Extensión Universitaria: Dimensiones y Evolución en Uruguay

2023
APRENDIZAJE EN TERRITORIO
t
PRIMER PARCIAL AT
g
Unidad 1: Extensión universitaria: sus dimensiones social, dialógica y pedagógica
Pilares fundamentales de la Udelar:
- e n
e
➔ Enseñanza: forma personas autónomas, con aptitudes para la crítica, la propuesta y la
realización personal de carácter integral, capaces de continuar un aprendizaje de alto nivel,
ejercer la ciudadanía activamente, desempeñarse creativamente en el ámbito laboral,
acceder a la diversidad cultural, y aportar a la mejora de la calidad de vida individual y
colectiva. A nivel de grado, apunta a la formación y desempeño sustantivo dentro de un
área del conocimiento específica.
➔ Investigación: creación de conocimientos originales y la resolución de problemas en
todos sus ámbitos del saber y la cultura. Su valor es intrínseco y universal.
➔ Extensión: “proceso educativo transformador donde no hay roles estereotipados de
educador y educando, donde todos pueden aprender y enseñar”. “Productora de nuevo
conocimiento, ya que vincula críticamente el saber académico con el saber popular”
Mirada histórica y social de la extensión universitaria
➔ Reforma de Córdoba 1918, se plantea “«Extender la Universidad es poner la
Universidad al servicio del pueblo en un permanente intercambio de saberes.
➔ Autonomía y cogobierno, pilares inspiradores para las universidades latinoamericanas
➔ Carlevaro: democratización del concepto de universidad en latinoamérica, comprensión
de la realidad y no puede ser una elite intelectual aislada.
Cogobierno en la udelar:
-
La universidad es cogobernada, es decir, posee una estructura de gobierno donde los
estudiantes, los docentes y los egresados tienen representantes.
Los órganos de la universidad son:
meeeeee
➔ Consejo directivo central: Máximo órgano de decisión de la Universidad. Integrado por el
rector, un delegado, nueve miembros designados por la asamblea general del claustro.
➔ Rector: representa la universidad y preside el consejo directivo central.
➔ Asamblea general del claustro: Órgano electoral y de asesoramiento en asuntos
generales. La integran tres miembros del personal docente, dos miembros por los
egresados y dos por los estudiantes.
➔ Decano: designado por la asamblea del claustro, su función es administrar la facultad,
presidir y representar el consejo de facultad, etc.
➔ Consejos de facultad: órgano de dirección de las facultades. Formado por 12 miembros;
decano, 5 miembros electos por el personal docente debiendo ser tres de ellos profesores
titulares, tres miembros electos por los egresados con título universitario y tres miembros
electos por los estudiantes.
➔ Asamblea del claustro de cada facultad: Órgano electoral y responsable de discutir
planes de estudio. Se integra por 15 miembros electos por el personal docente de la
facultad, 10 miembros electos por los egresados de la facultad, 10 miembros electos por los
estudiantes.
r
me
e
Etapas de la extensión universitaria en Uruguay:
ne
➔ Primera etapa (1956 a 1974): desarrollo misiones sociopedagógicas.
-
Se avanza en el involucramiento de los sectores sociales en la solución de
problemas.
Trabajo en terreno como praxis universitaria.
CDC (consejo Directivo Central) aprueba la creación del Departamento de Extensión
Universitaria y Acción Social.
➔ Segunda etapa (1958): se aprueba la Ley Orgánica de la Udelar
-
Esta proclama una universidad volcada al medio y preocupada por dar respuestas a
las necesidades de la gente.
Le incumbe proteger, difundir y defender la cultura, investigación científica,
actividades artísticas, valores morales y principios de justicia, libertad, bienestar
social, derechos de las personas y la forma democrática republicana del gobierno)
➔ Tercera etapa (1973 a 1985): intervención de la Universidad por la dictadura cívico
militar.
-
Retroceso general de todo lo construido hasta el momento sobre la extensión
universitaria.
Carlevaro (1972). “Extensión y aprendizaje, cuando se realizan en el medio social,
en contacto con la gente, son necesariamente la misma cosa... es imposible valerse
de la realidad para aprender... sin establecer un contacto bidireccional con esa
realidad”.
➔ Cuarta etapa (1985 a 1995): restauración democrática de la Udelar
-
-
Vuelve la Ley orgánica, el cogobierno tripartito y se rehabilita la función de extensión.
En 1993 se crea el programa APEX, en el cual se generan acciones educativas de
docencia-aprendizaje, asociadas con la prestación de servicios de salud a la
comunidad.
1994 se crea la Comisión Sectorial de extensión y actividades en el medio (CSEAM).
Valioso aporte al desarrollo político programático de la EU, con el fin de promover el
desarrollo y la sistematización conceptual, técnica y práctica de la función extensión.
ntes universitarios del
ur
FEUU (1999). “Nuestra concepción define a la extensión universitaria como proceso de
aprendizaje integral, su papel principal es la formación de individuos críticos. Este proceso
educativo debe ser generador de alternativas apropiadas, debe facilitar la construcción de
soluciones propias a los problemas de la comunidad, en la interacción de los universitarios
con ella. Es por lo tanto anti-asistencialista, en el sentido alienante de una asistencia
aislada, y no en el sentido de una asistencia integrada a un proceso de extensión, donde el
resultado global debe ser formativo y liberador. Esta interacción deberá establecerse en
forma bidireccional, promoviendo el intercambio de conocimientos sin reduccionismos”
➔ Quinta etapa (2009): CDC aprueba el documento para la renovación de la enseñanza y
la curricularización de la extensión y las actividades en el medio.
-
En este se plasman las ideas principales de la política extensionista de la Udelar en
el período 2006-2014.
Concepto de extensión universitaria:
s
en
e
CDC: Interacción comunidad- universidad, de carácter bidireccional que debe promocionar
el intercambio de conocimientos sin límites
Es una herramienta de formación, que se construye mediante la experiencia y la reflexión
crítica a partir de ella.
UDELAR, 2010. Definición de extensión universitaria: “... proceso educativo transformador
donde no hay roles estereotipados de educador ni educando, donde todos pueden aprender
y enseñar (...) que contribuye a la producción de conocimiento nuevo, vincula el saber
académico con el saber popular (...) tiende a promover formas asociativas y grupales que
aporten a superar problemáticas significativas a nivel social y orientar líneas de
investigación y planes de enseñanza generando compromiso universitario con la sociedad y
con la resolución de sus problemas. En su dimensión pedagógica, constituye una
metodología de aprendizaje integral y humanizadora”
Discusión actual
sobre la definición de extensión e
y su relación con la materia
↳en
en
-
(Tommasino, H & Cano, A., 2016, p13). Definición difusionista-transferencista.
➔ Poca precisión conceptual en relación a la palabra y las actividades que se definen como
“Extensión universitaria”.
➔ Priorización de la difusión cultural y/o científica, y transferencia de herramientas y
tecnologías.
➔ No hay un pienso y una discusión política sobre los actores sociales con quien se trabaja.
(Tommasino, H & Cano, A., 2016, pp. 14-15). “Extensión critica”.
➔ Discusión conceptual y política sobre la definición y el sentido de la extensión
universitaria, diferenciándola de otras actividades en el medio.
➔ Enfoque en el proceso colectivo de construcción y no en la difusión de la producción
académica.
➔ Supone una formación integral del universitario, articulando extensión, investigación y
enseñanza.
➔ Tiene como objetivo formar universitarios críticos y no alienados a su realidad, y a la vez,
promoverprocesos de transformación social y empoderamiento, eligiendo, en este sentido,
trabajar con poblaciones más vulnerables y marginadas socialmente.
ene
Características de la EU:
u
➔ Bidireccional
➔ Componente participativo
➔ Relación dialógica
Como Paulo Freire dedia "nadie educa a nadie. asi como tampoco nadie se
educa a si mismo. los hombres se educan en comunión y el mundo es el
mediador a lo que agrega que "todos pueden aprender y enseñar", por lo que
es necesario "aprender haciendo
➔ Empoderamiento
➔ Interdisciplina
➔ Protagonismo de los actores sociales en diferentes fases del proceso
en
Dimensionese
de la EU:
en
e
~
Rol docente:caracter de Horientación a
S
➔ Pedagógica: constituye una metodología de procesos de enseñanza -aprendizaje,
promoviendo un compromiso universitario con la sociedad. Punto esencial: relación
docente - estudiante, donde no se da lugar a relaciones de poder del docente como
poseedor de la verdad y se genera un permanente intercambio y construcción conjunta del
conocimiento desarmando los roles del que “aprende” y el que “enseña”.
➔ Dialógica: : integralidad y bidireccionalidad de saberes y herramientas. Se sabe partir de
una posición no autoritaria, sino horizontal para lograr la integralidad del saber académico y
popular. Solamente a través de esta integralidad es que la comunidad se implica en el
proceso y se empodera, o más aún, se emancipa.
Freire entiende la relación dialógica como el acto del conocimiento y la que incorpora el dialogo. Para ello plantea "no hay pensamiento aislado, así como no hay hombre asilado" y a si
mismo argumenta que "no hay un pienso sino un pensamos. Es el pensamos que establece el pienso y no al contrario". Debe haber una coparticipación del pensamiento, y esta se da
mediante la comunicación.
Para entender el acto comunicativo Freire plantea que los sujetos participantes deben estar de acuerdo y ser "recíprocamente comunicantes", dado que si no hay comprensión de los
signos lingüísticos "no puede haber comprensión entre los sujetos, lo que imposibilita la comunicación". "No es posible la comprensión del significado a que un sujeto llego, si al
expresarlo, su significación no es comprensible para el otro sujeto"
Freire hace una crítica al concepto de extensión desde el punto semántico, pues significa
"extender conocimiento". Esta sería una intrusión cultural, en la que no hay comunicación y convierte al sujeto en objeto.
Freire sostiene que la comunicación verdadera no es la trasferencia o transmisión del conocimiento, de un sujeto a otro, sino su coparticipación en el acto de comprender la
significación del significado.
Se llega a la conclusión de que la extensión desde el punto de vista estrictamente lingüístico es lo contrario a la comunicación.
Âœõïëœé
Paulo Freire, “La concientización en el medio rural” el problema de comunicación entre el
técnico y el campesino. Para comprender el acto comunicativo, los partícipes deben ser
“recíprocamente comunicantes”. Comunicación verdadera: “coparticipación de
comprender la significación del significado”
➔ Social: Sus actores deben hacer una constante crítica sobre la realidad y autocrítica
sobre sus prácticas. Esta dimensión contempla dos objetivos de la extensión universitaria: la
transformación social y el empoderamiento de la sociedad.
es
Integralidad:
me
Es un enfoque donde se impulsa el desarrollo integrado de las funciones universitarias
(investigación, enseñanza y extensión) “Movilizador de cambios culturales profundos en los
modos de hacer investigación, enseñanza y extensión. Estas tres funciones universitarias
pueden ser repensadas como producción de conocimientos, aprendizaje e interacción con
la sociedad” (Kaplun).
Interdisciplina: Es importante para entender la integralidad. Stolkiner lo describe como un
“posicionamiento” en el que exige “reconocer la incompletud de las herramientas de cada
disciplina”, para lo cual debemos reconocer que el “otro” tiene un saber que no tengo
-
re
Extensión Vs actividades en el medio:
un
Las actividades en el medio son “aquellas que de manera puntual y limitada, se realiza en el
entorno y contexto de los individuos, bajo un interés explícito tanto de actores universitarios
como de la comunidad. Puede ser la puerta de entrada a otros procesos de extensión.”
(CSEAM, 2009)
enere
Extensión vs. asistencia:
un
La asistencia es una de las puertas de entrada de la extensión universitaria. Es un proceso
unidireccional de respuesta a demandas puntuales”
mee
Extensión vs. asistencialismo:
a
El asistencialismo es la acción o conjunto de acciones que llevan a cabo las instituciones
estatales con la finalidad de prestar socorro, favor o ayuda a individuos en condiciones de
desprotección o de vulnerabilidad. Se basa en el principio de la benevolencia, es decir en la
compasión y en la lástima y se traduce en la limosna o el auxilio”. La extensión se basa en
un proceso de construcción colectiva.
Unidad 2: Perspectiva ética y cultural de las prácticas extensionistas y de intervención
comunitaria en el territorio
e
Sociedad: “Llamamos sociedad a una relación social cuando y en la medida en que la
ne
actitud en la acción social se inspira en una compensación de intereses por motivos
racionales (de fines o de valores) o también en una unión de intereses con igual motivación.
La sociedad, de un modo típico, puede especialmente descansar (pero no únicamente) en
un acuerdo o pacto racional, por declaración recíproca.” (Weber).
“Un grupo organizado de personas que comparten un hábitat dependiendo unas de otras
para su supervivencia y bienestar” (M. Harris)
Organización social: refiere al total de actividades realizadas en un contexto social dado.
Define los roles individuales en relación con los demás sujetos.
Estructura social: es usualmente empleada como contexto social o, más precisamente,
como el set de relaciones sociales que une a los individuos en la sociedad.
es
Familia:
we
“Una institución social anclada en necesidades humanas universales de base biológica: la
sexualidad, la reproducción y la subsistencia cotidiana.
Sus miembros comparten un espacio social definido en términos de relaciones de
parentesco, conyugalidad y páter/maternalidad. Se trata de una organización social, un
microcosmos de relaciones de producción, reproducción y distribución, con su propia
estructura de poder y fuertes componentes ideológicos y afectivos, pero donde también hay
bases estructurales de conflicto y lucha.
Existen en ella tareas e intereses colectivos, pero sus miembros también poseen intereses
propios diferenciados, enraizados en su ubicación en los procesos de producción y
reproducción” (Elizabeth Jelin)
re
Cultura: “En sentido etnográfico amplio, la cultura es esa totalidad compleja que incluye el
e
conocimiento, las creencias, el arte, el derecho, la moral, las costumbres y cualquier otro
hábito o capacidad adquiridos por el hombre en cuanto pertenecientes a la sociedad” (Tylor
E. B., 1891
En esta concepción de cultura no se distingue la “elite” de lo “popular”, porque, al ser una
característica innata del ser humano, toda persona que viva en sociedad junto a otros y sea
parte activa de los aspectos mentales y conductuales de ella será considerada culta.
La cultura es dinámica: Este dinamismo puede verse a través de las modificaciones que
ocurren en ella de una generación a otra, puede observarse que algunos rasgos
permanecen inamovibles mientras que otros sufren modificaciones. La continuidad se da en
un proceso denominado endoculturación (transmisión, parcialmente consciente,
parcialmente inconsciente, de la experiencia y los rasgos de una cultura de la generación
más vieja a la más joven).
Subculturas: Grupos de personas que por diferentes motivos no comparten el estilo de vida
del resto de sus miembros.
Choque cultural: El peligro en una metodología no directiva: se busca que el pueblo se
exprese y que requiere, de parte del trabajador social la actitud de “solo escuchar”, “estar
abierto”, dejar que los grupos y comunidades “decidan por sí mismos”. No se comprende
que la voz de los sectores populares no es siempre su auténtica voz. Que otras veces
hablan por ellos, a través de sus palabras.
Su práctica es intencionalmente directiva, introduce subrepticiamente (disimuladamente)
mecanismo de control y de dominación sobre las decisiones de los grupos.
me
Comunidad: “(...) una comunidad es un grupo en constante transformación y evolución, que
en su interrelación genera un sentido de pertenencia e identidad social, tomando sus
integrantes conciencia de sí como grupo, y fortaleciéndose como unidad y potencialidad
social. (...)” (Montero, 2005).
e
“(...) algo que va más allá de una localización geográfica, es un conglomerado humano con
un cierto sentido de pertenencia. Es, pues, historia común, intereses compartidos, realidad
espiritual y física, costumbres, hábitos, normas, símbolos, códigos” (Elena Socarrás, 2004
Reglas para ver si se está frente a una comunidad (Hegel)
-
Pertenencia a un grupo
Vínculos que definen identidad
Prácticas compartidas
Una historia en común
Sentido de Pertenencia: es definido como “un sentimiento de arraigo e identificación de un
individuo con un grupo o con un ambiente determinado”. (Maslow)
Participación comunitaria: Implica la incorporación de la población o de sectores de ella, en
grados y formas variables, a alguna actividad específica relacionada con la salud. “Deviene
en una estrategia para maximizar la accesibilidad y disponibilidad de los servicios”
(Manderson)
e
Territorio: “En sentido general puede definirse como una porción de tierra delimitada con
ne
ciertas características y complejidades biofísicas (relieve, condiciones ambientales,
biodiversidad). En un sentido socio antropológico, el concepto de territorio refiere a un
espacio construido socialmente, es decir, historia, económica, social, cultural y
políticamente” (Mario Sosa Velázquez, 2012).
Un lugar con realidades históricamente construidas por un grupo humano que habita en él.
La construcción no es solo material, sino que refiere también a las construcciones
simbólicas, sociales y culturales que de él hacen sus habitantes.
Esta construcción es a la vez espacial y temporal, ya que si bien es posible identificar un
lugar, el lugar mismo sufre modificaciones a lo largo del tiempo que no solo dependen de
transformaciones a nivel arquitectónico, urbanístico, logístico o administrativo, sino también
de las personas que lo habiten, sus realidades socioeconómicas, políticas y las
representaciones que hagan de ese espacio.
“Puede definirse como una porción de tierra delimitada con ciertas características y
complejidades biofísicas (relieve, condiciones ambientales, biodiversidad).
En un sentido socio-antropológico, el concepto de territorio refiere a un espacio construido
socialmente, es decir, histórica, económica, social, cultural y políticamente.”
Campo: “Espacio social estructurado, un campo de fuerzas —hay dominantes y dominados,
En
hay relaciones constantes, permanentes, de desigualdad, que se ejercen alrededor de ese
espacio— que es también un campo de luchas para transformar o conservar este campo de
fuerzas” (Bordieu)
Agentes: Personas insertas en un campo, pues se considera que tienen capacidad de
En
agencia: pueden luchar, crear, participar. Es decir, no son sujetos estáticos, sino que tienen
márgenes de maniobra para transformar según sus intereses y necesidades el entorno y las
problemáticas que los aquejan.
- Campo lingüístico
- Campo educativo
- Campo político
- Campo laboral
- Campo social e instrucciones con reglas que llevan a la (re)producción de cada
campo
- Campo económico, producción de cada campo
- Campo cultural
en
e
Trabajo de campo:
e
en
➔ trabajo ligado a un compromiso con los nuevos sujetos históricos emergentes y con los
sujetos llamados “tradicionales”.
➔ Todo trabajador social experimenta una situación ético-cultural que podríamos
caracterizar como de choque o contradicción. Este choque puede generar sentimientos
ligados estrechamente a su estructura de personalidad, algunos de carácter consciente y
otros inconscientes, tales como: sentimientos de culpa, angustia, deseos de poder,
reafirmación de su rol profesional, necesidades de valoración y autoestima.
➔ Solo la relación dialéctica con la práctica y la vida del pueblo puede lograr que el
intelectual comprometido, comience a darse cuenta que también debe transformarse
me
Participación
social:
e
e
n
Participación social en la cogestión de la salud, se entiende como la acción de actores
sociales con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar problemas, necesidades,
definir prioridades, y formular y negociar sus propuestas en la perspectiva del desarrollo de
la salud. La participación comprende las acciones colectivas mediante las cuales la
población enfrenta los retos de la realidad, identifica y analiza sus problemas, formula y
negocia propuestas y satisface las necesidades en materia de salud, de una manera
deliberada, democrática y concertada. (OPS).
Involucramiento de los sectores sociales y universitarios en las etapas de planificación,
ejecución y evaluación:
➔ generando procesos de comunicación dialógica
➔ desde abordajes interdisciplinarios
➔ considerando los tiempos de los actores sociales involucrados
En la declaración de Alma Ata (1978) se expresa que la participación comunitaria se basa
en dos axiomas:
1. Que el único camino para superar las limitaciones y la inequidad en la distribución de los
recursos para asegurar la meta de salud para todos es el involucramiento de las
comunidades locales en la prevención y el tratamiento, y
2. Que sin el involucramiento y responsabilidad de la comunidad, los programas fracasa
Empoderamiento: Está relacionada con la participación social. Es la capacidad de las
personas de llevar a cabo acciones de forma individual o colectiva. Implica acceso y control
sobre los recursos necesarios para la transformación de las situaciones contingentes que se
atraviesan.
me
me
Redes socio comunitarias en salud:
Se llamará red a una agrupación de personas, organizaciones y colectivos en general que
poseen preocupaciones comunes y se organizan de manera horizontal, no jerárquica, en la
búsqueda activa de un abordaje en común, sobre la base del compromiso y la confianza
Dabas, 1998. “La noción de red social implica un proceso de construcción permanente tanto
individual como colectivo. Es un sistema abierto, multicéntrico, que a través de un
intercambio dinámico entre los integrantes de un colectivo (familia, equipo de trabajo, barrio,
organización, tal como el hospital, la escuela, la asociación de profesionales, el centro
comunitario, entre otros) y con integrantes de otros colectivos, posibilita la potencialización
de los recursos que poseen y la creación de alternativas novedosas para la resolución de
problemas o la satisfacción de necesidades. Cada miembro del colectivo se enriquece a
través de las múltiples relaciones que cada uno de los otros desarrolla, optimizando los
aprendizajes al ser éstos socialmente compartidos”.
mu
Puntos claves:
m
➔ Diferencia entre territorio y comunidad: entendiendo al territorio como un espacio
construido socialmente y a la comunidad como algo que va más allá de una localización
geográfica y que se plantea como un grupo de personas con intereses comunes en donde
se construye un sentido de pertenencia.
➔ Observar los aspectos que tienen en común los miembros de la comunidad nos va a
permitir formar un mayor vínculo con la misma.
➔ Nuestro mayor desafío es trabajar con la comunidad y no para la misma. En este
sentido se nos plantea la estrategia de participación comunitaria y de redes comunitarias
que debemos conocer y estudiar para garantizar el cumplimiento de los objetivos.
e
e
n
Prácticas extensionistas:
en
e
Lasenza, 2014. Las PE son prácticas que según se interprete la extensión universitaria, son
planificadas y ejecutadas en función de cómo se combinen los siguientes componentes:
históricos, políticos, culturales, económicos, sociales, entre otros.
Desde nuestro punto de vista, las PE tienen como objetivo abordar diversas situaciones
consideradas problemáticas o abordables, en nuestro caso: prácticas que se inclinan a la
promoción de salud y/o prevención de enfermedades.
Las PE pretenden:
me
re
➔ Escuchar las voces de los diversos actores involucrados: docentes, estudiantes, vecinos,
referentes, entre otros.
➔ Generar un nuevo conocimiento a partir del intercambio entre saber académico y saber
popular.
➔ La sucesión de momentos prácticos – reflexivos entre los diversos actores que participan
del proceso.
Las PE así comprendidas, producen:
m e
m e
re
➔ Docentes y estudiantes, capaces de comprender crítica e integralmente la realidad.
➔ Aprendizajes significativos, tanto en aula como en contextos no formales (Tejada, 2011).
➔ Futuros profesionales de la salud comprometidos con el sistema de salud y la sociedad
uruguaya.
Aspectos éticos que surgen al abordar las PE:
en
e r a
en
m
e
n
e
➔ Respetar a las personas como un fin.
➔ Respetar las necesidades de las personas que integran la comunidad. ➔ Características
intrínsecas de las comunidades.
➔ No dañar.
➔ Hacer lo mejor según las circunstancias.
➔ Capacidad y competencia para intervenir.
➔ Asegurar beneficios individuales y comunitarios.
➔ Respetar la confidencialidad y la privacidad.
Las PE incluyen a actores comunitarios, de no ser así, no se estaría llevando a cabo una
práctica extensionista. Son distintos en todas las comunidades, por lo que hay que lograr
identificarlos y establecer un diálogo apropiado.
emmen
Riesgos y beneficos de las prácticas paraney
una comunidad:
neeee
Riesgos:
en
e
➔ Obviar aspectos protectores que surgen de la participación.
➔ No incorporar dinámicas comunitarias a la metodología.
➔ Los intereses externos pueden prevalecer.
➔ No asignar representación comunitaria o que esta sea inadecuada.
Beneficios:
m e
e
➔ Asumir la importancia de una organización social, cultural y política que influye a la
comunidad.
➔ Entender la autodeterminación y el dinamismo de las comunidades. Asegurar
intervenciones acordes a los intereses de la comunidad.
➔ Incluir a los representantes comunitarios en los distintos procesos de intervención.
➔ Asegurar intervenciones acordes a los intereses de la comunidad.
➔ Beneficios generados por la propia intervención.
Puntos claves:
me
➔ Las prácticas extensionistas pretenden integrar las voces de los diversos actores
involucrados en la comunidad y generar un nuevo conocimiento a partir del intercambio
entre saber académico y saber popular.
➔ Entender y tener en cuenta los aspectos éticos que surgen al abordar las practicas
extensionistas es una de las cosas más ricas en este proceso.
e
en
Concepto de auténtica tolerancia:
un
Tealdi, 2008. “No es absoluta, tiene límites, implica una paradoja, al mismo tiempo que se
defienden los propios valores, se resguarda el derecho del otro a proteger los suyos.
m
Discriminación:
ww
➔ Según Rodríguez (2007), se aceptan dos definiciones del verbo discriminar: o “Separar,
distinguir, diferenciar una cosa de la otra”.
➔ “Dar trato de inferioridad, diferenciar a una persona o colectividad por motivos raciales,
religiosos, políticos, entre otros”.
◆ Involucra un sentido social y político.
◆ La discriminación es una construcción social, producto de relaciones hegemónicas de
poder. Los poderes hegemónicos buscan naturalizar, por tanto, es necesario reflexionar,
problematizar, cuestionar el orden dado.
me
Prejuicio:
ne
“El prejuicio se trata de una idea formada antes del juicio”. Significa que esa idea fue
asumida (adquirida de otras personas) y no construida a partir de experiencia personal. (Del
Olmo, 2005)
r
e
Estereotipos:
me
Adquirimos las ideas de otro porque, bien por su autoridad o por la credibilidad que nos
merece, nos inspira la confianza suficiente como para aceptar sus ideas sin tener que
experimentar previamente con ellas. (Del Olmo, 2005)
es
Estigma:
ne
Goffman, 1957. “Los griegos crearon el término estigma para referirse a los signos
corporales con los cuales se intentaba exhibir algo malo y poco habitual en el status moral
de quien los presentaba”.
Según Goffman, actualmente se pueden distinguir tres tipos de estigmas:
-
.
.
.
➔ Los defectos del cuerpo.
➔ Los defectos del carácter del individuo que se perciben como falta de voluntad, pasiones
tiránicas o antinaturales, creencias rígidas y falsas, deshonestidad.
➔ Los estigmas tribales de la raza, la nación y la religión, susceptibles a ser transmitidos
por herencia y contaminar por igual a todos los miembros de una familia.
m
Alteridad:
me
Lo que dota al ser humano de identidad es la alteridad.
➔ Santos, 2011. “Yo, en sí mismo no tengo la identidad, la adquiero en cuanto me pongo
en los zapatos del otro y ese contraste me da identidad”.
➔ Levidas, 1999. “Así pues las guerras y la violencia son frutos de las dañadas relaciones
entre humanos, una alteridad dañada e inesperada”.
➔ Levidas. Al otro lo reconocemos como semejante a nosotros y al mismo tiempo exterior;
la relación con el otro es una relación de misterio. La vía para reconocer al otro es la
empatía.
Alteridad como herramienta en la pedagogía (Dussel):
-
➔ El maestro debe mostrar esa diferencia al alumno para que valore la alteridad y vea al
otro por lo que realmente es y no por lo que se le impuso.
➔ Es importante reconocer la no neutralidad ideológica de nuestra praxis dado que la praxis
comprende una intencionalidad que se encuentra enmarcada en un campo de redes
complejas.
➔ Nos referimos a praxis como las acciones humanas cuyo ejercicio es el desarrollo
humano, como las acciones extensionistas en promoción de la salud.
➔ La construcción de la doctrina de la “neutralidad ideológica” es una ideología de clase
burguesa dominante, y como tal tiende a justificar la irresponsabilidad moral, política y social
del científico. Esta doctrina elimina del horizonte todo fundamento y estructura que
cuestione la sociedad capitalista.
➔ Las ciencias sociales son objetivas, tienen autonomía, y no niegan que se encuentran
constituidas desde la ideología.
No neutralidad ideológica:
-
➔ Es importante reconocer la no neutralidad ideológica de nuestra praxis dado que la
praxis comprende una intencionalidad que se encuentra enmarcada en un campo de redes
complejas.
➔ Nos referimos a praxis como las acciones humanas cuyo ejercicio es el desarrollo
humano, como las acciones extensionistas en promoción de la salud.
➔ La construcción de la doctrina de la “neutralidad ideológica” es una ideología de clase
burguesa dominante, y como tal tiende a justificar la irresponsabilidad moral, política y social
del científico. Esta doctrina elimina del horizonte todo fundamento y estructura que
cuestione la sociedad capitalista.
➔ Las ciencias sociales son objetivas, tienen autonomía, y no niegan que se encuentran
constituidas desde la ideología.
Unidad 3: El proceso salud-enfermedad-atención y su determinación desde el territorio.
e
e
d
e
Mirada histórican
de las conceptualizaciones sobre salud y enfermeda
e
n
Para el hombre primitivo (2.500.000 años a.C. hasta 3.500 años a.C.): en la prehistoria las
enfermedades eran producidas por demonios, espíritus malignos y agentes naturales. Se
necesitaba una persona mediadora para la intervención ante lo sobrenatural. Para recuperar
la salud, dado el estrecho vínculo que tenía el hombre primitivo con la naturaleza, se
utilizaban hierbas, brebajes, talismanes, así como rituales con fines curativos.
Antiguo Egipto: concepción de salud-enfermedad influenciada por las creencias religiosas.
Las enfermedades eran causadas por el medio externo o por causas ocultas (venganza de
muertos, castigo divino, maleficio de enemigos). Los sacerdotes cumplían un rol en los
rituales de sanación utilizando textos inspirados en los dioses. Incluso su relación con la
muerte era particular, dada la creencia en la vida más allá de la muerte. Ellos creían en el
Juicio de los Muertos, en el que el alma del fallecido era juzgada por los dioses para
determinar si merecía la vida en el más allá.
-
-
Paradigma mágico (4000 a.c): Enfermedad como “castigo divino o castigo de los dioses”,
curación a través de ceremonias mágico-religiosas.
-
Paradigma humoral (S V a.c) Hipócrates: La salud estaría dada por un equilibrio entre los
cuatro humores corporales que son: sangre, bilis, pituita y melancolía y por cualidades
ambientales: frío, calor, húmedo y seco.
-
-
Paradigma religioso (S IV a dsc): salud como elemento de salvación espiritual, el dolor y el
sufrimiento son una prueba a superar. Enfermedad como vehículo para la salvación eter.
-
.
.
.
.
Paradigma mecanicista (siglos XVIII al XIX): Hombre semejante a la máquina, como
consecuencia de la invención de la máquina a vapor en la revolución industrial (1760 al
1840). “Cuando la máquina humana funciona bien hay salud, y cuando falla surge la
enfermedad como consecuencia”
-
Evolución del concepto salud-enfermedad a lo largo del tiempo:
OMS (1946): “... Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades”
S.Allende (1964): “... Un estado de bienestar personal y de eficiencia material y social, que
resulta de la relación entre el hombre y su medio ambiente. Si bien la salud depende en
parte del potencial biológico con el cual nacen a la vida los seres humanos, el factor
decisivo en determinar el nivel de salud de un pueblo es la calidad del ambiente que exista
durante la gestación, en el hogar, en la escuela, en el trabajo y, en general, en toda la
sociedad. Será el ambiente el que facilite o el que detenga el desarrollo de las vastas
potencialidades que cada ser representa al ser concebido. En otros términos, la ley
fundamental de la salud consiste en que ella es función del nivel de vida en conjunto y de
cada uno de sus componentes: la alimentación, la vivienda, el vestuario, el saneamiento, la
educación, la recreación, la seguridad social, las condiciones del trabajo, la armonía entre
las personas y la atención médica”
Salleras (1985): “El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de
capacidad de funcionamiento, que permiten los factores sociales en los que viven inmersos
los individuos y la colectividad”
M Terris (1987): “Estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de
funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o enfermedades”
Villar y Capote 2004: “Una categoría biológica y social, en unidad dialéctica con la
enfermedad, resultando de la interrelación armónica y dinámica entre el individuo y su
medio, que condiciona niveles de bienestar físico, psicológico y social, permite al individuo
el cumplimiento de su rol social y está condicionada por el modo de producción y el
momento histórico de desarrollo de la sociedad; es un derecho humano fundamental y
constituye un inestimable bien social”
-
-
Breilh J (2013): concepto actual de salud individual y salud colectiva
!!!
“... desde este proceso se incorporan las nociones de proceso y de lo colectivo. Mientras
que en la epidemiología convencional se enfoca fundamentalmente procesos individuales y
lo social aparece apenas como “variables” externas que inciden en estados patológicos de
personas; la epidemiología asume los procesos colectivos o grupales como elemento
irreductible a lo individual, y espacio de intervenciones(...). Visto así el orden de las cosas,
la salud no obedece a un orden exclusivamente individual, sino que es un proceso
complejo, socialmente determinado, aspecto que muchas veces desaparece del
pensamiento en la salúd pública, debido al predominio de una visión biomédica, que reduce
la problemática al estrecho límite de los trastornos o malestares individuales, su curación y
la prevención individual(...).
Críticas al modelo convencional
de la epidemiología ( J Breilh):
me
me
➔ Ofrece una explicación reduccionista y parcial de la realidad y la determinación de la
salud.
➔ Toma como fundamento principal la asociación causa efecto.
➔ Plantea que la relación entre la exposición y la vulnerabilidad para desarrollar un
problema de salud, tiene una explicación meramente individual y de naturaleza
probabilística.
➔ Basa su intervención únicamente en la reducción de los factores de riesgo que inciden
en la enfermedad.
meene
Paradigma de la epidemiología crítica (J Breilh):
unee
El mismo tiene el objetivo de producir conocimiento crítico y herramientas, que promuevan
la rendición de cuentas y que posibiliten el control social de cuatro dominios fundamentales
de la civilización, que son: la sustentabilidad, la soberanía, la solidaridad y la salud. Según
este paradigma, la única forma de construir la salud colectiva es “derrotando” la civilización
actual tal cual como la conocemos, sin pretender reformarla o volverla saludable.
Salud como derechoe
humano:
en
“Los derechos humanos son facultades y atribuciones que emergen de la esencia de la
persona, cuya condición se erige en el valor de la dignidad” (Blengio valdés, 2016)
La salud debería ser un bien universal, no excluyente y no rival.
Declaración Universal de los Derechos Humanos (dudh) de 1948: Toda persona tiene
derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el
bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los
servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo,
enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de
subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.
Salud como deber. Sección II, Derechos, deberes y garantías de la Constitución de la
República Oriental del Uruguay en el artículo 44:
El Estado legislará en todas las cuestiones relacionadas con la salud e higiene públicas,
procurando el perfeccionamiento físico, moral y social de todos los habitantes del país.
Todos los habitantes tienen el deber de cuidar su salud, así como el de asistir en caso de
enfermedad. El Estado proporcionará gratuitamente los medios de prevención y de
asistencia tan solo a los indigentes o carentes de recursos suficientes. (6 art 44).
2007, creación del Sistema Nacional Integrado de Salud (Ley 18.211):
Desde acá, se visualiza con mayor claridad el cumplimiento del artículo 44 de la
Constitución del país.
El objetivo de asegurar el acceso a servicios integrales de salud está orientado por los
principios de equidad, continuidad, oportunidad, calidad según normas, interdisciplinariedad
y trabajo en equipo, centralización normativa y descentralización en la ejecución, eficiencia
social y económica, atención humanitaria, gestión democrática, participación social y
derecho del usuario a la decisión informada sobre su situación.
Sistema Nacional integrado de salud (SNIS) Ley de pacientes y usuarios de los servicios de
salud, capítulo III;
➔ Derecho al acceso a una atención integral, de calidad y a exámenes y diagnósticos y
medicamentos de calidad.
➔ consentimiento informado e historia clínica como documento legal de suma importancia
sobre los procedimientos médicos.
Se introduce así un cambio sustancial en la forma de concebir el derecho a la salud en la
legislación nacional; el Estado es responsable de la salud de toda la población y no solo de
la población más vulnerable.
un
Desigualdades sociales en salud:
u
n
Desigualdad social y en salud: entendida como diferencias injustas, innecesarias y
evitables. La misma tiene como características la persistencia, de carácter gradual y
creciente.
-
Pobreza: concepto intrínsecamente normativo que está vinculado con necesidades, nivel de
vida, recursos limitados, carencia de seguridad básica, falta de derechos, privaciones
múltiples, exclusión, desigualdad, dependencia y penuria.
Exclusión social: se caracteriza por un acceso desigual a los recursos y derechos. La misma
abarca a la pobreza, que se relaciona con falta de derechos, dependencia, recursos
limitados, entre otras cosas.
Equidad en salud: Es un concepto multidimensional que incluye aspectos relacionados con
el logro de la salud y la posibilidad de lograr una buena salud, y no solo con la distribución
de la atención sanitaria. También incluye la justicia de los procesos, y por lo tanto, debe
prestar atención a la ausencia de dscriminación en la presentación de la asistencia
sanitaria. Constituye un principio dentro de la acción de la Salúd Pública.
-
r
e
Determinación
social de la salud:
me
Su expresión sintetiza el conjunto de factores sociales, políticos, económicos, ambientales y
culturales que ejercen gran influencia en el proceso de salud.
“Por determinantes sociales de la salud se entienden los determinantes estructurales y las
condiciones de vida que son causa de buena parte de las inequidades sanitarias entre los
países y dentro de cada país” (OMS).
Se trata en particular de la distribución del poder, los
ingresos y los bienes y servicios; las circunstancias que
rodean la vida de las personas, tales como su acceso a la
atención sanitaria, la escolarización y la educación; sus
condiciones de trabajo y ocio, y el estado de su vivienda y
entorno físico.
Salud enfermedad como proceso complejo y multidimensional
Ante
¿Determinación social de la salud o determinantes sociales de la salud?
e
n
Epidemiología: terreno de lucha, disputa de ideas
sobre como enunciar la salud y como actuar
La determinación social de la salud es planteada
por la epidemiología crítica (latinoamericana) para
romper con el paradigma dominante de la
epidemiología tradicional
-
-
La epidemiología tradicional es un multicausalismo
y biologicista lineal. Invisibiliza las dimensiones que
condicionan la salud.
La epidemiología social (OMS) es otro causalismo que explica también el orden bajo la
noción causal.
-
Dentro de la determinación social de la salud
tenemos el habitus. Por habitus Bourdieu entiende el
conjunto de esquemas generativos a través de los
cuales los sujetos perciben el mundo y actúan en él.
Frank:
Y
↑
->
B
->
E
-P
Modelo de capas de Dahlgren y Whitehead: Desde lo individual a lo más colectivo.
Modelo de Julio Frenk: División de los determinantes en tres tipos:
➔ Básicos
➔ Estructurales
➔ Próximos
e
Determinación ambiental y su n
interrelacón con la vida social:
me
ene
La determinación ambiental ejerce una contribución significativa sobre el proceso de salud
enfermedad de una población,en tanto, una adecuada organización social y de los servicios
de salud bajo una real voluntad política impacta decisiva y positivamente en los niveles de
salud.
Los determinantes ambientales pueden ser:
-
-
Biológicos (bacterias, virus, etc)
Químicos orgánicos e inorgánicos (plaguicidas, fertilizantes, etc)
Físicos no mecánicos (ruidos, vibraciones, radiaciones)
Fisicos mecanicos (lesiones intencionales, no intencionales y autoinfligidas)
Psicosociales (estrés, tabaquismo, alcoholismo)
Procesos favorecedores
de la salud:
en
e
Son recursos personales, sociales, institucionales y ambientales que favorecen el desarrollo
del ser humano y aumentan su resiliencia. Desde el paradigma de la medicina tradicional biologicista - se los define como factores de protección de la salud.
Desde el paradigma de la medicina tradicional (biologicista) se los define como factores de
protección de la salud.
*
-
HABILIDADES COMUNICACIONALES
⑧
Módulo 1 - Conceptos básicos de la comunicación
LA COMUNICACIÓN HUMANA
r
e
ENFOQUE INTERACCIONAL DE LA COMUNICACIÓN
uname
En la década de los 60 teóricos del Mental Research Institute como Paul Watzlawick o Don
Jackson desarrollan una teoría de la comunicación, conocida como el enfoque interaccional
de la comunicación.
Sus principales propuestas son:
-
-
-
-
-
Considerar a la comunicación desde un enfoque multidimensional, lo que significa
que involucra varios aspectos.
La comunicación como fenómeno propio a la relación humana que además depende
del contexto donde se da lugar a la interacción.
Priorizará el aspecto relacional de la comunicación antes que el contenido de la
misma.
Podríamos decir que la comunicación es pensada como un sistema abierto donde se dan
lugar a diversos intercambios.
Principios de la comunicación interaccional:
1. Principio de totalidad: Nos dice que debemos pensar a la comunicación como un sistema
donde sus partes están relacionadas entre sí, lo que quiere decir que todos sus elementos
están en constante interacción e intercambio.
me
e r
e
n
a
2. Principio de causalidad circular: Este principio refiere al tipo de relaciones entre las
partes. Propone que involucra acciones mutuas de intercambio circular constante y
retroalimentación entre cada una de las partes.
me
m o re
n
a
e
n
3. Principio de regulación: Propone que no se puede dar a lugar una comunicación sin
ciertas normas que regulen la comunicación y den un equilibrio al sistema.
-en
e
Los 5 axiomas de comunicación interaccional:
Axioma: Es una proposición que se considera evidente sin necesidad de verificación.
1. Es imposible no comunicarse: Cualquier conducta humana tiene una función
comunicativa y transmite un mensaje, incluso aunque esto se intente evitar. No solo
comunicamos mediante palabras, sino también con nuestras expresiones faciales,
nuestros gestos e incluso cuando guardamos silencio, a su vez esa conducta influye
en el otro que también responderá con otra conducta que contiene un mensaje.
2. Toda
comunicación tiene un nivel de contenido y un nivel relacional, tal que el
me
segundo
clasifica al primero y es por ende, una metacomunicación: En toda
meeeeeeee
m
e
n
e
comunicación existen aspectos referenciales y conativos. El aspecto referencial hace
alusión a la transmisión de la información, contenido del mensaje. Mientras el
aspecto conativo refiere a la relación entre comunicantes. El nivel de relación tiene
que ver con la forma en que transmitimos el mensaje y a quien los dirigimos. Lo cual
se relaciona con la metacomunicación, se entiende por metacomunicación a la
capacidad de entender lo que el otro comunica de manera explícita en el mensaje
verbal y también aquello que está implícito en dicho mensaje.
3. La forma de puntuación y/o pautas que establecen los participantes otorga
meeeeee
significado: Mediante la puntuación de secuencia de hechos del contenido del
mensaje somos capaces de interpretar relaciones de causalidad entre los eventos y
aspectos. La puntuación organiza los hechos de conducta, por lo tanto, cuando hay
un acuerdo en las formas de puntuar logramos una comunicación exitosa.
4. Los participantes utilizan la modalidad analógica y la digital: La comunicación consta
de un componente digital (alude al que se dice) se transmite a través de símbolos
lingüísticos o escritos y dará el contenido de la comunicación. El analógico (refiere al
como se dice), está determinado por la conducta no verbal como el tono de voz,
gestos, postura corporal.
5. Todos
los intercambios son complementarios o simétricos: La comunicación
meeeeeee
simétrica se da cuando ambos tienen un poder equivalente en el intercambio,
mientras que decimos que se trata de una comunicación complementaria cuando los
interlocutores tienen un poder informativo distinto.
-
- e
e
n
ne
e s e
ene
ESTILOS DE COMUNICACIÓN
un
Desde un enfoque cognitivo – conductual, los estilos de comunicación son conductas:
“Conjuntos de comportamientos externos, emociones, pensamientos, etc. que posee una
persona en las situaciones a las que se enfrenta”. Castanyer, O (1996)
Leyva y Loicell afirman que todas las personas tenemos un estilo de comunicación, el cual
determina el nivel de efectividad en la comunicación interpersonal, lo cual es importante en
aquellas profesiones que la comunicación resulta ser vital y una cualidad profesional.
Los estilos de comunicación son:
Asertivo:
-
“Conocen sus propios derechos y los defienden respetando a los demás, es decir, no van a
“ganar”, sino llegar a un acuerdo” Castanyer, O
Expresan lo que quieren y desean de modo directo, honesto y adecuado; teniendo en
cuenta los sentimientos y creencias de los demás. Saben escuchar, ser flexibles pero
estableciendo límites, tienen un buen nivel de autoestima y control sobre sí mismos.
Características:
- Componente no - verbal: Buen contacto visual, postura relajada y firma.
- Componente para - verbal: Voz fuerte y firme.
- . . .
-
Componente verbal: Lenguaje directo, no prejuzga el comportamiento de los demás,
evalúa la conducta y establece observaciones.
Pasivo o inhibido:
“No defienden sus derechos e intereses personales. Respetan a los demás, pero no a sí
mismos”. Catanyer, O (1996)”
me
Suelen sentirse inseguros sin saber que hacer o decir. Pueden presentar baja autoestima,
ansiedad, frustración o sentimientos de culpa. Tienen una tendencia a adaptarse a reglas
externas y a confiar más en los demás que en sí mismos.
Características:
- . . .
-
Componente no - verbal: Poco contacto visual, postura encogida, movimientos
nerviosos de manos, cara y cabeza orientados al suelo.
Componente para - verbal: Voz baja y débil.
Componente verbal: Usa palabras de relleno y anuladores.
Agresivo:
“Defiende en exceso sus derechos e intereses personales, sin tener en cuenta los de los
demás”. Castanyer, O (1996).
-
Personas demandantes, que exigen un cambio en la conducta de su interlocutor usando
intimidación, sarcasmo e incluso apelando a la violencia física.
No escuchan, tienen dificultad para ver el punto de vista de los demás, e interrumpen
buscando monopolizar la conversación.
Características:
e
-
-
Componente no - verbal: Mirada directa sin interrupciones, postura erguida y hacia
delante, movimientos con las manos bruscos y amenazantes con una expresión
facial tensa y ceño fruncido.
Componente para - verbal: Tono de voz muy alto y rápido.
Componente verbal: Interrumpe, monopoliza la conversación, y puede utilizar
insultos y amenazas.
Pasivo – agresivo:
Estas personas utilizan indirectamente la hostilidad, en formas socialmente aceptables y
con una motivación aparentemente amistosa. Suelen utilizar métodos sutiles e indirectos:
ironías, sarcasmos, indirectas. José Navas nos dice que se puede conocer como “agresión
oculta”.
Características:
Fue
-
Componente verbal: Evita la confrontación directa. Utiliza las indirectas, el sarcasmo,
la ironía.
Componente no verbal: En contradicción con la conducta verbal.
Las personas tenemos tendencia hacia alguno de estos estilos pero no existen los “tipos
puros”. Una persona puede tener diferentes estilos de comunicación en las diferentes áreas
(familiar, laboral, de pareja) e incluso en diferentes momentos (cansada, estresada, alegre).
e
COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL
El proceso de comunicación entre dos o más personas se establece a través de la
comunicación verbal y no verbal.
La manera en que se combinan entre si ambos tipos de comunicación, determinaran la
forma en que los mensajes serán comprendidos.
Dentro del proceso de transmisión de mensajes los elementos no verbales predominan en
relación a los elementos verbales
Comunicación verbal: Consiste en la transmisión de mensajes a través de la palabra oral
(palabra hablada) o escrita (a través de signos gráficos).
Comunicación no verbal: Complementa la emisión del mensaje a través de la gestualidad y
los elementos paraverbales. Esta puede apoyar, complementar, contradecir o sustituir lo que
decimos.
Tipos de comunicación no verbal:
-
Cinésica: Se manifiesta a través de la gestualidad y del lenguaje corporal. Esto refiere al
significado expresivo de los movimientos del cuerpo, como las expresiones faciales, la
postura, movimientos de manos y pies. También podemos hablar de la apariencia física,
olores, conducta visual, arreglo personal, vestimenta, uso de accesorios, la conducta táctil y
los silencios.
Para - verbal o paralingüística: Se relaciona con el contenido emocional y racional del
mensaje y también con los aspectos de la personalidad del emisor y sus estilos
comunicacionales. Se toma en cuenta elementos como el tono de voz, timbre, fluidez
verbal, claridad del mensaje, velocidad del habla, pausas o silencios.
Proxémicos: Elementos asociados al medio ambiente, se analiza como las personas utilizan
y perciben el espacio físico de su alrededor, tanto el social como el personal.
Cronémica: Utilización de las pausas durante la transmisión o recepción de los mensajes.
Diacrítica: Hace referencia a las formas simbólicas que manifiestan una identidad grupal e
individual, como puede ser el tipo de vestimenta, el uso de marcas o algún distintivo
religioso.
-
Modelo de clasificación creado por Paul Ekman y Wallace Friesen respecto a la conducta no
en
verbal:
m
e
n e n e ro
-e
Ilustradores: Son actos no verbales que acompañan, ilustran, acentúan, enfatizan una
palabra o una frase. Ayudan a la comunicación verbal. Cualquier movimiento corporal
realizado durante una comunicación verbal es un ilustrador. Ej. Movimientos de manos,
gestos, etc.
Muestras de afecto: Los estados afectivos se presentan a predominio de gestos faciales,
por ejemplo alegría, tristeza, rabia y más.
Reguladores: Son hábitos que se presentan en un proceso de comunicación casi en forma
involuntaria. Indican a la persona que habla que lo estamos escuchando, que continúe o
que vaya finalizando su turno de hablar.
Adaptadores: Son conductas no verbales que se desarrollan en la niñez y que su función se
relaciona con “esfuerzos de adaptación para satisfacer necesidades, cumplir acciones,
dominar emociones, desarrollar acciones sociales”. Ej. Taparse los ojos, asociado a la
vergüenza y culpa.
La Barre (1985) plantea que para el desarrollo de las habilidades verbales y no verbales se
necesita:
meeeeeeeeeeee
-
-
Motivación
Actitud hacia el aprendizaje
Conocimiento de las mismas
Practica constante con su consecuente retroalimentación al practicarlas.
e
n
INTERFERENCIAS EN LA COMUNICACIÓN
und
Son aquellos obstáculos que distorsionan la recepción de los mensajes, perdiéndose la
intencionalidad original del mensaje y generando malentendidos. A estos obstáculos se los
denomina barreras.
La carencia de habilidades comunicacionales es una de las barreras más frecuentes.
Un comunicador eficaz, entonces, debe ser consiente de estos obstáculos y debe tratar de
reducir su impacto. Para ello deberá recurrir a un permanente ejercicio de comprensión y
verificación de los mensajes.
Según Van - der Hofstadt todo proceso comunicacional donde se emite y recibe un mensaje
en condiciones óptimas, tiene alrededor de un 80% de perdida sobre el total del mensaje
original. Por lo tanto, para confirmar si el mensaje está llegando de una forma efectiva, es
importante que el comunicador busque retroalimentación.
-
-
El objetivo de la comunicación se convierte en el establecimiento de una base común de
entendimiento mutuo.
Clasificación de barreras comunicacionales hecha por Van der Hofstandt según los
componentes de la comunicación:
1. Barreras del emisor(quienpromuevelacomunicación):
meeeeeee
o El código utilizado:
- Falta de código en común (no expresarnos en el mismo idioma, jergas, palabras).
- Ambigüedad del mensaje.
- Utilización inadecuada de la redundancia.
o La habilidad personal:
- Faltas de habilidades de comunicación.
- Filtros (estereotipos, prejuicios, preconceptos)
- Actitudes negativas (situaciones de enojo, ira)
- Falta de capacidad de autocontrol
2. Barreras del receptor:
me
o Relacionadas con la habilidad personal:
- Falta de habilidad de comunicación
- Filtro (estereotipos, prejuicios)
- Defensa psicológica
o Carencia de retroalimentación:
Si se comprende correctamente la intención comunicacional del emisor.
3. Barreras relacionadas con el medio ambiente (aquello que afecta el canal comunicativo):
- e ne
o Medio ambiente:
- Ruidos, teléfonos, frio, calor.
o Características físicas del espacio:
-
Espacios pequeños o demasiado grandes.
Falta de privacidad.
Mobiliario inadecuado o inexistente.
Falta de climatización.
o Organización de la actividad:
-
Interrupciones reiteradas.
Aglomeración de personas.
Otros tipos de barreras comunicacionales:
-
Materiales: Lugares con mala iluminación, ventilación o acústica.
Condiciones sensoriales: Presencia de ruidos, dificultades visuales o auditivas.
Entornos culturales: Prejuicios, jergas o códigos.
Características personales: Emociones, filtros o actitudes.
Sistemas organizacionales: Instituciones.
También podemos encontrarnos con barreras actitudinales (como nos enfrentamos a
determinadas situaciones), barreras fisiológicas y físicas (ceguera, dificultad física para la
movilidad)
me
ENTREVISTA
me
LA EMPATÍA
me
El psicólogo británico Edward Titchener en 1909 acuña el término empatía como una
“cualidad de sentirse dentro”. A partir de ese momento el concepto se va modificando hasta
llegar a la actualidad.
La empatía es la capacidad de comunicar que se ha escuchado al paciente y da como
resultado una sensación de entendimiento y comprensión en los pacientes. (Fortín 2012).
Existen dos movimientos dentro de la relación empática:
1. Vinculado a la capacidad de escucha del médico y de poder comprender lo que le
sucede al paciente.
2. Poder comunicar dicho entendimiento
-
-
Gwen Van Servellen propone algunos pasos para la relación empática:
- e ne
- e n
-
-
o Identificación - Ponerse en los zapatos de otro:
Requiere comprender la situación y los sentimientos del otro. Es necesaria cierta
flexibilidad para sentir la situación como real pero no como ajena.
o Incorporación - Hacer suya la vivencia, la experiencia y los sentimientos narrados por el
otro: Este paso implica que la situación del paciente sea incorporada por el profesional.
o Reverberación - Dejarse conmover:
La experiencia del profesional interactúa con la información que trae el paciente. Este es el
paso fundamental para la comprensión de lo que sucede.
o Desapego – Tomar una distancia funcional adecuada:
El último paso implica la capacidad del profesional de regresar a su propio marco de
referencia. Luego de atravesar las anteriores etapas, esta última implica poder devolverle al
paciente lo que hemos entendido.
La empatía NO es lo mismo que la simpatía:
Empatizar: Implica dejar nuestros prejuicios e ideologías y poder ver el mundo a través de
otros.
Simpatizar: Implica una inclinación afectiva y un juicio de valor que podría incidir
desfavorablemente en la relación médico – paciente.
Se pueden catalogar como dos movimientos contrarios ya que la empática implica poder
identificarse con aquello que le suceda al paciente, mientras que la simpatía implica
inclinarse por aquello que le pasa y emitir juicios de valor ya sea a favor o en contra de lo
que el paciente manifiesta.
Requisitos para construir una relación empática:
minee
Entrevistador: Saber usar la empatía, características de la personalidad del entrevistador,
tener en cuenta los problemas personales y el bienestar emocional.
Entrevistado: Capacidad para reconocer pensamientos y sentimientos, poder hablar de ellos
y habilidades para expresarlos verbalmente, sin limitaciones por características físicas,
culturales, religiosas o del idioma.
Entorno: Características institucionales y del ambiente de trabajo que favorezcan el vínculo
empático, disminuyendo al máximo las barreras existentes.
me
ESCUCHA ACTIVA
uner
El nuevo paradigma de atención en salud se basa en una comunicación centrada en el
paciente. Por lo que los pacientes tienen una actitud más activa, participan en la toma de
decisiones lo que exige que se tomen en cuenta sus creencias y valores. También valida la
perspectiva del paciente y su familia.
Van Servellen define la escucha activa como el proceso de entender de manera completa lo
que el otro está comunicando.
Capacidad de comprender la totalidad del mensaje y su significado a través de expresiones
verbales y no verbales.
Se utiliza la escucha activa cuando no solo se integra lo que la persona dice, sino que
también se incluyen sus silencios, vacilaciones, lo que omite y los sentimientos que
acompañan al discurso.
Implica demostrarle al otro que se han entendido todos los niveles del mansaje, por esta
razón se utiliza la retroalimentación.
o Retroalimentación: Es estar atento a lo que el otro manifiesta y demostrar que se
entiende, permitiéndole a la otra persona ratificar o modificar lo que está diciendo.
e
e
n
ESCUCHA REFLEXIVA
e
en
Carl Rogers define a la escucha reflexiva como una estrategia de comunicación que incluye
dos pasos fundamentales:
1. Tratar de comprender la idea del interlocutor.
2. Devolver la idea para confirmar que se ha entendido correctamente
La técnica de la escucha reflexiva se basa en responder a lo que el paciente dice, de modo
de reflejar sus ideas y estados emocionales. El término reflejar hace referencia a devolver
en palabras.
Existen tres tipos de técnicas:
-
o Repetir: Reiterar frases o palabras que ha dicho el paciente.
o Refrasear: Sustituir algunas palabras por sinónimos o alterar ligeramente lo que se ha
dicho.
o Parafrasear: Inferir el significado de lo que se ha dicho y reflejarlo con nuevas palabras,
verificando haya sido eso lo dicho por el paciente.
o Señalar un sentimiento del que el paciente no se ha percatado.
Por lo tanto, en una escucha reflexiva el entrevistador, realiza hipótesis sobre el significado
original y expresa dichas hipótesis en forma de afirmación o enunciado.
e
e
n
LA AUTO - OBSERVACIÓN
e
en
La auto - observación es uno de los métodos de exploración de la mente humana,
pudiéndose aplicar como técnica de cambio y mejoría personal.
Es un proceso mediante el cual aprendemos a examinarnos para poder registrar la propia
conducta y todo lo que la acompaña:
o Los hechos en sí
o La realidad que nos rodea
o La forma de afrontar esa realidad
o Las conductas con las personas y los vínculos que establecemos con ellas. o Las
consecuencias de nuestras conductas
Es una herramienta imprescindible durante la entrevista clínica, ya que ayuda a detectar y
corregir aspectos personales involucrados en la comunicación.
-_______
**
CUESTIONARIO
1. En la entrevista medica se destaca la importancia de atender a la comunicación
verbal y no verbal tanto del médico como del paciente, porque:
Afecta la relación médico - paciente, interfiere a la adaptación a la enfermedad,
adhesión al tratamiento y accionar clínico.
7&1 – ':6'05+—0
70+8'45+6#4+#.
¾
x
x
x
¾
OBJETIVOS:
Conocer las características de la Unidad Curricular.
Reflexionar sobre los conceptos de Extensión Universitaria y actividades en el medio.
Problematizar el término ‘extensión’ desde un análisis semántico (Extensión- vs. Comunicación).
CONCEPTOS:
x
Contexto Socio-Histórico de la Extensión
Universitaria (Autónoma, Cogobernada, Gratuita):
-
-
-
Para comprender la extensión universitaria es
imprescindible remontarse a la Reforma de
Córdoba en 1918, cuando la autonomía y el
cogobierno fueron los pilares que sirvieron de
inspiración
a
múltiples
universidades
latinoamericanas y del mundo para cuestionar
el modelo de universidad tradicional del
momento. En el Manifiesto de Córdoba se
plantea: «Extender la Universidad es poner la
Universidad al servicio del pueblo en un
permanente intercambio de saberes».
Para
Carlevaro,
la
concepción
latinoamericana de universidad implica su
democratización, se debe tener una
comprensión de la realidad en la que está
inserta, no puede ser separada de la vocación
de servir a la sociedad ni convertirse en una
elite intelectual aislada.
Bralich plantea que en la extensión
universitaria en Uruguay se distinguen varias
etapas:
1. Una primera etapa (1956-1974) en la que se
comienzan
a
gestar
las
misiones
sociopedagógicas. De esta forma, se avanzó
en el involucramiento de los sectores sociales
en la solución de los problemas. Se desarrolla
el trabajo en terreno como praxis
universitaria. En el mismo año, el Consejo
Directivo Central (CDC) aprueba la creación
del Departamento de Extensión Universitaria y
Acción Social.
2. En 1958, se aprueba la Ley Orgánica de la
UdelaR, la cual proclama una universidad
volcada al medio («Le incumbe asimismo, a
través de todos sus órganos, en sus
respectivas competencias, acrecentar,
difundir y defender la cultura; impulsar y
proteger la investigación científica y las
actividades artísticas y contribuir al estudio
de los problemas de interés general y
propender a su comprensión pública;
defender los valores morales y los
principios de justicia, libertad, bienestar
social, los derechos de la persona humana
y la forma democrático-republicana de
gobierno») y preocupada por dar respuesta
a las necesidades de la gente.
3. La tercera etapa que plantea Bralich, que
va de 1973-1985, se inicia con la
intervención de la Universidad por la
dictadura cívico-militar. Aquí hubo un
retroceso general de todo lo construido
hasta el momento con relación a la
actividades y proyectos que integren y
complementen los procesos de extensión
universitaria con la formación de estudiantes
y con procesos de investigación y creación de
conocimiento.
extensión universitaria, se destruye el material
existente y se suspenden las actividades de
extensión.
4. En la cuarta etapa (1985-1995), con la
restauración democrática, la UdelaR vuelve a
regirse por la Ley Orgánica y el cogobierno de
los tres órdenes. Se habilita la función de
extensión. En 1994 se crea la Comisión
Sectorial de Extensión y Actividades en el
Medio (CSEAM). A partir de allí se realiza un
valioso aporte al desarrollo políticoprogramático de la extensión universitaria,
con el objetivo de promover el desarrollo y la
sistematización conceptual, técnica y práctica
de la función extensión en la Universidad.
-
Ya entrada la década de los 90’ comienzan a
visualizarse mayor cantidad de cambios en
materia de extensión. En 1993 se crea el
Programa APEX, en el que se generan
acciones
educativas
de
docenciaaprendizaje, especialmente asociadas con la
prestación de servicios de salud a la
comunidad, lo que da lugar a una nueva forma
de extensión universitaria. También la CSEAM
incursiona con proyectos: concursables, de
iniciación y de profundización, de difusión de
resultados y descentralizados.
6. En el año 2015 asume como rector el
ingeniero Roberto Markarian. En este
período se producen cambios de
orientación en las políticas de extensión. El
actual prorrector de Extensión y Relaciones
con el Medio, profesor doctor Mario Barité,
plantea que, en este momento, desde la
reestructura de la CSEAM y con la creación
de una Unidad Académica:
-
“quizás convenga poner el énfasis en la
necesidad de trabajar desde las disciplinas
y entre las disciplinas, para que la
extensión se vuelva a formular desde las
bases, y para que la estructura central
pueda servir, según las circunstancias,
como
orientadora,
impulsora,
coconstructora
o
catalizadora
de
experiencias de extensión y actividades en
el medio.”
x
CO-GOBIERNO de la UdelaR:
-
La Universidad es cogobernada, es decir,
posee una estructura de gobierno donde
estudiantes, docentes, egresados y
egresadas tienen representantes. En el
Consejo Delegado de Gestión
Administrativa y Presupuestal (CDGAP)
también participan funcionarios y
funcionarias no docentes.
-
Tu podés participar tanto de forma directa
como indirecta del gobierno de la
Universidad. En forma indirecta, votando a
tus representantes en las elecciones
universitarias.
-
En forma directa integrando la delegación
estudiantil y/o participando de diversos
espacios colectivos de tu centro o
asociación de estudiantes.
5. En 2009, el CDC aprueba el documento Para la
renovación de la enseñanza y la
curricularización de la extensión y las
actividades en el medio, en el cual se plasman
las ideas principales de la política
extensionista de la UdelaR en el período 20062014. Otro cambio es la creación y
consolidación de unidades de extensión en
todos los servicios y sedes universitarios (Red
de Extensión), impulsadas en el marco de la
Reforma Universitaria.
-
En el marco de este proceso denominado
Segunda Reforma Universitaria, se crea el
Programa Integral Metropolitano (PIM) a
partir de una propuesta de la Federación de
Estudiantes Universitarios del Uruguay (FEUU)
en el año 2008. El PIM se propone desarrollar
que contribuye a la producción de
conocimiento nuevo, vincula críticamente el
saber académico con el saber popular (…)
tiende a promover formas asociativas y
grupales que aporten a superar problemáticas
significativas a nivel social, y orientar líneas
de investigación y planes de enseñanza,
generando compromiso universitario con la
sociedad y con la resolución de sus
problemas.
En su dimensión pedagógica, constituye una
metodología de aprendizaje integral y
humanizadora.” (Resolución CDC – 27 de
Octubre de 2009).
x
Funciones de la UdelaR:
x
Extensión Universitaria:
-
“La extensión universitaria es un
procedimiento didáctico que permite que el
estudiante universitario se enfrente a la
realidad y esta lo invada, dando espacio a
la reflexión y a la problematización de la
práctica, para dejarlo parado en un lugar
desconocido y de vulnerabilidad donde el
conocimiento
académico
no
logra
responder todas las complejidades que se
abordan.
-
La aproximación a prácticas extensionistas
nos acerca y nos compromete con la
realidad, ya que esta no se aprende en una
clase magistral anclados en el confort del
aula.” – Arocena et al.
-
… El conjunto de actividades de colaboración entre
actores universitarios y no universitarios, en formas
tales que todos los actores involucrados aportan sus
respectivos saberes y aprenden en un proceso
interactivo orientado a la expansión de la cultura y a
la utilización socialmente valiosa del conocimiento
con prioridad a los sectores más postergados. Desde
todas las disciplinas y tradiciones académicas se
puede contribuir a impulsar formas de la extensión
con tales características, y estrechamente
vinculadas tanto con la enseñanza activa como con
la auténtica creación de conocimientos.
-
El CDC entiende la extensión universitaria
como un «proceso educativo transformador
1. Investigación:
Es
la
creación
de
conocimientos originales, y la resolución de
problemas en todos los ámbitos del saber y la
cultura. Su valor es intrínseco y universal, así
como derivado de lo que puede aportar a la
mejora de la calidad de vida individual y
colectiva.
2. Enseñanza: La enseñanza universitaria
colabora a formar personas autónomas, con
aptitudes para la crítica, la propuesta y la
realización personal de carácter integral,
capaces de seguir aprendiendo siempre a alto
nivel, ejercer activamente la ciudadanía,
desempeñarse creativamente en el mundo del
trabajo, acceder a la diversidad cultural y
aportar a la mejora de la calidad de vida
individual y colectiva.
A nivel de grado, tiene como finalidad
proporcionar una formación sustantiva que
posibilite el desempeño profesional y
académico dentro de un área de
conocimiento definida, permitiendo el dominio
de los fundamentos teóricos, y las habilidades
necesarias para su aplicación.
3. Extensión:
“…
Proceso
educativo
transformador, donde no hay roles
estereotipados de educador ni educando,
donde todos pueden aprender y enseñar (…)
donde no hay roles estereotipados de
educador y educando, donde todos pueden
aprender y enseñar». También señala a la
extensión
como
productora
de
nuevo
conocimiento, ya que «vincula críticamente el
-
“Una verdadera integración de los
procesos de enseñanza-aprendizaje a
experiencias de extensión universitaria
implica también la superación de las
relaciones autoritarias presentes en las
aulas universitarias, donde el conocimiento
se transmite de un docente dueño del saber
a un estudiante en papel de pasivo
receptor.”
-
En las prácticas extensionistas se «va
generando
en
el
estudiante,
imperceptiblemente, no solo aprendizaje
necesario
y
observable
sino
la
incorporación
de
pautas
de
comportamiento ético, de experiencias
humanas intransferibles y, además, una
incorporación de valores morales para
toda la vida».
-
A esto se agrega la bidireccionalidad de
conocimiento entre los roles docente y
estudiante,
lo
que
significa
un
«permanente intercambio y construcción
conjunta del conocimiento, en un
contexto crítico donde el rol del que
aprende y el que enseña se descentra del
estudiante y el docente respectivamente,
para pasar a jugarse dinámicamente en
el proceso educativo».
-
El CDC reafirma esta concepción y agrega:
«en procesos de extensión donde
participan docentes y estudiantes, el rol
docente debe tener un carácter de
orientación permanente». Si bien el
docente debe articular conocimiento,
práctica y experiencia, este debe servir
como orientador y ser partícipe de la
construcción de saberes entre los
estudiantes y la comunidad.
-
«Nadie educa a nadie, así como tampoco
nadie se educa a sí mismo, los hombres se
educan en comunión y el mundo es el
mediador». (…) «todos pueden aprender y
enseñar», por lo que es necesario
«aprender haciendo». – Paulo Freire.
saber académico con el saber popular».
-
Por ende, es la interacción comunidaduniversidad y esta debe ser bidireccional y
promocionar el intercambio de conocimiento
sin límites.
-
En tal sentido, las principales características
de las prácticas de extensión universitaria
son:
x
x
x
x
x
x
Bidireccionalidad.
Componente participativo.
Relación dialógica.
Empoderamiento.
Interdisciplina.
Protagonismo de los actores sociales en
diferentes fases del proceso.
x
-
Dimensión Pedagógica:
Se comienza afirmando la idea de que la
extensión universitaria es una metodología de
enseñanza dentro de la UdelaR, dado que el
CDC manifiesta y recomienda que «la
extensión y la investigación deberían ser
parte de la metodología de enseñanza
universitaria, lo que haría que el proceso
formativo fuese integral, con un contacto
directo con la realidad social, por lo tanto,
humanizadora». Esto significa que esta
dimensión pedagógica constituye una
metodología de procesos de enseñanzaaprendizaje, dado que es una función que
permite guiar entre líneas de investigación y
de enseñanza promoviendo un compromiso
universitario con la sociedad.
Punto esencial del área pedagógica es la relación docenteestudiante en la que existe un relacionamiento horizontal,
que prioriza la transmisión de conocimiento entre el binomio
docente-estudiante, sin dar lugar a relaciones de poder ni
reproducir al docente como poseedor de la verdad.
-
En esta línea, la FEUU también problematiza la
dimensión pedagógica viéndola como:
-
Si se piensa que solo el saber académico o
la universidad pueden resolver los
problemas de las comunidades, se está
equivocado, se deben abordar las
problemáticas en conjunto con la
comunidad desde todas sus perspectivas.
x
¿Cómo se lleva a cabo la Extensión?
-
Con participación e involucramiento de los
actores sociales y universitarios en las etapas
de planificación, ejecución y evaluación.
-
De manera de generar
comunicación dialógica.
procesos
A partir de abordajes interdisciplinarios.
-
Considerando los tiempos de los actores
sociales involucrados.
x
-
-
-
de
-
Freire realiza una compleja problematización
del término extensión a partir de un análisis
semántico (extensión vs. comunicación); en
esta dimensión él entiende la relación
dialógica como el acto del conocimiento.
-
Para ello plantea que «no hay pensamiento
aislado, así como no hay hombre aislado», y
asimismo argumenta que «no hay un pienso
sino un pensamos. Es el pensamos que
establece el pienso y no al contrario».
-
Para comprender el acto comunicativo, Freire
plantea que los sujetos participantes deben
estar de acuerdo y ser «recíprocamente
comunicantes», dado que, si no hay
comprensión de los signos lingüísticos, «no
puede haber comprensión entre los sujetos, lo
que imposibilita la comunicación», por lo que
enfatiza:
Interpela acerca del lenguaje técnico que
se utiliza en las prácticas universitarias,
para el cual se tiene «… un universo de
signos lingüísticos propios, puede no ser
comprendido por ellos, como el
significante del significado, sobre el cual
hablamos».
-
El diálogo problematizador se considera
indispensable, para disminuir la distancia
entre la expresión significativa del técnico y
la percepción que de esta expresión tenga
el campesino. Y esto solo se da en la
comunicación e intercomunicación de los
sujetos pensantes, a propósito de lo
pensado, pero nunca a través de la
extensión del pensamiento de un sujeto,
hasta el otro.
-
Sostiene que «la comunicación verdadera
no es la transferencia, o transmisión del
conocimiento, de un sujeto a otro, sino su
coparticipación en el acto de comprender
la significación del significado. Es una
comunicación, que se hace críticamente».
-
Se llega a la conclusión de que la extensión
desde el punto de vista estrictamente
lingüístico es lo contrario a la
comunicación, dado que esta convierte al
sujeto en objeto, negándole la posibilidad
de ser transformador de sus propias
relaciones con el mundo y la oportunidad
de diálogo:
-
“Queda claro el equívoco al cual nos puede
conducir el concepto de extensión:
extender un conocimiento técnico, hasta
los campesinos, en lugar de (por la
comunicación eficiente) hacer del hecho
concreto, al cual se refiere el conocimiento
(expreso por signos lingüísticos), objeto de
la comprensión mutua de los campesinos y
los agrónomos.”
Dimensión Dialógica:
Paulo Freire analiza el problema de la
comunicación entre el técnico y el campesino,
en el marco del proceso de consolidación de
esa nueva sociedad agraria que a mediados
del siglo XX se estaba gestando en América
Latina.
«no es posible la comprensión del
significado a que un sujeto llegó, si, al
expresarlo, su significación no es
comprensible para el otro sujeto».
-
x
-
-
-
-
Dimensiones de la Integralidad:
“La integralidad puede ser entendida y
pensada como un movimiento instituyente en
la universidad, como movilizador de cambios
culturales profundos en los modos de hacer
investigación, enseñanza y extensión. Estas
tres funciones universitarias pueden ser
repensadas
como
producción
de
conocimientos, aprendizaje e interacción con
la sociedad.” – Kaplún.
Álvarez
Pedrosián
agrega
«…
acontecimientos, donde se conjugan la
investigación, la enseñanza y la extensión,
donde unas devienen en las otras, y en dicho
proceso
emergen
combinaciones
particulares, formas de articularse siempre
novedosas y ricas en variadas utilizaciones
posteriores».
Para tratar de tejer los conceptos de la
integralidad es necesario conocer el término
interdisciplina; «posicionamiento» en el que
exige «reconocer la incompletud de las
herramientas de cada disciplina», para lo cual
debemos reconocer que el «otro» tiene un
saber que no tengo. – Stolkiner.
La autora aborda el trabajo interdisciplinario y
lo conceptualiza como la «construcción de los
saberes disciplinarios que no supone
relaciones lineales de causalidad». Expone
que «la interdisciplina requiere de un trabajo
sostenido y constante, se requiere de una
actitud recurrente, donde el trabajo
interdisciplinario tiene el mismo significado
que el trabajo grupal».
En los espacios universitarios y comunitarios es necesario
atravesar por la experiencia interdisciplinaria. Asimismo, se
plantea que «la interdisciplina se vuelve más necesaria, al
enfrentarse a problemas concretos y complejos», la
cooperación activa de los diferentes representantes, la
integración de los saberes que procedan de los diversos
espacios académicos, sociales y comunitarios.
¾ Puntos clave de la Integralidad:
¾ Integración de los procesos de enseñanza y
aprendizaje.
¾ Perspectiva interdisciplinaria.
¾ Diálogo de saberes.
¾ Intencionalidad transformadora.
¾ Articulación de actores sociales y
universitarios. (Participación Comunitaria).
¾ Enfoque territorial e intersectorialidad.
¾ AT como EFI desde 2013. (Espacio de
Formación Integral).
x
Curricularización de la Extensión:
-
La curricularización de la extensión
universitaria es una estrategia apropiada
para incorporar las actividades de
extensión en planes de estudio de las
carreras universitarias.
-
“Uno de los desafíos centrales, es que la
extensión conviva en el acto educativo de
todas las prácticas de los estudiantes y
docentes de la Universidad. Dicho desafío
requiere
de
un
proceso
de
institucionalización de la extensión, en
relación con las otras funciones
universitarias, que se contraponen a
únicamente
curricularizar
ciertas
experiencias particulares y otorgarle
créditos.” – (Tommasino, Rodríguez,
2011).
x
-
-
x
Actividades en el Medio:
Las actividades en el medio «son aquellas
que, de manera puntual y limitada, se realizan
en el entorno y contexto de los individuos,
bajo un interés explícito tanto de actores
universitarios, como de la comunidad. Puede
ser la puerta de entrada a otros procesos de
extensión.» - CSEAM, 2009.
Esto quiere decir que, las Actividades en el
Medio
comprenden
toda
actividad
relacionada con la población, en la que el
enfoque tiende a ser bidireccional, y pretende
dar respuesta a demandas puntuales, sin
extenderse en el tiempo. (Podría derivar a una
actividad de Extensión).
Asistencia:
-
La asistencia «es una de las puertas de
-
Esto quiere decir que, la Asistencia es una
actividad unidireccional enfocada únicamente
en dar conocimiento/atención sobre un tema
preestablecido; son actividades puntuales y
espontáneas.
x
-
entrada de la Extensión Universitaria. Es un
proceso unidireccional, de respuesta a
demandas puntuales.» - CSEAM, 2009.
Asistencialismo:
Según Mario Fuentes Destarac «El
Asistencialismo (…) es la acción o conjunto
de acciones que llevan a cabo las
instituciones estatales, con la finalidad de
prestar socorro, favor o ayuda a individuos o
grupos de individuos en condiciones de
desprotección o de vulnerabilidad, de manera
temporal o permanente.
-
Se basa en el principio de la benevolencia;
compasión y lástima, y se traduce en la
limosna o el auxilio que se presta a los
necesitados, a manera de una actitud
solidaria con el sufrimiento ajeno.»
¾ En resumen:
¾ La Extensión Universitaria se basa en el
diálogo bidireccional que estipula la
enseñanza,
el
aprendizaje
y
la
investigación,
generando
un
enriquecimiento
transformando
y
ampliando el acto educativo.
¾ La Extensión Universitaria logra integrar las
funciones de la universidad, fomentando los
saberes tanto académico como popular.
¾ Conceptos extras de las Polimedias:
7&2 – 2'452'%6+8#J6+%#;%7.674#.&'.#5
24%6+%#5':6'05+10+56#5;&'+06'48'0%+—0
%1/70+6#4+#'0'.6'44+614+1.
¾
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
OBJETIVOS:
Comprender los conceptos de territorio y campo.
Comprender los conceptos de comunidad, sociedad y cultura, y sus diferencias.
Comprender el término de participación comunitaria y su importancia en los servicios de salud.
Entender el término de redes socio-comunitarias en salud.
Saber el territorio que le fue asignado e informarse sobre ciertas características de este para el
primer contacto.
Reflexionar sobre la ética de la intervención comunitaria.
Reflexionar sobre el ‘choque’ ético-cultural en su trabajo territorial.
Conocer el concepto de resiliencia individual y comunitaria.
Reflexionar sobre la alteridad y reconocer al otro como diverso.
Reflexionar sobre la no neutralidad ideológica de las prácticas extensionistas.
¾
CONCEPTOS:
•
Territorio:
-
Lugar
con
realidades
históricamente
construidas por un grupo humano que habita
en él. La construcción no es solo material,
sino que refiere también a las construcciones
simbólicas, sociales y culturales que de él
hacen sus habitantes.
-
Esta construcción es a la vez espacial y
temporal, ya que, si bien es posible identificar
un lugar, el lugar mismo sufre modificaciones
a lo largo del tiempo que no solo dependen de
transformaciones a nivel arquitectónico,
urbanístico, logístico o administrativo, sino
también de las personas que lo habiten, sus
realidades socioeconómicas, políticas y las
representaciones que hagan de ese espacio.
-
Es necesario advertir que las interpretaciones
del concepto varían de una teoría a otra. Por
ejemplo; Siguiendo a Llanos-Hernández se
puede definir:
-
«Territorio desde el ámbito de la
epistemología, como un conocimiento que
se construye en la(s) disciplina(s)
social(es), tomando en cuenta que sus
contenidos
cambian
conforme
se
transforman las relaciones sociales en el
mundo; posteriormente se analiza el
territorio
como
un
concepto
interdisciplinario a partir de los enfoques de
investigación provenientes de la sociología
y la geografía.»
-
O según Giménez, desde la geografía: «se
entiende por territorio el espacio apropiado
por un grupo social para asegurar su
reproducción y la satisfacción de sus
necesidades vitales, que pueden ser
materiales o simbólicas.»
-
El concepto más extendido de territorio
proviene de la ciencia política y hace
referencia a una delimitación geográfica
que contiene a una población; en ella sus
pobladores viven, se desarrollan y mantienen
vínculos de identidad social que operan como aglutinadores y les imprimen sentido de
pertenencia (nacionalidad, por ejemplo). En este
enfoque político del concepto, el territorio se
constituye como el componente esencial para la
conformación de un Estado.
espacio— que es también un campo de
luchas para transformar o conservar este
campo de fuerzas.»
Las personas insertas en un campo son
reconocidas como agentes, pues se
considera que tienen capacidad de
agencia: pueden luchar, crear, participar.
Es decir, no son sujetos estáticos, sino que
tienen márgenes de maniobra para
transformar según sus intereses y
necesidades el entorno y las problemáticas
que los aquejan.
-
En lo que respecta al estudio de la salud
humana, existe consenso en que el territorio
es la unificación del espacio con lo humano.
-
Comprender los alcances del concepto de
territorio facilita comprender la dimensión de
territorialidad, eje estratégico de la medicina
familiar y comunitaria. La dimensión territorial
de las ciencias de la salud implica la
coordinación de acciones con un abordaje
profesional que respete las especificidades y
características de cada lugar y/o población
con la cual se trabaja.
-
Para un enfoque geográfico, el conocimiento
del territorio en el que se está inserto facilita
datos acerca de la accesibilidad a los
servicios esenciales —incluida la asistencia
sanitaria—, así como conocer y explicar las
demandas y necesidades en el acceso y uso
de los servicios, y hasta la comprensión de
problemas de salud específicos de ese lugar
que estén directamente relacionados con el
medio físico (zonas inundables, desniveles,
barreras naturales o artificiales que aíslen a la
población, contaminación, etc.).
¾ Campo social e instituciones con reglas que
llevan a la (re)producción de cada campo.
-
•
-
¾ Campo lingüístico.
¾ Campo educativo.
¾ Campo político.
¾ Campo laboral; Cada uno posee
características y normas específicas.
¾ Campo económico; Producción de cada
campo.
¾ Campo cultural.
-
La noción de campo en el área de la salud
puede verse como un complemento
conceptual para asentar la idea de
territorio o territorialidad, ya que, al
introducirse en un lugar o contexto social
con la intención de intervenir en él, la
porción geográfica que se delimita se torna
un escenario para la salud (settings for
health).
-
Es decir, un lugar donde los habitantes
llevan a cabo sus actividades diarias y en el
que es posible identificar factores
ambientales, organizativos y personales en
constante interacción que influyen en la
salud y el bienestar de sus habitantes y, por
Campo:
Pierre Bourdieu, sociólogo francés (19302002), fue el autor de la teoría de los campos
sociales a partir de la cual acuñó la
denominación de campo para referirse al
«espacio social estructurado, un campo de
fuerzas —hay dominantes y dominados, hay
relaciones constantes, permanentes, de
desigualdad, que se ejercen alrededor de ese
Tipos de campo:
ende, en el estado de salud de la comunidad toda.
•
Comunidades religiosas.
•
•
Comunidades políticas.
•
Comunidades
instituciones).
-
«… Una comunidad es un grupo en
constante transformación y evolución, que
en su interrelación genera un sentido de
pertenencia e identidad social, tomando
sus integrantes conciencia de sí como
grupo, y fortaleciéndose como unidad y
potencialidad social.
-
[…] es un grupo social histórico, que refleja
una cultura preexistente al investigador;
que posee una cierta organización, cuyos
grados varían según el caso, con intereses
y necesidades compartidos; que tiene su
propia vida, en la cual concurre una
pluralidad de vidas provenientes de sus
miembros; que desarrolla formas de
interrelación frecuentes marcadas por la
acción, la afectividad, el conocimiento y la
información […] puede llegar también a
situaciones conflictivas conducentes a su
división, su disgregación y a la pérdida de
identidad.» – Maritza Montero.
-
No
se
define
exclusivamente por:
•
Aislamiento (Geográfico-social).
•
Autarquía (sistema económico en el que un
estado se abastece con sus propios
recursos, evitando en lo posible las
importaciones.
•
Autosuficiencia.
•
Homogeneidad.
•
Resistencia al cambio.
•
Delimitación territorial.
-
Comunidad:
Comunidad refiere a «una asociación de
personas con la voluntad de vivir juntas y
juntas tejer una trama de ayuda mutua.
Esencia del concepto de comunidad.» –
Tonnies (1855-1936) y Herbert Spencer.
-
Durante siglos, este concepto se ha utilizado
en varias disciplinas científicas para abordar
el estudio de grupos humanos heterogéneos y
realidades disímiles en tiempo y espacio, con
lo cual el término comunidad se ha forjado
doble fama: de ser útil y a la vez
extremadamente ambiguo.
-
Existen gran cantidad de definiciones y cada
una agrega un sinfín de variedades de usos
sobre este concepto, sin embargo, es posible
restringirlo según dimensiones:
•
Culturalista:
destaca
los
aspectos
psicosociológicos de la relación entre sus
miembros.
•
Histórica: destaca los aspectos económicos e
institucionales de la relación entre sus
miembros.
-
•
•
También se lo puede restringir según
categorías:
En un sentido amplio y pragmático alude a la
necesidad de nombrar (un barrio, un conjunto
de personas, un grupo humano con el que
trabajar).
En un sentido restringido alude a la existencia
de vínculos, imaginarios y formas de
socialización e interacción predominantes.
-
Así, se pueden encontrar:
•
Comunidades de pensamiento (académicas,
intelectuales, profesionales, científicas).
civiles
(organizaciones,
una
comunidad
-
-
Si se toman algunas de estas características
aisladas y se les atribuye carácter de
definitorias de comunidad sobre un grupo
humano, por un lado, se corre el riesgo de
asignar una denominación arbitraria a un
conjunto de personas que no se sienten
pertenecientes unas a otras, es decir, de
crear comunidades imaginarias definidas a
partir de los intereses, representaciones,
juicios y prenociones de terceros.
Por otro lado, es probable que así definida se
construya una categoría conceptual endeble
que ponga en peligro cualquier construcción
teórica en rededor. Una consecuencia
peligrosa que se vislumbra en este escenario
refiere al diseño de políticas pensadas para
una comunidad inexistente, con necesidades
inexistentes.
-
Rasgos como pistas iniciales para evaluar si
se está frente a una comunidad:
ƒ
Pertenencia a un grupo.
ƒ
Vínculos que definen identidad.
ƒ
Prácticas compartidas.
ƒ
Una historia en común.
con mejores herramientas
interpretación y diagnóstico.
«Es posible reivindicar la “comunidad” como
una categoría analítica y propositiva capaz de
describir, comprender y encauzar estos lazos
sociales, esquemas de vida, referentes de
identidad y alternativas sociales». – Torres
su
•
Sociedad:
-
Según Weber, se llama «sociedad a una
relación social cuando y en la medida en
que la actitud en la acción social se inspira
en una compensación de intereses por
motivos racionales (de fines o de valores) o
también en una unión de intereses con
igual motivación. La sociedad, de un modo
típico, puede especialmente descansar
(pero no únicamente) en un acuerdo o
pacto racional, por declaración recíproca».
-
Complementando lo anterior, M. Harris
define sociedad como «un grupo
organizado de personas que comparten un
hábitat dependiendo unas de otras para su
supervivencia y bienestar».
-
-
para
Al hablar de sociedad se utilizan dos
términos que es necesario definir:
1. Organización social: refiere al total de
actividades realizadas en un contexto
social dado. Define los roles individuales en
relación con los demás sujetos.
2. Estructura social: es usualmente empleada
como contexto social o, más precisamente,
como el set de relaciones sociales que une
a los individuos en la sociedad.
•
Cultura:
-
Se entiende como el conjunto aprendido de
tradiciones y estilos de vida, socialmente
adquiridos, de los miembros de una
sociedad, incluidos sus modos pautados y
repetitivos de pensar, sentir y actuar (es
decir, su conducta).
-
«La cultura […] en su sentido etnográfico,
es ese todo complejo que comprende
conocimientos, creencias, arte, moral,
Carrillo.
-
El profesional, entonces, debe ser capaz de
comprender las condiciones en las que el
sujeto se desarrolla y cómo ellas se
transforman en determinantes de su salud.
-
El conocimiento sobre estas estructuras
sociales de la población con las que se
trabajará posibilita insertarse en el territorio
derecho, costumbres y cualesquiera otras
capacidades y hábitos adquiridos por el hombre
en tanto que miembro de la sociedad.
-
La condición de la cultura en las diversas
sociedades de la humanidad, en la medida en
que puede ser investigada según principios
generales, constituye un tema apto para el
estudio de las leyes del pensamiento y la
acción humanos.» – Edward Burnett Tylor.
-
El término cultura hace referencia al estilo de
vida total y adquirido de un grupo de
personas. Se incluye aquí todo modo de
actuar, sentir, pensar concebido como una
pauta propia de ese grupo.
-
En esta concepción de cultura no se distingue
la «elite» de lo «popular», porque, al ser una
característica innata del ser humano, toda
persona que viva en sociedad junto a otros y
sea parte activa de los aspectos mentales y
conductuales de ella será considerada culta.
-
-
-
Dada la diversidad inherente del ser humano
en toda sociedad, es posible encontrar
grupos de personas que por diferentes
motivos no comparten el estilo de vida del
resto de sus miembros; a estos grupos se los
denomina subculturas.
La cultura es dinámica. El dinamismo de la
cultura puede verse a través de las
modificaciones que ocurren en ella de una
generación a otra, puede observarse que
algunos rasgos permanecen inamovibles
mientras que otros sufren modificaciones.
La continuidad se da en un proceso
denominado endoculturación, que implica la
transmisión,
parcialmente
consciente,
parcialmente inconsciente, de la experiencia
y los rasgos de una cultura de la generación
más vieja a la más joven.
•
Participación social y comunitaria:
-
Toda persona participa directa o
indirectamente,
consciente
o
inconscientemente, de la producción del
estado de salud de su núcleo de
pertenencia, sea este la familia, la
comunidad o el país.
-
En la concepción extensionista del
profesional de salud, en el trabajo en
territorio
realizando
intervenciones
comunitarias con el convencimiento de que
la participación se juega a través del
involucramiento de los actores sociales y
universitarios (participar-ser parte) en
todas las etapas de planificación, ejecución
y evaluación. ¿Cómo?
-
Generando procesos de comunicación
dialógica,
desde
abordajes
interdisciplinarios,
considerando
los
tiempos de los actores sociales
involucrados.
™ «La participación social en la cogestión de
la salud, se entiende como la acción de
actores sociales con capacidad, habilidad y
oportunidad para identificar problemas,
necesidades, definir prioridades, y formular
y negociar sus propuestas en la
perspectiva del desarrollo de la salud.
™ La participación comprende las acciones
colectivas mediante las cuales la población
enfrenta los retos de la realidad, identifica y
analiza sus problemas, formula y negocia
propuestas y satisface las necesidades en
materia de salud, de una manera
deliberada, democrática y concertada.» –
OPS (1994).
-
Como práctica política y en tanto derecho
ciudadano, participar y hacer partícipes a
los usuarios y usuarias del sistema de salud
efectiviza un derecho inalienable de todo
ciudadano, posibilita el ejercicio de la
democracia en pos de gozar de los derechos
establecidos, a la vez que habilita su participación
«en la identificación de las cuestiones de salud u
otros problemas afines y se unen en una sólida
alianza para diseñar, poner en práctica y evaluar
las soluciones».
-
-
El desafío que parece plantear la
participación social y comunitaria en salud es
el de compartir el poder de decisión con los
protagonistas, es decir, con las personas
involucradas, con los usuarios y usuarias.
Es necesario generar un espacio de
intercambio y negociación donde los
involucrados confluyan y comuniquen sus
saberes, ideas y preocupaciones. Pues el
diálogo contribuye a una perspectiva
sistémica de los problemas de salud, al
considerar a la comunidad parte de un
sistema mayor (la sociedad); por tanto, los
problemas de la comunidad son también parte
de otros directa o indirectamente vinculados.
-
Es esperable encontrarse con matices
diversos sobre el concepto de participación, y
en muchos casos su alcance dependerá del
plan, programa o proyecto que la esté
impulsando. Así, pues, la amplitud (¿quién y
cuántos?), los mecanismos (organizaciones,
colectivos,
etc.) y las modalidades
(colaboración, cooperación, cogestión, etc.)
de la participación determinarán si la
comunidad y sus integrantes:
•
Forman parte (sentido de pertenencia, ser
integrante).
•
Tienen parte
adaptativas).
•
Toman parte (influencia a partir de la acción).
(desempeño
de
acciones
¾ ¿Por qué es importante la participación
social y comunitaria?
1. La participación social y comunitaria está
vinculada con el empoderamiento o
empowerment, esto es, la capacidad de las
personas de llevar a cabo acciones de
forma individual o colectiva. Implica acceso
y control sobre los recursos necesarios
para la transformación de las situaciones
contingentes que se atraviesan.
2. La participación se ha consolidado como un
elemento central en los programas
sociales, las políticas públicas y los
modelos de desarrollo. La integración de
esta dimensión en el diseño, la
implementación y la evaluación de las
políticas públicas y sociales confiere
ciertas garantías de que los derechos
sociales de las personas sean respetados y
cubiertos efectivamente.
¾ Actualmente
existen
innumerables
definiciones acerca de qué es la
participación, y la mayoría de ellas están en
vinculación con los denominados procesos
de desarrollo y cambio social, la finalidad
de transformar las condiciones de vida y
existencia de las poblaciones en
situaciones de mayor vulnerabilidad. Para
que este objetivo sea viable y no
meramente una utopía, es preciso un giro
paradigmático en el que las personas, sean
cuales sean sus características, sean
consideradas agentes.
¾ Así, la participación puede ser considerada
una estrategia que, a partir de la
interacción de los actores, adquiere un alto
componente político al transferirse una
parte del poder a los sectores que antes
estaban al margen de la toma de decisiones
estatales.
•
-
Redes Socio-comunitarias:
Agrupación de personas, organizaciones y
colectivos
en
general
que
poseen
preocupaciones comunes y se organizan de
manera horizontal, no jerárquica, en la
búsqueda activa de un abordaje en común,
sobre la base del compromiso y la confianza.
-
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
iniciado e impulsado activamente, a lo largo y
ancho del planeta, varias redes de promoción
de la salud centradas en escenarios y
cuestiones claves.
-
Ejemplos de redes en salud: La constituyen
iniciativas tales como la Estrategia de
Escuelas Promotoras de Salud en Uruguay.
-
La E.E.P.S.U busca en primer lugar impulsar el
desarrollo saludable de niños, niñas y
adolescentes de la comunidad escolar.
-
En segundo lugar, apunta al desarrollo de
estrategias de intervención a nivel local, de
manera que lo trabajado con la comunidad
escolar sea difundido hacia el resto de la
comunidad. Para ello se trabaja desde la
intersectorialidad tanto en la implementación
como en la gestión, con el fin de integrar a
maestros, maestras, niños y niñas como
aliados estratégicos en las acciones de
promoción de salud desarrolladas.
-
Además de promover la participación y la
conformación de alianzas estratégicas entre
actores sociales, a través de relaciones y
vínculos se pretende facilitar el acceso al
sistema y el uso efectivo de los servicios
ofrecidos; el trabajo en red habilita a los
individuos y sus comunidades a fortalecer su
incidencia política al pensar la comunidad
como un actor político primordial de
producción de bienestar.
-
En América Latina las comunidades se han
configurado en redes y se han fortalecido a
partir de valores tales como la reciprocidad
para protegerse ante los riesgos que
puedan producirse, ya sea en el ámbito de
la salud, laboral, productivo o social.
-
«Entre las múltiples bases que permiten la
construcción de espacios identitarios y
marcos
normativos
comunes,
se
encuentran aquellos relativos a la
protección colectiva del riesgo que se
produce debido a la interacción de los
individuos en mercados, familias y
comunidades en un territorio determinado.»
– Fernando Filgueira.
-
Esta
dimensión
de
las
redes
sociocomunitarias en salud es relevante ya
que permite impulsar el diseño y la
implementación de políticas públicas
saludables mediante las cuales la
población tome conciencia de las
consecuencias que sus decisiones pueden
tener para la salud y llevarla así a asumir su
responsabilidad al respecto.
-
Dentro de la comunidad con la que se
trabaje, debe identificarse a los actores
sociales que de ella hacen parte y su grado
de pertinencia para el proyecto de
intervención, pues es de suma importancia
conocer qué instituciones trabajan en la
zona, a través de qué planes, programas y/o
políticas y cuáles son sus objetivos. Esto
con el fin de lograr coordinación y soslayar
la superposición de actividades y recursos
que inevitablemente daña las relaciones
con la población a corto o largo plazo.
-
En las comunidades las redes están
instaladas, funcionan con características
propias. Integrarse, colaborar en su
construcción, incluso ser parte de ellas
hace que las instituciones (estudiantes,
docentes) intervengan en función de las
necesidades de la comunidad y no de los
organismos externos a ella.
•
Ética de la Intervención comunitaria:
-
Las intervenciones comunitarias en el caso de
Aprendizaje en Territorio tendrán como etapa
previa la de caracterización, tras construir un
problema de intervención.
-
Este proceso implica la identificación de una
situación social particular y concreta por los
profesionales o la universidad, o a través de
un pedido de la comunidad, con el objetivo de
contribuir a su transformación o de generar
las condiciones para ello.
-
Lo importante en este proceso es el encuentro
en cuanto a la construcción del problema
relacionado por sobre todo con las nociones
de
participación
comunitaria
y
fortalecimiento.
-
La reflexión ética que surge en la puesta en
marcha de estas prácticas refiere a que
generar una propuesta transformadora no se
visualice como un artefacto de necesidad
para prácticas formativas de técnicos,
estudiantes y, así, como una imposición.
-
Algunas
características
que
pueden
identificarse en la construcción del problema:
ƒ
Puede partir de un tema general y abstracto,
de un problema concreto o de una necesidad
detectada.
ƒ
El problema que se construye no es neutro,
pues no existe con independencia de quien
interviene.
ƒ
Un problema de intervención es tal porque
quienes intervienen así lo han comprendido y
definido. Este aspecto condiciona las
acciones que se llevarán adelante con miras a
modificar esa realidad sobre la que se
intervendrá.
-
El problema de intervención se encuentra
dentro de un marco histórico, social,
político que lo determina y configura, es
decir: el contexto. Este permite comprender
y aprehender la complejidad de una
problemática en particular. Una vez se
ingresa al contexto del problema, la actitud
ética es prioridad.
-
La ética constituye un aporte sustancial a la
práctica profesional. Este tipo de
intervenciones hacen necesaria una
autorreflexión constante o — al decir de
Bourdieu — «vigilancia epistemológica».
-
Refiere a la coherencia teórica que guarda
el investigador entre su línea de
pensamiento y su práctica investigativa; de
haber incoherencias se remitirá a su marco
teórico para procurar buscar y aplicar los
mecanismos metodológicos que le permitan
superar los obstáculos presentados.
-
Esta actitud promueve el cuidado ético de
cada paso dado en el proceso de la
intervención, ya que fomenta en el
interventor la capacidad de autocrítica para
consigo mismo y, paralelamente, promueve
la capacidad de crítica reflexiva para con
los hechos que enfrenta y de los cuales
releva datos. La vigilancia epistemológica
consiste entonces en un examen
permanente
de
las
propuestas
metodológicas-técnicas y de su uso.
-
Hay que preguntarse: ¿Lo que hacemos y
cómo lo hacemos aporta a nuestros
objetivos?, ¿Nuestros objetivos toman en
cuenta las expectativas de aquellos con
quienes trabajamos?
Solo a partir de estas respuestas se logrará
identificar tanto nuestras posibilidades de
actuación frente a la problemática que se
nos plantea como las debilidades de
nuestra formación para dar respuesta a
ella.
-
-
-
-
Es menester el feed-back entre la teoría como
conocimiento abstracto de la realidad o
explicación de un hecho de la realidad, y la
praxis como la acción en la realidad en la que
se pone en práctica la teoría, se refuta, se
corrobora y se elabora. En ausencia de feedback se produce una alienación del
profesional con la sociedad y, lo que es peor,
de la academia con la sociedad, lo que pone
en jaque su rol de «servicio».
Esto puede tener varias repercusiones
negativas para la sociedad toda, pero
pensando en la salud como un servicio
esencial no rival ni excluyente que debería
alcanzar a todo ciudadano, la alienación por
la universidad de las necesidades reales y
sentidas así como de las demandas
producidas por la población repercute
gravemente en el diseño, implementación y
ejecución de políticas y en la elaboración de
estrategias sobre las problemáticas sociales
desde los ámbitos de poder que hacen uso
directamente del conocimiento producido por
la universidad.
En la actualidad las ciencias son un factor
relevante
para
el
desarrollo
y
funcionamiento del mundo en que vivimos,
lo que nos invita a reflexionar sobre el
campo de la ciencia con especial énfasis en
las cuestiones relativas a los valores, la
moral y la ética.
-
Desde los principios de «justicia, autonomía,
verdad o diversidad», se comparan los
comportamientos humanos, tanto individuales
como grupales o sociales. Esto nos obliga a
pensar de forma crítica acerca de nuestros
valores y creencias al momento del encuentro
Montero introduce el concepto de ética en
la práctica de la psicología comunitaria
diciendo que «remite a la definición del Otro
y a su inclusión en la relación de
producción de conocimiento, al respeto a
ese Otro y a su participación en la autoría y
la propiedad del conocimiento producido».
-
Desde esta postura, incluir al otro,
aceptarlo como diferente y, aun, un paso
más profundo, reconocer que existe más
allá de nuestra intervención. Son personas,
grupos, comunidades que están ahí con sus
historias, trayectos, estrategias, valores,
creencias y saberes desde mucho antes de
que lleguen los estudiantes universitarios, y
seguirán con sus vidas luego de que la
intervención haya culminado.
-
Comprender esa singularidad es neurálgico
para aceptar las diferencias.
•
Choque Ético-Cultural:
-
Contradicción que se experimenta cuando
se realiza la práctica de campo.
-
Esta contradicción es el enfrentamiento de
la estructura de la personalidad y vivencias
del sujeto (trabajador social, profesional,
estudiante) con la realidad de los sujetos
populares donde estará interactuando.
-
Para Rebellato, en el trabajo de campo el
profesional puede llegar a experimentar
una situación ético-cultural que podríamos
caracterizar como choque o contradicción.
Se suele hablar, así, de «choque cultural»,
que tiene su origen en múltiples factores:
ƒ
Personalidad del sujeto/investigador.
ƒ
Origen de clase.
Sánchez Vidal plantea que: «la ética busca
definir y hacer el bien. Su objetivo es, pues,
doble: identificar el bien y el mal, evaluando
las acciones humanas como “buenas” o
“malas”; sostener el deber u obligación moral
de actuar de acuerdo con esos juicios de
valor».
-
con comunidades diversas, para no caer en
prejuicios desde nuestra etnocentricidad.
ƒ
Estatus profesional.
ƒ
Códigos y red de relaciones.
ƒ
Conocimientos adquiridos y cómo los adquirió.
ƒ
Necesidades, creencias, etc.
-
Todos ellos deben ser expresados y
problematizados analíticamente. El trabajo de
campo es una instancia cuestionadora tanto
del sujeto como de su tarea, y también de los
procesos en los que nos involucramos.
-
Este choque puede generar sentimientos
ligados estrechamente a su estructura de
personalidad, algunos de carácter consciente,
y otros inconscientes, tales como:
Sentimientos de culpa, angustia, deseos de
poder, reafirmación de su rol profesional,
necesidades de valoración y autoestima.
-
•
-
-
-
sentimientos, que hasta el momento habían sido
dejados de lado por la filosofía. El rostro es la
huella del Otro, es decir que, como no somos
capaces de vernos a nosotros mismos, el rostro
es nuestra «carta de presentación» ante los
demás.
-
El rostro de los Otros comunica a través de
las relaciones que se establecen con ellos
cómo somos y quiénes somos. Por esto, la
relación con otros sujetos es un
condicionante en el moldeado de nuestra
identidad. Cuando frente a un Otro el Yo
hace pasar su Yo como lo único válido, se
está absorbiendo a ese Otro hasta anular
su existencia, ya que por fuera del todo no
puede haber nada.
-
Lévinas plantea entonces, la “profunda
necesidad de preocuparse por el otro, de
reconocerlo como semejante y empatizar
con él. Y no verlo como una presencia
amenazadora o alguien a quien se debe
enfrentar, pues, en último término, yo existo
porque el otro existe, y por ello, nos
debemos respeto y cuidado”.
•
Tolerancia:
-
Generalmente, se habla de tener una
actitud tolerante hacia los demás como una
virtud.
-
Según la RAE, la palabra tolerancia remite a
dos acepciones:
Por lo tanto, es importante reflexionar en
torno a ellos.
Alteridad:
“Reconocimiento de otro y sus diferencias.
Estar frente a otro y reconocerlo como tal
supone una actitud que implica reciprocidad
en las relaciones que se establecen entre los
sujetos”.
Hegel plantea la problemática del otro en
términos de la lucha por el reconocimiento de
las conciencias.
Husserl habla del Otro en términos de
«intersubjetividad»: La conciencia es
conciencia de sí, lo que lleva a la pregunta por
la existencia del Otro y supone el
descubrimiento de la reciprocidad de la
vivencia del Otro y, por ende, la constitución
de la comunidad humana.
1. Soportar, admitir o permitir una cosa que no
gusta o no se aprueba del todo [alguien que
tiene la autoridad para oponerse a ello.
2. Permitir algo
expresamente.
-
-
Lévinas subraya la idea de alteridad y a
través de ella reivindicó al sujeto y sus
ilícito
sin
consentirlo
Supone, por tanto, más que una actitud
virtuosa, una especie de sacrificio,
concesión, condescendencia o favor que
se hace al otro, e inevitablemente tiñe de la misma
ambigüedad al concepto de diversidad.
-
Por tanto, Tealdi (2008) conceptualiza a la
auténtica tolerancia: “No es absoluta, tiene
límites, implica una paradoja, al mismo tiempo
que se defienden los propios valores, se
resguarda el derecho del otro a proteger los
suyos”.
-
La tolerancia se basa en:
• Estereotipo:
-
Conjunto de imágenes e ideas (positivas o
negativas) consensuadas entre los
miembros de una sociedad sobre las
características de un grupo en particular. A
través de ellos las sociedades conforman
esquemas explicativos y categorías que
reflejan, explican y en ocasiones crean la
realidad social.
-
“Estereotipar consiste en simplificar, en
asociar a un conjunto simple de ideas
sencillas, generalmente adquiridas de
otro”. – Del Olmo (2005).
-
“Los estereotipos son más complejos que
los prejuicios, fundamentalmente por dos
aspectos:
™ La pluralidad o diversidad de la existencia
humana.
™ La constitutiva libertad, del derecho que tiene
todo ser humano a vivir, a pensar y a creer de
acuerdo con sus libres preferencias y
opciones.
™ El reconocimiento de la esencial igualdad
entre los hombres.
1. Se trata de un conjunto de ideas que nos
proporcionan una imagen (simple).
™ La intrínseca dignidad humana, esto es, en el
valor propio del ser humano que le hace
merecedor de un absoluto respeto.
2. Se suelen utilizar para tener una idea del
comportamiento de otras personas, tienen
mucho que ver con el comportamiento que
uno mismo se atribuye o atribuye al grupo
al que uno pertenece.” – Del Olmo (2005).
•
-
Prejuicio:
Los prejuicios anteceden incluso a uno
mismo, pues son nociones aprendidas
culturalmente y forman parte de la tradición
en la que se crían las personas, pues «mucho
antes de que nos comprendamos a nosotros
mismos en la reflexión, nos estamos
comprendiendo ya de una manera
autoevidente en la familia, la sociedad y el
estado en que vivimos».
-
Entonces, el prejuicio “se trata de una idea
formada antes del juicio”. – Del Olmo (2005).
-
Por lo tanto, significa que esa idea fue
asimilada (adquirida de otras personas) y no
construida a partir de la experiencia personal.
(Pueden ser negativos, positivos o neutros.
•
Estigma:
-
“Los griegos crearon el término estigma
para referirse a signos corporales con los
cuales se intentaba exhibir algo malo y
poco habitual en el status moral de quien lo
presentaba”. – Goffman.
-
“Posee dos sentidos metafóricos:
1. Signos corporales de la gracia divina, que
tomaban la forma de brotes eruptivos en la
piel.
2. Referencia médica indirecta de esta alusión
religiosa, a los signos corporales de
perturbación física.” – Goffman.
-
Actualmente se pueden distinguir 3 tipos de
Estigmas:
-
Los defectos del cuerpo.
-
Los defectos del carácter del individuo, que se
perciben como falta de voluntad, pasiones
tiránicas o antinaturales, creencias rígidas y
falsas, deshonestidad.
-
La resiliencia comunitaria refiere a la
“capacidad del sistema social y de las
instituciones para hacer frente a las
adversidades, y para reorganizarse
posteriormente, de modo que mejoren sus
funciones, su estructura y su identidad.”
-
Siguiendo a Uriarte, pueden encontrarse
las siguientes definiciones:
-
Los estigmas tribales de la raza, la nación y la
religión susceptibles de ser transmitidos por
herencia y contaminar por igual a todos los
miembros de una familia”. – Goffman.
• La
resiliencia
como
estabilidad:
Resistencia, o la capacidad de permanecer
íntegro frente al golpe o de soportar una
situación difícil.
-
Entonces, los estigmas se definen como una
idea o imagen formada a partir de
características negativas que engloben al
individuo en un grupo particular, produciendo
que se lo vea solamente desde esa
perspectiva.
• La resiliencia como recuperación: La
capacidad para volver al estado original, tener
una vida significativa, productiva, de
normalidad después de alguna alteración
notable o daño debido a alguna situación
adversa.
•
-
Discriminación:
La discriminación es la manifestación
explícita y externa del prejuicio, se cristaliza
en comportamientos y actitudes respecto a
sujetos o grupos determinados, a los que se le
otorga un tratamiento desfavorecedor frente
al resto de la sociedad.
• La resiliencia como transformación: Las
personas son capaces de resistir, proteger su
integridad a pesar de las amenazas y además
salir fortalecidas, transformadas positivamente
por la experiencia.
¿Cuándo se aplica?
-
-
“Separar, distinguir, diferenciar una cosa de
otra” / “Dar trato de inferioridad, diferenciar a
una persona o colectividad por motivos
raciales, religiosos, políticos, entre otros.”
•
Resiliencia individual / comunitaria:
-
La resiliencia es la “capacidad de ciertos
individuos y/o comunidades de desarrollarse y
mantenerse psicológica y socialmente sanos,
a pesar de vivir en contextos críticos o con
problemáticas complejas que los vulneran.
También es la capacidad de transformación
de un individuo, grupo o sociedad.”
Debiera poder aplicarse antes, durante y
después de los sucesos, ya que la esencia
de esta habilidad radica en amortiguar los
embates, mantener la unión, la reciprocidad
y la empatía entre los miembros de la
comunidad, fundamentalmente a través de
la fuerza de su tejido social, y recuperar el
funcionamiento luego del embate. Para
lograrlo, se apuesta al desarrollo de
acciones y esfuerzos colectivos de las
comunidades que promuevan incrementar
su control sobre los determinantes de la
salud.
Resiliencia, ¿para qué?
1. Para combatir la vulnerabilidad
ambiental e institucional;
social,
ideología, y estructuradas a través de la
objetividad, autonomía, asunción y control
crítico de los elementos vitales, corpóreos,
históricos y sociales, y los pensamientos
aceptados por y para todos.
2. Para aportar a la política social;
3. Para aportar a la comprensión de las
conductas humanas desde lo empírico,
basándose en experiencias de vida aplicadas
en las prácticas de intervención.
¿Qué permite gestionar este concepto?
-
•
El riesgo y la protección de los usuarios de la
salud. Pues, en definitiva, ¿Qué tan sostenible
es el desarrollo si la violencia, la inseguridad,
los desastres naturales o cualquier otro
acontecimiento inesperado es capaz de
derribar todo lo construido?
No Neutralidad Ideológica:
-
Es importante reconocer la no neutralidad
ideológica de nuestra praxis, dado que la
praxis comprende una intencionalidad que se
encuentra enmarcada en un campo de
relaciones complejas.
-
Nos referimos a praxis como las acciones
humanas cuyo ejercicio es el desarrollo
humano, como las acciones extensionistas en
promoción de la salud.
-
“La objetividad del conocimiento no se puede
obtener por la eliminación de los valores y
creencias (componentes verdaderamente
humanos), sino por la asunción y el control
crítico de los elementos vitales, históricos y
sociales del pensamiento”.
-
De esta forma, “las ciencias sociales son
objetivas, tienen autonomía, y no niegan que
se encuentran constituidas desde la ideología.
-
En resumen: En nuestras prácticas como
profesionales de la salud, no es posible la
neutralidad ideológica, debido a que las
ciencias están constituidas desde la
•
Prácticas Extensionistas (PE):
ud3 - proceso saludenfermedad-atención
y determinantes.
OBJETIVOS:
➢
•
Conocer la evolución de las diferentes concepciones de salud construidas a lo largo de la
historia y en diferentes culturas.
•
Reflexionar sobre la salud como Derecho Humano.
•
Conocer el concepto de Salud individual y Salud Colectiva.
•
Identificar los determinantes sociales de la salud.
•
•
Reconocer los determinantes ambientales de la salud y su interrelación con la
vida social.
•
Identificar los factores protectores de la salud.
•
Conocer las definiciones de estratificación social, exclusión social, equidad en salud y
desigualdades sociales en Salud.
.
➢
CONCEPTOS:
➢ Paradigma: Modelo o patrón sostenido en
una disciplina científica o epistemológica, o
en diversa escala en otros contextos de una
sociedad. La palabra «paradigma» proviene
del griego, y significa “modelo” o “ejemplo”.
-
La concepción de paradigma data de fines de
la década del 60’. Se refiere a un
determinado modelo de pensamiento o de
interpretación de las entidades, que se
corresponde con una disciplina y un contexto
sociohistórico dado.
➢ Evolución del concepto de SaludEnfermedad a lo largo del contexto
histórico:
-
El concepto de Salud-Enfermedad se ha
desarrollado a través del contexto histórico
tomando en cuenta distintos paradigmas y
concepciones científicas que consideran al
individuo como parte de un todo.
-
El paradigma mágico data del año 4000a.C.
Dicho paradigma presenta la creencia de la
enfermedad como un castigo de los dioses
(castigo divino), de forma que la única
manera de sanar la enfermedad sea a través
de rituales realizados por chamanes.
-
-
-
El paradigma humoral data del siglo V a.C. En
el paradigma de lo humores se intenta dar
una explicación más científica; aparece el
concepto del equilibrio, de forma que la
salud estaría dada por un equilibrio entre
cuatro elementos: Pituita, Melancolía,
Sangre y Bilis. Cuando el equilibrio de estos
cuatro elementos se rompe, aparece la
enfermedad. Dichos humores interactúan a
su vez con elementos del ambiente externo,
tales como: Frío, Calor, Húmedo y Seco.
El paradigma religioso data del siglo IV d.C. El
paradigma religioso presenta un retroceso en
las investigaciones acerca del cuerpo
humano, y en la búsqueda de una explicación
científica de la enfermedad. En dicho
paradigma, la enfermedad es vista como una
prueba a superar desde una concepción
espiritual. Se creía que el sufrimiento
generado por la enfermedad era un medio
de liberación, y por medio del sufrimiento se
lograba la salvación (vínculo para la salvación
eterna).
Entre el siglo XVIII y XIX ocurre la Revolución
Industrial, donde las máquinas comienzan a
tener un rol preponderante en la producción,
generando una fuerte influencia en la visión
de la salud y la enfermedad. Surge el
paradigma mecanicista, el cual plantea un
paralelismo entre el hombre y la máquina;
cuando la máquina presenta un
funcionamiento perfecto hay salud, y cuando
la máquina presenta fallos o se descompone,
sobreviene la enfermedad como
consecuencia. La salud es concebida como
el silencio fisiológico. El modelo biomédico
es basado en este paradigma, el cual está
centrado en la causa biológica de la
enfermedad; la enfermedad siempre puede
ser explicada por una causa biológica.
Acercándonos más a la actualidad,
comienzan a surgir diversos conceptos de
Salud-Enfermedad con una estructura
científica.
OMS (1946): La OMS toma la definición de
Stampar acerca de salud y enfermedad, la
cual se define como “… estado de completo
bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades”.
Posteriormente, M. Terris (1975) reforma la
definición de salud a “estado de bienestar
físico, mental y social, con capacidad de
funcionamiento y no únicamente la ausencia
de afecciones o enfermedades”.
-
-
En 1985, Salleras Sanmartí modifica el
concepto de salud y enfermedad
adicionando los factores socioeconómicos
del individuo: “… El logro más alto de
bienestar físico, mental y social, con
capacidad de funcionamiento, que permiten
los factores sociales en los que viven
inmersos los individuos y la colectividad”.
➢ Concepto actual de Salud y Salud
Colectiva:
-
S. Allende (1964): “… un estado de bienestar
personal y de eficiencia material y social, que
resulta de la relación entre el hombre y su
medio ambiente. Si bien la salud depende en
parte el potencial biológico con el cual nacen
a la vida los seres humanos, el factor decisivo en determinar el nivel de salud de un pueblo
es la calidad del ambiente que exista durante
la gestación, en el hogar, en la escuela, en el
trabajo, y en general, en toda la sociedad.
Será el ambiente el que facilite o el que
detenga el desarrollo de las vastas
potencialidades que cada ser representa al
ser concebido (…)”.
«Esta concepción surge en el marco de la
lucha de Latinoamérica por los Derechos del Pueblo, por una sociedad más justa, viéndose
el impacto de los factores sociales en los
procesos de Salud-Enfermedad.»
-
Villar y Capote (2004): Establecen que la
salud es “una categoría biológica y social, en
unidad dialéctica con la enfermedad,
resultando de la interrelación armónica y
dinámica entre el individuo y su medio, que
condiciona niveles de bienestar físico,
psicológico y social, permitiendo al individuo
el cumplimiento de su rol social y está
condicionada por el modo de producción y el
momento histórico de desarrollo de la
sociedad; Es un derecho humano
fundamental y constituye un inestimable
bien social”.
-
-
-
-
Breilh J. (2013): “(…) Desde este paradigma
se incorporan las nociones de proceso y de lo
colectivo. Mientras en la epidemiología
convencional se enfoca fundamentalmente
procesos individuales, y lo social aparece
apenas como “variables” externas que
inciden en estados patológicos de personas;
la epidemiología social asume los procesos
colectivos o grupales como elemento
irreductible a lo individual, y es espacio de
intervenciones (…).
Visto así el orden de cosas, la salud no
obedece a un orden exclusivamente
individual, sino que es un proceso complejo,
socialmente determinado, aspecto que
muchas veces desaparece del pensamiento
en la salud pública, debido al predominio de
una visión biomédica, que reduce la
problemática al estrecho límite de los
trastornos o malestares individuales, su
curación y la prevención individual (…)”.
J. Breilh cuestiona el modelo convencional de
la epidemiología, disciplina que tiene como
objeto el estudio de la enfermedad y sus
causas, resumiendo su crítica en cinco
puntos principales:
1. Ofrece una explicación reduccionista y
parcial de la realidad y la determinación de la
salud.
2. Toma como fundamento principal la
asociación causa-efecto como gran
organizadora y lógica del universo.
3. Plantea la reificación de la relación causaefecto como artefacto formal aplicado para
identificar factores de riesgo.
4. Plantea que la relación entre la exposición
y la vulnerabilidad para desarrollar un
problema de salud, tiene una explicación
meramente individual y de naturaleza
probabilística.
5. Basa su intervención únicamente en la
reducción de riesgo que indicen en la
enfermedad.
-
-
Teniendo en cuenta lo mencionado
anteriormente, J. Breilh plantea un nuevo
paradigma llamado «paradigma de la
epidemiología crítica» con base en los
procesos críticos de la salud, que sea capaz
de producir conocimiento crítico y
herramientas que promuevan la rendición de
cuentas, y que posibiliten el control social de
cuatro dominios fundamentales de la
civilización, que son: La Sustentabilidad, la
Soberanía, la Solidaridad y la Salud.
Según este nuevo paradigma, la única forma
de construir la salud colectiva es
“derrotando” la civilización actual tal cual
como la conocemos, sin pretender
reformarla o volverla saludable.
-
En el marco jurídico internacional están
respaldados por la declaración universal de
los Derechos Humanos y la Convención
Americana de los Derechos Humanos. En el
plano jurídico nacional se conocerán a través
del Plan Nacional de Derechos Humanos.
La salud debería ser un bien universal, no
excluyente y no rival. Además, abarca un
amplio conjunto de factores que pueden
contribuir una vida sana.
Sin embargo, la salud no es considerada un
Derecho Humano en todas las
constituciones, ni por todos los organismos
sanitarios.
-
-
➢ Salud como Derecho Humano: “Los
Derechos Humanos son facultades y
atribuciones que emergen de la esencia de la persona, cuya condición se erige en el valor
de la dignidad, siendo reconocidos
paulatinamente a través de la historia en los
diferentes ordenamientos jurídicos, por
diversas fuentes del ámbito nacional e
internacional.” – Blengio Valdés (2016).
-
vivienda, asistencia médica y los servicios
sociales necesarios. Tiene asimismo derecho
a los seguros en caso de desempleo,
enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros
casos de pérdida de sus medios de
subsistencia por circunstancias
independientes de su voluntad.”
-
Los DD.HH tienen como característica la
historicidad, progresividad, indivisibilidad e
interdependencia y la universalidad. La
declaración de los DD.HH en cuanto a salud
establece que “toda persona tiene derecho a
un nivel de vida adecuado que le asegure a sí
mismo y a su familia la salud y el bienestar,
especialmente la alimentación, vestimenta,
¿En nuestro país, la Salud es un
derecho?
La Constitución de la República Oriental del
Uruguay establece a la salud como un
«deber», no como un derecho.
La constitución refiere que “El Estado
legislará en todas las cuestiones relacionadas
con la salud e higiene, procurando el
perfeccionamiento físico, moral y social de
todos los habitantes del país. Todos los
habitantes tienen el deber de cuidar su
salud, así como el de asistirse en caso de
enfermedad. El Estado proporcionará
gratuitamente los medios de prevención y de
asistencia tan solo a los indigentes o carentes
de recursos suficientes” (Art. 44,
Constitución de la R.O.U).
La Ley N°18.211, donde se establece la
creación del Sistema Nacional Integrado de
Salud, plantea en su Artículo 1:
“La presente Ley reglamenta el derecho a la
protección de la salud que tienen todos los
habitantes residentes en el país y establece
las modalidades para su acceso a servicios
integrales de salud. (…)”.
-
A su vez, plantea como principios la
promoción de la salud, con énfasis en los
determinantes del entorno y el estilo de vida.
La intersectorialidad de las políticas en salud.
Cobertura universal, accesibilidad y
sustentabilidad de los servicios de salud. El
respeto al derecho de los usuarios a la
decisión informada sobre su salud.
-
En el marco del Sistema Nacional Integrado
de Salud (SNIS), la Ley de Paciente y Usuarios
de los Servicios de Salud (Ley N°18.335),
capítulo III:
-
Se menciona, específicamente, el derecho al
acceso a una atención integral y de calidad.
Derecho a exámenes diagnósticos y a
medicamentos de calidad.
-
normativo que se relaciona con la falta de
derechos, dependencia, recursos limitados,
carencia de seguridad básica, privaciones
múltiples, exclusión, desigualdad, clase y
penurias inaceptables.
La exclusión social se puede entender como
un fenómeno multidimensional que surge
como consecuencia de las transformaciones
sociales que experimentan las sociedades
postindustriales, en el marco de la
globalización económica. Es un término que
abarca aspectos de la pobreza y además
centra la atención en el proceso de
marginación.
Los individuos y los grupos sociales pueden
quedar excluidos de la participación social y
comunitaria de distintas formas; puede ser
por la exclusión legal, la exclusión
económica, la exclusión debida a la falta de
provisión de bienes sociales (EJ: Ausencia
de servicios de traducción por inexistencia
de instalaciones para personas
discapacitadas), y la exclusión debida a la
estigmatización (EJ: Estigmatizar a
personas que padezcan VIH).
Todo procedimiento médico será acordado
entre el profesional y el paciente, donde se
menciona el consentimiento informado y la
historia clínica como documentos legales
importantes. Todo paciente tiene derecho a
negarse a recibir atención médica.
➢ Desigualdades sociales en Salud:
-
Desigualdad social y en salud, entendida
como diferencias innecesarias, evitables e
injustas, que gravan sistemáticamente a
poblaciones que han sido vulneradas por las
estructuras sociales subyacentes, y por las
instituciones políticas, económicas y legales.
La misma tiene como características la
ubicuidad, la consistencia, la persistencia,
de carácter gradual y creciente, su carácter
histórico y adaptativo, lo que indica que los
grupos sociales mejor posicionados
socialmente son los más beneficiados de las
acciones sanitarias y sociales dirigidas a
mejorar la salud.
-
La exclusión social, ligada a la desigualdad, se
caracteriza por un acceso desigual a los
recursos y derechos. La misma abarca a la
pobreza, término complejo e intrínsicamente
-
-
-
Equidad en salud es un concepto
multidimensional que incluye aspectos
relacionados con el logro de la salud y la
posibilidad de lograr una buena salud, y no
sólo con la distribución de la atención
sanitaria. También incluye la justicia de los
procesos y, por lo tanto, debe prestar
atención a la ausencia de discriminación en la
presentación de la asistencia sanitaria.
La equidad en salud debe ser tomada como
principio dentro de la acción de la Salud
Pública.
Estratificación social de los grupos sociales
(ingresos, educación, ocupación, género y
otros factores) conlleva la creación de
inequidades sociales en condiciones de vida y
de trabajo. Los mecanismos de
estratificación socioeconómica son los
denominados determinantes estructurales
de inequidades en salud.
-
-
➢ El acceso a servicios de salud, las condiciones
de vida y de trabajo.
Estos mecanismos configuran mejores o
➢ Las condiciones generales socioeconómicas,
peores oportunidades para la salud, según
culturales y ambientales.
diferencias en vulnerabilidades, exposiciones
- Los macrodeterminantes (macroeconomía,
a agentes y acceso a servicios básicos; la
ambiente, políticas y decisiones de gobierno)
influencia de la posición socioeconómica del
determinan las condiciones de vida y de
individuo sobre su salud no es directa, sino
trabajo y, por tanto, también influyen en
producto del actuar de factores
todos los otros niveles; abarca desde lo
intermediarios: condiciones materiales (Ej:
micro a lo macro.
Calidad de vivienda), circunstancias
psicosociales, incluyendo el estrés y los
comportamientos como el hábito de fumar o - Modelo de Julio Frenk: Modelo dividido en
tres tipos de determinantes: Básicos,
alimentarse mal.
Estructurales y Próximos.
La estratificación social incorpora al sistema
- En los determinantes básicos encontramos a
de salud como un determinante social más;
la población, al ambiente, al genoma y a la
por una parte, el deterioro o mejora del
organización social, citando en la estructura
estado de salud tienen un efecto de
económica, en la cultura, en la ideología, en
retroalimentación respecto a la posición
el gobierno, en la tecnología y en la ciencia.
socioeconómica, y por otra, el sector salud
tiene un rol importante en promover y
coordinar políticas de acción sobre
determinantes sociales.
-
A su vez, en los determinantes estructurales
referimos a los niveles de riqueza, a la
estratificación social, a la estructura
ocupacional, y a los mecanismos de
redistribución.
Modelo de Dahlgren y Whitehead (1991):
Modelo multinivel de los determinantes de la
Salud. Modelo de capas que abarca lo más
individual hasta lo más colectivo;
Interrelación entre diferentes capas y su
determinación en la salud, desde lo
individual a las políticas nacionales. Se
encuentra organizado centralmente hacia los
extremos:
Finalmente, en los determinantes próximos
se abarca las condiciones de vida, los estilos
de vida, las condiciones de trabajo y los
sistemas de Salud.
➢ Modelos explicativos de los Determinantes
Sociales:
-
➢ Primero se encuentran los factores biológicos
y genéticos.
➢ Luego los factores individuales y las
preferencias en estilos de vida.
➢ Las influencias comunitarias y el soporte
social.
Todos estos determinantes serán sumados y
determinarán la salud del individuo,
interrelacionándose entre ellos.
-
¿Determinación social de la Salud o
Determinantes sociales de la Salud?
-
El conocimiento epidemiológico como toda
otra disciplina científica, se hace parte del
poder simbólico, que es el poder de
construir, denunciar, hacer ver, hacer creer,
de confirmar o de transformar la visión del
mundo, y de este modo, la acción sobre el
mundo.
apoderado del movimiento latinoamericano
de medicina social (ahora mejor conocido
como de salud colectiva); a cuyo origen
convergieron las inquietudes de colectivos
movilizados, el desarrollo de nuevos
instrumentos de análisis y la presencia de un
proyecto expreso de transformación del
paradigma obsoleto de la vieja salud pública
empírico-funcionalista de los años 70.
-
La determinación social de la Salud se divide
en 3 dimensiones: General, Particular e
Individual.
-
La dimensión general sitúa la estructura
económica, política y cultural, que
condiciona los modos de vivir de la
dimensión particular.
-
La dimensión particular abarca los modos de
vivir de los diferentes grupos sociales, de
manera que ese modo de vivir, modo de
trabajar, de relacionarse, de organizarse
colectivamente, de construir identidad y
relacionarse con el entorno ecológico, es un
profundo condicionante de la Salud.
2. Epidemiología Tradicional:
Biologicista y Multicausalismo Lineal: estructura
su discurso metódico de manera que, invisibiliza
las relaciones de determinación generadas por el
sistema económico de acumulación de capital,
las relaciones de inequidad que la producen y la destrucción de la naturaleza.
Invisibiliza las dimensiones que condicionan la
Salud.
La dimensión individual engloba el conjunto
de elementos que no son estrictamente
médicos, sino que son procesos socioepidemiológicos, incluyendo lo general.
-
La epidemiología (en tanto Salud Pública) es
un terreno de lucha de ideas, de disputa
sobre cómo enunciar la salud y cómo actuar,
y esa disputa obedece a intereses sociales
encontrados.
1. Epidemiología Crítica (Latinoamericana):
Determinación Social de la Salud: categoría
central anunciada en la década del 70’, bajo
corrientes de pensamiento latinoamericanas
para romper con el paradigma dominante de la
epidemiología tradicional.
Salud-Enfermedad, como proceso complejo y
multidimensional.
3. Epidemiología Social (OMS):
Determinantes sociales de la Salud: Paradigma
causalista que explica el orden bajo la noción
causal que es otra cara de la misma moneda.
Causalismo Lineal.
-
Determinación social de la Salud:
Determinación social de la salud, como toda
idea de ruptura, no es el producto aislado de
elucubraciones personales sino la expresión
del pensamiento crítico que se había
-
Bajo el paradigma de determinación social de
la Salud, cobra relevancia el concepto de
Hábitus (Hábito): Conjunto de esquemas
generativos a partir de los cuales los sujetos
perciben el mundo y actúan en él.
Estos esquemas generativos generalmente se
definen como estructuras, estructurantes,
estructuradas; son socialmente
estructuradas porque han sido conformados
a lo largo de la historia de cada agente y
suponen la incorporación de la estructura
social en el campo concreto de relaciones
sociales en el que el agente social se ha
conformado como tal, pero al mismo tiempo
son estructurantes porque son las
-
-
estructuras a partir de las cuales se producen ❖ Físicos mecánicos: Lesiones intencionales o
no intencionales; autoinfligidas.
los pensamientos, las percepciones y las
acciones del agente.
❖ Psicosociales: Estrés, tabaquismo,
alcoholismo, conductas sexuales riesgosas,
Dicha función estructuradora se sostiene
drogadicción, violencia.
sobre lo procesos de diferenciación en
cuanto a las condiciones y necesidades de
cada clase.
•
Las prácticas sociales derivadas del hábitus
mantienen una relación estructural entre
ellas.
Procesos Favorecedores de la Salud: (En
tanto Estructura, Estructuradas,
Estructurantes).
-
Los procesos favorecedores de la Salud, son
aquellos recursos personales, sociales,
institucionales, y del ambiente, que
favorecen el desarrollo del ser humano y
aumentan su resiliencia o capacidad de
sobreponerse a los distintos contratiempos o
tragedias a las que se enfrentan, incluso son
favorecidos a través de esa experiencia.
•
Determinación Ambiental y su
interrelación con la Vida Social:
-
La determinación ambiental ejerce una
contribución significativa sobre el proceso de
Salud-Enfermedad de una población, en
tanto una adecuada organización social y de los servicios de salud bajo una real voluntad
política impacta decisiva y positivamente en
los niveles de Salud.
-
Los determinantes ambientales pueden ser:
❖ Biológicos.
❖ Químicos orgánicos e inorgánicos.
❖ Físicos no mecánicos.
❖ Físicos mecánicos.
❖ Psicosociales.
❖ Biológicos: Bacterias, virus, protozoarios,
toxinas, hongos, alérgenos, que sumados
contribuyen a afectar la Salud; Generan
enfermedades.
❖ Químicos orgánicos e inorgánicos: Metales
pesados (plomo), plaguicidas, fertilizantes,
dioxinas, etc.
❖ Físicos no mecánicos: Ruido, vibraciones,
radiaciones ionizantes/no ionizantes, calor,
iluminación.
Desde el paradigma de la medicina
tradicional – Biologicista – se los define como
Factores de Protección de la Salud.
SEGUNDO PARCIAL:
UD4 - Planificación local de
salud. - APS.
➢
OBJETIVOS:
• Conocer la Atención Primaria de Salud, su renovación, y sus atributos.
• Identificar los pasos de la planificación local en salud.
• Reconocer y usar las fuentes de datos.
• Identificar y utilizar las técnicas de recolección de datos en campo.
• Lograr identificar los problemas y necesidades en salud de una comunidad.
• Identificar las fortalezas y recursos de una comunidad.
• Dar priorización a problemas de salud encontrados.
• Conocer el concepto de intervención comunitaria.
• Identificar los componentes del escenario de intervención.
• Conocer el concepto de problema de intervención.
• Conocer el proceso de construcción de la demanda.
➢
CONCEPTOS:
•
Atención Primaria de Salud (APS): “Es la
asistencia sanitaria esencial basada en métodos y
tecnología prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de
todos los individuos y sus familias de la
comunidad, mediante su plena participación y a
un coste que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas del
desarrollo,
con
un
espíritu
de
autorresponsabilidad y autodeterminación.”
- Alma Ata.
❖
Características de la APS:
❖
Se contrapone a un modelo biomédico de
atención basado en la enfermedad y
hospitalocéntrico.
❖
Trata de garantizar la cobertura
universal de la población.
❖
Lograr accesibilidad aceptable para
la población.
❖
Promover la equidad en salud.
❖
Sistemas de salud con costos
razonables
para
la
sociedad
descentralizados en pequeños centros de
salud, dando lugar a los actores sociales
como agentes comunitarios de salud.
❖
Desarrollar la promoción de la
salud y prevención de la enfermedad en las
personas y comunidades.
o
Contexto de la APS:
o
Surge de un contexto histórico donde las
desigualdades en la salud de las personas
necesitaban una intervención mundial.
▪ Alcanzar el nivel de salud más alto posible
para las personas y las comunidades.
▪ Generar Redes integradas de servicios de
salud.
o
Desde el comienzo de la OMS (Año 1948)
las condiciones en los sistemas de salud eran de
alto costo y poco accesibles, sumado al
empobrecimiento y exclusión social de la
población.
Algunos ejemplos en la Región de las
Américas:
o
En 1978: La Conferencia Mundial sobre APS
en Alma-Ata (Kazajistán) se plantea como
estrategia para lograr la meta de “Salud para
todos en el año 2000”.
▪ Reducción de la mortalidad infantil a casi
una tercera parte.
▪
▪ Disminución de mortalidad por todas las
causas a un 25%.
¿Por qué renovar la APS?
▪
Las necesidades mundiales han cambiado
luego de la conferencia Alma Ata, tanto
demográficamente como epidemiológicamente.
▪
▪ Presentan avances importantes en salud y
el desarrollo humano.
▪ Aumento de la esperanza de vida, 6 años
en promedio.
▪ Reducción de la mortalidad perinatal un
34%.
Cambios sociales, políticos y económicos.
▪
La inequidad y la exclusión social aún
siguen siendo un punto crítico.
o Valores,
Principios
y
Elementos
esenciales de un Sistema de Salud basado en
la APS:
▪
Avances en la ciencia y tecnología
importantes, así como conocimiento de nuevas
prácticas para mejorar la efectividad de la APS.
Entonces…
-
La renovación propuesta en 2005 de APS busca
prestar más atención a todo el conjunto del
sistema de salud, exige garantías sobre la calidad
de ésta, y un compromiso político para que las
mismas se cumplan (OMS. – Declaración de
Montevideo, 2005).
▪
Propone que cada país desarrolle su propia
estrategia.
▪
Enfatiza la equidad y DD.HH, necesidades
de la población, rendición de gastos,
sostenibilidad, calidad y justicia social.
▪
Considera que la APS es más que servicios
de salud.
❖ Declaración de Astaná:
❖ Conferencia Internacional que se llevó a
cabo por la OMS y Unicef, en Astaná, 2018,
conmemorando los 40 años de Alma Ata.
❖ Se busca un nuevo compromiso mundial
con la APS, lograr lo que se propuso,
COBERTURA SANITARIA UNIVERSAL.
❖
Apunta a la obligación de los países, las
personas, las comunidades, los sistemas
sanitarios y los asociados de apostar por la salud
de las personas mediante una APS sostenible.
▪
Atributos de la APS (Starfield, 2004).
• Importancia del
Atención (PNA):
Primer
Nivel
de
• Consideramos que un sistema de salud
basado en APS fortalece al PNA, con su
complejidad e importancia.
BÁSICOS.
▪
Accesibilidad/Primer contacto: Puerta de
entrada al sistema de salud, donde inicia la
atención y filtrado para acceder a los servicios
especializados. La accesibilidad entendida desde
sus
dimensiones
geográfica,
económica,
administrativa y cultural.
▪
Longitudinalidad: Asistencia centrada en la
persona a lo largo del tiempo.
▪
Integralidad:
Identificación
de
las
necesidades de salud de las personas y/o
comunidades, y da respuestas a las mismas.
Cubre todas las necesidades de salud (biológicas,
psíquicas y sociales). Ofrece servicios preventivos
y curativos.
▪
Coordinación: Implica los servicios
coordinados para integrar toda la atención que
las personas reciben en los diferentes niveles de
atención (referencia / contrarreferencia).
DERIVADOS. (Complementan los atributos
básicos).
▪
Orientación familiar: El abordaje de la
salud de las personas en el marco familiar, el
análisis de la dinámica familiar, la orientación y
promoción de la salud familiar. (Rubistein y
Terraza, 2006).
▪
Enfoque comunitario: Abordaje de los
problemas y necesidades en salud de las
comunidades a través de la participación
comunitaria, trabajo intersectorial y en red.
(Zurro y Solá, 2011).
▪
Idoneidad
cultural:
Sensibilidad
o
capacidad para conocer la cultura de la
comunidad (sus códigos, lenguaje, costumbres,
organización, conceptualizaciones de SaludEnfermedad, etc.).
• El PNA es el primer contacto, y el de mayor
accesibilidad.
• La prevención de enfermedades y la
promoción de salud juegan el mayor papel.
• Permite resolver el 85% de las necesidades
de salud prevalentes.
• La APS orientada a la comunidad (APOC)
cobra un papel importante por participación
comunitaria,
así
como
los
agentes
comunitarios de salud, junto con el trabajo en
red.
• Contribuye al abordaje de desigualdades,
acceso y mejoras en la situación de la salud.
➢ Puntos clave:
➢ La APS surge como demanda a una
situación de desigualdad mundial en los
servicios sanitarios, volviéndose una estrategia
para mejorar la accesibilidad.
➢ Los Sistemas de Salud basados en la APS,
deben estar conformados por un conjunto de
elementos funcionales y estructurales que
puedan garantizar la cobertura universal y
accesibilidad aceptable para la población;
deben promover la equidad y hacer hincapié
en la promoción y prevención en salud de las
personas y comunidades.
➢ La diferenciación entre valores, principios y
elementos da una visión más ordenada a los
recursos de los sistemas de salud, como
también
componentes
prácticos
y
conceptuales para evaluar el estado de
situación de cada sistema sanitario.
➢ La APS debe cumplir con los cuatro
atributos básicos: Accesibilidad,
➢
La declaración de Astaná corresponde al
nuevo compromiso mundial con la APS para
todos.
• Los actores sociales se pueden entender
como “individuos, grupos, organizaciones o
instituciones que actúan en un escenario
concreto, o fuera de éste, representando sus
intereses. Cada uno de ellos jugará un rol
determinado y ejercerá una influencia
específica.” – Linares et al, 2007.
➢
Los sistemas sanitarios basados en APS,
fortalecen el Primer Nivel de Atención en salud.
▪ Etapas de la Planificación local de la
Salud:
longitudinalidad, integralidad y coordinación; así
como también sus derivados: Idoneidad cultural,
orientación familiar y un enfoque comunitario.
Entonces…
-
•
“Los sistemas de salud que se fundamentan
en una sólida orientación a la APS alcanzan
mejores resultados, más equitativos, son más
eficientes, tienen menores costos de
atención y logran una mayor satisfacción del
usuario en comparación con otros tipos de
sistemas de salud.” – Organización
Panamericana de la Salud (OPS, 2007).
Planificación local en Salud (PLS):
•
Herramienta fundamental para conocer las
características de la comunidad, su situación de
salud, y priorizar acciones.
•
Proceso cíclico que comienza con un
análisis de situación de salud (ASIS).
•
Permite en conjunto con la población,
caracterizar la comunidad e identificar las
principales necesidades en salud.
•
Elaborar en conjunto con la comunidad
proyectos de intervenciones comunitarias que
pretenden responder a las necesidades
detectadas en base a recursos existentes.
•
Para el proceso de PLS, es necesaria la
participación comunitaria (PC): “Proceso
activo, encaminado a transformar las relaciones
de poder, y tiene como intención estratégica
incrementar y redistribuir las oportunidades de
los actores sociales de formar parte en los
procesos de toma de decisiones.” – Linares et
al, 2007.
1. Análisis de la situación de Salud: Es un
“proceso sistemático de recogida de
información relevante sobre aspectos
sanitarios y otros aspectos no sanitarios,
directamente relacionados con la salud de
una población.” (Zurro, 2011).
-
Se puede desarrollar mediante el uso de
distintas herramientas:
•
Diagnóstico de situación de salud, con dos
variantes: Por indicadores / Participativo.
•
Foro comunitario.
•
Determinación de necesidades.
•
Identificación de problemas.
•
Caracterización de la comunidad (Primer
aproximación).
-
Es necesario recurrir a distintas fuentes de
información:
▪
Fuentes primarias: El investigador recaba
nuevos datos por sí mismo (Ejemplo:
Encuestas, entrevistas, observación).
▪
Fuentes secundarias: El investigador recurre
a datos ya recopilados y almacenados por
otra persona (Ejemplo: Historia clínica, datos
socio-demográficos del Instituto Nacional de
Estadísticas, indicadores del Observatorio
Territorio Uruguay).
-
I.
II.
III.
-
Para
las
entrevistas
se
recurre
habitualmente a informantes calificados,
que son integrantes de la comunidad que
tienen un conocimiento específico que los
vuelve calificados sobre un tema, y son
identificados por el resto de la comunidad
como tales. (Lara E. y Muñoz P., 2011).
VI.
Dentro de las fuentes primarias podemos
encontrar distintas técnicas de recolección
de datos:
Otras técnicas: Foro comunitario,
técnica Delphi, brainwriting, historia de
vida, brainstorming, entrevista en
profunidad, etc.
-
Encuesta: Permite recolección de datos a
partir de respuestas de las personas sobre
preguntas de hechos u opiniones. Es
estructurada. Se utiliza un cuestionario.
Una vez recabada la información mediante
las distintas fuentes de información, se
debe pasar a su procesamiento,
sistematización y análisis.
-
Debe estar previamente establecido cómo
se va a hacer dicho procesamiento.
-
Con la información recabada se realizará la
construcción de:
▪
Dimensiones o componentes: Pueden ser
histórico-cultural,
estructural,
demográfico, educativo, socioeconómico y
laboral, ambiental, epidemiológico y
sanitarios.
▪
Indicadores: Pueden ser la tasa de
natalidad, tasa de desempleo, tasa de
alfabetismo,
necesidades
básicas
insatisfechas, índice de masculinidad, tasa
de prevalencia de enfermedades, entre
otros.
-
Del análisis que se realiza de las distintas
dimensiones o indicadores, se obtiene
una serie de problemas de salud.
Observación simple: El instrumento es el
propio observador. Es útil para conocer
aspectos estructurales, ambientales y
sociales. Se puede apoyar con una grilla de
observación.
Observación participante: Requiere que el
investigador se adentre en el grupo social (a
diferencia del anterior). Útil para conocer la
cultura o comportamiento de un grupo
social.
IV.
Grupo de discusión: El dato que se obtiene
surge de una situación discursiva de un grupo
que se reúne para tratar sobre un tema. Se
da un intercambio de ideas y opiniones. La
discusión es guiada por un coordinador.
V.
Entrevista: Técnica conversacional. Diálogo
entre entrevistador y entrevistado. El dato es
la palabra. Se clasifican en tres tipos:
-
Estructurada:
Se
realiza
mediante
preguntas preestablecidas.
Semiestructurada: Las preguntas no están
previamente estipuladas, se enmarcan en
una serie de dimensiones o contenidos a ser
indagados.
No Estructurada: El contenido no está
estipulado, se define durante la entrevista.
-
-
2. Establecimiento de prioridades:
-
Se debe realizar una lista de problemas y
necesidades de salud, previo a realizar la
priorización de problemas.
o Problema de salud: Es toda queja,
observación o hecho que los integrantes de
una comunidad, o el equipo de salud
identifican y que requiera o pueda requerir
una acción sobre los mismos. (Modificado de
Weed, 1996).
o
Necesidades en salud: “El grado de SaludEnfermedad que los usuarios potenciales de los
servicios de salud experimentan, y está dado por
la estrecha relación entre las necesidades básicas
del individuo (salud, física, autonomía) y las
necesidades intermedias (buena nutrición,
vivienda, ambiente, seguridad física, económica y
en el trabajo, cuidados de la salud y educación).”
(Doyal a través de Torres et al, 1991).
-
La misma debe estar ordenada y
acompañada de agrupamientos para facilitar
su priorización.
-
La priorización de problemas implica la
determinación y el ordenamiento de los
problemas de salud identificados en la lista,
permitiendo su abordaje.
-
Es uno de los momentos más complejos de la
PLS.
-
Deben estar claros los métodos y los criterios
utilizados en la priorización.
-
Existen una variedad de métodos de
priorización, clasificados en cualitativos y
cuantitativos.
-
Su elección debe estar fundada en los tipos
de problemas que se buscan priorizar, la
experiencia del equipo en su utilización, de si
es posible la participación de la comunidad
durante la priorización y de los recursos
disponibles.
-
-
Una vez realizada la priorización, se puede
identificar un problema de intervención:
“Identificación de una situación social
particular y concreta, con el objetivo de
contribuir a su transformación, o de
generar las condiciones para ello.”
(Barrero G. et al, 2015).
-
Este problema de intervención estará
enmarcado dentro de un problema social
que lo contextualiza y le aporta
complejidad.
Construcción de la problemática de
intervención:
Es importante hacer un pienso y un
espacio de apertura sobre el problema de
intervención, y así lograr problematizarlo.
Problematizar es “abrir espacio para la
comprensión, romper con la mirada
ingenua y con la idea de que la realidad es
una y podemos ir a su encuentro mediante
un camino lineal (…) abre el espacio para la
complejidad y para la dinámica de la
realidad, rompiendo sin embargo con la
fantasía
omnipotente
de
poder
aprehenderla.” (Rodríguez et al, 2001).
Esto también involucra pensar en el
encargo, que son aquellas depositaciones
que desde la comunidad hacen al
profesional, por el reconocimiento de un
saber y un poder que puede habilitar u
obstruir la intervención. (Rodríguez et al,
2001).
Entendemos
por
problema
de
intervención (PI): “La identificación de
una situación social particular y concreta,
con el objetivo de contribuir a su
transformación, o de generar las
condiciones para ello.” (Barrero G. et al
2015).
El mismo es concreto. No es neutro, dado
que es tal por quién lo definió, y lo quiere
intervenir.
Se enmarca dentro de un problema social.
•
El mismo es amplio, engloba y contextualiza
al problema de intervención.
•
Permite aprehender la complejidad del
mismo, y su historia.
Para el análisis del P.L, es útil realizar la
técnica de “árbol de problemas” para poder
identificar sus causas y consecuencias.
Es necesario pensar cómo se realizó el
proceso de construcción de demanda:
¿Quiénes definieron el problema de
intervención? ¿Cómo surgió? ¿Quiénes
participaron en los acuerdos?
Se puede identificar tres formas en las que
puede surgir según Rodríguez et al, 2001:
1. La necesidad es sentida por los miembros de
la comunidad. Plantean un pedido.
2. La necesidad es sentida por los miembros de
la comunidad, pero el pedido es realizado
por un tercero (Ejemplo: Técnico u
organización).
3. La necesidad es inferida por un equipo
externo a la comunidad. Se plantea una
oferta.
Tanto el pedido como la oferta son
demandas sociales. La demanda es una
construcción colectiva de todos los
involucrados.
3. Formulación de objetivos:
-
Los mismos tienen que tener relación con el
problema de intervención.
-
Explicitan en forma clara y concreta qué se
quiere lograr.
-
Deben ser medibles dado que al finalizar la
intervención se evaluará su grado de
cumplimiento.
-
Se debe definir a quiénes se dirigen las
acciones, en qué territorio y cuándo se va a
hacer.
-
Se suelen plantear objetivos específicos
que expresan lo que se pretende lograr de
forma más detallada, desprendiéndose del
objetivo general.
4. Diseño del plan de actividades
Estrategia de intervención:
–
-
Esta etapa se refiere a cómo se llevará a
cabo la intervención para dar respuesta a
los objetivos, es decir, al problema de
intervención.
-
Es el diseño metodológico de un plan de
acción o proyecto de intervención
comunitaria, se identifican tres elementos,
según Jara (1995):
➢ Concepción metodológica: Supone una
visión global, estratégica y orientadora de
la estrategia de intervención.
➢ Métodos: Son las diferentes formas de
organizar los procesos, y están en relación
con la concepción metodológica.
➢ Técnicas y procedimientos: Son prácticas
regladas, herramientas que permiten
materializar cada proceso propuesto en los
métodos.
5. Ejecución de planes y programas:
-
Se refiere a la ejecución de las actividades
determinadas.
-
Es importante hacer diferencias entre
programa y proyecto:
❖ Programa: Conjunto de actividades
organizadas y coordinadas, con sus
respectivas técnicas y procedimientos. Se
realizan en ciertos plazos y recursos.
Siendo la programación su acción.
❖ Proyecto: Es una idea que se piensa hacer.
Es la menor unidad dentro de la
planificación. Intenta transformar la
realidad, y en base a determinados
postulados epistemológicos, éticos y
políticos.
6. Evaluación de los Objetivos:
-
Para su realización se necesita buenos
registros del proceso y de las actividades
realizadas. Implica:
▪
La valoración del diseño del plan.
▪
Implementación.
▪
Los resultados obtenidos.
▪
La eficiencia de las intervenciones.
-
Involucra tres ejes:
▪
Evaluación de la estructura: Sobre aspectos
de
disponibilidad,
organización
y
funcionalidad de los servicios (Ejemplo:
Organización del equipo).
▪
Evaluación del proceso: Evalúa cómo se
desarrolló el plan, y el grado de
cumplimiento de las actividades.
▪
Evaluación de los resultados: Se refiere al
impacto de lo realizado, el grado de
cumplimiento de los objetivos.
-
Finalizada la evaluación, se puede
desprender que los problemas fueron
abordados en su totalidad, quedan
problemas pendientes, o se encontraron
nuevos. Esto llevará a un nuevo análisis de la
situación de salud, recomenzando el ciclo de
PLS.
➢ Puntos clave:
➢ Planificación Local en Salud: Supone
elaboración de un proyecto de intervención
comunitaria participativo, enfocado en
promoción de salud.
➢ Identificación de problemas y necesidades en
salud, priorización de los mismos teniendo
en cuenta fortalezas y recursos de la
comunidad, desprendiéndose de este
proceso un problema de intervención, con el
consiguiente abordaje.
➢ La construcción de la problemática de
intervención permite al equipo hacer un
proceso reflexivo sobre cómo se
determinó el problema de intervención.
UD5 – Promoción de Salud /
Prevención de enfermedades /
Prevención 4°.
➢
OBJETIVOS:
• Reconocer el concepto de Promoción de Salud.
• Conocer el concepto de estilos de vida y hábitos de vida.
• Reconocer el concepto de entornos saludables.
• Conocer el término de protección de salud.
• Identificar los aportes de la Prevención Cuaternaria.
➢
CONCEPTOS:
•
Promoción de Salud:
-
La Promoción de Salud (PS) es considerada
como herramienta para lograr el máximo
desarrollo del individuo y de su salud.
-
Propone fortalecer el control de las personas
sobre su propio proceso de SaludEnfermedad.
-
Rompe con el modelo tradicional paternalista
de los profesionales de la salud.
-
Se articula con la Atención Primaria de Salud
(APS). Es un elemento en los Sistemas de
Salud basados en APS. Se destaca su
importancia en el primer nivel de atención.
❖ ¿Cómo surge?
-
Carta de Ottawa (1986): Primera Conferencia
Internacional sobre la Promoción de la Salud.
-
La Conferencia surge como respuesta a la
demanda de una nueva concepción de la
salud pública en el mundo. – Informe Marc
Lalonde (Canadá, 1974).
-
Tomó los progresos alcanzados por la
Declaración de Alma Ata sobre el objetivo
de la APS “Salud para Todos en el año
2000”. Sumado, el debate sobre acciones
intersectoriales para la salud manifestado
por la Asamblea Mundial de la Salud.
-
Si bien las discusiones se centraron en las
necesidades de los países industrializados,
se tuvieron también en cuenta los
problemas que atañen a las demás
regiones.
▪
Definición de PS:
-
“… Consiste en proporcionar a los pueblos
los medios necesarios para mejorar su
salud, y ejercer un mayor control sobre la
misma. Para alcanzar un estado adecuado
de bienestar físico, mental y social, un
individuo o grupo debe ser capaz de
identificar y realizar sus aspiraciones, de
satisfacer sus necesidades y de cambiar o
adaptarse al medio ambiente.” – Carta de
Ottawa (1986).
Educación para la Salud como estrategia de la
PS.
▪
La salud no se percibe como el objetivo, sino
como la fuente de riqueza de la vida
cotidiana.
▪
Aborda un concepto positivo, resaltando los
recursos sociales y personales.
5. Reorientación de los servicios sanitarios:
Debe ser sensible a las necesidades de las
comunidades, y crear vías de comunicación
entre el sector sanitario y los sectores
sociales, políticos y económicos.
▪
La PS no concierne exclusivamente al sector
sanitario.
-
La OMS agrega que la PS “es el proceso que
permite a las personas incrementar el control
sobre su salud.”
-
Esto propone una reorganización de los
servicios de salud, poniendo un enfoque
participativo donde se involucran a:
1. Los individuos.
2. Las organizaciones.
-
Las acciones tienen en común:
3. Las comunidades.
▪
▪
▪
La descentralización.
La participación.
El desarrollo local.
-
Para el desarrollo de la PS se necesita de:
❖ Acciones de la Promoción de la Salud:
▪
1. Elaboración de una Política Pública sana: La
PS debe formar parte del orden del día de los
gobiernos.
La participación comunitaria
sostener las acciones y esfuerzos.
▪
La colaboración intersectorial, entendida
como “la relación reconocida entre parte o
parte de distintos sectores de la sociedad,
que se han establecido para emprender
accione en un tema, con el fin de lograr
resultados de salud (…) eficiente o
sostenible, que aquella que el sector
sanitario pueda lograr actuando en
solitario.” – OMS. (Acción Intersectorial
para la Salud: Piedra Angular de Salud
para Todos en el Siglo XXI. Ginebra;
1997).
4. Las instituciones que colaboran para crear
condiciones que garanticen la salud y el
bienestar para todos.
2. Creación de ambientes favorables: Fomenta
la protección de las comunidades y del
ambiente. La PS genera condiciones de
trabajo y de vida gratificantes y seguros.
3. Reforzamiento de la acción comunitaria:
Radica en la participación comunitaria
efectiva en la toma de decisiones sobre la
salud.
4. Desarrollo
de
aptitudes
personales:
Favorece el desarrollo personal y social,
proporciona información. Destacando la
para
❖ Estrategias de la Promoción de la Salud:
1. Educación para la Salud: Busca ampliar el
conocimiento de la población en relación a
la salud, y el desarrollo de aptitudes
personales para mejorar la salud.
2. Movilización Social: Vinculado a la
participación social, logrando que las
comunidades tomen parte en las decisiones
sobre la Salud.
3. Abogacía de la Salud (o defensa pública de la
Salud): “Una combinación de acciones
individuales y sociales, destinadas a conseguir
compromisos políticos, apoyo para las
políticas de Salud, aceptación social, y apoyo
de los sistemas para un determinado objetivo
o programa de Salud” – OMS, 1995.
•
-
La cotidianidad es donde las personas
construyen su subjetividad e identidad social.
Es donde se dan los procesos de
reproducción social. – Heller, 1997.
-
Los estilos de vida pueden participar en
procesos destructivos o protectores de la
Salud. – Breilh, 2013.
❖ Línea de tiempo de las Conferencias
Internacionales sobre PS:
Estilos de Vida y PS:
Los estilos de vida son “una forma de vida
que se basa en patrones de comportamiento
identificables,
determinados
por
la
interacción
entre
las
características
personales individuales, las interacciones
sociales y las condiciones de vida
socioeconómicas y ambientales.” – OMS. /
Promoción de Salud (Glosario). / Ginebra;
1998.
❖ Declaración de Yakarta (1997):
-
Cuarta Conferencia, que trató sobre cómo
guiar la Promoción de Salud para el Siglo
XXI.
-
Establece cinco prioridades:
▪
Promover la responsabilidad social para la
Salud.
▪
El Habitus es producido por la estructura
social. Da como resultado, prácticas sociales
conscientes y no conscientes.
Incrementar las inversiones
desarrollo de la Salud.
▪
Consolidar y ampliar las alianzas en pro de
la Salud.
-
Los estilos de vida son procesos socioculturales.
▪
-
Se reproducen socialmente a través de
procesos
de
socialización.
Participan
instituciones o agentes socializantes.
Ejemplo: Familia, Centros educativos, Grupo
de pares, etc.
Ampliar
las
capacidades
de
las
comunidades y el empoderamiento de los
individuos.
▪
Garantizar infraestructura necesaria para
la Promoción de la Salud.
-
-
-
Se vinculan fuertemente con el Habitus. Este
último son “estructuras estructuradas
predispuestas
para
funcionar
como
estructuras estructurantes de prácticas y
representaciones.” – Bourdieu, 1991.
Los estilos de vida involucran hábitos. Los
hábitos de vida tienen que ver con la práctica
cotidiana, repetitiva y rutinaria. – Barrios,
2007.
para
el
❖ Declaración de Shangai (2016):
-
Novena Conferencia, que trató sobre la P
en la agenda 2030 para el Desarrollo
Sostenible.
-
Se
mencionan
compromisos:
algunos
de
los -
Destaca la interdependencia entre SaludAmbiente.
▪
Aplicar políticas públicas para proteger la
Salud y promover el bienestar (Pilar N°1:
Buena Gobernanza).
-
Propone que el medio ambiente –físico,
social, económico y político– favorezca la
Salud.
▪
Reforzar la Legislación sobre productos no
saludables, y asegurar que los entornos de
consumo promuevan acciones saludables.
(Pilar N°2: Ciudades Saludables).
-
Incluye acceso a los recursos para vivir, y
los medios para desarrollarse.
-
Propone acciones equitativas, y de cuidado
de los recursos naturales.
-
Reconoce que cada persona tiene un rol
que desempeñar, para crear entonces,
entornos propicios.
-
Llamamiento a los responsables de las
políticas de Salud, medio ambiente y
justicia social, para que realicen alianzas.
-
Menciona cuatro dimensiones de los
Entornos Propicios:
▪
Cobertura
sanitaria
responsabilidad social.
universal,
y
▪
Considerar la importancia y el valor de la
Medicina Tradicional.
▪
Promover la equidad e inclusión social.
▪
Reorientar los servicios sanitarios y sociales,
para optimizar el acceso equitativo. (Pilar
N°3: Conocimiento sobre la Salud).
▪
•
Fomentar estrategias intersectoriales, y el
aprovechamiento de las tecnologías digitales
para la Salud.
Entornos Saludables:
-
Enfoque de Promoción de Salud, establecido
en la Carta de Ottawa, que propone:
▪
Método multidisciplinario.
▪
Objetivo: Promover la Salud y prevenir las
enfermedades.
▪
▪
Sistema completo, actuando en lugares o
contextos donde las personas participan
diariamente.
Interacción de factores ambientales,
organizacionales y personales, para afectar
positivamente la Salud.
1. Social: Normas, costumbres y esquemas
sociales influyen en la Salud.
2. Política: Participación democrática y
descentralización de responsabilidades y
recursos. Compromiso con los Derechos
Humanos.
3. Económica:
Redistribución
de
los
recursos, y un desarrollo durable. Uso de
tecnología segura y confiable.
4. Reconocer y utilizar las competencias y
conocimientos de las mujeres, en todos los
ámbitos.
-
En el plano comunitario:
▪
Fortalecer acciones de la sociedad.
▪
Tomar el control de su Salud, mediante la
educación, y medidas necesarias para
facultarlas.
▪
Establecer alianzas, reforzar la cooperación
y las estrategias.
❖ Declaración de Sundsvall (1991) sobre
Entornos Propicios de la Salud:
-
Tercera Conferencia sobre la PS.
▪
•
-
-
-
Asegurar el acceso equitativo a los ambientes
favorables.
-
El enfoque de protección social en salud,
es, además, absolutamente congruente
con el objetivo de cobertura universal,
entendida como la situación en la cual
cada ciudadano es objeto de los servicios
de cuidado de la salud que necesita sin
incurrir en riesgo financiero.
-
Desde una perspectiva estratégica, la
protección social en salud debe llevarse a
la práctica siguiendo los valores y
principios de la Atención Primaria de la
Salud, a saber, derecho al nivel de salud
más alto posible, equidad y solidaridad.
-
Este modelo conceptual integrado
protección social –Cobertura Universal–
atención primaria de la salud renovada,
permite avanzar en la transformación de
los sistemas de salud hacia formas más
integradas, centradas en las personas y
equitativas.
•
Prevención de la Enfermedad:
-
La prevención de la enfermedad “abarca
las medidas destinadas no solamente a
prevenir la aparición de la enfermedad,
tales como la reducción de los factores de
riesgo, sino también a detener su avance y
atenuar sus consecuencias una vez
establecida.” – OMS, 1998.
-
Factores de riesgo se entiende, desde la
epidemiología clásica, como:
“Condiciones sociales, económicas o
biológicas, conductas o ambientes que
están asociados con/o causan un
incremento de la susceptibilidad para una
enfermedad
específica,
una
Salud
deficiente o lesiones.” – OMS, 1998.
-
Está dividida en tres niveles según la
historia natural de la enfermedad:
Primaria, Secundaria, Terciaria.
-
Modelo Leavell y Clark:
“… Organiza la historia natural de las
enfermedades en una totalidad, que
comprende simultáneamente la presencia
y la ausencia de la enfermedad. Totalidad
que se articula con las fases, y niveles de
Protección de Salud:
Se entiende por protección social en
salud a "la garantía que la sociedad otorga,
por medio de los poderes públicos, para que
un individuo o un grupo de individuos, pueda
satisfacer sus necesidades y demandas de
salud al obtener acceso adecuado a los
servicios del sistema o de alguno de los
subsistemas de salud existentes en el país, sin
que la capacidad de pago constituya un factor
restrictivo". – OPS.
La protección social en salud constituye un
marco de referencia para la concreción del
acceso a niveles adecuados de cuidados de
la salud entendiendo a ésta como un
derecho o un bien preferencial que la
sociedad ha consagrado. Las políticas de
protección social en salud deben orientarse a
la universalidad, garantizando el acceso, la
calidad, la oportunidad y la protección
financiera de las personas, familias y
comunidad.
Sin embargo, aunque universales, estas
políticas deben estar atentas a producir
respuestas especiales para necesidades
especiales, siendo permeables al enfoque de
género y proactivas en la atención de las
necesidades de las minorías étnicas y
culturales.
La protección social en salud no es un
concepto estático. Por el contrario, se
encuentra en evolución, y las políticas que la
componen se consolidan progresivamente,
acrecentando el alcance efectivo del bien
común en el campo de la salud. Para dar
sostén al enfoque de protección social en las
políticas públicas de salud es necesario lograr
un cierto grado de acuerdo social.
A su vez estos procesos de diálogo y acuerdo
social aportan a la cohesión social basada en
valores
democráticos
mediante
la
apropiación social del concepto de derecho a
la salud y los roles del estado y los
ciudadanos en la concreción de tales
derechos.
prevención; lo natural yuxtaponiéndose a
lo técnico.”
-
Se basa en el modelo de la interacción de la
tríada ecológica: agente, huésped y
ambiente.
individuo al factor nocivo, hasta niveles no
dañinos para la Salud.” – OMS, 1998.
-
Busca disminuir, a través de diferentes
estrategias, la incidencia de la enfermedad.
Indicencia: “… Número de casos nuevos
(de una enfermedad), que se producen
durante un período determinado, en una
población específica.” – OPS; 1994.
-
Ejemplos de Prevención Primaria:
-
Uso de preservativos para la prevención de
VIH y otras infecciones de trasmisión
sexual.
-
Acciones para disminuir la presencia del
Aedes Aegypti, para prevenir el dengue.
-
Inmunizaciones. / Ejemplo: Certificado
Esquema de Vacunación.
-
Lactancia materna.
❖ Niveles de Prevención:
-
Modelo de Leavell y Clark (1958) Modificado:
❖ Prevención Primordial:
❖ Prevención Secundaria:
- Según la OMS, 2002:
“Se dirige a evitar el surgimiento y la
consolidación de patrones de vida sociales,
económicos y culturales que se sabe, contribuyen
a elevar el riesgo de enfermar…”
-
Destinada al diagnóstico precoz de la
enfermedad
incipiente
(sin
manifestaciones clínicas).
-
Búsqueda en sujetos “aparentemente
sanos” de enfermedades lo más
precozmente posible.
-
La prevención secundara busca reducir la
prevalencia de la enfermedad.
Prevalencia: “La prevalencia de una
enfermedad, es el número de casos de la
misma en una población, y en un momento
dado.” – OPS; 1994.
-
Screening: “El screening o cribado,
consiste en identificar en la población
general, a personas afectadas por una
enfermedad o anomalía que, hasta
entonces, pasaba desapercibida mediante
pruebas diagnósticas, exámenes, u otras
técnicas de aplicación rápida. – OMS.
-
Criterios de Frame y Carlson.
“… Éste es el nivel de prevención más
recientemente reconocido, y tiene gran
relevancia en el campo de la Salud Poblacional…”
-
Evitar la aparición de los factores de riesgo.
-
Ejemplo: Ambientes libres de humo de
tabaco, Municipios y ciudades saludables,
etc.
❖ Prevención Primaria:
-
“Medidas orientadas a evitar la aparición de
una enfermedad o problema de salud,
mediante el control de los factores causales,
y
los
factores
predisponentes
o
condicionantes.” – OMS, 1998.
-
“Las estrategias pueden estar dirigidas a
prohibir o disminuir la exposición del
-
Ejemplos de Prevención Secundaria:
•
Estrategias Preventivas:
-
Realización de mamografías, para prevención
de cáncer de mama.
-
Estrategias preventivas según G. Rose
(1995):
-
Realización de serologías para Sífilis/VIH.
-
-
Citología oncológica, con técnica de
Papanicolau (PAP) en la prevención de cáncer
de cuello uterino.
Estrategias Individuales (o alto riesgo):
Identifica a los individuos con más riesgo
de enfermar. Realiza intervenciones en
Salud orientadas a éstos.
-
Estrategias Poblacionales: Objetivo de
modificar la distribución de los factores de
riesgo. Incluye individuos de alto y bajo
riesgo. Implica un abordaje radical, y
requiere establecimiento de políticas
públicas por parte de los gobiernos.
-
Ejemplos en Uruguay:
-
Harina fortificada con Hierro y Folatos
(Decreto N°130/006).
-
Sal Yodo-Fluorada (Decreto N°123/998).
-
Búsqueda de sangre oculta en heces (PSI)
para prevención de cáncer colo-rectal.
❖ Prevención Terciaria:
-
Acciones relativas a la recuperación de la
enfermedad clínicamente manifestada.
-
Incluye la rehabilitación física, psicológica y
social en caso de secuelas o discapacidad,
buscando reducir de este modo las mismas.
-
Minimizar los sufrimientos causados al
perder la Salud.
-
Ambientes libres de humo de Tabaco (Ley
N°18.256).
-
Facilitar la adaptación de las personas a su
entorno.
-
Retiro de los saleros en restaurantes
(Decreto de la IMM N°34.952).
-
Contribuir a prevenir o a reducir al máximo,
las recidivas de la enfermedad.
-
Alimentación saludable en
educativos (Ley N°19.140).
-
Discapacidad: “Es el resultado de una
compleja relación entre la condición de Salud
de una persona, sus factores personales, y los
factores externos que representan las
circunstancias en las que vive esa persona.” –
OMS, 2001.
-
Etiquetado frontal de alimentos (Decreto
N°272/018).
•
Prevención Cuaternaria:
-
Año 1986 – Dr. Marc Jamoulle.
-
Como perspectiva crítica al Modelo Médico
Hegemónico.
-
Interpela el accionar médico desde la
cotidianeidad de la clínica, a la formación y
creación de políticas públicas.
-
Prevención Cuaternaria es una “… Acción
implementada para identificar a un
paciente o a una población en riesgo de
sobremedicalización,
protegerlos
de
-
Rehabilitación:
“Conjunto
de
procedimientos aplicados al individuo, y
también al medio en el que se debe
desenvolver, para compensar la reducción de
sus aptitudes operativas, reintegrándolo al
más alto nivel de eficiencia física y psicológica
compatible con su condición actual, para
asegurarle finalmente una ocupación
productiva y remunerada, con máximo
recuperamiento y satisfacción.” – Ferrari,
DeCastellet; 1973.
centros
intervenciones médicas invasivas, y
proponerles procedimientos de cuidados
ética y médicamente aceptables.” – Marc
Jamoulle, 1986.
-
“… Conjunto de actividades que intentan
evitar, reducir y paliar el perjuicio provocado
por la intervención médica.” – Tomado de
Gérvas J, Gavilán E, Jiménez L, 2012.
▪
Cambios en los modelos de asistencia de
los trabajos de parto.
▪
Algunas Instituciones de Salud ofrecen el
llamado “parto humanizado”, respetando
los tiempos y decisiones de la paciente (en
la medida de las posibilidades), evitando
intervenciones innecesarias.
➢ Puntos clave:
-
En su aspecto pragmático, busca alternativas
no intervencionistas.
-
Modelo relacional de la Prevención
Cuaternaria – Marc Jamoulle, Roland M;
2013.
➢ Todos los niveles de prevención se pueden
desarrollar en cada uno de los niveles de
atención (Primero, Segundo y Tercero).
➢ Prevención Primordial busca evitar la
aparición del factor de riesgo.
➢ Prevención Cuaternaria busca reducir los
daños por el sobretratamiento y
sobreprevención.
-
Niveles de prevención según este modelo:
-
Ejemplo: Aquellas acciones orientadas a
evitar o atenuar las consecuencias de la
actividad innecesaria o excesiva del sistema
sanitario.
UD6 – Educación para la Salud y
Educación Popular.
➢ OBJETIVOS:
●
Comprender la estrategia de Educación para la Salud (EPS).
●
Reconocer los aportes de la educación popular a la EPS.
●
Identificar el concepto de grupos y el proceso grupal.
●
Conocer a las Técnicas Participativas de EP.
➢ Contenidos conceptuales, actitudinales y procedimentales:
1. Estrategia de Educación para la salud.
2. La Educación Popular como concepción pedagógica de la Educación para la Salud.
3. Concepto de Empoderamiento en relación con la salud.
4. Introducción a la teoría de Grupos y al proceso grupal.
5. Técnicas Participativas y su clasificación.
Introducción: En América Latina la Educación para la Salud se basa en el modelo de Educación Popular.
Apunta a generar cambios reales y duraderos en la forma de pensar, actuar y vivir de las personas,
buscando relacionar los conceptos teóricos con la práctica cotidiana. Genera cambios e incorpora hábitos
favorables para la Salud. Implica un proceso de enseñanza que está orientado al desarrollo de las
capacidades críticas y creadoras.
➢ Estrategia de Educación para la Salud:
Educación para la salud. | Contexto.
Hasta la década del 60 se entendía como la acción de curar y prevenir llamándola “educación sanitaria”.
Más adelante se vio la necesidad de incorporar investigación y evaluación, donde el educador deberá estar
capacitado en técnicas de educación en grupos.
La educación sanitaria nace del concepto de salud pública y la educación para la salud, del de salud
comunitaria, más evolucionado, con la carga de participación
Tras la conferencia de Alma Ata 1978 se proclamó la estrategia de Atención Primaria de salud y la meta
“Salud para todos en el año 2000”. La Educación para la Salud se constituye de un componente esencial de
la misma.
▪
La OMS define a la EPS como:
«las oportunidades de aprendizaje creadas
conscientemente que suponen una forma de
comunicación destinada a mejorar la alfabetización
sanitaria, incluida la mejora del conocimiento de la
población en relación con la salud y el desarrollo de
habilidades personales que conduzcan a la salud
individual y de la comunidad».
-
-
▪
-
-
Gloria Pérez Serrano (Doctora en pedagogía)
propone que la EPS es una herramienta tanto para
la prevención, cura y rehabilitación de
enfermedades como para la promoción de salud.
Las claves son considerar a la salud como un
derecho fundamental y una condición para la vida.
Reconocer los entornos, medios de producción,
lugares de estudios, los factores ambientales y los
valores socioculturales como «condicionantes de la
situación de salud de las personas, grupos y
comunidades».
Asimismo, reconoce «a las personas como
protagonistas de su propia salud y de su propia
vida». El intercambio de saberes entre técnicos y
comunidad es esencial para esto.
Unesco (La Organización de las Naciones Unidas
para la Educación, la Ciencia y la Cultura)
considera a la educación como «un factor
determinante en la salud». Reconoce a la EPS como
concepto centrado en los procesos de aprendizaje y
el «fortalecimiento de la autonomía».
Definición de Estrategia: La estrategia es un plan
general para lograr uno o más objetivos generales o
a largo plazo en condiciones de incertidumbre.
En síntesis, la EPS es considerada una pedagogía
que actúa en diferentes niveles de acuerdo al
Problema de salud que se quiera abordar, a las
personas que va dirigida y al escenario en el cual se
va a trabajar.
Su misión es transmitir conocimientos que apunten
a la promoción de salud, estimulación y motivación
para que las personas adquieran hábitos saludables
y alcancen a transformar el espacio que habitan.
Puede estar dirigido a diferentes niveles: masivo,
grupal, individual.
En la “Conferencia Internacional de Promoción de
Salud” (1986) se considera a la Educación para la
Salud como una estrategia básica de la promoción.
Las Estrategias entonces son actuaciones sobre
estos problemas en salud, fomentando la misma y
el bienestar de la población, promoviendo estilos
de vida saludables y potenciando la seguridad.
Para el logro de este objetivo se han diseñado las
siguientes líneas estratégicas:
ꬽ
Empoderamiento en salud.
ꬽ
Reorientación de los servicios de salud.
ꬽ
Entornos saludables y seguros.
ꬽ
Potenciación de la salud pública.
ꬽ
Participación y acción comunitaria.
ꬽ
Intersectorialidad en salud.
ꬽ
Equidad en salud.
➢ Educación Popular. | Evolución
Histórica:
Para entender el concepto de educación popular es
fundamental analizar su evolución
histórica. En su inicio, en las décadas del 60 y 70, se
considera una “propuesta pedagógica de praxis
transformadora y emancipadora”, cuya evolución
es parte de un proceso gradual, en respuesta a
nuevas tendencias políticas.
Entre sus propulsores se encuentran, por ejemplo,
la Revolución cubana y los movimientos
estudiantiles del 68. Es esencial también considerar
el contexto histórico de la década del 70, con
dictaduras cívico-militares en América Latina y la
Guerra fría. En esta época, coexisten muchos
movimientos sociales, en los que la educación es
uno de los temas más discutidos.
-
-
El libro de Paulo Freire “Pedagogía del oprimido”,
es fundamental para el desarrollo de la educación
popular, pues plantea una nueva filosofía de la
educación, que se centra en establecer relaciones
entre la misma, la persona, y su entorno. A partir
de esto, se defiende una propuesta contraria a la
educación bancaria y se habla de una pedagogía
liberadora del oprimido, basada en la dialéctica
marxista.
En la década del 80, el resurgimiento de las
democracias en el continente latinoamericano y la
revolución nicaragüense dan origen a un nuevo
orden social, y popularizan esta forma de
educación.
Actualmente,
organizaciones
e
instituciones que trabajan en educación popular se
han dedicado a la reflexión, renovación e
incorporación de nuevos referentes, y experiencias,
para continuar avanzando en su desarrollo.
➢ Educación Popular:
-
-
-
La educación popular es un enfoque pedagógico y
filosófico que comprende a la educación como un
proceso mediante el cual, de forma tanto
participativa, reflexiva y equitativa, se generan y
sistematizan los saberes. Busca el desarrollo de
habilidades del individuo y grupos relacionados que
les permitan llevar a cabo una práctica orientada a
la transformación de la realidad de manera
autogestionada y sostenible.
Se basa en la tendencia pedagógica liberadora
propuesta por el pedagogo brasileño Paulo Freire.
El autor observa que vivimos en un sistema de
opresión en el que identificamos sujetos opresores
y sujetos oprimidos y entiende que la educación
desde una postura ideológica no neutral
considerando que todas las acciones educativas es
una opción política.
Según Freire, en base al modelo educativo que se
implementa, el proceso de enseñanza aprendizaje
puede conducir a los sujetos a:
1. Repetir y aceptar la realidad dada (Modelo
Bancario).
2. Generar procesos críticos y reflexivos sobre la
misma que van a conducir a transformar
(Modelo de Educación Popular).
Los criterios y principios metodológicos se
sustentan en una concepción metodológica
dialéctica. En la práctica educativa se emplean
métodos y técnicas participativas como el
método de Taller.
➢ Concepción Metodológica
Dialéctica:
Es una forma de entender la realidad como un
proceso histórico-social construido por los seres
humanos. En esta concepción, los factores sociales,
políticos, culturales, económicos no se pueden
comprender aislados si no que, mediante múltiples
relaciones con el conjunto conforman un todo
integrado que va a reflejar entonces, la realidad
histórica siempre en movimiento y en permanente
cambio.
Esta concepción permite dar respuestas a cambios
y contradicciones de la realidad, así como articular
lo abstracto con lo concreto, lo particular con lo
general y la teoría con la práctica.
Propone entonces una pedagogía mediante la cual
los sujetos aprenden a partir de la realidad, para
analizar, debatir, reflexionar respecto a la misma,
sensibilizando sobre el mundo y el contexto en el
que vive, para cuestionarlo y transformarlo.
Implica una aproximación del sujeto a la
comprensión de los fenómenos sociales desde el
interior de su dinámica como partícipes de dichos
fenómenos.
➢ Metodología Taller:
Etimológicamente proviene de la palabra francesa
“atelier”, hace referencia a los astilleros, lugares
donde se construyen o arreglan barcos.
En efecto de la educación popular, el taller sigue
siendo en algún modo, el lugar donde se trabaja, se
crean obras, etc.
-
Según Agustín Cano, el taller es un dispositivo de
trabajo en grupo, que es limitado en el tiempo y se
realiza con determinados objetivos particulares,
permitiendo la activación de un proceso
pedagógico sustentado en la integración de teoría y
práctica.
-
El protagonismo de los participantes, el diálogo de
saberes y la producción colectiva de aprendizajes,
operando una transformación en las personas
participantes y en la situación de partida.
▪
Las implicancias:
-
Un grupo de personas capacitadas y preparadas
para la tarea.
-
Coordenadas de espacio y tiempo, refiriéndonos
al medio a través del cual se va a trabajar.
-
Coordinación técnica del taller por personas
capacitadas para dicha tarea.
-
Una tarea a desarrollar y construir en el taller, que
contenga una intencionalidad y un objetivo
claramente definido.
-
En el procedimiento metodológico de un taller,
suelen incluirse diferentes tipos de técnicas
participativas.
➢ Teoría de acción dialógica: El diálogo
como facilitador del proceso:
-
La educación popular se centra en la
comunicación dialógica, “…un encuentro entre
personas que reflexionan y aprenden para crear
un nuevo mundo.”
-
Se basa en que el conocimiento se construye de
forma colectiva, y que todas las partes
involucradas en el proceso educativo tienen algo
para aportar. Busca integrar la visión del mundo
de los educandos y educadores, mediante el
diálogo e intercambio continuo.
-
En esta línea, reconoce que “... la forma de ver
el mundo de una persona es también su forma de
actuar con los otros y su medio.”
Por esta razón, es importante conocer todas las
características del entorno de la persona al trabajar
con ella, que están condicionadas por su visión y
comprensión de la realidad. (MANUAL).
Para profundizar la concepción de la educación
popular como dialógica, consideraremos lo
afirmado por Rosa María Torres (OPS, Manos a
la Salud):
“Cuando se afirma que la educación popular es
dialógica, participativa, crítica e integral, lo que en
verdad se está afirmando es que debería ser
dialógica, participativa, crítica e integral.”
Por lo tanto, la teoría de acción dialógica, en la que
se basa la educación popular, sirve a la liberación, y
entre sus características se encuentran: la
colaboración, unión, organización y la síntesis
cultural.
Esto implica que la organización de la autoridad no
puede ser autoritaria, y la libertad debe ser
considerada central en el proceso educativo.
Busca instaurar el momento altamente pedagógico
en el que el liderazgo y pueblo hacen juntos el
aprendizaje de la autoridad y libertad verdadera a
través de la transformación de la realidad.
La Educación Popular, entonces, es dialógica por
excelencia, es decir, el contenido no es depositado,
sino que se organiza y constituye en la visión del
mundo de los educandos.
La Educación Bancaria, por el contrario, es
antidialógica por esencia, y, por ende, no
comunicativa, el educador deposita en el educando
el contenido programático de la educación.
(Fraile).
➢ Empoderamiento en relación a la
salud:
-
-
El concepto abarca un proceso social, cultural,
psicológico y político, donde los individuos y
grupos sociales expresan sus necesidades,
plantean sus preocupaciones y a partir de estas,
diseñan estrategias de participación en toma de
decisiones.
Como fin se realizan acciones políticas, sociales y
culturales haciendo frente a las necesidades
planteadas anteriormente. El empoderamiento es
una de las principales características de las
prácticas de extensión universitaria.
-
Dentro de la promoción de la salud, hay dos
estrategias:
▪
La Empoderante: Es la base de la educación para
la salud, tiene un enfoque en la enfermedad,
teniendo como meta que la gente entienda y
reflexione sobre conocimientos construidos por
expertos sobre su enfermedad.
Desde la perspectiva psicosocial, se dividen en:
• Grupo Pequeño: Tiene un número reducido
de personas que interactúan entre sí directamente,
sin un mediador
• Grupo Primario: Formados por una
«asociación y cooperación íntima, y frente a
frente». Los lazos tienden a ser afectivos. Un
ejemplo sería la familia o los amigos.
• Grupo Secundario: Son organizaciones
sociales reguladas por normas jurídicas,
económicas y políticas. Sus relaciones son formales
y las comunicaciones por lo general se dan por
escrito. Algunos ejemplos serían la facultad o una
empresa.
Existen diferentes roles que se asignan o se toman
dentro de los grupos, Pichón-Rivière plantea que
estos son:
❖ Portavoz: Es quien pone en manifiesto el
▪
-
La Emancipadora: Tiene un rol pasivo, dejando a
las personas tener autonomía sobre sus propias
decisiones de Salud.
El empoderamiento, lo podemos ver como una
consecuencia/un fin de la Educación para la Salud
(EPS). Su fin es que cada persona se empodere, a
partir de la educación y herramientas adquiridas,
pudiendo así generar un cambio positivo en su
estilo de vida.
➢ Introducción a la teoría de Grupos y
al proceso grupal:
-
Diferentes autores se han dedicado a estudiar los
grupos y han elaborado distintas definiciones de
estos.
Entre ellos, Pichón-Rivière plantea que el grupo
es «un conjunto social, identificable y
estructurado, caracterizado por un número
restringido de individuos y en el interior del cual se
establecen lazos recíprocos y desempeñan roles,
conforme a normas de conducta y valores
comunes a la persecución de sus objetivos».
sentimiento del grupo.
❖ Chivo expiatorio: Es a quien se responsabiliza
cuando las cosas no andan bien.
❖ Saboteador: Nunca está conforme con lo
propuesto e intenta que las cosas fracasen.
❖ Líder
positivo: Es quien mantiene la
motivación del grupo y logra que se lleven a
cabo las propuestas.
Lo saludable es que quienes cumplen estos papeles
varíen dentro del grupo.
Pichón-Rivière conceptualiza el grupo operativo
como aquel creado por un conjunto de personas
para operativizar el aprendizaje. El proceso grupal
cruza tres etapas, la pretarea es aquel momento en
que el grupo se prepara. En ese momento existen
dos temores fundamentales, la pérdida de viejas
estructuras y el ataque de lo nuevo.
-
-
-
-
-
-
La tarea es cuando el grupo ha elaborado esos
miedos y se pone en acción, planifica, trabaja,
construye. Finalmente, en el proyecto, el grupo
logra trascender el aquí y ahora, lo que permite
elaborar el sentimiento de pérdida ante el final
del grupo que ha realizado la tarea. El cuestionar y
desnaturalizar los roles adjudicados asumidos por
cada
participante
constituye
parte
del
aprendizaje.
Kurt Lewin plantea el grupo como un «todo
dinámico», en el que el «sistema grupal se
encuentra en un continuo proceso de cambio».
Lewin considera que los grupos son los
generadores de los cambios sociales, y teoriza tres
etapas: la primera, de «descongelamiento de
hábitos establecidos»; la segunda, de «inducción
de los nuevos conocimientos deseados», y la
tercera,
de
«recongelación
de
esos
comportamientos
recién
inducidos
hasta
establecerlos como hábitos».
Tomando en cuenta la propuesta de Lewin,
podemos considerar los grupos como un espacio
óptimo para llevar adelante tareas de promoción
de salud, un terreno fértil para la EPS.
A partir de lo mencionado hasta aquí, podemos
visualizar la riqueza de los grupos para el
aprendizaje y el cambio social, pero dado que no
cuentan con roles fijos, no son la mejor
organización para llevar adelante la coordinación
de tareas; para ello lo mejor es constituirse como
equipo de trabajo.
Belbin define al equipo como: «Un número
limitado de personas seleccionadas para trabajar
juntas a favor de un objetivo compartido y de una
manera que permita a cada persona realizar una
contribución distintiva».
Este autor habla de la distribución de roles dentro
del equipo de trabajo para potenciar la
producción colectiva. A diferencia del grupo, en el
que los roles responden a una necesidad grupal
inconsciente, aquí son definidos en función de
nuestra forma de hacer y vincularnos.
En palabras de Belbin, un rol es «una tendencia a
comportarnos, contribuir y relacionarnos con otros
de una manera determinada».
En este caso, la clasificación propuesta es la
siguiente:
▪
Cerebros: Personas creativas, que aportan
ideas al equipo, suelen resolver los retos más
complicados.
▪
Investigadores de Recursos: Suelen ser
extrovertidos, conectan al equipo con el
exterior.
▪
Monitores
Evaluadores:
Personas
autocontroladas, reflexivas, con gran capacidad
crítica, son las más indicadas para analizar
problemas, así como para evaluar posibles
respuestas, sugerencias y soluciones.
▪
Coordinadores: Tienen la capacidad de lograr
que otras personas trabajen en función de un
objetivo común.
▪
Impulsores: Personas competitivas, suelen
aportar al equipo el impulso para generar
nuevas tareas y la resolución de trabajo bajo
presión.
▪
Cohesionadores: aquellas personas sociables
y flexibles que evitan que se generen conflictos
entre los integrantes del equipo.
▪
Implementadores: personas disciplinadas, con
poder de autocontrol, con sentido común
práctico, aportan al equipo eficiencia y lectura
de lo relevante.
▪
Finalizadores: tienen la capacidad de culminar
cualquier tarea, son detallistas y les cuesta
delegar, le aportan al equipo concentración y
exactitud.
▪
Especialistas: son personas muy dedicadas,
buscan formarse continuamente en una
disciplina o campo de su interés, y aportan al
equipo experticia en saberes y haceres
específicos.
-
Hay que recordar que los roles son
complementarios, y que cada uno debe reconocer
de qué carece para confiar en la
complementariedad y abandonar la competencia.
➢ Técnicas Participativas:
-
En la práctica educativa se emplean estas técnicas
participativas, se parte de la idea que los
conocimientos se construyen a través de la
participación activa de los integrantes, y que el
acto educativo no consiste en la mera trasmisión
de conocimiento, sino que en un intercambio y
debate que facilite el desarrollo de capacidades
críticas transformadoras y constructivas.
-
Se considera el diálogo como acto de liberación y
creación que humaniza a los seres humanos, o
sea a nosotros. Se le ve al encuentro entre
participantes como un acto de conocimiento que
conlleva a la reflexión de la realidad y a la praxis
transformadora (Acción reflexión-praxis).
-
Las técnicas participativas
educación antiautoritaria:
-
-
-
promueven
una
Se refiere a que se va a suprimir la distinción entre
el docente (como el dador) y estudiante (como el
receptor). Definiendo a los educandos como los
protagonistas del proceso educativo, el rol del
educador en este caso, es guiar y facilitar dicho
proceso.
Entonces, podemos decir que las técnicas
participativas de la educación popular, necesitan
ser herramientas útiles que permitan el desarrollo
del proceso dialéctico, estas se aplican para el
intercambio de conocimiento, siempre desde la
práctica.
Van a ser de una aplicación variable y flexible,
pudiendo ser adaptadas en función del tipo de
grupo, de las necesidades, del contexto, de cómo
se establezca el trabajo y de los objetivos
preestablecidos.
Una técnica en sí misma no es formativa, para que
una técnica sirva como herramienta educativa
debe ser utilizada: en función de algo, con un
objetivo concreto a lograr y de acuerdo a las
características de los participantes. Es necesario
establecer a la hora de elegir una técnica: para que
sirve y, cómo y cuándo debe utilizarse.
❖ Tipos de Técnicas Participativas:
Los tipos de técnicas se dividen por una
clasificación la cual se basa en los sentidos que
utilizamos para comunicarnos, tomando en cuenta
cuáles de ellos son los que intervienen de forma
más activa, más destacada, en las siguientes
técnicas.
Técnicas Vivenciales: Donde se crean situaciones
que son ficticias, permitiéndonos vivir la situación.
El elemento central en este tipo de técnicas es la
expresión corporal. Se diferencian en: Animados
(animación) y análisis. En estas el tiempo juega un
rol importante y por lo tanto lo mejor es hacer un
buen uso del mismo.
Las técnicas visuales se diferencian en:
Técnicas Escritas: El elemento central es el texto,
puede ser elaborado por los mismos participantes
del proceso, sobre lo que saben, piensan, etc.
Realizando una lluvia de ideas, papelógrafos, etc.
Permitiendo centrar ideas y concretar las mismas.
Técnicas Gráficas: Se centran en un conjunto que
van a ser de dibujos signos por lo cual, en el
proceso, lo fundamental va a ser la decodificación
de los mismos
Técnicas auditivas y audiovisuales: La
particularidad de estas técnicas radica en que
requiere la utilización de sonidos o combinación de
sonidos con imagen. Requieren siempre de una
elaboración previa, que aporten elementos de
información adicional que va a enriquecer la
información de los grupos.
➢ Rol del coordinador en la Educación
Participativa:
-
Para una mejor internalización de estas técnicas lo
mejor sería usar preguntas que se vinculen con lo
dado, pudiendo cada persona hacer una reflexión.
-
La coordinación de técnicas del taller:
-
Existen diferentes roles que pueden ser
desempeñados por el equipo de coordinador,
como: administrar las consignas y propuestas de
trabajo, facilitar la discusión y comunicación grupal,
transmitir y compartir información, registro escrito,
etc. Y observar el trabajo grupal.
-
Debe ser alguien comprometido con la salud como
un producto social con énfasis en la atención
primaria.
-
De tener una actitud de liderazgo en los procesos
bajo su responsabilidad. Siendo organizador,
conductor, animador de los equipos de trabajo
interdisciplinario, institucional e intersectorial.
-
El coordinador debe ser capaz de formar un análisis
para así poder concretar y negociar las fortalezas,
oportunidades, debilidades y amenazas con el
propósito de liderar la promoción de la Salud.
➢ Bibliografía:
1. Julio Braida, David Pereyra, Fabián Cabrera.
“Manual didáctico para el aprendizaje en
territorio en Facultad de Medicina.”
2. Departamento de Medicina Familiar
Comunitaria. Facultad De Medicina
Universidad de la república 2017 – 2018.
y
-
3. Paulo Freire: “Pedagogía del oprimido”, Hugo
Assmann “Bibliografía de Paulo Freire”.
En: Plataforma EVA UDELAR, UDA AT I (UD6).
4. DEM. UD 6 – Polimedia | Parte 1: Educación
Popular [Internet]. Uruguay: EVA FMED, UDA
AT; 2020. En: Polimedia | Parte 1: EPS.
5. DEM. UD 6 – Polimedia | Parte 2: Educación
Popular como concepción metodológica de la
EPS [Internet]. Uruguay: EVA FMED, UDA AT;
2020. En: Polimedia | Parte 2: EPS.
El enfoque interaccional o sistemático es considerar a la comunicación desde un enfoque
multidimensional. La comunicación vista como un fenómeno inherente a la relación humana
que además depende del contexto donde se da a lugar la interacción.
¿Cuáles son los principios de la comunicación interaccional?
1. Principi d totalida : Cualquier cambio en una parte del sistema afecta a todas las
demás partes, modificando el todo. Plantea que el contexto o el marco también forman
parte del todo, por lo que se puede llegar a la concepción holística de Aristóteles de: “El
todo es más que la suma de sus partes”, sino que implica que todos sus elementos
estén en constante interacción.
2. Principi d causalida circular: Es lo contrario a la concepción lineal de la comunicación.
Se puede plantear la comunicación como un juego complejo de implicaciones mutuas
(experiencias o relaciones anteriores), de acciones y retroacciones “El concepto de
comunicación incluye todos los procesos a través de los cuales la gente se influye
mutuamente”.
3. Principi d regulació : No se puede dar lugar a una comunicación sin ciertas normas o
convenciones mínimas que regulen la comunicación.
Primer axioma: “E imp ibl n comunicars ”.
Toda conducta tiene un mensaje, y a su vez esta conducta influye en el otro, que
responderá con otra conducta que también tiene un mensaje. Toda conducta bes
comunicación. El silencio, la inactividad, la falta de atención o las palabras, siempre
tienen valor de mensaje. La otra persona le dará un significado a la conducta y así la
interpretará.
Segundo axioma: “Tod comunicació tien u nive d contenid
segund clasific a primer e por end , un metacomunicació ”.
u nive relaciona , ta qu e
Los aspectos referenciales y conativos están siempre presentes en una comunicación.
El aspecto referencial hace alusión a la transmisión de la información, el contenido del
mensaje. Es lo que decimos.
El aspecto conativo por otro lado, refiere al mensaje que debe entenderse, con la
intención que lo transmitimos. Puede definirse también como metacomunicación. El
mismo puede aparecer en forma verbal "es un chiste, es una orden", o en forma no
verbal "grito, risa, llanto".
Tercer axioma: “L natural
d un relació depend d l form d puntuar
secuencia d comunicació qu cad participant establec ”.
pautar la
Las personas frecuentemente nos focalizamos sólo en nuestro punto de vista,
ignorando el de aquellas con quienes hablamos y entendiendo nuestra propia conducta
como reacción a la del interlocutor.
Esto lleva a la creencia errónea de que existe una única interpretación correcta y lineal
de los acontecimientos, cuando en realidad las interacciones son circulares.
Cuarto axioma: “La persona util a tant l comunicació digita com l analógic L
comunicació const d d componente ; e component digita e component análog ”.
El componente digital se transmite a través de símbolos lingüísticos o escritos. Será el
vehículo del contenido de la conversación. Alude a lo que se dice.
Por otro lado el componente análogo está determinado por la conducta no verbal: tono
de voz, gestos, postura corporal, movimientos, expresión facial y será el vehículo de la
relación. Alude a cómo se dice.
Quinto axioma: “Tod l intercambi comunicacionale so simétric
esté basad e l igualda e l diferenci ”.
complementari , segú
La división entre comunicación simétrica y complementaria se refiere a la relación que
existe entre dos interlocutores. Cuando ambos tienen un poder equivalente en el
intercambio (p. e. conocen la misma información) decimos que la comunicación entre
ellos es simétrica.
Por otro lado, la comunicación complementaria se da cuando los interlocutores tienen
un poder informativo distinto. Hay varios tipos de intercambios complementarios: uno
de los interlocutores puede intentar neutralizar el intercambio, dominar la interacción o
bien facilitar que la otra persona lo haga.
Los estilos de comunicación son conductas. Leyva y Loicell afirman que cada persona
posee un estilo de comunicación determinado que lo identifica. Los estilos de
comunicación van a estar determinados por las características de los elementos
verbales, para-verbales y no verbales.
Si bien hay un estilo de comunicación que predomina en cada uno, una misma persona
puede exhibir diferentes estilos de comunicación en diferentes áreas: familiar, laboral,
etc. Incluso en diferentes momentos: cansado, alegre, estresado, etc. Podemos ser
asertivos en una situación y pasivo- agresivo en otra.
Tipos de estilo de comunicación:
● Asertivo.
● Pasivo o Inhibido.
● Agresivo.
● Pasivo-Agresivo.
Estilo de comunicación Asertivo:
Actuar asertivamente significa expresar lo que se
siente y quiere en modo directo, honesto y
adecuado, teniendo en cuenta a la otra persona y
escuchándolo.
Son flexibles pero establecen límites y cuentan
con un buen nivel de autoestima, no se sienten
superiores ni inferiores. Control sobre sí mismos y
satisfacción en las relaciones.
Estilo de comunicación Pasivo:
Personas que se sienten inseguras, sin saber que
hacer o decir. Presentan baja autoestima,
ansiedad, frustración o sentimientos de culpa.
Tendencia excesiva a adaptarse a reglas externas
y confían más en los demás que en ellos mismos.
Estilo de comunicación Agresivo:
Intimidan, usan comentarios sarcásticos o
violentos.
Personas
extremadamente
demandantes. No les es fácil escuchar.
Mucha dificultad para ver el punto de vista de los
demás. Provocan rechazo por parte de los demás.
Hostiles.
Estilo de comunicación Pasivo - Agresivo:
Se conoce como agresión oculta, utilizan
indirectamente
la
hostilidad
en
formas
socialmente aceptables y parecen ser amistosos.
Usan métodos sutiles e indirectos, ironías,
sarcasmos o indirectas. "Tira la piedra y esconde
la mano"
La comunicación no verbal se manifiesta a través de la gestualidad y del lenguaje
corporal (cinésic ) que se refiere al significado expresivo de los movimientos del cuerpo:
expresión facial, gestos, movimientos del cuerpo, postura y movimientos de manos y
pies.
La comunicación no verbal también es la apariencia física, los olores, conducta visual,
vestimenta, silencio, uso de accesorios, etc.
Es difícil controlar la expresión no verbal ya que surge de manera involuntaria, por lo
tanto se considera importante el entrenamiento de la auto-observación.
Otra forma de comunicación no verbal es la par -verba paralingüístic . Este tipo de
comunicación se relaciona con el contenido emocional del mensaje y con los aspectos
de la personalidad del emisor y sus estilos comunicacionales. Son los elementos
comunicacionales que acompañan a la palabra: tono de voz, timbre, fluidez verbal,
claridad del mensaje, velocidad del habla, pausas o silencios. Hace referencia a "cómo"
se transmite el mensaje.
También se encuentran los elementos de la comunicación no verbal asociados al
ambiente: llamados pr émic . Relacionado a cómo las personas utilizan y perciben el
espacio físico.
A su vez la cronémic refiere a la actitud respecto al tiempo que manejamos
cotidianamente, como lo distribuimos en nuestras actividades cotidianas o la utilización
de pausas durante la transmisión o recepción de un mensaje.
Por último la diacrític , otro elemento de comunicación no verbal, refiere a una forma
simbólica que manifiesta pertenencia o identidad grupal e individual. Ya sea el tipo de
vestimenta, uso de ciertas marcas, accesorios, o algún distintivo religioso (hablo como
doctor, hablo como pastor, etc).
Paul Ekman y Wallace Friesen señalan la existencia de 3 tipos de orígenes de la
comunicación no verbal.
Los mismo autores elaboraron un modelo de clasificación en 5 categoría :
1. Ilustradore : Son actos no verbales que ilustran, acentúan o enfatizan una palabra o
frase, cualquier movimiento corporal , gestos, faciales o postura, movimiento de manos.
2. Muestra d afect : Los estados afectivos se expresan predominantemente en los gestos
faciales, por ejemplo, alegría, tristeza, rabia.También lo son la postura y el movimiento
corporal, puede reforzar, contradecir o no tener relación con la expresión del afecto
verbal.
3. Reguladore : Hábitos que se presentan de forma involuntaria en una comunicación. Le
indican a la persona que habla que está siendo escuchado, que continúe, el mantener
contacto visual o disminuirlo, movimiento de cabeza, afirmando o negando.
4. Adaptadore : Conductas no verbales que se desarrollan en la niñez y se relacionan con
esfuerzos de adaptación para satisfacer necesidades, cumplir y dominar emociones y
acciones sociales. Ejemplo: Rascarse, frotarse, apretarse, o taparse los ojos, asociado
a la vergüenza. Movimiento de manos y pies relacionado con la ansiedad.
LeBarre plantea que para el desarrollo de las habilidades verbales y no verbales se
necesita: motivació para mejora de las mismas, actitu hacia el aprendizaje, conocimient
de las mismas y práctic constant con su retroalimentación al practicarlas.
Las interferencias en la comunicación son obstáculos que dificultan o impiden la
expresión y la recepción de los mensajes. Según Va -der-Hofstad toda comunicación
tiene alrededor de un 80% de pérdidas sobre el total del mensaje original. Un
comunicador eficaz debe ser capaz de ser consciente de estas barreras y reducir su
impacto. Para ello se deberá continuamente comprender y verificar el mensaje,
escucha activa y escucha reflexiva.
Clasificación de las barreras: Va -der-Hofstad las clasifica en 3 grupos según los
componentes de la comunicación:
1. Los relacionados con quien promueve la comunicación. | Emisor.
Falta de código común.
El código utilizado:
Ambigüedad en el mensaje.
Falta de habilidades de comunicación.
La habilidad personal:
Filtros.
Actitudes negativas.
Falta de autocontrol.
2. Las que provienen del receptor.
Falta de habilidad de comunicación.
Relacionadas con la habilidad
personal:
Carencia o inadecuada busca de
feedback:
Filtro.
Defensa psicológica.
Mi mensaje fue codificado
adecuadamente?
He comprendido correctamente la
intención comunicacional del otro?
3. Barreras relacionadas con el ambient .
Medio ambiente:
Ruidos, teléfonos, frío, calor.
Espacios pequeños o
Características físicas del espacio:
demasiado grandes.
Falta de privacidad.
Mobiliario inadecuado o
inexistente.
Falta de climatización.
Organización de la actividad:
Interrupciones reiteradas.
Aglomeración de personas.
Las diferencias de idiomas y la dificultad de comprensión en acentos han demostrado
que los factores raciales y étnicos pueden ser barreras comunicacionales.
¿Qué son los filtros?
Los filtros son barreras internas que funcionan como barreras mentales, estos surgen
de los valores, experiencias personales e historias de la persona.
Por ejemplo, los prejuici .
Barrera psicológica
emocionale :
El estado psicológico puede influir en cómo se emiten y reciben los mensajes.
Ejemplo: Alguien que está con preocupaciones en su trabajo, va a ser propenso a
demostrar desinterés en la conversación.
Barrera actitudinale :
Comportamientos o actitudes que impiden a la persona comunicarse eficazmente,
estos pueden ser la arrogancia, la pasividad, la hostilidad, etc.
Barrera fisiológica
física :
Las barreras fisiológicas pueden ser el estado físico de los participantes, ejemplo: un
receptor con audición reducida.
Las barreras físicas a la comunicación no verbal impiden por ejemplo que un no vidente
no capte el lenguaje corporal. Esto se puede compensar aumentando o desarrollando
la imaginación y percepción.
Barrera sistemática :
Barreras propias de las organizaciones o instituciones que cuentan con sistemas
ineficientes o inadecuados. Canales de comunicación poco operativos y claros.
Ejemplo: La persona que va a ver a un médico pasa por trabas administrativas, esperas o
molestias que causan que hasta llegue mal predispuesta a la consulta o directamente
no lo haga.
Prejuici : El prejuicio “se trata de una idea formada antes del juicio”. – Del Olmo (2005).
Por lo tanto, significa que esa idea fue asimilada (adquirida de otras personas) y no
construida a partir de la experiencia personal. Puede ser negativ , p itiv
neutr .
Estigm : Los estigmas se definen como una idea o imagen formada a partir de
característica negativa que engloben al individuo en un grupo particular, produciendo
que se lo vea solamente desde esa perspectiva.
“Actualmente se pueden distinguir 3 tipos de Estigmas:
1. Los defectos del cuerpo.
2. Los defectos del carácter del individuo, que se perciben como falta de voluntad,
pasiones tiránicas o antinaturales, creencias rígidas y falsas, deshonestidad.
3. Los estigmas tribales de la raza, la nación y la religión son susceptibles de ser
transmitidos por herencia y contaminar por igual a todos los miembros de una familia.”
– Goffman.
Discriminació : La discriminación es la manifestación explícita y externa del prejuicio, se
cristaliza en comportamientos y actitudes respecto a sujetos o grupos determinados, a
los que se le otorga un tratamiento desfavorecedor frente al resto de la sociedad.
“Separar, distinguir, diferenciar una cosa de otra” / “Dar trato de inferioridad, diferenciar
a una persona o colectividad por motivos raciales, religiosos, políticos, entre otros.”
Estereotip : Conjunto de imágenes e ideas (p itiva negativa ) consensuadas entre los
miembros de una sociedad sobre las características de un grupo en particular.
A través de ellos las sociedades conforman esquemas explicativos y categorías que
reflejan, explican y en ocasiones crean la realidad social.
“Estereotipar consiste en simplificar, en asociar a un conjunto simple de ideas sencillas,
generalmente adquiridas de otro”. – Del Olmo (2005).
“Los estereotipos son más complejos que los prejuicios, fundamentalmente por dos
aspectos:
1. Se trata de un conjunto de ideas que nos proporcionan una imagen (simpl ).
2. Se suelen utilizar para tener una idea del comportamiento de otras personas, tienen
mucho que ver con el comportamiento que uno mismo se atribuye o atribuye al grupo al
que uno pertenece.” – Del Olmo (2005).
El encuadr es el conjunto de pautas que delimitan y establecen el marco de referencia
dentro del cual se desarrolla la entrevista.
Podem agruparla d l siguient maner :
Las variables temporales hacen referencia al horario, duración de la entrevista y
frecuencia de los encuentros.
Las geográficas refieren al lugar y mobiliario. Tanto las geográficas como las temporales
muchas veces dependen de la institución, no tanto del profesional.
Las variables comportamentales incluyen el rol, la actitud técnica y la confidencialidad.
Las variables sociales y culturales como la vestimenta y el uso del lenguaje provienen
de nuestra pertenencia socio-cultural.
Las variables institucionales aluden al marco donde se desarrolla la entrevista, abarca
los pagos por la tarea profesional, políticas y la cultura institucional.
Actitu Técnic :
El encuadre facilita la creación de un buen rapport (clima) para que el paciente se
sienta cómodo y pueda hablar de todo lo que le preocupa. El médico no debe
reaccionar ante lo que dice el paciente, ni crear amistades, ni pretender sacar
beneficios de la entrevista más que su interés científico o profesional.
La confidencialidad implica un buen uso de la historia clínica.
Encuadr Intern :
Refiere a las creencias y actitudes profesionales de cómo se debe ejercer la profesión,
cuál es la actitud técnica en mi práctica clínica.
Alude a los aspectos de la relación médico- paciente que el profesional ha ido
incorporando a lo largo de su carrera y con sus experiencias profesionales, modelo de
otros médicos y demás.
Role :
Clasificación de los roles:
• Role prescript : Alude a la expectativa de la mayoría de las personas en relación al
desempeño de determinado rol.
• Ro subjetiv : Hace referencia a la concepción particular que cada persona tiene en
relación a los diferentes roles que cumple.
• Ro actuad : Lo que realmente hace cada persona en sus diferentes roles.
El rol profesional se convierte en un gran elemento para lograr una entrevista eficaz.
Una entrevista se divide en tre etapa :
1) Apertura.
2) Desarrollo.
3) Cierre.
1. En la apertur el emisor debe presentarse y explicar cómo se desarrollará y el tiempo de
duración. Se deben de explicitar los objetivos de la entrevista y si la misma es de
investigación, solicitar el permiso del entrevistado.
Luego de que el entrevistador inicia y conduce la entrevista debe de mantener una
actitud profesional, al inicio de la misma se debe de explicitar el encuadre y el rol de
cada uno. La claridad de los objetivos es crucial para que el entrevistador se exprese
con claridad.
2. El desarroll de la entrevista se relaciona con el objetivo. Es importante que el
entrevistador cuide y mantenga la estructura de la entrevista, manteniendo el foco en
los objetivos.
3. El cierr debe jerarquizarse. El entrevistador puede hacer un breve resumen para
confirmar lo que la otra persona expresó y si la misma tiene algo más para agregar o
cambiar.
Es importante en este momento agradecer a la persona por su tiempo.
No alcanza sólo con comprender al paciente, implica además dar cuenta de ella,
generando una buena apertura y haciendo que el paciente se sienta cómodo y no se
aísle. Es importante generar en el paciente un sentimiento de ser escuchado y
comprendido.
Por lo tanto existen dos movimientos dentro de la relación empática: el primero es tener
la capacidad de escuchar al paciente y de poder comprender lo que le sucede. El
segundo es poder transmitir y comunicar dicho entendimiento.
Demostramos empatía mediante una escucha activa, con privacidad y promoviendo la
expresión del paciente sin opinar.
Gwe Va Servelle propone pasos para una relación empática:
1) IDENTIFICACIÓN | PONERSE EN LOS ZAPATOS DEL OTRO:
Requiere que el profesional comprenda la situación y los sentimientos del paciente. Se
necesitan comentarios por parte del médico que hagan sentir la situación real y no
ajena.
Tales como: ¿Cuéntame, ha venido ya antes a esta institución?
¿Cómo fue su experiencia?
2) INCORPORACIÓN | HACER SUYA LA VIVENCIA, LA EXPERIENCIA Y LOS SENTIMIENTOS NARRADOS POR EL
OTRO:
La situación del paciente debe de ser incorporada por el profesional, aunque siempre
se debe distinguir que la situación del paciente es de él y no propia.
Frases como: “Entonces esto realmente lo preocupa.”
3) REVERBERACIÓN | DEJARSE CONMOVER:
La experiencia del personal se encuentra con la situación que trae el paciente,
distinguir entre lo que le sucede al paciente y lo que el médico ha podido hacer.
“Tiene miedo de que la operación salga mal, aun sabiendo que es muy poco probable
sigue teniendo miedo”.
4) DESAPEGO | TOMAR DISTANCIA FUNCIONAL ADECUADA:
Implica la capacidad del profesional de regresar a su marco de referencia, devolverle al
paciente lo que hemos entendido.
Estos pasos deben ser acompañados con una conducta no verbal: mantener el
contacto visual, invitándolo con asentimientos de cabeza a que siga hablando y
mostrando una postura relajada.
Requisit par l construcció d un relació empátic :
Requisitos del entrevistador:
Saber usar la empatía.
Característica personale : Tales como la capacidad de poder relacionarse, la facilidad
para evitar la distracción, la capacidad de comprender y de identificar el dolor y
padecimiento del paciente. Tener la suficiente auto-observación como para no
involucrarse ni sentirse identificado lo suficiente con los sentimientos del paciente ,
tomar distancia.
Tener en cuenta los problemas personales además de los de salud, tales como
financieros, problemas a nivel personal, etc.
Bienestar emociona : Cuando el entrevistador está experimentando una tensión o
problema emocional muy fuerte, repercute sobre la atención y su capacidad empática.
Requisitos del entrevistado:
Tener la capacidad de reconocer afectos, sentimientos y poder hablar de ellos
abiertamente.
No tener limitaciones para expresar lo anterior por motivos de idioma, cultura o
creencias.
Requisitos por parte del entorno:
Tener un entorno seguro, donde se han minimizado al máximo las barreras
ambientales y del entorno.
Escuch activ :
La escucha activa es el proceso de entender completamente lo que el otro está
comunicando. Comprender la totalidad del mensaje a través de las expresiones
verbales y no verbales.
Se utiliza la escucha activa cuando no solo se integra lo que la otra persona dice, sino
que se incluyen e interpretan los silencios, vacilaciones, lo que omite y o los
sentimientos que acompañan al discurso.
El uso de la retroalimentación es esencial para demostrarle al otro que se lo está
escuchando y comprendiendo.
Escuch refl iv :
La técnica de escucha reflexiva se basa en responder a lo que el paciente dice, de
modo de reflejar sus ideas y estados emocionales (devolver e palabra ). El entrevistador
selecciona qué aspectos de lo dicho o expresado se deben jerarquizar, puede ser algo
que el paciente omite en el discurso verbal pero lo demuestra en el lenguaje corporal, o
algo que reitera.
La intención del profesional debe ser aclarar sus ideas y facilitar la expresión de
emociones sin cortar el hilo de pensamiento. La escucha reflexiva no sería posible sin
la escucha activa y la empática.
Existen diferentes técnica para realizar esto:
❖ Repetir: Reitera frases que ha dicho el paciente.
❖ Refrasear: Sustituir algunas palabras por sinónimos o alterar ligeramente lo que se ha
dicho, clasificándose
❖ Parafrasear: Tomar el significado de lo que se ha dicho y reflejarlo con nuevas
palabras, chequeando que haya sido eso lo que se haya querido transmitir por el
paciente.
Señalar un sentimiento del que el paciente no se ha percatado, conectar ideas que el
paciente dijo sin saber que estaban relacionadas.
De la auto-observación a la Investigación Clínica:
Explicación: Escribir el propósito de la observación. Redactar y memorizar el objetivo.
Elección: Elegir una conducta y valorar como positiva o negativa. Observar cuando
ocurre y cuántas veces ocurre. Además pensar en cómo modificarla.
Elaboración de gráficos y esquemas: Para visualizar la conducta de mejor manera,
frecuencia y situación más probable que ocurra. Además pensar en cómo modificarla.
Registro de conducta: Anotar todos los datos que surjan de la observación.
Publicación de datos para el apoyo de la familia y amigos en la modificación de la
conducta.
Análisis periódico de los datos:
La auto-observación presenta una serie de ventaja : Permite que el sujeto pueda
controlar su propia conducta y presenta retroalimentación continua de los cambios
realizados.
En resumen la auto-observación es un proceso mediante el cual aprendemos a
examinarnos para mejorar la relación.
El vínculo en la relación médico-paciente está determinado por el estilo particular que
cada uno tiene de vincularse, ya que ambos traen una historia previa de vida.
Un paciente que tuvo malas experiencias en otras consultas, puede llegar a la misma
con temor, predispuesto a otro mal encuentro, una actitud comprensiva y abierta por
parte del médico puede ayudar.
El vínculo que el paciente establece con su médico puede llegar a ser muy importante,
en casos particulares donde está en riesgo su vida
Lograr un buen rapport:
El rapport se construye a lo largo de la primera entrevista, sin embargo tiene mucha
importancia según varios autores, la posibilidad de generar un buen clima desde los
primeros momentos, ya que es donde se percibe la primera impresión.
Pautas de conducta que favorecen al rapport:
a) Recibir a pacient e condicione adecuad :
Esta tarea comienza incluso antes de la llegada del paciente, previo a que el paciente
ingrese en la sala, es recomendable que el médico termine de hacer lo que está
haciendo y se concentre en el paciente que va a ingresar.
Es importante que el paciente sienta que independientemente de la duración de la
entrevista, durante el tiempo que esta duró, la atención del médico está totalmente
dirigida a escucharlo y entender sus preocupaciones.
b) Presentars
saludar:
Una vez que el paciente ingresó a la sala, debe de tener claro el nombre, la
especialidad y su rol en la institución.
Es imprescindible saber y chequear el nombre del paciente para que concuerde con la
historia clínica. También es bueno preguntar por cuál de los dos nombres (si es que los
tiene) prefiere ser llamado.
c) U gest pued má qu mi palabra (Tener e cuent l mensaje n verbale ):
Una postura corporal que muestre interés y respeto por el paciente. También el tono de
voz, la proximidad ideal y el contacto visual
d) Generar u ambient cómod :
Es importante observar la conducta no verbal del paciente, la cual nos indica si se
encuentra cómodo o no, o si hay algo en el ambiente que lo distrae. También ofrecer un
lugar para poner sus pertenencias.
e) Promover un clima de aceptación:
Favorece al rapport que el profesional promueva un clima de aceptación, en donde el
paciente no se sienta juzgado ni avergonzado, promover confianza y aceptar los
sentimientos.
f)
presar apoy verbalment :
Es eficaz que el profesional pueda expresarle su apoyo, comprensión y disponibilidad.
Que el paciente sienta que se valoran y reconocen los progresos que este realiza de
acuerdo a su salud o tratamiento.
g) Dem trar capacida d empatí ant e dolor e malestar físic
psíquic de pacient :
Prever algunas situaciones que podrían generar dolor o vergüenza en el paciente y
tratar de minimizarlas mostrando sensibilidad ante el malestar. Ejemplo: dar el tiempo
suficiente para que el paciente pueda cubrirse o vestirse, y cuidar lo que se habla con
terceros, cerrando la puerta o corriendo cortinas.
h) Seguir la pauta culturale d educació
etiquet :
Destacar el valor cultural importante que posee el sonreír, saludar, usar un tono de voz
cordial, conductas socialmente aceptadas como agradables. También es crucial tener
en cuenta que algunas culturas tienen pautas de etiqueta diferentes a las nuestras.
Otra definición de rapport:
Levenson y Ruef definen rappor como la capacidad de sincronización emocional entre
el médico y el paciente, la sonrisa, el tono de voz, la gestualidad, postura y tono
muscular son conductas no verbales que generan modificaciones en las emociones del
otro.
➔ La sincronización se produce aún sin vínculo emocional.
➔ La sincronización funciona de modo automático e independiente de nuestra
voluntad.
➔ Podemos inducir estados emocionales en el otro.
➔ La sonrisa produce un alto contagio emocional.
➔ El enojo produce más contagio emocional que las emociones positivas.
El clima emocional:
Tiene que ver con la atmósfera o el conjunto de sentimientos predominantes en una
interacción. Para esto es necesario el desarrollo de capacidades tales como la auditiva
o la visual, para así poder identificar el clima emocional predominante en la consulta, y
poder así sintonizar con el paciente.
➢ Grupo:
La palabra grupo deriva etimológicamente de las palabras group y croup (círculo) y del
italiano gropp (nudo) haciendo referencia a la reunión de un grupo de personas en un
nivel de igualdad y a la cohesión entre los individuos que conforman el grupo.
U grup est formad por d
má persona qu interactúa entr s
se qu s comunica .
Otra definición más coloquial de grupo corresponde a aquel conjunto de personas que
se agrupan para realizar una tarea en común.
Según Pichó Riviér ”el grupo es un conjunto restringido de personas que, ligadas por
constantes de tiempo y espacio, se proponen en forma explícita o implícita, llevar a
cabo una tarea que constituye su finalidad, interactuando a través de complejos
mecanismos de adjudicación y asunción de roles”.
Se entiende por rol el conjunto de conductas y actitudes que se esperan de una
persona en relación con la función que cumple en un grupo.
Un grup se puede clasificar según algunas de sus característica :
nció (el contexto y su rol).
●
Su
●
Su formació (la constitución de sus miembros, ej: voluntaria o involuntaria).
●
Su condició
istencia (transitorio o perdurable).
➔ Grupo Formal: Un grupo es formal cuando los integrantes se relacionan según las
normas y criterios establecidos por una organización.
➔ Grupo Informal: Un grupo será Informal cuando los integrantes se agrupan y se
comunican de manera espontánea entre los miembros de la organización,
compartiendo un contacto frecuente.
➢ Grupo operativo:
Un grupo operativo es un grupo centrad e l tare , esta tarea puede tomar formas muy
diversas.
Ejemplo: Reflexionar sobre una situación clínica, adquirir un conocimiento determinado,
planificar la atención en salud, entre otros.
Al llevar a cabo la tarea explícita, la que el grupo enuncia como su objetivo, se
desplegará la tarea implícita que sería lo no dicho, las emociones, el miedo al cambio,
todo lo que suscita la realización de la tarea explícita.
Para un adecuado trabajo y proceso de comunicación e grup deber entender l qu suced
e e plan d l implícit para poder concretar l tare qu constituy s objetiv fina .
➢ Comunicación en Grupos:
La comunicación en los grupos es una herramienta fundamental para su
funcionamiento, permite el intercambi d l informació necesari para llevar a cabo la
tarea en forma eficiente.
Es un mecanismo para que sus integrantes manifiesten sus frustraciones, así como la
satisfacción por el logro de los objetivos.
Se realizará de acuerdo a los criterios de organización del grupo pudiendo definirse dos
modelos: e autoritari e participativ .
Autoritario: Sería aquel donde un integrante asume todas las decisiones y controla
todas las operaciones, existiendo normas que regulan cómo deben realizarse estas
operaciones y cómo debe fluir la información.
Participativo: Sería aquel donde se busca una mayor descentralización en la toma de
decisiones e iniciativas, y existe una apertura a la innovación en cada miembro del
grupo. Por lo tanto se intenta que todos los miembros estén implicados tanto en los
objetivos como en los planes grupales.
El tipo de comunicación que se desarrolle en el grupo influirá directamente
en el logro de los objetivos y concreción de la tarea del grupo.
El tipo de comunicación determinar cóm ser l circulació d la idea d l afect para
lograr un entendimiento y una vivencia de lo que el grupo experimenta y logra como fin
común.
➢ Equipos:
Ka enbac Smit (2005) definen un equip como “un pequeño número de personas con
habilidades complementarias, que están comprometidas con un propósito, un conjunto
de metas y un enfoque común, por los cuales se hacen mutuamente responsables”.
La palabra tea
(equip ) originalmente denominaba a un conjunto de animales de tiro
(bueyes, caballos) unidos a un arado, destacando el hecho de que los bueyes tiraban
mejor si estaban juntos que separados.
La otra acepción de la palabra “equip ” es la que se utiliza para referirse a una máquina
en la cual las piezas que la conforman deben funcionar en forma coordinada para
cumplir con la función para la cual fue creada.
El término pone de manifiesto que los equipos persiguen el logro de metas o
resultados e introduce conceptos como eficacia y eficiencia como medida de las
metas.
Para Leonard Schvarstei (2004) pasar del grup al equip , implica especificar algunos
parámetros:
● Compartir un propósito significativo, con objetivos y metas asociados a dicho
propósito.
● Roles adjudicados en base a las habilidades y conocimientos de los miembros.
● Métodos de trabajo adecuados para llevar a cabo las metas y actitud de
cooperación.
Entendiendo que el resultado se logra por el esfuerzo y compromiso de todos.
En este sentido estaríamos de acuerdo en conceptual ar qu e resultad e alg important
e l equip , mientras que l proces par lograr determinad resultad e l má
característic e l grup .
➢ Formas de trabajo en los Equipos:
Los equipos conformados por profesionales de diferentes disciplinas, poseen diferentes
formas de trabajo.
Los equipos multidisciplinarios son aquellos donde los individuos que pertenecen a
determinadas disciplinas se dedican a su áre d especialida , sin que haya
necesariamente coordinación de esfuerzos con otras disciplinas
Los equipos interdisciplinarios serán aquellos donde los individuos tienen habilidade
conocimient diferente y depende mutuament par lograr meta objetiv comune . En ellos lo
principal es la resolución del problema, con el aporte complementario de todos.
Cuando luego de un tiempo de trabajo en común los individuos expertos en sus
respectivas disciplinas, logran la creación de un marco conceptual nuevo y común para
todas las disciplinas se habla de equip transdisciplinari .
En los dos últimos modelos de equipos se logra un nivel de Met comunicació ,
entendiendo por tal la auto-observación y posterior reflexión de la comunicación que se
está estableciendo, a los efectos de resolver o aclarar las posibles rupturas que surgen
del propio acto comunicativo.
➢ Equipos de Salud:
D l Revill (1992) basándose en la definición de equipo de Pritchar , define el equip d
Salu como un grupo de profesionales sanitarios y no sanitarios que realizan
distintas actividades encaminadas al logro de una mejora de la salud de la
comunidad sobre la que actúan.
Por lo tanto, los servicios de atención en salud que funcionen como equipos propenden
a una colaboración entre profesionales de diversas disciplinas. A partir del trabajo
conjunto, compartiendo información, conocimientos y habilidades, desarrolla u trabaj
mult interdisciplinari .
Para ello es importante la correct combinació d profesionale , la adecuad definició d role
y responsabilidade , y una comunicació adecuad
asertiv para lograr los mejores
resultados.
El trabajo en equipo intenta aumentar la coordinación de las prácticas de cada uno de
sus miembros, y así evitar la utilización incorrecta de sus recursos. “El resultado de
cada una de las actuaciones de sus integrantes va a repercutir directamente sobre el
resultado en conjunto.”
“El trabajo en equipo presenta por tanto múltiple ventaja :
● Promueve la diversidad de perspectivas.
● Aumenta la posibilidad de resolver los problemas.
● Evita la duplicidad de esfuerzos.
● Asegura la continuidad de los proyectos.
● Unifica los conceptos, criterios y técnicas.
Todo esto supone mayor satisfacció co e trabaj y mejor e e desempeñ profesiona .”
➢ Grupos Balint y Grupos de Reflexión:
En 1950 Miche Balin comenzó a trabajar en los llamados «Grupos Balint» en el Instituto
Tavisto (UK) luego de observar la importancia que tenían en la consulta y en la relación
médico paciente, conceptualizaciones que provenían del psicoanálisis (com
transferenci , contratransferenci , neutralida , et .).
El objetivo del trabajo grupal consistía en anal ar aspect psic ociale de pacient e l
consult médic , y así mejorar la atención llevada adelante por un individuo o por un
equipo.
De esta forma se fomentaba la curiosidad, el estudio y la reflexión de la relación entre
el médico y su paciente, teniendo sobre el médico una consecuencia directa.
Ejemplo: Tolerar la ambigüedad e incertidumbre que la práctica conlleva, así como
aumentar la capacidad de comprensión de la situación clínica y de auto-observación.
Actualmente el desarrollo del trabajo en equipo, la incorporación curricular de los
aspectos psicológicos en la relación médico-paciente y la enseñanza de habilidades
comunicacionales derivaron en la formación de “grup d refl ió ” o “grup tip Balin ”.
Estos son grupos de personas de diferentes áreas o de un equipo concreto de
trabajo, que tienen un objetivo y dinámica similar a los grupos balint, pero con una
temática más amplia y menor tiempo de duración.
Este tipo de trabajo permite a nivel de la enseñanza y práctica médica:
1) Incluir curricularmente el estudio de aspectos psicológicos y sociales para mejorar la
relación entre médicos y pacientes.
2) Identificar situaciones psicosociales y poder actuar sobre ellas.
3) Profundizar el autoconocimiento del personal de la salud para mejorar su
desempeño profesional.
4) Favorecer la reflexión sobre los “cuidados del cuidador” previniendo el síndrome de
“quemarse en el trabajo” o Burnou .
Feedbac :
❖ Es el paso final del proces comunicaciona .
❖ Es la informació d regres .
❖ Indica si el mensaje ha sido bie interpretad .
❖ Cuando el receptor pas a ro de emisor dando lugar nuevamente a todo el proceso.
❖ Es la información que llega del receptor a emisor y le indica cómo ha llegado el mensaje.
❖ Si el proceso de “id
circular.
vuelt ” no tuviera lugar, la comunicación sería bidirecciona - Model
Resolució d Conflict :
1. E Conflict e s versió constructiv :
La existencia de conflictos es inherente a los vínculos humanos, están en la esencia
misma de la comunicación entre personas.
CONFLICTO: Relación social caracterizada por el desacuerdo que ocurre entre dos o más
actores individuales o colectivos pero siempre humanos, que persiguen metas u
objetivos incompatibles o que son considerados como incompatibles al menos por uno
de esos actores (Calcaterr , R. 2002).
“Lo que caracteriza el grado de civilización de una sociedad, no es la mayor o menor
conflictividad de sus integrantes, sino el modo en que los conflictos se solucionan…En
las sociedades saludables…la mayor parte de los conflictos se solucionan conciliando
intereses… algunas disputas se solucionan a través del Derecho…y las menos en base
al poder.” ( sher, R.,Ur , W. (1991).
2. Model alternativ d resolució d conflict :
Dentro del marco de los procesos constructivos ubicamos tres tipos de instancias que
promueven la resolución pacífica de controversias:
Negociación: Forma de alcanzar nuestros objetivos cuando estos no dependen
exclusivamente de nosotros mismos.
Consiste en un proceso de comunicación que surge ante la necesidad de satisfacer
deseos, necesidades e intereses –propi
ajen -, con el fin de lograr el mejor resultado
posible.
Mediación: Proceso de intervención en una negociación o conflicto, en el que un
tercero imparcial que carece de un poder autorizado de decisión y ha sido
especialmente entrenado, ayud
la parte e disput
alca ar voluntariament un
resultado mutuamente aceptable.
Conciliación: Proceso de resolución de conflictos dirigido por una autoridad imparcial
que intenta ayudar a las partes a alcanzar voluntariamente un resultado mutuamente
aceptable que les permita evitar l alternativ de litigi .
3. Model d Harvar :
El método de negociación presentado en el Proyect d Harvar propone la búsqueda de
ventajas mutuas siempre que sea posible, y en aquellos casos en los haya un conflicto
de intereses se promueve que el resultado se base en algún criterio justo,
independiente de la voluntad de las partes. “(…) Consiste en decidir los problemas
según sus méritos, en lugar de decidirse mediante un proceso de regateo centrado en
lo que cada parte dice que va o no va a hacer.” ( sher, R, Ur , W, 1991, p 10).
El model d Harvar propone 4 guías o principios sencillos de incorporar para generar
mejores resultados en los acuerdos establecidos con otros:
Las personas:
Separe a las personas del problema.
Los Intereses:
Concéntrese en los intereses, no en
las posiciones.
Las opciones:
Los criterios:
Genere una variedad de posibilidades
ante de decidirse a actuar. Invente
opciones de beneficio mutuo.
Insista en que el resultado se base en
algún criterio objetivo.
3.1 Primer Principi : Separ la persona de problem .
“Todo el mundo sabe lo difícil que es enfrentar un problema sin que surjan
malentendidos entre las personas, sin que ellas se disgusten o pierdan su sensatez o
ecuanimidad, y sin que tomen las cosas como ofensas personales.” ( sher, R.,Ur , W.,
1991, p.22).
Las principales dificultades con las personas pueden originarse en:
. Las Percepciones:
●
Póngase en el lugar del otro.
●
No deduzca sus intenciones con base en sus temores.
●
No lo culpe por su problema.
●
Comente las mutuas percepciones.
●
Busque oportunidades para ser inconsistente con sus percepciones.
●
Haga que les interese el resultado dándoles participación en el proceso.
En cierto modo, el proceso es el producto.
b. La Comunicación:
●
●
Sepa escuchar: Escuche activamente. Verifique si está comprendiendo bien.
Hable para ser comprendido: Hable de Ud., no de ellos. Hable sólo con algún
propósito.
. Las Emociones:
●
Reconozca y comprenda las emociones de ellos y las suyas.
●
Permita que la otra parte se desahogue.
●
No reaccione ante estallidos emocionales. Utilice pequeños gestos simbólicos.
3.2 Segund Principi : Céntres e l interese , n e la p icione .
En las negociaciones, cualquiera sea ella (u contrat , u acuerd familiar,
establecimient d un estrategi terapéutic ), por lo general, las personas negocian
con base en las posiciones. “Cada lado asume una posición, argumenta en su
favor, y hace concesiones para llegar a un compromiso.” ( sher, R, Ur , W, 1991, p
12).
➔ Las discusiones basadas en posiciones, tal como plantea el modelo:
Produce acuerdos insensatos: Cuando se discute con base en las posiciones, los
negociadores tienden a encerrarse dentro de ellas. El negociador, mientras más aclara
su posición y más la defiende contra los ataques, más se compromete con ella.
Mientras más trate de convencer al otro de la imposibilidad de cambiar su posición
inicial, la del negociador, más difícil será hacerlo.
Es ineficiente: Puede requerir mucho tiempo en este vaivén de opiniones.
Pone en peligro una relación: En tanto se convierte en un enfrentamiento de
voluntades.
3.3 Tercer Principi : Invent opcione d mutu benefici .
Sea creativo.
● En lugar de buscar una respuesta única, “amplíe la torta”.
● Utilice brainstorming o tormenta de ideas.
● Invente muchas opciones antes de tomar una decisión: “a mayor cantidad de
opciones “sobre la mesa” más probabilidades habrá de encontrar una que sea
satisfactoria para todos”.
● Ser concreto, pero flexible.
● No se centre en las soluciones de “todo” o “nada”.
● Proponga opciones realistas.
● Busque beneficios mutuos. Busque beneficios que también satisfagan a la otra
parte.
● Invente formas para facilitar las decisiones de la otra parte.
3.4 Cuart Principi : Apóyes e criteri objetiv .
● Son independientes de la voluntad de cada parte.
● Deben ser vistos como legítimos por las partes.
● Deben ser prácticos.
● Deben poder aplicarse a ambas partes.
● Ayudan, porque a nadie le gusta ser tratado de manera injusta.
Una vez que se han identificado algunos criterios y procedimientos objetivos,
¿Cóm s proced discutirl co l otr part ?
➔ Para ello, es importante tener estos tres criterios básicos presentes:
1. Formule cada aspecto como una búsqueda común de criterios objetivos.
2. Sea razonable, y escuche razones, respecto a los criterios que puedan ser los más
apropiados y respecto a la manera de aplicarlos.
3. Nunca ceda ante la presión, solo ante los principios. En resumen, concéntrese en
criterios objetivos con firmeza pero también con flexibilidad.
4. Por qu l métod alternativ e l práctic médic .
La mayoría de los conflictos, en nuestro quehacer cotidiano, se resuelven a través de
los llamados “métod alternativ ”. Instrumentar en la adquisición de habilidades
comunicacionales nos permite hacerlo de mejor forma.
➔ Consideramos que aplicar los principios anteriormente descritos:
❖
Promueven relacione M-P basada e l coordinació
como con su familia.
cooperació , tanto con el paciente
❖
❖
❖
❖
❖
Promueve la resolució conjunt d l conflict qu s presenta e l práctic cotidian y por
lo tanto permite trabajar de manera coordinada, en coordinación y en cooperación ya
sea con otros equipos o los pacientes y/o familiares.
Permite adecuars
la particularidade d l situació , atendiendo y contemplando los
intereses de las diferentes partes.
Genera menor desgaste (tant económic com emociona ) en la resolución de
problemas que se nos presentan tanto en la comunicación inter-intr equip , como en
el vínculo M-P M-familiare de pacient .
Se orientan a la humanización de la medicina: Los métodos alternativos se centran
en las relacione humana y buscan reestructurar dicha relacione .
Disminuyen la ocurrencia de demanda legale .