RETINOPATÍA DIABÉTICA
CONCEPTO
Es una microangiopatía
que afecta:
Es la causa más
frecuente de ceguera
legal en pacientes entre
20 a 65 años de edad.
• Arteriolas precapilares de la retina
• Capilares de la retina
• Vénulas de la retina
• También pueden afectarse los vasos de mayor tamaño.
FACTORES DE RIESGO
Duración de la diabetes. La retinopatía diabética aparece en
dos tercios de los diabéticos con evolución de 15 años o más.
Control metabólico correcto. Este no evita la retinopatía
diabética, aunque puede retrasar su desarrollo algunos años.
Otros factores que tienen efectos adversos sobre la
retinopatía diabética:
• Gestación.
• Hipertensión arterial.
• Nefropatías.
• Anemias.
CLASIFICACIÓN
Retinopatía diabética de base.
Retinopatía diabética preproliferativa.
Retinopatía diabética proliferativa.
RETINOPATÍA DIABÉTICA DE BASE
Se observa con frecuencia en la diabetes mellitus tipo II
Manifestaciones clínicas
Microaneurisma.
Hemorragias.
Exudados duros.
Edema retiniano.
RETINOPATÍA DIABÉTICA DE BASE
Tratamiento
Cuando existe edema macular
clínicamente significativo, se debe
realizar fotocoagulación con láser,
previa angiografía fluoresceínica, la
que nos delimita el área y extensión
de la extravasación.
RETINOPATÍA DIABÉTICA PREPROLIFERATIVA
Al principio, en el ojo se observa solamente una retinopatía diabética de base.
Las lesiones clínicas de la retinopatía preproliferativa están causadas por la isquemia retiniana.
Manifestaciones clínicas
•
•
•
•
ALTERACIONES VASCULARES. Las venas adoptan la forma de
“rosario”, “tirabuzón” y segmentación, a manera de “salchichas”. Las
arteriolas pueden aparecer estenosadas u obliteradas.
HEMORRAGIAS EN MANCHAS OSCURAS. Se corresponden con
infartos hemorrágicos de la retina.
EXUDADOS ALGODONOSOS, causados por oclusión capilar.
ANOMALÍAS MICROVASCULARES RETINIANAS, adyacentes a las
áreas de cierre capilar. Pueden semejarse a áreas focales de
neovascularización retiniana plana
RETINOPATÍA DIABÉTICA PREPROLIFERATIVA
Tratamiento
Mantener una estrecha vigilancia, pues la
mayoría puede desarrollar la retinopatía
proliferativa.
Generalmente no se realiza
fotocoagulación, a no ser que la angiografía
fluoresceínica muestre áreas extensas de
no perfusión capilar en la retina periférica.
RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA
Se presenta en el 5 % de los pacientes con retinopatías diabéticas.
Los diabéticos insulinodependientes tienen un riesgo mayor de retinopatía diabética proliferativa, con una incidencia del 60 %
después de los 30 años.
Manifestaciones clínicas
NEOVASCULARIZACIÓN. Es la
característica fundamental. Pueden aparecer
los neovasos alrededor del disco óptico
(neovascularización papilar) y a lo largo del
trayecto de los vasos temporales principales
(neovascularización en cualquier zona).
DESPRENDIMIENTO DEL VÍTREO. Es
importante en la progresión de la retinopatía
proliferativa; la red fibrovascular se adhiere a
la cara posterior del vítreo. Si se produce un
desprendimiento vítreo completo, estos vasos
pueden involucionar; Desprendimiento
incompleto el tejido prolifera hacia la cavidad
vítrea hasta que se produce hemorragia
HEMORRAGIA. Puede producirse en el
interior de la cavidad vítrea o en el espacio
retrohialoideo (hemorragia prerretiniana);
estas tienen forma de media luna, con un nivel
superior, e indican el lugar de producción del
desprendimiento posterior del vítreo.
RETINOPATÍA DIABÉTICA PROLIFERATIVA
Complicaciones
Hemorragia intravítrea persistente.
Desprendimiento de retina.
Formación de membranas opacas.
Rubeosis del iris.
Glaucoma neovascular.
Tratamiento
Fotocoagulación con láser panretiniana en los
pacientes con neovascularización papilar y
retiniana, que puede acompañarse de
hemovítreo; Esta se realiza con láser de
argón o con xenón.
Vitrectomía vía pars plana en la hemorragia
persistente del vítreo, en el desprendimiento
de retina por tracción, en la proliferación
fibrovascular progresiva y en la rubeosis del
iris asociada con hemovítreo.
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Proceso por el cual la retina
sensorial se separa del epitelio
pigmentario retiniano
Por presencia de
subretiniano
que
acumularse por:
En pacientes de mas de 45 años,
más común en el sexo masculino,
en pacientes miopes, generalmete
bilateral, 2% de los que presentan
cataratas.
líquido
puede
1) Escape de la cavidad vítrea hacia
el espacio subretiniano, a través de
un agujero o desgarro retiniano
(desprendimiento regmatóggeno
de retina)
Factores predisponentes:
- Degeneración cistoide periférica
-retinoquisis senil
-degeneración
coriorretiniana
periférica
-degeneración reticular
-diálisis retiniana
2) El líquido pasa a través de la
coroides
o
la
retina
(desprendimiento de retina
secundario)
En enfermedades sistémicas o
retinovasculares
y
como
respuesta a la inflamación de la
retina o coroides
- Angiomastosis retiniana
-papiledema
-desprendimiento coroideo post
a cirugía intraocular
-tumor coroideo primario o
metastásico
Factores predisponentes:
- Hipertensión grave (toxemia
del embarazo)
-glomerulonefritis crónica
-obstrucción de la vena central
de la retina
- Enfermedad de Vogt-KoyanagiHarada
-Vasculitis retiniana.
3) La retina puede estar desprendida
por bandas fibrosas en el vítreo, que
surgen de la organización de
exudados inflamatorios y hemorragias
del
mismo(desprendimiento
por
tracción)
Causas más frecuentes:
-Retinopatía diabética
-Cuerpos extraños intraoculares
retenidos
-Lesión ocular perforante
-Pérdida del vítreo después de cirugía
de catarata.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL DESPRENDIMIENTO
REGMATÓGENO DE RETINA
Síntomas (premonitorios
básicos)
Signos (desprendimiento
reciente)
Destellos luminosos (fotopsias)
Defecto relativo de la conducción pupilar
aferente (en desprendimiento extenso).
Disminución de la tensión intraocular
Visión de cuerpos flotantes (miodesopsias)
Configuración de la retina desprendida es
convexa y de aspecto opaco y arrugado, vasos
sanguíneos aspecto oscuro, el líquido
subretiniano se extiende hasta la ora serrata.
Pérdida relativa del campo visual periférico,
puede progresar hasta afectar la visión central.
La retina desprendida es móvil y ondula con
movimientos ocualres.
La gran mayoría de los desprendimientos de retina si no se tratan se hacen totales y danlugar a cataratas, uveíts
crónicas, hipotonía y finalmente a ptisis del globo ocular.
Desprendimiento de retina
TRATAMIENTO
Desprendimiento regmatógeno de retina: quirúrgico.
Desprendimiento de retina secundario:se orienta a la corrección del proceso
subyacente.
Desprendimiento de retina por tracción: el tratamiento es difícil. La vitrectomía vía
pars plana es la única forma de tratar estos desprendimientos.
Se caracteriza por la acumulación
de líquido en y entre las fibras nerviosas; para algunos
autores es un edema pasivo,
aunque se han invocado diversas teorías que lo
expliquen.
Aumenta la presión
del líquido
cefalorraquídeo en el
espacio subaracnoideo
perióptico
Se comprime la pared
venosa
A nivel de la lámina
cribosa, el edema del
disco
Un aumento de
la presión
intratisular de la
región
retrolaminar del
nervio óptico
disminución o
interrupción en
la velocidad de la
circulación del
flujo
graves
alteraciones
funcionales de
las fibras ópticas
intralaminares y
prepapilares
hacen visible
oftalmoscópicament
e el edema del disco
Primeros
estadios
Agudeza visual normal
Obnubilacion visual pasajera
Amaurosis fugaz
Ceguera nocturna
Arreflexia pupilar pasajera
El campo
visual
presenta
tres
hallazgos
principales
Agrandamiento de la mancha
ciega, de forma concéntrica
Alteración en las isópteras
centrales
Reducción del campo visual
periférico
Incipiente
Confirmado
Sufrimiento
del nervio
óptico
borramiento de los
bordes superior e
inferior
papila hiperémica y
congestiva, con
bordes borrosos
disminución del
edema
Hiperemia papilar
ingurgitación venosa
es marcada
Constricción
arteriolar
borramiento de los
bordes nasal y
temporal
exudados y
hemorragias
color blanquecino
grisáceo
Atrofia óptica
posedema
Ceguera por la
atrofia del nervio
oprico
Consiste en eliminar cualquiera de las causas que lo
han provocado. En los
períodos avanzados con subatrofia o atrofia del
nervio, se indicará tratamiento
fisioterapéutico con medicina alternativa y
oxigenación hiperbárica, que ayuda en
algunos casos a estabilizar el proceso atrófico
Focos de inflamación en el interior
y en los alrededores del nervio
óptico
enfermedades
desmielinizante
s
infarto de la
cabeza del
nervio óptico
sífilis
agentes
químico
Meningitis
Sintomas pérdida de visión
disminucion del reflejo fotomotor directo
hiperemia y/o edema de la papila
La retina se edematiza alrededor del disco y
los vasos se ingurgitan
Corticoides
prednisona 60 mg/d
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metilprednisolona 20mg
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