Protocolo de Transfusión HRLBO: Criterios y Guía Clínica

PROTOCOLO CRITERIOS DE INDICACIÓN DE
TRANSFUSIÓN EN HRLBO
Elaborado por:
Revisado por:
Aprobado por:
TM Felipe Vergara Fuentes
Jefe Unidad de Medicina
Transfusional HRLBO
Dra. Paula Stegmaier Flores
Subdirectora Médica (s) HRLBO
Sr. Adolfo Beck Quintanilla
Director (S) HRLBO
Dr. Juan Pablo González V.
Médico asesor UMT HRLBO
TM. Dafne Donoso R.
Supervisora UMT HRLBO
Dra. Ana María Arévalo A.
Departamento de Calidad y
Seguridad de Paciente HRLBO
EU. Giselle Bruna Fernández
Departamento de Calidad y
Seguridad del Paciente HRLBO
Fecha: 30 de Marzo 2023
Fecha: 20 de Noviembre 2023
Fecha: 22 de Noviembre 2023
Criterios de Indicación de Transfusión en HRLBO
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Hospital Regional Libertador Bernardo O´Higgins
Código: SGC-PR-CIT/GCL 1.7
PROTOCOLO CRITERIOS DE
INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN EN
HRLBO
Fecha: 22 Noviembre 2023
Versión: 5
Vigencia: 22 Noviembre 2028
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INTRODUCCIÓN
Toda transfusión de productos sanguíneos está asociada a riesgos, por lo que su indicación
debe ser considerada como la última opción terapéutica.
En el HRLBO se realiza periódicamente una trazabilidad exhaustiva de toda la terapia
transfusional. Comienza con el donante de sangre en los diferentes lugares de extracción
desde el Norte del país hasta la VI Región, posteriormente pasa por el Centro de Sangre de
Valparaíso para su óptimo procesamiento, donde se realizan exámenes de tipo serológico e
inmunohematológico, y luego son distribuidos hacia las diferentes Unidades de Medicina
Transfusional, las cuales almacenan y disponen de un stock de los hemocomponentes, que
finalmente son transfundidos a los pacientes según necesidad.
Durante y después de una transfusión, es necesario comprobar si la indicación efectuada
cumplió con los objetivos esperados, y si se presentan o no reacciones adversas mediante la
Hemovigilancia Activa.
Esta guía entrega orientación y recomendaciones, sobre las buenas prácticas en Medicina
Transfusional a nivel local.
1. OBJETIVO
Estandarizar criterios mínimos de indicación de transfusión de los distintos componentes
sanguíneos, con el fin de entregar una terapia transfusional oportuna, eficiente, segura y de
calidad a todo paciente que lo requiera.
2. ALCANCE
Aplica a todos los médicos del HRLBO que realizan indicación de componentes sanguíneos.
Población objetivo: Pacientes hospitalizados y ambulatorios; adultos, pediátricos y neonatos
que requieran terapia transfusional en HRLBO.
3. DEFINICIONES
ANDEXANET ALFA: Fármaco que revierte la actividad de los inhibidores de factor Xa.
COMITÉ DE ÉTICA ASISTENCIAL (CEA): Grupo interdisciplinar respetuoso de la pluralidad
social, que tiene como objetivos educar y asesorar en materias de ética clínica y bioética,
velando por los derechos de los pacientes.
CID: Coagulación intravascular diseminada.
CMV: Citomegalovirus.
COMPONENTES SANGUÍNEOS O HEMOCOMPONENTES: Productos sanguinos obtenidos
por una donación de sangre total. Son los centros de sangre quienes están encargados de la
producción de los distintos hemocomponentes.
CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS: Este producto es obtenido por centrifugación de la
sangre total y del retiro de aproximadamente 200 ml de plasma.
CPAP: Equipo que proporciona presión positiva en vías respiratoria.
CPP: Crioprecipitado.
CIRUGÍA MAYOR: Todo procedimiento realizado en quirófano que permite la incisión,
escisión, manipulación o sutura de un tejido; generalmente requiere anestesia regional o
general o sedación profunda para controlar el dolor (OMS).
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DAU: Dato Atención Urgencia.
ECMO: Oxigenación por membrana extracorpórea.
FC: Ficha Clínica, la cual puede ser en formato físico o electrónica.
GLR: Glóbulos Rojos Leucorreducidos.
GLÓBULOS ROJOS IRRADIADOS: Son obtenidos mediante irradiación gamma con equipos
especiales o en radioterapia convencional. En el presente, la irradiación gamma es el método
más utilizado, la cual proviene de isotopos. La dosis de irradiación recomendada es de 25 Gy,
con un mínimo de 15 Gy y un máximo de 45 Gy.
GLÓBULOS ROJOS LEUCODEPLETADOS (filtrados): Son obtenidos de una reducción
significativa de leucocitos a través del empleo de filtros. El proceso de filtración, puede
realizarse durante el proceso de producción del concentrado de glóbulos rojos, o previo a la
transfusión. Después de la filtración se obtienen recuentos de leucocitos menor a 5x105.
Hb: Hemoglobina.
HRLBO: Hospital Regional Libertador Bernardo O’Higgins.
Hto: Hematocrito.
IDARUCIZUMAB: Anticuerpo monoclonal de alta afinidad al dabigatrán para revertir un
efecto anticoagulante.
LACTANTE: Contempla de los 28 días de nacido a los 2 años de edad.
NEONATO: Recién nacido lactante menor a 28 días de vida.
OFA: Oficial administrativo.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
PFC: Plasma Fresco Congelado.
PLQ: Plaquetas.
POLITRANSFUNDIDOS: Paciente que haya recibido 20 unidades o más, de diferentes
hemocomponentes, en una ocasión o dentro de un año.
PACIENTE PEDIÁTRICO: Menor que contempla desde los 4 meses hasta los 15 años de edad
en el contexto de la terapia transfusional.
PREMATUROS: Menores que nacen antes de las 37 semanas de gestación.
PTI: Purpura trombocitopénico idiopático.
PTT: Purpura trombocitopénico Trombótico.
RAT: Reacción Adversa a Transfusión.
RIESGO VITAL: Situación que denota inmediatez por el riesgo de mortalidad que implica
para el paciente.
RN: Recién Nacido.
SNC: Sistema Nervioso Central.
ST: Sangre total de donación.
TENS: Técnico de enfermería nivel superior.
TM: Tecnólogo Médico.
TRANSFUSIÓN MASIVA: Acto transfusional dado por la pérdida de grandes volúmenes de
sangre que requiera la reposición de 1 o más volúmenes sanguíneos en menos de 24 horas.
Tx: Transfusión de Hemocomponente (s).
UMT: Unidad Medicina Transfusional.
4. RESPONSABLES
TECNÓLOGO MÉDICO JEFE DE UMT: Conocer, difundir, supervisar y resguardar la
aplicación del presente protocolo. Participar activamente en el Comité de Medicina
Transfusional con el fin de velar por el cumplimiento de este documento.
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TECNÓLOGO MÉDICO SUPERVISOR DE UMT: Conocer, difundir, supervisar y aplicar el
presente protocolo.
MÉDICO ASESOR DE UMT: Conocer, difundir, supervisar y aplicar el presente protocolo.
Además de evaluar indicaciones de transfusión que no cumplan los criterios mencionados en
este documento.
MÉDICO TRATANTE: Conocer y aplicar el presente protocolo. Realizar la indicación de la
terapia transfusional en cuanto al tipo de Hemocomponente y cantidad, completar formulario
de solicitud de transfusión con todos los datos solicitados, además de registrar la indicación
en ficha clínica del paciente.
TECNÓLOGO MÉDICO DE INMUNOHEMATOLOGIA DE UMT: Realizar estudios pre
transfusionales según protocolos locales y reserva de unidades estudiadas.
TECNÓLOGO MÉDICO DE TRANSFUSIONES DE UMT: Realizar el envío de forma
nominativa de hemocomponentes, instalación de hemocomponentes, registro en ficha clínica,
registro en hoja de enfermería y en documentación interna de la unidad según protocolos
locales. Encargado de realizar registro de hemovigilancia activa a la transfusión.
PROFESIONAL DE ENFERMERÍA Y/O MATRONERÍA DE SERVICIOS CLÍNICOS:
Encargados de la toma de muestra de sangre venosa con EDTA y tramitación de la solicitud
de transfusión hacia UMT. Realizar la vigilancia permanente durante la transfusión y dar aviso
a UMT en caso de sospecha de RAT.
TENS DE SERVICIOS CLÍNICOS: Trasladar muestra de sangre en conjunto con la solicitud
de transfusión desde servicio clínico a UMT.
TENS DE INMUNOHEMATOLOGIA: Recepcionar solicitud de transfusión y dejar registro en
ficha clínica del paciente de la recepción, verificando que ésta cuente con todos los datos
obligatorios necesarios, además de corroborar los datos de la muestra y que sean concordante
con la solicitud de transfusión. Completar documentación interna de transfusión.
TENS DE TRANSFUSIONES: Asistir a TM del área de transfusiones en la instalación y/o
continuación de hemocomponentes, además de realizar registros en ficha clínica, de
enfermería y registros internos de la unidad según protocolos locales.
5. DESARROLLO
5.1 REQUISITOS PARA SOLICITAR UNA TRANSFUSIÓN
• La transfusión debe ser indicada únicamente cuando los beneficios para el paciente superen
los riesgos.
• Indicación médica fundamentada a través de evaluación clínica, datos de laboratorio (perfil
hematológico, pruebas de coagulación, fibrinógeno, Tromboelastografía, otro) y basada en
guías locales sobre el uso clínico de cada hemocomponente, tomando en consideración las
necesidades individuales de los pacientes.
• Esta indicación debe estar registrada y fundamentada en ficha clínica y en solicitud de
transfusión (Anexo N°1) letra legible, nombre y firma del médico solicitante, además debe
ser concordante en el tipo de hemocomponente y cantidad solicitada en solicitud de
transfusión.
• La solicitud de transfusión, deberá ser completada con todos los datos solicitados, en caso
contrario, esta será devuelta al servicio clínico (normativa MINSAL vigente N° 1026).
• Toda transfusión debe ir precedida de un estudio pre-transfusional.
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• El Profesional tratante (médico, enfermero/a o matrón/a) deberá monitorear al paciente
transfundido y deberá́ manejar las complicaciones si ocurre cualquier evento adverso
asociado a la terapia transfusional.
5.1.2 INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN
Cuando se requiera de algún Hemocomponente para realizar terapia transfusional, el médico
responsable de la indicación deberá completar y firmar un formulario de “Solicitud de
Transfusión” con todos los antecedentes solicitados (Anexo N°2). Estos deben ser
completados con letra legible, de lo contrario, será rechazada la solicitud por parte de UMT.
Se realizará pruebas de compatibilidad a todo paciente que requiera de una transfusión de
glóbulos rojos y que tengan más de 4 meses de edad. En caso de pacientes menores de 4
meses, solo se realizará un estudio de compatibilidad en caso que se tenga como resultado el
test de Coombs indirecto positivo (presencia de anticuerpos irregulares).
Las pruebas de compatibilidad tienen una validez de 72 horas. En caso de que la solicitud
supere este tiempo, se deberá enviar nueva muestra para actualizar los estudios. Los
resultados positivos (la aglutinación o hemólisis de los hematíes estudiados) indican
incompatibilidad, mientras que los resultados negativos indican compatibilidad.
En casos de pacientes graves o con sospecha de anemia hemolítica autoinmune donde no
existan unidades compatibles, el médico encargado del paciente podrá autorizar una
transfusión considerando los posibles riesgos y beneficios. Las unidades menos incompatibles
in vitro, solo determinan la intensidad de aglutinación en el laboratorio, para fines clínicos la
unidad menos incompatible debe ser considerada como incompatible en su totalidad.
5.1.3 GRADO DE URGENCIA DE LA SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN
El grado de urgencia corresponde al tiempo de respuesta desde la llegada de la solicitud de
transfusión, la realización de estudios pretransfusionales, hasta el inicio de la instalación de la
transfusión. Se clasifica en:
TIPO DE
TRANSFUSIÓN
Inmediata
HEMOCOMPONENTES
A TRANSFUNDIR
GLR y PLQ
TIEMPO DE
RESPUESTA
10 minutos
ESTUDIO
PRETRANSFUSIONAL
Sin estudios.
Se despacharán GLR O
Rh D positivo u O Rh D
negativo
según
Re
control
de
grupo
sanguíneo capilar (no
es determinante).
Urgente
GLR, PLQ, PFC y CPP
1-4 horas
Se despacharán HC
ABO Rh D compatibles
con
Pruebas
de
compatibilidad
para
INFORMACIÓN
ADICIONAL
Indicada solo en riesgo
vital, por posibilidad de
incompatibilidad
y
aloinmunización.
Requiere obligatoriamente
toma de muestra venosa
para
estudios
pretransfusionales
para
evaluar compatibilidad.
No aplica para PFC y CPP.
Contactarse a UMT al fono
722836/722837 para dar
aviso de la solicitud.
Se dará prioridad a la
instalación
de
HC
a
pacientes
que
se
encuentren con cuadros
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No Urgente
GLR, PLQ, PFC y CPP
4 a 12 horas
Electivo
GLR, PLQ, PFC y CPP
Fecha
programada
GLR estudiados.
Se despacharán HC
ABO Rh D compatibles
con
Pruebas
de
compatibilidad
para
GLR estudiados.
Se despacharán HC
ABO Rh D compatibles
con
Pruebas
de
compatibilidad
para
GLR estudiados.
clínicos más graves.
Transfusiones programadas
durante el día, Instalación
según carga laboral.
Principalmente programada
para algún procedimiento,
intervención quirúrgica o de
forma ambulatoria.
5.2 RECHAZO DE TRANSFUSIÓN DE HEMOCOMPONENTES POR TESTIGOS DE JEHOVÁ
Los Testigos de Jehová se adhieren a las creencias basadas en varios pasajes bíblicos, en los
cuales les es prohibido ingresar sangre a su organismo. Antiguamente, esto implicaba “comer
sangre”, de animales no desangrados, o beberla directamente, ya sea como parte de ritos
paganos, o para cualquier otro fin. En esta prohibición bíblica no se menciona la expresión
“transfusiones de sangre”, porque esta técnica no estaba disponible, no obstante, el término
“abstenerse de sangre” abarca cualquier forma de ingresar sangre en el organismo.
La ética clínica y el derecho han potenciado la autonomía de las personas en materia sanitaria,
consagrando la autodeterminación como un pilar fundamental de la relación terapéutica. Por
lo anterior, imponer procedimientos contrarios a las creencias del paciente implica atentar
contra la libertad y la dignidad de la persona.
Respetando la autonomía de Los Testigos de Jehová́, es importante considerar que ellos no
aceptan la transfusión de componentes primarios de la sangre (glóbulos rojos, glóbulos
blancos, plaquetas y plasma) ni la recogida preoperatoria de sangre para su posterior
transfusión. Por el contrario, ellos aceptan la autotransfusión, si se realiza en un circuito
cerrado y conectado al sistema circulatorio del paciente de tal forma que la sangre no quede
almacenada.
Técnicamente la no provisión de sangre a un paciente necesitado de ella no podría calificarse
como una aceleración artificial de la muerte, porque a lo largo de este proceso no interviene
ningún elemento que provoque en un breve tiempo un desenlace fatal. Lo que ocurre, en
cambio, es que el deterioro biológico siga su curso natural hasta la muerte. Del mismo modo,
tampoco podría ser catalogada la falta de transfusión como eutanasia o asistencia al suicidio,
en la medida que el objeto realmente querido por el paciente es vivir, asumiendo la muerte
como un efecto no deseado de su decisión.
Ante casos de riesgo vital
• La manifestación de rechazo a la transfusión de sangre debe quedar de forma
documentada en la ficha clínica, además debe quedar consignado en documento de
rechazo de transfusión, lo que debe ser difundida con el equipo de la unidad o servicio
y ser actualizada según la evolución del paciente. Si el paciente se encuentra en
condiciones de decidir y habiendo comprendido el riesgo al cual se somete con su decisión,
además de firmar el rechazo, deberá manifestar quién lo subrogará en caso de perder su
capacidad.
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• De no mediar documento escrito, el equipo médico deberá definir la mejor opción
terapéutica, considerando si el efecto que busca con esa intervención supera los probables
efectos negativos o no deseados (físicos, psicológicos, sociales), y ponderar si la balanza
entre el efecto curativo y los efectos adversos previsibles, tienden hacia el primero (no
maleficencia).
Ante procedimientos programados
La decisión de una transfusión de sangre en pacientes Testigos de Jehová debe considerar las
preferencias manifestadas explícitamente por las personas que profesan este credo, ya que lo
habitual es que ellas soliciten que se agoten todas las otras posibilidades, alternativas o
técnicas, para evitar hemorragias, acrecentar hematocrito o usar técnicas cuidadosas en
cirugía, así como preparación pre, intra y post operatoria, sobre todo con el uso de
eritropoyetina (EPO) y hierro u otras medidas que eviten el uso de hemocomponentes. El
equipo médico deberá buscar las alternativas disponibles en el hospital para preparar al
paciente y prevenir la necesidad de una trasfusión de sangre, dentro de lo técnicamente
posible.
Ante personas menores de edad
Los menores de edad tienen derecho a ser oídos respecto de los tratamientos que se le aplican,
y a optar entre las alternativas que éstos otorguen, tomando en consideración su edad,
madurez, desarrollo mental y su estado afectivo y psicológico. La capacidad de tomar
decisiones se debe relacionar a la madurez adquirida de forma progresiva, lo que implica
inevitablemente evaluar cada caso en su mérito.
Se reconoce que en las decisiones tomadas por los padres o tutores legales de menores de
edad se vele por su interés superior, no obstante, la institución sanitaria debe garantizar que
los derechos tampoco sean vulnerados. Cuando a juicio del equipo tratante existan razonables
dudas acerca de la beneficencia planteada por el representante legal, y luego de despejar
cualquier atisbo de prejuicio de parte de los profesionales a cargo, entonces se estará
habilitada cómo institución para requerir el auxilio del Estado, a través de sus tribunales, para
proteger al menor en su legítimo derecho a la protección de su salud, invocando el principio
de no maleficencia.
Registro en ficha clínica
La gran mayoría de los Testigos de Jehová, previendo que podrían llegar inconscientes al
hospital, han rellenado un formulario de “Declaración previa de voluntad para la atención
médica” y suele firmarse ante notario o ante dos testigos, los cuales han comprobado
previamente la libre voluntad del Testigo de Jehová.
Para la decisión de trasfusión de sangre, como toda indicación médica, deberán ser
consideradas las preferencias manifestadas y registradas explícitamente por el paciente e
informar al paciente y familiares bajo cuáles condiciones se toma la decisión, registrando en
la ficha clínica los fundamentos, los responsables y la indicación final.
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Comités de enlace
Siendo consecuentes con esta visión moral, cuando un Testigo de Jehová se ve enfrentado a
la decisión de aceptar o rechazar una transfusión de sangre, la congregación religiosa juega
un rol de intermediación a través de los miembros del Comité de Enlace con los Hospitales,
quienes están disponibles para compartir experiencia de otros médicos no Testigos de Jehová
que han indicado alternativas a las transfusiones de sangre.
Comité de Ética Asistencial (CEA)
Ante conflictos éticos o dudas del equipo tratante en materia de autonomía de pacientes
Testigos de Jehová o uso de recursos de forma equitativa, se recomienda acudir al CEA del
hospital como apoyo en las decisiones. La capacidad de tomar decisiones se debe relacionar
a la madurez adquirida de forma progresiva, lo que implica inevitablemente evaluar cada caso
en su mérito.
5.2.1 Terapia no transfusional
Antes de decidir realizar una transfusión de algún hemocomponente, siempre se deberá
evaluar la terapia no transfusional, considerando que la administración de componentes
sanguíneos, debe ser la última opción de tratamiento para un paciente.
Dentro de este arsenal de medicamente disponibles en el HRLBO, podemos encontrar:
Fármaco
Opción a
Indicado en
Sulfato Ferroso:
Comprimidos de 200 mg.
Concentrado
de
Glóbulos Rojos
Primera línea de administración vía oral para
corregir anemia causada por déficit de este
mineral (ferropenias).
Hierro Sacarato:
100 mg/5 ml solución inyectable.
Concentrado
de
Glóbulos Rojos
Segunda línea de administración en caso que el
hierro por vía oral no sea tolerado o este
contraindicada. Acción más rápida con el fin de
corregir valores de hemoglobina frente a algún
procedimiento.
En paciente en hemodiálisis, considerar como
primera opción.
Eritropoyetina (EPO):
4000 UI/ML.
Concentrado
de
Glóbulos Rojos
Factor estimulante de la eritropoyesis. La
eritropoyetina estimula la proliferación y
maduración de los progenitores eritropoyéticos
(CFU-E) aumentando la masa de glóbulos rojos
y como consecuencia, el hematocrito. Debido a
esta acción, se utiliza en la corrección de
anemias de distintas etiologías.
Considerar que antes de utilizar EPO, corregir
el déficit de hierro.
Ácido Fólico.
5mg comprimidos.
Concentrado
de
Glóbulos Rojos
Indicada
principalmente
ante
anemia
perniciosa
(megaloblástica),
embarazo,
síndrome de mala absorción, esprúe, enteritis
regional, entre otras.
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Ácido tranexámico:
• 1 gr 10 ml sol. Inyectable.
• 500 mg comprimidos.
Concentrado
Plaquetas
Factores de coagulación
liofilizados:
• Factor antihemofílico VIII 500
UI.
• Factor antihemofílico VIII 250
UI.
• Factor antihemofílico IX 1200
UI.
• Factor antihemofílico IX 500
UI.
• Factor antihemofílico VIII 1000
UI.
• Factor antihemofílico IX 1000
UI.
Fitomenadiona 10 Mg
(Vitamina K).
Crioprecipitado
Complejo
protrombínico
(OCTAPLEX) 500 UI.
Plasma
Fresco
Congelado
Terlipresina 1mg/ml
Solución inyectable.
Plasma
Fresco
Congelado
ELTROMBOPAG 25 MG.
liofilizado.
de
Antifibrinolítico que tiene como objetivo inhibir
la disolución del coagulo (fibrinolisis). También
se asocia a efecto protector de plaquetas,
inhibiendo el factor de activación plaquetaria.
Indicado
principalmente
para
tratar
hemorragias en pacientes hematológicos,
ginecológicos, hemorragias del tracto urinario,
pacientes pediátricos, rupturas de aneurisma,
entre otros.
Factor VIII: Tratamiento y profilaxis de
hemorragias en pacientes con hemofilia A.
Factor IX: Tratamiento para el control y
prevención del sangrado en pacientes con
Hemofilia B.
Plasma
Fresco
Congelado
Prevención
y
tratamiento
de
hipoprotrombinemia causada por déficit de
vitamina K: Hemorragias dado a la deficiencia
de vitamina K y medicación anticoagulante. Se
puede utilizar en la profilaxis y tratamiento de
la enfermedad hemorrágica del recién nacido.
Contiene factores de coagulación humanos
como el II, VII, IX y X dependientes de
vitamina K. Indicado principalmente en déficit
de factores causado por medicamentos
antagonistas de vitamina K (como la
Warfarina). Para corrección rápida de factores
de coagulación, en pacientes con déficit
congénito de factores, tratamiento y/o
profilaxis perioperatorias de hemorragias.
Inhibe la hipertensión portal con reducción
simultánea de la circulación sanguínea en los
vasos portales. Utilizada para el tratamiento de
hemorragias digestivas por rotura de varices
esofágicas.
Utilizado con el objetivo de aumentar el
recuento plaquetario para reducir el riesgo de
hemorragia en adultos y niños con más de 1
año de edad que presenten trombocitopenia
inmune.
Plaquetas
5.3 INDICACIÓN DE HEMOCOMPONENTES EN PACIENTES ADULTO
Se utilizarán hemocomponentes de acuerdo a las siguientes indicaciones generales (en
patologías específicas, o casos especiales no considerados en este protocolo, el médico
tratante o de turno, deberá justificar debidamente la transfusión en la Ficha Clínica del
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paciente y en la solicitud de transfusión).
5.3.1 CONCENTRADO DE GLÓBULOS ROJOS
Están indicados en situaciones en las que se requiere aumentar el aporte de oxígeno a los
tejidos, el que se encuentra comprometido como resultado de la anemia de distintos orígenes
o por una hemorragia activa.
Características del componente
Volumen
aproximado
Conservación
Rendimiento
esperado
250 a 300 ml
Dosis
dependerá
del
objetivo
terapéutico
esperado.
2 – 10 °C
El hematocrito por unidad de concentrado de GR es desde los 55 a
75%, por lo que el aumento de la hemoglobina podría elevarse en 1
gr/dl, y el aumento del hematocrito en 3 a 4%.
Dependerá de la
1. Magnitud de la anemia, estado hemodinámico del paciente,
capacidad cardiaca y renal.
2. No más de 2 unidades diarias en pacientes que no cuentan con
hemorragia activa.
3. En pacientes con sobrecarga de volumen o con riesgo de
desarrollar cardiópatas o portadores de insuficiencia renal
crónica en diálisis, se recomienda transfundir de forma lenta
(máximo 4 horas) y no más de una unidad por día.
4. Esta indicación debe ser evaluada por el médico que solicita la
transfusión.
5. Control de la transfusión de glóbulos rojos, puede considerarse
después de 15 minutos terminada la transfusión.
5.3.1.1 Indicaciones de los Concentrados de Glóbulos Rojos
No está indicado transfundir solo para corregir un valor de laboratorio o de forma preventiva
frente a un posible sangrado. Está indicada para las siguientes situaciones:
Tipo de
anemia
Anemia
Agudas
Indicar
con valor
de Hb
Dosis a
transfundir
Signos de hipoxia
tisular.
(Angina,
sincope,
disnea,
obnubilación
taquicardia >100,
oximetría <90%).
≤ 7 g/dl
1 Ud. de GLR
Hematoncológico
con
patología
cardiorrespiratoria
asociada
(isquemia
en
evolución).
≤10 g/dl
1 a 2 Ud. de
GLR
Patologías
Aumento
esperado
(meta Hb
post Tx)
Mantener
valores de Hb
sobre 7 g/dl.
Mantener
valores entre 9
y 10 g/dl de
Hb.
Consideraciones
Complementar con
terapia
no
transfusional.
Evitar sobre carga,
transfundiendo
1
unidad. Transfundir
solo
si
el
tratamiento
no
transfusional
no
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tiene el rendimiento
esperado.
Hematológicos u
Oncológicos
en
quimioterapia.
≤ 8 g/dl
1 a 2 Ud. de
GLR
Mantener
valores de Hb a
>8g/dl.
Enfermedad renal
crónica.
<7 g/dl
1 a 2 Ud. de
GLR
Según valor de
Hb, llegar a
objetivo
transfusional
de 7.
< 8 g/dl
Paciente
renal con
cuadro
cardiorres
piratorio
severo.
1 a 2 Ud. de
GLR
Según valor de
Hb, llegar a
objetivo
transfusional
de 8.
Signos
síndrome
anémico.
de
7 a 8 g/dl
1 a 2 Ud. de
GLR
Según valor de
Hb
y
sintomatología
mantener
Hb
por sobre 7
g/dl.
Cardiópatas
infarto
evolución.
con
en
≤ 10 g/dl
1 a 2 Ud. de
GLR
Según valor de
Hb, llegar a
objetivo
transfusional
de 9 a 10 g/dl.
7 g/dl
1 a 2 Ud. de
GLR
Según valor de
Hb, llegar a
objetivo
transfusional
de 7.
Paciente
crítico
con patología no
quirúrgica.
No
más
de
2
unidades
por
solicitud.
Considerar
1
unidad diaria para
evitar sobrecarga.
En caso contrario,
preferir transfundir
intradiálisis
especialmente
en
paciente anúrico.
Hemorragia aguda,
cursando
con
infarto,
accidente
vascular, patología
neoplásica,
por
procedimiento
quirúrgico
y/o
cuando
no
responde a terapia
farmacológica.
Pacientes
con
valores críticos de
Hb
<
6
g/dl,
considerar máximo
de 2 unidades y
complementar con
terapia
farmacológica.
No
más
de
2
unidades
por
solicitud y evitar
transfundir más de
1 unidad diaria.
Evitar sobrecarga.
Pacientes
con
valores críticos de
Hb
<
6
g/dl,
considerar máximo
de
2
unidades
diarias.
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Paciente
críticos.
Anemia
Crónica
sintomática
neuro
≤ 10 g/dl
1 a 2 Ud. de
GLR
Indicar
unidades
acordes a la
magnitud
del
sangrado.
Considerar 2 Ud. En
caso de sangrado
activo. Control tras
transfundir primera
unidad. Se incluyen
paciente
con
procedimientos
quirúrgicos
que
contemplen
columna.
Según magnitud del
sangrado. Revisar
anexo N°2.
Shock
hemorrágico.
Según
magnitud
del
sangrado
Hemorragia
obstétrica en el
tercer trimestre.
Según
magnitud
del
sangrado
1 a 2 Ud. de
GLR
Indicar
transfundir
dosis
para
evitar
shock
hemorrágico.
Según magnitud del
sangrado.
Patología de base
descompensada.
≤6 g/dl
1 Ud. de GLR
Mantener
valores de Hb
de > 6 g/dl.
Evitar
transfundir
solo por valor de
laboratorio y sin
haber
intentado
tratamiento
no
transfusional.
Continuar
con
tratamiento
no
transfusional según
tolerancia
y
etiología
de
la
anemia.
No
debe
ser
transfundido
sin
haber intentado la
terapia
farmacológica.
≤ 8 g/dl
1 a 2 Ud. de
GLR
8 g/dl
1 a 2 Ud. de
GLR
Mantener
valores de Hb a
>8g/dl.
Indicar
solo
ante cirugías
de Urgencia 1
a 2 Ud. de GLR
para mantener
valores de Hb
de 8 g/dl.
Enfermedad renal
crónica.
Hematológicos u
Oncológicos
en
quimioterapia.
Anemias
perioperatorias.
En procedimientos
electivos, antes de
considerar
la
transfusión,
se
deberá corregir la
anemia
con
tratamiento
no
transfusional
detallado
en
el
punto 5.2 de este
documento.
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Anemias
Crónicas
asintomáticas
Acretismo
placentario.
<10 g/dl
2
Ud.
o
según
magnitud
del
sangrado.
Realizar
reserva
de
unidades.
Indicar
transfundir
dosis
según
valor
de
hemoglobina
en conjunto a
la magnitud del
sangrado.
Manejo de
injertos y
colgajos.
<8 g/dl.
1
a
2
unidades.
Mantener
valores de 8
g/dl de Hb,
dependiendo
del valor previo
al
procedimiento
y
sintomatología
del paciente.
Evitar
shock
hemorrágico.
Mantener
valores
igual o mayor de 8
g/dl
de
hemoglobina.
En
procedimientos
electivos, antes de
considerar
la
transfusión,
se
deberá corregir la
anemia
con
tratamiento
no
transfusional
detallado
en
el
punto 5.2 de este
documento.
No transfundir sin haber realizado terapia farmacológica. Evitar uso de
hemocomponentes solo por valores de laboratorio. En estos casos, los pacientes se
encuentran estables y compensados con valores de hemoglobina < 6 g/dl sin necesidad
transfusional.
5.3.1.2 Indicaciones Específicas de Glóbulos Rojos en Pabellón Quirúrgico
• En sangrado activo, la primera indicación es contener la hemorragia y transfundir
solamente en caso de ser necesario.
• En caso de cirugía mayor con riesgo de sangrado, se recomienda la medición de la
hemostasia a través de pruebas viscoelásticas.
• Las transfusiones intra y post operatorias son responsabilidad del cirujano y anestesiólogo,
quienes deberán evaluar la cuantía del sangrado quirúrgico,el estado clínico del paciente
y el rendimiento de terapias alternativas (por ejemplo, sueros, expansores plasmáticos,
etc.) En pacientes sin comorbilidad cardio-respiratoria un umbral de hemoglobina de 7 g/dl
es lo apropiado.
• Transfusiones intraoperatorias está indicada después de evaluar la cuantía del sangrado
quirúrgico y el estado clínico del paciente. Se debe controlar hemoglobina en el
intraoperatorio en caso de sangrado. No aplica una solicitud de transfusión de concentrados
de glóbulos rojos preventiva, dado al riesgo de aloinmunización o posibles eventos adversos
asociados al hemocomponente.
• Indicar en caso de sangrado activo importante durante el acto quirúrgico, o con tendencia
a la hipotensión o shock, o si la hemostasia es dificultosa, de acuerdo al criterio clínico del
Cirujano y/o Anestesista, todo lo cual será registrado en el protocolo operatorio, hoja de
anestesia o de evolución en la Ficha Clínica.
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En Cirugía mayor, cuando el Cirujano considere que él o la paciente posiblemente requerirá
reponer glóbulos rojos debido a la magnitud del sangrado en la intervención, se recomienda
solicitar de forma electiva (unidades en reserva en caso de sangrado) de las unidades en
forma anticipada con el fin de asegurar la dosis y los estudios pre transfusionales, sin embargo,
solamente serán transfundidos cuando se constate magnitud de la pérdida sanguínea durante
la operación y no de forma preventiva.
5.3.1.3 Complicaciones de la Transfusión de Glóbulos Rojos
• Aloinmunización.
• Incompatibilidad.
• Reacciones adversas a la transfusión detallada en el protocolo institucional APTr 1.2.6.
5.3.1.4 Concentrado de Glóbulos Rojos con Características Especiales
A. Glóbulos Rojos Leucodepletados (filtrados)
Indicaciones:
• Prevenir aloinmunización con antígenos de tipo HLA, en quienes se esté programando un
trasplante de medula ósea y en pacientes politransfundidos. (Ej. Leucemia aguda, aplasia
medular, anemia refractaria a tratamiento, embarazada, etc.).
• Evitar transmisión de Citomegalovirus (CMV) en pacientes inmunosuprimidos, pacientes
CMV negativos (receptores de trasplante de medula ósea alogénico, trasplante renal,
embarazadas, esplenectomizados, recién nacidos con inmunosupresión y recién nacido con
peso menor a 1500 gramos).
• Prevención de la reacción febril no hemolítica en pacientes politransfundidos que haya
presentado a lo menos 2 episodios durante o posterior a la transfusión.
B. Glóbulos Rojos Irradiados
La viabilidad del componente irradiado se verá afectada, ya que actúa directamente a nivel de
la membrana eritrocitaria, provocando una pérdida de Potasio intracelular y aumento de
hemoglobina libre en plasma, por lo cual, no se recomienda su uso en pacientes que tengan
riesgo de presentar hiperkalemia y hemoglobinemia.
Se debe coordinar con UMT la disponibilidad de estos componentes, antes de realizar una
solicitud de transfusión, dado la corta durabilidad (14 días post irradiación) y escases de estos
una vez irradiados.
La irradiación no tiene contra indicaciones para el personal que maneja el hemocomponente.
Indicaciones:
• Receptores de trasplante de médula ósea y candidatos a trasplante autólogo previo a la
recolección de progenitores hematopoyéticos.
• Pacientes con inmunodeficiencias congénitas.
• Pacientes con Enfermedad de Hodgkin.
• Recién nacidos pretérmino con peso menor a 1200 gramos.
• Transfusión intrauterina o Exanguinotransfusión en neonatos.
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• Uso de análogos de las purinas (fludarabina, cladribina y pentostatina) hasta al menos 1
año de haber finalizado el tratamiento.
5.3.2 CONCENTRADO DE PLAQUETAS
La transfusión de plaquetas puede realizarse por profilaxis (prevención sangramiento en
pacientes en riesgo) o terapéutica (paciente que con sangrado activo en el contexto de
trombocitopenia).
Es fundamental, antes de indicar una transfusión de plaquetas, establecer la causa de la
trombocitopenia, además, se recomienda solicitar previamente la evaluación por un
hematólogo o un médico internista. Las indicaciones específicas dependerán de la causa de la
trombocitopenia.
Características del componente
Volumen
aproximado
Conservación
Rendimiento
esperado
Dosis
Incremento
del
recuento corregido
(IRC)
Concentrado de plaquetas de donantes al azar (ST): 50 a 60 ml
Concentrado de plaquetas de donantes aféresis: 150 a 300 ml
18 – 24 °C, en agitación horizontal continua.
1 unidad concentrado plaquetario de donante de ST aumenta en 6.000/ul/m2 de
superficie corporal.
1 unidad concentrado plaquetario de donante de Aféresis es equivalentes a 5 a 8
donantes de ST.
La dosis terapéutica de plaquetas recomendada para un paciente adulto es de 1
unidad por cada 10 Kg de peso.
Dosis estandarizada en 6 unidades en pacientes adultos con peso igual o mayor a 60
kilos, esto debido a que según los controles de recuento realizados por el CSV son
mayores a 3x1011 que es el mínimo para tener efecto terapéutico.
Se espera que una dosis terapéutica de plaquetas aumente el recuento en
sangre periférica entre 40.000 y 50.000 /μl, en un paciente con la dosis
recomendada o bien 5.000 a 10.000 plaquetas/μl por cada unidad.
Para evaluar el resultado de la transfusión se debe realizar un recuento de
plaquetas a los 10 - 60 minutos y 24 horas post-transfusional.
IRC = [(Recuento post-transfusional – Rec. pre-transfusional) (x109/L)] x Superf. corporal (m2)
Plaquetas transfundidas (x1011)
La indicación transfusional de plaquetas, tiene como objetivo prevenir o tratar hemorragias
en pacientes que presenten defectos cuantitativos, cualitativos o ambos en la función
plaquetaria y puede ser profiláctica o terapéutica.
5.3.2.1 Indicación de Transfusión de Plaquetas
Tipo de
transfusión
Profilácticas
Patologías
Trombocitopenia
hemorragia.
sin
Trombocitopenia con factores
de riesgo: fiebre, sepsis,
descenso brusco de recuento
de plaquetas (50%) en 24
Indicar con
recuentos
de
≤10.000/ μl
≤20.000/ μl
Dosis a
transfundir
Objetivo terapéutico
de PLQ post Tx
Mantener recuento sobre
10.000/ μl
Mantener recuento sobre
20.000/ μl
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horas,
alteraciones
concomitantes
de
la
hemostasis (CID, fibrinólisis,
tratamiento anticoagulante,
etc)
Leucemia Promielocítica con
CID.
Leucemia Promielocítica.
Terapéuticas
≤50.000/ μl
<30.000/ μl
Paciente
Oncológico
sin
hemorragia.
Paciente
Oncológico
con
hemorragia
o
previo
a
cirugía.
Pacientes
que
serán
sometidos a procedimiento
invasivos
o
intervención
quirúrgica.
(Endoscopía,
colonoscopía cirugía mayor
sin riesgo de sangrado,
punción lumbar, biopsias,
etc).
Instalación de catéter venoso
central bajo ecografía.
Pacientes que se someterán a
instalación o retiro de catéter
epidural (Incluye anestesia
epidural).
Pacientes
portadores
de
aplasia medular idiopática
en
tratamiento
con
anticuerpos
policlonales
(linfoglobulina,
timoglobulina).
En paciente sometido a
cirugía de bypass coronario,
cirugía
cardiaca
con
circulación extracorpórea.
Procedimientos
que
contemplen áreas como el
SNC y Globo Ocular.
20.000
a
30.000/ μl
≤50.000/ μl
Pacientes
quirúrgicos
u
obstétricos con hemorragia
de la microcirculación y
trombocitopenia.
Pacientes con transfusión
masiva, hemorragia de la
microcirculación
y
trombocitopenia.
Pacientes
con
sangrado
activo.
Disfunción
plaquetaria
demostrada.
≤50.000/μl.
≤50.000/ μl
1 unidad de
plaquetas
aumenta un
mínimo de
6.000 μl, por
lo tanto,
administrar
unidades
hasta llegar
al objetivo
terapéutico
≤20.000/μl.
Mantener recuentos sobre
50.000/ μl
Mantener recuentos sobre
30.000/ μl
Mantener recuentos sobre
30.000/ μl
Mantener recuentos sobre
50.000/ μl
Mantener recuentos sobre
50.000/ μl
Mantener recuentos sobre
20.000/ μl
Mantener recuentos sobre
< 80.000/μl.
≤80.000/μl.
≤50.000/μl.
Mantener recuentos sobre
50.000 μl.
≤100.000/μl.
≤100.000/μl.
≤50.000/μl.
≤50.000/μl.
1 unidad de
plaquetas
cada 10 Kg
de peso,
hasta un
máximo de 6
unidades por
dosis
Intervenciones
en
territorios en los cuales,
incluso pequeñas pérdidas
hemáticas pueden tener
consecuencias graves.
Contener
sangrado
y
evaluar
rendimiento
transfusional
post
quirúrgico.
Contener
sangrado
y
evaluar
rendimiento
transfusional.
Mantener
valores
por
sobre 50.000/μl
Independientemente del
recuento.
Solicitar
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Paciente transfundido con
más de una volemia con
glóbulos rojos y expansores
plasmáticos en menos de 24
horas.
Incluir
exanguinotransfusión.
≤50.000/μl
medición con pruebas
viscoelásticas a UMT para
evaluar
función
plaquetaria.
Solo
se
transfundirá
la
dosis
contando
con
la
justificación
correspondiente y en caso
de hemorragia.
Riesgo de sangrado por
hemodilución.
5.3.2.2 Refractariedad Plaquetaria
Evidenciar un aumento deficiente tras dos transfusiones sucesivas de plaquetas sin el aumento
esperado. Si repetidamente el IRC a la hora de la transfusión de un pool o concentrado de
plaquetas ABO compatibles es inferior a 7.5 x10^9/L o a las 24 horas, es inferior a 4.5 x
10^9/L, el paciente se considerará refractario.
5.3.2.3 Contraindicaciones para la Indicación de Plaquetas
No está indicada la transfusión de plaquetas en las siguientes situaciones:
1) No usar plaquetas de forma profiláctica en pacientes que no se les ha discontinuado su
tratamiento antiagregante ya que pierde la efectividad del acto. En estas situaciones, se
recomienda optimizar las medidas hemostáticas y el uso de ácido tranexámico, evaluando
costo-beneficio respecto al peligro de trombosis.
2) En casos de biopsia renal, no existe indicación de transfusión de plaquetas ya que éstas
rápidamente van a adquirir la disfunción asociada a la insuficiencia renal. En esta situación,
se debe realizar control de presión arterial, corrección de la anemia y diálisis si procede.
Además, se debe utilizar desmopresina previa al procedimiento si es posible.
La transfusión profiláctica de plaquetas en esta situación, aumenta el riesgo de
aloinmunización.
3) Procedimiento de Mielograma y biopsia de medula ósea.
4) Retiro de Catéter central insertados por vía periférica (PICC) o retiro de catéter tunelizado.
5) Cirugía de cataratas.
6) Trombocitopenia por destrucción aumentada debido a anticuerpos (en caso de Púrpura
Trombocitopénico idiopático), a menos que amenace la vida y exista sintomatología
que sugiera la inminencia de accidente vascular encefálico de tipo hemorrágico
(generalmente recuento plaquetario menor a 10.000/ul).
7) Trombocitopenia médica, sin hemorragias, con recuentos plaquetarios mayores a 20.000/
ul.
8) Trombocitopenia quirúrgica y obstétricas,
sin hemorragia, con recuentos mayores a
100.000/ul.
9) En casos de PTI la transfusión de plaquetas sólo está indicada en casos detrombocitopenia
extrema y hemorragias con riesgo vital. No existe indicación profiláctica, independiente del
recuento, a menos que el paciente sea intervenido quirúrgicamente o curse con un
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sangrado de riesgo vital.
10) Está contraindicado transfundir en casos de Purpura trombótico Trombocitopénico (PTT),
salvo hemorragia con riesgo vital, y en casos de trombocitopenia por heparina (riesgo
de precipitar trombosis arterial).
11) Púrpura trombocitopénico post-transfusional.
5.3.2.4 Concentrados de Plaquetas Filtradas
Las plaquetas, de la misma manera que el glóbulo rojo, pueden leucodepletarse mediante
filtros de leucocitos, para prevenir la refractariedad a las transfusiones plaquetarias por la
formación de anticuerpos HLA en pacientes politransfundidos e irradiarse para prevenir la
enfermedad de Injerto contra huésped en las mismas situaciones que los glóbulos rojos.
5.3.2.5 Plaquetas Preparadas por Aféresis
Al igual que las plaquetas de donantes de ST, pero aquí la compatibilidad ABO m e n o r es
más importante, ya que títulos elevados de anti-A y anti-B en el plasma del donante
pueden causar hemólisis de los glóbulos rojos del receptor.
Las indicaciones para el uso de Plaquetas de aféresis son de preferencia en pacientes que
tendrán altos requerimientos de este componente como los pacientes onco-hematológicos
y con insuficiencia de médula ósea.
5.3.3 PLASMA FRESCO CONGELADO
El plasma fresco congelado (PFC) contiene todos los factores de coagulación presentes en
una persona normal.
Las pruebas de coagulación (tiempo de protrombina e INR y TTPK), son pobres predictores de
sangrado en sujetos sin historia de éste. Siempre debe considerarse la historia clínica del
paciente y antecedentes familiares de sangrado independiente del resultado de las pruebas
de coagulación.
El efecto terapéutico del plasma fresco congelado, es limitado cuando se utiliza con INR entre
1.5 y 1.8 y con presencia de sangrado.
Características del componente
Volumen
200 a 300 ml
Conservación
contenido
1 año a temperaturas de – 30 ° C
Niveles fisiológicos de todos los factores plasmáticos de la coagulación,albúmina e
inmunoglobulinas
La dosis debe permitir alcanzar el 30% de la concentración del factor plasmático
en déficit, consiguiéndolo con 10 a 15 ml/kilo de peso del paciente.
En hemorragia por tratamiento de anticoagulante oral la dosis es menor: 5 a
8 ml/kg.
Las dosis a aportar deben alcanzar el 30% de la concentración del factor
plasmático en déficit, lo cual generalmente se consigue con 10-15 ml/kg, lo que es
suficiente para mantener la hemostasia.
En hemorragia debida a tratamiento anticoagulante oral, las dosis generalmente se
consiguen con 5-8 ml/kg.
Rendimiento
Dosis
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5.3.3.1 Indicación de Plasma Fresco Congelado
• Profilaxis de plasma fresco si paciente tiene INR superior a 1.8 y/o TTPA mayor de 1,5 al
rango de referencia y se asocia trombocitopenia (<50.000/ml) o en sangrado de
importancia.
Patología
Dosis
Hemorragia activa con
coagulopatía
demostrada.
Paciente
con
hemorragia demostrada
asociada
a
terapia
anticoagulante
oral
(Warfarina,
acenocumarol, nuevos
anticoagulantes orales)
Cirugía de emergencia,
procedimiento invasivo
Hemorragia asociada a
deficiencia de vitamina
K
Hemorragia secundaria
a terapia trombolítica,
mientras el sangrado
siga
tras
suspender
tratamiento
farmacológico.
Corrección
de
Deficiencias conocidas
de
factores
de
coagulación
Hemorragia mayor por
déficit
de
múltiples
factores de coagulación
y/o CID
Fluido de recambio en
pacientes con PTT y en
enfermedades
inmunológicas que curse
con
hemorragia
alveolar.
Fluido de remplazo en
pacientes con déficit de
antitrombina
III,
10 – 15 ml por
kg de peso.
Objetivo
Terapéutico
Contener
Hemorragia
asociada a factor
de
coagulación
específico.
Consideraciones
Considerar en caso de ausencia de
vitamina K o complejo protrombínico.
Se puede evaluar deficiencia y
funcionalidad de factores a traces de
pruebas viscoelásticas.
Corregir dosis de TACO
Realizar
el
siguiente
cálculo
para
definir
unidades
a
transfundir:
Solo en caso de contar con complejo
protrombínico.
15 cc x 60 kg=
900 cc/kg
900/200(volu
men de PFC
Promedio)
4.5 unidades.
Unidades
a
solicitar =
5 unidades
Contener
Hemorragia
asociada a factor
de
coagulación
específico.
Solo en caso en que la transfusión sea
urgente, en donde no se disponga de
vitamina K.
Solo si no hay disponibilidad de
concentrados liofilizados específicos.
Solo en caso de contar con complejo
protrombínico y/o factores liofilizados.
X Número de
unidades,
hasta llegar a
1
volumen
plasmático
según
lo
requerido en
guía ASFA.
10 – 15 ml por
kg de peso.
Recambio
del
volumen
plasmático para
eliminar polímero
de factor de Von
Willebran
por
deficiencia de la
metaloproteasa
ADAMTS 13.
Corregir valores
de inhibidores de
la coagulación.
Procedimiento
plasmático. Ver
especificaciones.
de
guía
recambio
ASFA para
Considerarlo solo en caso de ausencia
del concentrado específico.
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proteína C
Y proteína S.
Sangrado
activo
asociado a enfermedad
Hepática.
Profiláctico
en
procedimientos
invasivos
con
coagulopatías:
inserción
de
catéter
venoso
central,
toracocentesis,
endoscopia
gastrointestinal
con
biopsia,
broncoscopia
con biopsia pulmonar,
biopsia renal, anestesia
epidural,
punción
lumbar, procedimientos
neuroquirúrgicos, etc.
10 – 15 ml por
kg de peso.
Contener
Hemorragia
asociada a factor
de
coagulación
específico.
10 – 15 ml por
kg de peso.
Evaluar origen del sangrado
pruebas viscoelásticas.
con
Evaluar Hemostasia del paciente
previo al procedimiento con pruebas
viscoelásticas.
5.3.3.2 Contraindicación Uso de Plasma
• El uso de PFC no está indicado como expansor de volumen o reposición de albúmina en
pacientes con hipoalbuminemia.
• En enfermedad hepática no está indicado para corregir el tiempo de protrombina en
ausencia de hemorragia (usar Vitamina K).
5.3.4 CRIOPRECIPITADO
Se obtiene de una unidad de plasma fresco mediante congelación rápida y descongelación
controlada.
Volumen aproximado
Conservación
contenido
Rendimiento
Dosis
Características del componente
20 a 40 ml
– 30 ° C
Factor VIII 80-100 UI/bolsa
Factor Von Willebrand 40-70%
Factor XIII 20-30%
Fibrinógeno 50-300 mg/bolsa
Una unidad de Crioprecipitado por cada 10 Kg. de peso del paciente
aumenta en un 20% su nivel de factor VIII, y el nivel del fibrinógeno en
aproximadamente 50 mg/dl.
1 unidad cada 10 kg de peso. Considerando que una bolsa de
Crioprecipitado contiene 100 unidades de Factor VIII la indicación es
de 9 Unidades (10 U. si se usa dosis estándar). Dada la vida media del
Factor VIII, esta dosis debería repetirse cada 12 horas.
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5.3.4.1 Indicación de Crioprecipitado
Las indicaciones de este componente están limitadas al uso en cuadros hemorrágicos
asociados a las siguientes patologías:
• Profilaxis quirúrgicas y manejo de hemorragia en paciente urémico.
• Corrección de hemorragia de la microcirculación en paciente con transfusión masiva, con
niveles de fibrinógeno menor a 100 mg/dl.
• Evaluar funcionalidad del fibrinógeno a través de pruebas viscoelásticas.
Patología
Dosis
Cuadros hemorrágicos asociado
a deficiencia hereditaria de
factor Von Willebran, Hemofilia
A, en ausencia de concentrados
liofilizados.
Dosis 1 Ud. cada
10 kg de peso.
Objetivo
terapéutico
Manejo
de
hemorragia.
Enfermedad de Von Willebran
que no responda a DDAVP
(desmopresina)
Leucemia Promielocítica aguda
con fibrinógeno <150 mg/dl
Disfibrinogenemia
hipofibrinogenemia
Coagulación
diseminada
activa
y/o
Consideraciones
Tratamiento
alternativo
de
los
concentrados
de
factores
de
coagulación,
cuadros
hemorrágicos
y
en
profilaxis
odontológicas,
quirúrgica
o
de
procedimiento
invasivo.
Evitar sangrado agudo
por
déficit
de
fibrinógeno.
o
Se
recomienda
evaluación con pruebas
viscoelástica.
intravascular
hemorragia
Patología de consumo.
Se
recomienda
evaluación con pruebas
viscoelástica.
5.3.5 INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN DE PACIENTE ANTICOAGULADO
Sólo se realiza en presencia de sangrado mayor en ausencia de complejo protrombínico.
Indicación de Plasma Fresco en las siguientes situaciones:
1) Antagonistas de la vitamina K
• Presencia de sangrado mayor.
• En el caso de inhibidores de vitamina K, está indicado en primera línea el uso de complejo
protrombínico (25-50 U/Kg, con un máximo de 3000 UI), asociado a vitamina K EV.
• Considerar el riesgo de trombosis.
• Dosis de plasma 5-8 ml/kg
2) Nuevos Anticoagulantes
Inhibidor directo de la trombina (Dabigatrán):
• Uso de carbón activado si la ingesta fue en las últimas 2 horas.
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• Idarucizumab.
• Sin evidencia de la efectividad del complejo protrombínico, se recomienda su administración
en hemorragia mayor en ausencia de idarucizumab.
• No hay evidencia en la efectividad de plasma, uso excepcional.
3) Inhibidor directo del factor Xa
•
•
•
•
•
Carbón activado si la ingesta fue en las últimas 2 horas.
Antifibrinolíticos.
Complejo protrombínico en hemorragia de riesgo vital.
Andexanet alfa 400 mg en bolo en apixabán y 800 mg para rivaroxabán.
Uso del Plasma fresco de manera excepcional (sin evidencia científica).
5.3.6 CONSIDERACIONES EN LA INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN EN EMBARAZADAS
En la embarazada el umbral para definir la presencia de anemia es de 11g/dl. Si en el caso,
esta gestante tuviese recuentos de Hb menor a 10g/dl, cuenta con mayores probabilidades de
necesitar una transfusión por lo que se deben tomar medidas preventivas antes de transfundir:
• Exámenes para control de perfil de hierro con ferritina (al menos una vez en el embarazo).
• Exámenes para control de perfil de hierro con ferritina y vitamina B12 al iniciar su embarazo
con anemia.
• Tratamiento por vía oral con hierro y en caso de requerir corrección de forma más rápida
o intolerancia, uso de tratamiento con hierro endovenoso.
Transfundir si su recuento es menor de 7g/dl según la magnitud de la anemia y
sintomatología.
La transfusión lleva consigo el riesgo de aloinmunización lo que podría producir enfermedad
hemolítica del recién nacido (HERN) y del RN en el siguiente embarazo (sistema Rh,
principalmente antígenos c y E, Kell).
5.3.7 RESUMEN DE INDICACIÓN EN PACIENTE ADULTO
GLOBULOS ROJOS
• Anemia aguda por hemorragia masiva con pérdida mayor a un 30% de la volemia,
sintomática o con signos de hipoperfusión.
• Anemia crónica sin comorbilidad cardiorrespiratoria y hemoglobina de 6 gr/dl.
• Paciente Critico con hemoglobina de 7 gr/dl.
• Paciente con anemia crónica con comorbilidad cardiorrespiratoria o isquemia
miocárdica con hemoglobina de 8 gr/dl.
• Paciente hematológico con hemoglobina menos de 8 gr/dl.
• Paciente oncológico con hemoglobina menor de 8 gr/dl.
• Anemia hemolítica con inestabilidad hemodinámica. Criterio de paciente crítico.
• Enfermedad renal crónica sin comorbilidad cardiorrespiratoria con hemoglobina menor
a 7 gr/dl y con comorbilidad cardiorrespiratoria hemoglobina menor a 8 gr/dl.
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PLAQUETAS
• Falla medular con recuento de plaquetas menos de 10.000 / ul.
• Recuento plaquetario menos de 20.000/ ul con factor de riesgo adicional.
• Paciente que se someterá a procedimiento invasivo o cirugía menor con recuento
menor a 50.000/ul.
• Cirugía cardiaca con recuento menor a 100.000 /ul.
• Sangramiento activo con recuento menor a 50.000/ul.
• Leucemia Promielocítica y recuento menor a 50.000/ul.
• Aplasia medular y tratamiento con anticuerpos y recuento menor a 50.000/ul.
• Politraumatizado y daño de sistema nervioso central con recuento menor a 100.000/ul.
• Paciente oncológico con recuento menor a 50.000/ul.
CRIOPRECIPITADO
•
•
•
•
•
•
Hemofilia A en ausencia de liofilizado.
Disfibrinogenemia o hipofibrinogenemia.
Enfermedad de Von Willebrand que no responde a DDAVP o no hay liofilizado.
Profilaxis quirúrgica en paciente urémico con hemorragia.
Fibrinógeno menor de 100 mg/dl y hemorragia masiva.
Terapia de reemplazo en déficit de factor XIII.
PLASMA FRESCO CONGELADO
•
•
•
•
•
•
•
Hemorragia secundaria a tratamiento anticoagulante oral.
Déficit de factor V.
Déficit de múltiples factores y hemorragia o CID.
Hemofilia B si no hay liofilizado.
Déficit de antitrombina III, proteína C y S si no hay concentrados.
Tratamiento purpura trombocitopénico trombótico.
Insuficiencia renal.
5.4 TRANSFUSIONES EN PACIENTES NEONATALES
La necesidad de transfundir al RN, se puede prevenir con las siguientes acciones:
• En el parto, clampeo retardado en 30-45 segundos del cordón umbilical, en neonatos
prematuros que no requieran reanimación inmediata.
• Disminución de la frecuencia y volumen de sangre para exámenes: sólo los necesarios,
minimizar la muestra, usar micro métodos y/o usar monitoreo no invasivo
• Nutrir adecuadamente. (Fe, Vitamina E, B12, Ac. Fólico, proteínas).
• Emplear guías para indicar la transfusión.
En este tipo de pacientes es transcendental disminuir la exposición a donantes.
Para ello se puede:
• Alicuotar una unidad de sangre y dedicarlas a un solo RN (Uso de conector estéril).
• Dentro de lo posible, transfundir mayor cantidad de volumen por vez para prolongar el
tiempo del próximo requerimiento
La finalidad de la transfusión está relacionada con un mejor transporte de oxígeno y mejoría
del volumen sanguíneo. La transfusión puede evitar apneas, algún grado de daño cerebral y
alteraciones en el desarrollo psicomotor posterior.
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5.4.1 Indicación de Glóbulos Rojos en Neonatos de Término y Prematuros
1) Neonatos con o sin síntomas con Hto menor a 20%, Hb menor de 7 gr/dl y recuento de
reticulocitos menor al 3%.
2) Neonatos de más de 28 días con recuento de Hto menor a 25% o Hb menor a 8 g/dl más
uno de los siguientes criterios:
• Si recibe oxigeno suplementario o está en CPAP y en esta condición basal aumenta
los requerimientos de oxígeno o de presión en las últimas 24 horas.
• Anemia sintomática que presente:
o Apnea a repetición.
o Taquicardia sobre los 180 por min.
o FR sobre 80 por min, por más de 24 horas.
o Ganancia de peso inferior a 10 gr/día durante 4 días.
• Intervención quirúrgica mayor.
3) Hemorragia aguda con pérdida mayor o igual al 25% de la volemia o con síntomas clínicos
de hipoxia persistente después de corrección de volemia con cristaloides y/o coloides.
4) Neonatos menores de 15 días con recuento de Hto menor a 35% o Hb menor a 11.5 g/dl
que presenten enfermedad respiratoria, con FiO2 alta >0.4, CPAP o ventilación mecánica,
enfermedad cardíaca severa, neonatos con dependencia de O2 y en caso de cirugía mayor
con recuento de Hto < 30%).
5) Neonatos con recuento de Hto menor a 40%, con Hb menor a 13 g/dl durante la primera
semana en ventilación mecánica con FIO2 > 0.4 en VAFO.
Dosis de Glóbulos Rojos
• La dosis de Glóbulos rojos a utilizar es de 10 a 15 ml por kilo de peso.
• Rendimiento: Esta dosis aumenta el hematocrito entre 6 y 10% y la hemoglobina entre 2
y 3 g/dl, medidos a las 24 horas.
• Conducta preventiva durante la transfusión en RN menores de 32 semanas o con peso
menor a 1500 gr:
o Procurar régimen 0 durante la administración de la transfusión. dado al riesgo de
enterocolitis necrotizantes asociado a la transfusión. Posterior a la transfusión,
realimentar con precaución según condición clínica.
o La transfusión debe ser instalada en no más de 30 minutos desde que se despachó
desde la Unidad de medicina Transfusional, administrándose a una velocidad de 3
ml/kg/hora, sin superar las 4 horas de infusión, ya que a esta velocidad no hay riesgo
de sobrecarga intravascular, aún en prematuros muy pequeños.
5.4.2 Indicación de Concentrados Plaquetarios
1) Plaquetas <10.000/mm3
2) Plaquetas <30.000/mm3, más:
• <1 kg y <1 semana de vida.
• Sangrado agudo: petequias, hematomas en
endotraqueales sanguinolentas.
• Coagulopatías.
• Que requiera cirugía o procedimiento invasivo.
• Exanguinotransfusión.
sitios
de
punción,
secreciones
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3) Plaquetas <50.000/mm3:
• Síndrome hemorrágico.
4) Tratamiento farmacológico con indometacina con caída del recuento a <100.000 mm3.
Dosis de Concentrado Plaquetario
• Dosis: 10 a 20 ml/kg de peso.
• Rendimiento esperado: 1 dosis cada 3 kg aumenta las plaquetas en 50.000 a 100.000 por
mm3.
5.4.3 Indicación de Plasma Fresco Congelado
• Déficit de Factor IX (Hemofilia B), en ausencia de Liofilizado Factor IX.
• Déficit de Vitamina K. Aunque la mayoría de los pacientes responden al tratamiento con
Vitamina K parenteral, en ocasiones se necesita una transfusión de PFC para tratar un
sangrado activo.
• Enfermedad Hepática.
• Hipoprotrombinemia.
• Manejo de hemorragia aguda.
• Reconstitución de sangre para exanguinotransfusión.
• Coagulación Intravascular Diseminada.
• Procedimiento quirúrgico como reserva en caso de sangrado.
Dosis de Plasma Fresco Congelado
• Dosis: 10 a 15 ml/kg de peso.
• Considerar:
o Se puede repetir cada 8 o 12 horas, según necesidad.
o Con su uso se reponen de inmediato los factores de coagulación 20 – 30%.
5.4.4 Indicación de Crioprecipitado
Frente a antecedentes familiar de hemofilia o frente a hemorragias que no han
podido ser controladas con vitamina K, Plaquetas, PFC.
• Manejo de pacientes con Hemofilia A, en ausencia de Liofilizado Factor VIII.Para el manejo
clínico de las hemofilias, refiérase a Guía Clínica AUGE Hemofilia del MINSAL actualizada el
2013.
• Profilaxis Peri-operatoria o Peri-parto en pacientes portadores de déficit de Fibrinógeno y
Enfermedad de Von Willebrand.
• Manejo de hemorragias en pacientes portadores de Enfermedad de Von Willebrand.
• Terapia de reemplazo en pacientes con déficit Factor XI.
Dosis: 10 a 15 ml/Kg de peso.
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5.4.5 Indicación de Exanguino-Transfusión en Neonatos
La indicación corresponde al volumen de sangre total a intercambiar con sangre restituida a
partir de los distintos hemocomponentes, dejando designado el Hto objetivo para el paciente.
Se puede indicar en las siguientes situaciones:
• Hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, que sería causante de encefalopatía
bilirrubínica y daño del SNC, con riesgo de muerte o secuelas neurológicas que por su
gravedad no pueda ser tratada con fototerapia.
• Remover células sensibilizadas y anticuerpos en caso de incompatibilidad entre madre y
recién nacido.
• Remover compuestos tóxicos. Por ejemplo: amonio, complejo antígeno anticuerpos e
hiperkalemia.
Consideraciones:
• Realizar con los hemocomponentes lo más fresco posible, esto con el fin de minimizar la
pérdida de factores de coagulación y plaquetas, como también la salida de K+ por daño
celular.
• Usar glóbulos rojos filtrados e irradiados reconstituidos con plasma fresco congelado según
requerimientos de Hto del médico a cargo de procedimiento.
• Si se desconoce el grupo sanguíneo del recién nacido, debe utilizar glóbulos rojos de grupo
O Rh negativo, compatible con el suero materno.
• Si se conoce el grupo sanguíneo del RN, debe utilizar glóbulos rojos O Rh D positivo o
negativo (dependiendo del factor Rh del paciente), además de ser compatible con el suero
del recién nacido y de la madre.
5.5 INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN EN PACIENTES LACTANTES
5.5.1 Indicación de Transfusión de Glóbulos Rojos
• Hb menor de 7 g/dl, con signos clínicos de anemia (taquicardia, taquipnea, apnea
recurrente, dificultad para alimentarse, pobre incremento de peso).
• Hemorragia aguda asociada a una disminución de hemoglobina, con compromiso
hemodinámico.
• Insuficiencia respiratoria dado por el grado de esta, lo que está determinado según
requerimiento de oxígeno.
• Cardiopatía cianótica tener como objetivo Hb >14 g/dl y evaluar complementar con terapia
no transfusional.
• Preoperatoria según tipo de cirugía y condición clínica del paciente.
• Radio o quimioterapia con Hb menor a 8 g/dl.
5.5.2 Indicación de Transfusión de Plaquetas
5.5.2.1 Transfusión Profiláctica
• Lactantes con recuento de plaquetas inferior a 10.000 uL de origen central.
• Lactantes con alto riesgo de sangrado con recuentos entre 30.000 y 50.000/ul de origen
central.
• Transfundir plaquetas en caso de recuento menor a 100.000/ul previo a neurocirugía o del
polo posterior del ojo o en el caso de ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea).
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5.5.3 Transfusión Terapéutica
• En pacientes con sangrado activo con recuento menor a 50.000/ul de plaquetas y en caso
que se asocie a inestabilidad hemodinámica, con recuento menor a 100.000/ul de
plaquetas.
• En pacientes con sangrado activo y disfunción plaquetaria.
• En transfusión de neonatos y RN pretérmino sometidos a bypass cardiopulmonar, ECMO,
neurocirugía o cirugía mayor con hemorragia microvascular en caso de recuento menores
a 100.000/ul de plaquetas.
• En pacientes con Trombocitopenia autoinmune, solo transfundir en situaciones de sangrado
de importancia (Debe ser manejado con corticoides y gammaglobulina EV).
• En pacientes con Trombocitopenia autoinmune fetal y neonatal, se recomienda tratamiento
con gammaglobulina inmune 1g/kg/día por 2 días y transfusión fenotipo compatible con la
madre o plaquetas HPA1a negativa si no se dispone de fenotipo materno.
• En pacientes neonatos y RN pretérmino con recuento menores a 30.000/ul de plaquetas.
5.6 CONSIDERACIONES PARA LA INDICACIÓN Y TRANSFUSIÓN EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS
En el paciente pediátrico, la indicación y evaluación es similar a la del paciente adulto.
Glóbulos Rojos
Volumen
por unidad
250 ml
Plaquetas
50 – 60 ml
Hemocomponente
Plasma Fresco
congelado
200 CC
Indicaciones
Resultados
• Anemia Sintomática Hb<
7 g/dl.
• Preop. Hb< 8g/dl.
• Indicacion similar a un
paciente adulto
Rendimiento
dependerá de la edad
y volemia del
paciente.
10 ml/kg aumenta 3 a
6 % Hto y 1 a 2 grs
Hb.
1U/.10 Kg aumenta
50.000 plaquetas por
mm3.
• Sangrado con
trombocitopenia o
trombopatía.
• < 5.000 plaq.
• < 10.000 plaq. Con
hemorragia o fiebre.
• < 50.000 plaq. Con
procedimiento invasivo,
sangrado o cirugía.
• < 100.000 plaq con
procedimientos invasivos
(neurocirugía)
• Déficit de factor VIII, II,
V, VII, IX, X, XI, VW
Hemofilia B.
• Déficit de Vit K, enf.
Hepática, CID.
• Déficit de antitrombina,
proteína C, proteína S.
Dosis
10 – 15
ml/kg.
1 unidad
cada 10 kg
de peso.
1U/. m2 aumenta de
5.000 a 10.000 /mm3
30% de la
concentración del
factor plasmático en
déficit,
consiguiéndolo con
10 a 15 ml/kilo de
peso del paciente.
10 – 15
ml/ Kg de
peso.
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Crioprecipitado
20 – 30 ml
(80 – 100 U.
factor VII)
• Sangramiento, VWM
Hemofilia A, Déficit de
fibrinógeno.
• Remplazo factor VIII.
• CID.
Aumento favor VIII,
VW, Fibrinógeno.
1 U/10 kg
de peso o
1U/ 6 Kg
de peso,
luego 1
U/kg cada
12 horas.
5.6.1 En el Caso de Niños Sometidos a Radio Quimioterapia
• Ofrecer transfusión en caso de recuento de plaquetas menores a 10.000/ul sin factores de
riesgo de sangrado.
• En pacientes con fiebre, mucositis severa, tratamiento antibiótico, riesgo de sangrado
intracraneal, riesgo de sangrado mayor, con recuentos menores a 20.000/ul de plaquetas.
• En pacientes con recuento entre 20.000 y 50.000/ul de plaquetas en el caso de CID asociada
a leucemia promielocítica aguda, hiperleucocitosis o previo a procedimiento invasivo.
5.7 CONSIDERACIONES EN LA INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN EN PACIENTE
ALOINMUNIZADO
En el caso de pacientes politransfundidos, ya sea por la presencia de enfermedades y
embarazos múltiples, puede existir el riesgo de producir aloanticuerpos.
Un paciente aloinmunizado tiene 36% de riesgo de desarrollar un segundo aloanticuerpo. Es
por ello que es importante considerar que las pruebas cruzadas compatibles no excluyen la
presencia de un aloanticuerpo, ya que puede existir la disminución de títulos de
aloanticuerpos, siendo indetectables al año (ejemplo: anti Kidd, anti C y anti e).
El manejo de este tipo de pacientes, debe ser realizando una transfusión con componentes
leucodepletados fenotipo compatible ABO Rh-Kell. En esta situación, no aplica la
administración de la unidad “menos incompatible” (anticuerpos de importancia clínica).
La Prevención del desarrollo de un nuevo anticuerpo en estos pacientes es realizando la
fenotipificación de los pacientes de riesgo previo a la transfusión (niñas, mujeres en edad
fértil, pacientes que serán politransfundidos como los hematooncológicos, anemias crónicas
no carenciales o anemias de origen hereditario).
Los criterios son los mismos que aplican para los pacientes con anemia de enfermedad crónica.
6. REGISTROS
Identificación
Ficha Clínica
Almacenamiento
Armarios Unidad de
Archivo
Sistema Informático
Protección
Unidad de
Archivo
Soporte
Informático
Recuperación
Retención
Disposición
Por N° RUN o por
N° Ficha Clínica
15 años
Después de 15
años se
elimina
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7. INDICADOR
Ver Ficha Indicador Clínico “Evaluación Indicación de Transfusión”.
8. REFERENCIA
• “Orientaciones para Centros de Sangre y Unidades de Medicina Transfusional en Chile”
Ministerio de Salud – Subsecretaria de Redes Asistenciales Departamento de Calidad de
Medicina Transfusional 2006.
• “Recomendaciones para el uso de Transfusiones de sangre o sus componentes” Sociedad
Chilena de Hematología, 2010 Circular 4C/26 (11.04. 2000 ministerio de Salud - División
de Salud de las personas. Departamento de Programas de Salud. Unidad Medicina
Transfusional.
• “Reglamento para Bancos de Sangre y Servicios y Servicios de Transfusión”. Asociación
Americana de Banco de Sangre Décima Edición 1981 – Pensado julio 1982.
• The Clinical Use of Blood World Health Organization, Blood TransfusionSafety, 2002.
• Guías Clínicas de Neonatología. Servicio de Neonatología Hospital Carlos VanBuren. Primera
Edición, 2015.
• De Guardia en Neonatología. Manuel Moro, Máximo Vento. Tercera Edición 2015.
• Manual de Neonatología. John Cloherty et al. Séptima edición ,2012.
• Guía técnica N°1026: “Orientaciones sobres las unidades de medicina transfusional”, 2013.
• Martorell, M.; Sánchez, A. (2005) Documento sobre rechazo a las transfusiones de sangre
por parte de Testigos de Jehová. Observatorio de Bioética y Derecho. UB.
“Guía
clínica
AUGE
• https://www.minsal.cl/sites/default/files/Guia_Hemofilia.pdf:
Hemofilia” serie de guías clínicas MINSAL 2013.
9. REVISIÓN Y CONTROL DE CAMBIOS
Fecha
Tipo
Aprobación
09 mayo 2011
Se libera para su uso
Director HRR
21 abril 2014
En el punto 5.5 se agrega excepción a la indicación.
Se modifica indicadores, se agrega flujograma.
Actualización del protocolo en general.
Director HRR
13 mayo 2015
Se
detalla
cantidad
para
transfusión
de
Crioprecipitados
en
neonatos.
Se
ordena
recomendaciones de transfusiones para pacientes
oncológicos y nefrópatas.
Directora (T y P) HRR
28 febrero 2018
Actualización general del protocolo, revisado por
especialistas de diversas áreas médicas. Se agrega
recomendaciones de hematología. Se actualiza
criterios área de neonatología. Se actualiza
flujograma
Se actualizan las definiciones, desarrollo, se revisan
indicaciones de transfusión con servicios clínicos
involucrados en el proceso. Indicador se saca a
Ficha Indicador.
Director HRLBO
05 febrero 2015
22 Noviembre 2023
Directora (T y P) HRR
Director (s) HRLBO
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10. ANEXOS
ANEXO N°1: SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN
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ANEXO N°2: TABLA DE MANEJO DE SHOCK HEMORRÁGICO SEGÚN OMS (GUÍA)
Volumen
perdido
<15% o
< de 750 ml
(Clase 1)
15-30%
800-1500ml
(Clase 2)
30-40%
1500-2000ml
(Clase 3)
>40%
>2000ml
(Clase 4)
Signos y síntomas
Estado mental
Normal o
ansiedad
mínima
Ansiedad moderada
Ansiedad o
confusión
Coma o letargo
Perfusión de
extremidades
Normal
Pálida
Pálida
Pálidas y frías
Llene capilar
Normal
Lento
Lento
Indetectable
Frecuencia
respiratoria
14-20
20-30
30-40
> 40
Frecuencia
cardiaca
< a 100 Lpm
100-120 Lpm
>120, débil
>140, débil
Presión arterial
sistólica
Normal
Normal
Baja
Muy baja
Presión arterial
diastólica
Normal
Alta
Baja
Muy baja
Casi siempre,
especialmente si
Siempre
Transfusión de GR
No
No, excepto
Hb<8g/dl o Hto <24%
Signos de hipoxia tisular
Factores de riesgo cardiovascular
Hemorragia activa o inminente
Criterios de Indicación de Transfusión en HRLBO
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Hospital Regional Libertador Bernardo O´Higgins
Código: SGC-PR-CIT/GCL 1.7
PROTOCOLO CRITERIOS DE
INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN EN
HRLBO
Fecha: 22 Noviembre 2023
Versión: 5
Vigencia: 22 Noviembre 2028
Página: 31 de 32
ANEXO N°3: FLUJOGRAMA DE TRABAJO
Criterios de Indicación de Transfusión en HRLBO
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Hospital Regional Libertador Bernardo O´Higgins
Código: SGC-PR-IT/GCL 1.7
PROTOCOLO CRITERIOS DE
INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN EN
HRLBO
Fecha: 22 Noviembre 2023
Versión: 5
Vigencia: 22 Noviembre 2028
Página: 32 de 32
Anexo N°8: AGRADECIMIENTOS
“Quisiéramos expresar nuestro agradecimiento, reconocer y valorar el esfuerzo y la
dedicación de quienes participaron en la elaboración de este protocolo. Trabajar juntos y
compartir experiencias nos permite ofrecer una atención humanizada a nuestros usuarios,
especialmente durante momentos difíciles de sus vidas”.
•
Dr. Israel Lavady N.
Jefe (s) UPC Adulto
•
Dra. María José Céspedes V.
Jefe Servicio UPC Neonatal
•
Dr. Marcos González M.
Jefe UPC Pediátrica
•
Dra. Antonietta Pedota A.
Jefe Servicio Ginecoobstetricia
•
Dra. Carolina Soto S.
Jefe de Servicio Medicina
•
Dra. Heyvic Olivares H.
Jefe (s) Unidad Hemodiálisis
•
Dr. Esteban Lizana A.
Jefe (s) UTI 5° Piso
•
Dra. María Eugenia Barreto G.
Jefe (s) UEHA
•
Dra. Carmen Vergara L.
Jefe Unidad Oncohematologia
•
Dra. Carmen Nadal A.
Comité de Ética Asistencial HRLBO
•
Dr. Sergio Zamorano O.
Jefe (s) Pabellones Quirúrgicos
•
Dra. Mariana Tata Navarro
Anestesista PQ
•
Dra. Patricia Cornejo A.
Jefe (s) Cirugía Adulto
Criterios de Indicación de Transfusión en HRLBO
Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente Hospital Regional Libertador Bernardo O´Higgins