Relajación de Jacobson para la Ansiedad: Revisión

GARNATA 91
REVISTA DE ENFERMERÍA
CIBERINDEX
CANTARIDA
Garnata 91, 2023; v26: e2630gt
REVISIONES
Indexación: CUIDEN, HEMEROTECA CANTARIDA
http://www.ciberindex.com/p/gt/e2630gt
ISSN 1134-1858
© Colegio de Enfermería de Granada, 2023
Recibido: 28.10.2023
Aceptado: 10.11.2023
Relajación muscular progresiva de Jacobson en pacientes con
ansiedad. Revisión de la literatura
Sandra Martínez Pizarro,1 Jesús Sánchez Lozano2
Distrito sanitario Granada Nordeste (Granada, España). 2Unidad de fisioterapia, Policlínica Baza (Granada, España)
1
Correspondencia: [email protected] (Sandra Martínez Pizarro)
Resumen
Introducción: A nivel mundial 301 millones de personas padecen ansiedad. En España es el problema de salud mental más frecuente, afectando
al 6,7% de la población. Además, debido a los cambios que se están produciendo en la sociedad, hace que cada vez sea mayor el número de
personas con ansiedad. Los profesionales sanitarios tienen el deber de dar respuesta a estas necesidades mediante nuevas terapias novedosas
e inocuas. Dentro de esta línea, recientemente se ha sugerido el uso de la relajación muscular progresiva de Jacobson. El objetivo de este trabajo
es conocer la literatura sobre la eficacia de la relajación muscular progresiva de Jacobson en pacientes con ansiedad. Metodología: Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados controlados, realizados en humanos, llevados a cabo en los últimos diez años. La principal base de datos
usada ha sido PubMed, a través de la plataforma National Library of Medicine. La evaluación del riesgo de sesgo se ha realizado usando la
herramienta del Manual Cochrane. Resultados: La relajación muscular progresiva de Jacobson es eficaz en pacientes con ansiedad. Se han
revisado siete artículos con una muestra total de 504 pacientes. La relajación muscular progresiva se aplicó una media de 20-30 minutos por
sesión, 1-3 veces por semana durante un total de unas 4-6 semanas. Conclusiones: La literatura científica disponible sobre la relajación muscular
progresiva de Jacobson en pacientes con ansiedad ha reportado que es eficaz y segura. Además de aliviar la ansiedad de forma estadísticamente
significativa, también reduce la tensión y mejora el sueño.
Palabras clave: Ansiedad. Relajación muscular. Revisión.
Jacobson's progressive muscle relaxation in patients with anxiety. literature review
Abstract
Introduction: Worldwide, 301 million people suffer from anxiety. In Spain it is the most common mental health problem, affecting 6.7% of the
population. Furthermore, due to the changes that are taking place in society, the number of people with anxiety is increasing. Health professionals
have the duty to respond to these needs through new, novel and safe therapies. Within this line, the use of Jacobson's progressive muscle
relaxation has recently been suggested. The objective of this work is to review the literature on the effectiveness of Jacobson's progressive muscle
relaxation in patients with anxiety. Methodology: Randomized controlled clinical trials, carried out in humans in the last ten years were selected.
The main database used was PubMed, through the National Library of Medicine platform. The risk of bias assessment was carried out using the
Cochrane Handbook tool. Results: Jacobson's progressive muscle relaxation is effective in patients with anxiety. Seven articles have been reviewed with a total sample of 504 patients. Progressive muscle relaxation was applied an average of 20-30 minutes per session, 1-3 times per
week for a total of about 4-6 weeks. Conclusions: The available scientific literature on Jacobson's progressive muscle relaxation in patients with
anxiety has reported that it is effective and safe. In addition to relieving anxiety in a statistically significant way, it also reduces tension and improves
sleep.
Keywords: Anxiety. Muscle relaxation. Review.
Introducción
La ansiedad es la respuesta fisiológica, psicológica y conductual de una persona que intenta adaptarse a presiones internas y externas. La ansiedad produce palpitaciones, temblores,
insomnio, sudoración, hiperventilación, temblor, y/o torpeza.
La ansiedad puede ayudar a enfrentar una situación, o potenciar
la concentración en un momento dado. El problema viene
cuando sucede con demasiada frecuencia y afecta negativamente a la persona.1-2
A nivel mundial 301 millones de personas padecen trastornos de ansiedad. En España es el problema de salud mental más
frecuente, afectando al 6,7% de la población. Además, debido
a los cambios que se están produciendo en la sociedad actual
(desempleo, dificultades económicas, guerras, consecuencias
del Covid-19) y el ritmo al que se ven sometidas las personas a
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Sandra Martínez Pizarro y col. Relajación muscular progresiva de Jacobson en pacientes con ansiedad. Revisión de la literatura
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diario hace que cada vez sea mayor el número de personas con
ansiedad. Cabe destacar también que España es un país líder en
consumo de ansiolíticos.3-4
Los profesionales sanitarios tienen el deber de dar respuesta
a estos cambios y a estas necesidades de los pacientes mediante
nuevas terapias novedosas e inocuas. Dentro de esta línea en los
últimos años se ha sugerido el uso de la relajación muscular
progresiva (RMP) de Jacobson para pacientes con ansiedad proporcionada por enfermeros tanto de atención primaria como de
salud mental.5-6
Se trata de una técnica de relajación mediante la cual se divide el cuerpo del paciente en diferentes grupos musculares sobre los cuales el paciente voluntariamente aplica ciclos de tensión-relajación muscular dirigidos por un enfermero u otro profesional sanitario. La relajación progresiva reduce la tensión
muscular y la sensación de ansiedad. La técnica se basa en el
hecho de que la respuesta de estrés genera una serie de pensamientos y comportamientos que provocan tensión muscular.7
El objetivo de este trabajo es conocer la literatura científica
disponible sobre la relajación muscular progresiva de Jacobson
en pacientes con ansiedad.
Metodología
Criterios de elegibilidad
Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados controlados,
realizados en humanos, llevados a cabo en los últimos diez
años, publicados en revistas nacionales e internacionales en los
cuales se evaluó la eficacia de la relajación muscular progresiva
de Jacobson en pacientes con ansiedad.
Se descartaron estudios escritos en idiomas diferentes al español, inglés o francés.
Fuentes de información
La principal base de datos ha sido PubMed, a través de la
plataforma National Library of Medicine. También se consultó
Lilacs e IBECS a través de Biblioteca Virtual en Salud; CENTRAL, a través de Cochrane; Academic Search, PsycINFO, Cinahl y SPORTDiscus, a través de EBSCO Host; WOS y
SciELO, a través de la Web of Science. La fecha de la última
búsqueda fue el 15 de septiembre del 2023.8-9
Riesgo de sesgo de los estudios individuales
La evaluación del riesgo de sesgo se realizó usando la herramienta del Manual Cochrane. Esta herramienta se encuentra
compuesta por seis dominios, que pueden ser valorados como
alto, medio o bajo riesgo de sesgo. Los dominios evaluados han
sido: sesgo de selección, de realización, de detección, de desgaste, de notificación y otros sesgos.10
criterios de inclusión. Tras realizar una lectura del texto completo, se excluyeron 11 debido a que no cumplieron los criterios
específicos de selección. Finalmente, 7 ensayos formaron parte
de esta revisión. El riesgo de sesgo fue bajo.
Características de los estudios
Los principales resultados en orden cronológico fueron:
En el estudio de Pifarré P et al, realizado en 2015 en España
se analizó la eficacia de RMP en pacientes con ansiedad comparado con una dosis de diazepam sublingual. 84 pacientes fueron evaluados y los hallazgos sugirieron que RMP puede ser tan
eficaz como un ansiolítico para reducir la ansiedad.12
En la investigación de Park ES et al, realizada en 2019 en
Corea se valoró la eficacia de RMP en la ansiedad dental de 68
pacientes que fueron aleatorizados al grupo de intervención o
de control. El grupo de intervención recibió RMP durante 20
minutos y educación dental una vez por semana durante 4 semanas. El grupo experimental mostró reducciones significativas mayores en la ansiedad que el grupo control (atención estándar). RMP alivia la tensión y ansiedad en pacientes odontológicos.13
En el ensayo de Harorani M et al realizado en 2020 en Irán
se investigó el efecto de la RMP sobre la ansiedad en el síndrome del cuidador quemado. 80 pacientes fueron aleatorizados
al grupo experimental o control. En el grupo experimental se
intervino mediante RMP 20-30 minutos diarios. Los hallazgos
mostraron una disminución significativa de la ansiedad y una
mejora en la calidad del sueño sólo en el grupo experimental
(P<0,05).14
En el estudio de Liu K et al realizado en 2020 en China se
investigó el efecto de RMP sobre la ansiedad de pacientes con
Covid-19. 51 pacientes fueron divididos en grupos experimentales y control. El grupo experimental hizo RPM 30 minutos
por día durante 5 días. Los resultados mostraron que la RMP es
eficaz en la reducción de la ansiedad.15
En la investigación de Özlü İ et al realizada en 2021 en Turquía se valoraron los efectos de RMP sobre la ansiedad y el
sueño en 67 de pacientes Covid-19. Los resultados mostraron
que RMP redujo eficazmente la ansiedad y mejoró el sueño. 16
En el estudio de Wang J et al realizado en 2021 en China se
evaluó la eficacia de la RMP sobre la ansiedad, y depresión en
110 cuidadores de pacientes. Los resultados mostraron reducciones significativas de ansiedad y depresión.17
En el ensayo clínico de Kılıç Z et al realizado en 2023 en
Turquía se analizó la eficacia de la RMP en 44 pacientes con
ansiedad con EPOC. En el grupo experimental se realizó RMP
una vez al día durante 4 semanas además del tratamiento estándar. Los resultados mostraron que RMP puede reducir de forma
significativa los niveles de disnea y ansiedad en personas con
EPOC.18
Síntesis de los resultados
Resultados
Selección de los estudios
Se obtuvieron 68 estudios. Tras la eliminación de duplicados con el programa RayyanQCRI,11 se procedió a la lectura del
título y resumen de 37, donde 18 ensayos cumplieron los
Se han revisado siete artículos. Todos los estudios incluidos
fueron de tipo ensayo clínico controlado aleatorizado (100%).
El periodo de publicación abarcó desde 2015 hasta 2023.
Respecto al país, el 28,57% fueron realizados en China, otro
28,57% en Turquía, un 14,28% en España, un 14,28% en Corea
y el 14,28% restante en Irán.
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La intervención realizada en el grupo experimental de todos
los estudios fue la relajación muscular progresiva de Jacobson.
Y en todos los grupos control se realizó atención estándar.
La muestra total fue de 504 pacientes con ansiedad. El estudio con mayor número de muestra fue el de Wang J17 con 110
pacientes y el de menor muestra el de Kılıç Z18 con 44 participantes.
En los ensayos de Liu K15 y Özlü16 la ansiedad fue a causa
del Covid-19, en el de Harorani M14 y Wang J17 fue debida al
síndrome del cuidador quemado, en el de Park ES 13 ansiedad
dental, en el de Kılıç Z18 debido a la EPOC y en el de Pifarré
P12 no se especificó la causa de la ansiedad.
La RMP se aplicó una media de 20-30 minutos por sesión,
de 1-3 veces por semana durante unas 4-6 semanas. Todos los
estudios mostraron seguridad, tolerabilidad y no se produjeron
efectos secundarios.
Discusión
Limitaciones de la evidencia
Las limitaciones han sido producidas a causa de las estrategias de búsqueda como el idioma se asume que se han podido
perder artículos relevantes. Sin embargo, se ha utilizado los tesauros adecuados. Por otro lado, en la mayoría de los ensayos
no se especifica la forma exacta de aplicación de la RMP lo cual
puede marcar diferencias no controladas en los estudios. Todo
ello junto con la falta de datos en algunos artículos, limita el
alcance del análisis de los estudios.
Interpretación
Los resultados obtenidos han mostrado que la relajación
muscular progresiva de Jacobson basada en ejercicios de tensar
y relajar los diferentes grupos musculares de forma escalonada
es eficaz para reducir la ansiedad en diferentes pacientes.
Estos resultados son consistentes con otras revisiones similares realizadas como por ejemplo la revisión sistemática y metaanálisis de Seid AA19 realizado en 2023. Estos autores incluyeron cuatro estudios con 227 sujetos. Al igual que en nuestra
revisión se pudo concluir que la relajación muscular progresiva
de Jacobson fue eficaz en la ansiedad. La principal diferencia
con nuestra revisión es que en su caso solo consideraron a paciente con ansiedad por Covid-19 y en nuestro caso se consideraron pacientes con ansiedad por diferentes motivos.
Klainin-Yobas P20 llevó a cabo también una revisión similar
en 2015 en la que examinó la evidencia empírica de los efectos
de las intervenciones de relajación progresiva de Jacobson sobre la ansiedad y en este caso también sobre la depresión entre
los adultos mayores. Se incluyeron 15 estudios. Los hallazgos
revelaron la eficacia de la relajación muscular progresiva en
adultos mayores con ansiedad en comparación con los controles
que no recibieron dicha terapia (al igual que en nuestra revisión). Además, estos autores matizaron que el impacto de la
intervención permaneció vigente incluso entre 14 y 24 semanas
después de las intervenciones. Y que, por ende, los proveedores
de atención sanitaria deberían integrar estas intervenciones de
relajación en la atención estándar en entornos comunitarios y
hospitalarios.
Tal y como sugieren los datos, cada vez son más las personas con ansiedad debido al estilo de vida actual y las condiciones sociales, económicas, laborales y familiares. Los enfermeros tienen el deber de responder a esta necesidad creciente en la
población. A veces podemos tender a centrar los esfuerzos sanitarios en la recuperación y/o curación a nivel físico, pero no
podemos olvidar la importancia de la salud mental. Cabe recordar que la salud es completo estado de bienestar físico, mental
y social.
Por ello, es necesario promover el uso de estrategias que están demostrando ser efectivas como la relajación muscular de
Jacobson en las consultas de enfermería ya que se muestra
como una herramienta muy valiosa para ser empleada en pacientes con ansiedad. El objetivo del enfermero es instruir al
paciente en consultas individuales o grupales sobre dicha técnica que al principio será dirigida por el enfermero y posteriormente será realizada individualmente por el paciente en su propio domicilio.
No obstante, es necesario también continuar investigando
sobre nuevas estrategias y analizar el posible efecto sinérgico
de la relajación muscular progresiva de Jacobson con otras terapias o tratamientos. De esta manera los enfermeros podrán
ofrecer los mejores cuidados basados en las últimas evidencias
científicas a los pacientes.
Cada vez son más las personas con ansiedad debido al estilo
de vida actual y las condiciones sociales, económicas, laborales
y familiares. Los enfermeros tienen el deber de responder a esta
necesidad creciente en la población. A veces podemos tender a
centrar los esfuerzos sanitarios en la recuperación y/o curación
a nivel físico, pero no podemos olvidar la importancia de la salud mental. Cabe recordar que la salud es completo estado de
bienestar físico, mental y social.
Por ello, es necesario promover el uso de estrategias que están demostrando ser efectivas como la relajación muscular de
Jacobson en las consultas de enfermería ya que se muestra
como una herramienta muy valiosa para ser empleada en pacientes con ansiedad. El objetivo del enfermero es instruir al
paciente en consultas individuales o grupales sobre dicha técnica que al principio será dirigida por el enfermero y posteriormente será realizada individualmente por el paciente en su propio domicilio.
No obstante, es necesario también continuar investigando
sobre nuevas estrategias y analizar el posible efecto sinérgico
de la relajación muscular progresiva de Jacobson con otras terapias o tratamientos. De esta manera los enfermeros podrán
ofrecer los mejores cuidados basados en las últimas evidencias
científicas a los pacientes.
Conclusiones
La literatura científica disponible sobre la relajación muscular progresiva de Jacobson en pacientes con ansiedad ha reportado que es eficaz y segura. Se trata de una terapia que puede
llegar a ser tan eficaz como un ansiolítico para reducir la ansiedad. Además de aliviar la ansiedad de forma estadísticamente
significativa, también reduce la tensión y mejora el sueño.
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Bibliografía
1. Showraki M, Showraki T, Brown K. Generalized Anxiety Disorder: Revisited. Psychiatr Q. 2020; 91(3): 905-914. doi:
10.1007/s11126-020-09747-0.
2. Szuhany KL, Simon NM. Anxiety Disorders: A Review. JAMA. 2022; 328 (24): 2431-2445. doi: 10.1001/jama.2022.22744.
3. DeMartini J, Patel G, Fancher TL. Generalized Anxiety Disorder. Ann Intern Med. 2019; 170(7): ITC49-ITC64. doi:
10.7326/AITC201904020.
4. Balon R, Starcevic V. Role of Benzodiazepines in Anxiety Disorders. Adv Exp Med Biol. 2020; 1191: 367-388. doi: 10.1007/978981-32-9705-0_20.
5. Strell-Zimonyi F, Kovacs A, Miklosi M. Developmental psychopathology perspective of Social Anxiety Disorder. Neuropsychopharmacol Hung. 2020; 22(3): 91-100.
6. Vu V, Conant-Norville D. Anxiety: Recognition and Treatment Options. Psychiatr Clin North Am. 2021; 44(3): 373-380. doi:
10.1016/j.psc.2021.04.005.
7. Meyer B, Keller A, Müller B, Wöhlbier HG, Kropp P. Progressive muscle relaxation according to Jacobson: Clinical effectiveness and mode of action. Schmerz. 2018; 32(4): 250-258. doi:10.1007/s00482-018-0305-7.
8. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated
guideline for reporting systematic reviews. J Clin Epidemiol. 2021; 19: 26.
9. Mamédio C, Andrucioli M, Cuce M. The PICO strategy for the research question construction and evidence research. Rev Latino-Am Enfermagem 2007; 15: 508- 11.
10. Higgins JPT, Thomas J. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. 2.aed. WILEY Blackwell; 2019.
11. Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan—a web and mobile app for systematic reviews. Syst Rev.
diciembre de 2016; 5(1): 210.
12. Pifarré P, Simó M, Gispert JD, Plaza P, Fernández A, Pujol J. Diazepam and Jacobson's progressive relaxation show similar
attenuating short-term effects on stress-related brain glucose consumption. Eur Psychiatry. 2015; 30(2):187-92. doi:
10.1016/j.eurpsy.2014.03.002.
13. Park ES, Yim HW, Lee KS. Progressive muscle relaxation therapy to relieve dental anxiety: a randomized controlled trial. Eur
J Oral Sci. 2019; 127(1):45-51. doi: 10.1111/eos.12585.
14. Harorani M, Davodabady F, Masmouei B, Barati N. The effect of progressive muscle relaxation on anxiety and sleep quality in
burn patients: A randomized clinical trial. Burns. 2020; 46(5):1107-1113. doi: 10.1016/j.burns.2019.11.021.
15. Liu K, Chen Y, Wu D, Lin R, Wang Z, Pan L. Effects of progressive muscle relaxation on anxiety and sleep quality in patients
with COVID-19. Complement Ther Clin Pract. 2020; 39:101132. doi: 10.1016/j.ctcp.2020.101132.
16. Özlü Í, Öztürk Z, Karaman Özlü Z, Tekin E, Gür A. The effects of progressive muscle relaxation exercises on the anxiety and
sleep quality of patients with COVID-19: A randomized controlled study. Perspect Psychiatr Care. 2021; 57(4):1791-1797. doi:
10.1111/ppc.12750.
17. Wang J, Liu J, Li L, Man J, Yue S, Liu Z. Effect of education and muscle relaxation program on anxiety, depression and care
burden in caregivers of acute stroke survivors: A randomized, controlled study. Medicine (Baltimore). 2021; 100(4): e24154. doi:
10.1097/MD.0000000000024154.
18. Kılıç Z, Karada? S, Tutar N. The Effect of Progressive Relaxation Exercises on Dyspnea and Anxiety Levels in Individuals
With COPD: A Randomized Controlled Trial. Holist Nurs Pract. 2023; 37(1): E14-E23. doi: 10.1097/HNP.0000000000000563.
19. Seid AA, Mohammed AA, Hasen AA. Progressive muscle relaxation exercises in patients with COVID-19: Systematic review
and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023; 102(14): e33464. doi: 10.1097/MD.0000000000033464.
20.Klainin-Yobas P, Oo WN, Suzanne Yew PY, Lau Y. Effects of relaxation interventions on depression and anxiety among older
adults: a systematic review. Aging Ment Health. 2015;19(12):1043-55. doi: 10.1080/13607863.2014.997191.
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