Oxigenoterapia y Administración de Medicamentos: Guía de Taller

INSTITUTO PROFESIONAL AIEP
Vicerrectoría Académica
Dirección de Desarrollo Curricular y Evaluación
GUÍA DE TRABAJO DE TALLER
ESCUELA: SALUD
MÓDULO: TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICAS
CARRERAS: EMQ202
TALLER N.º: 3
TÍTULO: OXIGENOTERAPIA Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO VÍA AÉREA
TIEMPO DE EJECUCIÓN: 8 PEDAGÓGICAS
ACTIVIDAD Nº1: OXIGENOTERAPIA
1.1.- Aprendizajes Esperados
Aplican técnicas de enfermería básica en la atención y cuidado de usuarios con patologías del sistema
cardiovascular y respiratorio, según rol del TENS.
1.2.-Criterios de Evaluación.
Aplica técnicas de enfermería básicas necesarias para la atención integral del paciente con patologías
del sistema cardiovascular y respiratorio, según rol del TENS.
1.3.- Sugerencias Metodológicas
La sugerencia metodológica centrales son las siguientes:
• El docente retroalimenta fundamentos teóricos de la técnica
• El docente realiza una demostración del paso a paso de la técnica
• Los estudiantes practican la técnica siguiendo el paso a paso
• El docente observa el desempeño de cada estudiante y los retroalimenta.
• El equipo concluye a partir de su desempeño durante la técnica
1.4.- Descripción de la Actividad.
La actividad se realizará en equipos de trabajo de 2 a 3 participantes máximo. La actividad consiste
en aplicar técnicas de enfermería básicas necesarias para la atención integral del paciente con
patologías del sistema cardiovascular y respiratorio, según rol del TENS.
Primero el docente realizará la fundamentación teórica de la técnica mencionando insumos, cuidados
y alcances importantes durante la ejecución de ella, enfocado en el rol del TENS. Luego el docente
realizará una demostración de la técnica oxigenoterapia en un fantoma adulto, según el check-list
propuesto en la guía. Posteriormente cada grupo de trabajo replicará la técnica demostrada por
docente, para que finalmente realice una retroalimentación de esta.
1.5.PRECAUCIONES EN LA OPERACIÓN:
- Los fantomas a utilizar son exclusivos para simular la realización de oxigenoterapia, por lo que se
solicita cuidar la integridad de él, durante los procedimientos realizados, sin rallar, manchar o dejar
caer alguna solución sobre ellos.
Elaboró: Nayarett Valenzuela
Validó Técnicamente: Ángela Llanos
Validó Pedagógicamente: Óscar Tirado
Cargo: Docente
Fecha: junio 2021
Cargo: Docente Especialista
Fecha: junio 2021
Cargo: Analista de Desarrollo Curricular
Fecha: junio 2021
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1.6.- Tiempo asignado a la Actividad
• 4 horas pedagógicas.
1.7.- Equipamiento e insumos para Actividad
Materiales por grupo de trabajo
• Lavamanos
• Dispensador de toalla de papel
• Dispensador de alcohol gel
• Tubo de oxígeno portátil
• Simulador oxigeno centralizado a pared
• Tórulas de algodón
• Caja guantes de procedimiento talla S, M y L
• Bandejas
• Equipo de oxigenoterapia
• Oxímetro de pulso
• Tela micropore
• Fantoma Adulto
Insumos por grupo de trabajo
• 1 agua bidestilada 500 ml
• 1 bandeja
• 1 bolsa de desecho
• 3 pares de guantes de procedimiento
• 3 gasas 5x5 para aseo de cavidades
• 1 ampolla de suero fisiológico al 0,9% 10 o 20 ml
• 1 conector de oxígeno tipo nipple
• 1 humidificador
• 1 mascarilla Venturi
• 1 naricera Adulto
• 1 oxímetro de pulso
• 1 tela micropore
• Torulero
• 1 plumón
Elaboró: Nayarett Valenzuela
Validó Técnicamente: Ángela Llanos
Validó Pedagógicamente: Óscar Tirado
Cargo: Docente
Fecha: junio 2021
Cargo: Docente Especialista
Fecha: junio 2021
Cargo: Analista de Desarrollo Curricular
Fecha: junio 2021
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1.8.- Paso a paso o procedimiento de la técnica
Oxigenoterapia
N°
ÍTEM
SI
1
Verificar la indicación médica, fijándose en los requerimientos de oxígeno que
necesita el paciente (Fig.1)
2
Reunir el material a utilizar, seleccionando el dispositivo más adecuado según los
requerimientos de oxígeno solicitados y las características del paciente (Fig.2 y
Fig.3)
3
Realizar lavado de manos clínico e ir a la unidad del paciente
4
Realizar identificación de paciente correcto (Fig.4)
5
Explicar el procedimiento al paciente y valorar el grado de conocimiento acerca de
la técnica, solicitando colaboración durante el proceso
6
Posicionar al paciente en posición fowler. con el cuello en leve extensión
7
Valorar el área nasal y realizar aseo de cavidades previo a instalar el dispositivo
de oxigenoterapia, utilizando guantes de procedimiento
8
Preparar el frasco humidificador depositando el agua destilada hasta 2/3 o hasta el
nivel señalado en el frasco. El agua bidestilada se cambia según norma local, por
lo general c/ 24 hrs (Fig.5,6,7)
9
Conectar el flujómetro a la red de oxígeno centralizado en pared o al balón de
oxigeno
10
Instalar frasco humidificador al flujómetro (Fig.8,9,10)
11
Conectar el sistema de oxígeno seleccionado según los requerimientos de oxígeno
que necesita el paciente, cubriendo nariz boca ajustándola según el paciente en el
caso de las mascarillas. (Fig.11,12,13)
12
Dosificar el oxígeno de acuerdo con la indicación médica y requerimientos del
paciente
13
Valorar las zonas de apoyo en el área facial del paciente, como pómulos y zona
retroauricular al instalar el dispositivo de oxigenoterapia. En caso necesario
proteger dichas áreas.
14
Valorar el estado del paciente, su comodidad, tolerancia al procedimiento (Fig.14)
15
Valorar coloración, frecuencia respiratoria y oximetría de pulso
16
Rotular frasco humidificador con fecha vigente (Fig.15 y Fig.16)
17
Realizar higiene de manos (Fig.17)
18
Realizar registro en hoja de enfermería mencionando dispositivo seleccionado,
litros de oxígeno administrados, tolerancia del paciente al procedimiento, oximetría
de pulso, hora de inicio del tratamiento y responsable. (Fig.18)
Elaboró: Nayarett Valenzuela
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Cargo: Docente
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NO
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Fig.1
Fig.2
Fig.3
Fig.4
Fig.5
Fig.6
Fig.7
Fig.8
Fig.9
Fig.10
Fig.11
Fig.12
Elaboró: Nayarett Valenzuela
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Fig.13
Fig.14
Fig.15
Fig.16
Fig.17
Fig.18
Mascarilla Venturi
Fig.16
Elaboró: Nayarett Valenzuela
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Consideraciones Importantes:
Cánula nasal o bigotera
Dentro de los dispositivos para poder administrar oxígeno, la cánula nasal es uno de los más utilizados,
debido a que permite administrar poca cantidad de oxígeno suplementario al paciente, pero
obteniendo buenos resultados, además de permitir hablar y comer sin dificultad durante la
administración del oxígeno. Otras de las ventajas que puede entregar, es que es bien tolerado por el
paciente, pero solo se puede utilizar en pacientes que tienen respiración espontanea e implica un aseo
nasal de forma continua. Es importante seleccionar el tamaño adecuado y rotar permanentemente en
las fosas nasales porque puede causar irritación en el área.
Las cánulas nasales nos pueden entregar los siguientes requerimientos de oxígeno:
Cánula Nasal, Tabla de flujo
Fig.17
Mascarilla Venturi
Una de las mascarillas más utilizadas para administrar altos flujos de oxígeno son las mascarillas
Venturi. Estas mascarillas aseguran una FiO2 determinada y constante. Con esta mascarilla se puede
regular la administración de oxígeno según la fiO2, que se quiere administrar. La ventaja es que
podemos saber con precisión la concentración de oxigeno que esta recibiendo el paciente, pero es
más incómoda para el paciente, no le permite alimentarse ni hablar bien.
Mascarilla Venturi, Tabla de flujo
Fig.18
Elaboró: Nayarett Valenzuela
Validó Técnicamente: Ángela Llanos
Validó Pedagógicamente: Óscar Tirado
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El equipo mezcla en forma estandarizada el oxígeno a alta presión (que ingresa a través de un extremo) con
el aire ambiental entrando lateralmente a través de orificios de diferente diámetro.
Fig.19
Sistemas de Bajo y Alto Flujo
Esquema de titulación de los métodos de oxígeno suplementario
Fig.20
Elaboró: Nayarett Valenzuela
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Mascarilla Simple, Mascarilla con reservorio, flujómetro
Fig.21
Panel de gases medicinales (Oxigeno, Aire comprimido, Aspiración)
Fig.22
1
2
Llenar 2/3 del frasco
humidificador con
agua bidestilada
3
Frasco Humidificador
Fig.23
Balón de Oxigeno
Fig.24
Elaboró: Nayarett Valenzuela
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Durante la administración de oxigenoterapia se debe valorar:
• La efectividad de la oxigenoterapia: patrón respiratorio, saturación, gasometría arterial según
indicación.
• Posición del paciente, mantener semifowler.
• Adaptación del paciente al dispositivo utilizado.
• El grado de actividad, la tolerancia alimentaria y el impacto del dispositivo en el niño y familia.
• Signos y/o síntomas de toxicidad por oxígeno.
• El estado de la piel y mucosas.
• Necesidad de aseo de cavidades y programarla según necesidad.
• Necesidad de cambio de dispositivo según norma y necesidad del paciente.
Elaboró: Nayarett Valenzuela
Validó Técnicamente: Ángela Llanos
Validó Pedagógicamente: Óscar Tirado
Cargo: Docente
Fecha: junio 2021
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ACTIVIDAD N°2: ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO VÍA AÉREA
2.1.- Aprendizajes Esperados
Aplican técnicas de enfermería básica en la atención y cuidado de usuarios con patologías del sistema
cardiovascular y respiratorio, según rol del TENS.
2.2.-Criterios de Evaluación.
Aplica técnicas de enfermería básicas necesarias para la atención integral del paciente con patologías
del sistema cardiovascular y respiratorio, según rol del TENS.
2.3.- Sugerencias Metodológicas
La sugerencia metodológica centrales son las siguientes:
• El docente retroalimenta fundamentos teóricos de la técnica
• El docente realiza una demostración del paso a paso de la técnica
• El docente les presenta diferentes indicaciones médicas a los estudiantes para administración
de medicamentos según grupos de trabajo
• Los estudiantes practican la técnica siguiendo el paso a paso y siguiendo la indicación médica
entregada por docente.
• El docente observa el desempeño de cada estudiante y los retroalimenta.
• El equipo concluye a partir de su desempeño durante la técnica
• Los estudiantes se autoevalúan.
2.4.- Descripción de la Actividad.
La actividad se realizará en equipos de trabajo de 2 a 3 participantes máximo. La actividad consiste
en aplicar técnicas de enfermería básicas necesarias para la atención integral del paciente con
patologías del sistema cardiovascular y respiratorio, según rol del TENS.
Primero el docente realizará la fundamentación teórica de la técnica mencionando insumos, cuidados
y alcances importantes durante la ejecución de ella, enfocado en el rol del TENS. Luego el docente
realizará una demostración de la técnica de nebulización y aerosolterapia en un fantoma adulto, según
el check-list propuesto en la guía. Debe entregar en una ficha de indicaciones médicas la indicación
de administración de medicamento para nebulización y aerosolterapia y entregarlas a cada grupo de
trabajo. Posteriormente cada grupo de trabajo replicará la técnica demostrada por docente, para que
finalmente realice una retroalimentación de esta.
2.5.PRECAUCIONES EN LA OPERACIÓN.
- Los fantomas a utilizar son exclusivos para simular la realización de oxigenoterapia, por lo que se
solicita cuidar la integridad de él, durante los procedimientos realizados, sin rallar, manchar o dejar
caer alguna solución sobre ellos.
- Durante la administración de medicamentos se manipulará y utilizará material cortopunzante, por lo
que se debe tener cuidado con el manejo de estos y correcta manipulación durante el procedimiento
para evitar accidentes cortopunzantes. Siempre se debe seguir las recomendaciones del docente.
2.6.- Tiempo asignado a la Actividad
• 4 horas pedagógicas.
Elaboró: Nayarett Valenzuela
Validó Técnicamente: Ángela Llanos
Validó Pedagógicamente: Óscar Tirado
Cargo: Docente
Fecha: junio 2021
Cargo: Docente Especialista
Fecha: junio 2021
Cargo: Analista de Desarrollo Curricular
Fecha: junio 2021
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2.7.- Equipamiento e insumos para Actividad
Materiales por grupo de trabajo
• Lavamanos
• Dispensador de toalla de papel
• Dispensador de alcohol gel
• Caja de guantes de procedimiento talla S, M y L
• Medicamentos para nebulización y aerosolterapia
• Panel de gases medicinales o balón de oxígeno portátil
• Tórulas de algodón
• Equipo aseo de cavidades
• Caja Cortopunzante
• Bandeja
• Basurero
• Fantoma Adulto
Insumos por grupo de trabajo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1 bandeja
1 bolsa de desecho
1 ampolla de suero fisiológico al 0,9% 20 ml
3 jeringas de 5 cc luer lock
1 mascarilla nebulización Adulto
1 medicamento Berodual solución en frasco multidosis
1 medicamento Salbutamol frasco multidosis
1 medicamento Salbutamol en puff
1 aerocámara Adulto
1 frasco de tórulas de algodón
1 nipple
1 indicación Médica para nebulización y otra para aerosolterapia
1 caja cortopunzante
1 fuente abastecedora de flujo de oxigeno
Elaboró: Nayarett Valenzuela
Validó Técnicamente: Ángela Llanos
Validó Pedagógicamente: Óscar Tirado
Cargo: Docente
Fecha: junio 2021
Cargo: Docente Especialista
Fecha: junio 2021
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2.8.- Paso a paso o procedimiento de la técnica
Nebulización
N°
ÍTEM
SI
1
Verificar la indicación médica (Fig.1)
2
Aplicar los 10 correctos durante la preparación y administración del medicamento
3
Realizar lavado de manos clínico (Fig.2)
4
Reunir el material comprobando indemnidad y fecha de vencimiento de cada uno
de ellos, eligiendo la mascarilla de nebulización según edad del paciente (Fig.3,4,5
y 6)
5
Cargar la jeringa de 5 ml con los ml del medicamento según indicación médica
(Fig.9 y Fig.10)
6
Cargar la jeringa de 5 ml extrayendo suero fisiológico completando en total 4 cc
(medicamento + suero fisiológico = 4 cc en total). En caso de que el medicamento
venga en gotas, depositarlas directamente en el receptáculo y completar la dosis
con suero fisiológico. (Fig. 7 y Fig.8)
7
Abrir el receptáculo en la mascarilla de nebulización con ambas manos y gire en
sentidos opuestos, depositando la solución preparada en el nebulizador. Cierre
posteriormente, manteniéndolo en posición vertical
8
Llevar los materiales y solución preparada a la unidad del paciente (Fig.13)
9
Explicar el procedimiento al paciente y solicitar su colaboración (Fig.14)
10
Realizar aseo de cavidades en caso necesario para despejar la vía aérea
11
Conectar en posición vertical el extremo superior, que es el orificio mas ancho a la
mascarilla y el lado más angosto a través de la silicona a la fuente de oxígeno o
aire según protocolo del lugar. (Fig.15 y 16)
12
Compruebe el flujo de oxigeno o aire pulverizando el medicamento, dejando
aparecer una nube terapéutica en el nebulizador. Considere dejar entre 6 a 8 litros/
min
13
Posicionar al paciente en fowler
14
Ubicar la mascarilla de nebulización sobre la cara, cubriendo nariz y boca,
manteniendo siempre el nebulizador en forma vertical. (Fig.17)
15
Observar tolerancia del paciente al procedimiento y RAM comunes durante el
procedimiento como temblores, ansiedad, insomnio, cefaleas, taquicardia, tos,
náuseas, mal sabor en la boca entre otras, dependiendo del medicamento
administrado. (Fig.18)
16
Finalizar la nebulización pasado máximo 10 minutos
17
Dejar cómodo al paciente, retirando la mascarilla, secar la boca y la nariz y realizar
aseo nasal nuevamente si es necesario (Fig.19)
18
Retirar el material, lavar, secar, guardar y eliminar según corresponda (Fig.21)
19
Realizar lavado de manos clínico (Fig.22)
20
Registrar procedimiento realizado anotando: medicamento administrado, dosis,
efectos adversos en el paciente, saturación de oxígeno. (Fig.23)
Elaboró: Nayarett Valenzuela
Validó Técnicamente: Ángela Llanos
Validó Pedagógicamente: Óscar Tirado
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NO
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Fig.1
Fig.2
Fig.3
Fig.4
Fig.5
Fig.6
Fig.7
Fig.8
Fig.9
Fig.10
Fig.11
Fig.12
Elaboró: Nayarett Valenzuela
Validó Técnicamente: Ángela Llanos
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Fig.13
Fig.14
Fig.15
Fig.16
Fig.17
Fig.18
Fig.19
Fig.20
Fig.21
Fig.22
Fig.23
Elaboró: Nayarett Valenzuela
Validó Técnicamente: Ángela Llanos
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Consideraciones importantes:
La nebulización se utiliza en aquellas personas que poseen dificultas para eliminar secreciones
bronquiales y posean dificultad respiratoria debido a la dificultad de manejar esto. El objetivo es
administrar medicamentos broncodilatadores, mucolíticos y antimicrobianos al árbol bronquial,
humidificar la vía área y fluidificar las secreciones bronquiales, facilitando su eliminación.
•
•
•
•
•
•
La solución para nebulizar (medicamento y SF), debe ser estéril y depositado en el nebulizador
con técnica aséptica al momento de realizar la administración.
El medicamento siempre se debe diluir en SF (Suero fisiológico), no debe utilizar agua
destilada, ya que es muy irritante para la mucosa respiratoria y podría producir
broncoespasmo.
La dosis de medicamento más suero fisiológico (SF) debe ser de 4 cc en total.
La nebulización debe durar entre 8-10 minutos, ya que después de los 10 minutos se
produce oxidación del medicamento y además se satura de vapor de agua y cambia de
osmolaridad.
El flujo de oxígeno necesario para pulverizar el medicamento debe ser una nube en el
nebulizador y para eso Se requieren entre 6 y 8 l/min.
Se debe tener en consideración los efectos de toxicidad de altas concentraciones de oxígeno
y por periodos prolongados.
Mascarilla de nebulización
Fig. 24
Berodual y salbutamol para nebulización
Fig. 25
Nipple (Adaptador)
Fig. 26
Elaboró: Nayarett Valenzuela
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Aerosolterapia con inhalador
N°
ÍTEM
SI
1
Verificar indicación médica
2
Realizar lavado de manos clínico
3
Reunir el material a utilizar, revisando indemnidad y fecha de vencimiento de los
insumos y medicamento (Fig.3)
4
Identificar a paciente correcto
5
Explicar procedimiento a paciente y solicitar su colaboración
6
Colocar a paciente en posición fowler
7
Agitar inhalador de medicamento en posición vertical durante 20 segundos (Fig.4)
8
Conectar inhalador en aerocámara seleccionada según edad del paciente (Fig.5)
9
Acoplar la aerocámara a la cara del paciente cubriendo nariz y boca indicándole
que debe mantener esa posición (Fig.6)
10
Indicar al paciente que realice una exhalación completa
11
Presionar el inhalador para liberar la dosis del fármaco
12
Indicar al paciente que debe inspirar profundamente y espirar de forma lenta y
profunda por la boca durante 6 a 7 ciclos.
13
Dejar descansar al paciente durante 1 minuto si debe realizar un segundo puff
14
Retirar la aerocámara del paciente y dejar cómodo al paciente (Fig.7)
15
Indicar a paciente que se enjuague la boca al finalizar
16
Retirar el material utilizado y lavar aerocámara con agua y jabón, guardándola en
la unidad del paciente o según corresponda
17
Realizar lavado de manos clínico (Fig.8)
18
Registrar procedimiento, anotando dosis administrada y tolerancia de paciente al
procedimiento.
Elaboró: Nayarett Valenzuela
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NO
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Fig.1
Fig.2
Fig.3
Fig.4
Fig.5
Fig.6
Fig.7
Consideraciones importantes
Para realizar una aerosolterapia existen diferentes dispositivos para los medicamentos inhalados
como inhaladores en polvo seco, inhaladores activados por inhalación y nebulizadores. Cada uno de
ellos tiene diferentes pasos para que su uso sea el correcto.
El objetivo del procedimiento es que el medicamento llegue al área bronquial y no quede en la boca o
garganta, por lo que siempre se debe usar un espaciador o aerocámara, para ayudar a que el paciente
inhale y respire el medicamento más fácilmente y aumente la cantidad de medicamento que llega al
pulmón.
Es importante que como cuidados el paciente posterior a la aerosolterapia se enjuague su boca y que
la aerocámara se lave con agua, pero dejarla secar al aire sin utilizar toallas de papel o género, ya
que las partículas pueden quedar adheridas en ella.
Elaboró: Nayarett Valenzuela
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Es importante saber que número de dosis trae el inhalador y saber cuál es la indicación médica que
dictó el médico. Cada inhalador trae marcado en sus cajas o en el tubo el número de dosis que trae.
Esto va a permitir calcular de forma correcta cuánto durará el inhalador. Por ejemplo: si el médico
indica administrar 2 puff en la mañana y 2 puff en la noche, se usarán 40 puff en 10 días y 120 en un
mes. Si el inhalador trae 120 dosis, entonces alcanzará para 30 días. Esto es importante porque no
se recomienda usarlo más allá de la cantidad de dosis que trae, ya que se podría estar administrando
solo el propelente y no medicamento, por lo que se recomienda anotar cuantos puff se utilizan siempre
y cuando el inhalador no trae un marcador automático.
Elaboró: Nayarett Valenzuela
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2.9.- Caso o problema
Paciente de 17 años se encuentra hospitalizada hace 1 día en servicio de medicina. Tiene
antecedentes de asma crónico e ingresó desde servicio de urgencias debido a una crisis de asma
posterior a estar en una marcha estudiantil donde es impactada por una bomba lacrimógena en la
cara. Ingresa angustiada, con dificultad respiratoria, cianosis, usando musculatura accesoria y
taquicárdica. Durante el turno, el TENS revisa indicaciones médicas y le corresponde administrar la
nebulización de las 09:00 am, la que indica preparar 1 ml de salbutamol + 3 cc de suero fisiológico
con 2 ciclos.
1. ¿A qué se refiere según las indicaciones, dos ciclos de nebulización?
2. ¿Cómo educarías a la paciente con respecto al asma y la importancia del cuidado frente a
situaciones como las que vivió?
3. ¿Cuáles son los efectos adversos del salbutamol?
4. Si la paciente está hospitalizada, ¿Debes reutilizar la mascarilla o utilizar una nueva cada vez
que corresponda realizar el tratamiento?
5. ¿Cuál es la diferencia de nebulizar con oxígeno y con aire?
Elaboró: Nayarett Valenzuela
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2.10.-Evaluación Formativa.
Ámbitos
Indicadores de evaluación
¿Verifica la indicación médica antes de preparar la
nebulización?
¿Verifica la indemnidad del material y fecha de
vencimiento del medicamento?
¿Realiza la preparación del medicamento respetando
la esterilidad del receptáculo?
Desempeño
¿Verifica durante la preparación del medicamento
completar los 4 cc en total entre medicamento y suero
fisiológico?
¿Explica procedimiento a paciente solicitando su
colaboración?
Interrogación
oral
Autoevaluación
Sí
No
Observaciones
¿Para qué casos se solicita realizar una
nebulización?
¿Cuánto tiempo debe durar una nebulización como
máximo?
¿Cuántos litros debes marcar en el flujómetro para
que se genere la nube terapéutica y nebulizar al
paciente?
¿En qué posición debe estar el paciente para una
nebulización?
¿Con cuántos ml debes llenar el receptáculo de la
solución a nebulizar?
¿Expliqué el procedimiento al paciente?
¿Verifiqué la indemnidad y fecha de vencimiento de
los insumos y medicamento?
¿Respeté la esterilidad y asepsia durante todo el
procedimiento?
¿Realicé una preparación correcta del medicamento
según indicación médica?
¿Realicé una valoración del paciente durante la
realización de la técnica?
Elaboró: Nayarett Valenzuela
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Fecha: junio 2021
Cargo: Analista de Desarrollo Curricular
Fecha: junio 2021