Nutrición en el Paciente Renal: Guía Completa

NUTRICIÓN EN EL
PACIENTE RENAL
Jenifer Andrea Cagua Colmenares
Residente I Año
Universidad de la Sabana
Grupo de Soporte Metabólico y Nutricional
INTRODUCCIÓN
Los cuidados dietéticos se consideran importante en los pacientes renales tanto como medida renoprotectora
antiproteinúrica en las etapas prediálisis como para prevenir el sobrepeso y la desnutrición.
La malnutrición en ERC está estimada entre el 50-70%  Aumenta el riesgo de hospitalización y mortalidad
Causa multifactorial, dentro de la que se encuentra una ingesta disminuida hasta en un 50 %.
<TFG  Acumulación de productos nitrogenados  distorsión del gusto y el olfato  disminución del apetito
Uremia afecta el microbioma y el epitelio intestinal
VALORACIÓN NUTRICIONAL
• Se realiza preferiblemente en todos los pacientes con ERC para iniciar una
intervención temprana.
• Aunque existen varios métodos para describir el estado nutricional no existe un
consenso o una escala específica para el diagnóstico de malnutrición.
TFG 30-59 ml/min/1,73m2 (E3)  6-12 meses
TFG <30 ml/min/1,73m2 (E4-5)  1-3 meses
VALORACIÓN NUTRICIONAL
IMC
• Relación universal entre
peso y la talla.
• Valores < 23 – 25 
pobres desenlaces en
pacientes en hemodiálisis
Valoración de la
ingesta
Masa muscular
Valoración Global
Subjetiva y
“Malnutrition
Inflammation Score”
(MIS)
VALORACIÓN NUTRICIONAL
VALORACIÓN NUTRICIONAL
• Albúmina: <4 
marcador de mortalidad
Marcadores • Prealbúmina
bioquímicos
• Transferrina
• Colesterol total
DESGASTE PROTEICO ENERGÉTICO
Estado patológico en el que existe una
disminución de los depósitos proteicos y
energéticos, que conduce a la disminución
de masa muscular y grasa, lo que lleva al
paciente finalmente a desnutrición.
(DPE – PEW)
Afecta en la morbimortalidad e influye en
hospitalizaciones, tasas de infección y
calidad de vida
Unión de un estado de bajo aporte,
alteraciones hormonales y metabólicas,
toxinas urémicas y acidosis que llevan a
catabolismo.
DESGASTE PROTEICO ENERGÉTICO
(DPE – PEW)
DESGASTE PROTEICO ENERGÉTICO
(DPE – PEW)
Mortalidad Cardiovascular:
Uremia
• Aumento del catabolismo proteico mediado por el
sistema ubiquitina-proteasoma (degradación de
proteínas) y la miostatina que inhibe la proliferación
cecluar y la síntesis de músculo
• Estado de inmunosupresión
• Inflamación endotelial
• Acidosis
RECOMENDACIONES NUTRICIONAL
• Dietas estrictas llevan a depleción de nutrientes
esenciales
• Difíciles de seguir si no se individualiza
• Restricción hídrica no debe ser estricta en las
primeras etapas de la enfermedad renal.
INGESTA DE SAL
La limitación en el consumo de sal previene la
retención hidrosalina
Ingesta de sal <5gr al día es decir < 2gr de
sodio
Control con sodio urinario
Difícil adherencia
APORTE CALORICO
30-35cal-kg  para un
balance energético
neutro
50-60%  de las
calorías deben ser en
forma de CHO
30cal/kg  ancianos,
obesos y sedentarios
APORTE PROTEICO
0,6 g proteínas/kg de peso/día (aproximadamente 0,75 g proteínas/kg peso/día).
La restricción proteica debería instaurarse en pacientes con TFG 25-60 mL/ min
garantizando una adecuada ingesta energética para alcanzar o mantener un balance
nitrogenado neutro
Se estima que la dieta hipoproteica retrasa la progresión de la ERC en aproximadamente
0,5 mL/min/año.
APORTE PROTEICO
Diálisis 
Catabolica
Hemodiálisis  1,11,2 gr/kg de peso
ideal/día, hasta 1,4
Diálisis peritoneal
 1,2-1,5 gr/kg de
peso ideal/día
FÓSFORO
• 800-1600mg  consumo de fósforo en dieta
normal
• Pacientes renales hasta 800mg son permitidos
• La relación entre el fósforo y las proteínas
tiene una signficancia en mortalidad
• 10mg de P / 1 gr proteína  > 16
aumenta la mortalidad 30%
• Disminuir la proteína animal, los lácteos, las
gaseosas y los embutidos
CALCIO
• 800-1000mg  ingesta en dieta normal
• ERC  déficit de calcitriol  disminuye
absorción de calcio
• 1200-1500mg /día
• Emplear una concentración de 5mg/dl de
calcio en el liquido de diálisis
POTASIO
• Requerimientos mínimos 1500-2000mg (40-50
mEq/día)
• Hiperkalemia es una complicación que puede
ser mortal.
• Es importante hacer una restricción dietaria
PROBIOTICOS
• ERC produce un disbalance en el equilibrio de
la microbiota intestinal
• La microbiota genera toxinas urémicas que se
acumulan en la falla renal
• Probioticos (lactobacillus) ayudan a crear un
equilibrio en la microbiota y disminuir la
producción de toxinas
VITAMINAS
Vitaminas hidrosolubles
(riboflavina, tiamina, piridoxina)
 suplementar con 5 mg/día de
piridoxina en paciente pre
diálisis y 10 mg/día en diálisis
Acido Ascorbico: 30-50 mg/día
Vitaminas liposolubles, no se
recomienda suplementos con
vitaminas A, E y K
ELEMENTOS TRAZA
NO se recomienda suplementación diaria
El Zinc puede empeorar los síntomas urémicos.
El Selenio es importante para la protección de las células
contra el daño oxidativo.
El aumento de cobre ocurre en pacientes con ERC, pero es
asintomático
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES - PRE
• Hipercalóricos
• Bajo aporte de proteínas (6 – 18% del VCT)
• Baja en electrolitos
• Formulas con aminoácidos libres están en desuso
por una alta osmolaridad y poca tolerancia
SUPLEMENTOS – DIALISIS
• Disminuidos
contenido de P y
potasio
• Hipercaloricas
MONITORIZACIÓN NUTRICIONAL
Estadio 2/ TFG >60ml/min:
• Creatinina de 2. No se restringe el consumo proteico
• Se controla la HTA y los factores cardiovasculares
Estadio 3/ TFG 25/60ml/min:
• 0,6-0,8 g/kg peso ajustado/ día,
• Si cursan con diabetes: 0,8-1 g/kg peso ajustado /día
Estadio 5/ TFG 5/25ml/min:
• 0,3 g/kg peso ajustado /día (vegetariana)
ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
SUPLEMENTOS
ORALES
• 10 kcal/kg y 0.3-0.4 g proteína/kg/día sobre la ingesta
• alta densidad energética (1.8-2 kcal/min)
NUTRICIÓN
PARENTERAL
• No es recomendable por la restricción líquida
• Ideal albumina <3,8
• Ingesta proteico calórica mayor a 1 g/kg/día y 30 kcal/kg/día
POST
TRANSPLANTE
• 30-35 kcal/kg/día, aproximadamente 1.3-1.5 g/kg/día de
proteínas
BIBLIOGRAFIA
• Perez Torres, Almudena; Gonzalez Garcia, M. Elena; et al. (2018). Síndrome de desgaste
proteico energético en la enfermedad renal crónica avanzada: prevalencia y
características clínicas específicas. Revista de la Sociedad Española de Nefrología, 38 (2),
109-246. https://www.revistanefrologia.com/es-sindrome-desgaste-proteico-energeticoenfermedad-articulo-S0211699517301418
• Lorenzo V, Luis D. Manejo nutricional en la enfermedad renal crónica. En:
Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) . Nefrología al día. Nutrición en la
Enfermedad Renal Crónica. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/220.
Consultado 01 Sep 2021.
• RamírezCastañoJ,RestrepoValenciaCA,GonzálezCorreaCH,MarulandaMejíaF,Ch
acónCardonaJA.Desgasteproteicoenergéticoenpacientescon
enfermedadrenalcrónicaenestadiosIIIaIVenCaldas,Colombia.Rev.Colomb.Nefrol.2
020;7(2):67-77.https://doi.org/10.22265/acnef.
• Gracia-Iguacela, Carolina; González-Parra, Emilio; et al. Definiendo el síndrome de
desgaste proteico energético en la enfermedad renal crónica: prevalencia e implicaciones
clínicas. Revista Nefrología. Vol 34 (4), DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2014.Apr.12522.
GRACIAS
DIALISIS Y TRASTORNO
ELECTROLITICO
Jenifer Andrea Cagua Colmenares
Residente I Año
Universidad de la Sabana
Grupo de Soporte Metabólico y Nutricional
FISIOLOGIA
• Excreción
• Electrolitos
• Osmolaridad
• Equilibrio Acido-Base
DIALISIS
Técnica utilizada en pacientes
que presentan fallo renal
agudo y crónica, que permite
eliminar las toxinas
eliminadas usualmente por le
riñón y reestablecer el
balance hidroelectrolítico.
DIALISIS
HEMODIALISIS
HEMODIALISIS
Efectividad según depuración de Urea
Bajo Flujo
• QUF < 20
ml/hora/mmHg.
Flujo
Intermedio
• QUF 20-40
ml/hora/mmHg.
Alto Flujo
• QUF es > 40
ml/hora/mmHg
Baja Eficacia
< 400 ml/min
Alta Eficacia:
> 800 ml/min
HEMODIALISIS
HEMODIALISIS
Hemofiltración
Hemodiafiltración
Convencional
Convección On–
Line
• Principio exclusiva de convección
• Requiere una gran velocidad y un elevado volumen de reposición.
• Principio de difusión y convección
• Acetate Free Biofiltration (AFB)
• El líquido de diálisis no contiene ninguna base (ni acetato ni bicarbonato)
• Paired Filtration Dialysis (PFD)
• Dos dializadores acoplados en serie.
• Usa el líquido de diálisis como líquido de sustitución
DIALIZADORES
Placa:
• En desuso, rígida
limitación para la
filtración
Fibra
hueca :
• Diámetro de los poros
de 180-120micras
• Mayor liquido posterior
a la salida del filtro
• Menor espacio muerto
MEMBRANAS
Membranas
Celulosicas
Membranas
sintéticas
Cadenas de polisacáridos
con grupos hidroxilo
libres, que contribuyen a
su capacidad hidrofílica y
bioincompatibilidad
Posee una matriz
esponjosa central, que
les confiere resistencia,
recubierta por dos
películas porosas.
DIALIZANTE
Líquido que se agrega en
el filtro
Permite el ambiente
para producir los efecto
fisiológicos deseados
Su composición varia
según los
requerimientos del
paciente
DIALIZANTE
• Sodio: Si el paciente no tiene contraindicación escoger el preparado con el
limite superior de sodio (138)
• Potasio: Lo menor posible o sin aporte de potasio por condiciones basales del
paciente.
• Magnesio: Bajo (cando se usa quelantes de Mg) y alto cuando se quiere
prevenir la calcificación arterial y suprimir la PTH
• Calcio: solo usar limite inferior si se va a usar quelantes de fosforo
• Fosforo: Quelante es acetato de calcio
HIPOFOSFATEMIA
DIALIZANTES SIN ACETATO
Buffer de CITRATO
Asegura mayor
tolerancia
hemodinámica en
paciente crítico
Reduce los
requerimiento de
anticoagulación
OTROS COMPONENTES
Glucosa:
• Reducción del riesgo de hipoglicemia
• Aporte de calorías solo si concentración es mayor
a 1,5g/l
• Prevención en depleción de nutrientes
• Mayor riesgo infeccioso
• Reduce la eliminación de potasio
OTROS COMPONENTES
• Aminoácidos
• 5 -8 g de aminoácidos libres y 4-5 g de aminoácidos unidos a proteínas se
pierden por tratamiento con membranas de alto flujo
• Concentración de AA 3 veces el valora plasmáticos podría incrementar los
niveles de aminoácidos postdialisis
DIALISIS PERITONEAL
DIALISIS PERITONEAL
Diálisis peritoneal
continua
ambulatoria (DPCA)
Diálisis peritoneal
automatizada (DPA)
Consiste en 4 o 5
intercambios al DIA siendo
una media de 4 a 6 horas los
diurnos y de 8 o 9 horas el
nocturno
Requiere una maquina
automática que realiza los
intercambios por la noche
mientras el paciente duerme
aportándole mayor libertad
durante el día
Diálisis peritoneal
intermitente
nocturna (DPIN)
Consiste en varios
intercambios cortos (de 30
minutos a 2 horas) durante 8
a 10 horas en la noche
DIALISIS PERITONEAL
Diálisis peritoneal
continua con
cicladora (DPCC)
Diálisis peritoneal
de equilibrio
continuo (DPEC)
Diálisis peritoneal
tidal (DPT)
Consta de 2 periodos:
el ciclo nocturno y el
ciclo diurno que suele
durar unas 14 horas.
Consiste en 3 o
4cambios en el día y
durante la noche se
conecta a una
cicladora.
Se usa una cicladora
para crear “mareas” y
mezclar el liquido
limpio con el saturado.
SOLUCIONES DE DIALISIS PERITONEAL
Si son bajas en calcio es porque
contienen QUELANTES DE
FOSFORO
SOLUCIONES DE DIALISIS PERITONEAL
BIBLIOGRAFIA
• Perez Torres, Almudena; Gonzalez Garcia, M. Elena; et al. (2018). Síndrome de desgaste
proteico energético en la enfermedad renal crónica avanzada: prevalencia y
características clínicas específicas. Revista de la Sociedad Española de Nefrología, 38 (2),
109-246. https://www.revistanefrologia.com/es-sindrome-desgaste-proteico-energeticoenfermedad-articulo-S0211699517301418
• Lorenzo V, Luis D. Manejo nutricional en la enfermedad renal crónica. En:
Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) . Nefrología al día. Nutrición en la
Enfermedad Renal Crónica. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/220.
Consultado 01 Sep 2021.
• RamírezCastañoJ,RestrepoValenciaCA,GonzálezCorreaCH,MarulandaMejíaF,Ch
acónCardonaJA.Desgasteproteicoenergéticoenpacientescon
enfermedadrenalcrónicaenestadiosIIIaIVenCaldas,Colombia.Rev.Colomb.Nefrol.2
020;7(2):67-77.https://doi.org/10.22265/acnef.
• Gracia-Iguacela, Carolina; González-Parra, Emilio; et al. Definiendo el síndrome de
desgaste proteico energético en la enfermedad renal crónica: prevalencia e implicaciones
clínicas. Revista Nefrología. Vol 34 (4), DOI: 10.3265/Nefrologia.pre2014.Apr.12522.
GRACIAS