Escala de Coma de Glasgow: Origen, Análisis y Uso Apropiado en Enfermería

Enfermería Universitaria 2014;11(1):24-35
U n iv e r sit a ri a
www.elsevier.es/
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Escala de coma de Glasgow: origen, análisis y uso apropiado
J. E. Muñana-Rodrígueza y A. Ramírez-Elíasb,*
a
Servicio de Medicina Interna, Hospital General Regional N° 1 “Carlos MacGregor Sánchez Navarro”, Instituto Mexicano del
Seguro Social, México D.F., México
b
División de Estudios de Posgrado, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, Universidad Nacional Autónoma de
México, México D.F., México
Recibido: 26 septiembre 2013; Aceptado: 4 diciembre 2013
PALABRAS CLAVE
Escala de coma de
Glasgow; Daño
cerebral; Coma;
Trauma severo;
Valoración de
Enfermería;
Valoración
neurológica; México.
Resumen
Introducción<"Ncu"gphgtogtcu"eqp"htgewgpekc"uqp"tgurqpucdngu"fg"nc"encukÞecek„p"kpogfkcvc"{"nc"
evaluación inicial de los pacientes con traumatismo craneoencefálico. El reconocimiento precoz
de los signos del daño cerebral es fundamental para permitir la prestación de tratamientos
oportunos.
Objetivo<"KfgpvkÞect"nc"wvknkfcf"en pkec"fg"nc"guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy"*IEU."rqt"uwu"ukincu"gp"
kpinfiu."Glasgow Coma Scale) y determinar el uso apropiado por el personal de Enfermería.
Métodos: Para la búsqueda de información se seleccionaron 3 de las principales bases de datos
gp"gn"ƒtgc"fg"nc"ucnwf<"Ogfnkpg."EKPJCN"{"DXU0"Nqu"fguetkrvqtgu"gorngcfqu"hwgtqp<"Glasgow
coma scale, brain injuries, coma, trauma severity, nursing assessment, neurologic assessment,
lc"d¿uswgfc"ug"nkokv„"c"32"c‚qu."u„nq"gp"rqdncek„p"cfwnvc0"
Resultados: La GCS es un instrumento con alta sensibilidad para la valoración en pacientes con
daño cerebral. Se han observado diversas fallas e inconsistencias al momento de su uso e interrtgvcek„p"eqoq"uwrqpgt"eqpfkekqpgu"en pkecu"oƒu"itcxgu"fg"nq"swg"gp"xgtfcf"ug"rtgugpvcp."q"rqt"
gn"eqpvtctkq."rcuct"rqt"cnvq"fcvqu"fg"fgvgtkqtq"pgwtqn„ikeq="ukp"godctiq."ug"jc"fgoquvtcfq"swg"
cn"jcdgt"wp"gpvtgpcokgpvq"eqpvkpwq"cegtec"fgn"wuq"fg"guvc"guecnc"ug"igpgtc"wpc"oglqtc"ukipkÞcativa en las evaluaciones y el reporte de resultados entre evaluadores.
Conclusiones<"Nc"xcnqtcek„p"fg"Incuiqy"ug"eqorqpg"fg"5"uwdguecncu"swg"ecnkÞecp"fg"ocpgtc"
individual 3 aspectos de la consciencia: la apertura ocular."la respuesta verbal y la respuesta
motora; el puntaje se da con base en la mejor respuesta obtenida de cada uno de estos rubros.
Su propósito es alertar al personal médico y de Enfermería ante alguna alteración neurológica
del paciente. Proporciona un lenguaje común y objetivo para mejorar la comunicación en el
tgrqtvg"fg"nqu"tguwnvcfqu"eqpugiwkfqu0"Cevwcnogpvg."gu"gn"rctƒogvtq"oƒu"wucfq"vcpvq"gp"
el ámbito hospitalario como en el campo prehospitalario.
* Autor para correspondencia: Correo electrónico: [email protected] (A. Ramírez-Elías).
Guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy<"qtkigp."cpƒnkuku"{"wuq"crtqrkcfq"
KEYWORDS
Glasgow Coma Scale;
Dtckp"kplwtkgu="Eqoc="
Trauma severity;
Nursing assessment;
Neurologic
assessment; Mexico.
47
Glasgow Coma Scale: Origin, analysis, and appropriate use
Abstract
Introduction: Nurses are frequently responsible of immediate classification and initial assessment of patients suffering from a cranium encephalic traumatism. Early acknowledgement
of brain damage signs is fundamental to offer timely treatments.
Objective<"Vq"kfgpvkh{"vjg"wughwnpguu"qh"vjg"Incuiqy"Eqoc"Uecng."cpf"fgvgtokpg"kvu"crrtqrtkcvg"
use by the nursing staff.
Methods: Information search was performed through 3 main health databases: Ogfnkpg."EKPJCN"
cpf"DXU0"Vjg"ugctej"yqtfu"wugf"ygtg"Glasgow coma scale."brain injuries, coma, trauma severity, nursing assessment."cpf"neurologic assessment0"Vjg"ugctej"ycu"nkokvgf"vq"32"{gctu."cpf"
considering only in the adult population.
Results: The Glasgow Coma Scale is a highly sensible instrument to assess patients with some degree of brain injuries. Some failures and inconsistencies in its use and interpretation have been
qdugtxgf."uwej"cu"uwrrqukpi"yqtug"enkpkecn"eqpfkvkqpu"vjcp"vjg"tgcn"qpgu."qt"qp"vjg"qvjgt"jcpf."
wpfgtguvkocvg"vjg"pgwtqnqikecn"korcktogpv="jqygxgt."kv"jcu"dggp"fgoqpuvtcvgf"vjcv"c"eqpvkpwqwu"
vtckpkpi"qp"vjg"wug"qh"vjku"uecng"ukipkÞecpvn{"kortqxgu"vjg"cuuguuogpvu"cpf"vjg"tguwnvu"qwveqogu0"
Conclusions: The Glasgow Coma Scale has 3 sub-scales which individually estimate 3 aspects of
eqpuekqwupguu<"qewnct"crgtvwtg."xgtdcn"tgurqpug."cpf"oqvqt"tgurqpug0"Vjg"Þpcn"ueqtg"ku"ocfg"wr"
with the best responses in the 3 sub-scales. The objective is to alert the medical and nursing
staff regarding any neurologic alteration in the patient. The scale has a common and objective
ncpiwcig"kp"qtfgt"vq"kortqxg"vjg"eqoowpkecvkqp"htqo"vjg"tguwnvu."cpf"cv"rtgugpv."kv"ku"vjg"oquv"
widely used parameter both in the hospital and pre-hospital scenarios.
3887/9285"Æ"42360"Gphgtogt c"Wpkxgtukvctkc0"Ctvg."fkug‚q."eqorqukek„p"vkrqitƒÞec"{"rtqeguq"hqvqogeƒpkeq"rqt"
Elsevier México. Todos los derechos reservados.
Introducción
El fracaso para detectar en forma temprana signos de alteración en el nivel de consciencia puede llevar a errores en el
diagnóstico y tener consecuencias adversas para el trataokgpvq"en pkeq."gp"nc"vgtokpcek„p"rtgocvwtc"fgn"vtcvcokgpto y la pérdida de oportunidades clínicas para establecer la
eqowpkecek„p."rtqoqxgt"gn"fgucttqnnq"eqipkvkxq"{"gn"rtqitguq"hwpekqpcn."cu "eqoq"kfgpvkÞect"{"vtcvct"gn"fqnqt0
La evaluación del nivel de consciencia es crucial en el cuidado de pacientes con daño cerebral agudo. Durante un
rtqeguq"fg"nguk„p"egtgdtcn."eqoq"gu"gn"ecuq"gp"wp"vtcwocvkuoq"etcpgqgpeghƒnkeq."ug"cevkxcp"tgurwguvcu"swg"kpfwegp"
daño cerebral o muerte celular.
El traumatismo craneoencefálico, representa una de las
condiciones de lesión más frecuentes y delicadas en la atenek„p"rtgjqurkvcnctkc"{"jqurkvcnctkc0"Ug"fgÞpg"eqoq"wpc"cnvgración en la función cerebral u otra evidencia de patología
egtgdtcn."qtkikpcfc"rqt"wpc"hwgt¦c"gzvgtpc."eqoq"nq"gu"gn"
korcevq"fktgevq"uqdtg"gn"etƒpgq."cegngtcek„p"q"fgucegngtcek„p"dtwuec."rgpgvtcek„p"fg"wp"qdlgvq"*ctoc"fg"hwgiq+"w"
qpfcu"fg"ejqswg"fg"wpc"gzrnquk„p."eqp"nc"rtgugpekc"fg"cn"
menos uno de los siguientes elementos: alteración de la
eqpuekgpekc"q"copgukc."ecodkqu"pgwtqn„ikequ"q"pgwtqÞukqn„ikequ."fkcip„uvkeq"fg"htcevwtc"fg"etƒpgq"q"ngukqpgu"kpvtcetcpgcn"{"qewttgpekc"fg"owgtvg"eqoq"tguwnvcfq"Þpcn1-3.
La gravedad del traumatismo craneoencefálico puede
variar desde leve (cambio temporal al estado de consciencia) a grave (periodo extendido de inconsciencia o ampgukc"fgurwfiu"fg"nc"nguk„p+0"Owpfkcnogpvg."gn"vtcwocvkuoq"
craneoencefálico es un problema grave de salud pública que
contribuye de manera importante al número de muertes
{"ecuqu"fg"fkuecrcekfcf"rgtocpgpvg0"Gp"Ofizkeq."gn"vtcwocvkuoq"etcpgqgpeghƒnkeq"gu"nc"vgtegtc"ecwuc"fg"owgtvg."eqttgurqpfg"c"owgtvgu"xkqngpvcu"{"ceekfgpvgu."eqp"57.789"
fghwpekqpgu"cpwcngu."eqp"oqtvcnkfcf"fg"5:0:"rqt"322.222"
jcdkvcpvgu0"Gp"tgncek„p"eqp"jqodtgu"{"owlgtgu."gu"oc{qt"gp"
xctqpgu"gp"5<3."chgevc"rtkpekrcnogpvg"c"nc"rqdncek„p"fg"37"
c"67"c‚qu0"Gp"ncu"ecwucu"oƒu"eqowpgu"ug"gpewgpvtcp"nqu"ceekfgpvgu"fg"vtƒÞeq"eqp"wp"97'."chgevcpfq"oƒu"c"nqu"l„xgpgu"
ogpqtgu"fg"47"c‚qu."oqvqekenkuvcu"{"rgtuqpcu"swg"ocpglcp"
en estado de ebriedad. Las otras causas se relacionan a
owgtvgu"xkqngpvcu."ec fcu"{"ngukqpgu"fgrqtvkxcu1.
Los traumatismos causados por el tránsito representan el
:8'"fg"ncu"jqurkvcnk¦cekqpgu"gp"rc ugu"fg"kpitguqu"dclqu"{"
medianos. La duración media de la estancia hospitalaria de
las personas con lesiones por traumatismo craneoencefálico
gu"fg"42"f cu0"Guvqu"rcekgpvgu"tgrtgugpvcp"gn"6:'"fg"nc"qewrcek„p"fg"ecocu"gp"ƒtgcu"swkt¿tikecu="cfgoƒu."uqp"nqu"wuwcrios más frecuentes de las unidades de cuidados intensivos4.5.
Todos los pacientes que presenten traumatismo craneoencefálico precisan ingreso hospitalario y atención inmediata
a partir de una evaluación neurológica exacta. Sin embargo
fwtcpvg"owejq"vkgorq."nc"hqtoc"fg"e„oq"fgdgt c"fg"jcegtug"guvwxq"c"fgdcvg."eqp"rwpvqu"fg"xkuvc"fkxgtigpvgu"{"wpc"
gran variedad de enfoques. Muchos de estos enfoques convgp cp"eqpegrvqu"fgÞpkfqu"fg"hqtoc"kortgekuc"eqoq"ÑguvwrqtÒ"q"ÑngvctiqÒ."{"fgrgpf c"fg"wp"lwkekq"uwdlgvkxq0"Nc"
consiguiente ausencia de un lenguaje común causó confusión en el manejo del paciente con diagnóstico de daño
26
cerebral agudo. También hubo una falta de consenso en las
publicaciones científicas. Se necesitaba de un enfoque
que pudiera ser utilizado en todos los pacientes con daño
cerebral agudo por los diferentes proveedores de cuidados.
Wp"guvwfkq"tgcnk¦cfq"rqt"Vgcufcng"{"Lgppgvv"gp"3;96"rctgcía cumplir con la mayoría de los requisitos6.70"Guvc"guecnc."
posteriormente llamada la Glasgow Coma Scale"*IEU."rqt"
uwu"ukincu"gp"kpinfiu."guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy+."ug"eqpxkttió en el método estándar de oro para evaluar el nivel de
consciencia. Actualmente es el parámetro más utilizado
rctc"nc"gxcnwcek„p"fgn"pkxgn"fg"eqpuekgpekc."gpvtg"uwu"xgpvclcu."eqodkpc"nc"qdlgvkxkfcf"eqp"nc"ukornkekfcf0"
La GCS utiliza criterios objetivos con un valor numérico
asignado; la escala es fácil de usar y tiene poca variabilidad.
Ug"gorngc"rctc<"3+"fgekfkt"q"lwuvkÞect"ekgtvqu"vkrqu"fg"vtcvcokgpvq"gp"tgncek„p"c"nc"itcxgfcf"fg"nc"nguk„p."4+"eqorctct"
fkhgtgpvgu"ugtkgu"fg"ngukqpgu."{"5+"rtgfgekt"gn"itcfq"fg"tgewrgtcek„p"Þpcn"gurgtcfc6-9.
La severidad del daño cerebral se debe evaluar lo antes
rqukdng"wpc"xg¦"qewttkfc"nc"nguk„p."rctc"rtqrqtekqpct"wpc"n nea de base para futuras evaluaciones y actuar oportunamente. Diversos estudios apoyan el uso de la GCS por
profesionales de Enfermería y su validez en la toma de deekukqpgu0"Nc"xcnkfg¦"{"nc"eqpÞcdknkfcf"fg"nc"guecnc"IEU"jcp"
sido corroboradas por numerosas investigaciones.
Métodos
La estrategia de búsqueda de información para el tema de
GCS siguió una serie de etapas: a) establecer los objetivos
fgn"vgoc"{"fgnkokvct"nqu"etkvgtkqu"fg"ugngeek„p."d+"d¿uswgfc"
fg"nqu"ctv ewnqu"swg"ewdtkgtcp"nqu"etkvgtkqu."e+"vcdwnct"ncu"
ectcevgt uvkecu"fg"ecfc"ctv ewnq"cu "eqoq"kfgpvkÞect"nc"ecnkfcf"ogvqfqn„ikec."f+"tgwpkt"gn"oc{qt"p¿ogtq"rqukdng"fg"fctos y analizar los resultados y e) conformar un informe
estructurado de la búsqueda.
Para la búsqueda de información se seleccionaron 3 de las
principales bases de datos en el área de la salud que incorrqtcp"u„nq"tgxkuvcu"ctdkvtcfcu<"Ogfnkpg."EKPJCN"{"DXU="gpvtg"
cdtkn"{"lwnkq"fg"4235"ug"tgcnk¦„"nc"d¿uswgfc."gp"ncu"dcugu"fg"
datos mencionadas se utilizaron los siguientes descriptores:
glasgow coma scale, brain injuries, coma, trauma severity,
nursing assessment, neurologic assessment; la búsqueda se
nkokv„"c"32"c‚qu."u„nq"gp"rqdncek„p"cfwnvc0"
Nqu"ctv ewnqu"ugngeekqpcfqu"ug"encukÞectqp"fkuvkpiwkgpfq"
nqu<"c+"fg"ectƒevgt"jkuv„tkeq."d+"cswgnnqu"ew{q"qdlgvkxq"rtkpekrcn"gtc"fgvgtokpct"nc"xcnkfg¦"{"eqpÞcdknkfcf"fg"nc"guecnc"{."
c) el conjunto de artículos que hacían referencia a la manera correcta de usar e interpretar la GCS.
Antecedente histórico
La GCS fue diseñada por los neurocirujanos ingleses Graham
Vgcufcng"{"Dt{cp"Lgppgvv6.7.32/34."ug"rwdnke„"rqt"rtkogtc"xg¦"
gp"gn"c‚q"fg"3;96"gp"nc"tgxkuvc"Vjg"Ncpegv con el título Assessment of coma and impaired consciousness. A practical
scale (Evaluación del coma y alteración del estado de consciencia. Una escala práctica) 13. La GCS en su primera
edición se conformaba de 3 categorías a evaluar (apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora) que daban
wpc"uwocvqtkc"vqvcn"fg"36"rwpvqu0"Rctc"3;98"hwg"tgxkucfc"{"
J. E. Muñana-Rodríguez et al
cfcrvcfc"eqp"nc"cfkek„p"fg"wp"rwpvq"rctc"xcnqtct"nc"àgzk„p"
cpqtocn"*rquvwtc"fg"fgeqtvkecek„p+."gp"gn"twdtq"fg"tgurwguvc"oqvqtc"swgfcpfq"eqp"wp"vqvcn"fg"37"rwpvqu."lwuvq"eqoq"
se conoce ahora32.35.
Esta escala fue el resultado de 2 estudios internacionales
realizados a principios de la década de los setenta10. El priogtq"fg"gnnqu."gp"gn"ewcn"rctvkekr„"gn"fqevqt"Lgppgvv."ug"
nngx„"c"ecdq"gp"nqu"jqurkvcngu"fg"Incuiqy."Tqvvgtfco"{"Nqu"
Ángeles; y fue realizado para recopilar datos sobre los pacientes comatosos que habían sufrido un traumatismo crapgqgpeghƒnkeq"itcxg0"Gn"ugiwpfq."hwg"wp"guvwfkq"rctcngnq"
cegtec"fgn"rtqp„uvkeq"ofifkeq"fgn"eqoc."fktkikfq"rqt"gn"Ft0"
Htgf"Rnwo"fg"nc"Eqtpgnn"Wpkxgtukv{."gn"ewcn"ug"tgcnk¦cdc"fg"
ocpgtc"ukownvƒpgc"gp"Pwgxc"[qtm."Ucp"Htcpekueq."Pgyecuvng."{"cniwpcu"¦qpcu"fg"nqu"Rc ugu"Dclqu4.
C"ogfkfc"swg"nqu"guvwfkqu"rtqitgucdcp."nqu"kpxguvkicfqtgu"
pqvctqp"swg"gtc"ow{"fkh ekn"vtcvct"fg"fgÞpkt"nguk„p"etcpgcn"
ÑitcxgÒ. cwpcfq"c"guvq."gtc"eqo¿p"gpeqpvtct"gp"nqu"tgikutros clínicos términos subjetivos como coma profundo."coma
leve y semicoma."cfgoƒu"fg"pqvcu"ofifkecu"gp"ncu"swg"ug"
gorngcdcp"fguetkrekqpgu"eqoq"Ñparece un poco más consciente hoy” que pretendían medir la evolución neurológica.
Esta situación determinó la necesidad de crear una herramienta para medir objetivamente dicha evolución6.32.36.
La GCS fue creada con el objetivo de estandarizar la evaluación del nivel de consciencia en pacientes con traumatisoq"etcpgqgpeghƒnkeq."xcnqtct"nc"gxqnwek„p"pgwtqn„ikec"fg"
pacientes con éste y como un método para determinar objevkxcogpvg"nc"ugxgtkfcf"fg"nc"fkuhwpek„p"egtgdtcn."crctvg"fg"
etgct"wpc"eqowpkecek„p"eqpÞcdng"{"egtvgtc"gpvtg"rtqhgukqnales de la salud6.32.33.36.
Fgufg"uwu"rtkogtcu"crnkecekqpgu."nc"IEU"nqit„"wpc"tƒrkfc"
aceptación como herramienta de evaluación. Una encuesta
realizada a principios de la década de los ochenta mostró
que la escala se usaba en todos los hospitales de Escocia y
gp"64"Wpkfcfgu"fg"Pgwtqektwi c"fg"Itcp"Dtgvc‚c0"Guvq"tgpresentaba aproximadamente la mitad de los hospitales que
se habían encuestado. El estudio también encontró que niniwpc"qvtc"guecnc"gtc"fg"wuq"eqo¿p."crctvg"fg"swg"pq"ug"
encontró algún hospital que hubiera adoptado el uso de la
GCS y después la hubiera reemplazado con alguna alternativa4.
De acuerdo al doctor Jennett en una entrevista realizada
rqt"Ectqng"Twuj"gp"3;;9."nc"IEU"cn"ugt"wpc"jgttcokgpvc"ugpeknnc"fg"wuct."Gphgtogt c"nc"cfqrv„"{"nc"fkhwpfk„"hƒeknogpvg"
logrando una rápida aceptación a nivel mundial6.32.
Algunas de las grandes ventajas que aportó la creación de
nc"IEU"hwg"swg"fgdkfq"c"uw"hceknkfcf"fg"wuq."rtqrkek„"nc"
apertura de canales de comunicación entre profesionales de
la salud y la posibilidad de realizar valoraciones neurológicas adecuadas sin estricta necesidad de contar con la preugpekc"fg"wp"gurgekcnkuvc."gu"fgekt."rwgfg"ugt"wucfc"rqt"
gphgtogtcu."rctcofifkequ."ofifkequ"igpgtcngu."gve06.32.33.37.
También ha permitido que las evaluaciones del estado de
consciencia sean más objetivas gracias al uso de una escala
numérica dejando atrás las evaluaciones que se sustentaban
únicamente en términos subjetivos y que se interpretaban de acuerdo al criterio de cada proveedor del cuidado12.
Jq{"gp"f c"nc"IEU."rqt"uw"rtcevkekfcf"{"rqt"nc"ecrcekfcf"
que brinda para detectar cambios neurológicos es la herramienta más usada en Salas de Urgencia y Áreas de Cuidado
Intensivo6.32/33.35/36.
Guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy<"qtkigp."cpƒnkuku"{"wuq"crtqrkcfq"
Análisis de la escala
La GCS es una herramienta reconocida internacionalmente16
con la cual se valora el nivel de consciencia de un paciente8.9.34.36.38. Esta evalúa 2 aspectos de la consciencia.
1. El estado de alerta."swg"eqpukuvg"gp"guvct"eqpuciente del entorno en el que se encuentra.
2. El estado cognoscitivo."swg"fgowguvtc"nc"eqortgpsión de lo que ha dicho el evaluador a través de
una capacidad por parte de la persona para obedecer órdenes.
Los objetivos de la escala en términos clinimétricos son
los siguientes: Discriminación<"ug"tgÞgtg"c"nc"gxcnwcek„p"fg"
la profundidad de la alteración de la consciencia y coma en
pacientes con trastornos cerebrales agudos e implica distinguir gravedad del daño cerebral en leve o moderado. Evaluación<"ug"tgÞgtg"c"nc"ogfkek„p"fgn"ecodkq"gp"gn"pkxgn"fg"
consciencia de los pacientes con daño cerebral mientras
están bajo observación. Predicción<"ug"tgÞgtg"c"nc"rtgfkeción de la evolución de estos pacientes en función de su nivel de consciencia en el momento de evaluación:.;.
El nivel de consciencia no puede ser directamente obserxcfq."rqt"nq"vcpvq."nc"gxcnwcek„p"en pkec"fg"ncu"rgtuqpcu"eqp"
alteración en el estado de consciencia se basa en la observación y las inferencias sobre el estado subyacente. De ahí
la importancia de proporcionar un marco común de referencia que no esté sujeta a la variabilidad entre evaluadores o
c"àwevwcekqpgu"kortgfgekdngu0"Fkxgtuqu"guvwfkqu"crq{cp"gn"
uso de la GCS por profesionales de Enfermería y su validez
en la toma de decisiones.
Un estudio reciente concluyó que la valoración de GCS por
enfermeras de cuidados intensivos muestra una alta concorfcpekc."vcpvq"gp"nc"xcnqtcek„p"inqdcn"eqoq"gp"ecfc"wpq"fg"
sus componentes. Según este estudio la experiencia de las
gphgtogtcu"qdugtxcfqtcu"pq"kpàw{g"gp"ncu"xcnqtcekqpgu39.
La GCS como un índice de severidad de la lesión cerebral
ha sido validada en varios estudios. En un estudio a más de
7;.222"rcekgpvgu"fgoquvt„"wpc"cnvc"eqttgncek„p"gpvtg"nc"
mortalidad y la puntuación GCS a través de todo el rango de
ecnkÞecekqpgu3:.
La GCS evaluada en las primeras 24 horas o menos después de la lesión cerebral ha demostrado ser un predictivo
valido de una buena recuperación o discapacidad moderafc."gp"eqorctcek„p"eqp"fkuecrcekfcf"ugxgtc"q"owgtvg"c"nqu"
6 meses después de la lesión5.3;.42.
La GCS como prueba diagnóstica muestra altos niveles de
gurgekÞekfcf"{"ugpukdknkfcf"gp"rcekgpvgu"eqp"fguqtfgp"fgn"
nivel de conciencia19. El uso de GCS facilita el diagnóstico
gp"rcekgpvgu"eqp"ngukqpgu"egtgdtcngu"ngxgu."guvq"gu"gurgekcnogpvg"korqtvcpvg"gp"nqu"rc ugu"gp"fgucttqnnq"geqp„okeq."
donde la GCS se puede constituir en el estándar de oro para
determinar la presencia o ausencia de una lesión cerebral20.
Un meta-análisis reciente concluye que la GCS es un prefkevqt"eqp"cnvqu"pkxgngu"fg"ukipkÞecpekc"rctc"rtqp„uvkeq"fg"
mortalidad en pacientes con traumatismo craneoencefálico3.
Nc"ukornkÞecek„p"fg"nqu"oqfgnqu"rtgfkevkxqu"fg"nc"uqdtgxkvencia en los traumatismos craneoencefálicos tiene utilidad
en pkec"ukipkÞecvkxc0"Wp"cornkq"guvwfkq"tgvtqurgevkxq"eqpenwye que la combinación de los componentes individuales de
nc"rwpvwcek„p"IEU."g"kpenwuq"wp"uqnq"gngogpvq."gp"cniwpqu"
ecuqu."gu"wp"gzegngpvg"rtgfkevkxq"fg"oqtvcnkfcf"gp"nqu"rccientes con lesión cerebral21.
49
El deterioro neurológico prehospitalario es un predictor
independiente del deterioro en la evolución hospitalaria con
el consecuente aumento en los recursos empleados en los
rcekgpvgu"eqp"nguk„p"egtgdtcn0"Pq"cu "nc"rwpvwcek„p"IEU."gp"
wp"guvwfkq"eqp"479.349"rcekgpvgu"eqp"vtcwocvkuoq"etcpgqencefálico concluye que la puntuación GCS es exacta y conÞcdng"eqoq"rtgfkevqt"fg"nc"gxqnwek„p"fg"fc‚q"egtgdtcn"rqt"
vtcwocvkuoq"{"wp"kpfkecfqt"eqpÞcdng"fg"nc"ugxgtkfcf"fgn"
daño22.
Otro componente importante para el análisis de la GCS es
su conformación. La GCS se compone de 3 subescalas que
ecnkÞecp"fg"ocpgtc"kpfkxkfwcn"5"curgevqu"fg"nc"eqpuekgpcia8.36.38: la apertura ocular"gp"wp"tcpiq"fg"3"c"6"rwpvqu."la
respuesta verbal"gp"tcpiq"fg"3"c"7"rwpvqu"{"la respuesta
motora que va de 1 a 6 puntos; y el puntaje total se otorga
con base en la mejor respuesta obtenida en cada uno de los
rubros8.34.36.38. El propósito principal de esta herramienta es
alertar al personal médico y de Enfermería ante un deterioro del estado neurológico del paciente8.9.34.36.38. aparte de
proporcionar un lenguaje común y objetivo (gracias al uso
de una escala numérica)12 para mejorar la comunicación en
el reporte de los resultados neurológicos conseguidos16.
Nqu"5"curgevqu"swg"ug"gxcn¿cp"tgàglcp"guvtgejcogpvg"nc"
cevkxkfcf"fg"nqu"egpvtqu"uwrgtkqtgu"fgn"egtgdtq."rqt"nq"vcpvq."gxcn¿cp"nc"kpvgitkfcf"fg"nc"hwpek„p"pqtocn"fgn"gpefi/
falo14.
Los puntajes de la GCS resumen las manifestaciones clínicas de la evolución de la lesión por traumatismo craneoencefálico.
Es importante tener en cuenta que los puntajes de la GCS
uwhtgp"nc"kpvgthgtgpekc"fgn"wuq"fg"cneqjqn."ftqicu"q"ugfcek„p"
{"vcodkfip."fg"ncu"eqpfkekqpgu"fg"jkrqzkc"g"jkrqvgpuk„p"ciwfc0"Dclq"gn"ghgevq"fg"gucu"eqpfkekqpgu."nc"IEU"pq"tgàglc"nc"
itcxgfcf"fg"nc"nguk„p"gpeghƒnkec0"Rqt"nq"vcpvq."nc"guecnc"ug"
nkokvc"c"gxcnwct"gn"fgvgtkqtq"inqdcn"fgn"pkxgn"fg"eqpekgpekc."
pq"rgtokvkgpfq"kfgpvkÞect"uw"ecwuc"{"nc"nguk„p"fgurwfiu"fg"wp"
vtcwocvkuoq"etcpgqgpeghƒnkeq."swg"vkgpg"eqorqtvcokgpvq"
fkpƒokeq"{"uwu"eqpugewgpekcu"Þukqn„ikecu"pq"qewttgp"kpuvcpvƒpgcogpvg."fgurwfiu"fgn"korcevq."rgtq"u "fgurwfiu"fg"xctkcu"
horas9.
̋" Apertura ocular
La apertura ocular esta directamente relacionada al estar
despierto y alerta. Los mecanismos para esta respuesta están controlados por un conjunto de neuronas localizadas en
gn"vcnnq"egtgdtcn."jkrqvƒncoq"{"gn"vƒncoq."swg"lwpvqu"hqtocp"gn"
sistema de activación reticular y es puesto en marcha mediante la percepción de estímulos externos8.34.36.38. El sistema
de activación reticular es parte de la formación reticular
que es un grupo de neuronas interconectadas que corre por
gn"vcnnq"egtgdtcn"*ogugpefihcnq."nc"rtqvwdgtcpekc"{"nc"ofifwnc"
qdnqpic+."gn"vƒncoq."jcuvc"nc"eqtvg¦c"egtgdtcn16.
Ewcpfq"guvg"eqplwpvq"fg"pgwtqpcu"ug"fgvgtkqtcp."{c"ugc"
por un trauma o por incrementos posteriores en la presión
kpvtcetcpgcn."ug"tgswgtktƒ"wpc"oc{qt"guvkowncek„p"rctc"rtqfwekt"nc"okuoc"tgurwguvc"fg"crgtvwtc"qewnct0"Rqt"nq"vcpvq."
una mejor respuesta mostrará una mejor función de los mecanismos de activación situados en el tallo cerebral8.34.36.38.
El nivel de respuesta es evaluado con base al grado de
estimulación que se requiere para conseguir que se abran
nqu"qlqu."rqt"glgornq."ogfkcpvg"wp"guv ownq"fqnqtquq"rgtkhfitkeq"*glgornq."rtguk„p"fg"nc"ectc"ncvgtcn"fg"wp"fgfq+9.
4:
J. E. Muñana-Rodríguez et al
¿Cómo evaluar la mejor respuesta ocular?
Esto evalúa directamente el funcionamiento del tallo cerebral y demuestra al evaluador que el sistema de activación
reticular ha sido estimulado14.
Apertura ocular espontánea. 4 puntos
Se considera apertura ocular espontánea cuando esta respuesta se da sin ningún tipo de estimulación. Si el paciente
vkgpg"nqu"qlqu"egttcfqu."gn"gxcnwcfqt"fgdgtƒ"cegteƒtugng."uk"
guvg"pqvc"uw"rtgugpekc."gn"rcekgpvg"fgdgtƒ"cdtkt"nqu"qlqu"ukp"
necesidad de hablarle o tocarlo. La apertura espontánea indica que el mecanismo de activación del tallo cerebral está
intacto8.9.34.36.
Apertura ocular al hablar. 3 puntos
Guvc"qdugtxcek„p"ug"jceg."fg"kiwcn"hqtoc"swg"nc"cpvgtkqt."ukp"
tocar al paciente. Primero hable al paciente con un tono
pqtocn."gpvqpegu."uk"gu"pgeguctkq."rqeq"c"rqeq"ug"fgdgtƒ"
alzar la voz. En algunos casos el paciente responde mejor a
la voz de algún familiar9.36.38.
Apertura ocular al dolor. 2 puntos
Gp"wp"rtkpekrkq."rctc"gxkvct"rtqxqect"fqnqt"kppgeguctkcogpvg."ukorngogpvg"vqswg"{"owgxc"gn"jqodtq"fgn"rcekgpvg0"Uk"
pq"jc{"tgurwguvc"c"guvc"ocpkqdtc."wp"guv ownq"oƒu"hwgtvg"
será necesario y un estímulo doloroso periférico es el adeewcfq0"Cpvgu"fg"swg"ewcnswkgt"guv ownq"ugc"crnkecfq."gu"
fundamental explicar a la persona y a sus familiares exactaogpvg"nq"swg"ug"xc"c"jcegt"{"rqt"swfi."fkuewnrƒpfqug"rqt"nc"
necesidad de causar dolor (incluso si el paciente parece estar inconsciente)14.
Gu"korqtvcpvg"wvknk¦ct"wp"guv ownq"fqnqtquq"rgtkhfitkeq."{c"
swg"nc"crnkecek„p"fg"wp"guv ownq"egpvtcn."gp"owejcu"qecukqpgu."rtqxqec"swg"nqu"rcekgpvgu"jcicp"iguvkewncekqpgu"q"
owgecu."{"guvq"nqu"nngxctƒ"c"swg"ekgttgp"nqu"qlqu"ukgpfq"wpc"
respuesta contraria a lo que se trataría de lograr 6.
Ninguno. 1 punto
Esta puntuación se registra cuando no hay respuesta a ningún estímulo.
Si los ojos del paciente se encuentran cerrados como conugewgpekc"fg"cni¿p"vtcwocvkuoq"fktgevq"q"kpàcocek„p"qtdktal se debe documentar ya que en tales casos es imposible
realizar una evaluación exacta del nivel de apertura ocular;
si se evaluara con la presencia de estas condiciones tendríamos un resultado equivocado (tabla 1)14.
̋" Respuesta verbal
La mejor respuesta verbal evalúa 2 aspectos de la función
cerebral:
La comprensión o entendimiento de lo que se ha dicho -la
recepción de palabras-.
Habilidad para expresar pensamientos -la capacidad de
expresar con palabras alguna idea que se quiera manifestar-.
Cpvgu"fg"kpkekct"gn"kpvgttqicvqtkq."gn"kfkqoc."nc"ewnvwtc"fgn"
rcekgpvg."gn"ugpvkfq"fg"nc"xkuvc"{"nc"rtgugpekc"fg"rtqdngocu"
de audición deben ser considerados. Si la persona se siente
kpe„oqfc"ewcpfq"ug"ng"jcegp"rtgiwpvcu."ug"ng"rwgfg"rgfkt"c"
los familiares que ellos las hagan8.34.
Los pacientes que están demasiado asustados para responder a las preguntas primero deben ser tranquilizados. En
nqu"rcekgpvgu"eqp"fgogpekc."nc"eqphwuk„p"rwgfg"ugt"pqtocn."
por lo que sus historias clínicas y notas médicas anteriores
fgdgp"ugt"xgtkÞecfcu8.34.
¿Cómo evaluar la mejor respuesta verbal?
La mejor respuesta verbal proporciona al profesional información sobre la comprensión y el funcionamiento de los
egpvtqu"eqipkvkxqu"fgn"egtgdtq."{"tgàglc"nc"ecrcekfcf"fgn"
paciente para articular y expresar una respuesta 14.
Qtkgpvcfq0"7"rwpvqu"
La mejor respuesta verbal evalúa el nivel de alerta mediante la determinación de si una persona es consciente de sí
misma y del medio ambiente. Si el paciente está consciente
fg"guvq."ug"rqftƒ"fgekt"swg"guvƒ"qtkgpvcfq0
La orientación es el reconocimiento de la propia persona
en relación con el tiempo y el espacio. Una persona que está
qtkgpvcfc"ucdg"swkfip"gu"*pqodtg+."gp"fqpfg"guvƒ"{"nc"jqtc"
fgn"f c"*oc‚cpc."vctfg."pqejg+0"Gu"xƒnkfq"rtgiwpvct"gn"ogu"
{"gn"c‚q"gp"gn"swg"ug"guvƒ."ukp"godctiq"gn"rtgiwpvct"nc"hg/
ejc"{"gn"f c"fg"nc"ugocpc"jc"igpgtcfq"fkuetgrcpekcu."{c"swg"
un paciente con una larga estancia hospitalaria tiende a
perder la consecución de los días y fechas.
Uk"ug"rtgiwpvc"cegtec"fgn"vkgorq."nwict"{"rgtuqpc"{"gn"
rcekgpvg"eqpvguvc"eqttgevcogpvg."tgekdktƒ"wpc"rwpvwcek„p"
fg"7"gp"guvg"twdtq."c¿p"ewcpfq"qvtqu"gngogpvqu"fg"uw"eqpversación sean inapropiados8.9.34.36.38.
No es aconsejable hacer preguntas que se respondan
ogfkcpvg"Ñu Ò"q"ÑpqÒ."{c"swg"gn"rtqhgukqpcn"rwgfg"rgtfgt"
precisión para determinar si el paciente está orientado o
no6.
Tabla 1 Apertura ocular
Respuesta
Descripción
Valor
Espontánea
Abre los ojos espontáneamente
4 puntos
Al hablarle
Jc{"crgtvwtc"cn"guv ownq"xgtdcn."pq"pgeguctkcogpvg"rqt"nc"qtfgp"Ñcdtc"nqu"qlquÒ."rwgfg"
tratarse de cualquier frase
3 puntos
Al dolor
Pq"cdtg"nqu"qlqu"eqp"nqu"guv ownqu"cpvgtkqtgu."cdtg"nqu"qlqu"eqp"guv ownqu"fqnqtququ
2 puntos
Ninguna
No abre los ojos ante ningún estímulo
1 punto
Guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy<"qtkigp."cpƒnkuku"{"wuq"crtqrkcfq"
4;
Confundido. 4 puntos
Si una o más de las preguntas anteriores se contestan incottgevcogpvg."gn"rcekgpvg"fgdg"ugt"tgikuvtcfq"eqoq"eqphwpfkfq0"Gn"rcekgpvg"eqphwpfkfq"rwgfg"guvct"eqpxgtucpfq."ukp"
godctiq."pq"gu"ecrc¦"fg"rtqrqtekqpct"ncu"tgurwguvcu"eqrrectas a las preguntas referentes a las circunstancias actuales12. Estos detalles son importantes porque la confusión
pq"ug"rgtekdg"u„nq"eqp"qdugtxct"c"nc"rgtuqpc."rqt"nq"swg"nqu"
pacientes deben ser escuchados con atención9.
̋" Respuesta motora
La respuesta motora se utiliza para determinar qué tan bien
el encéfalo está funcionando como un todo. Esta evaluación
pq"rtgvgpfg"kfgpvkÞect"gn"ƒtgc"gurge Þec"fgn"egtgdtq"swg"
guvƒ"fc‚cfc."ukpq"swg"owguvtc"nc"ecrcekfcf"fgn"rcekgpvg"
rctc"qdgfgegt"„tfgpgu"ugpeknncu"eqoq"Ñucswg"nc"ngpiwcÒ."gn"
ewcn"kfgpvkÞectƒ"swfi"vcp"cfgewcfc"gu"nc"kpvgitcek„p"fgn"egrebro con el resto del cuerpo8.34.38.
Palabras inadecuadas. 3 puntos
Nqu"rcekgpvgu"ctvkewncp"rcncdtcu"enctcu"{"eqortgpukdngu."ukp"
godctiq."vkgpgp"rqeq"ugpvkfq"gp"gn"eqpvgzvq"fg"ncu"rtg/
guntas.
A veces estas palabras se expresan como obscenidades.
Los pacientes con disfasia motora a menudo son difíciles de
gxcnwct."{c"swg"eqp"htgewgpekc"uqp"kpecrcegu"fg"rtqpwp/
ciar las palabras que desean decir o son incapaces de pensar
en las palabras correctas para expresarse9.36. Los pacientes
también pueden continuar por un periodo excepcionalmente largo repitiendo una frase o palabras concretas. Esto se
conoce como perseverancia16.
Sonidos incomprensibles. 2 puntos
Gn"rcekgpvg"tgurqpfg"cn"jcdnctng"q"cn"fqnqt."ukp"rcncdtcu"
eqortgpukdngu."{"u„nq"rwgfg"ugt"ecrc¦"fg"rtqfwekt"igokfqu."
quejidos o llanto. Si el paciente ha sufrido daños al centro
del lenguaje y no puede hablar pero permanece consciente
{"cngtvc."nc"rwpvwcek„p"fgdg"ugiwkt"ukgpfq"tgikuvtcfc"eqoq"
4."c"ogpqu"swg"rwgfcp"ugt"wucfqu"ofivqfqu"cnvgtpcvkxqu"fg"
comunicación como señas y escritura14.
Ninguno. 1 punto
El paciente es incapaz de producir palabra o sonido alguno.
Uk"jc{"cni¿p"fc‚q"gp"gn"egpvtq"fgn"ngpiwclg."gn"rcekgpvg"
rwgfg"guvct"fgurkgtvq"rgtq"pq"rqftƒ"jcdnct0"Gp"guvg"ecuq."ug"
dirá que el paciente presenta afasia y recibirá una puntuación de uno. Otros factores como la disfasia."swg"rwgfg"ugt"
ocasionada por la presencia de un tubo endotraqueal o traswgquvqo c."htcevwtc"ocpfkdwnct"q"fg"oczknct"uwrgtkqt."fgdg"
ugt"eqpukfgtcfc"gp"gn"oqogpvq"fg"nc"gxcnwcek„p."fg"nq"eqpvtctkq."gn"tguwnvcfq"fg"nc"xcnqtcek„p"ugtƒ"fgvgtokpct"wpc"
condición más grave de lo que en realidad es (tabla 2)8.9.36.38.
¿Cómo evaluar la mejor respuesta motora?
Obedece órdenes. 6 puntos
La persona puede responder con precisión a las instrucciones. Se debe pedir al paciente que realice un par de moviokgpvqu"fkhgtgpvgu."rqt"glgornq."Ñucswg"nc"ngpiwcÒ."
Ñngxcpvg"ncu"eglcuÒ."Ñowguvtg"nqu"fkgpvguÒ"q"Ñcneg"gn"rwnictÒ0"Nc"kpuvtweek„p"Ñcrtkgvg"ok"ocpqÒ"pq"gu"tgeqogpfcfc"
para evaluar la respuesta motora particularmente en pacientes comatosos. En estos pacientes la compresión puede
ugt"wp"tgàglq"rtkokvkxq"{"rqt"gpfg."ugt"ocn"kpvgtrtgvcfq0"Uk"
esto se utiliza con el paciente también se debe pedir la liberación de su agarre230"Gp"qecukqpgu."okgodtqu"fg"nc"hcoknkc"
rwgfgp"ugt"cngpvcfqu"hcnucogpvg"rqt"guvg"tgàglq."rqt"nq"
vcpvq."gu"owejq"oƒu"ugiwtq"rgfkt"cn"rcekgpvg"swg"Ñngxcpvg"
4"fgfquÒ."Ñngxcpvc"nc"ocpq"fgtgejcÒ"q"Ñvqswg"uw"qtglc"fgrecha”8.34.36.38.
Nqecnk¦c"gn"fqnqt0"7"rwpvqu
Esta es la respuesta a un estímulo doloroso central. Involucra los centros mayores del cerebro que reconocen que algo
guvƒ"ecwucpfq"fqnqt"cn"rcekgpvg."rqt"nq"swg"kpvgpvctƒ"gnkoknar esa fuente de dolor. Un estímulo doloroso se debe aplicar sólo cuando el paciente no muestra respuesta a la
instrucción verbal. No necesita ser aplicada si el paciente ya
guvƒ"nqecnk¦cpfq"gn"fqnqt."rqt"glgornq."cn"vktct"fg"wpc"ocucarilla de oxígeno o una sonda nasogástrica8.34.38.
Retirada al dolor. 4 puntos
Gp"tgurwguvc"c"wp"guv ownq"fqnqtquq"egpvtcn."gn"rcekgpvg"fqdnctƒ"uwu"dtc¦qu"eqoq"àgzk„p"pqtocn"qecukqpcfq"rqt"wp"tgàglq."rgtq"pq"rctc"nqecnk¦ct"nc"hwgpvg"fgn"fqnqt"ukpq"rctc"
retirarse de ella8.34.38.
Tabla 2 Respuesta verbal
Respuesta
Descripción
Valor
Orientada
Gp"vkgorq."nwict"{"rgtuqpc
7"rwpvqu
Confusa
Rwgfg"guvct"fguqtkgpvcfq"gp"vkgorq."nwict"q"rgtuqpc"*q"gp"vqfqu+."vkgpg"ecrcekfcf"
fg"ocpvgpgt"wpc"eqpxgtucek„p."ukp"godctiq"pq"rtqrqtekqpc"tgurwguvcu"rtgekucu
4 puntos
Palabras inapropiadas
Wuc"rcncdtcu"swg"vkgpgp"rqeq"q"pkpi¿p"ugpvkfq."ncu"rcncdtcu"rwgfgp"fgektug"itkvcpfq."
3 puntos
esporádicamente o murmurando
Sonidos incomprensibles
Jceg"uqpkfqu"kpkpvgnkikdngu"*swglkfqu"q"igokfqu+
2 puntos
Ninguno
No emite sonidos ni habla
1 punto
Uk"gn"rcekgpvg"ug"gpewgpvtc"kpvwdcfq"q"eqp"vtcswgqvqo c"fgdg"ugt"fqewogpvcfq."fg"kiwcn"hqtoc"uk"rtgugpvc"chcukc"w"qvtq"
vkrq"fg"fkuhcukc."cfgoƒu"fg"ncu"ogpekqpcfcu"cpvgtkqtogpvg0
30
J. E. Muñana-Rodríguez et al
Flexión anormal o espástica. 3 puntos
Esto también se conoce como postura de decorticación23. Esto ocurre cuando hay un bloqueo en la vía motora entre tallo cerebral y la corteza cerebral. Puede ser reconocida por
nc"àgzk„p"fg"nqu"dtc¦qu"{"nc"tqvcek„p"fg"ncu"ow‚gecu0"C"ognudo el pulgar se posiciona través de los dedos8.34.
Extensión anormal. 2 puntos
También conocida como postura de descerebración23"*Þi0"
1). Esto ocurre cuando la vía motora se bloquea o se daña en
gn"vtqpeq"egtgdtcn="ug"ectcevgtk¦c"rqt"nc"tgevkÞecek„p"fgn"
codo y la rotación interna del hombro y la muñeca. A menufq"ncu"rkgtpcu"vcodkfip"guvƒp"gzvgpfkfcu."eqp"nqu"fgfqu"fg"
los pies apuntando hacia abajo8.34.
Ninguna. 1 punto
No hay respuesta ante cualquier estímulo (tablas 3 y 4).
Recomendaciones e implicaciones para la
práctica
Cevwcnogpvg."nc"IEU"eqpuvkvw{g"gn"rctƒogvtq"oƒu"wucfq"
para valorar el estado de consciencia de los pacientes;
tanto en el ámbito hospitalario como en el campo prehospivcnctkq."kpenwuq"gu"gn"guvƒpfct"fg"fkxgtuqu"nkpgcokgpvqu"kpcluidos en manuales y guías clínicas7.45/52.
Ug"rqft c"rgpuct"swg"fiuvc"ug"gorngc"ukp"gttqtgu."ukp"gobargo se han observado diversas fallas e inconsistencias al
momento de su uso y de su interpretación. Esto lleva a determinar resultados erróneos como suponer condiciones clípkecu"oƒu"itcxgu"fg"nq"swg"gp"xgtfcf"ug"rtgugpvcp."q"rqt"gn"
eqpvtctkq."rcuct"rqt"cnvq"fcvqu"g"kphqtocek„p"cegtec"fgn"fgvgtkqtq"fg"nc"rgtuqpc."ukvwcek„p"swg"tgvtcuct c"nc"cvgpek„p"
oportuna del paciente y consecuentemente comprometería
desde las funciones neurológicas hasta la vida49.53/55.
Muchas de las fallas que se desprenden de la aplicación
del Glasgow son debido a que el personal de salud no toma
gp"ewgpvc"ncu"nkokvcekqpgu"swg"fiuvc"vkgpg."gu"fgekt."gp"gn"
momento en que los profesionales realizan sus valoraciones
no contemplan ciertas implicaciones que tiene la GCS y esto
produce resultados incorrectos:.54.56.
Wpc"fg"guvcu"kornkecekqpgu"{"swk¦ƒ"nc"oƒu"eqo¿p."gu"gn"pq"
poder valorar la respuesta verbal cuando se tiene al paciente con manejo invasivo de vía aérea (intubación endotraswgcn."vtcswgquvqo c."gve0+0"Ukgortg"swg"pqu"gphtgpvgoqu"
c"guvc"ukvwcek„p"pq"ug"fgdgtƒ"ecnkÞect"guvg"twdtq"eqp"3."{c"
Extensión anormal
Cfweek„p"{"tqvcek„p"kpvgtpc"fg"gzvtgokfcfgu"uwrgtkqtgu"g"kphgtkqtgu."àgzk„p"rncpvct"{"rwgfg"q"pq"kt"ceqorc‚cfc"fg"qrkuv„vqpqu"
*ctswgcokgpvq"rtqpwpekcfq"{"cpqtocn"fg"nc"rctvg"rquvgtkqt"fgn"ewgtrq+."jc{"rfitfkfc"fg"nc"ecrcekfcf"fg"gpxkct"kphqtocek„p"fgufg"
y hacia el cerebro debido a los daños al tallo cerebral.
Flexión anormal o espástica
Cfweek„p"fg"nqu"dtc¦qu."lwpvq"eqp"nc"gzvgpuk„p"fg"ncu"rkgtpcu"{"àgzk„p"rncpvct0"Kpfkec"fc‚q"egtgdtcn"ugxgtq"g"kpvgttwrek„p"fg"ncu"
vías nerviosas de la corteza cerebral hacia la espina dorsal.
Tomada de intensivecarehg1.blogspot.com (imagen traducida). Consultada el 9 de abril de 2012.
Figura 1 Postura de descerebración.
Guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy<"qtkigp."cpƒnkuku"{"wuq"crtqrkcfq"
53
Tabla 3 Respuesta motora
Respuesta
Descripción
Valor
Obedece órdenes
Ukiwg"„tfgpgu."kpenwukxg"uk"jc{"fgdknkfcf
6 puntos
Localizada
Se intenta localizar o eliminar los estímulos dolorosos
7"rwpvqu
De retirada
Ug"cnglc"fg"guv ownqu"fqnqtquq"q"rwgfg"àgzkqpct"gn"dtc¦q"jcekc"nc"hwgpvg"fg"fqnqt."rgtq"gp"
realidad no localizar o eliminar la fuente de dolor
4 puntos
Flexión anormal
Hngzk„p"cpqtocn"{"cfweek„p"fg"nqu"dtc¦qu."cfgoƒu"fg"gzvgpuk„p"fg"okgodtqu"rfinxkequ"eqp"
àgzk„p"rncpvct"*rqukek„p"fg"fgeqtvkecek„p+
3 puntos
Extensión
anormal
Aducción y rotación interna de las extremidades superiores e inferiores (descerebración)
2 puntos
Ninguna
Pq"jc{"tgurwguvc."kpenwuq"eqp"guv ownqu"fqnqtququ
1 punto
Tabla 4 Estructuras anatómicas relacionadas en la evaluación del Glasgow
Evaluaciones
Observaciones
Estructuras anatómicas
Relación del paciente con su ambiente
Fgurkgtvq."fqtokfq
Sistema de activación reticular
Movimientos oculares
Movimientos sincrónicos y en la misma
dirección de ambos ojos
Pgtxkqu"etcpgcngu"qewnqoqvqt."cdfwegpu"{"
vtqengct"*rctgu"KKK."KX."XK+
Respuesta Motora
Fuerza en las extremidades:
̋" Dtc¦qu
̋" Piernas
Lóbulo frontal y vías eferentes
que el hecho de dar un puntaje nos estaría hablando de que
la persona no tiene esta respuesta por alguna alteración de
las funciones neurológicas siendo que en realidad no es así.
En este caso se deberá registrar como no valorable54.57.
Otra de las situaciones que comúnmente causa fallas es el
dar una puntuación a la respuesta motora cuando se tiene al
rcekgpvg"dclq"ugfcek„p"*rtqrqhqn."okfc¦qnco."vkqrgpvcn."
gve0+."q"eqp"ocpglq"fg"dnqswgcfqtgu"pgwtqowuewnctgu"*uweekpkneqnkpc."xgewtqpkq."tqewtqpkq."gve0+36. Si evaluáramos a
wp"rcekgpvg"gp"guvcu"eqpfkekqpgu."fg"cewgtfq"cn"rctƒogvtq"
eqttgurqpfkgpvg."nc"rwpvwcek„p"swg"ug"vgpft c"swg"fct"gu"
wpq."ukp"godctiq."eqoq"{c"ug‚cncoqu."gn"jgejq"fg"rtqrqtekqpct"wpc"ecnkÞecek„p"korn ekvcogpvg"gzrtguct c"swg"cniwna agresión a las funciones neurológicas estaría alterando la
ecrcekfcf"fgn"rcekgpvg"rctc"rqfgt"qdgfgegt"„tfgpgu."ukgpdo que el origen de esta limitación sería farmacológico47.54.59.
Fg"nc"okuoc"hqtoc"qewttg"eqp"nc"crgtvwtc"qewnct."uk"gn"
rcekgpvg"ug"gpeqpvtctc"dclq"ugfcek„p."rtgugpvctƒ"wp"vtcwoc"qewnct"fktgevq"q"gfgoc"rgtkqtdkvcn."fiuvg"ugt c"kpecrc¦"fg"
rctrcfgct"rqt"nq"swg"ugt c"kpeqttgevq"ecnkÞect"nc"uwdguecnc"
eqttgurqpfkgpvg."{c"swg"eqoq"ug"gzrnke„."wp"rwpvclg"dclq"
hablaría de una alteración de la consciencia y esto sería una
evaluación errónea.
Ante la presencia de alguna de estas condiciones es neceuctkq"ug‚cnct"gp"gn"rctvg"en pkeq."swg"nc"eqttgevc"gxcnwcek„p"
no puede ser llevada a cabo y se debe seguir con las subescalas que sí puedan ser valoradas. Una recomendación importante que se desprende de lo anterior es el no tratar de
adecuar o adaptar la escala ante ningún tipo de situación. Si
nuestro paciente estuviera bajo apoyo mecánico-ventilatotkq"cn"oqogpvq"fg"tgrqtvct"gn"Incuiqy."ug"fgdg"fg"ocpglct"
en respuesta verbal como paciente intubado o no valorable
{"cu "tgurgevkxcogpvg."gp"ewcnswkgtc"fg"ncu"eqpfkekqpgu"en pkecu"swg"kpvgtÞgtc"gp"pwguvtc"xcnqtcek„p47.57.
El profesional de la salud debe ser muy sensible al momento de valorar la GCS para no dar puntajes que hablen de
una condición neurológica deteriorada cuando en realidad
son limitaciones ajenas a un daño neurológico. Para esto se
deben tener en cuenta no solamente las condiciones que ya
ug"ogpekqpctqp."ukpq"qvtcu"swg"vcodkfip"pqu"rwgfgp"nngxct"c"
cometer errores similares a los que se expresaron en los
glgornqu"cpvgtkqtgu."{"swg"fg"pq"eqpvgornctug."ugiwtcogpvg"gswkxqectƒp"nc"xcnqtcek„p"fg"Incuiqy"*vcdnc"7+0
Xcng"ogpekqpct"swg"gp"guvwfkqu"fg"eqpÞcdknkfcf"fg"nc"IEU"
se ha observado que la evaluación aislada del componente
motor funciona igual de aceptable que si se evaluara la escala completa y puede llevarse a cabo en pacientes donde
la recolección íntegra de datos de Glasgow no puede reali¦ctug."guvq"gu."uk"vgpgoqu"c"wp"rcekgpvg"eqp"eqortqokuq"fg"
nc"tgurwguvc"xgtdcn"{"nc"tgurwguvc"qewnct."rgtq"nc"tgurwguvc"
oqvqtc"gu"xcnqtcdng."gpeqpvtct"wp"rwpvclg"fg"8"ugt c"wp"etkvgtkq"eqpÞcdng"rctc"gokvkt"wp"lwkekq"en pkeq."cfgoƒu"fg"swg"
sería un buen recurso para predecir la evolución del paciente:.5:/62.
Otro error común que se ha observado al momento del uso
de la GCS es el hecho de mecanizar esta prueba dando
32
J. E. Muñana-Rodríguez et al
Tabla 5 Situaciones que generan confusión al valorar el Glasgow
En la apertura ocular
̋" Trauma facial con edema
periorbital
̋" Trauma ocular directo
̋" Sedación
En la respuesta verbal
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
Intubación endotraqueal
Traqueostomía
Laringectomía
Trauma maxilar
Edema lingual
Mutismo
Afasia
Sordera
Inhabilidad para comprender el
lenguaje hablado
Alteraciones psiquiátricas
Retrasos en el desarrollo (retraso
ogpvcn."gfcf"ow{"vgortcpc+
Alcohol
Ogfkecogpvqu"*ugfcpvgu."dnqswgcfqtgu"pgwtqowuewnctgu."cpguvfiukequ+"
Intoxicación etílica
Drogas
En la respuesta motora
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
̋"
Lesiones medulares
Lesiones de nervios periféricos
Extremidades lesionadas inmovilizadas
Dolor
Desórdenes neuromusculares preexistentes
Inhabilidad para comprender el lenguaje
hablado
Alteraciones psiquiátricas
Tgvtcuqu"gp"gn"fgucttqnnq"*tgvtcuq"ogpvcn."
edad muy temprana)
Alcohol
Ogfkecogpvqu"*ugfcpvgu."dnqswgcfqtgu"
pgwtqowuewnctgu."cpguvfiukequ+"
Intoxicación etílica
Drogas
Vqocfq"fg"Ukpij"D"gv"cn03.
tguwnvcfqu"crtqzkocfqu"eqp"dcug"c"qdugtxcekqpgu"uwrgtÞekcngu"{"pq"xcnqtct"ecfc"twdtq"fgn"Incuiqy."wp"glgornq"enctq"fg"nq"
cpvgtkqt"gu"cn"fgekt"swg"wp"rcekgpvg"vkgpg"ÑIncuiqy"fg"32Ò."
como si se tratara de una escala de valoración análoga. El
ejemplo anterior (GCS = 10) nos podría hablar de realidades
clínicas distintas porque podría ser un paciente que obedeeg"„tfgpgu"*8"rwpvqu+."cdtg"nqu"qlqu"cn"jcdnctng"*5"rwpvqu+."
rgtq"pq"vkgpg"tgurwguvc"xgtdcn"*3"rwpvq+."q"dkgp."gn"rcekgpvg"
rwgfg"guvct"nqecnk¦cpfq"gn"fqnqt"*7"rwpvqu+."vgpgt"crgtvwtc"
qewnct"cn"fqnqt"*4"rwpvqu+."{"guvct"fkekgpfq"rcncdtcu"kpcrtqrkcfcu"*5"rwpvqu+0"Rqt"nq"vcpvq."uk"ug"igpgtc"wp"rwpvclg"dcsado en la impresión general del paciente seguramente
ocasionara pérdida de datos importantes y sería una evaluación errónea:."47.63.
Numeroso estudios publicados invitan a los evaluadores a
llevar a cabo sus valoraciones detalladamente en cada rubro
{"c"gpwpekct"uwu"tguwnvcfqu"pq"eqoq"Ñ37Ò."Ñ;Ò"q"cni¿p"f ikvq"
rtqfwevq"fg"nc"uwoc"fg"nqu"xcnqtgu"ukpq"eqoq"Ñ6/7/8Ò0"Rctc"
entender este tipo de expresión del resultado se debe de
saber que los números anteriores son los valores máximos
fg"nqu"eqorqpgpvgu"fg"nc"guecnc"fg"Incuiqy."{"gp"gn"ewcn"gn"
orden de los datos corresponde a respuesta ocular."respuesta verbal y respuesta motora0"Fg"guvc"hqtoc."uk"cn"igpgtct"
gn"tguwnvcfq"fgekoqu"Incuiqy"fg"Ñ5/6/8Ò."gpvgpfgt coqu"
swg"gu"wp"rcekgpvg"swg"vkgpg"crgtvwtc"qewnct"cn"jcdnctng."
tiene una respuesta verbal confusa y obedece órdenes. Esto
ugt c"owejq"oƒu"rtgekuq"swg"fgekt"ÑIncuiqy"fg"32Ò41- 44.
Otra situación importante que se ha observado a través
fgn"vkgorq."fgufg"nc"etgcek„p"fg"nc"IEU"jcuvc"nc"cevwcnkfcf."
es la inconsistencia de los resultados de la escala entre evaluadores. Este es un problema que ha sido abordado por dixgtuqu"cwvqtgu."gpvtg"gnnqu"gn"rtqrkq"fqevqt"Lgppgvv0"Rgug"c"
que se ha demostrado que la GCS es una herramienta rápida
{"eqp"dwgp"itcfq"fg"eqpÞcdknkfcf."vcodkfip"ug"jc"qdugtxcfq"
swg"gn"wuq"rtgekuq"{"eqpÞcdng"fg"guvc"jgttcokgpvc"vkgpg"wpc"
estrecha relación con el personal que la evalúa. El personal
que cuenta con menos vivencias clínicas y menor capacitación es más propenso a cometer errores e inconsistencias en
nc"xcnqtcek„p0"Rqt"nq"vcpvq."cn"jcdgt"wp"gpvtgpcokgpvq"eqpvkpwq"cegtec"fgn"wuq"fg"nc"IEU."ug"qdugtxc"wpc"oglqtc"ukipkÞecvkxc"gp"ncu"gxcnwcekqpgu"{"gn"tgrqtvg"fg"tguwnvcfqu"gpvtg"
evaluadores7.55.67/6:.
¿Cuándo valorar la GCS?
La GCS fue diseñada originalmente para vigilar la evolución
fg"rcekgpvgu"eqp"vtcwocvkuoq"etcpgqgpeghƒnkeq."ukp"godctiq."cjqtc"gu"wpc"jgttcokgpvc"¿vkn"rctc"gxcnwct"c"vqfqu"nqu"
pacientes con riesgo de alteración del estado de consciencia
sin tener en cuenta la patología primaria. Es pertinente recordar que el objetivo principal del Glasgow es valorar la
integridad de las funciones normales del cerebro36.4;.52.6;.
Eqoq"dcug"rctc"gn"ugiwkokgpvq"fgurwfiu"fg"nc"nguk„p."
mientras más pronto se realice la valoración de Glasgow es
oglqt."tgeqpqekgpfq"swg"gu"rtqdcdng"swg"gp"owejqu"ecuqu"
la capacidad de respuesta pueda variar durante las primeras
horas después del traumatismo. Esto puede ser debido a la
resolución de la conmoción cerebral o de los efectos del aleqjqn"w"qvtcu"ftqicu."gn"fgucttqnnq"q"eqttgeek„p"fg"hcevqtgu"
tales como la hipoxia y la hipotensión que influyen en la
hwpek„p"egtgdtcn."q"gn"fgucttqnnq"fg"eqornkecekqpgu"kpvtcetcpgcngu0"Rqt"guvcu"tc¦qpgu."gn"oqogpvq"oƒu"xƒnkfq"rctc"
gxcnwct"nc"GEI"rctc"gn"rtqp„uvkeq"gu."rtqdcdngogpvg."fgupués de la reanimación7.;.56.
Rctc"gug"oqogpvq."ukp"godctiq."qvtq"hcevqt"fg"eqphwuk„p"
gu"nc"kpvwdcek„p"{"nc"ugfcek„p"fgn"rcekgpvg."swg"c"ogpwfq"
puede hacer que sea imposible evaluar los 3 componentes
de la GCS7.54.67.
La proporción de pacientes que no son evaluables con la
GCS completa varía con el tiempo transcurrido desde la leuk„p."eqoq"ug"oquvt„"gp"wp"guvwfkq"fg"oƒu"fg"3.222"ecuqu"
Guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy<"qtkigp."cpƒnkuku"{"wuq"crtqrkcfq"
55
en el Consorcio Europeo de Lesiones Craneales. No obstanvg."hwg"htgewgpvg"nc"rqukdknkfcf"fg"gxcnwct"nc"respuesta motora y esto por sí solo puede ser utilizado para dar un
pronóstico7.
Gn"rtqdngoc"swg"ug"jc"kfgpvkÞecfq"eqp"nqu"guv ownqu"fqnqrosos centrales es la diferencia que hay cuando se aplica
entre distintos profesionales a un mismo paciente. Los facvqtgu"swg"kpàw{gp"gp"ncu"xctkcekqpgu"swg"jc{"gp"nc"crnkección de dolor son debido a cómo el profesional fue
ecrcekvcfq."{"nq"e„oqfq"swg"ug"ukgpvg"wvknk¦cpfq"cni¿p"vkrq"
de estímulo. Se ha observado que el estímulo esternal es el
más aplicado ya que se piensa que es el más fácil de reali¦ct."ukp"godctiq."guvwfkqu"jcp"cÞtocfq"swg"guvg"ofivqfq"
representa una práctica obsoleta. El mejor método de generación de estímulos dolorosos centrales es la presión de trapecio8.72.
Además de este sitio de presión existen otros puntos para
aplicar dolor al paciente aparte de que la estimulación dolorosa debe tener un límite de tiempo. A continuación se
describen recomendaciones para llevar esto a cabo.
Periodicidad de la evaluación de la GCS
Las guías clínicas del 2003 del Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (National Institute for Clinical Excellence."
NICE) recomiendan que los pacientes con traumatismo craneoencefálico con una puntuación total de GCS por debajo
fg"37"rwpvqu"fgdgt cp"vgpgt"gxcnwcekqpgu"ecfc"ogfkc"jqtc"
jcuvc"cnecp¦ct"nc"rwpvwcek„p"oƒzkoc."okgpvtcu"swg"nqu"rcekgpvgu"eqp"wpc"rwpvwcek„p"vqvcn"IEU"fg"37"rwpvqu"fgdgp"
ugt"tgikuvtcfqu"ecfc"ogfkc"jqtc"fwtcpvg"4"jqtcu."wpc"jqtc"
durante las siguientes 4 horas y después de esto cada 2.
Cwpswg"guvc"iw c"en pkec"gu"¿vkn."fgpvtq"fg"ncu"ƒtgcu"en pkecu"
la condición neurológica del paciente normalmente dicta la
htgewgpekc"fg"ncu"gxcnwcekqpgu."{"ewcnswkgt"ecodkq"cfxgtuq"
en la condición del paciente es una indicación para aumentar la frecuencia de las éstas. La interrupción de las observaciones neurológicas se basa en el juicio clínico de cada
rtqhgukqpcn."rgtq"gu"tc¦qpcdng"rctc"fgvgpgtncu"uk"gn"rcekgpvg"jc"ukfq"eqpukuvgpvgogpvg"guvcdng"fwtcpvg"wp"rct"fg"f cu."
siempre que la patología inicial sea corregida8.36.
Estímulos dolorosos
Una cuestión que es importante durante la evaluación del
Incuiqy."gu"gn"jgejq"fg"crnkect"wp"guv ownq"fqnqtquq72.
Ya que el paciente puede interpretarlo como una agreuk„p."gu"pgeguctkq"jcegtng"ucdgt"swg"rctvg"fg"nc"xcnqtcek„p"
es aplicar dolor. Nunca se debe de dar por hecho que el paekgpvg"guvƒ"eqorngvcogpvg"kpeqpuekgpvg0"Jc{"fkhgtgpvgu"
tipos de estímulo que se pueden usar así como el momento
en el que debe usarse. Los estímulos dolorosos generalmente se dividen en 2 categorías que son centrales y periféricos. El encéfalo responde a los estímulos dolorosos centrales
y la médula espinal a los periféricos6.
Tres métodos para aplicar un estímulo
doloroso central
Presión supraorbitaria
Guvg"hwg"kfgpvkÞecfq"eqoq"gn"Ñguvƒpfct"fg"qtqÒ."rgtq"u„nq"
debe utilizarse cuando el profesional ha sido entrenado para
aplicarla correctamente. Justo debajo de la cara interna de
la ceja se forma una pequeña hendidura a través del cual
corre una rama del nervio facial. La mano del evaluador se
apoya en la cabeza del paciente y el plano de la articulación
del pulgar se coloca en la cresta supraorbital debajo de la
ceja. La presión se incrementa gradualmente hasta un
máximo de 30 segundos. Esto está contraindicado si hay ali¿p"fc‚q"qtdkvcn"q"htcevwtc"fg"etƒpgq."gp"ew{q"ecuq"nc"
Ñeqortguk„p"fg"vtcrgekqÒ"gu"wpc"cnvgtpcvkxc"cfgewcfc6.
Presión mandibular
La presión se aplica en el ángulo de la mandíbula. Se debe
apoyar el pulgar contra la esquina de la unión del maxilar y
la mandíbula para aplicar una presión creciente por un
máximo de 30 segundos6.
Presión del trapecio
Tomada de Jevon P73.
Figura 2 Presión del trapecio.
El músculo trapecio se extiende a través de la parte posterior de los hombros desde la mitad del cuello. Sujete el
músculo con el pulgar y el índice y aplique una presión creekgpvg"rqt"wp"oƒzkoq"fg"52"ugiwpfqu"*Þi0"4+0"Gn"o¿uewnq"
trapecio tiene un componente sensorial y uno motor72.
Gp"nq"tghgtgpvg"c"nqu"guv ownqu"fqnqtququ"rgtkhfitkequ."gn"
sitio de aplicación es directamente a un brazo o una pierna
inmóvil. Se diferencia del estímulo doloroso central en que
nc"eqnwopc"tgurqpfgtƒ"eqoq"tgàglq"{"gn"rcekgpvg"tgvktctƒ"nc"
parte estimulada. La aplicación de dolor periférico puede
rtqdct"nc"àgzk„p"{"nqecnk¦ct"gn"fqnqt8.73.
̋" Presione el lecho ungueal del paciente.
̋" Presione directamente el lecho ungueal del paciente pero a los costados de los dedos.
Ukp"godctiq."rctc"cniwpqu"cwvqtgu"nc"crnkecek„p"fg"rtgsión en el lecho ungueal es considerada como una práctica
ow{"citgukxc."{c"swg"nqu"vgpfqpgu"gzvgpuqtgu."crqpgwtquku."
capilares sanguíneos y los nervios que se encuentran debajo
rwgfgp"tguwnvct"fc‚cfqu"rqt"wpc"guvkowncek„p"kpugpukdng."
34
uqdtg"vqfq"ewcpfq"ug"wuc"cni¿p"qdlgvq."rqt"glgornq"wpc"
pluma o un cilindro de jeringa. También el puncionar los
fgfqu"fg"nc"rgtuqpc"gu"wpc"rtƒevkec"pgicvkxc."{c"swg"rwgfg"
causar daños al paciente. Se sugiere que la presión no sea
crnkecfc"fktgevcogpvg"uqdtg"gn"ngejq"fg"nc"w‚c."ukpq"cn"ncfq"
del dedo. Al llevar a cabo de esta técnica no se daña a las
guvtwevwtcu"gp"gn"ƒtgc"fgn"ngejq"fg"nc"w‚c"*Þi0"5+ 6.
Es importante tener en cuenta que el provocar dolor es
wpc"rtƒevkec"ow{"fgucitcfcdng"rctc"gn"rcekgpvg."cu "swg"
independientemente de que se aplique bien el estímulo debemos de ser sensibles para determinar si en verdad lo
necesita o si la aplicación de dicho estímulo le generaría
más daño por lesionar más una región traumatizada.
Cuando se usa la GCS los 3 componentes son evaluados
rqt"ugrctcfq."ukp"godctiq."cn"cfswktkt"gzrgtkgpekc"c"xgegu"
es fácil evaluar 2 o inclusive los 3 aspectos simultáneamente
y así incrementar la efectividad de la evaluación. Por ejemrnq."uk"gn"rcekgpvg"pq"cdtg"nqu"qlqu."pq"jcdnc"q"pq"qdgfgeg"
órdenes en el acercamiento inicial pero hay apertura ocular
al dolor o hace sonidos incomprensibles en respuesta al donqt."guvq"rwgfg"ugt"xcnqtcfq"ewcpfq"ug"crnkswg"wp"guv ownq"
fqnqtquq"rctc"xcnqtct"nc"tgurwguvc"oqvqtc."pq"jc{"pgeguk/
dad de aplicar dolor para cada uno de los rubros de la escala8.49.53.
Cuando se valoran los componentes del Glasgow el evaluador debe iniciar con la búsqueda de la mejor respuesta e
kt"fguegpfkgpfq"rtqitgukxcogpvg0"Cu ."rqt"glgornq."wp"dwgp"
esfuerzo debe ser hecho para ver si el paciente obedece las
órdenes antes de aplicar dolor para probar si existe una respuesta localizadora47.
Conclusiones
Nc"IEU."fgufg"uw"etgcek„p."tƒrkfcogpvg"ug"eqpxktvk„"gp"wpc"
herramienta de uso frecuente para la valoración del estado
de consciencia de un paciente con traumatismo craneoencefálico. Además de cumplir con la función de proporcionar
wpc"guecnc"pwofitkec"rctc"jcegt"xcnqtcekqpgu"qdlgvkxcu."guvg"
ofivqfq"fg"gxcnwcek„p"jc"rtqrkekcfq"nc"eqpÞcdknkfcf"gp"nc"
comunicación entre proveedores del cuidado aparte de ser
J. E. Muñana-Rodríguez et al
un instrumento sumamente útil para detectar cambios neurológicos y poder predecir la evolución clínica de los pacientes.
Es relevante que el personal de Enfermería tenga buen
fqokpkq"cegtec"fgn"wuq"fg"guvc"guecnc."{c"swg"uqp"nqu"rtqhgsionales que de forma prolongada están en contacto directo
con los pacientes. Esta situación hace que sean los más indiecfqu"rctc"crnkect"nc"guecnc"fg"eqoc"fg"Incuiqy."fg"jgejq."
recordemos que el propio doctor Jennett atribuyó a las enfermeras el éxito que tuvo la GCS a nivel mundial.
Esta escala valora la mejor respuesta obtenida en 3 aspectos conductuales de la persona que son la respuesta motora."nc"respuesta verbal y la apertura ocular.
Itcekcu"c"uw"hceknkfcf"fg"wuq."gn"IEU"ug"jc"rqukekqpcfq"
como un estándar para la valoración del estado de conscienekc"fgn"rcekgpvg."ukp"godctiq."fgdkfq"cn"cwig"swg"vkgpg"gn"
wuq"fg"guvc"guecnc."ug"jcp"igpgtcfq"rtƒevkecu"swg"pq"uqp"
ow{"eqpxgpkgpvgu"rctc"nc"eqpÞcdknkfcf"{"rtgekuk„p"fg"ncu"
gxcnwcekqpgu."vcn"gu"gn"ecuq"fg"crnkect"nc"guecnc"kpfkuetkoknadamente en diversas situaciones clínicas o en establecer
hqtocu"fg"wuctnc"swg"jcegp"codkiwq"gn"tguwnvcfq."vcn"gu"gn"
ecuq"fg"ecnkÞect"c"wp"rcekgpvg"eqp"guvc"guecnc"eqoq"uk"ug"
vtcvctc"fg"wpc"guecnc"fg"xcnqtcek„p"cpƒnqic."igpgtcpfq"wp"
tguwnvcfq"c"rctvkt"fg"qdugtxct"Ñque tan despierto se encuentra”. También es importante recordar los factores que
rwgfgp"eqphwpfkt"nc"gxcnwcek„p"{c"swg"fg"pq"ugt"cu ."rqfgmos calcular un resultado erróneo que nos haga suponer alguna condición clínica más grave o inclusive menos deteriorada
fg"nq"swg"gp"xgtfcf"ug"guvƒ"rtgugpvcpfq."ukvwcek„p"swg"ug"
traduce en una mala atención para el paciente.
Nc"IEU."eqoq"ewcnswkgt"qvtq"eqpqekokgpvq"en pkeq."fgdg"
guvct"uwlgvq"c"wpc"eqpuvcpvg"tgxkuk„p"{"rtƒevkec."{c"swg"gu"gu/
to lo que le proporciona al proveedor del cuidado mayores
fguvtg¦cu"{"jcdknkfcfgu"uqdtg"gn"ewkfcfq"swg"dtkpfc."gp"gn"
IEU."guvq"ug"xg"tgàglcfq"gp"nc"rtgekuk„p"fg"nc"gxcnwcekqpgu"
swg"tgcnk¦c"{"gp"nc"eqpÞcdknkfcf"swg"igpgtc"gp"gn"oqogpvq"
de comunicar los resultados con el equipo interdisciplinario de salud.
Toda vez que se valore a un paciente es importante recordar que siempre se debe observar"{"pq"u„nq"oktct."ug"fgdg"
escuchar"{"pq"u„nq"q t."{"ug"fgdg"sentir y no sólo tocar.
Eqpàkevq"fg"kpvgtgugu
Nqu"cwvqtgu"fgenctcp"pq"vgpgt"eqpàkevq"fg"kpvgtgugu0
Financiamiento
No se recibió patrocinio para llevar a cabo este estudio.
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