AUTORIZACIÓN DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA EN
FAUNA O FLORA SILVESTRE
Documentos:
1. Solicitud
2. Hoja de vida del investigador principal (según formato)
3. Ficha de datos de investigadores colaboradores (según formato)
4. Plan de investigación
5. Carta de presentación de todos los investigadores
6. Documento que acredite el acuerdo entre las instituciones que
respaldan los investigadores nacionales y extranjeros (en caso la
solicitud sea presentada por un investigador extranjero)
7. Consentimiento informado previo (de corresponder)
Procedimiento GRATUITO
Presentar los documentos en Mesa de Partes del SERFOR: Avenida 7 Nro. 229, Urb.
Rinconada Baja, La Molina. Lima – Perú
Consultas:
FLORA: Blga. Isela Arce ([email protected]), Ing. Pamela Cáceres
([email protected])
FAUNA: Dr. Marco Enciso ([email protected])
Solicito:
Autorización con fines de investigación
científica de flora y/o fauna silvestre, (con o
sin contrato de acceso a recursos
genéticos).
Señor(a):
(Nombre del Funcionario)
(SERFOR o ARFFS, según corresponda)
Presente.Yo, …………............................................................................................... (Nombres y Apellidos)
identificado con DNI/PASAPORTE Nº..............................., de nacionalidad.................................. con
domicilio
legal
en......................................................................................................................
Distrito............................, Provincia.............................. del Departamento de...............................,
País……………………
(De
corresponder),
Teléfono.............................,
Correo
electrónico.........................................................................................................,
en
calidad
de
representante del Proyecto1, ante usted respetuosamente expongo:
Que, de conformidad con el (Decreto Supremo N° 018-2015-MINAGRI que aprueba el Reglamento
para la Gestión Forestal / Decreto Supremo N° 019-2015-MINAGRI que aprueba el Reglamento para
la Gestión de Fauna Silvestre, según corresponda) , solicito se me otorgue una Autorización con
fines de realizar investigación científica, fuera de Áreas Naturales Protegidas, con (o sin) colecta (o
captura
temporal)
de
flora
y/o
fauna
silvestre,
en:
……………………..………………………………………………………….. ……………………………
……………………………………….. (Indicar el área de estudio, mencionando localidad, distrito, y
departamento)
como
parte
del
Proyecto
o
Estudio
titulado:………………………………………………………....………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………… por el
período comprendido entre el….….................... del 20.…. hasta …....................... del 20....., para lo
cual cumplo con adjuntar toda la documentación exigida para este efecto.
Por lo expuesto, agradeceré a usted acceder a lo solicitado.
(Ciudad),.....................................................
..............................................................
Firma
De conformidad con el Art. 20 de la Ley 27444 numeral 20.1.2, el administrado podrá autorizar de manera
expresa que adicional a la notificación personal se le notifique mediante telefax, correo electrónico y cualquier
otro medio que permita comprobar fehacientemente su acuse de recibo y quien lo recibe.
Correo electrónico y teléfono de contacto nacional………………………………………………………………..
Se adjunta (Colocar check)
Hoja de vida del investigador responsable, Relación de investigadores y Plan de investigación.
Carta de presentación de cada participante.
Consentimiento informado previo, de corresponder.
Documento que acredite el acuerdo entre las instituciones que respaldan los investigadores nacionales y extranjeros,
en caso la solicitud sea presentada por un investigador extranjero.
1
De tratarse de una persona jurídica, indicar la razón social y el número de RUC de la entidad u organización solicitante.
HOJA DE VIDA DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL
(Anexo a la Solicitud)
DATOS GENERALES
Nombres
Apellidos
Género
Tipo de Documento de Identidad*
Número de Documento de Identidad
País de Nacimiento
Dirección (Académica o Domiciliar)
Número de Teléfono (Incluyendo código
Masculino
□
Femenino
□
de país, de corresponder)
Correo electrónico
*Únicamente los siguientes documentos: Documento Nacional de Identidad (DNI), Carné de Extranjería (CE) o Pasaporte.
FORMACIÓN ACADÉMICA
(Agregar más celdas de ser necesario)
Grado Académico / Título
Profesional
Año de
obtención*
País
Universidad
*En el caso de estudiantes o tesistas, colocar la fecha probable de obtención del grado o título.
EXPERIENCIA LABORAL
(Agregar más celdas de ser necesario)
Institución
Cargo
País
Fecha Inicio
Fecha Fin
PRODUCCIÓN CIENTÍFICA
(Agregar más celdas de ser necesario)
Tipo de
Producción1
Título
Año de
Producción
Título de la fuente2
Tipo de Producción, precisar: - Artículo Científico en Revistas Indizadas.
- Artículo en Revista de Divulgación.
- Abstract / Resumen Expandido en Acta de Congreso.
2
Título de la fuente, precisar: - Nombre de la Revista, Journal, libro, otros.
- Nombre del Evento (Congreso, Simposio, etc), donde fue presentado el trabajo.
1
PARTICIPACIÓN EN PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA
(Agregar más celdas de ser necesario)
Título del Proyecto /
País
Financiador
Investigador
Principal
Fecha Inicio
Fecha Fin
RELACIÓN DE INVESTIGADORES
(Anexo a la Solicitud)
Cada Investigador (excepto el Investigador Principal) deberá completar el siguiente formato:
Nombres
Apellidos
Género
Tipo de Documento de Identidad*
Número de Documento de Identidad
País de Nacimiento
Dirección (Académica o Domiciliar)
Número de Teléfono (Incluyendo código
Masculino
□
Femenino
□
de país, de corresponder)
Correo electrónico
Grado académico o Título
Profesional
Organización a la que pertenece
Cargo en la organización
Tipo de participación en el Proyecto
de Investigación†
*Únicamente los siguientes documentos: Documento Nacional de Identidad (DNI), Carné de Extranjería (CE) o Pasaporte.
†Dependerá del nivel de participación en el Proyecto, por ej.: Co-Investigador, Colaborador, Tesista, Voluntario, etc.
PLAN DE INVESTIGACIÓN
(Anexo a la Solicitud)
1.
Nombre del Proyecto o Estudio.
2.
Área que cubre el Proyecto o Estudio:
Se deberán listar las localidades de muestreo, indicando los siguientes datos para cada localidad: Distrito,
Provincia y Departamento, incluyendo coordenadas del ámbito de desarrollo de la investigación, en
formato UTM (Datum WGS84), incluyendo la zona (17, 18 ó 19). Se recomienda que dicha información se
presente en un cuadro.
3.
Antecedentes del Proyecto o Estudio.
4.
Justificación del Proyecto o Estudio.
5.
Objetivos: General y Específicos.
6.
Métodos y Técnicas detallados.
7.
Detalle y Justificación de la Colecta definitiva y/o Captura temporal :
Relación de los ejemplares a extraer (número y tipo de muestras por especie; a nivel de género o familia
solo si no es posible determinar la especie de estudio desde el inicio del proyecto de investigación).
8.
Cronograma de trabajo detallado:
El cronograma deberá incluir las diversas etapas del estudio o proyecto, hasta la etapa de análisis y
presentación de resultados. Se recomienda el uso de un Diagrama de Gantt para la presentación de ésta
información.
9.
Referencias bibliográficas:
Deberán citarse únicamente las referencias utilizadas dentro del desarrollo del Plan de Investigación. Se
recomienda el uso del formato APA para la citación de las referencias.
CARTA DE PRESENTACIÓN
(Contenido mínimos)
1.
2.
3.
4.
Identificación de la Institución Científica que respalda al investigador.
Mencionar el título del Proyecto o Estudio presentado por el investigador solicitante.
Hacer mención al investigador solicitante e indicar el cargo o tipo de afiliación que posee
dentro de la Institución Científica.
Suscrito por una autoridad representativa de la Institución Científica (Presidente, Director,
Decano, Jefe de Departamento, Coordinador, otro)
MODELO BASE DEL CONSENTIMENTO INFORMADO PREVIO
1) Datos del Investigador y/o Interesado en acceder al Conocimiento
Nombre y Apellidos:
Documento de Identidad:
Institución que representa:
Dirección:
Teléfono:
Cargo:
Correo electrónico de contacto:
Teléfono de contacto:
Tiempo estimado de la Investigación
Inicio:
Final:
2) Datos del Pueblo Indígena que otorga el Consentimiento Informado Previo
Nombre de la Comunidad:
Etnia:
Departamento / Provincia / Distrito / Caserío:
Nombre del Representante:
DNI del Representante:
Dirección del Representante:
Teléfono o contacto con el Representante:
Correo electrónico del Representante:
3) Organización Representativa
Nombre de la Organización
La organización pertenece a:
Comunidad / Federación / Otra Organización
Nombre de un Representante
DNI del representante:
Dirección del Representante:
Teléfono o contacto con el Representante:
Correo electrónico del Representante:
4) Sobre la Investigación Científica del Conocimiento Colectivo
Recurso sobre el que se basa el conocimiento:
Conocimiento Colectivo a Investigar:
Título del proyecto:
Preguntas que el investigador deberá responder antes que la comunidad le dé el
Consentimiento Informado Previo para el uso de su conocimiento con fines científicos
1) ¿Cuál es el objetivo de la investigación?
2) ¿Cuál es la importancia o pertinencia de esta investigación?
3) ¿Cuáles son los temas centrales que la investigación incluirá?
4) ¿Cómo se desarrollará la investigación para el cumplimiento de los objetivos? (Metodología)
5) ¿Describir qué actividades se realizarán para obtener conocimiento tradicional y porque son
importantes para el proyecto?
6) ¿Cuáles son los resultados previstos?
7) ¿Qué se hará una vez que se tengan los resultados de la investigación?
8) ¿Qué tipo de beneficio se podría obtener con los resultados de la investigación? (especificar
también los beneficios que obtendrá la comunidad)
9) ¿Cuáles son los beneficios monetarios o no monetarios que obtendrá la comunidad por la
información que brinde a los investigadores y cuales los beneficios futuros?
10) ¿Habrá intervención de terceras personas durante la investigación? ¿Qué actividades
desarrollarán?
11) ¿Por quienes está conformado el equipo de trabajo?
12) De realizarse actividades de colecta, describir para que se realizará y si las muestras serán
enviadas al extranjero, a qué lugar y con qué fines.
13) ¿Qué organizaciones u organismos locales ayudarán en la investigación?
14) Cronograma de trabajo
Recomendaciones cuando se otorga el Consentimiento Informado Previo
Elaborar un Acta de Acuerdo según el presente modelo de Consentimiento Informado Previo, en
donde se señale que la Comunidad luego de recibir las respuestas a las preguntas planteadas,
finalmente autoriza al Investigador a utilizar o negar el acceso a su conocimiento colectivo
únicamente con fines científicos. Este documento deberá estar firmado por los representantes
de la comunidad u otra organización representativa y además por el (los) interesados en acceder
al conocimiento colectivo.
Adjuntar al Acta de Acuerdo el listado de las personas (incluyendo además el nombre de su
comunidad o Pueblo Indígena de procedencia) que hayan estado durante la asamblea en la que
se resolvieron las dudas referentes al interés, implicancias o usos del conocimiento colectivo y
finalmente autorizaron o negaron brindar el conocimiento colectivo en cuestión para su uso con
fines científicos.
0
