Protocolos de Intervención para TDAH: Guía Completa

Equipo 4
PROTOCOLOS
DE
INTERVENCIÓN
PARA TDAH
TDAH
Es
un
trastorno
del
neurodesarrollo
que
habitualmente sus síntomas
se presentan en la niñez o
adolescencia,
se
caracteriza por un patrón
persistente de inatención
y/o
hiperactividadimpulsividad que interfiere
con el funcionamiento o el
desarrollo.
CRITERIOS DSM-5
A1 Inatención
Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por
descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o
durante otras actividades
Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o
actividades recreativas.
Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente.
Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas
escolares, los quehaceres o los deberes laborales.
Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades.
Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar
tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido.
Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades.
Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos.
Con frecuencia olvida las actividades cotidianas.
A2 Hiperactividad
Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce
en el asiento.
Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que
permanezca sentado.
Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta
apropiado.
Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en
actividades recreativas.
Con frecuencia está "ocupado," actuando como si "lo impulsara un
motor".
Con frecuencia habla excesivamente.
Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya
concluido una pregunta.
Con frecuencia le es difícil esperar su turno.
Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros.
B Algunos síntomas de inatención o
hiperactivo-impulsivos
estaban
presentes antes de los 12 años.
C Varios síntomas de inatención o
hiperactivo-impulsivos están presentes
en dos o más contextos.
D Existen pruebas claras de que los
síntomas
interfieren
con
el
funcionamiento social, académico o
laboral, o reducen la calidad de los
mismos.
E Los síntomas no se producen
exclusivamente durante el curso de la
esquizofrenia o de otro trastorno
psicótico y no se explican mejor por
otro trastorno mental.
Factores neurológicos
Existen alteraciones en el
metabolismo y captación de
neurotransmisores
como
la
noradrenalina,
dopamina,
y
serotonina.
Dopamina en receptores D4, D5,
D1; Trasportador de dopamina
DAT-1
Enzima
convertidora
de
dopamina en noradrenalina:
Dopamina
beta
-hidroxilasa
(DBH)
Receptor de serotonina 1B;
Transportador de serotonina 5HTT
Vías dopaminergicas (cortex
prefrontal,
nigro
estriada,
estriatal ventral, mesocortical).
Reducción de volumen cortical:
cortex prefrontal dorsolateral,
corteza
cingulada
anterior,
cuerpo calloso, ganglios basales,
cerebelo
PSICOEDUCACIÓN
Es el primer paso del tratamiento, está dirigido al
paciente y a su entorno familiar.
Además, con las técnicas psicoeducativas se enseña al
sujeto a afrontar los problemas emocionales,
conductuales y cognitivos asociados al trastorno, así
como en el manejo de la sintomatología que no
responda al tratamiento farmacológico.
Explicación del TDAH al paciente.
Aclaración de posibles problemas y
riesgos asociados al trastorno.
Diferentes vías de intervención y
tratamiento para el TDAH.
Conseguir que el paciente sea
consciente de su diagnóstico y lo
acepte.
Acuerdo de compromiso y cumplimiento
terapéutico.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
El tratamiento farmacológico de esta
enfermedad no es complejo, pero requiere la
revisión frecuente de la dosificación y el
control de los posibles efectos secundarios
que se presenten.
Los estimulantes mejoran no solo los síntomas y el deterioro
asociado al comportamiento, sino también problemas
concomitantes como la irritabilidad, cambios de humor,
baja autoestima, problemas cognitivos y el funcionamiento
social y familiar.
Su mecanismo de acción es elevar la dopamina y
noradrenalina cerebral, principalmente inhibiendo su
recaptación en la sinapsis.
Metilfenidato: Inhibición de la recaptación de dopamina y
noradrenalina, aumentando su concentración. Efectos en corteza
prefrontal y favorece las funciones ejecutivas como el
razonamiento, la planificación y la inhibición conductual.
Lisdexanfetamina: Es un profármaco de la d-anfetamina, el
efecto de esta sustancia se debe principalmente a la liberación de
los neurotransmisores dopamina y noradrenalina en las
terminaciones nerviosas presinápticas. Su liberación contribuye a
efectos como el estado de alerta, aumento de la concentración, el
esfuerzo y la motivación Se utiliza principalmente para niños de 6
a 18 años.
Atomoxetina: Es un inhibidor de recaptación de noradrenalina.
Actúa inhibiendo el transporte de la neuroamina adrenérgica a
nivel presináptico. Está indicada para el tratamiento de los
desórdenes conductuales.
Guanfacina: Fármaco antihipertensivo, las tabletas de liberación
prolongada son utilizadas para tratar este padecimiento, ya que
provoca una disminución de noradrenalina, que a su vez reduce la
hiperactividad e impulsividad.
TERAPIA
COGNITIVO
CONDUCTUAL
En niñxs y adolescentes se aplican las siguientes técnicas
que forman parte de la terapia cognitivo-conductual:
Entrenamiento Autoinstruccional
Autoregistro
Autoevaluación
Solución de problemas
Autorefuerzo
Autocastigo
Coste de respuesta
Reestructuración cognitiva
FACULTAD DE PSICOLOGÍA (UNED). (2007). EL TRATAMIENTO COGNITIVO EN NIÑOS CON TRASTORNO DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
(TDAH): REVISIÓN Y NUEVAS APORTACIONES. ANUARIO DE PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD.
HTTPS://IDUS.US.ES/BITSTREAM/HANDLE/11441/132550/APCS_3_ESP_19-30.PDF
Entrenamiento Autoinstruccional
Técnica que permite que el individuo interiorice una serie de pasos para
completar una tarea o actividad. Se compone de 5 fases:
1. Modelado: La terapeuta o los padres actúan modelando la actividad a
realizar, diciendo paso a poso en voz alta.
2. Guía externa en voz alta: Describe la terapeuta o los padres en voz alta
el paso de la actividad que está realizando el/la infante.
3. Autoinstrucciones en voz alta: el/la niñx dice en voz alta los pasos que
está realizando sobre una actividad.
4. Autoinstrucciones en voz baja: Similar al paso 3, pero en voz baja o en
susurros.
5. Autoinstrucciones encubierto: El/La infante no habla sobre los pasos que
está realizando para completar una actividad, sino que solamente las
piensa o los dice “mentalmente”.
TCC EN
ADULTOS
CON TDAH
Para pacientes adultos con TDAH, se implementan las
siguientes técnicas cognitivo conductuales:
Reestructuración cognitiva
Remediación Cognitiva
Técnicas conductuales: reforzamientos/castigos
Estrategias compensatorias internas/externas
YOUNG, S. Y., & BRAMHAN, J. B. (2008). TDAH EN ADULTOS. UNA GUÍA PSICOLÓGICA PARA LA PRÁCTICA (1.A ED.). MANUAL MODERNO.
Remediación Cognitiva
Es un protocolo de intervención que tiene por objetivo rehabilitar función
neuropsicológicas como la atención, memoria, entre otras relacionadas al
aprendizaje. Las intervenciones dependerán del perfil neuropsicológico del
paciente.
TERAPIA DE ACEPTACION Y
COMPROMISO
Se centra en la aceptación de experiencias internas y en
comprometerse con acciones que están en línea con los valores
personales.
Desarrolla habilidades para enfrentar el sufrimiento y vivir una vida
significativa, incluso en presencia de dolor emocional o pensamientos
difíciles.
TERAPIA DIALECTICO
CONDUCTUAL
Tipo de terapia cognitivo-conductual que se
centra en ayudar a las personas a desarrollar
habilidades para manejar sus emociones,
mejorar sus relaciones interpersonales y
regular su comportamiento.
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA
Se centra en identificar y cuestionar creencias
irracionales que causan malestar emocional y
comportamientos problemáticos. Se basa en que
nuestras interpretaciones y creencias sobre los
eventos, más que los eventos mismos, los que
determinan nuestras emociones y acciones.
TERAPIA OCUPACIONAL
El objetivo es mejorar la calidad de
vida y promover la independencia
mediante la adaptación del
entorno,
la
enseñanza
de
habilidades y la utilización de
dispositivos
y
estrategias
específicas.
Estas
actividades
pueden
incluir
autocuidado, trabajo,
juego, educación y
actividades sociales.
Referencias
Ramos-Quiroga, J. A., & Casas, M. (2019). Pharmacological treatment of attention
deficit hyperactivity disorder: Available treatments and future developments.
International Journal of Neuropsychopharmacology, 22(6), 419-430.
Cerrillo-Urbina, A. J., García-Hernández, J. A., & García-Peña, M. C. (2017).
Psicoeducación en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
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Hasan
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para
el
TDAH.
Kidshealth.
Recuperado
de:
https://kidshealth.org/es/parents/adhdtherapy.html#:~:text=En%20la%20terapia%20para%20el,atenci%C3%B3n%2C%20co
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American Academy of Pediátrics (2016).Terapias para TDAH.Recuperado de: Healtly
Children.
Facultad de Psicología (UNED). (2007). El tratamiento cognitivo en niños con Trastorno
Déficit de Atención con hiperactividad (TDAH): revisión y nuevas aportaciones. Anuario
de
Psicología
Clínica
y
de
la
Salud.
https://idus.us.es/bitstream/handle/11441/132550/APCS_3_esp_19-30.pdf
Young, S. Y., & Bramhan, J. B. (2008). TDAH en adultos. Una guía psicológica para la
práctica (1.a ed.). Manual Moderno.