Estudio de Caso Psicológico: Depresión y Separación Familiar

CASO
CLÍNICO
Curso: Diagnóstico e informe
psicológico
Estudiante:
Alize Navio Poma
Docente:
Psic. Aurelio Candia
Psic. Abigail Flores
Sé Íntegro, Sé Misionero, Sé Innovador
DATOS
PERSONALES
Apellidos y Nombres : D.A.S.L.
Sexo
: Femenino
Edad
: 19 años
Fecha de Nacimiento : 23 de enero del 2006
Lugar de Nacimiento : Nasca - Ica
Religión
: Católica
Estado Civil
: Conviviente
Grado de instrucción : Superior incompleto
Ocupación
: Estudiante de medicina (3er ciclo)
Informante
: Directo
Fecha de evaluación : 08 de Junio del 2025
Examinador
: Alize Navio
MOTIVO DE CONSULTA
La paciente, una joven de 19 años, acudió a consulta refiriendo que desde finales de diciembre del 2024,
cuando sus padres iniciaron un proceso de separación conyugal, ha experimentado un decaimiento del
ánimo, con episodios de tristeza y cierto desgano, especialmente cuando visita la casa familiar en
Nasca los fines de semana. En dicho lugar, es invadida por recuerdos familiares que le generan
malestar emocional, manifestado en llanto y estado de ánimo bajo que se extienden durante casi todo
el día. Esta situación ha repercutido negativamente en su rendimiento académico y en sus hábitos de
sueño, ya que no cuenta con un horario establecido para dormir.
Durante la semana, al regresar a Ica, donde reside con su pareja (23 años), refiere que su estado de
ánimo mejora gracias al apoyo emocional que él le brinda. La paciente describe a su familia como muy
unida antes de la separación; su padre solía asumir gran parte de la responsabilidad económica, lo
que generó una sobrecarga laboral y, eventualmente, el divorcio. Ante estos cambios, busca
actualmente contención emocional en su pareja, quien se ha convertido en su principal fuente de
apoyo desde inicios del 2025.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Desde enero del 2025, la evaluada manifiesta una serie de pensamientos recurrentes relacionados con la
estructura familiar desintegrada, sobre todo cuando se encuentra en la casa de Nasca. En estos contextos,
presenta tristeza intermitente y decaimiento emocional, caracterizado por síntomas depresivos leves. Sin
embargo, durante la semana, cuando está involucrada en sus actividades académicas en Ica, no suele
manifestar síntomas depresivos de forma constante.
Estos episodios han afectado su rendimiento académico y sus hábitos de sueño, presentando dificultades
para conciliar el sueño por la noche. Si bien logra realizar sus tareas diarias, emocionalmente se
encuentra vulnerable. La joven refiere que su familia siempre fue muy unida, por lo que la separación ha
sido un evento difícil de asimilar. Su padre, por exigencias laborales, estuvo ausente durante gran parte del
tiempo, lo que generó tensiones familiares que desencadenaron el divorcio. Actualmente, la paciente
encuentra apoyo emocional estable en su pareja, con quien convive en la ciudad de Ica. Además, en el año
2022, la evaluada presentó conductas disruptivas y alteraciones alimentarias, las cuales se relacionaron
con la falta de atención por parte de sus padres. A fines de ese mismo año, sufrió un episodio de desmayo
asociado a dichas conductas, lo que permitió que sus padres tomaran conciencia de su estado emocional.
Como resultado, fue llevada a terapia en el año 2023, donde recibió el diagnóstico de “trastorno psíquico
pasajero”. Sin embargo, no culminó el tratamiento, refiriendo falta de tiempo como motivo principal.
ANTECEDENTES
Personales
Nacimiento: Embarazo con complicaciones; madre con antecedentes de problemas cardíacos.
Niñez: Menciona que recuerda su niñez como una etapa feliz, en la que vivía junto a sus padres y su hermana, que
actualmente tiene 16 años. Se describe como una niña obediente por lo poco que pudo recordar de su infancia, ya que
refirió “no recuerdo mucho esa etapa solo que era feliz con mi familia junta”.
Sueño: Duerme tarde (12-1 a.m.) por ver anime. Al dormir poco, presenta fatiga matinal. Si duerme por la tarde, no
concilia el sueño en la noche.
Control de esfínteres: Episodios aislados de enuresis hasta los 8 años.
Temores: Persistencia de miedo a la oscuridad desde la infancia.
Onicofagia: Inicio en 2022, asociado a ansiedad. Previamente, se jalaba el cabello como conducta de descarga.
Enfermedades/accidentes: En 2022 presentó problemas emocionales con ideas suicidas. Inició tratamiento
psicológico en 2023, pero no lo completó.
Escolaridad: Buen rendimiento académico general. Tuvo cambios frecuentes de colegio en la infancia, en los cuales se
le dificultó adaptarse.
Vida sexual: Activa con su pareja. Usa método anticonceptivo inyectable. Ha conversado abiertamente con su madre
sobre el tema.
Trabajo: No ha trabajado formalmente, pero apoya en el negocio familiar (pollería).
Intereses y hábitos: Tiene pocas amistades universitarias; prefiere la compañía de su pareja.
ANTECEDENTES
Familiares
Padre: Con estudios en Derecho, actualmente trabaja en transporte de minerales. Ha sido hospitalizado
por apendicitis y fue acusado por corrupción, motivo por el cual no ejerce su profesión. Es descrito como
“renegón y preocupado”, aunque más atento recientemente. Bebe con moderación en eventos sociales.
Madre: Diagnosticada recientemente con problemas cardíacos. Es ama de casa y dependiente
económicamente. Es descrita como alegre, pero de carácter fuerte. Solo cursó estudios secundarios.
Dinámica Familiar: La evaluada mantiene comunicación con sus padres y hermanos mediante llamadas o
mensajes. Su decisión de convivir con su pareja fue motivada por razones educativas. Ambos comparten
gastos del hogar. Refuerza que su relación de pareja es estable y la considera un apoyo fundamental.
Métodos de Crianza: La madre era quien imponía disciplina verbalmente; el padre era más permisivo y
protector. Existe un buen vínculo con sus hermanos. El padre mantiene poca comunicación con los otros
hijos.
Antecedentes Familiares: No se reportan antecedentes de enfermedades mentales graves. La evaluada
inició terapia psicológica en 2023 a raíz de la preocupación de sus padres, quienes comenzaron a notar su
malestar emocional tras un episodio de desmayo. Este evento los llevó a buscar ayuda profesional, ya
que hasta entonces no eran plenamente conscientes del sufrimiento psicológico que su hija venía
experimentando.
EXAMEN
PSICOPATOLÓGICO
OBSERVACIÓN, PORTE, COMPORTAMIENTO:
La examinada presenta una contextura delgada y una estatura aproximada de
1.72 metros, con extremidades proporcionadas a su físico. No se observan
deficiencias físicas manifiestas. Su rostro es ovalado, con ojos grandes, nariz
perfilada, labios delgados y cabello negro, largo y rizado.
Durante la evaluación, se mostró tranquila y atenta a las preguntas, con una
actitud de apertura hacia el proceso. Su lenguaje fue fluido y de tono alto,
evidenciando interés en las pruebas realizadas. Demostró coherencia en la
elaboración de sus ideas. A lo largo de la evaluación, se observó una
tranquilidad fluctuante.
EXAMEN MENTAL
Conciencia y orientación: Orientada en tiempo, espacio y persona.
Pensamiento: Curso ligeramente enlentecido. Forma lógica y coherente. Contenido
centrado en temas familiares y emocionales. No hay ideas delirantes ni obsesiones.
Percepción: Sin alteraciones perceptivas.
Atención: Adecuada, sin distracciones.
Memoria: Conservada en todos los niveles.
Inteligencia: Adecuada para su edad y nivel educativo. Buen vocabulario y
comprensión.
Afectividad: El estado de ánimo predominante durante la evaluación fue de
tranquilidad. Sin embargo, se observó un tono de tristeza y expresión emocional
congruente al hablar de la separación de sus padres.
Voluntad: Durante la evaluación mostró actitud colaboradora, aunque se evidenció
cierto desgano y disminución en la iniciativa, lo cual es coherente con el estado de
ánimo deprimido que presenta. La motivación se mantiene en actividades específicas,
principalmente aquellas relacionadas con su pareja.
Lenguaje: Coherente, articulado y fluido.
PRUEBAS APLICADAS:
Entrevista y observación conductual.
Inventario de Depresión de Beck (BDI-II).
Escala de Ansiedad de Hamilton.
Inventario clínico multiaxial de Millón -IV.
Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI)
INVENTARIO DE DEPRESIÓN
DE BECK (BDI-2)
La evaluada presenta un estado de ánimo ligeramente deprimido, con
manifestaciones somáticas y cognitivas leves. Experimenta una disminución del
placer en actividades, dificultades para concentrarse y pensamientos
negativos, con afectación en la actividad académica y social. Se observan
síntomas cognitivo-afectivos leves, como tristeza, baja autoestima y
pensamientos pesimistas, acompañados de molestias leves en el plano somático,
tales como alteraciones leves del apetito.
La puntuación total de 16 se ubica en el rango de depresión leve, lo que indica
una alteración moderada del estado de ánimo.
ESCALA DE ANSIEDAD DE
HAMILTON
La evaluada obtuvo un puntaje de 4, lo que
indica ansiedad mínima o ausente. Esto
significa que, clínicamente, no se observan
síntomas de ansiedad relevantes; cualquier
malestar presente es muy leve y no
interfiere
significativamente
con
el
funcionamiento diario.
Sé Íntegro, Sé Misionero, Sé
Sé Íntegro, Sé Misionero, Sé
INVENTARIO CLÍNICO MULTIAXIAL DE
MILLÓN-IV
La evaluada presenta rasgos paranoides caracterizados por una
marcada desconfianza hacia los demás. Tiende a interpretar
comentarios inocentes como amenazas, guarda resentimientos
y se muestra vigilante, suspicaz y, en ocasiones, hostil en sus
relaciones interpersonales.
También se observan rasgos marcados de personalidad
dependiente lo que evidencia la falta de autoeficacia, se presenta
como sumisa y pasiva, busca apoyo emocional constante y
teme quedarse sola.
INVENTARIO DE ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO (CSI)
Los resultados del Inventario de Estrategias de Afrontamiento (CSI) evidencian un
predominio de estrategias centradas en la emoción, especialmente autocrítica,
evitación pasiva y resignación, junto con un escaso uso de estrategias activas, como
la solución de problemas o la reevaluación positiva.
Este perfil se vincula con la situación emocional actual de la evaluada, marcada por el
impacto de la separación de sus padres, que genera un malestar significativo, sobre
todo cuando se encuentra en el entorno familiar en Nasca. Las dificultades para
conciliar el sueño, el decaimiento emocional y la afectación en el rendimiento
académico reflejan una vulnerabilidad emocional, acentuada por un estilo de
afrontamiento poco adaptativo.
DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO
Área de organicidad: En esta área se identifican manifestaciones somáticas leves propias
de un cuadro adaptativo con afectación emocional, como alteraciones en el apetito,
sensación de fatiga y dificultades en el sueño. Estos síntomas no tienen origen orgánico, sino
que se relacionan con la vivencia de un evento estresante significativo: la separación de los
padres. La respuesta fisiológica refleja un estado de ánimo deprimido y una baja activación
general, característicos del trastorno de adaptación con síntomas depresivos.
Área de Personalidad: El perfil de personalidad muestra rasgos que acentúan la vulnerabilidad
frente al conflicto emocional. La paciente manifiesta una marcada necesidad de apoyo
afectivo, temor al abandono, pasividad en la toma de decisiones y dificultad para sostenerse
emocionalmente por sí misma, lo que favorece una dependencia emocional hacia figuras
cercanas. Al mismo tiempo, se observa una actitud de desconfianza y vigilancia ante su
entorno, lo que puede limitar el establecimiento de vínculos protectores más amplios. Estas
características contribuyen al mantenimiento del malestar y dificultan su capacidad de
adaptación autónoma frente al cambio familiar vivido.
Sé Íntegro, Sé Misionero, Sé
DIAGNÓSTICO DESCRIPTIVO
Área de pensamiento: En esta área se evidencia un estilo de pensamiento centrado en la
emoción, donde predominan ideas autocríticas, pesimistas y resignadas. La paciente tiende
a evitar la confrontación activa de sus problemas y muestra escasa disposición al análisis
objetivo o a la búsqueda de soluciones. Esta forma de procesamiento cognitivo refuerza el
malestar emocional, mantiene el estado depresivo y reduce los recursos internos
disponibles para afrontar adecuadamente el evento estresante, configurando así un patrón
cognitivo característico de los trastornos de adaptación con ánimo deprimido.
Área de inteligencia: Si bien no se exploraron formalmente las capacidades intelectuales, se
observa un funcionamiento cognitivo general adecuado. La paciente comprende con
claridad las situaciones planteadas, se expresa de manera coherente y reflexiona con
sentido sobre sus experiencias. Esto indica que no hay alteraciones significativas en su
capacidad intelectual, lo que permite inferir que las dificultades actuales no se deben a un
déficit cognitivo, sino al impacto emocional que ha afectado su capacidad de adaptación
temporalmente.
Sé Íntegro, Sé Misionero, Sé
INFORME PSICOLÓGICO