Anatomía Humana: Guía Completa de Osteología y Aparato Tegumentario

INDICE Pa gs. INTRODUCCIÓN ix .................................................................... ... PRÓLOGO DE LA PRIMERA EDICIÓN . PRÓLOGO DE LA QUINTA E D I C I Ó N ................................................ xiii A d v e r t e n c i a p r e l i m i n a r ................................................................. xvi D e f in ic ió n y div isió n Co n fo r m a c ió n ............ general ................... del cuerpo APARATO C o nstitu c ió n a n a t ó m ic a E piderm is Derm is de la p ie l T. ■ humano 3 T EG U M E N TA R IO ............................ ....................................................................................................... ............................................ .................................. P e l o s ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... G l á n d u l a s s e b á c e a s ................... G l á n d u l a s s u d o r íp a t a s 6 6 7 A n e x o s de la p i e l .................................................................................... Uñas xv ..................................................... ...................................... C ir c u la c ió n e in e r v a c ió n de la piel 9 9 10 11 11 13 O ST E O L O G IA O st e o l o g ía en D e s a r r o llo ........................................................................... general y C onstitu ción c r e c im ie n t o de ge neral e s q u e le t o del los huesos ................... 16 17 ............................ 21 C o l u m n a v e r t e b r a l ....................................................................................... Caracteres c o m u n e s a to d as las v é r t e b r a s ..................................... 24 Caracteres p r o p i o s de las vértebras de cada r e g i ó n ............ 26 Caracteres p r o p i o s de a l g u n a s v é r t e b r a s ........................................ V é r t e b r a s sacras y c o c c í g e a s .................................................. 28 C o l u m n a ve rtebral en g e n e r a l .............................................................. 34 C olu m n a 38 ve rtebral en conju nto ........................................................ ESQ U ELETO DEL 25 31 TORAX t ó r a x ................................................................. 40 ................................................................................................................ 40 C o s t i l l a s ................................................................................................................... 42 Caracteres ...................................... 44 C a r t íla g o s c o s t a l e s .......................................................................................... 46 Tórax 46 Co n stitu c ió n del Esternón p rop ios en general de a lg u n a s c ostil la s ............. HUESOS DE LA H uesos .......................................................................................... 50 ................................................................................................................... 50 del Frontal CABEZA cráneo E tm oid es ................................................................................................ 54 E sfenoides ............................................................................................................. 59 P arie ta le s O c c ip ita l ................................................................................................................ ................................................................................................................ 65 T e m p o r a l ................................................................................................................ 72 493 68 494 IN D IC E C a v id a d e s y c o n d u c t o s del t e m p o r a l Cráneo en ge neral Bóveda . . . . . . 76 ........................................................................................... 81 ............................................................................................. 81 B ase 82 O r i f i c i o s de la base del c rán eo y e le m e n t o s qu e lo atrav ie sa n ................... 88 HUESOS DE LA C A R A ................................................................................................................................................ M a x i l a r s u p e r i o r ........................................................... H u e s o m a la r U nguis o 100 ..................................................... H u e s o s p r o p i o s d e la n a r iz o h u e s o s nasales hueso la g r im a l .................................................. . 103 ................... . 104 ............... 105 ............................................... H u e s o s p a la t in o s C o r n e t e in f e r io r 99 106 ................................................................................................................................................ 109 V óm er ......................................................................................................................................................................... M a x i l a r i n f e r i o r ..................................................... 109 1)0 C ar a en g e n e r a l ...................................................................................................................................................... 114 C a v id a d e s de la cara C a v id a d e s or b it ar ia s ............... 116 .......................................................................................................................... F o s a s n a s a l e s ...................................................................................................................................... Fosa p t e r ig o id e a Fosa cigomática ....................................................................................... 116 118 120 .......................................................................................................................................... 120 F o s a p t e r i g o m a x i l a r ................................................................................................................................ 120 Hueso 122 h io i d e s ....................................................................................... ESQUELETO D E L M IE M BR O SU PER IO R ESQU ELE TO DEL HOMBRO........ .................................................................... C l a v í c u l a ...................................................................................................................................................................... O m óp lato Esqueleto ....................................................... del H úm ero .... 132 136 ......................................................................................................................................................................... 137 antebrazo ....................................................................................................... R adio Esqueleto 132 ............................................................................................................................. del C ubito 123 126 b r a z o .......................................................................................................................................... ..................................................... E squeleto 123 140 m a n o ........ .................................................................................................................................. 144 C a r p o ............................................................................................................................................................................ M a c i z o de l carp o ......................................... ... 144 148 M e t a c a r p o .......................................................................................................... F a l a n g e s ........................................................................................................................................................................ 150 152 de la E S Q U E L E T O D E L M IE M B R O E s q u e l e t o d e l m i e m b r o in f e r i o r H u e s o ilí a c o o c o x a l INFE RIO R .............................................................................................................. .............................................................. P e l v i s en g e n e r a l ................................................................................................................................................... Esqueleto Fém ur del .......................................................................................................................................... m uslo ..................................................... Rótula 153 153 161 170 170 ......................................................................................................................................................................... 176 E s q u e l e t o d e l a p i e r n a ..... .................................................................................................................................. 177 T ibia ..................... 178 Peroné ......................................................................................................................................................................... 182 Esqueleto del Tarso p ie ................................................................................................................................................... ............................... A strágalo C a lc á n e o 190 ..................... 190 ...................................................................................................................................................................... C u b o i d e s ........................................ E s c a fo id e s ................................................................................................................................ H u e s o s c u n e if o r m e s M e t a ta r s o 190 191 195 196 ..................................................... 197 ........................................................................................... 200 Caracteres c o m u n e s a lo s m e ta t a r s ia n o s ........................................................... 200 IN D IC E Caracteres particul ares Dedos p ie .................................................................................. 200 ................................................................................................................................... 201 H u e s o s s e s a m o id e o s .............................................................................................. ................................................... 202 del de ... lo s m e ta t a rs ia n o s 495 E p o c a de a p a r ic ió n de los p u n t o s de o s if ic a c ió n de lo s h u e s o s d e la c abe za .... 204 E p o c a de a p a r ic ió n d e l o s p u n t o s de o s i f i c a c i ó n d e l o s h u e s o s de la caía . ... 204 E p o c a de a p a r ic ió n de l o s p u n t o s de o s i f i c a c i ó n de las vértebras, el escern ón las c o s t illa s y ......................................................................................................................................... 205 E p o c a de a p a r ic ió n de los p u n t o s de o s i f i c a c i ó n de lo s h u e s o s del m i e m b r o s u p e r io r 206 E p o c a de a p a r ic ió n de l o s p u n t o s de o s i f i c a c i ó n de lo s h u e s o s del m i e m b r o in f e r io r 207 A R T IC U L A C IO N E S P r epa r a c ió n .............................................. 208 A rtr o lo g ía .................................................. 208 A R TIC U LA C IO N ES D E LA A r t ic u l a c io n e s d e C olum na las vertebral vértebras en COLUMNA VERTEBRAL entre sí .............................................................................. conju nto 212 216 A r t ic u la c io n e s p r o p ia s de a lg u n a s v é r t e b r a s ..................................................................................... 223 A r t i c u l a c i ó n de la c o l u m n a vert eb ra l c o n la c a b e z a ................................................................ . 226 A r t ic u la c ió n o c c i p it o a t lo id e a U n ió n occipítoaxoídea 226 ....................................................................................................................................... A R TIC U LA C IO N ES DE LA CABEZA A r t i c u l a c i o n e s d e l a c a b e z a .................................................................................................................... A r tic u la c io n e s de los h u e s o s del cráneo entre sí .................................................................. A r tic u la c io n e s de l o s h u e s o s de la cara entre sí y c o n el cráneo A r t ic u la c ió n tem p orom axilar 227 . ... ............. ..................................................... 230 230 230 230 A R TIC U LA C IO N ES DEL T O R A X L as a r t ic u l a c io n e s ................................................................................................................ 235 ve rtebral ........................................................ 235 de las c o st illa s c o n lo s c a r t íla g o s co st ales ....................................................... 23 7 ............................... 237 del tórax A r tic u la c io n e s de las c ostil la s c o n la c o l u m n a A r tic u la c io n e s A r tic u la c io n e s de lo s c a r t íl a g o s co st ales c o n el e st er n ó n .... A r tic u la c io n e s de los c artíl ago s co st ales entre sí A r tic u la c io n e s de las p ie z as del e s t e r n ó n entre A R TIC U LA C IO N ES DEL L as a r t ic u l a c io n e s d e l m ie m b r o s u pe r io r 238 sí .................................................................. 238 M IE M BR O SU PER IO R ................................................................................. 240 ....................................................................................................................... 240 A r tic u la c io n e s del h o m b r o ............................................................................................................................. A rticulación esternocostodavicular 242 242 A rticulación e sc ap u lo to r ácica A rticulación a c r o m io c la v ic u la r ............................................ 244 L igam entos cor ac oc la vic ula r e s .................................................................................................................... 245 L igam entos propios A rticulación e s c a p u lo h u m e r a l del A r tic u la c io n e s del c o d o om ó p la to ....................................................................................................... 246 ................................................................................................................................... 251 A r t ic u la c io n e s r a d i o c u b i t a l e s .......................................................................................................................... A rticulación 246 ................................................................................................ r a d ío c u b i ta l 255 ........................................................................................... 255 A r t i c u l a c i ó n r a d ío c u b ita l i n f e r i o r ................................................................................................. 256 L igam en to ............................................................................................................................. 257 .......................................................................................................................... 262 ....................................................................................................................... 262 in t er ó s eo A rticulación de la m u ñ e c a A r t ic u la c io n e s de la m a n o A r t ic u la c io n e s ca rp iana s s u p e r io r 259 IN D IC E 496 A r tic u la c io n e s c a r p o m e t a c a r p i a n a s ................................................................................................. 265 A r t i c u l a c i o n e s i n t e r m e t a c a r p i a n a s ............................................ 267 A r tic u la c io n e s m e ta c a r p o fa lá n g ic a s ......................................... 268 A r t ic u la c io n e s inter fa lángic as ................................................. A R T IC U L A C IO N E S D E L M IE M BR O . INFE RIO R LAS ARTICULACIONES DE L MIEMBRO I N F E R I O R ................................................................................. A r tic u la c io n e s d e la p e lv is A rticulación ................... sacroilíaca . 271 .................................................................................. 271 ....................................................................................................................... 271 ... 273 S í n f i s i s de l p u b i s L igam entos 269 sacrociátic os .... 275 M e m b r a n a o b t u r a t r i z ............................................................................................................................. 276 A rticulación co x o fem o ra l A r t ic u la c ió n de la ........................................................................... .............................................................................. ro dil la A r tic u la c io n e s ti b io p e r o n e a s .... ................................................................................. ..................... 292 A r t i c u l a c i ó n tib io p e r o n e a s u p e r i o r ................................................................. A r t ic u la c ió n M e m b r a n a inter ós ea ... in f e r io r .................................... tib io p e r o n e a A r tic u la c io n e s del pie A r t ic u la c ió n astragalocal cán ea o ti b io ta r sia n a 292 292 ...................................................................................................................... A r t i c u l a c i ó n de la p ie r n a c o n el p ie 277 283 293 . . . . 293 . . . . .. . ................... 296 297 A r t i c u l a c i ó n m e d io t a r s ía n a o de C h o p a r t .............................................................................. 298 ............. 300 A r tic u la c io n e s de l o s h u e s o s de la s e g u n d a fila del tarso entre sí A r t ic u la c ió n ta rsom eta ta rsi ana o de I . i s f r a n c ......................... A r ti c u la c io n e s ¡n te tm e ta ta r s ia n as 301 ................ 303 A r tic u la c io n e s m e t a t a r s o f a l á n g i c a s ..................................................................... A r tic u la c io n e s in t er fa lá n g ic a s del pie . . . . . . 306 ... ..... 306 .... 307 S A R C O L .O G IA PREPARACIÓN DE LOS CADÁVFRES YPIEZAS ANATÓMICAS M IO L O G IA MÚSCULOS EN GENERAL ............................................... 310 C ir c u la c ió n e in e r v a c ió n de los m ú s c u l o s 312 A n e x o s de los m ú s c u l o s ... 312 M USCULOS DE LA CABEZA MÚ SCULOS MASTIC ADORES ... Tem poral 314 315 M a se te r o ............................................................................................................................................................... 315 Pterigoideo interno 316 Pterigoideo externo A poneurosis ............................ ..................................................... de l o s m ú s c u l o s m as ti c ador e s MÚSCULOS CUTÁNEOS DE LÁ CABEZA 317 .... 317 ....................................................................................................... 319 M ú s c u l o s c u tá n e o s del crán eo .................................................................................................................... 319 M ú scu lo occipitofrontal ....................................................................................................................... 320 M ú s c u l o s c u tá n e o s d e la cara ........................................................... 321 ..................................................... 321 M ú s c u l o s de l o s p á r p a d o s O r b ic u la r de Su p e rc il ia r los párpados ..................................................................... .......................................................................................... M ú s c u l o s de la n a r i z ........................................................... Piram idal M irtiform e 323 ..................................................................................................................................................... T r a n s v e r s o de la n a r iz ............................... ........................................................................... ................ D i l a t a d o r de las aberturas nasales 321 322 3 23 3 23 324 .............................................................................................. 324 IN D IC E M ú s c u l o s de lo s la b ios ................................................................. .................. O r b ic u la r de l o s la b ios Buccinador . .. 3 24 ........................................................... 3 24 ................................................................................................................ E levador co m ú n del ala d e la n a r i z y del l a b i o s u p e r io r 325 . . 326 ............................ E l e v a d o r p r o p i o del la b i o s u p e r io r C anino 497 326 .................................................................................... C igom ático m enor 328 ............................... 328 C i g o m á t i c o m a y o r ............... , R i s o r i o de S a n t o r i n i ......................... T r i a n g u la r , de lo s la b i o s ........................................................ ...................... C u a d r a d o de la barba.................................................................. B o r l a de la barba . . 329 ................... 330 . . . 330 DEL CUELLO r i T L l . O ............... .................................. R F G I Ó N LAT F R AI . D1I C utáneo 329 ............................................... M USCULOS del c u e ll o 329 331 33 1 ... 331 E s t e r n o c le id o in a s t o id e o ............................ ........................................................ E sc a le n o s ... 333 R e c t o lateral de la c a b e / a ..................................... 334 334 M Ú S C U L O S D F 1 A RFGI ÓN HI OI DEA M ú s c u l o s s u p r a h io id e o s D ig á s tr ic o ...................... 335 . . . . Estilobioideo M ilob ioid co . . . . . ................ ................ 338 i n f r a h io id e o s ...................................................... ............................ .... 338 E sternocleidobioidco . T írohioideo 339 . . . . ................... O m oh ioid co E s t c r n o t i r o i d c o ..................................... MÚSCULOS 337 337 ............ ............................................ . . . G eniobioideo M úscu los 335 ................ ............................ DF I.A RFC. IÚN P R E V E R T E B R A L R e c t o ant er io r m a v o r de la ca be za . . 340 . . . 340 . 340 341 L a r g o del c u e l l o del 339 ............. ............. R e c t o an ter io r m e n o r de la cabeza A poneurosis 339 ................................... ................... . . . c u e ll o 341 ............................................... 341 A poncurosis cervical superfi cia l................................... ................ 342 A poneurosis cervical m e d ia 343 ... ... A p o n e u r o s i s cervical p r o f u n d a ................ V ainas 344 viscerales y vasculares del c u e llo ............. M U SC U LO S PO STER IO R ES D E L TRO NCO Y DEL CUELLO 345 M ú s c u l o s s u p e r f i c i a l e s df. l a s r e g i o n e s c e r v i c a l , d o r s a l y l u m b a r .... ............................ Trapecio Dorsal ancho ... 346 346 . . . . 347 Romboides 349 A n g u l a r del o m ó p l a t o ...................................................................................................................................... 349 Serrato m e n o r posterior y superior 349 Serrato m e n o r posterior e inferior Aponeurosis c er vi eo do rso lumb ar es .... .... ... 351 . . . . 351 M ú s c u l o s d f i .a n u c a p r o p i a m e n t e d i c h o s ............................... Esplenio 352 .................................................................................................... 352 Complexo mayor Complexo menor 352 ... 354 R e c t o m e n o r p o s t e r i o r d e la c a b e z a .................................................................................. 355 Transverso Recto del . . . c ue l l o 355 m a y o r p o s t e r i o r d e la c a b e z a Oblicuo A n a t o m í a l l u m .m . i , T .— 3 2 . mayor posterior .... ,............................................... de la c a b e z a ............................................... 355 356 •108 IN D IC E O blicuo m e n o r p o s t e r io r de la c a b e z a ............................... 156 A p o n c u r o s i s de l o s m ú s c u l o s d e la n u c a ................... MÚSCULOS DE LOS CANALES VERTEBRALES S a c r o lu m b a r o il io c o s ta l 156 ......................... 157 ................................................................................................. 157 D o r s a l la r g o 158 T r a n s v e r s o e s p i n o s o ........................................................................... 358 E p i e s p i n o s o ............................... 358 M ú s c u l o s e sp in ale s c o n s id e r a d o s e n I n tc r c s p in o s o s . 359 ......................................................................................................................................................... I nte r tr an svc r sos M úscu los conju nto coc c íg e o s 35 . . 360 M USCULOS DEL R egión a n t e r o l a t e r a l del TORAX . tórax 361 P e c to r a l mayor P e c to r a l m e n o r ...................................................................... Subclavio 359 ................................................................. . . 361 .... 161 . . . 364 Serrato m a y o r ........................................................................................ 365 A p o n c u r o s i s de la r egión an tcr ola te r al del tó r ax . . 365 MÚSCULOS DE I.A REGIÓN C O S T A L ............................ Interco stal externo I nte rco sta l m e d io o 366 superfi cia l 366 ........................................... . Interco stal i n t e r n o ................ M ú s c u l o s supr a e in frac osta lc s . . . . 366 . . . . 367 ............. 367 A poncurosis y e sp a cio s in ter c ost ale s 367 T rian gu lar del e st er n ó n 369 M USCULOS DEL REGIÓN ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN R ecto m a y o r del abdomen P i r a m i d a l del a b d o m e n . . . 370 . 370 ... 371 O blicu o m a y o r del abdomen O blicuo menor abdomen del . ABDOMEN ... ... 372 ......................... 3 74 T r a n s v e r s o del a b d o m e n 376 A p o n c u r o s i s del a b d o m e n .................................................................................................................................. 3 77 A p o n c u r o s i s a b d o m in a le s p o s te r io r e s . . . 378 A poncurosis abdom inales ant er iores . . . . 379 Form aciones d e p e n d ie n te s d e las aponcurosis a b d o m i n a l e s .............................................. 379 MÚ SCULOS DE I.A REGIÓN POSTERIOR DEL ABDOMEN Cuadrado 383 l u m b a r ........................................................ 383 Psoasiliaco 384 Psoas m enor A p o n c u r o s is ........................................................................... 387 )u m l> o /l u ca D iafragm a . . 387 . 387 M U S C U L O S D E L M IE M BR O S U P E R IO R MÚ SCULOS DEL HOMBRO D e l t o i d e s ...................... ....................................................................................................................................... Supraespinoso Infraespinoso 393 . R edondo menor Redondo 395 ............................................................................................................................................. mayor S u b c sc a p u la r a n t e r io r del C o r a c o b r a q u ia l 395 395 .... 396 MÚ SC U LO S DEL B R A Z O .......................................................................................................................... R egión 393 393 brazo 398 • 398 ....................................................................................................................................... 198 IN D IC E B íc e p s br a q u ia l 499 ......................................................................................................................................... 398 B r a q u ia l a n t e r i o r ................................................................. R e g i ó n p o s te r io r de í b r a z o T ríceps M Ú SC U LO S R egión b r a q u ia l 400 .......................................................................................................................... 400 .................................................................................................... 400 A N T E B R A Z O ............................ DEL 402 e x te rn a del a n t e b r a z o Su pinad or la r g o 402 . . . . . . . 403 P r i m e r radial e x t e r n o 403 S e g u n d o radial e x t e r n o 404 S u p i n a d o r c o r t o ............................... ... 405 R e g i ó n p o s te r io r del a n t e b r a z o ......................... 405 E xte nso.r c o m ú n , de lo s d e d o s E xten sor p ropio 405 del m e ñ i q u e 406 C u b i t a l p o s t e r i o r ............................................................... 407 Ancóneo ............................ 407 A b d u c t o r la r g o de l p u l g a r . . . ... E x t e n s o t c o r t o del p u l g a r . . 408 408 E x t e n s o r la r go del p u l g a r . . . . 408 E x t e n s o r p r o p i o del í n d i c e ............................................ R e g i ó n a n t er io r d e l a n t e b r a z o . . 409 ..... 409 P r o n a d o r r e d o n d o ...................... Palmar m ayor . . . . . . . Palm ar menor ................... C ubital a n t er io r Flexor co m ú n 409 . . . . . . . . . . . . . . . 410 411 ................ 411 s u p e r fi c ia l de los de dos 411 F l e x o r c o m ú n p r o f u n d o de ¡os d e d o s ................................... 413 F l e x o r la r g o del Pronador pu lgar cuadrado . . . . . .... 414 ............. 414 MÚ SCULOS DE LA M ANO ........................ M úsculos 415 de la e m in e n c ia te nar A b d u ctor corto F lex o r corto O ponente . .................................................................. de l p u l g a r del 415 del p u lg a r 415 ............................................................... 415 ............................................... p u lg a r 416 A d u c t o r del p u l g a r .. M ú s c u l o s de la e m in e n c ia h i p o t e n a r ............................ 417 418 P a l m a r c u t á n e o ..................................................................................... A ductor del m eñiq ue 418 F l e x o r c o r t o del m e ñ i q u e O ponente del . . . 418 . . . . m eñique ..................................................................................... 419 ......................... 420 M ú s c u l o s de la r e g i ó n p a l m a r m edia L u m b r ic a le s de la m a n o 421 . . . 421 I nte r óse os de la m a n o ........................................................................................... 422 In te r ó se o s p alm are s 422 I nte r óse os dorsa les A poneurosis del ..................................................... ................... m iem bro ... 422 s u p e r io r .................................................. .... 423 A poneurosis del hom bro . . . 423 A poneurosis del b r a z o .................................................................................. 424 A poneurosis del antebrazo A p o n e u r o s i s de la m a n o A poneurosis p a lm a r 425 .... 426 ...................................... A p o n e u r o s i s do rsa l de la 426 m a n o .................................................................................................. C an ale s y serosas de lo s te n d o n e s f le x o r e s de la m a n o ......................................... 427 428 V a i n a s s in o v ia le s t e n d in o s a s del p u ñ o de la m a n o y de los dedos .... 428 V ainas . 429 s in o v ia le s p alm are s ................................................................................. V a i n a s s in o v ia le s d o r s a l e s ........................................................................ E s p a c io s celulares de la m a n o M o v i m i e n t o s de lo s d e d o s ... M úsculos de dos motores de l o s . . . . . . 432 433 . ... 436 . . 438 IN D IC E 500 M U S C U L O S D E L M IE M B R O INFERIO R MÚ SC U LO S DE LA G lú teo P E L V I S .................................................................................... mayor .......................................... G lú teo m edian o - 4 39 .......................................................................... • GJ_ú_tco__rnenor_. P i r a m i d a l d e la p e l v i s .............................................................. G em elos 439 ................... de la p e lv is 440 ............. ................... ..................................................... 442 44Y 443 O b t u r a d o r i n t e r n o ...................................... 444 ..................................... 445 O bturador externo C u a d r a d o crural ............ 446 MÚ SCULOS DEL M U S L O ........................................................................................................... 446 R e g i ó n a n t e r o e x t e r n a ........................................................................... T e n s o r de la fascia lata S a r to r io o cost ur er o . . . . C u a d r íc e p s crural Región 446 . . 446 447 . p o s te r o in te r n a Recto . 448 .................................... .... . . . . 450 i n t e r n o ...................... 450 Pectíneo ............................... A d u c t o r e s del m u s l o ............................... ■ ■■ 450 450 B ic e p s c r u r a l ..................................................................... Sem im em branoso a n t e r io r 454 . 454 Peroneo anterior 454 . . . 455 . 4 55 E x t e n s o r p r o p i o del d e d o g r u e s o ............................ 456 .................................................. e x te rn a Peroneo lateral la r g o .............................. Peroneo lateral c o r t o .................................................... R egión . . . ............................................................... E x t e n s o r c o m ú n de l o s d e d o s Región 453 ........................................................ ............................................ R e g i ó n a n t er io r 452 ............................................ MÚSCULOS DE LA PIERNA T ib ia l 451 ........................................................................... Sem iien dinoso 456 45 6 457 p o s t e r i o r ........................................................................... G e m e l o s de la pierna Soleo . . . . 457 .......................................... 457 ......................................... 459 P l a n t a r d e l g a d o ............................................... 460 Pop líteo 461 ........................................................ F l e x o r la r g o c o m ú n de l o s d e d o s ............................................... F l e x o r la r g o de l d e d o g r u e s o T ibial 461 ........................................................ 462 p o s t e r io r 463 MÚSCULOS DE L P I E ...................................................................................................................................................... M ú s c u l o s del d o r s o de l p i e .................................................................................... M ú scu lo R egión pedio .......................................................................................................... p la n ta r in te r n a A ductor del dedo 463 463 463 ................................................................................................................. 464 g r u e s o ........................................................ 464 F l e x o r c o r t o del d e d o g r u e s o . . . 465 A b d u c t o r deí d e d o g r u e s o ................... 465 R egión p la n ta r e x t e r n a ....................................................................................................................... A b d u c t o r del d e d o p e q u e ñ o . . . 466 F l e x o r c o r t o de l q u i n t o d e d o ....................................................................................................... . O pon en te del q u in to dedo ...................... ................................................................................................................................ A c c e s o r io de l f l e x o r la r g o o m ú s c u l o c u a d r a d o c a r n o so de S y l v i u s L u m b r t c a le s de l pie Inte r óse os del p ie ................ ................................................................................................................................... ....................................................................................................... APONEUROSIS DEL MIEMBRO INFERIOR A p o n e u r o s i s de la n a lg a 467 467 MÚSCULOS DE LA REGIÓN P L A N T AR M E D I A ................................................................................. F l e x o r c o r t o p la n t a r 466 467 467 468 468 469 .................................................................. 469 ................................................................................................................ 469 A p o n e u r o s i s del m u s l o ..................................................................... ............................... 470 IN D IC E A poneurosis de la pie r n a A poneurosis de l pie ............................................................................................................................. ...................................................................................................................................... A p o n e u r o s i s p la n t a r p r o f u n d a 472 473 .......................................................................................................... A p o n e u r o s i s p l a n t a r superfi cia l A poneurosis 501 473 ........................................................... 474 dor s al ... 474 C o n d u c t o s o s t e o f i b r o s o s , vain as fi b ro sas y s in o v ia le s de lo s m ú s c u l o s de la pierna ........................................... en el c u e ll o del pie R E SU M E N DE M úscu los MIOI-OGÍA . 475 de la c a b e z a ......................... M ú s c u l o s m a s tic a d o r e s M úscu los ... ......................................................................................................................................... del 478 . . . . . . c u e ll o .... ...................... ... . 479 . . 479 ................... M úsculos hioídeos M úsculos p rever te brales 478 479 .... 480 M ú s c u l o s su pe r fi c ia le s de las reg iones cervical, d or s al y lu m b a r 480 M úsculos 480 d e la nuca p r o p ia m e n t e d ic h o s M ú s c u l o s de l o s canales vertebrales M úsculos del ..................... ............................... ... 481 .............................................................................. tórax 481 M ú s c u l o s de la r eg ión c o s t a l ..................................................... 482 M ú s c u l o s de l a b d o m e n 482 M ú s c u l o s de la ........................................................................... r e g i ó n p o s t e r io r de l a b d o m e n .................... 482 M ú s c u l o s de l m i e m b r o s u p e r io r ( M ú s c u l o d e l h o m b r o ) (R e g ió n M úscu los del M úsculos del a n t e b r a z o brazo p o s te r io r R egión a n t er io r del del ............................... e x te r n a ) ( E m in e n c ia M úsculos de la m a n o ( E m in e n c ia h ip o t e n a r ) M úsculos de la r egión p a l m a r m e d ia M ú s c u l o s del m i e m b r o M ú s c u l o s del m u s l o in f e r io r (R e g ió n te n a r ) ................................................................................ ... 485 485 (M ú s c u lo d e la a n te r o e x te r n a ) ( R e g ió n 484 485 ........................ p e lv is ) ................... . ... 486 . . . . ( R e g i ó n p o s te r o in te r n a ) . . . M ú s c u l o s de la p ie r n a 484 484 ................................................................................................................ de la m a n o del m u s l o . . . an teb razo antebrazo M úsculos M úsculos 483 ..................................... . Región a n te r i o r ) (R e g ió n 48 3 a n te r i o r j 486 487 .... 487 M ú s c u l o s de la pierna ( R e g i ó n e x t e r n a ) ......... ................ 487 M ú scu lo de la pierna ( R e g i ó n p o s te r io r ) ............................ 488 M úsculos del p ie (D o r s a le s d e l p i e ) M úsculos del pie ( R e g ió n M úsculos del p ie M ú s c u l o s del p íe In d i c e 488 p la n ta r i n te r n a ) (R e g ió n p la n ta r e xte rn a ) (R e g ió n p la n ta r m e d ia ) . . . 488 . . . ........................................................................................................................................................................ 489 489 491 CAP. 1 DEFINICION Y DIVISION Anatom ía, p alab ra derivada del griego avarofir) = disecar o m ás bien de re/mo = cortar y ava = entre, es la ciencia que estudia la conform ación y la estru c tu ra de los seres organizados. Siendo éstos vegetales y animales, el estudio de los prim eros corresponde a la Botánica, y de los segundos a la Zoología, de los cuales sólo estudiarem os la A natom ía Hum ana, aunque relacionándola de vez en cuando con la de otros anim ales e invadien do así u n a de las ram as de la A n a to m ía: la A n a t o m ía C o m p a r a d a . La A n a t o m ía N o r m a l c o m p r e n d e : La A na t o m ía S ist e m á t ic a , que estudia los elementos del cuerpo humano, describiendo su situación, su form a, sus relaciones, la constitución y estru c tu ra de ellos, su vasculariza ción e inervación. Y como complemento de este estudio anatóm ico deben hacerse referencias Fisiológicas, Em briológicas y de A natom ía Com parada. La A n a t o m ía R eg io n a l T o pográfica estudia las regiones en que se divide el cuerpo humano, apreciando sobre todo las relaciones de los órganos que contiene cada región; este estudio se completa con alusiones fisiológicas, médicas y quirúrgicas, dando origen así a una subdivisión que es la A n a t o m ía A pl ic a d a a la M edicina y a la C iru g ía: A n a t o m ía C l í n ic a . L a A n a t o m ía C om para da e s t u d ia la s c a r a c te r ís tic a s y tr a n s fo r m a c io n e s s u c e s iv a s que su fr e n lo s a n im a le s e n s u m o r f o lo g ía y e n la c o n s t itu c ió n d e s u s ó r g a n o s. La A na t o m ía F ilo só fica es la que lleva al conocimiento de los hechos relativos a leyes generales de organización. La A n a t o m ía M icroscópica , E st r u c t u r a l o H isto lo gía , que estudia la estru ctu ra de los tejidos y su m anera de agruparse p a ra constituir órganos. La A n a t o m ía de l D esarr o llo , que com prende: 1) L a Embriología, que a su vez ab ar ca: a) la embriogénesis que estudia la form ación del embrión, y b) la organogénesis que estudia el desarrollo de los órganos em brionarios y sus m odificaciones (in ú te r o ) ; y 2) La Anatomía de las edades que estudia los órganos y sus modificaciones desde el nacim iento hasta la vejez, im portante p a ra el pedíatra, el profesor de Educación Física, el geríatra, etc. La A n a t o m ía F isiológica estudia el órgano en relación con su funcionam iento. La A n a t o m ía P atológica e s t u d ia la s m o d ific a c io n e s q u e s u f r e n lo s ó r g a n o s bajo la acció n d e la s e n fe r m e d a d e s. L a A n a t o m ía A n o r m a l o T eratológica q u e e s t u d ia : a) la s a n o m a lía s q u e p u e d e n ser regresivas o d e regresión y progresivas o d e perfección, y b) la Teratogenia o e s tu d io de la s m o n s tr u o sid a d e s q u e c o m p r e n d e e n s u e s tu d io to d a s la s m o d ific a c io n e s a n a tó m ic a s q u e se a p a r ta n d e l tip o n o r m a l. La A n a t o m ía A r tística o de l a s F o r m a s q u e e stu d ia , c o n te n d e n c ia a la p e r fe c c ió n , las fo r m a s e x te r io r e s d e l c u e r p o h u m a n o . Desde los estudios de B ic h a t se aceptó que el organism o está constituido por la ag ru pación de células. Cuando éstas se ag ru p an en tre sí y son de la m isma naturaleza, consti tuyen los tejidos, p or ejem plo: el tejido epitelial, el tejido conjuntivo, etc. Los tejidos de igual estru c tu ra diseminados en el organism o constituyen en él un sis tema, p o r ejem plo: el sistema muscular, el sistema nervioso, el sistema óseo, etc. A n a to m ía H u m a n a , I . — 1. 1 2 TRATADO D E A N A TO M IA IIU M A X A Cuando varios tejidos se agrupan para constituir una entidad morfológica y funcio nal, constituyen un órgano, p or ejem plo: el hí gado, el es t ómago, el esófago, etc*. Los órganos que contribuyen a u n mismo fin funcional form an u n a p ar a to , por ejem plo: e-1 a pa r a t o di ge st i v o (form ado por la boca, lengua, dientes, faringe, esófago, es tómago, etc.); el aparato ci rcul at ori o (corazón, arterías, venas, etc.). Desde el punto de vista funcional, pueden considerarse tres grandes aparatos en el cuerpo hum ano: a p a r a to de ¡a v i d a d i relación, aparato de la n u t r i c i ó n y a p a r a t o de la gene rac i ón. E n el prim ero se com prende el a p a ra t o d e la l oc omoc i ón (huesos, articulaciones, músculos, inervación) y el ap arato sensorial que incluye los órganos de los sentidos; lo dos ellos tienen p o r fin ponerse en contacto con el m undo exterior y poder reaccionar fren te a él por medio de movimientos voluntarios. E l segundo es el a p a ra t o de la n u t r i c i ó n , que com prende el a p a r a t o d i ge st i v o, donde se elaboran los principios nutritivos que serán repartidos por todo el cuerpo m erced al a p a r a t o ci rcu l at o ri o: el a p a r a t o respirator io, cuya función es la oxigenación de la sangre, y los “ em untorios” u órganos encargados de a rro ja r al exterior del cuerpo las substancias de excreción. Los enm ntorios son : la piel, oí intestino grueso y el aparato urinario. P o r últim o, el ap a r a to d e la gen er a ci ó n com prende los órganos genitales masculinos y femeninos, cuya finalidad es la procreación de nuevos individuos, CAP. 2 C ON FO RM AC IO N GENERAL m ^ rrT C E ^ p u ^ rm ^ K W T P ara estu d iar el cuerpo hum ano lo consideraremos de pie, de fren te a nosotros, con los miembros superiores pendientes próxim os al tronco y con la palm a de la mano vuelta hacia delante: con los miembros inferiores juntos, los dedos gordos de los pies paralelos y dirigidos hacia delante. E n esas condiciones se m ostrarán a n u estra consideración los siguientes planos que lim itan p artes correspondientes del cuerpo, a saber: l 9 U n plano anteroposterior y medio, p l a n o sa g it a l , que divide al cuerpo en dos mitades aparentem ente iguales, y nos p erm itirá decir de algunos elementos que están en la línea media, como el dorso de la nariz, el ombligo, etc., y de otros que están cerca de la . línea m edia o del plano sagital, como los globos oculares, la alas de la nariz, etc. 29 Dos I'l a n o s l a t e r a l e s , uno derecho y otro izquierdo, paralelos al plano sagital. 3? U n p l a n o s u p e r io r , horizontal y tangente a la p a rte m ás alta de la cabeza. 4* Un p l a n o in f e r io r , tam bién horizontal, sobre el que descansan las p lantas de los pies. 59 Tin p l a n o a n t e r io r t r a n sv e r sa l , tangente a la p ared an terio r del tronco. 69 Un p l a n o po sterio r t r a n s v e r s a l , tangente a la p ared posterior del tronco. Con estos planos, podemos orientarnos y ap reciar la disposición que u n órgano adop ta en el cuerpo humano. Así, direm os que la colum na vertebral está situ a d a e n la p arte media y posterior del tronco; que el esternón está en la p a rte m edia a n terio r y superior del tronco, oblicuam ente dirigido de a rrib a hacia abajo y de atrá s adelante, o bien de aba jo hacia arrib a y de adelante hacia atrás. L a descripción de las partes, refiriéndose a su dirección, debe p a r tir siem pre de u n a extrem idad y term in ar en la opuesta. L a clav íeu -. la, por ejemplo, está dirigida transversalm ente de adentro afu era y de adelante atrás, p a r tiendo de su extrem idad in tern a que es m ás an terio r que la externa. E l corazón tiene su eje m ayor dirigido de derecha a izquierda, de a rrib a abajo y de a trá s adelante; tiene fo r ma piram idal y su eje presenta la extrem idad apical que se aproxim a m ás al plano an te rior que la extrem idad basal. E s indispensable que el alumno tenga siem pre presente, al estu d iar cualquier p arte del organismo, que está frente a fren te del cuerpo hum ano; y no olvidar p a ra su orienta ción los siete planos descritos y las reglas que debe seguir al enum erar las p a rte s de u n ór gano p ara señalar su situación y dirección. Encontrarem os al estu d iar la A natom ía Norm al que muchos elementos orgánicos se desvían más o menos del tipo norm al, constituyendo las anomalías. Cuando éstas son de tal naturaleza que llegan a p e rtu rb a r la organización, debido a u n desarrollo excesivo, dan lugar a las monstruosidades. Conocidas las reglas fundam entales p a ra el estudio de la A natom ía D escriptiva, se guiremos en nu estra exposición el orden más práctico, con el fin de que el estudiante aproveche sus conocimientos en las disecciones que desarrollará paralelam ente al estudio teórico de esta m ateria. P a ra ello, se iniciará el curso con ed estudio de la piel y sus ane xos, que form an el aparato tegum entario; pues es 3o prim ero que el estudiante debe co rta r p ara descubrir los órganos que va a estudiar. Después seguiremos con el estudio de los sis temas óseo, articu lar, m uscular, circulatorio, etc., recubiertos todos por el ap arato teg u mentario. A unque el sistema óseo es el más profundo será estudiado antes que los otros teniendo en cuenta que es el sostén de todas las p artes blandas, y a porque éstas se inser ten en él o porque se alberguen en sus cavidades. 3 CAP. 3 A P A R A T O TEG U M EN TAR IO E n rigor, el A p arato T egum entario comprende u n tegum ento externo o piel y un te gum ento interno o mucosa; ambos se continúan insensiblem ente al nivel de los orificios naturales del cuerpo (boca, ano, orificio de la vagina). E n este capítulo sólo nos ocuparem os de la piel y sus anexos. E l estudio del tegum en to interno se em prenderá al estu d iar cada uno de los órganos que lo contienen. L a piel está constituida p o r u n a m em brana que reviste todo el cuerpo, conteniendo en su espesor term inaciones nerviosas encargadas de recoger las im presiones del tacto, del dolor y de la tem peratura. P rotege a los órganos subyacentes de los excitantes exteriores, siendo u n a v erdadera defensa a la que ay u d an ciertos anexos que p re se n ta : pelos y uñas. C ontribuyen tam bién a la excreción p o r medio de sus glándulas sudoríparas y sebáceas, constituyendo u n poderoso au x iliar del riñón. L a piel tiene u n a extensión m ayor que la de la superficie del cuerpo que cubre; au n que se am olda perfectam ente a todos los salientes y entrantes del organism o, p resen ta en varias p arte s pliegues en núm ero variable que, al extenderse, originan u n a superficie m ayor que la del cuerpo. S a p p e y h a calculado la superficie de la piel de u n individuo de talla m edia en 15 000 centím etros cuadrados. E l e s p e s o r de la piel v a ría en e l mismo individuo. E s m ás delgada e n algunos luga res, como los párpados, y m uy gruesa en otros, como en la p lan ta de los pies y en la palm a de las manos. G eneralm ente su espesor oscila entre medio m ilím etro y dos m ilím etros. S u r e s i s t e n c i a es considerable, pues S a p p e y h a calculado que tira s de piel de 10 a 12 mm de ancho llegan a resistir pesos de 10 a 12 kilogramos, y ha concluido que esta resistencia se debe principalm ente a la presencia de las fibras elásticas y conjuntivas que e n tra n en su constitución. S u c o l o r a c ió n v aría en el mismo individuo con la edad y las regiones del cuerpo, y en tre varios individuos con las razas. Poco después del nacim iento, la piel es m ás clara y a m edida que crece el individuo tom a u n color m ás obscuro. E n nuestro país v aría del blanco rosado al moreno broncíneo. E n algunas regiones del cuerpo la piel es más obscura, como en los órganos genitales de ambos sexos y en la aréola del pezón, siendo m ás clara en la cara a n terio r del tronco y en la superficie de flexión de los miembros. L a raza es la que m ás influye sobre la coloración del tegum ento externo y con a rre glo a ésta h an establecido los antropólogos cuatro tipos fundam entales de razas (blanca, am arilla, cobriza y n e g ra ), aunque se cuentan m ás de 30 m atices diferentes. E l color de la piel se debe a dos factores: l 9, al pigm ento de la sangre (hemoglobina) que circula en los capilares de la derm is percibiéndose p o r tran sp aren cia a través de las capas delgadas de la epiderm is; y 29, a las granulaciones de m ateria colorante negra (melanina) que se encuentran en las capas p rofundas de la epiderm is. E n la piel se distingue, p a ra su descripción, u n a ca ra superficial y o tra profunda. E n la p rim era nos encontram os eminencias, surcos y orificios. L as e m i n e n c i a s son, o bien perm anentes, form adas p o r las p apilas de la derm is y vi sibles sobre todo en la palm a de las manos y en la p la n ta de los pies, dispuestas en h i leras rectilíneas o curvilíneas; o bien temporales, que se form an bajo la influencia del frío o p o r la acción de las emociones, y son resultado de la proyección hacia fu e ra de los fo lículos pilosos (piel de gallina). 4 A PA R A TO TEG U M E N TA R IO D Los surcos o pliegues son de varias clases. Los interpapilares separan unas de otras las papilas indicadas. Los pliegues musculares se presentan en los lugares de la piel don de se insertan fib ras m usculares, como en la frente, en el m entón, etc. Los pliegues ar ticulares o de locomoción, situados en la proxim idad de las articulaciones, son constantes, como los que se observan en el pliegue del codo o en la palm a de la mano. Los pliegues senües están constituidos p o r las arru g as propias de la vejez, resultantes de la desapari ción de la grasa subcutánea y de pérdida de la elasticidad de la piel. La piel presenta m últiples o rificio s de dimensiones variables que d an paso a lo s p e los y a los conductos de excreción de las glándulas sebáceas y sudoríparas. H ay en la piel regiones donde las em inencias form an crestas que d ib u jan líneas más o menos curvas y en cuyo vértice se abren los orificios de las glándulas sudoríparas. E s tas líneas se observan sobre todo en la palm a de la m ano, en la p la n ta del pie y au n en él escroto y en los labios mayores. No son continuas, sino que p resen tan bifurcaciones y anas tomosis, form ando islotes o anillos, y su dibujo v a ría según los individuos. L a constancia de estas formaciones, especialm ente en las yem as de los dedos, se usa en Crim inología co mo medio eficaz de identificación individual. La cara p r o f u n d a o adherente de la piel p resen ta depresiones m ás o menos p ro fu n das que alojan pelotones adiposos. E s ta cara está unida p o r tejido conjuntivo a los órga nos subyacentes. A este tejido se le d a el nom bre de tejido celular subcutáneo o de p a n í culo celuloadiposo, y en él encontram os bolsas serosas y algunas formaciones musculares. E l tejido celular subcutáneo ostenta fascículos conjuntivos ligados estrecham ente has ta form ar una m em brana que se adhiere a la cara p ro fu n d a de la dermis, m ientras m ás abajo el tejido se condensa p a ra fo rm ar o tra m em brana m ás p ro fu n d a que se adhiere a la cara superficial de las aponeurosis. E n tre am bas existen tabiques que circunscriben aréolas llenas de tejido adiposo, form ando el conjunto lo que en A natom ía Topográfica se llama fascia superficialis. Las adherencias de esta capa a la cara p ro fu n d a de la piel y la existencia de tejido conjuntivo laxo entre esta fascia y g ran p a rte de las aponeuro sis nos explican Qa m ovilidad m ás o menos am plia de la piel en algunas regiones del cuer po. E sta m ovilidad se halla aum entada p o r la existencia de bolsas serosas, excavadas en el tejido celular subcutáneo, que perm iten el deslizamiento de la piel sobre los órganos subyacentes, especialmente sobre las em inencias óseas (codo, ro d illa). E stas bolsas serosas se encuentran en los lugares donde la piel cubre salientes óseos y son más grandes cuanto m ás frecuentes y extensos son los roces a que se encuentra so metida aquélla. Las bolsas tienen paredes rugosas, form adas de tejido conjuntivo y fibras elásticas, y según las presiones que deben su frir, adquieren u n espesor y resistencia va riables. Sus cavidades se encuentran atravesadas p o r tractus conjuntivos que form an ló culos aislados o com unicantes en tre sí. Se han dividido las bolsas serosas en tre s clases: 1’ Bolsas serosas normales, que se encuentran en todos los individuos, cualquiera que sea su sexo. 2* Bolsas serosas accidentales, que aparecen en los lugares donde la piel es com pri m ida p o r algún cuerpo extraño o anormal. 3’ Bolsas serosas profesionales, cuya situación y extensión v arían según el oficio de la persona que las adquiere p o r la índole m ism a de su trab ajo . E ste últim o grupo tiene gran im portancia en M edicina Legal, en patología, y puede co n tar en tre las enferm eda des profesionales. Las bolsas serosas subcutáneas que más frecuentem ente se encuentran en el orga nismo, se hallan situadas de la siguiente m anera: E n la sínfisis m entoniana. E n el ángulo del m axilar inferior. Delante del cartílago tiroides. Sobre la apófisis espinosa de la 7* vértebra cervical. E n la cara posterior del sacro y el cóccix. Sobre el acromio. 6 TRATADO D E ANA TOM IA HUM ANA Sobre la espina del omóplato. Al nivel del epicóndilo y la epitróclea. E n la cara posterior del olécrano. E n las apófisis estiloides del cubito y del radio. E n la cara dorsal de las articulaciones del m etacarpo con las falanges y de las fa langes en tre sí. E n la espina ilíaca anterosuperior. E n la tuberosidad isquiática. E n Ja cara externa del g ran trocánter. E n las caras laterales de los cóndilos del fém ur. E n la m itad inferior y en los ángulos superoextem os de la rótula. E n las tuberosidades de la tibia. E n las caras superficiales de los maléolos. E n la cara posterior del calcáneo. E n la cabeza del peroné. E n la extrem idad posterior del l 9 y 59 m etatarsos y en la ca ra dorsal de las a rtic u laciones de los dedos de los pies. Las bolsas serosas accidentales se originan en formaciones patológicas o anormales, como son: hernias, tum ores, o bien, en el " p ie b o t” o en el m uñón de los am putados, etc. Las bolsas serosas profesionales se presentan en los lugares en donde la presión de la piel sobre los planos profundos es m ayor; en nuestro medio, es frecuente encontrarlas en la fren te de algunos cargadores que em plean esa región p a ra apoyar el m eeapal; en estos mismos trab ajadores pueden presentarse tam bién en la espina del omóplato y sobre la cla vícula. E n los zapateros se encuentran frecuentem ente en la cara an terio r del muslo. E n la gente del campo y entre los albañiles es frecuente que se desarrollen en la p al m a de la mano y en el cuello del pie, etc., etc. Además de las formaciones anteriores, existen en la piel los músculos cutáneos, que se insertan en la dermis, siendo unos de fib ra estriada y otros de fib ra lisa. E n tre los p ri meros están los músculos cutáneos de la cabeza, que se insertan a través de la derm is en las capas profundas de la epidermis. E n tre los segundos o de fib ra lisa se h an descrito cuatro m úsculos: el dartos, que se estudia en las capas de las bolsas; el dartos pcncano que se estudia con las envolturas del pene; el músculo subareolar, que está situado alrede d or del pezón y que se estudia con la glándula m am aria, y el músculo perineál su p erfi cial (d arto s), constituido p o r fibras m usculares ta n escasas, que a veces son difíciles de apreciar. Además de estos músculos, citarem os los pequeños músculos erectores del pelo que van de la derm is al folículo piloso. C O N STIT U C IO N A N A TO M ICA DE LA PIEL La piel se compone de dos capas: u n a superficial, protectora, epidermis o cutícula, y o tra subyacente a ésta, germ inativa, dermis o corion; am bas están estrecham ente unidas, pero se pueden sep arar por medio de la maceración. E PID E R M IS La epiderm is es u n a lám ina epitelial de espesor que v aría entre 0.5 y 0.10 mm y de coloración variable según las razas. Se observan en su cara superficial eminencias, surcos, pliegues y orificios que h an si do enum erados al describir la cara superficial de la piel. S u cara p ro fu n d a se adhiere y amolda a los entrantes y salientes de la derm is y envía prolongaciones m ás o menos pro fundas a través de ésta, lo que dificulta su preparación cuando p o r medio de la maccración se tra ta de aislar u n a de otra. De la superficie a la pro fu n d id ad la i pidermis p resen ta: l 9, una capa córnea; 29, u n a capa de células tran sp aren tes; 39, u n a capa g ra nulosa; 4 9, la capa de M a l p ig h i , y 5", u n a capa basal. A PA R A TO TEG U M EN TA R IO 7 D ERM IS La dermis, tam bién llam ada eorion. es u n a lám ina fibrosa cuyo espesor v aría de 0.3 a 2.5 mm. La superficie externa de la derm is es irregular, ya que en ella se aprecian papilas y crestas dérmicas. (F ig. 1.) L a superficie pro fu n d a es igualm ente irreg u lar, pues lanza prolongaciones que se incrustan en las capas superficiales del tejido subcutáneo. C a p a c ó rn e a C a p a g r a n u lo s a y s tr a t u m !u c id u r.t. C u e r p o d e M a lp i g h i P a p ila s d e la d e r m is C o r p ú s c u lo s d e M e is s n e r T e jid o c o n ju n tiv o G lá n d u la s u d o r íp a r a T e j i d o a d ip o s Fig . i . Corte pe r pe n d ic u l a r de la p i e l ; cara p l a n t a r de u n dedo del p ie . E n la cara superficial de la derm is existen pequeñas elevaciones cónicas o cilin d ri cas que v arían de 35 a 225 m ieras de a ltu ra ; son las papilas dérmicas. De éstas, unas se hallan aisladas, papilas simples, y tienen u n solo vértice, m ientras otras, que se denomi nan papilas compuestas, teniendo una sola base, pueden presen tar dos o más vértices. Pueden tam bién agruparse en series lineales form ando las crestas dérmicas, que hemos descrito ya a propósito de los surcos y crestas de la piel. H ay papilas que contienen vasos sanguíneos y se encuentran uniform em ente espar cidas p or toda la piel, en tan to que otras llevan corpúsculos nerviosos y se hallan sola mente en la palm a de la m ano y en la plan ta del pie (fig. 2), son los llam ados corpúsculos de Meissner y están en relación con el sentido del tacto superficial. E n la misma derm is se encuentran diseminados en todo el cuerpo otros corpúsculos o term inaciones nerviosas libres en relación con otras form as de sensibilidad, como los de K raussc (frío ), los deR uffini y Golgi Mazzoni (calor), los discos de Merkel (tacto su p e rfic ia l); las term inado- 8 TRATADO DE ANATOM IA HUMANA nes nerviosa* libres tam bién son receptores del tacto, y otras, am ielínicas, del dolor-, es tas últim as pueden atravesar la dermis y term in ar en la epidermis. La derm is está constituida p o r fibras elásticas y conjuntivas, p o r tejido graso y por fibras m usculares lisas despendientes del aparato erector del pelo. Fig. 3 . F o l í c u l o d e l p e l o y su s a n e x o s . A PA R A TO TEG U M EN TA R IO ANEXOS DE LA 9 PIEL Los anexos de la piel pueden ser de origen epidérm ico y dérmico. E n tre los p ri meros tenemos los pelos y las uñas, y entre los segundos están las glándulas sebáceas, las glándulas sudoríparas y las glándulas mamarias. E stas últim as, p o r su alta d iferen ciación y la relación íntim a que guardan con el aparato genital, son estudiadas por la mayoría de los autores al mismo tiem po que este aparato. PELO S Son formaciones filiform es, flexibles y córneas que recubren la superficie de la piel, con excepción de la cara palm ar de las manos y las p lantas de los pies; hay, sin embargo, otras regiones del cuerpo, como el prepucio del glande y del clítoris, las ¡ - ^ . . T a l l o d e l p e lo caras interdigitales, el pezón y los p e queños labios y cara in tern a de los la bios mayores, que no presentan pelos Dermis E n el pelo se distinguen dos p a i tes, una que sale de la epiderm is, ta llo o pelo propiam ente dicho, y otra oculta en el espesor de la piel, llam a da raíz. E l tallo se adelgaza a m edi da que se aproxim a a la punta, en M ú s c u lo s e r e c t o r ^ tanto que la raíz se ensancha form an do el bulbo del pelo; éste, a su vez, G lá n d u la s sebáceas queda contenido en una cavidad en forma de saco, folículo piloso, de cu R a í z d e l p e lo yo orificio superficial emerge el tallo. La base del pelo cubre y se adapta C o r f e d e g lá n d u la a un saliente de orgien dérmico o pa s u d o r íp a r a pila del pelo. (F ig. 3.) Los pelos adoptan u n a inclina ción m uy variable según las regiones; pero en cada región se dirigen en un B u l b o p ilo s o mismo sentido form ando corrientes de P a p ila d e l p e lo pelos. Cuando su disposición afecta la forma de espiral, pudiendo ser los pelos divergentes o convergentes, se gún que su extrem idad libre diverja o converja hacia el centro de la es Fia. 4. C o r t e d e l a p i e l q u e m u e s tr a u n f o l í c u l o piral, constituyen los vórtices o re PILOSO, SUS AN EX OS E INCLINACIÓN. molinos. Los pelos son de grosor variable, siendo los de la b arb a los m ás gruesos y los pelos que constituyen el vello de la cara in tern a del muslo los m ás delgados; son más gruesos en el hombre que en la m ujer. La form a del tallo v aría igualm ente, pudiendo ser recta, ondulada o tortuosa, según los individuos, y en el mismo individuo, según la región del cuerpo que se considere. Los pelos tienen diverso color, pudiendo ser negros, obscuros, am arillos, castaños, r u bios y los llamados rojos; entre estos colores existe g ra n variedad de matices, y p o r lo común su tin te está en relación con el color del iris. Puede suceder tam bién que carez can casi completamente de pigm ento, constituyendo el pelo albino. Cuando fisiológica mente se agota la producción de pigm ento, se origina la canicie. La estructura del pelo v aría en el folículo y en el tallo. E l tallo está constituido por un eje central o médula, form ado p o r células poliédricas dispuestas en u n a o m ás filas, 10 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA que contienen escasa cantidad de gránulos de pigm ento. (F ig. 4.) Envolviendo a la mé dula, se halla la capa cortical, integrada por células epidérm icas fusiform es, orientadas en el sentido de la longitud del pelo y poseedoras de u n citoplasm a m ás o menos rico en granulaciones pigmentarias*1 La cara cortical, a su vez, está recubierta p o r la c u tíc u la, constituida p o r lám inas córneas sim ulando un endotelio pavim entoso y que no pueden ser consideradas como células por carecer de núcleo. La raíz del pelo está form ada por los mismos elementos. L a substancia m edular se prolonga y envuelve a la p ap ila dérmica. La substancia cortical rodea al bulbo, sus cé lulas se vuelven m ás grandes, con núcleos esferoidales; la cutícula parece prolongarse tam bién p o r el exterior de la capa cortical, sus células tienen entonces u n citoplasm a claro y se nota la presencia de núcleo en ellas. E n conjunto el folículo piloso es u n a simple depresión de la piel, en cuyo fondo se encuentra el órgano productor del pelo o papila. E n cada folículo desembocan uno o más conductos excretores de glándulas sebáceas, m ientras p o r su eara externa recibe la inserción de los músculos erectores del pelo. Debe hacerse n o tar aquí que la p a rte inferior del folículo está íntim am ente adherida a la raíz del pelo, en tan to que su p a rte superior se halla libre, dejando u n espacio por donde p asa la grasa excretada por las glándulas anexas. Son formaciones córneas, epidérm icas, d u ra s y elásticas que recubren la cara dorsal de la tercera ■ L ú n u la falange de los dedos de las m anos y de los pies. Tienen form a ovalada o elíptica, con su eje m ayor 'R e p lie g u e s u p r a paralelo al de la falange; son convexas transverungueal salm ente y m ás o menos blancas y transparentes. E l color rosa que ostentan se debe a su m ism a tra n sp a rencia, pues la m atriz de la u ñ a se halla m uy vascularizada. Se estudiarán separadam ente la u ñ a p ro p ia m en te dicha y la fo rm a ció n dérm ica sobre la cual desFig. 5. CARA DORSAL DE l a u ñ a d e l c a n s a - E n la Prim era s * d is t i n g u e n : 1’ , la raíz o p o r ción de u ñ a in cru stad a en el repliegue dérmico; es PULGAR. blanda, flexible y circundada p o r u n borde delgado y finam ente afilado (fig. 5 ); 2?, el cuerpo de la u ñ a , que continúa a la raíz, term i nando en el surco que separa a la u ñ a del pulpejo; presenta u n a cara superficial con* vexa, circunscrita en su extrem idad rad icu lar por u n a línea curva de concavidad supe* rio r llam ada lú n u la y u n a cara pro fu n d a adherida a la derm is subyacente y, como ésta, provista de entrantes y salientes en form a de surcos y crestas (fig. 6 ); 3’, la e x tre m i d a d libre, de color blanco grisáceo, crece constantem ente y cuando alcanza cierta longi tu d se encorva hacia la yem a de los dedos. E l órgano p ro d u c to r de la u ñ a es la p arte de la derm is en contacto con la u ñ a y com prende la porción su b u n g u ea l, la su p ra u n g u ea l y la ra n u ra ungueal. L a porción subungueal posee u n a zona anterior, correspondiente a la porción rosada de la u ñ a o lecho de la uña, y u n a zona posterior que corresponde a la lúnula y a la raíz, y recibe el nombre de m a triz de la uña. L a derm is subungueal presenta crestas longitudinales, llam adas cres tas de H e n l e , poco m arcadas en la p a rte posterior y m uy salientes en la anterior. L a derm is supraungueal recubre a la raíz y a los bordes laterales de la uña. M uy m arcada y p ro fu n d a al nivel de la raíz, v a dism inuyendo en p ro fu n d id ad y extensión a m edida que se aproxim a a la yem a del dedo. L a ra n u ra ungueal está form ada por la unión de la derm is subungueal con la su p ra ungueal. L a raíz y los bordes laterales de la u ñ a se incrustan en ese surco, que es m uy profundo al nivel de la raíz y casi superficial en la extrem idad libre. A PA R A TO TEG U M E N TA R IO 11 La u ñ a propiam ente dicha está constituida por células planas, de citoplasm a hialino y córneo. Dichas células son tan to más aplanadas, cuanto m ás superficiales. E l lecho de la uña se halla formado por una capa dérm ica de células germ inativas, observándose, co mo en la piel, células básales y células espinosas. E sta capa germ inativa está más desarro llada al nivel de la raíz de la uña, donde constituye la llam ada m atriz ungueal. La ra n u ra ungueal no posee papilas dérm icas; el repliegue epidérm ico que la lim ita -t4ene-una--e-ai>ar-c-órnear-más-4ensar-en-e3-borde-lib-EeT-y -X írig in a -a sí-u n -re p lie g u a -m u y :-4 e lg a --. do que se prolonga hasta el borde oculto de la uña, constituyendo el eponíqueo. G LA N D U LA S SEBAC EAS Las glándulas sebáceas pertenecen al grupo de las glándulas acinosas o ram ificadas, son en m enor número que las sudoríparas y segregan u n a substancia oleosa llam ada sebo cutáneo. U nas son anexas al folículo piloso y otras son in E p i d e r m is d e la dependientes, abriéndose di y e m a del dedo rectam ente sobre la su p erfi cie de la piel. E stas últim as se hallan distribuidas p o r los párpados y los órganos geni D e r m is d e l tales externos (prepucio en D e r m is p u lp e jo subungueal ambos sexos y pequeños la del dedo bios de la m u je r), donde p ro ducen u n olor com pletam en te especial. C u erp o un g u ea l — ~= Las glándulas sebáceas T e j i d o c e lu la r están compuestas de cuerpo del p u lp e jo glan d u la r y conducto excre tor. E l cuerpo, más o menos D e r m is r e fle ja d a e n la c a piriform e, es anfractuoso y n a la d u r a u n está situado en el espesor de gueal la dermis; sus paredes se con D e r m is d e l tin úan con las del conducto excretor, el cual se va estre d o r s o d e l d e d o T e n d ó n del fle x o r chando y adoptando u n a fo r p r o fu n d o ma cilindrica a . m edida que dEo pr si od e dr me l isd eddeol se aproxim a a su desemboca dura, en la epiderm is. Hueso de la tercera fa,ange Dicho cuerpo glandular F i g . 6. C o r t e l o n g i t u d i n a l d e u n a t e r c e r a f a l a n g e . posee u n a m em brana basal sobre la cual descansa u n epitelio constituido por u n a capa de células cúbicas; m ás aden tro, existe u n a capa de células poliédricas rellenas de gotas de grasa y m ayores cuanto más cerca están del conducto excretor, a la vez que más im pregnadas de substancia sebácea. E l conducto excretor está revestido de células aplanadas que se continúan con la ca pa germ inativa de la epiderm is. G LAND U LAS S U D O R IP A R A S Las glándulas sudoríparas son tubulares simples. S u cuerpo glandular, enrollado en forma de ovillo, constituye el glom érulo. (F ig . 7.) E ste se encuentra situado en la p arte más pro fu n d a de la dermis, m ientras que su conducto excretor atraviesa la piel, desem bocando en la superficie, m erced a u n poro sudoríparo. Su núm ero es considerable, siendo más num erosas en la palm a de la m ano y en la p lan ta de los pies. S a p p e y ha calculado que existen en el cuerpo hum ano 2 000 000 de glándulas sudoríparas. 12 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA E stas glándulas son m uy ra ras en los párpados; fa lta n totalm ente en los labios me nores y p a rte in ferio r de los labios mayores, en la cara in tern a del prepucio y en el glande; parece que no. existen en la piel de las cejas y en la piel del carrillo y de la fren te donde se insertan músculos. E l glomérulo se halla generalm ente situado en el tejido conjuntivo y puede ser bas tan te grande, como sucede en la axila, donde su diám etro alcanza de 1 hasta 3 milímeP o r o s u d o r íp a r o “ E p i d e r m is C o n d u c t o e x c r e to r , p o r c ió n fle x u o s a D e r m is C o n d u c t o e x c r e to r , p o r c ió n recta T e j i d o c e lu la r G lo m é r u lo s u d o r íp a r o FlG . 7 . G L Á N D U L A S SUDORÍPARAS. tros. H a y glomérulos más pequeños, situados en diversos lugares de la piel, que miden desde u n a décima de m ilím etro hasta 1 m ilím etro. E l conducto excretor es continuación del conducto glom erular; siguiendo u n a d i rección m ás o menos rectilínea, atraviesa la derm is y la epiderm is y term in a a favor de u n conducto infundibuliform e. A l llegar a la derm is, se hace generalm ente flexuoso, abriéndose en las depresiones in terp ap ilares; en la palm a de la mano y la p la n ta de los pies emerge del vértice de las crestas. E xisten algunas glándulas sudoríparas que, p o r su conform ación especial, así como p or la naturaleza de su secreción, deben m encionarse a p a rte de las o tras: son las glán dulas axilares, las glándulas ceruminosas y las glándulas de M oll . Las prim eras son de tam año considerable, pues su glomérulo alcanza hasta cuatro m ilím etros y su tubo excre to r mide de 1 a 2 décimas de m ilím etro de diám etro. Las segundas segregan u n a subs- A PA R A TO TEG U M EN TA R IO 13 taneia llam ada cerumen y están situadas en la piel del conducto auditivo externo, des embocando sus canales excretores en los folículos pilosos de la misma; esta relación p u e de perderse más tarde, abriéndose entonces dichos canales directam ente en la piel. Su tubo excretor es rectilíneo, corto, ya que atraviesa u n a delgada capa de piel. E l cerumen -es una m ateria am arillenta, am arga y untuosa que pierde su b lan d u ra al contacto del aire, tom ando el aspecto de cera solidificada. It o -4H iíiTOr'fa ^ i ^ n d ttlag- ^ e-M ei3fc"están -^ t «ad a^ n:-él- espeseP""do-4e9--párpades--y-sucanal excretor desemboca en los espacios que quedan entre cada dos pestañas; no son propiam ente glom erulares sino tubulares y parecen más bien glándulas sudoríparas em brionarias aunque p o r su estru c tu ra son sem ejantes a las adultas. Fio. 8 . A r t e r i a s y l i n f á t i c o s de la p ie l . CIRCULACION E I N E RV AC I O N DE L A PIEL La circulación sanguínea es distinta en las regiones diversas del organismo, lo que explica las variaciones de color y aun la predisposición que p a ra ciertos padecim ientos presentan algunas regiones de la piel. Sin embargo, las disposiciones de las arte rias cutáneas es m ás o menos uniform e. A n tes de llegar a la dermis, form an u n a red hipodérmica de donde p a rte n ram os que pe netran en la dermis, dividiéndose en arborizaciones cónicas, cuyas bases corresponden a las de las papilas. C ada arborización se anastom osa con las redes papilares adyacentes y produce en plena derm is ram itos colaterales p a ra las glándulas sudoríparas y sebáceas, así como p a ra los folículos pilosos. 14 TR A TADO D E A N A TO M IA HUM A NA A l nivel de cada papila en tra u n a a rte ria y sale u n a vena. Am bas son a veces rectilí neas, pero más frecuentem ente se entrelazan en form a de ocho, m ediante u n capilar, que en el vértice de la p apila adopta la form a de asa. (F ig . 8.) E xisten tam bién con frecuencia redes hipodérm icas in dependientes de las intradérm icas. Se form a entonces u n a doble red, verificándose el enlace subdérmico m ediante grue sos troncos que aseguran una circulación rá p id a; ta l sucede en la pared del abdom en y en el cuero cabelludo. Las venas que nacen en las papilas, después de fo rm ar la re d venosa subpapilar, recogen los afluentes de los folícu los pilosos y de las glándulas de la piel y van a desembocar a las venas subcutáneas. Los linfáticos se inician en la base de las papilas por una red subpapilar, donde desemboca u n linfático central p o r cada p ap ila; este vaso linfático no abarca toda la a ltu ra de la papila, sino solamente su m itad basal. De la red subpapilar p a rte n num erosos troncos lin fá ticos de calibre variable que van a desembocar a los lin fá ti cos subcutáneos, que a su vez llevan la lin fa a los ganglios linfáticos superficiales del organismo. . Los nervios son numerosos en la piel. Unos term in an e n e l tejido conjuntivo subcutáneo, m ientras otros penetran F ig . 9 . C o r p ú s c u l o d e P a c in i . en l a derm is, acabando en ella o continuando hasta la epi dermis. Las terminaciones nerviosas subcutáneas com prenden los corpúsculos de Pacini, de form a ovoide, opalinos, de 1 a 5 m ilím etros de longitud, que se encuentran distribuidos en casi la to talid ad de la piel, siendo más abundantes en los dedos, sobre todo en la tercera falange (fig. 9), y los corpiisculos de E u ffin i, situados en la cara pro fu n d a de la dermis o en la pro fu n d id ad de la epi derm is; son de form a cilindrica o fu sifo r me, de tam año variable, y se hallan dise minados, como los anteriores, en todo el tegum ento, aunque son más abundantes en la palm a de la mano y en la p lan ta de los pies. Las terminaciones nerviosas intradermicas constituyen fibras nerviosas bastante tenues que se pierden entre los elementos anatómicos m ediante ram ificaciones li bres, o bien van a term in ar en los cor púsculos de Meissner, que form an pequeños aparatos sensoriales a los que se h a dado el nom bre de corpúsculos del tacto (fig. 1 0 ); se en cuentran exclusivamente en los dedos, p or su cara palm ar, sobre todo en la yema, tan to de las manos como de los pies, donde generalm ente se alojan en las papilas dérmicas. Cada p apila es ocupada casi totalm ente p o r el corpúsculo nervio so, el cual no rebasa su vértice y cuya base F ib r illa n e r v io s a queda al nivel de la m em brana basal. Un corpúsculo de éstos está compuesto de fi F ig. 10. C o r p ú s c u l o d e M e i s s n e r . 15 A PA R A T O TEG U M E N TA R IO bras nerviosas mielínicas que se arro lla n unas sobre otras, del vértice a la base, lanzando ligeras prolongaciones a los lados y term inando hacia su región central, donde se obser va u n eje granuloso. R e d n e r v io s a e p id é r m ic a C a p a e p ite lia l c ó rn e a L á m in a e lá stica F ib r a n e r v io s a c o n s u s te r m in a c io n e s e p id é r m ic a s F ib r a n e r v io s a c o n s u s te r m in a c io n e s e p id é rm ic a s •D e rm is F ig. 11. T e r m i n a c io n e s n e r v io s a s d e la p ie l. Las term inaciones libres van a p a ra r a las glándulas, perdiéndose en sus paredes, a los folículos del pelo, a los músculos ercctores de éstos, a los vasos sanguíneos y lin fá ticos, formando, como ellos, redes nerviosas subpapilares. (F ig. 11.) L a inervación vegetativa de la piel le llega p o r medio de los plexos p eriarterialcs y acompañando a las term inaciones de los nervios raquídeos. CAP. 4 OSTEOLOGIA L a Osteología es la p arte de la A natom ía que estudia el sistema form ado p o r los hue sos. P a ra estu d iar los huesos se utilizan esqueletos o piezas sueltas. E l esqueleto de estudio puede ser natural o artificial. E s natural cuando los huesos están unidos entre sí, conser vando sus elementos n atu ra les: ligamentos, cápsula, sinovial, meniscos, etc. Estos órga nos articulares tienen el inconveniente de p erd er rápidam ente su form a y consistencia y además no perm iten ver las superficies articulares. P o r eso, en el estudio de la A natom ía se usa de preferencia el esqueleto artificial, el cual presenta los huesos unidos entre sí p o r medios artificiales (alam bres, goznes, etc.), y cuyas piezas im itan, m ediante esos a r tificios, los movimientos naturales de las articulaciones. E l esqueleto desarticulado es u n esqueleto artific ia l en que cada hueso se halla se parado del adyacente, conservando ambos sus posiciones respectivas y perm itiendo el es tudio de las superficies de contacto. L a preparación de huesos y esqueletos artificiales requiere cadáveres de individuos en tre 25 y 30 años de edad. Se despojan de todas sus p artes blandas con los instrum entos h a bituales de disección; la caída de las inserciones tendinosas y de los ligam entos se facili ta rá p o r medio de la legra. Conseguido este objeto, se ponen los huesos en u n a solución satu rad a de cloruro de cal, o bien se sum ergen d u ra n te 10 ó 12 horas en peróxido de h i drógeno al 50%. Posteriorm ente son trasladados a u n a solución de cal común donde p e r m anecen d u ran te 10 ó 15 días y se exponen al sol, sobre u n lienzo, d u ra n te 20 ó 30 días, cambiándose de posición con frecuencia p a ra conseguir u n a desecación uniform e. Cuando se tiene prisa, en vez de m acerar el esqueleto, se somete, a u n a corriente de agua a alta presión, lo cual precisa u n sistem a de tubos y llaves especiales. Después de 2 ó 3 días de esta operación, se p erfo ran las extrem idades y au n el cuerpo de los huesos largos, haciéndoles pequeños orificios que perm itan el paso del agua. E sta a rra s tra rá la sangre y la grasa que contienen. Posteriorm ente se introducen en agua con cloruro cálcico a sa turación, p a ra lo cual se ponen en agua trozos de cal viva, removiéndose constantem ente, aunque después se precipite gran p a rte de la sal cálcica. E sta solución se renovará cada 2 ó 3 días. Pasada u n a semana se pueden som eter los huesos a la desecación solar o a r ti ficial, quedando en condiciones de ser unidos p a ra fo rm ar el esqueleto artificial. Los huesos del cráneo requieren preparación especial p a ra su aislam iento. Se extrae p or el orificio occipital la m asa encefálica y se pone el cráneo a m acerar d u ra n te 2 ó 3 meses. Una vez despojado de sus p artes blandas, se procede a la desarticulación de los hue sos, cosa no m uy fácil en los cráneos de los viejos, por lo que se aconseja la elección de los individuos de 18 a 25 años. Introduciendo en el in terio r del cráneo p o r el agujero occipi tal semillas de maíz, garbanzo o haba, hasta llenarlo, y añadiendo luego agua caliente d u ran te varias horas, las semillas se hincharán produciendo la desarticulación deseada. La separación de las piezas óseas se com pletará p o r medio de las pinzas y de la cizalla. Los huesos de la cara y los que integran las órbitas oculares, podrán separarse de igual m anera, siem pre que se logre o bstruir los orificios de com unicación de sus cavidades. Pero, en todo esto, la m aceración prolongada, aunque en m ayor tiem po, d a rá buenos resultados. E l estudio de la Osteología en huesos humanos se comenzó en el siglo xiv por Mond i n i , pero, en rigor, n o fue sino hasta el siglo xvi cuando dichos estudios alcanzaron la perfección debida. Los médicos antiguos se ejercitaban en huesos de animales, aunque 16 OSTEO LO G IA c u a tr o s ig lo s a n te s d e la e r a c r is tia n a in ic ia r o n c o s g r ie g o s , c o m o H e r o p h il u s y 17 la d is e c a c ió n d e c a d á v e r e s a lg u n o s m é d i E r a s ís t r a t o . E l esqueleto hum ano arreglado p a ra su estudio no fue conocido sino hasta el segundo siglo de la era actual en la Escuela de A lejandría, a donde concurrían los médicos de to dos los países civilizados de aquella época p a ra ad m ira r esqueletos preparados defectuo samente. T an raros eran en los tiempos antiguos los esqueletos naturales, que el mismo G a l e n o se sirvió de huesos de anim ales p a ra el estudio de la Osteología. E n 1 6 7 3 , S i m ó n P a u l l i , médico danés, preparó esqueletos som etiéndolós_a ’d a '”acción de la intem perie (nieve, lluvia y rayos solares) sobre el techo de su casa, d u ran te algunas semanas, hasta que se desprendían sus p artes blandas. A continuación los cubría de arena p ara lograr, según él, la absorción de la grasa y de la médula. Más tarde, el mismo m édi co propuso la maceración en agua tibia por algunos días y la acción subsiguiente, d u ran te 10 ó 12 meses, de u n baño de lejía de sosa, cal viva, alum bre y cenizas de m adera. Como ya se ha dicho, la Osteología se ocupa del estudio de los huesos, que son las piezas duras y resistentes, de u n color más o menos blanco, que unidas entre sí co n stitu yen el esqueleto, sostén de todas las p artes blandas del organismo. DESARROLLO Y C R E C IM IE N T O DE LOS HUESOS Recibe el nom bre de osteogénesis u osificación el conjunto de fenómenos histológicos, fisiológicos y anatómicos que conducen a la form ación y crecim iento de los huesos hasta que éstos alcanzan la m orfología y constitución que presentan en el aduHo. Los huesos inician su form ación de tres m a n e ra s: l 9, en m edio c o n ju n tiv o ; 29, en m e dio cartilaginoso; y 39, en m edio perióstico. E l proceso de osificación en medio conjuntivo y cartilaginoso pasa p o r u n a fase preparatoria que se m anifiesta por la aparición de fibrillas conjuntivas que no son sino la m ateria colágena, alrededor de las cuales se a g ru p an células conjuntivas o trabéeulas cartilaginosas que m ás tard e son las trabéculas de la osificación, que es la segunda eta pa del proceso y que consiste en la im pregnación de los elementos de estas trabéculas por una substancia preósea denom inada oseína, resultante de las sales calcáreas que llevan los vasos sanguíneos y que es depositada en el in terio r de las células, iniciándose la a p a rición de osteoblastos u osteocitos produciéndose la transform ación del citoplasm a que de basófilo pasa a ser acidófilo, cuyo cambio se va haciendo progresivo, de ta l m anera que las trabéculas calcificadas se superponen paulatinam ente constituyendo así el crecim ien to del hueso. E n cualquier caso los procesos de osificación se deben a la actividad de capas de célu las embrionarias, m uy vaseularizadas, que se hallan en relación con las m em branas fib ro sas indicadas; reciben esas capas el nom bre de capas osteógenas. Las fibras de las m em bra nas fibrosas sirven de trabéculas directoras del proceso de osificación, tan to en la form a ción de huesos de m em brana como en el crecimiento en grosor de los huesos de cartílago. E n todos los casos la capa osteógena emite yemas, en form a de tubos irregulares, en cuyo centro se encuentra u n vaso sanguíneo. Cuando se tra ta de la form ación de u n hueso de cartílago, las células em brionarias de las yemas que tienen m arcada actividad fagocitaria, van reabsorbiendo a su paso la substancia cartilaginosa y las células del cartílago p ri mitivo. La osificación propiam ente dicha comienza por la colocación de las células embrio narias (los fu tu ros osteoblastos) en las yemas en capas concéntricas, comenzando por el ex terior, alrededor del vaso sanguíneo central. E n tre las células em brionarias se va deposi tando la substancia ósea, constituida por una mezcla de osteína y de sales calizas. E n con secuencia cada yema de la capa osteógena origina u n sistem a de Iíavers. Al principio los diversos sistemas de H avers perm anecen, en los huesos de cartílago, separados p o r subs tancia cartilaginosa, pero ésta no ta rd a en incrustarse de sales calizas y transform arse en substancia ósea. Los cartílagos em brionarios que h an de form ar los huesos de cartílago tienen ya la forma aproxim ada de éstos. D erivan de porciones de tejido conjuntivo em brionario. P or A n a to m í a H u m a n a , I . — 2 . 18 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA olio se dice que el esqueleto de este tipo pasa p o r tres fases o estados: estado mucoso o conjuntivo, estado cartilaginoso y estado óseo o definitivo. Se da el nombre de centros o p u n to s de osificación a los lugares donde ésta comienza y de donde va irradiando el proceso de osificación en las m em branas conjuntivas o en los cartílagos prim itivos. E l núm ero de dichos centros, su distribución y época de aparición en la vida del individuo tienen excepcional im portancia en los estudios de A natom ía C om parada de los vertebrados de esqueleto óseo, así como en las investigaciones de Me dicina Legal. E n los cartílagos que han de o riginar huesos largos la prim era m anifestación de la osificación se produce al form arse hacia la p a rte m edia de la diáfisis u n anillo óseo su perficial que va engrosando hasta alcanzar el centro del cartílago, al mismo tiem po que crece en dirección a ambas extrem idades. Poco después, en u n a de las epífisis del ca rtí lago aparece u n nuevo punto de osificación que aum enta con m ayor rapidez hacia la su perficie, antes de alcanzar la cual el proceso de osificación se detiene dejando en la m is ma u n a delgada capa de cartílago prim itivo. Más tard e se origina otro punto de osifica ción en la epífisis opuesta que crece de m anera análoga. Las tres zonas óseas así form a das, u n a larg a o diafisaria y dos easquetes epifisarios, perm anecen separadas d u ra n te un tiempo más o menos largo por dos discos cartilaginosos llam ados cartílagos de co n ju g a ción o cartílagos d ia fisoepifisarios. Los cartílagos de conjugación tienen tina, superficie epifisaria y o tra diafisaria que pueden estar erizadas de salientes o ser m ás o menos lisas. Poseen u n espesor variable que fluctúa en tre 3 y 4 ram y se aprecian con claridad en las observaciones ra d io g ráfi cas. E n los cortes longitudinales del hueso, dicho cartílago presenta u n a delgada capa epi fisaria de cartílago hialino de color grisáceo y aspecto granuloso; p o r debajo de ésta se observa o tra capa estriada, constituida en su m ayor p arte p o r cartílago degenerado por la invasión de abundantes yemas osteógenas (zona de d eg en eración); finalm ente, y a en la superficie diafisaria, se encuentra u n a capa caracterizada por abundantes depósitos de substancia ósea (zo n a de osteogénesis). E l papel fisiológico de los cartílagos de conjugación es m u\' im portante, pues por un lado m antienen unidas diáfisis y epífisis y por otro lado su actividad produce el creci m iento en longitud de los huesos largos, por lo que se les ha denom inado tam bién c a rtí lagos de crecim iento. E n efecto, los condroblastos que form an el cartílago de conjuga ción pro liferan activam ente por lo que tiende a aum entarse el grosor del cartílago, pero al mismo tiem po sus superficies, especialmente la diafisaria, van siendo invadidas por los procesos de osificación. E l resultado es que el cartílago conserva aproxim adam ente el mismo grosor, en tanto que la diáfisis aum enta continuam ente en longitud. Cuando los cartílagos de conjugación, sin u n aum ento en grosor proporcional, son invadidos por los procesos de osteogénesis, term ina el crecimiento longitudinal del hueso. La osificación de los cartílagos de conjugación y por consiguiente la suspensión del crecimiento longitudinal de los huesos correspondientes es variable según los huesos de que se trate, pero se verifica comúnmente entre los 15 y los 25 años de edad. No obs tante, ese fenómeno puede realizarse m ás precoz o tardíam ente cuando existen ciertas perturbaciones endocrinas o metabólicas. M edulización del hueso. A m edida que se desarrollan las trabéculas óseas en el hue so endocondral, tratándose de huesos largos, se verifica en su p a rte central u n a reabsor ción osteoclástica, m ediante yemas conjuntivovascularcs, que term ina por form ar cavida des. E stas crecen, tan to en sentido transversal como longitudinal; en este últim o sentido alcanzan hasta las cercanías del cartílago de conjugación. E l resultado de estos procesos es la constitución del canal m edular, ocupado por la m édula ósea. (F ig. 12.) G eneralidades acerca de los centros de osificación. Como ya se indicó, todos los huesos se desarrollan a expensas de puntos de osificación prim arios; algunos, a expensas de un solo punto, como el parietal, la rótula y los huesos del carpo; y otros, como los huesos la r gos, a favor de u n punto de osificación p a ra la diáfisis y otro p a ra cada epífisis. Muchos de ellos com pletan su desarrollo m ediante puntos com plem entarios que originan las apófi OSTEO LO G IA 19 sis, espinas, crestas, como sucede con los trocánteres del fém u r y las tuberosidades ded húmero, cuya aparición se haee tard íam en te y después del nacim iento. L a aparición y desarrollo de estos puntos de osificación no se realizan forzosam ente en la m ism a época para todos los individuos, pues a veces su aparición es precoz y otras veces tard ía . A u n que en esto la herencia tiene g ran im portancia, como se observa en las diversas razas o en la herencia fam iliar. E s indudable que las secreciones endocrinas, sobre todo los p ro ductos de las gónadas y de la glándula tiroides, influyen sobre los fenómenos señala dos; tampoco deja de ten er im portancia en los mismos la acción de las perturbaciones metabólicas, sobre todo las relacionadas con la acción fisiológica de la vitam ina D. S u p e r fi c ie a r tic u la r S u p e r fic ie a r tic u la r C a r tíla g o d e c re c i m ie n to P u n to s e c u n d a r io . e p ifis a r io . C a r tíla g o d e c r e c im ie n to C a r tíla g o d e cre c i m ie n to ■ M éd u la ósea C o stra ósea inicia/ C a r tíla g o d e c re c im ie nto E sbozo c a rtila g in o so C a r tíla g o d e c r e c im ie n to P u n to s e c u n d a r io e p ifis a r io P u n to s e c u n d a r io e p ifis a r io S u p e r fic ie a r tic u la r F ig . 12. D esarrollo y osificación de u n h ueso largo . E nunciadas por diversos autores, existen u n a serie de reglas a veces m al llam adas leyes, puesto que tienen diversas excepciones, a las que parece sujetarse al desarrollo de los huesos. L a explicación de m uchas de estas reglas y de sus anom alías se encuentra en los estudios de A natom ía C om parada de los vertebrados y es resultado del origen común de estos seres y su u lterio r evolución orgánica. A ,lo s trata d o s correspondientes rem iti mos al lector que desee mayores detalles. Las reglas a que nos referim os son las si guientes : 1* Sim etría. Los huesos m edianos suelen ser en su origen dobles y se desarrollan mediante dos puntos sim étricos que realizarán su soldadura al nivel de la línea media. Tal sucede con el frontal, el occipital, el m axilar inferior, el esternón, etc. P o r lo me nos parte de los cuerpos vertebrales quedan fu e ra de esta regla. 2* Eminencias. Las em inencias de los huesos suelen desarrollarse a expensas de p u n tos complementarios, como sucede con el acromio, apófisis coracoides, trocánteres, etc. E s ta regla tiene todavía más excepciones que la anterior. 3? Cavidades. Las cavidades de los huesos resultan generalm ente de la yuxtaposición, cuando menos, de dos piezas óseas, como sucede con la cavidad cotiloidea, la h endidura 20 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA csfcnoidal, el conducto auditivo externo, la gran cavidad sigmoidea del cubito. E l con ducto auditivo interno liace excepción a esta regla. O tras reglas, aplicables al desarrollo de las epífisis, pueden resum irse del siguiente m odo: 1? Los puntos epifisarios aparecen más precozm ente cuando están destinados a ad q u irir m ayor volumen. (Sappev.) A sí sucede con el fém ur, cuyo punto epifisario in ferior o condíleo aparece antes que el punto superior o de la cabeza. 29 E n las extrem idades articulares de los huesos largos el punto epifisario que a p a rece prim ero es el correspondiente a la extrem idad cuya función es más im portante. (Ju lien.) Esto sucede, por ejemplo, en los m etatarsos y los m etacarpos. 3? E n los huesos largos la epífisis que se suelda prim ero es aquella hacia la cual se dirige el conducto nutricio del hueso. (V erard.) 4’ E n los huesos de u n a sola epífisis (m onoepifisarios), como la clavícula, el con ducto n u tricio se a p a rta del extremo que crece más rápidam ente. Crecimiento de los huesos. Los huesos crecen en longitud a expensas de su cartílago de conjugación. E ste fenómeno se realiza, como y a se indicó, principalm ente del lado diafisario, aunque del lado de la epífisis tam bién hay cierto crecimiento, pero en m enor proporción. E l crecimiento en espesor se verifica a expensas del periostio. E l crecim iento óseo es. m ayor en los puntos ,donde hay menos presión y . m enor donde existe m ayor presión. (Delpech.) E n consecuencia, el crecim iento en longitud de u n hueso largo estará en r a zón inversa de las presiones que sufre el cartílago de conjugación. Desde el p u n to de vista patológico, durante, la osificación, es precisam ente en. la. región correspondiente a d i cho cartílago donde se localizan las principales deform aciones óseas que se presentan en algunas enferm edades como el raquitism o. L a soldadura diafisoepifisaria se realiza en distin tas fechas p a ra eada hueso, y tr a tándose del mismo hueso, la fecha puede v a ria r según los individuos. Los detalles, tanto del crecimiento del hueso como de la soldadura diafisoepifisaria, se ven con toda claridad p o r medio de la radiografía. E l desarrollo y el crecimiento del cráneo se realizan prim itivam ente en m em branas donde aparecen los puntos prirparios de osificación. L a unión de unos huesos con otros es m uy tard ía, au n después del nacimiento. E n realidad, perm anecen unidos bastante tiem po sólo p o r continuidad membranosa, lo que explica la adaptación de la capacidad craneal al volumen del encéfalo. E l crecim iento general del individuo está en íntim a relación con el crecimiento del esqueleto, es decir, que existe relación íntim a y arm ónica en tre el crecim iento óseo y el desarrollo de las p artes blandas. A lgunos hechos relativos al crecim iento general pue den resum irse de la siguiente m anera: l 9 La talla del individuo se debe principalm ente al desarrollo de los miembros in feriores antes de la pubertad, y al del tronco después de la pubertad. E l individuo cre ce sobre todo en longitud antes de la p u b ertad y en grosor después de ella; esto es debi do a que el crecim iento es predom inantem ente óseo antes de la p u b ertad y m uscular des pués de la misma. 29 Los huesos largos crecen en longitud y grosor alternativam ente y no de modo si m ultáneo, es decir, d u ran te los períodos de reposo del alargam iento crecen en espesor y viceversa. 39 Se puede d iv id ir el aum ento de la talla del individuo en tres etapas: en p ri m er lu g ar, del nacim iento a los 6 años; en segundo lugar, de los 6 a los 15 años, y finalm ente de los 15 años a la edad adulta. E n general, el recién nacido a térm ino de be m edir alrededor de 50 cm, debe doblar su tailla a los 6 años y alcanzar 1.50 m a los 15 años. L ey de las simetrías. Se refiere principalm ente a los miembros y dice que hay m a yor desarrollo en relación con el hiperfuncionam iento como se observa p a ra el miembro su perior en los zurdos o en derechos. E l crecim iento del esqueleto y el crecimiento en general, está sujeto a diversos facto res : prim ero, los factores endocrinos que cuando no h ay función arm ónica de las horm onas ejercerá su influencia la predom inante; y es así cómo cuando la hipófisis domina, el ere- OSTEO LO G IA 21 cimiento es rápido y alcanza m agnitudes mayores que la norm al, aunque entonces su in fluencia llega a dism inuir el desarrollo de los órganos genitales y al contrario, cuando las hormonas de las gónadas predom inan, la m adurez del esqueleto, de la laringe y de todo el cuerpo se realiza precozmente dism inuyendo la estatu ra del individuo y aum entando en cambio su grosor. Igualm ente tiene g ran influencia en el desarrollo del individuo d u ra n te la niñez, el timo; y d u ran te la niñez y la adolescencia la tiroides y la paratiroides. Se gundo, factores extrínsecos en los que se cuentan principalm ente perturbaciones metabólicas por la carencia de algunos elementos de la alim entación, que como las hormonas, en cantidades m ínimas ejercen u n a g ran influencia en el metabolismo de los diversos alim en tos, así como su aprovechamiento. Son estas las vitam inas; y a propósito del esqueleto, p rin cipalmente la vitam ina D, cuyo papel principal es favorecer la fijación del calcio en los huesos y en los dientes desempeñando un papel antirraquítico. Tiene influencia im portante tam bién la vitam ina A, el complejo B y la vitam ina C, cuyo papel se m ani fiesta en la in teg ridad del colágeno y en la realización de u n a función sincronizada sobre el embrión a través de la fisiología m aterna. C O N ST IT U C IO N GENERAL DEL ESQUELETO E xam inando el esqueleto, llam a la atención, en p rim e r lugar, u n a colum na ósea si tuada en la línea m edia y plano posterior del tronco form ada por la superposición de huesos similares (v érteb ras). E n su extrem idad superior ese eje óseo se ensancha consi derablemente p a ra form ar el cráneo, m ientras en su extrem idad in ferio r se estrecha para term inar en el cóccix. (Figs. 13 y 14.) A los lados de la p a rte m edia de dicha columna, se desprenden unos arcos óseos (costillas), cuya extrem idad an terio r va a fijarse por medio de cartílagos al esternón, consti tuyendo una verdadera caja, llam ada tórax. Su p arte superior está lim itada a cada lado por dos huesos, omóplato y clavícula, que constituyen la c in tu ra torácica. De ésta parten, a ambos lados, una serie de huesos articulados entre sí, que constituyen el esqueleto de los miembros superiores. E n la p a rte inferior de la columna vertebral se articulan, uno a la derecha y otro a la izquierda, dos huesos planos y grandes que constituyen la c in tu ra pélvica o pelviana, a cuyos lados se im plantan los huesos que form an el esqueleto de los miembros inferiores. E l esqueleto del individuo adulto está form ado por 208 huesos, sin contar los huesos supernum erarios llam ados huesos wormianos del cráneo y huesos sesamoides, situados en los pies y en las manos. Al estu d iar los huesos se debe d istin g u ir su dirección absoluta, que es la que tienen aisladamente, sin relacionarlos con los planos del cuerpo. P o r ejemplo, la tibia, el cubito, el radio, etc., son huesos rectilíneos; por el contrario, las costillas son curvilíneas, p re sentando u n a torsión sobre su eje longitudinal. E n cambio su dirección relativa es la que presentan en el esqueleto cuando se coloca éste en la posición indicada más atrás, y resulta de relacionar los huesos correspondientes con los siete planos descritos. Según lo que an te cede, el fém ur es u n hueso más o menos rectilíneo, con una ligera concavidad por su la do interno (hacia el plano sag ital), y dirigido de a rrib a abajo y de fu e ra adentro. La configuración exterior de los huesos se lia estudiado com parándolos a diversos cuerpos con los que presentan semejanzas. Pero estas comparaciones se m ultiplicaron tanto, que sólo sirvieron p a ra em brollar el estudio de la A natom ía. P o r eso, se ha acor dado com pararlos con form as geométricas y clasificarlos, atendiendo a su form a gene ral, en tres grupos: 1? H u eso s la rg o s, en los que u n eje, el longitudinal, predom ina sobre los otros dos. Los huesos de esta clase están constituidos p o r u n cuerpo o diáfisis que term ina en ambas extrem idades p o r form aciones más o menos voluminosas o epífisis. 2? H u e so s co rto s, en los que las tres dimensiones son imís o menos iguales, como sucede con las vértebras, los huesos del carpo y los del tarso. 3^ H u e so s p lanos, en los que dos de sus dimensiones predom inan sobre la otra, p re sentando generalm ente dos caras y dos o más bordes. 22 TR A TADO D E A N A TO M IA HUM A NA A lgunos autores agregan un cuarto tipo de huesos: huesos irregulares, como el es* fenoides, las vértebras, etc. L a descripción de u n hueso com enzará por su form a, sus caras, sus bordes y sus extrem idades. Pero tan to en el cuerpo de u n hueso como en sus extrem idades, se p re sentan accidentes de diversa índole, que se describen a continuación. Las eminencias o apófisis son salientes de form a m uy variable. P ueden ser articula res, que sirven p a ra la articulación de otros huesos, y no articulares, cuya form a, m uy diversa, da origen a tuberosidades, gibas, espinas, crestas, etc. E n la superficie de los huesos tam bién existen cavidades. U nas son articulares y sirven p a ra contener las eminencias de otros huesos, y otras son no articulares. E n tre éstas hay varias clases: l 9, caxñdades de inserción, que como su nom bre indica, sirven COLUMNA V E R T E B R A L 23 para d ar inserción a músculos o tendones; 29, cavidades de recepción, que se presentan ba jo forma de canaladuras o surcos p a ra contener tendones o vasos sanguíneos, o bien, bajo forma de fosas que albergan órganos, como los globos oculares o los lóbulos cerebelosos, etc.; 3’, cavidades de am pliación, que com prenden los senos y las celdillas ahue cadas en diversos huesos. F ig . 14. E s q u e l e t o v ist o p o r d e t r á s . Hay además, en los huesos, o rificios y canales óseos; los prim eros dan paso a for maciones nerviosas o vasculares, com prendiendo los orificios y conductores n u tricio s que se encuentran en los huesos largos, adoptando en el miembro superior u n a tray ecto ria con vergente hacia el codo y en el miembro in ferio r divergente desde la rodilla. 24 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA P o r últim o, se estudiará en los liuesos su conformación interior o arquitectura. E n este respecto, están formados por diferentes variedades de tejido óseo, a saber: 1?, tejido compacto, constituido por lam inillas óseas aplicadas fuertem ente unas contra otras sin d e ja r espacios; 29, tejido esponjoso, integrado por lam inillas óseas de dirección variable, com prendiendo entre ellas espacios o cavidades de tam año diverso que contienen tejido m edular (m édula ro ja ); y 39, tejido reticular, que difiere del an terio r por poseer entre sus lam inillas espacios de m ayor m agnitud (fig. 15). La disposición y la cantidad de estas diversas clases de tejidos en los huesos varían según la resistencia que deban soportar cada uno. Igualm ente, es diversa la dirección que T e jid o adoptan las lám inas de tejido compacto para 'e s p o n j o s o fo rm ar bandas, arcos o puentes, cuyo objeto es p re sen tar el máximo de resistencia a las fuerzas que sobre ellas actúan. Toda? estas va riaciones im prim en u n a fisonom ía p a rtic u la r ■T e j i d o r e tic u la r a la arq u ite ctu ra de cada hueso. Los huesos largos tienen las diáfisis form adas por tejido . compacto que rodea al conducto m edular relle no por la m édula am arilla, en tan to que las epífisis están constituidas principalm ente por ■ T e jid o c o m p a c to tejido esponjoso. Los huesos planos tienen dos capas de tejido compacto que lim itan u n a in D iá fis is f term edia de tejido esponjoso. Finalm ente, los huesos cortos tienen estru c tu ra parecida a las epífisis de los largos. E l estudio de la composición química y de la estru c tu ra histológica de los huesos co rresponde a otras disciplinas biológicas, por C o n d u c t o m e d u la r lo cual no será abordado en esta obra. Sólo 7— T e j i d o c o m p a c to m encionarem os de paso que todas las piezas del esqueleto están envueltas en u n a m em bra n a fibrosa de espesor variable, de color blanco am arillento, llam ada periostio. Dicha m em bra n a desempeña im portantísim o papel en el p ro ceso de osificación, tan to fisiológico como p a T e j i d o c o m p a c to tológico. O tra m em brana sem ejante pero más delgada, cubre la superficie del canal m edular, es el endostio. r e tic u la r COLUM NA VERTEBRAL L a colum na vertebral o raquis está fo r m ada p o r la superposición de tre in ta y tres o tre in ta y cuatro huesos cortos, llam ados vér E p ífis is tebras, que form an u n estuche a la m édula es T e j i d o in fe r io r e s p o n jo s o pinal. S itu ad a en la p a rte posterior y m edia del tronco se distinguen en ella cinco partes o regiones: cervical, dorsal, lumbar, sacra y coccígea. Del to tal de vértebras, siete son cer F ig. 15. C o r t e l o n g i t u d i n a l y t r a n s v e r s a l vicales; doce dorsales; cinco lum bares; cinco DE LA TI BI A. sacras, y cuatro o cinco coccígeas. Las cervica les dorsales y lum bares perm anecen independientes unas de las otras; las sacras y coccí geas se unen para form ar, respectivam ente, el sacro y el cóccix. Todas las vértebras tienen u n a serie de caracteres comunes, en tan to que otros de los caracteres que presentan son p artic u la res a las de cada región. COLUMNA V E R T E B R A L CARACTERES COMUNES A TODAS 25 LAS VERTEBRAS U na vértebra está constituida por una m asa ósea o cuerpo, m ás o menos cilindrico, que ocupa su p a rte an terio r; de esa masa se desprenden en las partes laterales de su cara posterior dos columnas anteroposteriores llam adas pedículos, los que com unican el cuerpo con una serie de salientes llam adas apófisis transversas, apófisis articulares, apófisis es pinosas y lám inas vertebrales. E n tre estos últim os y el cuerpo vertebral queda u n amplio orificio, que en unión de los de las otras vértebras, form a u n conducto aproxim adam ente cilindrico o conducto vertebral. D entro de esta especie de tubo se aloja la m édula espinal. C uerpo v e rte b ra l. E s más o menos cilindrico, con su su perficie excavada en sentido vertical en sus caras laterales y anterior, en tan to que su p a r Cuerpo te posterior está ligeram ente excavada transversalm ente p a ra constituir el conducto r a quídeo. Las bases del cilindro, F a ceta s c o sta les o caras superior e inferior del A g u j e r o v e r te b r a l cuerpo, son horizontales y algo cóncavas, pues su p eriferia es P e d íc u lo d e r e c h o más saliente que el centro; p re sentan m últiples orificios h a cia esta últim a p arte, m ientras la periferia está constituida por tejido compacto. (F ig. 16.) A g u je ro v e rte b ra l. De form a q ue v a r ía d e tr ia n g u la r a c a si c ir c u la r , e s tá c o n s t it u i do p o r la c a r a p o s te r io r d e l cu erp o v e r te b r a l h a c ia d e la n te, p o r la c a r a in te r n a d e lo s p e d íc u lo s a lo s la d o s , y p o r la Fig. 1 6 . V é r t e b r a d o r s a l v is t a p o r a r r ib a . cara an terio r de las lám inas vertebrales y la base de la apófisis espinosa p o r detrás, en su unión con las lám inas. A p ó fisis esp in o sa. E s u n saliente más ancho por delante (base) que por a trá s (vér tice), situado en la línea m edia y en la p a rte posterior de la m asa apofisaria, a la que se une por su base dirigiéndose después hacia atrás y hacia abajo. E l cuerpo de esta apófisis posee dos caras laterales que contribuyen a form ar el canal vertebral; u n borde superior, más o menos afilado, y u n borde inferior, más ancho que el superior. (F ig. 17.) A p ó fisis tra n s v e rs a s . Son en núm ero de dos y están situadas u n a a cada lado de la masa apofisaria, dirigiéndose transversalm ente hacia fuera. P a ra su estudio se distinguen en ellas: dos caras, an terio r y posterior; dos bordes, superior e inferior; u n a base, por donde se unen al resto de la vértebra, y u n vértice libre. A p ó fisis a r tic u la re s . E n núm ero de cuatro p a ra cada vértebra, son dos superiores y dos inferiores, sim étricam ente colocadas a los lados del conducto vertebral. Las dos infe riores se articu lan con las superiores de la v értebra subyacente (fig. 18), y las superio res con las inferiores de la vértebra colocada por encima. L á m in a s v e rte b ra le s . E n núm ero de dos (derecha e izquierda), p arte n de la base de la apófisis espinosa hacia delante y afu era p a ra unirse a las apófisis articulares y tra n s versas. Tienen form a cuadrada con u n a cara anterior, que constituye p a rte del conducto raquídeo; u n a posterior, que form a el fondo de la canaladura vertebral; u n borde supe rior y otro inferior, libres, y dos extrem idades, in tern a y externa, que se confunden con las apófisis dichas. (Véase fig. 20.) 26 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA P ed ícu lo s v e rte b ra le s . Nacen de la p arte posterolatcral de ios cuerpos vertebrales, confundiéndose por detrás con las bases de las apófisis transversas y de las articulares y lim itando a los lados el conducto raquídeo. P e d íc u lo a r tic u la r P resen tan u n borde supeT,or rio r y otro inferior, más o menos C a r illa escotados, que al corresponderse costal en cada dos vértebras contiguas A p ó fis is form an u n orificio conocido con el nombre de agujero de con junción. (Véase fig. 17.) „ A p ó fis is e s p in o s a CARACTERES VERTEBRAS PR O P IO S DE CADA DE LAS R E G IO N C ada uno de los elementos constitutivos de las vértebras presenta en las de las diversas regiones caracteres capaces por sí solos de diferenciarlos de las FlG. 1 7 . V É R T E B R A DORSAL, VISTA LATERAL demás. V é rte b ra s cervicales. Cuerpo vertebral. De form a elipsoidal y g ran diám etro tra n s versal, ostenta en su cara superior y en los extrem os de su diám etro transverso dos sa lientes, ganchos o apófisis semilunares, que se corresponden con escotaduras de su cara inferior. (F ig . 19.) A gujero vertebral. E s de form a trian g u lar, con borde an terio r m ás extenso que los otros dos. A pófisis espinosa. Corta, casi horizontal, con dos tubérculos en su vértice. A pófisis transversas. E stán im plantadas sobre el cuerpo vertebral y presentan un ori ficio en su base que es el agujero transverso, por donde pasa la a rte ria vertebral. E n su vértice poseen dos tubérculos, uno an terio r y otro posterior. A pófisis articulares. L as superiores se dirigen hacia atrá s y arriba, y las inferiores hacia delante y abajo. P a rte n ambas de u n macizo óseo situado por detrás de la apófisis transversa. Láminas. Más anchas que altas, se d i A p ó fis is A p ó f i s i s a r tic u la re s C uerpo rigen oblicuam ente de arrib a abajo y de tr a n sv e rs a s u p e r io r e s P e d íc u lo v e r te b r a l adelante atrás. Pedículos. Se unen al cuerpo verte bral, más cerca de la cara superior que de la inferior, por lo cual la escotadura in fe rio r resulta más am plia que la superior. V é rte b ra s d o rsa le s. Cuerpo verte bral. E s casi cilindrico, con sus caras an te rio r y laterales excavadas vertiealm cnte y su cara posterior excavada en sentido transversal. P resen ta como carácter d istin tivo, arrib a y abajo de la p a rte posterior de la cara lateral del cuerpo, facetas ar ticulares donde se apoyan las cabezas de A p ó f i s i s a r tic u la re s in fe r io r e s las costillas. (F ig . 17.) A gujero raquídeo. E s sensiblemente FlG. 1 8 . V É R T E B R A LUMBAR, VISTA LATERAL. circular. A p ó fisis espinosa. Más larga que en las demás vértebras dirigiéndose hacia atrá s y abajo; tiene la form a de u n a pirám ide triangular. (Véase fig. 17.) COLUMNA V E R T E B R A L 27 A pófisis transversas. S e d ir ig e n h a c ia a tr á s y a fu e r a , o s te n ta n d o en la c a r a a n te r io r d el v é r tic e una superficie articular p a r a la tu b e r o s id a d d e la c o s t illa c o r r e sp o n d ie n te . Apófisis articulares. Las superiores parten de la p a rte superior de la base A g u je r o C u e r p o A p ó f i s i s s im ilu n a r tr a n s v e r s o de la apófisis transversa y las inferio res de la p arte an terio r de las lám inas A p ó fis is vertebrales. tr a n sv e rs a Láminas. De form a cuadrada, con A p ó fis is sus diámetros verticales y transverso a r tic u la r sensiblemente iguales. s u p e r io r Pedículos. Se desprenden de la p a r A p ó fis is te posterolateral de los cuerpos verte a r tic u la r in fe r io r brales, más cerca de la cara superior que de la inferior; debido a eso su escota dura inferior es m ás p ro fu n d a que la A p ó f i s i s e s p in o s a superior. Las carillas costales del cuer po vertebral avanzan ligeram ente hacia atrás en la cara externa de los pedículos. V é rte b ra s lu m b a re s. Cuerpo ver tebral. E s más voluminoso que el de las Fig. 19. v é r t e b r a c e r v i c a l . demás vértebras. S u diám etro tran sv e r so es m ayor que di anteroposterior, como en las vértebras cervicales, pero no p resen ta ni apófisis ni escotaduras semilunares. E l canal o surco transversal del cuerpo está m uy marcado en sus caras laterales, en tan to que casi no existe en su cara anterior. (F ig. 21.) A gujero vertebral. De form a trian g u lar, con los lados sensiblemente iguales. A pófisis espinosa. E stá dirig id a casi horizontalm ente y es m ás o menos cuadrangular, por lo que en vez de vértice presenta u n borde posterior más grueso abajo que arriba. Apófisis transversas. Son relativam ente pequeñas y se les da el nombre de apéndices costiformes, p or ser en esta región los representantes de las costillas. Apófisis articulares. Las dos supe A p ó f i s i s a r tic u la re s riores son en realidad canales verticales, C uerpo s u p e r io r e s en tanto que las inferiores tienen la for C o n d u c to ma de segmentos de cilindro. E stas esr a q u íd e o cán vueltas hacia delante y afuera; las superiores, en cambio, hacia atrá s y adentro. E n la p arte posterior y externa de las apófisis superiores existe u n tu A p ó f i s i s tr a n s v e r s a bérculo llamado mamilar. Otro tubércu lo parecido, denominado tubérculo de L á m in a Gegenbauer o accesorio, se halla situado en la parte posterior de la base de cada apófisis transversa. A p ó f i s i s e s p in o s a Láminas. De form a cuadrangular, más altas que anchas. Pedículos. D ir ig id o s d e a d e la n te atrás, p r e s e n ta n su s e sc o ta d u r a s in f e riores m u ch o m á s p r o fu n d a s q u e la s s u periores. E structura. E l cuerpo vertebral está formado p or tejido esponjoso, recubierto FI G. 2 0 . V É R T E B R A DORSAL VISTA POR A I R Á S . por tejido compacto en sus caras an te rior, laterales y posterior; las bases sólo poseen un reborde de tejido compacto: todas las apófisis están form adas por tejido de e d a clase y encierran en su in terio r tejido diploieo. 28 TRA TA D O D E ANATOM IA HUM ANA Osificación. A fines del segundo mes de la vida in trau terin a , aparecen sim ultánea m ente en el embrión u n punto prim itivo p a ra el cuerpo vertebral y sendos centros de osi ficación p a ra las apófisis articuC uerpo lares. Después de los 14 meses, se desarrollan cinco centros comple m entarios, uno p a ra el vértice de cada apófisis transversa, otro para cada cara del cuerpo vertebral (dis cos epifisarios) y u n a p a ra el v érti ce de la apófisis espinosa. C A R A C T E R E S PR O P IO S D E A L G U N A S VERTEBRAS P resen tan caracteres especiales que las distinguen de cualquiera otra vértebra, la prim era, segunda, sexta y séptim a cervicales; prim era, décima, undécim a y duodécima dor sales, y q u in ta lum bar. A tla s o p rim e ra v é r te b ra cervical. E stá form ada por dos maF i g . 21. V é r t e b r a l u m b a r , v i s t a s u p e r i o r . sas laterales, unidas adelante p o r el arco an terio r y atrá s p o r el arco posterior, quedando circunscrito entre esos elementos el agujero raquídeo. Masas laterales. Se distinguen en cada una de ellas seis caras. L a superior es cón cava, de form a elíptica, con su diám etro m ayor dirigido hacia delante y adentro y es tran g u lad a en su tercio medio, recordando su form a a la superficie de u n a suela de zapa to; recibe el nombre de cavidad glenoidea y se articula con los cóndilos del occipital. L a cara inferior, vuedta hacia dentro, se apoya en la correspondiente apófisis a rtic u la r del axis. L a cara externa se prolonga en la apófisis transversa, que tiene u n solo tubérculo en su vértice y presenta u n agujero transversal bastante desarrollado; este orificio se contiA r c o a n te r io r F a c e ta a r tic u la r p a r a la a p ó fis is o d o n to id e s F ig . 2 2. A t l a s , vist a s u p e r io r . n úa con u n canal excavado en el arco posterior, por donde pasa la a rte ria vertebral. (F ig. 22.) L a cara in tern a es rugosa, con u n tubérculo m ás o menos m arcado, que sirve de in COLUMNA V E R T E B R A L 29 serción al ligam ento transverso de la articulación atloidoodontoidea. De las caras an te rior y posterior se desprenden los arcos an terio r y posterior respectivam ente. A r c o p o s te r io r M a s a s la te ra les C a rilla s a r tic u la r e s in fe r io r e s Fig. 23. A t l a s , v ista a n ter io r . Arco anterior. A planado de adelante atrás, presenta en la línea m edia p o r su cara anterior el tubérculo anterior del atlas. E n la m isma línea media, pero p o r su cara pos terior, ostenta u n a superficie articu lar, oval, de diám etro transverso m ayor, que se artic u la con la apófisis odontoides del axis. (P ig. 23.) Arco posterior. Lleva en la línea m edia de su cara posterior el tubérculo posterior del atlas. E n su cara superior, en el punto de unión con las m asas laterales, presenta u n a canaladura, a veces tran sfo rm ad a en verdadero orificio, p o r donde p asa la a rte ria v erte bral. Agujero raquídeo. E s m uy grande, y en estado fresco queda dividido en dos p o r ciones por el ligam ento transverso; u n a anterior, donde se aloja la apófisis odontoides, y otra posterior, m ás o menos elíptica, que eontiene la m édula espinal y sus envolturas. O sificación. Se realiza m ediante dos centros prim itivos p a ra el arco posterior y las masas laterales; u n punto com plem entario origina el arco an terio r en el p rim er año de vida. E n el atflas se insertan diversos músculos. Así, en el arco an terio r y en su tu b ércu lo se insertan el pequeño recto anterior de la cabeza y el largo del cuello; en el tubérculo posterior, el pequeño recto posterior de la cabeza; y en la apófisis transversa, el pequeño oblicuo y g ran oblicuo de la ca beza, el recto lateral de la mis A p ó f i s i s o d o n to id e s ma, el esplenio y el an g u lar del F a c e ta a r tic u la r p a r a e l omóplato. lig a m e n to tr a n s v e r s o A x is o e je ; se g u n d a v é r S u p e r fic ie — a r tic u la r te b ra cervical. Cuerpo del axis. A p ó fis is p a r a el a tla s E n su cara su perior destaca tr a n sv e rs a una apófisis más o menos ci A g u je ro lindrica, llam ada apófisis odon tr a n s v e r s o toides, cuya base, relativam ente ancha, se continúa hacia arrib a por una porción m ás estrecha o A p ó f i s i s a r tic u la r cuello, a la que sigue el cuerpo, A g u je r o in fe r io r L á m in a que term ina p or u n a superficie r a q u íd e o convexa y rugosa o vértice. E n éste se in sertan diversos liga mentos. P o r delante y por de A p ó f i s i s e s p in o s a trás, la apófisis odontoides lleva superficies articulares convexas F ig . 24. A x is, visto por detr ás . que se articu lan con el arco a n terior del atlas y con el ligam ento transverso respectivam ente. (P igs. 24 y 25.) L a cara inferior del cuerpo es cóncava, con u n reborde anterior, continuación de la cara del mismo 30 TRA TA D O D E A N A TOM IA HUM ANA lado, que seprolonga más abajo de la cara inferior. De las caras laterales p arte n las apó fisis articulares, saliendo las superiores a cada lado de la base de la apófisis odontoides. Ambas son u n poco convexas y vueltas h a cia a rrib a y hacia fuera, en tan to que las A p ó f i s i s o d o n to id e s inferiores están colocadas p o r debajo y de C a r illa a r tic u la r p a r a el trá s de las apófisis transversas. arco a n te r io r d e l a tla s A p ó fisis transversas. E stas apófisis C a rilla a r tic u la r son cortas, su base se halla perfo rad a por s u p e r io r el agujero transverso y cada u n a de sus A p ó fis is ram as se confunde con la apófisis a rtic u tr a n s v e r s a la r correspondiente. A gujero raquídeo. Tiene fig u ra tria n A p ó fis is a r tic u la r gular, con la base hacia delante. in fe r io r A pófisis espinosa. E s bastante ancha C uerpo y presenta u n a cara superior y o tra infe rio r excavadas y rugosas, siendo la conca FIG. 2 5 . A XIS . VISTO POR DELANTE. vidad m ás p ro fu n d a en la cara inferior. Pedículos. Se confunden con las lám inas y, al igual que éstas, no ofrecen n in g ú n ca rácter especial. Osificación. Como todas las vértebras, el axis se desarrolla a expensas de dos cen tros de osificación laterales que originan las masas apofisarias y uno o dos centros p a ra el cuerpo. Más tard e aparecen dos centros de osificación que, al desarrollarse, producen la apófisis odontoides, la cual, embriológicamente, se considera como el cuerpo del atlas. Aquélla no se suelda con el axis, sino* hasta el tercero o cuarto año de vida. E n el cuerpo del axis se in serta el m úsculo largo del cuello. E n su apófisis espinosa, el oblicuo y el recto m ayor posteriores de la cabeza, el transverso espinoso y el interes pinoso del cuello. P o r últim o, en la apófisis transversa se in sertan el largo del cuello, el esplenio, el escaleno posterior y el an g u lar del omóplato. 6? vértebra cervical. No ofrece caracteres diferenciales de im portancia. Solamente el tubérculo an terio r de su apófisis tran sv ersa es m uy desarrollado y se le llam a tubérculo carotídeo o de Ckassaignac. 7* vértebra cervical o prominenC uerpo te. E s u n a vértebra de transición entre A g u j e r o tr a n s v e r s o las cervicales y las dorsales. P resenta en la p arte inferolateral de su cuerpo una pequeña faceta p a ra articularse con la prim era costilla. S u apófisis espinosa, m uy larga, de ahí su nom bre de prom i nente, se inclina hacia abajo y atrá s y tiene un solo tubérculo en su vértice. La arte ria vertebral no pasa p o r los aguje ros que existen en la base de la apófisis A g u j e r o r a q u íd e o transversa, sino por el canal que llevan éstas en su cara superior; además, dichas apófisis no están bifurcadas en su vér A p ó f i s i s e s p in o s a tice. (F ig. 26.) 1* vértebra dorsal. Es, como la anterior, u n a v értebra de transición. Sus apófisis articulares y sus pedículos p re sentan las características de las vértebras FIG. 2 6 . SÉPTIMA VÉRTEBRA CERVICAL O PROMIcervicales; en cambio las caras laterales NENTE. llevan facetas costales. (F ig . 27.) 10* vértebra dorsal. Lleva u n a sola faceta en la p a rte superior de su cuerpo, donde se articu la en p arte la décima costilla, pues la undécim a lo hace con la 11* vértebra dorsal. COLUMNA V E R T E B R A L 31 11* y 12* vértebras dorsales. C u e r p o A p ó f i s i s s e m ilu n a r e s Presentan en su cuerpo u n a sola faceta para la undécim a y duodécima costillas respectivamente, al p a r que carecen de A p ó f i s i s a r tic u la r s u p e r io r faceta articu lar en su apófisis tran sv e r C a r illa p a ra sa, ya que las costillas correspondien la p r im e r a c o s tilla tes son flotantes. La doceava dorsal d i fiere de la onceava, porque sus apófisis articulares inferiores son convexas y F a c e ta p a r a la vueltas hacia fuera, en tan to que las co s e g u n d a c o s tilla rrespondientes apófisis de las vértebras dorsales están vueltas- hacia delante y son planas. Además, la duodécim a lleva F i g . 2 7 . P r i m e r a v é r t e b r a d o r s a l , v i s t a l a t e r a l . tubérculos (m am ilar y accesorio) seme jantes a los que presentan las vértebras lum bares y no tiene carilla a rtic u la r en la apó fisis transversa. (Figs. 28 y 29.) 5* vértebra lum bar. E l cuerpo vertebral es m ás alto adelante que atrás, pues si bien la cara superior es horizontal, la in ferio r está fuertem ente inclinada de la p a rte an terio r a la posterior y de abajo arriba. E sta oblicuidad de la cara in ferio r de la 5» lum bar con tribuye a fo rm ar el promontorio, o ángulo sacrolum bar, al articularse con el sacro. C a r illa c o s ta l VERTEBRAS C ue r po SACRAS Y C O C C IG E A S Las vértebras sacras están solda das entre sí p a ra form ar u n solo hueso, llam ado sacro, que form a ju n to con el cóccix la p a rte posterior de la cavidad A p ó fis is pelviana. Las vértebras coccígeas se tr a n sv e rs a sueldan tam bién, constituyendo u n so lo hueso que ocupa la p a rte m ás in fe rio r de la colum na vertebral y recibe A p ó fis is a r tic u la r in fe r io r eil nom bre de cóccix. A p ó f i s i s e sp in o s a Sacro. E stá situado en la p arte posterior de la pelvis, entre los dos F ig. 2 8 . U n d é c i m a d o r s a l , v i s t a l a t e r a l . huesos ilíacos y p o r debajo de la quin ta vértebra lum bar. Con ésta, el sacro form a u n ángulo saliente hacia delante, denom ina do promontorio o ángulo sacrolum bar. Tiene la form a de u n a pirám ide cu ad ran g u lar aplanada de delante atrás, con su base dirigida hacia arrib a y su vértice hacia abajo. Cara anterior. E s cóncava en ambos sentidos, pero su concavidad es más m arcada en la m u jer que en el hombre. E n la línea C uerpo C a r illa c o s ta l media se advierten los cuerpos de las cin A p ó f i s i s a r tic u lc r s u p e r io r co vértebras que form an el sacro. Dichos cuerpos se hallan separados unos de otros A p ó fis is por crestas transversales que corresponden tr a n sv e rs a a los meniscos intervertebrales. A ambos la dos de las crestas se observan los agujeros A p ó fis is sacros anteriores, en núm ero de cuatro de e s p in o s a cada lado, que, como los cuerpos vertebrales, disminuyen de tam año de a rrib a abajo y se prolongan hacia fuera por canaladuras a n chas y profundas. P o r los agujeros sacros y sus canales pasan las ram as anteriores de los nervios sacros. (F ig . 30.) A p ó f i s i s a r tic u la r in fe r io r Cara posterior. Convexa de arrib a aba F ig . 2 9 . D u o d é c im a v é r t e b r a d o r s a l , v ista jo y transversalm ente, presenta en la línea lateral. A p ó f i s i s a r tic u la r s u p e r io t 32 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA m edia u n a cresta que se b ifurca en su p a rte in ferio r en dos colum nas óseas: astas del sa cro. E stas astas lim itan la escotadura sacra o h ia tu s sacralis, en cuyo vértice term ina el conducto sacro. E n la cresta sacra se observan cuatro tubérculos resultantes de la fusión de las apófisis espinosas de las prim itivas piezas sacras. (F ig. 31.) Inm ediatam ente afu era de la cresta sacra se encuentran las canaladuras sacras con tinuación de las vertebrales y resultado de la soldadura de las lám inas de las vértebras sacras. Más hacia fu e ra existen, a cada lado, cuatro tubérculos sacros p osterointernos, que derivan de la soldadura de las apófisis articulares. P o r fu e ra de dichos tubérculos están situados los a gujeros sacros posteriores, más pequeños que los anteriores, y por donde C u e r p o d e la p r im e r a v é r te - A p ó f i s i s a r tic u la r A t a sacra Segundo agu je r o sa cro a n te r io r T ercera v é r te b r a sacra A n g u l o la te r a l d e l c ó c c ix P r im e r a v é r te b r a co cc íg e a V é r tic e d e l c ó c c ix F ig . 30. Sacro y có ccix , cara an te r io r . atraviesan las ram as posteriores de los nervios sacros. Todavía más hacia afu era hay a ambos lados los tubérculos sacros posteroexternos o tubérculos conjugados, resultantes de la soldadura de las apófisis transversas de las vértebras sacras. P o r fu e ra de los tubércu los conjugados y en los espacios com prendidos entre cada dos de ellos, se observan depre siones rugosas provistas de orificios vasculares. E stas depresiones, especialm ente la supe rior, m ás rica en orificios, reciben el nom bre de fosas cribosas. Caras laterales. Como las otras caras, son de form a trian g u lar, con la base en la p a r te superior y el vértice abajo. E n su m itad superior, que corresponde a las dos prim eras vértebras sacras, destaca u n a superficie articu lar, cuyo contorno recuerda al del pabellón de la oreja y que se de nom ina su p e rfic ie a u ricu la r del sacro. E s ta p a rte del sacro se articu la con u n a superficie sem ejante del hueso coxal. L a faceta au ric u lar es más ancha a rrib a que abajo y está d iri gida en ese mismo sentido de fu e ra a dentro y de adelante atrá s; es convexa en su p arte anterosuperior y cóncava en la posteroinfcrior; está recubierta de fibrocartílago en esta do fresco y presenta atrá s de su reborde posterior u n a superficie rugosa que corresponde a la fosa cribosa. COLUMNA V E R T E B R A L 33 Por debajo de la superficie auricular, la cara lateral se transform a m ás bien en un grueso borde lleno de rugosidades que sirve de inserción a dos ligam entos sacrociáticos. (Fig. 32.) Base. E s más am plia en el sentido transversal que en el anteroposterior y está vuelta hacia arriba y hacia delante. E n la línea media ostenta la cara superior del cuerpo de la prim era vértebra sacra, que presenta u n contorno más o menos reniform e y d etrás del cual se abre el orificio superior del conducto sacro. E ste tiene form a trian g u lar, con sus bordes laterales dirigidos oblicuam ente hacia abajo, hacia atrá s y hacia dentro, y los cuales van a term in ar en Ja cresta sacra. A los lados del cuerpo vertebral se encuentra u n a suO r i fic io s u p e r io r de! c o n d u c to A p ó f i s i s a r tic u la r e s sa cro C a n a la d u r a sacra V é r tic e d e l sa cro A n g u l o la te ra l d e l c ó c c ix A s ta s d e l c ó c c ix V é r tic e d e l c ó c c ix FIG. 3 1 . SACRO Y CÓCCIX, CARA POSTERIOR. perficie de form a trian g u lar, con base externa, lisa y cóncava, lim itada por delante me diante un borde obtuso, bien m arcado, que contribuye a form ar, en el esqueleto artic u la do, el estrecho su perior de la pelvis. E stas superficies laterales constituyen las alas del sacro, por detrás y dentro de las cuales sobresalen las apófisis articulares superiores de la primera vértebra sacra, cuya superficie a rtic u la r se dirige hacia dentro y hacia atrás, y cuyo borde interno lim ita el orificio superior del conducto sacro; su borde externo queda separado de las alas por un canal, que contribuye a form ar el agujero de conjunción lumbosacro. Vértice. Posee form a elíptica con eje m ayor transversal y superficie convexa que se articula con la base del cóccix. La p a rte posterior del vértice corresponde a la bifurcación de la cresta sacra. E l conducto sacro es continuación del conducto raquídeo. De form a prism ática tria n gular en su p arte superior, se aplana de adelante a trá s en la in ferio r y term ina a favor de un canal abierto por detrás y lim itado p o r las astas del sacro: el hiatus sacro. A n a t o m í a H u m a n a , X.— >3. 34 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA De las caras laterales de este conducto parten, a cada lado, cuatro conductos horizon tales, los cuales, apenas iniciados, se bifurcan. E l conducto an terio r resultante de esa b i furcación term ina en los agujeros sacros anteriores, m ientras el posterior va a abrirse en ilos agujeros posteriores. Cóccix. E stá s’tuado en la p a rte in ferio r del sacro. Tiene contorno de form a tria n g u lar, con base en la p arte superior y vértice inferior. E s aplanado de adelante atrá s y se distinguen en él dos caras, dos bordes, una base y u n vértice. La cara a n terio r, cóncava, presenta tres o cuatro surcos transversales que resu ltan de la soldadura de los cuerpos vertebrales de las cuatro o cinco vértebras p<wío*í*ak F ig . 3 2 . Sa c r o y c ó c c i x , c a r a l a t e r a l . La cara p o sterior es convexa y m uestra los mismos surcos transversales que separan los cuerpos de las vértebras coccígeas. (Véanse figs. 30 a 32.) Los bordes laterales son irregulares, rugosos y d an inserción a los ligam entos sacrociáticos y al músculo isquiococcígeo. La base presenta en la p a rte m edia una superficie elíptica que se articu la con el vértice del sacro. A los lados y por d etrás de ella, existen unas prolongaciones verticales o astas m enores del cóccix, las cuales, por medio de un ligam ento, se unen con las astas del sacro. A cada lado de la misma superficie artic u la r p a rte u n saliente horizontal llamado asta lateral o asta m a yo r d el cóccix, donde se in sertan haces del ligam ento saerociático. E l vértice es obtuso. Osificado en adultos y viejos, perm anece todavía cartilaginoso en los jóvenes. No siem pre ocupa la línea media, pues con frecuencia presenta desviacio nes laterales. COLUM NA VERTEBRAL E N GENERAL L a columna vertebral está constituida por la superposición de las vértebras, exten diéndose desde el atlas hasta el cóccix. Se estu d iarán sucesivamente sus dimensiones, su dirección y su configuración anatómica. L a columna vertebral es más larga en el hombre adulto, en el cual mide alrededor de 73 centím etros, que en la m u jer adulta. Llega a alcanzar su completo desarrollo h a cia la edad de 25 años, dism inuyendo de longitud en la vejez a causa de la retracción COLUMNA V E R T E B R A L 35 que experim entan los meniscos vertebrales, reducción que puede alcanzar hasta unos ocho centímetros. Vista la columna vertebral por delante o por detrás, se observa que su p arte m ás a n cha corresponde a la base del sacro, presentando otro ensancham iento secundario al nivel del atlas en relación con su función de sostén de la cabeza. Vista (lateralmente, es más an cha al nivel de la región lum 7 V é r te b r a s bar, desde donde dism inuye V é r te b r a s cervica les 7 cerv ic a les paulatinam ente su diám etro anteroposterior hacia arrib a y hacia abajo. L a columna vertebral tie ne diversas curvaturas tanto en sentido anteroposterior co mo en sentido transversal. Un el prim er caso, si se la observa por su p arte anterior, m ostra rá las siguientes cu rv atu ras: l 9, u n a convexidad en la re y V é r te b r a s V érte b ra s gión cervical; 29, una concavi d o rsa le s d o rsa le s dad en la d o rsal; 3’, una con vexidad en la lum bar, y 49 una concavidad en la región sacrococcígea. E sta últim a cu rv atu ra es inmóvil, en tan to que las tres prim eras son móviles, por lo cual pueden ser más o menos pronunciadas, según la posi ción del individuo. Las diver sas cu rv atu ras parece que a u m entan la resistencia de la co lum na vertebral en v irtu d del principio de física que d ic e : las V é r te b r a s > Vluémr teb abrreass lu m b a r e s columnas elásticas soportarán ta n ta m ayor presión vertical, cuanto m ayor núm ero de cu r vatu ras alternativas presenten. E l valor de la resistencia se ría igual al cuadrado del n ú mero de c u rv atu ra más tino. Las cu rv atu ras laterales S a c ro ) S arro son menos pronunciadas que las anteroposteriores, d istin guiéndose las siguientes: l 9, una cervical, que se form a de la 3? vértebra cervical a la 4* >C ó c c ix C ó c c ix dorsal y es convexa a la iz quierda; 29, u n a dorsal, que se F i g . 3 4 . C o l u m n a v e r t e b r a l , Fi g . 3 3 . C o l u m n a v e r t e b r a l , extiende desde la 4* a la 8* CA R A A N T E R I O R . CARA POSTERIOR. vértebras dorsales y tiene su convexidad hacia la derecha; y 39, una lum bar, de convexidad vuelta hacia la izquierda. De las cu rvaturas laterales la dorsal es la más constante y la más m arcada; las otras se llaman cu rvaturas secundarias de compensación. 36 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA P a ra el estudio de su configuración, la columna vertebral puede considerarse como constituida en conjunto por dos pirám ides que se unen p o r sus bases al nivel de la artic u la ción sacrolum bar. E xteriorm ente se aprecian en ella cuatro caras e in teriorm ente un conducto vertebral. Cara anterior. E n su p arte m edia tiene el aspecto de u n cilin R e g ió n < dro form ado p o r los cuerpos v erte R e g ió n ,< brales superpuestos y soldados cerv ic a l c erv ic a l unos con otros por medio de los discos intervertebrales. Estos, al n i vel del sacro, son substituidos pol las crestas sacras. (F ig. 33.) Cara posterior. E n la línea m edia destaca la cresta espinal, form ada por la superposición de las apófisis espinosas. A los lados de dicha cresta corren dos surcos verticales o canaladuras vertebra les, cuyo fondo está form ado por R e g ió n R e q ió n < las lám inas y lim itadas hacia den d o r sa l d o r sa l tro por la cresta espinosa y hacia fuera por las apófisis articulares y transversas. (F ig . 34.) Caras laterales. Da columna vertebral m uestra lateralm ente las apófisis transversas, las caras late rales de los cuerpos con las facetas articulares p a ra las costillas en la región dorsal, los pedículos y los agujeros de conjunción, cuyo diám etro aum enta de arrib a aba R e g ió n jo. (F ig. 35.) R e g ió n lu m b a r E n la cara lateral izquierda, lu m b a r entre la 4* y la 7* dorsales se aprecia u n a im presión longitudi nal a nivel de los cuerpos verte brales, producida p o r el paso de la ao rta descendente: se le da el nom bre de im presión aórtica. E l conducto vertebral resul R e g ió n R e g ió n sacra ta de la superposición de los agu sacra jeros vertebrales de cada vértebra. Como es n atu ral, se ad a p ta a las cu rv atu ras de la columna v erte R e g ió n R e g ió n ¡ bral, term inándose por abajo en coccígea coccígea u n orificio lim itado por las astas del sacro y del cóccix; se continúa F ig . 35. Co lum na v e r t e F i g . 36. C o lu m n a v e r t e por arrib a con la cavidad cranea b r a l , CARA LATERAL. b r a l, C O R T E S A G I T A L . na. (F ig. 36.) L a form a del conducto es prism atico trian g u lar en la región cervical y lum bar, y cilindrica en la región dorsal. S u anchura es m ayor en las regiones donde los movimien tos son m ás extensos, como en la región cervical y en la lum bar; por el contrario, es más angosta en la región dorsal y en la sacra, donde los movimientos son más limitados. 37 COLUMNA V E R T E B R A L D e cim o p rim e ra d o rsa l a p ó f i s i s e sp in o s a P rim era lu m b a r A p ó f i s i s a r tic u la r A g u j e r o d e c o n ju n c ió n P e d íc u lo E spacio m e n tsc a l F ig . 3 7 . R a d io g r a f ía lateral de colum na v e r t e b r a l , d o r s o l u m b a r , e n in d iv id u o d e 18 a ñ o s . 38 TKATADO D E A N A TOM IA HUM ANA D a c im o p c im e c a d o r sa l P e d íc u lo P r im e r a lu m b a r A p ó f i s i s e s p in o s a A p ó f i s i s a r tic u la r in fe r io r E s p a c io m en isca i A p ó f i s i s a r tic u la r s u p e r io r A g u j e r o d e c o n ju n c ió n FIG- 38. Radiogr afía lateral de columna vertebral, dorsolum bar, en NIÑO DE 5 AÑOS COLUMNA V E R T E B R A L 39 O sificación. De una m anera general, se puede decir que las vértebras se desarrollan a expensas de centros de osificación que aparecen entre los 45 y 60 días y se sueldan a p artir del tercer mes de la vida in trau terin a . E l p rim er punto de osificación corresponde a la 12* dorsal y de allí van apareciendo sucesivamente hacia a rrib a y hacia abajo los de las vértebras correspondientes. Los más im portantes son los siguientes: u n centro p rin ci pal y otro accesorio p a ra el cuerpo vertebral; dos centros, a expensas de los cuales se des arrollan los pedículos y partes posterolaterales del cuerpo; otro centro origina la base d e la apófisis espinosa y las lám inas; otros dos más, las apófisis transversas. Posteriorm ente, aparecen puntos accesorios p a ra los vértices de las apófisis transversas y espinosas, así como p ara las apófisis articulares y las bases de los cuerpos vertebrales. CAP. 5 ESQUELETO DEL TO R A X E l tó rax se halla constituido p o r el esternón, situado en la p a rte m edia y an terio r; a cada lado p or las doce costillas, y atrá s por las vértebras dorsales, ya estudiadas an te riorm ente; u n a serie de cartílagos costales, que unen las costillas con el esternón, in te r vienen tam bién en la form ación del tórax. ESTERNON E s u n hueso plano, colocado, como y a se ha dicho, en la p a rte m edia y an terio r del tórax, aplanado de adelante atrá s y cuyo eje m ayor se halla dirigido de arrib a abajo y de atrá s adelante, inclinación que es más m arcada en la m u je r que en el hombre. Em briológicam ente, el esternón resulta de la soldadura de piezas superpuestas o esternebras, las cuales no son ya visibles en el hueso adulto. E n éste, sin embargo, se pue den todavía d istin g u ir tres porciones bien diferenciadas, a saber: prim ero, el preesternán, m anubrio o puño; segundo, el H o r q u i lla e ste r n a l H o r q u i lla mesoesternón, cuerpo o lámina; C a r illa a r t. a r tic u la r y tercero, el xifoesternón, punta F pa ca er ta p a r a la a la o apéndice xifoides. c la v ic u la ' c la v íc u la P o r su form a, se distinguen M a n u b r io M a n u b r io en este hueso u n a cara anterior, o tra posterior, dos bordes late E s c o ta d u r a E s c o ta d u r a in te r c o s ta l rales y dos extrem idades. in te r c o s ta l E s c o ta d u r a Cara anterior. Convexa en E s c o ta d u r a c o n d r a l "~ co n d ra l el sentido vertical, presenta en la C uerpounión del puño con el cuerpo r-'C ue r po u n ángulo'saliente hacia delante, m uy m arcado en algunos in d i viduos, y que recibe el nombre de ángulo de Lovis. E n la p arte superior del puño se notan r u a p é n d ic e A p é n d ic e gosidades y a veces se encuen x ifo id e s x ifo id e s tr a n a los lados sendas crestas oblicuas hacia abajo V hacia den tro, p a ra la inserción del esterF i g . 3 9 . Est e r n ó n , cara F ig . 4 0 . E s t e r n ó n , C A R A POSnocleidomastoideo. E n el cuer A NTERIO R. T E R IOR . po se observan diversas crestas transversales, huella de la soldadura de las csternebras, y en toda su extensión existen rugosidades donde se in sertan los haces m usculares del g ran pectoral. (F ig . 39.) Cara posterior. E s cóncava en el sentido vertical y lleva, aunque m ás atenuadas, las mismas crestas transversales que la cara anterior. Se observan tam bién rugosidades p a ra la inserción del tria n g u la r del esternón. (F ig. 40.) B ordes laterales. Se observan a lo largo de ellos unas escotaduras articulares más o menos p ro fu n d as llam adas escotaduras condrales, donde se articu lan los siete prim eros cartílagos costales. La prim era escotadura condral está situada en la p a rte superior del borde lateral del m anubrio; la segunda, al nivel del ángulo de Louis, y el resto, en el 40 E S Q U E L E T O DHL TO RA X f I RADIOGRAFÍA POSTERIOR DE TÓRAX E N I ND .V .D U O DE 18 AÑOS. BRAZOS EN ABDUCCIÓN. 42 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA borde lateral del cuerpo. E n tre las escotaduras condrales, existen otras que dism inuyen de tam año de arrib a abajo, y se llam an escotaduras intercondrales. E stas son en número de seis, u n a entre cada dos condrales. E xtrem idad superior. L lam ada tam bién base, presenta en la p arte m edia u n a esco tad u ra llam ada horquilla esternal. A cada lado de ésta, existe o tra cóncava tran sv ersal m ente y convexa en sentido anteroposterior, que sirve de articulación a la extrem idad in te rn a de la clavícula, p o r lo que recibe el nom bre de escotadura clavicular. A n g u lo p o s te r io r E x t r e m i d a d p o s te r io r F ig . 4 2 . Co s t il l a , v is t a po r detrás E xtrem idad inferior o apéndice xifoid es. E s mucho m ás delgada que el resto del hueso y frecuentem ente conserva su constitución cartilaginosa. Su form a es m uy variable y puede p re sen tar desviaciones laterales y anteroposteriores; lleva con frecuencia u n ori ficio o agujero xifoideo y su vértice es a m enudo escotado y hasta bífido. E stru ctura. E stá compuesto el esternón de tejido esponjoso de maíllas m uy am plias, el cual se halla rodeado de tejido compacto. O sificación. P rim itivam ente existen dos piezas laterales cartilaginosas, las cuales des pués se aproxim an y se sueldan en u n cartílago único. L a osificación de éste se realiza merced a centros de osificación de disposición algo variable, pero distintos p a ra cada pieza del esternón, que aparecen hacia el sexto mes de la vida fetal. E s frecuente que exista un centro p a ra el puño, acompañado de otros dos m ás pequeños p a ra las escotaduras clavicu lares, dos centros p a ra cada esternebra y uno solo p a ra el apéndice xifoides. CO ST ILL A S Son huesos planos y alargados, situados en las p artes laterales del tórax, entre la columna vertebral y el esternón. Encorvados en form a de arco y aplanados de afu era adentro, son en núm ero de doce a cada lado, denominándoseles, comenzando p o r a rri ba, p rim era costilla, segunda costilla, etc. Se dividen en tre s grupos: E S Q U E L E T O D E L TO RA X 43 Las costillas verdaderas, en núm ero de siete, son las que van directam ente al ester nón, uniéndose a él por medio de un cartílago. Las costillas falsas 8^, 9® y 10*, se conti núan en su extrem idad esternal por un cartílago que se une al cartílago de la costilla suprayacente. P o r últim o, las costillas flotantes se term inan tam bién p o r u n cartílago costal, pero éste perm anece libre, y son las dos últim as de cada lado. Caracteres gen erales de las costillas. E n las costillas se estu d iarán sucesivamente su dirección, su tam año y su configuración. Dirección. E n conjunto, las costillas son arcos cóncavos hacia dentro, que partiendo de la columna vertebral, se dirigen prim ero hacia fu e ra y hacia abajo hasta el ángulo posA n g u l o p o s te r io r tenor, donde cambian de dirección; se encam inan entonces hacia delante y abajo hasta el ángulo anterior; aquí vuelven a cam biar, dirigiéndose hacia dentro, hacia abajo y hacia delante. E sta cu rv atu ra general de las costillas se denom ina curvatura según las caras. Presentan o tra según su eje longitudinal o de torsión, que hace cam biar la orientación de sus caras en las diversas zonas del hueso. Así, la cara externa, está vuelta hacia aba jo y atrás en su p a rte posterior, hacia fu e ra en su p a rte media, y hacia delante y a r r i ba en su p arte anterior. Tomando la costilla p o r sus extrem idades, parece como si h u biera sido retorcida hacia arrib a y adelante en la extrem idad posterior y hacia abajo y atrás en la anterior. (F ig . 42.) Las costillas están inclinadas hacia abajo y adelante; dicha inclinación es m ayor en las inferiores que en las superiores. Tamaño. La longitud de las costillas es variable. A um enta progresivam ente de la p r i mera a la séptim a; después dism inuye paulatinam ente desde la séptim a a la duodécima. Configuración. Cada costilla posee u n cuerpo y dos extrem idades. E l cuerpo es ap la nado transversalm ente. Su cara externa es convexa y sobre ella se observan los Angulos anterior y posterior. (F ig. 43.) La cara interna, al contrario, es cóncava en sentido anteroposterior y lleva en su p arte inferior, casi en el borde, u n canal esculpido a expensas TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA de la misma cara, que se llam a canal costal y sirve para contener el paquete intercostal, form ado de arrib a abajo por la vena, la arte ria y el nervio del mismo nombre. E l borde superior es romo, m ientras el inferior form a el labio ini'eroexterno del canal costal. Ambos bordes sirven de inserción a los músculos intercostales. La e x t r e m i d a d a n t e r i o r es elíptica, de eje m ayor vertical, excavada y rugosa. E n el esqueleto articulado recibe la extrem idad externa del correspondiente cartílago costal. E n la e x t r e m i d a d p os t e r i o r se distinguen tres p arte s: cabeza, tuberosidad y cuello. La cabeza tiene form a de cuña o ángulo diedro saliente, cuya a rista horizontal y anteroposterior es rugosa, corresponde al menisco intervertebral y sirve de inserción al ligam en to costomeniscal. Las caras superiores e in ferio r de la cuña presentan facetas articulares que se corresponden con las facetas postcrolaterales de los cuerpos de las vértebras dor sales. La t u b e r o s i d a d lleva dos salientes, uno de los cuales, superior y externo, es rugoso y sirve de inserción al ligam ento costotransverso posterior, en tanto que el otro, inferior e interno y más liso, se articu la con la apófisis transversa de la vértebra correspondien te. F inalm ente el cuello, com prendido entre la cabeza y la tuberosidad, es aplanado de adelante atrás, con cara posterior rugosa, que d a inserción al ligam ento costotransver so interóseo. C A R A C T E R E S P R O P IO S D E A L G U N A S C O S T IL L A S Prim era costilla. E s la más corta de todas. Su cuerpo, aplanado de arrib a abajo, en vez de serlo de fu e ra a dentro, presenta una cara superior vuelta hacia a rrib a y adeC abeza F ig . 4 4 . P r im e r a c o s t il l a d e l l a d o d e r e c h o , c a r a s u p e r i o r . lantc, donde destaca hacia su p arte m edia y cerca del borde interno una eminencia r u gosa o tu b ér c u l o de JÁsfranc, sobre el cual se in serta el músculo escaleno anterior. Dicho tubérculo se halla lim itado por dos canales anchos y poco profundos, el anterior de los cuales aloja la vena subclavia y el posterior la arte ria del mismo nombre. Cerca de la ex trem idad anterior, y en la misma cara, se encuentran rugosidades p a ra el ligam ento costoclavicular; o tra zona rugosa se halla situada cerca de la tuberosidad y sirve de inserción a los músculos escaleno medio y gran dentado. (F ig. 44.) L a cabeza de la extrem idad posterior lleva una sola faceta articu lar, de form a oval y convexa que se articula con el cuerpo de la 1* vértebra dorsal. EL cuello es ap lan a do de arrib a abajo y la tuberosidad se halla colocada casi en el borde externo. No existe canal costal. Segunda costilla. Las caras de esta costilla presentan ya cierta inclinación, siendo ■en esto interm edia entre la prim era, cuyas caras son horizontales, y las siguientes que las tienen verticales. Se observa hacia la p a rte m edia de su cara externa u n a zona rugosa donde se in sertan los músculos escaleno posterior y u n haz del serrato mayor. Igualm en te que la prim era, Ja segunda costilla no tiene canal costal. (F ig. 45.) D ecim oprim era y decim osegunda costillas. P resen tan u n a sola faceta artic u la r en la cabeza. No tienen tuberosidad y por tan to tampoco faceta a rtic u la r p a ra la apófisis tra n s versa. La duodécima se distingue de la undécim a p o r carecer de canal costal. E S Q U E L E T O D E L TORAX F i g . 4 5 . R a d i o g r a f í a p o s t e r i o r df. t ó r a x e n n i ñ o d e 8 años. 46 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA E structura. Como todo hueso plano, las costillas están form adas por tejido esponjo so forrado p o r tejido compacto. O sificación. E l cuerpo de la costilla se form a a expensas de u n centro prim itivo de osificación que aparece hacia los cuarenta y cinco días de la vida fetal. Tres centros com plementarios, uno de los cuales origina la faceta a rtic u la r de la cabeza y los otros dos, los salientes de la tuberosidad, hacen su aparición entre los ocho y los catorce años, pero C A R T IL A G O S C O ST A L E S Son aplanados como las costillas, a cuya extrem idad an terio r se h allan unidos. P re sentan u n a cara an terio r convexa y u n a p osterior que es cóncava. Sus bordes superior e in ferio r lim itan los espacios intereondrales. Su extrem idad externa o costail se aloja en la extrem idad an terio r de la costilla. L a extrem idad in tern a es más o menos afilada para los siete prim eros cartílagos que se articu lan con el esternón; en el octavo, noveno y décimo cartílagos dicha extrem idad se fusiona con el borde in ferio r del cartílago supravacente, en tan to que la del undécimo y duodécimo se term ina en p u n ta y queda libre en el espesor de los músculos anchos del abdomen. La longitud de los cartílagos, como la de las costillas a que corresponden, crece del prim ero al séptimo y dism inuye de éste el decimosegundo. L a dirección de los cartílagos es tam bién variable. E l prim ero es oblicuo hacia abajo y hacia dentro; el segundo y tercero son casi horizontales; por últim o, del cuarto al dé cimo la inclinación es hacia a rrib a y adentro, aum entando gradualm ente de los superio res a los inferiores. Los cartílagos undécimo y duodécimo son de longitud m uy variable y continúan la dirección de la costilla. No es raro ver soldados por sus bordes y form ando una m asa cartilaginosa a los cartílagos sexto, séptimo, octavo, noveno y décimo; dicha masa va a term inarse en la unión del apéndice xifoides con el cuerpo del esternón. TO RAX EN GENERAL E l tó rax es una caja osteocartilaginosa, lim itada posteriorm ente por las doce vérte b ras dorsales, anteriorm ente por el esternón, y hacia los lados por las costillas y los car E S Q U E L E T O D E L TO RA X 47 tílagos costales. Su form a es 3a de un como truncado y se pueden d istin g u ir en él lina superficie exterior, o tra interior, una base y un vértice. Superficie exterior. Cara anterior. L im itada por los ángulos costales anteriores, está inclinada de arrib a abajo y de atrás adelante. E n la línea m edia de esta cara se encuen tra la cara an terio r del esternón, y a los lados las articulaciones condrosternales, la ca ra anterior de los cartílagos costales, las articulaciones costocondrales, la extrem idad an te rior de las costillas y la p arte an terio r de los espacios intercostales. (F ig . 47.) O r i f i c i o s u p e r i o r d e l t ó r a x o v é r tic e A rticu lación condrocostal L í m i t e de la cara an te rio r O r i f i c i o i n f e r i o r o base cost ales F ig . 4 7 . t ó r a x , v ist o p o r d e l a n t e . La cara posterior, lim itada por los ángulos costales posteriores, lleva en la línea me dia la región dorsal de la colum na vertebral, con su cresta espinosa en medio, y p o r fuera de ésta los canales vertebrales y la cara posterior de las apófisis transversas con su a r ti culación transversocostal; m ás hacia fuera todavía, se observan las caras posteriores de las extremidades vertebrales de las costillas, así como los espacios intercostales correspondien tes. (F ig 48.) Las caras laterales son convexas en ambos sentidos y se hallan form adas por la cara externa de las costillas, entre las cuales quedan los espacios intercostales, inclinados, lo mismo que aquéllas, hacia abajo y adelante. Estos espacios no son de m agnitud uniform e, pues el prim ero y segundo son más anchos y cortos; pero, además, la m agnitud dism inu yo gradualm ente del tercero al séptimo y aum enta después del séptimo al duodécimo. Superficie interior del tórax. Cara anterior. Tiene los mismos lím ites por dentro que por fuera y es cóncava. 48 TKATADO D E A N A TOM IA HUM ANA Cara posterior. P resenta en la línea m edia la columna cilindrica de los cuerpos ver tebrales y a cada lado un am plio eanai o canal pulm onar que aloja el borde posterior del pulm ón correspondiente. Caras laterales. Son cóncavas en ambos sentidos, están constituidas por la cara interna de las costillas y los espacios intercostales abiertos entre ellas. B ase o circunferencia inferior del tórax. La base del tórax es oblicua de abajo arrib a y de atrá s adelante, y am pliam ente escotada en su p arte anterior. Comenzando por P rim e ra vértebra dorsal A r tic u la c ió n c ostotransversa F ig . 4 8 . T ó r a x , v ist o p o r d e t r á s . delante, se halla form ada por el apéndice xifoides, el reborde condrul, la duodécima cos tilla, que, a causa de hallarse dirigida oblicuam ente hacia arrib a y atrás, form a con la co lum na vertebral una escotadura m uy am plia, y por el cuerpo vertebral de la doceava vértebra dorsal. V értice o circunferencia superior del tórax. Lleva anteriorm ente la horquilla del es ternón; a los lados, el borde interno de la prim era costilla, y atrás, el cuerpo de la prim e ra vértebra dorsal. Su form a es elíptica, con diám etro m ayor transversal y plano ligera mente inclinado hacia abajo y adelante. A ngulo xifoideo. Denominado tam bién ángulo intercondral, tiene una am plitud que depende de la ab ertu ra del orificio inferior y por lo tan to de la form a del tórax. Su vér tice corresponde a la base ded apéndice xifoides y sus lados a los rebordes condrales del 7* al 109 cartílago. E n un tórax ancho el ángulo es m ayor que en uno estrecho. Sus d i mensiones son p o r térm ino medio de 70 a 80° en el hombre y de 60 a 75 en ia m ujer E S Q U E L E T O D E L TO RA X 49 El ángulo xifoideo aum enta d u ran te la inspiración forzada y dism inuye en espiración forzada. E n el orificio in ferio r del tórax se in sertan el transverso del abdom en y del d iafrag ma; este últim o constituye u n a cúpula que aum enta la cavidad abdom inal a expensas de la torácica. D im ensiones del tórax. V arían con los tipos torácicos, pero en cualquier caso el d iá metro transverso supera al diám etro anteroposterior. Ambos diám etros, anteroposterior y transverso, aum enta de arrib a abajo debido a la separación del esternón y de la colum na vertebral y al increm ento progresivo en la longitud de las costillas. Se consideran como dimensiones medias las tom adas al nivel de la extrem idad an te rior de la 5* costilla, y serían las siguientes: diám etro transverso, de 26 a 30 cm; d iá metro anteroposterior, de 18 a 22; diám etro vertical anterior, de 16 a 20, y diám etro vertical posterior, de 26 a 30. Se denomina ín d ice torácico a la relación centesim al del diám etro transverso y del transverso X 100 . Dicho índice es p o r térm ino diámetro anteroposterior F = --------- :------diám etro anteroposterior medio de 130 p a ra el esqueleto y de 140 en el vivo al nivel de la 7* costilla y después de prom ediar los diám etros correspondientes a la inspiración y a la espiración forzadas, igualmente se puede m edir el perím etro torácico al nivel del pezón en el hom bre y en el surco submamario en la m u jer midiéndolo en inspiración y espiración forzadas, obte niendo así ila m edida de la am pliación torácica y aproxim adam ente la capacidad respi ratoria del individuo. Tipos torácicos. Se consideran tres tipos de tórax norm ales: 1’, tó ra x largo, de án gulo xifoideo cerrado, frecuente en individuos flacos de ta lla a lta ; 29, tó ra x ancho, de ángulo xifoideo abierto, frecuente en individuos de estatu ra b aja y bien m usculados; y 3’, tórax norm al, interm edio entre los anteriores. E xisten otros tipos, pero son menos frecuentes que los mencionados. Se citan como form as ra ras el tó ra x en em budo, m uy am plio abajo; el tó ra x aplana do, de diám etro transverso mucho m ayor que el anteroposterior; el tó ra x anguloso, estre cho transversalm ente y con el esternón y el apéndice xifoides m uy salientes; y p o r ú l timo, hay u n tipo de tóra x in fa n til, que por su nom bre explica sus caracteres. A n a te m la H u m a n a . I . — 4 . CAP. 6 HUESOS DE LA CABEZA E n la cabeza se distingue el esqueleto del cráneo del de la cara. E l prim ero form a la caja que contiene el encéfalo y el segundo se halla situado por abajo y adelante del cráneo. Las cavidades orbitarias, nasales y bucal se abren principalm ente en la cara. HUESOS DEL CRANEO E l esqueleto del cráneo está form ado por ocho huesos. C uatro, dos tem porales y dos parietales, son pares y sim étricam ente colocados. Los otros cuatro, frontal, etmoides, esfenoides y occipital, son im pares y están situados en la línea media. FRO N TA L E s u n hueso plano e im par, situado en la p arte an terio r del cráneo. Presenta una porción vertical superior que contribuye a form ar la bóveda craneana y otra horizontal inferior que constituye p a rte de la bóveda de las cavidades orbitarias. Porción vertical. Recibe tam bién el nom bre de escama fro n tal. I ’osee una cara *-xocraneana an terio r y convexa que corresponde a la frente, salvo u n a pequeña porción late ra l que está vuelta hacia fu e ra y form a p arte de la fosa tem poral. E n la línea media se encuentran vestigios de la su tu r a m etópica, desarrollada en los individuos jóvenes. (Fig. 49.) P o r encima de la escotadura nasal, situada en la p arte in ferio r de la línea media, se observa u n a eminencia llam ada giba fr o n ta l m edia o glabela. A los lados de ésta p arten dos salientes, arqueados y romos, conocidos con el nom bre de arcos superciliares. P o r en cima de los arcos superciliares existen dos em inencias redondeadas y lisas, llam adas g i bas fro n ta le s laterales, m uy m arcadas en los niños. A los lados, y partiendo de las apó fisis orbitarias externas, salen las crestas laterales del fro n ta l. Estas, en el cráneo artic u lado, se continúan con la línea curva tem poral superior del p arie tal y lim itan las fosas temporales, a la vez que unas superficies trian g u lares del hueso frontal, facetas laterales, donde se in sertan haces de los músculos temporales. L a cara endocraneana de la porción vertical es cóncava hacia atrás. P resenta en la p arte m ás in ferio r de la línea m edia u n orificio o semieanal, que en el cráneo articulado se tran sfo rm a en conducto, y que recibe el nom bre de agujero ciego. P o r encima de este orificio p a rte u n a cresta llam ada cresta fr o n ta l m edia, que se b ifurca en seguida p a ra li m itar u n canal o surco del seno lo n g itu d in a l superior. A cada lado de este surco existen unas fosetas más o menos profundas, que alojan las vegetaciones subaracnoideas o corpús culos de Pacchioni, y que se llam an p o r eso fosetas de P acchioni. Más hacia los lados, se encuentran las fosas fro n ta le s, que se corresponden con las gibas de la cara exocraneana. Porción horizontal. Se distingue igualm ente u n a superficie exocraneana y o tra en docraneana. La cara exocraneana está separada de la m isma cara de la porción vertical por u n reborde romo por el lado interno y afilado p o r el externo, llam ado arco orbitario. E ste presenta en la unión de la porción afilad a con la rom a una escotadura o escotadura supraorbitaria, p o r donde pasan los vasos y nervios supraorbitarios. Más adentro existe otra pequeña escotadura ( escotadura fr o n ta l in te r n a ) p a ra el paso de los vasos frontales internos. 50 H U E S O S D E LA CABEZA 51 E l arco orbitario term ina por el lado externo a favor de u n saliente prism ático t r i angular, donde va a articularse el hueso m alar y que recibe el nom bre de apófisis orbita- Borde parietal G iba frontal late ral Fac eta latera! C r e s t a lateral A r c o s u p e rc ilia r A r c o orbitario A p ó fis is orbitaria e x te r n a E scotadura su praorbitaria / ’ S u tu r a r n e tó p ic a E scotadura fro n ta l interna I E s p i n a nasal E s c o t a d u r a nas al F ig . 4 9 . F r o n t a l v is t o p o r d e l a n t e . ria externa. P o r el lado interno acaba en la apófisis orbitaria interna. E n tre am bas apó fisis orbitarias in tern as existe u n a escotadura en form a de V in v ertid a o escotadura na sal, cuya superficie dentada se articu la con los huesos propios de la n ariz y con las apó fisis ascendentes de los m axilares superiores. E n la línea media, e inm ediatam ente por detrás de la escotadura nasal, p a rte u n a apófisis de form a piram idal con vértice inferior, llam ada espinal nasal del frontal. Se articula p o r su p a rte in ferio r con los huesos propios de la nariz, en tan to que sus caras laterales contribuyen a form ar la p ared superior de las fosas nasales. L a espina nasal lleva en la unión de sus caras posterolaterales u n a cresta vertical m ediana, donde se articula la lám ina perpendicular del etmoides. E s c o t a d u r a nasal E s c o t a d u r a s u p ra o r b ita r ia ^ A rc o orbitario E s p i n a nasa l S e m ic é lu la fron tal F o s a tr oclear F o sa l a g r i m a l F ace ta t e m p o r a l S u p e r f i c i e del f r o n ta l a r ti c u la r p a r a el e sf e n o id e s E scotadura etm o id a l C anal etm oida! p osterior etm oidal anterior F ig . 5 0 . F r o n t a l v is t o p o r d e b a j o . P o r detrás de la espina nasal se abre una escotadura rectan g u lar o escotadura etmoi dal, lim itada lateralm ente por dos superficies alargadas de adelante atrás, anfractuosas y provistas de m últiples cavidades separadas unas de otras p o r tabiques óseos m uy del 52 TRA TA D O D E A N A TOM IA HUM ANA gados. (F ig. 50.) E stas cavidades se denom inan sem icélulas fro n ta le s y en el cráneo a r ticulado form an con el etmoides las células fro ntoetm oidales. E n estas superficies anfractuosas existen dos surcos casi transversales, que en el cráneo articulado se vuelven verdaderos conductos y se llam an canales etm oidales u orbi tarios internos. Se abren exteriorm ente en la cavidad orbitaria, al nivel de la su tu ra frontoetm oidal. E l canal etm oidal an terio r da paso a la arte ria etmoidal an terio r y al nervio nasal interno, en tanto que por el canal etm oidal posterior pasan la a rte ria etmoidal posterior y el nervio esfenoetmoidal. A los lados de la escotadura etm oidal se encuentran dos grandes superficies cóncavas, de contorno trian g u lar.co n base anterior, denom inadas fosas orbitarias. E n la p a rte ex tern a de la base de éstas existe u n a pequeña depresión o fo seta lagrim al, donde se aloja B orde superior Fosa fro n ta l C anal del seno lo n g itu d in a l superior C resta fro n ta l m e d ia E m i n e n c i a '« ¡ I M P S » ' orbitaria /f, S u p e r f i c i e a r tic u la r ' Superficie e tm o id a l esferoidal ' A g u j e r o cieg o E s p i n a nasal A P ° f, s , s o r b i t a r i a externa F IG . 5 1 . F R O N T A L , CARA POS TER IOR. la glándula lagrim al. E n la p arte in tern a de la m isma base hay u n a excavación o foseta tro c h a r, que sirve de inserción a la polea de reflexión del músculo g ran oblicuo del ojo. L a cara cndocraneana de la porción horizontal presenta a ambos lados de la escota d u ra etmoidal una superficie convexa, giba orbitaria, en la que se aprecian m últiples depresiones y salientes irregulares conocidas con el nom bre de im presiones d ig ita les y em inencias m am ilares. Ambas porciones, la vertical y la horizontal, form an u n ángulo diedro abierto hacia atrá s y m uy poco m areado en su arista, debido a que en esta p arte el hueso está notablem ente engrosado. (F ig. 51.) Bordes del frontal. Se pueden distin g u ir dos segm entos: uno es el borde de la escama y el otro el de la porción horizontal. E l prim ero es dentado, biselado a expensas de la lám ina in tern a en la p a rte superior y de la externa en la inferior. Se articu la con el borde an terio r de los parietales p o r arrib a y por la p arte inferior con las grandes alas del esfenoides. E l borde de la porción horizontal, interrum pido en ]a línea m edia por la escotadura etmoidal, es rugoso en sus dos terceras p arte s más internas donde se a r ticula con las pequeñas alas del esfenoides. Su tercio externo, en cambio, es liso y libre, circunscribiendo p arte de la hendidura esfenoidal. E n la unión de los bordes de las porciones horizontal y vertical, se aprecia u n a superficie rugosa de form a trian g u lar, que se articu la con u n a superficie sim ilar del ala m ayor del esfenoides. E structura. La porción vertical del fro n ta l está constituida p o r dos lám inas de te jido compacto, entre las cuales se encuentra u n a capa de tejido esponjoso o diploe. Por el H U E S O S D E LA CABEZA 53 Sutura b ip a c ie ta l Sutura lam bdoide o S e n o s fr o n t a l e s Células etmoidales T a b i q u e nasa l Apófisis mastoides Seno maxilar R a m a a s c e n d e n te de l m a x i l a r Tercer molar Angulo maxilar B ó v e d a palatin a F ig . 5 2 . R a d io g r a f ía a n t e r i o r d e c r á n e o adulto. 54 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA contrario, la p a rte horizontal carece de tejido esponjoso, estando form ada solamente por tejido compacto. E n la p a rte inferior de la porción vertical y a los lados de la línea m edia se encuen tra n norm alm ente en el in terio r del hueso dos cavidades neum áticas, de dimensiones va riables, denom inadas senos fro n ta le s, que vienen a abrirse en la m ás a n terio r de las sem iceldillas colocadas en los bordes de la escotadura etm oidal. Se com unican con las fosas nasales p or medio del infundíbulo del etmoides. O sificación. Se desarrolla el fro n ta l m erced a dos centros prim itivos de osificación para la escama. Estos centros comienzan a desarrollarse en tre los cu aren ta y los cincuen ta días de vida em brionaria y originan, al yuxtaponerse, la su tu ra m etópica; pero en el feto quedan separados en la p a rte de a rrib a p o r la fontanela an terio r. Otros cuatro cen tros secundarios de osificación, dispuestos sim étricam ente por pares, pro d u cirán , al des arrollarse, las apófisis orbitarias externas y las internas, m ientras la espina nasal se fo r ma a expensas de otro centro secundario e im par. E T M O ID E S E s u n hueso de form a irreg u lar, situado en la p a rte a n terio r y m edia de la base del cráneo y encajado parcialm ente en la escotadura etm oidal del hueso fro n tal. Se d istin guen en él u n a lá m in a vertica l, atravesada p o r o tra lá m in a h o rizo n ta l que la divide en dos partes, y dos m asas laterales que se desprenden de los extrem os de la lám ina hori zontal. (F ig . 53.) C r i s t a g a ll i S e m ic é lu la s e t m o i d a l e s a n te r io r e s Lám ina h o rizo n ta l Lám in a perpen dicular A pófisis un ciform e F ig . 5 3 . E t m o i d e s , c a r a a n t e r i o r . Lám ina vertical. E stá dividida en dos porciones, u n a superior, situ ad a p o r encima de la lám ina horizontal, dentro de la cavidad craneana, y conocida con ol nom bre de a p ó fisis crista g a lli; otra inferior, situada debajo de dicha lám ina, form a p a rte del ta bique de separación de am bas fosas nasales, y se denom ina lá m in a p e rp e n d ic u la r del etmoides. La apófisis crista galli es de form a tria n g u la r y su base in ferio r se confunde con la lám ina horizontal. Su borde an terio r es casi vertical, y se artic u la en su p a rte b aja con eil hueso fro n tal, a favor de dos crestas laterales que lim itan u n a canaladura. E ste sur- H U E SO S D E LA CABEZA 55 eo en el cráneo articulado com pleta el agujero ciego. E l borde posterior es oblicuo hacia abajo y hacia atrá s y term ina en el mismo lu g ar que la lám ina horizontal del etmoides. El vértice es romo y en él se in serta la hoz del cerebro. Las caras laterales son convexas en su p arte an terior y planas por detrás. La lám ina p erpendicular del etmoides presenta en sus caras laterales, sobre todo en su parte superior, surcos vasculonerviosos. E l borde an terio r form a u n ángulo hacia de lante y se articula, por su p a rte superior, con la espina nasal del fro n ta l y con los huesos propios de la nariz. P o r su p a rte inferior da inserción al cartílago del tabique, en tanto que el borde posteroinferior se articu la con el an terio r del vómer. E l borde posterior es vertical y se articula con la cresta m edia an terio r del esfenoides, confundiéndose en su parte superior con la lám ina horizontal del propio etmoides. C r i s t a galli S e m ic é lu la s etm oidales posteriores Lám in a perpendicular A p ó fisis un ciform e C orn ete m edio F ig . 5 4 . E t m o id e s , c a r a p o s t e r io r . Lámina horizontal. Su form a es cuadrangular, alargada de adelante atrás, cuyos lados se articu lan con el fro n tal en los bordes laterales de la escotadura etm oidal. E stá perforada por m últiples orificios, por lo que se le da el nom bre de lám ina crihosa. P re senta una cara superior, dividida en dos porciones p o r la apófisis crista galli, las cuales son acanaladas de adelante atrás. Kn ellas se aloja parcialm ente el bulbo olfativo, por lo que se llam an canaladuras o lfa tiva s. E stán tam bién atravesadas por numerosos agujeros de dimensiones variables, dispuestos irregularm ente, aunque a veces aparecen orienta dos en dos o tres líneas anteroposteriores. Vistos los orificios m ás amplios con una lente, se observan en su fondo otros orificios m ás pequeños y numerosos que d an paso a los filetes del nervio olfativo. E n la p a rte an terio r de la canaladura olfativa existen dos orificios mayores. Uno de ellos está colocado cerca del borde de la apófisis crista galli, es conocido con el nombre de hendidura etm oidal y da paso a u n a prolongación de la duram adre. E l otro, situado afuera y ligeram ente d etrás del anterior, es redondeado y se llam a agujero etm oidal ; da paso al nervio nasal interno. I;a cara in ferior de la lám ina horizontal forma p arte de la bóveda de las fosas nasales. M asas laterales. E stá n com prendidas entre la cavidad o rb itaria por fu e ra y las fo sas nasales p o r dentro. Tienen form a cúbica y se pueden d istin g u ir en ellas, por tanto, seis caras. 56 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA Cara anterior. E stá inclinada hacia fu e ra y hacia atrás y se articu la con el unguis. T5reséñTá- cáv id a3 ^“liBTérTás- b- seiñrcelHiTIasi- (pí(r- c ir T I ’- crañéó--áTÜcüladd’- sé’’'complétáñ7" form ando las celdillas etmoidoungueales. (Véase fig. 53.) Cara posterior. Lleva, asimismo, una o varias semiceldillas, las cuales, al articularse con la cara an terio r del cuerpo del esfenoidcs, form an las celdillas etmoidoesfenoidalcs. (F ig . 54.-)------------Cara superior. P resenta tam bién diversas semiceldillas que, con otras sim ilares de la superficie etm oidal del frontal, constituyen Jas celdillas frontoetm oidales. E n esta cara se observan dos surcos oblicuos dirigidos de fuera a dentro y de a trá s a delante, los eua- A p ó f i s i s cris ta g a ll i A g u je ro etm oidal H endidu ra etm oidal S e m ic c lu la s etm oidales s u p e r io r e s C anal etm oidal an te rio r . S e m íc é lu la s e tm oidales s u p e r io r e s Canal etm o id a l posterior C orn ete m ed io F IG . 55. E T M O IDE S, C A R A S U P E R I O R . les con los surcos correspondientes del frontal, form an en el cráneo articulado los canales etmoidales an terio r y posterior, que com unican la órbita con los canales olfatorios. Como ya se ha dicho, estos canales se abren por dentro en el borde externo de la lá m ina cribosa, y por fu e ra en la su tu ra frontoetm oidal en la p ared in tern a de la órbita; el an terio r conduce el nervio nasal interno y la arte ria etm oidal anterior, y el posterior el nervio esfenoetmoiclal y la a rte ria etm oidal posterior. (F ig . 55.) Cara inferior. E stá algo inclinada hacia fuera. Lleva, como otras caras del etmoides, semiceldillas que, con el m axilar superior y con la apófisis o rb itaria del palatino, fo r m an las celdillas etm oidomaxilares y etm oidopalatinas. (F ig . 57.) Cara externa. E s plana y lisa, de form a re ctan g u lar y está form ada por una lám ina delgada o lám ina papirácea, que form a p a rte de la p ared in tern a de la cavidad o rb itaria (fig. 58 ); se le llam a tam bién hueso plano del etmoides. Cara interna. V uelta hacia la lám ina perpendicular, destacan en ella dos salientes lam inares: uno superior o cornete superior, y otro in ferio r o cornete medio, siendo el últim o m ayor que el prim ero. H U E SO S D E LA CABEZA 57 Su fura b ip a r ie ta l Lam bda Sutura o e c ip ito p a rie ta i C élu la s e tm o id a le s en d e sa rro llo T a b i q u e n a sa l P o rc ió n m a sto id e a S e n o m a x ila r R a m a a s c e n d e n te d e l m a x ila r i nf . Dientes p e rm a n e n te s s u p s Dientes te m p o ra le s s u p s In c is iv o s te m p o r a le s in fe r io r e s G r u e s o m o la r in fe r io r p e r m a n e n te C a n in o s In c is iv o s p e r m a n e n te s in fe r io r e s F ig . 5 6. R a d io g r a f ía p o s t e r io r d e c r á n e o e n n iñ o de 5 año s. 58 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA Ambos se fija n sobre las masas laterales por medio de su borde superior, y presen tan la cara in terna convexa, m ientras la externa es cóncava. Su borde inferior, en cam bio, es libre en las fosas nasales. E l borde fijo del cornete medio se prolonga, m ás allá de las masas laterales del etmoides, articulándose por delante con la cresta tu rb in al su p erior de la ram a ascendente del m axilar superior y por d etrás con la cresta tu rb in al superior del palatino. E l cornete superior, en cambio, se une por su extrem idad anterior a la p a rte m edia del borde adherente del cornete medio, en tan to que su extrem idad posterior term ina en el lím ite posterior de las masas laterales. Más arrib a del cornete superior se encuentran, a veces, otros dos pequeños cornetes. Uno de ellos, llamado cornete de Santorini, es m ás constante y, cuando existen ambos, F ig . 5 7. E t m o id e s , c a r a in f e r io r . es m ayor que el otro. Este, cuando existe, está situado cerca de la lám ina horizontal y recibe el nombre de cornete de ZucJcerkandl. Las caras externas de los cornetes y las internas de las masas laterales lim itan unos espacios llamados m eatos: superior y medio. Estos presentan en su pared externa, o sea la interna de la masa lateral, diversos orificios por donde las celdillas etm oidalcs comu nican con las fosas nasales. De la p arte an terio r del meato medio se desprende u n a lá m ina delgada o apófisis unciform e, que se dirige hacia abajo y atrás, atravesando el ori ficio del seno m axilar. E n su term inación se b ifurca en dos lám inas: una inferior, se a r ticula con la apófisis etm oidal del cornete inferior, y la otra, superior, se articu la con el borde de la ab ertura del seno mencionado. De esta m anera, divide el orificio del seno m axilar en tres orificios secundarios. E n el meato medio y por detrás de la apófisis unciform e se aprecia u n levanta miento que corresponde a una celdilla etm oidal constante, llam ado bula etmoidal. E structura. E stá form ado el etmoides por lám inas m uy delgadas de tejido com pacto, que en las masas laterales circunscriben las celdillas o semiceldillas, y solamente en la apófisis crista galli se encuentra u n a pequeña cantidad de tejido esponjoso. 59 H U E S O S D E LA CABEZA O sificación. E xisten dos centros p a ra las m asas laterales, los cuales aparecen hacia los cuatro meses de vida in tra u te rin a ; otros dos centros situados cerca de la base d e la C r i s t a g a ll i L á m i n a p a p ir á ce a Sem icélulas d e la cara anterior C élulas e tm o id a le t- ^ . posteriores C orn ete m ed io C ara in ferior A p ó fis is un ciform e F ia 5 8 . E tm o id e s , c a r a e x t e r n a . apófisis crista galli originan las lám inas vertical y horizontal. Estos últim os se inician después del p rim er año de vida. E S F E N O ID E S E s u n hueso im par colocado en la p a rte m edia y an terio r de la base del cráneo, por detrás del etmoides y del fro n ta l y delante del occipital. L ateralm ente, lim ita con los huesos temporales, aunque está situado algo m ás adelante que ellos. Posee un cuerpo que ocupa la p arte central y tiene form a más o menos cúbica. De él p arten , hacia los S u p e r f ic ie a r tic u la r p a r a el f r o n t a l A p ó f is is clinoides anterior A la m a yo r A g u je ro redondo m ayor B o rd e externo d e las alas m ayores A gu jero oval L íngula B o rd e su perior F osa E spin a d e la l á m i n a p i t u i t a r i a e s f e n o id a i c u a d r ilá te ra A g u je ro redondo menor A pófisis clinoides posterior F ig . 5 9 . E s f e n o i d e s , c a r a s u p e r i o r . lados, cuatro apófisis sim étricam ente colocadas por pares y llam adas pequeñas y grandes alas; otras dos, dirigidas hacia abajo, reciben el nom bre de anáfisis 'nterinnidp.s TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 60 Cuerpo del esfen oid es. C ara superior. P resente en la p a rte an terio r de la línea me dia u n a cresta, la que en el cráneo articulado se continúa con el borde posterior de la apófisis crista galli. E sta cresta term ina anteriorm ente a favor de u n a prolongación ósea llam ada proceso etm oidal del esfenoides, porque se artic u la con el etmoides. A los lados de la cresta existe u n a superficie lisa, algo cóncava transversalm ente, que se prolonga en C ara orbitaria d e las alas m a - A p ó fis is v a g in a l A g u jero redondo menor F I G . 6 0 . E S F E N O ID E S , CARA IN FE R IO R. el cráneo articulado con el canal olfativo; esta superficie o ju g u m esfcnoidál presenta anteriorm ente u n borde transversal que se articu la con la lám ina horizontal del etmoides. P o r detrás del jugum se observa u n canal transversal o canal óptico, que sirve p a ra alojar el quiasm a de los nervios ópticos y se term ina a cada lado en los agujeros ópticos, abier tos en la base de las pequeñas alas. (F ig . 59.) E l borde posterior del canal óptico es u n a cresta transversal que ostenta en su p arte m edia el tubérculo p itu ita rio y sirve de lím ite an terio r a la fo sa p itu ita r ia o silla turca, donde se aloja la glándula p itu ita ria o hipófisis. A los lados de la fosa p itu ita ria , en el A la s menores A pén dice xifoide C resta malar ■Sup. o r b i t a r i a de las alas m a y o r e s C a r a e x t . d e las alas m a y o r e s C resta an terior del cuerpo A g u jero redondo m ayor P ico o rostru m A p ó f is is vaginal C o n d u c to vidiano C r e s t a i n f . d e l e sf e n o id e s E s p i n a e s f e n o id a l A p ó fis is p terigoides A l a externa A l a in t e r n a G a n c h o d e l ala i n t e r n a F ig . 6 1 . E s f e n o id e s , c a r a a n t e r io r . lu g ar donde las grandes alas se unen con el cuerpo, existe u n canal anteroposterior, lla mado canaZ carotídeo o canal del seno cavernoso. H U E S O S D E L A CABEZA 61 L a silla tu rc a lleva p o r d etrás la lá m in a cuadrilátera a m anera de respaldo. Dicha lám ina p resenta u n a cara posterior, inclinada hacia abajo y atrás, que se continúa con el canal basilar, y o tra cara anterior, que form a el respaldo de la silla turca. S u borde supe rio r term in a a los lados en u n tubérculo o a p ó fisis clinoides posterior. E l borde inferior se confunde con el hueso y los laterales presentan dos esco tad u ras: u n a superior, p o r donde pasa el nervio m otor ocular común, y o tra inferior, en relación con el seno petroso inferior; en medio de ellas existe, a menudo, o tra pequeña p a ra el m otor ocular externo. (F ig . 59.) C ara in fe rio r. Lleva en la línea m edia la cresta esfenoidal in fe rio r , m uy saliente en su p arte delantera, donde se continúa con la cresta esfenoidal anterior, form ando el p ica del esfenoides. L a cresta in ferio r se artic u la con el borde superior del vóm er que tiene form a de ángulo diedro y se constituye así el canal esfenovom eriano m edio, com prendido entre la cresta y el fondo del canal vomeriano. A los lados de la cresta in ferio r existen unas superficies lisas, de form a tria n g u la r con base interna, que form an la p arte más A p ó f is i s clinoides p o s te r io r A p ó f is is clinoides an terio r I A gujero ó p tico H e n d i d u r a e s f e n o i d a l o i n t e r a la r C a r a in t e r n a de! ala m a y o r A gu jero redon do m ayor C o n d u c to vidiano E s p i n a e s f e n o id a l C o r t e d e la a p ó f i s i s basilar A l a externa E s p in a de C io in in i A l a in t e r n a E s p i n a tu b a r ia C a n c h o d e l a la i n t e r n a F ig . 6 2 . e s f e n o id e s , cara p o s t e r io r . posterior del techo de las fosas nasales. Más hacia afu era se desprenden hacia abajo las apófisis pterigoides. (F ig. 60.) Cara anterior. F o rm a p a rte de la bóveda de las fosas nasales y está lim itada por arriba p or el borde a n terio r de la lám ina horizontal o proceso etm oidal, que se a r ti cula con la lám ina cribosa del etmoides. E n la línea m edia presenta la cresta esfenoidal anterior que va a articularse con el borde p osterior de la lám ina p erp en d icu lar del et moides. A los lados de la cresta se observan u n canal vertical, que lleva el orificio por donde se abren los senos esfenoidales, y más afu era las semiceldillas esfenoidales, las cu a les en el cráneo articulado se com pletan con las semiceldillas etm oidales posteriores, fo r mando las celdillas esfenoetmoidales. (F ig. 61.) Cara posterior. E s u n a superficie de form a m ás o menos rectangular, soldada tan íntimamente con la apófisis b asilar del occipital, que en el adulto solam ente se puede lo grar la separación p o r medio de u n corte de sierra. (F ig. 62.) Caras laterales. De la p a rte superoanterior nacen las pequeñas alas, circunscribien do el agujero óptico, como expansiones laterales del jugum ; m ás abajo, a todo lo ancho del cuerpo, se originan las grandes alas, por debajo de u n canal llam ado canal cavernoso o canal carotídeo. (F ig. 63.) E l espacio com prendido en tre las bases de las alas m ayores y m enores form a la p arte interna de la h e n d id u ra esfenoidal. Pequeñas alas o a p ó fisis de In grassias. Tienen form a trian g u lar, con base in tern a y vértice externo. S ituadas horizontalm ente, nacen por dos ra íc e s: u n a superior, ap lan a 62 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA da de arrib a abajo, y o tra posteroinferior, rodeando entre am bas el ag u jero óptico, por donde pasan el nervio óptico y la arte ria oftálm ica. Su cara superior form a p a rte de la base del cráneo, en tan to que la inferior e n tra en la constitución de la p a rte más poste rio r del techo de las órbitas. E l borde an terio r se articu la con la porción horizontal del frontal. E l posterior es delgado por fu e ra y grueso por dentro; aquí form a, al term inar, u n saliente denominado a p ó fisis clinoides a n terio r; el vértice externo, m uy afilado, se co noce con el nombre de apéndice x ifo id e o ensiform e. G randes a la s. Poseen u n a cara superointerna o endocraneana, o tra in fero ex tem a o exocraneana y dos bordes, uno externo y otro interno. La cara endocraneana está vuelta hacia a rrib a y atrás, es cóncava y presenta en su p a rte in tern a o base varios orificios. E l anterior, situado cerca de la h endidura esfenoi dal, se llam a agujero redondo m a y o r y da paso al nervio m axilar superior. P o r detrás de él existe otro agujero de form a ovalada o agujero oval, p o r donde atraviesa el n er vio m axilar inferior. Más atrá s y p o r fu e ra de este últim o orificio, se encuentra el a g u jero redondo m enor, que deja pasar la a rte ria m eníngea media. H ay otros dos pequeños orificios inconstantes: el agujero de Vesalio, p o r donde pasa u n a vena em isaria, está coA g u je ro óptico C o r t e d e la r a í z a n t . d e l ala m e n o r j R a í z p o s t . d e l a la m e n o r T u b érc u lo pitu ita rio F o n d o d e la s il la tu rca, fosa pitu ita ria Lám ina c u a d r ilá te r a B o rd e anterior del p ic o o rostru m C o rte del ala m a y o r C o r t e d e l ala i n t e r n a del pterigoides B orde p o sterio r del p ic o o r o stru m F ig . 6 3 . C u e r p o del C o n d u c to vidiano e s f e n o id e s , cara lateral. locado p o r delante y adentro del agujero oval; y cerca del agujero redondo menor, algo más hacia atrá s y adentro, puede encontrarse u n pequeño orificio o conducto in n o m in a do de A rn o ld , p o r el cual atraviesa el nervio paqueño petroso superficial. E l resto de la cara endocraneana de las grandes alas es cóncavo y presenta diversas em inencias m am i lares y depresiones digitales. (F ig. G5.) L a cara exocraneana lleva en su p a rte an terio r u n a cresta vertical, rugosa y muy pronunciada, que se articu la con el hueso m alar (cresta m alar) y la divide en dos p o r ciones. U na de ellas, la interna, está vuelta hacia delante y adentro; es plana, Usa y trian g u lar, constituyendo en p a rte la pared externa de las cavidades orbitales. S u borde superior libre form a el labio inferior de la h endidura esfenoidal. E sta cara in tern a del ala m ayor recibe tam bién el nom bre de orbitaria. La o tra p arte o externa de la cara exocra neana se llam a tem porocigom ática y está a su vez dividida p o r u n a cresta anteroposterior o cresta esfenotem poral en dos partes. L a superior, vuelta hacia fuera, sirve de inserción al músculo tem poral y form a p a rte de la fosa tem poral. (F ig. 65.) L a inferior, d irigida horizontalm ente, form a el techo de la fosa cigomática y en ella se in serta el haz superior del músculo pterigoideo externo. E l borde interno posee u n segmento anterior, correspondiente al borde superior de la faceta orbitaria de la cara exocraneana del ala m ayor; dicho segmento form a el labio in ferio r de la h e n d id u ra esfenoidal. E sta h endidura es m ás ancha hacia dentro y por ella pasan los nervios m otor ocular común, m otor ocular externo, patético y oftálm ico y la ve na oftálm ica. E l segmento posterior ded borde interno está situado p o r d etrás de la unión H U E SO S D E LA CABEZA F ontanela p o s te r io r ( l a m b d a ) Sutura fr on ta par ie ta i F o n t a n e l a a n te r o la te r a l (p te rió n ) Sutura f r o n to m a l a i F olículos dentarios F IG . 6 4 . Sinfisis del m e n tó n R A DIO GRA FÍ A A N TE RIO R DE C A BE ZA DE F E T O A T É R M IN O . 64 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA del ala m ayor con el cuerpo del esfenoides y cerca de él se encuentran p a rte de los ag u jeros descritos en la cara endocraneana. La p a rte term inal del segmento posterior está d irigida hacia atrá s y afuera y ahuecada en form a de surco en su p a rte inferior, que co rresponde a la tro m p a de E u sta q u io . Se articu la esta p arte del borde interno con el bor de an terior de la roca del tem poral, con el que form a el agujero rasgado anterior. E l borde externo se articula con la escama tem poral, es cóncavo y tallado a bisel a expensas de su lám ina in tern a p or abajo, y de su lám ina externa por arriba. E l borde in te rn o y extern o se unen por delante de u n a superficie rugosa que se a r ticula con el fro n ta l y el parietal. A l unirse por la p a rte posterior ambos bordes fo r m an u n ángulo que va a articularse con el espacio form ado p o r la escama y la roca del tem poral. Dicho ángulo se term ina a favor de u n a apófisis dirig id a hacia abajo, lla m ada espina d el esfenoides, donde se insertan la cápsula y el ligam ento lateral interno de la articulación tem porom axilar, así como el ligam ento esfenom axilar y el ligam ento pterigoespinoso. A p ó fisis p terigoid es. E stá n im plantadas en la cara in ferio r del esfenoides p o r medio de dos raíces; la in tern a se desprende del cuerpo del esfenoides, m ientras la externa, más voluminosa, p a rte del ala mayor. E stas raíces circunscriben u n conducto llam ado co n d u c to vidiano, que d a paso a los rasos y nervio s vidianos. Las dos raíces se extienden hacia la p a rte in ferio r en form a de dos lám inas, denom inadas ala e x te rn a y ala in te rn a de la apófisis pterigoides. Ambas lám inas perm anecen unidas p o r su borde a n terio r en m ás de la m itad de su altu ra, constituyendo u n ángulo diedro abierto hacia atrás, conocido con el nom bre de fo sa p terigoidea. E n su tercio inferior, los bordes anteriores de las lám inas se separan form ado u n ángulo, llam ado escotadura p terigoidea, donde viene a alojarse la apófisis p iram id al del palatino. H U E S O S D E LA CABEZA 65 La apófisis pterigoides presenta un borde, o m ejor, u n a cara anterior, resultado de la unión de las dos lám inas, que hace fren te a la tuberosidad del m axilar superior y fo r ma la pared posterior de la fosa pterigom axilar. L a cara posterior, como ya se ha dicho, es la fosa pterigoidea, constituida p o r la cara externa del ala in tern a y la in te rn a del ala ex terna. Su p arte superior e in tern a lleva u n a pequeña foseta o foseta escafoidea, que sirve de inserción al músculo peristafilino externo, m ientras en el resto de la fosa pterigoidea se inserta el pterigoideo interno. E n los bordes de las alas, que sirven de lím ite a la fosa pterigoidea, se observan sendas espinas hacia su p a rte media. L a espina tubaria está si tuada sobre el ala in tern a y se relaciona con la trom pa de E ustaquio, en tan to que la es pina de Civinini, situada en el ala externa, sirve de inserción al ligam ento pterigoespinoso de C ivinini. E l ángulo posteroinferior del ala in te rn a se prolonga a m anera de gancho, bajo cuya cu rv atu ra se desliza el tendón del peristafilino externo. E n la p a rte superior de la cara in tern a destaca u n saliente óseo o apófisis vaginal dirigido hacia dentro. Con el cuerpo del esfenoides constituye u n surco, que el borde del ala del vóm er transform a en un canal, llam ado canal esfenovomeriano lateral. L a cara in ferio r de la apófisis vagi nal lleva u n a can aladura anteroposterior, que en el cráneo articulado, m erced a la apófi sis esfenoidal del palatino, se vuelve u n conducto o canal pterigopalatino, p o r el cual p a san la a rte ria p terigopalatina y el nervio faríngeo de Bock. L a p a rte a n terio r de esta cara in tern a se articu la con la lám ina vertical del palatino. La cara externa de las apófisis pterigoides form a p a rte de la fosa cigom ática y p ro porciona inserción al haz in ferio r del músculo pterigoideo externo. L a cara in tern a cons tituye la p arte m ás posterior de la pared externa de las fosas nasales. E structura. E l cuerpo del esfenoides está form ado p o r lám inas de tejido compacto que lim itan dos cavidades o senos esfenoidales. E l resto del hueso está tam bién form ado por tejido compacto; solamente en la base de las apófisis pterigoides y en la p a rte an te rior de las grandes alas se encuentran pequeñas cantidades de tejido esponjoso. Osificación. E l esfenoides se halla constituido prim itivam ente p o r cuatro piezas: el preesfenoides, el basiesfenoides y los dos com etes de B ertin. Los centros de osificación que originan estas piezas aparecen entre los meses tercero y séptimo de la vida em briona ria. Son cuatro los que form an el preesfenoides: dos p a ra las pequeñas alas y dos p a ra la parte anterior del cuerpo. E l basiesfenoides se o rigina a expensas de ocho: dos producen la parte posterior del cuerpo; otros dos, uno a cada lado, originan las alas m ayores y las alas externas de la apófisis pterigoides; sendos centros d an origen a las alas internas de las apófisis pterigoides; p o r último, los canales cavernosos se desarrollan tam bién a expen sas de otros dos centros. Los cornetes de B ertin son lám inas delgadas, soldadas a la p a rte an tero in ferio r del cuerpo, que se desarrollan cada u n a p o r u n p u n to de osificación. Ciertos autores consi deran estas piezas óseas como pertenecientes al etmoides. P A R IE T A L E S Son dos huesos planos situados sim étricam ente en las p arte s laterales y superiores del cráneo, por delante del occipital, atrá s del frontal, encim a de los tem porales y articulados entre sí en la línea media. Cada uno de ellos presenta dos caras, de las cuales u n a es ex terna o exocraneana y la o tra in tern a o endocraneana; además, cuatro bordes: anterior, posterior, superior e inferior, y cuatro ángulos: dos anteriores y dos posteriores. Cara externa. E s convexa, lisa y lleva hacia su m itad in ferio r dos líneas curvas hacia abajo, concéntricas y rugosas, llam adas líneas tem porales. L a superior sirve de in serción a la aponeurosis tem poral, m ientras sobre la in ferio r se in serta el músculo tem poral. A rriba de estas líneas existe u n a eminencia o giba parietal, relacionada con la apo neurosis epicraneal. (F ig. 66.) Cara interna. E s fuertem ente cóncava, sobre todo hacia la p a rte media, donde se forma la fosa parietal, que se corresponde exteriorm ente con la giba p arietal. S u superficie se halla surcada p o r u n a serie de canales que se dirigen del borde in ferio r al superior, raA n ito m in H u m a n a , I . — 5 . TRA TA D O D E A N A TOM IA HUM ANA 66 mificándose como la n ervadura de una hoja; constituyen en realidad la im presión de las ram as de la arte ria m eníngea media. Cerca del borde superior y paralelam ente a él existe B orde superior G i b a p a r ie ta l Linea curva te m p o r a l superior L ín e a curva t e m p o r a l in f e r ió B o rd e anterior B orde posterior F ig . 6 6 . p a r ie t a l ; c a r a externa. u n semicanal que con el del hueso opuesto form a el canal p a ra el seno longitudinal superior, y una serie de pequeñas fosas o / osetas de Pacchioni, donde se alojan los eor- Fosa parietal B o rd e p osterior B o rd e anterior C a n a la d u r a s d e la a r te r ia m e n í n g e a m e d i a FIG . 6 7 . PA R IET A L , CARA I N T E R N A . púsculos de Pacchioni. E n el tercio posterior del canal mencionado existe u n orificio, el agujero parietal, por el cual pasa la vena em isaria de S antorini. (F ig. 67.) 67 H U E SO S B E LA CABEZA F o n t a n e l a a n te r io r ( Bream a) ■Fontanela p o s t e r i o r ( la m bda) Su tura occipitoparietal F o n ta n e la p o s te r o la te r a l ( a s t e r i ó n ) F i g - 6 8 . R a d io g r a f ía A tlas P o rc ió n petrosa del tem poral lateral de cabeza Sínfisis del m e n tó n de feto a t é r m in o . 68 TRA TA D O D E A N A TOM IA HUM ANA B ordes. E l borde superior, dentado y algo biselado a expensas de su cara interna, se articu la con el borde superior del p arietal del lado opuesto, form ando la su tu ra in terp a rietal o sagital. E l borde inferior es cóncavo, biselado en sentido contrario del superior y se articu la con la escama del tem poral. Los bordes a n terio r y posterior son dentados, y m ientras el prim ero, que se articu la con el fro n ta l, es casi rectilíneo, el segundo, que lo hace con el occipital, es convexo. A ngulos. Eil ángulo anterosuperior, casi recto, corresponde a la unión de las su tu ra s sagital y coronal, conocida con el nom bre de bregma, y se artic u la con el fro n ta l y con el p arie tal del lado opuesto. E l an tero in ferío r es el m ás agudo de los cuatro ángulos, pero de vértice truncado; en su cara in tern a comienza el canal de la a rte ria m eníngea me dia, y se articu la con el fro n ta l y con el ala m ayor del esfenoides, originando la su tu ra llam ada pterión. A l ángulo posterosuperior corresponde la unión de las su tu ras sagital y lam bdoidea (lam bda), constituida p o r la unión de los dos parietales y del occipital. P or últim o, el posteroinferior pen etra entre la escama del tem poral y la p a rte posterior de la región m astoidea del mismo, form ando, con intervención del occipital, la su tu ra denom i n ad a asterión. E stru ctu ra. Lo mismo que los otros huesos o p a rte de ellos que constituyen la bóve d a del cráneo, los parietales están form ados p o r dos lám inas de tejido compacto, en tre las cuales hay u n a capa (diploe) de tejido esponjoso. O sificación. C ada p arie tal deriva de la irradiación de u n solo centro que aparece d u ra n te el segundo mes de vida in trau terin a. O C C IP IT A L E s u n hueso plano im par y mediano, situado en la p a rte posteroinferior del cráneo. E n su p a rte in ferio r destaca u n g ran orificio, de diám etro anteroposterior m ayor que el transverso, llam ado agujero occipital. P o r delante de éste h ay u n a superficie cuadrangula r o apófisis basilar. P o r detrás, u n segmento de esfera, conocido como la escama del oc cipital, y a los lados dos masas óseas, con superficies articu lares p o r su cara inferior, o masas laterales del occipital. (F ig . 69.) A p ó fisis basilar. E s de form a cu ad rilátera y situ ad a en tre el agujero occipital por atrá s y el cuerpo del esfenoides p o r delante, con el cual se articulan, como y a se ha dicho, ta n fuertem ente, que se desprende solamente con la sierra. Posee dos c a ra s : u n a inferior o exocraneana, y o tra superior o endocraneana, y cuatro b o rd e s: el anterior, el p osterior y los dos laterales. L a cara in ferior o exocraneana lleva en la línea media, hacia el lím ite de su tercio posterior, u n tubérculo o tubérculo faríngeo, sobre el cual se in sertan la aponeurosis fa ríngea y el músculo constrictor superior de la faringe. P o r delante del tubérculo se ob serva u n a depresión, alarg ad a de adelante atrás, donde se aloja la glándula farín g ea de Luschka, llam ada foseta faríngea. Del tubérculo faríngeo p a rte n hacia a trá s unas crestas curvas, de concavidad anterior, llam adas crestas musculares. A veces, p o r delante de estas curvas, existen o tras casi paralelas a ellas, denom inadas crestas sinostósicas. E n tre am bos sistem as de crestas, se in sertan el músculo pequeño recto a n terio r de la cabeza. Por delante de la cresta sinostósica se observa u n a am plia depresión, en la cual viene e in sertarse el músculo g ra n recto an terio r de la cabeza. La cara superior o endocraneana es cóncava transversalm ente, en form a de canal; es más ancha a trá s que adelante e inclinada hacia abajo y atrás. A loja al bulbo y a la p ro tuberancia anular, y p o r su form a acanalada recibe el nom bre de canal basilar. Los bor des laterales de la apófisis basilar, que se articu lan con la roca del tem poral por medio de fibrocartílago, llevan en su labio superior u n surco en relación con el seno petroso in ferior. Su borde anterior, íntim am ente soldado con el cuerpo del esfenoides, es artificial, pues, repetimos, se logra solamente m ediante corte de sierra. E l p osterior lim ita por de lante al agujero occipital. E scam a del occipital. Se distinguen en ella dos caras y dos bordes. H U E S O S D E L A CABEZA 69 L a cara p o stero in ferio r o exocraneana, convexa en toda su extensión, exhibe en la línea media, partiendo del agujero occipital, una cresta o cresta occipital extern a , que te r m ina superiorm ente a fa v o r de una tuberosidad, denom inada p ro tu b era n cia occipital e x te r na. A ambos lados de ésta se extiende u n a línea rugosa transversal y cóncava hacia de lante, que llega lateralm ente hasta la base de las apófisis m astoideas y recibe el nom bre de línea c u rv a occipital superior. E n su labio in ferio r se inserta el m úsculo trapecio, m ientras que en el su perior lo hace el occipital. De la p a rte m edia de la cresta occipital p a rte otra línea rugosa o línea c u rv a o ccipital in fe rio r ; es casi paralela a la superior, tam bién cónca va hacia delante, y se term ina lateralm ente en la a p ó fisis y u g u la r. D a inserción, p o r den tro, al pequeño recto posterior, y por fuera, al g ran recto posterior y al pequeño oblicuo, todos músculos profundos de la nuca. Las dos líneas curvas occipitales lim itan u n a super ficie rugosa, donde van a insertarse, p o r dentro, el g ra n complexo, y p o r fuera, el pequeño oblicuo. A rrib a de la protuberancia occipital externa y de la línea curva occipital superior, se extiende u n a superficie convexa y lisa, que corresponde a l cuero cabelludo y al músculo occipital. (Véase fig. 69.) F o s e t a fa r í n g e a F oseta navicular C r e s t a s in o s t ó s i c a C re sta m uscular T u b é r c u lo faríngeo F o s e ta p r e c o n d í í e a C ó n d i l o occipital F oseta retrocondilea A pófisis yu gu lar occipital in f e r i o r C resta occipital externa Protuberancia occipital externa F ig . 6 9 . O c c i p it a l , v is t o po r a b a jo . L a cara a n tero su p erio r o endocraneana es cóncava y lleva en la línea media, a p a r tir del agujero occipital, u n a cresta llam ada cresta occipital in tern a . E n su p a rte in ferio r esta cresta se b ifurca en dos ram as que se pierden en los bordes del agujero occipital, m ientras hacia a rrib a term ina en u n saliente o p ro tu b era n cia occipital in te rn a , que se co rresponde con la protuberancia occipital externa. De aquélla p a rte n hacia los lados dos canales horizontales o canales d el seno lateral, que corresponden a los senos laterales del encéfalo. P o r encim a de la m isma protuberancia p a rte otro canal, o canal lo n g itu d in a l, p ara el seno longitudinal superior. L a confluencia de estos canales se corresponde con la de los senos que recibe el nom bre de presa de H e ró fü o . (F ig . 70.) L a cresta occipital in tern a y los diversos canales de los senos dividen la superficie endocraneana en cuatro cavidades, de las cuales dos son superiores y se denom inan fosas cerebrales, y dos infe riores o fosas cerebelosas. Los bordes superiores de la escama son dentados y se articu lan con el borde posterior de los parietales, en tan to que los bordes inferiores, igualm ente dentados, v an a a rtic u la r se con la región m astoidea de los tem porales. La escama presenta u n ángulo superior, que encaja en el ángulo form ado p o r los parietales, y dos ángulos inferiores, unidos a las m a sas laterales del occipital. TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 70 M asas laterales. Situadas a los lados del agujero occipital, son alargadas de delan te atrás, siendo más estrechas y más altas po r su p a rte anterior. Tienen dos caras, dos bordes y dos extrem idades. L a cara superior o endoeraneana posee en su p a rte anterior una em inencia o tubér culo occipital, p or detrás de la cual se encuentra u n canal por donde se deslizan tíos n er vios espinal, neum ogástrico y glosofaríngeo al dirigirse al agujero rasgado posterior. P or abajo y p or delante del tubérculo occipital existe u n orificio o agujero condíleo anterior que comunica con el canal del mismo nom bre y da paso al nervio gran hipogloso. P or fue ra del mismo tubérculo se nota u n canal, term inación del canal del seno lateral. Canal del seno lon g itu d in a l sup. Fosa cer ebr al l 'r u t t i b v t a n c i a QC.O(ii\itl in t e r n a C a n a l a d u r a de l t i n o lateral C re sta interna oc c i p ita l osa i ere belosa C a n a l del s e n o la te ral A p ó fis .s yugular T u b é r c u l o o c c i p ita l A g u j e r o oc c i p ita l A p ó l i s i s bücí.ar FlG. 7 0 . O C C I P I T A L , CARA A N T E R IO R DE L A ESCAMA. E n la cara inferior o exoeraneana de las masas laterales, a cada lado de la p arte an terior del agujero occipital, se encuentran un saliente convexo, elíptico y liso, cuyo diámetro m ayor está dirigido hacia delante y adentro, y cuya p a rte m edia lleva u n a ligera estrangulación. E stas superficies, que se articu lan con el atlas, reciben el nom bre de cóndilos del occipital. A nteriorm ente y por fuera de cada cóndilo se observa u n a pequeña ca vidad o foseta precondílea, en el fondo de la cual existe u n orificio llam ado agujero con díleo anterior. P o r detrás, otra pequeña depresión o foseta retrocondílea conduce al agu jero condíleo posterior. P o r el lado externo la superficie es rugosa y sirve de inserción al músculo recto lateral de la cabeza. E l borde externo de las masas laterales está dividido en dos p artes por u n saliente o apófisis yugular, que se relaciona en el cráneo articulado con una superficie rugosa del tem poral. P o r delante de esta apófisis, el borde form a p arte del agujero rasgado poste rior, en tan to que por detrás se articula con la región m astoidea del tem poral. (F ig u ras 71 y 72.) La p a rte an terio r del borde externo presenta una espina, o espina yugular, que se m ira fren te a frente con la espina del mismo nombre de la roca del tem poral, dividiendo H U E SO S I)E LA CABEZA 71 el agujero rasgado posterior en dos partes. La posterior corresponde al origen de la vena yugular in tern a y la an terio r está, a su vez, subdividida en estado fresco por u n tabique fibroso en dos porciones; por la an terio r de éstas pasa el nervio glosoi'aríngeo y, por la posterior, los nervios espinal y neumogástrico. C a n a l basila r T ubérculo E sp in a yugular o c c i p ita l C o n d u c t o precondileo S e n o lateral Fosa cerebelosa E sc a m a occipital F ig . 7 1 . O c c i p i t a l , cara endocraneana. E structura. Las masas laterales y la apófisis basilar están form adas p o r tejido es ponjoso cubierto p or delgadas lám inas de tejido compacto. Dos lám inas de tejido compac to, con diploe en su interior, constituyen la escama. O sificación. A fines del segundo mes de la vida fetal aparecen dos centros de osifica ción que originan la apófisis basilar. Otros dos producen las masas laterales. Las porcio nes cerebelosa y cerebral de la escama se originan m ediante sendos centros de osificación. Los centros de osificación de la porción basilar aparecen uno delante del otro, constitu yendo el an terior el basiótico, y el posterior el basioccipital. De la unión de ambos, que da como huella la cresta sinostósica de P oirier. L in e a curva occipital su p erio r P rotuberancia o ccipital superior L in e a curva oc c i p ita l i n f e r i o r Cresta occipital externa Fo s e ta r e tr o c o n d ile a C ó n d i l o o c c i p ita l - A p ó fisis yu gular A gujero o c c i p ita l A . p ó f i s i s bas ilar F lG . 7 2 . O C C I P I T A L , CARA E X O C R A N E A N A . Frecuentem ente existe un centro secundario de osificación para el borde posterior del agujero occipital y otros dos para la p arte superior de la escama. Estos dan origen a un 72 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA hueso de form a trian g u lar, que a m enudo queda aislado de la escama, aunque articulado con ella. Recibe el nombre de hueso epactal o hueso Ínter-parietal. TEM PORAL Los huesos tem porales están situados a los lados de la p a rte m edia de la base del c rá neo, extendiéndose p o r las caras laterales de éste. C ada uno de ellos se articu la por delan te con el esfenoides, p o r d etrás con el occipital y por a rrib a con el parietal. E l tem poral del adulto resulta de la soldadura de tre s piezas, in d e p e n d ió le s en el em brión: la escama, el hueso tim pánico y la roca. E stas tres piezas, al soldarse unas con otras, en su desarrollo, originan u n a serie de su tu ras más o menos visibles y perm anentes. Así, la porción escamosa crece hacia abajo y atrá s form ando la porción m ástoidea, la cual, al soldarse con la base de la roca, d a origen a la cisura petroscam osa posterior. L a mis- E scam a R aíz lon gitu din al T u b ércu lo a g o m á tic o p ost. E s p i n a d e H e n le C resta supram asloidea A p ó fisis cigom ático cisura p a r ie t a l C ó n d ilo del te m p o ra l o r a í z tr a n s v e r s a C a v id q d glenoidea C isu ra d e Claser A p ó f is is vaginal A p ó f i s i s estiloide P a r t e p o s t e r i o r d e la r a n u r a d ig á s tr i c a A p ó fis is m astoides FIG . 7 3 . T E M P O R A L , CARA EXOCRANEANA. ma porción escamosa, al unirse con la cara anterosuperior de la roca, produce la cisura petroscam osa su p erio r, visible en la cara endocraneana. E l anillo tim pánico se suelda con la porción escamosa, originando la cisura tim panoscamosa a n te rio r o cisura de Glaser. E l mismo anillo form a, al unirse p o r d etrás con la apófisis mastoidea, la cisura tim panoscam osa posterior. Como consecuencia de su desarrollo, pueden distinguirse en el tem poral tre s porcio nes. L a p a rte anterosuperior es aplanada transversalm ente y recibe el nom bre de región escamosa o escama. P o r d etrás de ésta destaca u n a m asa volum inosa o región m astoidea. E n tre am bas y p o r debajo de ellas existe u n a prolongación piram idal, de dirección hori zontal, llam ada región petrosa o roca del tem poral. E scam a del tem poral. E s m ás o menos sem icircular de form a y m uestra u n a cara externa y o tra interna. L a p a rte superior de la externa, lisa y casi plana, va recubierta p or el músculo tem poral y en ella se pueden observar algunos surcos producidos p o r las arterias tem porales profundas. L a p a rte in fe rio r o in fero in te m a queda separada de la superior p or la a pó fisis cigom ática. Se distinguen en ésta dos porciones: u n a libre o ap i cal y o tra de im plantación o basal. L a porción libre es alargada de adelante atrás, ap la n ad a transversalm ente, y tiene la cara externa, donde se in serta el músculo m asetero, con H U E SO S D E LA CABEZA 73 vexa, en tan to que la in tern a es cóncava y lisa. E n el borde superior horizontal se inserta la aponeurosis tem poral, m ientras el inferior, grueso y rugoso, da inserción al masetero. La extrem idad anterior, dentada y biselada a expensas de su borde inferior, se articu la con el hueso m alar. L a extrem idad posterior se continúa insensiblem ente con la porción basal. E sta porción basal, aplanada de arrib a abajo, tiene su cara superior acanalada y en ella se deslizan los haces posteriores del músculo tem poral. Se prolonga longitudinalm ente por su borde superior, y recibe el nom bre de raíz lo n g itu d in a l de la apófisis cigom ática; se d i rige hacia arrib a en los lím ites de la escama y la porción m astoidea donde form a la cresta supram astoidea o p arte in ferio r de la línea curva tem poral inferior. De la p a rte anterior de la porción basal y p o r su cara inferior, sale u n a prolongación alarg ad a transversalm en te, lisa y convexa de adelante hacia atrás, que form a el borde an terio r de la cavidad glenoidea, es el cóndilo d el tem poral- o raíz transversa, de la apófisis cigomática, y constitu ye parte de la articulación con el m axilar inferior. E n la unión de la raíz longitudinal y de la transversa existe un tubérculo llam ado tubérculo cigom ático anterior. (F ig . 73.) E n la p a rte inferior de la porción basal de la apófisis cigom ática y v uelta y a hacia el lado in ferio r del cráneo, se encuentra u n a concavidad elíptica de eje m ayor tran sv er sal, denominado cavidad glenoidea. P o r su fondo atraviesa la cisura tim panoscam osa o cisura de Glaser, que la divide en u n a porción an terio r a rtic u la r, perteneciente a la esca ma, y o tra posterior no articu lar, correspondiente al hueso tim pánico. P o r dentro del cón dilo del tem poral u n a superficie p lan a y lisa de form a tria n g u la r que constituye p arte del techo de la fosa cigomática, es conocida con el nom bre de su p e rfic ie p la n a subtem porál. La cara in te rn a de la escama lleva depresiones, em inencias y algunos surcos vascu lares p a ra ram os de la arte ria m eníngea media. E l borde de la escama tiene u n a p a rte in ferio r adherente y o tra superior libre. La adherente presenta dos suturas, de las cuales u n a es visible p o r la cara endocraneana y se llama cisura petroscam osa su p erio r, m ientras la o tra es observable desdfe la base del cráneo y es la cisura de G laser o cisura tim panoscam osa, por donde la a rte ria tim pánica pasa p ara p en e trar en la caja del tím pano. La p arte libre del borde de la escama representa los dos tercios de u n a circunferen cia. Es biselado en su p a rte superior y posterior a expensas de su lám ina interna, a r ti culándose en esta zona cor d parietal. Su p a rte anterior, biselada a expensas de la lá mina externa, es dentada, y se articu la con el ala m ayor del esfenoides. E l borde libre se term ina p or delante en el ángulo form ado por la escama y la p a rte an terio r de la roca, mientras que p or detrás acaba en el en tra n te constituido por la escama y la porción mastoidea y conocida con el nom bre de in c isu ra parietal. (Véase fig. 74.) Porción m astoidea. E stá colocada en la p a rte posteroinferior del tem poral, p o r de trás del conducto auditivo externo. Se distinguen en ella u n a cara externa, o tra in tern a y un borde circunferencial. La cara externa presenta frecuentem ente u n a cisura d iri gida hacia abajo y adelante, vestigio de la cisura petroscam osa posterior. Los tres cu a r tos inferiores de la cara externa están constituidos p o r u n a superficie convexa y rugosa donde se in sertan los músculos esternocleidomastoideo, esplenio y pequeño complexo. E n cambio, la p arte an terio r del cuarto superior es lisa. P o r encima y atrá s del orificio del conducto auditivo externo se observa u n saliente pequeño, o espina de líe n le , y algo h a cia atrás de ésta, u n a superficie con m últiples orificios vasculares, denom inada zona cribosa. Cerca del borde posterior de esta cara, se encuentra el orificio externo del conducto mastoideo, p or donde pasa u n a vena que com unica el sistema vascular exocraneano con el endocraneano. La cara e x te rn a se prolonga hacia abajo en u n a eminencia aplanada transversalm en te que es la apó fisis m astoides. L a cara externa de ésta es p a rte de la cara del mismo nom bre de la región m astoidea y sirve de inserción a los músculos aludidos más arriba. Su cara interna lleva en la p a rte superior u n surco anteroposterior o canal digástrico, que sirve de inserción al vientre posterior del músculo digástrico. L a p a rte in tern a de este canal m uestra u n a eminencia roma, alargada de adelante atrás, en cuya vertiente interna TR A TADO D E A N A TOM IA HUM ANA 74 está labrado otro surco por donde pasa la a rte ria occipital. Dicho saliente recibe el nom bre de eminencia yuxtam astoidea. L a cara endocraneana de la porción m astoidea se confunde por delante con la base de la roca. E n este lu g ar se observa u n am plio surco vertical o canal del seno lateral, que lleva hacia la p a rte m edia el orificio interno del conducto mastoideo. E l borde de la región m astoidea es grueso y rugoso, articulándose p o r a rrib a con el parietal, p or detrás con el occipital, m ientras por delante va a fundirse con la escama y con la roca. Porción petrosa. Tiene form a de pirám ide cuadrangular, con base vuelta p a ra fuera y atrás, en tan to que el vértice, truncado, se dirige hacia dentro y adelante. Posee, por consiguiente, cuatro caras, cuatro bordes, u n a base y u n vértice. Excama C isura petroscam osa superior E m i n e n c i a a r cuata ¡ n c is u c a p a r ie t a l C a n a la d u r a del seno petroso superior C a n a l a d u r a del s e n o lateral Fó s e la de G asse r O rificio m astoideo C onducto a u d i t i v o i n t e r n o C, A p ó f i s i s e sti lo id e s Fosa subarcuata A c u e d u c to del ves tíb u lo F I G . 7 4 . T E M P O R A L , CARA EN D O C RA N E A N A . Cara anterosuperior. P resenta hacia su tercio externo una eminencia convexa y li sa, denom inada eminencia arcuata, la cual se corresponde interiorm ente con el canal se m icircular superior y se continúa exteriorm ente por u n a superficie más o menos plana, tegmen tym pani, que form a el techo de la caja del tím pano. P o r delante de la eminencia arcu ata existe un orificio alargado o hiato de F al opio, y por fuera de éste otros dos pe queños orificios que comunican con dos canales paralelos o hiatos accesorios, los cuales llevan los nervios petrosos superficiales y profundos. Todavía m ás adentro, en el tercio interno de esta cara, se observa una depresión, conocida como foseta de Gasser, que aloja el ganglio del mismo nombre. (F ig. 74.1 Cara posterosupe.rior. Lleva cerca del borde superior, en su tercio externo, una hen d id u ra estrecha o fosa subarcuata, el fondo de la cual comunica con el canal petromastoideo. P o r abajo y afu era de esta fosa se encuentra otra hendidura oblicua, denom ina da orificio posterior del acueducto del vestíbulo. Más adentro, y aproxim adam ente sobre la misma línea, se observan un amplio orificio por donde se abre el conducto auditivo in terno, en cuyo fondo se notan dos crestas perpendiculares entre sí, <juo lo dividen en cua tro fosetas. P o r éstas pasan los nervios facial, interm ediario de "Wrisborg y auditivo, con sus ram as vestibular y coclear, y la arteria auditiva interna. Cara anteroinferior. Su superficie m ás externa es cóncava y lisa. S ituada por detrás de la cisura de fílaser, form a la p arte no a rtic u la r de la cavidad glenoidea y constituye la pared an terio r del conducto auditivo externo. E sta lám ina está provista de u n saliente di- H U E S O S D E LA CA B EZA 75 rígido hacia abajo que rodea la base de la apófisis estiloides, form ando la a p ó fisis v a g i nal. Más hacia dentro se prolonga horizontalm ente, form ando la a p ó fisis tubaria, que constituye la porción ósea de la trom pa de Eustaquio y aún más adentro, cerca del borde anterior, se observan dos canales superpuestos, de los cuales el superior aloja al m úsculo del m artillo, m ientras el inferior es el canal óseo de la trom pa. Cerca del vértice, la cara de que tratam os presenta u n a depresión acanalada en relación con la m encionada trom pa de Eustaquio. C a ra externa d e la e sc am a C anal del m ú sc u lo del m artillo O rificio tubario A p ó f i s i s tu b a r ia A p ó fis is cigom ática V é r t i c e de la roca C ó n d ilo del tem poral O rific io inferior del conducto carotideo T u b é r c u lo cigom ática ant. C a v i d a d g lé n o id e a T u b ér c u lo cig o m á tic o p o s t. A p ó f i s i s e s ti lo id e s Pared an ter io r del c o n d u c to a u d i t iv o externo A p ó f is is vaginal F oseta petrosa O r i f i c i o d e l c o n d u c t o de O stiu m Jacobson in troitu s Fosa yugular E sp in a yugular A g u je r o estilom astoideo A p ó f is is m astoides E m inencia y u x ta m a sto id e a R a n u r a d ig á s tr i c a FIG. 7 5 . T E M P O R A L , VISTO P O R A B A J O . ira postero in ferio r. Destaca en la p arte externa de esta cara una apófisis m uy larga en form a de espina y dirigida hacia abajo, adelante y adentro, llam ada a p ó fisis estil oide, en la cual se in serta el ram illete de R iolano, conjunto de ligam entos y m úscu los; los músculos son el estilohioideo, el estilogloso y estilofaríngeo y los ligam entos estilomaxilar y estilohioideo. P o r fu e ra de la apófisis estiloides existe u n pequeño orificio o agujero estilom astoideo, en el cual se abre la extrem idad inferior del acueducto de Falopio, dando salida al nervio facial. E n la p ared an terio r de este conducto se observa otro orificio más pequeño todavía, por donde pasa la cuerda del tím pano. P o r dentro de la apó fisis estiloides se encuentra una excavación lisa, llam ada fosa y u g u la r, porque sirve para alojar el golfo de la vena y u g u lar interna. E n su pared externa u n orificio (o stiu m in tro itu s) deja paso al ramo au ricu lar del neumogástrico. H acia el lado interno de la fosa yugular existe u n am plio orificio, que es la ab ertu ra in ferio r del conducto carotideo, ha llándose separados fosa y orificio por u n a cresta provista de u n pequeño agujero. E n éste se inicia el conducto de Jacobson, p o r donde pasa el nervio de Jacobson. Y a cerca del ver- 76 TRA TA D O D E A N A TOM IA HUM ANA tice, la superficie de la cara se vuelve rugosa y d a inserción al músculo peristafilino in terno, el que p o r esta inserción tom a el nombre de petro sa lp in g o sta filin o . (F ig. 75.) B o rd e superior. Sus dos tercios externos corresponden al canal del seno petroso su perior, el cual está escotado al nivel de la fosa de Gasser p a ra fa c ilita r el paso del nervio trigém ino. B o rd e anterior. Su p a rte externa lim ita la cisura de G laser y se b ifu rca hacia den tro de la prolongación an terio r del teg m en ty m p a n i. E l resto de este borde se articu la con el ala m ayor del esfenoides form ándose hacia abajo u n canal donde se aloja la por ción fíbroeartilaginosa de la trom pa de Eustaquio. B o rd e posterior. Se artic u la este borde con el occipital. P rese n ta p o r dentro de la fosa y u g u lar u n a am plia escotadura que, al articularse con el occipital, form an el a g u je ro rasgado posterior. L a escotadura lleva u n saliente, denom inado espina y u g u la r d el te m poral, que la divide en dos segm entos: el posterior corresponde al golfo de la vena y u g u lar y el an terio r d a paso a los nervios espinal, neum ogástrico y glosofaríngeo. Casi en el m is mo borde de la escotadura y p o r dentro de la fosa y u g u la r se observa la fo se ta petrosa, donde se alo ja el ganglio de A ndersch. E l resto del borde es u n verdadero surco, el cual, al articularse con el occipital, form a el canal del seno petroso in fe rio r. B o rd e in fe rio r, ü e v a la apófisis vaginal afu era y la tu b a ria adentro, siendo el res to bastante afilado. B ase. E s tá constituida p o r el orificio del conducto auditivo externo, p o r d etrás del cual se extiende la región m astoidea y poT encima la escama del tem poral. V é rtic e . E s, como y a se h a dicho, truncado y rugoso, y se halla ocupado p o r el ori ficio donde se term ina anteriorm ente el conducto carotídeo. Se introduce en el ángulo form ado p o r el cuerpo y el ala m ayor del esfenoides, con los cuales form a el agujero rasgado anterior. C A V ID A D E S Y CONDUCTOS DEL TEM PORAL Los conductos y cavidades del tem poral pueden clasificarse en cavidades neum áticas y conductos anexos al ap arato auditivo, laberinto óseo y conductos anexos al oído in te r no, conductos vasculares, conductos nerviosos y conductos musculares. Cavidades neum áticas y conductos an exos al aparato auditivo. Com prenden el conducto auditivo externo, la caja del tím pano, el an tro mastoideo, las celdillas mastoideas y la porción ósea de la trom pa de Eustaquio. E l conducto a u d itiv o extern o no existe en el recién nacido, pues aparece a m edida que el hueso tim panal se desarrolla y suelda con la escama del tem poral. E s u n conduc to cilindrico, aplanado de adelante atrás, dirigido hacia dentro y adelante. Se halla fo r m ado en su p a rte superior p o r la porción horizontal de la escama ; hacia atrá s p o r p a rte del hueso tim p anal y la cara an terio r del mastoides, y finalm ente abajo y adelante por el hueso tim panal. L a caja del tím p a n o es u n a form ación tim panopetroscam osa que contiene los huesecillos del oído; se distinguen en ella seis caras. L a cara extern a form a en la p a rte más alta de la caja u n a cavidad denom inada ático; su p a rte m edia corresponde al conducto auditivo externo y presenta el surco tim pánico donde se in serta la m em brana del tím p a no; su segmento inferior, form ado solamente p o r el hueso tim panal, corresponde al receso hipotim pánico. L a cara in te rn a , petrosa en su totalidad, presenta en su p a rte m edia un saliente, p ro m o n to rio ; lleva además el levantam iento que form a el conducto sem icircular externo y el saliente constituido por la segunda porción del acueducto de F alopio; p re senta tam bién u n surco vertical con ram ificaciones anteriores y posteriores correspondien te al nervio de Jacobson y sus ram as; en su p a rte posterior se abre u n orificio, ven ta n a oval, y m ás abajo otro, la v e n ta n a redonda. (F ig. 76.) La p a red in fe r io r lleva la su tu ra tim panopctrosa. E n la p a red a n te rio r se abre el orificio tim pánico de la trom pa de E ustaquio; por a rrib a del conducto óseo de la trom pa se encuentra el pico de cuchara que comunica con u n conducto paralelo a la trom pa de E ustaquio correspondiente al músculo del m artillo. E n la p a red posterio r y m uy próxi H U E S O S D E L A CABEZA 77 mo a la cara in tern a se encuentra el saliente denom inado pirám ide, que corresponde al tendón del músculo del estribo; p o r a rrib a de la pirám ide se halla el orificio del conduc to (aditus ad a n tru m ) que comunica con el an tro y las celdillas m astoideas; p o r fuera de la pirám ide se abre otro orificio de eje m ayor vertical p o r donde pasa la cuerda del tímpano. E l antro mastoideo, situado por atrá s y afu era de la caja del tím pano, es u n a am plia celdilla m astoidea de dimensión, variable. Tiene u n a situación m ás a lta en el niño que en el adulto y comunica con la caja del tím pano por medio del aditus ad antrum . A n tro A d itu s ad a ntrum A cu ed u cto de F a lo p io F osa y ven ta n a ova! C o n d u c to del m úsculo del m a rtillo P irá m id e P ro m o n to r io y c a n a la d u r a del n e rvio de Jacobson C a r ó t i d a in t e r n a m » T r o m p a de E u s ta q u io C a r ó t i d a in t e r n a O rific io su perior del a cueducto de Jacobson A g u je r o estilom astoideo I Y u g u l a r in t e r n a S en o tim pán ico Fig. 76. P a r e d i n t e r n a d e l a c a j a d e l t í m p a n o . Las celdillas mastoideas, variables en dim ensión y situación, están situadas en el es pesor de la apófisis m astoides y se distribuyen form ando los grupos anterior, posterior, superior e inferior, interno y externo. La trom pa de Eustaquio ósea es u n conducto que comunica la caja del tím pano con el medio exterior al nivel del ángulo constituido p o r la escama y la roca. E s oblicuo hacia adelante y adentro y se relaciona p o r arrib a con el tegm en tym pani y con el conducto del músculo del martillo-, p o r abajo ocupa el surco timpanopetroso-, p o r fu e ra se halla consti tuida p or el hueso tim panal; finalm ente p o r dentro corresponde al conducto carotídeo del cual está separada por u n delgado tabique óseo. De los orificios de la trom pa, el poste rior o tim pánico se encuentra en la pared an terio r de la caja y el an terio r ocupa la su tura esfenopetrosa. E l orificio tim pánico de la trom pa ósea y el orificio tim pánico del aditus están de ta l m anera situados que parecen continuarse uno con otro. L aberinto óseo. E stá constituido p o r u n conjunto de cavidades ahuecadas en el in terior de la roca, a s a b e r: el vestíbulo, el caracol y los conductos sem icirculares. Estos ele mentos derivan de centros de osificación sim ultáneos. (F ig . 77.) 78 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA E l vestíbulo corresponde al fondo del conducto auditivo interno y en él convergen los conductos sem icirculares; comunica con la caja del tím pano por medio de las ven tanas oval y redonda. FJ_£fflT¿LcnUjdtuadci qmr__deritrn y pnr,_dft1arLtc__dpl__jcmiductQ__andilÍy,o,._ínternn.___es,,_un,. tubo óseo arrollado alrededor de u n a columna central. E n conjunto adopta la form a cónica,’ cuyo vértice, dirigido hacia’ delante’,"esta“ co lo ca d o "p o r'’f ü é r á ’ del’ acueducto d é’ Falopio y de los conductos petrosos superficiales; alcanza al conducto del músculo del m artillo y al. p rim er codo del conducto carotídeo y corresponde su prim era espira al promontorio. Dos- conductos semicirculares son t r e s : superior, posterior y externo. E l superior co rresponde a la eminencia arcu ata y está colocado perpendicularm ente al borde superior de la roca. E l posterior es casi paralelo a la cara po.sterosuperior de la roca. F in alm en te, el externo hace saliente en la pared in tern a del aditus ad a n tru m y ad o p ta una posición ..horizontal. Todos los conductos sem icirculares están situados p o r a rrib a y afue r a d,eh vestíbulo-con el que comunican am pliam ente. (P a ra mayores, detalles, véase oído interno.). . . ' ' . . -. " , Conductos vasculares. Adem ás de las cavidades y conductos óseos citados, existen e ii el in terio r del tem poral los siguientes conductos vasculares^ e1 conducto carotídeo, el conducto petroiííastoideo, el conducto m astoideo y el seno petroscaínosof además los de nominados acueducto del vestíbulo y acueducto del caracol. E l conducto carotídeo se inicia en dirección vertical p o r u n am plio orificio en la cara posteroinferior de la roca; se acoda cuando alcanza el caracol p a ra seguir la direc ción del eje m ayor de la roea y term in ar en el vértice de ésta. Se halla separado de la caja del tím pano y del caracol por u n a delgada lám ina bastante frágil. E stá ocupado por la arte ria carótida interna, el plexo nervioso carotídeo originado en el ganglio cervical su perior y plexos venosos abundantes. E l conducto petromastoideo es inconstante; cuando existe, representa el vestigio de la fosa subarcuata fetal y pone en com unicación al an tro mastoideo con la cavidad craneal. E l conducto mastoideo atraviesa la escama mastoidea. Su orificio externo está situ a do cerca de la su tu ra occipitotem poral y el interno en el borde p osterior del canal del seno lateral. E l acueducto del vestíbulo se inicia en la p ared in tern a del vestíbulo, se dirige ver ticalm ente en u n a pequeña extensión y se dobla después en ángulo recto p a ra term in ar en la cara posterosuperior de la roca. Contiene la vena del acueducto del vestíbulo y el conducto endolinfático. E l acueducto del caracol se origina en la p ared posterior de la ram pa tim pánica del caracol p o r u n orificio situado en el borde inferoexterno de la ventana redonda y se dirige oblicuam ente hacia atrás, afuera y abajo p a ra term in ar en el borde posterior de la roca. Incluye la vena del acueducto del caracol. Conductos nerviosos. Los conductos nerviosos del tem poral se h allan todos ellos ahuecados en la roca. Com prenden el conducto auditivo interno, el acueducto de Falopio, los conductos petrosos, el conducto del nervio del estribo, el conducto caroticotim pánico, el conducto de Jacobson, el conducto de la cuerda del tím pano y el conducto del ramo anastomótico del facial y del neumogástrico. E l conducto auditivo interno se encuentra en la cara posterosuperior de la roca y su fondo está dividido p o r u n a cresta cruciform e en cuatro cuadrantes o fosas. De és tas la anterosuperior corresponde al nervio facial y es en ella donde se inicia el acueducto de Falopio p or donde pasan el facial y el interm ediario de W risberg. E l cuadrante anteroinferior corresponde a la base del caracol y presenta m últiples orificios p o r donde p a san los ramos del nervio coclear. A trá s de esta zona existe o tra foseta p o r donde pasa el nervio vestibular y que corresponde a la p ared in tern a del vestíbulo. E n la p ared poste- H U E SO S D E LA CABEZA 79 rointerna existe u n orificio donde se abre u n conducto de apenas 3 mm de longitud que comunica con la p a rte am pular del conducto sem icircular posterior y da paso al nervio am pular posterior. E l acueducto de Falopio o conducto del facial se inicia en la foseta anterosuperior del fondo del conducto auditivo interno, de donde se dirige perpendicularm ente al eje mayor de la roca pasando entre el caracol y el vestíbulo; a cierta distancia cambia de dirección, se aloja en la pared externa del vestíbulo, sigue u n a dirección paralela al eje m ayor de la roca y alcanza el conducto sem icircular externo p o r su cara inferior; en este lu g a r áe acoda o tra vez p a ra co ntinuar vertícalm ente y term in ar en el orificio estilomastoideo. Se distinguen en consecuencia en su trayecto tres porciones: la porción horizontal es perpendicular al eje mayor de la roca y p o r sus re la ciones se denom ina porción labe/u .V ríntica; al fo rm ar su p rim er codo, ^ //'v / aloja en él al ganglio geniculado; / sus relaciones son p o r abajo con /7 ///// - í,/ Jy/c.<V / la cúpula del caracol, por a rrib a | con la cara an terio r de la roca, i por atrás con la pared an terio r f del vestíbulo y finalm ente p o r de- s Jante con los hiatos accesorios y hiatús de Falopio, que no son sino los conductos abiertos en la cara an terior de la roca p o r dos canales subdurales que se dirigen hacia el agujero rasgado anterior. E n la segunda porción se halla en relación p or fu e ra con la pared interna de la caja del tím pano, donde a m enudo form a u n levan tamiento; p o r dentro corresponde al espacio com prendido entre la ventana oval y la am polla del conducto sem icircular externo, Y u g u l a t in t e r n a punto donde las relaciones del acueducto y del vestíbulo son más p 1G. 7 7 . L a b e r i n t o ó s e o p u e s t o a l d e s c u b i e r t o . V i s t a intimas; p o r arrib a esta porción e x t e r n a . se pone en relación con las celdi llas petrosas perilaberínticas situadas en el techo del an tro ; p o r abajo, y en su p a rte más anterior, se relaciona con el pico de cuchara y la vertiente superoexterna del caracol co rrespondiente al prom otorio; m ás afuera con la ventana oval de la cual el acueducto está separado p o r u n a delgada lám ina ósea, y más atrá s con la pirám ide. E n su tercera porción o m astoidea se hace vertical y se halla en relación p o r delante con la p ared pos terior de la caja del tím pano en su p a rte m ás alta, pues m ás abajo se corresponde con la pared posterior del conducto auditivo externo, p o r atrá s está en relación con las células mastoideas y con el seno lateral, y en su p a rte m ás in ferio r con el golfo de la vena yugu lar interna del que está separado por u n a distancia de 4 a 8 mm. (V er fig. 76.) E l acueducto de F alopio contiene el nervio facial y la arte ria cstilom astoidea acom pañada de sus venas. Conductos m usculares. Son éstos el conducto del m úsculo del estribo y el conducto del músculo del m artillo. (F ig. 78.) E l conducto del músculo del estribo comienza en el orificio de la pirám ide y se dirige verticalmente en tre la porción descendente del acueducto de Falopio y la p ared poste 80 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA rio r de la caja del tím pano; es paralelo a dicho acueducto y sólo en su porción inicial o piram idal está curvado hacia delante. E l conducto del m úsculo del m a rtillo , más largo que el anterior, es paralelo a la trom p a de Eustaquio ósea. Se inicia por u n orificio situado en la p a rte más alta y an terio r de la p ared in tern a de la caja del tím pano, en el saliente denom inado pico de cuchara. Term ina en el piso del eráneo, en el borde an terio r de la roca, por abajo de la espina del esfenoides. E n estado fresco este conducto contiene el músculo del m artillo, pero en seco, y a vacío, comunica a la caja del tím pano con ed exterior. Adem ás de los conductos citados contiene el tem poral otros finos conductos como el conducto caroticotim pánico que se extiende del codo del conducto carotídeo a la pared inferior de la caja del tím pano. P o r él p asa el nervio earoticotím pánieo, que se despren de del plexo sim pático periearotídeo y se une al nervio de Jaeobson, ram a del gloso- conducto P com on torio y nervio de Jaeobson FIG. 7 8 . M ÚSC U LO S DEL OfDO MEDIO. faríngeo; tam bién pasa por el conducto la a rte ria caroticotim pánica, ram a de la caró tid a interna. E l conducto de Jaeobson, iniciado en la cresta yugular, se dirige verticalm ente para term in ar en la ca ja del tím pano. P o r él pasa el nervio de Jaeobson, ram o del glosofaríngeo. Los conducios, petrosos son cuatro. Dos de ellos están situados en el espesor del tegm en tym pani y se extienden del p rim er codo del acueducto de Falopio y van a la cara anterosuperior de la roca, de ta l m anera que quedan situados el uno sobre el otro y dan p a so a los nervios petrosos superficiales (grande y pequeño), ram as del facial. Los otros dos conductos petrosos se inician en la pared in tern a de la caja del tím pano y van a la cara an teroinferior de la roca; conducen al grande y pequeño nervios petrosos p ro fu n dos, ramos del nervio de Jaeobson. E l conducto de la cuerda del tím p a n o com prende u n a porción posterior y o tra ante rior. La p rim era se inicia en la pared an terio r del acueducto de Falopio, u n poco por a rri ba del agujero estilomastoideo, y se dirige hacia delante y arrib a p a ra abrirse paso en la p ared posterior de la caja del tím pano, inm ediatam ente p o r fu e ra de la pirám ide. La porción an terio r está com prendida en la su tu ra tim panopetrosa anterior o cisura de Glaser; se inicia en la p ared an terio r de la caja del tím pano y term ina en la cisura de Glaser y a veces en la base de la espina del esfenoides; en el espacio que separa los dos H U E SO S B E LA CABEZA 81 segmentos óseos del conducto de la cuerda del tím pano ésta se pone en contacto con la cara in tern a de la porción superior de la m em brana del tím pano. E l conducto del ram o anastom ótico del n eum ogástrico y d el fa cia l se extiende de la fosa y u g u lar (o stiu m in tr o itu s ) a las m árgenes del agujero estilomastoideo. E structura. La escama es m uy delgada y está form ada por dos lám inas compactas que encierran en tre ellas tejido esponjoso. La roca está form ada solamente por tejido compacto en cuyo in terio r se encuentran la caja del tím pano y las cavidades del oído interno. La región m astoidea presenta u n a serie de cavidades o celdillas m astoideas, las cua les comunican en tre sí y desembocan en una cavidad m ás am plia o a n tro m astoideo. E s ta, a su vez, comunica con la caja del tím pano por u n conducto, el a d itu s ad a n tru m , que se abre en la p arte superior de la pared posterior de dicha caja. Las celdillas mastoideas form an grupos (externos, posteriores, superiores e internos) en relación con la cavidad del an tro m astoideo. E l grupo interno tam bién se relaciona con el seno lateral. O sificación, A mediados del segundo mes de la vida in tra u te rin a aparecen dos cen tros de osificación. Uno de ellos origina la escama y ed otro el hueso tim pánico. J u n to a éstos, se desarrollan más ta rd e tres centros secundarios p a ra cada u n a de estas partes. E n el tercer mes de la vida fetal se delim itan sucesivamente ocho centros de osificación, de cuyo desarrollo se produce la roca. Otro centro que aparece más tard e aún, es el origen de la apófisis estiloides. CRANEO E N GENERAL E s el conjunto form ado por los ocho huesos cuyo estudio p o r separado acabamos de realizar. Tiene la form a de un ovoide hueco aplanado en su c a ra inferior, con la extrem idad mayor d irigida hacia atrá s y eje dirigido oblicuam ente de arrib a abajo y de adelante atrás. P resenta u n a superficie exterior o exocraneana y o tra in terio r o endocraneana. D i vidiéndola en dos p artes m ediante u n a sección horizontal que pase por la eminencia fro n tal media y p or la protuberancia occipital externa, resultan dos porciones de las cuales la superior es la bóveda y la inferior la base. BOVEDA C onfiguración interior. E stá constituida por el fro n tal, los parietales y el occipital; presenta en la línea m edia y p o r delante la cresta fr o n ta l m edia. P o r detrás de ésta se extiende el canal, que corresponde al seno longitudinal superior, y a cuyos lados se en cuentran las depresiones o fosetas que alojan los corpúsculos de Pacchioni, así como los dos agujeros parietales. La superficie cóncava de los parietales lleva las im presiones vas culares moldeadas por las ram ificaciones de la m eníngea media. (F ig. 79.) Se aprecian también las fosas frontales, la su tu ra fro n to p arietal o coronaria, las fosas parietales, la sutura lambdoidea y las fosas cerebrales del occipital. C onfiguración exterior. Com prende u n a región superior o bóveda propiam ente d i cha y o tra lateral o región tem poral. E n la línea m edia y en la p a rte an terio r de la prim e ra se halla situada la giba fr o n ta l m edia p or detrás de la cual se inicia la su tu ra biparietal, que form a con el fro n tal el bregm a. E n la p a rte posterior de dicha su tu ra, uno a ca da lado de ella, se observan los dos agujeros parietales, y en su term inación la escama del occipital , que, con los parietales, form a el lam bda. E ste lu g a r de la escama está ocupado en ocasiones p or el hueso epactal. L ateralm ente sobresalen las em inencias fro n ta les, las p a rietales y las occipitales, y entre las prim eras y las últim as van las su tu ras; poco m arca das en el adulto la frontoparietal o coronal y la occipitoparietal o lambdoidea. (F ig. 80.) E n la porción lateral, la fo sa tem p o ra l está lim itada p o r la línea c u rv a tem poral su perior, y en ésta se in serta la aponeurosis tem poral, m ientras el músculo del mismo nom bre se inserta en la línea cu rva tem p o ra l in fe rio r. L a fosa tem poral se halla abierta por abajo p or u n orificio oval lim itado interiorm ente por la cresta esfenotem poral; exterior* A n a t o m í a U u m a n .1 , J . — 6 . TKATADO D E ANA TOM IA HUM ANA mente por la apófisis cigomátiea del tem poral y por el hueso m alar; este mismo hueso forma su lím ite anterior, en tanto que la raíz transversa de la apófisis eigom ática form a el posterior. C onstituida esta región por el frontal, el parietal, el tem poral y el ala m ayor del esfenoides, m uestra las suturas que unen estos huesos entre sí, además de las que li gan al m alar con e! tem poral y el frontal. Cresta fr o n t a l interna Fosa fro n ta l Su tu ra frontoparietal C a n a la d u r a d e la arte ria m e n ín g e a m edia . F o s e ta s de Pacchion i Canaladura de l seno lon g itu d in a l superior Su tu ra occipitoparietal FIG. 7 9 . BÓVEDA DEL CRÁNEO, CARA ENDOCRANEANA. BA SE C onfiguración interna. Se distinguen en el in terio r de la base tres p artes o pisos. E n p rim er lu g ar el piso a n terio r, que está lim itado p o r delante m erced a la línea que se p a ra la bóveda de la base y por detrás m ediante el borde posterior de las alas menores del esfenoides y el canal óptico. A lo largo de la línea media, comenzando p o r delante, se en c u en tran : la cresta fro n ta l, el agu jero ciego, la a p ó fisis crista galli y el canal óptico que se term ina lateralm ente en los a gujeros ópticos. A dos lados de la línea m edia se observan: los canales olfatorios con los orificios p a ra el paso de los nervios olfatorios, la h e n d id u ra y agu jero etm oidal, la su tu ra fro n io e tm o id a l , las em inencias orbitarias y, por d etrás de H U E S O S D E LA CABEZA 83 ellas, la su tu r a fro n to esfen o id a l. E n la su tu ra frontoetm oidal existen dos orificios que comunican con los conductos etm oidales, el an terio r de los cuales deja paso a la arte ria etmoidal an terio r y al nervio nasal interno, m ientras por el posterior pasan la a rte ria etmoidal posterior y el nervio esfenoetmoidal. (F ig. 81.) E l piso m edio de la base está lim itado anteriorm ente por el canal óptico y el borde posterior de las alas menores del esfenoides y posteriorm ente por la lám ina cu ad rilátera F ig . 8 0 . B ó v e d a d e l c r An e o , cara exocraneana. de este mismo hueso y el borde superior de la roca. D estaca en su línea m edia la silla turca, la cual lim ita p o r delante con el canal óptico, en tan to que el borde superior de la lámina cu ad rilátera del esfenoides form a su lím ite posterior; los lados de la silla tu rca quedan definidos por ambos canales cavernosos, que llevan el seno cavernoso y la a rte ria carótida interna. Los ángulos de esta fosa están señalados p o r las dos a p ó fisis clinoides anteriores y las dos posteriores. L as fosas esfenoidáles o fosas petroesfenoidales están situadas a los lados de la línea media, form adas por la cara in tern a del ala m ayor del esfenoides y la cara anterosupe- 84 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA rio r de la roca; ah í encontram os la eminencia arcuata, el tegm en tym pani y la fosa de Gasser que aloja el ca vu m de M eckel con el ganglio de Gasser. E n dichas fosas se obser van tam bién diversos orificios. E n p rim er lugar, si se empieza por delante, la h e n d id u ra esfenoidM , que relaciona al cráneo con la órbita y es atravesada p o r los nervios m otor ocu lar común, m otor ocular externo, patético y oftálm ico y por la vena oftálm ica, m ientras S en o fron tal C resta fro n ta l A g u j e r o cieg o C r i s t a g a ll i L á m i n a crib o s a S u tu r a esfen ofron tal G ib a orbitaria P e q u e ñ a s ala s A g u j e r o ó p f i’eo A p ó f is i s clinoides anterior Canaladura óptica A g u jero oval S t l l a tu r c a A g u je ro redando menor A gujero rasgado anterior H ia to de Falopio p etro so su perior ~ E m i n e n c i a ar cuata C o n d u c to auditivo interno C a n a la d u ra de l seno A c u e d u c t o del vestíbu lo F o s a cerebelosa det occipital C resta occipital interna S u tu r a occipitoparietal F o s a cer ebra l d e l o c c i p i t a l P ro tu b era n cia o ccipital interna F ig . 8 1 . B a s e d e l c r á n e o , c a r a e n d o c r a n e a n a . 1, tu b érculo occipital; 2. can alad u ra basilar; t, agujero condíleo anterior. su p arte más in tern a sirve de inserción al anillo de Zinn. E l agujero redondo m a yo r de ja p asa r al nervio m axilar superior. E l agujero oval, al nervio m axilar in ferio r y a la p e queña meníngea. E l conducto inn o m in a d o de A rn o ld , a los pequeños petrosos superficial y profundo que van al ganglio ótico. E l agujero redondo m enor, a la m eníngea media. E l agujero de VesaZio, a u n a vena em isaria. E l hiato de F alopio y los hiatos accesorios, a los dos petrosos superficiales, ramos del facial, y a los petrosos profundos, que nacen en el nervio de Jaeobson. P o r el a g u jero rasgado a n terio r pasa el nervio vidiano, atravesando u n a m em brana fibrocartilaginosa que lo obtura. H U E SO S D E LA CABEZA 85 Seno frontal en de sar rollo Células e tm o id a le s S eno m a x ila r P o r c i ó n p e tr o s a Espina nasal a n te r io r Dientes t e m p o r a le s Dientes p e rm a n en te s G ru eso m o la r perm an en te | A n g u lo iz q u ie rd o del m axilar A n g u l o de re c h o d e l m a x ila r Fig. 82. R a d io g r a f ía l a t e r a l d e c r á n e o e n n iñ o de 5 a ñ o s. 86 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM A NA sale la carótida in tern a p a ra introducirse luego en el seno cavernoso. E l piso p o sterio r tiene p o r límites, hacia delante, el posterior de la región m edia y, p o r detrás, el plano que pasa por los canales horizontales de los senos laterales. M uestra en la línea m edia el canal basilar, que aloja la protuberancia an u lar, el bulbo raquídeo y el tronco basilar; el agujero occipital, atravesado p o r el bulbo raquídeo y sus envolturas, al p a r que p or las arterias vertebrales y el nervio espinal; la cresta occipital in te rn a , qúe term in a en la protuberancia occipital interna. E n la prim era se in serta la hoz del cere belo y la segunda circunscribe la confluencia de los senos longitudinal superior, recto, la terales y occipital posterior, form ándose así la presa de Ile r ó filo , Las fosas cerebelosas se hallan situadas a los lados de la cresta y en ellas desembocan diversos conductos. E n tre éstos el canal petroso su p erio r, form ado p o r el seno venoso pe troso superior, situado en el borde superior de la roca y que en estado fresco com unica con el seno cavernoso. E l conducto a u d itiv o in tern o , situado en la p a rte posterosuperior de la roca y cuyo fondo está dividido en cuatro fosetas p o r donde pasan los nervios auditivos, fa cial e interm ediario de W risberg y sus ramas. E l acueducto d e l vestíb u lo , situado afuera del an terio r y que aloja el saco endolinfático. E l ag u jero precondíleo d e ja paso al nervio hipogloso mayor. E l agujero retrocondíleo, a u n a vena anastom ótica. Los canales laterales p arte n de la pro tuberancia occipital in te rn a y com prenden u n a porción horizontal y otra vertical que va a term inarse en el agujero rasgado posterior. E n la porción vertical de esos canales se halla situado el a g u jero m astoideo, por donde u n a vena em isaria com unica el sis tem a circulatorio endocraneano con el exocraneano. E l canal petroso in fe r io r aloja el seno d el mismo nombre, situado en la su tu ra petrooecipital. P o r últim o, el a g u jero rasgado pos terio r está form ado p o r el borde an terio r del occipital y el borde po sterio r de la roca y se encuentra dividido en dos porciones p o r las espinas yugulares; m ientras por la porción an terio r pasa el nervio glosofaríngeo, la posterior está a su vez dividida en o tras dos, a tra vesando p or la de adelante los nervios neum ogástrico y espinal, y el seno lateral p o r la de atrás, que luego se convierte en vena y u g u lar interna. C onfiguración extern a. L a superficie exterior de la base está circunscrita por u n a línea que, p artiendo de la em inencia fro n ta l media, se dirige hacia la apófisis o rb itaria externa, com prendiendo los arcos orbitarios, donde se h allan situados el conducto y esco ta d u ra su p ra o rb ita ria ; después, por el borde an terio r del ala m ayor del esfenoides dicha línea se continúa con la cresta esfen o tem p o ra l, p a ra seguir p o r la raíz longitudinal de la apófisis cigomática y la línea cu rva o ccipital su p erio r, yendo a term inarse en la p ro tu b e rancia o ccipital externa. (F ig. 83.) L a superficie exterior de la base queda dividida en dos p arte s m ediante u n a línea transversal que pasa por los tubérculos cigomátieos anteriores. L a p a rte an terio r recibe el nom bre de facial. La posterior, a su vez, puede dividirse en o tras dos p arte s m erced a o tra línea transversal que u n iera las apófisis m astoides. De las p artes resultantes, la me dia se llam a y u g u la r y la posterior occipital. P a rte a n terio r o fa cia l. E n la línea m edia de esta región se van encontrando sucesi vamente, comenzando por delante, la esp in a nasal del fr o n ta l, la lá m in a p e rp en d icu la r del etm oides y la cresta esfenoidal in fe rio r. L ateralm ente se observan la lám ina cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides, y más afuera, las m asas laterales d el etm oides y la bó veda de las órbitas. Los a gujeros olfatorios, la h e n d id u ra etm oidal, el agujero etm oidal, los conductos ctm oidales a n te rio r y posterior, la h e n d id u ra esfenoidal y el orificio d el seno esfenoidal se hallan tam bién situados en esta región. (F ig. 84.) P a rte m edia o y u g u la r. D estaca en la línea m edia la a p ó fisis basilar del occipital, con el tu bérculo fa rín g eo y la fosa naviexdar, y provisto de crestas rugosas p a ra la in serción de los rectos anteriores, m ayor y m enor de la cabeza. A cada lado de la apófi sis basilar queda un espacio donde se encuentran la apófisis pterigoides por delante, y la apófisis m astoides y el cóndilo occipital posteriorm ente. E n la p a rte externa de ese espacio se hallan situados el conducto a u d itiv o externo, la cavidad glenoidea, circunscrita por la H U E SO S D E LA CABEZA 87 raíz transversal de la apófisis c ro m á tic a y por la cisura de Glaser. el a g u je r o r e d o n d o m en o r y el a g u je r o oval. E n la zona posteroinlerna se encuentran : el a g u je r o e s tilom astoideo, por donde sale el facial; el a g u je r o rasgado p o ste rio r, dividido por las apófisis yugula res en dos partes siendo la posterior la fo s a yugular; el a g u je r o e a r o tíd e o está colocado por delante del an terior y entre ambos la cresta que lleva el c o n d u c to d e -Jacubson y el a c u e d u c to del caracol, y a en el borde posterior de la. roca: los c o n d u c to s dt la t r o m p a de KusA g u j e r o p a l.n in o anterior -i A g u je r o suborbitario S u tu r a palatina S u t u r a de los palatinos H en d id u ra esfcnom axüar Conducto palatino posterior Arco cigomático Gancho del ala interna Apófisis pterigoides A g u jero oval Agujero redondo menor '■Cavidad glenatdeai Cisura de Glaser T ubérculo cigom ático Apófisis esiiloide. Conducto de Jacobson Acueducto del caracol Cond. auditivo ext. Fosa yugular A g u j . rasgado ant. o n d u c to earotídeo A gujero estilom astoideo Agujero estilomastoideo Apófisis mastoides A g u j . c o n d i l e o a n t. Agujero mastoideo C ón d ilo Canaladura digástrica occipital A gujero retrocondileo Línea curva occipital inferior C resta o ccipital e xtern a Línea curva occipital superior P ro tu b e ra n c ia o ccipital exter F i g . 8 3 . B a s e d e l c r An e o . c a r a e x o c r a n e a n a . taquio y del m ú s c u lo d e l m a r til lo se hallan superpuestos y situados en el borde an terio r de la misma; más adelante y adentro va la superficie rugosa para la inserción del peris.tafilino interno; el a g u je r o p re c o n d íle o , situado delante del cóndilo occipital da paso al nervio hipogloso mayor. P o r últim o, en la zona in tern a y an terio r se abren el c o n d u c to vidiano, situado hacia la base de las apófisis pterigoides. y el a g u je r o rasgado a n te r io r que, con el a g u je ro e arotíd e o a n te r io r , ocupa el vértice de la roca. P a rte p o s te r io r u o ccipital. M uestra en la línea m edia el a g u je r o occ ip ita l y la cresta occipital e x te r n a , de cuya extrem idad superior p arte la lin c a c u r r a o c c ip ita l s u p e rio r, que se extiende lateralm ente basta las apófisis mastoides, y de cuya parto media sale p a ralelamente a la an terio r la línea c u r v a o c c ip ita l i n f e r i o r que va a term inarse al nivel de las apófisis yugulares. Sobre ambas líneas curvas y sobre la superficie rugosa que las 88 TR A TADO D E A N A TOM IA HUM ANA separa, se in sertan diversos músculos de la nuca. A los lados de la línea m edia están si tuados el cóndilo occipital, con el agujero retrocondíleo p a ra u n a vena em isaria, la a p ó fi sis y u g u la r, cuya cresta rugosa sirve de inserción al recto lateral de la cabeza; y la apófisis mastoides}, que lim ita e xterio rm en te la ra n u ra digástrico y lleva esculpida la im presión de la arte ria occipital. FIG. 8 4 . C A BEZA ÓSEA VISTA POR A B A JO , SIN M AXILAR INFERIOR Y CON SUS INSERCIONES M USCULARES. 1, c o n s tr ic to r s u p e r io r d e la fa r in g e ; 2 , recto a n ter io r m a y o r ; 3 , recto a n te r io r m e n o r ; 4 , recto p o ste r io r m a y o r ; 5 , p e r is ta filin o e x te r n o ; 6 , p e r is t a filin o in te r n o ; 7 , recto la te r a l; 8 , c o m p le x o m a y o r ; 9 , c o m p le x o m e n o r ; 1 0 , recto p o s te r io r m e n o r ; 1 1 , p te r ig o id e o in t e r n o ; 1 2 , p te r ig o id e o e x te r n o ; 1 3 , p a la t o s t a filin o . O R IF IC IO S DE LA BASE DEL CRANEO Y ELEM ENTOS QUE LO A T R A V IE S A N PISO ANTERIOR A g u je r o ciego. H endidura etm oid al. A g u je r o etm oidal. C o n d u c t o etm oidal anterior. C o n d u c to etm oid al p osterior. O r ific io s de la lám ina cribosa. V e n a de S p erin o (o r ig e n del seno lon g itu d in a l su p e rio r ) . P ro lo n g a c ió n de la duram adre. N e rv io nasal interno. A rteria etm oidal an terior y n erv io nasal interno. A rteria etm oidal p o sterior y n erv io esfen oetm oidal. N e rvio s o lfa to r io s. H U E SO S D E L A CABEZA A l a s m e n o r e s del e sf e n o id e s Su tura fro n io p a n eta i 89 S u tu r a o ccioitoparietal S u r c o s m e n ín g e o s p o s te r io r e s Seno f r o n ta l Fosa p it u it a ria Seno esfenoida! Seno m a x il a r P o r c ió n p e tr o s a Sínfisis del m e n tó n A n g u lo izq u ie rd o del m a x ila r A n g u l o derecho del m a x ila r F ig . 8 5 . R a d i o g r a f í a l a t e r a l de c r á n e o d e a d u lto . 90 TR A TADO D E A N A TOM IA HUM ANA PISO MEDIO A g u je ro ó p tic o . H endidura esfenoidal. A g u je r o red on d o m ayor. A g u je ro oval. A g u je r o rasgado anterior. A g u je r o de V esalio (in con sta n te) C o n d u c to in n o m in a d o de A r n o ld (in c o n s t a n t e ). H ia to de F a lo p io y accesorios. N e rv io ó p tic o y arteria oftálm ica . N e rvio s m o to r o cu la r co m ú n , m o to r ocu la r extern o, patético y o ft á lm ic o : vena o ftá lm ica . R a íz sim pática del g a n g lio o ftá lm ico . N e rv io m axilar superior. N e rv io m axilar in ferior y arteria m eníngea m en or: vena del a g u jero ov a l. N e rv io vid ia n o o p terig oid eo. V e n a emisaria. N e r v io s petrosos. N e rv io s petrosos. PISO POSTERIOR A g u je r ó occip ita l o foram en m agnu m . A g u je r o p re c o n d íle o . A g u je r o re tro co n d ü e o (in c o n s t.) A g u je r o rasgado p osterior. C o n d u c to a u d itiv o interno. A cu e d u cto del v estíbu lo. A g u je r o m astoideo. B u lb o ra q u íd eo y sus cubiertas; n erv io espinal (e n tra ) y arteria vertebral. N e rv io h ip o g lo s o m ayor. V e n a emisaria. N e rv io s g lo so fa rín g e o , espinal (sa le ) y n eu m og á s tr ic o : seno láteral. N e rvio s facial, interm ediario y a u d it iv o : arteria a u d i tiva interna. C o n d u c to en d olin fá tíeo. V e n a m astoidea. POR LA CARA EXOCRANEAL SE A PRECIAN C o n d u c to a u d itiv o externo. A g u je r o estilom astoid eo. A g u je r o carotíd eo. A cu e d u cto de J a cob son . O stiu m introitus. A cu e d u cto del caracol. C o n d u c to v id ia n o . C o n d u c to p terig op a la tin o. C isura de Glaser. O r ific io de la cuerda del tím p a n o . C o lu m n a de aire. N e rv io facial y arteria estilom ástoidea. A rteria carótid a interna. N e r v io de Ja cob son . R a m o auricular del neu m ogástrico. P ro lo n g a c ió n del laberin to m em bran oso. N e rv io y arteria vid ia n os o p terigoídeos. N e r v io y arteria p terig op a latin os. A rteria tim pática. C uerda del tím p a n o. Espesor del cráneo. E l espesor de la bóveda craneal es m ayor a trá s que adelante y dism inuye considerablem ente al nivel de las fosas cerebrales. E n la región fro n ta l la lám ina externa es m ás gruesa que la interna. E n la base el espesor del cráneo es m uy variable; en la roca alcanza hasta 3 cm de espesor. Tam bién presenta gran grosor en el cuerpo del esfenoides y en la apófisis basilar del occipital; este hueso se adelgaza hacia atrá s hasta alcanzar la protuberancia occipi tal, donde su espesor es de 1 cm. P resen ta el cráneo porciones delgadas, como son la es cama del tem poral, la región o rb itaria del frontal, las alas m ayores del esfenoides, la lám ina cribosa del etmoides y las fosas cerebelosas del occipital, todas ellas form adas por lám inas óseas constituidas p o r tejido compacto carente de diploe. R epresenta zonas dé biles del cráneo. P o r otro lado, es de notarse que el espesor del cráneo aum enta de m ane ra progresiva con la edad del individuo. E lasticidad y depresibÜidad del cráneo. Con excepción del cráneo del viejo, el del niño, del joven y del adulto son depresibles y elásticos, fenómenos que se pone en eviden cia cuando se deja caer u n cráneo de niño o de joven desde cierta a ltu ra a u n a su p erfi cie resistente y se aprecia cómo el cráneo rebota, y si previam ente se ha cubierto de n e gro de humo la superficie resistente, se verá que el contacto que estableció el cráneo con dicha superficie ahum ada no es u n punto sino u n a verdadera superficie, que cuando el contacto sea sin la fuerza de caída no existiría sino solo u n punto. L a elasticidad que presenta el cráneo es m ayor en el sentido transversal que en el anteroposterior. La depresibilidad provocada por u n a fuerza que obre en los extrem os de alguno de los diám e tros del cráneo, provoca en el punto de contacto traum ático una depresión como si se t r a ta ra de ap lan ar la cu rv atu ra craneal; pues en rig o r lo que sucede es que el diám etro so bre el cual las fuerzas obran dism inuyen su longitud, m ientras que los diám etros perpendi culares de éstos aum entan de tam año, hecho que nos explica las fra c tu ra s del cráneo por estallido de la bóveda craneal. H U E S O S D E LA CA B EZA 91 Resistencia del cráneo. Papel de las suturas y de los orificios. Las su tu ras de la bó veda craneal, frontoparietal, biparietal y occipital son dentadas y están de tal m anera constituidas p or incrustam iento recíproco de sus dentellones, que le da ta n g ran resis tencia que u n a presión sobre la bóveda craneal de u n adulto produce hundim iento o fra c tu ra, pero jam ás la desunión de sus articulaciones. A los lados del cráneo las su tu ras b i seladas tem poroparietal y esfenoparietal dispuestas p o r biseles alternos con dirección obli cua de a rrib a abajo y de fu e ra a dentro le da ta l resistencia, que a pesar de lo frá g il de la escama tem poral, ésta encuentra apoyo considerable en el arco cigomático, puente de resistencia con puntos de apoyo sobre el m alar y el tem poral. Con esta disposición se adm ite que las su tu ras dentadas de la bóveda se oponen a la separación de los huesos del cráneo y que las su tu ras con bisel alterno en las p artes laterales del cráneo se oponen al hundim iento de sus huesos. Y están dispuestos de tal m anera que p resen tan zonas de resistencia m ayor que a lte rn a n con zonas de m enor resis tencia, hecho anatóm ico que explica el porqué del sitio de algunas fra c tu ra s de estos huesos. L as zonas de m ayor resisten cia son seis y constituyen los llam ados pilares del crá neo, y son: 1* A n terio r o fro n ta l form ada p o r los arcos superficiales y las gibas frontales. 2* Posterior u occipital form ada p o r las protuberancias occipitales, las crestas occipitales in tern a s y ex ternas y los rebordes del agujero occipital. 3* A n teroexterna u orbitoesfenoidal, tam bién llam ada p ila r o co n trafu erte oblicuo anterior, form ada p o r las alas m ayores del esfenoides. 4* Posteroexternas o petromastoideas, tam bién llam adas pilares o contra fu ertes oblicuos posteriores. Estos pilares prolongados p o r la base del cráneo se cruzan obli cuam ente de ta l m anera, que el arco petrom astoideo de u n lado se continúa con el arco orbitoesfenoidal del lado opuesto, y el lu g a r de cruzam iento corresponde al apófisis basi la r que viene a ser el punto de apoyo o clave de la base del cráneo, p u n to donde no se presentan fractu ra s y a éste se le h a dado el nom bre de centro de resistencia de Félizet. L as zonas de m enor resisten cia están com prendidas en tre los arcos de resistencia y corresponden p a ra la zona an terio r a la bóveda de la órbita y a la lám ina cribada del etmoides; p a ra la p a rte m edia a la fosa esfenotem poral, y p a ra la etap a p osterior a las fosas cerebelosas, correspondiendo estas zonas a los lím ites de los arcos de resistencia, siendo en rigor las zonas frágiles o débiles las fosas cerebrales y las fosas cerebelosas. P a ra explicar con m ás claridad las porciones débiles de la base del cráneo, debe te nerse presente la situación de los orificios de ésta, pues a los lados de la línea m edia se observan en la p a rte m edia y en la p o ste rio r: la h endidura esfenoidal, el agujero redondo mayor, el agujero oval, el agujero rasgado anterior, el agujero carotídeo y el agujero ra s gado posterior que constituyen lugares de m enor resistencia y situación frecuente de la línea de fra c tu ra de las denom inadas fra c tu ra s param edias; y si se tiene en cuenta los nervios que pasan p o r estos orificios se estim ará la im portancia clínica que tiene la sintom atología de estas fracturas. P eso y capacidad del cráneo. Son variables según las razas, los individuos y el sexo. Se calcula como peso prom edio en la raza blanca 650 gramos en el hom bre y 550 en la m ujer, sin in clu ir en dichas cifras el m axilar inferior, que pesa aproxim adam ente en tre 85 y 100 gramos. La capacidad del cráneo es en el recién nacido de 350 a 375 centím etros cúbicos; di cha capacidad se duplica y trip lic a a los 6 y 12 años respectivam ente. E l prom edio en el adulto es de 1 500 c.c. en el hombre y de 1 350 en la m ujer. E n térm inos generales la capacidad craneal es m ayor en los braquicéfalos que en los dolicocéfalos. L a antropología y la m edicina legal aprovechan los datos de peso y capacidad para iden tificar el sexo a que corresponde u n cráneo. E s de n o ta r tam bién, cuando se tom a en cuenta que la bóveda craneal está constituida por el frontal, los parietales y el occipital, se aprecia que la porción fro n ta l está más desarrollada en la m u je r (cráneo de tipo fro n tal) que en ed hombre, el cual presenta m ayor desarrollo de la porción parietal. L a c u rv atu ra fro n tal en la m u jer es de radio m enor que en el hom bre p o r lo que la fren te parece m ás saliente y prom inente hacia delante; la glabela parece desaparecer, TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA 92 los arcos superciliares están poco desarrollados y lo mismo acontece con los orbitarios, que en cambio son más delgados y más afilados. Los senos frontales son m ás pequeños en la m u jer que en el hombre. Los cóndilos occipitales están menos osificados y son m ás estrechos y las líneas cu r vas tem porales se alejan más de la línea m edia en la m u je r que en el hombre. Las apó fisis, las protuberancias y las superficies de inserciones m usculares están por lo general menos desarrolladas en la m ujer que en el hombre, lo que hace que el cráneo femenino sea más liso, más regular y más armónico que el masculino. V ariaciones del cráneo. P o r las cifras que proporciona el índice cefálico se observa que lá form a del cráneo varía mucho cuando se estudian individuos de diversas razas; pero aun en la m isma raza puede v aria r dicha forma. Se entiende p o r índice cefálico la relación de m agnitud, expresada en tantos por 100, que existe en tre el diám etro longitudinal o antcroposterior y el transverso; se representa I>or I. C. y se obtiene m ultiplicando la longitud del diám etro transverso máximo p o r 100 y dividiendo el resultado por la longitud del diám etro antcroposterior máximo. Se ap re cia que los índices m ás elevados corresponderían a cráneos con tendencia esfenoidal. E l cráneo braquicéfalo presenta diám etro anteroposterior relativam ente corto en tan to que el cráneo dolicocéfalo presenta su diám etro longitudinal relativam ente largo. E n ese últim o el índice cefálico es inferior a 75, en tan to que en el prim ero es superior a 80. E l tipo in term edio es el cráneo mes&céfalo, con diám etros con tendencia a ser iguales, cuyo índice fluctúa en tre 75 y 80. Edad del cráneo. P a ra la m edicina legal tiene im portancia la determ inación de la edad de u n cráneo. A parte de los caracteres óseos que sirven p a ra f ija r la edad fetal, y que se refieren principalm ente al desarrollo de los puntos de osificación, deben tom arse en cuenta tres factores p a ra determ inar la edad de un crá n e o : l 9, la existencia o no de la glabela: 2", la dentición; y 3?, el estado que presentan las su tu ras craneales. La glabelo no existe en la niñez y su desarrollo se inicia en la p ubertad alcanzando mayores dimensiones en el hombre que en la m ujer. P a ra ten er idea precisa de la edad de un cráneo m ediante la dentición, debe tenerse presente que la prim era dentición inicia su desarrollo d u ra n te la vida in trau terin a , en tan to que la totalidad de los puntos de dentificación de la segunda dentición se inicia y desarrolla en la vida extrauterina. La tabla siguiente precisa la época en que se ini cia la dentificación de determ inada pieza dentaria, aquélla en que concluye, la fecha del desarrollo de la raíz final de ésta y la de erupción al exterior. Con dicha tab la podrá h a cerse un dictam en lo más aproxim ado posible de la edad de u n cráneo. DENTIFICACION COMPLETA PRINCIPIOS DE LA DENTIFICACION 1Yz m eses In c. cen t. g Q. ERUPCION 4 m eses Vi 7 4Jd m eses VA 6 4 lA m eses 2 9 V /i 7 í.u . lY i m eses 2Vi m eses Inc. la t. •J < RAIZ COMPLETA i.u . e.u . 3 m eses 4 Yi 5 m eses 9 m eses va 18 5 m eses 9 m eses m 16 2Vi 14 2Yi 12 3 24 3 20 m eses C a n in o 1 1er. m o l. 6 m eses 5 m eses 5Y 5 m eses 29 m o l. e.u . i.u . 11 m eses 6 m eses i.u . 6 m eses m eses 10 m eses eu. H U E SO S D E LA CA B EZA DENTIFICACION COMPLETA RAIZ COMPLETA años 10 a ñ o s 7 años 3 años 9 años 6 años 5 años 11 a ñ o s 8 años 5 años 10 a ñ o s 7 años 7 años 11 a ñ o s 11 a ñ o s 7 años 14 años 9 años 6 años 1 3 añ os 11 a ñ o s 6 años 13 a ñ o s 11 a ñ o s 7 años 14 años 12 a ñ o s 7 años 14 años 12 a ñ o s 3 años 10 añ os 7 años 3 años 10 a ñ o s 7 años 8 años 1 6 añ os 12 a ñ o s 8 años 15 a ñ o s 12 a ñ o s 15 años 2 4 años 20 a ñ o s 15 años 2 4 años 20 a ñ o s PRINCIPIOS D E LA DENTIFICACION 3 /z m eses 5 3 /z m eses 3 / 2 m eses In c. la t. e.u . 3 /2 m eses 4 / m eses e.u . C a n in o 1er. pre. 4 / m eses W i años e .u . 1/ z años 2 años e .u . 20 pre. 2/ O, 1er. m o l. 29 m o l. años 1er. m es e.u . 1er. m e s 3 añ o s 3 8 -3 e r . ERUPCION e .u . ' In c. cen t. UJ Um A W 7. < 93 años m o l. 9 E l estado de las suturas craneales tiene im portancia si se considera que como térm i no del crecimiento su tu ral se produce en el cráneo u n a sinostosis (osificación de las mem branas suturales) de las su tu ras que no perm ite u lterio r aum ento de la capacidad cra neal. De m anera general la osificación de las suturas se inicia después de los 30 años de edad y más precisam ente entre los 40 y 50 años. P o r consiguiente, p a ra f ija r la edad de cráneos que se sospeche pertenezcan a individuos que al m orir ten ían unos 40 años, debe buscarse en la superficie endocraneal el proceso de sinostosis inicial. E l orden de aparición de las sinostosis es tam bién de im portancia. L a sinostosis sagi tal in terp arietal es la prim era en aparecer en tre los 40 y 50 años. Le sucede la sinostosis coronal después de los 50. A parece m ás tarde, entre los 55 y 60, la sinostosis lam bdoidea y casi al mismo tiem po la occipitomastoidea. L a sinostosis p arie tal escamosa se observa or dinariam ente después de los 60 años. A p a r tir de los 80 años todas las su tu ras craneales han desaparecido y queda el cráneo constituido p o r u n solo bloque óseo. Debe tenerse p re sente que los datos citados m arcan u n promedio, pero no son en modo alguno absolutos. Pueden observarse en efecto sinostosis prem aturas sim étricas o asim étricas, cuya ap a ri ción puede realizarse a u n antes de los 20 años, sin que por ello pueda calificarse al crá neo de anómalo. P ero es indudable que tom ando en cuenta los caracteres indicados antes podrá deducirse con cierta exactitud la edad de u n cráneo. Cráneo del recién nacido. E l cráneo del recién nacido se caracteriza p o r la existencia de las su tu ras correspondientes entre los diversos huesos que lo componen, pues cuando se presentan sinostosis prem aturas se acom pañan éstas de perturbaciones serias sobre el desarrollo del encéfalo. Las piezas del occipital son independientes: escamas, exoccipital y basioccipital; de la m isma m anera, se h allan separadas entre sí, así como del esfenoides, las diversas p artes constitutivas del tem p o ra l: roca, escama, hueso tim panal. Además de todos estos caracteres existe m arcada m aleabilidad en los huesos del cráneo, lo que les 94 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA perm ite en Jas m aniobras del p arto cam biar de form a, y volver posteriorm ente al estado normal. L a osificación de los huesos de la base del cráneo se realiza a p a r tir de esbozos car tilaginosos (condrocráneo), en tanto que los huesos de la bóveda se originan en m em bra nas fibrosas (fibrocráneo). E n todos ellos el desarrollo se hace del centro a la periferia, de tal m enera que en el nacim iento quedan separados entre sí por espacios m ás o menos amplios que constituyen las suturas. A lgunas de éstas son ta n estrechas que adoptan forF o n t a n e t a pos -t eri or p a r i e t o c c i p i t a l , m a lineal poniendo casi en contacto u n hueso con otro; pero hay o tras que en el naci m iento presen tan u n a am plitud de 3 a 6 mm y aú n más, cuyos espacios se hallan obli terados p o r tejidos membranosos cuya desaparición se h a rá en fechas posteriores. E l cráneo del recién nacido presenta seis su tu ra s: 1’ S u tu ra sagital o sutura m ayor, que se extiende de la p a rte superior de los huesos propios de la nariz al ángulo superior de la escama del occipital y com prende u n a porción a n terio r m ediofrontal (su tu ra metópica). E l engranaje o desaparición de esta últim a su tu ra se inicia inm ediatam ente des pués del nacim iento. 2* S u tu ra frontoparietal o coronal, form ada p o r los bordes anterio res del p arie tal y posterior del fro n ta l respectivam ente, y que se cruza con la su tu ra metópica en la línea media. 3* S u tu ra occipitoparíetál o lambdoidea, constituida p o r el borde posterior del p arietal y el borde de la escama del occipital; se cruza en la línea m edia con el extremo posterior de la su tu ra sagital. 4’ S u tu ra temporoparietal, form ada p o r la escama del tem poral y el borde in ferio r del parietal. 5’ S u tu ra occipitotemporal, en tre el borde lateral de la escama del occipital y el borde posterior de la porción mas- H U E SO S D E LA CA B EZA 95 toidea del tem poral. G? Su tu ra lateral anterior, constituida por el ángulo anteroinferior del parietal, p o r la p a rte in ferio r del borde posterior del fro n ta l y p o r el ala m ayor del esfenoides. E n los puntos de confluencia de estas suturas en cuya constitución intervienen más de dos huesos, se form an espacios de am plitud m ayor o menor, llenos de tejido fibromembranoso cuya osificación se realiza progresivam ente; esos espacios reciben el nom bre de fontanelas. Las principales fontanelas están situadas en los cuatro ángulos del p arie tal; de ellas dos son im pares y m edianas, y dos p ares y laterales. F o n t a n e l a a n te r io r , br eg rri a S u tu ra fron toparietal F ontanela fro n to p a rie to te m p o ra l, . p teriu m F o n ta n e la occipito* pariet al la m b d a Su tura frontom alar S u tu ra tem poroesfenoidal S u tu r a p a r ie t o o c cipit al Fontanela o ccipitotem poroparietal, asterión FlG . 87. S u tu r a tem p o ro p a rie ta l CR A N EO D EL R E C IÉ N NACIDO, VISTA LA TE R A L. FO N T A N E L A S Y SUTURAS. La fontanela anterior, frontoparietal m edia o bregmática, es la m ás am plia de todas, por lo que a veces se le d a el nom bre de fontanela m ayor; presenta form a romboidea, con eje m ayor anteroposterior y convergen en ella las su tu ra s in terfro n tal, in terp a rietal y las dos porciones laterales de la frontoparietal. (F ig . 86.) L a fontanela posterior u occipitoparietdt, denom inada tam bién pequeña fontanela o fontanela lambdoidea, está situada en la línea media, en la unión de los parietales con el occipital; es de form a tria n g u la r de base posterior, y abarca u n a pequeña porción de la su tu ra in terp arietal. La fontanela lateral anterior, tam bién llam ada pterión, corresponde a la unión de cuatro huesos: frontal, parietal, esfenoides y escama del tem poral. A largada al principio en sentido anteroposterior, pronto ad o p ta la form a tria n g u la r. (F ig . 87.) La fontanela lateral posterior, tam bién denom inada fontanela de Gasser o asterión, corresponde a la unión de tres huesos: ángulo posteroinferior del p arie tal y escamas del occipital y tem poral. E s al principio de form a irreg u lar, aunque por las su tu ras prim i tivas que en ella convergen tom a posteriorm ente form a estrellada. (Véase fig u ra 87.) Se consideran fontanelas accesorias aquellas de m enor constancia y extensión. E n prim er lugar, la fontanela nasofrontal o glabela, que es de poca duración, situada entre los dos sem ifrontales, deja a m enudo como reliquia la su tu ra m etópica. L a fontanela sagi 96 TRATADO D E A N A TOM IA H U M A N A tal de Gerdy se halla situada en la su tu ra biparietal, equidistante de las fontanelas an terio r y posterior; tiene form a romboidal y puede confundirse al tacto, d u ra n te los tr a bajos de tocología, con la fontanela anterior, y conducir a errores de interpretación en la posición que tiene la cabeza del feto. La fontanela orbitaria está situada en la unión del fro n tal y del etmoides; desaparece generalm ente a fines del 89 mes de la vida fetal. E s indudable que la disposición de las suturas y fontanelas desempeña im portante p a pel en el mecanismo del parto. E n efecto, gracias a las suturas medias, el diám etro tra n s verso del cráneo puede dism inuir durante el p arto debido a la aproxim ación de los semifrontalcs y de los parietales. Lo mismo puede suceder con el diám etro occipitofrontal, m ediante cierto cabalgamiento de los frontales, en relación con los parietales y de éstos con el occipital. Se facilita de esta m anera el paso de la. cabeza fetal a través de la pelvis. P l a n o , h o r i z o n t a l q u e pa.ta . P lan o h o rizo n ta l m enton iano F ig . 8 8 . C r á n e o de r e c ié n n a c id o y cráneo de adulto. E volución de las suturas y de las fontanelas. Después del nacim iento el cráneo del feto evoluciona rápidam ente y experim enta u n a expansión en relación con el desarrollo del encéfalo, a ta l grado que las su tu ras y las fontanelas son más aparentes; los espacios que com prenden se ensanchan y parecen reblandecerse. Después, progresivam ente, tien den a desaparecer debido al progreso de la osificación que produce la sinostosis de las suturas, la cual se inicia por la lám ina in tern a del hueso, y se verifica en el orden si guiente: su tu ra sagital, su tu ra coronal, su tu ra lambdoidea, su tu ras laterales. A los seis meses después del nacim iento las fontanelas lambdoidea, p térica y astérica desaparecen, en tan to que la bregm ática persiste hasta el segundo año y a veces a principios del tercero en que se realiza la unión definitiva de los sem ifrontales, desapa reciendo tanto la fontanela como la su tu ra metópica. Diámetros craneales del feto a término. E n obstetricia tiene g ran im portancia el conocimento de los diám etros cefálicos del feto; por ello se incluyen aquí datos a este res pecto comenzando por los aníeroposteriores. E l diámetro supraoccipitomenioniano o diá m etro máximo de B udin abarca desde el punto denom inado obelión, situado en la su tu ra sagital, a la a ltu ra de los dos agujeros parietales, al m entón y mide 13.5 cm; el occijñtomentoniano va del vértice de la escama del occipital al m entón y mide 13 cm; el diám e tro occipitofrontal se extiende del ángulo superior del occipital a la raíz de la nariz y tiene u n a longitud de 12 cm; el diámetro suboccipitofrontal se mide del ángulo que H U E S O S D E LA CABEZA 97 forma la nuca con la escama del occipital a la giba fro n ta l inedia y tiene 11 cm; fin al mente, el diámetro suboccipitobregmático que se extiende de la unión de la nuca con el occipital al bregm a y mide 9.5 cm. Los diámetros transversos so n : el transverso máxim o o diám etro biparietal que se ex tiende en tre las dos gibas parietales y m ide 9-5 cm, y el diámetro bitemporal com pren dido en tre ambos pterión, que mide 8 cm. E l diámetro vertical m ás im portante es el diámetro cervicóbregmático que se extien de entre el bregm a y el punto de unión de la región subm entoniana con la cara an te rior del cuello y mide 9.5 cm. Cráneo dél recién nacido y cráneo del adulto. Cuando se com para el cráneo de u n laetante con él de u n adulto se. aprecia m arcada diferencia entré ambos en el desarrollo proporcional del cráneo y la cara, y u n a diferencia notable en la form a del cráneo. E l cráneo, considerado como prolongación cefálica del esqueleto axil, está constitui do en su base p o r resistentes, huesos de osificación enCondral (condroctáneo) que sirven de soporte y :apovp ai encéfalo, y por lp bóveda c¡ranepl foripáda ¡ a: su vez por huesos; originado? en im em branas fibrosas (fi^rocráneo) qué constituyen la cpbiertp protectora del encéfalo | y laS| mehpngésl H U E S O S D E LA C A R A Los huesos de la cara se dividen en dos porciones, llam adas m andíbulas. L a inferior está integrada únicam ente por el m axilar inferior; la superior, en cambio, es m uy com pleja y está constituida por trece huesos: doce de ellos están dispuestos pór pares, a un C r e s t a tu r b in a ! superior Rama a s ce n d e n te ji C resta turbinal inferior F ace ta r u g o s a p a r a el p alatin o S en o m axilar T ufaerosidad del m axilar E spin a n as al a n teriorC o ndu cto p alatin o anterior B o rd e alveolar F ig . 89. A p ó fis is palatin a M a x il a r su p e r io r , cara in t e r n a . lado y otro del plano sagital o de sim etría, m ientras el restante es im p ar y coincide con este plano. Los huesos pares son los maxilares superiores, los malares, los unguis, los cornetes inferiores, los huesos propios de la nariz y los palatinos. E l im par es el vómer. A n a to m ía H u m a n a , I , —- 7 . TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 98 M A X IL A R S U P E R IO R E ste hueso form a la m ayor p a rte de la m andíbula superior. Su form a se aproxim a a la cuadrangular, siendo algo aplanada de fu e ra a dentro. C a n a l a d u r a la g r i m a l A p ó f is is orbitaria C resta turbinal superior Seno m axilar . E scotadura p alatin a A pófisis e s f e n o id a l R a m a a s c e n d e n te ( aticu m ) 'r es ta t u r b i n a l inferior C resta turbinal superior P alatin o M a x i l a r superior C r e s t a t u r b i n a l in f . E s p i n a nasal anterior if i sis p i r a m i d a l C onducto p alatin o -anterior A p ó f is is palatin a FIG. 9 0 . M A X IL A R SUPERIOR Y PA LATINO, CARA INTERNA. Cara C o n d u c to suborbitario orbitaria Canal A p ó f i s i s a s c e n d e n te i la g r im a l| T uberosidad O rificio suborbitario A g u jeros d e n torios posteriores E s p i n a nasal anterior V é r t i c e d e la apófisis piram idal G i b a c a n in a B o rd e alveolar F ig . 9 1 . M a x i l a r s u p e r io r , cara externa. P resen ta las siguientes p a r te s : dos caras, cuatro bordes, cuatro ángulos y u n a cavidad o seno m axilar. H U ESO S D E LA CARA 99 Cara interna. E n el lím ite de su cu arta p arte inferior destaca u n saliente horizon tal, de form a cuadrangular, denom inado apófisis palatina. E sta apófisis, m ás o menos plana, tiene una cara superior lisa, que form a p a rte del piso de las fosas nasales, y o tra inferior rugosa, con muchos pequeños orificios vasculares que form a g ran p a rte de la bóveda palatina. E l borde externo de la apófisis está unido al resto del m axilar, en tanto que su borde interno, m uy rugoso, se adelgaza hacia atrá s y se artic u la con el mismo bor de de la apófisis palatin a del m axilar opuesto. Este borde, hacia su p a rte anterior, se term ina a favor de u n a prolongación que constituye u n a especie de semiespina, la cual, al articularse con la del otro m axilar, form a la espina nasal anterior. E l borde anterior de la apófiss palatina, cóncava por arriba, form a p a rte del orificio a n terio r de las fosas 'C ó n d u c la crim a n L e v a n ía m ií del s o n d a a! lacrim aría % E s p in a nasal a n te r io r C a n in o FIG. 9 2 . SE N O M AXILAR, SUS RELACIONES DENTARIAS. nasales. Su borde posterior se articu la con la p a rte horizontal del palatino. Al nivel del borde interno, p or detrás de la espina nasal anterior, existe u n surco que, con el del otro m axilar, origina el conducto palatino anterior. P o r él pasan el nervio esfenopalatino in terno y u n a ram a de la a rte ria esfenopalatina. (F igs. 89 y 90.) L a apófisis p alatin a divide la cara in tern a del m axilar en dos porciones. L a inferior form a p a rte de la bóveda palatina, es m uy rugosa y está cubierta en estado fresco p o r la fibromucosa palatina. -La superior, m ás am plia, presenta en su p a rte de a trá s diversas rugosidades en las que se articu la la ram a vertical del palatino. Se encuentra m ás adelan te u n g ran orificio u orificio del seno m axilar, el cual, en el cráneo articulado, queda m uy dism inuido en v irtu d de la interposición de las masas laterales del etmoides p o r a r ri ba, del cornete in ferio r por abajo, del unguis p o r delante y de la ram a vertical del p ala tino p o r detrás. P o r delante del orificio del seno, existe u n canal vertical o canal nasal, cuyo borde an terio r se halla lim itado p o r la apófisis ascendente del m axilar superior, la cual sale del ángulo anterosuperior del hueso. E sta apófisis en su cara in tern a y en su p a rte in ferior tiene la cresta turbinal inferior, que se dirige de adelante a trá s y se articu la con el cornete in ferio r; por encim a de ella se encuentra la cresta turbinal superior, que se articula con el cornete medio. 100 •TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA Cara extern a. E n su p a rte an terio r se observa, p o r encim a del lu g a r de im planta ción de los incisivos, la foseta m irtiform e, donde se in serta el músculo m irtiform e, foseta que está lim itada posteriorm ente p o r la eminencia o giba canina. (F ig. 91.) P o r d etrás y a rrib a de esta em inencia destaca u n saliente transverso, de form a piram idal, o apófisis pi ramidal. E sta apófisis presenta u n a base, por la cual se une con el resto del hueso, u n vér tice, truncado y rugoso, que se articu la con el hueso m alar, tre s caras y tres bordes. La cara superior u orbitaria es plana, form a p a rte del piso de la órbita y lleva u n canal anteroposterior que penetra en la p ared con el nom bre de conducto suborbitario. E n la cara anterior se abre el agujero suborbitario, term inación del conducto mencionado antes y por donde sale el nervio suborbitario. E n tre dicho orificio y la giba canina, existe u n a depre sión llam ada fosa canina. De la p ared in ferio r del canal suborbitario salen unos conduc idlos excavados en el espesor del hueso, y que van a te rm in a r en los alvéolos destinados al canino y a los incisivos: son los conductos dentarios anteriores. P o r últim o, la cara posterior de la apófisis piram idal es convexa, corresponde p o r dentro a la tuberosidad del m axilar y p o r fu e ra a la fosa cigomática. Exhibe diversos canales y orificios, denominados agujeros dentarios posteriores, p o r donde pasan los nervios dentarios posteriores y las a r terias alveolares, destinadas a los gruesos malares. De los tre s bordes de la apófisis piram idal, el in ferio r es cóncavo, vuelto hacia abajo y form a la p a rte superior de la hendidura vestibulocigomática; el an terio r form a la p a r te in tern a e in ferio r del borde de la órbita, m ientras que el posterior se corresponde con el ala m ayor del esfenoides, form ándose entre ambos la hendidura esfenomaxilar. B ordes. Se distinguen en el m axilar cuatro bordes, a saber: l 9 B orde anterior, que presenta abajo la p a rte a n terio r de lá apófisis p alatin a con la espina nasal anterior. Más a rrib a m uestra u n a escotadura que, con la del lado opuesto, form a el orificio an terio r de las fosas nasales, y m ás a rrib a aún, el borde a n terio r de la ram a o apófisis ascendente. 2* B orde posterior. E s grueso, redondeado y constituye la llam ada tuberosidad del maxilar. S u p a rte superior lisa form a la p ared an terio r de la fosa pterigom axilar y en su porción m ás a lta presenta rugosidades p a ra recibir a la apófisis o rb itaria del palatino. E n su p a rte baja, el borde lleva rugosidades, articulándose con la apófisis p iram id al del palatino y con el borde an terio r de la apófisis pterigoides. E sta articulación está provista de u n canal que form a el conducto palatino posterior, p o r donde pasa el nervio palatino anterior. 39 B orde superior. F orm a el lím ite interno de la p ared in ferio r de la órbita y se a r ticula p o r delante con el unguis, después con el etmoides y atrá s con la apófisis o rbitaria del palatino. P resenta semiceldillas que se com pletan al articularse con estos huesos. 49 Borde inferior, llam ado tam bién barde alveolar. P resen ta u n a serie de cavidades có nicas o alvéolos dentarios, donde se alojan las raíces de los dientes. Los alvéolos son senci llos en la p a rte anterior, m ientras en la p a rte posterior llevan dos o m ás cavidades se cundarias. Su vértice perforado deja paso a su correspondiente paquete vasculonervioso del diente y los diversos alvéolos se hallan separados p o r tabiques óseos, que constituyen las apófisis interdentarias. A ngulos. E l m axilar superior presenta cuatro ángulos, de los cuales dos son superio res y dos inferiores. Del ángulo anterosuperior se destaca la apófisis ascendente del m axi la r superior, de dirección vertical y ligeram ente inclinada hacia atrás. A p lan ad a en sen tido transversal, está ensanchada en la base, donde se confunde con el hueso que la ori gina. Su extrem idad superior presenta rugosidades p a ra articu larse con la apófisis orbita ria in tern a del frontal. L a cara in tern a de esta apófisis ascendente form a p a rte de la p a red externa de las fosas nasales, m ientras su cara externa, m ás o menos lisa y cu ad ri látera, presenta u n a cresta vertical llam ada cresta lagrim al anterior; p o r delante de la cresta se in serta el músculo elevador común del ala de la n ariz y del labio superior; por d etrás de la cresta form a la p a rte an terio r del canal lagrim al. Sus bordes, que son eii n ú mero de dos, se articulan, el anterior, con los huesos propios de la nariz, en tan to que el posterior lo hace con el unguis. H U E S O S D E LA CARA 101 E s tr u c tu r a . La p a rte an terio r de la apófisis palatina, la base de la apófisis ascen dente y el borde alveolar están form ados de tejido esponjoso, m ientras el resto del hueso se halla constituido por tejido compacto. E n el centro del hueso existe u n a gran cavidad, denominada seno m axilar o antro de Highm ore, en form a de pirám ide euadrangular, de base in tern a y vértice externo. Como es n atu ral, dada su form a, en dicha cavidad se dis tinguen paredes, base, vértice y bordes. L a pared anterior corresponde a la fosa canina donde se abre el conducto suborbitario y es m uy delgada, pues apenas alcanza u n m ilím e tro de espesor. La pared superior es el lado opuesto de la cara orb itaria de la apófisis p i ram idal y lleva, por consiguiente, el conducto suborbitario, el cual con frecuencia com uni ca con esta cavidad. L a pared posterior se corresponde con la fosa cigomática. La pared inferior es estrecha y está en relación con las raíces de los dientes. (F ig . 92.) La base.es en realidad p a rte de la pared externa de las fosas nasales. E n ella se en cuentra el orificio del seno, cruzado por el cornete inferior, de cuyo borde se desprenden tres apófisis. De éstas, la m edia oblitera la p a rte inferior del orificio del seno, dejando por delante del mismo u n a superficie donde desemboca el conducto. Jacrimonasal. E l vértice está vuelto hacia el hueso m alar, y se corresponde con el vértice de la apó fisis júram idaL O sificación. Se origina el m axilar superior m ediante cinco centros de osificación que aparecen al fin al del segundo mes de vida fetal, a saber: l*,-el externo o malar; 2^ el orbítonasal; 3?, el anteroínferior o nasal; 4?, el interno inferior o palatino; y 5*, y. último, que form a la pieza incisiva, situado entre los centros nasales y delante del palatino. H U ESO M A L A R Form a el esqueleto del pómulo y está situado en tre el m axilar superior, el frontal, el ala m ayor del esfenoides y la escama del tem poral. De form a euadrangular, se pueden distinguir en él dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos. A n g u lo superior B o rd e anterosu perior Borde posterosuperior A p ó fis is orbitaria O r i f i c i o de l c o n d u c to malar A n gu lo anterior Borde a nteroínferior A ngu lo posterior A n g u l o in f e r io r B o rd e p osteroinferior F ig . 9 3 . M alar, cara externa. La cara externa es lisa, convexa y sirve de inserción a los miisculos cigomáticos. L a cara interna es cóncava y constituye p a rte de las fosas tem poral y cigomática. E l borde anterosuperior es cóncavo y form a el borde externo y p a rte del in ferio r de la base de la órbita. De él se desprende u n a lám ina ósea dirigida hacia atrás, cuya cara superior, cóncava, constituye p a rte de la órbita m ientras la in ferio r form a p a rte de la fosa tem poral con el n o m b re'd e canal retromalar. Recibe esta lám ina el nom bre de apó fisis orbitaria y presenta u n borde libre y dentado, p o r el cual se articu la con el m axilar superior y el ala m ayor del esfenoides. (F igs. 93 y 94.) 102 TRA TA D O D E A N A TOM IA HUM ANA IZTlTorfle postérósuperTor form a p a rte cfeTTimité cTcTa fosa témpoTal v es C¡T“ onsHFúTdó p o r u n a p arte horizontal, que se continúa con el borde superior de la apófisis c r o m á tica, y o tra vertical, en form a de S alargada, donde se in serta la aponeurosis tem poral. E l borde anteroinferior es dentado y casi recto, y se articu la con la apófisis piram idal del m axilar superior. E l borde posteroinferior es tam bién rectilíneo, grueso y rugoso, articulándose ya en el ángulo posterior con la extrem idad an terio r de 3a apófisis cigom ática y sirve de inser ción el músculo masetero. Los ángulos son todos ellos más o menos dentados, articulándose el superior con la apófisis o rb itaria externa del fro n ta l; el posterior, con la apófisis cigom ática; y el inferior y el anterior, con la apófisis p iram id al del m axilar superior. A n g u la superior B o rd e anterosuperior Borde po sterosupenor A p ó f is i s orbitaria A n g u l o anterior C o n d u c t o m a la r B o rd e anteroinferior, s u p e r f i c i e a r tic u la r p a r a e l m a x i l a r superior A n g u lo posterior A n g u l o in f e r i o r B orde posteroinferior F ig . 94. m a l a r , cara in t e r n a . E stru ctura. E stá form ado el hueso m alar p o r tejido compacto en la p eriferia y por tejido esponjoso en el centro. A parece atravesado p o r u n conducto en form a de Y , que naciendo en la cara superior de la apófisis o rbitaria, se divide ya en el in terio r del hueso, en dos ramas, u n a de las cuales va a abrirse a la cara externa, en tan to que la o tra term i na en la cara tem poral. E ste conducto, llam ado conducto malar, es recorrido p o r u n a ram ita nerviosa procedente de la ram a o rb itaria del m axilar superior. O sificación. E s originado por tres centros de osificación que aparecen al fin al del se gundo mes de vida in tra u te rin a y se sueldan al fin al del quinto. Uno de ellos da origen a la porción cigomática, y los otros dos a la orbitaria. H U E S O S P R O P IO S D E L A N A R IZ O H U E S O S N A S A L E S Son huesos planos, de form a cuadrangular, situados en tre el fro n ta l p o r a rrib a y las ram as ascendentes de los m axilares superiores p o r fu e ra y atrás. Se distinguen en ellos dos caras y cuatro bordes. L a cara anterior, convexa transversalm ente, es cóncava de a rrib a abajo en su p arte superior, en tan to que la p a rte in ferio r es tam bién convexa. P resen ta u n orificio vascular y sirve de inserción al músculo piram idal de la nariz. (F ig. 95.) La cara posterior constituye la p a rte más an terio r de la bóveda de la fosas nasales y ostenta m últiples surcos p a ra vasos y nervios, uno de los cuales, con frecuencia m ás m ar cado que los otros, es el surco etmoidal p a ra el nervio nasolobar. (F ig. 96.) E l borde superior es dentado y grueso, y se artic u la con el frontal. E l borde inferior, m ás delgado, se une al cartílago de la nariz. E l borde anterior es grueso y rugoso, articulándose p o r a rrib a con la espina nasal del fro n ta l y con la lám ina p erp en d icu lar del etmoides, m ientras en el resto de su extensión lo hace con el hueso del lado opuesto. 103 H U E SO S D E LA CARA E l borde externo o posterior, biselado a expensas de su cara interna, se articula con la apófisis ascendente del m axilar superior. n , . B o rd e superior B orde superior A gu jeros va scu lar es A g u jero v a sc u la r B orde Su tura ¡nasal externo B o r d e in f e r i o r B o r d e in f e r i o r F ig . 9 5 . H u e s o s p r o p io s d o l a n a r i z . / C CARA ANTERIOR. - FIG. 9 6 . HUESOS p r o p i o s d e ' l a CARA POSTERIOR. n a r iz . E structura. Estos huesos se hallan constituidos excluísivárnenfe de tejido compacto y están atravesados por u n conducto vascular. O sificación. C ada uno se origina a expensas de un centro de osificación que apare ce a mediados del tercer mes de la vida in trau terin a. UNGUIS O H UESO LAGRIM AL E s u n hueso plano, de form a cuadrilátera, colocado en la p a rte an terio r de la cara interna de la órbita, entre el frontal, el etmoides y el m axilar superior. P resenta dos ca ras y cuatro bordes. La cara externa lleva u n a cresta vertical o cresta lagrimal posterior, que se term ina interiorm ente p o r una apófisis en form a de gancho ( h a m u lu s la c rim a lis) . E sta apófisis integra el orificio superior del conducto nasal. La cara externa se halla dividida en dos B o rd e superior B o rd e superior Borde p osterior Borde posterior Cresta la g r im a l Canal lagrim al B o rd e inferior F lG . 9 7 . U N G U IS , CARA E X TER N A . B o r d e in f e r i o r F ig . 98. U n g lts, ca r a in t e r n a . porciones p or la cresta lagrim al. La posterior es plana y se continúa con la lám ina p a p i rácea del etmoides, m ientras la an terio r es acanalada y contribuye a fo rm ar el canal lacrimonasal. La m encionada cresta sirve de inserción al tendón reflejo del orbicular de los párpados. (P igs. 97 y 98.) 104 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA La cara in te rn a presenta u n canal vertical que la divide en dos y corresponde con la cresta de la cara externa. La p a rte posterior se articu la con el etmoides, completando las celdillas- etmoidoungueales. La anterior, rugosa y con surcos vasculares, contribuye a form ar la p ared externa de las fosas nasales. E l borde superior se articu la con la apófisis orb itaria in tern a , del fro n tal, en tan to que el in ferio r contribuye a form ar el conducto nasal. De los otros dos bordes, el anterior se articula con la ram a ascendente del m axilar superior y el posterior con la lám ina p ap i rácea del etmoides. E stru ctu ra. E ste hueso se halla form ado únicam ente por tejido compacto. O sificación. Se desarrolla a expensas de u n solo centro, que aparece en el tercer mes de la vida in trau terin a . . HUESOS P A LA T IN O S E stán .situ ad o s en la p arte posterior de la cara, por detrás de los m axilares supe riores. Se pueden d istin g u ir en cada uno de ellos dos partes o lám inas:, una horizontal, más pequeña, y una vertical. A p ó l is i s orbitaria yFuceía orbiiorio E scotadura palatina A p ó f i s i s e s f e n o id a l acet a p t e r i g o m a x d a r Porción oerliral P orción h o r iz o n ta l S u p e r f ic ie a r ti c u la r p a r a el A p ó fisi p a l a t i n o del piram idal la d o o p u e s t o F ig . 9 9 . P a l a t in o A pófisis piram idal, fa ceta ar tic u la r C a r i l l a q u e in t e g r a la f o s a p t e r i g o i d e a derecho, v ist o por detrás. P arte horizontal. P o r su form a, que es cuadrilátera, posee dos caras y cuatro bordes. La cara superior, cóncava transversalm cnte, form a p a rte del piso de las fosas nasa les, m ientras la inferior, rugosa, contribuye a form ar la bóveda palatin a. (F ig . 99.) De los bordes, el anterior, delgado y rugoso, se articu la con el borde posterior de la apófisis p alatin a del m axilar superior. E l borde posterior sirve de inserción a la aponeu rosis del velo del paladar. Al unirse con el borde del lado opuesto, form a la, espina nasal posterior, dirigida hacia arrib a y atrás, y sobre la cual se in serta el músculo palatostafilino. E l borde externo se une al borde inferior de la porción vertical de este hueso. El borde interno se articula con el borde homónimo del lado opuesto y form a por arriba una cresta donde se articu la el vómer. P arte vertical. Es igualm ente cuadrilátera. Su cara in te rn a lleva dos crestas anteroposteriores. La de arrib a o cresta tu rb in al superior se articula con el cornete medio, en tan to que la de abajo, llam ada cresta tu rb in a l in fe rio r , lo hace con el cornete inferior. Ambas crestas lim itan u n a superficie que form a p a rte de la p ared externa del m eato m e dio. E n cambio, la superficie situada por debajo de la cresta inferior, interviene en la fo r mación del meato inferior. (F ig. 100.) H U E S O S 'D E LA CARA 105 L a cara externa presenta tres zonas, la anterior de las cuales, rugosa, se articu la con la tuberosidad del m axilar superior, form ando con ella el conducto palatino posterior. O tra zona rugosa, situada más atrás, va a articularse con la apófisis pterigoides. E n tre ambas zonas rugosas existe una superficie lisa, no articu lar, que en el cráneo articulado form a el fondo de la fosa pterigom axilar. (F ig. 101.) F ace ta e s f e n o id a l E scotadura \ esteno- \ A p ó f is is esfenoidal palati Fac eta o r b i t a r i a Fac eta p t e r i g o m a x i l a r A p ó fis is orbitaria S u p e r f i c i e a r tic u la r para el p terigoides Su perficie interpterigom axilar Superficie a r tic u la r p a r a el m axilar C o n d u c to p alatin o p osterior A p ó fisis piram idal A pófisis m axilar Faceta m a x i l a r p o s t e r i o r FIG . 1 0 1 . PA LA TIN O , VISTO POR SU CARA E X TE R N A . 106 TKATADO D E A N A TOM IA HUM ANA De los cuatro bordes de la p a rte vertical, el a n te r io r es delgado y se superpone a la tuberosidad del m axilar. P o r medio de u n a lám ina ósea ( a p ó fis is o lá m in a m a x ila r ) que sale de él, este borde contribuye a ce rra r la p arte posterior del orificio del seno m axilar. E l b o rd e p o ste rio r, ta m b ié n delgado, se articu la con el ala in tern a de la apófisis pterigoides. Agujero E l b o rd e in fe r io r se une con el externo palatino Porción vertical de la ram a horizontal. Del borde resultante accesorio p arte u n saliente óseo, dirigido hacia abajo y atrás, que ocupa, el espacio, com prendido entre las dos alas de la apófisis pterigoides y es conocido con el nom bre de a p ó fis is p ira Canaladura m ^dal del. p a la tin o . (F ig. 102.) E sta apófisis del conducto presenta dos superficies rugosas, donde se palatino articulan las alas pterigoideas, y. o tra in te r posterior media, lisa, que contribuye a fo rm ar la fosa pterigoidea. E n la p a rte delan tera del borde Superficie articular inferior se abren los orificios (uno o dos) de Cara para ei posteromterna los c o n d u c to s p a la tin o s accesorios. maxilar superior E l b o rd e s u p e r io r lleva en su p a rte meCara pterigoidea Cara posteroextema día u n a escotadura profunda, llam ada escoF IG . 1 0 2 - A p ó f i s i s p i r a m i d a l , v i s t a p ó s t e r o p d M i n a , situada entre dos salientes ex ter n a . irregulares, de los cuales el an terio r se de nom ina a p ó fis is o rb ita r ia y , el posterior, a p ó fis is esfen o id a l. L a escotadura queda cerrada por el cuerpo del esfenoides y transform ada en el a g u je ro e sfe n o p a la tin o , el cual pone en comunicación la fosa pterigom axilar con las fosas nasales y deja paso al nervio y a los vasos esfenopalatinos. (F ig . 103.) La a p ó fis is o rb ita ria está unida alresto del hueso por u n istmo óseo bastante estrecho cuya cara in tern a lleva la cresta tu rb in al superior. E xam inada en detalle, esta apófisis presenta en su lado externo dos facetas lisas. L a a n te r io r es horizontal y constituye p arte del piso de la órbita en su porción posterior, m ientras que la externa, dirigida hacia aba jo, contribuye a form ar la fosa pterigom axilar. E n la p arte in tern a de la apófisis exis ten tres superficies rugosas arSeno Silla Lámina cuadrilátera ticulares, la an terio r de las cua Apófisis orbitaria esfenoidal turca del esfenoides les se articu la con el m axilar del palatino Células etmoidales \ superior; la posterior con el esfe noides, y la tercera, que es in te r Seno del — ~ C u e rp o del —e s f e r o i d e s na, con las masas laterales del maxilar superior Cresta turbinal Apófisis etmoides. E n las facetas poste superior esfenoidal riores y m edia se observan cavi Porción vertical dades o semiceldillas que se del palatino transform an en celdillas comple Cresta turbinal A gujero tas al articularse con los huesos inferior esfenopalatino correspondientes. La a p ó fis is e sfe n o id a l, más Apófisis pterigoides pequeña que la orbitaria, sale de Porción horizontal de! palatino Ja ram a vertical casi en ángulo Apófisis palatina del maxilar superior recto, dirigiéndose hacia dentro, F i g . 1 0 3 . R e l a c i o n e s d e l e s f e n o i d e s C O N E L P A L A T IN O , atrá s y ligeram ente hacia arriba. CA R A IN T E R N A . Su cara superoexterna se aplica contra la base de la apófisis pterigoides, form ando con ella el c o n d u c to p te r ig o p a la tin o , que da paso al nervio y a los vasos pterigopalatinos. La cara inferior contribuye a form ar la bóveda de las fosas nasales. Y H U E SO S D E L A CARA 107 P o r último, tam bién se encuentra en el lado superior u n a cara rugosa que se artic u la con el cuerpo del esfenoides. E structura. Form ado principalm ente por tejido compacto, solamente la apófisis p i ram idal presenta tejido esponjoso. O sificación. Se desarrolla este hueso a expensas de dos centros prim itivos que a p a recen al mes y medio de la vida fetal. Uno de ellos form a la apófisis piram idal y la por ción vertical, exceptuando las apófisis, m ientras el otro origina el resto del hueso. Poste riorm ente aparecen dos centros complementarios, que producen las apófisis o rb itaria y esfenoidal. C O R N E T E IN FERIOR E s u n hueso de form a lam inar adherido a la pared externa de las fosas nasales. De contorno ligeram ente romboidal, se pueden distin g u ir en él dos caras, dos bordes y dos extremidades. Caras. La cara interna, vuelta hacia el tabique de las fosas nasales, es convexa; su m itad superior es m ás o menos lisa, m ientras la in ferio r lleva diversas arru g as y surcos Apófisis lagrimal I Borde superior / Apófisis Apófisis etmoidal maxilar Borde superior « - _Apófisis Borde inferior Borde inferior F ig . 1 0 4 . C o r n e t e i n f e r io r , c a r a i n t e r n a . F ig . 1 0 5 . C o r n e t e i n f e r i o r , c a r a e x t e r n a . vasculares. La cara exte rn a es cóncava y form a la p ared in tern a del meato inferior. ( F i guras 104 y 105.) Bordes. E l borde superior se articula con la cara in tern a del m axilar superior y con la misma cara de la lám ina ascendente del palatino. Comenzando por delante, se puede observar en él una lam inita delgada, de form a euadrangular, que se articula al mismo tiem po con el unguis y con los bordes del canal nasal, com pletando así el con ducto nasal y recibiendo por eso el nom bre de apófisis lagrimal o nasal. P o r d etrás de és ta existe u n a ancha lám ina, dirigida hacia abajo y llam ada apófisis m a x ila r o au ric u lar, la cual al articularse con el borde in ferio r del orificio del seno m axilar, lo red u ce. P o r últim o, en la p a rte posterior se encuentra todavía o tra pequeña lám ina, dirigida hacia arrib a y atrás, que se articula con la apófisis unciform e del etmoides y se llam a apófisis etmoidal. E l borde in fe r io r es libre, grueso y convexo y no presenta apófisis. E xtrem idades. L a an terio r se articula con el m axilar superior, m ientras la posterior, más aguda, lo hace con el palatino. Ambas se apoyan sobre las crestas turbinales inferio res de dichos huesos. E structura. E stá form ado exclusivamente p o r tejido compacto. O sificación. Se origina a expensas de u n solo centro de osificación, el cual se des arrolla m uy tardíam ente hacia el cuarto o quinto mes de vida extrauterina. VOM ER E s u n hueso im par, situado en el plano sagital; ju n to con la lám ina perpendicular del etmoides y el cartílago form a el tabique de las fosas nasales. E s de form a cuadrangular y m uy delgado. Se distinguen en él dos caras y cuatro bordes. 108 TRA TA D O D E A N A TOM IA HUM ANA Caras. Son planas y verticales, aunque sufren con frecuencia desviaciones volviéndo se convexas o cóncavas. F orm an p arte de la pared in tern a de las fosas nasales y presen ta n varios surcos vasculares y nerviosos, de los cuales uno, dirigido hacia abajo y adelante, es profundo y aloja al nervio esfenopalatino interno. (F ig. 106.) B o r d e superior c o n su canala dura B orde anterior Bordes. E l superior se abre en for A t a s d e l O ómer m a de ángulo diedro, dejando u n canal dirigido de adelante atrás, cuyas vertien tes, llam adas alas del vómer, se articulan eon la cresta inferior del cuerpo del es fenoides. Como la cresta no alcanza el fon B o r d e p o s te r io r Cara B o r d e in f e r i o r do del canal, se form a u n conducto que la te ral recibe el nom bre de esfenovomeriano, y por él atraviesa u n a arterio la que riega FIG. 1 0 6 . VÓM ER, CARA LATERAL DERECHA. el cuerpo del esfenoides y el cartílago del tabique. E l borde inferior, delgado y rugoso, se encaja en la cresta m edia que form an en su unión las ram as horizontales de los palatinos p o r atrás, y las apófisis p alatinas de los m axilares superiores por delante. E l borde anterior es oblicuo hacia abajo y hacia de lante, articulándose su p a rte superior con la lám ina perpendicular del etmoides, en tanto que el resto lo hace eon el cartílago del tabique. (F ig . 107.) E l borde posterior, delgado y afilado, form a el borde interno de los orificios posteriores de las fosas nasales o coanas. E stru ctura. E n la edad adulta, el vóm er está form ado p o r tejido compacto en su totalidad. O sificación. R esulta este hueso de la fusión de dos lám inas paralelas, las cuales to davía son apreciables entre el sexto y séptimo mes de la vida fetal. Ambas lám inas se originan a expensas de u n a ram a conjuntiva em brionaria y comienzan a soldarse por su p arte in ferio r a p a r tir del tercer mes de la vida fetal. E l cartílago nasal queda encajado entre ellas en su p a rte anterior, siendo rechazado a m edida que progresa su soldadura. C ara a n t e r i o r d e l c u e r p o d e l e s f e n o id e s S i l l a tu rc a L ám ina cu a d r il á te ra d e l e sf e n o id e s Seno fron tal E s p i n a nasal d e l f r o n t a l H u e s o p r o p i o d e la n a r i z _ L á m in a perpendicular del etm oides C artílago d el tabiqu e C ara inferior d e l e s f e n o id e s A pófisis palatin a d el m axilar superior C o n d u c to p a la tin o anterior F ig . 1 07. P a r e d in t e r n a de las fo sas n a s a l e s ; p o r c ió n del vóm er. M A X IL A R IN F E R IO R F orm a él solo la m andíbula inferior y se puede considerar dividido en u n cuerpo y dos ramas. 109 H U E S O S D E L A CARA C u erp o . Tiene form a de h errad u ra, cuya concavidad se halla vuelta hacia atrás. Se distinguen en él dos caras y dos bordes. Cara anterior. Lleva en la línea m edia u n a cresta vertical, resultado de la solda d u ra de las dos m itades del hueso, y conocida con el nom bre de sínfisis m e n toniana. Su p arte inferior, m ás saliente, se denom ina em inencia m e n to n ia n a . H acia fu e ra y a trá s de la cresta se encuentra u n orificio, agujero m entoniano, por donde salen el nervio y los va sos mentonianos. Más atrá s aún, se observa ú n a línea saliente, d irig id a hacia abajo y ha cia adelante, que partiendo del borde an terio r de la ram a vertical, va a term in ar en el borde in ferio r del hueso; se llam a linea oblicua ex te rn a del m axilar y sobre ella se inser ta n los siguientes m úsculos: el tria n g u la r de los labios, el cutáneo del cuello y el cu ad ra do de la barba. (F ig. 108.) Cara posterior. Presenta, cerca de la línea media, cuatro tubérculos llam ados apófisis geni, de los cuales los dos superiores sirven de inserción a los músculos genioglosos, mienC ó n d ilo E s c o ta d u r a s ig m o id e a C u e llo del c ó n d ilo Ram a a s c e n d e n te S ín f t s t s m e n to n ia n a A n g u l o m a x ila r y r u g o sid a d e s p a r a e l m a se te r o L ín e a o b lic u a e x t e r n a B orde in fe r io r l C uerpo A g u j e r o m e n to n ia n o FIG. 108. M A X IL A R INFERIOR, VISTO ANTEROLATERALM ENTE. tras sobre los dos inferiores se insertan los geniohiodeos. P artien d o del borde an terio r de la ram a vertical, se encuentra u n a línea saliente, línea oblicua in te rn a o milohioidea, que se dirige hacia abajo y hacia adelante, term inando en el borde in ferio r de esta cara; sirve de inserción al músculo milohioideo. Inm ediatam ente p o r fu e ra de las apófisis geni y por encima de la línea oblicua, se observa u n a foseta o foseta sublingual, que aloja la glán dula del mismo nombre. Más afu era aún, por debajo de dicha línea y en la proxim idad del borde inferior, hay o tra foseta m ás grande, llam ada foseta subm axilar, que sirve de alojamiento a la glándula subm axilar. Bordes. E l borde in fe rio r es romo y redondeado. Lleva dos depresiones o fosetas digástricas, situadas u n a a cada lado de la línea m edia; en ellas se in serta el m úsculo d i gástrico. E l borde superior o borde alveolar, como el in ferio r del m axilar superior, p re senta una serie de cavidades o alvéolos dentarios. M ientras los anteriores son simples, los posteriores están compuestos de varias cavidades, y todos ellos se hallan separados entre sí por puentes óseos o apófisis interdentarias, donde se insertan los ligam entos coronarios de los dientes. (F ig. 109.) R a m a s. E n núm ero de dos, derecha e izquierda, son aplanadas transversalm ente y de forma cuad ran g u lar; el plano definido por cada u n a de ellas es vertical y su eje m ayor está dirigido oblicuam ente hacia a rrib a y hacia atrás. Tienen, p o r consiguiente, dos caras y cuatro bordes. Cara externa. Su p a rte inferior es más rugosa que la superior, ya que sobre aqué lla se in serta el músculo masetero. 110 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA Cara interna. E n la p arte inedia de esta cara, hacia la m itad de la línea diagonal <iue va del cóndilo hasta el comienzo del borde alveolar, se encuentra u n agujero amplio, A n áfisis coronoídes. E s o in a d e S s i x A g u j e r o del c o n d u c t o d e n ta r io a sce n d e n te S u rco m iío h ie i L i n e a o b l i c u a in tern a \ F o s a m b m a x ti a c F ig . 1 0 9 . M a x il a r in f e r io r , cara in t e r n a . denominado orificio superior del conducto dentario; por él se introducen el nervio y los vasos dentarios inferiores. U n saliente tria n g u la r o espina de S p ix, sobre el cual se inser ta el ligam ento esfenom axilar, form a el borde anteroinferior de aquel orificio. T anto este borde como el posterior se continúan hacia abajo y adelante, hasta el cuerpo del hueso, fo r m ando el canal milohioideo, donde se alojan el nervio y los vasos milohiodeos. E n la p a r te inferior y posterior de la cara interna, u n a serie de rugosidades bien m arcadas sirven de inserción al músculo pterigoideo interno. (F ig. 110.) Bordes. E l borde an terio r está dirigido oblicuam ente hacia abajo y adelante. Se h a lla excavado en form a de canal, cuyos bordes divergentes se separan al nivel del borde alveolar, continuándose sobre las caras in tern a y externa con las líneas oblicuas corres pondientes; este borde form a el lado externo de la hen d id u ra vestibulocigom ática. E l borde posterior, liso y obtuso, recibe tam bién el nom bre de borde parotídeo, p o r sus re laciones con la glándula parótida. E l borde superior posee una am plia escotadura, denom inada es cotadura sigmoidea, situada entre dos gruesos salien tes: la apófisis coronoides p or delante y el cóndilo del m axilar inferior por detrás. La prim era es de form a trian g u lar, con vértice superior, sobre el cual viene a insertarse el músculo tem poral. L a escotadura sigmoidea es tá vuelta hacia a rrib a y comunica la región m asetérica con la fosa ci gomática, dejando paso a los n er D igástrico G e n io g lo so y geniohioideo vios y vasos masetéricos. E l cóndilo es de form a elipsoidal, aplanado F ig - 1 1 0 . M a x i l a r i n f e r i o r ; i n s e r c i o n e s m u s c u l a r e s . de delante atrás, pero con eje m a yor dirigido algo oblicuam ente hacia adelante y afu era; convexo en las dos direcciones de sus ejes, se articu la con la cavidad glenoidea del tem poral. Se une al resto del hueso m er H U E SO S B E L A CARA 111 ced a u n estrecham iento llam ado cuello del cóndilo, en cuya cara in tern a se observa una depresión rugosa donde se inserta el músculo pterigoideo externo. E l borde inferior de la ram a ascendente se continúa insensiblem ente con el borde in ferior del cuerpo. P o r detrás, al unirse con el borde posterior, form a el ángulo del m axi lar inferior, o gonion. E s tr u c tu r a . E stá form ado por tejido esponjoso, recubierto por una gruesa capa de tejido compacto. E ste tejido, sin embargo, se adelgaza considerablem ente al nivel del cón dilo. Se halla recorrido interiorm ente el m axilar por el conducto dentario inferior, el cual comienza con el orificio situado detrás de la espina de S pix y se dirige hacia ab ajo y adelante, a lo largo de las raíces dentarias, llegando hasta el nivel del segundo prem olar. Aquí se divide en u n conducto externo, que va a term in ar al agujero mentoniano, y otro interno, que se prolonga hasta el incisivo medio. O sificación. A l final del p rim er mes de la vida fetal se form a una pieza cartilagino sa, llam ada cartílago de Meekel, a expensas del cual se originarán las dos m itades del m a x ilar inferior, que son independientes al principio. E n dicho cartílago aparecen entre los 30 y 40 días de la vida fetal seis centros de osificación, a saber: l 9, el centro inferior, en el borde m axilar; 29, el centro incisivo a los lados de la línea media: 3’, el centro suplem entario del agujero m entoniano; 4?, el centro condíleo p ara el cóndilo; 5?, el centro coronoideo, p a ra la apófisis coronoides; 6’. el centro de la espina de Spix. D esarrollados a expensas de dichos centros, los dos sem im axilares se sueldan d efi nitivamente, constituyéndose la sínfisis m entoniana, al tercer mes de la Vida ex tra u te rina. CARA EN GENERAL E stá situada en la p arte anteroinferior de la base del cráneo. Su form a se puede com parar a la de un prism a trian g u lar, cuyas bases estuvieran colocadas lateralm ente y una de cuyas caras fuera anterior, y las otras dos u n a superior y o tra posteroinferior. C ontribuyen a form ar las bases, la cara externa del m alar, la p arte posteroexterna del m axilar superior y la cara externa de la ram a ascendente del m axilar inferior. E n cada una de ellas se pueden observar: el agujero malar, las suturas frontom alar, temporomalar y maxilomalar; y atrás la escotadura sigmoidea, form ada p o r el cóndilo y la apófisis coronoides del m axilar inferior. (F ig . 111.) La arista in ferior de la cara anterior se halla constituida por el borde in ferio r del m axilar inferior; en cambio, la superior lo estaría por u n a línea transversal que uniera las dos suturas frcntom alares. E n esta cara se encuentran: la sutura nasofrontal, la su tura medionasal y por debajo de ella el orificio anterior de las fosas iiasalcs, en cuyo in terior se observa el borde correspondiente del vómer. E l borde in ferio r del orificio nasal lleva la espina nasal anterior, por debajo de la cual se extiende la sutura bim axilar y, ya en la m andíbula inferior, la sínfisis m entoniana y la eminencia mentoniana. E n esta misma cara y comenzando p o r arrib a se encuentran a los lados de la línea media las siguientes p a r te s : la cara externa de los huesos propios de la nariz, con su agu jero vascular; la cara externa de la rama ascendente del m axilar superior; la sutura maxiloungueal; el canal del conducto lagrim al; la sutura frontoungueal; la base de la órbita, con su agujero suborbitario; las fosas canina y m irtiform e, separadas p o r la eminencia canina; más abajo, los bordes alveolares, con los dientes correspondientes; p o r últim o, la cara an terior del cuerpo del m axilar inferior, con el agujero m entoniano y la línea obli cua externa. (F ig . 112.) E n la p a rte lateral de esta cara se observa u n a am plia ab e rtu ra de form a tria n gular y de base superior, alargada de a rrib a abajo, lim itada p o r a rrib a por el borde inferior de la apófisis p iram idal del m axilar superior, p o r dentro p o r la p a rte posterior de los bordes alveolares superior e in ferio r y por fuera p o r el borde an terio r de la ram a ascendente del m axilar inferior. E ste espacio comunica la fosa cigomática con lo que en TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 112 estado fresco viene a ser el vestíbulo de la boca; llám ase hendidura vestibulocigomática (A costa). (Véase fig. 112.) L a caro superior corresponde a la base del cráneo, quedando com prendida entre la articulación nasofrontal y la esfenovomeriana. Lleva en la línea m edia la articulación S u t u r a s a g it a l P a r ie ta l Fron tal S u tu r a coronal Huesos na sale s T em poral C avidad orbitaria M al ar. Tabique nasa l M axilar superior M a n d í b u l a inferior- F ig . III. E sq ueleto de 1 , h e n d id u r a la cara v is t o po r d e l a n t e . v e s tib u lo c ig o m á tic a . del vómer con la lám ina perpendicular del etmoides y, m ás atrás, la del vóm er con el esfe noides, que form a el conducto esfenovomeriano. Lateralm ente, se encuentra el piso de las fosas nasales, y todavía m ás afuera, el piso de la órbita con el conducto suborbitario. L a cara poéieroinferior queda definida posteriorm ente p o r la línea que une ambos cóndilos y, hacia abajo, p o r el borde in ferio r del m axilar inferior. Lateralm ente, sus lados coinciden con los bordes posteriores de las ram as ascendentes del mismo m axilar. (F ig. 113.) De hecho, no existe ta l cara inferior, sino u n a am plia cavidad en cuya línea m edia se hallan situados: el borde posterior del vómer; la espina nasal posterior; la su tu ra mediopalatina, form ada p o r los palatinos y el m axilar superior; el conducto palatino an te rio r y la sínfisis m entoniana, con las cuatro apófisis geni. A los lados de la línea m edia se en cu en tran : los orificios posteriores de las fosas nasales o coanas; las semibóvedas p a latinas, lim itada^ p or los arcos dentarios y con los conductos palatinos posteriores y ac- H U E SO S B E LA CARA 113 cesorios; la cara posterior del cuerpo del m axilar inferior, con la línea milohioidea y las fosas subinaxilarcs, sublinguales y digástrica, la cara in tern a de las ram as ascendentes del mismo hueso, con el orificio dentario inferior, la espina de Spix y el canal milohioideo. (Fig. 114.) L a cara está form ada por u n conjunto de huesos que constituyen la encrucijada respiratoria digestiva, puesto que lim itan las cavidades iniciales de los aparatos resp ira torio y digestivo. Las diferencias en el desarrollo ostcogénico. de am bas regiones son muymarcadas, ya que el desarrollo del cráneo se halla en íntim a relación con el del encéfalo, F ig . 112. C a r a , v ist a lateral. en tanto que el de la cara lo está con la porción inicial resp irato ria y digestiva. D urante la vida in tra u te rin a alcanza ya gran desarrollo el encéfalo, y p o r consiguiente el cráneo, en evidente desproporción con el sistema respiratorio-digestivo, cuya m ás im portante evo lución se realiza después del nacimiento. Después de esta época, en efecto, las fosas n a sales se ensanchan y alargan m erced a la iniciación y progreso de la función respirato ria; los senos maxilares, que son virtuales en el nacim iento, se desarrollan d u ra n te la niñez y la adolescencia, hacen su aparición la prim era y segunda dentición, cuyos folícu los adquieren su desarrollo y dentifieaeión p a ra la p rim era a fines de la vida in tra u te ri na, y totalm ente en la vida ex trau terin a p a ra la segunda. Todos los factores mencionados contribuyen a i r m odificando bastante profundam ente la morfología de la cara después del nacimiento. E n el momento del nacim iento la cara es con relación al cráneo aproxim adam ente como una 8’ parte. E n la cabeza del adulto la a ltu ra de la cara desde el m entón a la raíz de la nariz es igual a la distancia bim alar, en tanto que en el recién nacido es igual sólo a la m itad de esta distancia. V ista la cabeza por delante, la a ltu ra del cráneo del recién nacido es el 65% de lo que será en el adulto; en cambio la a ltu ra de la cara en el prim ero es solamente el 35% de la del segundo. A n a t o m ía H u m a n a , I . — 8. 114 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA Eü._eL_feto a térm ino el diám etro biparietal (9.5 cm) supera a los diám etros bimastoideo (7.5) y bim alar (7 ); los diám etros anteroposteriores a su vez son considerablem en te mas largos que los diám etros de la base; en consecuencia las porciones de la bóveda y laterales del cráneo rebasan con mucho a la base, siendo esto más ostensible en las re giones fro n tal y occipital. E l alargam iento que experim enta la base del cráneo en el sen tido anteroposterior se realiza m ediante el cartílago esfenooccipital que d u ra n te la niñez y la adolescencia desempeña el papel de cartílago de conjugación y term ina su actividad entre los 16 y 20 años. "rrmxtx'nío d e la n a riz C añero M i r t i fo r m e T es p e cia . \ \ , - C o m p le x o m ayor \ R e c i o p o s t . m enor | [ B o rla d e la barba C u a d ra d o d e la b a rb a (Pv E s ti í o g l a s o I R ecto p o st, m ayor O b lic u o m a y o r p o st. E s c e r n o c le id o r r ia s to id e o E sp len io C o m p le x o m en or M a s e te r o T r ia n g u la r de los C u tá n e o d el c u e llo FIG. 1 1 3 . C A BE Z A . VISTA LATERAL. CON SUS INSERCIONES M USCULARES. 1, te m p o r a l; 2 , lín e a cu r v a te m p o r a l su p e r io r pa ra la a p o n e u r o s is te m p o r a l; 3 , c ig o m á tic o m a y o r ; 4 , c i g o m á tic o m e n o r ; 5 . a u r ic u la r a n te r io r ; 6 , a u r ic u la r p o s te r io r ; 7 , o c c ip ita l; 8 , b u cc in a d o r. E l desarrollo de la cara cambia mucho las proporciones de la cabeza, cuyo volumen p rincipal deriva del desarrollo del encéfalo y del cráneo; así u n plano horizontal que pase por la m itad de la cara (en sentido fisonómico) queda en el recién nacido p o r a rrib a de la región superciliar, pasa por la misma a los 8 años, por la línea p u p ila r en la adolescen cia y ligeram ente abajo de ésta en la edad adulta (fig. 115), concluyéndose que el des arrollo de la encrucijada aerodigestiva por el crecim iento de las cavidades neum áticas ane xas a las fosas nasales, células etm oidofrontales, etmoidomaxilares, etm oidoungueales y seno m axilar; así como la aparición de la p rim era y segunda dentición son factores p rin cipales que intervienen en el desarrollo de la cara y m odifican la cabeza del recién n a cido, dándole los rasgos fisonómicos del adulto. L a form a que adopta la cara cuando alcanza su desarrollo máximo está en íntim a re lación con el desarrollo y la form a que toma el m axilar inferior. Las dimensiones y la separación o ab ertura de la h e rra d u ra m andibular, así como la separación de las ram as H U E S O S D E LA CARA 115 verticales son características esenciales do dicha form a. P o r eso Bonwill dio ta n ta im por tancia en antropología al triángulo que lleva su nombre. E n casos norm ales éste debe ser un trián g u lo equilátero cuyos lados son iguales a la línea bicondílea; el vértice an terio r de dicho triángulo queda por d etrás de los incisivos en los cráneos de tipo dolicocéfalo; en cambio ese vértice se proyecta p o r delante de los incisivos en los de tipo braquicéfalo. (F ig . 116.) E l m a x ila r in fe rio r en el recién nacido es u n simple arco que se extiende' de u n con ducto auditivo externo al otro; su ram a ascendente es m uy oblicua, casi no existe, y form a con el cuerpo del hueso u n ángulo m uy obtuso; los cóndilos corresponden al borde alveolar C ó n d ilo del m a x i l a r in f e r i o r Vóm et R a m a a s ce n d e n te M alar/ P o rc ió n h o r iz . del palat. A g u je ro palatin o post. A p ó f i s i s p a l a t i n a del m a x ila r superior O rificio posterior d e las fo s a s nasales E s p i n a nas al p o s t . L á m i n a h o r i z o n t a l del palatin o S u t u r a p a l a t i n a m e d ia C o n d u c to pa la tin o anterior C u e rp o del m a x ila r inferior F ig . 114. C a r a , v ist a por D E 'raA s. de la región incisiva, y tanto el ángulo del m axilar como la apófisis coronoides se presen tan como simples apófisis; a p a r tir del borde an terio r de la apófisis coronoides se esbozan las líneas oblicuas que se dirigen hacia el m entón. L a presencia de los folículos dentarios hacen tom ar u n aspecto espacial a la ram a horizontal, que aparece ancha, gruesa, abulta da por los gérmenes dentarios; el reborde alveolar representa los dos tercios de la lon gitud que ten d rá más tarde. E l ángulo del m axilar es en el recién nacido m uy abierto y obtuso y su form a definitiva está in flu id a poderosam ente p o r la evolución que su fre el sistema dentario y el desarrollo del sistema m uscular anexo constituido p o r los músculos masticadores. E n ese momento se consideran en el m axilar in ferio r anatóm ica y fisioló gicamente dos porciones: en p rim er lu g ar la que lleva los dientes, denom inada hueso alveolar, y en segundo térm ino la que se halla encargada del soporte o fijación de los músculos masticadores, denom inada hueso basal. E l hueso alveolar contiene los dos sistemas dentarios y en él se desarrollan los al véolos formados p or los dientes mismos, pues aparecen y desaparecen con éstos. E l hueso alveolar se sobrepone al hueso basal constituido por la ram a ascendente, el ángulo m axilar y el borde in ferio r compacto de su ram a horizontal. E n él se insertan los músculos ele TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 116 v ad o res: tem poral, m asetero y pterigoideos, que al a c tu a r sobre la m andíbula form an una palanca de tercer género, cuyo punto de apoyo se encuentra en el cóndilo y la resisten cia en el reborde alveolar. P l a n o superio r h o rizo n ta l Plano s u perio r ho rizon tal L í n e a q u e pasa p o r la m i t a d d e l a c abez a L ín ea q u e pasa f p o r la m i t a d d e la c a b e z a Plano m enton iano Plano m enton iano F ig . 115. Cabeza del r e c ié n n a c id o , d e l ado lescente y del adulto. L a ram a horizontal se desarrolla proporcionalm ente a la evolución de las piezas den taria s; así, se observa que el retardo en el desarrollo de los gruesos molares, re ta rd a el de la ram a horizontal del-m axilar. E sto es debido a la fa lta del lugar, hecho anorm al que se presenta cuando el segundo o tercero m olares grandes no tienen espacio p a ra hacer erupción. A n g u lo anterior del triángulo F ig . 116. t r iá n g u l o de Bo n w il l . C A V ID A D E S D E L A C A R A Al articularse los huesos de la cara en tre sí y con ios de la base del cráneo se origi n a u n a serie de cavidades más o menos amplias, a s a b e r: las cavidades orbitarias, las fosas nasales, las fosas cigomáticas, las fosas pterigom axilares y la cax'idad bucal, con su bóveda palatina, cavidades cuya clara comprensión es necesaria p a ra el conocimiento de las p artes blandas que alojan en estado fresco. C A V ID A D E S O R B ITA R IA S Son dos cavidades colocadas sim étricam ente a ambos lados de la línea m edia y sepa ra d as u n a de o tra por los unguis, las masas laterales del etmoides, la p arte superior de las fosas nasales y la lám ina perpendicular del mismo etmoides. Sirven p a ra alo jar los globos oculares y sus anexos. Tienen una form a que recuerda a la de u n a pirám ide cua- ««??d ran g u lar cuyo eje m ayor fuera oblicuo y estuviera dirigido hacia atrá s y adentro, lo que es consecuencia de la m ayor extensión de la p ared externa, siendo la in tern a más corta y casi paralela al plano sagital. P or consiguiente, se distinguen en cada órbita cua tro caras, cuatro bordes, u n a base y un vértice. L a base es en realidad la ab ertu ra an terio r de la órbita y su contorno se denom ina reborde orbitario, estando constituido por diversos huesos. La p arte superior del rebor de corresponde al areo orbitario del frontal, 'limitado por las apófisis orbitarias externa e in tern a del mismo; su porción in tern a lleva la escotadura su p rao rb itaria y un poco más abajo y adentro, ya en el lado interno del borde, se encuentra la foseta troelear. P o r de bajo de la apófisis orbitaria in tern a del fro n tal se encuentran la (‘resta lagrim al anterior Borde E scotadura C o n d u c to orbitario supra- etm oidal Coni del fro n ta l orbitaria p o sterio r e tm o id a anterior \p ó fisi$ orbitaria interna A p ó fisis orbitaria externa — R a m a a s c e n d e n te le í m a x i l a r s u p e r i o r A g u je ro óp tico — huesos p ro p io s de la n a r i z H en didu ra esfenoidal— Jngu is m a l la g r i m a l Afa m a y o r de l e sf e n o id e s H endidu ra esfen om axilar : . á m i n a p a p ir á c e a del etm oides A p ó f i s is orbitaria de! h u e s o m a la r ° t s o d e la ó r b i t a M axilar superior Agujero suborbitario F ig . 1 1 7 . C a v id a d o r b it a r ia , v is ta por d e la n te . y el borde an terio r de la apófisis piram idal del m axilar superior, que en seguida se conti núa con el borde anterosuperior del m alar. (F ig . 117.) H acia la m itad del lado in ferio r del reborde y p or debajo de él atraviesa el conducto suborbitario, abierto, como se ha d i cho ya, en el espesor del m axilar (apófisis p iram id al). E l vértice está abierto, correspondiendo a la p a rte más in tern a de la hendidura esfenoidal; puede llevar en su p a rte in ferio r un tubérculo rugoso p a ra la inserción del a n i llo de Z in n . La pa re d superio r o bóveda está constituida por el fro n tal y el ala m enor del esfe noides. P resen ta posteriorm ente la su tu r a e sfenofrontal, y en el lado externo de la p arte anterior, la foseta lagrim al, que aloja a la glándula lagrim al. L a pared in fe rio r está form ada por la bóveda del seno m axilar, o sea, la cara supe rior de la apófisis piram idal del m axilar superior, por la cara superior de la apófisis or bitaria del hueso m alar y, en su p a rte más posterior, por la faceta o rb itaria de la apó fisis del mismo nombre del palatino. E sta pared lleva, además de Jas su tu ras de los huesos que en tran en su constitución, el canal suborbitario que, transform ándose en el conduc to suborbitario y después de atrav esar por debajo del reborde in ferio r de la órbita, va a term inar en la cara an terio r de la apófisis piram idal, en el agujero suborbitario. 118 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA L a pared externa, constituida p o r el ala m ayor del esfenoides, la apófisis o rbitaria del m alar y la p a rte m ás externa de la bóveda o rb itaria del frontal, presenta las suturas de estos huesos entre sí, así como el orificio posterior del conducto m alar. L a pared interna está form ada p o r la cara externa del cuerpo del esfenoides, por el hueso plano o cara externa de las masas laterales del etmoides, p o r el unguis y por la apófisis ascendente del m axilar superior. E n la p a rte an terio r de la p ared interna, desta ca el canal lacrimonasal, prolongado inferiorm ente p o r el conducto nasal y bordeado por dos crestas, u n a correspondiente al m axilar y la o tra al unguis, sobre las cuales se inser ta n los tendones directo y reflejo del orbicular de los párpados. Los bordes o aristas de la pirám ide son m uy redondeados. E l superoexterno lleva )a su tu ra frontoesfenoidal y la p arte m ás estrecha de la h endidura esfenoidal. Se term ina anteriorm ente en la foseta lagrim al. E l borde superointerno presenta las su tu ras frontoungueales y frontoetm oídal. E n esta últim a su tu ra se abren, m erced a sendos orificios, los dos conductos etmoidales u orbitarios internos, el an terio r de los cuales, como ya se ha dicho, d eja paso a la arteria etm oidal an terio r y al nervio nasal interno, m ientras que p o r el posterior pasan la a rte ria etm oidal posterior y el nervio esfenoetm oidal. E n la p a rte más posterior de esta aris ta se encuentra el agujero óptico, orificio bastante am plio por donde atraviesan el nervio óptico y la arte ria oftálm ica. E l borde inferointerno es el menos m arcado y presenta en su p a rte an terio r el ori ficio del conducto nasal. Las su tu ras unguim axilar, etm oidom axilar y csfenopalatina están situadas en este borde. E l borde inferoexterno lleva posteriorm ente la hendidura esfenom axilar, la cual, a su vez, comunica con la fosa pterigom axilar y con la fosa cigomática. FOSAS N A SA LE S E stán situadas en el centro de la cara, por debajo y adentro de las cavidades orbita rias y p o r encima de la cavidad bucal. Son dos, derecha e izquierda, hallándose separadas por u n tabique m ediano y vertical y tapizadas en vivo por la mucosa p itu ita ria , que con tiene las term inaciones del ap arato olfativo. A unque aplanadas transversalm ente, se pueden d istin g u ir en ellas cuatro paredes y dos orificios. P ared superior o bóveda. E s estrecha y cóncava transversalm ente de adelante atrás, interviniendo en su constitución la cara posterior de los huesos propios de la nariz, las p artes laterales de la espina nasal del fro n tal, la cara in ferio r de la lám ina cribosa del etmoides, la cara an terio r del cuerpo del esfenoides y la cara in ferio r del mismo, que se halla recubierta p o r las alas del vómer y p o r la apófisis esfenoidal del palatino. E n la p a rte más posterior de esta pared se encuentra el orificio de desem bocadura del seno es fenoidal y el conducto pterigopalatino, que comunica la p a rte posterior de la fosa nasal con la bóveda faríngea y por el cual se deslizan los vasos y nervios pterigopalatinos. Pared inferior o piso. E s transversalm ente cóncava y plana de adelante hacia atrás. E n tra n en su constitución la apófisis p alatin a del m axilar superior y la ram a horizon ta l del hueso palatino. P resenta en su p a rte delantera el conducto palatino anterior, que se dirige hacia dentro p a ra form ar con el del lado opuesto u n solo conducto que se va a a b rir en la bóveda palatina. Pared interna. Corresponde al tabique de separación de am bas fosas y se halla cons titu id a en la p arte superior por la lám ina vertical del etmoides, m ientras la in ferio r lo está p or el vómer. H acia delante, el tabique se com pleta en el vivo p o r el cartílago del tabique, y aunque ocupa aproxim adam ente el plano medio, con frecuencia presenta desvia ciones a la derecha o a la izquierda. (F ig. 118.) Pared externa. E s la que alcanza m ayor complicación, p o r p re sen tar u n a serie de salientes y en tran tes y numerosos orificios, m ediante los cuales se com unican los senos H U E SO S D E LA CARA 119 de los huesos que la form an con las fosas nasales. E stá ligeram ente inclinada hacia abajo y afuera, interviniendo en su constitución los siguientes huesos: unguis, etmoides, esfe noides, palatino, m axilar superior y cornete inferior. Los salientes de la pared externa se denom inan cornetes y son generalm ente tre s : su perior, medio e inferior. Los dos prim eros pertenecen al etmoides, m ientras que el tercero es u n hueso independiente. Como ya se ha hecho n o tar al tr a ta r del etmoides, en la p a r te más su perior de esta pared puede encontrarse u n pequeño cornete, llam ado cornete de Santoríni, y en ocasiones otro, todavía más pequeño e inconstante, conocido con el nombre de cornete de Zuckerkandl. Los en tran tes de la p ared se llam an meatos y son tam bién tre s : superior, medio e in ferior. Quedan lim itados los meatos hacia el exterior p o r la p ared externa propiam ente A p ó f i s i s c ris ta galli ^ C o r t e d e ¡a l á m i n a c ri bos a Seno fc o n t a l ' x ' i S e n o e s f e n o id a l S il la turca E s p i n a nasa l del f r o n t a l L ám ina c u adr il áte ra d e l e sf e n o id e s H u e s o p r o p i o d e la n a r i z L á m in a perpendicular del etm oides Seno e sf e n o id a l C o rn ete inferior V órne r A p ófisis bas ilar in ferio c e sf e n o id e s A p ó fis is pterigoides ~ C o n d u c to p a la tin o anterior F ie . ii8. Pared / L á m in a h o r iz o n ta l del p alatin o ! A p ■p a l a t i n a d e l m a x . s u p . ósea in t e r n a d e las fo sa s n a sa les. dicha, y hacia el in terio r por la cara externa del cornete correspondiente. E n cada uno de ellos se pueden observar diversos orificios p o r los cuales desembocan los diferentes senos en la fosas nasales. Así, la p a rte posterior del m eato superior lleva uno o dos orificios pertenecientes a las celdillas etm oidales posteriores. E n el m eato medio se halla situado el orificio del seno m axilar; por encima de él se abre el orificio del infundíbulo, donde desemboca el seno fro n ta l y p o r detrás los orificios de las celdillas etmoidales anteriores. Todas estas cavidades se llam an caridades paranasales. (F ig . 119.) E n el meato inferior desemboca el conducto nasal, continuación del canal lacrimonasal. E ste conducto parte, como es sabido, de la p ared in tern a de la órbita y se dirige h a cia abajo, atrá s y adentro; se ensancha paulatinam ente conform e desciende y por últim o viene a desembocar en. la p a rte superoanterior del m eato inferior. E l agujero esfenopalatino se abre en la p ared externa, p o r d etrás del meato supe rior y comunica la fosa nasal con la pterigom axilar. Orificio anterior. E n el esqueleto, el orificio an terio r es único, a causa de la des aparición del cartílago del tabique. S u form a es m ás o menos trian g u lar, con la base hacia abajo. E n la formación de su contorno intervienen los m axilares superiores y los huesos propios de la nariz. P resen ta este orificio en la p a rte in ferio r y m edia la espina nasal anterior, en tan to que su vértice superior se halla constituido por u n agudo saliente de los huesos propios de la nariz. 120 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA Orificio posterior. Cada una de las fosas nasales se abre posteriorm ente, por encima de la bóveda palatina, m ediante u n orificio de form a cu a d ran g u lar y más alto que ancho. Estos orificios reciben tam bién el nom bre de coanas y en la constitución de cada uno de ellos intervienen los siguientes huesos: el cuerpo del esfenoides y el ala del vóm er form an su p arte superior; la ram a horizontal del palatino ocupa la p a rte in ferio r; el borde pos terio r del vómer form a el lado interno, y por últim o, el borde posterior del ala in tern a de la apófisis pterigoides constituye el lado externo. S e n o fro nta l C orn ete m ed io \ M e a to superior C o rn e te superior O r i f i c i o d e t s e n o e s f e n o id a l A g u je r o esfen opaiatino Sen o esfenoidal L á m i n a c u a d r ilá te ra de! e s f e n o id e s ; ¡ Huesos pro p io s d e la n a r t z l ' , M e a t o m edio C o r n e t e in f e r i o r M e a t o in f e r io r E s p i n a nasal a n t. A l a in t e r n a de l pterigoides R e b o r d e alveolar'' A p ó f is is palatin a del m a x ila r C o n d u c to p a la tin o ant. F lG . 1 1 9 . PA R ED E X TER N A DE LAS FOSAS NASALES. FOSA PTERÍG O iD EA E stá form ada principalm ente p o r las dos alas de Ja apófisis pterigoides, ‘intervinien do tam bién en su constitución la apófisis piram idal del palatino. A largada vcrticalm cnte, presenta en su p a rte superointerna la foseta cscafoidea, donde se in serta el músculo peristafilino externo. E l resto de la fosa sirve de inserción al pterigoideo interno. FOSA CIG O M ATIC A Recibe este nombre el espacio com prendido entre la apófisis pterigoides y la ram a ascendente del m axilar inferior. Se halla lim itada superiorm ente por la cara in ferio r del ala m ayor del esfenoides, desde la base de la apófisis pterigoides hasta la cresta tem po ral del esfenoides; su cara externa es la in tern a del hueso m alar y la m isma cara de la ram a vertical del m axilar inferior; su cara an terio r está constituida p o r la posterior de la apófisis piram idal del m axilar superior, la cara in tern a del m alar y la hen d id u ra vestibulocigomática, y la in tern a lo está p o r la cara externa de la apófisis pterigoides. E n cam bio, p or atrá s y por debajo, esta fosa queda am pliam ente abierta. FOSA P TE R IG O M A X IL A R E s u n a angosta excavación situada entre la p arte posterior de la tuberosidad del m a x ilar superior y la cara an terio r de la apófisis pterigoides, y puede ser considerada como una dependencia de la fosa cigomática. Su form a se aproxim a a la de u n a pirám ide cua d ran g u lar, con una pared an terio r form ada por la tuberosidad del m axilar superior; una H U E SO S D E LA CARA 121 pared posterior constituida por la cara an terio r de la apófisis p'crigoides; una pared in tern a form ada p o r la p arte media, lisa, de la cara externa de la lám ina vertical del p ala tino, y u n a p ared externa libre, en form a de una estrecha hendidura vertical, por donde comunica am pliam ente con la fosa cigomática. La base es superior y en ella se encuen tra n la raíz del ala m ayor del esfenoides, el agujero redondo m ayor y la p a rte in tern a de la hen d id u ra esfenom axilar. E l vórtice es inferior; corresponde a la unión de la tu berosidad m axilar con la apófisis pterigoides y lleva los orificios del conducto palatino posterior y de los conductos palatinos accesorios. L a fosa pterigom axilar tiene diversos orificios, conductos y hendiduras, que la po nen en comunicación con las cavidades vecinas. Así, el agujero redondo m a y o r por donde . A p ó f is is Escam a cigom ática A l a m a y o r d e l e s f e n o id e s , del tem p o ra l cortada p o r c i ó n q u e in t e g r a la f o s a t e m p o r a l C avidad orbitaria A la externa \ d e la a p ó fis is '' pterigoides E spin a de C iv in in i T u b er o s id a d del m axilar G a n c h o d e l ala e x te r n a O rificio anterior d e las fo s as nasales E s p i n a nasal anterior G a n c h o d e l ala in l e r n F ig . 1, fo sa p te r ig o m a x ila r : 120. F osa p te r ig o m a x ila r v is ta la te r a lm e n te . 2 , a g u jer o e s f e n o p a la t in o ; 3 . h e n d id u r a e sfe n o m a x ila r ; 4 , c o n d u c to s d e n ta rio s p o s terio res; 5 . h u e s o m a la r co rta d o . pasa el nervio m axilar superior. L a h e n d id u ra esfenom axilar , situada entre las caras an terior y superior, relaciona la fosa pterigom axilar con la órbita y por ella pasa la porción extracraneana del nervio m axilar superior. E l agujero esfenopalatino, colocado en la pared interna de la fosa, la pone en comunicación con las fosas nasales, dejando paso a la a rte ria y al nervio esfenopalatinos. E l conducto pterigopalatino está situado en la p a rte pos terosuperior de la fosa, comunica con las fosas nasales y por él pasa la arte ria pterigopalatina y el nervio pterigopalatino o faríngeo de Bock. E l canal vidiano está abierto entre las raíces de la apófisis pterigoides y conduce el nervio y la arte ria vidianos. E l canal palatino mayor, que se dirige hacia abajo, xa a desembocar en la bóveda pala tina conduciendo el nervio palatino anterior. Tam bién se abren en esta losa los conductos dentarios posteriores, por cuyos orificios penetran los nervios dentarios posteriores, que van a inervar los gruesos molares. P o r último, los conductos palatinos menores resul tan de la articulación de la apófisis piram idal del palatino con la apófisis pterigoides y por ellos pasan los nervios paLatinos, medio y posterior. (F ig . 120.) 122 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA H U E S O H IO ID E S E l hioides, hueso im par y mediano, está situado en la p a rte an terio r del cuello, por debajo de la lengua y por encima del cartílago tiroides. Tiene form a de h errad u ra, siendo convexo hacia delante. Se pueden distin g u ir en él u n a porción m edia o cuerpo y cua tro prolongaciones, dos de cada lado, denom inadas astas m ayores y astas menores. Cuerpo. E s aplanado de adelante atrá s y posee dos caras, dos bordes y dos extrem idades. L a cara a nterior es convexa, presentando u n a cres ta transversal que la divide en dos porciones, u n a su perio r y o tra inferior, las cuales, a su vez, se hallan subdivididas por u n a cresta vertical y m ediana. Toda esta cara es rugosa, sirviendo de inserción a los m úscu los geniohiodeo, milohioideo, hiogloso, digástrico y estiloliioideo. (P igs. 121 y 122.) L a cara posterior es cóncava y lisa, relacionándose con la m em brana tirohioidea por interm edio de la bolsa F ig . serosa de B o yer. E n el borde superior, m uy delgado, se in sertan la hioglosa y los músculos hiogloso, geniogloso y geniohioideo. E n el borde i n f e 1 2 1 . H io id e s . c a r a a n t e r i o r , m em brana rior r tam bién delgado, lo hacen los músculos tirohioideo, omohioideo y esternocleidohioideo. Las extrem idades sirven de U nión a las «stas: u n a grande y una pequeña de cada lado. Las astas m ayores son aplanadas de a rrib a abajo. E n la p a rte in tern a de su cara su perior se in serta el músculo hiogloso, en la externa lo hace el constrictor medio de la fa ringe, y en su cara inferior la m em brana tirohioidea. De sus bordes, el externo es conve xo y el interno cóncavo. Su extrem idad posterior o vértice es redondeada y rugosa, sir viendo de inserción al ligam ento tirohioideo lateral. Se insertan, además, en su cara su perior, los músculos digástrico, estilohioideo, hiogloso y constrictor medio de la faringe. Las astas menores están colocadas por dentro de las m ayores y dirigidas hacia a r r i ba, hacia fu era y hacia atrás. Cada u n a de ellas posee un cuerpo, cuy*3 base se confunde con el cuerpo del hueso, precisam ente al nivel donde se unen las astas mayores, y u n vértice rugoso, que es el punto de inserción del ligam ento estilohioideo. E n la base de las astas menores se insertan tam bién los músculos hiogloso, estilohioideo y constrictor medio de la faringe, y en el vértice, los músculos linguales su perior e inferior. E l hueso hioides, generalm ente aislado en el hom bre, puede en ocasiones estar unido al resto del esque leto p o r un conjunto de formaciones óseas, que con él constituyen el aparato hioideo. Cuando esta unión exis F i g . 1 2 2 . H i o i d e s , c a r a p o s t e r i o r . te, se hace con la apófisis estiloides del tem poral por medio de tres huesecillos, el m ás superior de los cuales se llam a estilohial y es en realidad la misma apófisis estiloides; el siguiente, o ceratohial, reem plaza al ligam ento estilohioi deo; p o r ultimo, el inferior o hipohial es el asta m enor del hioides m ás desarrollada. La unión puede verificarse tam bién por cuatro huesecillos o solamente por dos, siendo estos casos excepcionales en el hombre. E stru ctura. E l hioides está form ado por tejido compacto, salvo en la base de las as tas mayores, donde presenta u n a pequeña cantidad de tejido esponjoso. O sificación. Al final de la vida in tra u te rin a aparecen cuatro centros de osificación, dos de los cuales originan el cuerpo del hioides, m ientras los otros dos d an origen a las astas mayores. E n cambio, los centros que producirán las astas menores se desarrollan mucho más tard e, ya hacia el fin al de la adolescencia. ESQUELETO DEL MIEMBRO SUPERIOR E sta p a rte del esqueleto se divide en cuatro porciones: hombro, brazo, antebrazo y mano. E SQ U E L E T O DEL HO M BRO Se halla constituido p o r dos huesos que, articulados en tre sí y con el tórax, unen a éste con el brazo. Estos dos huesos son la clavícula y el omóplato. C L A V IC U L A E s u n hueso largo, situado en la p arte an terio r y superior del tórax. Se halla algo aplanado de a rrib a abajo, acentuándose más el aplanam iento en la p a rto externa que en R u g o s i d a d e s p a r a el tr a p e c io E xtrem idad e x te r n a , fa ceta acrom ial E xtrem idad interna, con la fa ceta est e rnal S u p e r f i c i e d e i n s e r c ió n d e l p e c t o r a l m a y o r F ig . 123. C l a v íc u l a , cara s u p e r io r . la interna. E l hueso en conjunto está doblado dos veces en form a de S , de ta l m anera, que su porción in tern a es cóncava por atrás, en tan to que la externa es cóncava por de lante. Se pueden considerar en ella dos caras: superior e inferior; dos bordes: anterior y posterior, y dos extrem idades: interna v externa. T r a p e c io E xtrem idad in t e r n a E xtrem idi extern. Pectoral m a y o r F ig . 124. C l a v íc u l a , c a r a s u p e r io r ; in s e r c io n e s m usculares. Cara superior. E s lisa en casi toda su extensión y convexa de adelante atrá s en su p arte in tern a y media, m ientras en la externa es m ás o menos plana. E n su porción más interna presenta rugosidades donde se in serta el músculo estem ocleidom astoideo; o tra zo123 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 121 na rugosa so encuentra en su p arte externn, sirviendo de inserción por el lado anterior al deltoides y p or el posterior al trapecio. (Figs. 123 y 121.) Cara inferior. Lleva esta cara un depresión alargada en el sentido del eje m ayor del hueso, llamado canal subclavio, ya que sirve de inserción al músculo del mismo nom bre, y en cuya p arte media se observa el agujero nutricio tic 3a clavícula. La zona externa E x trem idad externa y fa ceta a c r o m t a l R ugosidades p a r a el ligam en to Agute ro- Canal p a r a el s u b - Borde c o s to c la o ic u la r F ig . 125. C l a v íc u l a , cara in fe r io r : de la cara de que tratam os presenta una serie de rugosidades donde se in sertan los liga mentos trapezoide v conoide. E ste últim o ligam ento puede a veces insertarse sobre u n tu bérculo diferenciado o tubérculo conoide, situado cerca del borde posterior. E n la extre m idad in tern a se enuentran tam bién rugosidades que. dan inserción al ligam ento costoclavicuiar. (Figs, 125 y. 126.). Borde anterior. E s convexo y redondeado en sus dos tercios internos, sirviendo de inserción al gran pectoral; en cambio, el tercio externo es m ás delgado y rugoso, inser tándose en él el deltoides. Borde posterior. Cóncavo, liso y grueso en sus dos tercios internos, es por el con tra rio convexo y rugoso en su tercio externo, donde se in serta el trapecio. E xtrem idad interna. E s esta extrem idad más voluminosa que la externa y lleva una g ran superficie articu lar. Siendo ésta irregularm ente tria n g u la r de form a, es convexa ver ticalm ente y plana o ligeram ente cóncava en sentido anteroposterior, hallándose circun dada por un reborde rugoso, que sirve de inserción a la cápsula y ligam entos de su a r ticulación con el esternón y la p rim era costilla. E xtrem idad extern a. E sta extrem idad es aplanada de arrib a abajo y presenta una superficie artic u la r elíptica, de eje m ayor anteroposterior, biselada a expensas de su ca ra inferior, que se articula con u n a faceta correspondiente del acromion. E stru ctura. Se halla constituida la clavícula principalm ente p o r tejido compacto, cuyo espesor es m ayor en la p arte media y m enor en las extrem idades. E xtrem idad acrom ial D e lto id e s Borde S u b c la v io anterior P ectoral m a y o r E xtrem idad est e rnal Borde posten or E sternoc ie id o m astoideo in f e r io r ; in s e r c io n e s T ra p ec io F ig . 126. C l a v íc u l a , cara m u scu la res. E n el interio r se encuentra escasa cantid ad de tejido esponjoso y un delgado canal m edular. O sificación. Se desarrolla m ediante dos centros de osificación. E l centro prim itivo es el prim ero que aparece en el desarrollo del esqueleto, haciéndolo ya a fines de la cu ar ta sem ana de la vida fetal. Un centro secundario origina la faceta a rtic u la r interna, p arte que no se suelda al resto del hueso hasta los veinticinco años de edad. F ig . 127. R a d io g r a f ía a n t e r io r del A p ó f is is coracoides hom bro derecho Epífisis dis ta l de la clavícula en in d iv id u ó A cró m ió n de .18 ,a ñ o s E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO S U P E R IO R 125 126 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA OM OPLA TO E s un hueso plano, ancho y delgado, situado en la p a rte posterior y superior del tórax, abarcando el espacio com prendido entre el p rim er espacio intercostal y la sépti ma u octava costillas. Su form a es trian g u lar, distinguiéndose en él dos caras, tre s bor des y tres ángulos. Cara anterior. E s cóncava en la m ayor p a rte de su extensión, form ando la llam ada fosa subescapular , la que presenta dos o tres crestas que, p artien d - del ángulo superoexterno, se dirigen hacia el borde interno y sirven de inserción al músculo subescapular. Cer ca de su borde externo y paralela a él, esta cara lleva u n a cresta d irigida verticalm ente; entre la cresta y el borde queda u n surco, llam ado canal del borde axilar, donde se inser- F ace ta c l a v i c u l a r A p ó f i s i s l c ora c oid e s E scotadura c o r a c o id e a A n gu lo su peroin tern o A crom ion C uello A n gu lo su peroextern o con la c a v i d a d g le n o id e a Fosa ' s u b e s c a p u la r B o r d e e s p in a l B o r d e a x ila r R ugosidades p a r a el serrato m a y o r ■A n g u l o in f e r i o r F ig . 128. O m óplato , cara an terio r . ta n los haces inferiores del subescapular. Cerca del borde espinal, se encuentran dos zonas trian g u lares y rugosas, una próxim a al ángulo superointerno y la o tra en el inferior, des tin ad a a d a r inserción al músculo g ran dentado. (F igs. 128 y 129.) Cara posterior. P resen ta en la unión de su tercio superior con su tercio medio un saliente transversal denom inado espina del om óplato , que la divide en dos p a rte s: u n a su perior o fosa supraespinosa y o tra inferior o fosa infraespinosa. L a espina del omóplato se halla im plantada transversalm ente sobre la cara posterior del mismo, es ap lanada de a rrib a abajo y de form a trian g u lar, presentando u n a cara su p erior y o tra in ferio r que contribuyen a fo rm ar las fosas correspondientes. E l borde a n terio r se confunde con el hueso, m ientras el posterior es grueso, rugoso y libre, sirviendo de inserción su labio superior al trapecio y el in ferio r al deltoides; la superficie lim itada p or ambos labios se pone en contacto con los tegum entos y es fácilm ente apreciable bajo la piel. E ste borde posterior de la espina va a term in ar en el borde espinal del omó plato m ediante u n a superficie tria n g u la r y lisa, donde se desliza el tendón del trapecio. (Figs. 130 y 131.) E l borde externo de la espina es cóncavo hacia fu e ra y perm ite la co m unicación de las fosas su p ra e infraespinosa. De la unión del borde posterior con el ex terno, p a rte u n largo saliente, aplanado en sentido vertical y conocido con el nom bre de acromion. La cara superior del acromion es rugosa y es continuación del borde posterior E S Q U E L E T O D E L M IEM B R O S U P E R IO R 127 de la espina; la cara inferior, ligeram ente cóncava, es lisa; el borde interno, prolongación del labio superior del borde posterior de la espina, tiene en su tercio externo u n a faceta a rtic u la r elíptica, oblicua, biselada a expensas de su cara superior, donde se articu la la C n r a c o b r a q u ia l y p o r c i ó n c o r ta del b ícep s F ig . 129. O m óplato , cara a n t e r io r : inserciones m usc ular es . Vértice acrom ial Fac eta c la v ic u la r A p ó f i s i s r o r a c o id e s E s c o t a d u r a c o ra c o id e a B o rd e superior F o sa s u p r a e s p i n o s a A n gu lo tu pe ro in te rn o B orde externo Cara superior del acrom ion A n g u lo superior y e x t e r n o c o n la c a v i d a d g le n o id e a C uello E s p i n a d el om óplato C r e s t a ver ti c al Superficie tr ia n g u l a r de la e s p in a B o r d e a x ila r S u p e r f i c i e p a r a el redondo menor B o r d e e s p in a l F o sa i n f r a e s p in o s a S u p e r f i c i e p a r a el redon do m ayor A n g u l o in f e r io r F ig . 130. O m óplato , cara posterior , 128 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA extrem idad externa deT á clavícula. E l borde externo del acromion es prolongación del labio in ferio r del borde posterior de la espina y en él se inserta el deltoides. Ambos bordes convergen hacía delante y form an u n saliente denom inado vértice del acromion. E n la fosa-supraespinosa, que es p ro fu n d a en su p a rte externa y m ás ancha, pero menos p ro fu n d a en la interna, se inserta el músculo supraespinoso. L a fosa infraespinosa presenta cerca del borde externo y paralela a él en su parte superior, una cresta vertical, que en su p a rte inferior se dirige oblicuam ente hacia den tro. Queda así esta p arte de la cara posterior dividida en dos porciones m uy desiguales. La más am plia o fosa infraespinosa propiam ente dicha aloja al músculo infraespinoso. L a más P o r c i ó n la rga de¡ ip r a e s p tn o i IJe-ltoiüei io r n b o id ei ’ rae:-.ninoso F ig. 131. Om óplato , cara po sterio r ; inserciones m usc ular es . estrecha queda situada entre la cresta vertical antes aludida y el borde externo, sirviendo de inserción en su p a rte superior al pequeño redondo o redondo m enor y, en la inferior, al redondo mayor. Borde superior o cervical. E s delgado y presenta en su extrem idad externa u n a es cotadura, que en estado fresco queda tran sfo rm ad a en agujero m ediante u n ligam ento. La escotadura se llam a escotadura coracoidea y d eja paso al nervio supraescapular, m ien tra s la arte ria del mismo nom bre pasa por encim a del ligam ento. P o r dentro de la esco ta d u ra se in serta el músculo omohioideo. Borde interno o espinal. E s el m ás largo de los tres y está dividido p o r la extrem i d ad in tern a de la espina del omóplato en dos porciones; en la superior se in serta el haz superior del romboide o pequeño romboide y en la in ferio r lo hace el haz in ferio r del mismo o g ran romboide. Borde extern o o axilar. Corresponde en rig o r a la superficie de inserción de los dos músculos redondos, lim itada hacia el interior por la cresta vertical. Este borde, poco m ar eado en su p arte inferior, term ina superiorm ente m erced a u n tubérculo rugoso, llamado tubérculo subglenoideo, en el cual se in serta da porción larg a del tríceps braquial. A ngulo superointerno. E s u n ángulo casi recto que resulta de la unión del borde cervical con el espinal, y sirve de inserción al músculo an g u lar del omóplato. F ig . 132. R adiografía anterior A p ó fis is coracoides del I hombro en niño A ccom ion Epífisis distal de ¡a c la vicule de 5 añ os . E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO S U P E R IO R 129 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA A ngulo inferior. E stá formado por la unión del borde espinal eon el axilar y en su cara posterior seinserta a veces un haz aberrante del gran dorsal. A ngulo externo. Lleva en su p arle superior un prolongado saliente en form a de gan cho, denom inado a p ó f i s i s c o r a c o i d e s : el resto del ángulo se halla truncado por la existen cia de una g ran superficie arlic u la r o c a v i d a d g l e n o i d e a . (F ig. Ido.) L a cavidad glenoidea tiene form a oval, o m su extrem idad más ancha vuelta hacia abajo y su diám etro m ayor vertical: es eón-ava y lisa, saUo en su p a rte media, donde existe un saliente llamado t u b é r c u l o g l e n o ú l c o . En la p arte superior del borde anterior de esta eavidad se encuentra una depresión, más o menos profunda, denom inada e s c o t a d u r a g l e n o i d e a . A crom ion E n la p a rte in ferio r so halla situ ad o /el t u b é r c u l o s u h g l c n o i d c o , ya mencionado. Apófisis La cavidad glenoidea se une al resto del hueso c ora c oid e s m ediante u n istmo óseo, aplanado de adelante atrás s¡ o i a d i . t a o c u e l l o d e l o m ó p l a t o , que lleva un canal bien m ar gli'no¡di.a cado en su cara posterior, por donde comunica la C a v i d a d g le n o id e a fosa su p ra eon la in fra esp in o sa: es el c a n a l e s p i n o g l c n o i d e o . E n la cavidad glenoidea se articula la ca I lib é r e n lo beza del húmero. subglenoideo L a a p ó f i s i s c o r a c o i d e s , como ya se h a dicho, sale por encima de la eavidad glenoidea, dirigiéndose prim ero hacia a rrib a y adelante, p a ra doblarse des pués bruscam ente hacia fu e ra y adelante; en con junto, su form a recuerda algo a la de u n dedo pu lg ar flexionado a medias. E l segmento vertical de la apófisis se une por una am plia base al cuello del omóplato. Como dicha apófisis es algo aplanada, especialmente en su segmento horizontal, se dis tinguen en ella dos caras, dos bordes y u n vértice. A n g u l o inferior La cara superior es convexa y rugosa, sirviendo F io . 1 3 3 . O m ó p la t o , b o r d e e x t e r n o , de inserción a liarte de los ligam entos coracoclaviculares. L a inferior es cóncava y lisa, haciendo fren te a la articulación eseapulohum eral. E l borde externo es rugoso y m ientras en su p a rte in tern a se in serta el ligam ento acromioeoracoidco, en la externa lo hace el corneohum eral. E n la porción posterior del borde interno se insertan los ligam entos coracoclavicidares y, en la anterior, el tendón del pequeño pectoral. E l vértice, redondeado y rugoso, re su lta de la convergencia de los bordes, y sobre él se insertan en común la porción corta del bíceps y el coracobraquial. E structura. Se halla form ado el omóplato por u n a lám ina de tejido compacto. Sola m ente en los bordes, ángulos y apófisis se encuentran pequeñas cantidades de tejido es ponjoso. O sificación. A fines del segundo mes de la vida fetal, aparece un centro prim itivo de osificación en la fosa infraespinosa, a expensas del cual se desarrollará la m ayor p a r te dol hueso. Posteriorm ente aparecen dos centros secundarios que originarán la cavidad gle noidea, y se soldarán al resto del hueso hacia los veinte años; el acromion se produce m ediante otros dos centros secundarios y se suelda con el resto del hueso en tre los dieci siete y los veinte años; tres centros secundarios más originan la apófisis coracoides, cuya soldadura se verifica entre los dieciséis y los dieciocho años; por últim o, otro centro se cundario da origen al borde espinal y al ángulo inferior, que se sueldan tardíam ente, hacia los veinte o veinticinco años. E n otros animales del grupo de los vertebrados, el coracoides es u n hueso indepen diente. E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO S U P E R IO R Diálisis del h ú m e r o 131 I Centro de osificación del có ndil o O lccm no E p íf is i s s u p e r i o r de! r ad io C e n t r o d e o s ific a c ió n d e la c ú p u la d e l r a d io Diáfisis de! radio D i á f i s t s del cúfetfo I F ig . 134. R a d io g ra fía la te ra l e x te rn a d el codo en s e m ifle x ió n en un n iñ o de 5 añ o s. 132 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA E S Q U E L E T O D EL BRAZO Se halla constituido por u n solo hueso, el húmero, que se articu la p o r a rrib a con el omóplato y p or abajo con los huesos del antebrazo. H UM ER O E s un hueso largo, dirigido oblicuam ente hacia abajo y hacia d entro y torcido sobre su eje; se distinguen en él u n cuerpo o diáfisis y dos extrem idades o epífisis. C uello an a tó m ico . -C abeza S u pcaespinoso T r o q u i t e r*. - T r o q u ín Canal bicipital- S ubescapalur E x trem idad superior D o rsa l ancho C u ello q uirúrgico Pectoral m a y o r — R edondo mayor D eltoides V d e lto id e a ' — Coracobraquial -C u e rp o B ra q u ia l anterior S u p t n a d o r la r g o F o s a r adia U E xtrem idad inferior E p icón dilo. F o sa coronoidea C ó n d ilo . ~ E p itr ó c le a P r i m e r ra d ia l externo M úsculos epicondíleos «i V H teU o. e p itr o c le a c e s ' T cóclea FIG. 135. HÚMERO, CARA ANTERIOR. Fig. 136. HÚMERO, CARA ANTERIOR: N ES M USCULARES. INSERCIO C uerpo. E s m ás o menos cilindrico, salvo en su tercio inferior, donde su form a se aproxim a a la de u n prism a tria n g u la r; p o r eso se pueden considerar en él tres caras y tres bordes. Cara externa. A causa de la torsión que el hueso presenta sobre su eje longitudi nal, esta cara se halla vuelta hacia fu e ra en su p a rte superior, y hacia delante en la infe rior. U n poco p o r encim a de su m itad lleva u n a cresta rugosa en form a de V, donde se in serta el músculo deltoides, a lo que debe el nom bre de im presión deltoidea. Más abajo, la cara está deprim ida en form a de amplio canal oblicuo hacia abajo y hacia delante; por 133 E S Q U E L E T O D E L M IEM B R O S U P E R IO R lo demás es lisa y se halla cubierta p o r p a rte del músculo braquial anterior. (F igs. 135 y 136.) Cara interna. E sta cara está vuelta hacia dentro y adelante. P resen ta en su p arte superior u n canal vertical o canal bicipital, el cual se prolonga en la extrem idad superior del hueso; p o r él se desliza el tendón de la porción larg a del bíceps y en sus labios se insertan el gran pectoral, el g ran dorsal y redondo m ayor. P o r debajo del canal, casi hacia T roquiter Cabeza F ace ja m e d i a p a r a el i n f r a e s p i n o s o •Faceta i n f e r i o r p a r a él r e d o n d o m e n o r C uello a n atóm ico E xtrem idad superior In fr a espin oso Redondo C uello quirúrgico V a s to externo D eltoides B r a q u i a l a n te r io r C anal de torsión o c anal ra d ia l E xtrem idad in f e r i o r F o s a o le c ra n e a n C u b ita l p o ste r io r E pitróclea E p icón dilo W oüM Tróclea F ig . W Ancóneo - Bb o r d e e x t e r n o d e la tr ó c le a 1 3 7 . HÚM ERO, CARA POSTERIOR. F ig . 13 3. H ú m e r o , c a r a p o s t e r io r ; in M USCULARES. s e r c io n e s la p a rte m edia del hueso, se encuentra u n a zona rugosa donde se in serta el coracobraquial. Más abajo todavía se abre el agujero nutricio. E l resto de la cara es liso y corres ponde a la inserción del braquial anterior. Cara posterior. E n el tercio medio de esta cara u n canal amplio y profundo, d iri gido de a rrib a abajo y de adentro afu era y conocido con el nombre de canal radial, la •divide en dos p artes; en la superior se in serta el vasto externo y, en la inferior, el vasto interno. P o r el canal rad ial pasan el nervio ra d ia l y la a rte ria y venas hum erales pro fundas. (F igs. 137 y 138.) TRATADO D E ANATOM IA HUM ANA 134 B o r d e anterior. ca n a l es b ic ip ita l rom o, in tern a y sir v e y L a m ás d e q u e B o r d e externo. los p o r m ú scu lo s el E s m á s la y y el en sir v e b ord e la a n terio r, y se su p a rte está sobre él con d iv id e fosa in fe r io r al el d elto id ea : p or la b io en su a n terio r p arte ú ltim o en del in fe r io r d os ram as, co r o n o id ea . que en ta b iq u e la su p e r io r , se in tr a m u sc u la r h a lla in e x tern o y a extern o. b ien se V a la in ser c ió n ra d ia l ex tern o , c o in c id e d e de p r im er su p e r io r ; este a n terio r la te r a lm e n te m a rca d o la ry o (Jom o en d e ra m a b r a q u ia l ra d ia l su p in a d o r o sten sib le a) la c ir c u n sc r ib e n canal Borde interno. m en o s su p e r io r con in serció n ex tern a , terru m p id o p a rte ab a jo se ñ a la d o in serta el en su ta b iq u e p a rte in fe r io r, in te r m u se u la r h a cién d o se in te r n o . E xtrem idad superior. L l e v a u n a g r a n s u p e r f i c i e a r t i c u l a r e s f é r i c a o c a b e z a d e l h ú m ero, s e p a r a d a , d e l r e s t o d e l h u e s o p o r u n a l i g e r a a n g o s t u r a , d e n o m i n a d a cuello a n a tó m i co. P o r f u e r a y a r r i b a d e l a c a b e z a e x i s t e n d o s s a l i e n t e s r u g o s o s , s e p a r a d o s p o r e l c a n a l b i c ip i t a l , y l l a m a d o troquín y troquiter. T o d a s e s t a s p a r t e s e s t á n u n i d a s a l c u e r p o d e l h u e s o p o r u n a p o r c i ó n l i g e r a m e n t e m á s e s t r e c h a o cuello quirúrgico. Cabeza del húm ero. E s d e f o r m a e s f e r o i d a l , c o r r e s p o n d i e n d o a p r o x i m a d a m e n t e a l a tercera con su el p a rte d el d e u n a esfera . cu erp o del h u eso d iá m etro tíla g o es m a y o r esta d o d o n d e p r im ero fo rm a d e lig a m e n to tra en estos h a lla v u elta h a cia á n g u lo o b tu so d e que el a r ticu lá n d o se q u e la la lim ita se p a ra ció n sa lie n tes, g len o h u m era l E l t r o q u i t e r o gran- t u b e r o s i d a d su s in serta n en el su p e r io r m ism o cab eza en tre e x iste u n a y y sep a ra d o o rd en d e la del en o su y el a r r ib a , y E s p oco to ta lid a d , húm ero, a q u é lla y m en os. c a v id a d escotad u ra está p o ster io r lo s él p ór el situ a d o tres can al se p o r fa ce ta s: m ú sc u lo s tr o q u ín o pe q u eñ a tuberosidad E l q u iter con atrás m á s u n está g le n o id e a es m á s tr o q u ín y se m ilu n a r , en su eje cu b ierta del d e car o m ó p la to . m a rca d o en tro q u ite r . P o r la fo rm a a p la n a d o , cual se su p arte e n c im a in ser ta el su p e r io r . en caras d en tro, 1 3 0 ° h o rizo n ta l. L isa fresco, cuello a n a tóm ico, E l su p e r io r , d el v ertica l h ia lin o S e u n la d o e x te rio r do su p e r io r , el m e d ia e su p r a e sp in o so , h a lla c o lo c a d o b ic ip ita l. E s in fra esp in o so p o r ru goso la d ela n te y sir v e y d e cab eza in fe rio r, y y red on d o p o r d en tro in ser c ió n m u e s d o n d e del al se m en or. tr o m ú sc u lo su b esca p u la r. E xtrem idad inferior. E s terio r, en tal I la v d os fo rm a , lu g a r sa lie n tes a q u e d istin g u ir ru gosos o otra ex tern a , ex tern a , g a r g a n ta sie n d o tie n e dos m á s se h a lla p a rte p o sterio r com o en la m en to d e fu n d a fosa d e cu erp o del cu b ito al de la p o lea n a al ex ten d erse c o r o n o id e a E l sobre e x iste p o r a n terio r, h u eso: otra el u n a el fosa se m á s an teb razo; lá m in a es cin e s e sir v e p or red on d ead o y A p ó f i s i s laterales. S o n d os: la in te r n a , epitróclea e s del b ord e e p itr o c le a n o s ru gosa, in te r n o q u e d e a p la n a d a so n : el p r o n a d o r del d e liso ; d e d e a se la a d ela n te hueso. red on d o, E n de in tern a a n m e d ia la su e 1 gran en a fu e ra p or u n d e sc ie n d e q u e la y canal m á s q u e a n terio r. L a ad en tro , ta n to c o n ju n to con al la u n se g u n a p r o se p or la b ifu rca ció n del y a lo ja a la c o r o n o id e s la p a rte p o sterio r a y en c u e n tra en tró clea a lo ja m ie n to veces a p ó fisis ¡a y p o r a p ó fisis q u ed a b ord e e n c im a o lec r a n e a - sep a ra d a d e la a d e la n te , y p erfo ra d a . h a lla v u e lto h a cia d e fle x ió n del lla m a d a q u e p a rte tróclea h u m e r a l , o sep a ra d a s foseta olecraneana y la hueso. a rticu la r p o lea co m p a ra r E n m o v im ie n to s p ro n u n cia d a cu erp o eso d elg a d a la o r ig in a d a s (p ie lo s L a d ela n te brazo. en m á s p u ed e el ra d io m u c h o cu ates foseta- c o r o n o i d e a lla m a d e h a lla n y d el p rim e ra se ab ajo c ú p u la la form a a r r ib a ra m a s p ro fu n d a m u y en am b as p o ster io r sobre h a cia del su p e r fic ie p a rte y eje m u sc u la r e s. la s lo la s u n a al su e n c im a p o r lla m a se ósea g ira la p or en co rvad a d e en d e p or an teb razo cóndilo del h ú m e r o él sie n d o rio r del an ch a y a n terio r h ú m ero in te r n a v e r tie n te s, la te r a lm e n te , fle x io n a r se p arte in c lin a d a In m e d ia ta m e n te lim ita d a , del atrá s p la n o in ser c io n e s u n a ú ltim a p o lea h é lic e . u n o la a n terio r de esta p arte p ara a d e la n te en c ó n d i l o d<! h ú m e r o : canal conddolroclear. lla m a d o tróclea h u m era l L a la esta P resen ta e sfe n o id a l, a n te r o p o ste r io r en d e c o lo c a d a a p ó fisis S u p erficie articular. y a p la n a d a q u ed a epitródea, y ab ajo y an teb razo. la ex tern a , epicónddn, seg u n d a . atrás p a rte y c o in cid e 1 c o n a n te rio r p a lm a r , el se la e x tr e m id a d in serta n p eq u eñ o lo s p a lm a r , in fe m ú sc u lo s el cu b ita l 135 E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO S U P E R IO R Diáfists del h u m e r o S o m b r a d e la ep it rócl eu O lótrano C óndilo Ep ífisis s u p e r i o r del radio Diáfists del radio F ig . 139. D i á f i s t s del c á b i i u R a d io g r a f ía lateral de codo f l e x io n a d o en un in d iv id u o de 18 a ñ o s. 136 TRA TA D O D E ANATOM IA HUMANA a n terio r el y e] o lécra n o cle a fle x o r un co m ú n can al se in ser ta E l cp icvm U lo e s rio r d el b ord e ex tern o lco s q u e son : el s e g u n d o m eñ iq u e, lo se el el el la s e p ífisis esp esor en la m en os q u e lo s cu a ren ta p e r io r y la la e x tr e m id a d en tre q u e se su e ld a n lo s a l el v e in te la a rticu la ció n del codo. h a y a en la s e x tr e m id a d e s, a lo s se ex p en sa s T res d e y v e in tic in c o lo s d ie cio c h o y él se in serta n co m ú n a la lo s a lo s la d e lo s d ed os, E n el d o n d e cen tro p o r se la p a rte el v értice q u e tejid o red u ce p rim itiv o se c u n d a r io s form a con ep itró - m ;> in fe e p ie o n d í- ex ten so r del del o p ie ó n d i- cod o. esp o n jo so cu b ierto y d e m ú scu lo s co rto . d el lisa v é r tic e corresp on d e tro q u ite r , años. c o r re sp o n d ie n d o en tre u n cen tro s tr o q u ín y tejid o cu al es el a r tic u la ció n p o r el feta l. y d e h ú m ero p o sterio r E n su p in a d o r y cabeza, in ferio r, h u eso e x tern o el d esa rro lla a h u eso cx fen so r y d iá lisis corresp on d en n a n el en v id a S ob re an eón eo la tera l la hueso. la ex tern o, el (p ie del la cara cu b ita l. e p itr ó c le a d e d el L a n e r v io d e fo rm a d o d ía s el que cu erp o m ed ia dedos. in te r n o E stá p a rte lo s p a sa la tera l r a d ia l la de d on d e sa lie n te p o sterio r, O sificación. S e a del lig a m e n to E stru ctura. en p or lig a m e n to cu b ita l in ser ta su p e r fic ia l v e r tic a l a es m á s u n a de d elg a d a d ia fisa r io , o r ig in a n so ld á n d o se ab u n d an te com p acto, la que m ayor lá m in a . aparece e x tr e m id a d estas p artes su al resto o r ig i C u a tro cen tro s se c u n d a r io s m á s tró clea , c -o n d ilo , e p itr ó c le a e p icó n d ilo v e in te y años. ESQ U E L E T O DEL A N TEBRA ZO p or E l e sq u e le to su s e x tr e m id a d e s, ii e s p a c i o d el in te r ó se o ” . an teb razo q u ed a n d o E l h u eso está fo rm a d o en tre del am b o s la d o E xtrem id a d superior de l c u b i t o por dos u n e sp a c io ex tern o recib e h u esos la rg o s, m á s el o n o m b re a r tic u la d o s m en o s d e en tre e líp tic o ra d io y si Ihnnad c el del in - Pequeña cavidad sigm oidea ■Cubito Espacio in te r ó s e o E xtrem idad inferior • de l r a d io Borde externo % E xtrem id a d — i n f e r i o r del cu b ito Cabczi. FIG . 140. H U E S O S D E L A N T E B R A Z O , VIS TOS P O R DEI.AN'I LL F ig. 141. CObito, cara anttriok. E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO S U P E R IO R tern o se lla m a ta n to q u e éste cu b ito . se E l ra d io reb asa p o r ab a jo m á s a r r ib a q u e la p ro lo n g a la e x tr e m id a d e x tr e m id a d 137 in ferio r su p e r io r d el d el cú b ito , ra d io . (F ig . en 1 4 0 .) C U B IT O E s u n h u eso c a r p ia n o . d ad es o O om o la rg o , tod o situ a d o h u eso p o r la rg o , d en tro el d el c u b ito ra d io , en tre p resen ta u n la tró clea cu erp o o h u m era l d iá fisis y y el dos c ó n d ilo ex tr e m i e p ífisis. i c o dei o lé c ia n d ¡ca n ca vid a d s ig m o id ea rnun yüp. coron oid i'Á al de P e q u e ñ a ca vid a d s ig m o id e a C resta p a ra e l ¡ig iaU-iaí e x t e r n o P la n a d o r red. tp in u cíG r. fáraquía! a n te rio r corlo isa sob s:i/ n :o u iea ■es ¡a p o s í e i o e x í e i n a -esta i o n g i í 11d i n a i ■P r o n a d o r cu ad ra d o C a n a la d u ra p a ra el c u b ita l p o s ! . ®V-%, M d ':\ y (,h ;.7a A p ó fis is estílateles FIG. 1 4 2 . C Ú BIT O , CARA ANTERIOR; INSERCIONES M USCULARES. F ig . 1 4 3 . C ú b it o , v is t o p o r Cuerpo. T i e n e f o r m a d e p r i s m a t r i a n g u l a r y , p o r c o n s e c u e n c i a , C ara a n te rio r. x or co m ú n n os con vexa, E x c a v a d a p r o fu n d o cu ad rad o. lisa d e y (F ig s. lo s p o r h a cia ab ajo gar, ex ten so r u n a zon a su p e r io r , e lla , u n a cresta d e in ser c ió n y u n a y en q u e d el c u b ita l E sta d eb ajo de la p ie l, fu n d o d e lo s ded»>s lim ita n h a cia e lla se su tercio q u e en c u e n tra in fe r io r, el d iv id id a L a la s en p o r c ió n sir v e el d e tres caras y in ser c ió n a g u jero sobre su p e r fic ie s y ex ten so r y ru gosa, d en tro y p r o p io el se tres bordes. al n u tr ic io , cu al 143 in fe r io r su p e r io r cu b ita l ín d ic e . se (F ig s. la in ser c ió n q u e y u n a p resen ta d e d o n d e p a rte su p artes, del ab ajo, p o sterio r. en dos e x tern a cara m ie n tr a s y su p e r io r , E n r e a lid a d tria n g u la r C ara in te r n a . en v e r tic a l. p u lg a r o b lic u a del dedos. tercio m ú sc u lo fle es m e in serta m á s el o p ro n a d o r 1 4 2 .) cresta a fu e ra corto su red o n d ea d a 141 C a r a 'posterior. E s t á sep arad as en fuera. del L a a b d u cto r in serta el lím ite ancón co, y otra crestas p o r c ió n sir v e de ex tern a v a r ia s la rg o in te r n a y su p e r io r in te r n a , d ir ig id a s d el p u l p resen ta p or d eb ajo a su p e r fic ie la do 1 4 4 .1 es estrech a se h a lla c u b ierta a n terio r. (F ig . 1 4 5 .) p o r y el está in m e d ia ta m e n te m ú sc u lo fle x o r co m ú n p or p r o 138 TU ATADO DE ANATOM IA IIUM AXA B a rd e anterior. fie x o r co m ú n E s B o r d e posterior. ta lm e n te los en m e n so p r o lu n d o su d e E ste p a rte y del o lécrn n o , V -w +n í.» ,- . m i P i n t o en su p a rte en su dedos; bordo, in ferio r. b ord es r io r lo s m u y sir v e in fe r io r m a read o en su su p e r io r se d iv id e sir v e d e in ser c ió n a lo s asem eja una iS m ás d elg a d o y m u y se d e su p e r fic ie in ser ta p a rte la y E n su p e r io r p a rte en o! m e d ia , dos ni ó s c u lo s tío in ser c ió n p ro n a d o r d esap arece ram as, q u e c u b ita les, al cu ad rad o. casi to te r m in a n en a n te rio r y p o ste a la rg a d a . a fila d o ’os eti su p a rte b ord es d e m e d ia la que en p eq u eñ a la in fe r io r; e n v id a d ha- sig m o id e a , T rict'ps cofomndv; - n F ig . H 4 . p or d eb ajo in ser c ió n c u b it o , cara d e d e m em b ran a la cu al am b as fa sc íc u lo s in te r ó se a del y ram as lim ita n su p in a d o ” p or eso se d el n iá s seg u n d o se eo rto , u n a E l lla m a ta m b ién un g ra n a p ó f i s i s c a ro n o i d e s . o c o n tin ú a n , fo rm a n d o su p e r fic ie corto. le Extrem idad superior. P r e s e n t a h o rizo n ta l, F i g . i 4 5 . C Ú B I T O , CARA PO STERIOR: INSERCION ES M USCU LA RES. p o s i j.;r : c r . u n a b ord e cara c a v id a d y sir v e ru gosa, d e lu g a r in ser c ió n de a la c r e s t a int< rósea. sa lie n te L a tria n g u la r ex tern o v e r tic a l, a n terio r olccrano, lla m a d o del p rim ero y la y otro su p e r io r a rticu la r d e n o m in a d a a r a n c a v i d a d siep d ich o , a rticu la r está v i o i d e a d e l eúihito. Iva u n a d e cara cresta la ferio r. a n terio r v ertica l oh'erano. d el en dos p o lca del húm ero. L a cara La p a rte su p e r io r o v é r tic e p r o lo n g a a n terio r m en te c o n fu n d e con lig a m e n to s el hueso. la te r a le s com o p o r c io n es, en L as u n p o sterio r es o d e y ex tern a, os ru g o sa , la es que y tria n g u la r sir v e de in serció n p i c o d d oh'.crano. la te r a le s y co rresp o n d en con vexa ru gosa, lla m a d o bord es c o r r e sp o n d ie n te s se* h a ta m b ién sa lie n te, caras y a in tern a son a rticu la ció n rugosos del codo. y L a <n b ase e llo s d iv id id a a la s con a! es se p or v e r tie n te s v é r tic e in tríc e p s y se a n ch a y se in serta n lo s E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO S U P E R IO R 139 Diáfisis del h ú m e r o E p i tr ó c le a F. p n o n d t t o Oi.ét r a n o C ó n d i l o del h ú m e r o A p ó f is is c o r o n o id e s E p ífisis superior y c ú p u l a de! r adio Diáfisis del c u b i l o D id l isis del r a d io F ig . 1 4 6 . R a d io g r a f ía a n t e r io r d e l c o d o e n in d iv id u o d e 1 8 a ñ o s . 140 TR A TADO D E A N A TO M IA HUM ANA La apófisis coronoides tiene form a de pirám ide euadrangular, cuya base se confunde con el hueso y cuyo vértice, dirigido hacia delante y ligeram ente doblado hacia arriba, recibe el nom bre de pico de la apófisis coronoides. L a cara superior a rtic u la r presenta u n a cresta anteroposterior, continuación de la cresta olecraneana, que se corresponde con la g arg an ta de la tróclea hum eral. L a cara inferior, donde se in serta el músculo braquial anterior, es rugosa y con frecuencia se observa debajo de ella u n pequeño tu bérculo subcoronoideo. L a cara externa es en realidad u n a superficie articu lar, ligeram ente cóncava, donde viene a alojarse la cabeza del radio, form ándose la articulación radiocubital superior; es ta superficie articu lar, llam ada pequeña cavidad sigmoidea, es alarg ad a de adelante a trá s y se halla lim itada hacia abajo p o r u n reborde bien m arcado. L a cara in te rn a presenta en su p a rte m edia el tubérculo coronoideo, lu g a r de inserción del haz medio del ligam ento lateral interno de la articulación del codo; el resto de la cara es rugoso, sirviendo de inserción a otros ligamentos. E xtrem idad inferior. Se term ina por dos salientes. E l externo o cabeza del cúbito es de m ayor volumen, redondeado y liso, articulándose por fu e ra con la pequeña cavidad sigmoidea del radio, en tan to que por debajo corresponde al ligam ento tria n g u la r de la articulación de la muñeca. E l otro saliente, situado adentro y a trá s del an terio r, es có nico y se llam a apófisis esiiloides del cubito; en su vértice romo se in serta el ligam ento lateral interno de la articulación de la muñeca. P o r su p a rte posterior, la apófisis estiloides so halla separada de la cabeza del cubito p o r u n canal donde se desliza el tendón del cu b ital posterior. E n el lado opuesto se encuentra u n surco rugoso donde se in serta el li gamento trian g u lar. E structura. E stá form ado el cúbito p o r tejido esponjoso, m ás rico en las extrem ida des que en el cuerpo; en cambio, el tejido compacto que lo recubre, es m ás abundante en la diáfisis que en la epífisis. O sificación. Se desarrolla este hueso a expensas de u n centro prim itivo que aparece en la q u in ta sem ana de la vida fetal y que origina el cuerpo y p a rte de las extrem idades. U n centro secundario o epifisario superior, que produce la epífisis superior y el olécrano, se desarrolla en tre los ocho y los catorce años, soldándose esta p a rte al resto del hueso en tre los quince y los veinte. P o r últim o, otro centro secundario epifisario in ferio r ori gina la epífisis in ferio r y la apófisis estiloides; aparece entre los seis y los nueve años, y se suelda al hueso entre los veinte y veinticuatro años. R A D IO E s u n hueso largo, situado p o r el lado externo del cúbito, entre el húm ero y el car po. P resen ta u n cuerpo o diáfisis y dos extrem idades o epífisis. Cuerpo. Tiene form a de prism a tria n g u la r y, p o r tanto, presenta tre s caras y tres bordes. E s cóncavo hacia dentro y adelante, siendo m ás delgado por a rrib a que p o r aba jo. (Figs. 147 y 148.) Cara anterior. E sta cara es m ás estrecha en su p a rte superior, la cual se halla exca vada y sirve de inserción al flexor com ún superficial y al flexor propio del dedo p u l gar. E n su p a rte m edia se observa el agujero nutricio y en la inferior, que es casi plana, se in serta el pronador cuadrado. Cara posterior. Se halla ligeram ente excavada en su p a rte media, en la cual presen ta dos crestas oblicuas hacia abajo y afuera, que lim itan las superficies de inserción del abductor largo y del extensor corto del pulgar. E n la p a rte superior esta cara es redon deada. (F igs. 149 y 150.) Cara externa. E n su tercio medio existe u n a superficie rugosa donde se inserta el pro n ad o r redondo, y otra más a rrib a p a ra el supinador corto. E n su conjunto esta cara es convexa y redondeada. Borde anterior. Se halla com prendido entre la tuberosidad bicipital y la apófisis es tiloides. E s m uy m arcado en su p arte superior, atenuándose paulatinam ente hacia abajo. E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO S U P E R IO R 141 A rrib a es algo oblicuo de adentro hacia íu era , m ientras en la p a rte in fe rio r se vuelve sensiblemente vertical. B orde posterior. E stá acentuado en la p a rte media, m ientras en los extrem os es re dondeado y romo, hasta el grado de no existir. B o rd e interno. Es bastante afilado y se extiende desde la tuberosidad bicipital a la extrem idad inferior, donde se bifurca, abarcando la cavidad sigmoidea del radio. Este borde presenta en su p a rte superior, p o r debajo de la tuberosidad bicipital, un tubércu lo llam ado tubérculo interóseo (R ouviére), donde se in sertan los principales haces supe riores de la m em brana interósea. ída d Su pinador_ corto F lexor común s u p e r fi c ia l o i' d e a n t e r i o r Pronador redondo ijOíiie n:!e: -Cuerno .ara a n te rio r 7 cn a di.', in serció n l e í su p in a d o r la rg o E x tr e m id a d interior F ig . 1 4 7 . R a d i o , c a r a a n t e r i o r . F ig . 1 4 8 . R a d io , c a r a ANTERIOR; INSERCIONES MUS CULARES. E xtrem idad superior. Se llam a cabeza del radio y tiene form a de cilindro, más alto p o r dentro que p o r fuera. S u cara superior presenta u n a concavidad lisa o c úpula del radio, donde se articu la el cóndilo del húm ero; la superficie del cilindro es tam bién articu lar y está destinada a g ira r en la pequeña cavidad sigmoidea del cubito. L a ca beza del radio se halla u n id a al cuerpo por u n a porción estrecha o cuello, dirigida hacia abajo y adentro. E n el lu g a r donde se unen cuello y cuerpo, se encuentra, por el lado a n terio r e in terno, u n a eminencia rugosa, ovoidea, con eje m ayor vertical, llam ada tuberosidad bici pital, sobre la cual se in serta el músculo bíceps del brazo. E xtrem idad inferior. E s más voluminosa que la superior, aplanada de adelante 'atrás y con form a de pirám ide cuadrangular, cuyo vértice se confunde con el hueso y cuya base es una superficie articu lar, de form a más o menos tria n g u la r y vuelta hacia ab a jo. E sta superficie presenta u n a cresta anteroposterior que la divide en dos porciones: la externa, trian g u lar, se articu la con el escafoides, y la interna, cuadrilátera, lo hace con el sem ilunar. T j K A T A J X > i )K A A A T U . H i A 142 ü l JJ .L \A La cara anterior do la pirám ide, excavada y li.sa. es continuación do la cara anterior del cuerpo del hueso y sirve, como ella, de inserción al pronador cuadrado. La cara posterior presenta dos ('anales: el externo es oblicuo hacia fuera y abajo y p or él se desliza el tendón del extensor largo del p ulgar; el interno, en cambio, es vertical y aloja los tendones del extensor común de los dedos y del exUrnsor propio del índice. La cara externa está vuelta tam bién hacia atrás, por lo cual algunos la consideran como posterior. Lleva, asimismo, dos canales; por el an terio r pasan los tendones dol ab ductor largo y del extensor corto del p ulgar; por el posterior, que se halla, subdividido p o r una cresta, se deslizan los tendones de los dos radiales. E sta misma cara externa se prolonga, hacia abajo, por una eminencia más o menos piram idal e apófisis esHloidcs del &C' ’—T— E x t r e m i d a d s u p e r io r C u e llo - f T u b c ro s td a d bu ¡a n a l S u p in a d o r c o r to A b d u c to r la r g o d e l — p u lg a r B o r d e p o s te r io r P ronador redondo -C uerpo C re sta in 'c r a s e a — mí* (ira e x t u n a E x te n s o r c o r to d e lp u lg a r C a n a la d u ra s d e lo s ra d ia les C a n a la d u r a p a r a e l e x te r n o r c o m ú n d e los d e d o s y el e x te n s o r p r o p io d e l ín d ic e -------Cavidad sigm oidea F ig . 1 4 9 . R a d io , c a r a C a n a l a d u r a par a el e x t e n s o r c o r to y el a b d u c t o r la r g o d e l p u l g a r A p ó f i s i s e s ti lo id e s p o s t e r io r . . S u p in a d o r la r g o F ig . 1 5 0 . R a d io , c ar a POSTERIOR; IN S E R C IO N E S M USCULARES. radio, en euva base se in serta el supinador largo, en tan to que en el vértice lo hace el ligam ento lateral externo de la articulación de la muñeca. La cara interna, delim itada por las ram as an terio r y posterior de la bifurcación del borde interno del hueso, presenta u n a superficie articu lar, cóncava de adelante atrás, llam ada cavidad sigmoidea del radio, y en la cual se apoya la cabeza del cubito. E structura. E stá formado, como los anteriores, por tejido compacto, más grueso en el cuerpo que en las extrem idades y por tejido esponjoso, que alcanza m ayor espesor en las extrem idades, donde el tejido compacto es m uy delgado. La cubierta com pacta de la extrem idad in ferior desciende más abajo por delante que por atrás, lo que explica la d i rección de la línea de fra c tu ra de dicha extrem idad. O sificación. A principios del segundo mes de la vida fetal aparece un centro prim i tivo que origina el cuerpo del hueso. Dos centros secundarios epifisarios dan origen a la cabeza y a la extrem idad inferior; el prim ero se desarrolla entre los cuatro y los nueve años y se suelda con el cuerpo de los dieciséis a los dieciocho; el segundo aparece entre E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO S U P E R IO R 143 D iáfisis d e l h ú m e r o Epitródea C entr<> o.sro del ( ó n d i O lé cra n o A p ó fisis c o ro n o id e s E p í f i s i s s u p e r io r J c ú p u la d e l r a d io D iáfisis del c ú b ito ' D i á fis is del rudi< F ig . 1 5 1 . R a d io g r a f ía p o s t e r io r d e g o d o e n n iñ o de 5 años. 1-14 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA uno y dos años y su soldadura se realiza de los veinte a los veinticinco. P o r últim o, la tuberosidad bicipital se origina independientem ente, a expensas de un tercer centro se cundario, y se suelda luego con el cuerpo del hueso (P u y h a u b e rt). ESQ U ELETO D E LA M A N O E l esqueleto de la mano está form ado por ocho huesos cortos, cuyo conjunto consti tuye el esqueleto de la m uñeca o carpo, cinco huesos largos que form an el metacarpo, y po r últim o, catorce huesos, tam bién largos, llam ados falanges, que constituyen el esquele to de los dedos. CARPO Los ocho huesos que lo in teg ran se hallan colocados en dos hileras superpuestas que, en conjunto, form an u n a masa ósea convexa por su cara posterior y cóncava, trans- ■—C u b i t o S e m ilu n a r P ir a m id a l P is if o rm e H u eso grande H u eso g a n c h u d o T r a p e z o id e P r im e e m e ta c a r p ia n c C u a r to m e ta c a r p ia n o Q u in to m e ta c a r p ia n o P r im er a fa la n g e Segun da fa la n g e T ercera fa la n g e F ig . 15 2 . E s q u e l e t o de la m ano, cara a n t e r io r o palm ar. versalmente, p o r la anterior; esta últim a constituye una especie de canal p o r donde pasan los tendones de los músculos flexores de los dedos. La hilera superior se halla form ada, procediendo de afuera adentro, por los siguientes huesos: cscafoides, sem ilunar, piram i dal y pisiform e; en la hilera inferior, procediendo en el mismo orden, se encuentran los siguientes: trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchudo. E n general, los huesos del carpo poseen form a cúbica, distinguiéndose p o r eso en cada uno de ellos seis caras. E S Q U E L E T O B E L M IEM BRO S U P E R IO R D iá fisis d e l ra d io 145 D iá fis is d e l c ú b tto \páfisis e sútcid es d e l ra d ie A p ó f is is e stilo id e s d e l c u b ito S e m ilu n a r E s c a fo id e & T ubércu lo e sc a fo id e o P ir a m id a l y p is ifo r m e Trapecio y tr a p e z o id e H tieso g a n c h u d o P rim er m e ta c a rp ia n o Q u i n t o m e ta c a r p ia n o H u eso se s a m o id e o P r im e ra fa la n g e H ueso se sa m o id e o S e g u n d a fa la n g e T e rc e ra fa la n g e FIG. 1 5 3 . RADIOGRAFÍA DE MUÑECA Y MANO E N INDIVIDUO DE 1 8 AÑOS. 146 TKATADO D E A N A TO M IA HUM ANA De éstas, la an terio r y la posterior son rugosas; la superior y la inferior, articulares; las dos laterales son articulares en los huesos centrales y solam ente u n a en los de los lados. (Figs. 152 y 154.) Se procede, a continuación, a enum erar los detalles anatómicos más im portantes de los diversos huesos del carpo, siguiendo p a ra ello el orden y a mencionado. E sca fo id es. E stá situado en la p a rte externa de la hilera superior y es el de m ayor tam año de esta fila. E s alargado de a rrib a abajo y de adentro afuera, hallándose exca vado p o r su cara in tern a p a ra ad aptarse al sem ilunar y al hueso grande. S u cara superior es convexa y se articula con la faceta tria n g u la r del radio. La cara inferior, tam bién con vexa, presenta dos facetas articulares p a ra el trapecio y el trapezoide. L a anterior lleva una prolongación externa o tubérculo del escafoides, donde se in serta el ligam ento late ra l externo de la articulación de la muñeca. L a cara posterior es rugosa y m ás pequeña que las otras. L a cara interna tiene dos superficies articulares; la superior, plan a y más pequeña, se articu la con el sem ilunar, en tan to que la in ferio r es cóncava y se articula con la cabeza del hueso grande. P o r últim o, la cara externa posee u n a escotadura, lim ita da en p a rte p o r el tubérculo del escafoides, y que deja paso a la a rte ria radial. S e m ilu n a r. Se h alla colocado entre el escafoides y el piram idal. S u cara superior es convexa y se artie u ia con la faceta cu ad ran g u lar del radio. L a cara inferior es cóncava y más pequeña que la superior, articulándose al mismo tiem po con el hueso grande y con el ganchudo. Las caras anterior y posterior son rugosas y no articulares, pero m ientras la prim era es convexa, la segunda es plana. Las caras interna y externa se articu lan con el piram idal y el escafoides respectivam ente, siendo la últim a de form a de m edia luna. P ira m id a l. E stá situado en la p a rte m ás in tern a de la prim era hilera, por dentro del sem ilunar, y tiene la form a que su nom bre indica. S u cara superior, convexa, se a r ticula con el ligam ento tria n g u la r de la articulación radiocubital inferior. L a cara iriferior es cóncava y se articula con el hueso ganchudo. La cara anterior lleva u n a faceta a r ticular, cuya form a es casi u n círculo, plan a o ligeram ente convexa, donde se articu la el pisiforme. La cara posterior posee u n a cresta, dirig id a transversalm ente, llam ada cresta del piram idal, sobre la cual se inserta el haz posterior del ligam ento lateral interno de la articulación de la muñeca. L a cara externa, que vendría a ser la base de la pirám ide, es m ayor que la in tern a y se articu la con el sem ilunar. L a cara interna o vértice es libre y rugosa. P is ifo rm e . A unque corresponde a la prim era fila de huesos carpianos, está situado en la cara an terio r del piram idal y, p o r sus relaciones con el tendón cubital anterior, lo consideran algunos autores como hueso sesamoideo. E s de form a elipsoidea, con eje ma yor vertical; su cara posterior, ligeram ente convexa, se articu la con la an terio r del p ira m idal. Las o tras caras no son articulares y m ientras la externa presenta u n canal por don de pasa la arte ria cubital, las caras an terio r e in tern a son rugosas, insertándose sobre ellas el cubital an terio r por arrib a y el aductor del m eñique por abajo. (F igs. 155 y 156.) T rap ecio . E s el m ás externo de la segunda hilera de huesos del carpo. E n su cara superior, articu lar, cóncava y trian g u lar, se articu la al escafoides. La cara inferior es cóncava transversalm ente y convexa de adelante atrás, articulándose con la extrem idad superior del p rim er m etacarpiano. E n la p a rte m ás externa de la cara anterior existe una cresta, oblicua hacia abajo y adentro, que lim ita el canal p o r donde se desliza el tendón del g ran palm ar. L a cara posterior, rugosa, lleva u n tubérculo interno y otro externo, destinados a la inserción de ligam entos. L a cara externa es tam bién rugosa; la interna, en cambio, posee dos facetas articulares, en la superior de las cuales se articu la el tra p e zoide, m ientras en la inferior lo hace el segundo m etacarpiano. T rap ezo id e. Se halla colocado entre el trapecio y el hueso grande. Su cara superior, tria n g u la r y cóncava, se articu la con el escafoides. L a cara inferior es cóncava y alarga da de adelante atrás, siendo por el contrario convexa en sentido transversal; se articula con la extrem idad superior del segundo m etacarpiano. Las caras anterior y posterior son rugosas. L a cara interna, casi plana, se articu la con el hueso grande, en tan to que la ex terna, convexa, lo hace con el trapecio. A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM B R O S U P E R IO R 147 H ueso grande. E s el más voluminoso del macizo del carpo y está situado en el cen tro de él. A largado en sentido vertical, posee u n a extrem idad superior o cabeza, separada del resto del hueso o cuerpo, p o r u n a angostura ligera, llam ada cuello. L a cara superior es convexa y se articula con el escafoides y el sem ilunar. L a cara inferior es tam bién a r ticu lar y está form ada por tres facetas; la faceta central am plia se articu la con el te r cer m etacarpiano, y las dos laterales, pequeñas, con el segundo y cuarto. L a cara poste- R a d io C u b ito E sc a fo id es S e m ilu n a r T ra p e z o id e T r a p e c io P ir a m id a l P i s ifo r m e H u e so grande H u eso ganchudo P r im e r m e ta c a r p ia n o Tercer m e ta c a r p ia n o C u a r to Q u in to ¡ m e ta c a r p ia n o Segundo m e ta c a r p ia n o S e g u n d a fa la n g e T e r c e r a fa la n g e F ig . 154. E squeleto de la m ano, cara p o s t e r io r o d o rsal. rior es rugosa y se prolonga hacia dentro y abajo p o r u n a saliente, llam ada apófisis del hueso grande, que term ina al articularse con el cuarto hueso m etacarpiano. L a cara an terior, tam bién rugosa, sirve de inserción a ligam entos del carpo. L a cara externa posee dos superficies articulares, la superior de las cuales es convexa y continuación de la cara superior, articulándose, como ésta, con el escafoides; la faceta in ferio r se articu la con el trapezoide. P o r últim o, la cara interna es cóncava verticalm ente, articulándose con el hueso ganchudo. H ueso ganchudo. E stá situado en la p a rte más in tern a de la segunda línea del c a r po y tiene la form a de prism a trian g u lar, cuyas bases son las caras an terio r y posterior, no articulares. L a prim era de éstas presenta u n saliente en form a de gancho aplanado transversalm ente que constituye la apófisis unciform e. L a cara externa de esta apófisis es cóncava y viene a in te g ra r el borde interno del canal del carpo; en la in tern a existe un surco formado por la im presión de la a rte ria cubitopalm ar. 148 TR A TADO D E A N A TOM IA HUM ANA L a cara posterior del hueso ganchudo es rugosa. L a inferior presenta dos facetas a r ticulares, de las cuales la externa es cóncava y se articula con el cuarto m etacarpiano, m ientras la interna, cóncavoconvexa, lo hace con el quinto. L a cara externa, convexa ver ticalm ente, se articula con el hueso grande. La cara interna se articu la con el hueso piraS e m ilu n a r T r a p e z o id e H u e so grande F ig . 1 5 5 . H u e s o s d e l c a r p o s e p a r a d o s y v ist o s p o r s u c a r a p a l m a r . m idal; el borde que resu lta de la unión de la cara externa con la in te rn a es obtuso, de dirección anteroposterior y se artic u la con el sem ilunar, pudiendo tam bién ser considera do como la cara superior. M A C IZ O D E L C A R P O Los ocho huesos descritos anteriorm ente form an un macizo óseo, de form a de rectán gulo alargado transversalm ente, siendo posible, por tanto, considerar en él dos caras y cuatro bordes. E l borde superior es convexo en sentido transversal y en sentido anteroposterior, es tando constituido p o r el escafoides, el sem ilunar y el piram idal, cuyo conjunto se denomi n a cóndilo del carpo y se articula con la extrem idad inferior de los huesos del antebrazo. FIG . 1 5 6 . HUESOS D EL CARPO SEPARADOS Y VISTOS POR SU CARA DORSAL. E l borde inferior presenta en sus extrem idades in tern a y externa, o sea en las caras infe riores del hueso ganchudo y del trapecio, superficies cóncavas y convexas que constituyen articulaciones en form a de silla de m ontar o de penetración recíproca con el quinto y p r i m er huesos m etacarpianos, respectivam ente; en su p a rte media, p o r el contrario, este E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO S U P E R IO R 149 D iá fis is d e l c u b ito D iá fis is del r a d io E p í fis is d is ta l d e l c u b ito E p ífis is d is ta l del ra d io S e m tlu n a r P ir a m id a l y p is ifo r m e E s c a fo id e s H u eso ga n ch u d o T r a p e c io E p ífis is p r o x im a l del p r im e r m e ta c a r p ia n o Diáfisis del p r im e r m e ta c a r p ia n o Q u i n t o m e ta c a r p ia n o E pífisis de la p r im e r a fa la n g e E p í fis is d is ta l del q u in to m e ta c a r p ia n o D iáfisis de la p r im e r a fa la n g e P r im e ra fa la n g e E p ífis is de la tercera fa la n g e S e g u n d a fa la n g e D iá fis is de la tercera fa la n g e T e r c e r a fa la n g e F ig . 1 5 7 . R a d io g r a f ía a n t e r io r d e m u ñ e c a y m a n o e n n iñ o d e 5 a ñ o s 150 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA borde lleva facetas planas. Los bordes laterales son rugosos y sirven de inserción a li gam entos y músculos. La cara anterior del carpo es cóncava transversalm ente y form a u n a especie de ancho canal que se com pleta en estado fresco por el ligam ento a n u lar an terio r del carpo E l ca nal óseo está lim itado hacia el lado interno por el hueso pisiform e, que sobresale delante del piram idal, y p o r la apófisis unciform e del hueso ganchudo; haeia fuera, el borde del canal se halla form ado p o r los tubérculos del escafoides y del trapecio. Sobre los bordes del canal se in serta el ligam ento a n u lar antes aludido, form ando u n a especie de anillo osteofibroso, p o r el cual pasan los tendones de los músculos flexores de los dedos y del g ran palm ar, así como el nervio mediano. L a cara posterior del carpo es convexa y ru gosa y sobre ella se insertan diversos ligam entos. (Véanse figs. 152 y 154.) E stru ctu ra de los h u esos del carpo. Son huesos form ados en su p a rte central p o r tejido esponjoso, el cual se halla recubierto de u n a delgada lám ina de tejid o compacto. O sificación. C ada uno de los huesos del carpo se origina m ediante u n centro de osi ficación. Los diversos centros aparecen en el orden siguiente: el del hueso grande y el del ganchudo, en el p rim er año de vida; eldel piram idal, entre el año y medio y los cua tro años; los del trapecio y trapezoide, en tre los tres y seis años; el del escafoides, de los cinco a los seis; y p o r últim o, E xtrem idad el del pisiform e, entre los diez y catorce años (P u y h au b e rt). s u p e r io r Sin embargo, algunos investigadores aseguran que el esca foides se desarrolla a expensa» de dos centros de osificación. C u erp o del 'm e ta c a rp ia n o M ETACARPO Se halla form ado p o r cinco huesos largos o huesos meiacarpianos, que se designan como prim ero, segundo, etc., de afuera adentro, y form an el esqueleto de la palm a de la mano. Se a r C a b eza del ticulan p o r a rrib a con la segunda hilera de huesos del carpo m e ta c a r p ia n o y, por abajo, con las prim eras falanges de los dedos. P resentan C a v i d a d g le n o id e a p a ra su estudio caracteres comunes en tre sí, y otros p a rtic u e n la e x tr e m id a d s u p e r io r d e la lares, que d a n personalidad p ro p ia a cada uno. p r im e r a fa la n g e C aracteres com unes a los m etacarpianos. Como huesos C u e r p o d e la largos que son, presen tan u n cuerpo y dos extrem idades. E l p r im e r a fa la n g e cuerpo tiene form a de prism a tria n g u la r, cuya cara posterior es convexa, siendo m ás estrecha p o r a rrib a que p o r abajo, y cuyas caras laterales sirven de inserción a los músculos in te r P o le a d e la óseos. Los bordes son, en general, poco m arcados, estando los e x tr e m id a d in f e r io r dos laterales algo m ás señalados en su p a rte in ferio r; el a n C u e r p o d e la terio r es cóncavo. (F ig . 158.) s e g u n d a fa la n g e L a extrem idad superior se term ina, m ediante u n a cara a rtic u la r y lisa, p a ra los huesos del carpo. L as caras laterales P o le a d e la ex,[remtdad wf e/ ior dt de dicha extrem idad son tam bién lisas, articulándose con los la s e g u n d a fa la n g e m etacarpianos adyacentes. Las caras an terio r o palm ar y pos T e r c e r a fa la n a e terio r o dorsal son rugosas y sobre ellas se in sertan los lig a m entos de la articulación carpom etacarpiana e interm etacarpiana. F ig . 1 5 8 . M e t a c a r La extrem idad inferior se denom ina cabeza y se term ina PIA N O Y FALANGES, VISTOS p o r u n a superficie convexa, m ás am plía hacia delante que POR SU CARA DORSAL. hacia atrás, donde se articu la la prim era falange. Toda la ex trem id ad se encuentra aplanada transversalm ente y sus caras laterales, rugosas y d ep ri midas, llevan u n tubérculo sobre el cual se in sertan los ligam entos laterales de la a rtic u lación m etacarpofalangiana. Las caras dorsal y palm ar de esta extrem idad son rugosas, sirviendo de inserción a diversos ligam entos; sin embargo, la a n terio r es a rtic u la r en gran p a rte de su extensión. (Véanse figs. 152 y 154.) E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO S U P E R IO R 151 C a ra c te re s p ro p io s de c a d a uno d e los m e ta c a rp ia n o s . P rim er meta-carpiano. E l cuerpo de este hueso es aplanado de adelante a trá s; su extrem idad superior se term ina en una cara cóncava en sentido anteroposterior, y convexa transversalm ente, que se a r ticula p o r penetración recíproca con el trapecio; sus caras laterales carecen de facetas articulares. Segundo metacarpiano. E l cuerpo de éste, más largo que el de los otros m etacarpianos presenta, p or lo demás, los caracteres comunes a todos. Su extrem idad superior, ahorqui llada, exhibe tres facetas articu lares: en la m ediana se articu la el trapezoide, en la ex terna el trapecio y en la in tern a el hueso grande. E n el ángulo superointerno de la cara dorsal de esta misma extrem idad existe u n a apófisis, d irig id a hacia el eje de la mano, que sirve de inserción al tendón del músculo p rim er radial externo. (F ig . 159.) F io . 1 5 9 . C a r a p a l m a r d e l e s q u e l e t o d e l a m a n o c o n s u s in s e r c io n e s m u s c u l a r e s . 1 , in te r ó se o s p a lm a re s; 2 . f le x o r c o m ú n s u p e r fic ia l de lo s d e d o s. Tercer metacarpiano. Lleva en su extrem idad superior u n a faceta m edia que se a r ti cula con el hueso grande y dos facetas laterales que se artic u la n con el segundo y cuarto m etacarpianos; en el ángulo superoexterno de la cara posterior de esta m isma extrem idad se encuentra una apófisis estitoides, sobre la cual se in serta el músculo segundo radial externo. Cuarto metacarpiano. Sus características son las comunes a todos los m etacarpianos. Quinto metacarpiano. La faceta a rtic u la r en que term ina su extrem idad superior se articula con el hueso ganchudo; esta extrem idad posee u n a sola faceta lateral, en el lado externo, dopde se articu la el cuarto m etacarpiano, ya que su cara in tern a carace de f a ceta articu lar, poseyendo en cambio un tubérculo, que a veces es u n a verdadera apófisis estiloides, sobre el cual se in serta el cubital posterior. E s tr u c tu r a . E l cuerpo de los m etacarpianos está constituido, como el de todo hueso largo, p o r tejido compacto en que se halla ahuecado el canal m edular; las extrem idades, en cambio, son de tejido esponjoso, recubierto por una delgada lám ina de tejido compacto. 152 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA O sficación. E l p rim er m etacarpiano se form a m ediante u n centro prim itivo que ori gina el cuerpo y la extrem idad inferior y que hace su aparición en el segundo mes de la vida fetal, y otro centro secundario, cuya aparición se realiza en el tercer año, y que ori gina la extrem idad superior. Los otros inetaearpíanos se originan de un modo inverso, o sea, que el centro prim itivo forma el cuerpo y la extrem idad suyierior, en tan to que el se cundario produce la extrem idad inferior. E n su form a de desarrollo, el p rim er m etacarpia no asemeja, como luego se verá, a las prim eras falanges de. los otros dedos y así ha sido considerado tam bién desde el punto de vista de la A natom ía C om parada. Según esto, fa l ta ría en el hombre el prim er m etacarpiano correspondiente al dedo pulgar, cuya prim e ra falange se artic u la ría directam ente con el carpo (trapecio). FALA NGES F orm an el esqueleto de los dedos, siendo en núm ero de dos p a ra el p u lg a r (falange y falnngeta) y de tres p a ra los otros cuatro (falange, falangina y ía la n g e ta ). Son, como los anteriores, huesos largos, provistos, por tanto, de u n cuerpo y dos extrem idades. P rim e ra fa la n g e . Posee un cuerpo seinieilíndrico, cuya cara an terio r os p lan a; en los bordes laterales, bastante bien marcados, se insertan las vainas fibrosas de los tendo nes flexores. La extrem idad superior term ina en u n a cavidad glenoidea, m ás am plia transversalm ente, donde viene a encajarse la cabeza del m etacarpiano correspondiente; a cada lado de esta cavidad existe u n tubérculo donde se in serta el ligam ento lateral de la articulación, m etacarpofalángiea. L a extrem idad inferior de la prim era falange posee una superficie artic u la r en form a de tróclea, cuya garg an ta está colocada en sentido anteroposterior; a cada lado de esta superficie a rtic u la r se encuentra u n a depresión p ro vista de u n tubérculo donde se in serta el ligam ento lateral de la articulación de la p ri m era falange eon la segunda. (Véase fig. 159.) S e g u n d a fa la n g e . Su cuerpo es tam bién aplanado por delante. L a superficie a r ticu lar de su extrem idad superior se halla dividida en dos vertientes p o r u n a cresta me dia correspondiéndose así con la tróclea de la p rim era falange. Lo mismo que la prim era, la extrem idad in ferior de esta falange term ina a favor de u n a tróclea, donde se articula la tercera. T e rc e ra fa la n g e . E l cuerpo es tam bién convexo p o r su cara posterior y plano por la anterior, siendo más ancho a rrib a que abajo. S u extrem idad superior presenta la m is ma conformación que la extrem idad superior de la segunda falange. La extrem idad infe rio r es más ancha que el cuerpo y se term ina m ediante u n a convexidad que se halla vuel ta hacia abajo y que por la cara palm ar es rugosa y tiene form a de h errad u ra, corres pondiendo al pulpejo del dedo; por otras, en cambio, es lisa y corresponde a la uña. E s tr u c tu r a . E l cuerpo de las falanges está form ado por tejido compacto y posee un canal m edular rudim entario. Las extrem idades son de tejido esponjoso cubierto por una capa delgada de tejido compacto. O sificación. Las falanges se form an a expensas de un centro prim itivo que origina el cuerpo y la extrem idad inferior y que aparece en el segundo mes de la vida fetal, y de un centro secundario que da origen a la extrem idad superior y aparece hacia el terce ro y cuarto años. ESQUELETO DEL MIEMBRO INFERIOR E stá constituido por cuatro partes o segmentos. E n p rim er lugar, el hueso ilíaco for ma el esqueleto de la cadera y sirve de unión entre el tronco y el resto del miembro infe rior. E l f é m u r form a el esqueleto del muslo, que une la cadera con la pierna. Dos huesos, la tibia y el p ero n é, constituyen el esqueleto de la pierna. P o r últim o, el miembro infe rior se term ina por el pie, el cual se halla form ado por numerosos huesos dispuestos en tres regiones: tarso, m e ta ta r s o y dedos. La analogía de conform idad entre el miembro su perior y el in ferior salla a la vista. H U E S O IL IA C O O C O X A L E s u n hueso plano que se ha com parado por su form a a u n a hélice de dos aspas: está situado a los lados del sacro en el cual form a la pelvis. Visto en conjunto, su form a es euadrangular, p or lo cual se pueden considerar en él dos caras y cuatro bordes. C a ra e x te r n a . E n sus dos tercios superiores ofrece esta cara u n a am plia superficie convexa adelante y atrás, y cóncava en su p arte media, es la f o s a ilía ca e x te r n a ; se halla recorrida p o r dos crestas rugosas, curvilínea?, de concavidad anterior, llam adas líneas scm icircularcs. La linca sem icircular anterior, más grande que la posterior, p arte de la es pina ilíaca anterosuperior y va a term in ar en la escotadura ciática m ayor; la posterior es más pequeña, casi vertical en la m ayor p arte de su trayecto y sale del cuarto posterior de la cresta ilíaca p a ra term in ar tam bién en la escotadura ciática m ayor. Ambas crestas divi den la fosa ilíaca externa en tre s porciones: en la porción an terio r se inserta el glúteo menor y se encuentra uno de los agujeros nutricios del hueso; en la porción media, com prendida en tre las dos líneas semicirculares, se insertan el glúteo medio; por últim o, el seg mento posterior, m uy poco extenso, sirve de inserción parcial al glúteo mayor. L a p arte más inferior de la fosa ilíaca, inm ediatam ente por encim a de la cavidad cotiloidca, presen ta una especie de canal anteroposterior, lim itado inferiorm ente por la caja cotiloidea y su periorm ente por un reborde cóncavo (línea sem icircular inferior o de G egenbauer), el cual posee numerosos orificios y sirve de inserción al tendón reflejo del recto anterior; dicho canal recibe el nombre de canal su p ra c o tilo id eo . (F igs. 160 y 161.) P o r debajo de 3a fosa ilíaca externa se encuentra situada la c a v id a d cotiloidca, la cual es una cavidad de gran tam año, de superficie más o menos lisa, que asemeja el molde de una semiesfera am pliam ente abierta hacia el lado externo. E n realidad, se halla form ada por dos superficies distintas, de las cuales la más central es de form a euadrangular, rugo sa y constituye una especie de trasfondo (fos)a a c c ta b u li = fosa de la cavidad) dentro de la propia cavidad cotiloidea; esta superficie se prolonga hacia abajo, continuándose con la superficie del resto del hueso por la escotadura in ferio r del borde de la cavidad co tiloidca. El resto de 3a superficie de ésta es a rtic u la r y recuerda por su forma a una me dia luna, cuyos cuernos lim itan la m encionada escotadura inferior, después de rodear a la superficie rugosa. E sta sirve de inserción al ligam ento redondo, en tan to que la super ficie lisa recibe la cabeza del fém ur. Un reborde bien marcado, denom inado ceja cotiloidea, sirve de lím ite a la cavidad co tiloidca, presentando tres escotaduras, resultantes de la soldadura del ilion, del pubis y del isquion, las tres prim itivas porciones del coxal. La e s c o ta d u ra ili o p u b ia n a , situada en la p arte anterior, deriva de la soldadura del ilion con el pubis; la ilio isq u iá tica , posterior, TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 154 está producida por la unión del ilion con el isquion; por últim o, la isquiopubiana, situada en la p a rte inferior, resulta de la soldadura del isquion con el pubis. E sta últim a es mucho más señalada que las dos prim eras, interrum piendo la ceja eotiloidea en am plio tram o. P o r debajo de la cavidad eotiloidea se abre u n amplio orificio, conocido con el nom bre de agujero obturado; su form a es ovalada en el hombre e irre g rlarm en te trian g u lar en la m u jer y se halla circunscrito por el pubis hacia arrib a y adelante, por el isquion h a cia abajo y atrás, y p o r la escotadura inferior de la cavidad eotiloidea hacia arriba. L i n e a s e m i c ir c u la r a n te r io r C r e s t a ilia ia C r e s t a iliaca Línea sem ici rcula r posterior E s p i n a ilíaca a n terosu pen ot E s p i n a iliaca posterasuperior E scotadura in n o m in a d a F o sa iliaca e x t e r n a E s p i n a il íaca a n t e r o i n f e r i o r E s p i n a iliaca posteroinferio C eja eotiloidea E s c o t a d u r a ci áti ca m a y o r E s c o t a d u r a ilí o i s q u i á t i c a E m inencia ihopcctinca C a v i d a d eotiloidea y su tra sf o n d o E scotadura ilio p ú b ica E s p i n a ciática A n g u l o superior d e l p u b i s C analadura s u b p u b ia n a E s c o t a d u r a ci áti ca m e n o r R a m a descendente d e l p u b is T u b ércu lo isquiopúbico A g u je ro o b tu rado T u b e r o s id a d is q u iá tic a FIG . R a m a a s ce n d e n te del i s q u i o n 1 6 0 . ILÍACO, CARA E X TER N A . 1, escotadura isquiopúbica. E l pubis es uno de los prim itivos huesos que form an el coxal; está constituido por una lám ina cuad rangular que, al articularse con la del lado opuesto, origina la sínfisis pubiana. De esta lám ina cu ad rilátera o cuerpo del pubis, sale u n a ram a p o r la que se une a la p a rte an terio r de la cavidad eotiloidea y que se llam a rama horizontal del pubis; de la p arte in ferio r de la misma lám ina, p a rte o tra ram a que va a unirse con el isquion y se llam a rama descendente del pubis. Ambas ram as lim itan por delante el agujero isquiopubiano u obturado. E n la cara externa del pubis se in serta el recto interno, en la rama descendente los tres abductores, y en el reborde de am bas ram as el o b tu rad o r externo. E l isquion, otro de los huesos que constituyen el coxal, form a el ángulo posteroinferioi de este hueso y resulta de la convergencia de dos ram as; u n a de ellas es vertical y va a unirse con la cavidad eotiloidea, presentando en la soldadura con la ceja de ésta u n a es cotadura anteroposterior o canal subcotiloideo; la o tra ram a es ascendente y se continúa con la ram a descendente del pubis, form ando la rama isqxiiopubiana. Al unirse las dos ram as del isquion constituyen u n a m asa voluminosa, conocida como tuberosidad isquiática E n la cara externa de las ram as isquiáticas y de la tuberosidad se in sertan el g ran aduc tor, el obturador externo y el cuadrado crural. E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R 155 E l «agujero isquiopubiano, lim itado superiorm ente por la ram a horizontal del pubis, presenta en este lugar, o sea por debajo de dicha ram a, u n canal oblicuo hacia dentro y adelante, llam ado canal subpubiano; se halla lim itado por dos bordes, el posterior de los cuales es continuación del borde an terio r del agujero isquiopubiano y va a perderse en la cara in tern a del hueso, m ientras que el an terio r es continuación del borde superior del mismo agujero y se continúa hacia adelante, term inando en la espina del pubis. E n los bordes an terio r y posterior del agujero isquiopubiano se encuentran sendos tubérculos, llamados tubérculos obturadores, siendo más pronunciado el an terio r y sirviendo de inser ción a la m em brana y a los músculos obturadores. D o r s a l a n c h o x. Feansuerso -'P eq u eñ o o b lic u o G FIG . 161. ILÍACO, CARA E X T E R N A ; INSERCIONES M USCULARES. Cara interna. E n la p a rte m edia de esta cara, u n a cresta roma, dirig id a oblicuam en te y más m arcada hacia adelante, donde recibe el nom bre de cresta pectínea, la divide en dos porciones, siendo conocida la superior con el nom bre de fosa ilíaca interna. L a cresta recibe, a su vez, el nombre de línea innom inada o cresta del estrecho superior. La fosa ilíaca in tern a se halla vuelta hacia dentro, adelante y arrib a, y en ella se in serta el músculo ilíaco. Más atrás de esta fosa, se encuentra u n a superficie irregular, di vidida en dos p artes; la inferior es a rtic u la r y, por su form a de pabellón de oreja, se llama faceta auricular del coxal, articulándose con la faceta au ric u lar del sacro; la parte superior, en cambio, es rugosa e irreg u lar, llamándose tuberosidad ilíaca, y en ella se in sertan los ligam entos sacroilíacos posteriores. E n la p arte m edia de la faceta au ric u lar se observa u n ancho saliente piram idal que desempeña g ran papel en la articulación sacroilíaca y en la p a rte inferior de la misma existe u n canal o surco preauricular, donde se in serta el ligam ento saeroilíaco anterior. P o r debajo y atrá s de la línea innom inada, se encuentra una am plia superficie, más o menos cuad ran g u lar y lisa, más a lta que ancha, y que corresponde al fondo de la cavi dad cotiloidea; en su p arte media, partiendo de la espina ciática hasta el tubérculo obtu 156 TRATADO D E A N A TO M IA HUM A NA rado posterior, lleva una cresta poco m arcada que vendría a constituir el estrecho medio de la pelvis. P o r delante de la superficie m encionada se encuentra el agujero obturado, que lleva inferiorm ente la cara interna del isquion, por delante la ram a isquiopubiana y el cuerpo del pubis, y por encima, la ram a horizontal del pubis y el canal subpubiano. (F igs. 162 y 164.) Borde superior. Tam bién llam ado cresta ilíaca, es grueso, rugoso y se halla doblado en form a de 8 , p or lo cual es cóncavo hacia dentro en. su p a rte an terio r y hacia fu e ra en la posterior. Se extiende entre la espina ilíaca anteroposterior por delante y la espina ilíaca posterosuperior por detrás, siendo más grueso en sus extrem idades que eií la p a rte C r e s t a iliaca F osa iliaca in t e r n a C r e s t a iliaca E s p i n a iliaca anterosu perior E scotadura inn om inada T uberosidad E s p i n a iliaca anteroinferior E s p i n a iliaca posterosuperior iliaca E s p i n a il iaca p o s fe r o m fe n o r S u p e r f i c i e a u r ic u la r t . s c o t a d u r a ciática m a y o r E m in en cia ih opectínea C r e s t a p e c t in e a - L in e a in n o m in a d a E spin a del pubis m iW Ed E spina S u p e r f i c i e a r ti c u la r ciática ... E s c o t a d u r a c iá ti c a m e n o r R am a isquiopúbica ¡sq u ion F ig . 1. tu b é r c u lo is q u io p ú b ic o a n ter io r o 1 6 2 . Il ía c o , c a r a in te r n o ; 2 , tu b ércu lo o b tu r a d o . in t e r n a . is q u io p ú b ic o p o s te r io r o e x te r n o ; 3, a g u jer o media. E n los dos tercios anteriores de este borde se insertan el oblicuo m ayor, el oblicuo m enor y el transverso, y, en el tercio posterior, el gran dorsal y el cuadrado lum bar. Borde anterior. P a rte el borde an terio r de la espina ilíaca anterosuperior, que cons titu y e el ángulo anterosuperior, donde se in serta el sartorio o costurero, y por debajo de la cual se encuentra la escotadura innominada, que deja paso al nervio fcmorocutáneo; esta escotadura se halla lim itada hacia ahajo por la espino, ilíaca anteroinferior, lu g ar de inserción del recto an terio r del muslo; inferiorm ente existe otra escotadura, por donde p a sa el músculo psoas ilíaco, lim itada hacia dentro por u n a tuberosidad o eminencia iliopectínea, que corresponde a la soldadura del ilion con el pubis y sirve de inserción a un pequeño ligam ento llamado cintilla iliopeetínea y tam bién al músculo psoas menor. P or delante de dicha eminencia se observa una superficie lisa, de form a trian g u lar, lim ita da hacia atrá s p o r la cresta pectinea y hacia delante por el labio an terio r del canal sub pubiano, superficie que sirve de inserción al músculo pectíneo. Cerca ya del arco del pubis se encuentra u n saliente, denom inado espina del j>ubis, donde se in serta el arco era- E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R 157 D iá fi sis d e l f é m u r Rótu ta Lí ne a ep if is ari o d i s ta l d e l f é m u r C ó n d ilo in te r n ó C ó n d i l o e x te r n o Esp in a de la tib ia T u b erosid ad in ter n a de la tib ia L í n e a ep ifisa rio E p í f i s i s s u p . y a p ó f is is es ti lo id e s d e l p e r o n é L i n e a epif is ari a de l p e r o n é D iá fisis de ¡a ti b ia Diálisis del p e r o n é F ig . 1 6 3 . R a d io g r a f ía a n t e r i o r d e r o d il l a e n e x t e n s i ó n e N a d u l t o d e 18 a ñ o s. TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 158 ral, y por últim o, una superficie rugosa, pequeña, que corresponde al borde superior del cuerpo del pubis, y sobre la cual se in sertan el recto anterior del abdomen y el piram idal de la pelvis. Borde inferior. Se halla constituido por el bordo de la ram a isquiopubiana que se extiende desde el cuerpo del pubis al del isquion, dirigiéndose oblicuam ente hacia abajo, atrá s y afuera. Comienza en el borde sinfisario del cuerpo del pubis y volviéndose más grueso va a term in ar en la tuberosidad isquiática. E n este lu g ar es m uy rugoso, in sertán dose sobre él el cuerpo cavernoso y el músculo isquiocavernoso, además de los músculos transversos del perineo que se in sertan en sus labios interno y externo. E n el comienzo de este borde existe u n faceta articular, donde viene a apoyarse el pubis del lado opuesto, constituyéndose la sínfisis pubiana. I s q u io c a o e r n o s o FIG. 1 6 4 . ILÍACO, CARA IN T E R N A ; INSERCIONES M USCULARES. Borde posterior. Se extiende desde la espina ilíaca posterosuperior hasta el cuerpo del isquion. Comenzando p o r arrib a presenta, en p rim er lugar, la espina ilíaca posterosu perior, sobre la cual se in sertan ligam entos saeroilíacos posteriores y u n a p a rte del gran ligam ento sacrociático, y que se halla separada por u n a pequeña escotadura sin nombre de la espina ilíaca posteroinferior. E sta corresponde a la extrem idad posterior de la su perficie au ricu lar y form a el lím ite superior de la gran escotadura ciática, p o r donde a tra viesan el músculo piram idal, el g ran nervio ciático, el pequeño ciático, los vasos y nervios glúteos superiores, los vasos y nervios pudendos internos y los vasos isquiáticos. P o r de bajo se encuentra u n saliente trian g u lar, denom inado espina ciática, que sirve de inser ción al ligam ento sacrociático menor. O tra escotadura, situada p o r debajo de la espina ciá tica y llam ada pequeña escotadura ciática, deja paso al obturador interno. P o r últim o, la tuberosidad isquiática, m uy voluminosa y rugosa, form a el ángulo in ferio r del hueso, d an do inserción al ligam ento secrociático m ayor y a los músculos bíceps, semimembranoso y semitendinoso. E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R 159 A ngulos. P resenta el hueso ilíaco cuatro án g u lo s: uno anterosuperior, constituido por la espina ilíaca anterosuperior; u n ángulo a n tero ín ferio r, donde se encuentra la carilla ovoidea, rugosa y vertical situada en la cara in tern a del cuerpo del pubis y que se a r ticula eon la sim ilar del lado opuesto form ando la sínfisis del pubis. U n ángulo posterosuperior que no es o tra cosa que la espina ilíaca del mismo nom bre y u n ángulo posteroinferior formado por la tuberosidad isquiática. E structura. Siendo el hueso ilíaco u n hueso plano, está constituido p o r dos lám i nas, dé tejido compacto en tre las cuales existe, u n a capa de espesor, m uy .variable de te jido esponjoso; éste fa lta en la fosa ilíaca y en el fondo de la cavidad cotiloidea. T r a b é c u l a s ilíacas E l hueso ilíaco se halla encargado de tra n sm itir al fém ur las fuerzas que se e je r cen a través del sacro, en las que están com prendidas todas las derivadas del tronco y la cabeza p o r interm edio de la colum na vertebral. Se distinguen en el hueso ilíaco dos sistemas de trabéculas óseas opuestos entre sí que convergen en dos engrosam ientos óseos; uno de estos está situado en el borde de la escotadura ciática y recibe el nom bre de espolón ciático; el otro se halla al nivel de la línea innom inada en el estrecho superior; es el espolón innom inado. Las trabéculas del ala ilíaca se disponen en form a ojival, se entrecruzan unas con otras y en conjunto constituyen el sistem a trabccular su p erio r o ilíaco. E xam inando el TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 160 D i á f i s i s del f é m u r L í n e a epifisa ria d is ta l del f é m u r E p í f i s i s dis ta! de l f é m u t E s p i n a de la t i b id Epífisis proxim al de la tibia L i n e a epi fi sari a p i o x i m a l de la tib ia Epífisis proxim al d el p e r o n é D i á f i s i s del peroné D i á f i s i s de la tib ie F ig . 166. R a d io g r a f ía de r o d il l a en e x t e n s ió n y a n t e r o p o s t e r io r en n iñ o de 5 añ os. E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R 161 resto del hueso, com prendido por debajo de la fosa ilíaca, ge observa u n a serie de trabéculas, tam bién de form a ojival, pero invertidas, u n grupo de las cuales se dirige a la ceja cotiloidea procedente de ambos espolones; constituyen el sistema cotiloideo. L a función de este sistem a se m anifiesta en la estación de pie, pues a través de él se transm iten las fu e r zas a la cabeza del fém ur (fig. 165), fuerzas que com prenden el peso que soporta la co lum na vertebral y las fuerzas que el mismo hueso ilíaco recibe d u ra n te la contracción de los músculos que en él se insertan. Otro grupo de trabéculas se extiende del espolón ciático y desciende hasta el isquion; lleva el nom bre de sistema trabecular isquiático e interviene en la estación sentado.' Además de estos sistemas trabeculares, existe u n grupo de trabéculas pericotiloideas. E l análisis de. la disposición de las trabéculas m uestra una zona de m enor resistencia com prendida entre los dos espolones. P o r la disposición trabecular del ilíaco, que es el medio de unión entre la columna vertebral y el fém ur, puede considerársele como u n a palanca de p rim er orden; el ala ilía ca. y el cuerpo del pubis con sus ram as desem peñan el papel de potencia, donde ejercen su acción los potentes músculos que en estas p arte s se insertan. Las ram as horizontal y descendente del pubis presentan p o r su estru c tu ra u n a me nor resistencia, y son el asiento frecuente de fra c tu ra s de la pelvis. Los sistemas trabecu lares, sacrocotiloideos tran sm iten ciertas fuerzas y deben se r considerados como continua ción de la arq u ite c tu ra fem oral. T anto las fuerzas de traeción como las de presión fem o rales se tran sm iten a lo largo de los dos sistemas trabeculares. Osificación. Se desarrolla el hueso ilíaco m ediante tre s centros prim itivos de osi ficación, que corresponden a los tre s huesos que lo form an. E l que origina el ilion aparece en el p rim er mes de la v id a fetal-, el del isquion en el segundo, y en el tercero el del p u bis. A l desarrollarse dichos centros, invaden la cavidad cotiloidea, donde quedan separa dos p o r tabiques cartilaginosos que más ta rd e representarán las escotaduras que h an sido descritas en el borde de dicha cavidad. U na serie de centros secundarios, que aparecen sucesivamente, originan la ram a isquiopnbiana, la ram a ascendente del isquion y la espina ciática. L a soldadura de los tre s huesos que componen el coxal no se realiza sim ultánea mente, sino de un modo sucesivo, entre los diez y los dieciséis años. P E L V IS E N G E N E R A L L a pelvis es la cavidad lim itada p o r los huesos ilíacos a los lados y adelante, y por el sacro y el cóccix, atrás. E s tá situada en la p a rte in ferio r del tronco, teniendo la form a de cono truncado y siendo m ás am plia a rrib a que abajo. Se pueden d istin g u ir en ella, co mo en el tórax, la superficie exterior, la superficie interior, la base o circunferencia su perior y el vértice, circunferencia o estrecho inferior. Superficie exterior. Tiene en su ca ra anterior la sínfisis p u b ian a y a cada lado de ésta, el cuerpo del pubis, con sus ram as horizontal y descendente, la ram a ascendente del isquion y el agujero obturado. E l conjunto de estos elementos form a la cara anterior de la pelvis que se halla vuelta hacia abajo y adelante. (F ig. 167.) L a cara posterior está constituida en la zona m edia p o r las caras posteriores del sa cro y del cóccix, y a los lados, por la articulación sacroilíaca, la tuberosidad ilíaca, las dos espinas ilíacas posteriores, las escotaduras ciáticas m ayor y menor, separadas p o r la espi na ciática, y la tuberosidad isquiática. (F ig. 168.) Las caras laterales se h allan vueltas hacia atrá s y afuera, coinciden con las caras ex ternas de los coxales y se encuentran en ellas, comenzando p o r arriba, la fosa ilíaca exter na, con sus líneas sem icirculares, la cavidad cotiloidea y la tuberosidad del isquion. Superficie interior. V ista p o r su base, presenta u n estrangulam iento a n u lar o es trecho superior de la pelvis, que la divide en d o s: la p a rte superior se llam a pelvis m ayor y la in ferio r pelvis menor. L a pelvis m ayor se halla form ada p o r las fosas ilíacas internas y los alones del sa cro, presentando u n a escotadura anterior, cerrad a por la p ared abdom inal y o tra poste rior, m ás am plia, que está ocupada por la colum na lum bar. A n a to m ía H u m a n a , I . — X I. 162 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA B o r d e s a n te r i o r e s d e las ale tas sacras q u e . c o n el p r o m o n t o r i o , ¡ i m i t a n p o r atrás el e s tr e c h o s u p e r i o r E s p i n a ilíaca anterosuperior I s g u i. o n . . .. . R á r fía i s c j u i o p ú b i c a d e l p u b i s - S m l ists d e l p u b i s FIG . 1 6 7 . PELVIS, VISTA POR D ELANTE. 1, o r ific io o b tu r a d o ; 2 . lín e a in n o m in a d a , q u e fo r m a el estrech o su p e r io r. r~ r o s a ¡haca e x t e r n a A g u je r o s s acr os posteriores Cresta T u b é r c u l o s sa cr os sacra p o s t e r i o r e s y e x t e r n o s __Cresta iliaca ¡squion F ig . 1, esco ta d u ra ciá tica m a y o r ; 168. P e l v is , 2 , e sp in a ciá tica ; v is t a fo r d etrá s. 3 , h ia t o sacro; 4 , c ó c c ix ; 5 , a g u jer o o b tu r a d o . Cresta ilíaca E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R 163 TRA TA D O D E A N A TOM IA HUM ANA 164 E l estrecho su p erio r de la pelvis está formado, de atrá s adelante, por el prom ontorio, el borde an terio r de las alas del sacro, la línea innom inada y el borde superior del pubis. E l estrecho superior tiene la form a de u n corazón de naipes, con la base hacia atrás; esta form a puede variar, entre otras causas, por las variaciones que presenta el prom on torio, según los individuos. P a ra definir su form a y m agnitud, se consideran cuatro d iá m etros dispuestos según el plano del estrecho, siguiendo diversas direcciones. A hora bien, el valor de estas dimensiones no es el mismo desde el punto de vista puram ente anatóm i co que. desde el tocolÓgico, ya que. de ellas depende uno de los momentos decisivos en el pro ceso del parto, el llam ado “ encajam iento” . E sto ha llevado a d istin g u ir los diám etras an a tómicos de los tocológicos u obstétricos. . . B o r d e a n te r io r d e la cara s u p e r io r d e lá p r im e r a sacra E s p in a y b o r d e s u p e r io r d e l p u b is F ig . A -A , 170. P e l v is v ist a S in f is is d e l p u b is por a r r ib a . C r e s ta p e c tin e a E strech o s u p e r io r ; d iá m e t r o s. d iá m e tr o p r o m o n to s u p r a p ú b ic o q u e m id e 1 1 c m ; B - B , d iá m e tr o tr a n sv e r so q u e m id e 1 3 .5 c m ; C -C , d iá m e tr o s o b lic u o s q u e m id e n 1 2 cm . m á x im o Los diám etros anatóm icos son los siguientes: l 9 D iám etro anterop o sterio r, p ro m o n to su prapúbico o conjugado anatóm ico. Se ex tiende desde el prom ontorio hasta el borde superior de la sinfisis pubiana y m ide alre dedor de 11 centím etros. 29 D iám etro transverso m á xim o . Mide unos trece centím etros y medio. 39 D iám etro oblicuo derecho. Ya desde la em inencia iliopectínea del lado derecho a la sinfisis sacroilíaca del izquierdo y mide alrededor de doce centím etros. 49 D iám etro oblicuo izquierdo. Se extiende desde la em inencia iliopectínea del lado izquierdo hasta la sinfisis sacroilíaca del derecho y mide lo mismo que el anterior. Se considera norm al que este diám etro tenga 2 ó 3 mm m ás que el derecho. Los d iám etros ob stétricos son tam bién cuatro y su im portancia p a ra el tocólogo de riv a del momento del paso de la cabeza fetal desde la g ran pelvis a la pequeña. Con el co nocimiento de estos diám etros y de la cabeza del feto, se puede pronosticar la posibilidad o im posibilidad del descenso de éste. Son los siguientes: l 9 D iá m etro s anteroposteríores. C onsidera el tocólogo, adem ás del anatómico, visito ya, que mide unos 11 centím etros; el p ro m o n torretropúbico o diám etro ú til de P inard, que es m ás corto y va a term in ar por delante en la eminencia m áxim a del reborde retrosinfisiano, mide diez centím etros y medio. (F ig. 170.) Cresta ilía c a F ig . 171. R a d io g ra fía isquion a n te rio r Pubis de en n iñ o isq ú io p u b ia n a p e lv is Rama de 5 años. T ro cá n ter m e n o r E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R 165 166 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA 29 D iá m etro transverso. E l diám etro anatómico, transverso m áxim o, por ser m uy pos terior, es decir, m uy cercano al prom ontorio, no es aprovechable p a ra el paso de la cabeza del feto- p o r esta razón interesa m ás al. tocólogo el diám etro m ediano, equidistante del pubis y del prom ontorio, que mide alrededor de doce centím etros y medio. 3 ? y 49 D iám etros oblicuos. Toma el tocólogo, como tales, los mismos diám etros obli cuos anatómicos. Da p elvis m e n o r está lim itada arrib a p o r el estrecho,superior y abajo p o r la circun ferencia in ferio r dé la pelvis o estrecho in fe r io r. Recibe tam bién ql nom bre de excavación pélvica y se pueden considerar en ella cuatro paredes. L a pared, anteroiriferior se halla in clinada hacia abajó y hacia atrá s y está constituida p o r la sínfisis del pubis en la línea m edia y a los lados por las ram as y el cuerpo del pubis, así como por la porción an terio r de agujero obturado. L a p a red p o sterio r está vuelta hacia abajo y adelante, es cóncava y está form ada p o r el sacro y el cóccix. •S ín fisis d e l p u b is R a m a is q u io p u b ia n a E s p in a ilia c a a n te r o s u p e r io r C a v i d a d c o tilo id e a T u b e r o s id a d is q u iá tic a C r e s ta ilía c a % fef® C ó c c ix T u b e r o s id a d ilia c a FIG. 172. PELV IS VISTA POR A B A JO . ESTRECHO INFERIOR; DIAMETROS. 1, d iá m e tr o s u b p u b o c o c e íg e o , de 9 c m ; 2 , d iá m e tr o b iis q u íá tic o in t e r n o , d e 9 c m ; c iá tic a ; 4 , p r im e r a v érteb ra sacra; 5 , a g u je r o s sacros a n ter io r e s. 3 , e sp in a Las paredes laterales son cuadrangulares, algo más altas que anchas y constituidas po r la porción in tern a de los coxales correspondientes a la cavidad cotiloidea; se presen ta n inclinadas hacia adentro y abajo. Circunferencia superior o base. E l plano de ésta se halla fuertem ente inclinado hacia abajo y adelante. E n la p a rte an terio r dicha circunferencia se halla constituida p o r la sínfisis del pubis, la espina del pubis, la eminencia iliopectínea, la espina ilíaca anteroinferior, la escotadura innom inada y la espina ilíaca anterosuperior; & los lados, p o r la cresta ilíaca, y hacia atrás, p o r la base del sacro. Circunferencia inferior o estrecho inferior. Tam bién se llam a estrecho m enor. Se halla definida, anteriorm ente, p o r el borde in ferio r de la sínfisis p u b ian a; a los lados, p or las ram as isquiopubianas y las protuberancias isquiáticas, así como por los bordes inferiores de los ligam entos sacrociáticos m ayores; y posteriorm ente, p o r el cóccix. E l estrecho in ferio r no es, p o r tanto, com pletam ente óseo (fig. 172.) E n él se conside ra n tam bién cuatro diám etros, denominados y orientados como los del estrecho superior. V> D iá m etro subpubococeígeo o anterop o sterior. Mide unos nueve centím etros y d u ra n te el p arto aum enta hasta alcanzar los doce, debido a los movimientos de nutación del sacro y el retroceso del cóccix. E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R J fe 167 o z s sN 3 2 “?:* < £Q - 5 1 _-!■ a as 2 o ’U SQ u -> £ w a tu ^ Q X í * ó < V-, 168 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM A NA 29 D iám etro biisquiático o transverso. Va de la cara in tern a de u n isquion al opuesto y m ide unos nueve centím etros. E n la pelvis de la m u jer m exicana alcanza pocas veces los nueve centím etros, siendo casi siem pre menor. (D r. D uque de E strad a .) 3? Los dos d iá m etro s oblicuos van del centro de u n ligam ento sacrociático al centro de la ram a isquiopubiana del lado opuesto y m iden alrededor de once centím etros. Los dos planos definidos por el estrecho superior y el inferior, aunque no correspon dan exactam ente con el contorno de éstos, son oblicuos entre sí y van a cortarse por de lante del pubis, form ando u n ángulo de 50° aproxim adam ente. E l eje del prim ero o p la no prom ontosuprapúbico vendrá a p asa r por la p u n ta del cóccix, m ientras que el eje del segundo o plano subpubococcígeo vendrá ,a tocar en el prom ontorio. Los ejes son las rec tas perpendiculares a los planos en su centro. (F ig. 174.) E s im portante tam bién el conocimiento de ciertos diám etros que se obtienen p o r me didas externas ( p e lv im e tria e x te r n a ), pues m ediante su estudio se puede deducir la n o r m alidad o anorm alidad de u n a pelvis, según el D r. Rábago, en m ujeres mexicanas, y son los siguientes: 1? D iá m etro anterop o sterio r. D efinido p o r la apófisis espinosa de la q u in ta vértebra lum bar y la p a rte superior de la sínfisis pubiana. Mide diecinueve centím etros. E s lla mado tam bién d iá m etro de B audelocque. 29 D iá m etro biespinoso a n terio r. Se extiende de la espina ilíaca anterosuperior de recha a la izquierda. Mide veintitrés centím etros. 39 D iá m etro bicrestal. V a del punto m ás saliente de u n a cresta ilíaca a la del lado opuesto. Mide 28 cm. 49 D iá m etro biespinoso posterior. Se halla com prendido entre las dos espinas ilíacas posteriores y superiores. Mide de ocho a diez centím etros. 59 D iá m etro bitrocantéreo. V a de u n tro cá n ter m ayor a otro y mide 32 cm. La medición de diám etros puede hacerse tam bién al in te rio r (p e lv im e tria in te r n a ) o m ediante los rayos X (ra d io p e lv im e tría ). E l análisis de estos métodos e n tra y a de lleno en el campo de la O bstetricia o Tocología. F ig . 175. R a d io g r a f ía de la a r t ic u l a c ió n coxofem oral y s ín t e s is del p u b is . E S Q U E L E T O D E L M IEM B R O IN F E R IO R 169 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 170 Diferencias sexuales. Los huesos coxales en la pelvis del hombre son más gruesos y consistentes que en la pelvis de la m ujer. La' pirám ide pélvica es más alta en el hombre y m ás ancha en la m ujer, y su incli nación es m ayor en la m ujer que en el hombre. T u b é r c u lo p r e tr o c a n téreo T r o c á n te r . m ayor F o se ta d e l lig a m e n to redon do P iram idal C abeza C u e llo a n a tó m ic o E x tr e m id a d s u p e r io r . Glútc< m edio C r e s ta in te r tr o c a n té r e a a n te r io r V a s to in te r n o ■Psoas ilía c o x T r o c á n te r m e n o r C u e r p o , cara a n te r io r E x tr e m id a d in f e r io r c o n ¡a fo s a s u p ra tro c le a r T ercer a d u c to r T u b . d e l tercer a d u c to r ó n d ilo in te r n o T r ó c le a FIG. FIG . 1 7 6 . FÉ M U R , CARA ANTERIOR. 1 7 7 . FÉM U R , CARA ANTERIOR; INSERCIONES M USCULARES. ESQ U ELETO DEL MUSLO FE M U R E s un hueso largo y voluminoso que se articu la por a rrib a con el coxal y por abajo con la tib ia y la rótula. P resenta una dirección oblicua de a rrib a abajo y de afu era aden tro, distinguiéndose en él, como en todo hueso largo, u n cuerpo y dos extrem idades. Cuerpo. E n razón de su form a de prism a trian g u lar, tiene tres caras y tres bordes. Cara anterior. E s lisa y convexa hacia delante, sirviendo de inserción a los músculos cru ral y subcrural. (F igs. 176 y 177.) Cara posterointerna. E sta cara es más ancha en su p a rte m edia que en los extremos, hallándose cubierta por el vasto interno. E S Q U E L E T O D E L M IEM B R O IN F E R IO R 171 C ara posteroexterna. E s tam bién más ancha en su p a rte media, donde es, además, cóncava, siendo convexa en sus extrem idades. Se halla cubierta por el vasto externo y sirve de inserción a p a rte del crural. (F igs. 178 y 179.) B o rd e posterior. E s m uy m arcado y rugoso, p o r lo cual recibe el nom bre de línea áspera del fé m u r , dividiéndose en su extrem idad superioi. en tres ram as; u n a de ellas se C abeza F ó se la p a ra el lig a m e n to ' redon do G lú te o m e d ia n o — T r o c á n te r m a y o r - C u a d r a d o cru ra l C re s ta J n te r tr o c a n té r e a p o s te r io r C u e llo a n a tó m ic o C r e s ta d e l - g lú t e o m a y o r ~ C r e s ta p a r a el a d u c to r m e n o r T r o c á n te r m e n o r ' C re s ta p e c tin e a - P s o a s il iaco A d u c to r m e n o r P e c tin e o C re s ta p a r a el v a s to in te r n o A d u c to r m a y o r G lú te o m a y o r A d u c to r m e n o r V a s t o in te r n o ~ L in e a á sp era A d u c to r m e d ia n o - -C o r ta p o r c ió n d e l b íc e p s - A d u c to r m a y o r .u e r p o C a ra p o s te r o in te r n a 'C a r a p o s te r o e x te r n a \ T u b é r c u lo de l a d u c to r ' m ayor G e m e lo in te r n o ' S u p e r fic ie , f o n d o d e l h u eco p o p líte o A d u c to mayor -G e m e lo e x te r n o P o p líte o C ó n d ilo e x te r n o C ó n d ilo ' in te r n o E s c o ta d u r a in te r c o n d íle a F ig . F ig . 1 7 8 . F é m u r , v is t o po r d e t r As . 1 7 9 . FÉ M U R , VISTO POR DETRAS; SERCIONES M USCULARES. IN dirige hacia el g ran tro cán ter y se llam a cresta del g ra n g lú teo , p o r d a r inserción al músculo de este -nombre; o tra se dirige hacia el pequeño trocánter, sirve de inserción al músculo pectineo y se denom ina p o r eso cresta p ectín ea ; la tercera, contorneando al hueso p o r debajo del pequeño trocánter, pasa a la cara an terio r en dirección al g ran tro cánter, confundiéndose con la cresta in tertro can térea anterior. E n esta cresta, así como en la correspondiente al borde posterior, se in serta el vasto interno, recibiendo p o r eso el nom bre de cresta d el vasto in tern o . E n su p a rte m edia la línea áspera se descompone en dos labios y un in te rstic io : en el labio externo se inserta el vasto externo; en el labio interno se in serta el vasto interno, y 172 " en el intersticio lo hacen los tres aductores y la porción corta del bíceps. E n su porción in ferio r la línea áspera se bifurca, yendo sus ram as a term in ar en los salientes que p re sentan los cóndilos del fém ur y quedando lim itada entre ellas u n a superficie trian g u lar, de base inferior, llam ada espacio poplíteo. E n el tercio medio de la línea áspera se en cuentra el agujero nutricio principal del hueso. B ordes laterales. Son externo e interno, estando ta n poco marcados, que se confun den con las caras que lim itan. Extrem idad superior. Se halla constituida por u n g ran saliente esférico, denom ina do cabeza del. fé m u r , el cual, está unido al resto del hueso por una porción estrecha o cuello anatóm ico del fé m u r , en cuya base se encuentran dos salientes rugosos, conoci dos eon los nombres de trocánteres m ayor y menor; Toda esta m asa ósea se une al cuerpo dél hueso por el cuello q u irú rg i co del fém ur, situado debajo del tro cán ter menor. L a cabeza d el fé m u r se halla vuelta hacia arriba, adentro y ade lante, correspondiendo casi a los dos tercios de u n a esfera; es lisa y presenta, u n poco abajo de su centro, u n a depresión o fo se ta del ligam ento redondo, cuya superficie rugosa se halla perfo rad a p o r ag u jeros vasculares y sirve de inser ción al ligam ento redondo de la a r ticulación de la cadera. (F ig. 180.) L a superficie a rtic u la r es más ancha en la p a rte an terio r que en la posterior y está circunscrita por dos líneas curvas, de concavidad dirigida hacia fuera, cuyos extre mos se unen adelante y atrás. E l cuello del fé m u r es la p a r te de la extrem idad com prendida entre la cabeza p o r dentro y los trocánteres y líneas intertrocantércas por fu e ra; se halla dirigido oblicuam ente de adentro afu era y F ig . 1 8 0 . E x t r e m id a d s u p e r i o r d e l f é m u r , c a r a p o s de a rrib a abajo, form ando con el te r io r . cuerpo del hueso u n ángulo de 130°. E stá aplanado de adelante atrás, por lo que se pueden d istin g u ir en él dos caras, dos bordes y dos extrem idades. L a cara a n terio r del cuello es p l a n a y l l e v a cerca de la superficie a rtic u la r u n a peque ña cara rugosa, d e form a oval, l i m i t a d a p o r u n a cresta; s e g ú n P o i r i e r , esta faceta resulta de la presión que la ceja cotiloidoa ejerce sobre esta cara del cuello cuando se está sentado y dicho au to r le ha dado, como B e r t e a u x , el nom bre de im p resió n ilíaca. L a cara p o ste n o r del cuello se halla vuelta hacia atrá s y ligeram ente hacia arriba, siendo cóncava transversalm ente y convexa de a rrib a abajo. E l borde su p erio r es más corto que el inferior, se extiende de la cabeza al g ran tro cán ter y es cóncavo hacia arriba. E l borde in fe rio r se dirige oblicuam ente de arrib a abajo y de adentro afuera, siendo cóncavo transversalm ente. T anto las caras como los bordes del cuello del fém ur presentan m últiples orificios vasculares e impresiones longitudinales correspondientes a los haces profundos de la cáp sula a rtic u la r de la cadera, que se reflejan sobre el hueso. E S Q U E L E T O D E L M IEM B R O IN F E R IO R 173 D ia H sis d e l fé m u r R ó tu la 'C ó n d ilo e x te r n o C ó n d ilo in fer n o E p í fis is s u p e r io r de ¡a tib ia E p í fis is s u p e r io r del p e r o n é T u b e r o s td g d a n te r io r d e ¡a tib ta Diáftsis del peroné D iá fts is d e la tib ia F ig . 1 8 1 . R a d io g r a f ía l a t e r a i. de la r o d il l a en in d iv id u o de 18 a ñ o s - T R A T A D O -D E - A N A T O M IA . H U M A N A 174 E l gran trocánter está situado en la p a rte externa del borde superior del cuello y en la p a rte m ás alta de la cara posteroexterna del cuerpo del fém ur. Tiene form a cuadrangu lar y su cara externa, convexa y rugosa, se halla recorrida de a rrib a abajo y de adelan te atrá s p o r u n saliente rugoso que recibe el nom bre de cresta del glúteo medio, y a que sobre él se in serta el músculo de ese nom bre; las superficies situadas p o r encima y por debajo de dicho saliente son lisas y están ocupadas por bolsas serosas. L a cara in tern a del gran trocánter se halla ahuecada, en su p a rte posterosuperior, p o r u n a excavación p ro fu n d a denom inada foseta digital, en cuyo fondo se in serta el m úsculo ob tu rad o r externo; inm ediatam ente p o r encim a y por delante de esta foseta, existe o tra depresión donde se in sertan el o bturador interno y los gemelos. E l borde superior del g ran tro cá n ter es m ás o menos horizontal y presenta, en su p a rte media, ú n a ligera depresión donde se in serta el músculo piram idal. E l borde inferior se confunde con el hueso y solam ente se aprecia en form a de cresta horizontal poco m arcada que sirve de inserción al vasto interno. Sobre el bordeanterior, m uy ancho y rugoso, se in serta el pequeño glúteo. F inalm ente, el borde posterior, tam bién grueso, se con tin ú a con la línea intertrocantérea posterior, dando inserción en su p a rte in ferio r al cuadrado crural. E l pequeño trocánter es de form a cónica y está colocado en la unión del cuello con la cara in tern a del cuerpo del hueso. Su superficie es rugosa y sirve de in serción al músculo psoasiliaco. P o r la cara posterior del hue so, el pequeño y el g ran tro cán ter están unidos m ediante u n a cresta gruesa y rugosa, que es continua ción del borde posterior del gran tro cá n ter y recibe el nom bre de línea intertrocantérea posterior. C ó n d ilo e x te r n o S u p e r fic ie p a r a e l p o p l í t e o Ambos tro c á n te re s Se h allan tamF IG . 182. CARA PO STEROEXTERN A DE LA ferior del fém ur . E X T R E M ID A D IN - ¡>Í 6 n U r Ü d ° S f l& a n ‘ e ri° r d d hueso m erced a o tra cre sta rugosa, menos saliente que la an terio r; es ta cresta p a rte del tubérculo pctrocantéreo, situado en la p a rte in ferio r del borde a n te rio r del g ran tro cán ter y desciende, bordeando 3a cara an terio r del cuello, hacia el pe queño tro cán ter y term inando por delante de él en otro pequeño tubérculo llamado petrocantíneo. E n ambos tubérculos se in serta el ligam ento iliofemoral. E xtrem idad inferior. E stá form ada p o r dos em inencias voluminosas, cuyo diám etro en conjunto es más grande en sentido transversal que en sentido anteroposterior; cada una de ellas constituye u n cóndilo articu lar, hallándose ambos cóndilos unidos p o r su p arte anterior, m ientras p o r la posterior están separados m ediante u n a escotadura p ro fu n d a o escotadura intercondílea. Los cóndilos se denom inan interno y externo, según su situación, y se distingue en cada uno de ellos u n a cara inferior, o tra posterior y dos laterales. Las caras in ferio r y posterior de los cóndilos están form adas por u n a superficie a r ti cu lar que se articu la con la tibia y con la rótula. P o r la p arte an terio r am bas superficies articu lares se unen, inclinándose u n a hacia o tra p a ra form ar la garganta de la tróclea fe m oral; dispuesta ésta en u n plano sagital, se term ina en la escotadura intercondílea, si tu ad a en la p a rte m ás in ferio r del hueso. C onstituida así 3a tróclea fem oral, está form ada p or dos vertientes de las cuales la externa es m ás extensa, más ancha y sobresale m ás liacia delante que la interna. Las superficies articulares condíleas continúan hacia atrá s y h a cia arrib a de las vertientes de la tróclea; ocupan la totalidad de la cara posterior de los cóndilos, describiendo una especie de espiral, cuyo radio dism inuye de adelante hacia atrás. E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R 175 Fém ur L in e a e p ifis a n a del fém u r R ó t u la C ó n d ilo in te r n e M esera tib ia l E p ífis is tib ia l su p e r io r L in e a e p ifis a r ia p r o e m i a l d e la tib ia T u b e r o s id a d a n te r io r de fa tib ia u n id a a la epiYisn E p ífis is superior del p e ro n é D iáfisis del p e ro n é C resfa tib ia l F ig . 1 8 3 . R a d io g r a f ía lateral de r o d il l a en n iñ o de 5 años. TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA 176 L a escotadura intercondílea presenta dos caras laterales y u n fondo, siendo este cón cavo hacia atrás; en las caras laterales se observan im presiones rugosas p a ra la inserción de los ligam entos cruzados y numerosos agujeros vasculares. (F ig. 182.) E n la cara posterior de la extrem idad y por encima de cada una de las superficies articulares de los cóndilos, se encuentra un tubérculo, denom inado tu b éra d o supracondíleo (interno y externo), donde se insertan en p a rte los gemelos. (Véase fig. 182.) P o r la cara anterior, e inm ediatam ente encima de la superficie troclear, se encuentra una depresión provista de agujeros y de form a más o menos trian g u lar, llam ada foseta supratroclcar; en ella se aloja la rótula d u ra n te la extensión de la p iern a sobre el muslo. L a cara lateral in tern a del cóndilo interno presenta u n saliente alargado en sentido vertical, denominado tuberosidad interna del fém ur. P o r detrás de él existe u n a depresión rugosa, donde se in serta el ligam ento lateral interno de la rodilla, m ientras que en su p a r te superior y correspondiendo a la extrem idad inferior de la ram a in tern a originada por la bifurcación de la línea áspera, destaca u n tubérculo que sirve de inserción al aductor mayor, p o r lo que recibe el nom bre de tubérculo del gran aductor. E n u n a depresión r u gosa, situada d etrás de este tubérculo, se in serta el gemelo interno. (F ig . 184.) L a cara externa del cóndilo externo lleva en su p arte m edia la tuberosidad del cóndilo externo, m ientras por d etrás y al go p o r debajo de ella se encuentra una depresión alargada donde se in se rta el músculo poplíteo. E n sendas fosetas situa das p o r encim a de la tuberosidad se in sertan el gemelo externo y el p la n ta r del gado. (Véase fig. 182.) E stru ctu ra. Se halla constituido el cuerpo del fém u r por u n tubo de tejido compacto, que encierra la m édula del hue so, y term ina superiorm ente al nivel del pequeño tro cá n ter e inferiorm ente a la al tu ra de la bifurcación de la línea áspera. E ste tejido compacto es considerablem ente T r ó c le a fe m o r a l grueso y resistente en el borde in ferio r del FIG. 1 8 4 . C ARA INTER N A DE LA EXTREM IDAD IN - ? U eU ° ’ d ° n d e eS l l a m a d ° P ° r BODKT l á m i n a s u b tro c a n te re a n a y d e d o n d e ir r a d ia n fascículos del mismo tejido hacia la cabeza y hacia el g ran trocánter. Las extrem idades están form adas p o r tejido esponjoso, recu bierto de tejido compacto; las trabéculas del prim ero se dirigen en la extrem idad supe rio r oblicuamente, entrecruzándose en la u n ió n del cuello y la cabeza y yendo a term in ar en la superficie a rtic u la r de ésta. O sificación. E l cuerpo del fém ur se desarrolla m ediante u n centro prim itivo que ap a rece en el segundo mes de la vida fetal. Tres centros secundarios originan la extrem idad su p erio r: cabeza, g ran tro cán ter y pequeño tro cán ter y aparecen a los dos, cinco y ocho años, respectivam ente. E l único centro epifisario in ferio r aparece días antes del nacim ien to y tiene valor, p o r eso, en m edicina legal, p a ra apreciar la edad de los recién nacidos. L a soldadura de los trocánteres con el cuerpo se verifica entre los dieciséis y los die ciocho años, la de la cabeza hacia los veinte, y la de la extrem idad in ferio r no queda term in ad a hasta los veinte o veintidós años. f e r io r d e l fé m u r . osea ROTULA Se halla situada en la p a rte an terio r de la articulación de la rodilla y es aplanada en sentido anteroposterior, siendo m ás gruesa y ancha en su p a rte superior o base, que en l a in ferio r o vértice. Su form a general es trian g u lar, presentando, además de base y vértice, dos caras y dos bordes. E SQ U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R 177 Cara anterior. E s convexa en toda su extensión y rugosa, m ostrando numerosos ori ficios vasculares de distintos tam años y u n a serie de estrías verticales, producidas p o r las fibras del tendón del cuadríceps. (F ig. 185.) Cara posterior. Se distinguen en B o r d e s u p e r io r ella dos porciones, de las cuales la su perior es a rtic u la r y más am plia, m ien tra s la in ferio r es más pequeña y no articular. La p arte superior o superficie a r ticu lar es lisa y se halla en relación con la tróclea del fém ur, ocupando las tres cuartas partes del total de la cara. P resenta una cresta vertical ro ma, correspondiente a la garg an ta de la tróclea femoral, que divide a la su perficie a rtic u la r en dos facetas la terales : in tern a y externa, am bas cón cavas, pero más fuertem ente excavada la externa que la in tern a y ad a p tá n dose cada u n a de ellas a Ja vertiente F ig . 1 8 5 . R ó t u l a , c a r a a n t e r i o r . eondílea de su lado. L a faceta in tern a lleva una pequeña cresta oblicua hacia abajo y adentro que la divide en dos, adaptándose la p arte más pequeña o superointerna al cóndilo interno en los movimientos de flexión forzada, m ientras el resto de la cara se ad ap ta a la escotadura intereondílea. (F ig . 186.) L a p arte in ferio r de la cara posterior es rugosa y está separada de la superficie a r ticu lar p o r un reborde de saliente cóncavo hacia arrib a; esta superficie no a rtic u la r queda así colocada en u n plano an terio r al de la superficie articu lar. Su superficie se halla p er forada por orificios vasculares y está en relación con el ligam ento adiposo de la rodilla. B ase. E s de form a tria n g u la r con vértice posterior, hallándose inclinada de arriba abajo y de atrás adelante; es tam bién rugosa, sirviendo de inserción en su m itad an te rio r al tendón del cuadríceps crural. B ase V értice. Se halla dirigido h a cia abajo, es rugoso y p resta inser ción al ligam ento rotuliano. B ordes laterales. Son m uy C a rilla convexos y tam bién rugosos, inser a r tic u la r C a r illa tándose sobre ellos los ligamentos in te r n a a r tic u la r rotulianos interno y externo, así co e x te r n a mo algunos haces m usculares de los vastos interno y externo. E structura. La rótula está form ada p o r tejido esponjoso en casi su totalidad, pues el tejido com S u p e r fi c ie ru g o sa pacto que la rodea es m uy delgado. O sificación. La rótula se des V é r tic e arrolla a expensas de un solo centro de osificación que aparece a los dos F ig . 1 8 6 . R ó t u l a , c a r a p o s t e r io r . años. ESQ U ELETO DE LA PIERNA E l esqueleto de la p iern a está form ado p o r dos huesos articulados en tre sí por sus extrem idades, siendo más voluminoso el interno o tibia que el externo, llam ado peroné. La tibia se articu la por a rrib a con el fém ur y ambos lo hacen p o r abajo con el astrágalo. TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 178 T IB IA La tib ia es u n hueso largo, situado en la p a rte an terio r e in tern a de la pierna y d i rigido verticalm ente, aunque dos ligeras curvaturas le dan form a de S m uy alargada; la superior es cóncava hacia fuera y la inferior cóncava hacia dentro. Tiene u n cuerpo y dos extrem idades. Cuerpo. E l cuerpo es más voluminoso cerca de las extrem idades que en su p arte media, y debido a su form a de prism a trian g u lar, se distinguen en él tres caras y tres bordes. C a v id a d n a t d e a in tern a T e n s o r de b x t e n s o r ¡a fascia la ta com ún d e lo s d e d o s V a s to e x te r n o ■Superficie acanalada p a r a el sern ím e m b r a n o s o 'T u b e r o s i d a d a n te r io r T u b é r c u lo a G e r d y para tib ia l anler.ic B íc e p s P eron eo la r g o la t. Tendón r o tu lia n o F ig , FIG. 1 8 7 . T IB IA , VISTA POR DELA N TE. V a s to in te r n o R e c to in te r n o S a r to r io S e m ite n d in o s o 188. T ib ia , v is t a p o r d e la n t e ; IN S E R C IO N E S M U S C U L A R E S . Cara interna. E stá en contacto con los tegum entos, siendo lisa en su m ayor p arte y más o menos p lana hacia los extremos, m ientras que en la porción media es convexa. P re senta en su p a rte superior rugosidades donde se insertan los músculos de la p ata de ganso, o sea el sartorio o costurero, el recto interno y el semitendinoso. (F igs. 187 y 188.) Cara externa. E sta cara, claram ente externa en su p arte superior, tiende a hacerse an terio r y convexa en su p a rte inferior. Lleva en su p arte superior u n a depresión rugosa donde se in serta el músculo tibial anterior. Cara posterior. E s más o menos p lan a y presenta en su tercio superior u n a cresta rugosa oblicua hacia abajo y adentro, llam ada línea oblicua de la tibia, sobre la cual se 179 E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R inserta el músculo soleo. P o r encim a de esta cresta- y llegando hasta su labio superior, se in serta el poplíteo, y p o r debajo de ella, bordeando su labio inferior, se in sertan el flexor largo de los dedos y el tibial posterior. E n ocasiones se llega a n o ta r u n a cresta vertical que divide la porción de la cara posterior, situada p o r debajo de la línea oblicua en dos partes que corresponden a las zonas de inserción de los dos últim os músculos mencionados. (F igs. 189 y 190.) S u p e r fic ie r e tv o e s p in a l E s p in a d e ¡a tib ia C a v id a d g le n o id e a \ ' C a v id a d g le n o id e a in tern a ¿ T e n d ó n a n t. d e l s e m im e m b r a n o s o f a c e t a a rtic u la r p a ra e l p e r o n é - L í n e a oh ÍA A. T e n d ó n d ir . s e m im e m b r a n o s o P o p l ite S o le o lo n g itu d in a l -H o r d e e x t e r n o S u p e rficie para el f l e x o r c o m ú n E x trem id a d ” w1 1 h s c o ta d u r a p e r o n e a C a n a la d u ra p a ra e l f l e x o r C analadura p a ra el. tib ia l - y el f l e x o r c o m ú n in t e r n o FIG. 1 8 9 . T IB IA , CARA POSTERIOR. F i g . 1 9 0 . t i b i a , c a r a p o s t e r i o r ; in SERCIONES M USCULARES. Borde anterior. E stá m uy m arcado en sus tres cuartos superiores, p o r lo que recibe el nombre de cresta de la tib ia ,'y se desvía en su p a rte in ferio r hacia abajo y. adentro, para ir a term in ar en el maléolo interno; por arrib a va a perderse en la tuberosidad an terior de la tibia. E s palpable en toda su extensión, ya que está situado inm ediatam ente debajo de la piel. Borde externo. E ste borde se baila bien señalado en toda su extensión. E n su p arte inferior se bifurca, quedando com prendida en tre sus ram as la superficie donde se articula el peroné. Sirve de inserción a la m em brana interósea. Borde interno. E s obtuso en su p a rte superior y bien m arcado en la inferior. Sobre él se inserta la aponeurosis tibial. TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 180 E xtrem idad superior. E s bastante voluminosa, eon su diám etro transverso m ayor que el anteroposterior. Se halla form ada p o r dos grandes m asas laterales, denom inadas t u b e r o s i d a d e s d e la ti b ia , cuyas caras superiores llevan superficies articulares, llam adas c a v i d a d e s g le n o i d e a s . La t u b e r o s i d a d i n t e r n a presenta en su cara interna, cerca de la su perficie articular, u n canal transversal por donde se desliza el tendón an terio r del m úscu lo semimembranoso y hacia atrás una im presión rugosa vertical p a ra la inserción del tendón directo del mismo músculo. E n la p arte posterior de la t u b e r o s i d a d e x t e r n a existe u n a faceta a rtic u la r p lan a y vuelta hacia abajo, afu era y atrás, donde se articu la la cabeza del peroné. P o r delante y afuera se encuentra u n saliente, llamado l u b t 'r c n l o de. G e r d y , que sirve de inserción al tibial anterior. Como ya se ha dicho, la cara superior de ambas tuberosidades lleva las dos cavida des glenoideas, separadas entre sí por el espacio interglenoideo. (F ig. 191.) L a c a v i d a d S u p e r fi c ie r e tr o e s p in o s a E s p a c io m te r e s p in o s o E s p in a d e la tib ia , tu b é r c u lo in te r n o T u b é r c u lo e x te r n o C a v id a d g le ñ o id e a e x te r n a C a v id a d g le n o id e a in te r n a S u p e r fi c ie p r e e s p in o sa ~ T u b e r o s id a d a n te r io r F ig . 191. M e se ta de la tib ia . g l c n o i d e a i n t e r n a , más am plia y cóncava que la externa, alargada en sentido anteroposte rior, cóncava transversalm ente y casi plana de adelante atrás, se articu la con el cóndilo interno del fém ur. La c a v i d a d g l e ñ o i d e a e x t e r n a es más corta, ligeram ente cóncava tra n s versalmente y se articula con el cóndilo externo de dicho hueso. E l espacio interglenoideo, situado en tre ambas cavidades, lleva en su p a rte m edia u n saliente rugoso, colocado más cerca del borde posterior que del anterior y conocido con el nombre de e s p i n a d e la ti b ia ; este saliente se term ina por dos tubérculos laterales, cada uno de los cuales corresponde a la p arte más alta de la superficie glcnoidea de su lado. E n la t u b e r o s i d a d a n t e r i o r d e la ti b ia , situada en la superficie rugosa que queda por delante de la espina, se in serta el ligam ento rotuliano. E n la p arte posterior de la espina existe o tra superficie, tam bién r u gosa, pero más estrecha y excavada, llam ada s u p e r f i c i e r e t r o e s p i n a l . E n las superficies preespinal y retroespinal se insertan los fibrocartílagos sem ilunares y los ligam entos cru zados de la articulación de la rodilla. E xtrem idad inferior. E sta extrem idad es menos voluminosa que la superior y tiene form a de pirám ide euadrangular, cuyo vértice se confunde con el cuerpo del hueso y cuya b a se presenta una gran superficie articu lar. E sta es más ancha por fu e ra que por dentro, cóncava de adelante atrás y lleva u n a cresta obtusa anteroposterior que la divide en dos porciones: la interna, de form a trian g u lar, se continúa con la cara externa del maléolo; la externa es euadrangular. Ambas se ad a p ta n a las vertientes de la polea del astrágalo, en tan to que la cresta que las separa corresponde a la garganta de la misma. (F ig. 193.) E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R 181 D iá fi sis de l p e r o n c D iá fisis d e la tib ia M a lé o lo in te r n o M aléolo externo A s tr á g a lo T u b é r c u lo e sc a fo id e o F ig . 1 9 2 . R a d io g r a f ía p o s te r io r d e l c u e l l o d e l pie e n in d iv id u o d e 18 añ o s. 182 TR A TADO D E A N A TO M IA HUM ANA Las cuatro caras de la extrem idad in ferio r se describen a co n tin u ació n : Cara anterior. E s convexa, lisa y prolongación de la cara externa del cuerpo del hueso. Cara posterior. P resen ta u n a depresión poco p ro fu n d a en form a de canal que sirve p a ra d a r paso al tendón del flexor propio del dedo grueso. Cara externa. Lleva esta cara u n a escotadura de contorno tria n g u la r con vértice d i rigido hacia arrib a, cuya p a rte inferior es u n a faceta a rtic u la r donde encaja la extrem i dad in ferio r del peroné; la p a rte superior es u n a superficie rugosa que sirve de inser ción al ligam ento tibioperoneo. Am bas superficies se h allan circunscritas p o r las ram as de bifurcación del borde externo de la tibia. Cara interna. D estaca en ella u n a prolongación voluminosa, d irig id a hacia abajo y ap lan ad a transversalm ente, llam ada maléolo interno. L a cara externa del m aléolo es a r tic u la r y es continuación de la superficie a rtic u la r ya descrita de la base. L a cara inferna es rugosa y se halla en contacto con la piel. S u borde an terio r es rugoso y grueso. E l borde F ig . 193. E x t r e m i d a d i n f e r i o r d e l a t i b i a , c a r a i n f e r o e x t e r n a . posterior, más grueso que el anterior, presenta u n canal oblicuo hacia abajo y adentro, por donde pasan los tendones del tibial posterior y del flexor común de los dedos. E l vértice del maléolo es rugoso y lleva dos tubérculos separados por u n a ra n u ra donde se insertan los haces fibrosos del ligam ento lateral interno de la articulación del cuello del pie. E stru ctura. Como el del fém ur, el cuerpo de la tib ia está form ado por u n tubo de tejido compacto, cuya luz es el canal m edular. Las extrem idades son de tejido esponjoso, revestido de una delgada capa de tejido compacto. O sificación. U n centro prim itivo origina el cuerpo de la tib ia y aparece a principios del segundo mes de la vida fetal. Otro secundario, que aparece inm ediatam ente después del nacimiento, da origen a la epífisis superior, salvo la tuberosidad anterior, la que se desarro lla m ediante u n centro independiente, cuya aparición se realiza entre el segundo y el cu a r to año. E stas p artes se unen al cuerpo del hueso entre los veinte y los veinticuatro años. P o r últim o, un tercer centro secundario, (jue se desarrolla d u ra n te el segundo año de vida, form a la extrem idad inferior, la cual hacia los diecisiete o los dieciocho años queda soldada al resto del hueso. PERONE E s u n hueso largo, situado en la p a rte externa de la pierna, por fu e ra y p o r detrás de la tibia, articulándose superiorm ente con la tuberosidad externa de éste e inferiorm en- E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R 183 D iáfists de la tib ia 'Jtál IM S d i ! p t f U í H ' Lin e a ep if is ari a distal de la tibia . i n e u e p i h s a n a del p e r o n é M aléolo i n t e r n o Astr á gulc M aleóla ild perone 7 ubcrculo escutoidco F ig . 1 9 4 . R a d io g r a f ía a n t e r io r del cuello de p ie en n iñ o de 5 anos. TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA 184 T u b e r o s id a d in te r n o del fé m u r C ó n d ilo in te r n o R ó t u la P a r te p o s te r io r de la m e s e ta tib ia l E p í fis is s u p e r io r d e l perb n é S u p e r fic ie a rtic u la r d e l c ó n d ilo in te r n o E p í f i s i s tib ia l T u b e r o s id a d a n te rio r d e la tib ia F ig . 1 9 5 . R a d io g r a f ía l a t e r a l d e r o d il l a l ig e r a m e n t e f i .e x i o n a d a en in d iv id u o de 18 a ñ o s . E S Q U E L E T O D E L MIE.AIBKO IN F E R IO R 185 D iá fists de! fé m u r L in e a e p iH sa ria d is ta l del f é m u t E p ífis is d is ta ! de! fé m u r R ó tu la E p ífis is del peroné E p ífis is p r ó x im a ! de la tib ia 1 L inea ep ifisa ria p r o x im a l de la tib ia O tá fts is del p e ro n é D iá fis is d e la tib io F ia 1 9 6 . RADIO GRA FÍA L A T ER A L DE RODILLA FL EX IO N A D A E N NIÑ O DE 5 AÑOS. TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 186 te con. el mismo hueso y con el nstrágalo. Presenta, eoino todo hueso largo, un cuerpo y dos extremidades. Cuerpo. Pose(“ forma irregularm enle prism ática, trian g u lar, distinguiéndose por eso en él tres caras y tres bordes. ( ‘ara externa. La cara externa lleva en su tercio inferior una cresta oblicua hacia abajo y hacia atrá s que la divide en dos segmentos, el an terio r de los cuales es más o menos tria n g u la r y está en contacto con la piel, m ientras el posterior tiende a dirigirse A p ó fis is e stilo id e s C u e llo . T u b é r c u lo 'd e l p e r o n e o la rg o Bíce} ¡iP ero n eo K la teral la rg o S ó le o • P eroneo la te ra l ■ la r g o B orde e x te r n o P eroneo ■ la te ra l la r g o B orde a n te r io r C a ra e x te r n a P eroneo la te r a l ■ c o r lo F IG . 1 9 7 . P E R O N É , CARA E X T E R N A . F i g . 1 9 8 . P e r o n é , c a r a e x -i e r n a ; i n s e r c i o n e s M U S CU L A RE S. hacia atrás y se halla en relación con los ten dones de los peroneos laterales. La parte su perior de esta cara es ligeram ente acanalada en sentido vertical, y sirve do inserción al peroneo largo en su p arte superior y al peroneo corlo en la inferior. (F igs. 11)7 y 19S.) Cara interna. Destaca en ella u n a cresta longitudinal m uy m arcada que la dividí' en dos porciones, una an terio r y otra posterior. Kn la p arte an terio r se insm-lan los extensores de los dedos y el peroneo anterior, y en los dos tercios superiores de la posterior, el tibial posterior. La cresta se llam a cresta interósea, ya (pie sobre ella se in serta (‘1 ligam en to interóseo. (Figs. 199 y 200.) Cara posterior. E s convexa, rugosa y más estrecha por su porción superior, donde se inserta el músculo soleo. E n su p a rte m edia es más ancha, y da inserción al flexor del dedo grueso. E l cuarto inferior de esta cara es interno, como si el hueso hubiera sufrido I del pie Primera falange falanqe lateral Primera y tercera falanges falange F i g . 1 99. R a d i o g r a f í a Segunda Tercera I meta tarso I apoy ado Quinto izquierdo I sobre el borde externo A sírágalo Q uboides I en i n d iv id u o dé 18 año: E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R 187 188 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA una torsión h a d a dentro, volviéndose la cara externa hacia atrás. Ua cara posterior lleva el agujero nutricio del hueso. (F igs. 202 y 203.) Borde anterior. M uy m arcado en su p a rte media, se b ifurca inferiorm ente y en tan to que u n a ram a se continúa con el borde an terio r del maléolo externo, la o tra form a el labio an terio r del canal de los peroneos. Borde interno. E stá tam bién m uy señalado en su p arte m edia; en cambio, desaparece casi en la in ferio r y es m uy poco m arcado en su p arte superior. Sobre él se in serta el t i bial posterior. •S o l e o s o le o T i b ia l posterior L ara E x te n s o r . c o m ú n de lo s d e d o s o o s ter ic B ord e E x te n s o r p r o p io del d e d o gru e so I- le x o r p r o p io del d e d o g ru e so P eron eo a n te r io r de los peron eos ''&ML.Matéolo ex tern o F ig . 2 0 0 . P e r o n é , c a r a i n t e r n a . F ig . 2 0 1 . P e r o n é , c a r a i n t e r n a ; INSERCIONES M USCULARES. Borde externo. M ientras en sus dos tercios inferiores es m anifiesto, en el superior es obtuso y poco m arcado; en su extrem idad inferior, debido a la torsión que parece sufre el hueso, se vuelve casi posterior. Sirve de inserción al tabique interm uscular posterior. E xtrem idad superior. Tiene form a cónica, ap lan ad a transversalm ente, y recibe el nom bre de cabeza del peroné. Se halla separada del cuerpo del hueso p o r una porción estrecha o cuello. L a base del cono, inclinada hacia dentro y hacia delante, se articu la con la faceta de la tuberosidad externa de la tibia. E n la p a rte externa y por encim a de esta faceta articu lar, se encuentra u n saliente llam ado apófisis estiloides del peroné, en cuyo borde anterior, rugoso y grueso, se in sertan el ligam ento lateral externo de la rodilla y el tendón in ferio r del bíceps crural. E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R 189 E xtrem idad inferior. E stá form ada por u n a masa voluminosa y aplanada tran sv er salmente, llam ada maléolo externo. S u ca ra externa, rugosa, se halla en contacto con la piel y lleva en su tercio posterior u n reborde que lim ita u n a superficie ligeram ente aca nalada p o r donde se deslizan los tendones de los peroneos laterales. L a cara in tern a p re senta u n a superficie a rtic u la r de form a trian g u lar, con base superior, que so artic u la con el astrágalo; p or encim a de esta cara existe u n a superficie convexa de adelante a trá s que se articu la con la cara externa de la extrem idad inferior de la tibia, y rugosidades p a ra la inserción del ligamento interóseo peroneotihial; por a trá s y abajo se encuentra u n a dcA p ó fis is e s tilo id e s E x tr e m id a d s u p e r io r , c u e llo S u p e r fic ie ru g o sa p ara el s o le o C ara p o ste rio r~ ]¡— B o r d e __ in te r n o Canal d e lo s p e ro n e o s ' la tera les B o rd e e x te r n o ..M a lé o lo e x te r n o FIG. 2 0 2 . PE R O N É , CARA POSTERIOR. ?IG. 2 0 3 . PE R O N É , CARA POSTERIOR; INSERCIONES M USCULARES. presión rugosa donde se inserta el haz posterior del ligam ento lateral externo de la artic u lación tibiotarsiana. Los bordes an terio r y posterior del maléolo son rugosos y sirven de in serción a los ligam entos tibioperoneos. E l vértice es romo, tiene u n a escotadura rugosa don de se in serta el haz peroneocalcáneo del ligam ento externo de la articulación tibiotarsiana. E structura. E l cuerpo del peroné, form ado por tejido compacto, tiene canal m edular y extrem idades de tejido esponjoso rodeado p o r u n a delgada capa de tejido compacto. O sificación. Se desarrolla el peroné a expensas de tres centros de osificación, uno que origina.el cuerpo y aparece entre los tre in ta o cuarenta días de la vida fetal, y otros dos, secundarios, que originan las epífisis; de éstos, el epifisario in ferio r aparece a los dos años; el su perior lo hace entre los tres y los .seis, soldándose el prim ero, con la diáfisis, de los dieciocho a los diecinueve años y el segundo entre los diecinueve y los veinte años. 190 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA E S Q U E L E T O D E L P IE E stá form ado por tres grupos de huesos que de atrás adelante constituyen el tarso, el m etatarso y los dedos. (F igs. 204 y 205.) A s tr á g a lo C u e llo C abeza S e g u n d o m e ta ta r s ia n o E sc a fo id e s S e g u n d a fa la n g e P r im e r a fa la n g e d e l s e g u n d o ¡ S e g u n d a cuña; del seg u n d o d e d o dedo 'erccra fa la n g e d el¡ seg u n d o d e d o S e g u n d a fa la n g e d e l d e d o g ru e so P r im e r a d e d o g ru e so F ig . 204. P r im e r m e ia ta r s ia n o P r im e r a c u ñ a T u b é r c u lo e sc a fo id e s C a n a l d e l f le x o r d e l d e d o g o r d o C an a! c a lcán eo in te r n o E sq u eleto del p ie , v ist o por su borde C a lc á n e o in t e r n o . TARSO Se halla constituido p o r siete huesos cortos, dispuestos, como los del carpo, en dos h i leras. L a posterior posee sólo dos huesos superpuestos, el astrágalo y el calcáneo, m ien tra s la an terio r está form ada p o r cinco huesos yuxtapuestos: el cuboides, el escafoides y los tres huesos cuneiformes. Como consecuencia de esta disposición, el tarso es m ás angos to en su p arte posterior que en la anterior. E l conjunto de estos huesos, articulados en tre sí, form a u n a bóveda, cóncava hacia abajo y hacia dentro, com pletada hacia delante p or el m etatarso, sobre la cual descansa todo el cuerpo en la posición vertical. A s tr á g a lo F a ceta p e ro n e a C a b eza E sca f o id e s T e r c e r a c u ñ a S eg u n d a cuña P rim era cuña C a lc á n e o P r im e r m e ta ta r s ia n o S e g u n d o m e ta ta r s ia n o T e r c e r m e ta ta r s ia n o C a n a l p a r a el p e r o n e o la r g o C a n a l p a r a e l p e r o n e o la r g o I I C u a r to Q u in to C u b o id e s I m e ta ta r s ia n o m e ta ta r s ia n o A p ó f i s i s e s tilo id e s F a la n g es FIG . 2 0 5 . E SQ U ELETO DEL PIE , VISTO POR FU ER A . ASTRAG ALO E s u n hueso corto, situado en la p arte m ás alta de la bóveda tarsiana, que se articula po r arrib a con los huesos de la pierna, por debajo con el calcáneo y por delante con el escafoides. Se distinguen en él tres porciones, una an terio r o cabeza, o tra posterior o cuer po y u n a tercera interm edia o cuello. Como todo hueso corto, posee seis caras. E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R :ó C Ó o. •a "a 191 TRATADO D E ANATOM IA HUM ANA 192 Cara superior. E n toda la parto correspondiente al cuerpo del hueso es articu lar, siendo convexa de adelante atrás y cóncava transvcrsalm ente, en form a de polea, por lo que se llam a polea astraejalina; es m ás ancha adelante que atrá s y su vertiente externa C a b e z a , s u p e rfic ie escaftn dea S u p e r fic ie a r tic u la r p o s te r o e x te r n a C u e llo S u p e r fic ie m a le o la r in tern a C anal a s tra g a lin o S u p e r fic ie a r tic u la r a n te r o in te r n a „ , .. P o le a a stra g a h n a S u p e r fic ie m a le o la r ex [e rn a C abeza F ig . 207. A str á c a lo . gara s u p e r io r . F ig . 208. A s t r Ag a l o . c a r a S u p e r fic ie p a r a el lig a m e n to c a lc a n e o e sc a fo id e o in f e r io r i n i -e r i o r . más am plia que la interna. E stán lim itadas am bas vertientes por dos rebordes sem icircu lares, de loscuales el externo esmás elevado y más agudo que el interno; se prolonga ha cia atrás por una faceta tria n g u la r de base posterior. (F ig. 207.) P o r delante de la polea, en el lu g ar correspondiente al cuello, existe u n a am plia su perficie rugosa, p erfo rad a por numerosos agujeros nutricios; en ella se aloja el borde an te rio r de la muesca tibial d u ran te los movimientos de flexión del pie sobre la pierna. Cara inferior. La cara in ferio r presenta dos superficies articulares, separada una de o tra por un surco oblicuo hacia delante y a fu era que recibe el nom bre de ranura o surco astragalino. La superficie a rtic u la r anterior es convexa y se halla dividida en dos facetas secundarias; la posterior, en cambio, es cóncava con respecto a su diám etro mayor, que es el transversal; ambas se articu lan con el calcáneo. (F ig. 208.) Cara extern a. Lleva en su p arte superior una faceta a rtic u la r cóncava de arrib a abajo, de form a trian g u lar, euva base se confunde o se continúa con el reborde externo de la polea estragalina, y cuyo vér tice, vuelto hacia abajo, descansa C u e llo sobre u n saliente de la cara ex te rn a del hueso, conocido con el C abeza, nom bre de apófisis externa del su p e rfic ie astrágalo. Se articu la con la cara esc a fo id e a in tern a del maléolo peroneo. Por delante y por detrás de la face ta tria n g u la r existen zonas ru gosas donde se insertan los liga m entos peroneoastragalinos an te rio r y posterior. El resto de la S u p e r fic ie A p ó f i s i s e x te rn a p o s te r o e x te r n a cara es rugoso y corresponde al cuello del hueso. (F ig. 209.) F I G . 2 0 9 . A ST RÁ G A LO , CARA E X T E R N A . Cara interna. Como la ex terna, presenta en su p a rte superior una faceta articular, en este caso en form a de coma, con la extrem idad gruesa dirigida hacia delante y cuyo borde superior coincide con el re 193 E SQ U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R borde interno de la polea astragalina, y que recibe el nom bre de fa ceta tibial o m aleolar interna. P o r debajo de esta superficie a rtic u la r se encuentra una zona rugosa, donde se inserta el haz profundo del ligam ento lateral, interno de la articulación tibiotarsiana; d i cha cara rugosa se prolonga hacia delante p o r la cara ínterF a ceta m a le o la r in te r n a na, tam bién rugosa, del cuello deí hueso. (F ig . 210.) Cara anterior. E sta eo rresponde a la cara an terio r de la cabeza y se halla claram ente lim itada superior y lateralm en te por u n reborde bien m ar cado. E s a rtic u la r en su to ta lidad, siendo convexa y a la r gada transversalrnente. P or su p arte inferointerrm se conti núa con la faceta anterior, ya descrita en la cara inferior del hueso. P o r sus relaciones, se distinguen en la superficie a r ticular de la cabeza dos segm entos: el superior se articula con el eseaíoídcs, en tanto que el inferior está en relación con el ligam ento ealeanoocscafoideo inferior. Cara posterior. E s m uy estrecha, dando la im presión de ser más bien un borde que una cara. Lleva un canal oblicuo hacia abajo y adentro por donde se desliza el tendón del flexor largo del dedo grueso. El canal pasa entre dos tubérculos, interno y externo, h a llándose en ocasiones ta n desarrollado este últim o, (pie denuncia su origen, ya que se tra ta de un huesccillo independiente, conocido con el nombre de hueso trígono de B ardelcben, que se suelda con el astrágalo. CALCANEO E s un hueso corto, situado por debajo del astrágalo en la p arte posteroinferior del tarso. E s el más voluminoso de los huesos de esta región y constituye el esqueleto del ta lón del pie. A largado de adelante atrás y aplanado transversalm ente, se distinguen en él, como en todo hueso corto, seis caras. Cara superior. Destaca en esta cara un segmento anterior que se articula con el astrágalo y se halla provisto de dos facetas articu lares: la anterointerna, a veces doble, es cóncava y se articula con la faceta anterointerna del astrágalo, m ientras la posterior, con vexa transversalm ente, se articula con la faceta posterior del mismo hueso. Ambas su perficies articulares están separadas por u n surco profundo, m ás ancho p o r fu e ra que Superficie p a r a el te n d ó n de A q u ile s C a ra p o s te r io r a n te r o in te r n a S u rc o ca lcá n eo FIG- 2 1 1 . C A LCÁNEO, CARA SUPERIOR. por dentro, llamado surco calcáneo, el cual, en el tarso articulado, se opone al surco astragalino, quedando entre los dos el seno del tarso o hueco astragalocalcáneo. E l segmento 194 TR A TADO D E A N A TOM IA HUM ANA posterior de esta cara es cóncava en sentido anteroposterior y convexo transversalm ente, rugoso y perforado por numerosos agujeros nutricios, se halla en relación con el tendón de Aquiles p or interm edio de u n paquete adiposo. (F ig . 211.) T u b e r o s id a d p o s te r o e x te r n a tu b e ro sid a d a n te r io r • S u p e r fic ie p a ra e l c u b o id e s F ig . 212. Calcáneo, cara in f e r io r . Cara inferior. E s rugosa en toda su extensión, estrecha y convexa transversalm ente, siendo más o menos cóncava de adelante atrás. Lleva en su p a rte posterior dos tuberosi dades. E n la posterointerna, m ás voluminosa» se in serta el flexor corto p la n ta r y el aduc to r del dedo grueso, en tan to que sobre la posteroexterna, m ás pequeña, lo hace el ab ductor del dedo pequeño. Otro pequeño tubérculo o tubérculo anterior existe en la parte delantera de esta cara, y en él se insertan diversos ligamentos. E l espacio com prendido en tre el tubérculo an terio r y los posteriores presenta m últiples estrías anteroposteriores, que son las impresiones del ligam ento calcaneocuboideo inferior, que ahí se inserta. Igual m ente se observan en esta cara m últiples agujeros vasculares. (F ig. 212.) Cara extern a. E s la más plana de todas la caras del calcáneo, es algo rugosa y p re senta numerosos agujeros vasculares. E n su tercio an terio r lleva el tubérculo de los pe roneos laterales que se halla com prendido entre dos canales oblicuos hacia abajo y ade lante; p o r el canal inferior se desliza el tendón del peroneo largo lateral, en tan to que por el su perior pasa el del peroneo corto lateral. P or encima y u n poco a trá s de estos canales, F a c e ta p o s te r o e x te r n a C a ra p o s te r io r :C a ra a n te r io r C a n a l para el p e r o n e o la r g o la te ra l F ig . 2 1 3 . Ca lc á n eo , cara T u b é r c u lo ca lc á n eo e x t e r n o externa. se observa otro tubérculo que sirve p a ra proporcionar inserción al haz peroneocalcáneo del ligam ento lateral externo de la articulación del cuello del pie. (F ig. 213.) E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R 195 Cara interna. E s cóncava de adelante atrás, y presenta u n am plio canal dirigido hacia abajo y adelante, llam ado canal calcáneo interno. E ste canal se halla lim itado h a cia atrá s y abajo por la tuberosidad interna de la cara inferior, m ientras que p o r delante S u p e r fic ie a r tic u la r p o s te r o e x te r n a S u p e r fic ie a r tic u la r a n te r o in te r n a C a ra p o s te r io r C a r illa a r tic u la r p a r a e l c u b o id e s A p ó f is is m a y o r d e l c a lcá n eo C an al para el fle x o r p r o p i o d e l d e d o g r u e so F ig . 2 1 4 . C a n a l p a r a el f le x o r c o m ú n d e lo s d e d o s C a n a l ca lc á n e o in te r n o Ca lc á n eo , cara in t e r n a . y arrib a su borde está form ado por un saliente conocido con el nom bre de pequeña apófi sis del calcáneo, sobre el cual se apoya la faceta a rtic u la r an tero in tern a de la cara supe rior. E n esta apófisis, llam ada tam bién sustentaculum tali, se observan dos canales; el situado en la cara in ferio r o base de la apófisis d eja paso al tendón del flexor largo del dedo grueso, m ientras que p o r el otro, abierto en el borde libre de la apófisis, cerca ya de la superficie articu lar, se desliza el tendón del flexor largo común de los dedos, como se aprecia en la fig u ra 214. Cara anterior. Lleva esta cara u n a superficie a rtic u la r convexa transversalm ente, en tanto que en sentido vertical es cóncava en su p a rte superior y convexa en la inferior. E n esta superficie, situada en u n saliente m ás o menos estrecho de la p a rte an terio r del hueso que recibe el nom bre de apófisis m ayor del calcáneo, viene a articularse el cu boides. (F ig . 215.) C a r illa a n te r o in te r n a Cara posterior. E s más am plia en su C a r illa a r tic u la r p o s te r o d e la ca ra s u p e r io r p arte in ferio r que en la superior, siendo tam e x te r n a d e la cara s u p e r io r bién m ás rugosa en aquella p arte, que es el lu g ar donde se in serta el voluminoso tendón de Aquiles; la p arte superior, m ás lisa, como queda dicho, se halla en relación con la bolsa serosa que separa a este tendón de la artic u lación tibiotarsiana. C U B O ID E S C a ra a r tic u la r p a r a e l c u b o id e s C a ra e x te rn a E stá situado en la p a rte externa de la d e l calcán eo segunda hilera del tarso y es de form a más o menos cúbica, a lo que alude su nombre. Se articula hacia atrá s con el calcáneo en tanto que p or delante lo hace con el cuarto y quinto m etatarsianos. Posee p o r razón de su forma, F ig . 2 1 5 . C a l c á n e o , c a r a a n t e r i o r . seis caras. (F igs. 216 y 217.) Cara inferior o plantar. Lleva u n a cresta oblicua hacia delante y adentro que la divide en dos porciones. P o r la anterior, en form a de canal, pasa el tendón del músculo 196 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA peroneo largo lateral, cuyo hueso sesamoideo puede producir u n a depresión en su lado externo; en los bordes del canal se insertan los fascículos superficial y profundo del li gamento calcaneocuboideo inferior. L a p a rte posterior de la cara es deprim ida y sirve de inserción a diversos ligam entos y músculos. Cara superior. E s más ancha en su p a rte in tern a que en la externa, siendo rugosa c inclinada de adentro hacia fuera; posee numerosos agujeros vasculares. Cara anterior. E s a rtic u la r y lleva dos facetas alargadas verticalm ente, las cuales se h allan separadas p o r u n a cresta oblicua hacia abajo y adentro; de dichas facetas, la in te rn a se articu la con el cuarto m etatarsiano, m ientras la externa lo hace con el quinto metatarsian o correspondiente. Cara posterior. E stá constituida por u n a g ran faceta, cóncava transvcrsalm entc y en sentido vertical, salvo en la p a rte in ferio r en que es convexa en esta últim a dirección; en ella se articu la el calcáneo. Lleva en su p a rte in tern a e in ferio r u n a em inencia que se llam a apófisis piram idal del cuboides. T e r c e - E sc a C a ra a r tic u la r posterior p a r a e l ca lc á n e o C a v i d a d g ie n o id e a p a r a e l a s trá g a lo ta c u ñ a f o i d e s / 'I'¡es fa c e ta s a n te r io r e s p a r a la s tres c u ñ a s C u b o id e s S e g ú n - C a r illa posterior 'd a c u ñ a p a r a e l e sc a fo id e s C a ra a n te r io r p a r a el c u a r to : y quinto m e ta ta r s ia n o s P r im e r a cuña C a ra a r tic u la r a n te r io r p a r a e l te rc e r m e ta ta r s ia n o F a c e ta p o s te r o in te r n a p a r a la s e g u n d a c u ñ a y a n te r o ín te r n a p a r a e l s e g u n d o m e ta ta r s ia n o C a ra a r tic u la r p o s te r io r p a r a la fa c e ta m e d ia d e l e sc a fo id e s F ig . 2 1 6 . H u eso s de la seg un d a f il a del C a ra a r tic u la r in tern a , p a r a ¡a p r im e r a c u ñ a ta rso , cara S u p e r fic ie p a ra e l tib ia l a n te r io r C a r illa a n te r io r p a ra e l p r im e r m e ta ta r s ia n o dorsal. Cara interna. Posee u n a faceta a rtic u la r en su p arte media, de form a tria n g u la r con base superior, destinada al tercer hueso cuneiform e. E n su p a rte posterior presenta otra pequeña faceta alargada verticalm ente, donde se articu la el escafoides. E l resto de la cara es rugoso, y sirve de inserción a diversos ligamentos. Cara externa. Debido a su escasa am plitud, esta cara puede tam bién ser conside ra d a como u n borde, form ado por la convergencia de las caras superior e inferior. Así con siderado, el cuboides adoptaría entonces la form a general de u n prism a trian g u lar, cuyas bases serían las caras an terio r y posterior. F o rm a p a rte esta cara o borde del borde exter no del pie y posee u n canal, prolongación del canal in ferio r que, al igual que éste, deja paso al tendón del peroneo largo lateral. E S C A F O ID E S Es u n hueso corto, alargado transversalm ente y aplanado de adelante atrás. S u p a r te posterior es cóncava y se articu la con la cabeza del astrágalo, m ientras en la anterior, convexa, se articu lan los tre s huesos cuneiform es. Se distinguen en él dos caras, dos bor des y dos extrem idades. Cara anterior. P resenta tre s facetas de form a trian g u lar, con base superior, separa das entre sí p o r crestas verticales, siendo la situada en la p a rte m edia la de tam año más pequeño. E n conjunto, las tre s facetas constituyen u n a superficie convexa y se articulan, procediendo de adentro hacia fuera, con el prim ero, segundo y tercero huesos cuneiformes. (Véanse figs. 216 y 217.) Cara posterior. E s de form a elíptica, con eje m ayor transversal y fuertem ente cón cava; se articu la con la cabeza del astrágalo. 197 E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R Bordes. Son dos, superior e inferior, ambos rugosos y sirven de inserción a ligam en tos; presentan muchos agujeros vasculares. E l borde in ferio r lleva en su p a rte externa una faceta a rtic u la r que invade la extrem idad externa, y está destinada a articularse con el cuboides. E xtrem idades. La interna, redolídeada, saliente y rugosa, constituye el tubérculo del eseafoides, sobre el cual se in serta el tendón del tibial posterior. L a extrem idad externa es convexa, y presenta easi siem pre la pequeña faceta articu lar, destinada al cuboides, que se ha descrito al tr a ta r del borde inferior. H UESOS C U N E IF O R M E S Como su nombre indica, tienen form a de cuña, siendo el prim ero de base in ferio r y de base su p erio r los otros dos. Se articu lan con la cara an terio r del eseafoides p o r detrás, y con los tres prim eros m etatarsianos p o r delante. Prim er cuneiform e. E s el más interno de los tres. S u cara posterior, tria n g u la r y cóncava, tiene base in ferio r y se articula con la faceta in tern a de la cara an terio r del C a r illa p a r a la tercera c u ñ a C a r illa p a r a e l a s tr á g a lo 1 C a r illa calcáneo E se a fo id e s — Cresta d e l c u b o id e s C u b o id e s C a r illa s p a r a la s c u ñ a s C a r illa p a ra e l e se a fo id e s C a r illa p a r a e l e se a fo id e s C a rilla s p a r a ¡a s e g u n d a cuña y e l s e g u n d o m e ta ta r s ia n o P r im e r a cuña C a n a la d u r a p a r a el te n d ó n p e r o n e o la r g o C a r illa p a r a el q u i n t o m e ta ta r s ia n o Carííía para el c u b o id e s ~ T ercera cuña Segu n da cuña C a r illa p a r a e l e se a fo id e s F ig . 2 1 7 . H u e s o s d e l a . s e g u n d a f il a d e l t a r s o , c a r a p l a n t a r . eseafoides. L a cara, anterior posee form a de m edia luna, es cóncava hacia fu e ra y se arti cula con el p rim er m etatarsiano. La cara interna es rugosa y saliente en su p a rte infe rior, donde sirve de inserción al tibial anterior. La cara externa presenta dos facetas a r ticulares, destinada la an terio r al segundo m etatarsiano, m ientras la posterior, en forma de escuadra, se articula con el segundo hueso cuneiform e; el resto de esta cara es rugoso y sirve de inserción a ligam entos interóseos. La cara inferior o frase de este hueso, convexa y rugosa, presenta en la p arte posterior un saliente que sirve de inserción a] tib ial poste rior y diversas rugosidades p a ra inserciones ligam entosas. E l borde o cara superior es ru goso y más romo adelante que atrás. (Véanse figs. 216 y 217.) Segundo cuneiform e. E s tá colocado entre el p rim er cuneiform e y el tercero, siendo el más pequeño de los tres. Su form a es la de una pirám ide cu a d ran g u lar de base supe rior. Su cara posterior tiene form a trian g u lar, es ligeram ente cóncava y se artic u la con la faceta media de la cara an terio r del eseafoides. La cara anterior es tam bién triangular, cóncava y se articula con la extrem idad posterior del segundo m etatarsiano. Las dos -caras íafera-les son articulares, y m ientras la externa, que se articu la con el tercer cunei forme es alarg ada verticalm entc, la interna, que lo hace con el prim ero, tiene forma de escuadra. La. cara superior o base es rugosa y sirve de inserción a ligam entos. Por últi mo, el borde inferior o vértice es igualm ente rugoso y da tam bién inserción a diversos li gamentos. (Véanse figs. 216 y 217.) Tercer cuneiform e. Situado por fu e ra del segundo y por d entro del cuboides, tiene por delante al tercer m etatarsiano y por detrás al eseafoides. S u cara posterior, trianguiar y cóncava, se articu la con la faceta externa del eseafoides, en tan to que la cara an terior, tria n g u la r y plana, lo hace con la extrem idad posterior del tercer metatarsiano. La cara externa posee dos facetas articulares de las cuales la posterior es m uy amplia y se articu la con el cuboides; la anterior, en cambio, es m uy pequeña, se confunde con el borde anteroexterno del hueso y viene a articularse con el borde posterointerno de la ex trem id ad posterior del cuarto m etatarsiano. L a cara interna presenta, igualm ente, dos facetas alargadas vertiealm ente y planas; en la posterior se articu la el segundo cunei form e y en la an terio r lo hace el segundo m etatarsiano. E stas articulaciones laterales con A p ó f i s i s e s tilo id e s d e l q u i n t o m e ta ta r s ia n o E x tr e m id a d p o s te r io r d e l q u i n t o m e ta ta r s ia n o , c a rilla a r tic u la r p a r a e l c u b o id e s C a r illa in te r n a p a r a e l c u a r to m e ta ta r s ia n o E x tr e m id a d p o s te r io r d e l c u a r to m e ta ta r s ia n o , s u p e r fic ie p a r a e l c u b o id e s C a r illa in te r n a p a r a la tercera c u ñ a E x tr e m id a d p o s te r io r d e l te rc e r m e ta ta r s ia n o , s u p e r fic ie tr ia n g u la r y c asi p la n a p a r a la tercera cuña E x tr e m id a d p o s te r io r d e l s e g u n d o m e ta ta r s ia n o , s u p e r fic ie p a r a ¡a s e g u n d a c u ñ a S u p e r fic ie in te r n a p a r a la p r im e r a c u ñ a S u p e r fic ie d e l p r im e r m e ta ta r s ia n o p a r a a r tic u la r se co n ¡a p r im e r a c u ñ a P r im e r m e ta ta r s ia n o C abeza o e x tr e m id a d a n te r io r • S e g u n d a fa la n g e •T e rc e ra fa la n g e d e l q u in to d e d o FIG . 2 1 8 . M ETATARSIANOS VISTOS POR SU CARA DORSAL. 1. c a rilla para e l tercer m e ta ta r s ia n o ; 2 . s e g u n d o m e ta ta r s ia n o ; 3 , tercer m e ta ta r s ia n o ; 4 , c u a r to m e ta ta r s ia n o ; 5 , q u in t o m e ta ta r sia n o ; 6 , su p e r fic ie s in ter n a s p ara a r tic u la is e co n el s e g u n d o m e ta ta r sia n o . m etatarsianos, son debidas a que los tres huesos cuneiform es form an en conjunto, por su p a rte anterior, u n a muesca bastante profutida donde encaja el segundo m etatarsiano. L a cara superior o base es rugosa, destinada a inserciones ligam entosas y presenta m últiples orificios vasculares. E l borde inferior es igualm ente rugoso p a ra inserciones li gamentosas. E stru ctura de los huesos del tarso. Todos los huesos del tarso están formados por tejido esponjoso, rodeado por u n a delgada lám ina de tejido compacto. Como en otros hue sos, la dirección de las trabéculas del tejido esponjoso está en relación con las presiones que el hueso debe soportar. Como consecuencia, la dirección de las trabéculas en unos huesos está en relación con la que éstas tienen en otros. La presión p rin cip al se ejerce E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R 199 en la articulación tibiotarsiana, sobre la polea del astrágalo. De aquí la presión es divi dida y tran sm itid a hacia los lugares donde la p lan ta del pie se apoya en el suelo. E sta transm isión se realiza principalm ente merced a los dos grupos de trabéeulas. Uno de ellos, desde la polea del astrágalo se dirige oblicuam ente hacia abajo y atrás, atraviesa este hueso y se continúa por otros grupos de trabcculas del calcáneo hasta term in ar en el punto de apoyo del talón. Las del otro grupo se dirigen oblicuam ente hacia abajo y adeA p ó f i s i s e s tilo id e s d e l q u in io m e ta ta r s ia n o E x tr e m id a d p o s te r io r d e l q u in to m e ta ta r s ia n o , -su p erficie a r tic u la r p a ra e l c u b o id e s C a rilla a r tic u la r p a r a e l c u a r to m e ta ta r s ia n o C a r illa a r tic u la r p a r a e l -q u in to m e ta ta r s ia n o E x tr e m id a d p o s te r io r d e l c u a r to m e ta ta r s ia n o , s u p e r fic ie a r tic u la r p a r a el c u b o id e s C a r illa p a r a e l c u a r to m e ta ta r s ia n o E x tr e m id a d p o s te r io r d e l tercer m e ta ta r s ia n o , s u p e r fic ie a r tic u la r p a r a la tercera cuña S u p e r fic ie a r tic u la r p a r a la tercera c u ñ a y e l tercer m e ta ta r s ia n o E x tr e m id a d p o s te r io r d e l s e g u n d o m e ta ta r s ia n o , s u p e rfic ie a r tic u la r p a r a la se g u n d a c u ñ a E x tr e m id a d p o s te r io r d e l p r im e r m e ta ta r s ia n o p a r a a r tic u la r se c o n la p r im e r a c u ñ a C abeza E x tr e m id a d a n te r io r o c a b e za ■ C abeza F ig . 2 1 9 . M e t a t a r s i a n o s v is t o s p o r s u c a r a p l a n t a r . 1, p r im e r m e ta ta r sia n o ; 2 , s e g u n d o m e ta ta r s ia n o ; 3 , tercer m e ta ta r s ia n o ; 4 , c u a r to m e ta ta r sia n o . lante y se corresponden con trabéeulas del mismo sentido del escafoides y de los huesos cuneiformes, hacia los prim eros m etatarsianos. O sificación. E l calcáneo es el único hueso del tarso que se desarrolla m ediante dos centros de osificación. E l centro prim itivo aparece a los seis meses de la vida fetal y el secundario de los seis a los nueve años; este últim o origina la cara posterior del calcáneo y se suelda con el prim ero a los dieciséis años. Los otros huesos del tarso se form an a p a r tir de u n solo centro p a ra cada uno, siendo el del astrágalo el prim ero en aparecer, ya que se desarrolla antes del nacim iento; el del cuboides y el del tercer cuneiform e aparecen al prim er año de vida; el del p rim er cuneiform e, en el segundo; el del segundo cunei forme, en el tercer año; por últim o, el del escafoides, que es el m ás tardío, hace su ap a rición entre los años tercero y quinto. 200 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA M E T A T A R SO E stá formado por cinco huesos que se designan de adentro afuera como m etatarsianos prim ero, segundo, etc., y que se hallan articulados por atrá s con los huesos de la segun da hilera del tarso, m ientras por delante se articulan con las extrem idades posteriores de las prim eras falanges. (lomo los m etacarpianos, poseen caracteres que son comunes a todos y otros p a rtic u lares a cada uno de ellos. CARACTERES COM UNES A LOS M E T A T A R S IA N O S E l cu e rp o de estos huesos tiene form a de pri&ma trian g u lar. Su cara dorsal es más ancha atrás que adelante y ligeram ente convexa. Las dos caras laterales lim itan, con las correspondientes de los m etatarsianos ad yacentes, los espacios interóseos, ocupados en estado fresco por los músculos in ter óseos. Do los tre s bordea, uno es inferior o p lan tar, de concavidad vuelta hacia aha jo, m ientras los otros dos son laterales. A slc á g a lo La e x t r e m i d a d p o s te r io r presenta en — .-t tu a n e o su cara posterior una superficie a rtic u la r de form a tria n g u la r y base superior que se articu la con los huesos del tarso. Las A stc á g a lc caras laterales de esta extrem idad llevan en su p a rte posterosuperior pequeñas face E sc a fo id e s tas articulares, una a cada lado, p a ra los C uboides m etatarsianos adyacentes. (F ig. 218.) T e r c e r a cuña. La extrem idad, a n te r io r presenta una S e g u n d a cuña superficie convexa, lisa y a rtic u la r, lla P r im e r a cuña m ada cabeza, la cual es más ancha en su porción p la n ta r y aplanada transversal m ente; lleva en sus caras laterales una su perficie rugosa excavada y provista de un tubérculo que sirve de inserción al liga M eta ta cso mento lateral de la articulación m etatarsofalángiea. (F ig. 210.) P rim e ra s fa la n g es Segun das fa la n g es CARACTERES P A R T IC U L A R E S DE LOS M E T A T A R S IA N O S Prim er m etatarsian o. Posee un cuer po voluminoso, cuya e x t r e m i d a d p o ste rio r está dotada de una superficie articu lar cóncava de form a de m edia luna con eje m ayor vertical, que se articula con la cara an terio r de la prim era cuña. P o r su cara interna, esta extrem idad lleva u n tubércu F ig . 2 2 0 . E s q u e l e t o d e l p i e , c a r a p l a n t a r . lo denominado tu b é r c u l o i n t e r n o , sobre el cual se in serta el tibial anterior. E n la unión de su cara externa con la inferior existe otro tubérculo, llam ado a p ó fis is estiloidcs, que sirve de inserción al peroneo largo, como se aprecia en las figs. 220 y 221. La e x t r e m i d a d a n te r io r del p rim er m etatarsiano está aplanada de arrib a abajo y presenta a menudo, en su cara inferior e interna, depresiones o ra n u ras anteroposteriores que se hallan en relación con huesos sesamoideos. F a la n g es u n g u ea les E S Q U E L E T O D E L M IE M rR O IN F E R IO R Segundo m etatarsiano. E s el más largo de todos y su extrem idad posterior term ina en una superficie tria n g u la r de base superior, que se articula con la segunda cuña; cada una de las caras laterales de e.sta extrem idad lleva dos facetas, estando destinadas las del lado interno a la prim era cuña, m ientras que las del lado externo se articulan con la te r cera cuña y el tercer m etatarsiano. Tercer m etatarsian o. La extrem idad posterior term ina en una cara, tam bién tria n gular, destinada a la tercera cuña. Su eara interna presenta dos facetas superpuestas que se articulan con el segundo m etatarsiano y, la externa, una sola para el cuarto. Cuarto m etatarsiano. La faceta de su extrem idad posterior que se articula con el cuboides es euad rangular y plana. La cara in tern a de esta misma extrem idad presenta dos facetas, articulándose la posterior con la tercera cuña y la an terio r con el tercer me tatarsiano, m ientras su cara externa posee u n a sola p a ra el quinto m etatarsiano. Quinto m etatarsiano. La faceta de la base de su extrem idad posterior T e n d ó n d e A q u ile s es de form a tria n g u la r y se articula con el cuboides. E n su cara in tern a la m is ma extrem idad lleva una faceta a rti cular p ara el cuarto m etatarsiano; su cara externa, en cambio, presenta un saliente m uy m arcado conocido con el nombre de apófisis estiloides del quinto metatarsiano, que sirve de inserción al tendón del peroneo corto lateral. ( F i guras 222 y 223.) E structura. Los m etatarsianos, como los m etacarpianos, tienen su cuer po form ado p or tejido compacto bas tan te grueso, provisto de u n reducido canal m edular; sus extrem idades son de tejido esponjoso, recubierto de una delgada lám ina de tejido compacto. O sificación. E l p rim er m etatar I n te ró se o s siano se form a a expensas de un centro d o rsa le s prim itivo que origina el cuerpo y la extrem idad an terior y de otro secunda I n te r ó s e o s . p la n ta r e s ^ . , ........ . rio p ara la extrem idad posterior. E n P r im e r cambio, los cuatro restantes se origi te n d ó n nan m ediante un centro prim itivo p a d e l p e d io ra el cuerpo y la extrem idad posterior, que aparece a los tres meses de la vida E x te n s o r p r o p io fetal, y de otro secundario, destinado del dedo a la extrem idad anterior, cuya a p a ri g ru e so ción se realiza entre los dos y los E x te n s o r c o m ú n cuatro años. d e lo s d e d o s La anom alía en el desarrollo del F i g . 2 2 1 . E s q u e l e t o d e l p i e , c a r a d o r s a l ; i n s e r p rim er m etatarsiano obedece a las m is CIONES M USCULARES. mas razones que se han señalado a propósito del p rim er m etacarpiano, es decir, a que en realidad este hueso es homólogo de la p rim era falange de los otros dedos. DEDOS DEL P IE Se hallan form ados por las falanges. E stas son análogas en sus características, n ú mero, disposición, form a, estru ctu ra y desarrollo, a las de los dedos de la mano. U nica mente p o r su tam año pueden distinguirse unas de otras. 202 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA H U E S O S S E S A M O ID E O S Son pequeños huesos, de form a y aparición variables, que se desarrollan después del nacim iento alrededor de algunas articulaciones o en el in terio r de ciertos tendones. Los huesos sesamoideos periarticulares son. frecuentes en la mano y en el píe. Los de la mano se presentan en la cara in tern a y externa de la articulación m etacarpofalángica del pulgar, alojándose generalm ente en el ligam ento glenoideo. Tam bién se les encuentra A s tr a g a lo E sc a fo id e s S e g u n d a cuña P r im e r a cuña P r im e r m e ta ta r s ia n o Segun do m e ta ta r s ia n o T ercer m e ta ta r s ia n o P r im e r a s fa la n g es F alan ge ungueal FIG. 222. ESQ UELETO DEL PIE, CARA DORSAL. en la cara palm ar de la articulación de la prim era con la segunda falange del dedo pulgar y en la misma cara de la articulación m etacarpofalángica del índice y del m eñique; todos ellos se hallan desarrollados en el espesor del tejido fibroso que circunda la cavidad glenoidea de la articulación correspondiente. E n el pie aparecen en la cara in tern a y externa de la articulación del p rim er m eta tarsiano con la p rim era falange del dedo grueso. Son éstos los más constantes, se desarro llan en el espesor del fibrocartílago glenoideo y al crecer se introducen en el cartílago diartrodial, produciendo im presiones más o menos profundas en la extrem idad an terio r del p rim er m etatarsiano. Tam bién es frecuente el desarrollo de estos huesos en la cara p la n ta r de la articulación de la p rim era con la últim a falange del dedo grueso, y con E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO IN F E R IO R 203 menos frecuencia, en la cara p la n ta r de las articulaciones m etatarsofalángicas de los de dos segundo y quinto. Los huesos sesamoideos intratendinosos son m ás frecuentes en el m iem bro inferior, siendo tipo de ellos la rótula, que se desarrolla en el in terio r del tendón del cuadríceps crural. Tam bién pueden originarse, aunque con m enor frecuencia, en el tendón del gemelo externo, del peroneo largo y del tibial posterior. E n el miembro superior, algunos auto- T e n d ó n d e A q u ile s F le x o r c o r to p la n ta r. A b d u c to r d e l q u in to dedo A d u c to r d e l d e d o g ru es A c c e s o r io d e l fle x o r com ún T ib ia l p o s te r io r P e r o n e o la rg o A b d u c to r d e l q u in to d e d o A d u c to r del d e d o g ru e so F le x o r c o r to d e l q u in to d e d o F le x o r c o r to d el dedo g ru e so O p o n e n te d e l q u in to d e d o A b d u c to r o b lic u o d e l d e d o g ru e so — A b d u c to r transverso d e l d e d o g ru e so F le x o r c o r to d e lo s dedos F le x o r la r g o d e ¡os d e d o s F ig . 2 2 3 . E s q u e l e t o d e l p ie , c a r a in f e r io r ; in s e r c io n e s m usculares. res consideran como hueso sesamoideo al pisiform e, m ientras otros, con m ás razón, lo in cluyen en tre los huesos del carpo. Estos huesos cortos tienen su origen en nodulos cartilaginosos que aparecen antes del desarrollo de las articulaciones, aunque su osificación se realiza tardíam ente. Según cier tos investigadores, los huesos sesamoideos in terv en d rían en la am pliación articu lar, en la protección de las articulaciones y au n se les ha llegado a a trib u ir u n papel m ás o me nos im portante en los movimientos que los tendones verifican. Tampoco se ha demostrado, de una m anera concluyente, que su desarrollo esté íntim am ente relacionado con agentes mecánicos, cuya acción se ejerciera sobre esas articulaciones. 204 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA EPOCA D E A P A R IC IO N DE L O S P U N T O S D E O S IF IC A C IO N D E L O S H U E S O S D E L A C A B E Z A 1 ! PUNTOS COMPLEMENTARIOS l PUNTOS PRIMITIVOS HUESO SOLDADURA DE LOS PUNTOS COM PLEMENTARIOS CON EL P U N T O PR IN C IPA L d ías 6 de cada la d o . E s p in a n asal. P u n to e sfe n o id a l. P u n t o de la po lea del o b lic u o m a y o r . ¡ 7 9 m es. 1 7 añ os. E tm o id e s 4 9 m es C o r n e te s u p e r io r 5 9 m es. L á m in a crib o sa en e l n a c im ie n to . C r ista g a lli d e sp u é s del n a c im ie n to . 6 a ñ o s. E sfe n o id e s 3 er. m es P e q u e ñ a s alas 3 e r . m es. C u e r 6 a ñ o s. p o e sf. 4 9 m e s. P ic o o ro stru ra 5 9 m es. P a r te p o s t . e sf. 3 e t. m es. G ra n d es alas 3 e r. m es. B a se a p ó f . p te r ig o id e s f in 2 9 m es. P a r te p o s t. s en o s c a v . 4 9 m es. C o m e t e B e r tin 6 9 m es. O c c ip ita l 3 er. m es P u n t o b a sila r 3 e r. m es. P u n t o s la tera les m eses. 3 p u n to s escam a 3 a 4 m eses. P a rieta l 45 T em poral 3 pa ra m es F r o n ta l 40 i A l f in a l ad o lescen cia . días escam a. 3 e r. 1er. a ñ o . C e n tr o co clear in fe r io r . C e n tr o c o clea r su p e r io r. C e n tr o c o clea r a n te r io r . ( V é r tice c a ra c o l.) C e n tr o co clear p o s te r io r . (B a se caracol y c o n d . a u d . in t e r n o .) C e n tr o p r o m o n t o r io . ( E l m ás p r e c o z .) C e n tr o c o n d . sem icirc u la r a n t. v e s t íb u lo , c o n d u c to sem icircu lar I s u p . y te g m e n t y m p a n i. C o n d . ' sem icircu la r p o s t. 9 p u n t o s para h u e s o s del o íd o . P e tr o s o 1 7 p u n to s 4 9 m es T im p a n a l 5 9 m es ¡E s tilo h ia l 8 9 año EPOCA D E A P A R IC IO N HUESO M a x ila r in fe r io r . M a x ila r su p e r io r. DE LOS PU N T O S PUNTOS PRIMITIVOS D E O S IF IC A C IO N DE PUNTOS COMPLEMENTARIOS LOS H U ESO S DE LA SOLDADURA DE LOS PUNTOS COMPLEMENTARIOS CON EL P U N T O PRIN C IPA L 2 p u n to s 30 d ía s. P u n t o m e n t o n ia n o a lo s 5 0 d ía s . P u n t o in c is iv o . P u n t o c o n d ile o . P u n to c o r o n o id e s. P u n t o de la e sp in a S p ix . D e sp u é s d el n a c im ie n to , F in a l 29 m es. 5 p u n t o s : m alar, o r b ito n a sa l n a sa l, p a la t in o , in c is iv o . D e sp u é s d el n a c im ie n to . del CARA E S Q U E L E T O D E L M IEM B R O IN F E R IO R PUNTOS PRIMITIVOS HUESO M alar. de SOLDADURA DE LOS PUN TO S COM PLEMENTARIOS CON EL PU N T O PRIN C IPA L PU N T O S COMPLEMENTARIOS j 2 I? m es v id a fe ta l. H u e so s p r o p io s la n a r iz . 3 er. m es d e la v id a fe ta l. U n g u is. F in a l fe ta l. 3er. m e s v id a P a la tin o . M e d io fe ta l. 29 m es v id a ; C orn ete in fer io r . 4 (? m es d esp u és n a c im ie n to . V óm er. 2 p u n to s fin a l 2 9 m es | de! E P O C A D E A P A R IC IO N D E L O S P U N T O S D E O S IF IC A C IO N D E L A S C O S T IL L A S Y E L E S T E R N O N HUESO 205 PUNTOS PRIMITIVOS PUN TO S COMPLEMENTARIOS LAS VERTEBRAS, SOLDADURA DE LOS PUNTOS COMPLEMENTARIOS CON EL PU N T O PRINCIPAL V érteb ras. Se in icia n con la 1 2 * d o rsa l s u c e d ié n d o s e ha cia arriba y ha cia a b a jo . 1 para el c u e rp o . 2 2 para el c u e rp o ( a n illo s m a r para p e d íc u lo s. g in a le s ) : 4 a p ó f is is articu lares; 2 para la s lá m in a s y 4 pa ra v é rtic es a p ó f is is e s p in o p a r te a n t. a p ó f is is es sas y transversas. p in o sa . 1 4 a 1 6 añ os, 2 para a p ó f is is tr a n s versa. 4 0 a 5 0 d ía s. D e 4 h a sta lo s 2 4 a ñ o s. Sacro. Id é n tic o s a las v é r te E n tr e 1 2 y bras. A p a recen d e l 4 9 a l 6^ m es y se s u e l d a n en tre 2 y 6 a ñ o s. 15 a 1 8 a ñ o s. C ó c cix . P u n t o s p ara el cu er P a ra cu ern o s su p eriores y la t e p o d esp u és del n a c i rales. m ie n to . 12 E stern ó n . 1 p ara m a n u b r io . 1 P ara esco ta d u ra cla v icu la r. p ara 2 9 esternebra. 1 x if o id e o . E l resto d o b les. ó 9 m e s v id a fe ta l. E n tr e 2 5 C o stilla s. E n el e x tr e m o p o s t e P ara la c o sta l. rior. P u n t o p r im it iv o c o s ta l en 2 9 m e s. D e 20 a 25 1 6 a ñ o s. cab eza y tu b e ro sid a d a 25 a ñ o s. y 5 0 a ñ o s. a ñ o s. 206 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA EPOCA DE A P A R IC IO N HUESO D E L O S P U N T O S D E O S IF IC A C IO N D E L O S H U E S O S D E L M IE M B R O S U P E R IO R PUNTOS PRIMITIVOS PU N T O S COMPLEMENTARIOS SOLDADURA DE LOS PUN TO S COM PLEMENTARIOS CON EL P U N T O PR IN C IPA L C la v íc u la . 30 d ía s. 2 0 a ñ o s. 23 O m ó p la to . 50 d ía s. A c r o m io 1 4 a 1 8 añ o s. C o r a c o id e o p u n t o p r in c ip a l 9 a 1 2 m eses y accesorio 1 4 a 15 añ os. G le n o id e o 1 0 a 1 2 a ñ o s. G le n o id e o in f e r io r 1 6 a 1 8 a ñ o s. P u n t o e sp in a l 1 5 a 2 0 a ñ o s. P u n t o a n g u la r 1 6 a 1 8 a ñ o s. 18 a 22 P u n t o c efá lic o 4 a 6 m eses. T r o q u ite r 2 a 2 V% a ñ o s. T r o q u ín 3 a 4 a ñ o s. F . 2 0 a 2 2 a ñ o s. M . 2 2 a 2 5 a ñ o s. H ú m ero. 4 0 a 45 d ía s. C ú b ito . 35 a 4 0 d ía s. R a d io . 40 días. a 25 20 a ñ o s. a ñ o s .. 1 5 a 1 8 añ os. 1 6 a 1 8 a ñ o s. a 25 a ñ o s. C o n d ü e o 1 0 m eses a 2 añ os. T r o d e a r 1 0 a 1 5 a ñ o s. E p itr o d e a r 6 a 8 añ o s. E p ic o n d íle o 1 0 a 1 2 añ os. F . 1 7 a 1 8 a ñ o s. M . 1 8 a 2 0 añ os. P u n t o c efá lic o 7 a 9 a ñ o s. O lé c ra n o 1 0 a 1 4 añ o s. 2 0 a 2 2 a ñ o s. 1 8 a 2 0 a ñ o s. P u n t o cefá lic o 3 a 6 a ñ o s. F . 15 a 16 M . 17 a 18 F . 18 a 2 0 M . 20 a 25 1 7 a ñ o s. E p íf is is Tub. in fe r io r . b ic ip ita l 13 a 14 añ os. a ñ o s. a ñ o s. a ñ o s. a ñ o s. E sc a fo id e . 5 S e m ilu n a r . 3 a 5 a ñ o s. P ira m id a l. 2 a 4 P isc ifo r m e . 9 a T r a p e c io . 4 a 6 a ñ o s. T r a p e z o id e . 4 a 6 a ñ o s. H u e s o g ran d e. 4 ° a 5^ m es y a u n en el n a c im ie n to . H u e so g a n c h u d o . 4 ° a 5 9 m es. A p ó f is is 1 0 a 11 añ o s. 1 2 a ñ o s. 1er. M eta ca rp o . 3 e r. E p ifis a r io s F . 1 4 a 1 5 a ñ o s. M . 1 5 a 1 6 a ñ o s. 2 9 M eta ca r p o . a 6 a ñ o s. a ñ o s. 1 1 1 I a ñ o s. m es. 3 a 4 a ñ o s. 3 m eses. E p ifis a r io s 3 a 4 añ os. 3 e r. M eta ca r p o . 3 m eses. E p ifis a r io s 4 I> M eta ca r p o . 3 m eses. E p ifis a r io s 3 a 4 a ñ o s. 5 9 M eta ca r p o . 3 m eses. E p ifis a r io s 3 a 4 a ñ o s. la s . 5 F a la n g e s. 2 m eses. 2 a ñ o s. de 2 a s. 5 F a la n g e s. 2 a 3 de 2 a 3 a ñ o s. 1 6 a 2 0 a ñ o s. 3 a s. F a la n g e s. 2 2 a 3 a ñ o s. 1 6 a 2 0 a ñ o s. 1 m eses. m eses. \\i a T .1/- , añ os. F . 1 4 a 1 5 a ñ o s. M . 1 5 a 1 6 añ o s. 16 a 2 0 a ñ o s. E S Q U E L E T O D E L M IEM BRO I N F EftíOBT EPO CA D E A P A R IC IO N DE W L O S P U N T O S D E O S IF IC A C IO N D E L O S H U E S O S D E L M IE M B R O IN F E R IO R PUNTOS PRIMITIVOS HUESO H u e so ilía c o . a 3 m eses. P u n t o s ilia c o , p u b ia n o e is q u iá tic o . F é m u r. 4 0 a 45 PUN TO S COMPLEMENTARIOS a lo s 1 2 ó 1 4 añ os. P u n t o s c o tilo id e o s a u t. y p o s t. E sp in a s ilía c a s, is q u io n , e s p i n a s ciá tica y d el p u b is y cresta ilía c a . d ía s. P u n t o c e fá lic o d e 8 a 1 2 m e ses. T r o c á n te r m a y o r 3 a 5 a ñ o s. T r o c á n te r m e n o r 8 a 1 0 a ñ o s. P u n t o ín te r tto c a n té r e o . SOLDADURA D E LOS PUNTOS COM PLEMENTARIOS CON EL P U N T O PRINCIPAL E n tr e 20 y F. 1 8 a ñ o s. M. 18 a 25 20 añ os. añ os. 1 6 a 1 8 añ os. 1 8 a 2 0 a ñ o s. T ib ia . 50 a 6 0 d ía s. E p íf i s is s u p e r io r 9 9 m es. E p íf is is in f e r io r 7 9 a 8 9 m es. T u b e r o s id a d 11 a 1 2 a ñ o s. 19 a 2 0 añ os. 1 7 a I 8 añ o s. 1 8 a ñ o s. P ero n é. 6 0 a 7 0 d ia s. E p íf is is su p e r io r 4 a 5 a ñ o s. E p íf i s is in f e r io r 9 a 1 2 m eses. 19 a 2 1 a ñ o s. 1 8 a 2 0 a ñ o s. C alcáneo. 5 7 a 9 a ñ os. F . 1 6 a 1 8 a ñ o s. M . 18 a 2 0 añ os. A strá g a lo . 8 o a 9 9 m es. E sc a fo id e . 3 a 5 C u b o id e s. 3 a 6 a ñ o s. C u n e ifo r m e s . 1 ° y 2 9 2 a 3 a ñ o s. 3 9 1 0 a 1 2 m eses. I 9 a 5 9 m e ta ta rso s. 3 m eses. la s . 3 9 a 4 Q m es. F a la n g e s. a 6 m eses. H u e so tr íg o n o 8 añ os, J 1 6 a 1 8 a ñ o s. a ñ o s. 2a s. F a la n g e s. D e d o g r u e so 7 5 d ía s, resto 5 9 a 9 9 m es. 3as. F a la n g e s. 2 9 y 3 e r. d e d o 2 m eS6S 4 9' y 59 3 a 5 m eses. 1 E p íf i s is 3 a 4 3 a 4 a ñ o s. añ os. F . 1 5 a 1 6 añ os. M . 1 6 a I 8 a ñ o s. de 1 6 a 2 2 a ñ o s. Las fechas m arcadas en la tab la an terio r son promedios en u n individuo norm al. Sin embargo, hay que hacer n o ta r que existen núcleos de osificación, como el de la ca beza hum eral, la apófisis in ferio r del radio y el hueso grande del carpo p a ra el miem bro superior y los núcleos diafisarios del fém ur, de la tibia y del peroné, así como los núcleos epifisarios in ferio r del fém u r y superior de la tib ia y los núcleos del astrágalo, del calcáneo y del cuboides, que pueden hacer su aparición antes del nacim iento. ARTICULACIONES P R E P A R A C IO N E l estudio de Los articulaciones abordará los siguientes p u n to s: superficies a rtic u lares, cápsulas articulares y ligam entos de refuerzo, sinoviales, sus expansiones y fran jas; relaciones de estos diversos elementos. P a ra disecar una articulación y sus diferentes partes, se cortarán los huesos que la form an a conveniente distancia de la in terlinea a rtic u la r y se procederá a sep arar la piel, las aponeurosis, los músculos y las bolsas serosas, así como las arte rias y los nervios que tengan relación directa con ella. A veces, deberán ser conservados ciertos tendones que, p or su disposición, no se pueden desprender de la cápsula a rtic u la r sin que ésta sea des tru id a, como sucede con el tendón del bíceps en la articulación del hombro. D espojada la articulación de sus envolturas, se procederá a sep arar sus ligamentos de refuerzo; p a ra ello será ventajoso colocarla en posición tal, que éstos perm anezcan ex tendidos, ya que así es más difícil correr el riesgo de destruirlos con el b istu rí o la tijera. Al mismo tiempo, se conseguirá m ejor la disección de la cápsula articu lar, procurando hacer los cortes paralelos a la dirección de sus fibras p a ra lograr, hasta donde sea posible, la m ayor in teg rid ad de ella. L a preparación de la sinovia! y sus expansiones requiere la inyección de la cavidad articu lar, p ara lo cual se pone la articulación en agua caliente a 60° ó 70°C, d u ra n te 10 m i nutos. Se hace uso de u n a jerin g a de cristal de 100 c.c., provista de a g u ja gruesa de bisel corto, y previam ente calentada a la tem p eratu ra dicha. Como substancia inyectable, se em pleará sebo fundido coloreado p o r medio de azul de m etileno, de azul de P rusia, etc., y se inyecta atravesando la cápsula y* la sinovial. La distensión de ésta m uestra sus expansio nes con toda claridad, las depresiones correspondientes a los lugares donde se hallan si tuados los ligam entos y tam bién las inserciones y la disposición de las fibras capsulares. Si se tra ta de conservar la pieza anatóm ica, se procederá a su secado y barnizado p a ra m ontarla convenientemente. P a ra observar las fran jas sinoviales, os indispensable d estru ir la articulación, abrien do la cápsula y los ligam entos perpendicularm entc a su eje. Entonces se podrá com pletar el estudio de la articulación, examinando no sólo las fran jas, sino tam bién los meniscos in terarticu lares y las superficies articulares recubiertas de cartílago hialino. A R T R O L O G IA L a A rtrología o Sindesmología estudia las articulaciones, tam bién llam adas ju n tu ra s o coyunturas. Se entiende por articulación el conjunto de formaciones blandas y duras que sirven p a ra u n ir a dos o más huesos. E n toda articulación se pueden d istin g u ir las superficies óseas y las p artes blandas, interóseas o periféricas. Atendiendo a sus movimientos, se dividen las articulaciones del siguiente m odo: 1’ A rticulaciones móviles o diartrosis. 29 Articulaciones semimóviles o anfiartrosis. ¡P Articulaciones inmóviles o sinarirosis. A R TIC U LA C IO N ES 209 D ia rtro s is . Son articulaciones móviles, cuyas superficies articulares poseen form a variable, pudiendo ser cóncavas, convexas, en form a de polea o más o menos planas. Se hallan revestidas por u n cartílago articular de espesor variable y de g ran elasticidad. Cuando las superficies articulares no se aju stan exac tam ente, se logra su adaptación m ediante lá minas fibrocartilaginosas, llam adas meniscos E x tr e m id a d in f e r io r articulares, de grosor y superficies m uy v a ria d e l m e ta c a r p ia n o bles, según la discrepancia de las superficies C ó n d ilo c u b ie r to óseas. (F ig. 224.) d e c a r tíla g o h ia lin o Cuando u n a cavidad a rtic u la r no recibe completamente la convexidad del otro hueso, se aum enta la prim era p o r medió de un rodete F ib c o c a r tíla g o p e r if é r ic o d e periarticular o marginal, insertado sobre la pe- ^ v dad a m p lia c ió n riferia de la cavidad, cuya cara libre se halla a r t ie u ¡a r vuelta hacia la cavidad a rtic u la r y cuyo car C á p s u la a r tic u la r tílago de revestim iento se continúa con el car tílago de la superficie ósea. C a v i d a d g le n o id e a . Las diartrosis presentan procesos de unión, ta m b ié n c u b ie rta constituidos p or u n a cápsula articular en fo r d e c a r tíla g o ma de m anguito fibroso, cuyas extrem idades se insertan en los rebordes cartilaginosos o a cier E x tr e m id a d s u p e r io r d e la fa la n g e ta distancia de ellos, cubriendo con sus fibras porciones más o menos extensas y no artic u la res de los huesos correspondientes. La cápsula F i g . 2 2 4 . C o r t e d e u n a a r t i c u l a c i ó n M Earticular está reforzada p o r formaciones fibro t a c a r p o f a l á n g ic a . sas, llam adas ligamentos; de éstos, unos form an cuerpo con ella sim ulando verdaderos engrosam ientos capsulares m ientras otros son in dependientes y sólo en sus inserciones tienen relación íntim a con la cápsula. Se llam an ligamentos activos a los músculos p eriarticulares que tam bién contribuyen p o r su propio tono a m an ten er unidas las superficies articulares. La cápsula a rtic u la r está recu bierta, interiorm ente, por u n a mem b ran a que secreta u n líquido viscoso y tran sp aren te que hace las veces de lu N ú c le o g e la tin o s o bricante, facilitando los movimientos L ig a m e n to v e r te b ra l L ig a m e n to articulares. L a m em brana recibe el c o m ú n p o s te r io r v e r te b ra l nombre de sinovial, y el líquido visco H a z p r o fu n d o del com ún lig a m e n to v e r te b r a l so se llam a sinovia. a n te r io r c o m ú n p o s te r io r E n m uchas articulaciones de la cara in tern a de la sinovial se despren C o r te s a g ita l d e l m e n isc o den salientes de form a y volum en m uy m te r v e r te b r a l variables, los cuales se h allan form a dos por masas adiposas ihuy vaseularizadas. C onstituyen estas prolongaciones las llam adas franjas sino-viales, que sir C o r te s a g ita l d e l c u e r p o v e r te b r a l ven para rellenar los espacios que entre las superficies articulares se pro F ig . 2 2 5 . A n f ia r t r o s is in t e r v e r t e b r a l e s . ducen d u ran te ciertos movimientos. De la sinovial em anan tam bién prolongaciones hacia el exterior, las cuales, a tr a vesando la cápsula articular, van con frecuencia a colocarse debajo de los tendones peA n a to m ía H u m a n a , I .- — 1 4 . 210 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA riarticulares, favoreciendo sus movimientos; por lo común, la cavidad de estas prolonga ciones comunica con la cavidad principal de la sinovial. Además de estas dependencias externas, pueden existir otras más cortas que se insinúan entre los ligam entos de re fu er zo de la articulación o entre los fibrocartílagos in terarticulares, y constituyen Jas crip tas sinodales o folículos sinovíparos. En relación con la form a de las superficies artic u lares que las constituyen, las diartrosis pueden clasificarse de la siguiente m anera: 1? Enartrosis. En éstas las superficies articulares, cabeza y cavidad, son de form a es feroidal. P o r ejemplo, la articulación cscapulohum eral y la eoxofemoral. 2* Condílcas, Ras superficies articulares, una cóncava y la o tra convexa, son de for ma elipsoidal. P o r ejemplo, la articulación tem porom axilar. 3? Por encaje recíproco en silla de montar. L a superficie a rtic u la r cóncava y con vexa de un hueso se ad ap ta a la superficie convexa y cóncava del otro. P o r ejemplo, la articulación estcrnoclavieular. 4’ T rochar o trochartrosis. U na de las superficies tiene la form a de polea, en cuya garganta encaja la cresta de la o tra superficie articu lar. P o r ejemplo, la articulación hum erocubital. E s q u tn d ile & it FIG. 2 2 6 SlNARTROSIS. D ISTIN TO S TIPOS. 5’ Trocoides. Las superficies articulares son segmentos de cilindro, uno convexo y otro cóncavo. P o r ejemplo, la articulación radiocubital superior y la atloidoodontoidea. 6? Semitrocoides, en las que medio cilindro convexo se articu la con medio cilindro cóncavo, como las articulaciones de las apófisis articulares de las vértebras lum bares, la astragalocalcánea propiam ente dicha, etc. 79 Artrodias. Las superficies articulares son m ás o menos planas, deslizándose una sobre otra. E jem plo de este tipo son algunas articulaciones del carpo y del tarso. Las d iartrosis presentan movimientos de deslizamiento, rotación y oposición, com pren diendo este últim o tipo los movimientos de flexión y extensión, así como los de abducción y aducción; el movimiento de circunducción es u n a combinación de las cuatro variantes mencionadas del movimiento de oposición. A n fia rtro s is . Tam bién llam adas sínfisis, son articulaciones poco móviles, y se las divide en dos grupos: las anfiartrosis verdaderas y las diartroanfiartrosis. Las anfiartrosis verdaderas tienen superficies articulares planas o ligeram ente cónca vas, unidas p o r ligam entos periféricos, pero se caracterizan sobre todo p o r la presencia de u n fibrocartílago interarticular, el cual se ad a p ta a las superficies articulares, y se adhiere ta n íntim am ente a ellas, que p o r eso recibe tam bién el nom bre de ligamento in teróseo. Son ejemplos típicos de anfiartrosis verdaderas las articulaciones de los cuerpos vertebrales entre sí. (F ig. 225.) Las diartroanfiartrosis o sínfisis presentan los mismos elementos que las anteriores, y difieren solamente en que el fibrocartílago in te ra rtic u la r lleva en su centro u n a cavi dad más o menos amplia. E sta es u n a verdadera cavidad articular, y p o r esta razón las A R TIC U LA C IO N ES 211 articulaciones de que se tra ta deben ser consideradas como interm edias entre las anfiartrosis típicas y las diartrosis. Ejem plos de d iartro a n fiartro sis son la sínfisis del pubis y la articulación sacroilíaca. S in a rtro s is . Son articulaciones inmóviles, cuyas superficies articulares están unidas entre sí p o r tejido fibroso interarticular o p o r tejido cartilaginoso. E n el p rim er caso se llam an tam bién sinfibrosis y en el segundo sincondrosis. Las sinfibrosis o suturas se encuentran en los lugares donde los huesos se han des arrollado a expensas de tejido fibroso conjuntivo y se distinguen diversas clases según su configuración. Así,, las suturas dentadas tienen superficies articulares form adas por bor des dentados que engranan perfectam ente entre sí, como sucede eon la su tu ra biparictal, la parietooccipital, etc. Las suturas escamosas poseen superficies articulares biseladas en sentido contrario, como ocurre con la articulación constituida p o r la escama del tem poral y el p arietal. E n las suturas armónicas, las superficies son lisas y en directo contacto una con otra, como acontece eon la articulación de los huesos propios de la nariz en tre sí. P o r últim o, en las esquindilesis, una de las superficies es u n ángulo diedro, donde encaja ■Ja otra, que tiene form a de cresta rom a o afilada; de esta clase es la articulación esfenovomeriana. (Fig- 226.) E xiste u n tipo de articulación, perteneciente a las sinfibrosis, en la cual u n a de las superficies articulares, más o menos cónica, encaja a m anera de clavo en u n a adecuada ca vidad; son de este tipo las articulaciones alveolodentarias, a las que se aplican en p a rtic u lar el nombre de gonfosis. L as sincóndrosis poseen superficies articulares unidas entre sí por u n cartílago que se adhiere íntim am ente a las dos piezas y se confunde en su periferia con el pericondrio, el cual, a su vez, se continúa con el periostio. Ejem plo de sincondrosis es la articulación del cuerpo del esfenoides con la apófisis b asilar del occipital. S isa rco sis. Se da este nom bre a espacios celulares de deslizamiento que perm iten movimientos a grupos m usculares o a órganos, como el espacio interserratotorácico el es pacio interserratoescapular, el espacio interpectorotorácico y el espacio retromamario, etc. CAP. 1 0 ARTICULACIONES DE LA COLUM NA VERTEBRAL Las vértebras se articu lan entre sí p a ra constituir la columna vertebral. E sta se a r ticula, p or arrib a, con la cabeza; en el tórax, con las costillas y, por abajo, con los huesos ilíacos. A RTICULACIONES DE LAS VERTEBRAS E N T R E SI Las vértebras se unen entre sí por las articulaciones form adas p o r los cuerpos ver tebrales y las apófisis articulares; tam bién se unen indirectam ente p o r medio de ligam en tos situados en tre las lám inas, las apófisis espinosas y las apófisis transversas. A rtic u la c io n e s d e los cu e rp o s v e rte b ra le s . Pertenecen al tipo de las anfiartrosis. Superficies articulares. Se hallan constituidas p o r las caras contiguas, in ferio r y superior, de los dos cuerpos vertebrales vecinos. E n estado fresco están cubiertas p o r u n a delgada capa de cartílago, la cual rellena toda la superficie cóncava que se observa en estado se co, respetando solamente el borde compacto de la periferia. Medios de unión. E stán constituidos por el ligam ento interóseo v los ligam entos pe riféricos. E l ligamento interóseo va de la cara in ferio r de u n cuerpo vertebral a la superior del subyacente. E s m ás grueso, com parativam ente a la a ltu ra de los cuerpos vertebrales, en las articulaciones de la región cervical, siéndolo menos en las lum bares y mucho menos en las dorsales. E s compacto en la periferia, donde form a u n anillo de fibras verticales, y menos compacto hacia el centro, donde está constituido p o r fib ras oblicuas. E n la por ción central, el menisco o disco intervertebral es claram ente más blando, constituyendo u n núcleo mucoso o gelatinoso, de color blanquizco en el niño, que se to rn a am arillento y duro en el adulto. (Véase fig. 225.) Los ligamentos periféricos están form ados por fibras cortas que van de u n reborde a otro, pero sus fib ras se vuelven m ás com pactas en la p a rte a n terio r y posterior de los cuerpos vertebrales, donde se confunden con los ligam entos vertebrales comunes anterior y posterior. (F ig . 227.) E l ligamento vertebral común anterior se extiende en form a de cinta desde la cara an terio r del cuerpo del axis hasta la cara an terio r del sacro; p o r encima del axis tom a la for ma de u n cordón y asciende p a ra insertarse en la cara in ferio r de la apófisis basilar, en el reborde an terio r del agujero occipital. E ste ligam ento se ensancha a m edida que desciende p o r la región cervical; al nivel de la región dorsal se ensancha tam bién, siendo más delgado sobre los meniscos y más grueso sobre la línea m edia del cuerpo vertebral; en la región lum b ar se ensancha de nuevo, como en la cervical; se continúa bastante angosto, en el sacro, p a ra insertarse finalm ente sobre la p arte an terio r del cuerpo de la segunda vértebra sacra. P o r su p a rte an terio r este ligam ento está en relación con los siguientes órg an o s: en el cuello, con los músculos prevertebrales, la aponeurosis prevertebral, la faringe y p a rte del esófago; en la región dorsal con el esófago, la aorta, canal torácico y vasos intercostales derechos; p or últim o, en la lum bar, con las inserciones del diafragm a y con la aorta ab dominal. E l ligamento vertebral com ún posterior tiene tam bién ¡la form a de u n a cinta, y se in serta p or a rrib a en el borde an terio r del agujero occipital; de aquí desciende, tom ando 212 é f iH fi TXT A m r \ inserción en los meniscos vertebrales por medio de ensancham ientos ligamentosos y term i na interiorm ente a favor de u n cordón que va a insertarse sobre la cara posterior de la p rim era v értebra sacra. E l engrosam iento de las fibras es m uy m arcado en la línea inedia, dando origen a u n cordón que va adherido al hueso y se halla constituido por las fib ras p ro fundas y cortas de este ligamento. Solamente la cintilla superficial, de donde se desprenden las expansiones meniscales, está form ada por fibras largas. (F ig. 228.) E l ligam ento común posterior se halla en relación p o r delante con los cuerpos verte brales y los meniscos intervertebrales, y por atrás, con las envolturas de la m édula es(Véase fig. 228,) C a r illa s a r tic u la r e s d e lo s c u e r p o s v e r te b ra le s p a c a r e c ib ir la c a b e z a d e la c o s tilla A p ó f i s i s tr a n sv e rs a C a r illa a r tic u la r p a r a ¡a tu b e r o s id a d d e la c o s tilla C u e r p o v e r te b r a l C a v id a d a r tic u la r s u p e r io r C a v i d a d a r tic u la r in fe r io r L ig a m e n to in te r ó s e o F a s c íc u lo a c ce so rio in te r n o L ig a m e n to v e r te b r a l c o m ú n a n te r io r F a s c íc u lo a c c e so rio e x te r n o L ig a m e n to c o sto tr a n so e r so s u p e r io r L ig a m e n to a n te r io r d e la a r tic u la c ió n c o s to v e r te b r a l (& M e n is c o n te r v e r te b r a l L ig a m e n to c o s to tr a n s v e r s o in fe r io r L ig a m e n to a n te r io r r a d ia d o d e la a r tic u la c ió n c o s to v e r te b r a l L ig a m e n to m te r e sp m o so L i g a m e n to s u p r a e s p in o s o F ig . 2 2 7 . A r t i c u l a c i ó n d e los cuerpos vertebrales e n t fe lum na sí y de las c o s t il l a s con la co VERTEBRAL. Desarrollo de los ligamentos interóseos o discos intervertebrales. Estos ofrecen carac teres anatómicos diferentes según la edad. E n el niño la capa superior e inferior del cuerpo vertebral aún es cartilaginosa, bas tante gruesa y presenta surcos radiados. E l anillo fibroso es grueso y la circulación sanguí nea del disco m uy abundante; las arte rías pen etran p o r la cara superior e in ferio r del dis co, tom an u n a disposición perpendicular al cuerpo vertebral y presentan una am plia anastomosis con la red arterial del periostio. E n el adolescente la red vascular dism inuye a la vez que aparecen los puntos de osifi cación del arco apofisarío. Estos, al unirse unos con otros, form an u n semianillo que alcan za su desarrollo máximo a los 12 años y se suelda al cuerpo vertebral entre los 14 y 20 años en la m ujer, y entre los 16 y los 24 años en el hombre. D u ra n te la osificación del cartílago, los haces del anillo fibroso del disco se introducen en los espolones cartilaginosos periféricos, de m anera que cuando se realiza la soldadura apofisaria estos haces quedan íntim am ente incrustados en el cuerpo vertebral. L a soldadura del anillo apofisario con el cuerpo vertebral coincide con el térm ino del crecimiento en a ltu ra de éste. La regresión de la vascularización del disco intervertebral comienza a los 13 años y cuando se verifica la soldadura del cuerpo con el arco apofisarío, esta regresión se haee completa. 214 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA E n el viejo el núcleo pulposo sufre u n a m odificación interna, se retrae y se separa del anillo fibroso, y cuando se hace u n corte sagital ya no se abomba como en estado fresco. Después de los 50 años parece seco, am orío y quebradizo; tom a u n a coloración amarillenta,- y después de los 60 años no os raro observar en algunos discos calcifica ción de los núcleos pulposos, pero nunca de los anillos fibrosos, aunque no generali zada, pues jam ás se observa en la región cervical, ra ra en la región lum bar y frecuente en tre la 6? y la 12* dorsal, y sepresenta b ajo la form a de masas blanquecinas de aspec to calizo con m últiples granulaciones que se disgregan a la presión del dedo bañadas por u n líquido blanco e incrustadas en las fra n ja s y en la superficie articu lar. E sta calci ficación jam ás se presenta en el anillo fibroso que circunda al núcleo pulposo; en cam bio en la p eriferia pueden observarse concreciones calcáreas y la radiología sum inistra sombras de contorno ovalado o elíptico y m ás o menos regular, producto de estas concre ciones interpuestas entre los dos cuerpos vertebrales. Papel fisiológico de los discos. E l disco intervertebral es am ortiguador y repartidor de las presiones que ejercen su acción sobre la columna, y este papel se lo com parten tanto el núcleo p u lp a r como el anillo fibroso; pues en rigor, el disco form a u n solo órga no. E s sobre el disco in terv erteb ral donde las diversas fuerzas que sobre la vértebra obran (potencia y resistencia) se entrecruzan ejerciendo así sobre ellas u n control perfecto. Los núcleos pulposos a pesar de ser deM e n is c o form ables son incompresibles y se encargan in te r v e r te b r a l de re p a rtir y tra n sm itir de m anera regular L i g a m e n t o v e r te b r a l las presiones al cuerpo vertebral, constituyen c o m ú n p o s te r io r do el elemento principal del ap arato am or H a z p r o fu n d o tiguador; sin embargo, sin la in teg rid ad de los demás elementos del disco y las cualides de éstos como elasticidad y poder de ex pansión no son norm ales; pues es obvio pen sa r que si el anillo fibroso y las capas ca rti C o r te d e l p e d íc u lo laginosas que cubren las caras superior e inferior, y que son las porciones m ás resis tentes del disco, a la vez que form an la pro F ia . 2 2 8 . A r t ic u l a c ió n d e lo s c u e r p o s tección del núcleo pulposo perm itiéndole sólo VERTEBRALES ENTRE SÍ. LIGAM ENTO VERTE la deform ación necesaria p a ra am o rtig u ar la BRAL COMÚN POSTERIOR. acción de u n a presión, se concluyo que es a la to talid ad del disco a quien corresponde el control en la transm isión de las presiones que soporta la columna vertebral. Norm alm ente el núcleo pulposo está contenido én u n a celda fibrosa y bajo presión, hecho que se com prueba cuando se hace u n corte sagital de la columna, donde se ve al núcleo sobresaliente de su celda form ando u n rodete blanco, tran sp aren te, de consistencia firm e y elástica, aunque debe tenerse siem pre presente que su expansibilidad y su tu r gencia dependen directam ente de su estado hidrom ático que se m odifica con la edad del individuo, perm itiendo la form ación de osteofitos debidos a las presiones centrífugas repetidas de los núcleos pulposos, que a la la rg a distienden las fib ras m ás extensas del anillo fibroso provocando estiram iento continuo sobre su inserción periférica en los bor des m arginales, causa p o r la que ahí se form an los osteofitos que radiológicam ente se in terp re ta n como “ picos de perico.” A rticulaciones de la s a p ó fisis articulares en tre sí. C orresponden estas articulacio nes al grupo de las artrodias. Superficies articulares. Las apófisis articulares inferiores de las vértebras cervicales se hallan vueltas hacia abajo y adelante, m ientras que las superiores lo están hacia a rri ba y atrás; ambas tienen superficies articulares casi planas. E n la región dorsal, las in- A R TIC U LA C IO N ES D E LA COLUMNA V E R T E B R A L 215 feriorcs se vuelven hacia abajo, adelante y u n poco hacia dentro, en tanto que las supe riores lo hacen hacia arriba, atrá s y afuera; sus caras articulares son igualm ente planas. E n la región lum bar, las caras articulares de las apófisis articulares inferiores están vuel tas hacia fu e ra y u n poco hacia delante, m ientras las superiores se vuelven hacia dentro y atrás; las prim eras, o sean las caras articulares de las apófisis inferiores, tienen form a de segmento de cilindro, que se am olda a la concavidad correspondiente de las segundas; por eso, a diferencia de las otras, estas articulaciones entre las apófisis articulares de la región lumbar deben ser consideradas dentro del grupo de las semitroeoides. Todas las su p erfi cies articulares de las apófisis articulares se hallan recubiertas de cartílago hialino. Medios de unión. E n todas estas articulaciones existe cápsula a rtic u la r, que es del gada en la región cervical, gruesa en las regiones dorsal y lum bar, y se halla reforzada por el borde externo del ligam ento am arillo en las tres regiones; las articulaciones dorsa- F ig . 2 2 9 . M e n is c o i n t e r v e r t e b r a l y n ú c l e o pu lpo so en l o s m o v im i e n t o s de f l e x ió n y late- RALIDAD. les y lum bares están reforzadas, además, por otro ligam ento posterior, el cual es mucho más grueso en las segundas que en las prim eras. Sinovial. Todas las articulaciones de las apófisis articulares entre sí presentan una sinovial bastante floja. Unión de la s lám inas vertebrales en tre sí. Las lám inas se hallan unidas p o r liga mentos de color am arillo que se extienden entre las lám inas inm ediatam ente superpuestas y que reciben p or su color el nom bre de ligamentos amarillos. E n tre cada dos vértebras se encuentran dos ligam entos amarillos, uno derecho y otro izquierdo, cuyos bordes in te r nos se hallan fundidos en la línea m edia en las regiones dorsal y lum bar en tan to que están separados en la cervical. S u borde externo llega a la p a rte in tern a de la articulación de las apófisis articulares y refuerza la cápsula a rtic u la r en ese punto. E l borde supe rior del ligam ento se in serta en la p a rte m edia de la cara an terio r de la lám ina suprayacente m ientras el lado inferior lo hace en el borde superior de la lám ina subyacente. La cara posterior contribuye a fo rm ar el canal vertebral, en tan to que la an terio r form a parte de la p ared posterior del canal raquídeo. (P ig. 230.) E s frecuente en contrar bolsas serosas, de distribución irre g u la r y de desarrollo m uy variable, en la porción externa de las lám inas; estas bolsas se hallan en comunicación con la serosa de las apófisis articu lares correspondientes y reciben el nom bre de serosas sublaminares. 216 TRATADO D E A N A TO M IA HUMANA Unión de las a p ó fisis esp inosas entre sí. E stán unidas estas apófisis p o r los liga mentos interespinosos y el ligam ento supraespinoso. Los ligamentos interespinosos van del borde superior de u n a apófisis espinosa al borde in ferio r de la apófisis suprayacente. Su borde an terio r se confunde con los bordes internos de los ligamentos am arillos y su borde posterior con el ligam ento supraespinoso. A sí constituidos, presentan dos caras laterales que contribuyen a la form ación de los canales vertebrales. (Véase fig. 230.) E n las regiones dorsal y lum bar el ligamento supraespinoso se in serta en el vértice de las apófisis espinosas y en el borde posterior del ligam ento interespinoso; en cambio, en la región cervical tiene el aspecto de un tabique de form a trian g u lar, cuyo lado an terio r se fija en el vértice de las apófisis espinosas. L a base se in serta en la cresta oc cipital externa, sin p asa r de la protuberancia occipital externa. E l vértice tom a inserción sobre las apófisis espinosas de la sexta y séptim a vértebras cervicales. P o r último, el la do posterior se confunde con la aponeurosis del trapecio. E l ligam ento así constituido se llam a ligamento cervical posterior y es rudim entario en el hombre, y por el contrario, m uy desarrollado en los cuadrúpedos. Unión de las ap ófisis tran sversas en tre sí. Se hallan unidas entre sí las apófisis transversas p or medio del ligam ento intertransverso, el cual está m uy desarrollado en la región lum bar, estándolo menos en la región dorsal y ta n poco en la cervical, que a veces no existe. COLUM NA VERTEBRAL EN C O N JU N TO Resistencia de la columna vertebral. P a ra valorizar la resistencia del conjunto de la columna vertebral debe tenerse en cuenta la arq u itectu ra de cada una de las porciones componentes de las vértebras. Sólo así es posible form arse idea de la transm isión de las fuerzas que se ejercen sobre ellas. A rq u itectura de las vértebras. E stas están constituidas en su m ayor p a rte por tejido óseo esponjoso que presenta caracteres distintos, según las p artes de las vértebras, donde está situado. Así, se observa que en la p a rte central del cuerpo vertebral, lo mismo que en la base de im plantación de las apófisis espinosas y en la unión del pedículo con las apófisis transversas, existe tejido esponjoso de grandes aréolas. En cambio en las caras su p erior e in ferio r de los cuerpos vertebrales el tejido óseo se encuentra más condensado. E n las caras an terio r y posterior del cuerpo hay conductos vasculares diploicos de dirección m ás o menos horizontal, rodeados por tejido compacto. Se pueden apreciar en los cortes sagitales del raquis y tam bién en las radiografías de perfil, sobre todo en los niños hasta de seis años; dichos conductos desembocan en la cara posterior o me d u la r del cuerpo vertebral. Tal disposición constituye en la p a rte central una zona ecua torial vascular de m enor resistencia para la vértebra, sobre todo en los viejos, donde el tejido su fre u n a fuerte rarefacción. (F ig. 230.) Rodeando a los pedículos, a las lám inas y a las apófisis espinosas, existe tejido com pacto, el cual al nivel de las apófisis articu lares es más denso. Precisam ente éstas sirven de pu n to de apoyo p a ra los movimientos de las vértebras. L a disposición y orientación de los trabéculas óseas que en diversas direcciones cruzan la vértebra son de la m ayor im portancia p a ra la com prensión de su arquitectura. L a orientación de las mencionadas trabéculas difiere con las edades, sobre todo en el niño antes de que camine y en el adulto. E n cualquier caso su disposición se encuentra bajo la influencia de dos factores: uno vascular constante y otro mecánico; este últim o se halla provocado p o r la acción de los músculos espinales al ac tu a r sobre el conjunto de p a lancas que presenta la masa apofisaria. Las fuerzas producidas por dichos músculos se transm iten al cuerpo vertebral que en estos casos desempeña el papel de órgano estático. Cuerpo vertebral. E n el niño, antes de que camine, se presentan las trabéculas óseas de tipo radiado o asteroide, nombre debido a que p arte n de u n a línea central de donde irra d ia n hacia la p eriferia; por otro lado las trabéculas de los pedículos aú n no pene tra n al cuerpo vertebral, puesto que cuerpo y pedículo están todavía separados por car tílago. A R TIC U LA C IO N ES D E LA COLUMNA V E R T E B R A L 217 E n el adulto las trabéculas se disponen de tre s m a n e ra s: 1*, en u n sistema hori zontal radiado que no es sino la disposición in fa n til; 29, en u n sistemar vertical en el cual las trabéculas se disponen paralelas al eje longitudinal de la vértebra extendién dose de la cara superior a la inferior. E ste sistema varía ligeram ente en su orientación según la dirección de las fuerzas de presión ejercidas sobre la colum na y transm itidas a través de las caras superior e in ferio r de los cuerpos vertebrales; no obstante tam bién intervienen en la transm isión de estas fuerzas los núcleos pulposos centrales. Las trab é culas óseas de los cuerpos vertebrales presentan una concavidad axial que comprende una zona ovoidea, alargada de tal m anera que su orientación a través de los cuerpos v er tebrales se continúa de arrib a abajo en toda la columna. E l conjunto recibe en consecuen- FIG. 230. A R Q UITECTURA DE LAS VÉRTEBRAS. SISTEMAS HORIZONTAL Y OBLICUO. cia disposición parecida a la presentada por los huesos largos. E l resultado es la unidad raquídea con la conservación de la individualidad de cada vértebra, con lo que se asegura la función de sostén de la columna vertebral; 39, por último, un tercer sistema o sistema oblicuo form ado por dos m anojos de trabéculas que se desprenden de cada apófisis artic u la r p ara esparcirse en form a de abanico en cuanto penetran en el cuerpo vertebral. Am bos fascículos se entrecruzan de tal m anera que el superior se dirige a la cara in ferio r del cuerpo, en tanto que el haz inferior lo hace hacia la cara superior. E l cruzam iento se ve rifica en la p arte posterior del cuerpo, con el resultado de que entre las ram as de los dos fascículos queda com prendida la porción vascular ecuatoria. (Véase fig. 230.) E n u n corte sagital y medio del cuerpo de u n a vértebra dorsal se aprecian con cla ridad tres porciones triangulares y convergentes: una superior, form ada por el haz trabecular inferior; otra inferior, de igual form a, form ada por el haz trabecular superior; entre ambas se encuentra otra, de base anterior, form ada por la zona vascular o zona de menor resistencia llam ada zona ecuatorial. Los haces trabceulares oblicuos se disponen con arreglo a leyes fisiológicas, y se h a llan en relación con las acciones mecánicas ejercidas sobre las vértebras por los m úscu los extensores del raquis. P o r su disposición se encuentran en íntim a relación con las lá minas, las apófisis transversas y las apófisis articulares. Se confirm a así, u n a vez más, la ley de edificación de los huesos, según la cual las trabéculas óseas se orientan confor me a la función de cada hueso. 218 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA Masa apofisaria. Además de los haces oblicuos que penetran en las apófisis a rtic u lares superior e inferior y term inan exactam ente al nivel de la superficie articu lar, se en cuentran en dicha m asa u n haz intertransverso, que va de u n a apófisis tran sv ersa a la otra, pasando p o r las lám inas, y u n haz en U situado en la p a rte superior de las lám inas, que une las dos apófisis articulares superiores. Columna vertebral en conjunto. E stá com puesta p o r la superposición de vértebras, en tre cada dos de las cuales se halla intercalado u n menisco vertebral. Posee tres porcio nes móviles, cervical, dorsal y lum bar, y u n segmento fijo, que form a p a rte del esquebras aum enta progresivam ente de a rrib a hacia abajo hasta la base del sacro. Como órgano estático y en posición de pie transm ite a la pelvis y a los miembros infe riores p o r interm edio del sacro el peso de la cabeza, del tronco y de los miembros supe riores; este peso y la presión que sobre las vértebras provoca hace que esté en relación directa con el volumen que presentan las vértebras; y es así como de a rrib a abajo aum en ta n de volumen progresivam ente hasta la base del sacro. Como órgano mecánico está constituida por u n conjunto de articulaciones de las vér tebras entre sí, de ta l m anera que cada una, m ediante su apófisis espinosa y su apófisis transversa que desempeñan el papel de brazo de palanca, m ediante la acción de los m ús culos, espinales y de los músculos de la nuca realizan los movimientos de extensión, y m ediante el psoas ilíaco, el cuadrado lum bar y los músculos anchos del abdom en realiza los movimientos de flexión; pues m ediante la acción de éstos sobre las apófisis tran sv e r sas y espinosas, movilizan la vértebra y p o r tan to la colum na vertebral, y por la dispo sición que dichas apófisis tienen, se aprecia cómo las apófisis espinosas obran p rin cip al m ente en los movimientos de báscula anteroposteriores de la vérteb ra; m ientras las apó fisis transversas ejercen su acción en los movimientos de rotación y de inclinación la te ral, y las apófisis articulares son el punto de apoyo de estas palancas, m ientras en la región dorsal las costillas articuladas a las vértebras desem peñan el papel de brazos de palanca movidas p o r los músculos espinales torácicos y abdominales. E l raquis como órgano protector contiene a la m édula, a las raíces raquídeas que se desprenden de ella y a las envolturas m eníngeas, así como a ricos plexos sanguíneos. E l raquis móvil está constituido p o r u n a porción an terio r o columna propiam ente d i cha, form ada p or los cuerpos vertebrales. E s u n verdadero tallo de sostén que constitu ye la parte estática del raquis. L a otra porción posterior com prende la m asa apofisaria con sus palancas y los puntos de apoyo articulares que perm iten los movimientos de des lizamiento de los arcos posteriores; por eso es que a esta p a rte se le denom ina tam bién columna de los arcos o porción mecánica del raquis. Las dimensiones en a ltu ra y ancho de la colum na vertebral, así como su espesor, son variables según la edad, el sexo y la raza. De las cu rv atu ras que presenta, solamente la dorsal se m anifiesta en el nacim iento. Más tarde, bajo la influencia de la tonicidad de los músculos de la nuca (extensores de la cabeza), se form a la c u rv a tu ra cervical; cuan do el niño comienza a sentarse y a tom ar la posición de pie, se constituye la cu rv atu ra lum bar; con los prim eros pasos del niño y bajo la acción de los músculos espinales se acentúan más y más dichas curvaturas. Las cu rv atu ras sagitales del raquis son de orden funcional y de orden estático. Las prim eras dependen de la acción de los músculos extensores y flexores del raquis, y las segundas del equilibrio del cuerpo en posición de pie. E l punto de apoyo del raquis en esta posición se encuentra en la base del sacro, m uy por detrás de la vertical del centro de gravedad del cuerpo y p o r atrá s tam bién de las cavidades cotiloideas. Si la columna no presen tara las curvaturas que posee, la vertical del centro de gravedad del tronco se proyectaría m uy p o r detrás de la base de sustentación y el equilibrio del cuerpo sería im posible o sólo se conseguiría m ediante u n a contracción perm anente de los músculos espi nales. P a ra que el equilibrio se realice es indispensable que la proyección de la vertical de gravedad se proyecte exactam ente sobre la base de sustentación, hecho que se realiza me diante las cu rvaturas sagitales que perm iten la adaptación del hombre a la estación bí peda (o rto statism o). De las curvaturas, la dorsal es principal y prim itiva, m ientras que las otras son secundarias y se consideran como cu rv atu ras de compensación, aunque en ri gor, la cu rv atu ra lum bar está íntim am ente ligada al ortostatism o (estación bípeda). Las cu rvaturas dorsal y lum bar son m ás m arcadas en la m u jer que en el hombre, hecho que se puede observar tan to en el niño como en el adulto. E studiando la estática de la columna vertebral se observa que cuando u n a de sus cu rv atu ras se exagera las otras su fren u n a m odificación com pensadora p a ra lograr el m antenim iento del equilibrio, p o r lo que se -S itia del deduce que la estática del raquis depende de las curva tra g u s tu ras sagitales, las que a su vez dependen una de o tra compensándose p ara restablecer la función cuando se h a m odificado la cu rv atu ra cercana. E l m antenim iento del equilibrio, de la estática y de ¡las cu rv atu ras de la colum na vertebral, se consiguen C a ra a n te r io r m ediante la acción antagónica de los músculos extenso del h o m b ro res y flexores del raquis; los prim eros se oponen al movimiento de báscula hacia delante, m ientras los se gundos lo hacen a u n a c u rv atu ra exagerada del tronco, p or lo que se deduce que la insuficiencia de estos m úscu C u e r p o d e la los trae consigo modificaciones en la estática vertebral; 3 9 v é r te b r a así la insuficiencia de los músculos abdom inales produce lu m b a r lordosis, m ientras que la de los músculos espinales de term ina xifosis. Se dice que en la posición de pie y en estado n o r mal la línea de gravedad en u n plano fro n ta l pasaría T r o c á n te r por el tragus, p or la cara an terio r del m uñón del hom m ayor bro, p or el centro del cuerpo de la 12* dorsal y p o r la cara posterior del cuerpo de la 3* lum bar, por la cara externa del tro cán ter m ayor, p o r el centro del cóndilo fem oral y p or el calcáneo. (F ig. 231.) E n los movimientos de flexión y extensión del tro n co las cu rv atu ras sagitales se m odifican, así en la flexión la cu rv atu ra lum bar se endereza m ientras la dorsal se exagera, y en la extensión del tórax la lum bar se acentúa m ientras la dorsal se atenúa, hecho que explica por qué se producen las fra c tu ra s por arrancam iento de la apófisis espinosa en la flexión o extensión forzada de la 12* dorsal y de la p rim era lum bar, vértebras bisagradas en estos movimientos. Consideradas las curvaturas aisladam ente, cada una presenta u n pu n to más saliente que corresponde a la flecha del arco. E n la región dorsal dicho punto se en cuentra al nivel de la 6? vértebra y en la región lum b ar coincide con la 3* vértebra. A estas vértebras se les llam a p o r ello vértebras clave del arco correspon- C a lcá n eo diente. A natóm icam ente presentan una diferencia marcada en tre la a ltu ra de la cara an terio r y de la poste- FlG 23, p l a n o s a g i t a l d e s u s ñ o r dei cuerpo vertebral, lo que les perm ite asi acót e n t a c ió n . modarse a m anera de cuña en el conjunto raquídeo. A n ticlin ia vertebral. Se designa con este nom bre al conjunto de caracteres inversos que presenta el sistema apofisarío su p ra y subyacente a la 12* v értebra dorsal que se toma como tipo, p or lo que se le ha dado el nom bre de vértebra anticlinal. E n el conjunto la columna articulada de los vertebrados bípedos y cuadrúpedos, pueden apreciarse un segmento cervicodorsal, que corresponde a los miembros superiores o anteriores, y u n seg mento lumbosacro correspondiente a los miembros inferiores o posteriores. Cuando se observa el segmento posterior de las vértebras, se ve que la apófisis espinosa de las vértebras dorsales se dirige hacia abajo, mien tra s que el de las lum bares es horizon tal con tendencia a dirigirse hacia a rri ba. Los procesos costiform es o apófisis transversales de la 12» dorsal cons titu y en la transición entre las apófisis dorsales y lum bares. E xam inando cui dadosam ente las apófisis articulares de esta 12» dorsal, puede notarse que los superiores tienen caracteres dorsales, en tan to que los inferiores los tienen lumbares. Las apófisis articulares de las v ér tebras dorsales son planas y tienen orientación oblicua, con tendencia a ocupar el plano fro n tal. E sto difiere considerablem ente de la disposición de las mismas apófisis en las vértebras lum bares donde están constituidas por un segmento de cilindro y orientadas sagitalm ente. E stas se h allan en re lación con los diversos influjos a que están sometidas las porciones corres pondientes del raquis. Cuando se con ■ T ra n sverso sidera el conjunto de la columna, se la m in a r c o r t o aprecia tam bién que el m enor diám e ra n sverso tro transverso de ésta se encuentra al la m in a r la rg o nivel de la convergencia de las por r a n s v er so e s p i ciones dorsal y lum bar. n o s o co r to P o r otro lado, los músculos espi ra n s v er so e s p in o s o nales intertransversos e interespinosos la rg o sólo existen en la porción lum bar sin sobrepasar a la 12» dorsal; de la m is M ú sci.ílo p soa s ma m anera el haz lam inar corto del f ra n sv erso transverso espinoso y los músculos seesp in o s o miespinosos sólo se encuentran hasta '¡aero la 11» dorsal, y el trapecio se inserta hasta la 11» dorsal, estos músculos es tá n encargados de la extensión de la columna; por delante y como flexores del raquis se encuentran el psoas, que no pasa en sus inserciones m ás allá de Fi g . 2 3 2 . C o l u m n a v e r t e b r a l e n c o n j u n t o , a l g u nos MÚSCULOS QUE INTERVIENEN EN SUS MOVIMIENTOS. la 12» dorsal, y el músculo ileocostal correspondiente al cuadrado lum bar. Las inserciones del ileocostal, del dorsal ancho y de los pequeños músculos epiespinosos tienen su m ayor desarrollo en la porción lum bar de la colum na; en efecto, su constitu ción es fasciculada insertándose por dos o m ás lengüetas en dicha porción, en tan to que en la región dorsal la inserción se hace por una sola lengüeta tendinosa, como se ap re cia en la fig u ra 232. A R TIC U LA C IO N ES D E LA COLUMNA V E R T E B R A L 221 v aturas del raquis, de m anera que de ese punto p arte n los movimientos de lateralidad. de flexión y de extensión de la columna vertebral; se considera a ésta como la bisagra alrededor de la cual se efectúan los cambios de posición del segmento dorsal y lumbosaero, y es ella el punto alrededor del cual se realizan los movimientos de flexión y exten sión del tronco, pues en estos casos esta vértebra permanece relativam ente fija , constitu yendo así la vértebra pasiva del raquis, L a im portancia fisiológica que la 12» dorsal tiene como punto central en los movimien tos del raquis, hace que ésta sea tam bién centro traumático de la columna, pues es el lu g ar frecuente de fractu ra s adquiriendo g ran im portancia patológica, y aun considerada tam bién embriológicamente, es la prim era v értebra que inicia su desarrollo a los 45 días de la vida in trau terin a, sueediéndole progresivam ente en m archa ascendente y descenden te las vértebras supra e infrayacentes. Resistencia y elasticidad. La resistencia de la colum na es m ayor que la que presen ta ra u n a colum na rectilínea y vertical en igualdad de espesor, y esto se debe a las curva tu ras que presenta; pues ésta es igual al núm ero de curvaturas al cuadrado m ás uno; co mo en el ser hum ano el núm ero de éstas es 4, resulta que su resistencia será igual a 17, pero todavía más, esta resistencia es m ayor debido al aum ento progresivo del volumen que de arrib a abajo sufren los cuerpos vertebrales. E n cuanto a la elasticidad, está igualm ente en relación con las cu rv atu ras que p re senta y con la presencia de los discos intervertebrales que desem peñan u n papel im por tante en la transm isión de las fuerzas de abajo hacia a rrib a ; así en los casos de caídas bruscas de pie o de pelvis la fuerza se am ortigua considerablem ente haciendo que las fractu ras de la base del cráneo sean relativam ente m ínim as en relación con el núm ero de estos accidentes. Principales puntos de referencia de la columna vertebral. E n la columna vertebral se encuentran puntos de referencia im portantes, tanto en el cuerpo vertebral como en la masa apofisaria. Cuerpos vertebrales'. E n u n individuo de pie y norm al el borde superior de la hor quilla esternal, proyectada horizontalm ente, corresponde a la 2» vértebra dorsal o al me nisco que separa a la 2» de la 3». E l ángulo de Louis corresponde a la 4» dorsal o al borde superior de la 5». La p arte m edia del apéndice xifoides corresponde al cuerpo de la 10» dorsal. La laringe se extiende en el hombre de la 4» a la 6» vértebra cervical, m ientras la tráquea se proyecta de la 6» cervical a la 4» dorsal; la bifurcación de la tráquea se p ro yecta sobre el menisco que separa la 4» de la 5» dorsal. La bifurcación carotídea corresponde al borde inferior de la 4» v értebra cervical y el ángulo del maxilar inferior corresponde a la 3» vértebra cervical; el hueso hioides a la 4» v értebra cervical y el cartílago cricoides a la 6» vértebra cervical. E l corazón se proyecta de la 5» a la 8» vértebra dorsal. E l cayado de la aorta te r m ina en el lado izquierdo del cuerpo de la 4» vértebra dorsal. E l orificio diafragmáiieo de la vena cava inferior corresponde a la 9» vértebra dorsal, m ientras que el orificio esofágico corresponde al menisco que separa la 9» de la 10»; el orificio aórtico, p or la oblicuidad que presenta, se proyecta sobre la 12» dorsal y la p arte superior de la p rim era lum bar. E l seno vertebrodiafragmático, que corresponde a la p a rte m ás inclinada del m edias tino posterior, se encuentra a la a ltu ra de la prim era vértebra lum bar. E l esófago se extiende de la 6» cervical a la 11» vértebra dorsal y el cardias se p ro yecta sobre el flanco izquierdo de la 11» dorsal. E l píloro corresponde al lado derecho de la 1» lum bar, y el ángulo duodenoyeyunal al flaneo izquierdo de la 2» vértebra lum bar aunque a veces se extiende a la p a rte supe rio r de la 3». La ampolla de V ater se corresponde con el flanco derecho de la 3» vértebra lum bar o con el menisco que la separa de la 4». La tercera porción del duodeno queda al 222 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA nivel de la 3* vértebra lum bar, y el cuerpo del páncreas al de las dos prim eras vértebras lumbares. Los polos renales se corresponden con la 12* dorsal el superior y con la 3* lum bar el inferior; las cápsulas suprarrenales se proyectan sobre la 12* dorsal y el disco infrayacente. L a bifurcación de la aorta abdominal queda al nivel de la 4* lum bar y el origen de la vena cava inferior corresponde al flaneo derecho de la 5* lu m b ar o al menisco suprayaeente. E n el conducto raquídeo, la m édula espinal term ina a la a ltu ra de la 2* vértebra lum bar (cono term inal) y el saco d u ral corresponde a la 2* vértebra sacra. L a parte in ferior del bulbo queda al nivel de la p a rte m edia del arco posterior del atlas o parte m edía de la apófisis odontoides. A p ó fisis espinosas. L a línea bianguloescapular, que une los ángulos inferiores del omóplato, pasa p o r el vértice de la apófisis espinosa de la 7* v értebra dorsal m ientras la línea biespinosa del mismo hueso pasa p o r el vértice de la apófisis espinosa de la 3* vér teb ra dorsal. L a línea que une las dos espinas ilíacas posteriores y superiores p asa p o r la apófisis espinosa de la 2* vértebra sacra, y la línea biüíaca, que se extiende en tre las crestas ilía cas, pasa p or el borde superior de la apófisis espinosa de la 4* v értebra lum bar; estos p u ntos de referencia son m uy útiles en el momento de realizar la punción raquídea. E l lím ite in ferio r del trapecio corresponde a la apófisis espinosa de la 11* dorsal. A p ó fisis transversa. No proporcionan éstas muchos puntos de referencia. E l tubércu lo de Chassaignac, situado en la cara an terio r de la apófisis transversa de la 6* cervical, corresponde a la proyección del cruzam iento de las arte rias tiroidea inferior, carótida prim itiv a y vertebral. L a bifurcación traqueal queda al nivel del cuerpo de la 4* vértebra dorsal; la pelvis renal se corresponde con la apófisis transversa de la 2* v értebra lum bar a la derecha y con la de la 1* a la izquierda. M ovim ientos de la colum na vertebral. E n su conjunto, la colum na verteb ral tiene los siguientes movimientos: De flexión, producidos p o r los músculos psoas, m ayor y menor, oblicuos del abdomen y recto an terio r del abdomen, largo del cuello. De extensión, originados p o r los músculos de la m asa común, el an g u lar del omópla to y el esplenio, los complejos m ayor y menor. D e lateralidad, producidos p o r el sacrolum bar, el cuadrado lum bar, el angular, los escalenos, los intertransversos y los supracostales. De rotación, en los que intervienen el dorsal ancho, el esplenio, el oblicuo m enor del abdomen, el transverso espinoso, el largo del cuello y el oblicuo m ayor del abdomen. Estos movimientos sólo existen en las regiones cervical y lum bar. E n la región dor sal sólo h ay ligeros movimientos de rotación. Los meniscos intervertebrales desempeñan im portante papel en los movimientos de la columna v ertebral que en sum a so n : flexión, extensión, inclinación lateral y rotación. E n la flexión de la colum na vertebral que realiza la flexión an terio r del tronco, los bordes anteriores de dos vértebras adyacentes se aproxim an adelgazando el anillo fibro so sagitalm ente, m ientras la p a rte posterior se alarg a verticalm ente y dism inuye en sen tido transversal, y naturalm ente el núcleo pulposo se deform a haciéndose m ás grueso a trá s y m ás delgado adelante, a la vez que sufre cierto desalojam iento hacia atrás, ap li cándose bajo presión contra la p a rte posterior del anillo fibroso, presentándose así dos he chos im p o rtan tes: l 9, dism inuye la resistencia que presenta la p a rte an terio r del disco interv crteb ral; 29, perm ite u n m ovimiento m ás am plio p o r la longitud en que aum enta los ligam entos posteriores, aunque la longitud que alcanza es el lím ite que d an a la flexión a la vez que la disposición de las apófisis articulares lim ita la am plitud del movimiento. (F ig . 229 A .) A R TIC U L A C IO N E S D E L A COLUMNA V E R T E B R A L 223 Errii3S“Tn;avtraicntQTtl'e''extensióii"éTTíudVó~i^poso~^ffemdóVa[oJamTénto hacia delan te, y hacia a trá s se lim ita la extensión p o r el encuentro de los arcos posteriores y la re sistencia de la p a rte an terio r del anillo fibroso. E n la inclinación lateral el núcleo pulposo se desaloja hacia el lado de la extensión al mismo tiem po que el anillo fibroso sufre u n ligero saliente en form a de rodete tra n s versal del lado de la inclinación. (F ig. 229 B .) Los movimientos de rotación se realizan tom ando p o r eje el núcleo pulposo, y su am plitud se lim ita por la disposición oblicua de los haces fibrosos del anillo, siendo es tos movimientos posibles en las regiones cervicales y dorsal y de m enor im portancia en la región lum bar. P o r todos estos factores se puede concluir que el núcleo pulposo amorC o r te d e l c u e r p o v e r te b r a l A g u je r o d e c o n ju n c ió n L i g a m e n t o a m a r illo A p ó f i s i s e s p in o s a L i g a m e n to v e r te b ra ! L ig a m e n to tn te r e s p in o s o L ig a m e n to v e r te b r a l c o m ú n p o s te r io r L ig a m e n to m p ta e s p in o to N ú c le o g e la tin o s o s a g ita l d e la r a íz d e la a p ó f is is e sp in o sa lá m in a F io . 2 3 3 . C o r t e s a g i t a l d e l a s v é r t e b r a s l u m b a r e s para ver los l ig a m e n t o s a m a r il l o s E INTERESPINOSOS. tigua las presiones en toda dirección en los movimientos del raquis; am ortigua los cho ques y las presiones que recibe a través de la columna vertebral, y constituye u n centro de rotación sobre el cual se realizan los movimientos rotatorios; y como está contenido en la parte central del anillo fibroso, se deform a y se desaloja como u n cojín de agua, en los movimientos del tronco, sufriendo u n aum ento de espesor del lado de la convexidad y disminuye éste del lado de la concavidad, y su em igración se hace hacia la convexidad; m ientras que en los movimientos de rotación desempeña papel de pibote, y como carece de fuerza expansiva p ropia se deform a y desaloja bajo la influencia de las fuerzas que le transm iten las caras contiguas de las vértebras. A R T IC U L A C IO N E S P R O P IA S D E A L G U N A S VERTEBRAS Se incluyen aquí la articulación sacrovertebral, la articulación sacrococcígea y la a r ticulación atloidoaxoidea. A rticulación sacrovertebral. Com prende una anfiartrosis sacrovertebral, la cual se halla constituida p o r los cuerpos de la quinta vértebra lum bar y de la prim era sacra, con su ligamento interóseo, m ás grueso por delante, y otros dos ligam entos, an terio r y poste rior, que son los mismos ligam entos vertebrales comunes an terio r y posterior, que van a insertarse sobre el sacro. A barca esta articulación otras dos, form adas p o r las apófisis articulares de la p rim era vértebra sacra, al articularse con las apófisis correspondientes de la quinta lum bar y cuyos elementos no difieren en n ad a de las semitrocloides lum bares. 224 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA La quinta lum bar se fija al sacro tam bién por medio de ligam entos indirectos, como son los ligamentos am arillos y los ligam entos in te r y supraespinoso, idénticos a los que existen en la columna lum bar. Tan sólo un ligamento, el sacrovertebral, se puede considerar como es pecial de esta articulación; este li gamento se inserta por arrib a en el borde inferior de la apófisis transversa de la quinta vértebra lum bar y de ahí se dirige hacia abajo y afu era p a ra ir a term inar en la base del sacro, entrecruzan do sus fibras con el ligam ento sacroilíaco anterior. (F ig. 233.) A rticulación sacrococcígea. C onstituye u n a anfiartrosis, cuyas superficies articulares son dos ca ras de form a oval, alargadas trans. versalm ente y situadas u n a en el vértice del sacro y la o tra en la Fig . 2 3 4 . A r t ic u l a c ió n s a c r o c o c c íg e a . lante. v is t a po r de- ^ ase c ó c c ix . Medios de unión. Comprenden los siguientes ligam entos: E l ligamento interóseo está entre las dos superficies articulares con la estru c tu ra de los meniscos intervertebrales, es grueso en el niño, mas en el viejo se osifica y desaparece. E l ligamento sacrococcígeo anterior es doble y está form ado por fibras elásticas que se insertan en la cara an terio r del sacro, descienden convergiendo y van a insertarse en la cara an terio r de las vértebras coccígeas. (F ig. 234.) E l ligamento sacrococcígeo posterior es doble p o r arrib a y se in serta en las astas del sacro, de donde descienden sus fibras, las que van a insertarse en las astas del cóccix. E s u n ligam ento más grueso y resistente que el anterior, y presenta en su parte pro fu n d a otro haz vertical, ligeram ente adherido en toda su extensión a las superficies óseas. (F ig. 235.) Los ligamentos sacrococcígeos latera les son tres a cada lado; el más interno se extiende desde la base del asta de! sacro a la base del asta del cóccix; el medio se in serta por u n extremo en la p a rte externa del asta sacra y por el otro en el ángulo lateral del cóccix: por últim o, el externo, m ás grueso y resisten te que los demás, va de la p a rte inferior del borde lateral del sacro al asa lateral del cóccix. M ovim ientos. E l cóccix verifica lige ros movimientos de flexión y extensión que se hacen más amplios en la m ujer em barazada y sobre todo d u ra n te el p ro ceso del parto. FIG. 2 3 5 . ARTICULACIÓN SACROCOCCÍGEA VISTA POR detrás. ^ en tre si por m e d io COCCÍgCRS s e d e fa ceta s a r tic u la n o v a la d a s , form ando anfiartrosis rudim entarias, p ro vistas de meniscos que tienden a desaparecer con la edad; poseen tam bién ligam entos pe riféricos que van de borde a borde de esas superficies articulares. A R TIC U L A C IO N E S D E LA COLUMNA V E R T E B R A L 225 Articulación atloidoaxoidea. L a articulación del atlas con el axis com prende las ar ticulaciones atloidoaxoideas propiam ente dichas y la articulación atloidoodontoidea. Articulaciones atloido A tla s axoideas propiamente di A p ó f i s i s o d o n to id e s chas. Pertenecen a la clase C a v id a d g le n o id e a d e l a tla s T u b é r c u lo a n te r io r de las artrodias. S u p e r fic ie s articula, res. Las masas laterales del a rtic u la res C a r illa a rtic u la r d e l a tla s atlas presentan en su cara r ec u b ie rta s — en e s ta d o seco inferior superficies articu de c a rtíla g o C a r illa a r tic u la r d e l lares vueltas hacia abajo y C á p s u la a r tic u la r a x is e n e s ta d o seco adentro, y cóncavas tra n s versalmente. E stas caras A p ó f is is a r ti-u la rc s in fe r io r e s d e l a x is A x is del atlas se corresponden con las facetas del axis, las F i g . 2 3 6. A r t i c u l a c i o n e s a t l o i d o a x o i d e a s . cuales se hallan vueltas h a cia arriba y afuera, siendo planas o ligeram ente convexas. Ambas facetas no se adaptan bien en estado seco, pero en el estado fresco se hallan recubiertas de cartílago hialino, con el que resultan convexas en sentido anteroposterior y casi planas transversalm ente. Medios de unión. Incluyen éstos u n a cápsula artic u la r poco resistente, reforzada por dos ligamentos laterales que m ás bien parecen sencillos engrosam ientos de la cápsula, y dos ligamentos anterior y posterior. E l prim ero se extiende desde el borde in ferio r del arco anterior del atlas hasta la cara an terio r del cuerpo del axis, donde se inserta. E l segundo parte del borde inferior del arco posterior del atlas y se inserta en el borde supe rior de las lám inas del axis; alcanza por fu e ra la cápsula a rtic u la r y llega por dentro has ta la línea media, dónde representa al ligam ento interespinoso. E ste ligam ento posterior está perforado por el nerA r c o a n te r io r d e l a tla s vio suboccipital de Arnold. A r tic u la c ió n a tlo id o o d o n to id e a T e j i d o c elu la r q u e sep a ra las d o s Sinovial. P resenta esta s in o v ia le s articulación una sinovial floja que emite fra n ja s si noviales, más am plias ade lante y atrás; dichas fra n jas se introducen en form a de cuña en*los ángulos die dros formados p or las su perficies articulares. Articulación atloido odontoidea. E sta articula ción pertenece al tipo de A r te r ia v e r te b r a l las trocoides. Superficies articula res. E n el atlas, la superf i cie articu lar tiene la fo r A r c o p o s te r io r ma de u n anillo osteofibroso; este anillo se halla cons F i g . 2 3 7 . C o r t e TRANSVERSAL DE LA ARTICULACIÓN ATLOIDOtituido anteriorm ente por ODONTOIDEA. la cara posterior del arco 1, a rtic u la c ió n tra n sv e rs o o d o n to id e a ; 2 , a p ó fisis o d o n to id e s ; 3, lig am en anterior del atlas, la cual to tra n sv e rso ; 4 , lig a m e n to o c c ip íto a x o id e o m edio. lleva en su p a rte media una superficie cóncava en ambos sentidos y recubierta de cartílago; p o r atrás, el anillo está cerrado p or el ligamento transverso, el cual se f ija sobre las rugosidades de la cara interna de las masas laterales del atlas, presentando en la p a rte m edia de su cara anterior una superficie cubierta de cartílago articu lar. E l borde inferior de este ligam ento present a a t o m f* H u m a n a! 1 . ^ 1 5 . 226 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA ta una prolongación, llam ada ligamento transverso axoideo, que va a fijarse sobre la cara posterior del cuerpo del axis, en tan to que su borde superior emite o tra prolongación fi brosa, ligamento transcersooccipital, la cual se inserta en el borde a n terio r del agujero oc cipital. De esta m anera queda constituido u n ligam ento en form a de cruz, que recibe por eso el nombre de ligamento cruciform e. (Figs, 237 y 241.) Las superficies articulares del axis se encuentran situadas en la apófisis odontoides, siendo u n a anterior, de form a oval, que se opone al arco del atlas, y o tra posterior, igual m ente oval, convexa y recubierta de cartílago, como la an terio r; ésta corresponde al li gamento transverso. O c c ip ita l L i g a m e n to o c c ip ito tr a n s v e r s o L ig a m e n to o c c t p ito o d o n to id e o m e d io o s u s p e n s o r A p ó f i s i s o d o n to id e s A r tic u la c ió n o c c ip ito a tlo id e a L ig a m e n to s o c c ip ito o d o n to íd e o s la te ra les A r tic u la c ió n a tlo id o a x o id e a L i g a m e n to tr a n s v e r s o C o r te d e ¡as lá m in a s d e l a x is L ig a m e n to o c c ip ito a x o id e o m e d io L ig a m e n to o c c ip ito a x o id e o la te ra l FIG. 2 3 8 . UNIÓN OCCIPITOODONTOIDEA, VISTA POR DETRÁS Medios de unión. E n esta articulación no existen propiam ente ligam entos de unión. La apófisis odontoides perm anece fija en su anillo osteofibroso debido a los fuertes li gamentos, al ligam ento cruciform e así como tam bién a los ligam entos oeeipitoaxoideos y occipitoodontoideos, los que de esta m anera resultan ser los verdaderos medios de unión de la articulación atloidoodontoidea. (F ig . 238.) Sinovial. E xisten dos sinoviales, u n a a n terio r y o tra posterior, siendo m ás grande esta últim a. Ambas son m uy flojas y en ocasiones la posterior se extiende hasta comuni car lateralm ente con la anterior. (Véase fig. 237.) M ovimientos. Son movimientos de rotación, ejecutados p o r el atlas con la cabeza alrededor de la apófisis odontoides y producidos, hacia el mismo lado, p o r los siguientes m úsculos: esplenio, oblicuo mayor, recto m ayor posterior, recto an terio r m ayor y recto an terio r m enor de la cabeza; los de rotación hacia el lado opuesto son originados por el trapecio, el g ran complexo y el esternocleidomastoideo. A R T IC U L A C IO N D E LA C O L U M N A V E R T E B R A L C O N LA C A BEZA Comprende la articulación occipitoatloidea y la unión occipitoaxoidea. A R T IC U L A C IO N O C C IP IT O A T L O ID E A Pertenece al tipo de las diartrosis, género de las condíleas. S up erficies articulares. P o r u n lado, los cóndilos del occipital con sus superficies convexas en ambos sentidos y su eje m ayor hacia delante y adentro; por el otro lado, las cavidades glenoideas del atlas, vueltas hacia arriba, a trá s y adentro, y cuyo eje m ayor está dirigido adelante y adentro. Todas estas superficies se hallan cubiertas de cartílago hialino. A R T IC U L A C IO N E S D E LA COLUMNA V E R T E B R A L 227 Medios de unión. Una cápsula articu lar, m ás gruesa p o r fu e ra que por dentro, que se confunde adelante y atrá s con los ligam entos de refuerzo an terio r y posterior; por arrib a y p or abajo inserta en los bordes de las superficies cartilaginosas. (V er fig. 238.) E l ligamento occipitoatlnideo an terio r es más grueso en la línea media, donde co mienza el ligam ento vertebral común anterior; se in serta por arrib a en el borde an terio r del agujero occipital y por abajo en el borde superior del arco an terio r del atlas. E l ligamento occipitoatloideo -posterior se in serta en el borde posterior del agujero occipital p or arrib a, y por abajo en el borde superior del arco posterior del atlas; late ralm ente se confunde con la cápsula a rtic u la r; deja paso en su p a rte in ferio r y lateral a la a rte ria v ertebral y al p rim er nervio cervical; O c c ip ita l L i g a m e n to p o s te r io r d e r e f u e r z o d e la a r tic u la c ió n o c c íp ito a tlo id e a ig a m e n to o c c i p ito a tlo id e o p o s te r io r A tla s P r im e r n e r v io c erv ic a l A r te r ia v e r te b r a l C á p s u la a tlo id o a x o id e a L i g a m e n to a llo id o a x o id e o p o s te r io r C á p s u la a r tic u la r a tlo id o a x o id e a N e r v io s u b o c c ip ita l m a y o r d e A r n o ld A x is C á p s u la d e la a r tic u la c ió n d e l a x is c o n la tercera v é r te b r a T ercer n e r v io c ervica l T e r c e r a c erv ic a l L ig a m e n to a m a r illo Fig . 2 3 9 . A r t ic u l a c io n e s o c c íp it o a t l o id e a y a t l o i d o a x o i d e a , v is t a s po r d e t r As . E ste ligam ento viene a representar al p rim er ligam ento am arillo, como se aprecia en la fig u ra 239. Sinovia!. E xiste u n a sinovial m uy débil, la cual presenta prolongaciones in tern as que se introducen en tre la apófisis odontoides y el ligam ento transverso. R elaciones. La cápsula se halla en relación, p o r fuera, con el recto lateral de la ca beza, y p or dentro, con los ligam entos occipitoodontoideos laterales. M ovim ientos. Los de flexión son producidos por los rectos anteriores, m ayor y me nor, y p o r el recto lateral de la cabeza. Los de extensión son originados por el trapecio, el esplenio, el complexo mayor, rectos m ayor y m enor posteriores de la cabeza y el obli cuo m enor de la cabeza. La flexión lateral es producida p o r el trapecio, el esplenio, el complexo menor, el rec to lateral, el oblicuo m enor de la cabeza y el esternocleidomastoideo. U N IO N O C C IP IT O A X O ID E A E s u n a articulación indirecta, y a que el occipital y el axis solamente se hallan u n i dos en tre sí p o r ligam entos a distancia, a saber: los ligamentos occipitoaxoideos p ropia mente dichos y los occipitoodontoideos. TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 228 L ig a m e n to v e r te b r a l c o m ú n p o s te r io r lO c c ip ita l A g u je r o p r e c o n d íle o L ig a m e n to o c c i p ito a x o id e o m e d io A r tic u la c ió n o c c ip ito a tlo id e a L ig a m e n to o c c i p ito a x o id e o la te ra l L i g a m e n to la te ra l in f e r io r d e A t n o l d T e r c e r a c erv ic a l L ig a m e n to v e r te b r a l c o m ú n p o s te r io r F ig . 2 4 0 . A r t i c u l a c i ó n o c c ip it o a t l o id e a L ig a m e n to v e r te b r a l c o m ú n p o s te r io r O c c ip ita l L ig a m e n to s o c c ip ito o d o n to i d e o s la te ra les y l ig a m e n t o s o c c i p i t o a x o i d e o s , v is t o s po r L ig a m e n to o c c ip ito a x o id e o m e d io L ig a m e n to o c c i p ito o d o n to id e o m e d io L ig a m e n to s o c c ip ito o d o n to id e o s la te ra les L ig a m e n to o c c i p ito a x o id e o la te ra l L ig a m e n to tr a n s v e r so L ig a m e n to tr a n s v e r s o a x o id e o L i g a m e n to la te ra l in f e r io r d e A r n o ld T e r c e r a cerv ic a l L ig a m e n to o c c ip ito a x o id e o m e d io L ig a m e n to V erte b ra l c o m ú n p o s te r io r F ig - 2 4 1 . L i g a m e n t o s o c c ip it o o d o n t o i d e o s , v is t o s po r d etr á s. d etrás. A R TIC U L A C IO N E S D E LA COLUMNA V E R T E B R A L 229 Los prim eros son tres, de los cuales uno es medio y los otros dos laterales. E l liga mento occipitoaxoideo medio se extiende desde la superficie basilar, m uy cerca del borde del agujero occipital, descendiendo por d etrás de la apófisis odontoides y del ligam ento transverso, hasta term in ar en la cara posterior del cuerpo del axis. E n su p a rte superior se confunde, p o r delante, con el ligam ento transverso occipital y, por detrás, con el liga mento vertebral común posterior. Los ligamentos occipitoaxoides laterales se insertan, por arriba, en la región precondílea de la p a rte in tern a del agujero occipital; desde aqui descienden oblicuam ente p a ra ir a insertarse en las p artes laterales de la cara posterior del cuerpo del axis, a los lados del ligamento occipitoaxoideo medio. U n haz fibroso del borde externo de estos ligam en tos se extiende solamente del cuerpo del axis a la masa lateral del atlas, confundiéndose con la cápsula atloidoaxoidea; se llam a ligamento lateral inferior de A rnold. (F ig. 240.) Los ligamentos occipitoodontoideos son tres tam b ién : uno medio y dos laterales. E l ligamento occipitoodontoideo medio se extiende desde la p a rte an terio r del agujero occi p ital al vértice de la apófisis odontoides y se llam a tam bién ligamento suspensor de la apófisis odontoides. Los ligamentos occipitoodontoideos laterales se insertan, p o r fuera, en la cara in tern a de los cóndilos del occipital y, por dentro, en las caras laterales de la apó fisis odontoides y se confunden en la línea m edia el de u n lado con el del otro y reciben tam bién el nombre de ligamentos alares de la apófisis odontoides. (F ig . 241.) CAP. 1 1 ARTICULACIONES DE LA CABEZA Son inmóviles en su m ayoría, pues sólo la articulación del m axilar in ferio r con el tem poral goza de am plia movilidad. Se pueden d iv id ir en tre s g ru p o s : l 9, articulaciones d e los huesos d el cráneo en tre sí; 29 a rticulaciones de los huesos de la cara en tre sí y con el cráneo; 39, a rticu la ció n d el m a x ila r in fe r io r con el cráneo. A R T IC U L A C IO N E S D E LOS H U E S O S DEL C R A N E O E N T R E SI Corresponden al grupo de las sinartrosis y están constituidas p o r superficies óseas m uy variables en su configuración, pero un id as unas y otras p o r tejido fibroso, cuando la osificación se lia verificado en tejido conjuntivo, constituyendo las sin fib ro sis; o bien p o r tejido cartilaginoso, cuando la osificación se ha hecho a expensas de esta clase de tejido, originándose las sincondrosis, en las cuales el pericondrio se confunde con el periostio. E n las prim eras, las superficies articulares pueden ser: d entadas, como sucede con la articulación frontoparietal, la biparietal y la occipitoparietal; escamosas, cuyas su p erfi cies biseladas en sentido opuesto se superponen, como ocurre en la articulación del p a rietal con la escama de! tem poral; arm ónicas, con superficies lisas y m ás o menos planas, como acontece con la articulación de los huesos propios de la n ariz entre sí y con las r a m as ascendentes de los axilares superiores, etc.; p o r últim o, la esquindilesis, en que una superficie tiene la form a de ángulo diedro y la otra de cresta que encaja en él, como su cede con la articulación del esfenoides y el vómer. E l tejido fibroso que une estas superficies articulares se osifican en la vejez, y des aparece en muchos casos. La época de osificación es m uy variable según los individuos y las razas. A R T IC U L A C IO N E S D E LOS H U E S O S D E LA C A R A E N T R E SI Y C O N EL C R A N E O Los huesos de la cara se hallan articulados en su m ayoría m ediante su tu ras arm óni cas, aunque m uchas de ellas puedan presen tar rugosidades y depresiones que se ad aptan perfectam ente. E n cambio, las articulaciones de los huesos de la cara con el cráneo presentan su tu ras dentadas, como acontece con la articulación frontom alar; algunas son armónicas, como la articulación pterigopalatina y la frontoetm oidal; o bien, esquindilesis, como la artic u lación esfenovomeriana. A R T IC U L A C IO N T E M P O R O M A X IL A R Pertenece al género de las bicondíleas. S up erficies articulares. P o r u n lado los cóndilos del m a xila r in fe rio r, que son dos em inencias ovoideas de eje m ayor dirigido hacia atrá s y adentro y unidos al resto del hueso p o r u n a porción estrecha llam ada cuello; éste es redondeado por su p a rte posterior y con algunas rugosidades en la p a rte anterointerna, donde se in serta el pterigoideo ex terno. Los cóndilos presentan u n a vertiente an terio r vuelta hacia a rrib a y adelante y o tra 230 A R TIC U L A C IO N E S D E L A CABEZA 231 posterior vuelta haeia atrás y arrib a; ambas están separadas por un borde romo casi transversal y cubiertas p o r tejido fibroso. P o r el otro lado, las superficies articulares son el cóndilo del temporal y la cavidad glenoidea del mismo. E l cóndilo se halla constituido por la raíz transversa de la apófisis cigomática, la cual es convexa de adelante a trá s y se halla vuelta haeia abajo y afuera. La cavidad glenoidea está situada detrás del cóndilo y es u n a depresión profunda, de form a elipsoidal, cuyo eje m ayor se dirige hacia atrá s y adentro. Se halla lim itada an teriorm ente p or el cóndilo y posteriorm ente por la cresta petrosa y la apófisis vaginal; por fuera, lim ita con la raíz longitudinal de la apófisis cigom ática y, por dentro, con la espina del esfenoides. L a cavidad glenoidea está dividida én dos partes por la cisura de Glaser, de las cuales sólo la an terio r es articu lar, constituyendo la cavidad glenoidea p ro piam ente dicha, y se halla recubierta p o r tejido fibroso: la posterior, ex traarticu lar, ca rece de revestim iento y form a la p ared an terio r del conducto auditivo externo. La superficie a rtic u la r del tem poral, convexa p o r delante y cóncava p o r atrás, no se ad apta directam ente al cóndilo del m axilar, sino que la adaptación se realiza p o r in te r medio de u n menisco in ter C o n d u e lo a u d i t i v o e x te r n o C e ld illa m a s to id e a articular, de form a elíp tica y de eje m ayor p a ra lelo al del cóndilo. E ste menisco posee dos caras, dos bordes y dos extrem i dades. La cara anterosuperior es cóncava p or delante, donde está en relación con el cóndilo del tem poral, m ientras su p arte posterior es convexa y corresponde a la cavidad glenoidea. La cara posteroinferior, cónca va en toda su extensión, puede cu b rir todo el cón dilo o solamente la ver P te r ig o id e o e x te r n o C ó n d ilo C á p s u la a r tic u la r y lig a m e n to d e l m a x ila r la te ra l in te r n o tiente an terio r de él. De los bordes, el posterior es f ig . 2 4 2 . C o r t e s a g i t a l de l a a r t i c u l a c i ó n t e m p o r o m a x ila r . más grueso que el anterior. La extrem idad externa es m ás gruesa que la in tern a y ambas se hallan dobladas h a cia abajo, em itiendo prolongaciones fibrosas que las fija n a las p artes laterales del cuello del cóndilo. P o r esta razón, el menisco sigue al cóndilo en sus movimientos, como se p u e de ver con claridad en la fig u ra 242. Un corte transversal del menisco m uestra que os m ás grueso en la p eriferia que en el centro, donde puede p re sen tar una perforación más o menos am plia. E n este caso existe una sola articulación con una sola sinovial, pues cuando el menisco no se halla perforado, la articulación está dividida en dos y es portadora de dos sinoviales independientes. M edios de unión. Com prenden u n a cápsula artic u la r y dos ligam entos laterales, con siderados como los ligam entos intrínsecos de la articulación; tam bién se incluyen tre s li gamentos auxiliares o extrínsecos. Cápsula articular. Posee form a de m anguito, cuya extrem idad superior se inserta, por delante, en la raíz transversa de la apófisis cigomática, por d etrás en el labio an te rio r de la cisura de Glaser, por fu e ra en el tubérculo cigomático y en la raíz longitudinal de la apófisis cigomática, y p o r dentro, en la base d e la espina del esfenoides. Su extrem idad inferior se in serta en el cuello del cóndilo, descendiendo m ás en su p arte posterior que en la anterior. Su superficie interna, tapizada p o r la sinovia!, sirve de inserción al reborde del menisco, quedando así dividida la cavidad a rtic u la r en u n a porción supram eniscal y otra infram eniscal. (Véase fig. 242.) 232 TRA TA D O D E A N A TOM IA HUM ANA L ig a m en to la tera l externo. Se in serta p o r arrib a en el tubérculo cigomático y en la porción contigua de la ra íz longitudinal, desde donde desciende p a ra term in ar in sertán dose en la p a rte posteroexterna del cuello del cóndilo. (F ig. 243.) L ig a m en to la tera l in tern o . E ste ligam ento tiene su punto de inserción por fu e ra de la base de la espina del esfenoides; después desciende p a ra i r a insertarse en la porción posterointerna del cuello del cóndilo. (F ig. 244.) L ig a m en to s auxiliares. Son el ligam ento esfenom axilar, el estilom axilar y el pterigo m axilar. E l ligam ento esfen o m a xila r tiene su inserción superior en la porción externa de la espina del esfenoides y en la p a rte m ás in tern a del labio an terio r de la cisura de Glaser desde donde desciende, cubriendo al ligam ento lateral interno, p a ra term in ar en el vérti ce y en el borde posterior de la espina de Spix. E ste ligam ento recibe tam bién el nombre de ligam ento lateral in te rn o largo de M orris. E l ligam ento estilo m a xila r se inserta por arrib a cerca del vértice de la apófisis esti loides, y p o r abajo, en el tercio inferior del borde posterior de la ram a ascendente del m axilar inferior. E l lig a m en to p te rig o m a x ila r es u n puente aponeurótico que se extiende desde el gan cho del ala in tern a de la apófisis pterigoides hasta la p a rte posterior del reborde alveo lar del m axilar inferior, y d a inserción al músculo buccinador por delante y al constrictor superior de la faringe p o r detrás. S inovial. E s doble en la m ayoría de los casos, existiendo u n a supram eniscal y otra infram eniscal. Ambas tapizan la cápsula correspondiente p o r su cara in tern a y term inan p o r u n lado en el lu g ar de inserción del menisco sobre la cápsula, y por el otro, en el borde del revestim iento fibroso de la superficie a rtic u la r correspondiente. A R TIC U LA C IO N ES D E L A CABEZA 233 Relaciones. P o r su cara externa la articulación tem porom axilar se halla recubierta por tejido celular, el cual está atravesado por la arte ria transversal de la cara y por el nervio tem porofacial; a su vez, este tejido celular está cubierto p o r la piel. P o r su cara interna se relaciona con los nervios dentario inferior, lingual y cuerda del tím pano, y con la arte ria m axilar in tern a y sus ram as timpánioa, m eníngea m edia y m eníngea me nor y con la inserción del pterigoideo externo. P o r delante está en relación con haces del músculo masetero y con la escotadura sigmoidea, por donde atraviesan la arte ria y el nervio maseterinos. P or atrá s se relaciona, con el conducto auditivo externo, pero no d i rectamente, sino p o r interm edio de la prolongación superior de la parótida. Compuesta propiam ente por dos articulaciones, una meniscotcmporal y la otra meniscomaxilar, verifica su movimiento bilateral sim ultáneo por deslizamiento que realizan C a n c h o del a la in te r n a de la a p ó fis is p ie r ig o id e s L ig a m e n to p te n g o m a x ila r F ig . 2 4 4 . A r t ic u l a c ió n t e m p o r o m a x il a r v is t a po r su cara in t e r n a , con sus l ig a m e n t o s A CCESORIOS. el desplazamiento de los cóndilos, gracias a la interposición del menisco, a la lax itu d de la cápsula y a la poca resistencia que presentan los ligamentos, factores que favorecen la luxación del m axilar inferior. Las articulaciones tem porom axilares funcionan sim ultáneam ente y presentan m ovi mientos de abatimiento y de elevación. E n el prim ero el m entón se dirige abajo y atrás; cóndilo y menisco form an u n conjunto que desliza de atrá s adelante, sobre el cóndilo tem poral, girando ligeram ente el menisco hasta tom ar u n a posición horizontal, movimiento que lim itan los haces posteriores del menisco mismo y se realiza por la acción del pterigoi deo externo inervado p o r el m axilar inferior; y cuando el menisco queda fijo sólo el cóndilo continúa su deslizamiento por debajo del menisco realizando en el m axilar inferior un movimiento de rotación sobre u n eje transversal que pase por lo espina de Spix, p e r mitiendo que el cóndilo del m axilar se coloque por debajo del cóndilo del tem poral. R esulta de lo an terio r que el m axilar inferior en su abatim iento realiza u n movimien to de deslizamiento y de rotación, siendo la porción menos móvil el orificio dentario por donde penetra el paquete neurovascular dentario inferior, y produciendo en los incisivos una simple traslación de adelante hacia atrás. Los músculos abatidores de fuerza m enor .que los elevadores son el vientre an terio r del digástrico, el milohioideo y el geniohioideo. E n el movim iento de elevación se realiza en sentido contrario el mecanismo del ab ati miento y alcanza su máximo cuando se encuentran los arcos dentarios. Intervienen en éste 234 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA los potentes músculos temporales, masetero y pterigoideo interno que desarrollan u n a fu e r za m edia de 300 libras y están inervados por el m axilar inferior. Los m o vim ien to s de p ro p u lsió n y retro p u lsió n se realizan en la articulación meniscotem poral, pues tan to el cóndilo como el menisco sufren el deslizamiento de a trá s adelante colocando el cóndilo m axilar p o r debajo del cóndilo del tem poral, e intervienen en este movimiento la contracción sim ultánea de los pterigoideos externos y secundariam ente el pterigoideo interno y el m asetero inervados p o r el m axilar inferior. E l movimiento de retropulsión se realiza en sentido inverso a la propulsión y se li m ita p o r el choque del cóndilo sobre la p ared an terio r del conducto auditivo e in te r vienen en éste los haces posteriores del tem poral y secundariam ente el digástrieo. E n los m o vim ien to s de d id u cció n o de la tera lid a d se m ueven las dos articulaciones alternativam ente; m ientras uno de los cóndilos sufre con su menisco u n m ovimiento de traslación el otro pivotea alrededor de u n eje vertical que pasa p o r su cuello, re su ltan do que en cada movimiento u n cóndilo se desaloja y el otro sirve de punto de apoyo o de pivote. Intervienen en éste los pterigoideos externos contrayéndose alternadam ente. L a combinación d e los movimientos de abatim iento, elevación y diducción realiza el movimiento de circunducción que perm ite el frotam iento de los arcos dentarios, consi guiendo la tritu ració n de los alimentos. CAP. 1 2 ARTICULACIONES DEL TO R A X Se com prenden en esta denom inación las siguientes articulaciones: 1? A rticulaciones de las costillas con la colum na vertebral. 2» A rticulaciones de IaS costillas con los Cartílagos costales. 39 A rticulaciones de los cartílagos eostales. con el esternón, 49 A rticulaciones de los cartílagos costales en tre sí. 59 A rticulaciones de las piezas del esternón entre sí. A R T IC U LA C IO N E S D E LAS CO STILLA S CON LA C O LU M N A V E R T E B R A L Las-costillas se articulan por medio de su cabeza con los cuerpos vertebrales y por interm edio de su tuberosidad con las apófisis transversas. L a p rim era articulación se llam a costovertebral propiam ente dicha y, la segunda, costotransversa. ; A rticulación costoveíteb ral. Pertenece al género de las artrodias. P resen ta como superficies articulares, por p a rte de la costilla, dós facetas planas,: oblicuas y convergen tes en u n a arista rugosa. P o r p a rte de las vértebras, dos facetas sim ilares, situadas u n a en la v értebra superior y o tra en la inferior; am bas son tam bién oblicuas y convergen hacia el menisco intervertebral, constituyendo u n ángulo diedro entrante. Medios de unión. Com prenden el ligamento interóseo, el ligamento anterior y el pos terior. L ig a m e n to in te r ó s e o c o s to tr a n s v e r s o C u e rp o de una v é r te b r a d o r s a l L ig a m e n to v e r te b r a l c o m ú n p o s te r io r M e n isc o in te r v e r te b r a l C u e rp o de una v é r te b r a d o r sa l C o s ti lla v is ta p o r a tr á s FIG. 245. C o r te d e l p e d íc u lo C á p s u la f ib r o s a d e la a r tic u la c ió n v e r te b r a l ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES IZQUIERDAS, VISTAS POR DETRÁS. E l ligamento interóseo va de la arista del ángulo diedro costal al disco intervertebral, separándose de este modo la articulación de las facetas superiores de la articulación de las inferiores, y confundiéndose por delante y por detrás eon los ligam entos an terio r y posterior, respectivam ente. E l ligamento anterior o ligamento radiado tiene form a de abanico. Se in serta por fue* ra en el reborde de las facetas costales, de donde irra d ia n sus fibras hacia arriba, hori zontalm ente y hacia abajo; las prim eras van a adherirse a la cara lateral del cuerpo ver 235 236 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA tebral superior, m ientras las segundas se insertan sobre el menisco in terv erteb ral y las últim as lo hacen sobre el cuerpo de la vértebra inferior. (Véase fig. 227.) E l ligam ento p o sterio r está form ado p o r varios haces resistentes que p rin cip ian en la p a rte posterosuperior del cuello, pasando sobre la pared an terio r del agujero de conjun ción p a ra ir a insertarse en la cara posterior del cuerpo vertebral y en el fibrocartílago in terv erteb ral suprayacente. (F ig . 245.) S in o via l. E xisten dos sinoviales, u n a superior y otra inferior, que se h allan separadas por el ligam ento interóseo, aunque frecuentem ente se com unican por su p a rte posterior. Articulación costotransversa. Como se h a dicho, está form ada entre la tuberosidad de la costilla y la apófisis transversa y pertenece el género de las semitrocoides. S u p e rfic ie s articulares. P o r p a rte de la costilla, en su tuberosidad, se encuentra una faceta ligeram ente convexa, y por p a rte de la apófisis transversa, en la cara a n terio r de su vértice, u n a faceta sim ilar ligeram ente cóncava. Ambas son verticales en las a rtic u laciones superiores, y oblicuas hacia abajo y adelante en las inferiores. M edios de u n ió n . Com prenden cuatro ligamentos. E l ligam ento interóseo es el m ás fu e rte; se extiende de la p a rte posterior e inferior del cuello costal a la cara an terio r de la apófisis transversa correspondiente. (F ig . 246.) E l ligam ento costotransverso posterior se C u e r p o V erteb ra l in serta en la p a rte posteroexterna de la tu L ig a m e n to v e r te b r a l c o m ú n a n te r io r berosidad costal, dirigiéndose oblicuam ente hacia atrá s y abajo p a ra insertarse en el v ér tice de la apófisis transversa correspondiente. (F ig. 247.) E l ligam ento costotransverso superior, L ig a m e n to c o s to v e r te b r a l grueso y resistente, se in serta en el borde su a n te r io r p erio r del cuello de la costilla, se dirige hacia A r tic u la c ió n a rrib a y afuera, y va insertarse en el borde c o s to v e r te b r a l inferior de la apófisis transversa de la vértebra suprayacente. A m enudo existe u n haz L ig a m e n to in te r ó s e o tr a n s v e r s o c o s ta l accesorio, que se in serta p o r a rrib a en el vér A r tic u la c ió n tice de la apófisis transversa y, p o r abajo, tr a n s v e r so c o sta l delante de la tuberosidad confundiéndose con C o s tilla el ligam ento principal. P o r la p a rte interna existe tam bién otro haz accesorio m uy delga do que va de la apófisis y a veces se une al L ig a m e n to c o s to A p ó f is is e sp in o sa propio cuerpo vertebral. (Véase fig. 227.) tr a n s v e r s o p o s te r io r A p ó f i s i s tra n sv e rsa E l lig a m en to costotransverso in fe rio r es F i g . 246. C o r t e h o r i z o n t a l de u n a a r t i c u menos resistente y m ás delgado que el a n l a c i ó n COSTOVERTEBRAL. terio r; se in serta p o r arrib a en el borde infe rio r del cuello de la costilla, se dirige luego hacia abajo y sus fib ras convergen sobre el vértice de la apófisis transversa, donde se insertan. P a ra ver este iigam ento es necesario lev an tar la costilla. E xiste u n quinto ligam ento, descrito p o r T rolard y llam ado ligam ento costolam inar, que se in serta en el borde superior del cuello de la costilla, se dirige hacia a rrib a y aden tro, insertándose en el borde inferior de la lám ina vertebral. S in o via l. L a articulación costotransversa tiene una sinovial rudim entaria. M o vim ientos. P erm iten estas articulaciones el ascenso y descenso de las costillas. Al subir, se dirigen éstas hacia adelante y hacia fuera, al mismo tiem po que giran sus caras dism inuyendo su c u rv atu ra de torsión y am pliando la capacidad torácica. Al b ajar, las cos tillas ejecutan los mismos movimientos en sentido inverso, y reducen la capacidad torácica. Si se tienen en cuenta las relaciones del esternón con las costillas, se deducirá fácil m ente que al subir éstas, alejan al esternón, de la colum na vertebral, y al b ajar, lo acer can a la misma. A R TIC U L A C IO N E S D E L TO RA X 237 Los músculos elevadores de las costillas son los siguientes: escalenos, pectorales, se rratos y supraeostales. Los depresores s o n : el recto m ayor del abdomen, el oblicuo mayor, el oblicuo menor, el transverso y ciertos haces del serrato mayor. A R T IC U L A C IO N E S D E L A S C O S T IL L A S C O N L O S C A R T IL A G O S C O S T A L E S Superficies articulares. E n la extrem idad an terio r de la costilla existe u n a cavidad elipsoidea, de diám etro m ayor vertical, que se ad ap ta a u n a superficie de configuración inversa situada en la extrem idad externa del cartílago. Ambas superficies están soldadas A p ó fis is A p ó f is is a r tic u la r tr a n s v e r sa s u p e r io r L ig a m e n to v e r te b r a l com ún p o s te r io r L ig a m e n to c o s to tr a n s v e r s o p o s te r io r H a z e x te r n o d e l lig a m e n to c o s to tr a n s v e r s o s u p e rio r C o s tilla L ig a m e n to m te r tr a n s v e r s o L ig a m e n to in te r tr a n s v e r s o L ig a m e n to c o s to tr a n s v e r s o s u p e r io r L ig a m e n to la m in o c o s ta l C o s tilla L ig a m e n to la m in o tr a n s v e r s o L á m in a v e r te b ra l A p ó f is is a r tic u la r in fe r io r L ig a m e n to a m a ri L i g a m e n to s u p r a e s p in o s o A p ó f is is e sp in o sa FIG. 2 4 7 . ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES, VISTAS POR DETRÁS. íntim am ente. La unión de cartílago y hueso se buha reforzada por la continuación del periostio con el pericondrio. A R T IC U L A C IO N E S D E LOS C A R T IL A G O S COSTA LES CON EL ESTERN ON Superficies articulares. E n los bordes del esternón, como es sabido, existen dos se ries de escotaduras, unas articulares p a ra las costillas y otras no articulares. Las escota duras corresponden a las líneas de unión de las piezas esternales prim itivas y cada una de ellas se halla form ada, al principio, por dos facetas en ángulo diedro abierto hacia fuera. E n el adulto el ángulo diedro queda transform ado en u n a concavidad. La extrem idad anterior del cartílago costal tiene prim eram ente form a de cuña, con una faceta superior y o tra inferior. Con la edad adopta la form a de u n a cabeza que en caja perfectam ente en la escotadura esternal. (F ig. 248.) Medios de unión. U n ligam ento interóseo se extiende desde la p arte más convexa del cartílago, al fondo de la escotadura esternal. 238 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA D el perím etro de las superficies articulares p a rte u n a m em brana fibrosa, recubierta p o r el pericondrio, el cual va a confundirse con el periostio, y a la que se d a el nombre de ligamento capsular. E xiste u n ligamento anterior que se in serta en la p a rte an terio r del cartílago, de donde sus fib ras se abren en abanico, y se dirigen hacia dentro. E n la línea m edia del es ternón, algunas fibras llegan a entrecruzarse con las del ligam ento del lado opuesto. La inserción in tern a de este ligam ento se realiza sobre el periostio subyacente. E l ligamento posterior, aunque menos resistente que el anterior, presenta la misma disposición que él. Sinovial. P ueden ex istir u n a o dos sinoviales rudim entarias; en algunas articulacio nes condroesternales puede fa lta r totalm ente la sinovial. A R T IC U L A C IO N E S D E L O S C A R T IL A G O S C O S T A L E S E N T R E SI Los cartílagos costales sexto, séptimo, octavo y noveno, y a veces tam bién el quinto, constituyen con los cartílagos subyacentes articulaciones del tipo de las artrodias. Superficies articulares. C ada cartílago lleva hacia su p a rte m edia u n ensancham ien to donde se encuentra u n a superficie a rtic u la r ovalada, de eje m ayor transversal. Medios de unión. E stán constituidos p o r el pericondrio que pasa sin solución de continuidad de u n cartílago a otro y se halla reforzado p o r haces de fibras elásticas.1 E xiste tam bién u n a sinovial rudim entaria. A R T IC U L A C IO N E S D E L A S P IE Z A S D E L E S T E R N O N E N T R E SI Son en núm ero de dos, u n a entre el m ango y el cuerpo y la o tra entre éste y el apén dice xifoides. L a prim era presenta p o r p a rte del mango u n a superficie a rtic u la r plana A R T IC U L A C IO N E S D E L TO R A X 239 y ovalada, de eje m ayor transversal, que se corresponde exactam ente con la superficie a r ticu lar situada en la extrem idad superior del cuerpo. Ambas se hallan cubiertas de c a rtí lago hialino y en tre ellas existe fibrocartílago que hace las veces de ligam ento interóseo y se continúa lateralm ente con el ligam ento de la segunda articulación condroesternal. A menudo este fibrocartílago es compacto en la p eriferia y blando en el centro y presenta una cavidad, p or lo que la articulación puede ser considerada como u n a diartroanfiartrosis. Medios de unión. Además del fibrocartílago, sirve el periostio esternal, que se con tin ú a de u n a pieza a la o tra sin interrupción, semejando u n a cápsula articu lar. L a articulación del cuerpo con el apéndice xifoides está constituida p o r dos su p erfi cies articulares ovaladas, de diám etro m ayor transversal y unidas entre sí p o r u n fibrocartíiago que sirve de ligam ento interóseo; el periostio, que se continúa de u n a pieza a la otra, hace las veces de cápsula articu lar. Ambas articulaciones esternales tienden a desaparecer con la edad, a causa de que la osificación invade el fibrocartílago interóseo. CAP. 1 3 ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR Los diversos segmentos óseos de que consta el miembro superior se hallan unidos en tre sí m ediante articulaciones variadas, que perm iten los amplios movimientos de que este miembro eoza. Dichas articulaciones pueden agruparse del siguiente m odo: 1’ A rticulación escapulotorácica. 2’ A rticulaciones de los huesos del hombro entre sí y con el tórax. 39 A rticulación eseapulohum eral. 49 A rticulación del codo. 59 A rticulaciones radioeubitales. ó9 A rticulaciones de la muñeca. 79 A rticulaciones de la mano. A R T IC U L A C IO N E S C A P U L O T O R A C IC A Pertenece al grupo de la sisarcosis y desarrolla sólo movimientos de deslizamiento que acom pañan a los movimientos de la articulación eseapulohum eral gracias a la acción de los músculos periescapulares. Los espacios de deslizamiento son: uno, interserratoescapular, com prendido entre el se rrato m ayor y el subescapular, constituidos do tejido celular laxo y que in teg ra el hueco de la axila. Corresponde a u n ángulo diedro com prendido entre la subescapular por fuera y el serrato m ayor hacia dentro; se continúa hacia delante con el hueco de la axila don de se encuentra el paquete neurovascular de ésta y a su vez se continúa con el espacio celular interpectorotorácico. (F ig. 249.) Tam bién por arriba, a través del vértice de la pirám ide axilar, tiene comunicación con el espacio clavicoracocostal, y queda lim itado por abajo p or la aponeurosis de la axila. E í otro espacio profundo interserratotorácico es casi v irtu a l y está lim itado ade lante por las inserciones costales del gran dentado, m ientras por atrá s se prolonga hasta las apófisis espinosas, y está com prendido entre el romboide y el pequeño dentado posterosuperior, quedando las superficies, de deslizamiento como si se tra ta ra de u n a enartrosis, una convexa (pared torácica) y la o tra cóncava. E n estos espacios de deslizamiento se realizan los movimientos del omóplato (esque leto móvil) sobre el tórax m ediante la acción de los músculos periescapulares que por su contracción sincronizada inm ovilizan el omóplato sobre el tórax, quedando sin efecto la articulación interescapulotorácica, sirviendo así de punto de apoyo a la articulación escapulohum eral; pero tam bién contraídos parcialm ente m ovilizan el omóplato, precediendo este acto a Jas movimientos de conjunto del hombro. Los músculos que intervienen en la fijación del omóplato sobre el tórax son el tra p e cio y el romboides hacia atrá s; los pectorales a través de la articulación eseapulohum eral hacia delante; el angular del omóplato hacia arrib a y principaluente por la contracción del g ran dentado que lo aplica y fija sobre la pared del tórax. Los movimientos de conjunto del hombro son: de proyección anterior, en los que el omóplato se desliza hacia delante alejando el borde espinal de las apófisis espinosas por la contracción del gran dentado, y secundariam ente las del g ran pectoral, resultando de este 240 241 A R TIC U LA C IO N ES D E L M IEM BRO S U P E R IO R movimiento que el espacio interserratotorácieo se abre y aum enta de capacidad, m ientras q ue--el--espaeto--interserratüeseapulaT --'ticm lc-a-cerrarseT ^dism inuiruIexapF citlad'rfPig'.' 250.) De proyección posterior, realizado por los haces inferiores y medios del trapecio, del romboides y del gran dorsal a través de la articulación del hombro; n aturalm en te con el relajam iento de los antagonistas. M ovim ientos de elevación, que se producen al levantar el hombro, producidos por la acción de los haces superiores del trapecio, del an gular del omóplato, y secundariam ente por el omohioideo: este m ovimiento de elevación M ú s c u lo tr a p e c io M ú s c u lo r o m b o id e s E sp a c io in te r se rra to to rá c ic o A r t. y ven as su b e sc a p u la re s M ú s c u lo C o r te d e l s u b e sc a p u la r o m ó p la to M ú s c u lo in f r a e s p in o s o B o ls a serosa s u b d e llo id e a ^M úscu lo. d e lto id e s C o r te d e l h ú m e r o C o r te d e l te n d ó n d e l b íc e p s P o r c ió n c o r ta d e l b íc e p s P a q u e te n e u r o v a s c u la r a x ila r T e j i d o c e lu la r d e la a x ila P e q u e ñ o p e c to r a l G r a n p e c to r a l FIG. 2 4 9 . CORTE TRANSVERSAL DEL HOMBRO Y A X IL A PARA VER LOS ESPACIOS INTERESCAPULOTORÁCICOS. implica movimientos de las articulaciones acrom ioelavicular e interserratoescapular quo'al deslizarse tienen su punto de apoyo o pivote en la articulación esternoclavicular. M ovi m ientos de descenso, realizados por la acción de los haces inferiores del trapecio, del gran dentado y del dorsal ancho, y secundariam ente p o r la acción del pectoral m enor que abate el hombro. M o vim ien to s de báscula, que pueden realizarse hacia fu e ra y entonces el ángu lo in ferio r del omóplato se dirige hacia fu era, a la vez que el ángulo superointerne se d i rige hacia dentro, en tanto que el externo se eleva haciendo que la cavidad gleñoidea m ire hacia a rrib a y hacia delante. Intervienen en esta acción los haces inferiores del gran den tado y los haces acromiales del trapecio. E n la báscula hacia dentro el ángulo inferior se aproxim a a las apófisis espinosas, el ángulo superointerno se eleva, m ientras el externo se abate haciendo que la cavidad gleñoidea m ire hacia abajo y ligeram ente atrás, in terv in ien do en este m ovimiento el angular del omóplato, los haces superiores del g ran dentado y el romboides. E n los m o vim ien to s de acercam iento de los omóplatos, se deslizan éstos acerIn a to m ia H u m a n a , 1 . ^ 1 0 . TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA 242 acción de los haces medios e inferiores del trgeram ente el hombro, y se realizan p o r la acción de los haces medios e inferiores del trapecio, el g ran dorsal y el romboides. ANGULAR DEL OMÓPLATO TRAPECIO OMOHIOIDEO '---------------------------- v-----------------------------' ELEVADORES ABATIDORES GRAN DORSAL Y TRAPECIO FIG . 2 5 0 . ESQUEM A DE LOS MÚSCULOS D EL OMÓPLATO IZQUIERDO. 1 -1 , m ú sc u lo s ele v a d o r es; 2 -2 , m ú s c u lo s a b d u c to r es; 3 -3 , m ú s c u lo s a b a tid o r e s; 4 -4 , m ú s c u lo s ad u ctores. ARTICULACIONES DEL HOM BRO L as articulaciones del hom bro com prenden la a rticulación esternocostoclavicular, fo r m ada p o r la clavícula al articularse con el esternón y con la p rim era costilla, y la articulación acrom ioclavicular, constituida p o r la clavícula y el acromion del omóplato. L a clavícula tam bién se halla u n id a a la apófisis coracoides por ligam entos cuyo estudio se h a rá a continuación del de las articulaciones del hombro. P o r últim o, entre p artes del omóplato existen tam bién ligam entos que reciben el nom bre de ligam entos propios del omóplato. A R T IC U L A C IO N E S T E R N O C O S T O C L A V IC U L A R E s u n a d iartrosis del tipo de las denom inadas p o r encaje recíproco. Superficies articulares. Del lado torácico son d o s; u n a superficie oblonga, de diá m etro m ayor transversal, vuelta hacia a rrib a y afuera, y situada a los lados de la hor A R TIC U L A C IO N E S D E L M IEM BRO S U P E R IO R 243 quilla del esternón; y u n a pequeña superficie plana, colocada en la cara superior del prim er cartílago costal y lim itada por delante y p o r d etrás p o r los ligam entos condroesternales. L a extrem idad in tern a de la clavícula presenta u n a super- P o r c ió n h o r i z . d e la s u p . d e la c la v íc u la C la v íc u la ficie a rtic u la r vuelta hacia dentro, P o r c ió n v e r tic a l d e la t i - - , , • s u p e rr ic ie d e la c la v ic u la de diám etro m ayor anteroposterior, L i g a m e n to e s te m o c la v ic u la r que se continúa inferiorm ente con a n te r io r P r im e r a u na pequeña superficie plana. Am c o s tilla bas superficies están revestidas de L ig a m e n to cartílago, cuyo espesor en el ester c o s to ¡M enisco nón ,es m ayor' cerca del cartílago c la v ic u la r in te r a r tic u la r costal, en tan to que en la clavícula C a v id a d Segun da es m ayor en su p a rte superior, adel e ste r n o m e n is c a l c o s tilla gazándose hacia abajo.. (F ig. 251.) Fibrocartílago interarticular. E s te r n ó n E s u n menisco eolocado en tre am bas superficies articulares y obli cuamente dirigido de a rrib a abajo y de. adentro afuera. Su espesor es m ayor , en la p arte superior que en F i g . 2 5 .1 . A R T I C U L A C I Ó N E S T E R N O C O S T O C L A V IC U L A R , la in ferio r,.y én los bordes an terio r A B I E R T A P O R ■D E L A N T E .. y posterior que en el centro, donde se halla a menudo perforado. S u cara in tern a se ad a p ta perfectam ente a la superficie esternocondral, m ientras la externa lo hace a la superficie clavicular. L a circunferencia de este menisco se fija por arriba, adelante y a trá s a los elementos ligamentosos, en tanto que p or abajo se adhiere al cartílago costal. (F ig . 252.) E l menisco divide así la articulación en dos com partim ientos, los cuales pueden que dar separados o comunicarse, según exista o no la m encionada perforación. E ste fibrocar tílago no desempeña, como otros, el papel de a d a p ta r entre sí las superficies articulares, F ib r o c a r tíla g o in te r a r tic u la r L ig a m e n to c la v ic la v ic u la r H o r q u illa e ste rn a l L ig a m e n to e s te r n o d a v ic u la r a n te r io r E x tr e m id a d in te r n a d e la c la v íc u la L ig a m e n to c o s to c la v ic u la r P r im e r a c o s tilla L i g a m e n to e s te m o c o n d r o c o s ta l M a n u b r io d e l e ste r n ó n F ig . 2 5 2 . A r t ic u l a c ió n e s t e r n o c o s t o c l a v ic u l a r , v is t a p o r s u c a r a a n t e r io r . sino que es homólogo del epiesternón de algunos m am íferos, en los cuales sirve de in te r mediario entre el mango del esternón y la extrem idad in tern a de la clavícula. (Véase fig. 251.) -2 4 4 -- T R A T A T i n TTF, A N A T O M T A TTTTMANA Medios de unión. Com prenden u n a cápsula fibrosa que se in serta en el reborde de las superficies articulares y se h alla reforzada p o r cuatro ligam entos. E l ligam ento a n te rio r se in serta por fuera de la p a rte an terio r de la extrem idad in te r n a de la clavícula y sus fib ras se dirigen hacia abajo y adentro, yendo a fijarse sobre el re borde a rtic u la r an terio r del m ango del esternón y sobre el p rim er cartílago costal. E l ligam ento p o sterio r se in serta en la p a rte posterior de la extrem idad in tern a de la clavícula y en la cara posterior del m a n g o del esternón; se halla recubierto p o r la in serción de los músculos esternohioideo y esternotiroideo. E l lig a m en to in fe rio r, corto y resistente, se in serta en la cara superior del p rim er cartílago costal y en la p a rte in tern a de la cara superior de la p rim era costilla; se di rige hacia a rrib a y afu era p a ra term in ar en la M e n is c o C la v íc u la eara in ferio r de la clavícula. A c r o m io n E l ligam ento su p erio r está form ado por dos haces, de los cuales uno, conocido con el nom bre de ligam ento esternoclavieular superior, es corto y va del reborde a rtic u la r superior de la clavícula a la horquilla del esternón; el otro, llam ado ligam ento in tercla vicu la r, de fib ras la r gas, se extiende desde la p a rte superior de la clavícula de u n lado a la m isma p a rte de la cla vícula del lado opuesto, pasando como puente sobre la horquilla del esternón. Sinovial. E n la m ayoría de los casos existen dos sinoviales, u n a m eniscoesternal y o tra meníscoclavicular, siendo a m enudo la segunda más am plia que la prim era. Cuando el menisco in te ra u ric u la r está perforado, la sinovial es única. Relaciones. P o r delante, esta articulación se halla parcialm ente cubierta p o r el fascícu lo esternal del esternocleidom astoideo y cruza d a p o r fibras de inserción del g ran pectoral. C la v íc u la A c r o m io n M e n is c o P o r d etrás se relaciona con la inserción de los músculos esternocleidohioideo y esternotiroi deo los cuales, a su vez, cubren del lado de recho al tronco a rte ria l braquiocefálieo y al tronco venoso braquiocefálieo derecho, y del la do izquierdo al tronco venoso braquiocefálieo FIG. 253. C O R T E S D E L A A R T IC U L A C IÓ N izquierdo, por d etrás del cual pasan la carótida A C R O M IO C L A V IC U L A R ; D IF E R E N T E S T IP O S D E L prim itiva y la subclavia izquierdas. Ambas a r M E N IS C O . ticulaciones, derecha e izquierda, tienen rela ción m ediata con la a rte ria m am aria interna, con el nervio frénico y con el neumogástrico. E sta articulación ejecuta movimientos de a rrib a abajo, de adelante a trá s y de circunducción, movimientos que se producen cuando la articulación del hombro se mueve en sentido opuesto. A R T IC U L A C IO N A C R O M IO C L A V IC U L A R Se tra ta de u n a articulación de la clase de las artrodias. Superficies articulares. U na de las superficies articulares se halla situada en la extrem idad externa de la clavícula, tiene form a elíptica siendo alargada de adelante atrás, y ap lan ad a y v uelta hacia fu e ra y abajo. La o tra superficie es de form a semejante, está vuelta hacia arrib a y adentro y colocada en el borde interno del acromion. Ambas superficies se hallan cubiertas de cartílago. Medios de unión. Posee esta articulación u n a cápsula fibrosa que se in serta sobre la p eriferia de las superficies articulares. Además, la unión se halla reforzada p o r u n li- A R TIC U L A C IO N E S D E L M IEM BRO S U P E R IO R 243 {/amento superior, m uy grueso y resistente, que se extiende desde la cara superior de la clavícula a la cara superior del acrom ion; existe tam bién u n ligam ento in fe rio r, más delgado, que va de la cara inferior de la extrem idad clavicular al acromion. (F ig. 253.) Fibrocartílago interarticular. P resenta m últiples m odalidades, y a que sus bordes pueden tom ar inserción sobre los elementos fibrosos, form ando así dos articulaciones in dependientes; o bien insertarse sobre el propio cartílago del acromion o de la clavícula. E n ocasiones el fibrocartílago es rudim entario, y constituye u n a especie de pequeña cuña en toda la p eriferia de la articulación; otras veces, por el contrario, está ta n desarrolla do, en form a de ligam ento interóseo, (pie oblitera toda la cavidad articu lar. F ig . 2 5 4 . A r t i c u l a c i ó n d e l a c l a v í c u l a c o n e l y a c r o m io n . L ig a m e n t o s a c r o m io c o r a c o id e o s c o r a c o c l a v ic u l a r e s . J, lig a m e n to a c r o m io c o r a c o id e o . Sinovial. Casi siem pre es única. E s doble cuando el fibrocartílago in te ra rtic u la r es tá bien desarrollado. P o r últim o, puede fa lta r totalm ente en el caso de que el menisco sea substituido por u n ligam ento interóseo, en cuyo caso la articulación d eja de ser artro d ia p a ra transform arse en anfiartrosis típica. Relaciones. Su cara superior se halla cubierta por la piel. P o r debajo está en re lación con el ligam ento acromiocoracoideo y con el músculo supraespinoso; p o r delante, con la inserción del deltoides y p o r detrás con la del trapecio. E jec u ta esta articulación pequeños movimientos de deslizamiento, conjuntam ente con la del hombro. L IG A M E N T O S C O R A C O C L A V IC U L A R E S La clavícula está u n id a a la apófisis coracoides por dos ligam entos. E l ligam ento awteroexterno o ligam ento trapezoide es u n a lám ina cu ad rilátera que se in serta en la cara inferior de la clavícula, cerca de su extrem idad externa; se dirige luego hacia abajo y adentro p a ra insertarse en la p a rte posterior del borde interno de la apófisis coracoides. E l ligam ento p o stero in tern o o ligam ento conoide tiene form a tria n g u la r; se in serta por 246 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA arriba, o sea, p o r su base, en el borde posterior de la clavícula, inm ediatam ente por de trá s de la inserción del ligam ento trapezoide, y por abajo, es decir, por su vértice, sobre la base de la apófisis coracoides. (F ig . 254.) Ambos ligam entos se tocan por su p a rte posterior, form ando u n ángulo diedro lle no de tejido grasoso. E n el espesor del ligam ento conoide se encuentra u n a bolsa serosa, más pequeña que la existente entre los dos ligamentos, aunque con frecuencia ambas se comunican entre sí. L IG A M E N T O S P R O P IO S D E L O M O P L A T O Son tam bién en núm ero de dos. E l llam ado ligam ento coraco.ideo tiene form a de cin ta ; se inserta, p o r fuera, en la base de la apófisis coracoides y p o r dentro en el borde in terno de la escotadura coracoídea; ésta queda así tran sfo rm ad a en u n orificio osteofibroso, p or donde pasan eí nervio supraescapular y las venas que com unican la circulación supraespinosa con la subescapular. P o r encima del ligam ento coracoideo pasan la arte ria y la vena supraescapulares. E l ligam ento acrom iocoracgideo es de form a tria n g u la r; se in serta p o r el lado interno, que corresponde a la base, en el borde externo de la apófisis coracoides, m ien tras que por e l externo o vértice lo hace en la extrem idad a n terio r del acrom ion.,Se h alla dirigido transversalm ente; su cara superior se halla en contacto con el deltoides y la in ferio r con u n a bolsa serosa (bolsa subacrom íal) y con la articulación escapulohum eral. (Véase fig. 254.) A RTICULACION ESCA PULOH UM ERAL Se llam a tam bién articulación del hombro y u n e el omóplato con el húm ero. E s del grupo de las enartrosis. Superficies articulares. U na de las superficies articulares es la cabeza del húm ero, cuya form a es la de u n casquete esférico algo aplastado de adelante a trá s y que en la posición o rd in aria del brazo se halla M ú s c u lo s u p r a e s p in o s o L i g a m e n to c o ra c o h u m e r a l vuelta hacia arriba, adentro y atrás. La L ig a m e n to cabeza hum eral está lim itad a en su base g le n o b u m e c a l p o r el cuello anatóm ico, estrecham iento M ú s c u lo s u p e r io r in f r a rugoso m ás m arcado en la p a rte supe e s p in o s o rio r que en la inferior; p o r fu e ra del C a b eza del cuello se encuentran dos eminencias, h ú m e r o L ig a m e n to u n a an terio r o tro q u in y o tra posterior g le n o C á p s u la h u m eral r e v e s tid a o tro q u ite r, separadas p o r el canal bicip o r la m e d io p ita l. Todas las p arte s m encionadas se s in o v ia l M ú s c u lo hallan separadas del cuerpo del húm ero s u b e sc a p u la r por el cuello q uirúrgico. L a superficie L ig a m e n to g le n o a rtic u la r está revestida de cartílago h ia h um erat lino. (F ig . 255.) in f e r io r L a cavidad glenoidea d el om óplato, que es la o tra superficie articu lar, se C u erp o del h ú m ero halla situada en el ángulo superoexterno de este hueso, siendo poco p ro fu n d a F ig . 2 5 5 . C a b e z a h u m e r a l , c á p s u l a y l ig a m e n t o s en estado seco y de form a ovalada, con S E C C IO N A D O S . extrem idad inferior m ás ancha. H acia el comienzo del tercio inferior de su eje vertical, la cavidad glenoidea presenta u n ligero saliente, a veces m uy m arcado, conocido con el nom bre de tubérculo glenoidea; u n a p e queña escotadura o escotadura glenoidea interrum pe en su p a rte superior la regularidad del borde an terio r de la cavidad glenoidea. La unión de esta cavidad con el resto del hue so se hace p o r interm edio de u n estrecham iento, denom inado cuello d el om óplato, por encim a del cual, y sobrepasando la propia cavidad, se encuentra la apófisis coracoides p or el lado interno y el acrom ion p o r el externo. (F ig. 256.) A R TIC U L A C IO N E S D E L M IEM B R O S U P E R IO R 247 La cavidad glenoidea está circundada por u n rodete fibrocartilaginoso, de sección triangular, cuya cara posterior se une al hueso, en tan to que la exterior se continúa por la superficie del cuello del omóplato y sirve de inserción a la cápsula a rtic u la r; p o r últim o, la cara in terio r se halla cubierta de cartílago hialino y se continúa con la superficie a r ti cular. E l rodete no se ad ap ta a la escotadura glenoidea, sino que p o r lo común queda en tre ambos u n a depresión u orificio por donde penetra u n a prolongación de la sinovial. Anatóm icamente, el rodete está constituido p o r fibras que, p artien d o del hueso, se entrecruzan en diversos sentidos y por fib ras de refuerzo, procedentes las inferiores del tendón de la porción larg a del tríceps y las superiores del tendón de lá porción larga del bíceps. Medios de unión. Com prenden M ú s c u lo s u p r a e s p in o s o B o ls a s u b a c c o m ia l L i g a m e n to c o ra c o h u m e r a l una cápsula a rtic u la r y los lig a A c r o m io n L i g a m e n to a c r o m io c o r a c o id e o mentos de refuerzo coracohumeral L ig a m e n to g le n o h u m e r a l s u p e r io r ■ A p ó fisis c o ra c o id e s y glenohumerales, que . provienen, respectivamente, del coracoides y del rodete glenoideo. Cápsula articular. Tiene la fo r C a v id a d B o ls a su b c o ra c o id e a g le n o id e a m a de m anguito y se in serta p o r el L i g a m e n to g le n o h u m e r a l m e d io lado interno en .la cara externa, del R o d e te g le n o id e o rodete glenoideo y en la porción •M ú sc . su b e sc a p u la r inm ediata del cuello del'om óplato; se confunde p or abajo con la in ser L i g a m e n to g le n o h u m e r a l in fe r io s ción del tríceps y .se extiende por arrib a más allá de la inserción del C á p s u la ,a r tic u la r bíceps, hasta cerca de la base de T u b é r c u lo g le n o id e o la apófisis coracoides. P o r el lado externo y en su p a rte superior se B o r d e a x ila r d e l o m ó p la to inserta sobre el labio externo del cuello anatómico del húmero, en el FIG. 2 5 6 . CAVIDAD GLENOIDEA. C Á P SU L A ARTICULAR Y límite de la porción cartilaginosa, LIGAMENTOS. m ientras que p o r la p a rte inferior se fija sobre el cuello quirúrgico; sin embargo, p a rte de las fibras capsulares se reflejan en este punto, ascendiendo y recubriendo el hueso p a ra ir a fijarse en el lím ite de la superficie cartilaginosa, de ta l m anera que propiam ente esa porción del cuello quirúrgico es extracapsular, aunque pueda aparecer como in traa rtic u la r. P o r delante y p o r atrás, la inserción de la cápsula a rtic u la r sigue u n a línea que, a m edida que asciende, seap ro xima cada vez m ás al reborde del cartílago hialino. La cápsula artic u la r es delgada y floja. U na vez desprendidos los músculos que tie nen relación íntim a con ella, pues llega ésta hasta fundirse con sus aponeurosis, como son el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor, puede sepa rarse el húm ero de la cavidad glenoidea, y a que la cápsula esinsuficiente p a ra m an tener unidas las superficies articulares; éstas perm anecen en contacto gracias a la acción de los músculos del hombro (ligam entos activos). Ligam ento coracohumeral. E s ancho, grueso y resistente y se in serta por su lado interno en la base y en el borde externo de la apófisis coracoides, p o r debajo de la in serción del ligam ento acromiocoracoideo; p o r fu e ra se adhiere al tro q u ite r y sus fibras se confunden con las de la cápsula articu lar. Posee u n a cara superior, separada de la bóveda acromioeoracoidea por la bolsa subacrom ial, y o tra inferior, libre en su p arte in tern a y adherida a la cápsula en la externa; u n borde posterior, que se confunde con la cápsula articu lar, y otro anterior, libre y m arcado en su p a rte in tern a y adherido a la cápsula en la externa. (F ig. 257.) Ligam entos glenohumerales. Son visibles por la p a rte an terio r de la articulación. P a ra observarlos se secciona en la p a rte posterior de la cápsula u n cuadrado de unos tres centím etros p o r lado, se disloca la cabeza hum eral p a ra cortarla a la a ltu ra del cuello TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 248 anatómico y se observa cíe afras ~aíéíTñr(T“por”lrM ís“ aféncí'á,,.“ Se fle^TTnr~sref^T<?s*'iigaí'" mentos, no aislables de la cápsula, pero bien marcados. E n p rim er lugar, el ligam ento g lenohum eral su perior de M orris o sup ra g len o su p ra hum era l de F a ra b eu f, que se in serta en la p a rte superior del rodete glenoideo, por en cima de la escotadura glenoidea, de donde se dirige hacia fuera, p a ra ir a insertarse en el cuello anatómico, entre el troquín y el troquiter, donde sus fibras se confunden con las del ligam ento eoracohumeral. G ran p arte de las fibras de este ligam ento pasan, a m ane ra de puente, de u n labio a otro del canal bieipital, form ando el ligam ento hu m era l tra n s verso de G ordon B ro d ie; este ligameíito form a así con dicho c a n a l'u n conducto osteofibroso p or donde pasa el tendón de la porción la rg a del bíceps, tendón que, al sa lir de este conducto, asciende en tre el ligam ento, glenohum eral, p or delante y el eoracohum eral L i g a m e n to e s p in o g le n o td e o F ig . 2 5 7 . A r t ic u l a c ió n T e n d ó n d e !a p o r c ió n la r g a d e l tr íc e p s escapulo h um eral. v ist a por atr ás. por detrás, p a ra ir a su punto de inserción. E n segundo lugar, el lig a m en to g lenohum e ral m edio de M orris o su p ra g len o p reh u m era l de F a ra b e u f se in serta por a rrib a en el mis mo sitio que el precedente; ensanchándose, se dirige hacia fu e ra y abajo, p a ra ir a f ija r se en la base del troquín, donde su inserción se confunde con la del músculo subescapular. E ste ligamento, al separarse del anterior, form a u n ojal tria n g u la r de base externa, lla mado agujero oval de W e itb re c h t y tam bién ojal d el subescapular p o r las relaciones que tiene con este músculo. P o r últim o, el ligam ento gleno h u m era l in fe rio r de M orris o p re g le n o in fra h u m c ra l de F a ra b e u f es m ás ancho y resistente que los anteriores, se in serta en la p a rte an terio r del rodete glenoideo por debajo de la escotadura glenoidea y sobre el cuello del omópla to; de ahí se dirige hacia abajo y afu era p a ra term in ar p o r fijarse en la p a rte anteroin ferio r del cuello quirúrgico. (F ig. 258.) Sinovial. R eviste toda la superficie in terio r de la cápsula, pero en la p a rte superior e inferior, al llegar a la inserción de la misma, se re fleja y cubre el liueso hasta term in ar en el reuorde cartilaginoso. De este modo n o existe ninguna porción de cuello hum eral, ni aun de rodete glenoideo, que sea verdaderam ente intrasinovial; en efecto, donde la cara externa del rodete perm anece libre, la sinovial se prolonga hasta su borde libre, cerca del lím ite del cartílago hialino. La sinovial emite prolongaciones, siendo las m ás im portantes p o r su constancia y desarrollo la subescapular, que sale por el fo ra m e n oval, y la bieipital, que en form a de fondo de saco se prolonga y cubre el tendón de la porción larga del bíceps y el mesoten- A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM BRO S U P E R IO R 249 don, cuando existe, a lo largo del canal bicipital. E stas prolongaciones se ven fácilm en te cuando se inyecta la sinovial previam ente. (F ig. 259.) Relaciones. La articulación del hombro tiene relaciones íntim as con los siguientes elementos anatóm icos: p o r arriba, con el supraespínoso y el redondo menor, que se inser tan sobre el tro q u iter: por debajo, con la porción larg a del tríceps, cuya inserción se re a liza en la p arte inferior de la cavidad glenoidea; por atrás, con el infraespinoso y el redondo menor, que se insertan sobre el tro q u iter; por últim o, anteriorm ente, con el subescapular que se fija sobre el troquín. Todos ellos tom an adherencias en la cápsula a r ticular, p o r lo cual, al disecar esta articulación, es indispensable tom ar, precauciones L ig a m e n to g le n o h u m e r a l m e d io d e M o r r is F o r a L ig a m e n to g le n o h u m e r a l s u p e r io r L ig a m e n to c o ra c o h u m era ! m en T e n d ó n d e la p o r c ió n la rg a d e l b íc e p s oval L ig a m e n to c o ra c o id e o C o r te d e la c a b e z a h u m e r a l M ú s c u lo s u b e s c a p u la t T e n d ó n d e la p o r c ió n larga d e l b íc e p s T e n d ó n de la p o r c ió n la rg a d e l tr íc e p s C á p s u la a r tic u la r d isec a d a L ig a m e n to g le n o h u m e r a l in f e r io r d e M o r r is o p r e g le n o in fr a h u m e r a l d e F a ra b e u f F ig . 2 5 8 . L ig a m e n t o s g l e n o h u m e r a l e s , v i s t o s p o r s u c a r a p o s t e r i o r . 1, ligam ento espinoglenoideo. cuando se desprende alguno de los músculos mencionados, pues entonces es fácil rom p er la cápsula y p o r tanto la sinovial. Se debe hacer n o tar tam bién, que además de las bolsas sinoviales descritas an terio r mente, tienen relaciones con esta articulación otras bolsas serosas, como la subdeltoidea y la subacrom ial, que son m uy grandes, y otras m ás pequeñas, como la subcoracoidea, la del redondo m ayor, la posterior y an terio r del dorsal ancho y la del pectoral m ayor; to das ellas en relación con los tendones de estos músculos. Movimientos. E n la articulación escapulohumerál la cabeza del húm ero rebasa cuando menos en u n tercio de su superficie a la cavidad glenoidea a pesar de la am pli tu d que le da el rodete glenoideo; sin embargo, el contacto se hace sobre todo p o r la tonicidad de los músculos eseapulohumerales, pues cuando ésta se pierde p o r parálisis las superficies articulares se separan hasta tre s centím etros de distancia; pero tam bién hay que tom ar en cuenta que el vacío que existe entre las superficies articulares, conserva el contacto de éstas, por lo que se da im portancia al papel que desempeña la presión atm os férica. L a lax itu d de la cápsula artic u la r y la extensión de los movimientos que ésta realiza perm iten que las luxaciones sean frecuentes. Los movimientos son: l 9, antepulsión o flexión, que se realiza llevando la extrem idad in ferio r del húm ero hacia delante, sirviendo la cabeza hum eral de pivote, que al g ira r 250 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA lleva su polo superior hacia atrás, haciendo que la tuberosidad menor, de an terio r que era, se haga posterosuperior; el ligam ento coracohum eral y la porción posterior de la cápsula se ponen tensos. E n este movimiento intervienen los haces claviculares del pec to ral m ayor y los haces anteriores del deltoides, secundados por el coracobraquial y la porción corta del bíceps. 2’ R etropulsión o extensión, en la que el extrem o in ferio r del húm ero se dirige hacia atrá s desalojando el polo superior de la cabeza hum eral hacia delante, poniendo por ello en tensión al ligam ento coracohum eral, la porción an terio r de la cápsula y al subescapu lar. Se realiza acompañado de movimientos de to d a la cin tu ra escapular, pues aisladam en te es m uy lim itado y sólo alcanza 30°. Intervienen en este movimiento el redondo m ayor, el dorsal ancho y los haces posteriores dél deltoides. A c r o m io n C ab eza del h ú m ero L i g a m e n to c o ra c o h u m e r a l A p ó f i s i s c o ra c o id e s L i g a m e n to g le n o h u m e r a l s u p e r io r L ig a m e n to g le n o h u m e r a l m e d io S u p r a e s p in o s o L ig a tm m o c o ra c o id e o L ig a m e n to hu m eraltr a n s v e r so P o r c ió n larga, d e l b íc e p s S u b e s c a p u la r F ig . 2 5 9 . A r t i c u l a c i ó n L i g a m e n to g le n o h u m e r a l in f e r io r esc a pu lo h u m er a l, v is t a por delante. 3’ Aducción, aproxim a el brazo al tronco, la cabeza se mueve de abajo arriba, muy lim itado y se realiza por la acción sincronizada del g ran pectoral, el g ran dorsal, el re dondo m ayor, el subescapular y secundariam ente p o r el córaco y el bíceps braquiales. 4’ Abducción, separa el brazo del tronco y al realizarse lleva a la g ra n tuberosidad hasta to car el reborde glenoideo, lim itando así la am plitud del movimiento en su fase in i cial; pues cuando éste se realiza en grado m ayor lo hace basculando el omóplato, perm i tiendo llevar el brazo casi verticalm ente. E ste movimiento se realiza por la acción del del toides, el supraespinoso y secundariam ente p o r la larg a porción del bíceps, siendo el del toides con sus haces anteriores y posteriores los que ponen el brazo en posición horizon ta l; pero cuando intervienen los haces medios puede elevarlo y alcanzar posición vertical. 5’ Rotación, que puede ser interna, cuando la cabeza gira sobre su vertical paralelo a la diáfisis, y cuando se realiza pone tensa la porción posterior de la cápsula y al m ús culo subespinoso que lim itan el movimiento. Intervienen en este m ovimiento el subescapu la r principalm ente y como accesorios el g ran dorsal, el redondo m ayor y el pectoral m a yor. E xtern a , que se realiza sobre el mismo eje vertical, desaloja la tuberosidad m enor y se lim ita el movimiento p o r la tensión de los ligam entos glenohum erales medio e inferior y del músculo subescapular. Intervienen en este movimiento los músculos subespinoso y redondo menor, y secundariam ente los haces posteriores del deltoides. A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM BRO S U P E R IO R 251 A R T IC U L A C IO N E S D E L C O D O L a articulación del codo propiam ente dicha está form ada p o r la extrem idad inferior del húm ero y p o r las extrem idades superiores del cúbito y del radio. L a hum erocubital es una trocleartrosis; la hum erorradial, u n a condílea. S u p e rfic ie s a r tic u la re s . L a extrem idad in ferio r del húm ero, ap lanada de adelante atrás, p resenta en su p a rte in tern a la tróclea, por fu e ra el cóndilo y, entre ambos, el ca nal condilotroclear. L a g arg an ta de la tróclea hum eral se halla inclinada de abajo arrib a y de adentro afuera; además, no es exactam ente anteroposterior, sino que sigue sobre el eje tran sv e r so una tray ecto ria espiral. P o r delante y encim a de la tróclea se encuentra la fosa coronoidea, y p o r detrás y a rrib a de la misma, la fosa olecraneana. B C á p s u la a r tic u la r A S u rc o c o n d ilo C ó n d i l o (c o c le a r S u p e r fic ie o le c ra n e a n a C r e s ta d e la g r a n c a v id a d s ig m o id e a T ro ch a h u m eral C á p s u la a r tic u la r V e r tie n te e x te rn a i e la p o le a V e r tie n te in te r n a d e la p o le a C ú p u la d e l r a d io F ig . 2 6 0 . S u p e r f ic ie s a r t ic u l a r e s del codo; C a v i d a d S u p e r fic ie c o r o n o id e s s ig m o id e a m enor cá psu la y l ig a m e n t o s . A . extrem idad inferior del húm ero ; B, extrem idades superiores del radio y del cúbito. E l cóndilo tiene form a esférica; se halla vuelto hacia delante y abajo, y queda a u n nivel ligeram ente m ás alto que el de la tróclea; p o r encima de él existe u n a foseta, de nom inada fo se ta supracondílea, que aloja la extrem idad superior del radio en los movi mientos de flexión. E l canal condilotroclear está form ado por dos planos inclinados que corresponden, p or fuera, a la p a rte in tern a del cóndilo y, por dentro, al reborde externo de 3a tróclea. Tróclea, cóndilo y canal condilotroclear se hallan revestidos de cartílago hialino, de es pesor casi uniform e en toda su extensión. L a extrem idad superior del cúbito presenta, como superficie articu lar, la cavidad sigm oidea m a yo r , form ada p o r la cara superior de la apófisis coronoides y por la an te rio r del olécrano. E n esta superficie se encuentra u n a cresta longitudinal que se extien de desde el vértice del olécrano hasta el de la apófisis coronoides y se corresponde en la articulación con la garg an ta de la tróclea; las dos vertientes en que queda dividida la cavidad sigmoidea se ad a p ta n a las vertientes de la polea hum eral. Separando la su p er ficie olecraneana de la eoronoidea, se encuentra u n surco transversal, estrecho en medio y ancho hacia los extremos, el cual se halla ocupado en estado fresco p o r masas adiposas (fran jas sinoviales) que cam bian de lu g ar con facilidad d u ra n te los movimientos de la articulación. (F ig . 260.) La extrem idad superior del radio o cabeza presenta en su cara superior u n a conca vidad llam ada cú p u la del radio, rodeada p o r u n borde liso, poco saliente y m ás ancho en la porción in tern a que en la externa, correspondiendo aquélla al surco condilotroclear. Tanto la cúpula como la superficie cilindrica que rodea la cabeza están recubiertas de cartílago hialino. 252 TR A TADO D E A N A TOM IA HUM ANA Medios de unión. E stán constituidos por la cápsula a rtic u la r y cuatro ligam entos de refuerzo. La cápsula articular es común a la articulación del codo y a la radiocubital supe rior. Tiene form a de m anguito; se in serta p o r dentro en el ángulo que form a el reborde interno de la tróclea con la epitróclea; p o r delante, la inserción sigue u n a línea curva, cóncava hacia abajo, que circunscribe por a rrib a y a los lados a las fosetas coronoidea y supracondílea; p o r fu e ra se fija en el surco que separa al cóndilo del epicóndilo, y por detrás en el perím etro superior de la fosa oleeraneana. H ú m ero H a z a n te rio r Fibras internas E p itr ó c le a E p ic ó n d ilo F ib ra s e x te rn a s d e l lig a m e n to a n te r io r H a z a n te r io r d e l lig a m e n to la te r a l in te r n o H a z a n te r io r d e l lig a m e n to la te r a l e x te r n o H a z m e d io d e l lig a m e n to la te r a l e x te r n o H a z m e d io d e l lig a m e n to la te r a l in te r n o L ig a m e n to a n u la r c u b ie r to p o r fib r a s c a p su la re s L ig a m e n to d e W e itb r e c h t T e n d ó n d e l b íc e p Cúfcifo R a d io — I F ig . 2 6 1 . A r t ic u l a c ió n d e l c o d o , v is t a p o r s u c a r a , a n t e r io r . E n su p a rte inferior, la cápsula se inserta, p o r dentro, en el borde interno de la g ran cavidad sigmoidea y sigue hacia delante hasta el vértice de la apófisis coronoides; des pués, la línea de inserción se continúa p o r el borde de esta apófisis y por el a n terio r de la pequeña cavidad sigmoidea, p a ra p asa r sobre el cuello del radio y fijarse sobre el borde an terio r del ligam ento cuadrado de Denucé, así como sobre la cara externa del ligam ento an u lar; luego rodea el cuello del radio, p asa hacia a trá s y se in serta sobre el borde posterior del ligam ento cuadrado, así como sobre el ligam ento an u lar; se p ro longa p o r el borde p osterior de la pequeña cavidad sigmoidea y alcanza, p o r últim o, el borde externo de la g ra n cavidad sigmoidea en la p a rte que corresponde al olécrano, lle gando hasta el vértice de esta apófisis. Ligam ento anterior. E s m uy delgado y se in serta inm ediatam ente p o r encim a de las fosetas coronoidea y supracondílea, en la cara an terio r de la epitróclea y en la p a rte externa del cóndilo; desde esos lugares, sus fibras convergen hacia la p a rte a n terio r de la pequeña cavidad sigmoidea, p a ra fijarse en la p a rte anteroexterna de la apófisis co ronoides. Las fib ras de este ligam ento, m ás com pactas adentro y afuera, form an dos haces oblicuos, uno interno y otro externo. (F ig. 261.) A R T IC U L A C IO N E S D E L M IE3IB R O S U P E R IO R 253 L ig a m en to posterior. Es más delgado que el an terio r y está form ado por fibras tra n s versas que van de u n borde a otro de la fosa olecraneana y por fibras oblicuas inferiores que pasan del borde de la __ fosa al borde correspon diente del olécrano; las p ri m eras form an los fascículos H ú m ero hum erohum eraies, y las se gundas las hum eroolecraneanas. (F ig . 262.) L ig a m e n to la tera l in te r no. M uy grueso y resistente, F ib ra s v e r tic a le s d e la c á p su la constituido p or tre s haces; L i g a m e n to p o s te r io r , el an terio r se extiende de la f ib r a s h u m e r o epitróclea a la p a rte an tero h u m e r a le s E p itr ó c le a ... in tern a de la apófisis coroE p ic ó n d ilo noides; el m edio, m ás grueso L ig a m e n to p o s te r io r , que el anterior, se in serta en fib r a s h u m e r o la epitróclea y en la p arte o lecra n ea n a s in tern a de la apófisis eoronoides, inm ediatam ente por detrás del haz an terio r; por últim o, el p o sterio r se fija O lé c ra n o en la p a rte in ferio r de la epitróclea, desde donde sus F i g . 2 6 2 . A r t i c u l a c i ó n d e l c o d o e n f l e x i ó n , v i s t a p o r d e t r A s . fibras, que se abren en for ma de abanico, van a insertarse en el borde interno del olécrano; este haz posterior re cibe tam bién el nom bre de ligam ento de B a r d in e t . (F ig . 263.) E xisten otras fibras que van de la base del olécrano a la base de la apófisis coronoides y cubren la base del haz posterior del ligam ento lateral interno; estos fascículos cubitocubitales son conocidos por el nombre de ligam ento de Cooper. L ig a m en to lateral externo. E stá compuesto tam bién p o r tre s haces. E l an terio r se in serta p or arrib a en la p arte inferior del epicóndilo, se ensancha luego y sus fibras an- H ú m ero H a z m e d io d e l lig a m e n to la te r a l inferno \ H a z a n te r io r d e l lig a m e n to la te r a l i n t e r n o , L ig a m e n to a n u la r T e n d ó n d e l b r a q u ia l a n te r io r R a d io E p itr ó c le a T e n d ó n d e l tr íc e p s H a z p o s te r io r d e l lig a m e n to la te ra l in te r n o o lig a m e n to d e B a r d in e t O lé c r a n o C ú b ito L ig a m e n to d e C ooper F ig . 2 6 3 . L ig a m e n t o l a t e r a l in t e r n o de la a r t ic u l a c ió n del codo. teriores van a fijarse p o r delante de la pequeña cavidad sigmoidea, m ientras las m edias y las posteriores van a confundirse con el ligam ento anular. E l haz m edio tiene form a de cinta, es m uy fu erte y se inserta p o r a rrib a en la p a rte in ferio r del epicóndilo y p o r aba jo en la p arte posterior de la pequeña cavidad sigmoidea, de donde sus fibras descienden 254 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM A NA hasta alcanzar el borde interno del cúbito. P o r últim o, el haz posterior, de form a cu a d ran g l a r , sein serta p or arrib a en la p a rte posterior del epicóndilo, y p o r abajo en el borde externo del olécrano; sus f i b ras se separan a la a ltu ra del surco transverso de la ca v idad sigmoidea m ayor, deH ú m ero L i g a m e n to a n te r io r jan d o al descubierto pelotones H a z a n te r io r d e l lig a m e n to e x te r n o grasosos. (F ig . 264.) S inovial. C ubre totalm ena z m e d io la cara in te rn a de la cápsu la artic u la r. A l llegar a la li R a d io nea de inserción de la cápsula, E p ic ó n d íto au n donde ésta se in serta, lejos L ig a m e n to p o s te r io r de la superficie articu lar, la sinovial se re fle ja sobre la su T endón perficie ósea, form a u n fondo d e l tr íc e p s de saco y va a te rm in a r en O lé c r a n o el reborde del cartílago. E n consecuencia, se observan cla ram ente en la articulación in H a t p o s te r io r C ú b ito yectada u n fondo de saco an F ig . 2 6 4 . L ig a m e n t o l a t e r a l e x t e r n o d e l a a r t ic u l a c i ó n te rio r y otro posterior, así co DEL CODO. m o uno in ferio r o p erirrad ial. R elaciones. E n la p a rte m edia de su cara an terio r esta articulación se h alla cubier ta p or el b raquial an terio r y el bíceps braquial. P o r su p a rte in tern a está en contacto con el flexor com ún superficial de los dedos, el pronador redondo y los dos palm ares. P o r su p a rte externa está en relación con el sup in ad o r corto, el segundo rad ial externo, el p rim er rad ial externo y el supinador largo. Los grupos interno y externo de los m úscu los que cubren la articulación convergen h a cia abajo, form ando u n ángulo, abierto hacia arriba, que aloja en su fondo al bíceps y al braquial an terio r; el lado interno de dicho ángulo está constituido p o r u n surco donde se alojan la a rte ria hum eral y sus venas, así como el nervio m ediano; en el surco ex tern o se alojan la a rte ria hum eral pro fu n d a y el nervio radial. Todos estos órganos se h allan cubiertos p o r la aponeurosis del an tebrazo y sobre ella se extienden las venas y nervios superficiales. E n la p a rte m edia de la cara posterior de la articulación se encuentra el tríceps, que se in serta sobre el olécrano; en su p a rte externa, el ancóneo, el cubital posterior, el extensor del m eñique y el extensor común de los dedos, y en la in tern a los dos haces donde se ori gina el cubital anterior. P o r el canal epitrocleooleeraneano pasa el nervio cubital pK. 26; £ jes de la aet1culaci<5n del codo. M o v im ien to s. L a articulación del codo realiza movimientos de flexión que taproxim an A 'A> ?c 2 eRlon-y extenslon.:, eJe ?roJ ea.r hu' ’, , i • merocubita.; B - B , eje de pronacion; eje de la are l a n te b r a z o &1 b r s z o , y e s te se r e n i iz s lo m is - ticulación trocoide radiocubital superior. A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM B R O S U P E R IO R 255 mo que la extensión tom ando como centro u n eje de rotación que pase por la tróclea y el cóndilo hum erales. (F ig. 265.) Cuando se realiza la flexión com pleta el pico coronoideo ocupa la foseta coronoidea hum eral y la cúpula radial alcanza la foseta supracondílea, m ientras el pico del olécrano se coloca p o r debajo de la tróclea provocando en la cápsula a rtic u la r y el ligam ento an terio r lax itu d ta l que pliega sus tejidos; lo mismo hace con los haces anteriores de los ligam entos laterales, m ientras los haces posteriores de éstos se ponen tensos. L a flexión se realiza por la acción del bíceps, del braquial an terio r y se cundariam ente p or la acción del supinador largo y los músculos epitroeleares. L a ex tensión coloca al antebrazo en la prolongación del brazo, llevando el pico del olécrano a la foseta olecraneana, m ientras la cúpula radial se coloca p o r debajo del cóndilo y se realiza p o r la acción de los músculos tríceps, braquial y ancóneo. A R T IC U L A C IO N E S R A D IO C U B IT A L E S Son dos: u n a articulación radiocubital superior y otra inferior. Además, radio y cúbito se m antienen unidos m ediante u n ligam ento interóseo. A R T IC U L A C IO N R A D IO C U B IT A L S U P E R IO R Se incluye esta articulación en el grupo de las trocoides y form a p a rte de la a rtic u lación del codo, pues está incluida en su m isma cápsula y p artic ip a de su sinovial. S u p e rfic ie s a r tic u la re s . E l radio presenta alrededor de su cabeza u n a superficie ci lindrica, m ás alta en su p a rte in tern a que en la externa, lisa y cubierta de cartílago d iartrodial. E l cúbito lleva en la p a rte externa de la apófisis coronoides la cavidad sigmoidea menor, de superficie cóncava y alargada en sentido anteroposterior y que se halla cubier ta, igual que la cavidad sigmoidea m ayor con la cual se continúa por arriba, de cartílago d iartrodial. L a cavidad sigmoi L i g a m e n to c u a d r a d o dea m enor constituye u n segmento de de D enucé C a v id a d cilindro, el cual, gracias al ligam ento s ig m o id e a anular, se tran sfo rm a en cilindro com L ig a m e n to m ayor pleto, alojándose dentro de él la cabeza a n u la r del radio. (F ig . 266.) L ig a m e n to a n u la r. Se in serta por C ú p u la su extrem idad an terio r en el borde a n d e l r a d io terio r de la pequeña cavidad sigmoidea C á p s u la y, p o r la posterior, en el reborde corres a r tic u la r C a v id a d pondiente de la misma. S u cara p ro fu n s ig m o id e a da, donde g ira la cabeza del radio, está m enor recubierta de cartílago hialino. S u cara L ig a m e n to superficial se halla en relación con los a n u la r elementos ligamentosos de la articulación R a d io del codo, así como su borde superior, C ú b ito que se relaciona con el ligam ento lateral externo y con la cápsula articu lar. Su borde inferior, aparentem ente libre, se adapta perfectam ente al cuello del r a d io ,'au n q u e no se adhiere a él; la cáp sula fibrosa lo rebasa y tom a adheren L i gF ai gm. e n2 6t 6o . aanrui li caur l as ecci óc ino nraaddoi opcaurbai t va el r s eu lp e lr iigo ar. cias en dicho cuello. E ste ligam ento m e n t o d e D e n u c é . está constituido p o r fibras propias a n u lares y fib ras extrínsecas, que provienen del ligam ento lateral externo de la articulación del codo. M edios d e u n ión. E l radio se une al cúbito por u n ligam ento cuadrangular, llam ado ligamento cuadrado de Denucé, que se in serta por su borde interno en el reborde inferior 256 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA de la pequeña cavidad sigmoidea y por el externo en la p a rte in tern a del cuello del radio. Sus bordes an terio r y posterior se confunden con la cápsula de la artic u la ción del codo. S inovial. E s u n a dependencia de la sinovial del codo. R ebasa el borde in ferio r del ligam ento anular, donde form a u n fondo de saco circular y envía u n a pequeña prolongación por debajo de la cavidad sigm oidea m enor. (F ig. 267.) H ú m ero R elaciones. E stá en relación con los m úscu los epicondíleos y directam ente cubierta p o r el supinador corto. A R T IC U L A C IO N R A D IO C U B IT A L IN F E R IO R S in o v ia l P ertenece al grupo de las semitroeoides. S u p e rfic ie s a r tic u la re s . E l radio presenta P r o lo n g a c ió n u n a superficie cóncava en sentido anteroposteC u b ito p a r a la c a v id a d rio r y plana en sentido vertical; se llam a ca cig m o id e a m e n o r vidad sigmoidea del radio y está situada en R a d io la p a rte in tern a de la extrem idad in ferio r de este hueso; se puede considerar como u n seg mento de cilindro y se halla reeubierta por car F i g . 2 6 7 . CORTE DE LA ARTICULACIÓN DEL tílago hialino. E l cubito presenta dos superficies CODO PARA DEMOSTRAR SU SINOVIAL. articulares; la prim era o superior en form a de sem icilindro es convexa de adelante atrá s y p lan a verticalm ente, ocupa los dos tercios externos del contorno de la cabeza; la segunda o inferior es u n a superficie casi plana, que se halla vuelta hacia abajo en la p a rte in ferio r de la cabeza. Ambas superficies cubitales se hallan recubiertas de cartílago y separadas por una cresta poco m arcada; la superoexterna, cilindrica, se corresponde con la cavidad sigmoi dea del radio, y la in ferio r con el fibrocartílago interóseo que se inP r o lo n g a c ió n s in o v ia ! r a d ío c u b ita l terpone en tre ella y los huesos del R a d io carpo. (F ig . 268.) Fibrocartílago interóseo o liga mento triangular. Recibe este nom — C ú b ito bre a causa de su form a, se in serta p o r su base en el reborde inferior de la cavidad sigmoidea del radio, m ientras su vértice se fija en la r a n u ra que separa la apófisis estiloiL ig a m e n to tr ia n g u la r des de la cabeza del cúbito. Su cara superior, ligeram ente excavada, se S in o v i a l de ¡a a r tic u la c ió n ad ap ta perfectam ente a la cabeza r a d io c a r p ia n a del cúbito en tan to que la inferior, P ir a m id a l cóncava, se superpone al piram idal. Sus bordes, an terior y posterior, se confunden con la cápsula articular. Las dos caras superior e inferior de este ligam ento se h allan cubier F i g . 2 6 8 . C o r t e d e l a a r t i c u l a c i ó n r a d í o c u b i t a l i n tas de cartílago hialino; el de la cara f e r i o r ; DISPOSICIÓN DE LA SINOVIAL. in ferio r se continúa con el revesti m iento cartilaginoso de la extrem idad in ferio r del radio. M orfológicamente, algunos au tores consideran a este ligam ento como u n elemento esquelético o hueso interm edio del an tebrazo que se encuentra todavía desarrollado en ciertos m arsupiales y antropoides. P r o lo n g a c ió n p e rir r a d ia l A R TIC U L A C IO N E S D E L M IEM BRO S U P E R IO R 257 M edios d e u n ión. Además del ligam ento interóseo, descrito ya, posee esta articulación una cápsula fibrosa que se inserta p o r fu e ra en el reborde superior de la cavidad sigmoi dea del radio y, p o r dentro, en el borde superior de la faceta a rtic u la r del cubito; por delante y p or detrás se confunde con la cápsula de la articulación radiocarpiana, inser tándose en los bordes del ligam ento trian g u lar. Existen, además, u n ligamento radiocubital anterior, que se in serta en el borde an terio r de la cavidad sigmoidea del radio y en la cabeza del cubito, y u n ligamento radiocu> bitál posterior, que se extiende desde el borde posterior de la cavidad sigmoidea del radio hasta la p arte posterior de la cabeza del cu bito. (Véanse figs. 270 y 271.') S in o v ial. L a articulación del radio con el cúbito y de éste con el ligam ento tria n g u la r posee una sola sinovial. E sta es m uy am plia y floja, enviando hacia arrib a u n a prolon gación que perm anece com prendida en el es pacio interóseo; cuando el ligam ento tria n gular se h alla perforado, la sinovial se co munica con la de la articulación radioearpiana. (Véase fig. 268.) R elaciones. P o r delante, lleva esta a r ticulación ai pro nador cuadrado, al tendón del cubital anterior, a la arte ria y nervios cubitales y a los tendones de los flexores; y por detrás, al cubital posterior y al extensor propio del meñique, los cuales, a su vez, se hallan cubiertos p or el ligam ento a n u lar pos terior del carpo. M ovim ientos. La articulación radiocubital superior funciona sim ultáneam ente con la in ferior y sus movimientos se realizan rotando alrededor de u n eje vertical que pasa por el centro de la cúpula radial, arriba, y por el cen tro de la cabeza del cúbitcrabajo (fig. 269), quedando los huesos del antebrazo más o me nos paralelos d u ra n te la supinación y su frien do un cruzam iento en X d u ran te la pronación. Los m ovim ientos de supinación del antebrazo y la mano se realizan cuando la cabeza del F ig . 2 6 9 . E j e d e p r o n a c ió n y s u p in a c ió n radio pivotea sobre el cóndilo hum eral de la DEL ANTEBRAZO. articulación radiocubital superior, sufriendo al mismo tiempo movimientos de rotación hacia fu e ra de la extrem idad in ferio r de radio, para lo cual intervienen principalm ente los músculos supinador corto y bíceps braquial, y secundariam ente, y cuando la mano está en pronación completa, intervienen el supina dor largo. E n la pronación del antebrazo y )a mano la extrem idad in ferio r del radio sufre rotación de fu e ra hacia dentro, contraria a la que realiza la supinación. E n este movi miento intervienen los músculos redondo y cuadrado pronador, y secundariam ente el p al m ar m ayor y el supinador largo. L IG A M E N T O IN T E R O S E O E l espacio com prendido entre el borde externo del cúbito y el borde interno del ra dio está ocupado p o r u n a m em brana fibrosa, llam ada ligam ento interóseo, que desciende hasta la articulación radiocubital in ferio r y por arrib a term ina a u n a distancia de dos A n a to m ía H u m a n a , I . — 1 7 . 258 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA dedos de la tuberosidad bieipital. E sta m em brana se halla p erfo rad a en diversos puntos por arterias y venas, y sirve de inserción, tan to p o r su cara an terio r como por la la pos terior, a diversos músculos del antebrazo. Gruesa y resistente en su p a rte superior, está constituida p or fibras oblicuas dirigidas de afu era adentro y de arrib a abajo; al con trario, en su cu arta p a rte inferior es más delgada y las fibras que la form an ascienden T u b é r c u lo s u b c o r o n o id e o para el b r a q u ia l a n te r io r L ig a m e n to a n u la r L ig a m e n to d e W e itb r e c h t L ig a m e n to r a d io c u b ita l o b lic u o s u p e r io r R a d io C ú b ito L ig a m e n to r a d io c u b ita l a n te r io r e in f e r io r L ig a m e n to r a d io c u b ita l p o s te r io r e in f e r io r F ig . 2 7 0 . L ig a m e n t o in t e r ó s e o , c a r a a n t e r io r . F ig . 271. L ig a m e n t o in t e r ó s e o , cara p o s t e r io r . oblicuamente del radio al cúbito, es decir, de abajo a rrib a y de afu era adentro. (Figs. 270 y 271.) L igam ento de W eitbrecht. Se in serta por a rrib a en la cara in ferio r y base de la apófisis coronoides, sobre el tubérculo subcoronoideo, e inferiorm ente, debajo de la tube rosidad bieipital. No se le atribuye ningún papel en la articulación radiocubital, consi derándosele, en cambio, por muchos autores, como u n residuo fibroso de u n fascículo accesorio del flexor propio del pulgar. (Véase fig. 270.) Visto el ligam ento interóseo p o r su p a rte posterior, se aprecian dos haces fibrosos oblicuos de arrib a abajo y de dentro afuera, uno de los cuales es superior y otro in ferior o medio. Lam ont ha dado a estos haces el nom bre de ligamentos oblicuos inter óseos radiocubitales. (Véase fig. 271.) A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM B R O S U P E R IO R 259 A R T IC U L A C IO N D E LA M U Ñ E C A Se llam a tam bién articulación radiocarpiana y pertenece al género de las condileas. S up erficies articulares. L a superficie a rtic u la r del antebrazo es u n a especie de ca vidad gleñoidea, cuya form a es m ás o menos elipsoidal, con eje m ayor transverso. Se b a ila constituida p o r la superficie a rtic u la r de la cara in ferio r de la extrem idad in ferio r del radio y p o r la cara in ferio r del ligam ento trian g u lar, situada en el lado interno. L a su p er ficie rad ial está dividida en dos p o r u n a cresta anteroposterior, siendo la p a rte externa tria n g u la r y la in tern a eu ad ran g u lar; esta últim a se continúa con el ligam ento trian g u lar. L a superficie carp ian a es u n a especie de cóndilo, constituido p o r las caras superiores del escafoides, sem ilunar y piram idal, y eon superficie convexa, alargada en sentido tran sv e r sal, que se ad a p ta perfectam ente a la cavidad gleñoidea del antebrazo. (F ig . 272.) R a d io L i g a m e n to tr ia n g u la r H e n d id u r a q u e c o m u n ic a la s in o o ia l d e ¡a m u ñ e c a c o n la d e la a r tic u la c ió n r a d io c u b ita l in f e r io r R e p lie g u e s in o v ia l p o s te r io r — C á p s u la a r tic u la r R e p lie g u e s in o v ia l P r o lo n g a c io n e s s in o v ia le s E sc a fo id e s R e p lie g u e s in o v ia ! a n te r io r F ig . 272. S u p e r f ic ie s P ir a m id a l S e m ilu n a r a r t ic u l a r e s de la a r t ic u l a c ió n r a d io c a r p ia n a . M edios de unión. Una cápsula articu lar, de form a de m anguito, se in serta p o r a r ri ba en el contorno de la superficie a rtic u la r del radio y en los bordes del ligam ento tria n gular, y p o r abajo, en el borde de la superficie a rtic u la r del cóndilo carpiano. La cápsu la se halla reforzada por cuatro ligamentos. E l ligamento anterior está dividido en dos haces. Uno de ellos, o haz radiocarpiano, es grueso, resistente y se in serta por a rrib a en el borde an terio r de la apófisis estiloides del radio y en el an terio r de la superficie a rtic u la r del radio, yendo a fijarse inferiorm ente sobre el sem ilunar, el piram idal y el hueso grande. E l otro, o haz cubitocarpiano, mucho más corto y delgado que el anterior, se in serta por a rrib a en la apófisis estiloides del cu bito y p o r abajo en el sem ilunar y en el hueso grande. (F ig . 273.) E l ligamento posterior, menos desarrollado que el anterior, se in serta por a rrib a en el borde posterior de la superficie artic u la r del radio; se dirige luego hacia abajo y aden tro p a ra i r a fijarse sobre la cara posterior del piram idal. (F ig. 274.) E l ligamento lateral interno se in serta superiorm ente en la apófisis estiloides del cú bito, m ientras inferiorm ente se bifurca, p a ra insertarse el haz an terio r sobre el pisiform e, y el posterior en la cara dorsal del piram idal. E l ligamento lateral externo se extiende desde la apófisis estiloides del radio hasta el tubérculo del escafoides. Sinovial. Reviste la superficie a rtic u la r in tern a de la cápsula en toda su extensión y cuando el ligam ento tria n g u la r se encuentra perforado, com unica con la sinovial radiocubital inferior. P resen ta prolongaciones por delante del escafoides y de la apófisis esti- TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA 260 loides del cúbito (fondo de saco preestiloideo), además de otras, más pequeñas e incons tantes, que salen a través de las fibras de la cápsula. L ig a m e n to r a d io c u b ita t a n te r io r C ú b ito R a d io H a z s u p e r io r ra d io c a r p ia n o , r o d io p ir a m id a l L ig a m e n to c u b ito c a r p ia n o H a z in f e r io r r a d io c a r p ia n o L ig a m e n to la te r a l e x te r n o L ig a m e n to la te r a l in te r n o P is if o r m e L ig a m e n to p is iu n c if o r m e L i g a m e n to p is im e ta c a r p ia n o H u e s o s d e la s e g u n d a f il a d e l c a r p o t u n c if o r m e L i g a m e n to u n c im e ta c a r p ia n o H uesos d e l m efacarpo F ig . 2 7 3 . A r t i c u l a c ió n r a d i o c a r p i a n a , c a r a a n t e r i o r . R elacio n es. P o r delante, la articulación de la m uñeca se encuentra relacionada con u n conjunto de tendones que, de afu era adentro, s o n : el supinador largo, el g ra n palm ar, . R a d io C ú b ito L ig a m e n to r a d io c u b ita l p o s te r io r L i g a m e n to p o s te r io r r a d io c a r p ia n o L ig a m e n to la te r a l in te r n o L ig a m e n to d o r s a l d e l c a rp o L ig a m e n to la te r a l e x te r n o ( h a z p o s te r io r ) L i g . la te r a l e x te r n o d e l carpo ig . p ir a m id o tr a p e c ia l L i g a m e n to p it a m i d o tr a p e z o id e o H u eso s d e l ca rp o , s e g u n d a f ila Huesos d e l m e ta c a r p o F ig . 274. A r t ic u l a c ió n r a d io c a r p ia n a , cara p o s t e r io r . A B X IC U L A C IO N E S -B E L -M IE M B R O S U P E R IO R 261 el pequeño palm ar y el cubital an terio r; todos estos tendones cubren a los del flexor co mún superficial, debajo de los cuales se encuentran los tendones del flexor propio del p u l gar y del flexor común profundo; más abajo todavía se encuentran los haces inferiores del pronador cuadrado. Tam bién se encuentran en la p a rte a n terio r de la articulación la arteria cubital y sus venas, que pasan entre el cubital an terio r y el flexor com ún su perficial de los dedos, y más afuera, el nervio mediano, la a rte ria ra d ia l y sus venas, que pasan en tre el supinador largo y el palm ar mayor. P o r la cara posterior de la articulación se encuentra igualm ente u n conjunto de te n dones que, de afu era adentro, son: el abductor largo del pulgar, el extensor corto del pulgar el extensor largo del pulgar, el cual, con el anterior', lim ita la región llam ada #a* baquera anatómica; el extensor propio del índice, el extensor común de los dedos, el ex tensor propio del m eñique y el cubital pos terior. Tanto los tendones posteriores, como los anteriores, están contenidos en sendos ca nales osteofibrosos form ados p o r los ligam en tos transversos p alm ar y dorsal del carpo. M ovim ientos de l a a rtic u la c ió n d el p u ño. Movimientos de la mano. Se incluyen en éstos los de la articulación radiocarpiana y m ediocarpiana, pues am bas tra b a ja n si m ultáneam ente cualquiera que sean los mo vimientos de la mano sobre el antebrazo. E n la flexió n la palm a de la m ano se aproxima a la cara an terio r del antebrazo colocando la p rim era línea del carpo, o sea el cóndilo carpiano que se desliza de adelan te atrás sobre la glena antebraquial; m ien tras la segunda línea del carpo se flexiona, y en ambas la cabeza del hueso grande sirve de centro p a ra que los demás huesos del car po se movilicen sobre él (fig u ra 275), apro vechando el relajam iento del ligam ento an te rior y la distensión de los posteriores. In te r vienen en este acto los flexores superficial y profundo comunes a los dedos, el flexor . 2 7 5 . E J E S DE LA ARTICULACIÓN RADIOCUBIpropio del p u lg ar y como principales el FT lG A L INFERIOR Y DE L A ARTICULACIÓN DEL PU Ñ O . grande y el pequeño palm ar y el cubital a n A - A , eje de flexión y extensión; B - B , eje de pro n aterior, inervados p o r el nervio mediano. ción. E je de la articulación trocoide radiocubital E n la extensión el cóndilo carpiano des superior. liza en la glena de a trá s adelante, aunque este movimiento se inicia en la articulación mediocarpiano. In terv ien en en este acto el extensor común de los dedos, los dos radiales, los extensores del pulgar, el extensor pro pio del índice y del dedo pequeño, inervados por el nervio radial. Los movim ientos de lateralidad (aducción y abducción) se realizan teniendo como centro el diám etro anteroposterior que pase p o r la cabeza del hueso grande. E n la aduc ción los huesos del carpo se inclinan hacia el cúbito; el cóndilo carpiano se desliza de den tro afuera sobre la glena antebraquial, el escafoides rebasa el radio, m ientras el piram i dal alcanza la cabeza cubital distendiendo el ligam ento lateral externo, lo que explica la fractu ra y arrancam iento de la apófisis estiloides del radio. In terv ien en en este acto los dos cubitales inervados p o r el nervio cubital. E n la abducción las dos líneas del carpo se aproxim an al radio al deslizar el cóndi lo carpiano de fu e ra hacia dentro sobre la glena antebraquial; colocando al escafoides so 262 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM A NA bre el estiloides rad ial; m ientras el piram idal pierde su contacto con el ligam ento tria n gular. (F ig . 276.) Intervienen en este movimiento el g ran palm ar, los dos radiales, el abductor largo del p u lg a r y los extensores propios del pulgar, inervado p o r el m ediano y el radial. E xisten tam bién movimientos de rotación y circunducción resultantes de la combina ción de los movimientos citados. F ig . 2 7 6 . M o v im ie n t o s d e a d u c c ió n y a b d u c c ió n d e l a m a n o , t e n ie n d o c o m o c e n t r o l a c a b e z a D EL HUESO GRANDE. A R T IC U L A C IO N E S D E LA M A N O Se com prenden en esta denom inación las articulaciones carpianas, las carpometacarpiañas, intermetacarpianas, metacarpofalángicas e interfalángicas. A R T IC U L A C IO N E S C A R P IA N A S A rticulaciones de los h u esos de la prim era fila en tre sí. Son artrodias. E l escafoi* des se articu la con el sem ilunar y éste a su vez lo hace con el piram idal, p o r medio de superficies articu lares planas, verticales y recubiertas de cartílago. Como medios de unión, existen dos ligamentos interóseos, ambos superiores y recubiertos de cartílago en su cara superior, que e n tra n en la constitución del cóndilo carpiano de la articulación de la m u ñeca. E xisten tam bién los ligamentos palmares y los ligamentos dorsales, form ados por fib ras cortas que se extienden en tre los huesos m encionados y que se hallan situados unos en la cara p alm ar y otros en la dorsal. L a sinovial de estas articulaciones se comunica con la sinovial mesocarpiana. (F i g u ra 277.) A rticulación del piram idal con el p isiform e. Ambos huesos presentan como su perficies articulares carillas casi planas, de form a oval con eje m ayor vertical y recubier ta s de cartílago hialino. Como medios de unión se encuentran cinco ligamentos. E l liga m ento cubitopisiform e o ligamento superior se extiende de la apófisis estiloides del cúbito a la p a rte su perior del pisiform e; es el fascículo an terio r del ligam ento lateral interno de A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM BRO S U P E R IO R 263 la articulación de la muñeca. E l ligamento itncipisiform e o palm ar va de la cara ante rior del hueso ganchudo al pisiform e. E l ligamento pisipiram idal o dorsal une el pisifor me con la cara dorsal del piram idal. I la y ( además, dos ligamentos inferiores, yendo uno de ellos a fijarse sobre la apófisis del hueso ganchudo, m ientras el otro lo hace en la ex trem idad superior del quinto m etacarpiano. E sta articulación presenta sinovial propia. (Vcase fig. 273.) A rticu la cio n es de los h u eso s d e la se g u n d a h ile ra d el ca rp o e n tre sí. E l trapecio, trapezoides, hueso grande y hueso ganchudo se articu lan entre sí form ando tres articu laciones del tipo de las artrodias. S in o v i a l r a d io c u b ita l in f e r io r C ú b ita — ■— R a d io S in o v i a l ra d to c a r p ia n a L ig a m e n to la t. ¡n i. H u e s o s d e ¡a p r im e r a f ila d e l c a rp o H u e s o s d e ¡a p r im e r a ^ f ila d e l c a r p o í--1?*, S in o v i a l r a d io c a r p ia n a L i g a m e n to la te r a l e x te r n o S in o v i a l m e d io c a r p ia n a S in o v ta ! voí. m e d io c a rp ia n a H u e so s d e la se g u n d a f ila d e l c a rp o H u e s o s d e la se g u n d a f ila d e l c a rp o S in o v ia l c a rp o m e ta c a rp ia n o in te r n a Q u in to m e ta c a r p ia n o S in o v i a l tr a p e c io m e ta c a rp ia n a C u a r to m e ta c a r p ia n o T ercer m e ta c a rp ia n o Segun do m e tc c a r p ia n o FIG. 2 7 7 . CORTE FRONTAL DE LAS ARTICULACIONES DE LA M U ÑEC A , CARPIANAS Y CARPOM ETACARPIANAS. 1, s in o v ia l ca rp o m eta ca rp ia n a e x te rn a ; 2 , p r im e r m e ta c a r p ia n o . Sus superficies articulares son casi planas, verticales, cubiertas de cartílago y se ha llan unidas por tres ligamentos interóseos, uno por cada articulación. Tres ligamentos palmares, situados en la cara anterior, se extienden transversalm ente del trapecio al tr a pezoide, del trapezoide al hueso grande y de éste al hueso ganchudo. P o r últim o, otros tres ligamentos dorsales, m ás débiles que los anteriores, se hallan colocados en la misma forma por la cara dorsal. (F igs. 278 y 279.) Las sinoviales de estas articulaciones son dependencias de la sinovial mexocarpiana. A rticu la ció n m ed io ca rp ian a. Se halla constituida por la cara inferior de los huesos de la p rim era línea del carpo, excepto el pisiform e, y por la superior de los huesos de la segunda fila. R esulta en conjunto u n a articulación m uy irregular, que se puede dividir en dos porciones, u n a externa y otra interna. L a prim era está constituida por el escafoides de un lado y el trapecio y trapezoide del otro, cuyas superficies articulares, planas y tra n s versales, form an u n a artroidea. L a segunda porción está form ada por el escafoides, el se m ilunar y el piram idal de u n lado y el hueso grande y el ganchudo del otro; los tres pri- 264 TR A TADO D E A N A TO M IA HUM ANA meros constituyen en conjunto u n a especie de cavidad glenoidea, m ientras los dos segun dos form an u n cóndilo, p o r lo que esta articulación es del tipo de las condíleas. (F ig. 280.) H u eso grande E sc a fo id e s S e m ilu n a r — r-—. P ir a m id a l P i s if o r m e c o n s u s lig a m e n to s in fe r io r e s T r a p e c io L i g . p is iu n c if o r m e L í g . p is im e ta c a r p ia n o L i g . u n c im e ta c a r p ia n o Q u i n t o m e ta c a r p ia n o P r im e r m e ta c a r p ia n o Segundo m e ta c a r p ia n o C u a r t o m e ta c a r p ia n o T e r c e r m e ta c a r p ia n o F ig . 2 7 8 . A r t i c u l a c io n e s d e l o s h u e s o s d e l c a r p o e n t r e s í y c o n e l m e t a c a r p o . v is t a a n t e r io r . Como medios de unión en la artro d ia existen u n ligamento palm ar cuadrilátero, que va del escafoides al canal del trapecio; u n ligamento dorsal que se extiende del escafoides al trapecio y al trapezoide, y u n ligamento lateral externo que une el tubérculo del esca foides con la p a rte externa del trapecio. La articulación condílea presenta u n ligamenS e m ilu n a r P ir a m id a l E sc a fo id e s P ir a m id o e s c a f o id e o P i s if o r m e H u e s o g ra n d e L ig a m e n to d o r s a l m e d io c a r p ia n o c o n s u s haces P ir a m id o tr a p e c ia l H u e so g a n c h u d o T r a p e z o id e T r a p ec io \ ^ Q u i n t o m e ta c a r p ia n o C u a r to m e ta c a r p ia n o f |f f \ SF ij| T e r c e r m e ta c a r p ia n o P r im e r m e ta '\ c a rp ia n o ^ L ig a m e n to p o s te r o in t e r n o d e la a r tic u la c ió n tr a p e z o m e ta c a r p ia n a P i r a m id o tr a p e z o id e o S e g u n d o m e ta c a r p ia n o F ig . 2 7 9 . A r t i c u l a c io n e s d e l o s h u e s o s d e l c a r p o e n t r e s í . d e é s t o s c o n e l m e t a c a r p o y d e l o s m e t a c a r p ia n o s e n t r e s í. v is t o s p o r d e t r á s . to palmar, constituido p o r dos haces resistentes que p a rte n del cuello del hueso grande, divergen hacia arrib a y se fija n sobre el piram idal y sobre el escafoides, y u n ligamento dorsal que, partiendo de la cara dorsal del piram idal, se dirige hacia fuera, cruza el cue- A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM BRO S U P E R IO R 265 lio del hueso grande y va a insertarse sobre el trapecio y el trapezoide; este ligam ento emite un haz superior que va a fijarse en el escafoides. P ir a m id a l S e m ilu n a r E sc a fo id e s S u p e r fic ie s c o n v e x a s ' d el hu eso g ra n d e y d e l g a n c h u d o p a c a la a r tic u la c ió n c o n d íle a d e e s to s h u e s o s c o n e l e sc a fo id e s, e l s e m ilu n a r y el p ir a m id a l FIG. 280. SU P E R F IC IE S. ARTICULARES D E S u p e r fic ie s p la n a s p a r a la a c tr o d ia d e l tr a p e c io y d e l tr a p e z o id e c o n el e sc a fo id e s LA ARTICULACIÓN M EDIOCARPIANA. S in o v ial. E s casi siem pre única, aunque raram ente puede hallarse dividida en dos, una p a ra la artro d ia y o tra p a ra la articulación condílea. P o r lo demás, es más laxa en la cara posterior que en la an terio r y emite prolongaciones ascendentes y descendentes p ara las articulaciones de la prim era hilera del carpo y de la segunda, respectivam ente. (Véase fig. 277.) M o vim ientos. E stán en perfecta arm onía los de todas las articulaciones carpianas e intervienen en ellos los mismos músculos. Estos movimientos son: de flexión, producidos principalm ente por el grande y pequeño palm ar y el cubital anterior, y de un modo se cundario p o r los flexores superficial y profundo de los dedos y el flexor largo del p u l gar; de extensión, en los que intervienen el prim ero y segundo rad ial externos, el cubital posterior, el extensor común de los dedos, el extensor propio del meñique, los extensores largo y corto del p u lg ar y el extensor propio del índice; de aproximación, producidos por los dos cubitales; por úlL i g a m e n to in te r ó s e o timo, los de reparación, origi c a r p o m e ta c a r p ia n o H u e s o g ra n d e nados p o r la acción del gran H ueso ganchu do palm ar, de los dos radiales, T r a p e z o id e del abductor largo del pulgar y de los extensores del p u l gar, largo y corto. T r a p e c io A R T IC U L A C IO N E S C A R P O M E T A C A R P IA N A S E stán constituidas p o r la extrem idad su perior de los me Q u i n t o m e ta c a r p ia n o P r im e e m e ta c a r p ia n o tacarpianos y p o r la cara in C u a r to Segun do ferior de los huesos de la se m e ta m e ta gunda hilera del carpo. c a rp ia n o c a rp ia n o A rtic u la c ió n del p u lg a r. Fig . 2 8 1 . S u p e r f ic i e s a r t ic u l a r e s d e l a a r t ic u l a c ió n c a r P resenta como superficies a r POM ETACARPIANA. ticulares, p o r p a rte del tra p e cio, u n a superficie eu ad ran g u lar cóncava transversalm ente y convexa en el sentido an te roposterior y p o r p a rte del p rim er m etacarpiano u n a superficie de configuración inversa, es decir, convexa transversalm ente y cóncava en el sentido anteroposterior; am bas face 266 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA tas se hallan revestidas de cartílago y constituyen una articulación en silla de m ontar o por encaje recíproco. Como medio de unión, lleva u n a cápsula a rtic u la r que se inserta en los bordes de las superficies articulares; esta cápsula es m uy floja y se halla revesti da p o r u n a sinovial igualm ente laxa y u n ligam ento posterointerno. (F ig. 278.) A rticu la cio n es c a rp ia n a s d e los c u a tro ú ltim o s m e ta c a rp ia n o s. E l segundo metacarpiano se articula con el trapecio, el trapezoide y el hueso grande, presentando tres carillas articulares m uy pequeñas: la externa p a ra el trapecio, la in tern a p a ra el hueso grande y la m edia para el trapezoide. E l tercer m etacarpiano presenta u n a sola carilla a r ticu lar en form a de triá n gulo p a ra el hueso grande. E l cuarto m etacarpiano po see dos carillas: u n a con vexa, p a ra el hueso ganchuH ueso gapchudo ■H ueso g ra n d e ^ oí_r a p } a n a t d e s t i n a d a al hueso grande. P o r último, el quinto m etacarpiano se articula con el hueso ganchudo m ediante una H a z in te r n o superficie cóncavoconvexa. d e l lig a m e n to H a z e x te r n o d e l in te r ó s e o (Véase fig. 278.) lig a m e n to in te r ó s e o L ig a m e n to s. Existe c a rp o m e ta c a r p ia n o u n ligamento interóseo, que C u a r to p a rte de las caras conti m e ta c a rp ia n o T e r c e r m e ta c a r p ia n o guas del hueso grande y del ganchudo y va a in sertarse al tercer m etacar piano sobre la cara cubital o in tern a de su extrem i dad superior. Poseen estas articulaciones cuatro ligaF ig . 2 8 2 . L ig a m e n t o s in t e r ó s e o s d e l a a r t ic u l a c ió n d e l t e r c e r mentos palmares: uno va M ETACARPIANO CON EL HUESO GRANDE Y EL HUESO GANCHUDO. de la cara an terio r del tr a pecio a los m etacarpianos segundo y tercero; otro, se inserta por u n lado en el hueso grande y, por el otro, en el segundo m etacarpiano; un tercer ligam ento se extiende del hueso grande al tercer m etacarpiano; el cuarto y últim o ligam ento p arte tam bién del hueso grande y va a term in ar al cuarto m etacarpiano; se debe notar que el quinto me tacarpiano carece de ligam ento palm ar, que se halla substituido por el ligam ento pisim etacarpiano. E stas articulaciones se hallan sostenidas tam bién por seis o siete ligamen tos dorsales, los cuales son más resistentes que los palm ares; dos de estos ligamentos dorsales van del trapecio y trapezoide a la apófisis estiloides del segundo m etacarpiano; otros dos se extienden del hueso grande a la apófisis estiloides del tercer m etacarpia no; finalm ente, otros dos p arten de! hueso ganchudo y term in an sobre las caras dorsales de los m etacarpianos cuarto y quinto. (F ig. 282.) S in o v ial. E stas articulaciones presentan por lo común u n a sola sinovial, la cual se halla en am plia comunicación con la sinovial m ediocarpiana. M ovim ientos. G ran im portancia tiene en ésta la articulación trapezom etacarpiana debido a la g ran m ovilidad del p u lg ar en los movimientos de prensión, en puño y en pinza, a la vez que los movimientos de flexión, abducción, circunducción y oposición. E n la flexión se aproxim a el p rim er m etacarpo y el p u lg a r a la palm a de la mano, e intervienen en este movimiento el corto flexor del pulgar, el flexor propio de éste, el oponente y el abductor, inervados por el m ediano y el últim o por el radial. E n la extensión el p rim er m etacarpo se dirige atrá s y afu era inclinando al pulgar hacia- el dorso de la mano, interviniendo p a ra esto el corto y el largo extensor del pulgar, inervados p or el radial. L ig a m e n to in te r ó s e o q u e u n e e l h u eb o g r a n d e c o n el g a n c h u d o A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM BRO S U P E R IO R 267 La aducción aproxim a el p rim er m etacarpo al segundo y la falange digital del p u lg ar a la p rim era falange del índice, haciendo que el p rim e r interóseo dorsal abombe en el dorso de la m ano; interviene p a ra ello el ad uctor del p u lg a r inervado por el radial. E n cambio, en la abducción el p rim er m etacarpo se separa del segundo separando al pulgar del índice, am plía el p rim er espacio interóseo y el m ovimiento se realiza por el corto y el largo abductor del pulgar, inervados p o r el radial. L a circunducción resulta de la combinación de los movimientos anteriores y hace gi ra r al pulgar, o m ejor dicho a toda la colum na ósea de este dedo, interviniendo todos los músculos citados en los movimientos anteriores. E n la oposición se combinan la fle C ó n d ilo m e ta c a rp ia r to xión y la aducción haciendo que la yema del p u lg a r tien d a a tocar la yema del índice o de los cuatro dedos y realiza el prim er tiem po del movimiento do prensión L ig a m e n to L ig a m e n to o de pinza polidigítal, aunque en este mola te ra l ■y la te ra l in te r n o vimiento intervienen tam bién las articulaeterno ciones radiocarpiana y la trapezotrapezoidea, realizado p o r el oponente del p u lg ar y eí accesorio del corto flexor del pulgar, inervados p o r el mediano. C á p s u la a r tic u la r Los movimientos de flexión y exten sión del p u lg ar se realizan alrededor de un diám etro tran sversal qtie pase por el trapecio, m ientras los movimientos de aducción y abducción se realizan alrede F ib r o c a r tíla g o d e a m p lia c ió n dor de u n eje anteroposterior que pase por la cabeza del p rim er m etacarpo. L ig a m e n to L ig a m e n to latera! E n los movimientos de oposición del la te ra l in te r n o e x te r n o pulgar, el eseafoides desliza hacia delante C a v id a d sobre la cabeza del. hueso grande, el t r a g le n o id e a de pecio se mueve hacia dentro sobre el t r a la p r im e r a pezoides, produciendo un movimiento do fa la n g e rotación hacia dentro del p rim er m etacar po que su fre una torsión hacia fuera, que F ie . 2 8 3 . A r t ic u l a c ió n m e t a c a r p o f a l An g ic a , obliga al borde externo del pulgar a d iri ABIERTA POR DETRÁS. girse hacia dentro. Los cuatro últim os m etacarpos poseen poca m ovilidad; sin embargo, realizan la fle xión, la extensión, la aducción y la abducción, y cuando este acto se realiza en form a combinada se produce lo que se llam a m ano hueca. A R T IC U L A C IO N E S ÍN T E R M E T A C A R P IA N A S Con excepción del p rim er m etacarpiano, que es independiente, los cuatro restantes se articulan en tre sí por sus extrem idades superiores o carpianas, m ientras sus extrem i dades digitales se hallan reunidas p o r ligamentos. Las extrem idades carpianas p resen tan superficies laterales articulares lisas, planas y cubiertas de cartílago; ju n to a estas se encuentran otras superficies rugosas que sir ven de inserción a los ligam entos interóseos, los cuales son m uy resistentes, y con los li gamentos palm ares y dorsales, en núm ero de tres para cada cara, constituyen los medios de unión de estas articulaciones. Los ligam entos últim am ente nom brados se extienden tan to por la palm a como por el dorso, entre los m ctacarpianos segundo y tercero, te r cero y cuarto, y cuarto y quinto. O d a u n a de estas pequeñas articulaciones lleva una sinovial, que es dependencia de la sinovial carpometac-arpiana. 268 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA Las extrem idades distales o cabezas de los cuatro últim os m etacarpianos no presen ta n superficies articulares, pues se hallan unidas solam ente p o r una cintilla fibrosa transversal, la cual pasa por delante de las articulaciones m etacarpofalángicas y se une íntim am ente a los elementos fibrosos de éstas. D icha cinta fibrosa se extiende del se gundo m etacarpiano al quinto. (Véase fig. 284.) Se llam a ligamento transverso p ro fu n do del m etacarpo y es una dependencia de la aponeurosis p alm ar profunda. A R T IC U L A C IO N E S M E T A C A R P O F A L A N G IC A S Pertenecen al género de las condüeas y se hallan form adas p o r la extrem idad infe rio r de los m etacarpianos y la superior de las prim eras falanges de los dedos; las super ficies articulares de los prim eros están situadas en Ja cabeza, la cual, aplanada transversalm cnte y alargada de adelan te atrás, lleva a los lados una L i g a m e n to tr a n s v e r so Q u in to Segun do T ercer depresión rugosa que lim ita ha m e ta m e ta m e ta cia atrá s con u n tubérculo. La c a r p ia n o c a rp ia n o c a rp ia n o cabeza del prim er m etacarpiano L ig a m e n to latera! es menos convexa que la de los in te r n o otros y presenta a los lados de su p a rte an terio r dos pequeñas em inencias provistas de facetas planas, resultado de la im pre L ig a m e n to sión que d ejan los huesos sesala tera l e x te r n o moideos. Las superficies artic u P r im e r a fa la n g e d e l q u in to d e d o P r im e r a lares de las falanges consisten fa la n g e delen sendas cavidades glenoideas, P r im e r a fa la n g e se g u n d o d e d o m ás extensas en el sentido tran s d e l c u a r to d e d o te rc e r d e d o T a b iq u e s v e r tic a le s q u e in te g r a n versal y lim itadas lateralm ente - A r tic u la c ió n !a v a in a d e lo s fle x o r e s por pequeñas eminencias en fo r in te r fa lá n g ic a m a de tubérculo. E stas superfi cies, igual que las de las cabe S e g u n d a fa la n g e zas de los m etacarpianos, están recubiertas en estado fresco por cartílago hialino. FIG . 2 8 4 . A RTICULACIONES M ETACARPOFALÁNGICAS DE LOS La cavidad glenoidea está CUATRO ÚLTIMOS DEDOS, VISTAS POR D ELA N T E. am pliada en su p arto anterior p or una lám ina tiorocartnaginosa, cóncava p o r su cara posterior, que se ad a p ta a la convexidad del cóndilo. Su cara an terio r es acanalada y deja paso al tendón de los fle xores. Su borde inferior se inserta en la falange, m ientras que el superior, libre, corres ponde al cóndilo. Sus extrem idades se confunden con los ligam entos laterales. M edios d e u nión. U na cápsula delgada se inserta, por un lado, en el contorno de la cabeza y p or el otro, en el borde de la cavidad glenoidea, invadiendo m ás la cara pal m ar que la dorsal. Se halla reforzada por dos ligamentos laterales de form a triangular, cuyo vértice se inserta en la depresión y en el tubérculo que existen a los lados del cóndilo m etacarpiano y cuya base se fija sobre los tubérculos de la falange y sobre el fibrocartílago correspondiente. Existe, además, u n ligamento transverso que, en form a de cinta fibrosa, se extien de transversalm ente, pasa por delante de la articulación m etacarpofalángiea y se adhiere íntim am ente a la cara an terio r de la cápsula, al fibrocartílago glenoideo y al borde an te rio r de los ligam entos laterales perm aneciendo libre solamente en los espacios in ter articulares. (F ig . 284.) E ste no es otro que el ya mencionado ligam ento transverso pro fu n d o del metacarpo. S inovial. Cada articulación tiene u n a sinovial propia, que cubre la superficie inte rio r de la cápsula. A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM BRO S U P E R IO R 269 R elaciones. P o r su p a rte an terio r esta articulación se halla en contacto directo con los tendones de los flexores y p o r detrás está en relación con los extensores; a los lados, con los interóseos, los lum bricales y con los vasos y nervios colaterales de los dedos. La articulación metacarpofalángica realiza movimientos de flexión y extensión. E n la prim era, la cavidad gleñoidea de la falange desliza de a trá s adelante sobre el cóndilo m etacarpiano, alcanzando la porción palm ar de la superficie a rtic u la r de la cabeza, p ro duciendo en el fibrocartílago glenoideo u n desplazam iento hacia delante y arriba, y sólo la tensión de los tendones extensores lim itan el grado de flexión. Intervienen en estos mo vimientos de flexión los interóseos inervados p o r el cubital, los lum bricales inervados por el mediano y el cubital, los flexores comunes superficial y profundo de los dedos, elflexor propio del p u lg ar y el flexor del quinto dedo inervados p o r el mediano. E n los movim ientos de extensión se produce u n relajam iento de los ligam entos late rales y cierta flojedad de las articulaciones m etacarpofalángicas, perm itiendo que cuan do se hace tracción en la p rim era falange se produce u n crujido consecuencia de la p re sión atm osférica y que el vulgo conoce como el tro n a r de los dedos. Intervienen en este movimiento el extensor com ún de los dedos, el corto extensor del pulgar, los extensores propios del índice y del m eñique inervados p o r el radial. A R T IC U L A C IO N E S IN T E R F A L A N G IC A S Son en núm ero de dos p a ra cada dedo y se hallan situadas en tre la prim era y la se gunda falange y entre ésta y la tercera. Solamente el p u lg a r tiene u n a articulación. Pertenecen todas ellas al grupo de las trocleares. S up erficies articulares. C ada falange presenta en su extrem idad in ferio r u n a polea ensanchada de atrá s adelante, con garg an ta d irigida en sentido anteroposterior y más pro longada p o r la cara palm ar; sus caras laterales llevan depresiones rugosas p a ra la inserción de los ligamentos laterales. E n la extrem idad supe rior de la falange existen dos pequeñas cavida T r ó c le a d e la e x tr e m id a d in f e r io r d e la p r im e r a fa la n g e des glenoideas, separadas p o r u n a cresta antero posterior que corresponde a la garg an ta de la polea. E sta superficie se halla aum entada an te L ig a m e n to L ig a m e n to la te ra l riormente p o r medio de su fibrocartílago, que se la te ra l inserta en la cara an terio r de la falange inferior y se confunde a los lados con los ligam entos late C á p s u la de rales; con la polea articular, dicho fibrocartílago la a r tic u la c ió n tiene solamente relaciones de vecindad. (EMg. 285.) L ig a m e n to Medios de unión. U na cápsula articu lar, en E x tr e m id a d la te ra l s u p e r io r d e forma de m anguito, se in serta por arrib a en el ¡a se g u n d a borde articu lar, en tan to que p o r abajo llega fa la n g e más allá del revestim iento cartilaginoso. La cáp T e n d ó n del sula se halla reforzada p o r dos ligamentos late rales, que se in sertan en las depresiones rugosas situadas a los lados de la polca y se fija n más abajo en las p artes laterales de la otra extrem i F i g . 2 8 5 . A r t i c u l a c i ó n i n t e r f a l A n g i c a dad falángica, confundiéndose parcialm ente con ABIERTA POR ATRÁS. la cápsula y el fibrocartílago de ampliación. Sinovial. Cada articulación tiene su propia sinovial, que reviste la cara in ferio r de la cápsula y envía prolongaciones, de las cuales la m ás desarrollada se extiende sobre la cara palm ar de la extrem idad troclear, donde constituye el fondo de saco o invaginación petroclear. Relaciones. E stas articulaciones tienen p o r delante a los tendones flexores, por de trás a los extensores y, a los lados, los nervios y vasos colaterales de los dedos. Los movimientos de las articulaciones interfalángicas son principalm ente de flexión y extensión, aunque tam bién, en m ínim a parte, producen movimientos de inclinación lateral. 270 TR A TADO D E A N A TOM IA HUM ANA L a flexió n movimiento en g arra tiende a llevar la yema de los dedos a la palm a de la mano, interviniendo en este acto el flexor propio del pulgar, los flexores comunes su perficial y profundo inervados p o r el mediano. E n la extensión las dos últim as falanges se alejan de la palm a de la mano, movi mientos lim itados p or la acción de los flexores y de su vaina fibrosa de la p a rte an terio r de la cápsula articu lar, y se realiza este movimiento por el extensor común de los dedos y los extensores propios del índice y del m eñique, inervados p o r el radial, y los in te r óseos inervados p o r el cubital y ¡lumbricales inervados por el m ediano y el cubital. CAP. 1 4 ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR Com prenden las siguientes: l 9 A rticulaciones y ligam entos de la pelvis: articulación sacroilíaca, sinfisis del p u bis, ligam entos saerociáticos, m em brana obturatriz. 29 A rticulación del muslo con la pelvis o articulación coxofemoral. 39 A rticulación del m uslo con la p iern a o articulación de la rodilla. 49 A rticulaciones de los huesos de la p iern a entre sí y m em brana interósea. 59 A rticulación de la pierna con el pie o articulación tibiotarsiana. 69 A rticulaciones del pie. A RTICU LA CION ES D E LA PELVIS Además de la articulación sacroilíaca y de la sinfisis del pubis, se incluyen aquí sus formaciones fibrosas propias: los ligam entos saerociáticos y la membrana obturatriz. A R T IC U L A C IO N S A C R O IL IA C A Pertenece al género de las diartroanfiartrosis, a causa de que posee u n a estrecha cavidad cen tral y u n a sinovial. S u p erficies articulares. L a superficie a rtic u la r del sacro, llam ada p o r su configu ración faceta auricular, está situada en la p a rte superior de su cara lateral y tiene fo r ma de escuadra, de concavidad vuelta hacia atrá s y arriba. L a superficie a rtic u la r del coxal se corresponde exactam ente con la del sacro y es convexa de adelante atrá s, con vexidad que se ad ap ta a la disposición inversa de la superficie au ric u lar del sacro. L a línea in tera rtic u la r, vista por delante, tiene la form a de u n a S, siendo cóncava hacia dentro en su p a rte superior y convexa hacia el mismo lado, en la inferior. Ambas superficies, la ilíaca y la sacra, se hallan revestidas de fibrocartílago, el cual es más grue so en el sacro que en el coxal y a pesar de su espesor no m odifica en n ad a la configura ción general de estas superficies. E l sacro se introduce entre los dos huesos ilíacos a la m anera de u n a cuña y sostiene el peso total del tronco, que se ejerce sobre él por medio de la colum na vertebral, de¡l mismo modo que la clave de u n arco en u n edificio. E n sentido anteroposterior, según las medidas hechas por ciertos autores, las superficies articulares del sacro están ligera mente m ás separadas por la cara dorsal que p o r la an terio r o pelviana. M edios de unión. E xiste una cápsula fibrosa m uy corta que se inserta en los p e rí metros articulares y se halla reforzada por varios ligamentos. Ligam ento sacroilíaco anterior. Ancho y delgado, se in serta en la base del sacro y en la cara an terio r de este hueso, por fu e ra de los agujeros sacros. Va a term in ar en el hueso ilíaco sobre la fosa ilíaca interna, en la extrem idad posterior de la línea innom ina da y en la extrem idad posterosuperior de la escotadura ciática m ayor. E ste ligam ento no es continuo en toda su extensión, pues en algunos lugares fa lta y se halla representado por el periostio que pasa de u n hueso a otro. (F ig . 286.) Ligam ento sacroilíaco posterior. E stá form ado p o r u n a m asa com pacta de fibras elás ticas que se extienden del sacro al hueso ilíaco. P rese n ta u n plano superficial, form ado 2 7 1 272 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA por haces horizontales y oblicuos, que se in sertan por u n lado en la p a rte m ás posterior de la cresta ilíaca y en las espinas ilíacas posteriores, y p o r el otro, en los tubérculos sa cros posterointernos. E n esta p a rte del ligam ento pueden distinguirse cuatro haces dis puestos de arrib a ab ajo : el superior va de la cresta ilíaca a la apófisis transversa del sacro, p o r debajo del ligam ento iliolum bar, del cual puede considerarse como continua ción. E l segundo o ligamento vago p a rte de la tuberosidad ilíaca y term ina en el prim er tubérculo sacro; se le d a tam bién el nom bre de ligam ento axil, ya que algunos autores lo consideran situado en el eje im aginario en torno del cual ol sacro realiza sus movimien tos de nutación. E l ligamento de Zaglas se extiende desde la espina ilíaca posterosupeL i g a m e n t o s a c r o illa c o a n t e r i o r H u e s o i l ía c o \ H a z d e s c e n d e n te d e l l i g a m e n t o i l i o l u m b a r | L ig a m e n to ilio lu m b a r L i g a m e n t o in t e r t r a n s v e r s o - Q u in ta lu m bar - L ig . vertebral c o m ú n anterior L igam en to s a c r o v e r te b r a ' L igam en tos sacr o c o cc íg e o s a n te r io r e s E s c o t a d u r a ci áti ca m a y o r L i g a m e n t o s a c r o c iá tic o m a y o r E s c o t a d u r a c iá ti c a m e n o r C o r t e d e la r a m a i s q u i o p ú b i c a FIG . 2 8 6 . ARTIC U LAC IÓ N SACROILfACA, CARA ANTERIOR. 1 , lig a m e n to sa cr o c iá tic o m e n o r . rio r hasta el segundo tubérculo sacro: es el m ás corto, pero el m ás resistente de todos. E l últim o o ligamento sacroespinoso de B ichat se in serta en la espina ilíaca posterosup erio r y en la escotadura subyacente, dirigiéndose luego hacia abajo p a ra term in ar en el tercer tubérculo sacro. (F ig . 287.) E l plano profundo del ligam ento posterior está compuesto por haces fibrosos que ocupan totalm ente el espacio anfractuoso situado en la p a rte posterior de la articulación. Los haces que form an este plano se in sertan en toda la superficie de la tuberosidad ilía ca, y se d irigen luego casi transversalm ente hacia el sacro, donde se fija n . E ste ligamen to recibe tam bién el nombre de ligamento interóseo. E n tre los haces fibrosos del ligam ento posterior se encuentran m últiples pelotones adiposos, arte rias y venas. Ligam ento iliolumbar. Se in serta en el vértice de la apófisis transversa de la quin ta v értebra lum bar, así como en su borde in ferio r; desde aquí sus fibras irra d ia n hacia fu e ra p a ra term in ar fijándose sobre la cresta ilíaca y sobre la p a rte superior de la tuberosidad del mismo hueso. A R TIC U L A C IO N E S 1)EL M IEM BRO IN F E R IO R 273 Sinovial. Algunos investigadores niegan la exisíeneia de sinovial en esta articulación, pero es fácil dem ostrarla si se escoge p a ra ello u n a pelvis de m u ltíp ara joven y se inyecta la articulación. R elaciones. Se relaciona por delante eon el psoas ilíaco, los vasos ilíacos internos y externos, el músculo piram idal y los plexos lum bar y sacro; por detrás, con los músculos de la masa común; por arriba, con el cuadrado lum bar; por últim o, inferiorm ente, con la escotadura ciática m ayor y los elementos que p o r ella p asan : vasos y nervios glúteos superiores. L i g a m e n t o in t e r t r a n s v e r s o L ig a m en to ilio íu m b a r H u e s o il íaco Q u in ta lu m bar A r t i c u l a c i ó n s a c r o v e r te b ra ! d e l a s a p ó f i s i s a rti cula res H a z s u p e r i o r del l i g a m e n t o s a cr oil ía c o posterior Segundo haz o l i g a m e n t o v a g o o a x il Tercer h a z o lig a m e n to de Z agías C u a r to h a z o liga m e n to sacroespinoso d e B ic h a t E s c o t a d u r a ci áti ca m a y o r Ligam en tos s acroc oc cígeos posteriores L i g a m e n t o s o c r o c iá tic o m e n o r E s c o t a d u r a ci áti ca m e n o r L i g a m e n t o s a c r o c iá tic o m a y o r F ig . 287. A r t ic u l a c ió n s a c r o il ía c a , cara p o s t e r io r . M ovim ientos. Son ordinariam ente poco apreciables y se llam an de nutación y de contranutación. Consisten en ligeros movimientos de rotación del sacro alrededor de un eje que pasara por ambas articulaciones sacroilíacas. E n v irtu d de este movimiento en la nutación, la base del sacro gira bacía abajo, en tan to que su vértice se dirige hacia a r r i ba y atrás, o a la inversa en la eontranutación. Estos movimientos son más amplios y tienen gran im portancia en el proceso de parto, ya que m odifican los diám etros pélvicos. SIN F IS IS D E L P U B IS Es una articulación situada en la línea m edia y form ada por el cuerpo del pubis de ambos huesos ilíacos. Pertenece al grupo de las d iartroanfiartrosis. Superficies articulares. Cada pubis presenta una superficie elíptica, situada en la parte interna de la porción superior de su cuerpo, euyo eje m ayor se halla oblicuamente dirigido hacia atrá s y abajo. Ambas superficies son rugosas, irregulares y están cubier tas de cartílago hialino. Medios de unión. Incluyen un ligamento interóseo y cuatro ligamentos periféricos. Ligamento interóseo. E stá form ado por u n fibrocartílago que tiene la form a de u n a cuña, cuya base es an terio r y cuyo vértice es posterior; se adhiere íntim am ente a las sufcn atom ía H u m a n a , I . — 1 8 . 274 TRATADO D E A N A TOM IA IIUM ANA perficies del pubis y en su periferia se confunde con los ligam entos que rodean esta a r ticulación. E l íibrocartílago, denso y compacto en la periferia, es blando en el centro, E sp in a del p u b is L ig a m e n to superior I E sp in a del pubis L ig a m en to anterior L i g a m e n t o in f e r i o r F ig . 2 8 8 . S in f i s i s d e l p u b i s , c a r a a n t e r i o r . donde lleva u n a cavidad más o menos grande; esta cavidad, de configuración algo v aria ble, tiene de ordinario form a de hendidura sagital, cuyas paredes, desiguales y rugosas, se hallan sem bradas de prolongaciones vellosas; es más am plia y constante en la m ujer que en el hombre, y aum enta su capacidad d u ran te el embarazo. L a ausencia de cavidad coloca esta articulación entre las anfiartrosis clásicas, en ta n to que su existencia tiende a tran sfo rm arla en una diartrosis, por lo cual puede incluir se en el grupo interm edio de las diartro an fíartro sis. Los cuatro ligam entos periféricos se denominan, según su posición, en anterior, posterior, superior e inferior. E sp in a del p u b is L ig a m en to pubiovesical E sp in a del p u b is L igam en to p osterior L i g a m e n t o in f e r i o r F ig , 2 8 9 . S ín f is is d e l p u b i s , c a r a p o s t e r io r . Ligam ento anterior. E s grueso, resistente y está form ado superficialm ente por haces fibrosos de direcciones variadas. Estos haces se confunden con las inserciones de los mús A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM B R O IN F E R IO R 275 culos recto m ayor del abdomen, piram idal, oblicuo m ayor, recto interno y aductores del muslo, a los cuales se sum an fibras ascendentes de los cuerpos cavernosos, (F ig. 282.) S ituadas en un plano más profundo, se encuentran fibras cortas que se in sertan a los lados sobre los bordes de las superficies articulares, donde se confunden con el p e ri ostio: en su p arte media, en cambio, form an cuerpo com ún con el fibrocartílago in te r óseo. Ligam ento posterior. E s m ás delgado que el a n terio r y está constituido por fibras transversales que se extienden de uno a otro reborde articu lar. Asem eja más bien u n a lámina perióstiea. (F ig. 289.) JAgamento superior. E stá form ado por fib ras agrupadas en form a de cin ta que se extienden de un reborde a rtic u la r al otro y se confunden en su p arte m edia eon el fibrocarl ílago interóseo. Ligam ento inferior. Se halla constituido por u n a lám ina fibrosa m uy resistente que tiene forma de arco (ligam ento arqueado), cuyas extrem idades se in sertan en las ram as púbicas y cuyo borde superior convexo se confunde con el fibrocartílago interóseo. E ste ligamento se continúa hacia abajo y a trá s con la aponeurosis períneal media. R elaciones. P o r delante de esta articulación se encuentran, en la m ujer, el ángulo elitoridiano y su ligam ento suspensor, así como el m onte de Venus, u n plexo venoso y la comisura superior de la v u lv a; en el hombre, se hallan los órganos homólogos. P o r atrás, están situados la vejiga, los ligam entos pubiovesicalcs, abundante tejido conjuntivo y ple xos venosos, que llenan el espacio de Retzius. P o r arriba, se encuentran los tendones del piramidal y del recto an terio r del abdomen, así eomo la extrem idad in ferio r de la línea blanca. Por últim o, interiorm ente, la sínfisis del pubis está en relación eon la inserción de la aponeurosis de Carcassone y con la u re tra , en la línea media. L IG A M E N T O S S A C .R O C IA T IC O S Son en núm ero de dos a cada lado. Uno de ellos es más largo que el otro y están si tuados en la p a rte posterolatcral de la pelvis. L igam ento sacrociático m ayor o sacroisquiático. Se in serta p o r a rrib a en las espi nas ilíacas posteriores, en la p a rte posterior de 3a fosa ilíaca externa, en el reborde la te ral del sacro a p a r tir de su tercera vértebra, y en la m itad superior del borde correspon diente del cóccix. P o r abajo, los haces ilíacos de este ligam ento van a term in ar a la parte posteroinferior e in tern a de la tuberosidad isquiática, m ientras los sacrocoecígeos se fijan, confundiéndose con los anteriores, sobre la porción posteroexterna de la misma tuberosidad. A causa de la disposición en form a de abanico de sus inserciones, el liga mento sacrociático m ayor resulta mucho más ancho en sus dos extrem idades que en su parte media. (Véase fig. 287.) Este ligam ento se relaciona p o r su cara an terio r con el ligam ento sacrociático me nor, con el músculo obturador interno y con el contenido de la excavación pélvica; por su cara posterior está cubierto por el glúteo m ayor, que se in serta sobre él. Se halla constituido p o r fibras m uy resistentes que se entrecruzan en form a de X y está perforado en diversas p artes para d e ja r paso a ramos vasculares. Ligam ento sacrociático menor. Como su nom bre indica, es más corto que el a n te rior, tiene form a tria n g u la r y su base se inserta en el borde sacrococeígeo, p o r delante del ligamento m ayor; exteriorm ente, se fija sobre la espina ciática. (Véase fig. 28G.) Su cara an terio r se halla en relación con el músculo isquiócoceígeo, m ientras la pos terior lo está con el ligam ento sacrociático m ayor en sus dos tercios internos y con los vasos pudendos en su tercio externo. Intervienen en su constitución, además de haces fi brosos, fibras m usculares dependientes del músculo isquiococcígeo. Los ligam entos sacrociáticos integran la pared posterolateral de la pelvis y cierran parcialmente la g ran escotadura form ada entre el borde posterior de hueso ilíaco y el borde sacrococeígeo. R esultan de esta obturación incom pleta dos am plios orificios, el su perior de los cuales corresponde a la escotadura ciática m ayor, y el inferior, a la escota 276 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA d u ra ciática menor. Estos orificios ponen en comunicación la excavación pélvica con la re gión glútea; p or el superior atraviesan el músculo piram idal, los nervios ciáticos m ayor y menor, los vasos y nervios glúteos superiores y los vasos isquiáticos y pudendos internos; p o r el in ferio r pasan el músculo obturador interno y los vasos pudendos internos, los cuales, rodeando la espina ciática, penetran de nuevo a Ja pelvis. M EM BRANA O B T U R A T R IZ C ierra casi p or completo el agujero obturado, dejando libre únicam ente la p a rte su perior, donde se encuentra el canal subpúbico. Se in serta p o r fu e ra en el borde sem icircu la r externo del agujero obturado y en el tubérculo isquiopúbieo externo; desde estos lu- / R o d ete cotiloideo . C á p s u l a a r tic u la r B andeleta su b p u b ia n a C o n d u c to su bpu bian o E sp in a del pu b is C avidad cotiloidea P u bis M em brana obturatriz Isquion F ig . 2 9 0 . M em brana o b t u r a t r iz , v ist a por fuera. gares sus fib ras se dirigen al borde sem icircular interno del agujero obturado, y van a fijarse las superiores en el labio posterior del canal subpúbico; los haces medios se in sertan en el cuerpo del pubis y el resto va a term in ar sobre la ram a isquiopúbica. (Figs. 290 y 291.) E sta m em brana está constituida p o r haces resistentes y tensos que siguen direccio nes diferentes, p o r lo cual se encuentran unos con otros form ando ángulos agudos. P o r su cara externa, la m em brana ob tu ratriz está en relación con el músculo obtu ra d o r externo, que la cubre totalm ente sin insertarse en ella, pues existe entre ambos una capa de tejido adiposo. P o r el contrario, el músculo obturador interno se inserta sobre su cara interna, con la cual está relacionado. L a cara externa de la m em brana se halla reforzada por u n a lám ina fibrosa conocida con el nom bre de cinta subpubiana, Ja cual se inserta en el ligam ento transverso del “ acetab u lu m ” y en el saliente óseo situado p o r encima de la escotadura isquiopúbica; se diri A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM BRO IN F E R IO R 277 ge luego hacia dentro, paralelam ente a la ram a horizontal del pubis, y va a term in ar en el cuerpo de este hueso, por debajo de la espina pubiana. La cinta está dispuesta de tal manera, que su cara superior se halla vuelta haeia el canal subpúbico, lim itándolo p a r cialmente p o r abajo, en tanto que su cara in ferio r está en relación con el músculo obtu rado]- externo. E n tre el canal subpúbico por arrib a y la m em brana o b tu ratriz y cin ta subpubiana por debajo, se constituyo un conducto por donde la pelvis se comunica con la región antcrointerna del muslo. P o r él pasan el nervio, la a rte ria y la vena obturadores, los cuales están superpuestos y colocados de arrib a abajo en el orden dicho. Estos órganos no ocu pan completamente el conducto,, sino que se hallan rodeados por u n a tra m a adiposa, la cual se comunica por dentro con el tejido celular subpeníoneal y por fuera con el tejido celular del muslo. F ig . 291. m em b ran a o b t u r a t r iz . v is ta por d en tr o . A R T IC U L A C IO N C O X O F E M O R A L Es la más típica de las enartrosis y recibe tam bién el nom bre de articulación de la cadera. Superficies articulares. L a cabeza del fém ur, de superficie lisa, corresponde a unos dos tercios de esfera, y se halla vuelta hacia arriba, adentro y u n poco adelante. U n poco por debajo del centro de su superficie se encuentra una pequeña excavación llam ada fóvea o f osilla de la cabeza, donde se in serta el ligam ento redondo. La cabeza del fém ur se une al resto del hueso por u n a porción más estrecha llam ada cuello anatómico; el borde de la cabeza en su línea de unión con el cuello no es comple tamente circular, pues está constituido en realidad por dos líneas curvas que se encuentran adelante y atrás, form ando ángulos obtusos hacia arrib a y adentro. E l cuello es aplanado de adelante atrás, con su cara an terio r plan a y la posterior convexa de a rrib a abajo y cóncava transversalm cnte. Su borde superior es casi horizontal y corto, en tanto que el inferior es más largo y oblicuam ente dirigido hacia abajo y afuera. P or arrib a y afuera del cuello está situado el g ra n tro cán ter y por abajo y atrás, el pequeño; ambos se hallan unidos por las líneas intertrocantéreas an terio r y posterior. (F ig . 292.) E n estado fresco, la cabeza del fém ur está cubierta de cartílago hialino, con excepción de la m itad an terio r de la foseta que corresponde a la inserción del ligam ento redondo. 278 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA E l hueso ilíaco o coxal presenta como superficie a rtic u la r la cavidad eotiloidea, que corresponde aproxim adam ente a la m itad de u n a esfera hueca y cuyo borde, llam ado ce ja eotiloidea, presenta tres escotaduras: la iliopúbiea, la ilioisquiática y la isquiopúbica, siendo esta últim a la m ás profunda. E l fondo de la cavidad eotiloidea presenta una excavación de form a c u a d ra n g la r , cuyo lado inferior corresponde a la escotadura isquiopúbica, m ientras los dem ás bordes la lim itan netam ente de la superficie eotiloidea que ocupa así u n plano más elevado que ella. A esta superficie no articu lar, se le h a dado el nombre de fovea nrrtnhuN o iras- L igam en to redondo — C a b eza del fé m u r F ó v e a o fo s a del hg . redondo R eb o r d e de la su p e rfi c ie a r ti c u la r C apsula a r tic u la r R epliegu e pectín eo foveal de A m an tin i T rocánter m a y o r P a r t e m á s b a j a d e la in s e r c i ó n c a p s u l a r FIG. 292. SU P E R F IC IE ARTICULAR DE LA CABEZA DEL FÚM UR, V I S T A DE ERENTE. fondo del acetábulo, o sea, fosa de la cavidad, y no está cubierta de cartílago como la superficie articu lar, la cual tiene la form a de u n a herrad u ra. Rodete cotiloideo. Rodea com pletam ente la cavidad eotiloidea y tiene form a de pris m a trian g u lar, cuya cara adherente o de inserción corresponde al contorno de la cavidad eotiloidea. Su cara interna, lisa y uniform e, se halla cubierta de cartílago hialino y se continúa con la superficie a rtic u la r de dicha cavidad. S u cara externa se relaciona con la cápsula a rtic u la r (F ig. 293.) E l rodete llena totalm ente las escotaduras superiores de la ceja eotiloidea, pues sus fib ras de inserción penetran hasta el fondo de ellas; en cambio, pasa sobre la escotadura isquiopúbica a m anera de puente donde constituye el ligamento transí:eran del acetábulo y d eja p o r abajo de él a este nivel u n orificio osteofibroso, u orificio isquiopúbico, lleno de tejido adiposo, p o r el cual atraviesan los vasos destinados al ligam ento redondo. E l rodete cotiloideo contribuye a aum entar la superficie a rtic u la r de la cavidad cotiloidea, de tal m anera, que ésta llega a alcanzar los dos tercios de una estera. M edios de unión. E stán form ados por una cápsula a rtic u la r reforzada por ligam en tos periféricos y u n ligam ento in traa rtie u la r, llamado ligamento redondo. A R TIC U L A C IO N E S D E L M IEM BRO IN F E R IO R 279 Cápsula articular. Tiene form a de m anguito y se in serta p o r el lado coxal sobre el contorno de la ceja eotiloidea y sobre la cara externa del rodete, en su porción más cer cana al hueso, respetando el orificio isquiopúbico, ya que en este lu g a r la inserción se hace sobre el ligam ento transverso. E n el fém ur, la cápsula se in serta p o r delante en la línea in tertro can térca anterior, y por atrá s hacia el lím ite interno del tercio externo del cuello; sus fib ras se prolongan luego hacia dentro íntim am ente adheridas al periostio y se term inan en el borde de la superficie a rtic u la r de la cabeza. S uperior e inferiormente se inserta sobre los bordes del cuello, en las líneas que unen las extrem idades de los bordes de inserción an terio r y posterior. De lo que antecede, resu lta que la cápT e n d ó n r e f l e j o d e l r e c io a n te r io r C á p s u l a a r tic u la r R o d ete cotiloideo T r a s f o n d o de la c a v i d a d eotiloidea R odete cotiloideo C ápsula ar tic u la r E s p i n a ciática L igam en to transverso del a c e t á b u lo L ig a m en to redondo Isquion F in . 2 9 3 . C a v i d a d c o t i l o i d e a , r o d e t e c o t i l o i d e o y s e c c i ó n d e l a c á p s u l a a r t i c u l a r . sula artic u la r en su inserción femoral se extiende más por delante del cuello que por detrás del mismo y que la cara posterior del cuello tiene su tercio externo fu e ra de la cápsula. La cápsula artic u la r está constituida por fibras profundas circulares y fibras lon gitudinales superficiales. (Véanse figs. 294 y 290. ) Ligamentos <lc refuerzo. Son en núm ero de tres, cuyos nombres derivan de sus luga res de inserción. E l ligamento iliofcm oral, llamado tam bién ligamento en Y de Bigelow o ligameyito de Bertin, se inserta en la espina ilíaca anteroinferior, por debajo de la inserción del recto anterior del muslo; se dirige luego hacia fu e ra y abajo, abre sus fibras en form a de aba nico, y term ina fijándose sobre la línea intertrocantérca anterior. Se distinguen en él dos haces, que después de u n corto trayecto común divergen p a ra insertarse el superior o li gamento iliopretrocantéreo delante del tro cán ter m ayor, en tan to que el in ferio r o ligamentó iliopretrocantíneo se fija sobre la p arte an terio r del pequeño trocánter. (F ig . 294.) E l ligamento pubiofem oral se in serta en la eminencia iliopectínea, en la cresta peotím-a. en la ram a horizontal y en el cuerpo del pubis; desde estos lugares, sus fibras con TRATADO D E ANATOM IA HUM ANA 280 vergen, y se dirigen hacia abajo y afuera para term in ar en la p a rte inferoiuterna del pequeño trocánter. Este ligamento, con los haces del ligam ento de Bert-in^ o_ se_a_, los_iliopretroncantéreo e iliopretrocantíneo, origina una especie de N horizontal; ligam ento en N . EL ligamento isquiofemoral se inserta en el canal subcotiloideo y en la ceja cotiloidea correspondiente, alcanzando sus fibras la p arte posterior del ísquion. E stas se dirigen h a cia fu e ra y arrib a, yendo unas a term inar en la p arte an terio r de la cavidad digital del g ran trocánter, p or delante del punto de inserción del músculo obturador interno, m ien tra s las otras van a confundirse con las fibras circulares de la cújm ila. Lqs ligamientos de refuerzo descritos se adhieren íntim am ente a la cápsula articular, con lo que aum entan extraordinariam ente su espesor y resistencia; aquél alcanza su má- I n s e r c i ó n s u p e r i o r del lig a m e n to de B ertin F a s c íc u lo i l i o p r e t c o c a n t é r e o F a s c íc u lo i l i o p r e t r o c a n t í n e o G lúteo m enor 7hlp/ l ' /•* ^ . f*4» \ í/ \ Liq a m en to p u b io - {emoral ^ Bandeleta su bpu bian a '■ / R am a h orizon tal ' del pubis G ran tr o c á n te r Isquion Trocánter F ig . 2 9 4 . A r t i c u l a c ió n coxofem oral, M em brana obturatriz v ist a por delante. ximo en la p arte superior, donde llega hasta 8 ó 10 m ilím etros y su m ínimo en la parte in ferio r y posterior, cuyo grosor es de 2 a 3 milímetros. (F ig. 295.) TÁgamento redondo. E s u n a cinta fibrosa que se in serta p o r u n lado en el tercio an terio r de la “ fovea c a p itis” y por el otro se divide en tres grupos de fibras o haces. E l grupo medio va a fijarse en el ligam ento transverso del acetábulo, el haz an terio r o púfcico term in a en el lím ite anterior de la escotadura isquiopúbica y el haz posterior o isquiático se in serta sobre el lím ite posterior de dicha escotadura. (Véanse figs. 292 y 293.) Sinovial. Comienza en el borde libre del rodete cotiloideo y en form a de pequeño fondo de saco cubre p a rte de su cara externa. A lcanzan luego la cápsula articular, cuya cara in tern a recubre hasta llegar a su inserción femoral. Desde aquí se refleja, cu briendo el cuello, p a ra term in ar en u n punto más o menos próximo de la superficie a r ticular. R esulta, en consecuencia, que el cuello del fém ur queda siem pre por fu e ra de la cavidad sinovial. E l ligam ento redondo está igualm ente envuelto por u n a fu n d a sinovial, la cual se term ina de u n lado en el borde de la fosilla de la cabeza del fém ur y del otro en el re borde del trasfondo de la cavidad cotiloidea, cerrando por dentro la escotadura isquiopú bica. E n este lu g ar se originan pequeñas bolsas, visibles en la articulación inyectada. A R TIC U LA C IO N ES D E L M IEM BRO IN F E R IO R 281 Relaciones. P or delante de la arlieulación y com en/ando por fuera se encuentran el tendón del recto an terio r del muslo, el psoas ilíaco con su bolsa serosa y el pectíneo, que cubre el ligam ento puboíem oral. P o r detrás, la articulación está cubierta por el p ira midal, el obturador, interno, los dos gemelos y el cuadrado cru ral; más superficialm ente, se encuentra la p a rte inferior del g ran glúteo; entre estos dos planos m usculares y por el espacio com prendido entre el Lsquion y el g ran trocánter, descienden verticalm ente el nervio gran ciático, el pequeño ciático y la arte ria isquiática. P o r abajo, se encuentra el músculo obturador externo, el cual, cruzando ia cápsula articu lar de adentro afu era y de abajo arriba, la refuerza considerablemente. P o r arriba y afuera, se encuentran en un plano profundo el glúteo m enor y más superficialm ente el glúteo medio. H u e s o ilia c o L ig a m en to isquiofem oral H a z orbicular o ligam ento d e iTeber Rama horizo n ta l del pub T rocán ter mayor M em brana obturatriz Superficie de i n s e r c ió n de l cuadrado cru ra l lsq u ion P m m Uiac o Fém ur F ig . 295. A r t ic u l a c ió n co xofem oral, v ist a por detrás. E n relación íntim a con los músculos profundos citados, existen varias bolsas serosas, como son las del psoas ilíaco, por delante; las del obturador interno, el obturador externo y el cuadrado crural, por atrás, y las de los tres glúteos, por fuera. M ovim ientos y m ecanism o. E n la articulación coxofemoral las superficies articulares se m antienen en contacto principalm ente por la tonicidad de los músculos periarticulares, por los ligam entos y la cápsula artic u la r; además del papel que tiene el rodete cotiloi deo que estrangula la cabeza del fém ur, y el papel que desempeña en todas las articulacio nes la presión atm osférica en la contención de las superficies articulares en contacto p e r fecto. E sta articulación transm ite el peso del tronco a los miembros inferiores a la vez que desempeña papel im portante en la locomoción. Los movimientos de la cadera se realizan por deslizamiento y pivoteo alrededor de ejes que pasan p o r el centro de las superficies esféricas; pero aunque son muchos los mo vimientos se pueden reducir en: D, flexión y extensión; 29, abducción y aducción, v 8'*, rotación externa e interna. (F ig. 296.) E n la flexió n el muslo se aproxim a a ia pelvis y al abdomen relajando la porción a n terior de la cápsula y el ligam ento de B ertin; m ientras la porción posterior de la cáp- TRATADO D E ANATOM IA HUMANA .sula y el ligam ento isquiofem oral se ponen tensos y si la flexión se acompaña con aduc ción forzada, puede salir la cabeza de la cavidad cotiloidea produciendo luxación poste rior, llevando la cabeza a la fosa ilíaca por debajo de los músculos {dóteos, lu g ar donde se busca la cabeza al explorar la luxación cin g cn ita de la cadera. La flexión se lim ita por la acción de los músculos posteriores del muslo y la tensión del ligamento isquiofem oral y aun por el contacto que sufre la cara an terio r del cuello fem oral sobre la ceja coti loidea. E n la flexión in tervienen principalm ente el psoas ilíaco y secundaria m ente el sartorio, el recto anterior, inervados todos ellos por ram as del nervio e rural. E n la ex te n sió n el muslo se lleva hacia atrás, las superficies articulares aum entan su contacto, los ligam entos pubofem orales y el haz inferior del li gamento de B ertin lim itan p o r su tensión este movi miento; intervienen en éste los glúteos m ayor y m edia no inervados p o r el glúteo superior, ramo del plexo sacro; el bíceps, el semitendinoso y el semimembranoso inervado por el ciático mayor. E n la aducción pone en contacto los músculos, por lo que se lim ita p o r el encuentro de ambos, pero cuando se acompañan de cierta flexión, la aducción, F ig . 2 9 6 . E j e s d e l a a r t ic u l a c ió n c o x o f e m o r a l iz q u ie r d a . más am plia que en la esta A - A , eje de f le x ió n y e x te n s ió n d el m u s lo so b re la p e lv is ; B - B , eje de ción de pie, perm ite cruzar r o ta c ió n h a c ia a d en tro y a fu era del m u s lo so b re la p e lv is ; C , m o v im ie n to s la pierna; aunque siem de a b d u c c ió n ; D , m o v im ie n to s de a d u cc ió n . p re es lim itado por la ac ción de los glúteos y por la tensión del haz superior del ligam ento de B ertin y del li gamento redondo. Intervienen en este movimiento los tres aductores, el peetíneo. el cua drado cru ral y el recto interno inervados p o r ram as del nervio obturador. E n la abducción los muslos tienden a separarse de la línea media, la eabeza rueda so bre un eje anteroposterior que pase por el centro de la cabeza, la que tiende a tocar la p arte in ferio r de la cápsula que es su porción m ás débil y delgada. Se lim ita este movi miento por la tensión que sufren los ligam entos pubofcm oral e iliopretroeantínoo, y cuando os forzado choca el cuello fem oral con la p a rte superior del rodete cotiloideo. Intervienen en este movimiento el glúteo medio y el pequeño, el piram idal de la pelvis inervados por ram as del plexo sacro, y secundariam ente el tensor de la fascia lata. E n la rotación interna o externa la cabeza del fém u r se mueve alrededor de u n eje vertical que pase por su centro. L a rotación in tern a se lim ita por la tensión del haz ileopretrocantínco y la tensión del ligam ento isquiofem oral; a la vez que la acción del obtura A R TIC U LA C IO N ES D E L M IEM BRO IN F E R IO R 283 dor interno; m ientras la rotación externa está lim itada p o r los haces ileopretrocantíneos que se pone en tensión exagerada, aunque hay que ten er presente que en los movimien tos de flexión, abducción y rotación externa intervienen p a ra su lim itación el potente li gamento redondo. E n la rotación externa intervienen el glúteo m ayor, los obturadores, los gemelos pél vicos, el cuadrado cru ral inervados por el plexo sacro, y secundariam ente el tensor de la faseia lata; m ientras en la rotación in tern a intervienen el glúteo m enor y los haces anteriores del glúteo inervados por ramos del plexo sacro. ARTICULACION DE LA RODILLA E stá form ada por la extrem idad in ferio r del fém ur, la extrem idad superior de la tibia y la cara posterior de la rótula. La. articulación fem ororrotuliana es u n a trocleartrosis: la fem orotibial es bicondílea. Tróclea C á p su la articular L igam en to cru za d o posterior L ig a m e n to cruzado anterior L igam en to lateral interno C ápsu la articular C á p su la a r tic u la r C a p a fibrosa p osterio r FIG. 2 9 7 . SU PER FIC IE ARTICULAR DEL FÉM UR PARA LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA. Superficies articulares. L a extrem idad inferior del fém ur presenta, como superficie articular, la tróclea fem oral constituida por dos superficies que convergen form ando u n surco o garganta de la tróclea; este surco está dirigido sagitalm ente y term ina en su p a r te más in ferio r al comienzo de la escotadura intercondílea, form ada p o r la separación de los dos cóndilos. Los cóndilos se unen en la p a rte anterior y se separan hacia atrás, siendo su diám e tro transverso más corto adelante que atrás. E l cóndilo interno se halla desviado hacia dentro, y el externo hacia fuera; ambos se continúan por delante con la carilla a rtic u la r de la tróclea. E l lím ite entre esta superficie troclear y las dos superficies condíleas pro piam ente dichas, está m arcado p o r dos crestas romas, oblicuas hacia la escotadura condílca. (F ig . 297.) E n estado fresco, tan to los cóndilos como la superficie troclear están cubiertos de car tílago hialino. La extrem idad superior de la tib ia lleva, como superficies articulares, las cavidades ylenoideas, de las cuales la in tern a es m ás cóncava y m ás la rg a que la externa; ésta es casi plana de adelante atrá s y cóncava transversalm ente. Am bas superficies están sepa- TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 284 radas entre sí por la espina de la tibia y por dos superficies rugosas, una an terio r y otra posterior, llam adas por eso superficies preespinal y retroespinal. Las dos cavidades gleT u b e r o s i d a d a n t e r i o r d e ¡a tib i a C á p s u l a a r tic u la r -S u p e r f i c i e p r e e s p i n a l C ápsula ar tic u la r Cavidad g le n o id e a interna E spin a de la tib ¡a C avidad g le n o id e a externa Ligam en to lateral interno S u p e r f i c i e r e tr o e s p in a l Fio. 2 9 8 . S u p e r f i c i e a r t i c u l a r d e l a tib ia para la a r tic u la c ió n de la r o d illa . noideas se hallan cubiertas de cartílago hialino, el cual es más grueso en el centro que en la periferia. (F ig. 298.) L a ró tu la presenta en su cara posterior u n a superficie a rtic u la r que ocupa los tres cuartos superiores de dicha cara; esa superficie se halla dividida por u n a cresta vertical en dos partes, de las cuales la externa es cóncava y m ás grande que la interna, que es casi p lana; ambas están cubiertas de cartílago al estado fresco. L a cresta ro tu lian a se corres ponde con la garg anta de la tróclea fem oral, en tan to que las superficies laterales exca vadas se ad aptan a las vertientes in tern a y externa de la misma. L ig a m e n to de inserción an terior L ig a m e n to transverso o yu gal F ib r o c a r t í l a g o sem ilunar interno Cavidad g le n o id e a interna L i g a m e n to anterior F ibrocartílago sem ilunar externo C avidad g lenoidea externa L igam en to posterior L ig a m en to c ru za d o anterior L igam en to d e in s e rc ió n posterior L ig a m en to cru zado p o sterior' F ig . 2 9 9 . C a v id a d e s g l e n o id e a s de H a z de refuerzo del liga m en to cru zado p o s t e r i o r p r o c e d e n t e d e l a s ta p o s t e r i o r del fib ro c a rtíla g o sem ilu n ar e xtern o la t ib ia con l ig a m e n t o s su s f ib r o c a r t íl a g o s y la in s e r c ió n de los cruzado s. Los cóndilos se corresponden con las cavidades glenoideas de la tibia, y el espacio intercondíleo con el espacio interglenoideo. A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM BRO IN F E R IO R 285 Meniscos interarticulares. La adaptación de los cóndilos del fém ur a las cavidades glenoideas de la tib ia no es perfecta, ya que aquéllos son demasiado convexos en compa ración con la somera concavidad que presentan las cavidades glenoideas, p o r lo cual en cada u n a de éstas existe u n fibrocartílago p e ria rtic u la r en form a de semianillo, m ás grue so en la p eriferia que en el centro; ambos tienen u n a cara superior cóncava p a ra adap tarse al cóndilo, en tan to que la inferior, correspondiente a la superficie de la cavidad gleñoidea, es casi plana. E l borde externo de los meniscos es mucho más grueso que el in terno y se confunde con la cápsula a r tic u la rla la cual se adhiere íntim am ente. (F ig . 299.) Fém ur M ú s c u l o te n s o r d e la s i n o v i a l P r o l o n g a c i ó n subcua-, d r i c i p i t a ! d e la s i n o v i a l A l e t a r o t u l i a n a e x te r n a L igam en to m eniscorrotulian o externo R ó tu la A te ta r o tu lia n a interna L i g ■m eniscorrotulian o interno F ib r o c a r t í l a g o sem ilunar ext. F ibrocartílago sem ilunar interno Ligam en to la te r a l e x t e r n o T e n d ó n rotulian o T e n d ó n in f e r i o r de l m ú s c u l o b íc e ps L ig a m en to tibioperon eo a nterior L i g a m e n t o la te ral i n t e r n o B o l s a ser o sa p r e t i b i a l Peroné T ibia FIG . 3 0 0 . ARTIC U LAC IÓ N DE LA RODILLA, CARA ANTERIOR. Los meniscos se llam an tam bién cartílagos semilunares o falciform es, siendo el ex terno casi circular, en tan to que el interno tiene la form a de u n a C. La extrem idad an terio r del fibrocartílago externo se in serta por delante de la es pina de la tib ia y en la p a rte externa del ligam ento cruzado anterior, m ientras la pos terior se fija en el tubérculo interno de dicha espina. L a extrem idad anterior del fibro cartílago interno se une al reborde an terio r de la tuberosidad de la tibia, justam ente por delante del ligam ento cruzado anterior, y su extrem idad posterior se in serta en la super ficie retroespinal. Ambos fibrocartílagos se hallan unidos por el ligamento transverso o ligamento yugal, que en form a de cinta fibrosa se extiende de la extrem idad an terio r del interno al borde an terio r del externo, pasando p o r delante de ligam ento cruzado a n terior. Dicho ligam ento transverso se halla recubierto por la m asa adiposa an terio r de la rodilla. Medios de unión. Com prenden u n a cápsula articu lar, cuatro ligam entos periféricos y dos ligamentos cruzados. Cápsula articular. Posee form a de m anguito. Su inserción fem oral an terio r se rea liza a uno o dos centím etros de la garganta de la tróclea. Después se dirige oblicuam ente por el lado externo y por el interno a lo largo de los cóndilos, pasando por debajo de 286 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA sus tuberosidades; se continúa luego hacia atrás, hasta la cara posterior de los cóndilos, la cual bordea p a ra introducirse al espacio intereondíleo e insertarse en el reborde a r ti cu lar y en el fondo de dicho espacio. L a inserción de la cápsula se hace siem pre a uno o dos centím etros del reborde car tilaginoso. L a inserción tibial anterior de la cápsula se verifica en el borde an terio r de la su perficie preespinal; se continúa en el reborde de las cavidades glenoideas y en las líneas aue circunscriben el espacio interglenoideo hasta la inserción de los ligam entos cruzados. * » Fém ur G e m elo interno A du ctor m ayor G e m e lo externo C o n c h a o cáscara fibrosa interna C o n c h a o cascara fibrosa externa Sem im em branoso L i g . la te r a l i n t e r n o L ig . p o p líte o arqueado L ig . p o p l ít e o o blicuo L i g a m e n t o la te r a l e x t e r n o T e n d ó n anterior del sem im em b ra n o so T e n d ó n r ec urre nte o ligam en to p o p líte o oblicuo B íceps P oplíteo L igam en to p e ro n eo tib ia l p osterior - L i g a m e n to interóseo T ib ia F ig . 3 0 1 . A r t ic u l a c ió n de Peroné la r o d il l a , cara p o s t e r io r . L a cápsula se halla perfo rad a en su p a rte an terio r p o r u n a am plia ab e rtu ra que co rresponde a la rótula, ya que aquélla se in serta en el reborde a rtic u la r de la cara pos terio r de este hueso. P o r la p a rte posterior, algunos autores la consideran igualm ente perfo rad a al nivel de la escotadura intcrcondílea, donde deja paso a los ligam entos cru zados; otros investigadores, sin embargo, consideran a éstos como extracapsulares, con tinuándose la cápsula por sus lados y contorneándolos totalm ente; pero el hecho es que se adhieren ta n íntim am ente a la cápsula, que es m uy difícil separarlos de ella. L a cápsula se adhiere igualm ente a la circunferencia externa de los meniscos in ter articulares. Se halla constituida por fibras longitudinales que van del fém ur a la tibia, del fém ur a la ró tula y de ésta a la tibia, entrecruzadas con fib ras oblicuas de proceden cias diversas. Ligam ento anterior o rotuliano. E s aplanado de adelante a trá s y más ancho por arrib a que p o r abajo. Se in serta superiorm ente en el vértice de la ró tu la y se confun den sus fib ras con las que proceden del tendón del cuadríceps y descienden p o r la cara an terio r de la rótula. P o r abajo, se inserta en el tercio in ferio r de la tuberosidad ante rio r de la tibia. A R TIC U L A C IO N E S D E L M IEM B R O IN F E R IO R 287 La cara an terio r o cutánea de este ligam ento se halla cubierta p o r la aponeurosis femoral y p or la piel. La cara posterior está en relación, por abajo, con la bolsa serosa pretibial y p or arrib a con el paquete adiposo an terio r de la rodilla que rellena el espacio existente en tre los cóndilos y la meseta tibial. Los bordes laterales de este ligam ento es tán en relación con la aponeurosis femoral. (F ig . 300.) Tanto el ligam ento rotuliano como la cápsula artic u la r se h allan reforzados en su parte anterolateral por diversos elementos fibrosos. E n p rim er lugar, p o r la aponeuro sis femoral, que cubre superficialm ente toda la extensión de la rodilla. E n segundo luProlongación s in o via l subcuadricipita! M ú s c u l o te n s o r de la s i n o d a l Fém ur Cuadríceps A te ta interna de la r ó t u l a bem im em branoso T e n d o n e s de la pata de ganso F ig . 3 0 2 . A r t i c u l a c i ó n u n L i g a m e n t o la te ral i n t e r n o la r o d il l a , cara in t e r n a . gar, por la expansión cuadricipital situada p o r debajo de la anterior y que se desprende del tendón del recto anterior y de los vastos. E n tercero y últim o lugar, por las aletas de la rótula, que son dos lám inas fibrosas situadas por debajo de la expansión cuadricipital y que se extienden de los bordes laterales de la rótula a los cóndilos del fém ur; la interna es más larg a y diferenciada que la externa. Ligam ento posterior. Consta de tres partes, dos laterales y una media. Las laterales, constituidas p or las llam adas conchas fibrosas, se ad a p ta n perfectam ente al cóndilo co rrespondiente p o r su cara an terio r y cóncava, m ientras por su cara posterior y convexa están en relación con los gemelos que se insertan parcialm ente sobre ellas. E s más del gada la concha in terna que la externa. (F ig . 301.) En la constitución de la p a rte media del ligam ento posterior intervienen fascículos verticales y oblicuos que form an dos haces, lino de ellos se designa con el nom bre de li gamento poplíteo oblicuo y no es otra cosa que el tendón recurrente del semimembranoso, que parte del tendón principal de dicho músculo y va a term in ar en la concha externa. TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 288 E l otro, llamado ligamento poplíteo arqueado, está a su vez form ado por dos haces, uno de los cuales p a rte de la cabeza del peroné y el otro comienza en la tuberosidad externa de la tib ia; ambos convergen hacia a rrib a y se in sertan tam bién sobre la con cha externa. P o r debajo del haz peroneal del ligam ento arqueado atraviesa el m úscu lo poplíteo. Ligam entos laterales. E l ligamento lateral interno se in serta por a rrib a en la tube rosidad del cóndilo interno, abajo del tubérculo del tercer aductor e, inferiorm ente, en la p arte más superior de la cara in tern a de la tibia. E s m ás ancho en su p a rte media, a.1 n i vel del menisco, que en sus extrem idades. S u cara superficial se halla cubierta en su parte M ú s c u l o te n s o r d e la s i n o v i a l ' C uadríceps E x p a n s ió n sinovial s ubcuadricipital Fém ur A le ta rotuliana externa Tendón del p o p líte o Ligam en to la te ral externo L i g a m e n t o m e n is c o r ro tu lia n o externo B íceps c ru ral P a q u ete a d ip o s o ant. T e n d ó n rotulian o G e m e lo externo L ig a m en to tib io p e r o n e o anterior L ig a m en to interóseo P e r o n é -— Ji- T ib ia 1 F ig . 303. A r t ic u l a c ió n de la r o d il l a , cara lateral externa- superior p or la aponeurosis femoral, m ientras en la inferior lo está p o r los tendones de la p ata de ganso. S u cara artic u la r se relaciona en el cóndilo del fém ur, con el fibrocartílago sem ilunar y con la tuberosidad correspondiente de la tibia. De sus bordes, el an terio r está bien definido, m ientras el posterior se continúa con la concha fibrosa condílea interna. (F ig. 302.) E l ligamento lateral externo posee form a de cordón y se in serta p o r a rrib a en la tu berosidad del cóndilo externo y por abajo en la apófisis estiloides del peroné. De su borde an terio r sale u n a expansión fibrosa que va al borde externo del fibrocartílago sem ilunar externo. S u borde posterior está en relación con la inserción del bíceps crural. S u cara su perficial se halla cubierta por la aponeurosis femoral, en tan to que la p a rte superior de su cara p ro fu n d a pasa por encima del tendón del poplíteo, del que está separado p o r una bolsa serosa. (F ig . 303.) Ligam entos cruzados. Son considerados por algunos autores como p a rte integrante de los ligam entos posteriores, y a que' no pueden incluirse entre los ligam entos intraarticulares, puesto que están fu e ra de la sinovial. Son dos, uno an terio r y otro posterior. 289 A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM B R O IN F E R IO R El ligamento cruzado anterior se in serta por abajo en la p a rte an terio r e in tern a de la espina tibial y en la superficie preespinal; por a rrib a lo hace en la p a rte más poste rior de la cara in tern a del cóndilo externo. l^"7Í^rtr>I¿>irv-ririÍ2a(?b""^s7móT"áseriñWriü""1yñt‘norñréTíre-eñ- ía""sñyw.tt(7Rs""rvnT>TsplTral y se dirige hacia arriba, adelante y adentro, p a ra fijarse en la p a rte anterior de la cara intercondílea del cóndilo interno. (F ig . 304.) P o r lo expuesto, se puede observar que la dirección de u n ligam ento es inversa a la del otro y, además, que se entrecruzan dos veces: por abajo, en sentido anteropo,slerior y por arriba, en sentido transversal. P a ra recordar sus inserciones, se aconseja tener presen- E xpan sión a p oneurótica de los v a sto s \ L i g , la te r a l e x t e r n o -- T róclea fem oral E xpa n sió n aponeurótica d e los v a sto s C ó n d ilo externo - L igam en to a d iposo C ó n d ilo interno L i g a m e n to c ru za d o anterior r o d e a d o d e f r a n j a s s in o o ia le s C a v i d a d g l e ñ o i d e a in t e r n a L i g . la te ral e x t e r n o — C a v i d a d g le ñ o id e a e x te r n a C á p s u l a a r tic u la r C á p s u l a a r tic u la r P a q u e t e a d i p o s o a n te r io r , recubierto p o r s in ov ial R ó tu la F ig . 3 0 4 . A r t ic u l a c ió n de la r o d il l a a b ie r t a por delante y f l e x io n a d a . te las letras A, E, P, I, lo que quiere decir, abreviadam ente: a n terio r a cóndilo externo; posterior a cóndilo interno. Sinovial. E s la más am plia y com plicada de todas. P o r delante comienza en el borde del cartílago troclear del fém ur; asciende luego, revistiendo la cavidad su p ratro clear y la cara anterior del fém ur hasta cinco o seis centím etros p o r encima del borde a rtic u la r; se refleja después hacia delante p a ra cu b rir la cara posterior del cuadríceps, donde form a la bolsa subcrural o subcuadricipital. E n la p a rte superior de esta bolsa se in sertan algunas fibras musculares, las cuales por el otro lado se fija n en la cara a n terio r del fém ur y constituye el músculo tensor de la sinovial (F ig. 305.) Con frecuencia la bolsa serosa subcrural se halla separada del resto de la sinovial por un tabique completo o incom pleto de dirección transversa. Cuando el tabique es completo la bolsa serosa se vuelve autónom a; sirve p a ra facilitar los movimientos de deslizamiento del tendón del cuadríceps, siendo claram ente visible cuando se inyecta la articulación. La sinovial alcanza a la ró tu la p o r su borde superior o base, se in serta e in te rru m pe en el perím etro cartilaginoso de este hueso y se separa de él en su p a rte inferior; llega después a la masa adiposa anterior, a la cual cubre p o r su cara superior y term ina p o r fi jarse delante de la inserción tibial del ligam ento cruzado anterior. A l nivel de las aletas A n a to m ía H u m a n a , 2. — I f l . 290 TRA TA D O D E A N A TOM IA HUM ANA de la rótula, la sinovial form a repliegues faleiform es, visibles cuando se flexiona fuerte mente la rodilla, previam ente abierta en sentido transversal por encima de la rótula. Una vez que la sinovial llega al lu g ar de inserción de los ligam entos cruzados, los en vuelve p or sus caras an terio r y laterales, ascendiendo basta su inserción condílea; en este sitio se continúa con la sinovial lateral externa, alcanza luego el ligam ento posterior de la rodilla, donde se refleja a derecha e izquierda, p a ra confundirse de nuevo con las partes laterales de la sinovial. Dos ligam entos cruzados quedan, por consiguiente, fu e ra de la ca vidad de la serosa y accesibles por la p arte posterior de la articulación. E n tre el ligamen to posterior, los ligamentos cruzados y la sinovial queda lim itado u n espacio irre g u la r que contiene la masa adiposa posterior de la rodilla. Lateralm ente, la sinovial cubre a la cápsula por su cara pro fu n d a basta su inserción condílea y desciende luego basta los meniscos sem ilunares. A quí se interrum pe, p a ra empe zar de nuevo en el reborde inferior de estos meniscos; desciende, tapizando siem pre la cara pro fu n d a de la cápsula articu lar, b asta la inserción tibial de ésta, donde se refleja hacia a rrib a p a ra term in ar en el sin o via l revestim iento cartilaginoso de las cavidades glenoideas. La sinovial emite otras C uadríceps prolongaciones, además de F o n d o de la cuadricipital ya descri ~ saco s i n o v i a l ta ; u n a destinada al tendón subcuadricipital del poplíteo y otra al ge melo interno. E n ciertos casos, puede tam bién comu P orción s u p r a m e n is c a l nicarse con la sinovial de d e la s in o via l la articulación peroneotiL igam en tos bial superior. cruzados Rótu la Las franjas sinoviales F ib r o c a r t i l a g o son repliegues o apéndices externo P orción que llenan los intervalos subm eniscal abiertos entre las superfi P a q u e t e d e ¡a s i n o v i a l a d ip o s o anterior cies articulares en ciertos Ligam en to movimientos. E n la articu adiposo P e n d ó n rotulian o lación de la rodilla son muy num erosas y m uy variables B o l s a ser o sa p r e t i b i a l en su orientación. Se ha llan form adas por masas adiposas revestidas por la serosa, o bien por simples repliegues serosos. La más desarrollada se encuentra en la p arte interoinferior de la articulación, entre la T ibia F ig . 3 0 5 . C o r t e s a g i t a l d e i.a a r t i c u l a c i ó n d e l a r o d i l l a , q u e superficie preespinal de p a sa p o r l a p a r te in te r n a d el c ó n d ilo e x te r n o . la tibia y el vértice de la rótula; es el paquete adi poso anterior, el que se continúa con una prolongación filiform e hacia atrá s y arriba, y term ina en la p arte an terio r de la escotadura intercondílea; esta prolongación es llamada im propiam ente ligamento adiposo. (Véase fig. 305.) Relaciones. P o r delante de la articulación, se encuentran solamente el tendón del cuadríceps, la aponeurosis superficial, el tejido celular y la piel. P o r detrás de ella, existe un espacio romboidal, conocido con el nom bre de rombo poplíteo y lim itado p o r los si guientes m úsculos: arrib a y adentro, por el semitendinoso y el semimembranoso; arriba y afuera, p o r el bíceps cru ral; abajo y adentro, por el gemelo interno; finalm ente, abajo A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM BRO IN F E R IO R 291 y afuera p or el gemelo externo. Dicho espacio está lleno de tejido adiposo que envuelve la arteria del mismo nom bre en la p a rte más pro fu n d a; por detrás de ésta se encuentra la vena del mismo nom bre y m ás atrá s y afuera, el nervio ciático poplíteo interno, el cual lle va a la m isma a ltu ra y por su lado externo al nervio ciático poplíteo externo. E n el in te rior de ese mismo tejido adiposo se encuentran ganglios linfáticos. Rodean la articulación de la rodilla varias bolsas se E s p i n a d e ía t i b i a rosas, de las cuales unas son anteriores, como las prerro tu lian a s: superficial, m edia y profunda, la bolsa p retiA pófisis bial y la bolsa de la p ata de ganso. O tras, en cambio, son de^peroné posteriores, como la del gemelo interno, la del semimemL igam en to branoso, ¡la del bíceps c ru ra l y la del gemelo externo. a n terio r de Movimientos. L a articulación de la rodilla realiza !a articulación tibioperonea principalm ente movimientos de flexión y extensión que superior pueden asociarse a movimientos de rotación in tern a y externa. L ig a m e n to Los movimientos de flexió n se realizan entre los in te r ó s e o -T ib ia cóndilos del fém ur y los meniscos, que a su vez deslizan sobre la m eseta tibial, por lo que algunos autores la con sideran como una articulación femoromeniscotibial. Peroné — E n la flexión la pierna se aproxim a a la cara poste rior del muslo realizando el m ovimiento alrededor de un eje transversal que pase por los tubérculos condíieos. Los cóndilos deslizan de a trá s adelante haciendo rodar la curva eondílea sobre la cavidad glenoidea y los me niscos, y esto se debe a la desproporción que existe entre las superficies condíleas y las glenoideas. E n la extensión se coloca la pierna en dirección del muslo, los cóndilos ru ed an de atrá s adelante a la vez que deslizan de adelante atrá s sobre la cavidad glenoi dea, produciendo en el fém ur ligera rotación interna, colocando la ró tu la en la tróclea fem oral a la vez que se eleva y se desplaza hacia fu e ra p o r la contracción del cuadríceps. E n este movimiento los meniscos desli //. zan sobre la tib ia de atrá s adelante, el ligam ento c ru zado an terio r se relaja, m ientras el posterior y los la te rales se ponen tensos im pidiendo el desalojam iento de la tibia hacia atrás. M a léo lo peroneo La rotación es voluntaria y se realiza hacia dentro L i g a m e n t o a n t e r i o r d e la articulación tib io p e ro n e a "ante la flexión y hacia fu e ra d u ra n te la extensión, inferior .ciendo que la p u n ta del pie se d irija hacia dentro en M aléo lo tib ia l lim ita n d o ia flexión y hacia fuera en la extensión. ¡a m u e s c a a s tr a g a li n a Estos movimientos se realizan en la articulación me- F i g . 3 0 6 . L i g a m e n t o i n t e r ó s e o niscotibial, alrededor de u n eje vertical que pase en TIBIOPERONEO, CARA ANTERIOR. tre las dos espinas tibiales. Los meniscos en los movi mientos de flexión, se desplazan de adelante hacia a tra s sobre la cavidad glenoidea de la tibia, descubriendo la p a rte an terio r de dicha cavidad, siendo el desplazam iento mayor p a ra el menisco externo, debido a la acción del músculo poplíteo, alcanzando has ta 12 mm en tan to que p a ra el interno sólo alcanzan 6 mm. E n la extensión los meniscos se desplazan de a trá s hacia adelante, rebasando el borde an terio r de la cavidad glenoidea y descubriendo el reborde posterior de ésta, debido a la contracción del cuadríceps que ejerce su acción a través del ligam ento meniscorrotuliano. D u ran te los movimientos de flexión la extrem idad posterior de los meniscos se aproxima, el ligam ento cruzado posterior se relaja en tan to que el a n terio r se pone 292 TRATADO D E ANATOM IA HUM ANA tenso y en los movimientos de extensión la extrem idad anterior de los meniscos se aproxim a, el ligam ento cruzado anterior se relaja y el posterior se pone tenso. E l papel im portante que los meniscos desempeñan en los movimientos de la a rtic u lación de la rodilla explican las luxaciones o desplazam ientos que éstos sufren en algunos deportistas, como los jugadores d d foot ball soccer. Intervienen en la flexión el bíceps cru ral y el semimembranoso como principales, y co mo accesorios el semitendínoso inervado por el ciático mayor, los gemelos de la pierna, el p la n ta r delgado, el poplíteo inervados por el ciático poplíteo interno, el sartorio y el recto interno inervados por el músculo cutáneo externo, y en la extensión el cuadríceps crural y el tensor de la fascia lata inervados por el nervio cru ral en la rotación externa el bí ceps crural, y en la rotación interna el. semimembranoso, el poplíteo y los de la p ala de ganso. A RTICULACIONES TIBIO PERO NEAS Incluyen la articulación tibioperonea superior y la tibioperonea inferior. La mem b rana interósea, medio de unión central entre la tibia y el peroné, será estudiada a con tinuación. A R T IC U L A C IO N T IB IO P E R O N E A S U P E R IO R Corresponde al género de las artrodias. Superficies articulares. La tibia posee como superficie a rtic u la r una cara plana, situada en la p a rte posterior y externa de su tuberosidad externa y que se halla vuelta hacia fuera, atrá s y abajo. La cabeza del peroné lleva u n a superficie a rtic u la r dispuesta en sentido inverso a la de la tibia. Medios de unión. Com prenden u n a delgada cápsula fibrosa reforzada por dos liga mentos. E l ligamento anterior, grueso y resistente, se in serta por a rrib a delante de la ca rilla tibial y se dirige oblicuam ente hacia fu e ra y abajo, p a ra term in ar en la cabeza del peroné. E l ligamento posterior es más débil y se dirige igualm ente de la p a rte poste rio r de la carilla tibial a la cabeza del peroné. (F ig. 306.) Sinovial. E s por lo común independiente, pero en algunas ocasiones comunica con la sinovial de la rodilla. Relaciones. P o r delante, esta articulación se relaciona con la inserción del extensor común de los dedos; por detrás, con el poplíteo, el soleo y el gemelo externo; finalm ente, p or fuera, con el bíceps cru ral y el peroneo largo. Movimientos. La articulación tibioperonea superior goza ta n sólo de movimientos de deslizamiento. A R T IC U L A C IO N T IB IO P E R O N E A IN F E R IO R Pertenece tam bién al grupo de las artrodias. Superficies articulares. La tibial consiste en una superficie de form a trian g u lar, cuyo vértice es superior, siendo por lo demás plana verticalm ente y ligeram ente cóncava de adelante atrás. L a superficie peroneal tiene configuración inversa. Ambas se hallan rocubiertas, aunque no siempre, por cartílago hialino. Medios de unión. P resenta esta articulación u n a cápsula fibrosa delgada y reforzada por tres ligamentos. E l ligamento anterior se inserta en la p a rte an terio r de la carilla t i bial, desde donde se dirige oblicuam ente hacia fuera y abajo p a ra term in ar en la p a rte a n terio r del maléolo extorno. E l ligamento posterior es más grueso y resistente; tiene la m is m a dirección que el anterior, con excepción de su haz inferior, el cual se inserta en la base del maléolo externo, dirigiéndose luego hacia arrib a y adentro hasta alcanzar el reborde posterior de la muesca tibial; aquí se fija, pero es de n o tar que su últim a p arte sigue un trayecto horizontal. P o r esta causa, algunos autores, entre ellos M orris, lo han denominado ligamento transverso. E l ligamento interóseo está form ado por u n conjuto de fibras cor tas y resistentes que van de un reborde superior al otro de ambas facetas, y se continúan por arrib a con la m em brana interósea. A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM B R O IN F E R IO R 293 Sinovial. E s u n a dependencia de la sinovial del cuello del pie, form ada p o r una fr a n ja que pen etra entre ambos huesos, en u n a pequeña extensión (5 a 6 m ilím etros). R elaciones. E sta articulación se relaciona, p o r delante, con el extensor com ún de los dedos y el peroneo an terio r y, por atrás, con los tendones de los peroneos laterales y con el nervio y venas sáfenos externos. M ovim ientos. Consisten en pequeños movimientos de separación y aproxim ación del peroné a la tibia, los cuales coinciden con los movimientos de flexión y extensión "<le!''píe.' ...... ........... ~..~.................... MEMBR'ANA'TNTEE'ÜSEA'........................................................ E sta m em brana es halla situada en el espacio com prendido en tre los dos huesos de la pierna o espacio interóseo. Su inserción in tern a se hace sobre el borde externo de la tibia, y la externa en la cresta interósea del peroné. Presenta, por consiguiente, dos caras; la an terior sirve de inserción al tibial anterior, al extensor propio del dedo grueso y al extensor común de los dedos, en tan to que sobre la posterior se insertan el tibial posterior y el flexor de los dedos. E n su extrem idad superior se encuentra u n orificio p o r donde p asa la a r teria tibial an terio r; por otro pequeño orificio, situado en la extrem idad inferior, atraviesa la artería peronea anterior. (Véase fig. 306.) ARTICULACION D E LA PIERN A CO N EL PIE O TIBIO TA RSIAN A Se incluye en el grupo de las trocleartrosis. S uperficies articulares. Las extrem idades inferiores de los huesos de la pierna con tribuyen a fo rm ar u n a muesca, cuyas p artes laterales se hallan constituidas p o r los maléo los, y cuya p a rte superior pertenece a la tibia. L a bóveda de la muesca, cóncava de ade lante atrá s y convexa transversalm ente, es de form a euadrangular, m ás ancha por de lante que por d etrás y con u n a cresta anteroposterior roma, que corresponde a la polea astragalina; a los lados existen dos vertientes, que se ad a p ta n igualm ente a las vertien tes de la tróclea del astrágalo. E l maléolo interno posee una superficie plana, de form a tria n g u la r y base anterior, que se continúa por arrib a con la bóveda de la muesca. E l maléolo externo presenta una superficie sem ejante, pero convexa de a rrib a abajo y de vértice inferior, que se prolonga tam bién en la bóveda de la muesca. La superficie a rtic u la r del astrágalo es u n a tróclea, convexa de adelante atrás y cón cava transversalm ente, con su garg an ta m edia y dos vertientes, de las cuales la externa es más am plia que la in tern a; ambas se hallan lim itadas por bordes sem icirculares, siendo el externo más alto y más m arcado que el interno y más ancho en su p a rte posterior. A los lados de la polea se encuentran dos carillas articulares. L a externa es cóncava de arrib a abajo, de form a tria n g u la r y de base superior. L a in tern a es alargada de ade lante atrá s y tiene la form a de u n a coma con la p a rte gruesa d irigida hacia delante. T an to la polea astragalina como la muesca tibial están recubiertas al estado fresco de c a rtí lago hialino. Debido a la am plitud de las superficies articulares y a su distinto grado de cur vatura, no se ad ap tan com pletam ente cuando el individuo está de pie, sino que que d a entre ambas, tan to p o r delante como por detrás, u n espacio an g u lar ocupado por fran jas sinoviales. Medios de unión. E stán constituidos por u n a cápsula a rtic u la r y dos ligam entos la terales. L a cápsula articular tiene la form a de u n m anguito, cuyas extrem idades se insertan en los perím etros articulares, pues solamente por delante se aleja u n poco la línea de in serción del borde de la polea astragalina. La cápsula es m ás com pacta a los lados que en sus partes an terio r y posterior, hallándose reforzada adelante y atrá s por m últiples haces fibrosos, de dirección y extensión variables, que deben ser considerados como engrosam ientos capsulares, más bien que como liga mentos de refuerzo. 294 TR A TADO D E A N A TO M IA HUM ANA E l -Ugamento-late-ral- externo--está--formado -per-tros- Faces-.- El- ha-z- a-nte-r-ier-c)-ligum-cmt<jpcroneoastragálino anterior, delgado y cuadrangular, se in serta por arrib a en el borde 'anterToUdeTinaT&To’exréiTiü y, por abajo en ia™paHe_áñrefibTm dU lán‘cM;n iamaH]TuTar'aídra'" ’g a n n a U E r T á Y l i I e ' d i b ” b'"p_e T o n e o c a ? c a w e ( f 's e ‘4 ñ s U f t a ” s ü p e r i o r m e r i t e _ err^ et” \^ T tre'G " 'd et~n raié'o-_ lo externo e, interiorm ente, en la cara externa del calcáneo. E l haz posterior o peroncoastragalino p osteñor es más fu e rte que los otros, aunque inós angosto, se in serta en la parte in tern a y posterior del maléolo externo, sigue en dirección casi horizontal rodeando el r e borde de la polea y va a fijarse en la cara posterior del astrágalo. (F ig . 307.) ' L i g a m e n t o in te r ó s e o tib io p e r o n e o T ib ia L i g a m e n t o a n te r io r tib io p e r o n e o L i g a m e n to p e r o n e o a s tr a g a lin o p o s te r io r L i g a m e n t o p e r o n e o a s tr a g a lin o a n te r io r L i g a m e n t o e n Y c a k a n e o c u b o id o e s c a fo id e o L i g a m e n t o s d o r sa le s m e d io ta r s ía n o s L i g a m e n t o s d o rsa le s ta r s o m e ta ta r s ia n o s L i g a m e n t o p e ro n e o c a lc á n e o FIG . 3 0 7 . 1, C u b o id e s Q u i n t o m e ta ta r s ia n o ARTIC U LAC IÓ N DEL CUELLO DEL PIE , VISTA POR SU CARA E X TE R N A . lig a m e n to a str a g a lo ca lcá n eo e x te r n o ; 2, lig a m e n to in te r ó s e o a str a g a lo ca lcá n eo . E l ligamento lateral interno se halla constituido por u n haz superficial y otro pro fundo. E l prim ero es de form a trian g u lar, por lo cual recibe tam bién el nom bre de liga mento d elto id eo ,y se in serta por arrib a en el reborde in ferio r del maléolo interno; se d iri ge luego hacia abajo en form a de abanico, term inando sus fibras anteriores en el cuello del astrágalo y en el escafoides; las fibras medias, que tienen dirección vertical, se fijan parcialm ente sobre la apófisis m enor del calcáneo y en p a rte se confunden con las del ligam ento calcanoescafoideo inferior; por últim o, las fibras posteriores se in sertan en la p arte posterior de la cara in tern a del astrágalo. (F ig . 308.) La capa profunda del ligam ento lateral interno se inserta por arrib a en el vértice del maléolo correspondiente, desde donde, sus fibras se dirigen hacia abajo p a ra ir a fijarse en la cara in tern a del astrágalo, inm ediatam ente por debajo de la superficie articu lar. (F i gura 309.) E l espacio com prendido entre ambos ligam entos está lleno de tejido conjuntivo. Sinovial. (''orno de ordinario recubre la superficie in terio r de la cápsula, se refleja al llegar al hueso y term ina en el perím etro cartilaginoso. P o r los lados externo e interno A R T IC U L A C IO N E S I)E L M IEM BRO IN F E R IO R 295 envuelve a los ligamentos correspondientes, de ta l m anera que hace saliente en el inte rior de la cavidad artic u la r; por delante form a la bolsa an terio r y, por atrás, la posterior, las cuales, como ya se lia dicho, llenan los espacios angulares com prendidos entre ambas superficies articulares. Relaciones. P o r delante de esta articulación se encuentran los tendones del tibial anterior, exlensor propio del dedo grueso, extensor común de los dedos y peroneo an te rior; entre ambos extensores se deslizan la arte ria y el nervio tibiales anteriores. P or ¥truUy~errUohtácTó"ImricMíaUj‘cbn'7á"afficúIacÍÓh‘‘5fasándbsTeiidórics‘úlerTlcú\bT‘c7ohú‘\Tñ‘‘de' los dedos, flexor propio del dedo grueso, tibial posterior v peroneos laterales; entre los flexores descienden ol nervio v la arte ria tibiales posteriores. U n cojinete adiposo cubre P eroné S i n o v i a l tib io ta r s ia n a S i n o v i a l tib io ta r s ia n a L ig . a s tr a g a lo e s c a fo id e o s u p e r io r L ig a m e n to s e sc a fo id o c u n e a le s L ig a m e n to s c u n e o m e ta ta r s ia n o s L ig . la te r a l in te r n o o d e lto id e o L i g a m e n t o a s tra g a lo c a lc á n e o p o s te r io r T e n d ó n d e A q u ile s T e n d ó n d e l tib ia l a n te r io r T i b i a l p o s te r io r F le x o r c o m ú n d e lo s d e d o s F le x o r de! d e d o grueso F ig . 3 0 8 . A r t i c u l a c ió n t i b i o t a r s i a n a , c a r a i n t e r n a . a estos órganos y los epara del tendón de Aquiles y de la vena y el nervio sáfenos ex ternos, que pasan p or fuera de este tendón. La articulación tibiotarsiana desempeña una doble función: una estática que conserva el equilibrio de la pierna sobre el pie, y o tra cinética d u ran te la flexión y la extensión del pie sobre la pierna, movimiento indispensable durante la marcha. El astrágalo en la posición de pie rep arte las fuerzas de presión que a través de la pierna recibe los arcos de sustentación interna y externa del pie, pues " o í d o se aprecia en el esquema (fig. 310), el p ila r posterior de las trabéculas del astrágalo descansan so bre el talón ealcanino, m ientras el p ila r an terio r lo hace sobre la apófisis m ayor y me nor del calcáneo, desempeñando así el astrágalo el papel de distribuidor de las fuerzas transm itidas de la tibia al esqueleto del pie. La distribución de las fuerzas citadas no basta p a ra conservar el equilibrio, pues también interviene la mucosa m aleolar que m antienen al astrágalo en su sitio oponiéndose a sus desalojamientos laterales. La articulación tibiotarsiana pertenece a las troeleares y como tales tiene movimien tos de flexión y de extensión que se realizan sobre un eje transversal y oblicuo de ade 296 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA lante atrás y de dentro afuera que cruza la polea y que pasa por la p u n ta del maleolopcronco. E n la flexión el dorso del pie se aproxim a a la cara an terio r de la pierna llevando el cuello astragalino al encuentro de la muesca tibioperonea, separando en pequeña esca la al peroné de la tibia; realizan así la divulsión fisiológica tibiotarsiana, lim itando este corto movimiento por la tensión de ios ligamentos interóseo y peroneo tibial inferior, aunque tam bién en la flexión los haces posteriores de los ligam entos laterales quedan ten sos, m ientras los anteriores se relajan. Intervienen en este movimiento el tibial anterior, el peroneo anterior y, se cundariam ente, el extensor de los dedos inervado p or el tibial anterior. E n la extensión aleja el dorso del pie de la cara an terio r de la pierna d án T ib í dole una posición vertical que consti tuye el equínismo; desliza la polea astragalina haeia delante en la muesca tibioperonea, movimiento m uy lim itado por M a lé o lo in te r n o ser dicho muesca más estrecha atrás que. C á p s u la tib io ta r s ia n a , H a z p r o fu n d adelante y pone en extensión los haces d e l lig a m e n to anteriores de los ligamentos laterales que la te ra l in te r n o con la acción del tibial y del peroneo an terior lim itan este movimiento. E n la extensión forzada, como pasa en las bailarinas, el tubérculo posteroexterno del astrágalo choca contra el borde posterior de la muesca tibial, perm itien P o le a a s tra g a lin a do en estos casos movimientos limitados (a s tr á g a lo e n r o ta c ió n h a c ia d e n tr o ) de aducción y abducción, y cuando se F ia . 3 0 9 . C o r t e p a r a v e r e l f a s c íc u l o p r o tra ta de exagerarlos producen la fra c f u n d o DEL LIGAMENTO LA TERAL INTERNO DE LA tu ra de los maléolos o arrancam iento del ARTICULACIÓN TIBIOTARSIANA. ligam ento correspondiente. Intervienen en la extensión del pie el tríceps crural, el tibial posterior, el p lan tar delgado y, secundariam ente, el flexor largo de los dedos y los peroneos laterales iner vados por el tibial posterior. F ig . 3 1 0 . A r q u i t e c t u r a d e l a s t r á g a l o y d e l c a l c á n e o p a r a c o m p r e n d e r l a t r a n s m is ió n d e LAS FUERZAS QUE A TRAVÉS DE ESTOS HUESOS SE R FA I.IZ A N . A R TIC U LA C IO N ES D E L M IEM BRO IN F E R IO R 297 A RTICU LA CION ES' DEL PÍE......... Se com prenden en esta denominación Jas siguientes articulaciones: astragalocaleánoa, m ediotarsiana, articulaciones de los huesos de la segunda fila del tarso entre sí, articulaciones tarsom eíatarsianas, articulaciones interm etatarsianas, articulaciones metaLir.sufaláugicas y articulaciones m tcrialángieas. A R T IC U LA C IO N A STRA GA LO CALCAN EA Pertenece al género de las artrodias. Superficies articulares. E l calcáneo posee dos facetas articulares. L a posteroexterna es de form a oval, con eje m ayor oblicuo hacia fu e ra y adelante, convexa en sentido transversal y p lana de adelante atrás; semeja u n trozo de cilindro. La faceta anteroL ig a m e n to a stra g a lo c a lc á n e o in te r ó s e o L i g a m e n t o a s tra g a lo c a lc á n e o in te r ó s e o C a b e z a d e l a s tr á g a lo S u p e r fi c ie a r tic u la r / a n te r io r d e l c a lc á n eo S u p e r fic ie a r tic u la r p o s te r io r d e l a strá g a lo S u p e r fi c ie a r tic u la r d e l e se a fo id e s L ig a m e n to a s tra g a lo ca lcá n eo in te r ó s e o L ig a m e n to a stra g a lo c a lc á n e o in te r ó s e o L ig a m e n to a s tr a g a lo ca lcá n eo p o s te r io r L ig a m e n to en Y c o n s u s haces c a lc a n e o e s c a fo id e o l y c a lc a n e o c u b o id e o S u p e r fic ie a r tic u la r p o s te r io r d e l c a lc á n eo L i g a m e n t o a sfr a g a ío ca ícá n eo F ig . 3 1 1 . A r t i c u l a c i ó n a s t r a g a l o c a l c á n e a y a s t r a g a l o e s c a f o i d e a : s u p e r f i c i e s a r t i c u l a r e s . interna es cóncava y de forma de elipse alargada, con eje m ayor dirigido hacia adelante y afuera. Las superficies articulares del astrágalo consisten tam bién en dos facetas, las cuales se adaptan a las correspondientes del calcáneo. L a faceta posteroexterna tiene forma oval, es cóncava en el sentido de su m ayor longitud y corresponde a un segmento do superficie cilindrica. L a anterointerna es oblonga, como homologa del calcáneo, pero, al revés que ésta, es de superficie convexa. (F ig. 311.) Una ra n u ra pro fu n d a y rugosa separa las dos superficies articulares en ambos hue sos. Las dos ra n u ras se oponen de m anera que, cuando los huesos se articulan, constitu yen un hueco amplio, llamado seno del tarso o hueco ca-lcancoaslragalino. Ambas superficies articulares se hallan recubiertas de cartílago hialino en estado fresco. Medios de unión. E stán constituidos por dos ligam entos articulares propiam ente d i chos y un ligam ento interóseo. Ligam ento interóseo. E s m uy fuerte y resistente. Se compone de una serie de haces verticales y oblicuos que van de la ra n u ra caleánea a la astragalina. Estos haces se a g ru pan en un plano an terio r y otro posterior, quedando entre ellos un espacio lleno tic grasa. 298 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA L ig a m en to astragalocalcáneo externo. Sigue este ligam ento la misma dirección que el pcroneocalcáneo de la articulación tibiotarsiana y se in serta por u n lado en la cara externa del astrágalo, y p or el otro, en la cara correspondiente del calcáneo. L ig a m en to astragalocalcáneo posterior. E s delgado, de form a cu a d ran g u lar y se inser ta superiorm ente en el borde externo del canal por donde se desliza el tendón del flexor largo del dedo grueso, y por abajo, en la cara superior del calcáneo. P e ro n é. T ib ia L i g a m e n t o a n te r i o r e in f e r io r tib ia p e r o n e o L ig a m e n to ta te r a l e x t e r n o d e l c u e llo d e l p ie , su h a z p ero n eo a s tr a g a lin o a n te r io r C a b e z a d e l a s tr á g a lo T e n d ó n d e l tib ia l a n te r io r H a z c a lc a n e o e s c a fo id e o d e l lig a m e n to e n Y H a z c a lc a n e o c u b o id e o d e l lig a m e n to e n Y L i g a m e n t o c a lc a n e o c u b o id e o s u p e r io r C a lc á n e o E s c a fo id e s H a z c a lc a n e o e s c a fo id e o d e l lig a m e n to e n Y C u b o id e s H a z c a lc a n e o c u b o id e o d e l lig a m e n to e n Y L i g a m e n t o c a lc a n e o c u b o id e o s u p e r io r FIG, 312. S u p e r p ic ie s A R TIC U LA R ES de la a r tic u la c ió n m e d io t a r s ia n a o de C h o p a r t. Sinovia!. E xiste u n a sinovial para la articulación anterointerna, la cual se confun de frecuentem ente con la sinovial astragalocscafoidea, y o tra destinada a la posteroex tern a; ésta es siem pre independiente. M ovim ientos. E sta articulación interviene en los movimientos de abducción, de aduc ción y de rotación del pie sobre el astrágalo. A R T IC U L A C IO N M E D IO T A R S IA N A O DE CH O PART E sta articulación está constituida entre los huesos de la prim era línea del tarso y los de la segunda. E n realidad, se la considera como form ada p o r dos articulaciones: una, si tu ad a en la p a rte interna, recibe el nombre, según los huesos que la constituyen, de astragaloescafoidea; la otra, colocada en la p arte externa, se llam a caleaneoeuboidea. (F ig. 312.) A R TIC U LA C IO N ES D E L M IEM BRO IN F E R IO R 299 Articulación astragaloescafoid ea. E s u n a enartrosis; se halla formada" de u n lado por la cabeza del astrágalo, cuya superficie a rtic u la r convexa, alargada de a rrib a abajo y de fu era adentro, se prolonga parcialm ente sobre la cara inferior. Del otro lado, la su perficie artic u la r del escafoides consiste en u n a cavidad glenoidea, la cual es aum entada por la existencia de u n fibrocartílago situado en el espacio com prendido entre el escafoides y la apófisis m enor del calcáneo. E ste fibrocartílago, al mismo tiem po, relaciona las a rti culaciones astragaloescafoidea y astragalocaleánca interna. L i g a m e n to p e r o n e o a s t n p o s te r io c H a z p r o fu n d o y s u p e r fic ia l d e l lig a m e n to la te r a l i n te r n o d e l c u e llo d e l p ie L ig a m e n to p ero n eo c C a n a l fih r o s e r o s o del d e l p e r o n e o la te ra l L ig a m e n to p i a s tr a g a lin o c L i g a m e n t o calca c u b o id e o su p e L ig a m e n to E s c a fo id e s C u b o id i P e r o n e o la t. c o r to L ig a m e n to s e sc a fo id o c u n e a le s L i g a m e n t o c u b o id e o m e ta ta r s ia n o f é - T i b i a l a n te r io r :h L ig a m e n to s in te r m e ta ta r s ia n o s L ig a m e n to s cuneom e ta ta r s ia n o s M e ta ta r s ia n o s F ig . 313. L ig a m e n t o s do rsales de las M e ta ta r s ia n o s a r t ic u l a c io n e s del ta r so y t a r s c m e t a t a r s ia n a s . Medios de unión. Com prenden dos ligamentos. E l ligamento astragalocscafoideo supe rior es ancho, delgado y va del cuello del astrágalo al borde superior del escafoides. El ligamento in ferio r recibe por sus inserciones el nom bre de ligamento calcanoescafoideo inferior; es mucho más grueso por dentro que por fuera y llena todo el espacio tria n g u la r que en estado seco, separa el borde inferior del escafoides de la apófisis m enor del calcá neo. Se in serta p or u n vértice en el borde externo de la apófisis m ayor del calcáneo y de aquí unas fibras anteriores van a fijarse en el borde inferior del escafoides, y las poste riores en la apófisis m enor del calcáneo; está recubierto por arrib a de cartílago hialino y en su p a rte media se insertan los haces centrales del ligam ento deltoidco, como se ve en la fig u ra 308. A rticulación calcanepcuboidea. Es u n a articulación p o r encaje recíproco o en silla de m ontar. La superficie a rtic u la r del calcáneo es de dirección vertical, cóncava de a r r i ba abajo y convexa de adentro afuera. A ella se ad ap ta la superficie a rtic u la r del cu boides cuya configuración es contrario. Ambas superficies están cubiertas de cartílago hialino al estado fresco. 300 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA Medios de unión. Incluyen el ligamento calcancocuboides superior, el cual es delgado, poco resistente y se in serta por u n lado en el borde superior de la superficie a rtic u la r del calcáneo v p or el otro en la cara superior del cuboides. E l ligamento calcancocuboideo inferior, m uy grueso y resistente, se inserta posteriorm ente en la cara inferior del calcá neo, p o r delante de sus dos tuberosidades posteriores; después, se dirige hacia delante y no ta rd a en dividirse en dos fascículos aplanados: el superficial va a fijarse sobre el cuboi des, pasa luego p or debajo del canal del peroneo largo y va, finalm ente, a term in ar me d ian te tres o cuatro digitaciones en la extrem idad posterior de los cuatro últim os metatarsiano's; el haz profundo, colocado encima del anterior, es más ancho, pero m ás corto que éste, y se in serta anteriorm ente sobre la superficie del cuboides situada por d etrá s de su cresta y en la cresta misma. (F ig. 314.) C a lc á n e o A s tr á g a lo T u b e r o s id a d m e n o r T u b e r o s id a d m a y o r T i b i a l p o s te r io r L i g a m e n t o c a lc a n e o c u b o id e o in fe r io r L ig a m e n to c a lc a n eo e s c a fo id e o in te r io r H a z p r o fu n d o del lig a m e n to c a lc a n e o c u b o id e o in fe r io r T i b i a l p o s te r io r L ig a m e n to e s c a fo id o c u b o id e o L i g a m e n t o de la p r im e r a y segunda cuña Tendón d el p ero n eo ~ la te r a l c o r to H a z p r o fu n d o d e l lig . c a lc a n e o c u b o id e o in fe r io r — Tendón d e l p ero n eo la te r a l la r g o T i b i a l a n te r io r L ig a m e n to s m te r m e ta ta r s ia n o s p la n ta r e s T e n d ó n d e l p e r o n e o la te r a l la r g o F i g . 3 1 4 . LIGAM ENTOS p l a n t a r e s d e l t a r s o y t a r s o m e t a t a r s i a n o s . Además de los ligam entos señalados en cada u n a de estas articulaciones, se encuen tr a todavía otro ligam ento que es común a los dos. E ste se in serta por atrá s en la parte m ás an terio r de la cara superior del calcáneo, se dirige luego hacia delante y al mismo tiem po se divide en dos haces: el interno va a fijarse en la porción superoexterna del es cafoides, m ientras el externo lo hace sobre la cara superior del cuboides. Ambos haces for m an u n ángulo abierto hacia delante, p o r lo cual se le h a dado el nom bre de ligamento en Y o ligamento en V. (F ig. 313.) Sinoviales. Posee cada u n a de estas articulaciones u n a sinovial, pero la serosa astragaloescafoidea se confunde frecuentem ente con la de la articulación astragalocalcánea in tern a, en tanto que la sinovial calcaneocuboídca es independiente. Movimientos. L a articulación m ediotarsíana ejecuta movimientos de flexión, exten sión, aducción, abducción y rotación hacia fu e ra y adentro. Estos movimientos, sin embargo, son m uy reducidos y en ellos intervienen los mismos músculos que fueron señalados como productores de los movimientos correspondientes de la articulación del cuello del pie. A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM BRO IN F E R IO R A R T IC U L A C IO N E S D E LOS HU ESOS D E LA SEGU NDA F IL A DEL TA RSO 301 ENTRE SI Pertenecen al género do las artrodias. A rticulación escafoidocuboidea. Superficies articulares. Como superficie artieiilar, el escafoides presenta en su extrem idad externa una faceta plana. E l cuboides, a su vez. posee u n a superficie análoga, situada en la p a rte posterior de su cara interna. Las su perficies de los dos huesos se continúan hacia delante con las superficies articulares que los mismos poseen p a ra la tercera cuña. Medios de unión. Se encuentran en esta articulación tres ligam entos. El ligamento dorsal va de la p a rte superior y externa del escafoides a la p a rte superior e in tern a del cuboides. E l ligamento plantar se inserta, por un lado, en el borde in ferio r del escafoides y, por el otro, en la cara p la n ta r del cuboides. E l ligamento interóseo se extiende entre las caras adyacentes de estos huesos. Sinovial. E sta articulación tiene u n a pequeña sinovial que casi siem pre es depen dencia de la sinovial euncoescafoidea. A rticulaciones escafoidocuneales. Superficies articulares. Los cuneiform es presen tan en su cara posterior una superficie de form a trian g u lar, de base superior y ca si plana. E l escafoides lleva en su cara an terio r tres facetas, cada u n a de las cuales corresponde a una cuña. Medios de unión. Se hallan form ados p o r tres ligamentos dorsales que se extienden del borde superior del escafoides al borde superior de cada u n a de las cuñas. Existen también tre s ligam entos plantares. E l p rim er ligam ento, ancho y fuerte, va del tu bérculo eseafoideo a la cara inferior de la prim era cuña; los otros dos, más débiles, unen la cara inferior del escafoides con los bordes inferiores de las cuñas segunda y tercera. Sinovial. E n esta articulación existe u n a sola serosa que emite prolongaciones hacia las articulaciones intercuneales. A rticulaciones intercuneales. Son dos articulaciones, form adas entre las cuñas p r i mera y segunda y entre ésta y la tercera. Las facetas articulares tienen form a de escua dra, se hallan recubiertas de cartílago y se continúan por su p a rte posterior con la su perficie articu lar que presentan p a ra el escafoides. Medios de unión. Com prenden dos ligamentos dorsales, uno de los cuales va de la cara dorsal de la prim era cuña a la cara dorsal de la segunda, m ientras el otro se extiende de la cara dorsal de ésta a la cara dorsal de la tercera. Un ligamento plantar, m ás resis tente, une la cara inferior de la prim era cuña con el vértice de la segunda y alcanza exeepcionalmente hasta 3a tercera. P o r últim o, existen tam bién ligam entos interóseos, en número de dos, gruesos y potentes, form ados por fibras cortas que se insertan en las caras adyacentes de los huesos cuneiformes. jSwovtal. Como v a se h a dicho, las sinoviales de estas articulaciones no son más que dependencias de la sinovial escafoidocuneal. Articulación cuneocuboidea. E stá form ada p o r el cuboides y la tercera cuña, cu yas superficies articulares son planas, ovales, alargadas de adelante atrá s y se hallan u n i das p o r u n ligam ento dorsal que se fija en la cara dorsal de ambos huesos; es corto, grueso y resistente, y a m enudo dividido en dos haces. E xiste tam bién u n ligam ento plan tar extendido entre sus caras plantares. Ambos ligam entos son cortos y de dirección transversal y su acción se com pleta por la de u n ligam ento interóseo que une las su p er ficies no articulares de las caras adyacentes de los dos huesos y se in serta por delante en las facetas articulares. Sinovial. E n unas ocasiones esta articulación posee u n a sinovial independiente, pero en otras ésta es una m era prolongación de la sinovial de la articulación escafoidocuneal. A R T IC U L A C IO N T A R S O M E T A T A R S IA N A O DE L IS F R A N C La constituyen una serie de artrodias. S uperficies articulares. Las superficies articulares correspondientes al tarso están situadas en la cara an terio r de los tres huesos cuneiform es y del cuboides; consisten en 302 TRA TA D O D E A N A TOM IA HUM ANA facetas casi planas, de dirección vertical. Las correspondientes al m etatarso se encuentran en la extrem idad posterior de los cinco m otatarsianos. E l prim ero de estos huesos posee u n a faceta ligeram ente cóncava en sentido vertical, de form a sem ilunar o reniform e, con eje m ayor dirigido verticalm ente; esta faceta se ad ap ta a u n a superficie sim ilar que ofrece la p rim era cuña, L a extrem idad posterior del segundo m etatarsiano encaja en la muesca constituida por las tre s cuñas; ofrece u n a carilla posterior do form a trian g u lar destinada a la segunda cuña y dos facetas laterales, una de las cuales, la externa, es doble y se articu la eon una faceta, tam bién doble, situada en la cara in tern a de la te rc era cuña, en tan to que la o tra o interna, sencilla, lo hace con la prim era. L a extrem idad posterior del tercer m etatarsiano posee u n a superficie de form a tria n g u la r que se corresponde con la an terio r de la tercera cuña. Los m etatarsianos cuarto y quinto se artic u la n p o r sus ex trem idades posteriores con la doble faceta situ ad a en la cara an terio r del cuboides; en ocaT ercera c u ñ a C u b o id e s ¡ Seg u n d a cuña P r im e r a c u ñ a C á p s u la a r tic u la r T e n d ó n del p ero n eo la te ra l c o r to T e n d ó n tib ia l a n te r io r á p s u la a r tic u la r Q u i n t o m e ta ta r s ia n o C u a r to m e ta ta r s ia n o T e r c e r m e ta ta r s ia n o S e g u n d o m e ta ta r s ia n o P r im e r m e ta ta r s ia n o f ig . 315. S u p e r f ic ie s a r t ic u l a r e s de la a r t ic u l a c ió n t a r s o m e t a t a r s ia n a o de L is f r a n c . siones, el cuarto se articula tam bién con la tercera cuña. La faceta a rtic u la r del cuarto m etatarsiano es de form a cuadrilátera, en tan to que la del quinto es tria n g u la r. Las semifacetas correspondientes de la cara anterior del cuboides tienen form as análogas. (F ig u ra 315.) La línea a rtic u la r de la articulación tarsom etatarsiana, considerada en conjunto, es cóncava hacia atrá s y adentro. Es, además, fuertem ente quebrada, debido al saliente ha cia delante producido por la tercera cuña y al entrante, hacia atrás, todavía m ás pro nunciado, del segundo m etatarsiano. (F ig. 316.) M edios d e u nión. Ligam entos interóseos. Son p o r lo común en núm ero de tres y se les denom ina según su posición. E l ligamento interóseo interno, m ás resistente que los otros, se in serta en la cara externa de la prim era cuña y se extiende luego hacía delante, p a ra term in ar en la cara in tern a de la extrem idad posterior del segundo meta tarsiano. E l ligamento interóseo medio p a rte de las caras adyacentes de las cuñas segun d a y tercera y se fija sobre la cara externa de la extrem idad posterior del segundo me tatarsian o y en ocasiones tam bién sobre el tercero. Finalm ente, el ligamento interóseo ex terno se extiende de la cara externa de la tercera cuña a la correspondiente de la extre m idad posterior del tercer m etatarsiano. (F igs. 317 y 318.) Ligam entos dorsales. Solamente el segundo m etatarsiano posee tres ligam entos dorsa les, que desde la cara correspondiente de su extrem idad posterior se extienden a cada una de las tres cuñas. Los demás m etatarsianos presentan fuertes ligam entos que van desde el dorso de sus extrem idades posteriores a las caras dorsales de los huesos tarsianos con los cuales se articulan. A R T IC U L A C IO N E S D E L M IEM B R O IN F E R IO R 303 Todos los ligamentos dorsales tienen form a de cinta y son más o menos anchos. Ligam entos plantares. Los m etatarsianos prim ero y segundo se unen con la prim era cuña p o r medio de ligamentos cortos. U n solo ligam ento se extiende generalm ente entre C u b o id e s L i n e a q u e m a r '- ' la d ir e c c ió n de in te r lin e a a rtic u ■E s c a fo id e s 'P r im e r a c u ñ a ' Segunda cuña T ercera cuña 1 L in e a q u e m a rc a la d ir e c c ió n d e la in te r lin e a a r tic u la r C u a r to m e ta ta r s ia n o Q u in to m e ta ta r s ia n o P r im e r m e ta ta r s ia n o S e g u n d o m e ta ta r s ia n o T e r c e r m e ta ta r s ia n o F ig . 316. A r t ic u l a c ió n t a r s o m e t a t a r s ia n a . in t e r l ín e a a r t ic u l a r . la tercera cuña y el tercer m etatarsiano. P o r último, los m etatarsianos cuarto y quinto presentan ligam entos que term inan en la cara inferior del cuboides. (F ig. 319.) L i g a m e n t o in te r ó s e o q u e u n e la p r im e r a c u ñ e c o n el s e g u n d o m e ta ta r s ia n o F ig . 3 1 7 . L ig a m e n t o in t e r ó s e o in t e r n o de la a r t ic u l a c ió n t a r s o m e t a t a r s ia n a . Sinovial. E n esta articulación resu ltan tres sinoviales a causa de la interposición de los ligamentos interóseos. L a sinovial in tern a corresponde al p rim er m etatarsiano. La media al segundo y al tercero; finalm ente, la externa, corresponde a los m etatarsianos cuarto y quinto. 304 TRATADO D E ANATOM IA HUM ANA M ovim ientos. Los realizados por esta articulación son simples movimientos de des lizamiento. A R T IC U L A C IO N E S IN T E R M E T A T A R S IA N A S Con excepción del p rim er m etatarsiano, que es independiente, pues apenas se halla unido al segundo por débiles haces fibrosos, los cuatro m etatarsianos restantes están fu e r tem ente ligados, tan to por sus extrem idades tarsianas como por las digitales. Las articu laciones de las extrem idades tarsianas son artrodias. S u p e rfic ie s a r tic u la re s . Las caras laterales adyacentes de las extrem idades poste riores de los m etatarsianos segundo y tercero presentan cada u n a dos facetas articulares L i g a m e n to in te r ó s e o q u e u n e la tercera c u ñ a c o n e l te rc e r m e ta ta r s ia n o F ig . 3 1 8 . L ig a m e n t o in t e r ó s e o externo df . la a r t ic u l a c ió n t a r s o m e t a t a r s ia n a . superpuestas. Los m etatarsianos cuarto y quinto se articulan en su base por sendas facetas ovales situadas en la p arte superior de las caras contiguas. P o r últim o, las superficies p or las cuales se articulan los m etatarsianos cuarto y quinto son de form a triangular. Todas estas superficies articulares están recubiertas de cartílago. M edios d e u nión. Ligam entos interóseos. Son en núm ero de tres y se in sertan en las caras adyacentes de los m etatarsianos, ju n to a las carillas articulares recubiertas de car tílago. Ligam entos dorsales. Son bandas fibrosas cortas, en núm ero de tres, que se extienden desde el dorso de la extrem idad posterior del m etatarsiano interno al externo. Ligam entos plantares. Son tam bién en núm ero de tres y se insertan de la misma m anera que los dorsales, es decir, transversalm ente dirigidos entre las caras inferiores de las extrem idades posteriores de los m etatarsianos. S inoviales. L a sinovial de estas pequeñas articulaciones es una dependencia de la sinovial tarsom etatarsiana. P o r su extrem idad an terio r o digital los m etatarsianos no se articu lan directam ente en tre sí, sino que están unidos solamente por su cara p la n ta r m ediante el ligamento trans verso del metatarso, el cual se halla tendido entre los m etatarsianos prim ero y quinto; a su paso, este ligam ento se adhiere íntim am ente a los elementos fibrosos de las articulacio nes m etatarsofalángicas. Las articulaciones astragalocaleánca y m ediotarsiana funcionan sim ultáneam ente, aunque con movimientos m uy restringidos, pues tanto la p rim era como la segunda hile A R TIC U LA C IO N ES D E L M IEM BRO IN F E R IO R 305 ra del tarso form an un macizo óseo cuyos movimientos de deslizamiento son m uy lim ita dos debido a los potentes ligam entos interóseos, p lan tares y dorsales que los unen. Los m ovim ientos del pie realm ente son movimientos combinados, aunque' se puede comprender en ellos la flexión, extensión, abducción y torsión hacia dentro y hacia fuera. E n la flexió n y extensión del pie el movimiento se realiza en la articulación tibiotarsiana, girando el astrágalo alrededor del eje transverso de la polea astragalina; in tervienen p a ra la flexión (flexión dorsal del pie) el tib ial an terio r y el peroneo anterior que pasan p or delante del eje astragalino, y en la extensión (o flexión p lan tar) el t r í ceps crural, cuya acción se realiza a través del tendón de A qm les.y..d..plantar..delgado, .eL tibial posterior y los dos peroneos laterales que pasan por atrá s del eje astrageMno. En los m ovim ientos de torsión del pie, dado que el astrágalo está inmóvil en la mues ca tibioperonea, cuando se tra ta de movimientos de lateralidad, la torsión se realiza en C uboides E s c a fo id e s L ig a m e n to s c u b o id o m e ta ta r s ia n o s T ercera cuña Segunda cuña P r im e r a cuña, S e g u n d o lig a m e n to ta r s o m e ta ta r s ia n o p la n ta r P r im e r lig a m e n to ta r s o m e ta ta r s ia n o p la n ta r T e r c e r lig a m e n to ta r s o m e ta ta r s ia n o p la n ta r / ' *11 flIUM/ 1 ' - - ! ' ' H i ; v ' u S í1 i . J M 11« Iflt L ig a m e n to s m te r m e ta ta r s ia n o s Q u i n t o m e ta ta r s ia n o P r im e r m e ta ta r s ia n o F ig . 3 1 9 . L ig a m e n t o s C u a r to m e ta ta r s ia n o \ T e r c e r m e ta ta r s ia n o S e g u n d o m e ta ta r s ia n o t a r s o m e t a t a r s ia n o s e in t e r m e t a t a r s ia n o s plantares. las articulaciones astragalocalcanina y m ediotarsiana, y se produce girando alrededor de un eje oblicuo de arrib a hacia abajo, hacia atrá s y afuera que pasa p o r el cuello as tragalino que cruce la bóveda del seno del tarso. E n la torsión hacia dentro el borde interno del pie se eleva, m ientras el externo se abate dirigiendo la p u n ta del pie hacia dentro y abajo, hace que la p lan ta del pie m hacia dentro, abajo y ligeram ente atrás, constituyendo el pie bott varus equino. E n este movimiento el calcáneo se mueve alrededor del ligam ento astragalocalcanino colocando su apófisis m ayor ligeram ente adentro de la cabeza del astrágalo, en tanto que el escafoides desliza de fuera adentro y de arriba abajo sobre la cabeza astragalina, que tiende a quedar descubierta, y el cuboidc en íntim a relación anatóm ica con el cal cáneo gracias al ligam ento calcancocuboideo inferior, se desaloja hacia dentro y abajo. E l ligamento lateral interno re la ja sus haces anteriores y medios, m ientras el externo se dis tiende en su totalidad causando con frecuencia su ru p tu ra , arrancam iento o fra c tu ra del maléolo. Intervienen en este movimiento el tibial anterior, el tibial posterior y el tríceps crural. E n la torsión hacia fuera, sem ejante a la pronación de la mano, se eleva el borde ex terno del pie y se abate el interno, dirigiendo la p u n ta del pie hacia fuera, hace que la planta del pie m ire hacia fuera, hacia abajo y ligeram ente atrás, constituyendo la actitu d del pie bot valgus; desaloja la apófisis m ayor del calcáneo hacia a rrib a y afuera, lleva consigo en su movimiento al cuboide, m ientras el escafoides se desliza hacia fu e ra y hacia arriba. A natom ía H u m a n a , I . — 2 0 . 306 TRATADO D E ANATOM IA HUM ANA D ada la poca am plitud, de 10 a 15°, que alcanzan estos movimientos, cuando se exa geran son causa frecuente de fra c tu ra s m aleolares y au n tibioperoneas. Intervienen en este movimiento los músculos peroneolaterales por la contracción sim ultánea de los extenso res del pie; se realizan los movimientos combinados en las articulaciones tibiolarsiana y astragalocalcánca. A R T IC U L A C IO N E S M E T A T A R S O F A L A N G IC A S Son articulaciones del tipo de las condíleas. Como superficies articulares, cada m etatarsiano presenta u n a cabeza que es una es pecie de cóndilo, aplanado transversalm ente y provisto de superficie convexa y lisa. Ca d a falange lleva en su extrem idad posterior u n a cavidad glenoidea, cuya superficie se ha lla aum entada p or la presencia de un fibrocartílago glenoideo, colocado del lado de la flexión (cara p la n ta r). Los medios de unión consisten en una cápsula, dos ligam entos laterales y uno trans verso p a ra cada articulación. L a cápsula articular es pequeña y se adhiero íntimamente po r su cara dorsal a la vaina tendinosa de los extensores. Los ligamentos laterales se in sertan en los tubérculos laterales de los m etatarsianos, se vuelven m ás anchos hacia delan te y van a fijarse por el extrem o an terio r en los tubérculos laterales de las falanges y, por el inferior, sobre los bordes del fibrocartílago glenoideo. P o r últim o, el ligam ento trans verso es el mismo que se ha descrito y a a propósito de las articulaciones iuterm etatarsianas. L a articulación del p rim er m etatarsiano con la falange presenta en el espesor de su fibrocartílago glenoideo dos huesos sesamoideos, uno interno y otro externo. Las articulaciones m etatarsofalángicas poseen una pequeña sinovial cada una. Dorsalm ente se halla en relación con los tendones de los extensores; p o r abajo, con los de los flexores y, lateralm ente, en los músculos interóseos y lum bricales. Sus movim ientos son los de flexión, extensión e inclinación lateral. A R T IC U L A C IO N E S IN T E R F A L A N G IC A S D E L P IE Son en núm ero de dos p a ra cada dedo, con excepción del prim ero que sólo lieno una, Corresponde al grupo de las trocloartrosis y presentan u n a gran sim ilitud con las ar ticulaciones falángicas de la mano. Las prim eras falanges gozan de los siguientes movi m ientos: de flexión, producidos por los flexores de los dedos, interóseos, lumbricales, aduc to r del dedo grueso y abductor del pequeño y los flexores correspondientes a estos dos últimos; de extensión, provocados por los extensores correspondientes: de abducción en relación con el eje del pie, que tienen su origen en la acción de los interóseos dorsales; finalm ente, los de aducción son realizados por los interóseos plantares. Las segundas falanges se flexionan a expensas del flexor corto y se extienden por la acción de los interóseos, de los lumbricales, del extensor común y del extensor propio del dedo grueso. E n la flexión de las terceras falanges interviene el flexor largo común de los dedos y, en su extensión, los mismos músculos que verifican la extensión de las segundas. CAP. 1 5 SARCOLOGIA E l objeto de esta p a rte de la A natom ía es el estudio de las p artes blandas del orga nismo y com prende la Miología, la Angiología, la Esplacnología, la N eurología y la p a rte que tra ta de los órganos de los sentidos o Estesiología. E l estudio anatóm ico de todas las partes blandas del cuerpo y especialmente su disección, requieren u n a serie de operaciones que de un modo sucinto se exponen a continuación. PREPARACION DE LOS CADAVERES Y PIEZAS ANA TO M ICAS Si se tiene en cuenta que la presente obra está, destinada a los estudiantes, parece con veniente que éstos conozcan, siquiera sea de u n a m anera somera, los medios de conserva ción de los cadáveres y sus partes, así como las fórm ulas p a ra ello empleadas. La razón p o r la cual los cadáveres deben ser preparados p a ra su estudio es la d ifi cultad de su uso inm ediato, pues la rá p id a descomposición que presentan después de vein ticuatro o más horas de su m uerte, hace imposible y peligroso p a ra el estudiante perm a necer cerca de ellos el tiem po necesario p a ra realizar sus trabajos. La descomposición se impide m ediante inyección p o r vía arte rial de líquidos conservadores, los que atraviesan los capilares infiltrándose en las partes blandas. Conviene ad v e rtir desde ahora que si se desea u n a conservación prolongada y la m a yor integridad posible del cadáver, debe hacerse previam ente su hidrotom ía. E sta consiste en lavar el cadáver o p a rte de él, haciendo p a sa r u n a can tid ad considerable de agua p o r su sistema circulatorio. Cuando se tra ta de u n a fracción de cadáver, basta poner la cánula en la arteria más gruesa y com unicarla p o r medio de u n tubo de goma con u n depósito de agua, el cual se llenará cuantes veces sea necesario, hasta lo g rar que por las venas salga el líquido perfectam ente transparente. E n las dem ostraciones de an fiteatro es ventajoso hidrotom izar el cadáver entero, lo que se consigue ajustando la cánula en la carótida prim itiva o en la a rte ria poplítea, si se quiere conservar íntegro el cuello. U na vez ligada fuertem ente la cánula a la arteria, se pone aquélla, m ediante el tubo de goma, en com unicación con la fuente sum inistradora de agua y se procede a hacer circular este líquido, prim ero con u n a presión pequeña, la cual se irá aum entando progresivam ente; en efecto, sucede con frecuencia que cuando se inicia la circulación del agua con presión alta, se obstruyen las válvulas aórticas, queda im pedi do el paso del líquido y se provoca la ru p tu ra del vaso ligado o de algún vaso cercano. Cuando el agua ha penetrado al sistema arterial, las venas periféricas se llenan con los residuos sanguíneos em pujados p o r la colum na de agua. A estos residuos es necesario darles salida p or el mismo sistema venoso, cortando las yugulares. P ero esta operación cau sa destrozos perjudiciales p a ra el estudio u lterior. P o r ello, se aconseja, antes de proceder al lavado del sistema circulatorio, a b rir el tó rax p o r su línea m edia anterior, d e ja r al des cubierto el corazón y p e rfo ra r el ventrículo derecho cerca de su base. P o r el orificio, se ex traen los coágulos sanguíneos de dicho ventrículo y se introduce después u n tubo de cristal que sea lo bastante grueso p a ra que quede bien ajustado. Se comienza entonces el lavado del cadáver y se p odrá observar la salida p o r el tubo dél agua teñ id a de rojo obscuro p ri mero y de rosa después, acom pañada de coágulos y restos sanguíneos. E l lavado deberá 3 0 7 308 TR A TADO D E A N A TO M IA HUM ANA prolongarse el tiempo necesario p a ra lograr que el agua salga com pletam ente lim pia por el tubo ventricular. E n ese momento el. cadáver se halla totalm ente in filtrad o de agua, con los tejidos cutáneos hinchados. P a ra que pierda el exceso de agua, es preciso esperar desde unas horas hasta uno o dos días; en todo caso se fa cilitará este proceso mediante pequeñas incisiones cutáneas que favorecen la salida de aquel líquido. Una vez lograda la eliminación de la m ayor cantidad posible de agua, se produce por la misma vía a rte ria l a aplicar la inyección conservadora, que puede ser sim plem ente con servadora, o bien de conservación y repleción arte rial al mismo tiempo. E n este lu g a r solamente se tra ta rá de las inyecciones conservadoras que pueden ser aplicadas sin lavado previo, no así de las de repleción que deben ser precedidas de u n a per fecta hidrotom ía. E l estudio de éstas se abordará al iniciar el del ap arato circulatorio. E n tre las fórm ulas m ás usadas p a ra la conservación de cadáveres, se encuentran las sig uientes: l 9 Sal gris, 1000 gramos; alum bre, 480 gramos; bicloruro de m ercurio, 80 centigra mos; esta fórm ula es m uy usada en Londres y es, sobretodo, apropiada p a ra la conserva ción de piezas delicadas, como el sistema nervioso central, el ojo, etc. E n el momento de utilizarla, deberá diluirse u n a cantidad de la solución en su propio peso de agua. 29 Sal gris, 250 gramos; alum bre, 500 gramos.; agua pura, 10 000 gramos. 3* Arsénico blanco, 1 000 gramos; agua o alcohol de 20 a 30°, 10 000 gram os; este pre p arado conserva bien los cadáveres y ha sido m uy usado en Nápoies, pero tiene el incon veniente de su elevado costo. 49 A zúcar blanca, 1 0 0 0 gramos; sal gris, 2 000 gramos; n itra to de potasio, 500 g ra mos; agua, 8 000 gramos. E sta solución conserva en perfecto estado los cadáveres, sobre to do cuando se les ba practicado la hidrotom ía y tiene la v en taja sobre otras fórm ulas de conservar y avivar el color de los músculos. 5? E n los an fiteatros de P arís se usó por mucho tiempo una solución a saturación de hiposulfito de sodio, fórm ula que tiene el inconveniente de d estru ir el filo de los escalpelos en las operaciones subsiguientes, al secar dem asiado las piezas en preparación. 69 W illiam B u rn et hacía uso de 1000 gram os de cloruro de zinc disueltos en 8 000 gramos de agua, o bien, 1 000 gramos de sulfato de hierro, en 8 000 de agua. 79 H id rato de d o ral, 500 gramos; glieerina, 2 500 gramos; agua destilada, 3 000 gra mos. Con esta fórm ula se evitan las putrefacciones y se provoca u n a momificación progre siva. 89 Reverdin, en Génova, usó la form alina y glieerina en la siguiente p ro p o rció n : form alina, 120 gramos; glieerina, 1000 gramos; agua, 5 000 gramos. E l inconveniente de esta solución consiste en que, debido a su viscosidad, es difícil de inyectar, lo que se consigue únicam ente bajo presión. 9* T estut, en Lvon, empleó tam bién la form alina a razón de 500 gram os por cada ca dáver. L a fórm ula es ventajosa por su economía. Si a la form alina se agregan 50 gramos de acetato de sodio, se evitará la coloración negruzca que tom an los tejidos. 10* V euchard, en Burdeos, empleó la glieerina n e u tra satu ra d a de borato de sodio que conserva en buen estado los cadáveres y los momifica. A esta m isma fórm ula se le puede ag reg ar tam bién la form alina. 11? E n la actualidad las fórm ulas más Usadas son a base de glieerina fenicada, con ácido arsenioso o cloruro de zinc, en la siguiente proporción: glieerina, 250 gram os; ácido fénico, 100 gramos; ácido arsenioso, 10 gramos; agua, 8 000 gram os; o bien, glieerina, 500 gramos; ácido fénico, 100 gramos; solución de cloruro de zinc, con u n peso de 45° Beaumé, 1 000 gramos; agua, 8 000 gramos. 12? K aiserling usa n itra to de potasio, 100 gramos; acetato de potasio, 300 gramos; formol, 1 500 gramos y agua, 10 000 gramos. 139 Nosotros hemos usado glieerina fenolada al 10% , 1000 gram os; ácido arsenioso, 10 gramos; agua, 4 000 gramos, o bien, las que siguen; 149 Glieerina, 500 gramos; ácido fénico critalizado, 150 gramos; ácido arsenioso, 15 gramos; agua 3 500 gramos. E stas fórm ulas tienen la ventaja, como todas las glieerina- SARCOLOGIA 309 das, de conservar blandos los tejidos y de color relativam ente norm al los músculos. Con el tiempo term inan por p erd er su color, pero éste puede serles restituido fácilm ente poniendo las piezas en alcohol a 95°, de donde se extraerán p a ra ser barnizadas y montadas. 15? E n algunas universidades norteam ericanas se emplea, p a ra conservar los cadá veres, la mezcla siguiente: Glicerina, 8 galones; agua, 6 galones; alcohol, 4 galones; fenol en cristales, 7 Kg; formol, 2 000 c.c. E m plear de esta mezcla u n galón y medio para cada cadáver. Sucede a menudo que las piezas que se conservan do u n d ía p a ra otro, se secan con rapidez y aun en tra n en putrefacción, sobre todo cuando se h an usado soluciones salinas. Ello es debido a que la solución puede escaparse p o r los cortes de los pequeños vasos y cris talizar en la superficie de la preparación. E ste inconveniente puede ser evitado em papan do la superficie de la pieza, cuando se term ina la tare a del día, con glicerina fenicada al 0.50%, o bien, con la solución de Pearson, la cual se halla com puesta de 500 gram os de glicerina, 100 de h idrato de d o ra l y 10 litro s de agua destilada. Se usa tam bién como líquido fija d o r la fórm ula de P rie r, com puesta de fenol, 30 gramos; ácido arsenioso, 20 gram os; glicerina, 100 gram os; acetato de sodio, 100 gramos; agua destilada, 1 000 gramos. Actualm ente, en nuestro an fiteatro de la U niversidad Nacional A utónom a de México, usamos p a ra conservación de los cadáveres dos procedim ientos; l 9, la inyección conser vadora; y 29, la inmersión. P a ra la inyección conservadora usamos la siguiente fórm ula: a) Alcohol 96°, 8 000 c.c.; form ol al 40% , 1500 c.c.; glicerina, 1000 gram os; n itra to de potasio, 300 gramos; agua 10 000 c.c. b) Form ol al 40% , 750 c.c.; alcohol 90°, 500 c.c.; glicerina, 500 gramos; fórm ula usada en la U niversidad do Bruselas. E stas fórm ulas combinadas con la conservación en inm ersión en soluciones a base de alcohol, glicerina y formol, nos han dado m agníficos resultados. Sería p rolijo citar en esta obra, escrita p a ra estudiantes de m edicina, todas las fórm u las que se han empleado y se em plean p a ra lograr la conservación de cadáveres y piezas anatómicas. Con las m encionadas basta p a ra alcanzar ese fin y fa c ilita r las operaciones que exige la disección. Después de term inada ésta, las piezas quedan en condiciones de ser barnizadas y m ontadas de u n modo adecuado. La preparación de arterias, venas y vasos linfáticos requiere técnicas especiales que serán descritas como introducción al estudio del ap arato circulatorio. E l estudio de las técnicas especiales de disección no corresponde a este libro, sino a los tratados de esa materia. CAP. 1 6 MIOLOGIA L a Miología estudia los músculos y sus anexos. Los músculos son órganos contráctiles. Se distinguen los músculos rojos o estriados, tam bién llam ados músculos de la vida anim al, que funcionan bajo el in flu jo de la volun tad , de los músculos blancos, lisos o involuntarios, denominados tam bién músculos de la vida vegetativa. Desde el punto de vista fisiológico, presentan igualm ente otras diferencias; así, m ientras los prim eros se contraen de u n a m anera rápida, los segundos lo hacen lentam ente. Si se atiende a su situación, pueden tam bién ser divididos los músculos en superficia les o cutáneos y profundos. Los prim eros yacen p o r debajo de la piel y por encima de la aponeurosis superficial, en tan to que los segundos están colocados p o r debajo de dicha aponeurosis. No existe unanim idad en cuanto a la determ inación del núm ero de músculos que se encuentran en el organismo humano, pues m ientras unos autores lo fija n en 368, otros lo elevan a 501. E sta diversidad de pareceres es debida a la dificultad, en muchos casos, de determ inar cuándo se tra ta de u n músculo aislado o cuándo se está en presencia de un sencillo haz de u n músculo que se halla compuesto de varios haces. P o r su forma, los músculos pueden ser divididos del siguiente m odo: músculos lar gos, que se en cuentran principalm ente en los miembros y en los cuales predom ina la longitud sobre las otras dos dimensiones; músculos anchos, que están situados sobre las paredes del tronco y caracterizados p o r el predom inio de longitud y de anchura sobre el espesor; p or últim o, músculos cortos, colocados en la palm a de la mano, en la cara y en la columna vertebral y cuyas tres dimensiones son aproxim adam ente equivalentes. E xiste otro grupo de músculos, compuestos por fib ras dispuestas en form a de arco de círculo, que se encuentran rodeando a ciertos orificios del cuerpo y reciben el nombre de músculos orbiculares. Los músculos pueden estar form ados por u n a sola masa m uscular, músculos simples, o bien hallarse constituidos por dos o m ás m asas carnosas, unidas entre sí p o r tendones intermedios, músculos digástricos o poligástricos. In se rcio n es m u sc u la re s. Los músculos se fija n por medio de sus tendones a las su perficies óseas, cartilaginosas, aponeuróticas o cutáneas. Los tendones de las m asas muscu lares parten de sus extrem idades y son m ás o menos largos y anchos; en ocasiones son ta n cortos, que parece que las fibras m usculares se in sertan directam ente sobre el hueso o el cartílago; pero au n en estos casos, una observación minuciosa llevará al descubri m iento de pequeñas lengüetas tendinosas donde se verifica la inserción. Generalmente, los músculos se insertan por sus dos extrem idades sobre dos puntos, llam ándose a uno de ellos fijo o de origen y al otro, m óvil o term inal. Sin embargo, estas expresiones tienen u n valor m uy relativo, ya que el punto fijo o punto de apoyo de u n músculo puede volverse móvil cuando el punto de apoyo se cambia a la extrem idad opuesta. Las fib ras m usculares que componen los músculos pueden unirse a la extrem idad del tendón siguiendo la misma dirección de éste, o bien im plantarse sobre sus p arte s latera les. E l p rim er caso se observa en los músculos del abdom en y el segundo se encuentra en la m ayoría de los músculos de los miembros. Cuando las fibras m usculares se inser ta n lateralm ente sobre la extrem idad del tendón, pueden ad o p tar form as v a ria d a s : penniform e o de plum a, sem ipenniform e, seudopenniforme, etc. (F ig. 320.) 310 M IOLO GIA 311 L a masa carnosa de un músculo se halla constituida por haces m usculares más o menos voluminosos o haces cuaternarios, los cuales están envueltos p o r u n a capa de te ji do íibroeonjuntivo. Cada uno de estos haces está compuesto por haces menos voluminosos, igualmente envueltos por tejido conjuntivo (haces ternarios); a su vez, éstos encierran en su interio r haces más pequeños (haces secundarios), los cuales finalm ente están fo r mados por las fibras musculares (haces prim arios). Los haces m usculares están envueltos p o r tejido conjuntivo, el cual cubre tam bién la periferia del cuerpo m uscular, constituyendo el perimisio externo y se relaciona con el tejido celular adyacente. De la superficie in terio r del perim isio externo, p arten tabiques más delgados que penetran entre los haces constitutivos del músculo y los rodean, for man así una especio de red conjuntiva intram uscular. Todos estos tabiques interfasciculares contribuyen a form ar el perimisio interno. El tendón m uscular está igualm ente constituido por fascículos fibrosos de diverso grosor, cuyo conjunto se halla envuelto p o r una vaina conjuntiva denom inada penícnio o peritenonio externo; de éste p a rte n tabiques interfascicularcs, cada vez más delgados a m edida que F ib ra m uscular envuelven haces tendinosos de m enor espesor, que cons C o n tin u id a d del perim isio con tituyen id peritenonio interno. l o s f a s c íc u lo s La fibra m uscular, al llegar al tendón, term ina del ten d ó n en un ensancham iento o bien en m últiples p um as y C á p s u l a te n d i n o s a p a r a r e c ib ir la aun en cúpula, adaptándose perfectam ente a cavidades fib ra muscular que presenta aquél. E l miolenia o sarcolcma, es decir, la membrana de la fib ra m uscular, se une fuertem ente F ib r a te n d in o s a a la superficie de la depresión tendinosa; por otro lado, perimisio interno y perim isio externo se continúan con el peritenonio externo y el interno. P o r consiguiente, la ligazón de tendón y músculo, sin que se confundan sus elementos propios, es lo más íntim a posible. (F ig. 321.) Los tendones, a su vez, se insertan generalm ente ~ TT . v , r, F i g . 3 2 1 . U n i ó n dk l a f ib r a m u s sobre huesos y cartílagos, b u unión con estos órganos c u l a r c o n l a t e n d in o s a puede ser mediata, por interm edio del periostio o pericondrio, o bien inm ediata; en este caso la unión se hace directam ente con la superficie del hueso, sin que exista periostio o pericondrio interm ediario. 312 TRA TA D O D E A N A TOM IA HUM ANA Los músculos estriados poseen u n a rica vascularización. L a arte ria aferente se divide y subdivide form ando redes perifasciculares; de éstas, p arte n arterias term inales que ori ginan redes interfibrilares. E n últim o térm ino, cada fib ra posee u n a envoltura de arleriolas, cuyos capilares, m uy tenues, son longitudinales. De la red capilar a rte ria l salen los capilares venosos, los cuales van a desembocar a la red venosa pcrifascicular; esta red, a su vez, origina los troncos venosos interfaseiculares que term inan en las venas sa télites de las arterias musculares. La circulación linfática de los músculos ha sido com probada con seguridad p a ra al gunos de ellos; sin embargo, a causa de la fin u ra de los vasos linfáticos, su dem ostración resulta difícil o ha sido imposible en otros músculos. Las redes linfáticas m ejor conoci das son las del diafragm a, tria n g u la r del esternón y ciertos músculos abdominales. L a inervación de los músculos se divide en sensitiva y motora. Los nervios sensitivos term inan por extrem idades libres en el seno del músculo o en formaciones especiales, conocidas con el nombre de husos neurom usculares. Las term inaciones libres penetran a los haces m usculares bajo la form a de fibras de mielina con su vaina de Schwann y al llegar a las fibras m usculares se despojan de sus envolturas y la fib ra cilindroaxil se ram ifica en m últiples term inaciones rectilíneas u onduladas que se aplican sobre dichas fibras. Los haces neuromusculares son corpúsculos fusiform es colocados sobre los haces musculares. La fib ra nerviosa que penetra en el huso se despoja de su m em brana de Schwann, que se confunde con el sarcolema y su m ielina se atenúa hasta desaparecer, quedando en libertad el cilindroeje. E ste emite m últiples ram ificaciones que rodean a las fibras m usculares y se ponen en estrecho contacto con ellas. A l nivel de los husos, las fi bras m usculares carecen de su característica estriación. Las terminaciones motoras consisten en fibras nerviosas mielínicas, cuyas arborizaciones term inales amielínicas se ponen en íntim o contacto con la fib ra m uscular y se extien den en el in terio r de u n protoplasm a granuloso, m uy rico E n v o l t u r a fib r o s a en núcleos, denom inado placa motriz. A N EX O S D E LOS M U SCU LO S A l mismo tiem po que los músculos, serán estudiados sus anexos. Incluyen éstos sus envolturas fibrosas o aponeu rosis, sus vainas fibrosas y sus vainas y bolsas sinoviáles. Las aponeurosis son mem branas fibrosas que envuel ven a la m asa m uscular y evi ta n su desalojam iento lateral d u ra n te la contracción. Se r o s a p a r i e t a l R e f l e x i ó n d e la h o j a viscera! y d e la h o j a p a r ie t a l Cada músculo está en vuelto p o r u n a vaina aponeuF I G . 3 2 2 . V A I N A S E R O SA D E L O S T E N D O N E S D E L O S F L E X O R E S , rótica y en cada segmento del A B IE R T A L O N G IT U D IN A L M E N T E . cuerpo el conjunto de m úscu los se halla cubierto por una aponeurosis superficial, de la cual p a rte n tabiques que d i viden en grupos o regiones m usculares al segmento total. Las vainas fibrosas de los tendones son formaciones fibrosas que cierran los canales óseos y los tran sform an en canales osteofibrosos. De este modo, al tendón contenido en el canal, le son únicam ente posibles los movimientos de deslizamiento. E xisten vainas sim ples que contienen u n solo tendón y vainas compuestas que contienen dos o m ás tendones. M IOLOGIA 313 Las vainas sinoviales de los tendones son m em branas serosas, sem ejantes a las sinoviales que envuelven a los tendones. Poseen u n a hoja visceral que se aplica contra el tendón y o tra parietal, en contacto con el conducto osteofibroso, y que tiene u n a exten sión longitudinal m ayor que él. De la hoja p arie tal a la visceral, se extienden tractus conjuntivos, envueltos por re pliegues sinoviales, en cuyo in terio r cam inan los vasos sanguíneos del tendón; dichos repliegues sinoviales llevan el nombre do mesotendones. (F ig. 322.) Las bolsas serosas tendinosas están situadas entre u n hueso y u n tendón, ta l como sucede con la del tendón de A quiles; pero pueden tam bién hallarse colocadas entre dos tendones, como ocurre eon la bolsa que existe entre el tendón del dorsal ancho y el del gran redondo. Las bolsas serosas musculares, situadas entre dos músculos, sirven p a ra facilitar sus movimientos; en este caso se encuentra la bolsa serosa existente entre el g ran glúteo y los músculos de inserción isquiática. Los espacios celulares y cavidades serosas com prendidas entre músculos de amplios movimientos, constituyen seudoarticulaciones denom inadas sisarcosis; ejem plos: serrato y pectoral mayores, etc. E n la exposición de los principales músculos del cuerpo se seguirá el siguiente o rd e n : l 9, músculos de la cabeza; 29, músculos del cuello; 39, m úsculos del tronco; 4?, múscu los del miembro superior; 59, músculos del miembro inferior. CAP. 1 7 MUSCULOS DE LA CABEZA Si se excluyen los músculos de la órbita y los del oído, cuyo estudio se liará al mismo tiempo que el de los órganos de los sentidos correspondientes, los músculos de la cabeza com prenden u n grupo de músculos masticadores, que se in sertan p o r u n a de sus extrem idades en el m axilar inferior y otro grupo de músculos cutáneos, una de cu yas extremidades, p o r lo menos, se in serta en la cara pro fu n d a de la pie!. M ú scu lo tem poral T e n d ó n del tem poral A poneurosis tem poral A p ó f is is cigom ática M ú sc u lo masetero F ig . 323. m ú s c u lo te m p o r a l. M U S C U L O S M A S T IC A D O R E S Los músculos m asticadores son en núm ero de cuatro e intervienen en los movimien tos de elevación y de lateralidad del m axilar inferior. Son los siguientes: el temporal, el masetero, el pterigoideo interno y el pterigoideo externo; existen otros músculos relacio3 1 4 MUSCULOS D E LA CABEZA 315 —r r a d o s-c o n --e l-m a y tía r -m fe r io r -y so n -aqttcKos~-qtre--originaTr~-STis-~iTrovimrén1:os"'dg~~descgnsg; p ero d e b id o a su s itu a c ió n se r á n e s tu d ia d o s e n tr e lo s m ú s c u lo s d e l c u e llo . TEM PO RA L Ocupa la fosa tem poral y se extiende en form a de abanico, cuyo vértice se dirige hacia la apófisis coronoides del m axilar inferior. In se rcio n es. E l tem poral se fija p o r arrib a en la línea curva tem poral inferior, en la fosa tem poral, en la cara p ro fu n d a de la aponeurosis tem poral y, m ediante u n haz ac cesorio, en la cara in tern a del arco eigomático. Desde estos lugares, sus fibras convergen sobre una lám ina fibrosa, la cual se va estrechando poco a poco hacia abajo y term ina por constituir u n fuerte tendón nacarado que acaba en el vértice, bordes y cara in te r na de la apófisis coronoides. Si se disecan con cuidado las fibras m usculares del tem poral en su lu g ar de inser ción, se puede apreciar que las superficies se fija n sobre la cara externa de la aponeu rosis de inserción, m ientras que las profundas lo hacen en la cara in tern a de la misma; se originan así dos capas m usculares, de las cuales la externa está m ás desarrollada que la interna. (F ig . 323.) R elaciones. P o r su cara superficial, este músculo se relaciona con la aponeurosis temporal, los vasos y nervios tem porales superficiales, y el arco eigomático y la parte superior del m asetero. Su cara profunda, en contacto directo con los huesos de la fosa temporal, se halla tam bién en relación con los nervios y arterias tem porales p rofundas an terior, m edia y posterior y las venas correspondientes; en su p a rte inferior, esta cara se relaciona p or dentro con los pterigoideos, el buccinador y la bola grasosa de Bichat. In e rv ac ió n . De la inervación del tem poral se hallan encargados los tres nervios tem porales profundos, que son ram os del m axilar inferior. A cción. Consiste en elevar el m axilar in ferio r y tam bién en dirigirlo hacia atrás; en esta últim a actividad del tem poral intervienen sus haces posteriores. M ASETERO Se extiende desde la apófisis cigomática hasta la cara externa del ángulo del m axi lar inferior. Se halla constituido por u n haz superficial, m ás voluminoso, dirigido obli cuamente hacia abajo y atrás, y otro haz profundo, oblicuo hacia abajo y adelante. Ambos haces se hallan separados p o r u n espacio relleno por tejido adiposo, donde algunos in vestigadores han señalado la existencia de u n a bolsa serosa. In sercio n es. E l haz superficial se in serta superiorm ente sobre los dos tercios ante riores del borde inferior del arco eigomático e inferiorm ente en el ángulo del m axilar inferior y sobre la cara externa de éste. S u inserción superior se realiza a expensas de una fuerte aponeurosis, la cual se origina m ediante num erosas lám inas aguzadas hacia el tercio medio de la masa m uscular. E l haz profundo se in serta p o r arrib a en el borde inferior y tam bién en la cara in tern a de la apófisis cigom ática; sus fibras se dirigen lue go hacia abajo y adelante, yendo a term in ar sobre la cara externa de la ram a ascendente del m axilar inferior. R elaciones. La cara externa del m asetero se halla recubierta totalm ente por la apo neurosis m aseterina, p o r fu e ra de la cual se encuentra tejido conjuntivo con la arte ria transversa de la cara, la prolongación m aseterina de la parótida, el canal de Stenon, los ramos nerviosos del facial y los músculos cigomáticos m ayor y menor, risorio y cutáneo del cuello. La cara p ro fu n d a del m asetero está en relación con el hueso donde se inserta y, ade más, con la escotadura sigmoidea y con el nervio y la a rte ria m aseterinos, que la a tra viesan; con la apófisis coronoides, con la inserción del tem poral y, por últim o, con la bola adiposa de B ichat, interpuesta entre este músculo y el buccinador. 316 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA La p a rte inferior del borde an terio r se relaciona con la arte ria y la vena faciales, en tan to que su borde posterior se halla en relaciona con la arte ria y la vena faciales, dente del m axilar y la glándula parótida. (F ig . 324.) Inervación. P o r su cara pro fu n d a pen etra el nervio m aseterino, el cual es u n ramo del m axilar in ferior y que atraviesa, como ya se ha dicho, por la escotadura sigmoidea. A cción. Como la del tem poral, la misión del m asetero consiste en elevar elm axilar inferior. M ú scu lo tem poral A rteria tem poral s u p e r fi c ia l H a z p ro fu n d a de l masetero C igom ático mayor C o n d u cto a u ditivo externo Transversa d e la cara H a z s u p e r f i c ia l del masetero B o l a gr as osa de B i c h a t C o nducto de S ten on Paróti di Buccinador N ervio facial A r t e r i a facial E sterno cleid o m a sto id eo C a ró tid a externa F ig . 3 2 4 . m ú s c u l o m asetero . cara externa. P T E R IG O ID E O IN T E R N O E ste músculo comienza en la apófisis pterigoides y term ina en la porción interna del ángulo del m axilar inferior. Inserciones. Superiorm ente se in serta sobre la cara in te rn a del ala ex tern a de la apófisis pterigoides, en el fondo de la fosa pterigoidea, en p a rte de la cara externa del ala interna, y p o r medio de u n fascículo bastante fuerte, denom inado fascículo palatino de Ju v ara, en la apófisis piram idal del palatino. Desde estos lugares, sus fibras se d iri gen hacia abajo, atrá s y afu era p a ra term in ar m erced a lám inas tendinosas que se fijan en la porción in tern a del ángulo del m axilar in ferio r y sobre la cara in tern a de su ram a ascendente. Sus fibras se prolongan a veces ta n afu era sobre el borde del m axilar, que producen la im presión de unirse con las del masetero. (Véanse figs. 325 y 326.) R elaciones. P o r su cara externa se halla en relación el pterigoideo interno con el externo y con la aponeurosis interpterigoidea. Con la cara in tern a de la ram a ascendente del m axilar constituye este músculo u n ángulo diedro, p o r donde se deslizan el nervio lingual, el dentario in ferio r y los vasos dentarios. E n tre la cara in tern a del pterigoideo interno y la faringe se encuentra el espacio maxilofaríngeo, p o r donde atraviesan m uy im portantes vasos y nervios; entre éstos el neum ogástrico, glosofaríngeo, espinal e hipogloso ; y en tre aquéllos, la carótida in tern a y la y u g u lar interna. MUSCULOS D E LA CA B EZA 317 Inervación. P or su cara in tern a se introduce en el músculo el nervio del pterigoideo interno, el cual procede del m axilar inferior. Acción. E s principalm ente u n músculo elevador del m axilar inferior, pero debido a su posición, tam bién porporeiona a este hueso pequeños movimientos laterales. P T E R IG O ID E O E X T E R N O Se extiende de la apófisis pterigoides al cuello del cóndilo del m axilar inferior. Se halla dividido en dos haces, uno superior o esfenoidal y otro inferior o pterigoideo. Inserciones. E l haz superior se inserta en la superficie cu ad rilátera del ala m ayor del esfenoides, la cual constituye la bóveda de la fosa cigomática, así como en la cresta esfenotemporal. E l haz inferior se fija sobre la cara externa del ala externa de la apófi sis pterigoides. Las fibras de ambos haces convergen hacia fuera y term inan por fundirse al inser tarse en la p arte in tern a del cuello del cón dilo, en la cápsula artic u la r y en la porción correspondiente del menisco in terarticu lar. R elaciones. P o r arrib a el pterigoideo externo se halla en relación con la bóveda de la fosa cigomática, con el nervio tem poral profundo medio y con el maseterino. E n tre sus dos fascículos pasa el nervio bucal. Su cara anteroexterna está en relación con la escotadura sigmoidea, con la inserción Pterigoideo coronoidea del tem poral y con la bola grasosa interno de Bichat. Su cara posterointerna se relaciona con el pterigoideo interno, con el cual se entre cruza p or la cara an terio r de éste, y tam bién con los nervios y vasos linguales y den tarios inferiores. (F ig. 325.) Su extrem idad externa se corresponde con la arte ria m axilar interna, la cual puede M iloh i pasar por su borde in ferio r o entre sus dos fascículos, bordeando el cuello del cóndilo. G eniogloso Inervación. Recibe dos ramos nerviosos ■Geniohioideo procedentes del bucal. Acción. L a contracción sim ultánea de F i g . 3 2 5 . M ú s c u l o s p t e r i g o i d e o s , v is t o s p o í ambos pterigoideos externos produce movi ATRÁS. mientos de proyección hacia delante del m a xilar inferior. Si se contraen aisladam ente, el m axilar ejecuta movimientos laterales h a cia uno y otro lado; cuando estos movimientos son alternativos y rápidos, se llam an de diducción, y son los principales en la masticación. A P O N E U R O S IS D E L O S M U S C U L O S M A S T IC A D O R E S A poneurosis tem poral. E s una lám ina fibrosa que recubre la p a rte superior de la cara externa del músculo tem poral. Se extiende desde la línea curva tem poral superior hasta el borde superior del arco cigomático. Su zona de inserción abarca tam bién el es pacio com prendido entre ambas líneas curvas tem porales, así como los bordes posteriores 318 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA del m alar y de la apófisis orb itaria externa del frontal. L a m itad inferior de la apo neurosis se halla dividida en dos hojas, u n a externa y otra interna, que se in sertan en los labios respectivos del borde superior del arco cigomático. La p arte superior de la cara in tern a de la aponeurosis se halla en contacto con el músculo tem poral; en cambio, entre la p a rte in ferio r de la misma cara de la aponeurosis y el músculo existe una capa de tejido adiposo, más grueso cuanto más abajo se la con sidere. ¿S’ e r o ío d el p t e r ig o id e o in t e r n o FIG. 326. APONEUROSIS IN T E R PT ER IG O ID EA . La cara externa de la aponeurosis está en relación con la piel, pero se intercala en tre ambas, en una gran extensión, la aponeurosis epicraneal. Tam bién los músculos auri culares superior y anterior y los vasos y nervios tem porales superficiales se hallan situa dos sobre dicha cara. Aponeurosis m aseterina. E sta aponeurosis se in serta p o r su p a rte superior en el arco cigomático; p or abajo, en el borde inferior del m axilar inferior; por atrás, en el pos terior de la ram a ascendente del mismo hueso, y finalm ente, por delante se fija en la apófisis coronoides y en el borde an terio r de la ram a ascendente del m axilar inferior, cubriendo el borde an terio r del músculo. E n tre la aponeurosis y el m axilar queda una cavidad osteofibrosa, donde se aloja el m asetero; la p ared in tern a de la cavidad se halla abierta en la porción correspondiente a la escotadura sigmoidea. P o r este lu g a r penetran los vasos y nervios m aseterinos destinados ai músculo. A poneurosis p terigoideas. Los músculos pterigoideos se hallan envueltos cada uno p or u n a hoja aponeurótica delgada; y en relación con ellos se encuentran, además, una hoja aponeurótica, llam ada aponeurosis interpterigoidea. (F ig. 326.) MUSCULOS D E LA CABEZA 319 Aponeurosis interpterigoidea. Tiene form a euadrangular y se halla dirigida de arriba abajo y de adelante atrás. Se in serta por a rrib a en la cisura de (¿láser y en la espina del esfenoides; p or abajo, en la ram a ascendente del m axilar inferior, inm ediatam ente por arriba de las inserciones del pterigoideo interno y por debajo de la espina de Spix. P or delante se inserta en el borde posterior del ala externa de la apófisis pterigoides y des ciende librem ente para term in ar en el reborde alveolar, por detrás del últim o molar. Pos teriorm ente es libre en la m ayor p arte de su extensión, se confunde con el ligamento esfenomaxilar y form a con el cuello del cóndilo el ojal rctrocondíleo de Jurara, por donde pasan el nervio auriculotem poral y los vasos m axilares internos. La cara externa de la aponeurosis se halla vuelta hacia el pterigoideo externo y ha cia la ram a ascendente del m axilar inferior, en tanto que su cara in tern a está en relación con el pterigoideo interno y vuelta hacia la faringe. La aponeurosis interpterigoidea es gruesa en su p a rte posterior, donde se confunde con el ligam ento esfenom axilar. Tam bién presenta un engrosam icnto en su p arte anterior, producido p o r la presencia del ligam ento que va de la espina del esfenoides a la espina de Civinini y que recibe el nombre de ligamento pterigoespinoso o ligamento de Civinini. L a aponeurosis queda dividida por este ligam ento en dos porciones: una posteroinferior en relación con los nervios lingual y dentario inferior, que pasa por su cara externa, y otra anterosuperior, de m enor extensión, atravesada por los vasos y nervios del m úscu lo del m artillo, del músculo peristafilino externo y del pterigoideo interno. M U S C U L O S C U T A N E O S D E LA C A B E Z A E stán por lo común desprovistos de aponeurosis y se hallan en íntim a relación con la piel. Se distinguen los músculos cutáneos del cráneo de los músculos cutáneos de la cara. M U SC U LO S C U T A N E O S D EL C R A N E O Será estudiado en este grupo u n solo músculo de tipo digástrico, el músculo occipitofronial, pues los otros músculos cutáneos del cráneo son músculos motores del pabe llón de la oreja y se estudiarán en el capítulo correspondiente al sentido del oído. M U S C U L O O C C IP IT O F R O N T A L Se halla form ado por dos vientres m usculares: el occipital y el frontal, unidos por una aponeurosis interm ediaria, la aponeurosis epicraneal. Inserciones. E l vientre occipital se in serta en el labio superior de los dos tercios ex ternos de la línea curva occipital superior y su línea de inserción se extiende hasta la apófisis mastoides; sus fibras se dirigen después hacia arrib a y adelante p a ra ir a inser tarse en el borde posterior de la aponcurosis epicraneal. E l vientre fro n ta l se inserta por abajo en la porción interciliar del frontal y en la cara pro fu n d a de la piel correspondien te al borde superior de la órbita, o sea en la región de las cejas, donde sus fib ras se en trecruzan con las del orbicular de los párpados y con las del superciliar. Desde dichos lugares, las fibras del fro n tal se dirigen hacia arrib a y atrá s p a ra insertarse en el bor de anterior de la aponeurosis epicraneal. (F ig. 327.) R elaciones. P or su cara superficial, este músculo está en relación con la piel de la cabeza, a la cual se adhiere por medio de tejido celular compacto. Su cara pro fu n d a se desliza sobre el cráneo, del que se halla separada por medio de tejido celular flojo. Inervación. E l vientre occipital está inervado por el au ricu lar posterior, ramo del temporofacial, en tan to que en el vientre fro n ta l term inan los ramos frontales derivados del mismo nervio tem porofacial. Acción. Son músculos tensores de la aponeurosis epicraneal, cuando se contraen al mismo tiem po; si sólo se contrae el occipital, entonces la aponeurosis y los tegum entos TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 320 que la cubren se desplazan hacia atrás; la contracción del fro n ta l aisladam ente eleva las cejas y form a arru g as transversales en la fren te dando expresión a la fisonom ía d u ra n te la atención, la sorpresa, la adm iración y el espanto. A u ricu lar-su p erior A u ricular antevior ■■■■— } i o m a I . ■ O r b i c u l a r d e ío.s p á r p a d o s Ruanada! E l e v a d o r c o t o n a á¡ ‘ ¡ ala d e /u nar v/ y d e ! l a b i o s u p e r i o r Ornoilal ■T it í r m h 'c s o d e la r a r i s •¡llevador p r o p i o del Udno s u p erio r ( 'an/pii-x ' ■■(A<jC)¡r;áln o r i t m a r r’)ú '( '¡yu m a iu n o ilstei no-.. íí " r :> ' \ n a u i a r d; rthiiptr O r h u u l a r d e /os u d a o s 20" lis Hau a r a d o r d r i a n y n ’v r d e ios l a b i o s '¡' u í i d r a d o de. ¡a bari ta orv.ónhr.o ¡ l o r i a d e ¡a b a r b a ¡ :.s; !i¡r n le S a n t o n n i ¡iap( del cuello FIG . 3 2 7 . MÚSCULOS SUPERFICIALES del cráneo v d e la cara . Aponeurosis epicranea). Consiste en una ancha lám ina fibrosa que recubre a m a n e ra de casco casi toda la p a rte convexa del cráneo. P resen ta dos caras, de las cuales la MUSCULOS DE LA CABEZA 321 superficial se halla íntim am ente adherida a la piel, m ientras la profunda se encuentra separada del periostio de los huesos que cubre p o r tejido conjuntivo laxo, lo que perm ite su fácil deslizamiento. El borde an terio r de la aponeurosis sirve de inserción al músculo frontal y emite u n a prolongación entro sus dos haces m usculares. E n el borde posterior se in serta el músculo occipital y aquél emite una prolongación más larga que en el caso anterior, ya que se extiende hasta la protuberancia occipital externa, dividiendo en dos a dicho músculo; en cambio, las fibras internas de las m itades del músculo frontal se confunden. Los bordes laterales se continúan por encima de la cara externa de la apcncurosis tem poral y se adelgazan paulatinam ente hasta reducirse a u n a lám ina celular cuando han alcanzado el pabellón de la oreja y el arco cigomático. E sta es reliquia de la transform ación fibrosa que sufre la p arte m edia del músculo occipitofrontal (muscu- his epicranius). MUSCULOS C U TA N E O S DE LA C AR A Com prenden los músculos de los párpados, músculos de la nariz y músculos de los labios. M U SCU LO S DE LOS PA RPA D O S Dos músculos se encuentran en los parp ados: el orbicular y el superciliar. O R B IC U LA R DE LOS PARPADOS E s un músculo aplanado y ancho que rodea el orificio palpcbral. Inserciones. P o r dentro se inserta p o r medio de u n tendón, denominado tendón del orbicular, el cual se halla dividido en dos porciones. La porción directa se inserta en el borde an terio r del canal lacrim onasal y la otra, o porción refleja, lo hace en el borde pos terior de dicho canal; en el ángulo que form an las dos porciones está el saco lagrim al. De esas dos ram as de inserción, se origina un tendón único, dirigido hacia fuera, que no ta r da en dividirse en dos ram as divergentes, u n a superior y otra inferior, que se dirigen hacia el párpado correspondiente. Los bordes del tendón directo, la cara anterior y borde superior del ramo superior y el borde in ferio r de la ram a inferior son los lugares de in serción de la m ayor p arte de las fibras del orbicular. También van a insertarse algunos haces en la p a rte superior de la apófisis ascendente del m axilar superior y en la apófisis orbitaria in tern a del frontal. Desde estos m últiples puntos de inserción, las fibras supe riores del orbicular se dirigen hacia arrib a y afuera, m ientras las inferiores llevan d i rección oblicua hacia abajo y. afuera; ambas describen arcos de círculo y se entrecruzan unas con otras en la comisura externa de los párpados, term inando en la cara p ro fu n da de la piel de esa región. (F ig . 328.) R elaciones. E n tan to que la cara superficial está en relación con la piel por medio de un tejido celular más o menos laxo, la cara profunda se relaciona con el reborde or bitario, con el músculo superciliar, con la a rte ria y nervios supraorbitarios, con los liga mentos anchos de los párpados y con los cartílagos tarsos. A m enudo se observa en el reborde palpcbral u n a cint.illa m uscular de uno o dos m i límetros de ancho, aislada del resto del músculo orbicular y en relación con la im planta ción de las pestañas; esta cinta m uscular se extiende de com isura a com isura de los p á r pados y recibe el nom bre de músculo de Riolano. Más constante todavía es u n haz m uscular, de form a cuadrilátera, que se in serta en la cresta del unguis, cerca del tendón reflejo, desde donde se dirige hacia fuera, al tiempo que se divide en dos fascículos, cada uno de los cuales acompaña a u n a de las ram as del tendón del orbicular y term ina en los puntos lagrim ales; en honor de su descubridor, este haz m uscular lleva el nombre de músculo de Horner. (Véase fig. 328.) Inervación. Los nervios que penetran en el orbicular proceden de la ram a superior del facial. Anatom ía H u m a n a , I . — 21- 322 TRATADO D E ANATOMIA HUMANA Acción. F unciona a m anera de esfín ter del orificio palpebral, cerrándolo cuando se contrae. Tam bién se cierra dicho orificio, m erced a la tonicidad del orbicular, cuando el elevador del párpado deja de contraerse. E l músculo de H o rn er funciona como d ilatad o r y orientador hacia atrá s de los p u n tos lagrim ales, favoreciendo la en trad a de las lágrim as hacia las vías lagrim ales. SU P E R C IL IA R Se halla situado en u n plano m ás profundo que el orbicular y ocupa la p a rte in te rn a del arco superciliar. Inserciones. Se inserta en la p a rte in te rn a del arco superciliar, donde su inserción se confunde casi con la inserción del superciliar del lado opuesto; desde ese lu g a r se diri gen sus fib ras hacia fu e ra y arriba, form an u n arco de concavidad inferoexterna y se entrecruzan con las del orbicular. P o r últim o, van a term in ar en la cara p ro fu n d a de la piel de las cejas. Relaciones. Su cara superficial está en relación con los músculos fro n ta l y piram i dal p o r dentro, y con el orbicular p o r fuera, en tan to que su cara p ro fu n d a se halla en contacto con el hueso frontal, y con la a rte ria y el nervio supraorbitarios. Inervación. E l superciliar se halla inervado por los nervios palpebrales proceden tes de la ram a superior del facial. Acción. P o r su contracción se ju n ta n y se desplazan hacia dentro las cejas, p rodu ciendo la expresión de la cara conocida vulgarm ente como ceño fruncido. M U S C U L O S D E L A N A R IZ Son los sig u ientes: piramidal, transverso de la nariz, m irtiform e y dilatador de las aberturas nasales. PIR A M ID A L E ste músculo se halla situado en el dorso de la n ariz y parece continuar hacia abajo al músculo fro n tal, por lo cual ciertos investigadores le d an el nom bre de pilar interno del frontal. MUSCULOS B E LA CABEZA 323 Inserciones. Se inserta por abajo en los cartílagos laterales de la nariz y en el borde inferior de los huesos propios de la misma; desde esos lugares, sus fibras se dirigen hacia arriba hasta la región intereiliar, donde se mezclan con las del frontal, pero sin con fundirse con ellas. Se insertan finalm ente en la cara pro fu n d a de los tegum entos de di cha región. Relaciones. Ambos músculos p ira midales se hallan cubiertos por la piel y a su vez cubren a los huesos propios Tendón de la nariz; perm anecen separados uno fr o n ta l directo del o rbicu l. de otro en los lugares de contacto por T e n d ó n r e f le jo una delgada capa de tejido celular. T e n d ó n superior Inervación. Recibe u n filete n e r P iram idal vioso procedente de los nervios suborbi- ^deôrbicuiar'de tarios de la ram a superior del facial. lo s p á r p a d o s T ransverso d e la n a r i z Acción. E s antagonista del fro n tal y desplaza hacia abajo la piel de la región superciliar produciendo en ella D ilatador pliegues transversales. del ala de la n a r i z TRANSVERSO DE LA N A R IZ M irtifo rm e Posee este músculo u n a form a trian g u lar y está colocado en el ala de la nariz. Inserciones. P o r dentro se inserta sobre el dorso de la nariz, donde p a r cialmente se confunde con el lado opues to; sus fibras se dirigen luego hacia abajo y afu era y a nivel del -ala de F i g . 3 2 9 . M ÚSC U LO S DE LA NARIZ. la nariz se dividen en u n haz an te rior que term ina en la piel y otro posterior que se continúa con el músculo mvrtiforme. (F ig. 329.) Relaciones. Su cara superficial está en relación con la piel y su cara profunda con ol ala de la nariz. Inervación. Recibe filetes de los ramos suborbitarios del facial. Acción. L a contracción de sus haces posteriores aplasta el ala de la nariz reducien do la am plitud de los orificios, en tanto que la contracción de sus fascículos anteriores levanta la piel del ala de la nariz. M IR T IF O R M E Se extiende del m axilar superior al borde posterior del ala de la nariz. Inserciones. L a inserción inferior del m irtiform e se hace en la fosa del mismo nom bre y en p a rte de la giba canina; desde estos lugares sus fibras se dirigen hacia arriba y van a insertarse las anteriores al tabique nasal, las medias se fija n en el borde poste rior del cartílago del ala de la nariz; por últim o, las posteriores se continúan con las fi bras posteriores del transverso de la nariz. (Véase fig. 329.) Relaciones. La cara superficial de este músculo está en relación con la mucosa de las encías o gingival y con el sem iorbicular superior de los labios, m ientras su cara pro funda se halla en contacto directo con el m axilar superior. Inervación. Como los músculos anteriores, el m irtiform e se halla inervado por los nervios suborbitarios que proceden de la ram a superior del facial. Acción. E s depresor del ala de la nariz y constrictor de sus aberturas. 324 TRATADO D E ANATOMIA HUMANA D IL A T A D O R DE LAS A B E R TU R A S NASALES E s u n músculo rudim entario en el hom bre; se halla situado sobre el ala de la nariz y en su p arte inferior. Inserciones. Se in serta en el borde posterior del cartílago del ala de la nariz, des de donde sus fibras se dirigen hacia delante y abajo p a ra fijarse en la piel que cubre el borde in ferio r del mismo cartílago. R elaciones. P o r fu e ra con la piel y por dentro con el cartílago del ala de la nariz. Inervación. Recibe filetes del facial. A cción. L a contracción de este m úsculo desplaza hacia fue ra el ala de la nariz, dilatando las ab e rtu ras nasales en sentido transversal. M U SCULOS DE LOS L A B IO S Los músculos de los labios, bajo cuya denom inación se in cluyen a todos los músculos que convergen en la ab e rtu ra de la boca, son los sig u ien tes: el or bicular de los labios, el elevador com ún del ala de la nariz y del labio superior, el elevador pro pio del labio superior, el canino, los cigomáticos m ayor y menor, el buccinador, el risorio, el tri angular de los labios, el cuadra do de la barba y el músculo borla de la barba. T odjs ellos convergen desde lugares más o menos lejanos de la boca hacia el orbicular, el cual circunscribe la ab e rtu ra bucal. a O R B IC U L A R DE LOS LA B IO S E ste músculo se halla situado en el orificio de la boca y se extiende de una comi su ra labial a la otra. Inserciones. P o r lo común se considera a este músculo como dividido en d o s: el superior o semiorbicular superior y el in ferio r o semiorbicular inferior. E l prim ero se extiende de u n a com isura a o tra a lo largo del labio superior. Sus fi bras principales se originan a los lados de la línea m edia de la cara p ro fu n d a de la piel y de la mucosa labial; se dirigen luego a u n lado y otro hacia la com isura correspondien te donde se entrecruzan con las fibras del sem iorbicular inferior. Además de este haz p rincipal existen otros dos haces: uno, llamado nasocomisural, se extiende desde el subtabique hasta la com isura correspondiente; el otro, o haz incisivo comisural superior, se origina en la fosa m irtiform e y se dirige después a la com isura de los labios, como se ve en la fig u ra 330. E l sem iorbicular inferior posee tam bién un haz principal que se extiende de una com isura a la o tra y form a por sí solo la casi totalidad del labio inferior. Como el haz p rin cip al del sem iorbicular superior, se in serta a los lados de la línea m edia en la cara p ro fu n d a de la piel y de la mucosa del labio inferior; se dirige hacia fu e ra y en la co m isura correspondiente entrecruza sus fibras con las del superior. Tiene un solo haz ac cesorio o haz incisivo comisural inferior que se inserta a los lados de la sínfisis mentó- MUSCULOS D E LA CABEZA 325 niana y se dirige luego a la com isura correspondiente de los labios donde sus fibras se mezclan con las de los otros músculos que convergen allí. R elaciones. Ocupa el espesor de los labios, se halla recubierto p o r la piel y está en relación con la mucosa bucal por su cara profunda. E l orbicular superior se relaciona con los elevadores del labio superior y con el cigomático m enor: el inferior, con elcu a. arado de la barba. ^La arte ria coronaria pasa p o r su cara profunda. Inervación. U na ram a del nervio tem porofacial inerva al sem iorbicular superior; en cambio la inervación del inferior se hace m ediante u n nervio procedente del cervicofacial. Acción. Funciona a m anera de esfínter, cerrando la ab e rtu ra bucal, o simplemente modificándola, interviniendo en la pronunciación de las letras llam adas bucales, y en la acción de silvar, m am ar o besar. B U C C IN A D O R Se extiende desde am bas m andíbulas a la com isura de los labios y constituye la p a red lateral de la cavidad bucal (región de los carrillos o región geniana). Inserciones. P o r atrás, se in serta en la p a rte posterior del reborde alveolar de los dos maxilares, en la p a rte correspondiente a los tres últim os molares, en el ligam ento pterigom axilar y en el borde a n terio r de la ram a ascendente; desde esos lugares, sus fi bras convergen hacia la com isura de los labios y term inan en la cara pro fu n d a de la piel y de la mucosa de esa comisura. (F ig. 331.) Relaciones. Al nivel de su inserción posterior, el buccinador está en relación con el constrictor superior de la faringe, que se inserta en el mismo ligam ento pterigom axilar. En su porción com isural se relaciona con el orbicular de los labios, el canino, el tria n gular de los labios y el g ran cigomático. Su cuerpo m uscular está interiorm ente en contacto con la mucosa bucal y por fuera con la ram a ascendente del m axilar inferior, con la apófisis coronoides del mismo, con el músculo tem poral, con el m asetero, del que está separado por la bola grasosa de Bichat, con el nervio bucal, con la a rte ria y la vena faciales y con el canal de Stenon, que a tra viesa el buccinador para desembocar al nivel del segundo grueso m olar superior. Se halla cubierto el buccinador p o r la aponeurosis del mismo nombre, la cual se in serta por atrás, al mismo tiem po que la aponeurosis m aseterina, en el borde an terio r de la apófisis coronoides; p o r a rrib a y p o r abajo se fija en los rebordes alveolares corres pondientes. L a aponeurosis del buccinador, gruesa y resistente en su p a rte posterior, se adelgaza paulatinam ente hacia delante. Inervación. Recibe ram os de los nervios tem porofacial y cervicofacial; en cambio, el nervio bucal, ram a del m axilar in ferio r que lo atraviesa, no interviene en su inervación motora, pues se tra ta de u n nervio puram ente sensitivo. Acción. P o r su contracción, estos músculos mueven hacia a trá s las com isuras de los labios, am pliando el diám etro transversal del orificio bucal. P o r otro lado, cuando los ca rrillos se hallan distendidos, la contracción de los buccinadores los comprime contra los arcos alveolares e influye, por consiguiente, en los movimientos de la m asticación y en el silbido. ELEVADOR COMUN DEL ALA DE LA N A R IZ Y DEL L A B IO SU P E R IO R Es u n músculo colocado en sentido vertical que se extiende de la apófisis ascendente del m axilar superior al labio superior. Inserciones. Se in serta por arrib a en la cara este rn a de la apófisis ascendente del maxilar superior y en ocasiones su inserción se extiende a los huesos propios de la nariz y a la apófisis o rb itaria in tern a del fro n ta l; se dirige después verticalm ente hacia abajo y al nivel de la base de la nariz se divide en dos fascículos; el interno term ina en la piel de la p arte posterior del ala de la nariz y el externo continúa más abajo hasta fijarse en la cara p ro fu n d a de la piel del labio superior. (F ig. 332.) 326 TRATADO D E ANATOMIA HUMANA R elaciones. Se halla cubierto por la piel y a su vez cubre parcialm ente a la ram a ascendente del m axilar superior, al transverso de la nariz, al m irtiform e y al orbicular de los labios. Inervación. Recibe su inervación del tem porofacial. A cción. E leva el ala de la n ariz y el labio superior. Pterigo ideo exlei ^ í tic o m a y o r y dar b io s : riangular o s la b io s * C u a d ra d o d e la b a r b a T'riangulair de los labi os F ig . 3 3 1 . M ú s c u l o 1, b u cc in a d o r: b u c c in a d o r , cara externa. 2 , c o n d u c to de S te n o n . E L E V A D O R P R O P IO D E L L A B IO SU P E R IO R Se extiende de la porción suborbitaria al labio superior. Inserciones. Superiorm ente tom a inserción por debajo del reborde orbitario inferior y p o r encima del agujero suborbitario del m axilar superior; se dirige luego hacia abajo p ara insertarse en la cara p ro fu n d a de la piel del labio superior. (Véase fig. 327.) R elaciones. E stá cubierto p o r el orbicular de los párpados en su p a rte superior y po r la piel en su p arte inferior; en cambio su cara p ro fu n d a cubre el canino. P o r fuera, se relaciona con el cigomático m enor y por dentro con el elevador com ún del labio supe rio r y del ala de la nariz. Inervación. E stá inervado por ram os del tem porofacial. Acción. E leva el labio superior. CAN IN O E stá situado en la fosa canina, desde donde se extiende a la com isura de los labios. Inserciones. Toma inserción en la p a rte superior de la fosa canina y sus fibras se dirigen luego hacia fu e ra p a ra term in ar en la cara pro fu n d a de la piel y de la mucosa de la com isura de los labios; en este lu g ar se mezclan con las del orbicular de los labios, las del cigomático m ayor y las del tria n g u la r de los labios. (Véase fig. 332.) M USCULOS D E LA CABEZA 327 T em p ora l F i g . 3 3 2 . M ÚSCULOS PROFUNDOS d e l c r á n e o , c a r a y r e g i ó n l a t e r a l d e l c u e l l o . R elaciones. Su cara superficial se relaciona con el elevador propio del labio supe rior, con los nervios y vasos suborbitarios y con la piel; su cara p ro fu n d a cubre p arte del m axilar superior. Inervación. Recibe ramos del tem porofacial. Acción. L evanta y dirige hacia dentro la com isura de los labios. TRATADO D E A N A TOM ÍA HUMANA 328 C IG O M A T IC O M EN O R Se extiende del hueso m alar al labio superior. Inserciones. P o r arrib a se in serta en el hueso m alar; se dirige luego hacia abajo y adelante p a ra term in ar en la cara pro fu n d a de la piel del labio superior, p o r-fu era -d elelevador propio del mismo. (Véase fig. 327.) R elaciones. Se halla parcialm ente cubierto en su origen p o r el orbicular de los párpados y la piel lo cubre en el resto de su extensión; su cara pro fu n d a está en re lación con el hueso m alar v con los vasos faciales. E l e v a d o r c o m ú n d e l l a b i o s u p e r i o r y d e l a la d e la n a r i z O r b i c u l a r d e lo s la b io C ig o m á tic o m en or C igom ático m a yo r B u c c i n a d o r. C u a d r a d o d e la b a r b a L á m in a aponeurótica q u e s epar a ¡os m ú s c u l o s d e la b o r lo T r i a n g u l a r de ¡os la b io s M ú s c u l o d e ¡a b o r la d e la b a r b a C u t á n e o d e l c ue llo F ig . 3 3 3 . M ú s c u l o s d e l m e n t ó n . Inervación. Recibe filetes del tem porofacial. Acción. Desplaza hacia arrib a y hacia fu e ra la p a rte m edia del labio superior. C IG O M A T IC O M AYOR Como el anterior, se extiende del m alar al labio superior. Inserciones. P o r arriba, se fija sobre la cara externa del hueso m alar, por afu era del an terio r; se dirige luego oblicuamente hacia abajo y adelante p a ra term in ar en la cara p ro fu n d a de la piel de la com isura labial correspondiente. (Véase fig. 327.) R elaciones. E stá cubierto por una densa capa de grasa y p o r la piel, y a su vez cu bre por su cara pro fu n d a a p a rte del masetero, del buecinador y de la vena facial. Inervación. Recibe, como el anterior, filetes del tem porofacial. Acción. Desplaza hacia arrib a y afuera la com isura labial. MUSCULOS I)E LA CABEZA R ISO R IO DE 329 SA N TO R IN I E s el m ás superficial de ios músculos de la p ared lateral de la boca y se extiende de la región parotídea a la com isura labial. ______________________________ IíisefctonésrTó'FaTfá¥,'Té"niserTa"U n el tejíd o T eíu Iar que cubre a la región p aro tí dea; después, sus fibras convergen hacia delante y se fija n en la cara p ro fu n d a de la piel de la com isura labial. R elaciones. S u cava superficial está cubierta por la piel, en tan to que su cara pro funda se halla en relación con la parótida, con el m asetero y con el buccinador. i - O rb icu lar d ; loa labios !<uá<¡ .'■(¿(ha : -.cuida :róíí¡; a m edia Borla d ' 1 ¡a b a r b a ■■ T r i n n a u í a r d e ¡ o s ¡ a b i os FIG. 3 3 4 . M ÚSC U LO S DE LA BORLA DE LA BARBA. Inervación. Recibe filetes del nervio cervicofacial. Acción. Desplaza hacia atrá s la com isura labial. Cuando se contraen los dos al mis mo tiem po producen la sonrisa, de donde deriva el nom bre de este músculo. TR IA N G U LA R DE LOS LA B IO S Se extiende del m axilar inferior a la com isura labial. (F ig. 333.) Inserciones. Se in serta p o r medio de lám inas aponeuróticas en el tercio interno de la línea oblicua externa del m axilar inferior-, sus fibras convergen luego hacia la comisura de los labios, donde se mezclan con las del cigomático m ayor y las del canino, p a ra ir a term inar en la cara pro fu n d a de los tegumentos. R elaciones. P o r su cara superficial está en relación con la piel, m ientras su cara profunda cubre al cuadrado de la barba y al buccinador. Inervación. E stá inervado por filetes procedentes del cervicofacial. Acción. Desplaza hacia abajo la com isura de los labios. Es, p o r lo tanto, el músculo que proporciona a la cara expresión de tristeza. 330 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA CUADRADO DE LA BARBA Se extiende tam bién del m axilar in ferio r al labio correspondiente. (F ig. 334.) Inserciones. Como el anterior, se origina inferiorm ente en el tercio interno de la línea oblicua externa del m axilar inferior. Después se dirige arrib a y adentro hasta al canzar p o r su borde interno, y en la línea media, a su homónimo del lado opuesto; term i na, finalm ente, en la cara pro fu n d a de la piel del labio inferior. R elaciones. Se halla cubierto por el tria n g u la r en Su tercio in ferio r y está en rela ción con la piel en sus dos tercios superiores. A su vez cubre la cara externa del m axilar y se entrecruza eon el sem iorbicular inferior. E n el espacio tria n g u la r lim itado p o r los bordes internos de los dos cuadrados y el borde de la barbilla se encuentran situados los músculos borlas de la barba. Inervación. Recibe filetes del nervio eervicofaeial. Acción. Desplaza hacia abajo y afuera el labio inferior. BORLA DE LA BARBA Se halla colocado al lado de la línea m edia y se extiende de la sínfisis m entoniana a la piel del mentón. Inserciones. P o r arrib a se in serta en el m axilar inferior, a los lados de la línea me dia y por debajo de la mucosa gingival; sus fibras se dirigen después hacia abajo y aden tro p ara term in ar en la cara p ro fu n d a de la piel del m entón. (Véase fig. 334.) R elaciones. E stá cubierto por la piel y en relación p o r su p a rte m ás superior con el sem iorbicular inferior. Se halla separado del opuesto por u n tabique fibroso, que se extiende de la sínfisis del m entón a la piel que cubre la em inencia m entoniana. Inervación. Recibe filetes del nervio eervicofaeial. Acción. Al contraerse los músculos de ambos lados levantan la piel del m entón y la aplican contra la sínfisis. CAP. 1 8 MUSCULOS DEL CUELLO Los músculos del cuello se dividen según su situación. Así, se distinguen los músculos de la región lateral del cuello, los de la región anterior o hioidea y los de la región prcveriebral. Los músculos de la región posterior o nuca deben considerarse en su m ayor p a rte como músculos del tronco que se extienden hasta esa región. P or eso, serán estudia dos posteriorm ente. REGION LATERAL DEL CUELLO Encontram os en ella los siguientes músculos, comenzando por los m ás superficiales: el cutáneo del cuello, el esternocleidomastoideo, los escalenos y el recto lateral de la ca beza. C U T A N E O D EL CUE L LO E s un músculo que se halla colocado sobre la aponeurosis superficial y por debajo de la piel; se extiende desde la región infraclavieular hasta la comisura de los labios. Inserciones. Su inserción in ferio r se realiza en el tejido conjuntivo subcutáneo de la región infraclavieular y de la acrom ial; después se dirige hacia arrib a y adentro hasta alcanzar el borde in ferio r del m axilar inferior. Sus haces internos se cruzan en la línea m edia con los haces correspondientes del cutáneo del lado opuesto y van a fijarse debajo de la piel del m entón, en tan to que los medios se insertan sobre el tercio interno de la línea oblicua externa del m axilar y, los externos, confundidos con las fibras del trian g u lar y del cuadrado de la barba, term in an por fijarse en la piel de la comisura Labial. (Véase fig. 327.) R elaciones. La cara superficial del cutáneo está cubierta p o r el tejido celular y por la piel. Su cara pro fu n d a cubre a su vez al pectoral mayor, al deltoides y a la cla vícula en su p a rte inferior; en su p a rte m edia cubre a los músculos omohioideo y esternocleidomastoideo, así como a la vena y u g u la r externa y a los ramos del plexo cervical superficial; finalm ente, su p a rte superior cubre el borde del m axilar in ferio r y a los m ús culos trian g u lares de los labios y cuadrado de la barba. P or debajo del m axilar y en cierto modo cubiertos tam bién por el cutáneo, se hallan el vientre an terio r del digástrico y el milohioideo. Conviene ad v e rtir de paso que todas las relaciones de la cara pro fu n d a de este músculo se verifican por interm edio de la aponeurosis superficial, sobre la cual dicha cara está aplicada. Inervación. Recibe filetes nerviosos del cervicofacial. Acción. Desplaza hacia abajo la piel de la barba y la del labio in ferio r y contri buye de este modo a m odificar la expresión de la fisonomía en los estados de dolor y de cólera. E S T E R N O C L E ID O M A S T O ID E O Es un músculo vigoroso que se halla colocado p o r debajo del cutáneo y se extiende de la articulación esternoclavicular a la apófisis mastoides. Inserciones. Su inserción in ferio r se verifica a favor de dos haces, de los cuales el externo o posterior es m ás ancho. E l haz interno o esternal se inserta por medio de un fuerte tendón en la cara an terio r del m anubrio del esternón, se ensancha a m edida que asciende, cubre al haz externo en su p a rte m edia y superior, y term ina por fijarse en la 33 1 332 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA p a rte externa de la línea curva superior del occipital, así como en el borde posterior y en el vértice de la apófisis mastoidea. E l haz externo o clavicular se in serta m ediante lá m inas tendinosas en el borde anterior y p a rte de la cara superior del cuarto interno de la clavícula; desde aquí se dirige hacia a rrib a y poco después de cruzar p o r detrás del haz esternal sus fibras se subdividen en dos fascículos, uno de los cuales va a fijarse en el borde posterior y vértice de la apófisis mastoides, en tanto que el otro lo hace en la p a rte externa de la línea curva occipital. 7 fr? -ti A m j u l a r di 'omoíladomauí E scalena n (, a n s í n c i m e c í i o d e la iat'-nyc'' f > > r ; ■ru.: ! u r F u c a ’e n o u n ! ir; í e r i o r d e la í a r i n a e O rn ohioideo J ¡i ¿ í e rn o ; ! e ¡;l o h t o rcí e o ¡'. S: C r rr ai l! '; ¡ ; d eu a ’í t/ .a r ' jü v e l ¡ n á n o L i l i suj'.vüclu'Jícuiitr F ig . 335. M ú sculos d e la r e g ió n lateral del cuello. Resulta de lo que antecede que la inserción inferior del esternocleidomastoideo se rea liza p o r medio de dos haces claram ente separados, entre los cuales queda u n espacio tria n g u la r de base inferior. E n cambio, su inserción superior se hace m ediante u n a sola masa m uscular, aunque dividida en dos distintos planos. (F ig. 335.) R elaciones. Su cara superficial está en relación con la aponeurosis y con la piel en sus dos tercios externos, y con el cutáneo del cuello, la y u g u lar externa y las ram as del plexo cervical superficial, en su tercio medio. S u cara p ro fu n d a cubre la articulación esternoclavicular, la p a rte inferior del esternotiroideo, los escalenos, el esplenio, el angular del omóplato y el digástrico. E stá en relación tam bién este músculo con el paquete neurovascular del cuello y con el sim pático cervical, situado m ás profundam ente que el paquete vascular. Además, se relaciona con la cadena ganglionar carotídea, colocada p o r delante del paquete neuro- MUSCULOS B E L CUELLO 333 vascular. E l borde anterior, oblicuo hacia abajo y adelante, se halla en relación p o r su p arte superior con la parótida, y m ás abajo con el ángulo del m axilar. E l borde posterior, casi paralelo al anterior, está en relación con Jas cinco ram as del plexo cervical superficial y lim ita por delante el triángulo supraclavicular. Inervación. Recibe dos ram os procedentes del nervio espinal, asi como otras ram as derivadas del tercer p a r cervical. Acción. La contracción sim ultánea de ambos músculos produce la extensión de la ca beza sobre el cuello. E n cambio cuando se contrae aisladam ente, inclinan la cabeza ha cia ei músculo que se contrae, llevando la barba hacia el lado opuesto. ESCALENOS Los músculos escalenos son tre s : escaleno anterior, medio y posterior, y constituye en 2 9 v é r te b r a conjunto u n a m asa m uscular situada en la p a r c e r v ic a l te lateral y media del cuello, por dentro del cu 3 9 v é r te b r a táneo y del esternocleidomastoideo. Se extiende c erv ic a l dicha masa m uscular desde las apófisis tran sv e r 4 9 v é r te b r a sas de las vértebras cervicales (salvo la del atlas, c erv ic a l por lo común) a las dos prim eras costillas. 5 9 v é r te b r a Inserciones. E l escaleno anterior se inser c erv ic a l ta p o r arrib a merced a sendas lám inas tendino ó 9 v é r te b r a sas en lo.s tubérculos anteriores de las apófisis c erv ic a l transversas de las vértebras cervicales tercera, 7 9 v é r te b r a cuarta, quinta y sexta; desde estos lugares sus c erv ic a l fibras convergen en u n cuerpo m uscular, el cual E sc a le n o m ediante u n tendón de form a cónica se fija en a n te r io r el tubérculo de L isfranc de la p rim era costilla. E sc a le n o m e d io E l escaleno medio se in serta superiorm ente E sc a le n o en los tubérculos anteriores de las apófisis tra n s p o s te r io r versas de las seis últim as vértebras cervicales e inferiorm ente por medio de u n tendón en la P r im e r a c o s tilla cara superior de la prim era costilla, p o r detrás de la inserción del escaleno anterior, del cual queda separado por el canal de la arte ria sub S e g u n d a c o s tilla clavia. (F ig . 336.) F i g , 3 3 6 . ESQUEMA DE LA INSERCIÓN DE LOS P o r últim o, el escaleno posterior se fija por ESCALENOS. arrib a en el tubérculo posterior de las apófisis transversas de la cuarta, quinta y sexta vértebras cervicales, y p o r abajo, m erced a un tendón aplanado de afu era adentro, en el borde superior y en la cara externa de la se gunda costilla. (Véase fig. 337.) R elacio n es. E l escaleno an terio r está en relación por delante con la vena subclavia, con el músculo subclavio, con el omohioideo y con el nervio frénico y p o r a trá s con el es caleno medio. P o r dentro con los músculos largo del cuello y recto an terio r m ayor de la cabeza. E n tre las inserciones inferiores del escaleno an terio r y del medio pasan la a rte ria subclavia y los troncos nerviosos del plexo braquial; finalm ente, entre el escaleno me dio y el posterior pasa el nervio de Bell que inerva al serrato mayor. Inervación. Reciben m últiples filetes nerviosos procedentes de ram as anteriores de los nervios cervicales tercero, cuarto, quinto y sexto. Acción. Cuando las costillas perm anecen fijas, la contracción de los escalenos de un lado produce la inclinación de la p a rte cervical de la columna vertebral hacia dicho la do; en cambio, su contracción sim ultánea proporciona a esa p a rte de la colum na u n a gran rigidez. P o r otro lado, al contraerse estos músculos, cuando la columna vertebral perm ane ce fija, elevan las costillas, contribuyendo a los movimientos respiratorios de inspiración. 334 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA R E C T O L A T E R A L DE LA CABEZA Se halla situado en la región superior del cuello, cubierto por los músculos de la nuca que lo ocultan completamente. E s relativam ente corto y se extiende del atlas al occipital. H a ces in fe r io r e s d el la r g o deí cu e llo F IG . 337. T e r c e r a v é r te b r a d o rsa l M ÚSCULOS PROFU ND O S I n te rco sta les D EL CUELLO. Inserciones. Toma inserción por a rrib a en la apófisis y u g u lar del occipital (rep re sentante de la apófisis transversa de las vértebras) y, por abajo, en la apófisis transversa del atlas. (F ig. 337.) Relaciones. P o r delante está en relación con el recto an terio r m enor de la cabeza y con la vena y u g u lar in tern a y, p o r atrás, con el recto posterior m ayor y con el oblicuo m enor de la cabeza. Inervación. Recibe u n filete nervioso del p rim er nervio cervical (ram a an terio r). Acción. L a contracción de uno de los rectos laterales inclina la cabeza hacia el lado correspondiente, en cambio su contracción sim ultánea fija la cabeza sobre el atlas. M U S C U L O S D E LA R E G IO N H IO ID E A Se distinguen en esta región dos grupos m usculares: los músculos suprahioideos y los infrahioideos. MUSCULOS D EL CUELLO 335 M U S C U L O S S U P R A H IO ID E O S Reciben este nombre por hallarse situados p o r encima del hueso hioides y son los si guientes : digástrico, estilohioideo, milohioideo y geniohioideo. T irobinideo (A m oh ín a le :. s i e r n oc¡ e ¡d o h ¡ o í d e o_ i E s c a l e n o a n t e r i o r .„ E s c a l e n o p o s rector... A n g u l a r del_ o m ó p la to isca ten o a n i e n o r sE :-ca !eno p o s te r io r ...A n g u la r del o m ó p la to ¿ ■ern oclei d o h io id e o D IG A ST R IC O Como su nom bre indica, es u n músculo compuesto por dos vientres m usculares y u n tendón interm edio. Se extiende del tem poral al m axilar inferior. (F ig. 338.) TRATADO DE ANATOMIA HUMANA 336 rrrriYTTT7r¡Tflg^ ^ tieCTes«rwg7^ g ^ ^ la apófisis m astoidea del tem poral, ya directam ente o bien por inedio de lám inas ten d i nosas; desde dicho lugar, se dirigen sus fibras hacia abajo y adelante p a ra term in ar en el tendón intermedio, el cual sigue al principio la misma dirección del vientre posterior, atraviesa el tendón del estilohioideo sobre el cuerpo del hueso hioides, y cambia entonces de dirección. E sta se vuelve ahora hacia arriba, adelante y adentro, al mismo tiem po que el tendón term ina y se inicia e! vientre an terio r que va a insertarse finalm ente en la fosa digástrica del m axilar inferior. (Véase fig. 338.) A l atrav esar el tendón interm edio al tendón del estilohioideo, aquél emite p o r su cara in tern a u n a serie de fibras aponeuróticas que se dirigen hacia dentro, se entrecruzan con las del digástrico del lado opuesto y se confunden con la aponeurosis cervical superficial, que es así reforzada p o r ellas. E l tendón interm edio emite tam bién fibras descendentes E l o g io s o M ilo h io id e o F.stiíühio ¡ai'o D íg á s t a co S poneurasi& ¡níer:í¡gá sírícci í'e n d ó n del e s ti l o h i o i d e o íu s s o hiendes F i g . 339. T e n d ó n in t e r m e d io del d ig á s t r i c o . que van a fijarse al hueso hioides y que tom an la form a de arco o túnel donde se desliza dicho tendón. (F ig. 339.) R elaciones. E l vientre posterior está en relación por su cara externa con la apófisis mastoides, el esplenio y el esternocleidomastoideo; por delante, con el estilohioideo. Por su cara in tern a con el estilogloso, con los ligam entos estilohioideo y estilom axilar, con el g ran hipogloso, con las carótidas in tern a y externa y con el origen de las arte rias lingual y facial. E l tendón interm edio se relaciona p o r fu e ra con la glándula subm axilar y, por dentro, con el milohioideo y el gran hipogloso, con los cuales form a u n triángulo o fnongulo de P irogoff, tam bién llam ado de la lingual, cuyo fondo está ocupado p o r el músculo hiogloso. (Véase fig. 340.) E l vientre an terio r se relaciona por su cara externa con la aponeurosis cervical su perficial, con el cutáneo del cuello y con la piel; por dentro se halla en contacto con el milohioideo. Inervación. E l vientre posterior recibe u n ramo del nervio facial y otro del glosofaríngeo, en tan to que el vientre an terio r está inervado p o r u n ram o del milohioideo, n er vio procedente del m axilar in ferio r (ram o del trigém ino.) Acción. L a contracción del vientre an terio r hace descender al m axilar in ferio r cuan do permanece fijo el hueso hioides; p o r el contrario, eleva el hueso hioides cuando es el m axilar el que permanece fijo. Cuando se contrae el vientre posterior, se eleva el hueso hioides si permanece fija la cabeza; o por el contrario, se inclina la cabeza, si es el hioides el que permanece fijo. La independencia de las dos masas m usculares del digástrico es ta n 337 MUSCULOS B E L CUELLO to m ayor cuanto que se hallan inervadas p o r distintos nervios. Su contracción sim ultánea es más bien excepcional y produce la elevación del hioides. E S I ¡LO H IO ID E O E s un músculo en form a de huso, situado en casi toda su extensión por dentro y por delante del vientre posterior del digásírico. Se extiende de la apófisis estiloides al hue so hioides. F lG . 3 4 0 . M Ú S C U L O S D IG ÁS7 RICO Y ES TIL O H IO ID EO : 1, m a s e t e r o ; 2, a r t e r i a y n e r v i o s m a s e t e r i n o s ; SUS R EL A C IO N E S. 3 , t r a n s v e r s a de la c a r a ; h ip ogloso. 4. arteria lin g u al; 5, nervio Inserciones. P or arrib a se inserta en la poreión externa de la base de la apófisis estiloides; desde aquí se dirige hacia ahajo y adelante y term ina por fijarse en la cara anterior del hioides. La inserción hioidea se realiza m ediante u n tendón que hacia su parte m edia se halla dividido en dos, para d e ja r pasar al tendón interm edio del digástrieo: por debajo de éste las dos porciones se ju n ta n v form an de nuevo un solo tendón. (Fig. 340.) Relaciones. Tiene las mismas relaciones que el vientre posterior del digástrico. Inervación. Recibe un ramo nervioso procedente del facial. Acción. E s elevador del hueso hioides. M IL O H IO ID E O E n tre los dos milohioideos form an el suelo de la boca. Su form a es aplanada y más o menos cu ad ran g u lar y se extiende del m axilar inferior a.l hueso hioides. A natom ía H u m a n a , I . — 2 2 . TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA 338 Inserciones. La inserción superior del milohioideo se hace en la línea m ilohioidea del m axilar inferior; se dirige después hacia abajo y adentro v m ientras las fibras poste riores se insertan en la cara an terio r del hueso hioides, las anteriores lo hacen en u n rafe aponeurótíco que se extiende de la sínfisis m entoniana al hueso hioides. Relaciones. P or su cara superficial, que es la inferior, está en relación con la glán dula subm axilar, con el vientre anterior del digástrico y con el cutáneo del cuello. Su cara p ro fu n d a se relaciona con el geniohioideo, el hiogloso, con los nervios lingual y gran hipogloso y con el canal de W harton que sigue al principio su borde posterior. Inervación. Recibe su inervación del nervio milohioideo, el cual procede del denta rio inferior. Acción. E s elevador del hueso hioides y eleva tam bién la lengua, interviniendo por consiguiente en los movimientos de deglución. A ilo h io id e o iicth io id eo — ¡:vO.;o; /?; o? üí't FIG. 341. MÚSCULOS MILOHIOIDEOS VISTOS POR ABAJO. E L IZQUIERDO ABIERTO PARA MOSTRAR EL GENIOHIOIDEO. G E N IO H IO ID F O Es un músculo corto (jue se extiende, como el precedente, encima del cual se halla si tuado, del m axilar in ferio r al hueso hioides. Inserciones. Superiorm ente, se in serta este músculo en la apófisis geni in ferio r del m axilar, merced a lám inas tendinosas m uy cortas; sigue luego u n a dirección oblicua ha cia abajo y atrá s p a ra insertarse en la cara an terio r del cuerpo del hueso hioides. (F i gura 341.) Relaciones. Su borde interno se halla en relación con el borde interno del músculo del lado opuesto y ambos se relacionan por su cara inferior con el milohioideo, y por arriba, con el geniogloso, la glándula sublingual y la mucosa del piso de la boca. Inervación. Recibe su inervación del nervio hipogloso. Acción. E s elevador del hueso hioides o abatidor del m axilar inferior, según donde tome su pu n to de apoyo. M U S C U L O S IN F R A H IO ID E O S Su situación inferior con respecto al hueso hioides hace que se les dé esta denomina ción y son cu atro : el esternocleidohioideo, el omohioideo, el esternotiroideo y el tirohioideo. MUSCULOS B E L CUELLO 339 E STE R N O C L E ID O H IO ID E O Como su nom bre indica, es un músculo que se extiende del esternón y la clavícula al hueso litoides. Inserciones. Toma inserción por abajo en la cara posterior de la porción más in te r na de la clavícula, en el ligam ento esternoclavicular posterior, en la cara posterior del mango del esternón y en el prim er cartílago costal; se dirige después hacia arriba para insertarse en el borde inferior del hueso hioides. (Véase fig. 338.) Relaciones. E stá en relación p o r delante con la piel, el cutáneo y la aponeurosis y en su p arte más inferior con el esternoeleidomastoideo. Su cara posterior cubre al ester- ' nótiroideo y al tirohioideo. . Inervación. Recibe romos de lo.s tres 'prim eros nervios cervicales, y tam bién del asa del hipogloso. Acción. F unciona como abatidor del hueso hioides. O M O H IO ID E O ' ' ; E s u n músculo, digástric'o qué,se halla situado a, los lados 1 d e l, Cuello' y se' extiénde^ d'el omóplato al hueso hioides, ; ■ 1 ; ; ; ■1Inserciones. E l vientre posterior 1 sé inserta en el (bordé; superior del om óplato,' por dentro;de la escotadura, coracoidea; sigue 1 luego hacia dentro y adelante, cruza p o r fu e ra , al paquete neurovascular del cuello y se continúa con el tendón interm edio. Este, aí conti nuarse con el vientre anterior, cambia de dirección, se vuelve hacia arriba, y va a fijarse en la porción externa del hueso hioides y en el asta m ayor de éste, inm ediatam ente por fuera del esternocleidohioideo. (Véanse figs. 337 y 338.) Relaciones. L a inserción escapular de este músculo se halla cubierta p o r el trapecio. Al pasar p or la región supraelavicular, su cara an terio r se relaciona con la clavícula y con el músculo subclavio, pero no ta rd a en volverse superficial y hallarse cubierta sola mente p o r la aponeurosis, por el cutáneo y p o r la piel; dicha cara an terio r cruza después por la cara p ro fu n d a del esternoeleidomastoideo y se torna nuevam ente superficial en su porción superior, donde queda cubierta p o r la aponeurosis y por la piel. La cara p ro fu n d a del omohioideo se relaciona con el serrato m ayor en su origen es capular; más tard e lo hace con los escalenos, plexo braquial y paquete neurovascular del cuello (y u g u lar interna, carótida prim itiva y neum ogástrico); finalm ente, su porción ver tical queda separada de la glándula tiroides y de la laringe por los músculos esternotiroideo y tirohioideo. La aponeurosis cervical m edia se extiende transversalm ente de u n omohioideo al del lado opuesto y envuelve al músculo después de desdoblarse al nivel de su borde interno. Inervación. Recibe ramos nerviosos del asa del hipogloso procedentes de las ram as anteriores de los tres prim eros nervios cervicales. Acción. F unciona como depresor del hueso hioides y, según ciertos autores, tam bién sería tensor de la aponeurosis cervical media, contribuyendo así a favorecer la circula ción venosa del cuello d u ran te la inspiración. E STE R N O TIR O ID E O E stá situado en la p a rte an terio r del cuello, por detrás del esternocleidohioideo y se extiende del esternón al cartílago tiroides. Inserciones. Inferiorm ente se inserta en la cara posterior del m anubrio del esternón y en la m isma cara del p rim er cartílago costal; desde estos lugares se dirige verticalm en te hacia a rrib a p ara ir a fijarse en los dos tubérculos que presenta la cara externa del car tílago tiroides y en el cordón fibroso que los une. (Véase fig. 338.) Relaciones. P o r delante está cubierto por el esternocleidohioideo. en tanto que por atrás cubre, a su vez, al cuerpo tiroides y a la tráquea, alcanzando en p a rte el paquete vascular del cuello. TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA 340 Inervación. P o r su p a rte externa recibe filetes nerviosos procedentes del asa del h¡-------------------- pogloso. Acción. Su función es hacer descender el cartílago tiroides y, por tanto, la laringe. T IR O H IO ID E O Puede considerarse m ás propiam ente como continuación del an terio r y se extiende del cartílago tiroides al hueso hioides. Inserciones. Su inserción inferior se hace en los tubérculos tiroideos y en el liga mento que los une, y la superior en el borde inferior del asta m ayor y del cuerpo del hueso hioides. (Véanse figs. 337 y 338.) R elaciones. Su cara an terio r se halla, cubierta por los músculos esternoeleidohioideo y.omohioideo, en tan to que su cara posterior cubre parcialm ente al cartílago tiroides y a M a x i l a r in f e r i o r — M ilo b io id eo H io g lo s o . G a n g l i o s u b m a x i l a r con la a r te r ia s u b m e n t o n t a n a — G r a n h i p o g l o s o y v e n a l in g u a l ® — A r t e r i a li n g u a l T e n d ó n del digástrico G l á n d u l a s u b m a x i l a r -— H u eso b toides C u t á n e o d e l c ue llo F ig . 3 4 2 . C o r t e v e r t ic a l d e A p o n e u r o s i s s u p e r f i c ia l la celda s u b m a x il a r . la m em brana tirohioidea, así como a los nervios laríngeos superiores. L a bolsa serosa de Boyer está situada entre el músculo y la m em brana tirohioidea. Inervación. Recibe u n ramo, llam ado nervio del tirohioideo, procedente del Inpogloso mayor. Acción. F unciona como elevador de la laringe o como depresor del hueso hioides, se gún donde tome su punto fijo. M U S C U L O S D E LA R E G IO N P R E V E R T E B R A L Ocupan el plano m ás profundo de los músculos del cuello; se hallan situados, como indica su nombre, en la p a rte an terio r de la columna vertebral y son en núm ero de tres: recto anterior mayor de la cabeza, recto anterior menor de la cabeza y largo del cuello. RECTO A N T E R IO R M A Y O R DE LA CABEZA E s u n músculo corto y aplanado que se extiende del occiptal a las apófisis tran s versas de la columna cervical. Inserciones. Se in serta superiorm ente en la cara inferior de la apófisis basilar, por delante del agujero occipital; después se dirige hacia fuera y abajo, se divide en cuatro haces que se fijan , a favor de sendos tendones, en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas de la tercera, cuarta, quinta y sexta vértebras cervicales. (Véase fig. 337.) m r s c u ü n ^ T O rT T T E T H T 341 Relaciones. L a cara an terio r de este músculo se halla cubierta p o r la aponeurosis prevertebral y p o r interm edio de ella está en relación con la faringe, la carótida interna, la y u g u lar interna, el neum ogástrico y el sim pático cervical. Inervación. Recibe de tres a cuatro ramos nerviosos, procedentes del prim ero y se gundo arcos del plexo cervical. Acción. F unciona como flexor de la cabeza sobre la colum na vertebral, cuando se contraen sim ultáneam ente los músculos de ambos lados. L a contracción aislada de uno de ellos produce un pequeño,m ovim iento de rotación de la cabeza hacia el lado correspondiente. R E C T O A N T E R IO R M E N O R D E L A C A B E Z A Se h alla colocado p o r d etrás del recto an terio r m ayor y se extiende del occipital al atlas. M ú s c u l o c u tá n e o A poneurosis ' s u p e r fi c ia l A rte ria carótida • extern a y vena y u g u l a r e x te r n a Celda parotídea A poneurosis s u p e r fi c ia l N ervio hipogloso F tG 343. gástrico espinal D igástrico ESQUEM A DEL COM PARTIM IENTO PAROTfDEO. SE G U N TRUFFERT. Inserciones. E ste músculo, como el anterior, se in serta superiorm ente sobre la cara inferior de la apófisis basilar, inm ediatam ente adelante del agujero occipital; sus fibras se dirigen luego afuera y abajo, p a ra fijarse en la cara anterior de la apófisis transversa del atlas y en la cara anterior de sus masas laterales. (Véase fig. 337.) Relaciones. Su cara anterior, cubierta por el recto m ayor de la cabeza, se relaciona tam bién en su p a rte más externa con el ganglio cervical superior del g ran sim pático; su cara posterior está en relación con la articulación occipitoatloidea. Inervación. Recibe su inervación del p rim er nervio cervical y a veces tam bién del segundo y el tercero. Acción. Como el anterior, es flexor de la cabeza sobre la columna vertebral y lige ro ro tad o r de la misma, cuando se contrae de u n solo lado. LARGO DEL CUELLO Se halla situado, en p arte, por d etrás del recto m ayor a n terio r y se extiende del atlas a la tercera v értebra dorsal. 34-2 TRATADO D E ANATOM IA HUM ANA Inserciones. Se distinguen en este músculo tres porciones: porción oblicua inferoextem a, porción oblicua superoexterna y porción longitudinal. L a p rim era se inserta por abajo en los cuerpos de la segunda y tercera vértebras dorsales; sigue luego hacia arriba y afu era p a ra insertarse m ediante tres tendones en los tubérculos anteriores de la tercera, cu arta y q u in ta vértebras cervicales. L a porción superoexterna se in serta por arrib a en el tubérculo an terior del atlas; se dirige después hacia abajo y afuera y acaba p o r fijarse, merced a cuatro digitaciones, en los tubérculos anteriores de las apófisis transversales de la tercera, cu arta, quinta y sexta vértebras cervicales. F inalm ente, la porción longitudi n al se halla situada hacia dentro de las anteriores y se in serta p o r abajo en el cuerpo de las tres prim eras vértebras dorsales, así como en el de las tres últim as cervicales; sus fi b ras siguen luego en dirección vertical y term in an p o r fijarse en la cresta an terio r del axis y en el tubérculo an terio r del atlas. (Véanse figs. 337 y 338.) Relaciones. L a p a rte superior de la cara superficial del largo del cuello está cubier ta p or el recto an terio r m ayor de la cabeza; el resto de la misma cara se relaciona con la aponeurosis prevertebral, la faringe, el esófago, el paquete neurovascular del cuello y el sim pático cervical. L a cara p ro fu n d a del largo del cuello cubre la p a rte an terio r de los cuerpos verte brales de la columna cervical y de las tres prim eras vértebras dorsales. Inervación. Recibe tres o cuatro ram as nerviosas procedentes de los cuatro prim eros nervios cervicales. Acción. L a contracción, sim ultánea de los largos de ambos lados produce la flexión de la columna cervical. L a contracción aislada origina pequeños.m ovim ientos de inclina ción de dicha columna hacia los lados. A P O N E U R O S IS D E L C U E L L O Son bastante variables en su constitución, según los individuos, pero, p o r regla ge neral, pueden ser distinguidas tres hojas aponeuróticas: u n a superficial, o tra media y o tra profunda. A PO N E U R O SIS C E R V IC A L SU P E R F IC IA L E sta aponeurosis tiene la form a de u n m anguito que envuelve totalm ente al cuello, aunque está form ada en realidad por dos m itades. Se origina en el borde posterior del li gamento cervical posterior, de donde se dirige hacia fu e ra desdoblada en dos hojas, las que envuelven al trapecio por sus dos caras; al llegar al borde anterosuperior de este m úscu lo, ambas hojas se reúnen en una sola, que pasa p o r el espacio supraclavicular, alcanza el borde posterior del esternoeleidomastoideo y se vuelve a desdoblar p a ra envolverlo. Al lle g ar al borde an terio r de este músculo, las dos hojas se funden de nuevo p a ra form ar u n a sola, que se extiende hasta la línea m edia an terio r del cuello, donde origina con la del lado opuesto un rafe o cordón blanco cervical. E n razón de su forma, presenta esta aponeurosis una superfieie exterior, otra inte rio r y dos extrem idades o circunferencias, superior e inferior. Superficie ex terio r. E stá en relación con el tejido celular subcutáneo, del cual se encuentra parcialm ente separada por el músculo cutáneo del cuello, Ja vena y u g u lar ex tern a y algunos ram os nerviosos. Superficie in terio r. Se halla en relación con los diversos órganos del cuello v de la nuca y posee tres prolongaciones a cada lado. Prolongación lateral. E s u n tabique fibroso que se extiende entre la aponeurosis cer vical superficial propiam ente dicha y las apófisis transversas de las vértebras cervicales. Comienza en la región supraclavicular y alcanza a los escalenos, a los que envuelve por desdoblamiento; las hojas así form adas van a insertarse, finalm ente, en los tubérculos anteriores y posteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales. E n tre el escaleno an terio r y el medio queda un espacio aponeurótico p o r donde pasan la arte ria subclavia y el plexo braquial. E sta aponeurosis, en form a de tabique transversal, vie MUSCULOS D E L CUELLO 34.^ ne a d iv id ir el cuello en dos regiones: región de la nuca y región del cuello propiam en te dicha. Prolongación submaxilar. E n el lu g ar donde se adhiere al hueso hioides, la aponeu rosis superficial emite una prolongación que envuelve prim ero a los dos vientres del digástrico y se divide luego en dos hojas; la superficial va a insertarse al borde inferior del m axilar in ferior y es continuación de la propia aponeurosis superficial, en tanto que la pro fu n d a cubre al milohioideo por su cara superficial y term ina por fijarse en la lí nea oblicua in tern a del m axilar inferior, constituyendo una cavidad osteobibrosa donde se aloja la glándula subm axilar. (F ig. 342.) Prolongación parotídea. Después de haber envuelto al esternoeleidomastoideo, al u n ir se sus dos hojas en el borde an terio r de este músculo en su p arte superior, la aponeurosis superficial se desdobla en dos h o ja s : u n a que pasa pov fuera de la p aró tid a y se continúa hacia delante con la aponeurosis m aséterina, y o tra ,(hoja profunda) que se dirige hacia dentro, pasando p o r detrás de la p aró tid a y por delante del vientre posterior del digás trico. y de. los músculos estíleos a. los que proporciona sus envolturas y que al llegar a las. cercanías de la faringe cambia de dirección p a ra ahora dirigirse de adentro afuera, p a sando en tre lá cara an terio r de la parótida y la posterior de, los pterigoideos, h asta el bor de posterior de la ram a ascendente, donde se vuelve a ju n ta r co n d a hoja superficial. (.'■La p aró tid a queda separada de la glándula subm axilar p o r u n tabique fibroso y re sistente que se in serta p o r atrá s en él borde, anterior d el cstérnocleidomastoideo y por de- ., lante en el ángulo del m axilar. E ste tabique, llam ado cinU U asubm axüar o tabique inter glandular, está en relación por arrib a con la p arótida y por abajo con la glándula sub maxilar. L a hoja p ro fu n d a de la aponeurosis que form a el com partim iento parotídeo, se adel gaza a m edida que se aproxim a a la faringe. C onvertida finalm ente en u n a hoja celular, envuelve a la prolongación faríngea de la parótida. (F ig. 343.) C ircunferencia superior. Se in serta por su p a rte posterior, que al mismo tiempo es la más alta, en la protuberancia occipital extorna. Se extiende luego hacia los lados y ade lante y se fija sucesivamente en los siguientes lugares: línea curva superior del occipital, cara externa de la apófisis mastoides, porción cartilaginosa del conducto auditivo exter no, tubérculo cigomático, aponeurosis m aseterina correspondiente al borde posterior del masetero y borde inferior del m axilar inferior hasta la sínfisis m entoniana. C ircunferencia in ferio r. Se in serta en la horquilla del esternón, en el borde ante rior de la clavícula, en el acromion y en el borde posterior de la espina del omóplato: desciende después con la aponeurosis del trapecio p a ra confundirse más abajo con la aponeurosis de envoltura del dorsal ancho. Al descender del hueso hioides al esternón, la aponeurosis se desdobla en dos hojas, una de las cuales va a fijarse al labio an terio r de la horquilla esternal, en tanto que la otra se adhiere al labio posterior de la misma. Queda así lim itado entre las hojas u n es pacio o espacio supraesternal, el cual em ite hacia los lados prolongaciones que se ex tienden por detrás del esternoeleidomastoideo y son conocidas con el nom bre de fondos de saco de Uruber. E l espacio supracsternal está lleno de tejido celular y contiene gan glios linfáticos y las venas yugulares anteriores. A PO N E U R O SIS C E R V IC A L M ED IA Se extiende del hueso hioides al esternón y de un omóplato al otro, abarcando un espacio que se halla lim itado, a los lados, po r los músculos omohioideos. Se pueden dis tin g u ir en esta aponeurosis dos caras y tres bordes. C ara superficial. E stá en relación con la aponeurosis cervical superficial, de la cual se encuentra separada p o r tejido conjuntivo. C ara profunda. Se relaciona con la laringe, la tráq u ea y el cuerpo tiroides en su p arte an terio r y m edia; y con la laringe, el esófago y el paquete neurovascular del cuello, en sus p artes laterales. (Véase fig. 344.) 344 TRATADO D E A N A TOM IA HUMANA Borde inferior. A barca el espacio com prendido entre las dos escotaduras coracoideas y se in serta en el labio posterior de la horquilla esternal, en el borde posterior de la cla vícula, en la prim era costilla, en la aponeurosis del músculo subclavio y en las vainas de los vasos subclavios. A ntes de llegar a la línea media, esta aponeurosis, que lia sido denom inada por T estut aponeurosis toracohioidea, en razón de sus inserciones, emite vainas que envuelven a los músculos esternocleidohioideo, esternotiroideo y tirohioideo Bordes laterales. Cuando la aponeurosis toracohioidea se dirige hacia atrás, alcanza los músculos omohioideos, a los cuales envuelve totalm ente, sin ir m ás allá de sus dos viend p o n t'u ro s is «yíV'Ví' F ig . 344. A p o n e u r o s is del cuello a la r a n te r io r en un corte 'i r a n s v e r s a l VÉRTEBRA C E R V IC A L . que pa sa por la sex ta tres y de su tendón interm edio; pero al pasar debajo del csternoeleidomastoidco, se adhie re íntegram ente a la aponeurosis de este músculo. A PO N E U R O SIS C E R V IC A L PROFUNDA Es conocida tam bién con el nombre de aponeurosis prerertebral y a causa de su form a más o menos cuadrangular, presenta dos caras y cuatro bordes. C ara a n te rio r. Se halla en relación con la faringe y el esófago, con el paquete nourovascular del cuello y con el sim pático cervical. C ara posterior. Cubre a los músculos prevertebralcs y los rodea por medio de una vaina que emite p a ra cada uno de ellos. B ordes. E l superior se inserta en la apófisis basilar del occipital. E l inferior, tran s form ado en una delgada hoja celular, se confunde con el tejido conjuntivo del m ediastino posterior. Los laterales se insertan en los tubérculos anteriores de las apófisis tran sv er sas de las vertebras cervicales. (F ig. 344.) MUSCULOS D E L CUELLO 345 V A IN A S V IS C E R A L E S Y V A S C U L A R E S D E L C U E L L O L a glándula tiroides, la tráquea y la laringe, así como la faringe y el esófago, se en cu en tran envueltas p o r sendas vainas de tejido conjuntivo, el cual es m ás condensado en la p arte superior y m ás laxo en la inferior, donde se continúa con el tejido del mediastino. A los lados de estas envolturas, p arte un tabique sagital que se va a f ija r a la aponeurosis prevertebral y que se adhiere superiorm ente a 1a. base del cráneo. E l espacio lim itado por las vainas viscerales, los dos tabiques laterales y la aponeurosis prevertebral se de nomina espacio retro visceral de H enke; el. tejido conjuntivo laxo que lo rellena favorece los movimientos de ascenso y descenso de las visceras del cuello. E l paquete neurovascular . del cuello, compuesto p o r la carótida prim itiva, la yugu la r in tern a y -el neumogástrico, está envuelto por u n a vaina fibroeonjuntiva que emite prolongaciones a cada una de las ram as que salen o llegan al paquete. L a vaina princi. pal se fija a la aponeurosis m edia por tabiques transversales y hacia abajo se prolonga con las envolturas de los gruesos troncos vasculares del tórax. CAP. 1 9 MUSCULOS POSTERIORES DEL TRONCO Y DEL CUELLO Se ag ru p an en las siguientes Tegiones: 1’ Músculos superficiales de las regiones cervical, dorsal y lumbar. 29 Músculos propios de la nuca, 3* Músculos de los canales vertebrales. 4? Músculos intertransversos, interespinvsos y coccígeos. M U S C U L O S S U P E R F IC IA L E S D E L A S R E G IO N E S C E R V IC A L , D O R S A L Y L U M B A R Se consideran en este g rupo seis músculos, dispuestos en planos sucesivos y son, co menzando p o r los m ás superficiales, los siguien tes: el trapecio y el dorsal ancho, situados en un. p rim er plano; el romboides y el angular del omóplato, colocados en u n plano me dio; y finalm ente, los serratos menores posteriores, superior e inferior, que ocupan el plano más profundo. T R A P E C IO E s u n músculo ancho y de form a tria n g u la r que se extiende del occipital a la duodécima vértebra dorsal y de ahí a la clavícula y al omóplato. Inserciones. E ste músculo se in serta por dentro en el tercio interno del labio infe rio r de la línea curva occipital superior, en la protuberancia occipital externa, en el borde posterior del ligam ento cervical posterior y en las apófisis espinosas, así como en el liuamento supraespinoso, correspondientes a las diez prim eras vértebras dorsales o a todas ellas. La inserción se verifica m ediante u n a aponeurosis que es más ancha al nivel de la séptim a vértebra cervical y m ás angosta hacia arrib a y abajo. Las fibras superiores del músculo son descendentes y van a insertarse en el borde posterior y cara superior del tercio externo de la clavícula. Las fibras medias, casi transversales, se fija n por fuera en el labio superior del borde posterior de la espina dei omóplato y en el borde interno de! acromion. P o r último, las inferiores se dirigen arrib a y afuera p a ra term in ar en la espina del omóplato por medio de u n a aponeurosis bastante resistente. (Véase fig. 345.) Relaciones. L a cara posterior del trapecio se halla cubierta por el tejido celular y por la piel. Su cara an terio r cubre a su vez de arriba, abajo al angular del omóplato, al esplenio y al complexo m ayor, al romboides, a los músculos de la masa común y a parte del dorsal ancho. La p a rte superior del borde anterosuperior de este músculo está en re lación con el esternoeleidomastoideo, y al separarse ambos músculos más abajo, lim itan el espacio llamado triángulo supraclavicular. Inervación. Además de u n ramo del espinal, recibe este músculo el nervio del tr a pecio, procedente de la ram a an terio r del segundo p a r cervical. A veces, también, pene tra n en él ramos accesorios, derivados del occipital mayor. Acción. La acción de los diversos haces que componen al trapecio se ejerce separa damente. Así, los haces superiores, al contraerse, elevan el hombro al mismo tiem po que lo llevan hacia dentro; los medios lo desplazan sim plemente hacia dentro; por último, los inferiores, al mismo tiem po que lo llevan hacia dentro, lo hacen descender. Cuando la inserción fija es la externa, inclina la cabeza hacia im lado p o r fascículos superiores y eleva el tronco, en la acción de trep a r, por su m itad inferior. 346 MUSCULOS P O S T E R IO R E S D E L TRONCO Y D E L CUELLO 347 D O RSAL ANCHO E s u n músculo tam bién ancho y de form a tria n g u la r que se extiende de la columna vertebral a la corredera bicipital del húmero. (F ig . 345.) Inserciones. Se inserta por dentro m ediante am plia aponeurosis en las apófisis espi nosas y ligam entos supraespinosos correspondientes a las seis últim as vértebras dorsales y a O íC ípíls: F ig . 345. M úsculos d i: i .a r e g ió n p o st e r io r d el tr o n c o . las cinco lumbares, en la cresta sacra, en el tercio posterior del labio externo de la cresta ilíaca y, merced a tres o cuatro digitaciones que se entrecruzan con las del gran oblicuo del abdomen, en la cara extenia de las tres o cuatro últim as costillas. Desde esos lugares, todas las fibras de este músculo convergen con dirección a la axila y term inan en un ten dón de form a rectangular, que se inserta en el fondo del canal bicipital del húmero. Existe la p articu larid ad de que las fibras superiores del músculo son las que van a term in ar en la p arte in ferio r del tendón y viceversa, lo cual es debido a la torsión que al nivel de la axila 348 TRATADO D E ANATOM IA HUM ANA ejecuta la masa m uscular, torsión que equivale a unos 180° y cuyo resultado es que las fibras inferiores se vuelven superiores y viceversa. E n el lu g ar de torsión y como con secuencia de ella, se produce en la cara p ro fu n d a del músculo u n a especie de canal am plio p o r donde se desliza la p a rte inferior del músculo redondo m ayor. (F ig . 346.) A n g u l o de l o m ó p l a t o Supcaesp in o so ¡nfraespinoso I Redondo m ayor R o m b oides vértebra dorsal T i n d á n hum eral del d o rsa l ancho P o r c i ó n la rga d e l tr íc ep s Redondo m ayor D orsal ancho O b lic u o m a y o r del a b d o m e n A poneurosis lum bar T r iá n g u lo de p e tit C r e s t a iliaca FIG. 3 4 6 . M Ú SC U LO DORSAL ANCHO. R elaciones. Se halla cubierto por el tejido celular y por la piel en la m ayor p arte de su extensión, salvo en su p a rte superointerna que está cubierta por el trapecio; a su vez, la cara p ro fu n d a del gran dorsal cubre a los músculos de la masa común, al pequeño dentado posterior e inferior, a las costillas y a los músculos intercostales. Con el redondo mayor, constituye la p ared posterior del hueco de la axila y, p o r tanto, está en relación con los elementos que p o r ahí pasan. E n tre la cresta ilíaca como base, el borde anterior del gran dorsal y el borde posterior del oblicuo m ayor del abdomen, queda lim itado un espacio tria n g u la r que recibe el nom bre de triángulo de P e tit y es u n a de las zonas dé- MUSCULOS P O S T E R IO R E S D E L TRONCO Y D E L CUELLO 349 biles de la p ared abdom inal, y a que en ese lu g ar la pared se halla form ada solamente por los músculos oblicuo m enor y transverso. E s precisam ente en el triángulo de P etit donde se originan las rarísim as hernias llam adas lumbares. Inervación. Recibe el nervio del dorsal ancho, el cual procede del quinto nervio cer vical, tronco del plexo braquial. Acción. Lleva el húm ero hacia abajo, adentro y atrá s si tom a su punto fijo en la p arte in tern a o eleva el tronco cuando actúa cómo fija la inserción hum eral. R O M B O ID E S Como su nombre indica, posee este músculo form a rom boidal y se extiende de las apófisis espinosas- al bordo espinal del omóplato. Inserciones. P o r dentro, ,tom a inserción en las apófisis espinosas y ligam ento suprac-spínoso de las cuatro prim eras vértebras dorsales y de la séptim a cervical, así como en la p arte más inferior del ligam ento cervical; luego, sus fib ras se dirigen oblicuamente hacia fu era y abajo para insertarse en el borde espinal del omóplato. E n realidad este músculo parece hallarse dividido en dos porciones; p o r encim a del espacio celular que las separa queda la p arte cervical, tam bién llam ada romboides menor, que se in serta por fuera en la porción supraespinosa del borde espinal del om óplato; por debajo de dicho es p ad o se. encuentra la porción dorsal, del romboides, que es mucho m ás extensa que la anterior, p o r lo cual se lla m a . tam bién romboides m ayor y se inserta a lo largo del borde espinal del omóplato en su porción infraespinosa. R elaciones, Su cara posterior o superficial está en relación con el trapecio y con el dorsal ancho, en tan to que su cara pro fu n d a cubre al serrato m enor posterior y superior, al esplenio, a los músculos de la masa común, a las costillas y a los músculos intercostales. Inervación. Recibe el nervio del romboides, procedente del plexo braquial. y un r a mo del plexo cervical que inerva sus haces superiores. Acción. Lleva el omóplato hacia dentro y hacia arriba. ANGULAR D EL O M O PLA TO E s un músculo aplanado y alargado que se extiende del omóplato a las cinco prim eras vértebras cervicales. Inserciones. Su inserción inferior se hace en el ángulo superior e interno del omó plato y en la porción supraespinosa del borde espinal del mismo; después, sus fibras se d iri gen hacia arrib a y adentro p a ra dividirse en cinco lengüetas que van a lostubérculos posteriores de las apófisis transversas de las cinco prim eras vértebras cervicales. A causa de u n a torsión que sufre el músculo en su p a rte media, las fibras más inferiores del borde espinal del omóplato son las que van a insertarse al atlas, en tan to que las superiores se fija n en las vértebras subsiguientes. (F ig . 347.) R elaciones. Su cara superficial se encuentra en relación con el esternocleidomastoideo, el trapecio, la aponeurosis y la piel; su cara p ro fu n d a cubre al esplenio, al sacrolum b ar en su porción cervical, y al serrato m enor posterior y superior. Su inserción vertebral se halla en contacto, por delante, eon el escalono posterior. Inervación. Recibe el nervio del angular, el cual deriva del cuarto nervio cervical o del quinto. Acción. Desplaza hacia arrib a y adentro al omóplato o inclina la colum na cervical hacia el lado correspondiente, según donde tome su punto fijo al contraerse. S E R R A T O M E N O R P O S T E R IO R Y S U P E R IO R Se encuentra situado por delante del romboides y se extiende de las apófisis espinosas a las costillas. 350 TRATADO D E ANA TOM IA HUMANA Inserciones. Toma inserción por dentro en las apólisis espinosas de las tres prim eras dorsales 7 de la séptim a cervical, así como en la p a rte in ferio r del ligam ento cervical poste rio r m ediante u n tendón delgado y ancho: sus fibras se dirigen después hacia fu e ra y abajo para fijarse a favor de cuatro digitaciones, term inadas por fibras aponeuróticas, a las C om plexo m ayor O ceipital E sternocleidom astoideo E sternocleidom astoideo F.splenio d e la c abez a A n g u l a r del o m ó p l a t o E s p le n i o d e l c u e ll o S e r r a to m e n o r posterior y superior A n g u l a r del o m ó p la to ‘l l i o c o s t a l F ig . 347. M úsculos de la nuca t r c pia m o n t e d ic h o s. cuales debe su aspecto dentado (serrato ), en el borde superior y cara externa de Ia,s cos tillas segunda, tercera, cu arta y quinta. R elaciones. Su cara superficial está en relación con el romboides, el trapecio y el a n gular, m ientras su cara pro fu n d a lo está con el esplenio, músculos de la masa común, costillas y músculos intercostales. Inervación. Recibe por su cara pro fu n d a ramos nerviosos procedentes de los cuatro prim eros nervios intercostales. Acción. Intervienen en los movimientos de inspiración, elevando las costillas. M USCULOS P O S T E R IO R E S D E L TRONCO Y D E L CUELLO 351 S E R R A T O M E N O R P O S T E R IO R E IN F E R IO R S e h a lla esp in o sa s la s d en tro, in serció n d el g ra n y dos o d e la s lu m b a res; d ir ig e h a cia estos fu era y c u a tro o c in co su a sp e c to sertarse en la e a r a el ex tern a ú ltim a s d e se h a lla sa l, en está cu b ierta ta n to en la m asa y los m ú sc u lo s ra p r o fu n d a d e a n terio r, v a d e la s a p ó fisis ten d ó n a p la n a d o q u e en a p ó fisis e sp in o sa s la s se fu n d e la a p o n e u dos ú ltim a s m e n o r e s p o s te r io r e s , s u p e r io r e in - d e con la s 348. j d o r p ro fu n d a lo s la s en c in g ra n m ú sc u lo s c o stilla s y in terc o sta le s. Inervación. R e c i b e vad os el p o sterio r el con com o in o (F ig . eara com ú n , u n in serta y. ú ltim a s. d an in fe r io r cara su r e la c ió n de le a p or q u e se la s d iv i v a n c o stilla s. a lu g a r es las. c u a t r o R elaciones. S u d orsal caso p r im e q u e q u e b ord e g ra n ex tern o en len g ü eta s y d el este m e d ia n te a r r ib a bord e d en ta d o en d o r sa l, tres d esd e d ién d o se cerca del co d ela n te p ero d e d o r sa le s se p o r c o stilla s, Inserciones. P o r r o sis ras c o lo c a d o a ram os lo s p o r su n e r v io so s tres ú ltim o s c a d eri n e r v io s in te r c o sta le s. Acción. C o m o terv ien e en p ira ció n , p u e s que al el in d e in s en sa n ch a al tórax, ya con tra erse ab ajo y a n terio r, lo s m o v im ie n to s afu era a d e sp la za h a cia la s c o s tilla s d on d e se in s e r ta . A P O N E U R O S IS C E R V IC O D O R S O L U M B A R E S L os m ú scu lo s c e rv ic a l, d orsal cu b ierto s p or son m ás p ro p ia s e n v u e lv en que en su y r e g io n e s se d e y y en la del d e E l a n g u la r E l con la d orsal se v u e lv e m á s L os dos p or u n a fu e rte d el lo s y serratos, lá m in a el m ú scu lo , m ism o s o m ó p la to g ru esa está del que lo lu g a res q u e y a él. in te r m e d ia , cu b re c o m p le ta m e n te , rod ead op o r u n a lá m in a c o n ju n tiv a tie n e que, en su m ism a p arte, se d elg a d a que e sp le n io . se h a lla n m ed id a q u e se la cu b ierto s p o r u n a ten u e a p o n e u r ó tie a , q u e se a y su a p o n e u r o s is co n si aq u el a p o n e u r o sis an ch o fe r io r , r o m b o i- p u ed e en b o r d e p IG _ 3 4 g _ s e r r a to s su p ro p ia c o n tin ú a su p e a p o n e u r o sis an cho, in serta A si, a u n la com o se lo a e llo s. a n terio r con con o o u n o. d orsal y h a lla n que, tra p ecio , su p e r fic ia l derarse fo rm a d os b ord e p o ster o m ferio r des cad a d el c o n tin ú a c e rv ic a l a a a p o n e u r o sis r io r se la s lu m b a r a p o n eu ro sis b ien la d e y r o m b o id e s en v u elto s e x a m in a p o r u n a m á s ab ajo. lá m in a c e lu la r , se d en tro en in ser ta p o r ca p a m u y h a lla n u n id o s la s a p ó fisis en tre sí e sp in o sa s de 352 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA la s vérteb ra s c o stilla s, d o r sa le s cu b rien d o C u a n d o y el y o se tejid o b ord e c o r r e sp o n d ie n te s d irec ta m en te hace c e lu la r , in te r n o se d isecció n d e lo s u n a a p o n eu ro sis in ser ta así com o de ta m b ién . S u b ord e in fe r io r h aces in serció n r o sis, cu al de del a lo s d eb e ser se in serc ió n tran sverso la s g lú teo en se u n a d el y la en b ord e esta p a rte dorsal an ch o, al g lú teo m a y o r. se lo s al p o sterio r (V éa se fig . d e fo rm a se b a o se is c in co h a sta la cresta d o n d e r ecib e la fu e ra y h a cia com o a m p lio en ta n to p o sterio r e el la p iel tria n g u la r, cn- sacra, vérteb ra s d o n d e se fija d e a l sii'v e de in ser ció n ab ajo, com o u n a ten d ó n p o r al o b lic u o n o m b re a p o n eu a p la n a d o , q u e in fe r io r, recib e la s ú ltim a s q u e u n se ñ a la d o s, a p o n e u r ó tic o m á s d e 3 4 0 .) lev a n ta d o la s c o n sig u ie n te , y a m en o r á n g u lo y o b lic u o la m in a r ten d ó n en d e sc rito s ilía c a , P o r el com ú n . r esisten te, d e p r o lo n g a lu g a res serrato E ste a n tes su p e r io r , an cho. fija n m a sa m u y cresta fo r m a c ió n en se la e sp in o sa s lu m b a res d orsal al y a p ó fisis S u d e m ú sc u lo s in serta m a y o r. c o n sid e r a d a p or la s cin co fa sc íc u lo s in serta fu era e n cu en tra d o r sa le s, gu n os p o r m ú scu lo s la se y lo s la otra el sir v e m en or, al ap o n eu ro sis d e lu m ba r. MUSCULOS DE LA N U C A P R O PIA M E N T E DICHOS L o s ocho tra p ecio , lu m n a m ú sc u lo s r o m b o id e s, c e rv ica l que p erten ecen serrato p o r otro; m en o r so n a la su p e r io r lo s r e g ió n y d e la n u c a a n g u la r d el o m ó p la to se h a lla n p o r situ a d o s en tre u n y la d o la el co esp len do , c o m p l e x o m a y o r , c o m p l e x o m e n o r , m e n o r p o sterio res, y oblicuos m a y o r y m e n o r pos sig u ie n te s: t r a n s v e r s o d e l c u e llo , r e c t o m a y o r y te r i o r e s d e la ca beza . E S P L E N IO E s u n teb ras m ú sc u lo a la rg a d o c e rv ic o d o r sa le s Inserciones. S e terio r, en sép tim a u n a nes, d e v a a e x tern a o b lic u a a in serta rse en la la a p ó fisis terio res la s de la s a p ó fisis serrato en la s m á s L a d el p o sterio r p o sterio r y c o m p le x o s m a y o r bord e ex tern o se h a lla ta n to q u e bordes ba y g u lo d eja n en tre d e e sp ie m o s). lo s e llo s Inervación. S u s m as p o sterio res d e u n dos lo s h a cia p ie m o s el d ir ig e la d o la p o r am b os a tla s, la s a p ó fisis e sp in o sa s y n o recib e a x is el y v a d e el d e la s vér m en o r y a su p a r te su p e r io r al lo s ram o s d el d o r sa le s. d iv id ir se S ig u e en su p e r io r esplenio d os y está c e rv ic a l. co n el p o r lo s (F ig . 3 4 9 .) el tra p e la cara a n terio r del la m a sa com ú n . Su o m ó p la to , en a n g u la r ju n to s, lo s n e r v io d e cara p os tercera vez, ¡a tu b é r c u lo s la su p o r c io en e ste r n o e le id o m a sto id e o , m ú sc u lo s la d es d e l c u e ll o , a a p os a e s p l e n i o d e la o i b ^ z a d e fija r se p r in c ip io o cu p a d o cerv ica l c o r r e sp o n d ie n te s a r o m b o id e s: y e sp ie m o s, lig a m e n to o c c ip ita l ta m b ién y p or en n o m b re cu rv a m ú sc u lo y d el v érteb ra s ta rd a el lla m a d a del r ecib en h a cia in fe r io r p r im er a s cu b ierta p o r c io n e s del d iv e rg e n c o m p le x o s h a cia m a y o res o c c ip ita l m a y o r y la tera l ro ta ció n a rri (triá n d e la s ra d e la ca am b os es c e rv ic a le s. m ú sc u lo cabeza d e in te r e sp in o so s lín e a del tria n g u la r m o v im ie n to s d el la e sp a c io n e r v io s Acción. P r o d u c e beza c in co su p e r io r r e la c ió n d e tercio a fu e ra d e está lo s in tern o s el ex tern a , a en o in ferio re s tran sversas cara en y e x tern a m en o r lo s ex tien d e v o lu m in o sa , cu b re e sp le n io se lig a m e n to s a r r ib a m á s m ita d lo s cu a tro m a sto id ea . fib r a s R elaciones. S u q u e m ú sc u lo y h a cia in te r n a , p o r el y la co n stitu id a cio , este cu a les, d e a n ch o e sp in o sa s c erv ica l d irecció n la s y o c c ip ita l. in serta a p ó fisis vérteb ra p u és y la s al d e q u e se ex ten sió n , con trae. in c lin a c ió n L a c o n tra cc ió n y sim u ltá n e a d e atrás. CO M PLEX O M AYOR E s ta m b ié n ig u a lm e n te d e u n la s Inserciones. tra n sv ersa s fisis d e tra n sv ersa s v érteb ra s S e la s m ú sc u lo in serta c in co d e la s o se is cu atro an cho, a u n q u e c e r v ic o d o r sa le s m á s al g ru eso q u e el a n terio r, y se el v é r tic e e x tien d e d e la s a p ó fisis b ase d e la s la sép tim a o c c ip ita l. m e d ia n te lá m in a s ten d in o sa s p rim e ra s v érteb ra s d o r sa le s, a sí ú ltim a s c e rv ic a le s y a p ó fisis en la s en com o en la e sp in o sa s d e a p ó MUSCULOS P O S T E R IO R E S B E L TRONCO Y D E L CUELLO vérteb ra de este c erv ica l ter m in a r, n eas y m ú sc u lo a fa v o r cu rvas del p rim era a sc ie n d e n d e d o r sa l. A p a r tir v e r tic a lm e n te fib r a s ten d in o sa s, y en d e esta fo rm a n la s e x ten sa u n a zon a g ru esa r u g o sid a d e s 353 d e in serció n , la s m a sa carn osa q u e c o m p r e n d id a s en tre la s fib r a s v a a dos lí o c c ip ita l. O ccipital 's ie r n o d e íd o r n a s to id e o \1 “E s p í e n l o de la c a b e z a E s p le n io d e la c a b e z a - .-'Espíe D o r s a l la rg o F IG . D iv erso s bre d e 349. au tores CAPA c o n sid e r a n la di gást ri co <1< la nuca, c o m o las a p ó f is is e sp in o sa s sería e llo s p ara can a dos v ien tres. la p o r c ió n el m en or la s su p e r io r , DE EOS M ÚS CU LO S p o r c ió n in tern a u n m ú sc u lo v érteb ra s d o r sa le s IDE I.A d e este fig . cara con el a lu d e a la e x iste n c ia N UCA . m ú sc u lo , in d e p en d ien te , tercera, cu a rta c o m p l e x o m a y o r p r o p i a m e n t e dicho. (V é a se A n a t o m í a H u m a n a , I.<— 2 3 d e in tern a R elaciones. L a to P R IM E R A d e u n E l cu y o y la q u in ta ; n o m b re ten d ó n a cu al d a n o r ig e n d e la se p o r c ió n d ig á strico in te r m e d io el n o m e n cu en tra q u e la en ex tern a q u e a p li d iv id e en 3 5 0 .) p o sterio r c o m p le x o d e este m en or, m ú sc u lo el se e sp le n io en c u e n tra y el e n tra p ecio . r e la c ió n L a con cara el serra a n terio r se TRA TA D O D E A N A TOM IA HUMANA 354 r e la c io n a p or hace el con a r r ib a con tra n sv erso E n la r e g ió n d as p or el lig a m e n to se h a lla la cabeza lo s c e rv ica l p r in c ip a lm e n te rar la h a cia cabeza la s c e rv ica l Inervación. A u n q u e Acción. L a rectos lo s o b lic u o s in sercio n es p o sterio r, r ecib e ra m o s in erv a d o p or co n tra cció n atrás h a cia y d e la cabeza, en ta n to q u e el resto lo e sp in o so . el la d o lo s p u e d e n d e lo s el E n d e dos c o m p le x o s c o n sid er a r n e r v io s n e r v io sim u ltá n e a (e x te n sió n ). de se am b os r ig o r c e r v ic a le s o c c ip ita l c a m b io , m ayores, en tercero, sep a ra y u x ta p u esta s. cu a rto y q u in to , m ayor. m ú sc u lo s cu a n d o a p en a s com o se p ro d u ce c o n tra en el d esp la za m ien to a isla d a m e n te , de h acen g i op u esto. O h i i e n o m e n o r rioslc-rdor de 'U i iahe'Z.U !: asi ¡ r u l o \ \ '!otúsnec, mí-.-inr, $, vi ai o n ;r;o r o a s í . S erra to m e n o r ¡/ p o s íe n o r s u p . U i T i ; no- Fu: ;i ¡d o s de ¡n s erre in ■F ecíor da-! c o m p l e x o rn au or y s u p e rio r ■'— i n s e r c i ó n ¡ r : í , r o ; r del espíem e m F ig . 3 5 0 . Se g u n d a c a p a d e io s COM PLEXO E ste de la m ú sc u lo c o lu m n a se h a lla c e rv ica l Inserciones. S e a p ó lisis tran sversas ú ltim a s v erteb ra s a d e a r r ib a v é r tic e b ord e p o sterio r R elaciones. E s t e tern a con el gran y el a la la d o ex tern o del p rim era , a dorsal su s te r m in a r a p ó fisis m a sto id ea s. m ú sc u lo , a p la n a d o tra n sv e r sa lm e n te , ex tern a , con Inervación. R e c i b e r a m o s d e l o c c i p i t a l m a y o r el á n g u lo filtr a s la la ir en d e p o r c o m p le x o p er te n ecien te s p a ra y, g ra n te n d in o sa s a rticu la res a fu era c o m p le x o nuca. la M ENOR lá m in a s a p ó fisis y de y se ex tien d e m a sto id es. m e d ia n te la s c e rv ic a le s h a cia p or a p ó fisis in ser ta y cu a m en te y situ a d o la m úsculo s el y p o r a se la s d eu n ió n do las cu a tro o c in co d ir ig e n co rta s fib r a s d esp u és ten d in o sa s o b li en el cara in i F i g . .‘ > 5 0 . ) se v sp len io do lo s r e la c io n a y tres el o p o r a n g u la r cu a tro su d el o m ó p la to . p rim e ro s n e r v io s c e rv ic a le s. Acción. M u e v e q u e se con trae. h a cia atrás la cabeza, al m ism o tie m p o que la in c lin a h a cia el la d o M USCULOS P O S T E R IO R E S D E L TRONCO Y D E L CUELLO 355 TRA N SV ERSO D EL CUELLO Es u n músculo aplanado que se extiende de las apófisis transversas de las prim eras vértebras dorsales a las apófisis transversas de las últim as cervicales. Inserciones. M ediante pequeños tendones, se in serta este músculo por su porción in ferior en el vértice de las apófisis transversas de las cinco prim eras vértebras dorsales y, por la superior, en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las cinco ú l timas cervicales. F orm a en conjunto u n a masa m uscular, aplanada transversalm ente, que se aplica sobre la cara externa del complexo m enor al cual se adhiere íntim am ente, al grado que en ocasiones es difícil aislar ambos músculos. R elaciones. P o r fuera está en relación hacia abajo con el dorsal largo y, más arriba, con el sacro lum bar, el espíenlo, el angular del omóplato y el escaleno posterior. Inervación. Recibe ramos nerviosos de los últimos nervios cervicales y de O b l i c u o m e n o r p o s t . d e la c a b e z a R e c t o m a y o r p o s t . d e la c a b e z a los prim eros dorsales. Acción. Cuando se contraen sim ul Recto m enor p o s t e r i o r d e la c abez a táneamente, extienden la columna cer ' N vical sobre la dorsal. Su contracción aislada inclina la columna cervical hacia el lado correspondiente. R E C T O M E N O R P O S T E R IO R D E L A CABEZA O blicuo m ayor p o s t e r i o r de E s un músculo corto y trian g u lar la c a b e z a que se extiende del atlas al occipital. Inserciones. Se inserta por medio Interespinosos de un tendón sobre el tubérculo poste rior del atlas; se dirige luego hacia — ¡n le r tr ansoe r sor , arriba, al mismo tiempo que se hace más ancho, y va a term in ar por cortas fibras tendinosas en el tercio interno de la línea curva occipital inferior, inme diatamente p or fu e ra de la cresta oeei F ig . 3 5 1 . M ú sc u l o s p r o f u n d o s d e la n u ca pital externa. R elaciones. Su cara an terio r está en relación con el ligam ento occipitoatloideo pos terior, en tan to que su cara posterior se relaciona con el complexo m ayor y el recto m a yor. (Fig. 351.) Inervación. Recibe u n ram o nervioso procedente del p rim er nervio cervical. Acción. F unciona como extensor de la cabeza. R E C T O M A Y O R P O S T E R IO R D E L A C A B E Z A Como el anterior, este músculo es corto y de form a trian g u lar. Se extiende del axis al occipital. Inserciones. Merced a fibras tendinosas y carnosas, se in serta este músculo sobre la foseta ¡lateral de la apófisis espinosa del axis; sigue después hacia arrib a y afuera, a la par que se vuelve más ancho, p a ra fijarse, m ediante cortas fibras tendinosas, en la línea curva occipital inferior y en las rugosidades subyacentes, inm ediatam ente por fu e ra del anterior. R elaciones. L a cara an terio r del recto m ayor está en relación con el arco poste rior del atlas y con el ligam ento occipitoatloideo posterior. Su cara posterior, en cambio, se halla recubierta por el oblicuo m enor y el g ran complexo. Inervación. Como el anterior, recibe ramos nerviosos del p rim er nervio cervical. 356 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA Acción. Cuando se contraen sim ultáneam ente, desplazan la cabeza hacia atrás. Su contracción aislada la hace g ira r hacia el lado correspondiente. Ó B L IC Ü Ó M A Y Ó R P O S T É R IO R lD E L A C Á B E Z S Como ios anteriores, es u n músculo relativam ente corto que se extiende del axis al atlas. Inserciones. Se origina por cortas fib ra s tendinosas en la foseta lateral de la apó fisis espinosa del axis, alcanzando la p a rte in te rn a de la lám ina correspondiente, por de lan te del lu g a r de inserción del recto m ayor; después, sus fib ras se dirigen oblicuamente hacia a rrib a y afu era p a ra term in ar en la apófisis transversa del atlas. (Véase fig. 351.) R elaciones. L a eara an terio r de este músculo está en relación con el ligam ento atloidoaxoideo posterior. S u cara posterior se halla cubierta por ambos complexos y cruzada por la ram a pos terio r del segundo nervio cervical. Inervación. Recibe de la ram a posterior del p rim er p a r de nervios cervicales y del nervio occipital m ayor varios filetes nerviosos. Acción. H ace g ira r la cabeza hacia el lado que se contrae. O B L IC U O M E N O R P O S T E R IO R D E LA CABEZA E s u n músculo corto, de form a trian g u lar, que se extiende de la apófisis transversa del atlas al occipital. (Véase fig. 351.) Inserciones. P o r su p a rte in ferio r se inserta, m ediante cortas fibras tendinosas, en la cara superior de la apófisis transversa del atlas, por fu e ra del agujero transverso; se ensancha al tiempo que se dirige hacia arrib a y adentro y va a fijarse en el tercio ex terno de la línea curva in ferio r del occipital. R elaciones. Su cara an terio r está en relación con el ligam ento occipitoatloideo pos terio r y en p a rte con el recto m ayor y posterior de la cabeza. Su cara posterior se rela ciona con el complexo m ayor. L a a rte ria vertebral y la ram a posterior del p rim er nervio cervical pasan a cierta distancia del borde interno de este músculo al atrav esar por el espacio tria n g u la r lim itado por dicho borde, p o r el oblicuo m ayor y el recto m ayor y posterior. Inervación. Recibe u n ramo nervioso procedente de la ram a posterior del prim er nervio cervical. Acción. In clina la cabeza hacía atrá s y la hace g ira r haeia el lado del músculo que se contrae. A P O N E U R O S IS D E L O S M U S C U L O S D E L A N U C A U na vez que se ha levantado en la disección la aponeurosis com ún al romboides y al angular, se encuentran p e r debajo tres delgadas aponeurosis, a s a b e r: la aponeurosis del esplenio, reducida a una delgada lám ina que p a rte del ligam ento cervical posterior y de las apófisis espinosas correspondientes a la inserción del esplenio, cubre la cara pos terio r de este músculo hasta su borde externo y se une en seguida a la aponeurosis del trapecio y del angular del om óplato; en tan to que por abajo la aponeurosis del esplenio se continúa con la del romboides, por a rrib a se fija en el occipital. L a aponeurosis de los complexos y del transverso del cuello se in serta por dentro en el ligam ento cervical, cubre a los complexos y al transverso y va a fijarse en ¡as apófisis transversas de las vértebras cervicales. P o r últim o, la aponeurosis de los músculos rectos y oblicuos de la nuca, si tu ad a m ás profundam ente que la an terio r; se in serta por dentro en el ligam ento cervical y en las apófisis espinosas de las prim eras vértebras cervicales; p o r arriba, en la línea curva occipital inferior; p o r fuera, en las apófisis transvesales del atlas y del axis, y por abajo se continúa con la aponeurosis que cubre al transverso espinoso. M USCULOS P O S T E R IO R E S D E L TRONCO Y D E L CUELLO 357 M U SC U LO S D E LOS CA N A LES V ER TEB R A LES E stos músculos se llam an tam bién músculos espinales.Llenan los canales vertebrales situados uno a cada lado de la hilera de apófisis espinosa de la columna vertebral, donde form an u n a masa m uscular que se extiende desde el sacro has ta las vértebras cervicales. D i profundas cha masa m uscular se halla constituida p or cuatro m,úsculos, a saber: el sacrolumbar o ilÍocost(U> el dorsal largo, el transverso espinoso y . el epiespinoso. Los dos prim eros son superficiales y están colocados uno al lado del otro, m ientras que el tercero se encuentra en situación ¡pás profunda. La- separación entre los tros .músculos es claram ente apreciable en la región dorsal y .cervical, pero en la. región F . p ie s p in o s o S acro lu m b a r . lumbar, se reúnen en u n a -sola masa, en la eual ia delim ita ción de cada uno de ellos se Di>rsal la rgo hace m uy difícil: a este carác D o r s a l la r ga ter alude el nombre de m úscu los de la masa común con que tam bién se los designa. E picspm oso L a masa común se inserta, a favor de m últiples lengüetas tendinosas y carnosas, en la S í í tr o f u r r jb a r cresta sacra y en las apófisis espinosas de las últim as vérte Sacrolum bar b ras lumbares, en los tubércu los sacros posteriores, en el li gamento sacrociático mayor, en la tuberosidad ilíaca y en la p arte posterior de la cresta ilíaca. Los tendones de inser ción de estos músculos se reú nen en uno solo, que ocupa la cara posterior de ellos y al cual se aplica el nom bre inco rrecto de aponeurosis espinal; F i g . 3 5 2 . M ú s c u l o s d e l a m a s a c o m ú n : s a c r o l u m b a r , d o r se extiende desde el sacro has s a l LARGO Y EPIESPINOSO. ta la p arte m edia de la región dorsal y llena totalm ente el espacio com prendido entre la cresta sacra y la tuberosi dad ilíaca. S A C R O L U M B A R O IL IO C O S T A L Se encuentra situado en la p a rte superficial y externa de la masa común y se extien de por arrib a hasta la tercera vértebra cervical; su volum en dism inuye de abajo arriba. Inserciones. Se origina en la p a rte externa de la aponeurosis tendinosa de la masa común, asciende verticalm ente y emite a su paso haces m usculares que van a term in ar 358 TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA por medio de lám inas tendinosas en el vértice de las apófisis costiformes y en el ángulo posterior de las seis últim as costillas; del mismo ángulo de estas costillas, p a rte n seis haces m usculares que van a term in ar p o r arrib a en el ángulo posterior de las seis prim e ras; a su vez, de estos mismos ángulos ascienden otros seis fascículos que se fija n en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las seis últim as vértebras cervica les. (P ig. 352.) DO RSA L LA RGO E ste músculo, situado en la parte, in tern a de la m asa común, es largo, aeintado, más grueso por abajo que p o r a rrib a y . se extiende superiorm ente hasta ,1a segunda costillainserciones^ Se origina en la p a rte in tern a de la aponeurosis tendinosa de la m asa común y asciende verticalm ente, aV mismo tiem po que dism inuye de volumen, a causa de los haces m us culares que va em itiendo a su paso. E stos son de dos clases, unos externos o costales y otros in ternos o transversos. Los- prim eros se fija n en las apófisis costiformes de las vértebras lum bares y en el borde inferior de las costillas, inm edia tam ente p o r dentro de su ángulo posterior. Los segundos se insertan .sobre los tubérculos acceso rios de las vértebras lum bares y en las apófisis transversas de las vértebras dorsales. TRA N SV ERSO E S P IN O S O E ste músculo largo, como ya se ha dicho, es el más profundo de los tres músculos de la masa común y se extiende del sacro al axis. Inserciones. E stá compuesto por numerosos haces m usculares dispuestos más o menos para lelam ente en dirección oblicua hacia arrib a y adentro. Cada haz m uscular se inserta por abajo en el borde superior de la apófisis transversa de u n a vértebra y al mismo tiem po que se dirige hacia a rrib a y adentro, se divide en cuatro fas cículos. De éstos, el m ás externo es el m ás largo y term ina en el vértice de la apófisis espinosa F ig . 3 5 3 . E s q u e m a d e l a s in s e r c io n e s de la cu a rta v értebra suprayacente; recibo por D E L T R A N S V E R S O E S P IN O S O . eso el nom bre de haz espinoso largo. E l fascículo situado inm ediatam ente por dentro del anterior, se llam a haz espinoso corto v se fija en la apófisis espinosa de la tercera vértebra suprayacente. E l siguiente hacia dentro, lla mado haz laminar largo, term ina en el borde in ferio r de la lám ina correspondiente de la segunda vértebra suprayacente. P o r últim o, el fascículo m ás interno de los cuatro o haz laminar corto, se inserta en la p arte externa del borde inferior de la lám ina corres pondiente de la vértebra suprayacente. (F ig. 353.) E P IE S P IN O S O E ste músculo, situado sobre las caras laterales de las apófisis espinosas de la colum na dorsal, ha sido considerado frecuentem ente como u n a dependencia del dorsal largo, por dentro del cual se halla colocado. M ediante haces tendinosos, se in serta inferiorm ente en el vértice de las apófisis espinosas de las dos últim as vértebras dorsales y de las dos prim eras lum bares; después se dirige hacia arrib a y emite alrededor de diez MUSCULOS P O S T E R IO R E S D E L TRONCO Y D E L CUELLO 359 digitaciones term inadas por otras tan tas lám inas tendinosas que se fija n en las apófisis espinosas de las diez prim eras vértebras dorsales. M U SCU LO S E S P IN A L E S C O N S ID E R A D O S EN C O N JU N T O R elaciones. P o r su cara anterior, se relacionan estos músculos con las paredes del canal vertebral en que se hallan alojados, con los músculos intercostales externos, con los supraeostales y con la hoja media de la aponeurosis posterior del transverso del abdo men, P o r su cara posterior, están en relación con los serratos menores posteriores y con su aponeurosis interm edia, así como con la aponeurosis lum bar. Inervación. Se hallan inervados por ram as, posteriores de los nervios raquídeos. Acción. P o r su contracción sim ultánea son extensores de la columna vertebral. Cuándo se contraen de u n solo lado, producen un movimiento de inclinación lateral y de rotación hacia ese lado de dicha columna. ■ IN T E R E S P IN O S O S Son pequeños músculos planos y variables, situados eii. los. espacios interespinosos en núm ero de dos p a ra cada espacio. Se insertan en el borde superior de la apófisis espinosa de una vértebra y en el borde inferior de la misma apófisis d e la vértebra suprayacente. No existen en todos los espacios interespinosos, pues .faltan frecuentem ente en los espacios correspondientes a las vértebras dorsales, medias.' / IN T E R T R A N S V E R SO S Son músculos cortos que se encuentran tendidos en tre cada dos apófisis transversas cercanas. Según su situación, en la columna vertebral se distinguen los cervicales dor sales y lumbares. In tertran sversos cervicales. Inserciones. Se insertan en el borde superior de la apó fisis transversa de u n a vértebra; los intertransversos anteriores, en el labio an terio r y, los posteriores, en el labio correspondiente; a m edida que se dirigen hacia arriba, in ter transverso an terio r y posterior se acercan m utuam ente y term inan por insertarse juntos en el borde in ferior de la apófisis transversa de la vértebra situada inm ediatam ente por encima. R elaciones. P o r el espacio tria n g u la r que separa a los dos nvúseulos, en su p arte in ferior, pasan la a rte ria y la vena vertebrales así como las ram as de los nervios cervicales que cruzan p or la cara posterior de la a rte ria vertebral. Inervación. E stán inervados por ios nervios cervicales. Acción. L a contracción sim ultánea y común de estos músculos d a rigidez a la p arte correspondiente de la columna vertebral. Cuando se contraen los de u n solo lado, inclinan la columna cervical y, por tanto, la cabeza hacia ese lado. In tertran sversos del dorso. Son músculos redondeados que unen los vértices de las apófisis transversas de las vértebras dorsales adyacentes. F a lta n en las vértebras dorsa les medias, donde se hallan substituidos por simples lám inas tendinosas. In tertran sversos lum bares. Son dobles como los cervicales, siendo uno externo y otro interno. Los externos se insertan por arrib a en el borde inferior de la apófisis costiform e su perior y, por abajo, en el borde superior de la apófisis eostiform e inferior. Son los representantes de los músculos intercostales y están en relación, por delante, con el cuadrado lum bar y el psoas 3 T, por detrás, con los músculos de la masa común. Los internos son lám inas m usculares que se extienden entre los tubérculos m am i'ares inmediatos. Se pueden considerar como los homólogos de los otros intertransversos en la región lum bar. Inervación. T anto los dorsales como los lumbares, están inervados por los nervios raquídeos inmediatos. 360 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA Acción. Los dorsales y lum bares tienen acción sem ejante a la de los cervicales. M U S C U L O S C O C C IG E O S Son músculos rudim entarios, colocados a los lados del cóccix, residuo en el hom bre de la cola de otros animales. Son en núm ero de t r e s : el isquiococcígeo, el sacrococeígeo ante rior y el sacrococeígeo posterior. E l isquiococcígeo aparece como prolongación del elevador del ano; se extiende del isquion al borde lateral del cóccix e integra el piso de la pelvis, form ando p a rte del plano superior del periné. E l sacrococeígeo anterior se inserta en la porción in ferio r y lateral de la últim a vér teb ra sacra y de la p rim era vértebra coccígea; converge hacia abajo con el del lado opuesto y term ina en la cara an terio r de la últim a vértebra coccígea. Se halla inervado por ramos de los últimos nervios sacros y funciona como flexor del cóccix sobre el sacro. E l sacrococeígeo posterior es el más rudim entario de los músculos coccígeos y se halla formado p o r fascículos pálidos, cuya inserción superior se hace sobre la cara posterior de la últim a vértebra sacra y en la espina ilíaca posteroinferior; inferiorm ente, dichos fas cículos se fija n en la cara posterior de las últim as vértebras coccígeas. E stá inervado este músculo por ram os del plexo sacrococeígeo y su acción consiste en extender el cóccix sobre el sacro. MUSCULOS DEL TO RAX H abiendo sido y a descritos los músculos posteriores del tórax, a continuación se em prenderá la descripción de los músculos de las regiones an tero lateral y costal. E n la región anterolateral del tórax se encuentran cuatro músculos que p a rte n del tó rax y term in an en los huesos del hom bro y en el húm ero; son los siguientes: el pecto ral mayor, el pectoral menor, el subclavio y él serrato mayor. PEC TO R A L MAYOR ' E ste músculo, .muy ancho,, ya que cubre g ran p a rte .d e la zona superior y an terio r del tó rax y. de la axila, es .de form a aplanada y tria n g u la r; se extiende, por el lado ex terno hasta el' húmero. Inserciones. Se inserta, por dentro en los dos tercios internos del borde an terio r de la clavícula, en la m itad del lado correspondiente de la cara an terio r del esternón, en los cinco o seis prim eros cartílagos costales, en la p arte ósea an terio r de la sexta y a veces de la séptim a costilla, así como tam bién en la aponeurosis del recto an terio r del abdomen. Las fibras así originadas convergen hacia fu e ra y term inan m ediante u n ancho tendón en el labio an terio r del canal bieipital del húmero. Las fibras claviculares y las esternales su periores, es decir, las fibras descendentes del pectoral mayor, acaban en la cara an terio r del tendón, que se halla compuesto por dos lám inas de las cuales la an terio r está separa da de la posterior por tejido adiposo, salvo en el borde de inserción y en el borde in ferior, donde am bas lám inas se ju n tan . A la lám ina tendinosa posterior va a unirse el resto de las fibras del pectoral mayor, es decir, las fibras horizontales y las ascendentes, después de haber cruzado por detrás de las anteriores y de haber sufrido una torsión de 180°, cuyo resultado es que las fibras más inferiores son las que term inan en la p arte más superior de la lám ina tendinosa y viceversa. (F igs. 354 y 355.) R elaciones. La cara an terio r está cubierta por la aponeurosis, el tejido celular, la glándula m am aria y la piel. Su cara posterior se halla en relación con el esternón, las cos tillas, los músculos intercostales y el pectoral menor. P or fuera, el pectoral m ayor form a con el pectoral m enor la p ared an terio r del hueco de la axila. E n tre el borde superoexterno de este músculo y el borde an terio r del deltoides queda lim itado el espacio deltopectoral, p or donde pasa en u n plano superficial la vena cefálica y en u n plano m ás p ro fu n do la a rte ria acromiotorácica. Inervación. Recibe del plexo braquial diversos nervios, los cuales provienen p rin ci palm ente de los nervios del pectoral m ayor, uno superior y otro inferior,' y penetran por su cara profunda. Acción. Cuando su punto fijo es el tórax, este músculo produce la rotación del húmero hacia dentro, a la vez que lo aproxim a al tórax. Si el punto fijo es el húmero, funciona como elevador de la p ared torácica. PECTO RA L M ENOR Se encuentra colocado este músculo p o r detrás del pectoral m ayor que lo oculta por completo y su form a es tam bién aplanada y trian g u lar. 361 362 TRATADO D E ANATOMIA HUM ANA D e lto id e s E sca len o s F .s te r n o c le id o m a s to id e o C o r acó b r d q u ia l P e c to r a l m a y o r D o r s a l ürí'cho R e c i o ’ a ñ te r io r d.el a b d o m e n S er ra to m a u o r FIG. 3 5 4 . M Ú S C U L O S D E L t ó r a x , r e g i ó n anterolateral. F ib ra s s u p e r io r e s q u e se h a cen a n te rio res C a n a la d u ra b icip ita l F ib ra s in fe r io r e s q u e se h a cen p o s t e r i o r e s y va n a la p a r te s u p e r io r d el la b io a n te r io r d e la ca n a la d u ra b ic ip ita l F ig . 3 5 5 . In ser c ió n b ic ip it a l del pectoral mayor. MUSCULOS D E L TORAX 363 Inserciones. Se origina por medio de tres lengüetas tendinosas en el borde superior y cara externa de las costillas tercera, cu arta y quinta; a p a r tir de esos lugares, sus fi bras convergen hacia arriba, atrá s y afuera, p a ra term inarse en u n tendón aplanado que se inserta en el borde interno de la apófisis coracoides. (F ig. 356.) R elaciones. La superficie completa de la cara an terio r de este músculo está en re lación con la cara posterior del pectoral m ayor. Su cara posterior se relaciona con las cos- r iG . 3 5 6 . M ÚSC U LO S DEL TÓRAX. REGIÓN ANTEROLATERAL. tillas, los intercostales, el serrato mayor, y en la axila, con la a rte ria y vena axilares, así como con los ramos nerviosos del plexo braquial. E n tre el borde superior del pectoral me nor y el in ferio r del subclavio queda lim itado u n espacio tria n g u la r de base interna, lla mado espacio davipectoral, en el cual se encuentra la aponeurosis del mismo nombre. Su borde inferior se fija a la piel de la región de la axila por medio de un ligam ento aponcurótico o ligamento suspensor de la axila. Inervación. Recibe el nervio del pectoral menor, procedente, al igual que el nervio del pectoral m ayor con el cual se anasíomosa, del plexo braquial. Acción. Hace descender el hombro o eleva las costillas, según el lu g ar que perm a nezca fijo. 364 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA SU B C L A V IO E s u n músculo fusiform e que se extiende de la prim era costilla a la clavícula. Inserciones. Se in serta m ediante u n fu e rte tendón en la cara superior de la prim era costilla y del p rim er cartílago costal; se dirige después hacia fu e ra y arrib a p a ra term i n a r en el canal subclavio, excavación situada en la cara in ferio r de la p a rte m edia de la clavícula. L a inserción clavicular se realiza m erced a cortos tendones o directam ente por las propias fibras m usculares. (Véase fig. 356.) P e c to r a l m e n o r f i a 357. MÚSCULO GRAN DENTADO O SERRATO MAYOR. R elaciones. P o r a rrib a está en relación con la clavícula; p o r abajo, en su parte intern a, con la p rim era costilla y el p rim er cartílago costal. E n tre la porción externa de este músculo y la prim era costilla, pasan la a rte ria sub clavia y la vena del mismo nombre. Inervación. Se halla inervado p o r el nervio del subclavio, que procede del plexo braquial. A cción. H ace descender la clavícula o eleva la prim era costilla, según donde tome su pu n to fijo. MUSCULOS D E L TORAX 365 SERRATO MAYOR E ste músculo, ancho y delgado, se encuentra colocado en la porción lateral de>l tórax, cubierto parcialm ente p o r el omóplato y sus músculos. Se extiende de las diez prim eras costillas al borde espinal del omóplato. Inserciones. E n el tórax se in serta este músculo m ediante cortas digitaciones te n dinosas que se agrupan, igual que el resto de la masa m uscular, en tre s porciones. L a p r i m era o superior, tom a inserción en el borde externo de la prim era costilla, en la cara ex tern a de la segundo y en u n .arco aponeurótico interm edio a ellas; después, se dirige hacia atrá s y arrib a y va a fijarse, por cortas fibras tendinosas en el ángulo superointerno de la cara anterior del omóplato. La segunda o m edia se in serta en la cara externa de las costillas segunda, tercera y cu arta; las tres digitaciones así constituidas form an una masa m uscular que va a fijarse por cortas fibras tendinosas en el labio anterior del borde espinal del omóplato. P or últim o, la porción tercera o inferior se in serta en la cara externa de las costillas sexta, séptim a, octava, novena y décima por digitacio nes que se entrecruzan con las del oblicuo m ayor del abdomen; después, sus fibras con vergen hacia fu era y arrib a p a ra term in ar en u n a faceta tria n g u la r/a la rg a d a en sentido vertical y situ ad a en la p a rte inferoínterna de la cara an terio r del omóplato. (F ig. 357.) R elaciones. L a cara superficial de este músculo está en relación con el pectoral mayor, el subclavio, el pectoral m enor y el subescapular, con los que form an u n espacio llamado escapulotorácico que contiene tejido celular flojo p a ra fa c ilita r los movimientos de la escápula sobre el tórax, articulación que recibe el nom bre de sinsarcosis. E n tre , el pectoral m enor y el subescapular form a la pared in tern a ded hueco de la axila, relacio nándose con su contenido; vasos axilares, plexo braquial y ganglios linfáticos axilares. Su cara pro fu n d a se relaciona con las costillas, los intercostales externos, el serrato me nor posterior y superior y la p a rte inferior del escaleno posterior. Inervación. Recibe el nervio del serrato m ayor que deriva del plexo braquial y es pecialmente de los pares cervicales quinto y sexto; se le llam a tam bién nervio respirato rio de Bell. Acción. Cuando el tórax permanece fijo, la contracción de este músculo desplaza h a cia fu e ra y adelante al omóplato, al mismo tiem po que lo hace g ira r y eleva así el hombro. Si, por el contrario, el omóplato perm anece fijo, el serrato m ayor funciona como músculo inspirador. A P O N E U R O S IS D E L A R E G IO N A N T E R O L A T E R A L D E L T O R A X Los músculos descritos en esta región se hallan envueltos por hojas aponeuróticas especiales p a ra cada uno de ellos. A poneurosis del serrato m ayor. E stá reducida a u n a hoja m uy delgada, la cual a menudo sólo es u n a lám ina celular que cubre al músculo y se in serta en los mismos lugares que él. A poneurosis del pectoral m ayor. C ubre esta aponeurosis al pectoral m ayor por su cara an terio r y se inserta con él en el borde an terio r de la clavícula y en el esternón. Por abajo se re fleja p a ra cu b rir la cara posterior del músculo, en tan to que por fuera se confunde con la aponeurosis del deltoides, cubriendo el espacio deltopeetoral. Del bor de in ferio r de su p arte externa prin cip ia u n a expansión que se dirige hacia atrá s y se continúa con la aponeurosis del dorsal ancho constituyendo la base del hueco axilar. Aponeurosis del subclavio. Rodea por delante, por abajo y por d etrás al músculo y se in serta en el borde an terio r y posterior de la clavícula. Form a, p o r consiguiente, ju n to eon este hueso, u n a verdadera vaina osteofibrosa que contiene en su in terio r al subclavio. A poneurosis del pectoral menor. E l pectoral m enor está cubierto por sus dos caras por u n a fu e rte hoja aponeurótica, cuyo borde superior va a insertarse a la clavícula, a la vaina del subclavio y a la apófisis coracoides. C onstituye la llam ada aponeurosis cía- TRATADO D E ANATOM IA HUM ANA 366 i'{pectoral que se halla perforada en varios puntos por arterias y nervios. Su borde infe rio r se continúa hacia abajo p a ra term in ar en la aponeurosis de la base de la axila, en la piel y parcialm ente en la aponeurosis del eoraeobraquial. F orm a esta p a rte de la apo neurosis el ligamento suspenso?' de la axila o ligamento de Gerdy. (F ig. 358.) M U S C U L O S D E LA R E G IO N C O S T A L Son los múseulos propios de las costillas y com prenden los músculos intercostales ex ternos, medios Q internos, los supracostales, los infracostales y el triangular del esternón. A unque el diafragm a interviene tam bién en los m ovim ientos de las costillas, es conside rado de ordinario como u n músculo abdom inal. A: ■;::a v coa ccuutca s iiv /'i;)- Aponoíico-.is ¡oreara ciacinrcturaí P o r c ió n í’ d e r n o c o s ta l del p e r t . m a y o r I B íceps ; abierto p o r la a p e n c a ; o s a ¡o r a l ro e n o t L a o o m c m o s u s p e n s o r d e ¡a a xila o ilg o m c n ia d e Cuxdu F ig . 358. H ueco de la a x il a , pla n o m e d io . IN T E R C O S T A L E X T E R N O O S U P E R F IC IA L E s u n músculo delgado, constituido p o r haces paralelos oblicuos hacia delante y abajo que se insertan en el labio externo del canal costal de la costilla suprayacente y en el labio externo del borde superior de la costilla infrayacente. No ocupa este múscu lo todo el espacio intercostal, y a que comienza por d etrás de la articulación costotransversa y term ina cerca de la articulación condrocostal. (F ig. 359.) IN T E R C O S T A L M E D IO Se halla colocado este músculo por dentro del anterior, pero es mucho menos extenso que él, pues comienza al nivel de la línea ax ilar y term ina en el borde esternal. Se inser 367 MUSCULOS D E L TORAX ta p or r io r a r r ib a d e la en la c o stilla v ertien te ex tern a in fr a y a c e n tc. del (F ig - ra n a l .su b co sta l y p o r ab ajo en el borde su p e 3 0 0 .) C osiilla suprayacente IN T E R C O S T A L IN T E R N O E stá p a situ a d o so la m e n te p o r el p o sterio r d e del borde e stern a l. m ed io , tal la s sig u e n ex tern o , atrás. D ich a s c o stilla s S u s u n a y a d en tro e sp a r io a n terio res, d esd e h asta c in co o com o la s in v e rsa se h a lla n se in serta n a se is o c u á n g u lo cen tím etro s del la s d ir ig id a s y el in te r c o sta l del ab ajo endotocácn a y p o r a r r ib a en el la b io del can al su b costal y, p o r ab ajo, en el la b io in tern o del b ord e su p e r io r de la com o a p r e c ia en la fig u r a c o stilla / ' ( ! Si leí in terco s h a cia in te r n o se filtr a s lo s fib r a s, d irecció n que de in te rco sta l, su b yacen te, 361. MUSCULOS SUPRA E INFRACOSTARES m ú s c u l o s upr ac o s l al C ad a de u n a m ed io a p ó fisis d e y afu era na de haces u n y la tran sversa ten d ó n m ás u n a se d ir ig e co rto : te r m in a c o stilla en el bord e su b yacen te, p o sterio res c o m ien za de del en vérteb ra lu eg o su p e r io r in terco sta l v ó rtice h a cia y cu b rien d o el d o r sa l, cara p a rte lo s extern o. m ús c u l o s inf r acost u l es p u ed en c o n sid er a r se in te r n o s. la in tern a c o stilla su b v acen te S e in ser ta n o de del la en I :1G. 3 5 9 . IN i LRCOS'l A L F.XTf.R NO, CORTE V ER TIC A L H E C H O E N I A P A R T E MAS POST ER IOR DEL ES PA CIO iN I'ERCOSTAL. ex ter de c o sta les L os C o s t i l l a i n f r a y a c e n te p or ab ajo cara sio -u ie n te a d e com o u n a h aces c o stilla p o ster io r es d e en in tern a y la cara lo s in ter d e la ésta. APONEUROSIS Y ESPACIOS IN T E R C O S T A L E S L a cara in te r n a fib r o sa , que so in fe r io r . D e sd e e x tien d e d ich o m ú sc u lo in te r c o sta l d el á n g u lo á n g u lo co sta l p o sterio r h a cia ex tern o se d e c o stilla s d ela n te la s la h a lla cu b ierta al m em b ra n a p o r u n a lig a m e n to se m em b ra n a eo sto tra n sv erso a d elg a za v tra n sfo rm a C o stilla suprayacente ¡i U j : , u p r u u a < . e n t r I. V cna intercostal V e n a in t e r c o s t a l A rteria intercostal ' A r t e r i a in t e r c o s t a l N e r v i o in ¡er íO \t a¡ N e r v i o in t e r c o s t a l ■i n t e i x o s t a l m e á i o In terco sta l in te rn o intercostal interno fasLta endotorácica Co stilla ¡ntrayacente r . G . ^ 6 0 . IN T E R C O S I AI.TS EX T ER N O . MI-DIO F. IN 1E R N O . CO R IP. VER 1 Ir A!. H E C H O AL NIV EL DL I A LÍN EA A X IL A R ANTERIOR. l a s a a e n d o to r á c ic a C o stilla in fra ya cen te E íG . 3 6 1 . IN T E R C O S T A L E S E X T E R N O E IN1FR N O , CO RT E V ER TIC A L AL N IV EL DE LA LINEA A X IL A R POS TER IOR. TRATADO D E ANATOM IA HUM ANA 368 en una hoja celular. E sta hoja se vuelve m ás resistente al nivel de la term inación ante rio r del intercostal externo, y cubre entonces la cara externa del intercostal medio. La p ared externa del espacio intercostal se halla, por consiguiente, constituida por la m em brana intercostal externa y por el músculo intercostal externo. L a pared interna, comenzando p o r dentro, posee, en p rim er lugar, u n a hoja de tejido celular, llam ada fascia endotorácica, que separa de la p leu ra al resto de la pared torácica. Más afuera, se encuenE sternocleidohioideo E sternotiroideo ,Trian gu lar d e l e s te r n ó n I r ia n g u la r del esternón D iaftagm i T ra n s v er so del abdom en F ig . 3 6 2 . T r ia n g u l a r del esternó n. tra n los músculos intercostales interno y medio, que como ha sido señalado, no se extien den a todo lo ancho de la pared torácica, sino que el prim ero ocupa principalm ente la p arte lateral, en tan to que el segundo se encuentra en esta p a rte y en la anterior, donde ya han term inado los intercostales interno y externo. E l espacio intercostal se baila re corrido p o r el paquete vaseulonervioso intercostal, el cual, a causa de la disposición de los músculos, en la p arte posterior se encuentra intercalado entre la m em brana intercostal externa y la fascia endotorácica; en la p a rte lateral, principalm ente entre los músculos intercostal medio e interno; y en la porción anterior, entro el músculo intercostal medio y la fascia endotorácica. R elaciones. P or su cara externa, están en relación los intercostales externos con los músculos supracostales, los pectorales, los serratos m ayor y menor, el dorsal ancho, el oblicuo m ayor y el sacrolum bar; se hallan, además, atravesados por los ramos perfo M USCULOS D E L TORAX 369 rantes posterior y lateral de los nervios intercostales, así como por las arterias, venas y linfáticos. P o r su cara interna, los intercostales internos se relacionan con la pleura, de la cual quedan separados, como ya se ha dicho, p o r la fascia endotorácica. Inervación. Todos estos músculos se encuentran inervados p o r los nervios intercos tales. Acción. P o r lo común, estos músculos son considerados como respiratorios, ya ins piradores o espiradores. No fa lta n investigadores, sin embargo, que piensan que su mi sión se reduce a p re sen tar u n a resistencia activa a la presión del aire en los pulmones, cuando ésta aum enta de u n modo excesivo d u ran te los movimientos respiratorios forza dos y p articu larm ente violentos. T R IA N G U L A R D E L E S T E R N O N E s un músculo alargado y colocado detrás del esternón, entre éste y los cartílagos costales. Inserciones. Su inserción in tern a consiste en lám inas tendinosas que se fija n en la cara posterior del cuerpo del esternón y en la cara posterior del apéndice xifoides; des pués se dirigen sus fibras hacía fuera y a rrib a p a ra insertarse por tendones cortos en las caras posteriores del segundo al sexto cartílagos costales. (F ig . 362.) R elaciones. La cara posterior de este músculo se relaciona con la p leu ra y con el pericardio y su cara an terio r está en relación con el esternón, los cartílagos costales y los vasos m am arios internos. Su p a rte m ás inferior llega hasta la inserción diafragm ática anterior. Inervación. Recibe por su cara an terio r ramos nerviosos procedentes de los nervios intercostales correspondientes. Acción. S u contracción hace descender ligeram ente los cartílagos costales y la ex trem idad an terio r de las costillas. Au Wb Ii Inm ini, I.— 94. CAP. 2 1 MUSCULOS DEL ABDOMEN E n las paredes qu e'lim itan ia cavidad abdominal se encuentran numerosos músculos, los cuales pueden ser agrupados, para su estudio, en las siguientes regiones: región anterolateral, región posterior, región superior y región inferior. La región inferior del. abdomen ila constituyen los. músculos ó aponeurosis del peri né; se halla íntim am ente ligada a los órganos genitourinarios, por eso su estudio se hará al mismo tiempo que el de estos órganos: las regiones descritas a continuación son única m ente las restantes. R E G IO N A N T K R O L A T E R A L E stá form ada por músculos largos, -que son el recio m ayor del abdomen y e! ¡Árnmidal del abdomen, y los. músculos, anchos, como los oblicuos mayor, menor y ¡ransverso-. RECTO MAYOR DEL ABDOM EN E s un músculo largo y aplanado que se extiende del pubis a la p arte anteroinlerio r del tórax. Inserciones. Se inserta por abajo en el bordo superior y cara anterior del pubis, por medio de un tendón corto, cuyo haz interno se entrecruza con el del lado opuesto en la línea media y en la cara anterior de la sínfisis. El haz externo, más ancho que el interno, produce una expansión trian g u lar, cuya base va a insertarse a la espina del pubis y a la cresta pectinea, presentando un borde externo libre. E sta porción tendinosa está reforzada, a menudo, por haces del tendón conjunto. A p a rtir de estos tendones de inserción, se extiende la masa m uscular, que se diri ge casi verticalm ente hacia arriba y forma a su llegada al tórax tres digitaciones. La más in tern a se inserta en la cara an terio r y borde inferior del séptimo cartílago costal, así como en la cara an terio r del apéndice xifoides y en el ligam ento eostoxifoideo. La digitación media se fija en la cara anterior y borde inferior del sexto cartílago costal. Por último, la digitación externa, más ancha que las anteriores, es tam bién la que llega más arrib a y se inserta en la cara an terio r y borde inferior del quinto cartílago costal. A lo largo de este músculo, se encuentran lám inas tendinosas transversales, ya rec tilíneas o en zigzag, que la dividen en diversas secciones musculares. Por lo común son en número de tres a cinco y pueden ab arcar una p arte o toda la anchura del músculo. R elaciones. C ada músculo recto está envuelto por una vaina aponeurótica. consti tuida por las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen que, al llegar a la línea media, se entrecruzan con las del lado opuesto, form ando la línea blanca, intersección aponeurótica que separa un recto del otro. (Véase fig. 363.) La cara an terior de este músculo se relaciona en su p a rte inferior conel piramidal y, en el resto, a través de la hoja anterior de su vaina, con la piel; la cara posterior se halla en relación con la fascia transrersalis, el tejido celular subperitonoal, el peritoneo y las visceras abdominales. E n contacto directo con el músculo, dentro, por consiguiente, de su vaina aponeurótica, se encuentran la arte ria epigástrica y la m am aria interna (pie se anastomosan entre sí junto con sus correspondientes venas. 3 7 0 MUSCULOS D E L ABDOMEN* Inervación. S e y p or el h a ll;) in erv a d o a b d o m in o g e n ita l A cción. S u nece fijo fija s la s el y, m ú sc u lo por lo s se is ú ltim o s al p rod u ce co n tra rio , la fle x ió n d o b la la del tórax p e lv is sobre sobro el la p e lv is tórax, in terco sta les cu a n d o p erm a cu a n d o p erm a n ecen fa lta r a lg u n o s c o stilla s. PIRAMID AL DLL ABDOMEN E s n e r v io s m ayor. co n tra cció n p u b is este 371 un d iv id u o s. m ú sc u lo S e e x tr a o r d in a r ia m e n te 'v a ria b le e x tie n d e del p u b is a la lín e a que b la n ca . - p ia r le S u lle g a r form a es a m ás o en m en os in tria n g u la r. P eitnra! ' mayor R íelo m a yo r del a b d o m e n ¡¡oía u n t e n o r 'de !a v a i n a del r ec to m a y o r Arco cru r a l | O rificio in g u in a l. i su ge r ú c ic i í Piram idal \ P ila r externo Pilar posterior P i la r i n t e r n o F ig . 3 6 1 . Inserciones. S e in serta p or a n terio r d e la sín fisis p u b ia n a , m e d ia s d e in ser c ió n cara filtr a s del la d o para ir ta n c ia op u esto. a fija r se en tre el D esd e en la s p u b is Relaciones. E s t e tá sep arad o, cara M úsculo s a n te rio r sin está se el sep ara d a lu g a r es, la te r a le s o m b lig o . m ú scu lo em b argo, por de d e se la d e (F io . h a lla u n a cortas la s fib r a s lín e a por ten d in o sa s p or r iel d ela n te recto se m a y o r d ir ig e n b la n ca , e n elp u b is del y en rectom a y o r. y el h a cia te r m in a n d o o b lic u o la Sus m ayo r a r r ib a v com o m ed ia d is del q u e es co n secu en cia , su a ad en tro :> 63.) e n v u e lto d elg a d a p iel con la s la abdom en. fib r a s in m ed ia ta m en te en trecru za n a q u e llo s p artes y m ed io d e i. a n t e r io r e s en la v a in a del recto lá m in a fib r o c o n ju n tiv a . la a n te rio r h oja d e la m ayor, E n v a in a del recto m ayor. TRA TA D O D E A N A TO M IA HUM ANA 372 Inervación. Recibe u n ramo nervioso procedente ael ncRno a o ^ rm n o g em ia l mayor. Acción. E s u n músculo rudim entario en el hombre que se halla m uy desarrollado en los m am íferos m arsupiales. Su función en el hombre es obscura, aunque se le atribuye la de m antener en tensión la línea blanca. O B L IC U O M A Y O R D E L A B D O M E N E s u n músculo ancho, carnoso por detrás y tendinoso p o r delante, que ocupa el p la no m ás superficial de ios músculos de la pared anterolateral del abdomen. Se extiende de las costillas a la cresta ilíaea; arco femoral, pubis y línea blanca. ..Â poneum siH del o b licu o m a yor A p o n c u r o s ts d el p a o u 'iiiía a y T e m o r di 1 la íam ia Una „..U g . d e G im b ern at N e r v i o era H a z e x ie r n o " d e ! c r e m á ite r L i g a m e n t o de C o lín ñ 1! ----' FIG . 364. INSERCIONES ILIOPÚBICAS D E LA .. , , i u p e r h a a l c o n „. c o r d ó n esperm áticc “ •C a r d á n esperm ática APONEUROSIS D EL OBLICUO MAYOR. Inserciones. M ediante siete u ocho digitaciones m usculotendinosas se inserta, este músculo, por su p arte superior, en la cara externa de las siete u ocho últim as costillas; las cinco o seis prim eras digitaciones se entrecruzan con las análogas del serrato mayor y las tres últim as con la del dorsal ancho. Después, sus fibras se dirigen, al mismo tiem po que divergen, hacia delante, abajo y adentro p a ra term in ar por fijarse en la cresta ilíaca, en el borde an terio r del hueso coxal, en el pubis y en la línea blanca. E n la cresta ilíaca se in sertan los haces m ás posteriores del músculo p o r medio de u n a hoja aponeurótica que se extiende p o r el labio externo de la cresta ilíaca, hasta la es p in a ilíaca anterosuperior. (F ig. 364.) MUSCULOS D E L ABDOM EN 373 Exu-el-bojd&-anterioc-del-hüaso-üíaco-s»-ins(ti‘-ta-a-4-os-4âoe6-s4^tt4€H-tes-«-4 a-vê-de-^fiaaponeurosis que a m anera de cinta pasa por encima de los órganos que en este lu g a r se dirigen de la cavidad abdom inal al muslo, y que so n : el músculo psoasilíaco cubierto por su aponeurosis (fascia ilíaca), los vasos femorales y el músculo pectíneo con su propia aponeurosis. A nivel de la fascia ilíaca la aponeurosis del oblicuo m ayor se le adhiere de una m anera íntim a; sobre los vasos femorales pasa como u n puente por delante de ellos constituyendo en este lu g ar el borde anterior del anillo crural. Sobre la aponeurosis del pectíneo, 3a del oblicuo m ayor se refleja hacía atrá s y arriba, hasta la cresta pectínea; esta porción refleja tiene form a trian g u lar, de base externa, y es el llam ado ligamento de G im bem at. La misma aponeurosis de inserción del g ran oblicuo se prolonga hasta el pubis, don de va a insertarse en el espacio com prendido entre la espina y la sínfisis de dicho hueso, formando tres fascículos de inserción, de los cuales dos son superficiales y uno profundo. Los haces superficiales de la inserción pubiana dei oblicuo m ayor son un haz externo y otro interno. E l prim ero se dirige hacia abajo y adelante, y en tan to que la m ayor p arte de sus fibras se in sertan en la espina del pubis, otras descienden hasta la sínfisis. E l fascículo interno sigue la m isma dirección que el externo hasta la sínfisis del pubis, donde sus fibras se entrecruzan con las del fascículo interno del lado opuesto. (V éa se fig. 364.) Ambos fascículos, externo e interno, constituyen los pilares del mismo nom bre del o ri ficio inguinal superficial, y lim itan u n espacio tria n g u la r que es, precisam ente, el o rifi cio exterior o superficial del conducto inguinal. P o r su p a rte superior ambos pilares se hallan unidos entre sí p o r fibras intercolum nares, tam bién llam adas fibras arciformes, las cuales por consiguiente lim itan por a rrib a el orificio exterior del conducto inguinal. E l fascículo profundo se dirige por detrás del superficial interno hacia la línea me dia, pasa al lado opuesto y term ina en el labio an terio r del borde superior del pubis, así como en la p arte in tern a de la cresta pectínea. E n consecuencia, los haces profundos de ambos lados se cruzan por delante del recto an terio r del abdomen y constituyen a su paso el plano posterior de los orificios inguinales, donde reciben el nombre de ligamento de Colles o p ila r posterior del orificio inguinal superficial. (Véase fig. 364.) L a p arte de la aponeurosis que se extiende de la espina ilíaca anterosuperior a la espina del pubis, form a u n a cuerda fibrosa m uy tensa, la cual en rig o r está constituida no solamente p or las fibras aponeuróticas del oblicuo m ayor, sino tam bién por fibras pro pias tendidas de una espina a la otra. E sta p arte recibe el nom bre de arco crural o arco de Falopio. A causa del modo de insertarse la aponeurosis dol oblicuo m ayor en el borde an te rior del hueso coxal y en el pubis, quedan constituidos, como ya se ha dicho, dos o rifi cios, uno externo y otro interno. E l externo o anillo crural se halla lim itado por arrib a y adelante por el arco crural, abajo y atrás por el ligam ento de Cooper, adentro p o r el borde externo del ligam ento de G im bem at y afuera por la cinta iliopoctínea que resul ta de la inserción de la aponeurosis del oblicuo sobre la fascia ilíaca en su p a rte interna. Este orificio da paso a la arte ria y vena femorales y aloja por dentro al ganglio de Cloquet. E l orificio interno o anillo inguinal superficial está lim itado por fuera por el p ilar externo, por dentro por el p ila r interno, por a rrib a por las fibras arciform es y por atrá s por el ligam ento de Colles. P o r él atraviesa el conducto espcrm ático en el hombre y el ligam ento redondo en la m ujer. P o r arrib a de su inserción pubiana la hoja aponeurótica del oblicuo m ayor pasa por delante del recto an terio r del abdomen, se entrecruza en la línea m edia con la del lado opuesto y con las aponeurosis del oblicuo m enor y del transverso. O riginan entre todas u n ra fe fibroso que se extiende de la sínfisis del pubis al apéndice xifoides y re cibe el nom bre de línea blanca. R elaciones. La cara superficial del oblicuo m ayor está en relación con la aponeu rosis superficial del mismo, que se adhiere íntim am ente a la aponeurosis de inserción; TRATADO DE ANATOM IA HUMANA 374 TalnT)íeirTse"reíaMbTía"co'rUTT(^mTt‘'jli'<llo™^ ción con (4 recto an terio r y con c] piram idal de! abdomen, con el (dtlicuo menor y con las siete u ocho últim as costillas, así como con los cartílagos costales y los músculos intercos tales correspondientes, lin t re su borde posterior, e l an terio r de) dorsal ancho y la cresta ilíaca queda delim itado el t r i á n t j u l » d e P c t i t , cuyo fondo está constituido por el oblicuo m enor y el transverso. Inervación. Recibe ramos nerviosos procedentes de los cuatro últim os nervios in tercostales y de ios abdom inoyenitales m avor v menor. Serrato mayor O b l i c u o m a y o r ------ O blicuo m en o r A poneurosis a n t e r i o r deí oblicuo m e n o r Masa s acrólum bar \ ’a tn a del r e c to a n t e r i o r del a b d o m e n O b l a u o m a y o r______ <n i n g u i n a l p e r /ic ia r F ig , 3 6 5 . M úsc u lo o b l ic u o m enor. Acción. Su contracción hace descender las costillas, por lo cual este músculo fun ciona como espirador. También es flexor y rotador hacia el lado opuesto del tronco so bre la pelvis y compresor de las visceras abdominales. O B L IC U O MENOR DEL ABDOMEN Es un músculo ancho y plano, colocado justam ente por detrás del oblicuo mayor. Se extiende de la cresta ilíaca a las últim as costillas, a la línea blanca y al pubis. Inserciones. M ediante fibras carnosas y pequeños tendones, este músculo se inserta por abajo en el tercio externo del arco crural y en los tres cuartos anteriores del in tersticio de la cresta ilíaca; merced a un tendón aplanado, se fija en la apófisis espi nosa de la quinta vértebra lum bar y en la aponeurosis lum bar. Desde los luyares en- MUSCULOS D E L ABDOM EN 375 rrespondiontes, las fibras posteriores del músculo se dirigen hacia arrib a y adelante y van a insertarse en el borde inferior de los cuatro últimos cartílagos costales. Las fibras medias term inan en una fuerte hoja aponeurótica o aponeurosis anterior del obli cuo menor, la cual, al llegar al borde externo del recto mayor, se divide en dos hojas, sal vo en su cu arta parte inferior que permanece indivisa. De lás dos'hojas en que se divide la aponeurosis en su p arte superior, la delantera se confunde eon la aponeurosis del obli cuo m ayor y después de pasar por delante del. recto mayor, acaba en la línea blanca, en tanto que la posterior se adosa a la aponeurosis del transverso y pasa por detrás del M ú s c t t i o q r u n iforsüí S errato m e n o r p o sterio r e inferior Duo<¡é< ¡ m u c o s ti lla A po n eu ro sis p o s l i ' u o r de! transverso 01 u p a n d o el. f o n d o de! triá n g u lo de G ry n te li A p n m u r o sts de lo s m ú s c u l o s espin ales •O b l i c u o m e n o r O blicuo m ayor C r e s t a iliaca R e. 366. T r ia n g u l o d é -, G r y n l l l t. recto m ayor para term in ar tam bién en la línea blanca. La parto inferior e indivisa de la aponeurosis se desliza por delante del recto mayor, adosándose a la aponeurosis del oblicuo mayor, eon la cual contribuye a form ar la linea blanca. (F ig. 365.) Los haces que nacen del arco crural se unen a fibras del transverso y constituyen con ellas el tendón conjunto, el que va a insertarse en la cresta pectínea y en la cara anterior del pubis. Se hará n o tar de paso que las filtras inferiores, al cruzar por arriba y por atrá s del cordón espermátieo, proporcionan un haz m uscular que se continúa hacia abajo y va a form ar parte de! músculo eremúster. R elaciones. La cara superficial de este músculo se halla en relación con la pro fu n da del oblicuo m ayor y del dorsal ancho y forma el fondo del triángulo de IVtit. Su cara profunda cubre al músculo transverso; contribuye eon su borde posterior a formar el triángulo do U rynfolt. La base de este trián gulo es superior y está form ada por la duodécima costilla; el lado posterior se halla constituido por los músculos espinales y en el fondo se encuentra la aponeurosis posterior del transverso. (F ig. 366.) In e rv ac ió n . Está inervado el oblicuo m enor por los cuatro últim os nervios intercos tales y los abdom inogcnitalos m ayor y menor. 376 TRA TA D O D E A N A TOM IA HUM ANA A cción. De la misma m anera que el oblicuo m ayor, el m enor hace descender las cos tillas, producen la flexión del tórax sobre la pelvis y comprime las visceras abdominales, y es ro tad o r del tronco hacia el mismo lado. TR A N SV E R SO D EL ABDOM EN E s el m ás profundo de los músculos anchos dél abdomen, siendo carnoso en su parte m edia y membranoso en sus dos extrem idades. Se extiende de la colum na vertebral a la línea blanca. In se rcio n es. E n su p a rte posterior y superior so inserta, m ediante digitaciones mus culares que se entrecruzan con las del diafragm a, en las caras in tern as de los cartílagos O b lic u o .m a tto r - O b li c u o rn en ov A p o n e u r o s ts p o s te r io r de! iíí/i.'ro m ayor ■■ y a n terior de! ab d om en A p on ca rosis "de inserción a n te r io r del tran sverso A/..su m u se, del tra n sv erso mori<'r ic io in g u n su p e r fic ia l c o n el c o r d ó n e s p e n n á tia F ig . 3 6 7 . m ú s c u l o t r a n s v e r s o d e l a b d o m e n . costales séptimo, octavo y noveno y de las costillas décima, undécim a y duodécima. E n la p arte posterior y m edia la inserción se hace en los vértices de las apófisis transversas de las vértebras lum bares, m erced a u n a lám ina tendinosa, ancha y cuadrangular, que se ex tiende de las últim as costillas a las cresta ilíaca y que recibe el nom bre de aponeurosis pos terior del transverso. Finalm ente, en la p a rte posterior e in ferio r del músculo se fija en los tres cuartos anteriores del labio interno de la cresta ilíaca y en el tercio externo del arco cru ral a favor de tendones cortos y fibras carnosas. A p a r tir de esta am plia línea de inserción posterior, las fibras del transverso se dirigen hacia adelante p a ra term in ar en u n a am plia aponeurosis o aponeurosis anterior del tranverso, que va a insertarse en la línea blanca y en el pubis. E n las tres cuartas p arte s superiores, la aponeurosis p a ra llegar a la línea blanca pasa por d etrás del músculo M USCULOS D E L ABDOM EN 377 recto m ayor; al contrario, en la c u a rta p a rte inferior, pasa por delante de dicho músculo. Al lleg ar a la línea blanca, se confunde con las aponeurosis de los músculos oblicuos m a yor y menor. E l borde in ferio r d e ,la porción de la aponeurosis del transverso situado de trás del recto m ayor es cóncavo hacia abajo y recibe el nom bre de arco o repliegue se m ilunar de Douglas. Los haces que nacen del arco crural se dirigen hacia dentro, pasan por encima y después p or detrás del cordón espcrm ático en el hombre y del ligam ento redondo en la m ujer, y se unen a los haces del oblicuo m enor p a ra constituir el tendón conjunto, que va a insertarse en el pubis, después de reforzar la pared posterior del conducto in guinal en su tercio in te rn o .. (F ig. 367.) R elaciones. Sobre la cara externa del transverso se encuentran los músculos obli cuos m ayor y menor. Su cara in te rn a se relaciona con el peritoneo, del. cual se encuen tra .se p a ra d a p or la fascia transversalis y el tejido subperitoneal. Inervación. Recibe este músculo ramos nerviosos procedentes de los cuatro últimos nervios intercostales y de los abdominogenitales. Acción. La contracción del transverso produce la com presión de las visceras abdo minales contra la columna vertebral. Desempeña, por consiguiente, u n im p o rtan te papel d u ran te e>l vómito,, la micción, la defecación y el parto. A P O N E U R O S IS D E L A B D O M E N Los músculos de la pared anterolateral del abdomen están revestidos por vainas, fibroeelulares m uy delgadas que form an las aponeurosis de envoltura. Además de estas aponeurosis de revestim iento, en general poco im portantes p o r su escaso desarrollo, d i chos músculos poseen aponeurosis de inserción, am plias y m uy resistentes. De éstas unas son anteriores y otras posteriores. De las aponeurosis de revestim iento, sólo u n a es im portante y es la que cubre al músculo transverso p o r su cara profunda, separándolo del peritoneo y de las visceras abdominales. E sta aponeurosis, conocida con el nom bre de fascia transversalis, es celular en su p a rte superior, m ientras la inferior, gruesa y consistente, adopta la form a de una lám ina fibrosa. Cubre la cara profunda del músculo y de su aponeurosis de inserción, con excepción de la pequeña p a rte de ésta com prendida abajo del arco de Douglas. E n esa porción la fascia transversalis cubre directam ente al recto m ayor, y a que, como os sabido, la aponeurosis del transverso pasa en su cu arta p a rte inferior por la cara a n terio r de aquel músculo. L a fascia transversalis se extiende por arrib a hasta el diafragm a y por abajo se in serta en el labio interno de la cresta ilíaca, en la p a rte in tern a de la espina ilíaca anterosuperior, alcanza después el arco cru ral y toma inserción en la fascia ilíaca, confun diéndose totalm ente con ella. E n el orificio profundo del conducto inguinal emite un divertículo que va a constituir la vaina fibrosa del cordón y de las bolsas. E n la zona del anillo crural, se fija en el contorno de los vasos femorales, con los que toma adhe rencias, y cierra por dentro el espacio com prendido entre la vena y el ligam ento de Gim bernat form ando u n diafragm a que recibe el nom bre de septum crural y se halla perforado p o r los linfáticos y p o r el ganglio de Cloquet en su p arte más interna. Más adelante, cubre la cara superior del ligam ento de G im bernat y se inserta luego en el li gamento de Cooper. Finalm ente, recubre la cara posterior del recto m ayor y del liga mento de líen le y va a fijarse en el labio posterior del borde superior del pubis. L a fascia transversalis se halla reforzada en su porción crural por fibras conjunti vas de dirección vertical o transversal que dan origen a engrosamientos, como el liga mento de Henle, el ligam ento de Ilesselbach y la cintilla iliopubiana. E l ligamento de H enle tiene form a de triángulo alargado verticalm ente, cuya base se confunde con el ligam ento de Cooper y cuyo lado interno corresponde al borde ex terno del recto mayor. Su vértice asciende hasta la extrem idad externa del arco de TRATADO DE ANATOM IA HUMANA 378 D o u g la s. r io r sobre q u e S u cara p o sterio r lie/amento de ll e ss r i ba e h p osee arco a s c ie n d e , este L a y lig a m e n to su y el e sp in a del p u b is y a r r ib a , p asan c! v értice p reced en te ei ntill a H i op abi an a la con por El crural ab ajo, c u b ierta r e la c io n a , e! p or está se está y en la sobre lo s vasos tejid o p or p e c tin ea . fem o r a le s lo el c o n stitu id a y su b p crito n ea l, con ju n to, ta m b ié n recib en cresta el ten d ó n al cual en se fo rm a tria n g u la r. com ú n , hasta n om b re p or fib r a s e x tien d en la fa scia S u arco tr a n sv e r sa le s Iu c íto ilía c a q u e b ase de a n te se in serta D o u y la s. q u e de se o b lic u a m e n te p a r a la ín tim a m en te. pilare* e x t e r n o s de sé el ta n to a d h iere fija r se , por este in serta n h a cia p or lo arco. en m era u ltim o , en L i g a m e n t o í u m b o c o s t a l de Jdenle D uodécim a c o sti lla Aponeurosis del dorsal ancho M ú scu lo transverso del abdom en A p o n eu ro sis s u p e r f i c i a l do! transverso C r e s t a iliaca ! . i ¡ já m e n lo i h o l u m b a c 368. F ig . A p o n e u r o s is d el p o s te r io r t r a n s v e r s o . m ú s c u l o 1 , h o ja m ed ia de !a a p o n eu ro sis del tra n sv e rso : 2, fa s c íc u lo s de r efu e rz o de la h o ja m ed ia de la a p o n eu ro sis. la la b io e sp in a bras ilía c a p r o p ia s” a n tero su p erio r del arco y en el in te r n o de la cresta ilía c a . F o r m a n la s ‘‘ fi c r u r a l. A P O N E U R O S IS A B D O M IN A L E S P O S T E R IO R E S E n esta a p o n eu ro sis d e n o m in a c ió n se p o sterio r tran sverso. del del oblicuo m e n o r se la lu m b a r ú ltim a v érteb ra a p o n e u r o sis L a cu an d o base d el in c lu y e n e x tien d e dorsal y d esd e d e la la La la a p o n eu ro sis lín e a d u o d écim a p r im e r a sacra. La h oja d e la s el borde a n terio r a p ó fisis p o sterio r c o stilla E n del o b lic u o m en or y la d e la ap on e u ro si s posterior h asta la s a p ó fisis in serció n este tra y ecto se e sp in o sa s c o n fu n d e do con la ancho. a po ne u ro s i s p o s t e ri o r <lri t rans ver so, a lca n za d e ex tern o cu b re la tran sversas del cara d e sim p le cu a d ra d o a n terio r las del vérteb ra s al lu m b a r. p r in c ip io , (F ig . m ú sc u lo lu m b a res. y se d iv id í1 en d os hojas 3 8 8 .) se in serta E sta hoja p o rd en tro se en lla lla r e fo r z a d a la MUSCULOS D E L ABDOM EN 379 en su parte superior por una serie de fibras transversales que se extienden de la duodé cima costilla a la apófisis transversa do la segunda vértebra lum bar, a la cual se aplica el nombre de ligamento arqueado del diafragma, o arco del cuadrado lumbar. La hoja posterior pasa por detrás del cuadrado lum bar y al llegar al borde externo de los músculos espinales, se divide a. su vez en dos hojas. De éstas, -la. anterior constitu ye la hoja media de la aponeurosis del transverso, en tanto que. la o tra forma, la hoja posterior. La hoja media va a term in ar al vértice de las apófisis transversas de las vértebras lum bares ocupando todo el espacio entre la'duodécim a costilla y la cresta ilíaca. Es del gada p o r abajo y gruesa en su parto superior, donde se halla reforzada por el ligamento lumboeostal de líenle. (F ig. 369.) . . .. p i l a r e s d e t d: íi:f:.a¡niü M úscu lo.psoas, \ ■ C u a d r a d o lu m b a r ] J-lo¡u «cu. dr. k i. a p o n e u r o s is .d e í íranr,. H -jjü m ed ia d e m ia ñ a A n o r te u r o s ís d e! tr a n sv e rso ■ Á íú s c t d o trariivei O h iiC ü o m enor \ A o r ta j V e n a "cava i r f e t í o r . P i la r e s del.liafrü Q m a ¡ O b l i c u o m a y o r j ¡t ; \ p o n ? ; . i c ( . ) s i s dc -i o ü í i í u o i m enor A p . d e e n v . d el o b l i c u o m a u or fo ja p o s t . q u e se r ija en la a p ó fis is e s p in o s a F ig . 3 6 C \ M ú s c u l o s d e ¡a m asa c o m ú n C o r i e h o r i z o n t a l h e c h o a l n i v e l d e LA 2 ? LUMBAR p a r a d e m o s t r a r l a d i s p o s i c i ó n DE LAS APONEUROSIS ABDOMINALES POSTERIORES La hoja posterior interviene en la formación de la aponeurosis lumbar, para lo cual se une prim ero con la aponeurosis del dorsal ancho y después con 3a del oblicuo menor y la del glúteo inayor. APONEUROSIS ABDOMINALES A NT E RIOR E S Las aponeurosis anteriores de inserción del oblicuo mayor, del oblicuo menor y del transverso se hallan superpuestas en el mismo orden en que lo están los músculos. Domo ha sido indicado ya, la aponeurosis del oblicuo m ayor pasa por delante del recto m ayor y term ina en la linea blanca, extendiéndose del pubis al apéndice xifoides. La del obli cuo menor, al llegar al borde externo del recto mayor, se desdobla en dos hojas; una de ellas pasa por delante del recto m ayor y la otra por detrás. Esto ocurre solamente en sus tres cuartos superiores, pues el resto de la aponeurosis, o sea su cuarta parto infe rior, no se desdobla y pasa en su totalidad por delante del recto mayor, confundiéndose en la linca blanca con la del oblicuo mayor. Por último, la aponeurosis del transverso pasa por detrás del recto mayor en los tres cuartos superiores de esto músculo, donde se confunde con la hoja posterior de la aponeurosis del oblicuo menor. En la cu arta parte inferior, al contrario, se extiende por delante del recto m ayor y se confunde con la apo neurosis de los oblicuos, contribuyendo a form ar la línea blanca. F O RM A CIO N ES D E PE N D IE N TE S DE LAS A PO N E U R O SIS A B D O M IN A LE S Existen una serie de formaciones anatóm icas, ligadas más o menos íntim am ente con las aponeurosis abdominales, que por su im portancia patológica y quirúrgica serán des critas sucintam ente aquí, aunque de algunas de ellas o de sus relaciones ya se ha aludido 380 TRATADO D E A N A TOM IA HUM ANA con frecuencia en capítulos anteriores. Son las siguientes: arco crural, ligamento dé Gimbernat, ligamento de Cooper, cinta iliopectínea, anillo crural, fascia propia, conduc to inguinal, fosillas inguinales, vaina del recto mayor, línea blanca y ombligo. A rco crural. E s u n a cinta fibrosa que corresponde al pliegue de la ingle y se ex tiende de la espina ilíaca anterosuperior a la espina del pubis, donde sus inserciones se confunden con las inserciones aponeuróticas del oblicuo m ayor. E l arco cru ra l recibe tam bién los nombres de ligamento de Fcdopio y de ligamento de P oupart. E sta cinta fibrosa toma tam bién inserciones en la fascia ilíaca por fuera, pasa a m anera de puente p o r delante 'de los vasos femorales, form ando p a rte del anillo crural, se apoya sobre el L igu / n en t o de G im b e r n a t í.ig a r n tn io d e H enl.e L i g a m e n to de H esselh a ch A n i l l o in g u in a l p r o f u n d o S. F ig . 3 7 0 . O r if ic io crural y l ig a m e n t o de C o o p f .r , v i s t o s pok atras. músculo pectineo, sin adherirse a él, y llega hasta la espina del pubis; en esa porción la aponeurosis del oblicuo m ayor se refleja hacia atrás, para insertarse en la cresta pectínea y co n stitu ir el ligam ento de Gim bernat. L igam ento de G im bernat. Es, pues, una m em brana fibrosa de form a triangular que ocupa el espacio com prendido entre el arco cru ral y la cresta pectínea y está for mado p o r la lám ina refleja de la aponeurosis del oblicuo m ayor que se dirige hacia arrib a y atrá s p a ra insertarse en la cresta pectínea. P or su form a, se pueden distinguir en este ligam ento una cara superior abdom inal, u n a cara inferior o crural, u n borde anterior, en relación con el arco crural, un borde posterior pectineo y u n borde externo que corres ponde al anillo crural, y por tanto, a los vasos femorales y al ganglio de Cloquet. L igam ento de Cooper. E s u n cordón fibroso que se extiende de la espina del pu bis hacia fu era insertándose en toda su extensión sobre la cresta pectínea; parece cons tituido p o r la convergencia de los siguientes elementos fibrosos: la aponeurosis del pec- MUSCULOS D E L ABDOM EN 381 tíneo, el ligam ento de Gim bernat, la fascia transversalis y el pie de la línea blanca (adm inculum lineae albae). Cinta iliopectínea. E s una porción de la fascia ilíaca, que, después de separarse del arco cru ral algo hacia dentro de la espina ilíaca anterosuperior, se dirige hacia la emi nencia iliopectínea donde se inserta, constituyendo una banda aponeurótica en relación, por fuera, con el psoasilíaco y el nervio cru ral y, p o r dentro, con los vasos femorales. La cinta iliopectínea form a el borde externo del anillo cru ral. (F ig. 370.) A nillo crural. E s u n orificio bastante amplio p o r donde la cavidad adbom inal co munica con el triángulo de Scarpa, es decir, con la p a rte anterosuperior del muslo. Sus bordes se hallan constituidos adelante y a rrib a por el arco crural, atrá s y abajo por el terna FIG. 3 7 1 . P a r e d a n t e r i o r del abdom en, v ist a por atrás, m o stran do las tres f o s it a s in g u in a l e s . ligamento de Cooper, interiorm ente por el borde externo del ligam ento de G im bernat y exteriorm ente p o r el borde interno de la cinta iliopectínea. P o r la p arte externa del anillo crurajl atraviesa la arte ria fem oral y por dentro de la a rte ria la vena del mismo nombre; en el ángulo interno del orificio y desbordando sobre el ligam ento de G im bernat se encuentra el ganglio de Cloquet. E l nervio cru ral no pasa p o r el anillo cru ral puesto que va en e l'in te rio r de la fascia ilíaca y por lo tanto por fu e ra de la cinta iliopectínea. F ascia propia. E s u n a hoja derivada de la capa de tejido celular subperitoneal. E n efecto, esta capa, m uy engrosada en su p a rte inferior y que al llegar a la región inguinoabdominal form a u n espacio con el arco cru ral que recibe el nom bre de espacio de Bogros, se desdobla en este lu g ar y origina dos hojas. De éstas, u n a cubre la cara posterior de la fascia transversalis y constituye la fascia transversalis celulosa de R ichet, en tan to que la o tra permanece adherida al peritoneo y constituye la fascia propia de Cloquet. Conducto inguinal. No es u n conducto propiam ente dicho, sino u n espacio alarg a do abierto en tre las formaciones fibrosas de la p a rte inferior de la p ared abdom inal anterior, que se extiende de la espina del pubis a la m itad del arco c ru ra l y por don de pasan el cordón esperm ático en el hombre y el ligam ento redondo en la m ujer. E stá 382 TRATADO DE ANATOMIA H O Í A X A colocado justam ente por arriba de la m itad interna del arco crural y sigue una direc ción oblicua hacia dentro, abajo y adelante. Su p a r a l a n t e r i o r está constituida por (a aponeurosis del oblicuo mayor. La p arte externa de la p a r a l po st e ri o r se ludia l'ormada por la faseia transversaüs y el ligam ento de Hessglbach, en tatito que la parte interna lo está por la faseia transversaüs, el ligam ento de líenle, el tendón conjunto y el liga mento de Colles. La pa re d i n f e r i o r se halla constituida por el arco crural, o mejor di cho. por la aponeurosis del oblicuo m ayor que se refleja en este layar, al unirse con la faseia transversaüs. Por último, la pared, s u p e r i o r se halla form ada por ios bordes in teriores del oblicuo m enor y del transverso. El conducto inguinal se term ina hacia su parte interna y «interior por un orificio llamado anillo i n g u i n a l su p er f i c ia l , el cual está lim itado por haces tendinosos denominados pilares e x t e r n o e i nt e rn o, así como por el ligam ento de Dolles que form a el p i l a r posterior y las filtras arciform es que unen los pilares externo e interno por su parte superior. El orificio en que acaba el conducto inguinal por su p arte externa y posterior recibe el nom bre de anillo inguinal profundo, corresponde a la p a rte media del arco crural y tiene fo r ma alargada a m anera de hendidura; por él se introduce la faseia transversaüs }' s<’ reflejan p or adentro y abajo las fibras del ligam ento de Hesselbaeh. Ensillas inguinales. Vista la pared abdom inal anterior por su cara posterior, se pueden observar a cada lado de la línea media tres depresiones o fosillas. donde e! pe ritoneo se hunde ligeram ente. La más cercana a la línea m edia se llama fosilla inguinal ■interna y está lim itada por dentro por el uraco {cordón fibroso derivado de la alantoides) y por fuera p o r'el cordón de la arte ria umbilical obliterada. P o r fuera de la ante rio r re encuentra la fosilla i n g u i n a l m ed ú t , lim itada por el cordón de la arte ria umbilical adentro y por la arteria epigástrica afuera. Por último, más afuera todavía se halla la fosilla i n g u i n a l e x t e rn a, que corresponde al anillo inguinal profundo y se encuentra si tuada por fuera de la arte ria epigástrica. (F'ig. 371.) E stas fosillas son puntos débiles de la pared abdom inal, por los cuales pueden pro ducirse las llam adas hernias inguinales, siendo la más frecuente la hernia inguinal exter na, correspondiente a la fosilla del mismo nombre. (Véase fig. 371.) V aina del recto m ayor. Como ya se ha hecho notar, el recto m ayor está envuelto por las aponeurosis de inserción de los músculos anchos del abdomen. La pared anterior de esta vaina está constituida por la aponeurosis del oblicuo m ayor y por la hoja ante rior de la aponeurosis del oblicuo m enor; pero en su cuarto inferior se hulla reforzada dicha pared p or la aponeurosis del transverso. La pared posterior, formada por la hoja posterior del oblicuo m enor y por la aponeurosis del transverso en las tres cuartas par tes superiores, se halla constituida en el resto solamente por la faseia transversaüs. El borde externo se halla form ado por el desdoblamiento de la aponeurosis del obli cuo menor en sus tres cuartos superiores, y en su cuarto inferior por el ángulo (pie form an la aponeurosis del transverso y la faseia transversaüs. El borde interno, formado por la convergencia de las paredes an terio r y posterior de la vaina, corresponde a la línea blanca. Se debe hacer notar aquí que la cara posterior del recto mayor, en su cu arta parte in ferior. queda separada de la faseia transversaüs por un espacio trian g u lar, de liase infe rior pubiana, denominado espacio suprapúbieo, el cual se encuentra lleno de grasa y co munica con la capa celular retrom uscular. Línea blanca. E s un cordón tendinoso, situado en la línea media, que se extiende del apéndice xifoides a la sínfisis del pubis. Es ancha en la porción supraum biücal y más es trecha p or debajo del ombligo. Se halla constituida por el entrecruzam iento de las fibras tendinosas de las aponeurosis de los dos oblicuos y del transverso y reforzada por una serie de fibras longitudinales. De éstas, unas son superiores y se desprenden del apéndice xifoides p a ra perderse en la línea blanca, m ientras otras son inferiores, se originan en el pubis y se hallan divididas en dos haces. E l anterior va a perderse en la cara anterior de la línea blanca, m ientras el posterior, de forma triangular- y más resistente que el 383 M E S Í T L O S D E L ABDOMEN' an terio r, p rocede en p a rte de! p o r c ió n in fr a u m b ilie a l bre ii game ni o de la situ a d a h a cia la el n iñ o m ás ab ajo yo fondo hace El ro d ete fu era con m uy v a r ia b le , lu n a ., A veces el y el m a m e l ó n •co n stitu id o cuyo grosor e le m e n to s p arte tes de se uraco, u n a p iel lín e a p iel las d e 3 7 2 .) no el d e 'la la n o m la línea blanca. de D ich a c ic a tr iz d e el u m b ilic a l, se h a lla se e n c u e n tr a c o lo c a d a en y lim ita d a de! p or un y en c u umbilical. * p u es ' R o d e te um bilical Su r co um bilical co m C icatriz u m b ilu a l ro d ete . M a m e ló n um bilical Pared anterior del a b d o m e n está es d e a n illo ro d ete r o d e t e p o r el .sa rro ad h eren - d eb ajo y d e p r e sió n sep a ra d o ' es o m b lig o de estos u m b ilic a l, lle n o esclero so , d e o pie d elc o r d ó n m ed ia su b cu tá n eo tejid o m ita d p or es fa lta , una q u ed a ro d ete d elg a d a el la h u n d e (F ig . b la n ca a r teria s se una ín tim a m e n te . dos form a de E l P o r o b lite r a ció n lín e a b la n c a . p ared es u m b ilica l c e lu la r p or la del d o n d e en cu en tra la la la etc. su rco la in d iv id u o s, se c o n fu n d e n . in fe r io r ad h iere la s lo s v a r ia b le . ab ierto , e n d e s a p a r e c e h a cia h a /, f ib r o s o r e c ib e t a m b i é n r e s i d u o d e lac a íd a c o n tin ú a a sp ecto (', com o d en tro form a lu g a r es por m u y se form ar el tejid o y ú ltim o a d u lto . b ajo h a cia La u n a lo s C oop er E ste m am el ón , e l c u a l el seg ú n d e p le to -y , e n te, y tie n e com o e n el p resen ta u m b ilica l, p ron to d e u m b ilica l para tan m ed ia que se b ru scam en te cú p u la que, sa lie n te p iel de b la n ca . c ic a tr iz p a rte la lín e a s u p r a p ú b i c o , a d m i n i c u l u m li nt ac albae, Ombligo. E s K1 o m b l i g o lig a m e n to d e la E n en su d on d e se el fig . o m b lig o co n d u cto s y vasos u m b ilica le s y la 372. con v erg en sa n g u ín eo s ven a C ara c u tA n iia cu atro cord on es fu n c io n a le s en d ei. o m b lig o fib r o so s r e su lta n feto, sab er: el l u m b ar , el el a u m b ilic a l. M U S C U L O S D E LA R E G IO N P O S T E R IO R D E L A B D O M E N Se en cu en tran psoasilíaco y en esta r e g ió n los tres m ú sc u lo s sig u ie n te s: c u a dr a d o el psoas men or . el CUA DRAD O LUMBAR Es un m ú scu lo a p la n a d o y cresta ilía c a c o lu m n a lu m b a r de la Inserciones. E stá la s iliocostales, q u e se com o en borde in fe r io r m ú sc u lo el y lig a m e n to que de la fo rm a d o in serta n iotransversas gura se c o stilla a d ir ig e n la s el d e sd o b la m ien to el de esta en del ilio n tres in d ic a , c la se s d e fib r a s. p o sterio r d esp u és easi v e r tic a lm e n te o la s lig a m e n to p or d e son ilio lu m b a r lu m b a res. cu a tro que E n m ás vérteb ra s de n om b re se ex tien d e c o stilla . p a rte cru za n d o tra n sv ersa s su f i b r a s ¿(iotransversas L as p rim era s p or la d ir ig e n o b lic u a m e n te r iñ ó n y con y el ca n a les y a d e v a in a el c u a d r a d o el ha la sid o in d ic a d o , a p o n eu ro sis a p o n e u r ó tic a co lo n , psoas. P o r d etrá s la p ara p ara d e la s lu g a r, ilía c a , fija r se fib r a s la s a n terio res, vérteb ra s así en in tern a s te r m in a r F in a lm e n te , p r im e r a s p rim er cresta el del en las f i b r a s eosla d u o lu m b a res. d e ( F i así se com o atrás, e! el cu a d ra d o p o sterio r r e la c io n a con lo s del este n e r v io s cu a d ra d o lu m b a r se tran sverso. m ú sc u lo en cu en tra P o r p o r d e la n te a b d o m in o g e n ita le s m a n tie n e r e la c ió n con e n v u e lto in te r m ed io lo s q u e con el p asan m ú scu lo s d e la s psoas, en tre d e los com o de v erteb ra les. Inervación. R e c i b e lo s se com o d u o d écim a m ú sc u lo c o stilla . cu atro a p ó fisis la 3 7 3 .) paredes con a ab ajo o b lic u a m e n te la s Relaciones. C o m o por y d u o d écim a a p ó fisis t r a n s v e r s a s d e d é c im a este por ilio lu m b a r , a sc ie n d e n e u a d ra n g u la r , cu atro p rim ero s p ares ram os n e r v io so s lu m b a res. del d u o d écim o n e r v io in te rco sta l, así 384 TRA TA D O D E ANATOM IA HUM ANA Acción. La contracción del cuadrado inclina la columna lum bar y hace descender la últim a costilla hacia el lado correspondiente, cuando perm anece fija la pelvis. P or el con trario , si el tó rax permanece fijo, es la pelvis la que se inclina hacia el lado del múscu lo que se contrae. F ig . 3 7 3 . M ú s c u l o cuadrado de los l o m o s , v is t o po r delante. P S O A S IL IA C O E s u n músculo colocado parcialm ente en el abdomen, que se extiende hasta la cara an terio r del muslo. E stá dividido en dos partes, que salvo en su inserción inferior, casi son dos músculos independientes: el psoas y el ilíaco. Psoas. E s u n músculo bastante voluminoso, alargado y fusiform e, que se extiende de la columna lum bar al tro cán ter menor. Inserciones. Toma inserción en la p a rte inferior y lateral del cuerpo de la últim a vér teb ra dorsal, así como en los discos intervertebrales y en la p arte s contiguas de los cuerpos vertebrales de la columna lum bar. E sta inserción se realiza por medio de arcos tendinosos que se separan de las caras laterales de los cuerpos vertebrales, dejando unos orificios alar gados verticalm ente por donde pasan los vasos lum bares y ram os del sim pático. P o r otra p ar te, tam bién se in serta este músculo en la cara an terio r de la base de las apófisis transversas de las vértebras lum bares. A p a r tir de estos puntos, las fibras m usculares del psoas conver gen hacia abajo en u n a masa m uscular que desciende al lado de la columna lum bar, y que después de atravesar la p arte interna de la fosa ilíaca in tern a y cruzan el borde an terio r del hueso coxal entre la espina ilíaca anteroinferior y la eminencia iliopectínea, pasa p o r delante de la articulación coxofemoral y term ina a favor de u n fu e rte tendón que se in serta en el tro cán ter menor. (F ig. 374.) Ilíaco. Posee el músculo ilíaco form a de abanico y se halla com prendido entre la fo sa ilíaca in tern a y el tro cán ter menor. •Inserciones. Su inserción superior se extiende sobre casi toda la fosa ilíaca interna, alcanza el labio interno de la cresta ilíaca, el ligam ento iliolum bar y la base del sacro por dentro, así como la cara in tern a de las espinas ilíacas anteriores; a p a r tir de esa amplia zona de inserción, sus fibras convergen hacia abajo y acaban en u n fuerte tendón que va a insertarse tam bién, como el del psoas, en el tro cán ter “menor. D uodécim a No es raro que los haces vértebra d o rsa l D u o d é c i m a c o sti lla externos de este músculo se encuentren separados, al me nos aparentem ente, del res P rim era lu m b a r to de la masa m uscular y vayan a insertarse directa A r c o tendin oso mente al fém ur, constituyen d e inse rc ió n do el llam ado músculo ilía del psoas co menor. R elaciones. E n la por A r c o te n d in o s o ción lumbar' y en su p a r d e in se rc ió n d e l psoas te an terior, se relaciona el psoas con el diafragm a y con el psoas menor, con el riñón, vasos renales, uréter, vasos esperm áticos en el hombre y uteroováricos en la m ujer, Se halla atrave sado p o r el plexo lum bar, M ú s c u l o cuyas ram as se distribu¡líaco yen del siguiente modo: los nervios abdom inogenitales y femorocutáneo pasan por detrás del borde externo del psoas, en tanto que el genito crural lo atraviesa al nivel E m inencia de la cu arta vértebra lum il i o p e c t i n e a bar; el o bturador sigue su borde interno y el crural, alojado al principio en ple na masa m uscular, sale des pués del músculo y se in troduce en el surco que fo r man el psoas v el ilíaco. (Fig. 375.) P o r atrá s se halla en relación el psoas con las apó fisis transversas de las vér te b ra s lu m b a re s, con los FIG . 3 7 4 . M Ú SC U L O PSOASILÍACO Y PSOAS MENOR. músculos intertransversos, con el cuadrado lum bar, así como tam bién con los ramos anteriores que form an los n er vios lumabres. L a cara an terio r de su porción ilíaca posee relaciones diversas, según se tra te del músculo del lado derecho o del izquierdo; así, el prim ero se relaciona eon el ciego y con el apéndice ileocecal, en tanto que el segundo lo hace con el colon iliopélvico. A lo largo del borde interno del músculo, corre prim ero la arte ria ilíaca prim itiva y después la a r teria y vena ilíacas externas, así como los ganglios linfáticos correspondientes. Al lado de A natom ía H um ana, I .— 25. 386 TRA TA D O D E ANATOM IA HUM ANA este mismo borde, pasan tam bién el u ré te r y los vasos esperm áticos o uteroováricos, según se tra te del hombre o de la m ujer. E l borde externo se relaciona con las inserciones del transverso y con las ram ificaciones ilíacas de la a rte ria iliolum bar. Más abajo, ya en la porción crural, pasa el músculo por debajo del arco crural, don de se halla separado de la arte ria y vena fem orales por la cinta iliopectínea, llevando dentro de su vaina aponeurótica al nervio crural. E n el muslo, el músculo psoasilíaco form a la p a rte externa del fondo del triángu lo de S carpa y está en relación por dentro con el pectineo, con el cual constituye un canal Ar¡<>de! cuadrad’) iumhcu' i ):ul ragnui V e n a cava interior - A orta Vu -.os h ;rn bare s Tercera rai/. l u m b a r A r c o interior del proas \ ’ ena lu m b a r ascendente A r t e r i a iliaca p r i m i t i v a derecha Vma iliaca ........ ! I -emvrocutaní o I prim itiva derecha i d o a s rnama FIG . 3 7 5 . R ELACIONES D EL PSOAS E N SU PORCIÓN LUMBAR (LA D O D E R E C H O ). por donde se deslizan los vasos femorales. Su cara posterior se relaciona con la articula ción coxofemoral; entre ambas se halla intercalada u n a bolsa serosa. Inervación. Recibe ramos nerviosos colaterales del plexo lum bar, así como el nervio in ferio r del psoas, el cual deriva del nervio crural y aborda al músculo al nivel del ar co del mismo nombre. Acción. Produce la flexión y rotación hacia fu e ra del muslo sobre la pelvis, cuando tom a su punto fijo en su inserción superior. Cuando es el fém u r el que perm anece fijo, la contracción del músculo origina la flexión del tronco, com binada con u n ligero movimiento de rotación que vuelve la cara anterior del tronco hacia el lado opuesto al del músculo que se contrae. MUSCULOS D E L ABDOM EN 387 PS O A S M E N O R Es un músculo delgado y largo, colocado por delante del psoas mayor, que se extiende de la columna vertebral al hueso ilíaco. E s inconstante. Inserciones. Su inserción superior consiste en un arco tendinoso que se fija por a rri ba en el disco que separa la últim a vértebra dorsal de la p rim era lum bar, así como en los -cuerpos-vert-ebrales-üdryaeentesrDespuési"SUS‘filTraS“se“dirigen'"hacia"a'bajo'y'teTrnnTan'"e'n" un largo tendón que se inserta en la em inencia iliopectínea. R elaciones. P o r detrás está en contacto con el psoas m ayor, y por delante m uestra relaciones sem ejantes a las señaladas p a ra este músculo. Inervación. Recibe filetes nerviosos del plexo lum bar. Acción. Es un músculo rudim entario en el hombre, y no parece que tenga una ac ción bien definida. A PO N EU R O SIS L U M B O IU A C A E stá form ada por u n a hoja aponeurótica que recibe tam bién el nombre de fascia ilía ca y se in serta en las vértebras lum bares, contribuyendo a fo rm ar los arcos tendinosos que dan paso a los vasos lum bares; su inserción in tern a se extiende tam bién a la base del sa cro y al estrecho superior de la pelvis. 53u borde externo se in serta en la aponeurosis del cuadrado lum bar, en el ligam ento iliolum bar y en toda la extensión del labio interno de la cresta ilíaca. Más abajo, la fascia ilíaca se adhiere estrecham ente por su p arte externa al arco cru ral, en tanto que por la p arte in tern a o cinta iliopectínea, contribuye a form ar con dicho arco el anillo crural. La fascia ilíaca continúa descendiendo y envuelve ai músculo hasta su inserción troeanterina. E n conjunto, form a esta aponeuorsis una especie de cucurucho o cono, cuya base está colocada arrib a; se halla engrosada en su p arle superior por ol arco del psoas, en el cual se fija n algunos haces diafragm áticos, y se extiende del vértice de la apófisis tra n s versa de la segunda lum bar al cuerpo de la prim era. D IA FR A G M A Es un músculo ancho, aplanado y de poco espesor, que separa la cavidad torácica de la abdominal. Su form a es sem ejante a la de una cúpula de convexidad superior que se fi ja en todo el contorno inferior del tórax. E sta cúpula se halla alargada transversalm ente y desciende más por la p arte posterior que por la anterior. Presenta, además, la cúpula diafragm ática una ligera depresión hacia su p a rte central que corresponde al corazón y se p ara dos eminencias situadas a derecha e izquierda. Se distinguen en el diafragm a dos p o r ciones bien diferenciadas, u n a central tendinosa o centro frénico y otra muscular, periférica, que se fija en el orificio inferior del tórax. Centro frénico o espejo de van H elm ont. E stá constituido por una lám ina ten d i nosa resistente, la cual, en conjunto, tiene form a más o menos trian g u lar, con ángulos re dondeados y tres escotaduras que la dividen en otros tantos lóbulos, sem ejando u n trébol (de tres hojas). De las escotaduras, la posterior es la más profunda y lleva en su fondo, todavía en la p arte m uscular, el orificio por donde atraviesa el esófago. De los lóbulos, uno es an terio r y los otros dos laterales, derecho c izquierdo, respectivam ente. E l lóbulo an terior, el más corto, es m ás ancho que largo. Los lóbulos laterales son más largos que anchos y tienen su eje m ayor dirigido oblicuam ente hacia atrás y afuera; el del lado derecho presenta en su p arte anterior un amplio orificio por donde atraviesa la vena cava inferior. (F ig. 376.) Los fascículos tendinosos que constituyen el centro frénico se hallan aparentem ente dispuestos sin orden. No obstante, una observación más detenida m uestra que existe cierto número de fascículos que se agrupan en haces bien diferenciados y originan las llamadas 388 TRATADO D E A N A TO M IA HUM ANA p o r B o u g e r y n era d e e in tilla s a b a n ic o se m ic ir c u la re s, h a cia la la s e x tr e m id a d tin tilla sem icircu la r in fe r io r o L a izq u ie r d o y p a sa p or fu era y p o r ta m b ién in ferio r p ierd e y se d e l ló b u lo en el lo s c in ta d e la n te tin tilla sem icircu la r su p e rio r o L a frén ico , p a r te cu a les d e ló b u lo y en el q u e b ord e se d ir ig e n in fe r io r h a cia d e la s o b lic u a , d istin g u irse su s lo s b ord es lu g a r es p a red es la s d isp u esto s a m a la el b o rd e del ló b u lo d erech o v e n a ca v a in ferio r. en cara co n v ex a la p o ster o in ter n o d e del la al cen tro v en a cava a n terio r. d e d e la tres d el in serció n ca ja cen tro frén ico , p e r ifé r ic a to rá cica . S e g ím en la s la irr a d ia n c o lu m n a p a rtes fib r a s verteb ra l d o n d e se in ser- C. t n t i l h i s e m i c i r c u l a r i n f e r i o r F ig . 3 76. D i a f r

Anatomía Humana: Guía Completa de Osteología y Aparato Tegumentario

Documentos relacionados

Productos

Apoyo

Anatomía Humana: Guía Completa de Osteología y Aparato Tegumentario

Documentos relacionados

Añadir este documento a la recogida (s)

Añadir a este documento guardado

Sugiéranos cómo mejorar StudyLib