HEPATITIS B
COMPLICACIONES
En los niños, la hepatitis b es especialmente preocupante porque cuando se infectan a edades
tempranas, sobre todo al nacer o en los primeros años de vida, tienen una alta propabilidad de
desarrollar lo que es una infeccion crónica.
por ejemplo, si un recien nacido se contagia, tiene hasta un 90% de riesgo de que la infección se
vuelva crónica, lo que con el tiempo esto puede llevar a cirrosis o incluso cancer de hígado.
la hepatitis b en la infancia muchas veces no da sintomas, sin embargo su verdadera gravedad esta
en las complicaciones a largo plazo.
LA INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA esta acompañada de:
<6 meses
coagulopatia
encefalopatia : disfuncion cerebral secundaria a insuficiencia hepatica, es muy comun en
hepatitis fulminante. En la hepatitis b no hay encefalitis viral directa, sino encefalopatia hepatica,
que es un trastorno metabolico del cerebro causado por la falla del higado.
edema cerebral : ls inflamacion y el daño hepático severo pueden causar aumento de la presion
intracraneal
el riesgo aumenta cuando hay una infeccion simultanea o sobreinfeccion por el cirus de hepatitis D, o
un huesped inmunodeprimido.
la hepatitis D, es un virus defectuoso que necesita al virus de hepatits b para poder replicarse.
entonces cuando estos se combinan, hay mas riesgo de hepatitis fulminante (necrosis masiva del
higado)
HEPATITS FULMINANTE
aparece de forma rapida con:
encefalopatia hepatica ( provoca alteraciones en SNC)
coagulopatia
ictericia intensa ( comienza en escleras y luego en piel)
elevacion marcada de transaminasas
el paciente presenta sangrados
esta es una emergencia medica y requiere de transplante hepatico.
el transplante de higado es el unico tratamiento eficaz.
mas frecuente que el paciente muera.
HEPATITIS B + HEPATITIS C
aunque no dependen una de la otra para replicarse, la coinfeccion aumenta la inflamacion hepatica,
lo que acelera el daño al higado
La infeccion por VHB puede causar tambien hepatitis cronica que puede provocar:
>6 meses
Cirrosis hepatica: el higado se va cicatrizando, lo que impide que funcione adecuadamente
infeccion cronica del higado: ocurre en hasta el 90% de los bebes infectados al nacer. el virus
permanece de por vida.
hepatitis cronica activa: inflamacion hepatica persistente con alto riesgo de daño progresivo
carcinoma hepatocelular: es el cancer de higado, una de las consecuencias mas graves en
quienes desarrollan cirrosis o infeccion cronica activa.
entonces en resumen cuando la hepatitis b se combina con hepatitis d o c el pronostico puede
empeorar. la coinfeccion con hepatitis d puede llevar a una hepatitis fulminante, que es una forma
grave y aguda de insuficiencia hepatica, y la coinfeccion con hepatitis c aumenta el riesgo de
progresion a cirrosis y carcinoma hepatocelular.
CLASIFICACION DE LA INFECCION CRONICA:
inmunotolerante: alta carga viral, sin inflamacion hepatica.
inmunoactiva: transaminasas elevadas, replicacion viral.
inactiva: baja replicaron, transaminasas normales
reactivación: aumento de la replicacion y daño hepático.
cuando se debe tratar a un niño con hepatitis b cronica?
solo cuando hay evidencia de daño hepatico o replicacion viral activa.
COMPLICACIONES EXTRAHEPATICAS
aunque la hepatitis b es conocida por sus efectos en el higado, tambien puede causar una serie de
complicaciones extrahepaticas. entre ellas :
glomerulonefritis membranosa : el sistema inmune reacciona al virus de hepatitis b formando
inmunocomplejos (antigeno + anticuerpo), que se depositan el los riñones.
sintomas: proteinuria y hematuria
vasculitis (arteritis de celulas gigantes): la hepatitis b puede desencadenar una inflamacion de
los vasos sanguíneos.
sintomas: dolor articular, erupciones cutáneas, fiebre
pancreatitis : en raros casos la hepatits b cronica puede provocar inflamacion del páncreases
sintomas: dolor abdominal, nauseas, vomitos.
anemia hemolitica autoinmune: la hepatitis b puede desencadenar la formacion de anticuerpos
contra los globulos rojos lo que lleva a la destruccion acelerada de los mismos
sintomas: fatiga, palidez, ictericia.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la infección aguda por VHB es en gran medida de soporte.
El tratamiento de la infección crónica por VHB está en fase de evolución; en la actualidad,
ningún fármaco logra una erradicación completa del virus.
El objetivo del tratamiento es reducir la replicación viral, definida por la ausencia de ADN viral
detectable en el suero y el desarrollo de anti-HBe
en la mayoria de los casos, si la infeccion es aguda, solo se necesita control y cuidados generales.
pero si se vuelve cronica y especialmente si hay daño hepatico, se puede considerar tratamiento con
antivirales como el tenofovir o el entecavir, todo depende de la edad del niño y otros factores clínicos
Tx sintomático, ningún medicamento erradica el virus
interferon alfa 2b
apartir de los 12 meses de edad, se administra via subcutánea y tiene una duracion de 24 semanas,
este no se acompaña de resistencia viral.
indicaciones: pacientes con ALT elevadas, HBeAG positivos, carga viral moderada a alta, sin cirrosis
Lamivudina
apartir de los 2 años, via oral una vez al día, tiene alta tasa de resistencia viral ( hasta 70% en 5
años)
se utiliza minimo 6 meses despues de la eliminacion del virus.
Adenofir
a partir de los 12 años, es eficaz contra cepas resistentes a lamivudina
poco usado en pediatria
no se observa resistencia viral en niños, pero si en adultos
entecavir
a partir de los 2 años, tiene una alta potencia antiviral, y baja tasa de resistencia, via oral
se utiliza en niños con hepatitis b cronica, especialmente si hay resistencia a lamivudina
tenofovir
a partir de los 12 años
es potente y tiene baja resistencia
peginterferon alfa 2 a
no ampliamente aprobado en pediatria pero se usa en ensayos clinicos
tiene un perfil similar a interferon alfa 2 b pero con menor frecuencia de aplicación
puede usarse en nilos mayores de 5-6 años con buena respuesta inmune
dosis semanal
TRATAMIENTO DE ELECCION Y USADO EN NUESTRO PAIS SON LAS INMUNOGLOBULINAS B.
PREVENCION
Detección selectiva de las mujeres embarazadas
Uso de IGHB ( inmunoglobulina antihepatitis B )
El riesgo de infección crónica por el VHB en las madres HBsAg y HBeAg-positivas es del 10%
1% en las madres HBeAg-negativas
Madres con una carga de ADN viral del VHB superior a 200.000 UI/ml deben recibir un antiviral
Todos los pacientes HBsAg-positivos deben ser notificados al departamento de salud estatal o
local, y se diagnostica cronicidad si siguen siendo positivos transcurridos 6 meses tras la
administración de la IGHB.
Vacunación rutinaria de los niños no vacunados previamente menores de 19 años
la hepatitis b se puede prevenir con una vacuna muy efectiva.
todos los recien nacidos deben recibir la primera dosis dentro de las 24 horas de vida
en caso de que la madre este infectada, lo mejor es aplicarla dentro de las primeras 12 horas de
vida, y tambien se aplica una inmunoglobulina que ayuda a prevenir la infeccion, luego se
completan las siguientes dosis de la vacuna en los primeros meses de vida.
inmunoglobulina anti hepatitis b
se administra junto con la vacuna de hep b en las primeras 12 horas
recien nacidos de madre HBsAg positivas
medidas generales: higiene, evitar contaco con sangre, educacion a cuidadores
COMPONENTE DE LA VACUNA
el componente principal de la vacuna contra la hepatitis b es el antigeno de superficie de la hepatitis
b
es una proteina purificadad del virus recombinante
no contiene el virus completo, por lo tanto no puede causar la enfermedad
FUNCION DE LA HBSAG
estimula el sistema inmunológico a producir anticuerpos anti HBs que son los que protegen al cuerpo
si mas adelante se expone al virus real ¡.
estos anticuerpos son los que se miden para confriamr si una persona esta inmunizada.
CONTRAINDICACION DE LA VACUNA
alergia grave (anafilaxia) a componentes de la vacuna
enfermedad severa o grave con o sin fiebre, hasta que se estabilize se aplica
peso muy bajo al nacer <2000g
si el RN pesa menos de 2000g al nacer y la madre es HBsAG negativa se recomienda posponer la
vacunacion hasta que el bebe alcance los 2000g o cumpla 1 mes de vida
si el RN es hijo de madre positiva o se desconoce su estado, se debe vacunar igual, junto con la
inmunoglobulina sin importar el peso
PREGUNTAS:
que pasa si un rn no recibe la vacuna al nacer?
si la madre esta infectada, el riesgo de que el bebe desarrolle hepatitis b cronica es altisimo, por
eso es fundamental aplicar la primera dosis como les decia en las primeras 12 horas.
duracion de la vacuna
dura muchos años, si la persona tiene el esquema completo o refuerzo cada 10 años.
OTRA VACUNA
pentavalente a los 2,4,6 meses
protege contra:
difteria, tos ferina, tetanos, haemophilus influenza , hepatitis b
hexavalente
protege contra: difteria, tetanos, tos ferina, polio, influenza, hep b
3 ANTIGENOS PRINCIPALES:
HBsAG ( antigeno de superficie)
es el mas importante para el dx
aparece primero en la sangre despues de la infeccion
si persiste mas de 6 meses se considera infeccion cronica
HBcAG ( antigeno core o del nucleo)
no se detecta directamente en sangre porque esta dentro del hepatocito, pero el sistema inmuno
produce anticuerpos anti HBc contra el.
hay dos tipos de anticuerpos:
anti HBc IgM: indica infeccion reciente o aguda
anti HBc IgG: indica infeccion pasada o cronica
HBeAG (antigeno e)
se relaciona con la replicacion activa del virus.
su presencia indica que el virus se esta multiplicando y que hay alta infertilidad
si desaparece y aparece el anti HBO, sugiere que la infeccion esta controlandose.
CUAL SE DETECTA PRIMERO EN LA PARTE CRONICA O RECIEN VACUNADO ??
RECIEN VACUNADO: se detecta anti Hbs (anticuerpos contra el antigeno de superficie)
esto indica que el sistema inmune respondio a la vacuna y la persona esta protegida.
INFECCION CRONICA:
HbsAg: persiste mas de 6 meses, indica infeccion cronica
Anti HBc IgG: si tambien persiste indica que el cuerpo reconoce el virus desde hace tiempo
Puede haber o no HBeAG, dependiendo del grado de replicacion viral.
PROFILAXIS POSTEXPOSICION
Cuando una persona, especialmente un bebe o niño que ha estado en contacto con sangre o fluido
de alguien infectado ( especialmete la madre, porque la via de transmision mas frecuente es la
perinatal, por las heces, liquido amniotico y la sangre) se debe actuar rápidamente.
Dependen de las condiciones bajo las que la persona está expuesta al VHB
Nunca se debe posponer la vacunación en caso de no disponer de registros escritos de la
historia de inmunización del individuo expuesto
inmunoglobulina antihepatitis b
se debe evaluar la vacunacion previa contra el VHB y ofrecer la vacuna, si es necesario de
acuerdo a la normativa de vacunacion
la inmunoglobulima contra la hepatitis b, protege mediante inmunizacion pasiva si se administra
poco despues de la exposicion y debe administratse a personas no vacunas o parcialmente
vacunadas.
si la persona expuesta o la persona da positivo al agHBs.
proporciona inmunidad pasiva inmediata
POBLACIONES ESPECIALES
Los pacientes con cirrosis pueden no responder tan bien a la vacuna frente al VHB y se deben
volver a determinar los anticuerpos anti-HBs
Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal con frecuencia no han sido inmunizados o
no desarrollaron una inmunidad completa frente al VHB
RN de madres infectadas: requieren profilaxis inmediata
niños inmunocomprometidos: (VIH O TRANSPLANTE), existe mayor riesgo de reactivacion o de
no responder bien a la vacuna
Ninos que viven con personas infectadas : deben ser vacunados, si aun no lo estan
Niños adoptados internacionalmente o migrantes: algunos provienen de zonas de alta
endemicidad y deben ser evaluados
ej: , nigeria, congo, etiopia , china, filipinas,entre otras
en america latina los paises tienen endemicidad intermedia a baja, hay zonas rurales o indigenas
donde la prevalencia es mucho mayor.
en Honduras algunas zonas rurales y poblaciones con acceso limitado a servicios de salud podrian
considerarse de riesgo aumentado.
2-8% de la poblacion padecen de hep b
no se disponen de datos específicos que identifiquen las regiones de alta endemicidad dentro de
honduras.
PRONOSTICO
Después de una infección aguda por el VHB es favorable, a pesar del riesgo de IHA
(insuficiencia hepatica aguda)
La transmisión perinatal causante de cronicidad es responsable de la alta incidencia de CHC
(carcinoma hepatocelular ) en adultos jóvenes en áreas endémicas.
La infección por VHB y sus complicaciones se controlan y evitan de modo eficaz por la
vacunación
el pronostico depende mucho de cuando se contrae el virus
infeccion aguda en la infancia: la mayoria se resuelve sola y sin secuelas
infeccion cronica:
si no se detecta y no se trata, puede evolucionar lentamente a cirosis o cancer en la adolescencia o
adultez
si se diagnostica a tiempo, se hace seguimiento adecuado.
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