Anemias: Diagnóstico de Laboratorio, Conceptos y Clasificación

TEMA 1.- DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS
1. Introducción: conceptos básicos en Hematología.
2. Concepto de anemia.
3. Manifestaciones generales de las anemias.
4. Diagnóstico de las anemias por el laboratorio: determinación de la [Hb].
4.1. Diagnóstico del tipo de anemia por el laboratorio.
a) Valores Hematimétricos absolutos.
b) Examen de frotis sanguíneo.
c) Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE).
d) Recuento de reticulocitos.
e) Metabolismo del hierro.
f) Recuento de leucocitos y trombocitos.
5. Clasificación de las anemias
5.1. Clasificación etiopatológica y fisiopatológica.
a) Anemias arregenerativas o centrales.
b) Anemias regenerativas o periféricas.
5.2. Clasificación morfológica
a) Anemias macrocíticas.
b) Anemias microcíticas.
c) Anemias normocíticas.
TEMA 1.- DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS
1. Introducción: conceptos básicos en Hematología.
2. Concepto de anemia.
3. Manifestaciones generales de las anemias.
4. Diagnóstico de las anemias por el laboratorio: determinación de la [Hb].
4.1. Diagnóstico del tipo de anemia por el laboratorio.
a) Valores Hematimétricos absolutos.
b) Examen de frotis sanguíneo.
c) Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE).
d) Recuento de reticulocitos.
e) Metabolismo del hierro.
f) Recuento de leucocitos y trombocitos.
5. Clasificación de las anemias
5.1. Clasificación etiopatológica y fisiopatológica.
a) Anemias arregenerativas o centrales.
b) Anemias regenerativas o periféricas.
5.2. Clasificación morfológica
a) Anemias macrocíticas.
b) Anemias microcíticas.
c) Anemias normocíticas.
1.- Introducción
 El volumen de sangre del organismo se denomina volemia.
 En condiciones normales la volemia supone aproximadamente el 8%
del peso corporal. Para un adulto de 70 Kg, la volemia está alrededor
de 5 litros.
Fracciones de la sangre total
Sangre total
Centrifugación
Plasma
Capa de leucocitos
Eritrocitos
La sangre contiene dos fracciones: la fracción celular (eritrocitos,
leucocitos, y plaquetas) y la fracción líquida o plasma
Diferencias entre plasma y suero
• El suero tiene los mismos componentes que el plasma excepto aquellos
que se han consumido para formar el coágulo, es decir los factores de la
coagulación.
• El plasma se obtiene por centrifugación de la sangre en presencia de un
anticoagulante (EDTA, heparin, citrate).
• El suero se obtiene por coagulación de la sangre
Centrifugación
Coagulación
Suero
Plasma
Coágulo
Capa de
leucocitos
Eritrocitos
Hemopoiesis
Hemopoiesis: Biological process
that gives rise to blood cells
Vida media
Eritrocitos:120 días
Plaquetas: 8-10 días
Los leucocitos
tienen una vida
media variable
según el tipo:
Granulocitos 8-10 h
en sangre,
entonces migran a
los tejidos donde
sobreviven durante
1 o 2 días.
Su vida media es
relativamente corta,
por tanto se
requiere una
renovación
adecuada y
permanente para
hacer frente a las
necesidades.
Eritropoyesis

Es el proceso de formación de los
eritrocitos

Los eritrocitos (glóbulos rojos) son las
células sanguíneas más abundantes

Su función más importante es la
distribución de oxígeno a los tejidos y la
extracción de dióxido de carbono de elllos

Su estructura básica incluye: membrana,
hemoglobina
y
componentes
no
hemoglobínicos (agua, sales, enzimas,
ATP, NADH, 2,3-DPG)

El objetivo de la eritropoyesis is
mantener constante el número de
eritrocitos para hacer frente a las
necesidades de oxígeno de los tejidos.
TEMA 1.- DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS
1. Introducción: conceptos básicos en Hematología.
2. Concepto de anemia.
3. Manifestaciones generales de las anemias.
4. Diagnóstico de las anemias por el laboratorio: determinación de la [Hb].
4.1. Diagnóstico del tipo de anemia por el laboratorio.
a) Valores Hematimétricos absolutos.
b) Examen de frotis sanguíneo.
c) Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE).
d) Recuento de reticulocitos.
e) Metabolismo del hierro.
f) Recuento de leucocitos y trombocitos.
5. Clasificación de las anemias
5.1. Clasificación etiopatológica y fisiopatológica.
a) Anemias arregenerativas o centrales.
b) Anemias regenerativas o periféricas.
5.2. Clasificación morfológica
a) Anemias macrocíticas.
b) Anemias microcíticas.
c) Anemias normocíticas.
2.- Concepto de anemia:
“El
estado
patológico
caracterizado
por
una
deficiente
oxigenación de los tejidos debida a una disminución de la
hemoglobina en sangre, o excepcionalmente a una alteración de
la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno”.
→ Definición que atiende a la funcionalidad, es decir, a la capacidad de
la sangre para transportar oxígeno, o excepcionalmente, para liberarlo a
los tejidos.
TEMA 1.- DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS
1. Introducción: conceptos básicos en Hematología.
2. Concepto de anemia.
3. Manifestaciones generales de las anemias.
4. Diagnóstico de las anemias por el laboratorio: determinación de la [Hb].
4.1. Diagnóstico del tipo de anemia por el laboratorio.
a) Valores Hematimétricos absolutos.
b) Examen de frotis sanguíneo.
c) Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE).
d) Recuento de reticulocitos.
e) Metabolismo del hierro.
f) Recuento de leucocitos y trombocitos.
5. Clasificación de las anemias
5.1. Clasificación etiopatológica y fisiopatológica.
a) Anemias arregenerativas o centrales.
b) Anemias regenerativas o periféricas.
5.2. Clasificación morfológica
a) Anemias macrocíticas.
b) Anemias microcíticas.
c) Anemias normocíticas.
3.- Manifestaciones generales de las anemias.
→ Debidas a la hipoxia tisular
• Fatiga, debilidad muscular, calambres.
• Disnea de esfuerzo y taquipnea.
• Palidez de piel y mucosas.
• Taquicardia, aumento del gasto cardiaco, hipotensión.
• SN: Cefalea, mareos, vértigos, visión nublada, disminución de
la líbido.
TEMA 1.- DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS
1. Introducción: conceptos básicos en Hematología.
2. Concepto de anemia.
3. Manifestaciones generales de las anemias.
4. Diagnóstico de las anemias por el laboratorio: determinación de la [Hb].
4.1. Diagnóstico del tipo de anemia por el laboratorio.
a) Valores Hematimétricos absolutos.
b) Examen de frotis sanguíneo.
c) Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE).
d) Recuento de reticulocitos.
e) Metabolismo del hierro.
f) Recuento de leucocitos y trombocitos.
5. Clasificación de las anemias
5.1. Clasificación etiopatológica y fisiopatológica.
a) Anemias arregenerativas o centrales.
b) Anemias regenerativas o periféricas.
5.2. Clasificación morfológica
a) Anemias macrocíticas.
b) Anemias microcíticas.
c) Anemias normocíticas.
4.- Diagnóstico de las anemias por el laboratorio
Hemograma
Los contadores celulares o hemocitómetros proporcionan de forma
automática el recuento de eritrocitos, la concentración de hemoglobina, el
hematócrito ylos índices corpusculares (volumen corpuscular medio,
hemoglobina corpuscular media, y concentración corpuscular media de
hemoglobina), y además los parámetros de leucocitos y plaquetas.
Contador celular:
Hemocitómetro
EDTA
4.- DIAGNÓSTICO DE LAS ANEMIAS POR EL LABORATORIO.
→ Cuando la cantidad de Hb en sangre se sitúa por debajo del intervalo
de referencia, asumiendo una volemia normal. ¡OJO a las situaciones de
deshidratación o de hemodilución que causan pseudoanemia!
→ Recomendaciones de la OMS: el diagnóstico se debe basar en la [Hb] y
no en el Hto. o el recuento de eritrocitos, Aunque normalmente se acompaña de un
descenso en el Hto. y frecuentemente del recuento de eritrocitos.
VALORES DE REFERENCIA A NIVEL DEL MAR:
[Hb]
Mujeres: ≥120 g/L
Mujeres embarazadas: ≥ 110 g/L
Varones: ≥ 130 g/L
Niños < 6 años: ≥ 110 g/L
Niños 6-14 años: ≥ 120 g/L
Hematócrito:
Mujeres: ≥ 0.37 L/L (0.42 ± 0.05)
Varones: ≥ 0.40 L/L (0.45 ± 0.05)
Recuento eritrocitario:
Mujeres: 4.1-5.2 x 1012/L (4.1 – 5.2 millones / mm3)
Varones: 4.6-5.9 x 1012/L (4.6 – 5.9 millones / mm3)
TEMA 1.- DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS
1. Introducción: conceptos básicos en Hematología.
2. Concepto de anemia.
3. Manifestaciones generales de las anemias.
4. Diagnóstico de las anemias por el laboratorio: determinación de la [Hb].
4.1. Diagnóstico del tipo de anemia por el laboratorio.
a) Valores Hematimétricos absolutos.
b) Examen de frotis sanguíneo.
c) Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE).
d) Recuento de reticulocitos.
e) Metabolismo del hierro.
f) Recuento de leucocitos y trombocitos.
5. Clasificación de las anemias
5.1. Clasificación etiopatológica y fisiopatológica.
a) Anemias arregenerativas o centrales.
b) Anemias regenerativas o periféricas.
5.2. Clasificación morfológica
a) Anemias macrocíticas.
b) Anemias microcíticas.
c) Anemias normocíticas.
4.1.- Diagnóstico del tipo de anemia por el laboratorio.
a) Valores hematimétricos absolutos: cálculo de parámetros hematológicos…
•
Volumen corpuscular medio (VCM): indica el tamaño medio de los eritrocitos.
VCM =
hematocrito (en %) × 10
VCM normal = 81-100 fL (o µ3)
= fL
3
-15
eritrocitos (en millones/mm )
(femto L=10 ) (<80, microcitosis)
(>100, macrocitosis)
• Hb corpuscular media (HCM): cantidad media de Hb que corresponde a
cada eritrocito.
[Hb] (g/L)
HCM =
= pg
3
eritrocitos (en millones/mm )
•
HCM normal = 27-32 pg
(<27, hipocromía)
(>32, hipercromía)
Concentración corpuscular media de Hb (CCMH o CHCM)
CCMH =
[Hb] (g/L)
= g/L eritrocitos
Hto (V/V)
CCMH normal = 300-350 g/L
(<300, hipocromía)
4.1.- Diagnóstico del tipo de anemia por el laboratorio.
b) Examen de un frotis sanguíneo.
Coloración = hipercromía, hipocromía, anisocromía
Tamaño (normocitosis, macrocitosis, microcitosis, anisocitosis).
Morfología (poiquilocitosis).
- Dianocitos: forma de diana.
- Esferocitos: redondos, más pequeños e hipercrómicos.
- Dacriocitos: forma de lágrima.
- Drepanocitos (o células falciformes): en forma
de hoz o semiluna.
- Acantocitos: con prominencias o espículas largas.
- Equinocitos: con prominencias o espículas cortas.
- Esquistocitos: eritrocito roto o fragmento de eritrocito
Hipocromía, anisocitosis, poiquilocitosis
Hipocromía, microcitosis, poiquilocitosis
Diagnóstico de laboratorio del tipo de anemia
Examen del frotis sanguíneo:
• Examen de una gota de sangre extendida sobre un portaobjetos y teñida
con una tinción adecuada, tal como May-Grünwald-Giemsa.
• Se muestran anomalías en la morfología de los eritrocitos,
particularmente en el color y en tamaño, así como anisocitosis.
Dacriocitos
Esferocitos
Esquistocitos
Estomatocitos
Eliptocitos
Drepanocitos
Dianocitos
Cuerpos de
Howell-Jolly
Tinción
basófila
Acantocitos
DIANOCITOS
DACRIOCITOS
ESFEROCITOS
EQUINOCITOS
ACANTOCITOS
DREPANOCITOS O CÉLULAS FALCIFORMES
4.1. Diagnóstico del tipo de anemia por el laboratorio.
c) Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE): medida de la
homogeneidad
del tamaño de los eritrocitos → grado de anisocitosis.
ADE normal = 13.3 ± 1.5
4.1. Diagnóstico del tipo de anemia por el laboratorio
d) Recuento de reticulocitos: indica la tasa de eritropoyesis (distingue anemias
hipoproliferativas o arregenerativas de las hiperproliferativas o regenerativas).
Se puede medir con un contador celular automático utilizando tinción fluorescente con
naranja de tiazol, que se une al ARN, o mediante examen de frotis sanguíneo teñido
con azul de metileno y azul de cresilo brillante, que tiñe a los filamentos de ARN.
Recuento relativo normal: 0,5-2% (por cada 100 eritrocitos)
Recuento absoluto normal = 25-100 x 109 reticulocitos / L
Un recuento de reticulocitos elevado indica incremento de la eritropoyesis como
respuesta a la anemia.
4.1.- Diagnóstico del tipo de anemia por el laboratorio.
e) Parámetros séricos del metabolismo del hierro:
• Sideremia (=[hierro sérico]). Normal:
60-140 µg/100 ml ;
• Capacidad total de fijación del hierro (CTFH). Normal:
µg/100ml
80-150 µg/100 ml
250-350;
300-400
• Indice de saturación de la transferrina. Normal: 30%
• Ferritina sérica: Indica el almacenamiento de hierro en los tejidos, excepto
cuando hay inflamación porque es una proteína reactante de fase aguda.
Normal:
15-150 µg/L; 30-350 µg/L
• Receptor soluble de transferrina (RST): Es inversamente proporcional al Fe
intracelular.
f) Recuento de leucocitos y trombocitos.
TEMA 1.- DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS
1. Introducción: conceptos básicos en Hematología.
2. Concepto de anemia.
3. Manifestaciones generales de las anemias.
4. Diagnóstico de las anemias por el laboratorio: determinación de la [Hb].
4.1. Diagnóstico del tipo de anemia por el laboratorio.
a) Valores Hematimétricos absolutos.
b) Examen de frotis sanguíneo.
c) Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE).
d) Recuento de reticulocitos.
e) Metabolismo del hierro.
f) Recuento de leucocitos y trombocitos.
5. Clasificación de las anemias
5.1. Clasificación etiopatológica y fisiopatológica.
a) Anemias arregenerativas o centrales.
b) Anemias regenerativas o periféricas.
5.2. Clasificación morfológica
a) Anemias macrocíticas.
b) Anemias microcíticas.
c) Anemias normocíticas.
5.- Clasificación de las anemias
5.1.- Clasificación etiopatogénica y fisiopatológica:
• Anemias arregenerativas o centrales, que se deben a una anomalía
en la formación de los eritrocitos.
Las anemias arregenerativas tienen un recuento bajo de reticulocitos
• Anemias regenerativas o periféricas, que se deben a hemólisis o
pérdida de eritrocitos.
Las anemias generalmente tienen un recuento elevado de reticulocitos
* Algunas anemias presentan un componente mixto, tales como la
hemoglobinuria paroxística nocturna.
Anemias arregenerativas o centrales
Debidas a una formación disminuida de eritrocitos en la médula ósea
Causadas por déficit de nutrientes o de factores eritropoyécticos:
 Anemia ferropénica
 Anemia de enfermedades crónicas renal no epo suficiente o inflamacion cronica, no permite accion eritropoyetina
9 (enfermedad genetica rara en sintesis de las porfirinas: deficit sintesis grupo hemo y el hierro que
 Anemia sideroblásticaprotoporfirina
no se sintetiza se acumula) hemosiderina es la forma insoluble sideroblastos s
 Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico o vitamina B12
Pueden deberse a déficit de hormonas que actúan como factores
eritropoyéticos: hormonas tiroideas, andrógenos, corticoides.
Causadas por anomalía de células madre (fallo de la médula ósea)
 Fallo cuantitativo: Aplasia medular o eritroblastopenia pura.
 Fallo cualitativo: Congénito (diseritropoyesis congénita) o adquirido
(síndromes mielodisplásicos)
Causadas por infiltración tumoral: leucemia o tumores sólidos
Anemias regenerativas or periféricas
Debidas a hemólisis incrementada o pérdida de sangre
•
Hemólisis
Intracorpuscular (anomalías intrínsecas):
• Anomalía de la membrana (esferocitosis, eliptocitosis,
hemoglobinuria paroxística nocturna)
• Hemoglobinopatías (anemia drepanocítica, talasemia)
• Enzimopatías (déficit de G6PDH, piruvato quinasa)
Extracorpuscular (anomalías extrínsecas):
• Agentes tóxicos (físicos, químicos)
• Agentes infeciosos (paludismo)
• Agentes mecánicos (valvulopatías, prótesis
microangiopatía)
• Inmunológicas (anticuerpos, fármacos)
• Hipersplenismo
• Hemorragia aguda
valvulares,
TEMA 1.- DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS
1. Introducción: conceptos básicos en Hematología.
2. Concepto de anemia.
3. Manifestaciones generales de las anemias.
4. Diagnóstico de las anemias por el laboratorio: determinación de la [Hb].
4.1. Diagnóstico del tipo de anemia por el laboratorio.
a) Valores Hematimétricos absolutos.
b) Examen de frotis sanguíneo.
c) Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE).
d) Recuento de reticulocitos.
e) Metabolismo del hierro.
f) Recuento de leucocitos y trombocitos.
5. Clasificación de las anemias
5.1. Clasificación etiopatológica y fisiopatológica.
a) Anemias arregenerativas o centrales.
b) Anemias regenerativas o periféricas.
5.2. Clasificación morfológica
a) Anemias macrocíticas.
b) Anemias microcíticas.
c) Anemias normocíticas.
5.- Clasificación de las anemias
5.2.- Clasificación morfológica
Sospecha de
anemia
Medida del VCM
VCM < 81 fl
VCM ≥ 81 fl
y ≤100 fl
VCM > 100 fl
Anemia
microcítica
Anemia
normocítica
Anemia
macrocítica
5.2.- Clasificación morfológica.
a) Anemias macrocíticas.
Se caracterizan por un VCM > 100 fl
• Anemia megaloblástica: Se debe a deficiencia en
vitamina B12 y/o ácido fólico.
• Anemias macrocíticas no megaloblásticas:
– Anemias hiperproliferativas: Anemias hemolíticas y anemia
aguda posthemorrágica.
– Anemias de origen diverso: Anemias por hepatopatía y por
hipotiroidismo.
5.2.- Clasificación morfológica.
b) Anemias microcíticas.
Se caracterizan por un VCM < 81 fl
• Anemia ferropénica: Por deficiencia de hierro.
• Anemias de las enfermedades crónicas: Por déficit de
eritropoyetina o inhibición de su acción.
– Insuficiencia renal crónica, infección o inflamación crónica,
neoplasias.
• Talasemia: Hemoglobinopatía por déficit en la síntesis de la
globina.
• Anemias sideroacréticas: Por déficit en la utilización del
hierro.
– Anemia sideroblástica: Por déficit en la síntesis de las
•
porfirinas.
– Anemia de la hemocromatosis
– Anemia de los prematuros.
– Hemosiderosis pulmonar idiopática.
Anemias por isoniacida o en la intoxicación crónica con plomo.
5.2.- Clasificación morfológica.
c) Anemias normocíticas.
Se caracterizan por un VCM = 81-100 fl
•
Anemias hiperproliferativas: Se caracterizan por un elevado
recuento de reticulocitos.
– Anemias hemolíticas.
– Anemia por hemorragia aguda.
•
Anemias hipoproliferativas: Con recuento reducido o normal de
reticulocitos
– Anemia aplásica.
– Anemia ferropénica.
– Anemias de las enfermedades crónicas.
– Anemia de las displasias.
– Anemia por endocrinopatía (hipotiroidismo o insuficiencia
hipofisaria)
– Anemia por hepatopatía.
TEMA 1.- DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS
1. Introducción: conceptos básicos en Hematología.
2. Concepto de anemia.
3. Manifestaciones generales de las anemias.
4. Diagnóstico de las anemias por el laboratorio: determinación de la [Hb].
4.1. Diagnóstico del tipo de anemia por el laboratorio.
a) Valores Hematimétricos absolutos.
b) Examen de frotis sanguíneo.
c) Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE).
d) Recuento de reticulocitos.
e) Metabolismo del hierro.
f) Recuento de leucocitos y trombocitos.
5. Clasificación de las anemias
5.1. Clasificación etiopatológica y fisiopatológica.
a) Anemias arregenerativas o centrales.
b) Anemias regenerativas o periféricas.
5.2. Clasificación morfológica
a) Anemias macrocíticas.
b) Anemias microcíticas.
c) Anemias normocíticas.