"Cuidados Posquirúrgico en Tx hepático
donante vivo en UCC: enfoque de enfermería"
Disertantes: -Enf. Gutierrez, Damaris
Enf.Lic.EECPC Ochoa, Norma
-Enf.Pérez Jésica
7/10/2024: PTE Femenina,
49 años, 52 Kg ingresa
post trasplante hepático
donante vivo luego de 12
hs duración de
procedimiento quirúrgico.
DONANTE
VIVO
PARENTAL
COMPLICACIONES
Y
REINTERVENCIÓN
LAPAROSCOPICA
VALORACIÓN
INICIAL
ALTERACIONES
DE
LABORATORIO
MÁS
SIGNIFICATIVAS
NECESIDADES
DEL CUIDADO
PRIORITARIO
EN POST QX
INMEDIATO
RE
VALORIZACIÓN
INICIAL
FUNDAMENTACIÓN DE ELECCIÓN DE CASO
La donación parental es una opción vital para
pacientes que necesitan trasplante.
Los Puntos de relevancia a la elección del caso fueron
los siguientes:
El trasplante parental adulto fue el primer
procedimiento que se realizaría en la provincia
realizado entre 20 Cirujanos de 3 instituciones:
Favaloro, Italiano y Hospital Privado universitario de
Córdoba .
La importancia de la coordinación interdisciplinaria
en el cuidado del paciente sería un desafío y una
puerta abierta a futuros trasplantes de éste tipo y así
nuevas terapéuticas de la institución con impacto en
la salud pública de la provincia.
El Objetivo del estudio del caso es :
Desarrollar habilidades en la toma de decisiones ante
cuidado prioritarios en Paciente postquirúrgico
inmediato de TX Hepático donante vivo.
Conformación del Higado
Higado antes y después de ser
trasplantado
NECESIDADES EN CUIDADOS PRIORITARIOS PARA UN PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Necesidad de oxigenación
Necesidades de nutrición/Hidratación
Necesidad de eliminación
Necesidad de mantener la temperatura corporal
Necesidad de mantener la integridad cutánea
Necesidad de seguridad del entorno.
Necesidad de actuar según creencias y valores
PLAN DE CUIDADOS (P.A.E)
Diagnóstico
Objetivos
Plan de Cuidados
Desequilibrio ácido- base
relacionada a shock mixto,
manifestada por hipotensión
severa, taquicardia, oliguria.
Corregir el desequilibrio acido
base dentro de los parámetros
normales durante las primeras 6
hs.
-Monitorizar y vigilar TA,FC, ECG
y registrar cambios.
-Manejo de hemodinamia con
control y seguimiento de drogas
inotrópicas.
Administración de fluidos.
Balance estricto cada 1 hora.
Disfunción renal relacionada a
fallo multiorgánico,
manifestada por descenso de
diuresis horaria y alteración
creatinina en sangre.
Reducir el valor sérico para
estabilizar la función renal y
mejorar el ritmo diurético.
-Control de ritmo diurético
cada 1 hora.
-Evaluar balance diurético.
-Control de parámetros
hemodinámicos y ajustar dosis
de drogas según necesidad
Pérdida de perfusión periférica
relacionado con shock mixto
por hipotensión severa.
Mejorar la perfusión tisular
Riesgo de sangrado r/c
intervención quirúrgica
(trasplante hepático
Prevenir y controlar el sangrado
Monitoreo hemodinámico: PA,
FC.
Mantener una buena
temperatura periférica con
colocación de manta térmica y
botas de algodón según sea
necesario.
Valorar cambios y dar aviso
oportuno.
•
•
•
•
•
Monitoreo continuo del
estado hemodinámico PA,
FC, GC)
Control del debito de
drenajes y características
Administración de agentes
hemostáticos( terlipresina
Mantenerse informado de
resultados de pruebas de
coagulación química.
Informar al médico
intensivista ante cambios.
PLAN DE CUIDADOS (P.A.E)
Riesgo de complicaciones
metabólicas (hiperglucemia en
paciente DBT tipo II)
relacionadas por estrés
quirúrgico
Restablecer los niveles de
glucemia dentro de los limites
establecidos
-Control de glucemia horaria
-Programar ajustar a un plan de
tto necesario.
-recomendar limites de
suministro de glucosas por
accesos venosos.
Prevenir complicaciones si las
glucemias persisten elevadas.
Dolor en paciente de RASS de 2 con respuesta a ordenes
simples post trasplante hepático
inmediato.
Disminuir el dolor
-Evaluar escalas del dolor de
acuerdo a escalas utilizadas en
el área critica( BPS,Painard) cada
-Administrar analgesia y
monitoreo y reevaluar dolor y
registrar en Kárdex.
Riesgo de infección área
relacionada con intubación y
ventilación mecánica.
Mantener la vía aérea
permeable y libre de gérmenes
Riesgo de caídas relacionado
con condición critica y estado
de conciencia del momento.
Prevenir que el paciente pueda
sufrir caídas de la unidad
-Lavado de manos
-Mantener el control acorde a
paquete de medidas
institucional.
-Lavado bucal con clorhexidina
-Mantener técnicas estériles al
momento de la Aspiración de
secreciones según necesidad.
-Valorar el balón de
neumotaponamiento.
Control y fijación de TET
correcta.
Colocar sujeción a la unidad
según indicación medica.
Valorar sujeciones cada 2 hs
Colocar y mantener barandas
elevadas.
Mantener pie de cama fijo y luz
tenue de la unidad.
Alto riesgo de lesiones de piel en
paciente inmovilizado post
trasplante Hepatico en el área
critica
Mantener la integridad de la
piel
Valorar integridad de la piel en
zonas de apoyo por presión.
Colocar colchón de aire y
activar
Colocar soluciones linovera en
zonas de apoyo.
Ansiedad del familiar
relacionado con la
incertidumbre en resultado del
trasplante y bienestar del
paciente
Mantener la contención familiar
Apoyo emocional con la
escucha y evacuación de
dudas.
Proporcionar la visita al
paciente trasplantado.
Realizar un cuidados integral
con el equipo del área.
RESULTADOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN
o
o
o
o
A nivel del acto de suministro de cuidados y acción
acorde al tto para mantener la estabilidad
hemodinámica: el paciente mantiene presiones en
descenso y una taquicardia acorde a su fallo de
bomba y su alteración metabólica y renal.
A nivel del dolor: por medio de escalas de BPS y
Painard ejecutadas en un PTE que se comunica
con ordenes simples se logra el objetivo de
disminución del dolora un Painard de cero. Y un BPS
post 2da intervención de 3.
Con el fliar : hubo un acompañamiento y
contención para así valorar la importancia del
mismo en situaciones de riesgo de vida inminente.
Se preservo el control para riesgos de infecciones
relacionado no solo a los accesos sino también al
control al ingresar al área de acuerdo a los 5
momentos.
DISCUSIÓN DE RESULTADOS Y PROPUESTAS DE MEJORA
A nivel del paciente:
En su estabilidad hemodinámica los
resultados mostraron que los
parámetros hemodinámicos y químicos
no llegaban a lograr una estabilidad si
bien los cuidados de enfermería
trabajando en equipo fueron más
efectivos para el compromiso
hemodinámico de urgencia.
A nivel de la función hepática : los
resultados mostraron que los niveles
de bilirrubina , disminuyeron en las 1
eras horas y los índices de
coagulación .
Propuestas de mejora:
Mejorar la comunicación efectiva
con el equipo multidisciplinario a la
hora de actuar en un paciente
inestable Hemodinámicamente.
Seguir trabajando en el lavado de
manos.
BIBLIOGRAFÍA
Sibulesky L. (2013). Anatomía normal del hígado. Clin Liver Dis (Hoboken).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6519334
https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/liver-function-tests/about/pac20394595
https://www.diagnosticosnanda.com/
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