Cirugía Perineal en Pequeños Animales: Casos Clínicos

Recto
Testículos
Casos clínicos
Técnicas
A
SERVET
. ;
C1ru g1 a
en la clínica de pequeños animales
. ,
C1ru g1 a
en la clínica de pequeños animales
José Rodríguez Gómez
Jaime Graus Morales
María José Martínez Sañudo
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La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios evolutivos. Del mismo modo que
la farmaoología y el resto de las ciencias también lo están. AS. pues, es responsabilidad inelu­
dible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, la determinación y com­
probación de la dosis, el método, el periodo de administración y las contraindicaciones de los
tratamientos aplicados a cada paciente.
Ni el edtor ni et autor asumen responsabilidad alguna por los daños y/o perjuicios que pudie­
ran generarse a personas, allmales o propiedades como consea.iencia del uso o la aplica­
ción correcta o inoorrecta de los datos que aparecen en esta obra.
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Crta. de Tafalla, km 1
31 132 Villatuerta (Navcrra) Espai'\a
ISBN: 978-84-932921-7-1
D.L.: Z-1999-2012
Impreso en España
~
SERVET
Cirugía en la clínica de pequeños animales
Prólogo
La parte posterior
Autores
Prólogo
De i1.c¡ui1'rda a drl"('('ha: jaim<' Graus, profesor ª'ociado de cirugía y ' eteri­
nario d<'l 1ICVZ, M' jo<;é MartínC"t, profesora titular de medicina y cirugía
clínicas y ~ubdinxtora del HCVZ y José Ro<lrígue-¿, profesor titular <le
medicina y cirugla clínicas y director del l ICVZ.
La publicación de un libro de ciencia 'eterinaria es ya de por sí una
agradable noticia, mayor cuando los autores son españoles y mayor
aún cuando el libro es de cirugía de pc<iucños animales.
l.a rectenll' profusión de publicaciones sobre cirugía veterinaria, así
como la clt•\<11la rnli dad de su t'Onknido <lemuestran el interés cre­
cien te hacia <»la partl' de la prát:tica clínica. De alguna manera
podemos al1rmar c1uc la cirugla representa la madmez de la ciencia
\'('ter inaria.
Existe una predisposición natural para practicar la cirugía, pero es
de vital importancia un buen proceso de aprendizaje y formación
continuada, así t'Omo un gran interés por parte del cirujano para
documentarse en nuevas técnicas que le hagan aYanzar, asumiendo
así un cierto rie,go. Sin riesgo no hay aprendizaje ni progreso.
EstC' libro C'S un gran comp<'ndio de casos clínicos documentado
de forma l'xC<'IC'ntc m!'diante imágenes reales de gran calidad, que
ratillcan el refrán "una imagen vale más que mil palabras".
Dcbcmo~ 'º!orar que detrás del proceso de obtención y selección
de las imágenes se esconde un gran esfuerzo y trabajo que sólo
autores con gran profe~ionalidad y sentido de la responsabilidad
pueden realizar.
El enfoque del libro es eminentemente práctico y ,·isual, surgido
de la experiencia propia de I~ autores. Ello permite al lector iden­
tificarse rápidamente con los casos expuestos y con las sucesh"as
fases de las té01icas aplia<bs. Algunas de ellas son sencillas y pue­
den ser ejecutadas por cirujanos noveles. Otras, más complejas,
requerirán algo más de experiencia.
Considero que esta obra no debería faltar en la biblioteca del ciru­
jano vctcrinar io junto con un buen atlas anatómico, un completo
libro de llsiología y un dr tallado com1)('nd io de patología quirúr­
gica y cirugía d1' prqu rfios an imalc·s. Si bi!'n son estos últimos los
que sustentan desde el punto dr dsta tr6rico la práctica de la ciru­
gía, el prrsrntr trabajo aporta una inmed iatez y cercanía que
resultan ele gran utilidad.
Es un libro fácil de leer que ayudará a que d dlnico progrese en su
fa<.'Cta quirúrgica a su ritmo, sin demasiado esfuerLO y de forma
an1cna. Gracias a tll, <;('podrán asumir los ricsgm que nos permitan
progresar.
j ordi Cairó
Doctor en Veterinaria
CAl"llS, Hospital Veterinari. Girona
Cirugía en la clínica de pequeños animales
Prefacio -Agradecimientos
La parte posterior
Alguien que tiene intención de lanzarse por vez pri­
mera a una piscina y 9ozar de un baño, debería
reflexionar unos segundos antes de tirarse de cabe­
za. Partimos de la premisa de que, mejor o peor,
todos sabemos nadar, pero ¿podemos hacer un
lar90? ¿resistiremos die:t.? ¿o nos anotaremos en las
cuatro primeras brazadas? ¿conocemos la prefundi­
dad de la piscina antes de zambullirnos en ella?
¡Veo un socorrista cerca y hay más gente nadando!
es un alivio, aunque lo normal es que no me ocurra
nada, si hay al9ún problema tendré ayuda ...
Prefacio
Esta obra está dedicada a la cirugía, la faceta C(Llizás más espectacular
ele la actividael de un veterinar io clínico. Seguramente porque se
trata de una terapéutica directa, que se aplica con las manos y c1ue
<lota al cirujano de Lma especie <le poder mágico al c1ue contribuye
d hecho <le que, a menu<lo, la resolución <le una patologia en d qui­
rófano sea muy rápida.
La práctica quirúrgica conshtuye, además, la prueba de fuego para
Ah!Y siempre la escalerilla de salida loca lfaada y el
albornoz a mano. Cuando todo está listoy no hemos
dejado nada a la improvisación ya sólo nos queda
cambiarnos de ropa, ponernos el gorro, la mascari­
lla, la bata y los 9uantesy lan,wrnos, ahora sí, a la
intervención planteada.
el veterinario novel ya que, así como los éxitos en cirugía son muy
evidentes y contribuyen en gran medida al prestigio del cirujano,
también los fracasos parecen ser especialmente relevantes.
En cualquier caso, la aureola de mito que rodea a la cirugía yal ciru­
jano obliga a planificar <.'On detalle cada acto qLtirúrgico, a diseñarlo
cuidadosamente con el objehvo de lograr los mejores resultados en
el tJempo más breve y con el menor traumatismo posibles.·Todo ello
contribuirá además a que el clínico disfrute en el quirófuno, porc1ue
la cirugfa puede y debe ser un placer.
Este es un libro sin pretensiones, que quiere acompañar al veterina­
rio en el quirófano, reflejo gráfico de la labor el ínica de cada día, de
la experiencia adquirida en ella, de los éxitos y de los fracasos.
Espejo también, porque no decirlo, del gusto de los alllores por su
trabajo y de la ilusión, siempre mantenida, de hacer las cosas bien y
cada dia mejor.
El alma de la obra que nos ocupa es un material fotográfico que fue
recogido, aJo largo de los últimos años, con una llnalidad inicial dis­
tinta, la de incorporarlo a nuestras clases en la Facultad. En gran
medida, por tanto, este libro nació de la casualidad.
Una de esas tardes en que nos reunimos a comentar casos cl ínicos,
un paciente nos llevó a otro y éste a otro más hasta que sobre la
mesa se acumuló tal cantielad de in formación c1ue nosotros mismos
quedamos sorprendidos.
Pensamos entonces que tal ve-¿, a algLLien más que a nuestros alum­
nos, le resultaría ele utilidad todo ese trabajo, tan cuidadosamente
almacenado. Decidimos darle una forma c¡ue permitiera al clínico
reterinario identificarse fácilmente oon el oontenido cuando se viera
ante casos similares.
cer que a nosotros nos proporciona la cirugía. En todo caso gracias
por vuestra atención.
Agradecimientos
Queridos todos los que formáis parte de esta pequeña gran familia
del Hospital Clínico Veterinario de Zaragoza:
En este \'Olumen se recopilan los principales procesos patológicos
que afectan a la zona perineal del perro y del gato, desde Ja hernia
perineal y el ano hasta el glande y el prepucio, pasando por el geni­
tal externo de la hembra.
1\il uchas gracias por vuestra ayuda, colaboración y apoyo, sin los cua­
&: rccog<'n en cada capítu lo los casos clínicos que consideramos más
Gracias a profesores y personal de admi1ústración y servicios, a dí1ú­
cos y no clínicos, porque todas las tareas son igualmente importantes.
significativos para ilustrar una determinaela patología, haciendo
especial hincapié en aspectos concretos y puntos relevantes que cre­
emos deben ser terlidos en cuenta al afrontarla.
Se describen también los tratam ientos relacionadas oon los casos
presentados, en especial los quirúrgicos, aunque sin pretender mn
dio hacer ele este libro un manual de técnicas quirúrgicas. Los pro­
cedimientos descritos son los que nosotros realizamos en nuestros
pacien tes habitualmente. A nuestro juicio funcionan bien y por eso
los escogemos, pero somos conscientes de que existen otros con los
<1ue también pueden obtenerse buenos resultados.
Antes de terminar, queremos pedir elisculpas a los amantes de la
fotografía. Las imágenes que mostramos son instantáneas obtenidas
por nosotros mismos en la consulta o en el quirófano en los que
obviamente nuestra llinción no es la de reporteros, y eso se nota. En
muchas ocasiones no se trata de la mejor imagen que se hubiera
podido obtener desde el punto de vista técnico. No obstante confia­
mos en que el interés clínico sl sea el adecuado y compense el resto.
Si contribuimos, desde la cercanía ele un compai\cro, con alguna
idea c1ue os ayude en vuestra labor diaria, nos daremos por satisfe­
chos. Será estupendo si además conseguirnos transmitJr algo del pla-
les indudablemente no habríamos llegado hasta aqLtÍ.
Gracias también, como no, a los clínicos que nos mnfiaron el trata­
miento de sus pacientes.
Gracias muy especialmente a los veterinarios internos que se han
formado y se forman con nosotros, porque su esfuer¿o constante
constituye el mejor de los alicientes para los que ya no somos tan
jóvenes. Gracias a Amaya, Susana y Maitane, a Maria Eugenia, Ana y
Gorka, aAlida y a Oiga, a Ana, María,Ainara yJosé. Vuestra entrega
ydedicación <liru; as os hat-en merec.-edores del mejor de los füttu-os.
Gracias en suma a todos por vuestra dedicación diaria ypor vuestro
entusiasmo, que hacen que el trabajo a vuestro lado sea una tarea
sencilla, gratificante e incl uso divertida.
Y cómo no, nucstt·o rcmnocimicnto más sincero a todos los <JUC
desde la Editorial Servet han sabido sacar a nuestro trabajo el mejor
partido.
Dr. D. José Rodríguez Góme-L
Dr. O. Jaime Graus Morales
Ora. Oña. Mru·ía José Martínez Sruiu<lo
Hospital Clínico Ve te rinario. Zaragoza.
La parte posterior
¿cómo se maneja este libro?
Manejo de la obra
"La parte posterior" está dividida en nueve capítu­
los. El primer capítulo del libro "Generalidades de la
cirugía rectal, anal y perineal" nos introduce en los
aspectos más importantes a tener en cuenta antes
de intervenir quirúrgicamente en esta región.
Los siete capítulos siguientes se ocupan de una zona
anatómica diferente. Explican paso a paso y de
forma detallada las intervenciones quirúrgicas desti­
nadas a resolver las patologías más frecuentes.
El último capítulo titulado "Técnicas generales",
incluye un conjunto de técnicas básicas complemen­
tarias a las descritas a lo largo de todo el libro.
Los contenidos
La barda de color nos indica que estamos
ante la descripción de una técnica quirúrgica.
to~w-'WWl'ff/fflcfeCf'f«­
li«»>--~-,,.,_,........,
En el desarrollo de los contenidos se ha diferenciado
gráficamente por una lado, la descripción de las téc­
nicas quirúrgicas y por otro, la presentación clínica
de patologías y tratamientos médicos.
Ol.lf. . . .ffaoriMdot...,dtll9(901flOIRllllO
En ocasiones un cua(i'o nos ac!Viertede
la dificultad técnica del procedimiento
empleado ydel íncfice de presentación
de la patología descsita (del 1 al 5).
1
Las referencias aotras técnicas - - - - + - - -..
oexplicaciones del libro están
claramente señaladas para facilitar
las consultas.
Explicaciones paso apaso de - - - - + -­
la técnica quirúrgica empleada.
En cada doole página se realiza
unrepaso anatómico ala región mediante
dibujos esquemáticos.
lntrodUCCiOO del caso clínico
.
ode la patologia.
~ Estas anotaciones advierten de un riesgo
en laintemnción o de una fase enla (Jle se
deba prestar una atención especial.
. , _ _ Los procedimientos se ilustran. paso apaso,
mediante espléndidas fotografías.
___ ___
_
Las aperturas de capítulo
,
.._
_....
.....................
.eo.--·...·-·­
..:::=:::!:::
. --·-··­
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..·=:.::.:-....:.:::..:
. ...... ____
__
...
__
-··---··­
Nombre del capítulo
·-·
.....·-··....
---·--...
Ano
Ano SaoAlti> .,,.,,_
_ _ _ Nombre del capít.Jlo doo:le nos encontramos
ypatología tratada.
La banda sincolor describe - - - - - + -.. Saculilisanal.CAsot ,.......,..,~
la patología oun tratamiento médico
S...llJUMI
C..1~~
-
u~~w,,__,,..._.,~
rnJ6tt--'••-,,.._.....,
CltllKPfr'OJW'°'llJidluf/fM~dfrlo
{ uwt6tW 11 ll'Wfs dtl-. yw fWl/h d _,.,
c-a~llMillim
""""(MfMfdo"....,,,..."" ltftitftl/fJ
C..OJ~~
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t1/f'l~Ollllll(.tty,..,~fr11,l) . SfloO(to
SM....... llkflica<_.
c«lllW"Odt'loJt«OS~~Jll
-dUtolbodoft~"""'íflsa.JJ..
Ceo4 'liümMo~
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C..OJ~tllfllrOlln
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Loscuadrosdestacan
consejos útiles.
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La intemncióo se ilustra, - - - - - t -­
t61ula>ptrloNle$
C..1t~.....
Col'lllJ lllrw«l61u1ulrirfit.illllllc.ll
CaoJ~ ..~ . . . .
(omplk.... ~. . .
paso apaso, medianteespléndidas
fotografías.
-~·---
....,...
_- _
-~-._.._...,_......,..
~--
- · - - - • -.......-:ll•!Olo..­
. , _ _ _ _ ,.... _ _ #O _ _
................ .....
~­
C..4111etui611Cltril*Jlt.I~
Caos bwal6n~w.,.....,,-.&o
-dt•no
C...1.-..1'n'9 . . .
--+
C..2 Aflnil«i•pena
Indice de contenidos para facilitar la búsqueda
de un caso clínico otécnica CJJirúrgica.
_ _ __.__ Los textos de los pies de foto
describen cada uno de lospasos
de forma escoota pero completa.
La parte posterior
Índice
Índice
Generalidades de la cirugía rectal, anal y perineal
Principios generales de la cirugía de la zona perineal ...
Recto
17
Prolapso de recto ...................... ....... ....... ..............................................18
Caso 1 I Amputación de recto . ... .... .. ........... ....... .. .......................21
Caso 2 / Colopexia ..... .... ... ... . . .. . .. ....... ..
... 24
Estenosis .......... .
.26
Caso 1 / Resección rectal transanal
.......... 27
Caso 2 / Colectomía abdominal .......................................... 30
10
Ano
1fl
..
.. . .
..........................................................62
Caso 1 / Tratamiento preventivo .. .... ... ... ... ... . ..... ... . .. 63
Caso 2 / Tratamiento médico .... . .... . ... .... ..... ..
... 64
Caso 3 / Tratamiento quirúrgico.
Saculectomía técnica cerrada ... ... .. . .... . ... ... . ...65
Caso 4 / Tratamiento quirúrgico.
Saculectomía técnica con gel caliente .. . .. .. ... ... 69
Caso 5 / Saculectomía en hurones ... .... ... .... . . ... . .. 73
137
Prepucio-pene
207
Obstrucción uretral en el perro ... .. ... ... .... .. .138
Fimosis ... .. ... .. .. ... .. ... .
Neoplasias anales
Cálculos uretrales en el perro .. ... . .. .... ... ....
... 139
Caso 1/ Técnica de urohidropropulsión .. . .... . .. .. .. ... .. . 142
Caso 2 / Uretrotomía preescrotal
.... .. ..... .... 145
Caso 3 / Uretrostomía escrotal ........................... . .... ... .... ...148
Caso 1/ Apertura-ampliación del orificio prepucial .. .... ..... 209
Caso 2 / Reconstrucción del orificio prepucial.
.........210
Caso 1/ Adenoma de tamaño pequeño
................ 78
Caso 2 / Adenoma de gran tamaño ... .... ... .. ...... ... ... .. .. .......81
Fístulas perianales........ .... ...............
...... 82
Caso 1 / Tratamiento médico ......................................................................84
Caso 2 / Resección quirúrgica radical
..........................................88
Caso 3 / Resección quirúrgica radical.
Complicación postoperatoria .. ... ...... ...... ...... ..... .92
Caso 4 / Resección quirúrgica superficial ....
...95
Caso s I Resección quirúrgica y tratamiento médico
.. .99
Caso 1 / Resección quirúrgica..
Hernia perineal ...............................................................................................36
Caso 1 / Herniorrafia simple .....
.....J9
Caso 2 / Implante de malla ... .. .... .. . .. ..... .. .... .... ...... ....42
Caso 3 / Transposición del glúteo superficial
y elevación del obturador interno
............. ... -45
Caso 4 / Doble transposición muscular
(obturador interno y glúteo superficiaO........................48
Caso 5 I Deferentopexia
..................................... ............ ............53
Uretra
. .... .... ... ... .. .. ... .... .. .. ... ... .. .... .. ... ... ... .. 14
Pliegues cutáneos de la cola ........................
Hernias
Saculitis anal
13
............. 102
.......103
........................................................108
Caso 1 / Atresia en la gata...... . ..... .... .......... .......... .......... 109
Caso 2 / Atresia en la perra .......................................................
.... ....114
Estenosis uretrales . .... . ... .... .. ... .. .... ... . . .... 154
Caso 1/ Uretrostomía escrotal ........ .
................155
Enfermedad del tracto urinario distal felino
(FLUTD) .. ..
.... 158
Caso 1/ Uretrostomía perineal...
.........................160
Caso 2 I Estenosis cicatricial ............ ....... ..........................................166
Caso 3 / Inflamación y necrosis cutánea . .... .... ... .. . .... ...169
Parafimosis...
... .. .. ... .. .. ....2o8
............................................................212
Heridas...
......214
Caso 1 f Heridas del prepucio .. ... ... .... .... ....... ..
... 214
Caso 2 / Heridas del pene (zona distal)
..... ...... ......215
Caso 3 / Heridas del pene (zona perineal)..........................................217
Tumores .. .. ... ... . ... . . ... .... .. . .... .. ... ... ...................220
Caso 1/ Tratamiento médico .................................. ....... ..........................220
Caso 2 / Tratamiento quirúrgico
................... ..........221
Prolapso de mucosa uretral ...........................................................222
Testículos
171J
Hipospadia ....................................................................................228
Atresia de ano
Vulva-vagina
m
Neoplasias . .. .. ... .. ... .. .. .............................................................118
Caso 1 / Tumor en el labio vulvar
. ......... .. ... .... 119
Caso 2 / Tumor venéreo transmisible .....................................................121
Caso 3 / Tumor en el suelo vaginal
.... ... ... .... ... ...123
Caso 4 / Tumor en el techo vaginal .. ... .... ... .... .... .... ...... ...125
Caso 5 / Pólipos vulvares . .......................
....127
Caso 6 / Tumor vaginal ....................................................................................128
Caso 7 / Lipoma subcutáneo .... ...... ............................... .................. 130
Himen persistente
.... ... ... .. ...................134
Neoplasias testiculares.......................................................................172
Técnicas generales
231
Caso 1 / Tumor de células de Sertoli
...... ...... . .... ....173
Caso 2 / Seminoma y adenomas perianales .. . ... .. ... . . ..........178
Caso 3 / Tumor de células de Sertoli y quistes prostáticos . ....181
Caso 4 / Tumor de células de Leydig .. .... .. . .... . .. .... .. .. . 185
Sondaje uretral en el gato . ..... ... ..
Testículos ectópicos ................................
Cistocentesis. ... ... .. .. ..
188
Caso 1 / Monorquidia abdominal
........ 189
Caso 2 / Monorquidia inguinal . .... .. ... .. . ... ....
192
Caso 3 / Criptorquidia inguinal....... . .. ... .. .... ... .... .... 195
Caso 4 / Criptorquidia abdominal ... .... .... ........ ... . .. .... .. 197
Lesiones escrotales.........................
..202
. .
Sondaje uretral en el perro......................
... ..232
.......................236
. .... .. .. .. .. .. ... . .240
Anestesia epidural lumbosacra ................................................242
Posicionamiento del paciente .. ... ... ... .. .. .. .248
Sutura del ano en "bolsa de tabaco" ... .... ..... .... .. 252
Episiotomía
... 254
Vasectomía
. .... .. ...... .. ... .............. .. . .. 259
Orquidectomía en el perro y en el gato
.. 264
Caso 1 / Orquidectomía preescrotal en el perro .... .. ... . ... 265
Caso 2 / Orquidectomía escrotal en el gato ...... . ... .. ... ... ..271
Caso 3 I Orquidectomía con ablación escrotal en el perro . .277
Laparotomía infraumbilical .. . ... .. . ... . .. .. .. ...282
Cistotomía
Técnica 1 . .... ... .. .. .. ..... ............................. . .... .
Técnica 2 ..........................................
.....289
.. .... . .. ..... ..... 290
.....292
11
Generalidades
de la cirugía rectal, anal y perineal
Principios generales de la cirugía
de la zona perineal
13
Generalidades de la cirugía rectal, anal y perineal
La parte posterior
Principios generales de la cirugía de la zona perineal
8 periné es la parte de la pared corporal q.ie cierra la apertura caudal
de la pelvis y que rodea los canales anal y urogenital.
Las inteNenciones quirúrgicas en esta zona tienen un ~o porcenta­
je de complicaciones postoperatorias y de recidivas, por lo que
numerosos veterinarios son reacios a realizarlas.
Es necesario tener un buen conocimiento anatómico de la zona,
realizar un óptimo diagnóstico patológico, y llevar a cabo un correc­
to protocolo qL.irúrgico.
El diagnóstico de las alteraciones en esta zona del paciente se
debe basar en la historia, los signos dínicos, el examen físico -sien­
do de especial importancia el tacto rectal (Fig. 1)-y en pruelbas diag­
nósticas complementarias.
Cuando vea una neoplasia en esta localización realice una radio­
grafía abdominal para buscar metástasis tumoralles en los gariglios
linfáticos regionales (Fig. 2).
En el tacto rectal emplee todo el tiempo necesario, cuando
extraigo el dedo debe estor seguro de que el paciente tiene
o no lo /esí6n sospechado.
El contenido de bacterias en el colon y en el recto es el más
alto de todo el tubo digestivo, por este motivo se debe
extremar lo preporoci6n del paciente antes de lo intervención,
asícomo lo elección adecuado de lo técnico empleado.
Aspectos importantes que debe considerar
ante una cirugía perineal:
La analítica sanguínea no suele aportar datos relevantes, a no ser
que el paciente tenga una neoplasia y aparezcan signos paraneo­
plásicos (anemia. hipercalcemia .. .), o que exista dificultad en la eli­
minación de orina (uremia postrenal).
• Alimentación baja en residuos durante los 3 días previos a la inter­
vención (hay d~erentes empresas que comercializan este tipo de
alimentación, o en su defecto se puede dar carne picada con
arroz blanco).
• Dieta de sólidos 24 horas antes de la operación. Permitiendo
beber líquidos hasta 4 horas antes.
• Evite que el paciente se lama o chupe la zona, recomiende el
empleo de collares isabelinos.
• Revise periódicamente al paciente para comprobar la correcta
evolución de la intervención realizada, por lo menos a las 24
horas, 3 días y 6 días...
• Laxantes como el bisacodilo (5-20 mg VO en perros, 2,5·5 mg
VO en gatos). Contraindicados en casos de obstrucción intestinal.
• Enemas isotónicos nunca el día de la int01Vención, por lo menos
24-36 horas antes.
Está contraindicado realizar un enema el día de lo cirugía.
El contenido intestino/ lfquido no podrá ser retenido
durante lo intervendán y contaminará el campo operatorio.
15
Fig. 2. Metástasis tumoral en los ganglios linfáticos sublumbares en un paciente
coo un adenocarcinoma perianal.
Observe el Clesplazamiento ventral del colon como consecuencia de la aden~tía
lumbar.
• Profilaxis antibiótica preoperatoria frente a Gram negativos aero­
bios y anaerobios. Pruebe estas asociaciones inyectadas en el
momento de la anestesia:
• Cefazolina: 20 mglkg IV
Metronidazol: 1Omg/kg IV
• Enrofloxacina: 5-1Orng/kg IV.
Amoxicilina + ac. clavt.Aánico: 20 mg/kg IM.
• Coloque al paciente en una postura cómoda tanto para usted
como para él, evitandole lesiones en las extremidades posteriores
(Fig. 3).
Ver posicionamiento delpaciente.
•
pág. 248
• Evite la salida de heces durante la inteNención (Fig. 4).
Versutura del ano en bolsa de tabaw. •
pág. 252
• Extreme las medidas asépticas de la int9'V0nción.
Fig. 1. El tacto rectal es una maniob"a explocatoria imp-escindible en tooos los
casos en los ciie se sospeche una alteración en el recto, ano o periné.
Emplee siemp-e el 3" OOdo (corazón) de su mano dominante.
Fig. 3. Posición del ~ciente en decúbito prooo, con las extremidades posteriores
ooocadas sobre el final de la mesa quirúrgiea.
Una sutura en bolsa ele tabaco evita la salida de heces durante la intervención
quirúrgica e impide la contaminación del campo operatorio.
• Utilice material monofilamento, sintético y absorbible, para las
suturas internas.
• Emplee material monofilamento, sintético y no absorbible para las
suturas cutáneas.
Fig. 4. Taponamiento del recto con una venda ele gasa para evitar la
contaminación del campo operatOrio con las heces que puedan salir por el ano
durante la cirugía.
Recto
Prolapso de recto
Caso 1 Amputación de recto
Caso 2 Colopexia
M sacrococcígao
M. c:occtgeo
M. glúteo superficial
Estenosis
Caso 1 Resección rectal transanal
Caso 2 Colectomía abdominal
17
M. coi ISlrictor
de la vulva
M. bi:eps lemoral
M. semitendinoso
La parte posterior
Recto / Prolapso
Prolapso de recto
B prolapso de recto puede afectar sólo a la mucosa (Fig. 1) o a toda
la pared del mismo (Fig. 4).
Es importante diferenciar un prolapso rectal "verdadero" de una intu­
suscepción prolapsada de intestino. Para ello introduzca un termó­
metro entre el ano y la masa prolapsada, si el termómetro se intro­
duce fácilmente se trata de 1.S1a intususcepción (Fig. 5a), si no pasa
es porque choca contra la mucosa del recto prolapsado {Fig. 5b).
Índice de presentación
El prolapso de recto se presenta en animales
jóvenes parasitados o con diarreas (Fig. 1), asícomo
en animales adultos que presentan tenesmo
(asociado a pólipos) digestivo (Fig. 2) y en ciertos
casos tras realizar una herniorrafia perineal (Fig. 3).
Cuando se presente un prolapso de reda en un cachorro
piense en una parasitosis intestinal. Si se presenta en un
animal adulto realice un diagnóstico diferencial de
tenesmo digestivo.
Fig. 1. Prolapso cJe mucosa rectal eo oo gato que presentaba uncuadrodiarreico
secundario auna parasitosis intestinal.
Fig. 4. Prolapso rectal completoen un gato que sufría un intenso tenesmo.
Es un buen candidato para la reducción manual.
19
18
b
Fig. 2. Prolapso rectal en un perro adulto quedesde hace 4días tiene problemas
para defecar. Se le ciagnosticó una neoplasiaen el recto.
Fig. 3. Tras la realización de una herniorrafia perineal se puecJe presentar un
prolapso de recto,sobre todo cuando la desviación rectal ha sido importante.
Fig. s. a. Prolapso cJe una intususce¡ti)nintestinal. b. Prolapso rectal.
Fig. 6. Prolapso recidivantede recto en un cachorro cJe PastorAlemán.
El tejido prola~do se congestiona e inflama. El paso del tiempo agrava este
problema dificultando la reducción manual.
La parte posterior
Recto Prolapso de recto
Prolapso de recto. Caso 1 / Amputación de recto
Fig. 7. El prolapso rectal eo este caso ha sufñdo una
necrosis en su zona inferior, yha sido contaminaoo
con huevos y larvas de mosca.En esta paciente está
inc.icada la resección QUirúrgK:a.
Índice de presentaci~
Viene a la consulta un Chow-Chow de 2 años de
edad remitido por su veterinario para realizarle una
amputación de recto, ya que se ha intentado reducir
el prolapso rectal en varias ocasiones pero no ha
sido posible.
Dificultad técnica
La técnica se basa en la resección del recto prolapsado y en la reali­
zación de una anastomosis término-terminal al mismo tiempo.
El tejido evertido se inflama por un compro­
miso vascular. Más adelante se reseca,
aparecen zonas de sangrado y necr05is
{Figs. 6 y 7).
• Tras anestesia general y preparación del campo operatorio se
coloca al paciente sobre la mesa quirúrgica y se desinfecta el
campo operatorio (Fig. 1).
Ver posicionamiento del paciente. •
p6g. 248
La amputación de recta está indicada en casos de
prolapsos que no se pueden reducir manualmente,
o cuando existen lesiones importantes del mismo.
Posibles etiologías asociadas
a un prolapso rectal
Irritaciones
intestinales
Parásitos
Enteritis/
Colitis
20
Cuerpos
extraños
~
liiiíiiiiiíl
Ci rugía
Enfermedad
prostática
Hernia
perineal
Neopl asias
de recto
Cirugía
perianal
21
Estreñimiento
Distocia
Urolitiasis
fig. 1. El paciente se coloca siguiendo la técnica descrita, exponiéndose la región
anal con comocJclad para el cirujano. Observe la congestión y lesión del recio
prolapsado.
Fig. 2. En esta foto se observa la fijacioo inicial de la porciónc.istal del recto con
una pinza ele Allys.
Tratamiento
• Se colocan tres puntos de tracción {a las
12, 5 y 8 horarias) cerca del ano para
mantener siempre visualizado el recto
durante su anastom05is {Figs. 2 y 3).
Procure localizar el origen del problema y trátelo.
Reducción manual
Tratamiento quirúrgico
Indicado cuando el prolapso es pequeño o cuando la mucosa no
p<esenta leSiones importantes (Figs. 1-4).
• Amputación.
• .Aplicación de gasas empapadas en una solución hipertónica o. en
su defecto, azúcar durante 30 minutos para reducir al mínimo el
edema del recto.
• Compresión manual de la masa prolapsada hacia el ano con pre­
sión moderada y contir-..ia.
• Realización de una sutl.l'a en bdsa de tabaoo del aio para evitar la
recidiva. Para impedir el cierre completo del ano anude la sutura
sotfe un objeto {<iámetro aproximado 9 mm) intrtXlueidoen el recto.
• Indique laxantes (lactulosa aproximadamente 0,3 ml/kg hasta con­
seguir el efecto deseado) para facilitar la eliminación de las heces.
En caso de p<olapsos muy traumatizados, o que no se puedan
reducir.
VerCaso 1 /Amputación.
póg.21
• Colopexia.
En caso de recidivas reiteradas después de una reducción manual o
de una amputación.
[Ver Caso 2 / Colopexia. ~ p6g. 24
Fig. 3. Algunos cirujaoos recomiendanla cdocación
de un tubo de ensa)'O en la luz del recto con el fin
de simplificar las maniObras de colocación ele los
p_intos de tracción, así oomo la amPJtación
posterior de la zona lesionacla.
La pa e pos erior
Recto Prolapso de recto
• A contirw.ci6n se procede a la resección del recto prolapsado y a
la anastomosis término-terminal, empleándose p1J1tos sueltos de
material sintético absolbible de 3/0 o 4/0 (Figs. 4-8).
En algunos casos está indicado realizar una surura en bolsa de taba·
co en el ano para evitar una recidiva del prolapso durante 1 o 2 días.
Versuturo delano en balsa de tabaco. •
pág. 252
22
23
Ag. 4. La colocación de diferentes puntos de traccioo asegura lacorrecta
exposícioo del rectodistal.
En esta imagen se puede observar la resecciónde la zona dorsal yexterna del
recto prolapsado.
Fig. s. Se (Jlitan los
J:'(Jntos de tracción
y se recoloca el recto
anastomosaoo en el
inteñor del canal
Ag. 5. En la síguiente fase se incicla la zona proximal del recto, y comienza la
sutura término-terminal discontinua coo material absorbible, espacíando los
puntos a¡roximadamente 2 mm.
pélvioo.
Resultado final de la
intervención.
Para evitar que el recta se introduzca, inadvertidamente,
en la cavidad pelviana durante la anastomosis se secciona
una parte y a continuación se sutura. Este procedimiento
se repite en pequeños tramos de toda la circunferencia
del prolapso.
Después de la cirugía
Posibles complicaciones
• Continuar con la antibioterapia, profiláctica, iniciada en el preopa­
ratOlio durante 3 o 4 días.
• Estenosis de recto por englobar excesiva cantidad de tejido en la
anastomosis.
• Comida baja en residuos.
• Dehiscencia de la anastomosis por infección secundaria y por
inadecuada realización de la sutura.
• Laxante suave para facilitar la eliminación de las heces durante
dos semanas {lactulosa 0,3 ml/kg/8 h vo hasta conseguir el efec­
to deseado).
• Incontinencia fecal por lesión del esfínter anal o sus nervios.
8 pronóstico es bueno si la causa primaria del tenesmo o de la irri­
tación es controlada satisfactoriamente.
Ag. 6. En esta fase de la inteNención ya se ha realizado la sutura ele 213 partes
ele la circunferencia rectal. Acootinuación se va aproceder ala secciónde la zcna
inferior del recto lesíonado y asu anastomosis.
Rg. 1. Enesta imagen, perteneciente aotro caso, se puede observar el fin de la
mastomosis CJJEl se ha realizado manteniendo un tuoo de ensayo en el interior de
la luzdel recto.
Agradecemos al Dr. Cairó (Clínica Veterinaria Canis. Girona) fa cesión de imágenes en este capítulo.
La pa e pos erior
Índice de presentaci~
Dificultadtécnica
1-=r=J
~
Recto Prolapso de recto
La co/opexia se realiza con el fin de crear una
fijación estable entre el colon y Ja pared abdominal
que impida el moviendo caudal del recto y por tanto
su prolapso.
La co/apexia est6 indicada para prevenir el prolapso rectal
recurrente.
Fig. 3. Efl cada punto de sutura se debe englobar la
submucooa del intestino,~ es la capa más
resistentec!el mismo. pero evitando penetrar hasta
la mucosa colónica.
Utilice agujas cilíndricas,
sin punta biselada, con el fin de
lesionar lo mínimo posible el
intestino ol atravesarlo.
Una complicación potencia/ es la
peritonitisinfeccioso si na se
maneja adecuadamente el colon,
se perfora descuidadamente o si se
emplean suturas multifilamento.
La técnica comienza realizando una laparo­
tomía infraumbilical y localizánd05e el colon
descendente.
_ __...
____
'(erlopor~~omfo ~ pág. 282
m{roumb1licol.
;..,..
• Se tracciona el colon descendente hacia
la cavidad abdominal para reducir el
prolapso.
24
• Se escarifica, en el borde antimesentéri­
25
co del colon descendente cercano a la
peMs, una zona de 5 a 1Ocm. Para ello
se puede emplear una torunda de gasa
(Rg. 1).
Fig. 1. Coo una torunda de gasa se frota el borde
antimese11térieo del colon hasta obseivar la initación
ehiperemia del per~oneo que lo recubre.
• La misma maniobra se repite en la pared
abdominal izquierda, a unos 3 cm de dis­
tancia con respecto a la línea de la lapa­
rotomía (Fig. 2).
• A continuación se procede a la sutura.
con material sintético absorbible 3/0, del
oolon al músculo abdominal (Fig. 3 y 4).
• La intervención finaliza cerrando la lapa­
rotomía tal y como se describe en la sec­
ción correspondiente.
Fig. 4. Se realiza la colopexia coo dos líneas de sutura independientes de material monofilamento absortliblepara garantizar la fijacióndel c¡jon ala P0íed abdominal.
Fig. 2. Irritación del peritoneo parietal oon el fin
de aumentar la adherencia del coloo ala pared
atx:lominal.
La parte posterior
Estenosis
Índice de presentación
Recto Estenosis
Estenosis. Caso 1 / Resección rectal transanal
Índice de presentaci~
Dificultad técnica
El recto puede sufrircuadros
de estenosis secundarios
a neoplasias murales o a fibrosis
secundarias a procesos
inflamatorios locales (Fig. 1).
Indicaciones de la resección rectal
• Neoplasias.
• Traumatismos y necrosis.
• Perforaciones y laceraciones.
• Estenosis.
Se presenta en la consulta un paciente con
dificultad para defecar como único signo clínico.
En la exploración general no se detecta ninguna
alteración, y en el tacto rectal se advierte una
estenosis a una distancia aproximada de 4 cm
del ano (Figs. 1 y 2).
Los resultados de los estudios analíticos son
normales.
fig. 1. Estenosis que ronprime dorsatmente el recto
y que dificulta la eliminación de heces.
Estos pacientes presentan tenesmo, dis·
quecia, hematoquecia, así como heces
blandas muy finas (en forma de cinta).
Los adenocarcinomas de colon
pueden ser circunferenciales
produciendo una gran estenosis
del intestino. Reo/ice un corredo
diagnóstico diferencia/.
26
27
Estos problemas se pueden afrontar de
diferentes maneras dependiendo de la
localización de los mismos (Fig. 2).
fig. 2 Zooa A: Resección transanal.
Zooa B: Ostectomía del puas.
Zooa C: Laparotomía suprapjoca.
fig. 1. Aplicando un enema de bario se localiza ciaramente la estenosis.
Asimismo. la radiografia sirve para confirmar que no existen aclenopatías
sublumbares.
Antes de la cirugía
• Dieta baja en residuos (arroz blanco y carne picada) 3 das antes.
• Ayuno de sólidos durante 24 horas.
• Enema de agua caliente el día anterior
• Enema oon povidona yodada (10%) 4 horas antes de la cirugía.
• Profilaxis antibiótica (cefalosporina de 'Z" generación).
Fig. 2. La estenosis se observa claramenteen la radiogralía ventrodorsal.
Al localizarse cerca clel ano se puede realizar una resección del recto através
del ano.
La pa e pos erior
Recto Estenosis
Técnica quirúrgica
Esta técnica está indicada en la exéresis de una lesión distal que no
se puede abordar a través de una laparotomía, y que está muy cra­
neal para ser extirpada mediante una eversión anal.
Ver posicionamiento del paciente. •
Complicaciones
• Tenesmo.
p6g. 21¡8
• Hernatoqueeia.
• Dilatación del esñnter anal para poder manipular el recto (Fig. 3).
• Colocar unos puntos de fijación en el recto distal para evertirlo
(Rg. 4).
• A continuación se colocan unos puntos de tracción en la pared
del recto, más craneales que los anteriores (Fig. 5).
• Se realiza la sección del recto en 360", y se moviliza el recto
mediante disección rana a través de su p<V"ed externa (Figs. 6 y 7).
• Sección longitudinal del recto para comprobar si ya se ha alcan­
zado la zona de lesión (Fig. 8).
• Incontinencia fecal temporal por dilatación del ano.
• Incontinencia fecal permanente por lesión de los nervios rectales o
por resección extensa.
• Al localizar tejido sano craneal a la lesión se realiza la sección del
recto en un tercio de su circunferencia (F19. 9).
• Estenosis cicatrieial.
• A medida que se reseca el recto se va anastomosando mediante
sutura discontinua con material sintético monofilamento absorbi·
ble (Figs. 10-12).
Para intenta evita estas complicaciones emplee materiales de sutu­
ra absorbibles, sea cuidadoso en la disección, no reseque grandes
longitudes de recto, controle la infección y evite tensiones excesivas.
29
28
Ag. 3. Mediante pinzas yseparaclores se dilata el
esfinter anal para proer acceder al recto distal.
Fig. 4. Los puntos de fijaciónse colocan
ap-oximadamente a 1cm del esfinter anal. Oe esta
forma se garantiza la localización de la parte caudal
de la futura anastomosis.
Fig. 5. Enuna zona antefior del recto se emplazan
dos o tres puntos de tracción, y entreéstos y los
puntos de fijación (realizaoos anteñormente) se
realiza laseoción del recto.
Fig. 9. Se secciona el recto sano a 1 cm de la lesión,
yse sutura al esfínter anal conpuntos absorbibles
monofilarnento de 3/0 o 410. Véase la sutura
comp-endida entre las 12 y3rorarias.
Fig. 10. Enesta imagen se aprecia la zona que ~eda por seccionar ysuturar
(6-9 horarias). Asimismo, se observa la zonade fibrosis en el segmento rectal extirpaoo.
Fig. 13. Segmentointestinal
resecaoo. Observe la zona de
fibrosis central res¡xinsable
de los problema!> que sufría
el paciente.
Ag. 6. Tras lasección circunferencial del recto se
realiza la disección roma del mismo a lravés de
incisión realizada.
Fig. 7. La ciseccióndel recto por su parteexterna
permite su movilización hacia el exterior.
Se deben ligar ocoagular los vasos rectales segm
vayanapareciendo.
Fig. a. Se secciona longitudinalmente el rectocoo el
finde identificar el área afectada así como el tejido
sano por delante de ella.
Fig. 11. Finde la anastomosis término-terminal tras
la reseceión del segmentorectal afectaclo por la
estenosis.
Fig. 12. Fin de la intervención.
La pa e pos erior
Índice de presentaci~
Dificultadtécnica
Recto Estenosis
TO
~
La propietaria de "Campanil/a" (Fig. 1) la lleva
al veterinario porque desde que nació deposita
heces blandas y muy finas, como sifuesen cintas.
Fig. 1. "Campanilla" es una gata de 2 meses de edad que siempre ha tenido
problemas para defeca.
En el estudio radiográfico oon contraste
baritado se observa una estenosis en el
recto proximal (Figs. 2-4).
31
30
Ag. 2. En la pñmera radiografía, Iras la
administración de un enema de bario, se a¡Jecia
un claro defecto de repleción del recto por delante
delapeMs.
En este caso, dado Que la estenosis se encuentra por delante de la
cavidad pelviana, se decide resecar el segmento intestinal (colecto­
mía) a través de una laparotomía suprapúbica.
Verlaparotomía .
in{raumbilical.
p6g. 282
Antes de la cirugía
• Dieta baja en residuos (arroz blanco y carne picada) 3 días antes
• Ayuno de sólidos 24 horas.
• Enema de agua caliente el día anterior.
• Enema con povidona yodada (10%) 4 horas antes de la cirugía.
• Profilaxis antibiótica (cefalosporina de 2" generación).
Ag. 3. Se repite la raciografía 30 minutos más
tarde, comprobándose la fijación de la imagen,
lo CJJeconfirma la sospecha ciagnóstica de
estenosis intestinal.
Rg. 4. En la vista ventrodorsal se obseNa que la estenosis afecta a toda la
circmfereneia del recto.
La pa e pos erior
Fig. 5. Tras la laparotomía media se diseca el recto
de la cavidad pelviana con el fin de facilitar su
movilización craneal hacia el abdomen.
Recto Estenosis
Fig. s. La anastomosis término·terminal se realiza
con puntos sueltos de material monofilamento,
realizándose primerola cara posterior.
32
33
Fig. 9. Yacontinuación se sutura lacara anterior.
/lJ finalizar la anastomosis es impresdndi~e
Fig. 6. Para garantizar lavascularización del recto a
través de la arteria rectal craneal se coagulan, con
pinzas bipolares,las ramas de la misma que imgan
la zona afectada por la estenosis.
comprobar la estanqueidad de la misma inyectando
suero flSiOOgíco en la luz intestinal, yobselvando que
no existe salida del mismo através de los puntos.
Antes decerrar la laparotomía, realizar un buen
lavado atJOOminal con suero estéril atemperado.
Fig. 10. Alos dos meses de la intE!fVención se
comprueba su resutado.
La estenosis ha desaparecido, pero lagata sigue
presentando un megacdonproximal.
Fig. 7. Tras el clampaje intestinal, con una pinzas de
Allys rnocfüicadas, se reseca el segmento
estenosado.Debido a la escasa movilidad del recto y
de la ctficultad de su exteriorizaciónse deben
extremar las medidas para evitar lacontaminación
peritoneal con restos fecales.
En la sutura no debe protruir mucosa
intestinal a través de la anastomosis,
ya que este hecho favorecería la
aparición de fístulas y peritonitis
secundarias.
Hernias
Hernia perineal
Caso 1 Herniorrafia simple
Caso 2 Implante de malla
Caso 3 Transposición del glúteo superficial
y elevación del obturador interno
Caso 4 Doble transposición muscular
(obturador interno y glúteo superficial)
Caso 5 Deferentopexia
M. glúteo medio
M. glúleo superficial
35
M. obturador
La parte posterior
Hernia perineal
Hernia perineal
Índice depresentaci~
Las hernias perineales aparecen casi exclusivamente en perros
machos enteros de meóéMla o avanzada edad. Son anecdóticas en
el gato y en las hembras de la especie canina. Las razas más
comúnmente afectadas son: Boxer, Boston Terrier, Pequinés, Collie,
Teckel y Bobtail. También son frecuentes entre los mestizos de
pequeño tamaño tipo ratonero.
El origen de la hernia es el deterioro de la función del diafragma pél­
vico por debilitamiento de su musculatura. Varias causas suelen con­
fluir para que la atrofia y/o degeneración del periné tenga lugar. Entre
ellas cabe destacar la atrofia neurogénica producida por el alarga­
miento de los nervios motores de la zona perineal en pacientes con
estreñimiento y tenesmo crónicos, la atrofia senil, la atrofia de la mus­
culatura coccígea en perros caudectomizados. las miopatías produ­
cidas por transtornos endocrinos de las hormonas sexuales y la
patología prostática. El resultado, en cualquier caso, es la reducción
del soporte de la pared rectal, de forma que la porción terminal del
tubo digestivo se desvía, se saculiza o forma l.ll divertícoo.
El anillo herniario se encuentra habitualmente lateral al esffnter anal
externo. El contenido herniario puede deslizarse entre el esffnter y el
músculo elevador del ano. Con frecuencia, el elevador está atrofiado
y el contenido abandona el abdomen a su través, entre el esfinter
anal y el músculo ooccígeo (Fig. 1 ).
El contenido más habitual de una hernia perineal es intestino o teji­
do adiposo de origen abdominal. Como consecuencia del fracaso
de la función de la musculatura del diafragma pélvico, muy frecuen­
temente hallamos el recto desviado lateralmente, constituyéndose
una flexura en el contenido de la hernia. En otras ocasiooes, se
fomna una saculación rectal como consecuencia del estreñimiento
O'ónioo, y es la presión ejercida sobre el periné por las heoes reteni­
das la que acaba produciendo la hernia. (Figs. 2 y 3).
La vejiga y/o la próstata también pueden herniarse. Algunas veces
es la vejiga la que se retroflexiona y se harria y otras es la próstata la
que se hernia, arrastrando tras de si a la vejiga (Figs. 4 y 5).
Los signos clínicos induyen el abultamiento del periné, generalmen­
te reducible, a uno o a cmbos lados del ano, según se trate de una
hernia uni o bilateral (Fig. 6). Podemos hallar también: estreñimiento,
tenesmo y cisquecia, que en ocasiones alternan con diarreas e incon­
tinencia fecal. Si la vejiga fomna pa-te del oonterWdo de la hernia y se
encuentra en retroflexión, el cuadro clínico puede agravarse al ser
imposible la micción, llegándose a producir l.1'lél azotemia postrenal.
Un diagnóstico completo debe incluir la identificación de las
estructuras anatómicas herniadas medante radiología y tacto rectal.
Sólo así se podrán anticipar los posibles problemas quirúrgicos y
escoger el tratamiento más apropiado al caso. Para ello realizaremos
una radiograña en la que podemos ayudarnos con un contraste en
la vejiga y/o en el recto.
37
Fig. 1. ESQuernaanatómico del periné en el Que se señalan las posibles
localizaciones del anillo herníario
Fig. 4. Imagen radiográfica de un cistocele en la QUe se localizala vejiga en la
zona perineal mediante un cmtraste yodado.
Fig. s. En esta cistografía se observa la vejiga oospazada cauclalrnente. lkla parte
de ella se localiza en lacavida:I pélvica yotra en el saco herniario.
El tratamiento médico y dietético tiene como objeto la defecación
y obtención de heces blandas. Se basa en combinar una dieta rica
en fibra y contenido húmedo oon el uso de laxantes formadores de
masa y/o reblandecedores de heces. A esto podemos añadir la
terapia hormonal u orquidectomía en caso de hipertrofia prostática.
Los resultados de estos tratamientos son bastante pobres, de fomna
que generalmente es preciso realizar una intervención quirúrgica que
resuelva el problema.
•
Fig. 2. Imagen ra:liológica lateral del abOOmen en la Que se aprecia una hernia
perineal unilateral cuyo contenido es el recto saculiza:lo ylleno de heces.
Fig. 3. lrnagenradiológicaventro-dorsal del abdooien, contrastada cm enema de
bario, en la Que se aprecia una hernia perineal unilateral cuyo contenido es el
recto OOsviado.
Rg. 6. Abultamiento en la zona del periné que oorresponde a una hernia perineal
unilateral. Obsérvese que se trata de un animal caudectornizado.
Si mediante el estudio radio/6gico hallamos la vejiga como
parte del contenido de la hernia, debe realizarse la
intervención quinírgicc lo antes pasible. Existe riesgo de
que se produzca una retención de orina y azotemia
postrenal.
Hernia perineal / Herniorrafia simple
La parte posterior
Hernia perineal. Caso 1 / Herniorrafia simple
Dificultad té<nica
• l.Í'lea de uic1sión para la realzación de una
hemlooafla simple.
e • Prolong¡ción y ramificOOón de la irdsül
pera la reaJiZación de l.llél tr<r1Sl))Sieión muscular
clel músculo glúteo superroal y/o del músculo
obturador interoo.
-
~· Pu1los de relereflCia ublaaoos para el
atxl<Claje de una hernia penneal.
Fig. " Nuestro
~nte el tia que
acudió aconsulta por
J)imera vez.
Antes de la cirugía
• Mantener en ayunas al paciente 24 horas para garantizar el ade­
cuado vaciamiento del aparato digestivo al objeto de evitar la con­
taminación del camPo quirúrgico.
• Administrar un enema con el mismo fin.
• Si la hernia contiene la vejiga de la orina se vaciará mediante
sonda o cistocentesis.
• En pacientes deshidratados o tXémicos cano consecuencia de la
retención de onna será necesaria lX13 estabilización antes de la
ntervención qurúrgica.
• Prepcr-ar el carnPo Qúrú'glco y posicionar al paciente cano para
cualQuie.' otra interveroón en la zona del J)Emé.
La herria pertieal puede resolverse quirúglcanente mediante rrü­
tiples téc111C3S. La elección de la más adecuada para cada caso
depende pITT;ipalmente de:
• El estado de la musculatura del penné (tamaño y localiZación del
anülo, mayor o menor grado de atrofia muscular...).
• El tipo de contenido herniario [intestino, vejiga...).
• La experiencia dol cirujano oon cada una de las técnicas.
Entre las técnicas quirll"gicas indicadas para la resolución de la her­
nia perineal encontramos:
• Hemiorrafia simple.
• Elevación o transposición del músculo obttXador interno.
• Transposición del músclJo glúteo superficial.
Seglri la técnica quirúrgica que vayamos a emplear para el cierre del
anillo herniario, la incisión cutánea presentará variaciones. Para una
herniorrafia srnple o para colocar una malla bastará con una incisión
lateral al ano sob<e el saco herniano que se extenderá longitudinal­
mente desde la base del rabo hasta el isquión ventralmente (Fig. 7).
Cuando sea preciso realizar una transposíción del glú1eo Sl.4)0rficial,
será necesario prolongar la incisión dorsaJmente y/o realizar una
siegunda incisión perpendicUar a la primera en drecoón al trocá1ter
mayor del fémur (Fig. 8). Para la reaiza=i6n de estoo <ixlrdajes se uti­
iz<n cano p..ntoo de referancia la n.tlero5idad isqOOtica, el trocá1ter
mayor del íéms y el ala del ileOí1 (Fg. 9).
Después de la cirugía
• Colocar al paciente lXl ~ isabeh:> y mantener1o ruante todo
el postql0ralorio.
• Acmnistrar laxa'ltes con el fin de 81/ltar esfuerzos al defecar.
• Indicar una dieta tjandia para evitar el estrei"limiento.
• Advertir al propietario de la importancia de una rigiere cuidadosa
de la región (que lave la zona cada vez que el animal defeque o
vuelva de la calle).
Las complicaciones son poco frecuentes. Están descritas: la infec­
ción de la herida, la incontinencia fecal , la disuria, el tenesmo, el pro­
lapso rectal y la parálisis del ciático.
Por el contrario, son relativamente habituales las recidivas, cuya inci­
dencia oscila, según la Dbliografía, entre un 1Oy un 40%. Estos por­
centajes dependen mucho de la experiencia del cirujano y de la téc­
nica realizada. La orquidectomfa, según algunos estudios, disminu­
ye a casi una tercera parte esta cifra, además de reducir también la
aparición de la hernia contralateral.
• Transposición del músclJo semitendinoso.
• Colocación do prótesis tipo nnalla.
• Ostopexia
• Defe.'entopexia
• Colopexia.
Siempre que se intervenga quirúrgicamente una hemia de este
tipa es precisa recomendara/ propietaria la arquidedamía.
Siempre que sea posible realizar una herniorrafia
simple optaremos por ésta técnica, que es la más
sencilla y que consiste en cerrar el anillo herniario
mediante puntos entrecortados. El éxito de la
técnica depende del buen estado de la musculatura
perineal adyacente al anillo herniario,
que soportará la tensión de la sutura de cierre.
Otro factor determinante es el tamaño del anillo
herniario, que condicionará la tensión en la línea
de sutura.
Se presenta a consulta un Caniche, macho de 10 años de edad,
con un abultamiento en la zona del periné (Fig. 1). El paciente no
presenta tenesmo ni retención de heces. A la exploración rectal se
diagnóstica una hernia perineal Dlateral. El recto presenta una dis­
posición normal, tal y como se confirma en una radiOgl'afia con con­
traste (Fig. 2). Se decide intervenir qL1rúrgicamente.
39
Raclogra~a
YenlrtXilrsal en la que
se a¡recla, lllEñante
cootme llarilaOO,
la cooecta sib.Wóo
del recto~ ro
coostituye en este
caso parte ele la
hernia
Fi , Z(Jl3 (JJir\rglCa una vez ~pn;la de la foona habitual, en la que se
aprecia el abl&miento del pariré a ambos lalos del aro.
La parte posterior
ng. 4. Una vez realizada laincisión so!xe el saco
herniaño yabiertoéste,se aprecia Que su contenido
está formado por asas intestinales en buen estado.
Hernia perineal / Herniorrafia simple
Fig. 6. Esquema de la sutura de una hernia perineal en la Que se a¡recia la
colocación de puntos entrecorta00s entre el esfínter anal ylos músculos elevador
del ano ycoccigeo y entre éstos yel músculoobturador interno.
Fig. 7. Obsérvese el anillo una vez cerrada con puntos entrecorta00s ymaterial
reabsortJible
40
41
Fig. s. Tras la hemiOrrafia, es importanterealizar una sutura minuciOsa del tejido
subcutáneo~ conseguir una buena aposieión de los tejidos de la zona,
Fig. 9. Aspecto final de la herida tras la sutura cutánea.En el mismo tiempo
Quirúrgieo se realizó la herniOrrafia contralateral y la ¡receptivaorquidect001ía.
cistendi00s cano consecuenciade la hernia.
! :ando el estado de la musculaturo perineal lo permita y el
defecto no sea demasiado grande, la herniorrafia simple es la
~nica de elección por su sencillez.
Ver orquidectomfa.
Fig. 5. Se reduce el contenido de la hernia con la ayuda de una torunda sujeta por una pinza larga,que nos ayuda a mantene~o en su sitio durante lacolocación de la
sutura. Se obseiva que el tamaño del defecto no es demasiado grande asl como la integridad de los músculos coccigeo yesfinter anal externo, que conforman sus tx>rdes.
por lo que se decide realizar lJla herniOrrafia sim¡je.
Fig. 10. ResultadiO efe la inteNenciónen e! momento de la retirada de los puntos.
Nótese el aspectototalmente normal del periné yla desapaiieión de la inflamación
postquirúrgica, habitual en estazona.
~ p6g. 264
La parte posterior
Hernia perineal / Implante de malla
Hernia perineal. Caso 2 /Implante de malla
Dificultad técnica
--=mI0
Cuando la musculatura perineal no ofrece garantías
para la fijación de una sutura sometida a tensión,
una alternativa sencilla a la hemiorrafia simple será
la colocación de un implante de malla quirúrgica
de po/ipropileno. El inconveniente de esta opción
es el elevado precio de la malla.
En caso de escoger una malla para resolver una hernia perineal,
la más apropiado es darle forma de cono o cucurucho.
42
•
43
No olvide rea/ízar una sutura en bolsa de tabaco del
esfínter anal iy retirarla al terminar la intervención!
[Ver suturo del ano en bolsa de tabaco. : . pdg. 252
Fig. 2. Campo qlirúrgico preparaoo.El paciente se coloca en decúbito prono, con
la cola fijada sobre el dorso yla pelVis elevada. La inciSión se realiZa, al igual que
para la hemiooafiasimple, sobreel saco herniario, en dirección oblicua.
Fig. 1. Radiografia ventrooorsal re un pacientere la especie caninaen la que se
aprecia heroo perineal izquíerda de gran tamaño, cuyo contenido es una
saculización del recto.
Fig. 4. La malla quirúrgica es de poliprq¡ileno, material noreabsorbible que
ser\lirá re soporte para el tejido cicatñcial. ÉSte se forma apartir de los
fit1oolastos que invadenla malla.
Fig. s. Dada la profundidad del defecto anat<mico que da lugar a la hernia
perineal, resu1a práctico ciar ala malla forma de cu:urucho, para lo que se
recorta tal como se apreciaen la imagen.
Fig. 3. Una vez reducida la hernia ydisecado el anillo. se ooserva el gran tamaño
del defecto y la rebilidad de los músculos,por lo cual se decide implantar una
malla quirúrgica.
Fig. 6. Una vez fabricado el cucurucoo, se roloca en el defecto con el vértice en la
parte más profuroa del mismo.
Fig. 7. Se presenta el cucurucho de malla sobre el defecto yse ajusta laamplitud
de su base alas dimensimes del anillo,abriérdolo más omenos, hasta cubrirlo.
La parte posterior
Hernia perineal / Transposición de glúteo
Hernia perineal. Caso 3 /Transposición del glúteo superficial y elevación del obt.uraam interno
Dificultad técnica
<ig. a. Se sutura a continuación el perímetro de la
base del cono alos músculos que delimitan el anillo,
asegurándonos de fijar los puntos sobre músculo
sano y de que no creamos excesiva tensión en la
sutura.
--=-=.J
En aquellos casos en los que el anillo herniario
sea demasiado amplio como para realizar una
herniorrafia simple podemos recurrir,
como alternativa a la colocación de una malla
de polipropileno, a alguna de las técnicas de
transposición muscular. Estas son más exigentes
técnicamente pero menos costosas desde el punto
de vista económico. De las técnicas descritas,
la que según nuestra experiencia ofrece los mejores
resultados, es la combinación de la elevación del
obturador interno con la transposición del glúteo
superficial. El obturador cubre eficazmente la parte
más ventral del anillo herniario mientras que el
glúteo superficial cierra la zona dorsal del defecto.
Se presenta a la consulta ' Monday", perro macho de 8 años de
edad, cruce de Samoyedo (Fig. 1). 8 propietario comenta que su
111imal realiza esfuerzos continuos para oñnar desde hace dos días
y que ha observado la presencia de un abiJtamiento al lado del ano.
La exploración revela la existencia de una hernia perineal aparente·
mente reducible cuyo contenido, dada la sintomatofogía, parece
incluir la vejiga de la orina en retroflexión.
La analítica pone de manifiesto ma ligera uremia, siendo normales el
resto de los parámetros.
La exploración radológica se realiza tras introducir Lll contraste yoda·
doen la vejiga (Fig.2) queapa-ece efectivamente dentrodel saoo her·
44
Fig. 2. Radiología lateral de la vejiga contrastada en
retroflexiál y formando parte del contenido de la
hernia.
Fig. 9. Para la fijación de la malla utilizamos puntos entrecortados simples de material no reabsorbiblemooofilamento distlibuioos alrededor de lamalla.
Fig. 1 . "Monday'' el día
que acudió anuestra
consulta.
•
En casos como éste, en que la vejiga de la orina está
Implicada en la hernia, la resoluci6n del problema es
urgente.
niario, en retroflexión. Una situación oomo ésta comporta m grave
peligro de uremia postrenal que exige una actuación inmediata. Se
procede como primera medida al sondaje y vaciado de la vejiga.
Tras reducir la hernia se realiza una nueva radiografia en la que se
aprecia que la vejiga ya no está retroflexionada, pero que aún se
encuentra desplaza caudalmente junto con la próstata (Fig. 3).
Al objeto de completar el estudio del contenido herniario, se admi·
nistra al paciente un enema baritado y se realiza una nueva radio·
grafia que muestra una desviación rectal (Fig. 4).
Se decide intervenir quirúrgicamente la hernia.
Fig. 3. Imagen lateral de la vejiga ya reducida
aunque todavía situada en el canal pélvieo.
Fig. 4. Radiología ventrooorsal, esta vez tras
introducir contraste por vía rectal. Se observa la
desviación del recto en el interior del saco herniario.
45
La parte posterior
Fig. s. Se procede ala pre~ión 00! paciente de la forma acostumbrada.
Se señalala línea de incisión QUe debe ser un am~io aroo que comienza
dorsalmente al trocánter mayordel fémur y terminamás allá del isquion.Obsérvese
la sutura en tdsa de tabaco del ano y la colocacíOCI de la oola soore el dorso.
Hernia perineal / Transposición de glúteo
Fig. 6. Aspecto de la zonaquirúrgica en la que se observa, ala izquierda, el
defecto herniario y, a la derecha, el músculo glúteo superficial. Dada la amplitud
del anillo se decide en este caso realizar una trans¡xisición del glúteo yuna
elevación del músculo obturador interno.
47
Fig. 7. ESQuema anatómico en el que se representa la desinserción del tendón del
glúteo superf!CÍ31 del trocánter mayor del fémur.
Fig. s. Una vez desinsertaoo el glúteo y coo cuidado de no lesionar su
vascularización propia. que le llega por su cara interna, es desplazado hacia el
defecto herniaño. Medianteesta transposición se consigue normalmente cubrir la
parte dorsal del anillo herniario, pero no la ventral.
-+-+------'1c-- - - - - Coccígeo
J -+------+----~
Ligamento
sacrotuberoso
- - - - - - - - - - - -­
Fig. 11. Aspecto final de la zonaquirúrgica. Obsérvese a la iZQu;erda el esfínter anal. aniba a la derecha el glúteo superticial traspuesto y abajo el obturador interno una vez
elevaoo. Suturanoo entre sí estos tres músculos conseguimos el cierre del anilloherniario. En este caso noha siclo necesario seccionar el tendóndel obturador interno. lo
cual simplifica la técnica.
Lo combinación de lo transposición
del glúteo superficial y de la elevación
del obturador interno, es uno técnico
que resuelve lo mayoría de los hernias
perineales de gran tamaño.
- - Esfínter anal externo
---------+-- ­
Obturador interno
(reflejado)
- -+-- - - Biceps femoral
h-- ' - - - - - - - - - - - - 1 Nervio y arteria perineales
Fig. 9. Se obseria en esta imagen rono el músculo glúteo llega acubrir gran
Fig. 10. ESQuema anatómico en el que se representa al mUsculo obturador
parte del defectomuscular quedando tan sólo unapequeña parte del mismo sin
cerrar. En la imagen se aprecia tejido graso en dicha zooa ventral.
interno.Obsérvese que clcho músculo se inserta mediante una fina aponeurosis
en el límite caudal de la tabladel isquion. Es precisamente estaaponeurosis la
quedeberemos desinsertar lo más cerca posible del arco isquiático. con el fin de
preservar el tejido fibroso quedara consistenciaa la sutura del obturaoor, unavez
elevado.
Fig.12. Es freo.tente, tal ycomo se aprecia en la
imagen.que el paciente desarrolleuncierto grado
de prolapso rectal tras este tipo de intervenciones.
que, en general, desaparece por si mismo en pocos
días.
La parte posterior
Hernia perineal / Doble transposición
Hernia perineal. Caso 4 / Doble transposición muscular (obturador interno yglúteo suReíficial)
Dificultad técnica
--=--::J
fig. 1. Nuestro
pacienteel dia que
acudióa consulta
por primera vez.
Puede Otlservarse el
desplazamiento lateral
de la cola hacia el lado
contrariode la hernia.
Se presenta a consulta "Satán", perro macho entero
de 9 años de edad y raza Pastor Alemán por haber
observado el dueño abultamiento en la zona
perineal izquierda (Fig. 1). A la exploración se
diagnostica una hernia perineal cuyo contenido
era una flexura rectal (Fig. 2). Se decide intervenir
quirúrgicamente.
Fig. '•·Se comienza localizando la inserción clel
tendón del glúteo superficial en el trocánter mayor
del fémur. Paraello se puede realizar unanueva
incisión cutánea perpendicular ala antericr, en
dirección al trocánter mayo< del fémur.
49
Fig. 2. Tacto rectal realizado inmediatamente antes
de la inteivención. se aprecia el deoo hacienoo
relieve eo la zona de la hernia.
Fig. s. Una vez seccionadoet tendón de inserción
del glúteo superficial, transponemos el múoculo
hacia el periné. Ensu disección y manipulación
respetaremos el aporte sanguíneoquellega por su
cara interna.
Fig. 3. Una vez realizada laincisióncutánea yla
disección del tejido suOCutáneo, se observael
amplio anilloherniarioy, asu través, el recto ytejioo
graso. se decide realizar una doble transposición de
los músculos obturador interno y glúteo superticial.
Fig. 6. El glúteo se lleva caudal ymedialmenteal
objeto derubrir la parte más dcrsal del defecto
herniario.
La parte posterior
Hernia perineal / Doble transposición
•
Fig. 7. Acmtinuaciónse procede alocalizar el
tendón cJel obturador interno en la cara interna y
posterior del fémur. Para ellorotaremos
rnedialmente la extremidad.
Cuando realice una transposición del músculo obturador
interno deberá tener cuidado de no dañar algunas
estructuras vasculares y nerviosas como son los vasos
pudendos y el nervio ciático.
so
51
Fig. s. Al seccionar el tendé:n del obturador
cJeberernos prestar especial atención al nervio
ciático, que cruza sotre él.
Fig. 9. Una vez liberado de su inserción tendinosa y
cJe parte cJe su inserción en la tattl del isquion se
eleva el tendóndel obturador hacia la parteventral
cJel defecto herniario. Nótese la pra<imidad de los
vasos pudendos.
Rg. 10. La partedel músculo obturador desinsertada de la tablaisquiática también se eleva en la misma cirección.
La parte posterior
Hernia perineal / Deferentopexia
Hernia perineal. Caso 5 / Deferentopexia
Dificultad técnica
Fig. 11. Ambas partes del músculo obturador interno
se suturanal esfinter anal yal músculo coccígeo.
--=-=.J
La hipertrofia prostática, tan frecuente en perros de avanzada edad.
dificulta la defecación de forma mecánica, al verse desplazada hacia
la entrada de la pelvis durante la prensa abdominal. La consecuen­
cia es el tenesmo y el estreñimiento crónicos. La próstata actúa
como un ariete durante los esfuerzos de defecación sobre el dia­
fragma pélvico, contribuyendo de este modo, jl.l'lto con otras cau­
sas ya comentadas, al debilitamiento de la musculatura perineal y
dando lugar a la hernia.
En estos casos la próstata se desplaza a la cavidad pélvica arras­
trando consigo la vejiga, po.- lo que ambas pueden formar parte del
contenido herniario (Fig. 1). La reduoción de la hernia y reparación
del anillo herniario no serán, entonces. suficiente garantía de que no
se produzcan recidivas.
Se describe a continuación la técnica de
la deferentopexia, cuyo objetivo es fijar la próstata
y la vejiga en la cavidad abdominal, impidiendo
asísu desplazamiento hacia la pelvis y, por tanto
la recidiva.
Está técnica es complementaria a las técnicas
ya descritas de herniorrafia, colocación de malla
o transposiciones musculares.
53
52
Fig. 12. Acontinuación el glúteo superficial se sutura
ala parte más dorsal del esffnter anal externo y,
ventralmente, al músculo obturador previamente
transpuesto.
Para la transposición del obturador
interno es preciso seccionar su
tendón de inserción. Esto incrementa
la dificultad técnica pero ofrece como
contrapartida la posibilidad de cerrar
grandes defectos herniarios.
Fig. " Radiograffa lateral del abdooien de nuestro
paciente en la que obseivamos que la próstala
forma parte del contenido 11emiario yha arrastrado
caudalmente la vejiga.que queda dentro de la
cavidad pélvica. El estudio radiográfico se realiza
administrando enema de bario y mediante una
neumocistograffa.
La deferentopexia es una técnica
quirúrgica complementaria
especialmente indicado en aquellos
hernias perineales que involucran la
vejiga y/o lo próstata.
Ver orquidectomío.
Fig. 13. Aspectode la herida quirúrgicaya suturada.
Obsérvese la forma de Tde laincisión que permite
alxlrdar lainserción del glúteo superficial en el
trocánter mayor del fémur.
~ p6g. 261¡
Fig. 2. Se realiza previamente una orquidectomía.
dejando sujetos mediante¡:inzas ambos conductos
deferentes y se dejan amoos incisiones sin suturar
momentáneamente. Acontinuación se realizaré lila
1aparot001ia parapeniaoa.
La parte posterior
Fig. 3. La laparotomía se realiza de la forma habitual
una vez lateralizado el pene: ~r linea alba y
protegiendo convenientemente los órganos
abdominales.
Hernia perineal / Deferentopexia
Fig. 6. Una vez localizados los conductos deferentes,
se sueltanlas pnzas colocadas tras la castración y
se tracciooa de uno deellos hasta haC€11o entrar en
lacavidad abdominal a través del allllo inguinal.
54
55
Fig. 4. Una vez abierto el abdomen se visualiza la
vejiga y, tras cteS¡llazar cranealmenteel paQuete
intestinal, identificamos el colon.
Fig. 7. En esta imagense observa uno de los
conductos deferentes ya dentro de la cavidad
abdominal. La vejiga se mantiene reclinadacon
ayuda de unpunto de tracción y de una J)nza
atraumática.
Fig. 5. Se reclinacaudalmente lavejiga con el objeto
de localizar los cmductos deferentes eo su camino
hocia la próstata, cruzando los uréteres.
Fig. a. Tras sujetar el primer cooductocon una pinza
que lo mantiene localizado, se procede de igual
forma con el otroconducto.
La parte posterior
Hernia perineal / Deferentopexia
Rg. 11. lntrooucimos una pinza de mosquito P<J la
ioosióo realizada con la que abrimos un blnel,
de 1cm de loogitud aproximadamente, par debajo
de la fascia del músculo transverso del abdomen.
Ayudamos ala salida de la pinza de nuevo mediante
el bisturí.
57
Flg. 9. Ambos conductos deferentes se encuentran bien localizados en el interior del abdomen, unidos ya únicamente a la próstata.
Fig. 12. Se observa el túnel preparaoo para pasar a
su través el cond\Jcto deferente.
Fig. 10. se pretende que ambos cooductos
deferentes acblencomo verdaderos tirantes de la
próstataal anclarlos aambos laoos de la pared
alxlominal mediantela realización de sendas
tunelizaciones asu través. Para ello se comienza
realizando una pequeña incisiónen la zona lateral de
la pared abdominal, cranealmente ala vejiga.
Hg. 13. Con la ayuda de otra pinza de mosqutto se
hace pasar el conducto deferente através del túnel.
La parte posterior
Fig. 14. Se traociooa del cooducto deferenteen sentido craneal, tensándolo hasta
conse~ir que la prootata ~e fija eo la cavidad alxlominal. De~ se repliega
Hernia perineal / Deferentopexia
Fig. 1s. Una vez replegado el condocto deferente sooce si mismo se pasa una
ligadura alredeoor de ambos segmentos.
el conducto soore sí mismo para aseguraf10 me<iante ligadura.
58
59
íig. 17. La deferentopexía realizada garantiza que la
próstata no pueda desplazarse de nuevo ala
cavidad pélvíca ni arrastrar consigo ala vejiga, pero
no impide que la vejiga se retroflexione. Para evitar
esta posibilidad, podeiros realizar aelemás una
cistopexia.
Como complemento a la
deferentopexia puede ser conveniente
reolizor una cistopexia que tenninar6
de fijar la vejiga en su lugar
anatómico impidiendo que se
retroflexione.
Fig. 16. Aspecto del oonducto deferente una vez aseguraoo sobre sí mismo medianteoos ligaduras. Se procederáde igual fonna conel cooducto deferente del otro lado.
Flg. 18. una vez cerrada la caviclad abdominal se
coloca al paciente en decúbito prono y
Trendelent.irg para proceder acerrar el anillo
herniario con alguna ele las técllicas ya descritas.
En estecaso se escoge colocar una mallaele
polipropileno en cono.
Ano
Saculitis anal
Caso 1 Tratamiento preventivo
Caso 2 Tratamiento médico
Caso 3 Tratamiento quirúrgico.
Saculectomía técnica cerrada
Caso 4 Tratamiento quirúrgico.
Saculectomía técnica con gel caliente
Caso 5 Saculectomía en hurones
Neoplasias anales
Caso 1 Adenoma de tamaño pequeño
Caso 2 Adenoma de gran tamaño
Fístulas perianales
Caso 1 Tratamiento médico
Caso 2 Resección quirúrgica radical
Caso 3 Resección quirúrgica radical.
Complicación postoperatoria
Caso 4 Resección quirúrgica superficial
Caso 5 Resección quirúrgica y tratamiento médico
Pliegues cutáneos de la cola
Caso 1 Resección quirúrgica
Atresia de ano
Caso 1 Atresia en la gata
Caso 2 Atresia en la perra
61
La parte posterior
Ano / Saculitis anal
Saculitis anal
Saculitis anal. Caso 1
Índice depresentaci~
La impactación simple se puede tratar mediante
presión manual de los sacos para vaciar su
contenido.
En los perros se introduce el tercer dedo
(corazón) a través del ano, y se realiza el tacto
rectal, centrando la exploración en los laterales del
esfínter anal (4-5 y 7-8 horarios) (Fig. 2). Se vacía
coda uno de los sacos comprimiéndolo desde su
zona distal hacia el orificio anal (Rg. 2).
La sacul~is es la inflamación e infección de los sacos anales.
Es una patología muy frecuente, que afecta al 10% de los perros,
especialmente de razas pequeñas.
Los sacos anales se encuentron a ambos lados delano,
localizados entre el es{fnteranal intemo y el externo. Actúan como
reservorio de la secreción de las glóndulas apacrinas y sebóceas.
Etiología
Tratamiento preventivo
Fig. " Contenido obtenido, mediante ~sión manual, de un saco anal de un gato
coo un cuadro tí¡joo de saculitis.
La etiología de la saoulitis no está pertectamente definida. Se asocia
con dietas inapropiadas, heces blandas, falta de ejercicio, alte<acio­
nes funcionales del esfinter anal, fístulas perianales... En definitiva,
situaciones en las que no se consigue una correcta evacuación del
contenido de los saoos anales durante la defecación, infectándose a
continuación su contenido.
En las razas miniatura, en los gatos, y en los que no se puede reali­
zar el tacto rectal, realice la presión para vaciar el saco desde el
exterior, comprimiendo el saco anal desde la piel (Fig. 3).
También estaría indicado el lavado de los saoos con suero fisiológi­
co atemperado para realizar una limpieza mecánica de los mismos.
Cuando existe infección e inflamación local intensa, además de
vaciar los sacos anales, se deben irrigar con suero fisiológico atem­
perado y con una solución de povidona yodada al 10% o clomexi­
dina al 0,5%.
En casos de absceso se debe prescribir un tratamiento antibiótico­
antiinflamatorio tópico en crema, y en casos severos antibioterapia,
también, por vía Sistémica.
Recomiende al..lllentar la fibra en la óeta para facilitar la evacuación
del contenido de los sacos anales.
Signos clínicos
• Picor de la zona:
- Marcha en trineo, para rascarse el ano sobre el suelo.
- Lamido e incluso autolesión de la zona anal.
• Dolor.
62
• Tenesmo.
• Oisquecia.
• Hematoquecia.
• lnfl<:rnación perianal.
• Contenido denso, maloliente, hemorrágico o purulento (Fig. 1).
• Fístula o fistulas perianales (Figs. 2 y 3).
No realice demasiada fuerza, se podría romper el saco.
Tome precauciones paro que el contenido de éstos no acabe en
su bata.
Fig. 2. Fístula perianal a las 5 horanas oomo consecueocia de un absceso del
saco anal del lado derecho
fig. t. Identificación de los orificios de los sacos anales. En este caso su apeitura
es más dorsal que en el resto de los casos.
Esta patología podría ser una de las
etiologías de las fístulas perianales
en razas como el Pastor Alemón.
•
Los sacos anales se deben palpar
y vaciar en cualquier exploración
física rutinaria, así se podró
detectar su alteroción en los
primeros estadios.
Fig. 3. En ciertas razas de gran tamaño los sacos
anales se encuentran más profunoos, pir este
motivo cuando se infectan yse rompense crea una
celulitisdifusa alreOOdor clel ano y varias trayectos
fistulosos.
fig. 2. Vaciamiento del saco anal oomprimiéndolo desde su zona más interna.
Fig. 3. Vaciamiento del saoo anal derecho mediante presión digital externa.
La parte posterior
Saculitis anal. Caso 2
Ano / Saculitis anal
Saculitis anal. Caso 3 / Tratamiento quirúrgico: Saculectomía técnica cerrada
Tratamiento médico
"Sam" es un gato macho, castrado, de raza Europea
llevado a la consulta porque no deja de chuparse
la zona posterior, que también le sangra.
En la exploración clínica no se detecta ninguna
alteración sistémica, y en la zona perineal se aprecia
una pérdida de sustancia en la zona ínfero-lateral
del ano (Ag. 1).
Dificultad técnica
~
La saculectomía es la resección de los sacos anales
cuando éstos sufren saculitis recidivantes.
Recuerdo anatómico
El saco anal se encuentra entre las fibras musculares del esfínter
anal, cerca del recto, y por su parte interna discurren las ramas de la
cneria y vena caudal rectal, así como los ramos del nervio pudendo
que inervan el ano.
Se tranquiliza al paciente y se realiza una limpieza mecánica de la
Antes de la cirugía
• Vacíe el contenido rectal de heces.
• No emplee laxantes en las 24 horas previas a la cirugía.
• Vacíe el contenido de los sacos anales.
• Depile y prepare de forma aséptica la zona quirúrgica.
Técnica quirúrgica
zona con suero fisiológico y solución acuosa de povidona yodada
diluida al 50%.
Se prescribe una pomada antibiótica-antiinflamatoria que el propie­
tario deberá aplicar a "Sam" dos veces al día a través de la fístula,
primero, y después a través del ano.
En este caso no se indicó tratamiento antibiótico sistémico.
•
El paciente que se presenta a continuación sufóa cuadros recidivan­
tes de saculitis bilateral, y la propietaria decidió eperar1o para resol­
verle definitivcwnente su problema.
•
No se olvide recordar a los propietarias la necesidad de
que el paciente lleve un collar isabelino para evitar que se
lama la zona.
Paro reducir las complicaciones postoperotorios de esto
técnica procure no reolizorla mientras los sacos est6n
inflamados e infectados.
Cuando el problema es unilateral recomiende extirpar
los dos sacos anales. Evitará el mismo cuadro en el lado
controlaterol ol cabo del tiempo.
Fig. 1. En la parte infefior-lateral del ano se identifica una rona fistulosa amplia,
coo salida de secreción ¡x¡rulenta.
Fig. 1. Preparacioo del campo Of)eratooo sobre el que se va a intefV€11 ir.
Evolución
Fig. 2. Alos siete días de tratamiento la evolución es favorable.
Controlada la infección la cicatrización de la zona es correcta.
Fig. 3. A los 1odías de tratamiento la fístula está cerrooa y se suspende la
a¡¡licación de la pomada.
Rg. 2. Tras vaciar los sacos anales, se deben irrigar con unasolución antiséptica
(povidona yodada o clorhexidina), para eVitar una contaminación seclJ'daria Si se
rompe el saco durante la disección.
Fig. 3. En el recto se introduce un "tapón" de gasa con antiséptico para desinfectar
la zona, yevitar la salida de heces durante la cirugía. Yel paciente se coloca en
decúbito estema! sobre la mesa de operaciones.
Verposicionamiento del paciente. •
p6g. 248
La parte posterior
Ano / Saculitis anal
Durante la cirugía
• Sea lo menos traumático posible y muy cuidadoso, sobre todo
por la zona más interna. No lesione los vasos y nervios que irrigan
e ineNan el ano.
• Irrigue periódicamente, con suero fisiológico estéril, los tejidos
para que no se resequen.
Fig. 4. Los sacos anales quedan marcados en verde yla incisión cutánea en rqo.
En este caso se ha introWcido una pinza hemostática para poner en evidencia el
saco izquierdo.
Fig. 9. Repita los mismos pasos en el lado contralateral. En este caso, el saco anal
derecho estaba menos roherido al esfinter anal, por lo que su disecciál fue más
sencilla yrápida.
Fig. 10. Se lavanlas incisiooes con suero fisiológioo, y se realiza unasutura continua
de las fibras musculares disecadas oseccionadas con material absorbible 4/0.
•
Evite los coaguladores monopolares, ya que podñan causor
una gran destrucción tisulary una excesiva fibrosis cicatridal.
Las inflamaciones e infecciones recidivantes de los socos
onales conducen a uno mayor fibrosis y adherencias de los
mismos a las fibras del esfínter anal. Por este motivo es
m6s difícil su disección y m6s f6cil su perforación.
Sea extremadamente precavido en la disección craneal
del saco, recuerde que por ahídiscurren vasos y nervios
importantes para la correcta fisiolagfa del ano.
66
Fig. 5. La iocisión cutánea es paralela alas fibras del esfínter anal. Se realiza la
hemostasia de los vasos sangrantes mediante clampaje con pinzas hemostáticas
ocoagulaciál bipdar.
Fig. 6. Durante la diseoc«in clal saco anal es posible que se rompa accidentalmente.
Enestecaso se debe extremar la metículosidad para eliminar todo el tejido, y no
dejar ningún resto de saco queproouciría fístulas recidivantes.
Fig. u. La heñc:ta cutánea se suturacon puntos sueltoo recurrentes verticales de
material monofilamentono alJsort:JítMl 3/0.
Después de la cirugía
Laxantes
Perro
Gato
• Collar isabelino para evitar que el paciente se lama la zona.
l actulosa
1ml/4,5kg/8hVO
5ml/VO
• Tratamiento antibiótioo sistémioo durante 3 o 4 días, si no existen
complicaciones infecciosas.
Bisacodilo
• Limpieza periódica de la zona con agua y jabón.
• Recetar medicación que ablande las heces para favorecer
su eliminación.
•
Fig. 1. Sujete el saco anal con delicadeza ydi~elo de las fibras musculares
hasta que sólo quede fijopor su conducto.
Fig. s. Una vez aistroo el saco anal realice laligadura de su conducto, con material
absortlible, lo más oerca positMl de su orificio en el ano. Acontinuación secciónelo
con tijeras y extraiga et saco.
Es posible que se presente incontinendo, temporal, de heces
(dura menos de una semana), odviértaselo al propietario.
5·20mgVO
i.s·smgVO
1 a 3veces al día
1 a 3 veces al día
67
La parte posterior
Ano / Saculitis anal
Saculitis anal. Caso 4 / Tratamiento quirúrgico: Saculectomía técnica con gel caliente
Dificultad técnica
•
~
Cuando la disección de los sacos anales se prevé difícil por
la existencia de fístulas perianales, infecciones crónicas
recidivantes o por la poca experiencia del cirujano,
se recomienda el empleo de gel especial para facilitar esta
inteNenci6n.
Se presenta un perro mestizo de 4 años de edad con
un cuadro de fístulas perianales que no cicatrizan
a pesar del tratamiento médico instaurado para
corregir la sacu/itis primaria.
Este gel distiende el saco anal, facilitando su identificación
intraoperatoria, y el calorrompe las adherencias fibrosas,
facilitando la disección.
No se han encontrado problemas postoperatorios por
emplear este gel caliente.
Para este tipo de cirugía es necesarioun material específico Q.Je está
ccmpuesto por un cartucho de gel especial, su jeringa de aplicación
y la ag~ roma para su introdJcción en los sacos anales (Figs. 3·5).
68
(t!_ _ _:·~.J
Fig. 12. Siguienclo estos pasos yrecomendaciones la infección, si la hay, yla inflamación postquinírgica oon mínimas. En el día 8° del postoperatoriose Quitan los puntos,
c1anclo el alta clefinitiva al pacíente.
•
1
Fig. 1. "Figo"sufre unas fistulas perianales como consecuercia de una saculitis
bilateral complicada.
Figs. 3-4 ys. Material necesario para la técnica.
El cartuchode gel se introduce en agua hirvierdo
durante cinco minutos.Apertura de la jeringa por su
parte posterior para intrOOJcir el cartucho de gel.
Cierre de la jeringay acoplamiento de laaguja roma.
Las complicaciones suelen ser frecuentes en cirujanos
inexpertos, o excesivamente agresivos.
Complicaciones
• Incontinencia de heces. Es una complicación relativamente fre­
cuente, se debe a l.líl excesivo traumatismo del esfinter anal.
Normalmente no debe preocupamos, y debemos tranquilizar al pro­
pietario porque en unosdías se normaliza la eliminación de heces.
Si persiste en el tiempo habrá que pensar en una lesión neNiosa
irreve<Sible (rama anal del reNiO pudendo), y debe'emos pantear un
tratamiento médico·detético o quirúrgico.
• Tenesmo y disquecia. Son dos problemas que pueden aparecer si
se produce infección local en los primeros días del postoperatorio.
Pero Si se presentan a medio plazo puede deberse a una excesiva
cicatrización que estenose la salida de las heces a través del ano.
En el primer supuesto se deberá realizar el ccrrecto tratamiento anti·
biótico, y en el segundo deberemos recUrTir a tratamientos médieos
que faciliten la eliminación de heces o a la resección quirúrgica de
las cicatrices caus~tes del cuadro.
• Recidiva del cuadro fistuloso. Está asociada a una resección
incompleta del saco. Asegúrese de realizar la ligadura del conduc·
to lo más cerca posible de su salida, para que no queden restos
del saco o de sus glándt.Aas.
• Infección local y aparición de fístulas. Puede estar asociada a
un fallo en el cierre del conducto del saco, lo que permite el paso
de gérmenes desde el ano al tejido celular subcutáneo.
Fig. 2. Tras la deplación de la zona se aprecian correctamente las fístulas a
ambos laclos del ano,como consecuencia de una infección en los sacos anales.
La parte posterior
Ano / Saculitis anal
Antes de la cirugía
• Vacíe el contenido rectal de heces.
• No emplee laxantes en las 24 horas previas a la cirugía.
• Vacíe los sacos anales e irríguelos oon una solución antiséptica.
• Depile y aplique asepsia correctamente sobre la zona ql..Írúrgica.
Ver posicionomiento del pociente. . . p6g. 248
Fig. 6. El paso del gel al saco anal desplaza yhace ciie salga al exterior
la solución antiséptica intrOOxida anteri01TT1ente.
En razas peque~as se íntroduce la mítad de un cartucro en cada saco, mientras
que en razas graneles se debe emplear uno entero para cada lado.
Fig. 11. La cavidad resultante se irliga con suero fioológico atemperado para
eliminar restos tisulares, coágulos ybacterias.
Fig. 12. Se debe cohibir la hemorragia de todos los vasos sangrantes con pinzas
hemostáticas ocon un coagulador bipolar. Le rec001endarnos está última opción.
71
70
Fig. 7. Inyección del gel caliente eo el saco anal derecho.
ObseNe que la aguja no impide la salida del gel cuando ha rellenado el saco,
así se evíta la rotura del mismo por uro excesiva distensión.
Fig. s. Tras la preparación del campo operatoriO y el tapooamiento del ano,
se realiza la incisión elíptica de la píe! alrededor del lrayecto fisluloso.
Fig. 13. Sutura coo material aooorbible monofilamento 4/0 de las fil:ías musculares
ydel tejido celular subcutáneo. Los mismos pasos se realizan en el lado il(Jlierdo.
En esta imagen se observa la ligadura del conducto yel inicio de la sección del
mismo.
Fig. 14. La heíida culanea se sutura con l)líltos sueltos, recurrentes veílicales,de
material monofilarnento noabsooxble. tomando la precaución de ciie los nudos
queden en la parte exterior con el fin de evitar su contacto conlas lleces al defecar.
)
~
Fig. 9. Gracias al empleo del gel, que ya se ha endurecido, el saco se identifica
perfectamente entre las fibras musculares del esfinter anal.
De esta foona la diseccioo del saco es más sencilla, minimizando la posibilidad de
unaperforación accidental.
Fig. 10. Disección cooipleta elel saco anal. Sólo queda unido ¡xir su coooucto.
Acontinuación se realiza la ligadura del mismo con material absorbible fino lo
más cerca posible ele la pared anal. Para esta ligarura se emplea un hilo
absorbible sintético 310.
\ ,.,¡r ,.,~
--~
••
Fig. 15. Los dos sacos anales se han extirpado íntegramente.
Seccim de los mismos, obseivándose el gel empleado para simplificar su disección.
•
Si existe saculitis, el saco puede romperse durante la
introducción del gel. Para evitarlo inyecte el gel lentamente
yprocure que la aguja no cierre completamente el orificio
o el conducto para que el gel pueda salir con facilidad en
caso de hiperpresión intraluminal.
1
1
La parte posterior
Ano / Saculitis anal
Saculitis anal. Caso 5 / Saculectomía en hurones
Índice de presentación
Dificultad técnica
Los hurones son cada día más populares como
animales de compañía, pero su gran inconveniente
es el olorde la secreción de los sacos anales.
Como en el resto de los carnívoros los sacos anales
se encuentran a ambos lados del ano,
localizados entre las fibras de los esfínteres anal
externo e interno.
Se recomienda realizar esta cirugía en los hurones
de ambos sexos entre los 6 y 8 meses de vida.
•
1
La saculectomía en los hurones elimina el olor de los sacos
anales, pero no evita el olor de las glándulas sebáceas y
apacrinas localizadas en la región perianal.
Recomiende realizar también la ganadectomfa paro evitar
el mal olor futuro, y sobre toda paro prevenir el desarrollo
de anemias aplásicas en aquellas hembros que no vayan a
criar (secundaria o hiperestrogenismo por celos
prolongados).
72
73
1
Fig. t6. Alos 3 cias de evolución la cicatrizaciónes correcta, no hay signos de infección.
Fig. t. Mantenimiento anestésioo oon isoflurano mediante intubación traQueal y un
circlito abierto de T·A'fíe.
Después de la cirugía
Antes de la cirugía
• Antibioterapia sistémica durante 4 o 5
días, si no existen complicaciones infec­
ciooas.
Determinar el hematocrito (normal 52.4%) y el nivel de proteínas séri·
cas (6,0 g/dl).
La preanestesia del hlXón se realiza con dosis bajas de acepromazi­
na (O,1·0,3 mg/kg), diacepán (2 mg/kg) y xilacina (1 mg/kg) por vía
intramusclAar o subcutánea. La inducción y el mantenimiento anes­
tésico se debe realizar con isoflurano (Fig. 1).
Una alternativa a la anestesia inhalatoria es el empleo de 1.11a combi­
nación de ketamina (15 mg/kg), butorfanol (0,2 mg/kg) y xilacina
(2 mg/kg) por vía intramuscular.
El paciente se coloca en decúbito esternal al final de la mesa qt.irúr·
gica, sobre una colchoneta para evitar leSiones en las extremidades
y para que no pierda excesivo calor y baje su temperatlXa (Fig. 2).
• Limpieza cada 12 horas de la zona anal
con agua y jabón neutro.
• Empleo de collar isabelino para impedir
que el paciente se autolesione.
Fig. t7. Alos 10 días de postoperatorio se Quitan los
~ntos y"Figo· es doclo de alta.
Fig. 2. Pre¡x¡.ración del campo operatorio e inmovilización de la oola sobre el d<JSO
del paciente. Es importante extremar las medidas asépticas, sobre todo si se
realiza tamllén la castración.
Muy importante controlar la hipotermia en estos animales.
La part po
rior
Ano / Saculitis anal
Se reaiza la sactAectomía cerrada descnta anteriormente (Rgs. 3-6}.
Esta téct'ica QJiúgica suele tener 1111/f pocas compícacicnes.
•
Lo ligoduro del condudo, con material absorbible, se debe
realizar junto o lo piel del ono.
[ ._.,suturo del ano en bolso de tabaco. ~ pdg. 252
74
75
flv.
Tras la reaizaciOO de la SUll.ra en ~ de taooeo en el m, se practica
una 100Sión me el saco anal (derectq.
fiv ,
La hemooagia se debe COOlnllar con t>rurdas de gasa ocoo un
~tAm IJOlla'.
El cmU;to se Clebe clsecar hasta su salida al eQi!na para garanti2ar la exéresis
de las ~ acceoorias <JJe se encuentran asu alrmla.
Fg. 4. 8 saco anal se klentiflca con facílidad in- su color~~ (con l1l3l«
laciGKJ Si se em~ea el gel caliente dentro del saco)
La dsecdón del esfinter anal externo no es mltj complicada. Hay <JJe extremar
las precauciones para no perforar o rasgar el saco anal.
Gg. . A cootiruacm se irocede a la SU\Jra de la pel con maleñal Sinléti:o
cmoml*! nmdianento. A9Jros Ci~ no suturan esias herllas, ~
(JJe Cicall'a!n in- seglfl(la iltenocln.
La parte posterior
Ano / Neoplasias anales
Neoplasias anales
Índice depresentaci~
Los tumores que se encuentran alrededor del ano son los adeno­
mas y los carcinomas de las glándulas perianales, así como los ade­
nocarcinomas de las glándulas apocrinas alojadas dentro de los
sacos anales.
Los adenomas perianales son las neoplasias más frecuentes que
se encuentran en esta zona (800,{,). También se pueden encontrar en
otras localizaciones como el prepucio, el rabo o el dorso del área
lumbosacra.
•
Los odenomos perianales se
estímulan por desequilibrios de
las hormonas sexuales. Por este
motivo, está recomendada la
castración en los machos
afectados.
Son neoplasias hormonodependientes, y gran número de pacientes
también tienen tumores testiculares intersticiales {tumor de Leydig).
Normalmente son pequeños, lisos, múltiples, bien delimitados y
ulcerados (Fig. 1). No obstante, también pueden ser únicos y gran­
des {Fig. 2). Su crecimiento es lento.
Los carcinomas de las glándulas perianales no se pueden dife­
renciar macroscópicamente de los adenomas.
Normalmente son solitarios, ulcerados e invasivos localmente
(Fig. 3). Además su crecimiento es más rápido que en el caso de los
adenomas.
Estas neoplasias no son hormonodependientes.
Metastatizan, pñncipalmente, en los gangliOs linfátieos intrapélvicos
y sublumbares (Fig. 4).
Los adenocarcinomas de las glándulas apocrinas se localizan
en los sacos anales.
Suelen ser unilaterales y su crecimiento es lento. En principio sólo
afectan a los sacos anales pero más tarde invaden los tejidos vecinoo.
Su malignidad es muy alta y metastatizan a múltiples órganos.
También causan hipercalcemia, anorexia, vómito, constipación,
debilidad muscular, polidipsia y poliuria.
•
El pronóstico de los pacientes que
presentan hipercalcemia es peor
que el de aquéllos cuyos niveles
séricos de calcio son normales.
76
77
relacionado coo un tumor testicular de Leydig.
Rg. 3. Carcinomas circunanates, ulceraOO> e
infectados.Las masas más pequems se podrían
ooofundir con fistulas peóanales.
Fig. 2. Adenoma peñanal de gran tama~o localizado
entre el ano y la base de la cola.
Rg. 4. En estos pacientes se deben realizar estudios
radiográficos o ecográfioos para detectar me~
tumorales.
En esta radiografía del caso antefiOr se observa la
metástasis en los ganglios sublumbares.
Rg. 1. Tumores circunanales en un perro de 8 aros
La parte posterior
Ano / Neoplasias anales
Neoplasias anales. Caso 1 /Adenoma de tamaño pequeño
..
Este paciente presenta varias neoplasias perianales
de distinto tamaño, estando algunas de ellas
ulceradas (Fig. 1). En la exploración fTsica el testículo
derecho es más pequeño y blando que el izquierdo.
El estudio de metástasis tumoral es negativo,
y la analítica sanguínea normal.
Dificultad técnica
•
Tras la preparación del campo operatorio se coloca el paciente
sobre la mesa en decúbito estema!, y se realiza una sutura en bolsa
de tabaco alrededor del ano (Fig. 1).
•
1
No abuse de la coagulación monopolar ya que puede
producír una excesiva fibrosís y estenosis anal íatrogéníca.
1
No emplee enemas el día de la operación, se contaminará el
campo operatorio con heces líquidas que no podrá controlar.
Ver posicionomiento del pociente.
~ pág.21¡8
Versuturo del ono en bolsa de tabaco. ~ pág. 252
78
79
Fig. t. Depilación y asepsia del campo operatorio. yrealización de la sutura
alrededOr del ano para evitar la contaminación con heces.
Fig. 2. Se incide, con un bislurí, la piel que rodea cada una de las neoplasias, y se
realiza la disección subcutánea de las mismas. Es una técnica sencilla ya que los
tumores noonalmente no son infiltrativos.
Fig. 3. Los adenomas de las glároulas pertanales se disecan oon facilidad,
y raramente se debe incidir el esffnter anal externo.
Fig. 4. Esta zona cutánea está bastante vasculasizada por lo que se debe controlar la
hemorragia intraoperatoria meciante presión con gasas. Sólo cuando la hemorragia
sea intensa se coagulará oon un bisturi eléctrioo, o mejor aúncon un ooagutador
tipolar.
Fig. s. Tras oomprobar que no existe sangrado activo en el lecho de la zona
resecada se procede a la sutura del tejioo celular subcutáneo con material
absortlible 310.
La parte posterior
Ano / Neoplasias anales
Neoplasias anales. Caso 2 /Adenoma de gran tamaño
"Papu" (Fig. 1) es un perro mestizo de 10 años
de edad que acude a la consulta de cirugía porque
se lame continuamente el ano, y le cuesta defecar.
Además, se visualiza una masa en la zona (Fig. 2).
Dificultad técnica
Fig. t. "Papu"
¡yesentaba tenesmo
desde hacia vanas
semanas. se rascaba
el ano con lrecuencia,
y manchaba de sangre
la nmietade la
JYQpietaria.
Las radiografias abdominales y torácicas son normales. Y la analíti­
ca sanguínea no presenta ninguna alteración.
Como en todos estos casos se realiza la orquidectomia para reducir
la probabilidad de recidiva.
80
8t
Fig. 6. La sutura de la piel se realiza con puntos recurrentes verticales de material
morofilamento no abmible 310
Fig. 7. Las suturas de la piel en las proximiclacles del ano se deben realizar de fosma
raclíal (perpe00icula~ al mismo con el fin ele no alterar su luz y ftromamiento en el
pos~ra!OOo.
Fig. 2. En este caso se obseiva una masa solitaria en la zona ventro-lateral
derecha del ano ccn varias zonas ulceradas.Su base no es infiltrativa y su gran
tama~o ocluye el ano, dificultando la salida ele las heces.
Fig. 3. La intervención quirúrgica se basa en la resecciónsuperficial del tum0<.
Preparación del campo operatorio y realización de una sutura en bolsa de tabaco
del ano.
Evolución
Con el fin de reducir lo probabilidad de recidivas se realiza ta
orquidectomía bilateral.
El estudio anatomopatológioo de este caso reveló la existencia de
un tumor de Leydig en el testículo derecho.
Después de la cirugía
Ver orquidedomío.
~ pág. 261,
• Continuar con la antibioterapia durante vanos días Si se considera
que se ha producido contaminación intraoperatoria
• Recetar laxantes suaves para que el paciente no haga esfuerzos
para defecar.
• Obligue al propietario a poner un collar isabelino a su perro, y a
que extreme las medidas higiénicas en la zona Oavar vanas veces
al día la región perianal con agua y jabón, sobre todo después de
defecar).
• Revise periódicamente la evolución de la cicatrización.
• Revise al paciente a las 6 semanas para evaluar la poSibilidad de
recidivas.
Algunos autores recomiendan la orquidectomíacomo técnica previa
a la resección de las neoplasias con el fin de reducir el tamaño de las
mismas.
Fig. 4. La resecciónsupeñicial de la neo~asia no afecta al esfínter anal ylasutura
del defecto cutáneo se realiza con pU11tos recurrentes verticales de material
monofilamentonoalJsolbitje.
Fig. 5. Si la intefVención se realiza correctamente, la cicatrización es rápida.
Al <J' día de postoperatorio se quitan los puntos yse da de alta al paciente.
La parte posterior
Ano / Fístulas perianales
Fístulas perianales
Índicede presentaci~
Las fístulas perianales se caracterizan porque alrededor del ano apare­
ce l.l'la lesión inflamatoria crónica, ulcerada, supurativa, oon múltiples
trayectos fistulosos intercomunicados y una infeoción severa (Fig. 1).
Afecta principalmente a los machos de ciertas razas como el Pastor
Alemán y el Setter Irlandés.
Algunos pacientes requieren ser
tranquilizados e incluso anestesiados
para poder explorar la zona perineal.
Historia clínica
• Dolor en la zona perianal.
• Mal olor.
• Lamido constante de la región perineal.
• Problemas digestivos (constipación, diarrea. tenesrno, disquecia...).
Fig. 1. Imagen de un ooadro de fístulas perianales en un PastorAlemán, macho,
de 6años de edad
El paciente ¡:resenta gran oolor eo la zooa yproblemas para defecar.
• Úlcera, secreción sanguinolenta o pVrulenta.
Signos clínicos
Fig. 4. La unión de diferentes trayectos fistulosos
crea amplias zonas ulceradas. Existe un intenso
dolor yuna infección local importante.
Se debe informar al propietario de la grave·
dad del proceso, del tratamiento que se va
a realizar, de los resultados esperados y, lo
más importante, contar con su colabora­
ción y constancia a largo plazo durante el
postoperatorio.
• Dolor muy intenso de la zona, agravándose cuando se intenta
levantar la cola.
• Fístulas alrededor del ano (Figs. 2 y 3).
• Úlceras y necrosis tisular alrededor del ano (Figs. 4-6).
• Estenosis CW'lal por excesiva fibrosis postinflamatoria
•
82
•
Precauc/6n al explorar la zono perineal, un animal padf/co
se puede volver agresivo por el dolor.
La recidiva es frecuente,
independientemente del
tratamiento aplicado.
Fig. 2. Pequeños orificios fistulosos en una perra de raza Pastor Alemán en el lado
izciiierdo del ano.
Fig. 3. Paciente con fístulas perianales recidivantes.
ObseNe los pequeños orificios fistulosos del lado
izquierdo y la úlcera del lado derecho.
También presenta estenoSis anal secundaria.
Fig. s. Fístulas perianales en un PastorAlemán
de 8 años que al irse uniendo han afectado a toda
la circunferencia del ano.
Rg. 6. Las lesiaies perianales son muy amplias.
el paciente ¡:resenta un gran dolor, tiene ¡:roblemas
para defecar,se lame la zona y sangra.
A este paciente se le va arealizar un tratamiento
quirúrgico.
La parte posterior
Fístulas perianales. Caso 1
Ano / Fístulas perianales
Tratamiento médico
Se presenta en la consulta "Zar" (Fig. 1), un Pastor
Alemán, macho, de 6 años de edad, porque tiene un
problema alrededor del ano, la zona está enrojecida,
le cuesta defecar y se lame continuamente (Fig. 2).
La exploración sistémica es normal, así como el análisis hematológi­
oo realizado.
La exploración de la zona perineal, aparentemente, no es dolorosa,
y el paciente noo permite levantarle la cola, limpiar la zona y observar
las ñstt.Aas perianales {Fig. 3).
Se informa al propietario de la posible patología que sufre su animal,
y se instaura un tratamiento médico basado en:
• Limpieza mecánica diaria de la zona con agua y jabón neutro,
sobre todo después de defecar.
• Pomada antibiótica {bacitracina-neomicina-polimixina B) tres
veces al día.
• Pomada de tacrolimus al O, 1% dos veces al día {el tratamiento
con esta pomada puede rep<esentar un gasto impor1ante).
• Controlar las heces y, si existe tenesmo o disquecia, administrar
lactulosa por vía oral (1 ml/5 kg) varias veces al día hasta conse­
guir el efecto deseado.
Fig. 1. •zar" en laconsulta esperando aque le hagamos una exploración general
y la inspeccióo de la zona perineal.
Fig. 2. La zona perianal estáinflamada e infectada.
Rg. 3. Tras la limpieza de la zona se pueden identificar diferentes orificios fistulosos en la zona inferior del ano, y una gran zona ulcerada en el lateral derecoo del mismo.
La parte posterior
Evolución
Ano / Fístulas perianales
El tratamiento se debe mantener durante meses y se debe inspec­
cionar al paciente periódicamente para comprobar la evolución del
mismo.
Otras formas de enfocar el tratamiento médico:
• AntibiOterapia tópica y Sistémica en casos avanzados.
• Laxantes suaves para favorecer la eliminación de las heces (Fig.
8). Las heces deben ser blandas pero no pastosas, para que no
se adhieran al ano y no contaminen la zona.
• lnmunosupresores sistémicos:
Ciclosporina A (1, 75·5 mg/kg/12 h VO). Se puede asociar a
ketoconazol (12-15 mg/kg/24 h VO) para reducir el metabolis­
mo de la ciclosporina y por tanto su dosificación, disminuyendo
el coste del tratamiento. El tratamiento se continúa hasta
2 semanas después de la desaparición de las fistulas.
• Limpieza con agua y jabón de la zona perianal, sobre todo des­
pués de defecar. Recuerde que después, la zona debe quedar
seca para no favorecer una dermatitis secundaria.
Azatioprina (50 mg/24 h VO) asociada a metronidazol (400 mg/
24 h VO). Su empleo está indicado 3-4 semanas antes y des­
pués del tratamiento quirúrgico.
Fig. 4. Durante el primer mes de tratamiento la
e110lución es satisfactocia, las lesiones van
disminuyeroo de tamaño ygravedad.
El propietario comenta que el perro está más
contento,le ha cambiado positivamente el carácter.
El tratamiento médico es largo, caro y
requiere constando por parte del
propietaria, pera se mantiene la
continencia fecal en todos los casos~
86
Fig. s. Alos 50 días de tratamiento. La evoluciónno
sigue el ritmo de los dias anteriores,no acaban de
cicatrizar loo ~ueños trayectos fistuloooo.
Con el fin de reactivar el proceso de cicatrización se
cauterizan con una solución de yodo al 7% las zonas
lesionadas.
Fig. 7. Cuatro semanas más tarele las lesiones soo
mínimas, el paciente no tienedificultad para defecar.
Se cambia el tratamiento tópico aplicándose la
pomada ele tacrolimus amenor concentración
(0,03%).
Fig. 6. Cuatro dias más tarde se advierte una ligera
mejoría. Se repite la aplicaciéxl de lasolución yodada
cacla 4días.Asimismo, se continúacon la aplicación
ele la pomada {tacrolimus) una vez al cia.
Fig. 8. Muchoo pacientes tienen J)"oblemas para
defecar por el intenso doloc en la zona perianal.
Se deben evitar cocnplicaciones digestivas
secundarias, iocluso sistémicas, administrando
laxantes suaves yenemas no hipertónicoo.
La parte posterior
Ano / Fístulas perianales
Fístulas perianales. Caso 2 / Resección quirúrgica radical
Dificultad técnica
--=--
La resección radical se basa en la exéresis de toda
la zona perianal afectada, eliminándose el tejido
fistuloso y ulcerado.
"Kaiser" es un perro Pastor Alemán. macho, de 8 años de edad, que
presenta un cuadro grave de fistulas perianales que no responden
satisfactoriamente al tratamiento médico (Fig. 1).
La pmpietaria es informada de la intervención qLirúrgica que se va a
realizar, así como de las posibles complicaciones que pueden apa­
recer. Acepta estas condiciones. y asume los cuidados que debe
seguir "Kaiser" durante el postoperatorio irmediato y a largo plazo.
Fig. 3. Tras la resección de todo el tejido afectado, se sutura el rectoalapiel.
Mantenga todo el tiempo el tapón rectal para evitar que las heces puedan
contaminar el campo operatorio.
Antes de la cirugía
• Laxantes suaves durante varios días antes de la intervención.
• Enema rectal 48 horas antes.
• Limpieza exhaustiva con agua y jabón antiséptico.
• Profilaxis antibiótica (Gram negativos y anaerobios).
•
No emplee enemas en las 24 horas previas a la cirugía.
Las heces pueden ser muy líquidas y contaminaron el
campo operatorio.
Verpaslcionomiento del paciente. ~ pdg. ~48
Fig. 2. Oooerve la am~ia zonade tejioo afectado, incluido el esfínter anal.
Se incidecoo un bisturl la f)el po< la parteexterna yel esfínter anal po< la parte
interna. Se reseca tocia lazona afectacla:piel.tejido subcutáneo,músculo,fascia y
la mayor parte del aoo.
•
Fig. 1. Las lesiones perianales son muy importantes, afectándose los 360º de la
zcna. El tratamiootomédico ha mejorado lasintomatología, ha reducido el tamaño
de las mismas, pero no han terminado de cicalrizar.
Procure preservar lo máximo posible de esfínter anal para
reducir la incidencia de incontinencia de heces.
Fig. 5. Antes de finalizar la sutura se colocan uoo o
oos drenajes de Penrose para evitar la formacióo de
seromas durante el postoperatorlo.
Fig. 4. Se emplea una sutura discontinua, de puntoo simples de material
monofilamooto no absorbible
La parte posterior
Ano / Fístulas perianales
Después de la cirugía
Posibles complicaciones
• Collar isabelino.
• Incontinencia fecal (24-28%).
• AnalgéSicos sistémicos.
• Recidiva{17-33%).
• Limpieza varias veces al día de la zona anal, sobre todo después
de defecar.
• Estenosis anal {14%).
• Laxantes suaves durante 3 o 4 semanas. Las heces se deben eli­
minar oon facilidad, pero no deben ser excesivamente pastosas.
• Tenesmo.
• Antibioterapia sistémica.
• Revisiones cada 2 días hasta dar el alta, y después una vez al mes.
• Diarrea.
• Disquecia.
• Constipación.
Evolución
Las revisiones deben ser periódicas para ir
obseNando la evolución del paciente.
91
Fig. 6. La evolucim alas 36 horas de postoperntorio
es satiSfactoria.
Es muy impol1ante que el paciente lleve un callar
isabelino constantemente.
Fig. 7. Alos 4dias el área quirúrgica evoluciona
satisfactoriamente salvo la pequena dehiscencia de
la suturaque se observa en la zooa lateral.
Se retira el drenaje yse vigíla la cicatlización por
segunda intención de estos defectos
Fig. s. Alos 15 días la cicatrización es correcta. "Kaiser" defeca coo normalidad,
no pcesenta dolor enla zona. y laevolución es satisfactoria.
Durante estos días de p:istoperatorio se ha observado la ausencia de infección y
la progresiva retracción de los labios de la herida.
Fig. 9. Atos 3meses el paciente ha recuperado su peso inicial, lleva una vida
completamente ne1mal, y no se observan signos de recidiva de tas fístulas
perianales. La retracción cicatñcial no produce estenosis ni problemas para
defecar.
A partir de este momento se deben seguir haciendo revisiones
periódicas cada mes para comprobar la ausencia de recidivas.
Si apareciesen se deben tratar lo antes posible con sustancias cau­
terizantes.
•
La incantinenáa de heces es la complicación postoperatoria
más frecuente en este tipo de intervenciones.
Agentes cauterizantes
• Nitrato de plata.
• Fenal {solución 5%).
• Yodo (solución 7%).
Este caso pertenece al Dr. Cajró, de la. Clinica Veterinaria Canis. Girona.
La parte posterior
Ano / Fístulas perianales
Fístulas perianales. Caso 3 / Resección quirúrgica radical. Complicación postoperatoria
Dificultad técnica
--=-­
..
Evolución
Se presenta en la clínica un perro, PastorAlemán,
macho, de 4 años de edad con un cuadro de fístulas
perianales (Fig. 1).
A las 24 horas de postoperatorio la evolución es favorable. pero en
la siguiente visita, a las 48 horas, el aspecto es desolador (Fig. 3).
El paciente no ha estado vigilado correctamente, no lleva el collar
isabelino, y ha tenido un cuadro diarreico sin que el propietario se
haya dado cuenta.
•
Los cuidados postoperatorios son fundamento/es en este
tipo de patología.
Se instaura lJ1 tratamiento médico basado en:
• Limpieza, lJ"la vez al día, con agua atemperada a presión (la que
sale del grifo de la ducha) y jabón neutro para arrastrar el material
contaminante.
• Limpieza y desinfección, con la solución comercial de yodo diluida
al 50% con suero fisiológico, de la zona siempre que el animal
defeque o vuelva de la calle.
• Antibioter<Pa sistémica. Amoxblina + ácido clavulánico (20 mg/kg)
y enrofloxacina (5 mg/kg).
Y se deja que las lesiones cicatrioen por segunda intención.
92
93
Fig. t. Zona ulcerada einfectada que afeclaba atoda la región perianal.
Fig. 3. La autclesión y la infección oonducen ala dehiscencia de la mayoría de los
puntos de sutura.
Fig. 4. Dos días más tarde la infección va remitiendo y el aspecto general es
mejor. Se mootienen los drenajes yse continúa con el tratamiento médioo.
Fig. s. Alos 6días, la infección está controlada y las heridas cicatrizanpor
segl#lda intención correctamente. Enestemomento se le quitan los drenajes.
Apartir de estemomento laevoluciál del cuadro es favorable y pr~resiva,
observándose la correcta cicatrización de las lesiones.
Fig. 6. 13 dias de evolucióo.
Se instaura un tratamiento médico basado en la limpieza de la zona.
antibioterapia tópica y sistémica, y se propone el tratamiento con
inmunosupresores sistémicos.
Dado el elevado coste del tratamiento médico, y siendo infoonado el
propietario de las posibles complicaciones de la intervención quirúr­
gica, se realiza la resección radical de la zona afectada, tal y como
se describe en el caso rf' 2 {Fig. 2).
Fig. 2. Resección radical de la zona perianal, suturándose el recto a la piel. En este
caso se hancolocado dos clrenajes de Penrose acada lado
La parte posterior
Ano / Fístulas perianales
Fístulas perianales. Caso 4 / Resección quirúrgica superficial
Dificultad técnica
~
"Linda" (Fig. 1) es una perra Pastor Alemán,
de 5 años de edad.
Acude al hospital remitida porsu veterinario
porque presenta orificios fistulosos en el lado
izquierdo del ano (Fig. 2).
En el PastorA/em6n los sacos anales son m6s profundos que
en otras razas, por este motivo su rotura postinfecciosa es
hacia dentro, el material purulento se infiltra entre las fibras
musculares creando diferentes trayectos fistulosos al exterior.
Fig. 7. 17 días cla evctución.
Nuestro paciente se ha recuperado de sus
lesiones iriáaes y gracias a la insistencia y
constancia del propietario también se ha
recuperado de las complicaciones secun­
darias a la infección local
El paciente debe seguir con controles
periódicos para comprobar que no existe
una recidiva de las fistulas perianales.
94
fig. 1. "linda"el dia de la consulta esta muy asustada, ypresenta una gran
mctestia cuanoo se intenta levantar lacola para explorar la zona perianal.
En el historial enviado por su veterinario se recoge que hace unos
meses se le realizó una saculectomia bilateral por Lll cuadro recidi­
vante de saculitis.
A las dos semanas de esta intervención aparecieron trayectos fistu­
losos a ambos lados del ano. Se resecaron quirúrgicamente.
Tres semanas más tarde volvieron a aparecer orificios fistulosos en el
lado izquierdo del ano, pero no así en el derecho.
Se informa a los propietarios de cual es el origen más probable de
las fístulas: la persistencia de tejido glandular del saco anal, que
sigue secretando material al tejido perianal, y de que la perra debe­
ría ser intervenida de nuevo para eliminar1o.
Los propietarios prefieren probar un tratamiento médico antes de
volverla a operar.
Se introduce por los orificios fistulosos una solución alcohólica de
yodo al 7%. Y a continuación se receta una pomada antibiótica para
aplicación tópica cada ocho horas.
•
Fig. s. 20 días de evolución.
Este caso pertenece al Dr. Cairó, de la Clínica Veterinaria Canis. Girona.
La paciente debe llevar un collar
isabelino para evitar que se lama
la zona anal.
Fig. 2. En el laoo izquierdodel aoo aparecenoos
orilicíos fistulosos, uno junto al esfínter anal y el otro
en la zona súpero-lateral, junto ala base de la cola.
95
La parte posterior
Ano / Fístulas perianales
Fig. s. Con el fin de identificar con clalidad los trayectos fistulosos se inyecta un
colorante oológico (azul de metileno) através de los orificios superiOf y medial.
Fig. 6. Se reseca la piel que se encuentra sobrelos trayectos fistulosos. quedando
éstos visibles gracias al colOíanteempleado.
97
Fig. 3. A los 5 dias los olificios fistulosos son menores, y la supuración por los mismos es escasa. A los 1odías del tratamiento médico las lesiones siguen siendo las
mismas. no han seguido evolucionando.
Fig. 7. Se incide y extirpa todo el tejido afectado y
teñido por el colOíante.
Como a partir del décimo día las lesiones
no mejoran y no terminan de cicatrizar, los
propietarios acceden a la reintervenci6n
quirúrgica de la zona.
Fig. s. Mediantepuntos sueltosde material
monofilamento absorbible se aproximan los tejidlos
subcutáneos.
La pel se sutura con material monofilamento no
absorbi~ empleándose puntos recurrentes verticales.
El ano (JJeda ladeado hacia la sutura, pero en los
siguientesdías se reposicionará.
Después de la cirugía
Fig. 4. Tras la preparación del campo operatorio se
ollservan con claridad los orificios fistulosos en la
ZCXJa izquierda del ano.
8 tratamiento postoperatorio se basa en
limpieza diariade la zona, antibioterapia sis­
témica y un laxante suave durante dos
semanas.
La parte posterior
Ano / Fístulas perianales
Fístulas perianales. Caso 5 / Resección quirúrgica y tratamiento médico
Dificultad técnica
~
En la consulta de cirugía se atiende a un perro
Pastor Alemán (Fig. 1), macho, de nueve años de
edad, con fístulas perianales (Fig. 2).
•
Cuanto menores sean las lesiones fistulosas, mayores el
porcentaje de éxito de la resecdón quirúrgiro de las mismas.
Como las lesiones son poco extensas se propone al propietario la
intervención q¡jrúrgica (Figs. 3-7).
99
Fig. 9. Alos 1odías la cicatJizaciónes oorrecta, yno existen signos de recidiva de las fístulas. Se retiran los puntos.
Fig. 1. "Larry" tiene muy buen carácter pero ·no le gusta• que le levanten la cola,
y que le exploren la zona perianal.
Fig. 10. Al mes de la intervención la cicatrización es correcta aexce¡:ción de la
Fig. 11. En la revisión realizada 23 días más tarde se obseNa la c0«ecta
pequeña úlcera que se observa en el laoo izquierdo del ano.
cicatrización de lazona y la ausencia de recidivas.
"linda"es dada ele alta.
Se realizan, únicamente, pincelaciones con una solución yodo al 7% cada 3 días
{tres sesicnes).
Fig. 2. Las lesiones se localizan principalmente en la zona dorsal del ano.
Tambiénse localiza otra fístula en la zooa ventrolateral izquíerda.
Fig. 3. Tres días antes de la cirugía empieza
el tratamiento antibiótico sistémicoy tópico, jlllto a
la limpieza con agua y jabón de la zona.
En estaimagen vemos al paciente preparado y en
decúbitop-ono para et inicio ele la operación.
La parte posterior
Ano / Fístulas perianales
'
lo aplicación de lo pomada de tocrolimus se va espaciando en
el tiempo según la evolución de las lesiones.
Realice revisiones periódicos para identificar pequeñas
lesiones fistulosos y trátelos lo antes posible.
Fig. 4. Es una cirugíabastante hemorrágica por la
gran vasc!Aarización superficial ele la zona. Procure
utilizar 10 mínimo posible la coagulaciónmonopolar
para rerucir la incidercia de fibrosis secundarias.
100
101
Fig. 5. Tras la resección del tejioo afectado se realiza
la aproximación de los tejidos subcutáneos con
puntos sueltos de material absolbitie 310 La sutura
ele la Pel se realiza con J).Jntos sueltos de material
monofilameoto no absatlible de 310.
Evolución
Durante el postoperatorio se continúa con
el tratamiento antibiótico sistémico durante
7 días, y se extreman las medidas higiéni ­
cas y antisépticas locales.
Fig. 6. Durante los primeros días del postqieratorio
la evduciónes correcta ycicatriza con noílllalidacL
Pero el día 20 se identifica un inieiode recidiva en la
zooa dorsal al ano. Se vuelven a instaurar las
medidas higiénicas locales, y se indica laaplicacioo
ele una pomada de tacrolimus al 0,03% dos veces
al día
Fig. 7. Se realizan revisiones periódicas observándose la correcta evolucióndel proceso.
En esta imagen se obselVa la región perianal del paciente alos 2 meses de la intervención
La parte posterior
Ano Pliegues cutáneos de la cola
Pliegues cutáneos de la cola
Pliegues cutáneos de la cola. Caso 1 / Resección quirúrgica
Índice de presenlaeión
Dificultad técnica
•
En rruchos perros y gatos cle cda corta puede haber lM'a desvia­
ción hacia lKl lado de las vértebras coccígeas (cola en ·sacaccr­
chos1. QU9 conduoe a la aparición cle piegues cutáneos en la zona
lateral y ventral de la cola (Figs. 1 y 2).
En el interior cle estos piegues se arurua gooa, secreciones de las
glándulas apocrinas y material fecal que producen infecciones gra­
ves de la zona.
•
La ploderma que se produce en los pliegues de la cola na
responde al tratamiento médica, por la que la única
solución efectivo es lo quirúrgica.
8 tratamiento cp..irUgico se basa en la resección de los ~egues
cutáneos, asociado o no a la~ cle las Yértebas coccígeas.
"Christopher" es un Bulldog, macho, de 6 años
de edad, que es remitido al hospital porque
presenta una gran infección en los pliegues
cutáneos de su cola, y que no ha respondido
a ninguno de los tratamientos médicos instaurados
(Figs. 1-3).
Este tratamiento quirúrgico Invalido al paciente para
presentarse o exposiciones caninos, adviértase/o al
propietario antes de operar.
Fig. 1. "Chlisto¡jler" el
l)lmer dia que viene a
~principal problema poro lo propietario es el desagradable
~or que tiene su perro como consecuencia de lo lnfecci6n.
la oonsultade cirugía.
102
103
Fi, 1 Raro en "sacaco'ctl<6· en lJ1 Bul~ macro
de 3éiloo.Este paciente no presenta ninguna
r La tateraización del raro hacia ta derecha irrlJ!iea 1a fOflllaciOO de
1m¡mantes ptiegueS cutáneos.
La sáida de material iuuteoto del ¡jiegie illfeoor es muy evidente.
patología.
Técnica quirúrgica
La intervención quirúrgica se basa en ta resección de los pliegues
cutáneos. intentando preservar las vértebras ooccígeas.
Antes de la cirugía
• Profilaxis antibiótica empezando 3 días antes de la cirugía.
• Lavados antisépticos de la zona con jabón Yodado. intentando eti­
mini:r el material cont~nante de los pliegues cutáneos.
~
Ver posidorromiento del paciente. ~ p6g. u,B
Versuturo del ono en bolso
de tabaco.
• 2. Este paciente sufre l.fl3 piodetma túneda
rooy intensa en el raro. <X>sEM la ~óa de matenal
piruerno pa la rore \'OOtral ~da del llllSlllO.
•
:..._ p6g. 252
:"Y'
Es una intervención que puede ser bastante largo, no
tengo prisa.
Fig. J. El p¡egue cutáneo YOCitral es muy prof\#'00. Obselve córro se introdu:e el
dedo Rice ha&a la seglllda falang¡?.
La parte posterior
Fig. 4. Preparación del campo operatorio ymarcaje de la incisión cutánea que se
va arealizar para eliminar los pliegues cutáneos.
Ano / Pliegues cutáneos de la cola
Fig. 5. lnciSión de la piel sobre la marca realizada anteri0ITT1ente.
La resección triangular de la piel y su posterior sutura en "T" permitirá conseguir
un resultado estético satisfactorio, y una alteración mínima del esfínter anal.
Fig. 9. Instante final de la cisección cuanoo se secciOna la zona profunda del
pliegue ventral.
Fig. 10. En esta imagen se puede apreciar claramente toda lapiel resecada, así
como la profundidad de los pliegues cutáneoo.
104
105
Fig. 6. La cisecciónse realiza através del tejioo celular subcutáneo, siguiendo una
línea paralela alos pliegues cutáneos
•
Fig. 7. Es una cirugía sangrante por~e la zona está muy vasculanzada, utilice
coogulacióo bíp~ar para rerucir al mínimo las lesimes tisulares.
1"
Rg. Antes del cierre de la piel es recomendable
realizar una limpieza conabundante suero fisiOlógico
apresión, para eliminar restos necróticos ybacterias
que hayan podido entrar en el campo operatOlio.
Recuerde que el recto se encuentro pordebajo, muycerca,
no lo lesione.
Fig. s. Cefea de las vértebras la piel está muy adherida aéstas y la disección es
más difícil. Algunos autores recomienclanla amputación de las vértebras
coccígeas aeste nivel con una sierra de Gigli.
El dedo índice del cirujano está palpando las vértebras coocigeas.
Rg. 12. Debido ala gran cisección y manipulación
de los tejidos se colocan dos drenajes de Penrose.
Se cierra el tejido celular subcutáneo conpuntos
sueltos de material monofilamento absorbible 310.
La piel se sutura con puntoo recurrentes verticales
de material monofilamento no absorbible.
La parte posterior
Ano / Pliegues cutáneos de la cola
Después de la cirugía
• Mantener la antibioterapia iniciada en el preoperatorio.
• Limpieza de la zona para evitar la contaminación por heces a tra­
vés de los drenajes.
Evolución
106
107
Fig. 13. Alas 24 hcras de la inteivención la evolucióo es satisfactoria.
Alas 48 horas la eliminacióo de exooados por los dren..es es mínima. y por tanto se retiran inmediatamente.
Rg. 14. Alos10 días se quitanlos puntos y se da el alta al paciente.
La parte posterior
Ano / Atresia de ano
Atresia de ano
Índice de presentación
•
1
ro
La falta de desarrollo del ano es una CW"lomalía poco frecuente en la
clínica de pequelíos animales. Se puede dasificar en cuatro tipos:
• Tipo l. Estenoois congénita de ano.
• Tipo 11. P9'Sistencia de una membrana CW"lal que ocluye el ano.
• Tipo 111. Existe impertoraeión de ano, y el recto se encuentra sepa­
rado del mismo
• Tipo IV. El ano se ha desarrollado pero el recto se cierra en un
fondo de saco dentro de la cavidad pelviana.
1
Atresia de ano. Caso 1 /Atresia en la gata
"Zara" es una gata Europea, de tres meses de edad
(Fig. 1). Su propietaria la presenta a consulta
porque no defeca con normalidad; le cuesta mucho
eliminar/as y las heces son como cintas.
En estoo animales la salida de las heces se realiza a través de fistulas
rectovaginales en el caso de las hembras (Figs. 1 y 2).
El tratamiento es qiJrúrgioo ampliardo el ano, abriéndolo o anastomo­
sando el recto a la piel de la zona perineal según el tipo de aronaia.
El pronóstico es reservado debido al estado inicial de debilidad y
desnutrición del paciente, del megacolon secundario que se ha
podido desarrollar y de las posibles complicaciones postoperatorias
(estenosis de CW"IO, infección, dehiscencia de las suturas...).
Fig. 1. "lara" el cía
que vinoal hospital.
to8
109
Fig. 2. En la exploracióndínica se detectó uo cúmulo de heces en el tubo
cligestivo diStal.En la zona pe<ineal se obseNó la ausencia de apertura clel aoo.
Fig. 3. En la radiografía simple se identifica una granretención ele heces en el
colon.
Tratamiento quirúrgico
Fig. 1. Salida de heces pastosas por la vulva en una gatitapersa de 2meses.
Fig. 2. lmperforacióo de ano y salida de heces através de los labios vulvares.
Fig. 4. Al introducir uncontraste yodaoo en la vagina se comprobó que lauretra y
la vejiga erannocmales.
En la raciograffa se intuye la fistula recto vaginal (zona ventral del final del recto),
y el foroo de saco clel recto junto al esfínter anal interro.
Fig. s. Al anestesiar ala pacienteyrelajarse la musculatura se observa la salida
de heces por la vulva.
La paciente se coloca en decúbito estema! y se prepara el campo quirúrgico.
~
Ver posicionamiento del paciente. •
pág. 21¡8
La parte posterior
Cierre de la fístula rectovaginal
Dificultad técnica
Ano / Atresia de ano
Apertura del ano
.. [ ! ]
Fig. 6. se introduce una sonda en la vagina, yse
realiza la incisión cutálea entre la zona anal yla
vulva, de esta forma se ~ede localizar ycerrar la
fistula rectovaginal.
Mediante disección roma del espacio situado entre
la vagina y el recto se localiza la fistula rectovaginal,
que se encuentra rodeada por gran canlidad de
tejido fibroso.
Dificultad técnica
Fig. 9. se identifica la zona oonde se localizael
esfínter anal y se realiZa una incisiónvertical en
forma de 'Y" con el fin de obtener el mayor diámetro
cle la anastomosis posterior.
Recuerde dónde se localiZanlos sacos anales para
no lesionarlos.
Fig. 10. Acontinuación se diseca en cJrección
craneal para localiZar el fondo de saco rectal, que se
moviliza yse desplaza caudalmente sin que exista
tensión.
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.·
~"
110
111
Á
Fig. 7. La fístula se ~ede ligar osuturar y seccionar,
esta opción dependerá del tamaño del paciente y de
la amplitud del campo operatorio (jsponible.
En este caso se realizó la ligadi.ra con material no
absorbible 3/0.
Fig. s. Tras el cierre de la fístula se sutura la piel con
puntos sueltos de material monofilamento no
absorbible 4/0.
Fig. 11. En la siguiente fase se reseca el tondo de
soco yse sutura el recto al esfínter anal, por su cara
interna. con puntos sueltos de material sintético
absoroble monofilamento 410 o 510 Se debe
emplear el meoor número de ~ntos posible, pero
siempre garantizanoo la impermeabilidad de la
anastomosis.
Fig. 12. Rn de la anastomosis recto-anal.
La incisión cutánea en "Y" ha permitioo obtener una
luz suficiente para la eliminación de las heces.
La parte posterior
Ano / Atresia de ano
Colotomía
Dificultad técnica
Evolución
•
El pronóstico de estos pacientes es bostonte reservado
debido o lo posible pérdida de funcionalidad del colon
como consecuencia de su distensión por lo retención fecal.
A partir del día siguiente a la intervención la
alimentación de "lara" fue baja en residuos.
Se le administraban laxCM"ltes suaves por vía
oral para facílitar la elininación de las heces,
y la propietaria le realizaba mas~s abdomi­
nales para mejorar el vaciamiento intestinal.
Fig. 14. Imagen el día siguiente ala cirugía.
como en tooas las cirugías de esta zona se deben
extremar lasmedidas higiénieas locales.
113
112
fig. 15. Alos 3 dias de postoperatorio la paciente
oomía oon normalíclad pero no defecaba ydebía ser
ayudada con enemas isotónicos.
Alos 1odías la eliminación de heces Sía escasa,
y en el colon se volvi€1' on aacumular heces.
A los 17 días de la intervencíón "Zara· no
oonseguía defecar con normalidad, y dado
que la prcpietaria noquería someterla a otro
tipo de cirugía para paliar el megacolon
secundario, se decidió la eutanasia (Fig. 16).
•
Fig. 13. Para finalizar se realiza unalaparotomía infraumbilical, se extelioriza y aísla el colon descendellte, y se efectúa unacolotomía para la extracción de las heces
retenidas en este segmento intestinal.
Este tipo de intervenciones se
deben realizar lo antes posible,
con el fin de evitar lesiones
nerviosas secundarias
e irreversibles del colon.
fig. 16. Tras la eutanasia, al relajarse los músculos y hacer compresión abdominal, se pudo oomprobar
la funcionalidad de lacorrección de la atresia det ano. Oesoo el punto de viSta técnieo laintervención fue
correcta, pero el resultado funcional no fue el esperado por la falta de movimientos peristálticos del colon.
La parte posterior
Ano / Atresia de ano
Atresia de ano. Caso 2 /Atresia en la perra
Dificultad técnica
~
Acude a la consulta de Cirugía un cachorro de
Yorkshire Terrier, hembra, de dos meses de edad,
porque es más pequeña que el resto de hermanos de
camada y tiene problemas para defecar (Ags. 1 y 2).
Fig. 4 Ozda.). En este caso se decidió incidir la
fistula rectovaginal y suturar independientemente
recto y vagina.
Fig. s (dcha.). Aquí se obsel'la el cierre del techo de
la vagina con puntoo sueltos de material absortíble
410.
114
115
Fig. 6 Ozda.). Acontinuación se procede ala
incisil'.n de lazona anal, la disección del rectoyasu
apertura.
Fig. t. Tambiénpresentaba tenesmo yheces muy blaJldas.
Técnica quirúrgica
Fig. 2. Al explocar la zona perineal se obseria la ausencia de perforación del aJlO,
ycómo las heces salen por los latías vulvares.
Fig. 7 (dcha.). En este caso.al no identificarse el
esfínter anal, se anastomosa directamente la
apertura del recto ala piel con material sintético no
absolb~ 4/0.
Evolución
Se plantea una intervención quirúrgica en la
que se realizará el cierre de la flSlula recto­
vaginal y la apertura del ano oon su anasto­
mosis al recto.
Fig. s. Alas 48 horas la recuperación de la paciente
es satisfoctoria, está comiendo ydefecando sin
ciftultad.
pdg.248
Después de la cirugía
• Extremar las medidas de asepsia y anti­
sepsia.
• Instaurar una correcta antibioterapia.
• Realizar una buena limpieza de la zona
durante el postoperatorio.
Fig. 3. Mediante una incisión cutánea perpendicular
al periné y por debajo del ano se accede al espacio
existente en1re el recto y la vagina.
• Vigilar estrechamente al paciente.
• Evitar que se lama la zona mediante un
oollar isabelino.
Vulva-vagina
Neoplasias
Caso 1 Tumor en el labio vulvar
Caso 2 Tumor venéreo transmisible
Caso 3 Tumor en el suelo vaginal
Caso 4 Tumor en el techo vaginal
Caso 5 Pólipos vulvares
Caso 6 Tumor vaginal
Sínfisis pélvica
Cuerpo
del útero
Caso 7 / Lipoma subcutáneo
Himen persistente
•
117
La parte posterior
Vulva - Vagina / Neoplasias
Neoplasias
Neoplasias. Caso 1 / Tumor en el labio vulvar
Los tumores de vulva y vagina son los más frecuentes en la perra
después de los de mama. En la gata sin embargo son muy raros.
Esta patología es propia de hembras de edad media o avanzada En
todo caso, el 70-80% de ellos son benignos.
Se presenta a consulta una hembra de raza Boxer
y 7 años de edad con una masa redonda a nivel
vu/var. A Ja exploración se observa que Ja masa
es pediculada y se inserta en un labio de Ja vulva,
en Ja zona de transición mucocutánea.
Tras Ja citología se diagnostica un fibroma y se
decide extirpar/o (Fig. 1).
La mayaría de los tumores en esta zona son benígnos
y responden a la cirugfa, a pesar de que a menudo sean muy
t__:aratosos.
Fig. 1. Pólipo vaginal.
118
Habitualmente se tratan de fibromas, lipomas o leiomiomas. Estos
tres tipos de tumOí suelen ser indistinguibles a simple vista. Se trata
de masas firmes, esféricas, de superficie lisa y frecuentemente
pedunculadas, que adoptan a menudo una forma polipoide.
El leiomiosarcoma es el tumor vaginal maligno más frecuente,
mientras que el tumor venéreo transmisible ha pasado a ser una
rareza en nuestro medio y sólo en zonas rurales, donde los perros
andan sueltos, es todavía habitual. Este último, también llamado lin­
fosarcoma de Sticker, es de superficie irregular, sangrante, frecuen­
temente ulcerado y puede ser simple o múltiple, con fOíma de coli­
flOí y más o menos pedunculado. Otros tumores malignos descritos
son el mastocitoma y el carcinoma de células escamosas. En
todo caso. las metástasis de los tumores vaginales son muy poco
habituales.
A la exploración, lo habitual es hallar un prolapso de tejido tumoral
por la vulva o un abombamiento de la zona perineal. Puede haber
secreción sanguinolenta o purulenta.
El diagnóstico se completa con una palpación rectal y vaginal. Las
radiografias torácicas y abdominales detectarán posibles metástasis.
Hay que prestar especial atención a la posible invasión de los gan­
glios inguinales, ilíacos y sacros. En este sentido también puede ser
útil la ecografia abdominal. La citología nos orienta acerca de la
naturaleza del tumOí, que confirmaremos con la histopatología del
tejido extirpado.
El diagnóstico diferencial debe realizarse con la hiperplasia vaginal
y el prolapso uterino. La primera se da en perras jóvenes, en relación
con el celo y tiene su origen en el suelo de la vagina, craneal al orifi­
cio uretral. El prolapso uterino tiene relación con el parto y es más
frecuente en gatas.
Fig. 2. Tumor venéreo transmisible.
fig. 1. Vista de la masa tumoral localizada en el labio vulvar derecho.
fig. 2. una vez preparado el campo qururgico. se ioooo sobre el peclícub con tistuf.
Fig. 3. Hiperplasia Víl!Jinal.
fig. 3. Se colocan a continuación pinzas hemosláticas en los puntos C1.Je sangren
y se termina la disección del pedículo con tijera obistuli.
Rg. 4. l.hl vez terminada la resección tumoral se completa la hemostasia
mediante bisturíelécbico y ligadura de los vasos sangrantes.
Ante una masa vagínal, sospeche que se trota de un tumor sí la
paciente es una perra mayor. Sí esjoven y está en celo, lo más
probable es que se trote de una hiperp/asía vaginal.
8 tratamiento es eminentemente qL.irúrgro y en el caso del turncr vené­
reo transmiSible es además posiJle la ql.imiotercpa con vinoistina
La parte posterior
Vulva - Vagina / Neoplasias
Neoplasias. Caso 2 / Tumor venéreo transmisible
Paciente de la especie canina de nombre "Pitusa",
hembra, de 5 años de edad, que se presenta
a consulta con síntomas de parto desde hace
aproximadamente 12 horas.
Se realiza una radiografía que muestra un feto en
posición de parto. La relación entre el tamaño de la
cabeza del feto y el diámetro pélvico no justifica la
distocia. (Figs. 1 y 2).
Fig. 5. El tumor, una vez extirpado se remtte para diagnóstioo anatomqiatológico,
confirmándose el ciagnóstico de fibroma.
Fig. 6. Se realiza el cierre de la herida mediante suturacontinua que interesa
ala ¡jel ya la mucosa de loo labios vulvares. Se utiliza para ello mateñal
monofilarnento reabsorbible de 210.
120
121
Fig. 1. Nuestra pacíente el dia que acudió al seivicio
de urgencias del hospital.
Fig. 2. Radiografía del abdomen caudal en la que se
obselVa la cabeza del único feto encajada en el
canal pélvico.
Fig. 7. Aspecto final de la sutura Se obseiva la reconstiu:ción del bo<de del lal)o de la vulva.
Fig. 3. En la exploración se observa !Kla masa con aspecto de coliflor en el foooo
de la vagina, compatible con un tumor venéreo transmisible (TVl) y que obstruye
el canal del parto. Se decide realizar una cesárea para resolver la distocia
yacontinuación.una episiotomía que permita extirpar la masa wmoral.
Fig. 4. Se ~para al paciente para la episiotomia de la manera habitual:en
decúbito prono. ligero Trendelenoorg, sutura del ar() en bdsa de tabaco y fijación
de la cola sobre el oorso. Tras la colocaciónde los paños de campo y para
minimizar el sangrado, se colocandos pinzas de Doyen limitandO la linea de
incisiónde la episiotomía. Se comienza la episiotomia incidiendo la piel con l)stun.
La parte posterior
Vulva -Vagina / Neoplasias
Neoplasias. Caso 3 / Tumor en el suelo vaginal
Fig. 5. Se completalaepisiotomíacon tijera hasta alcanzar la luzde la vagina,
protegieroo su interioc conlos deOOs.
Paciente de la especie canina, de nombre "Honey",
hembra y de 11 años de edad que se presenta
a consulta con secreción vulvar purulenta
y sanguinolenta de dos meses de evolución.
A la exploración se aprecia un abultamiento en la
zona perineal, entre la vulva y el ano, de consistencia
el6stica y el tamaño de una mandarina. Mediante
tacto vaginal se localiza el tumor en la luz vaginal
implantado, como es habitual, en el suelo de la
vagina y craneal al meato urinario. (Figs. 1 y 2).
Fig. 6. Una vez completada la episiotomía y separando ampliamente loo bordes de
la incisión,quedan expuestos et intelioc de la vagina yla masa tumcra.
Ante cualquiermasa en ta zona perineat sobre todo sí, como en
este caso, no asoma al exterior, es imprescindible ta reatízación
tanto de un todo vaginal como redol, para loco/izarsu origen.
_J
122
123
Ag. 7. Antes de proceder aextirpar la masa tumoral es muy convenieote sondar la
uretra con el fin de tene~a localizada, evitando así lesíonarla.
Ag. s. Se diseca la masa tumoral a nivel de su peciculo realizaroo la hemostasia
coo ligaduras y/o bisturí eléctrico según el calibre de loo vasos.
Fig. " La paciente durante la preparación quirúrgica.
Comentario final
La éU"latomía patológica confirmó el diagnóstico de TVT, por lo Que
se instauró tras la intervención una pauta de Quimioterapia con vin­
cristina para completar el tratamiento.
La quimioterapia postquirúrgica es obligoda en un TVT.
La cirugía na garantiza, porsi sólo la eliminación de todas
las células tumorales.
Ag. 9. Se realiza el cierre de la efASjotomía poc planoo según la técnica ya desclita.
Fig. 2. Oooérvese el gran aWlalllientoentrela vulva y el ano.
Rg. 3. Tras realizar la episiotomia se visualiza en el interior de la vagina lamasa
tumoral. El paso siguienteserá et sondajede la uretra para preseniarla durante et
resto de la intervención. Es importante noconfl.lldir el meato urtnario con la fooa
clitoriana.
La parte posterior
Vulva - Vagina / Neoplasias
Neoplasias. Caso 4 / Tumor en el techo vaginal
Se presenta a la consulta una hembra de raza
Schnauzer Gigante de 8 años de edad por realizar
continuos esfuerzos, tanto para la micción como
para la defecación.
Se realizan radiografías en vacío de la cavidad
abdominal en las que se observa una notable
retención fecal y una gran distensión vesical
(Ags. 1y2).
Fig. 4. Este tiPo de tumores suelen estar pediculoclos y se exteriorizan fácilmente
medianteuna simplepresióo. Se obseiva su implantación carooterística.
Fig. 1. "Belle' el dia
que acudió anuestra
consulta con
sintomatologia de
Fig. 5. Se colocan en la base del pedículo tumoral dos pinzas de Kocher en
direcciones opuestas, para evitar la hemwagiaen el momento del oorte.
Distalmente alas pinzas, se inicia el corte del pedículooonbisturí, para terminarlo
cootijera.
tenesmo.
124
125
Ag. 6. Se procede al cierrede la mucosa vaginal mediante p!Wltos en "U", por
debajo de las pinzas. Esto favorecerá la hemostasiade la línea de corte al
retirarlas.Los bordes de la herida de la mucosa se unen mediante sutaa continua
por encima de los puntos en "U". Cm ello se consigue la reconstrucción del suelo
vaginal y una mejor hemostasia
Ag. 7. Se finaliza la interveOOóncerrandola episiotomía como es habitual,en tres
planos.
Fig. 2. Radiografia lateral del abdomenen la que se aprecia la reteOOón fecal y
vesical.
Un tumorvaginal implantado muy
profundamente puede no ser visible
y ocasionar un cuadro obstrudivo
uretral y/o intestinal como única
sintomatología.
Fig. s. Aspecto del tumor una vez extirpado.
La biopsia oonfirmó nuestra sospecha inicial de que
se trataba de un fibroma.
Fig. 4. Se prepara al paciente de la forma habitual,
ya descrt!a, para una episiotomía, mediante la cual
se eXJ)One la masa tumoral. La uretra deberá
permanecer sondada durantetoda la intervención.
Ag. 3. flJ sondar ala paciente para vaciar la vejiga se apreció una masa de gran
tamaño que llenaba tacavidad vaginal, presionando sobre uretra yrecto y que
explicaba la sintomatdogia observada. La profunda implantacióo de estetumor
hacía que pasara desapercibido desde el exterior.
La parte posterior
Vulva - Vagina / Neoplasias
Neoplasias. Caso 5 /Pólipos vulvares
Perrita Caniche de 9 años de edad cuya dueña
comenta que "de repente le han salido unos
testículos". A la exploración se aprecian dos masas
pediculadas que asoman a través de la abertura
vulvar y cuyo aspecto recuerda, efectivamente,
a unos testículos. Se trata de dos pólipos vaginales,
uno de ellos se halla torsionado y de ahísu color
(Figs. 1 y 2).
Fig. 5. Apesar de la profuooa inserción de este tumor, se oonsigue exterioriza~o
mediante"maniobras obstétricas".
Fig. 6. Unavez exteriorizada la masa tumoral se tracciOna suavementede ella
paraexponer su oorto pedículo.
Fig. t. "Bolita" el día de
su primera visita al
hosJ)tal.
126
127
Ag. 7. Acontinuación se diseca el pediculo coo tijera. Realizaremos la hemostasia
medianteligaduras oelectrocoagulación.
Ag. s. Se procede al cierre de la episiotomía de la forma ya descrita,comenzando
por suturar el tecro de lavaginay siguienoo P<J el tejioo subcutáneo y la piel.
Fig. 2. Los "supuestos testículos"de "Bolita".
Ag. 3. Se decide extirpar los pólipos, para locual es preciso realizar una pec¡ueña
episiotomía Que permita acceder asu inserción. Estos pólipos sonpediculados
y se originanen el suelo de la vagina,cranealmente al meato urinario,como es
característico.
Ag. 9. Aspectofinal del periné unavez coocluida la interveoción.
Ag. to. Sección longitudinal del tumor. Mediante biopsia se diagnosticó Que se
trataba de m fibroleiomioma.
Fig. 4. Observese el origen comúnde ambos p:ilipos, sujeto por la pinza.
Ala izQuierda se apreciala torsión del pe()'culo del pólipo congestivo.
Ag. 5. Aspecto final de la herida Quirúgica mavez suturada la episiotomía.
La parte posterior
Vulva - Vagina / Neoplasias
Perrita Schnauzerde 8 años de edad que se presenta
a la consulta, de urgencia, por la aparición de forma
repentina de una masa en la zona vulvar. Se aprecia
en la exploración una masa congestiva, con zonas
de necrosis, que asoma entre los labios de la vulva.
Es de suponer que el tumor se formó dentro de la
vagina, exterioriz6ndose en un momento dado
(Fig. 1).
Fig. i. Vista posterior del paciente en la que se aprecia la masa.
Fig. 3. Siempre que se interviene (JJirúrgicamente la
vagina, es obligado mantener sondada la uretracano
forma de teneila localizada en todo momentoy evitar
así lesionarla. En este caoo dicha medida resulta
especialmente im¡n1ante dada la inoorporación
del meato al pedículo tumoral. Para resecar la masa
se coloca en la base de su pedículo una ligadura
de tramtixión oon mater1al monolilamento absorbi~
de 210.
128
129
Fig. 4. se secciona el pedículo distalmentea la
ligadura. sujetándolo oon una pinza con el finde
mantenerlo a la vista. Para asegurar lahemostasia,
se realizará una segunda ligadura proximal a la
anterioc.
Es imprescindible, en cualquier
cirugía vaginal, mantener sondada la
uretra durante toda la intervención.
Fig. 2. Una exploración más detallada revela que el origen del rumor se encuentra más caudal de lo QUe es habitual en estos casos. B sondaje de la uretra nos
descubre un meato uñnalio incluido en la base del largo pedículo. Se decide resecar el tumor. Dado su fácil aoceso no será necesario realizar una episiotomía.
Fig. 5. Aspecto final de la zona al término de la
intervención quinlrgica.
La parte posterior
Vulva - Vagina / Neoplasias
Se presenta a consulta una perra cruce de Pastor
Alemán, de 7 años de edad, con una masa de gran
tamaño en la zona del periné, dorsal a la vulva.
El propietario indica que la tumoración ha crecido
rápidamente en las últimas semanas. La paciente
no presenta dificultad para defecar u orinar,
ni tampoco flujo vaginal. A la exploración se
comprueba que la masa ocupa todo el periné,
desde la comisura dorsal de la vulva hasta el ano.
El aspecto nos hace sospechar que se trata de un
tumor vaginal. No obstante, la exploración vaginal
nos revela que el tumor se localiza fuera de la
vagina, ocupando el espacio subcutáneo
comprendido entre la vulva y el ano (Ags. 1 y 2).
130
Fig. 1. Nuestra pacienteen el momentode lapreparación para entrar al quirófano.
Fig. 4. Se comienza iOOcliendo el peliné en su linea
media. se realiza una disecciónrana separanclo la
piel de la cápsuladel tumor, hasta alcanzar su base.
Esta zona anatómica está muy
vascularizada por lo que tiene que
prever una gran hemorrogia.
~ro un correcto diagnóstico diferencial de un abultamiento1
131
del periné es imprescindible determinar su origen exacto,
mediante tacto rectal y vaginal. Ello condicionará la técnica
quirúrgica a aplicar.
Fig. 2. Aspectodel pelinéde la paciente una vez depilada tras haber realizado la
asepSia de la zona.
Fig. s. Se clampa la base del tumor mediante oos
pinzas al oqeto de evitar hemorragias.
Ver posicionamiento :..._ pág.
del poctente.
:"Y'
248
Fig. 3. Se decide resocar quirúrgicamente la masa.
Para ello se preparaal paciente dela forma habitual.
Fig. 6. se finaliZa la reseceión secciOnaroo el
pedículo.
La parte posterior
Vulva - Vagina / Neoplasias
D 530 p\us
Fig. 7. Antes de retirar las pinzas se realizan las
ligaduras precisas para unacCJTecta hemostasia.
133
132
Fig. s. Se cierrala heñda en dos planos, oomenzaooo por el subcutáneo mediante
morofilamentoabsortlible 2/0.
Fig. 10. El tumoc resultó ser un lipoma del tejido
subcutáneo. Susituación anatómica en la linea
media del periné, de tonna simétJica, nos indujo a
pensar, en un principio, eo un tumor vaginal.
Fig. 9. Se cierra la piel con puntos eo "U" coo monofilamento oo absomble, tras
resecar tocia la piel sobrante ycolocar un drenaje Penrose.
La parte posterior
Índicedepresentací~
Dificultad técnica
Vulva - Vagina / Himen persistente
m
Debido a alteraciones en la fusión de los conductos
de Mül/erdurante el desarrollo embrionario pueden
aparecer distintas formas de himen persistente.
Tanto la forma anular como el septo vertical
producen una estenosis a nivel de la unión
vestrbu/ovaginal.
Fig. 1. Gracias al empleo oo un endoscq:¡io se puede identificar el oñgen del
problema. Se trata de una banda fibrosa vertical Que divide y estenosa la vagina a
nivel de la uniónvestíbulovaginal.
Enla parte inferior de;eclla de la imagen se oooerva la papila uretral.
Esta perra presentaba infecciones recidivantes de vagina que se tra·
taban con diferentes fármacos sin conseguir resultados satisfacto·
rios. En el último tratamiento su veterinaria le recetó unos óvulos
vaginales. que no se podían introducir.
La paciente fue remitida al Hospital para realizarle una vaginoscopia
(Ftg. 1).
•
134
Fig. 4. Aoontinuación, y siempre bajo estricto control de la papila uretral parano
lesionarla. se secciona la parte ventral del himen.
Lo vaginitis persistente se produce por el incorrecto
drena¡e de los [luidos uterinos y vaginales que favorece
lo colonización bacteriano.
Verposicionamiento del poclente.
~ pdg. 248
t erepisiotomío.
~ pdg.254
Con el fin de controlar la hemorragia que se produce en la mucosa
vaginal reoomendamos realizar una sutura continua con material sin·
tético absorbible (Fig. 5).
Fig. 2. Una episiotomía nos permite visualizar la papila uretral (A) así como el
himen persistente (B).
•
Controle en todo momento la papila uretral para no
lesianarlo, si no la identifico fácilmente sándelo con un
catéter.
Algunas pacientes pueden presentar los dos tipos de himen persis·
tente (banda vertical y estenosis anular), por este motivo no se otvi·
de de explorar de nuevo el diámetro vaginal.
Después de la corrección quirúrgica se tiene que cerrar la episioto·
mía (Fig. 6).
Tratamiento quirúrgico
Tras realizarse una episiotomía se retraen late<afmente los bordes de
la incisión para ooservc:v la unión vestíbulovaginal (FIQ. 2).
A continuación la banda fibrosa es seccionada oon tijeras (Fig. 3 y 4).
Después de la cirugía
• limpieza tópica de la vagina con irrigaciones locales de una solu·
ción de povidona ycdada.
• Si existe vaginitis, tratamiento médico en base al cultivo y antibio·
grama realizado.
El pronóstico es muy bueno ya que tras la resección de la banda
fibrosa desaparecen tos signos clínicos iniciales.
Fig. 3. Tras la exposición del himenpersistente se resecan sus fijaciones dorsal y
ventral a lavagina.
En esta imagen se oooerva la secciál de la ~e dorsal de la banda.
Fig. 6. l.a episiotomía se cierra en tres planos con material absortlible 2/0 la
mucosa yla capa muscular. y oon material monofilamento no absorbible la piel.
Fig. 5. Para garantizar la hemostasia de la mucosa vaginal puede ser necesar1a la
realización de una su!IJ'a oontinua entrelazacla con material monofilamento
absortlible 310.
135
Sección mediana del pene del perro
Uretra
Obstrucción uretral en el perro
Cálculos uretrales en el perro
Caso 1 Técnica de urohidropropulsión
Recto
Caso 2 Uretrotomía preescrotal
Caso 3 Uretrostomía escrotal
Estenosis uretrales
Caso 1 Uretrostomía escrotal
Uretra 'tv·
Ve¡iga
~Conductos
137
Cuerpo cavernoso
deferentes
Hueso peniano
Bulbo del glande
Enfermedad del tracto urinario
distal felino (FLUTD)
Caso 1 Uretrostomía perineal
Caso 2 / Estenosis cicatricial
Caso 3 / Inflamación y necrosis cutánea
La parte posterior
Uretra / Obstrucción uretral en el perro
Obstrucción uretral en el perro
Cálculos uretrales en el perro
Índicedepresentaci~
Índice de presentaci~
La obstrucción uretral se produce por cálculos que quedan atrapa­
dos en la uretra, y por estenosis postinflamatorias secundarias al
paso de cálculos, traumatismos previos (accidentes. peleas...) o
inteNenciones quirúrgicas realizadas en la uretra.
En estos casos se recomienda la intervención quirúrgica con el fin de
resolve< el problema obstructivo (Figs. 1 y 2), y analizar la composi­
ción de los cálculos. De esta forma se podrá instaurar un régimen
médico-dletético que prevenga la recidiva de los mismos.
Tipos de cálculos
Estruvita'
Frecuencia de presentación
La litiasis urinaria es la causa más frecuente de obstrucción uretral
tanto en el perro como en el gato.
Signos clínicos
Diagnóstico
• Disuria, hematuria, anuria, tenesmo, distensión abdominal, dolor.
Se debe realizar en base a los signos clínicos, la exploración ñsica
Sílice
• Signos de uremia (postrenal): vómito, depresión, anorexia, deshi­
dratación..
del paciente y sobre todo en la radiología, donde se deben visualizar
los cálculos (Rgs. 1-5).
Cistina
• Ocasionalmente se puede romper la vejiga urinaria produciendo
uroabdomen.
Oxalato cálcico
Urato
Mixtos
' Fosfato amónico magiésioo
138
139
Fig. t. Cálculos extraidoo ele la uretra ele un perro.
Fig. 2. Estenosis uretral secundaña a una
uretrootomía realizada para laextrao::ión de un
cálcoo alojaoo juntoal rueso peniano.
En este caso la dificultad urinaóa era mínima.
Rg. t . El lugar más frecuente para localizar loo cálculoo es la base del hueso peniano.
En este caso se trata de un cálculo ele gran densidad que se identifica con facilidad en la racJografía por delante del hueso peniano.
La parte posterior
Uretra / Obstrucción uretral en el perro
Fig. 2. No obstante, también se debenbuscar en
toda lalongitud de la uretra, incluida sucurvatura
isquiática. Enesta raclograffase observa un gran
número de cálculos de clferentes diámetros que
obstruyen la uretra.
Fig. 5. Los contrastes positivos tambiél"I son útiles en
la identificación efe estenosis uretrales.
Este paciente manifestaba gran dificultad para
orinar.
Radiodensidad de los cálculos en base al tamaño y a su composición
Oxalato
Estruvita
Apatita
Sílice
Cistína
140
Urato
•
•
.•• •.
• .• •
·:=:·~::~·:~·:.:~::~·.
Grande-Único
Pequeños-Múltiples
Arenilla
• Urianálisis y cultivo microbiológico, obteniendo la orina PO< cisto­
centesis.
Estos pacientes suelen presentar uremia postrenal e hipercaliemia,
que deben ser controladas antes de realizar la cirugía:
• Administración de dextrosa al 50% en bolos por vía intravenosa.
• Administre insiJina (0,5 Ullkg IV) junto a dextrosa (2 g por lJ1idad
de insulina) para reducir la concentración de potasio.
Ypara proteger el corazón de la hiperca/iemia administre
gluconata cálcico.
En todos los cosos de litiasis sospeche la existencia de
infección urinaria, identifíquela y trótela correctamente, mejor
antes de la cirugía.
Fig. 4. El empleo de medios decootraste yodaoos
(urológicos) Introducidos en la uretra
retrógradamente (uretrcx:istogralía) ponen de
manifiesto la existencia de los cálculos raoolúcioos
Qnlrecuentes) queno se observabanen la imagen
anterior.
• Hematología completa, así como un perfil bioquímico general
incluyendo electrolitos (potasio. sodio y cla<o).
• Fuerce la diuresis con suero fisiológico salino isotórico, sólo si el
paciente está sondado o desobstruido.
Fig. 3. Para obtener la mejor imagen de la zona
perineal sin que las extremidades J'.X)Steílores se
superpongansobre la uretra, éstas se debendirigir
hocia delante enel momento deobtener la
radiografía. Enesteperro no se identifica ningún
cálculo apesar de tener sintooiatología obstructiva.
Analítica
Vercistocentesis. •
p6g. 240
Tratamiento
La obstrucción uretral se intenta resolver trasladando los cálculos a
la vejiga mediante la urohidropropu1sión. De esta forma se consegui­
rá liberar la vía urinaria y se concentrarán todos los cálculos en la
vejiga, desde donde se extraerán con mayor facilidad.
Si no fuese posible la movilización de los cálculos a la vejiga se debe­
rá realizar una uretrotomía (ver caso 2), y en casos recidivantes una
uretrostomía permanente (ver caso 3).
Una cistotomía es m6s sencilla de realizar. y cursa con
menos complicaciones intraoperatorias y sobre todo
postoperatorias, que una uretrostomía.
141
a pa te pos enor
Uretra Obstrucción uretral en el perro
"Blacky" es un perro mestizo de 10 años
de edad que no puede orinar, realiza numerosos
intentos pero sólo le salen unas pequeñas gotas.
Algunas veces también gotea sangre y se lame
reiteradamente el pene.
Dificultad técnica
Fig. 1. "Blacky"
La urohidropropulSión se realiza para reintroducir los cálculos uretra­
les en la vejiga, de esta forma se consigue desobstruir la uretra.
Técnica
• Sedación y/o anestesia epidural.
• Sondaje uretral hasta el PIXlto de obstrucción (Figs. 3-5).
• Se introduce IXl dedo pee- el ano, se palpa la uretra sobre el suelo
de la pelvis, y se oomprime oon fuerza (Ftg. 6).
también tiene el
alxlomen distencido
y molestias a la
palpación aboominal.
• Se cierra el glande del pene sobre la sonda para evita- la salida de
suero al exterior.
Se realiza una radiograffa de la región perineal para identificar la loca·
lización de la obstrucción i..rinaria (Fig. 2).
• Se inyecta suero salino estéril a presión moderada en la uretra
mientras se mantiene ocluida por el dedo introducido pee- el recto.
En el tacto recta se nota perfectamente oomo la uretra se óstierde.
Fig. 3. Se inyecta en la luz uretral un lubricante urol(:gico asociOOo a lfl anestésico
local. Se deja actuar durante unos minutos mientras se preparael resto del
material.
• Pasados IXlOS segundos se libera la presión de la uretra membra­
nosa. dejando que el suero pase a la vejiga y con él los cálculos
(Fig. 6).
VerS-Ondoje uretral en el perro.
•
p6g. 236
No utilice catéteres que sean excesivamente rígidos,
ya que lesíonaría la mucosa uretral. No intente empujar
los c61culos con una sanda rígida lo único que canseguirfa
es traumatizar aún más la zona.
142
143
Fig. 4. Introducciónde un catéter vesical estéril en la uretra hasta llegar a la
obstrucción.
Fig. 2 . En la uretra peniana se observan gran cantidad de cálculos, así rono lila f\iperplasia de la próstata.
En este caso se ha puesto un enema de bario con el finde identificar mejor la zona abdominal caudal y perineal. No es necesariO realizarlo de rutina.
Rg. s. Es necesaria una radiogralia previa a la urohidropropulsiónpara localizar
los cálculos yrealizar las posteriores comprobaciones.
Fig. 6. Coo un tacto rectal se comprime la uretra contra el suelo de la pelvis.
Se presiona el glande del pene sobre la sonda vesical.
Se introduce el suero apresióo moderada.
Al notar la distensión uretral se libera lapresión y los cálculos pasan a lavejiga.
a pa te pos enor
Uretra Obstrucción uretral en el perro
• Se repite el mismo procedimiento dos o
tres veces y se realiza una radiografía de
la zona para comprobar el éxito de la
misma (Figs. 7 y 8).
Dificultad técnica
Antes de la cirugía
Corrija las alteraciones hídricas, electrolíticas y metabólicas antes de
operar.
¿Ha intentado realizar una hidropropulsíón (ver caso 1) de los cálcu­
los a la vejiga, pero ha Sido infructuosa?
Anestesia
Fig. 7. Tras el primer intentode urdlidropro~lsión
parte de los cálculos se han movilizado. pero se
En pacientes urémicos o muy deprimidos se puede realiza la técni­
ca b~o sedación profunda y anestesia local.
La uretrotomía se realiza para eliminar los cálculos
que quedan retenidos pordelante del hueso
peniano, y que no se han podido movilizar a la
vejiga mediante la urohidropropulsión.
La uretratomfa puede complicarse por una fibrosis
cicatricial que estenosaró la uretra a medio plazo.
observan todavía los más grandes en el inteñor de la
uretra.
Recuerde que la vejiga puede
estar muy distendida par la
retención urinaria, o su pared
lesionada por la cistitis
secundaria. Vigile la sobrecarga
vesical por el suero introducido.
Técnica
• Preparación del campo quirúrgico
(Flgs. 1 y 2).
Ver sondaje uretral en el perro. •
pdg. 236
145
144
Fig. 1. Oe¡:ilación y preparacMíndel campo
operatorio de f(IITTla estándar, centráOOonos en el
área comprendida entre los testículos yel ¡:repucio.
B paciente se cctoca en decúbitosupino.
Fig. s. Tras repetir la técnica dos veces más se
consigue propulsar todos los cálculos al interior de
la vejiga.
Procure introducir los có/cu/os en
la vejiga, y a continuación realice
una cistotomfa para extraerlos.
Tendrá menos complicaciones que
si hace una uretrotomía.
pdg.289
Fig. 9. Acontinuación se realiza unacistotomía para
laextracción de todos los cálculos.
Fig. 2. Tras la cciocacié:n de los paños de campo se
introduce una sonda urinaria, estéril, hastael punto
de obs1nX:cMín.
...
a pa te pos enor
• Con un bisturí se realiza la incisión de la
piel y el tejido celular subcutáneo entre el
escroto y la parte caudal del hueso
peniano (FIQ. 3).
• Con una hoja de bisturí fina (nº 11 ) se
hace una incisión en la uretra po< su rafe
medio hasta llegar a su luz, evitando
lesionar los cuerpos cavernosos (Fig. 4).
• Si es necesario ampliar la incisión se
empleará una tijera fina de iris. Siempre
sobre la línea media de la uretra.
Uretra Obstrucción uretral en el perro
• Si no se tiene demasiada experiencia, o no se cuenta con el mate­
rial apropiado para reconstruir la uretra, es mej0< dejar sin suturar
la herida peniana para no crear LJ1a fibrosis excesiva.
En este caso, la posibilidad de hemorragia local al despertar el
paciente de la anestesia es muy alta. Complicación que se méWl­
tendrá dlJ'ante 4 o 5 días después, sobre todo cuéWldo miccione el
paciente.
• Es preferible la sutura de la uretra Ydel pene para evitar el sangrado
duréWlte el postoperatorio, así como el paso de orinaal tejido oelular
subcutáneo que puede causar oelulitis y necrosiS focal (Fig. 6).
No se olvide de anolizor los cálculos poro instaurar el
tratamiento dietético que evite o reduzca la probabilidad
de recidivo.
• Finalice suturando la piel con la técnica que más le guste (Rg. 7).
Fig. 3. se identifica el músculo retractor del pesie, se
diseca y se lateraliza para JX)der acceder ala uretra.
Después de la cirugía
Irrigue periódicamente el campo
operatorio con suero fisiológica
atemperado para evitar la lesión tisular
pordesecación.
Dejamos la sonda vesical durante 2 días con el fin de garantizar la
eliminación de la orina.
Si no se sonda y durante el postoperatorio inmediato se produce
una exoesiva inflamación de la uretra. o se obstruye por coágulos de
sangre. el paciente volverá a tener retención urinaria. En este caso
se debería volver a sondar la vía urinaria. Esta maniobra puede lesio­
nar la zona intervenida, romper ta sutura, e incrementar la inflama­
ción con el consiguiente exoeso de fibrosis cicabicial.
El mayor problema de dejar LJ1a sonda vesical colocada es la posi­
ble infeoción ascendente de la vejiga a través de la uretra. Por este
motivo se recomienda et empleo de antibióticos de amplio espectro
de eliminación renal (por ejemplo amoxicilina + ácido clavulánico)
mientras se esperan tos resuttados del antibiograma.
146
Fig. 4. La iociSión de la uretra es hemorrágica;
procure C1J8 sea por la línea media para evitar un
excesivo sangrado (por lesión de los cuerpos
cavernosos).
La colocación de unos puntos de tracción facilita la
visualizacioo de laluz uretral sin lesiooar la mucosa
dela misma.
fig. 6. Suture ta uretra con material absorbible sintético monofilameoto 510 o6/0
empleando puntos independientes y sencillos.
Procure englObar la mínima cantidad de tejioo posible, pero garantizando la
estabilidad de la sutura.
• Extraiga los cálculos con una pinza de
disección fina y con perfusión de suero
atemperado a través de la sonda uretral.
• Una vez eliminados los obstáculos se
introduce la sonda urinaria hasta la veji ­
ga, comprobándose que no existen más
cálculos (Fig. 5).
Estenosis cicatriciales por una gran fibrosis en la zona debida a un
excesivo tralJllatismo, inflamación o lesión de la uretra como conse­
cuencia de ta litiasis o de la intervención quirúrgica realizada.
Para solucionarla intervenga lo antes posible al paciente. evite son­
dajes reiterados de la uretra, no intente empujar los cálculos con la
sonda, intente la urohidroprqiulsión de los cálculos a la vejiga, Si rea­
liza la uretrotomía, hágala con delicadeza, (siendo lo menos traumá­
tico posible) y emplee material monofilérnento sintético absorbible.
Si se presenta este problema tendrá que recurrir a la uretrostomía
permanente (ver caso 3).
fig. 7. En este caso se harealizado una sutura intradérmica conmaterial
monofilamento sintético no absorbible.
Fig. 5. En esta imagen se puede observar la sonda a
través de la uretrotomía.
Complicaciones
Hemorragia dlJ'ante varios días después de la intervención si no ha
suturado la uretra. En algunos casos el sangrado es muy albundante
y preocupa mucho al propietario y por supuesto al veterinario.
Para minimizar1a sutúrela con material sintético albSO<bible fino.
Si no lo ha hecho adviértaselo al propietario, hospitalice al paciente y
controle el sangrado de la uretra mediante presión de la zona, con
una t0<L11da de gasa. sobre todo después de orinar.
147
a pa te pos enor
Uretra Obstrucción uretral en el perro
"Bulit" es un perro Bu//dog, de 6 años de edad que
vuelve al hospital por un problema recidivante de
obstrucción uretral.
Dificultad técnica
Es la técnica de elección en el caso de tener que realizar una
uretrostomía permanente.
A este nivel la uretra es más ancha (tiene mayor diámetro
interno), es más superficial, y el espesor del tejido cavernoso
que la recubre es menor.
Por estos motivos las hemorragias postoperatorias son
menores, así como las estenosis cicatriciales.
El inconveniente es que requiere la castración del paciente.
Técnica quirúrgica
Indicaciones de la uretrostomía esaotal:
• Calculosis uretral obstructiva y recidivante, que no se puede con­
trolar médicarnente.
• Cálculos que no se pueden eliminar mediante urohidropropulsión
(ver caso 1) o l.l'etrotomía (ver caso 2).
• Estenosis uretrales.
• Neoplasias distales del pene o de la uretra.
• Traumatismos distales del pene.
Historia clínica
Fig. t. A"Bulit" le
cuesta orinar. y lo hace
en peco valumen y con
frecuencia.
Hace unos meses fue atendido por un problema obstructivo urina­
rio. En aquella ocasión se identificaron diferentes cálculos localiza­
dos en la vejiga y en la uretra peniana a la altura del hueso peniano.
(Fig. 2).
Antes de la cirugía
• Desobstrucción de la uretra (urohidropropulsión). si es posible, y
sondaje de la misma.
• Toma de una muestra de orina para realizar el correspondiente
cultivo y antibiograma.
Se realizaron distintos intentos infructuosos
• Corregir los desequilibrios hídrioos y electrolítioos secundarios a la
obstrucción urinaria.
de l.l'ohidropropulsión (ver caso 1).
AJ no poder movilizar los cálculos a la vejiga
se practicó una uretrotomía para la extrac­
ción de los cálculos atrapados en el hueso
peniano.
En la actualidad y desde hace 3 días el
perro vuelve a tener problemas para orinar,
a pesar del tratamiento médico-dietético
que se instauró. Le cuesta mucho miccio­
nar, hace grandes esfuerzos y sólo salen
unas gotas. a veces con algo de sangre.
Ag. 2. Los cálculos uretrales se encootraban
atrapaoos en et hueso peniano.En el interior de la
vejiga se identificaron gran cantidad de cálculos de
difefentes tamaños.
Radiología
En la radiografía lateral de la zona perineal
se observan varios cálculos en el interior de
la vejiga, pero ninguno en la zona l.l'etral.
Por este motivo, y para comprobar la posi­
ble estenosis uretral secundaria a la inter­
vención realizada anteriormente, se realiza
una uretrografía retrógrada con contraste
yodado (Fig. 3).
Durante la cirugía
Tenga paciencia con el sangrado incisional de la uretra, no se ponga
nervioso. No emplee técnicas hemostáticas agresivas.
Suture la muoosa de la l.l'etra a la piel oon un material monofilamen­
to que esté montado en una aguja cilíndrica.
149
Ver orquidectomía.
~ pdg. 264
Ver técnica de urohidropropulsión.
•
p6g. 142
fig. 4. En la J)'imera fase de la inteNención se realiza la orquidectomia escrotal
del paciente.
• Depilación y preparación del campo ope­
ratorio de forma estándar.
• Decúbito supino.
• Preparación del campo quirúrgico sobre
la región escrotal.
• Colocación de una sooda urinaria estéril en
la uretra periara, si es posible, para facilitar
la incisión y sutura posterior de la uretra.
• Incisión elíptica de la piel en la base del
esaoto (Fig. 4).
• Disección delicada de la zona ventral del
pene (Fig. 5).
Fig. 3. Gracias al empleo de un oontraste yooooo se
comp11Jeba la existencia de unaestenosis cicatricial
en la zona ~via al hueso peniano, así oomo
defectos de llenado en la vejiga por la J)'esercia de
cálculos en su interior.
• Identificación e incisión de la uretra (Figs.
6-8).
Rg. s. Seguiclamente se proceoo a la identificacíón y
disección del músculo retracto< del pene, con el fin
de visualizar oorrectamente la uretra.
a pa te pos enor
Uretra Obstrucción uretral en el perro
Fig. 7. La introducción de una pinza por la luz uretral
pemlite asegurarnos que hemos alcanzado nuestro
objetivo.
150
Fig. s. La inciSión uretral se ampia por su rafe
mediocon unas tijeras de iris.
La longitud de la uretrotomía debe ser
a(Jfoximadamente 4 o 5 veces el diámetro de la luz
uretral de esta zona.
La hemostasia del teiiclo esponjoso de la uretrase
realiza cm torundas de gasa, ycon pinzas de
fo<cipresión en caso de hemorragias puntuales y
copiosas.
Fig. 6. Tras la lateralizacióo del músculo retractor del pene se identifica la uretra (de uncolor azuladlo) fla~ueada por dos estrocturas blanquecinas que son los cue¡µJS
cavemsos del pene.
A oontinuacióo se incide la uretra por su rafe medio con una hqade bistu~ del rf' 11.Al seccionar el tejido espon.Íi)So,que rodea la uretra, se l)'oduce una hemorragia más
omenosintensa.
El tejido uretral es bostonte fibroso, por ello hay que hacer
bastante presión para secdanarla.
La sección de la uretra implico una hemorragia, continua y
difusa, que debe controlarse mediante presión con
torundas de gasa. En caso de hemorragia intensa puntual
se puede cohibir con una pinza hemostática. No emplee
coagulación térmico a eléctrica.
Fig. 9. Acontiluación se sutura la mucosa de latretra
ala piel oon material Sintético monofilameoto tiro.
La aguja debe ser cilinctica para ro desgarrar la
mucosa uretral.
En este caso se está empleando un hilo absort:Jítje
del 5/0.
151
a pa te pos enor
Uretra Obstrucción uretral en el perro
• Sutura de la uretra a la piel (l.l'etrostomía
permanente) (Figs. 9 y 10).
Después de la cirugía
• Las heridas cutáneas anterior y posterior
a la uretrostomía se suturan siguiendo
técnicas oonveneionales (Rg. 11).
• Control de la infección local y urinaria con antibióticos de amplio
espectro inicialmente, y a oontinuación con el indicado tras el anti­
biograma realizado en una muestra de orina.
• Limpieza diaria de la uretrostomia.
• Aplicación de pomadas y vaselina tópicas para evitar lesiones
locales oomo consecuencia de la salida de orina.
Advertencias al propietario
Fig. to. Es importante QUe cada punto &lo englobe
la mucosa uretral yla piel. Asegúrese ele no irduir
en esta sutura otros tejiclos adyacentes.
Amedida que se va suturardo la uretra ala piel se
va reduciendo la hemorragia de la misma.
• A partir de ahora el perro orinará de lado, por lo que es frecuente
que lo haga sobre una de sus extremidades. Reconiende el seca­
do de la zona y la higiene local para evit<W" dermatitis secundarias.
Evolución postoperatoria
El paciente se debe vigilar estrechamente durante los primeros días
del postoperatorio ya que la hemorragia por la uretrostomía suele ser
una oonstante en todos los pacientes (Figs. 12-15).
• Es normal el sangrado de la zona cada vez que el paciente orine,
incluso puede ser bastante copioso.
• Enséñele a detener la hemorragia mediante presión con gasas
estériles humedecidas en agua oxigenada diluida al 50% oon
suero salino.
152
153
Fig. tt. Este es et resultaclo al finalizar la ínteivención.
Al terminar lacirugía no es necesariO dejar sondada la uretra. DescJe et cJa siguiente ala intervención el paciente orinará con normalidad.
fig. t2. Alas24 horas de la inteivenciónse obseNa una moderada hemorragia
incisional, que se agrava cuaooo el paciente orina.
Fig. 13. Alas 48 horas se oonprueba la correcta evolución del proceso. La
hemorragia es mucho menor. Hayque extremar lasmedidas de limpieza y
antisepsia de la zona. se deben eliminar los coágulosque queden adheridos alos
hilos de sutura para evitar U11a infecciónsuboostrácea.
fig. 14. Alos13 días de postoperatorio se obseNa una inflamación de las zooas
craneal ycaudal a lauretrostomía por un descuido en la vigilancia postoperatoria.
Fig. 15. Alos 15 días de postoperatorio se <iiitan los puntos y se da de alta al
paciente.
La parte posterior
Uretra Obstrucción uretral en el perro
Estenosis uretrales
Estenosis uretrales. Caso 1 / Uretrostomía escrotal
Índice de presentación
Dificultad técnica
Las estenosis uretrales se pueden deber a fibrosis secundarias a
uretritis por litiasis recidivantes, intervenciones quirúrgicas realizadas
anterionTlente, asi CXlf110 por traumatismos y heridas externas (mor­
deduras, cortes.. .) (Figs. 1 y 2).
Las estenosis extrapélvicas se deben resolver mediante uretrostomías
permanentes realizadas sol:J<e la zona estenosada.
El 5% de los perros que sufren traumatismo de codera
(principalmente por atropellos) presentan lesiones
uretrales. Considere lo posible rotura de lo mismo cuando
atienda a un paciente atropellado.
En este coso deje colocado uno sonda urinario durante
4 o 5 días.
''lan" es un perro mestizo de 8 años de edad que
tiene problemas para orinardesde hace 2 semanas.
Al principio le costaba mucho, hacía grandes
esfuerzos, pero actualmente sólo orina unas gotas.
Radiología
Siguiendo el protocolo establecido para
este tipo de obstrucciones se procede a la
urohidropropulsión del cálculo a la vejiga
urinariacon el fin de extraerlo mediante una
cistotomía (Fig. 2).
154
Ver cistotomfo.
~ pdg.289
Ver técnica
de urohidropropulsión.
.
póg.142
Ag. ,_Eneste caso se oooerva una estenosis
importante de la uretra por delantedel hueso
peniano. El origen fue una intervención quirúrgica
previa en la uretra.
Rg. " En laradiografía peñneal se obselva un
cálculo atrapado en lazona media de la uretra.
Ag. 2. Fkltura de la uretra intrapélvica corno
consecuencia de unafractura de cadera.
Se debe sondar al paciente para evitar la salida de
orina, y así minimizar la reaccióncicatricial
secundaria.
Rg. 2. En estaradiografía se observa el cálculo
dentro de la vejiga,no identificándose ningún otro
obstáculo en la vía urinaria.
155
a pa te pos enor
Uretra Obstrucción uretral en el perro
Reflexionando sobre el caso. no parece lógico que la uretra se obs­
truya a nivel escrotal, debería existir una estenosis.
Para estudiar correctamente la uretra se realizan radiografias perine­
ales oon medios de contraste (Figs. 3-4).
Rg. 5. Disección y retr~ción del músculo retractor
del pene, fase previa ala uretrotomía.
Rg. 6. Se incide la uretra JX>r su rafe mecfio,
aproximadamente 3 o 4 centimetros. A oontinuación
se sutura la mucosa uretral a la piel c:irectamente
oon material monofilameoto.
En este caso se ha empleado unhilono absorbible
de 410.
Fig. 3. lnyoctando aire en lauretra se observa la distensión de la vejiga (con
aumentodel grosor de su pared como coosecuenciade una cistitis), yla uretra
dilatada en toda su longitud aexcepción de una zooa localizada por delante de la
bolsa escrotal.
Indicación quirúrgica
Uretrostomía escrotal para evitar la recidiva
de la obstrucción por un pequeño cálculo
que p::xjría ser eliminado oon la orina de no
existir la estenosis uretral (Figs. 5 y 6).
Evolución
Durante el postoperatorio se debe efectuar
una correcta antibioterapia en base al anti­
biograma realizado en una muestra de crina.
Vigile estrechamente la evolución de la cica­
trización. Hay que evitar que el paciente se
lama la zona, así como contaminaciones
secundarias que produzcan la dehiscencia
de los puntos (Rgs. 7 y 8).
Fig. 4. Empleando un medio de oontraste yodado (hidrosoluble) se identifica con mayo< precisión el grado de estenosis ysu extensión.
Fig. 7. Imagen alos 3 días de la uretrostornia.
8 resultallo está siendo satisfactorio.
Fig. s. A los 11 días de postoperatofio se Quitan los puntos yse da de alta a"Jan".
Actualmente han ~do 2años yel perro no havueltoatener p-oblemas
obstructivos.
157
La parte posterior
Uretra / Enfermedad del tracto urinario distal felino
Enfermedad del tracto urinario distal felino (FLUTD)
Índice depresentaci~
Este síndrome se caracteriza por una inflamación idiopática del trac­
to urinario inferior, el gato tiene dificultad para la eliminación de la
orina, asociada o no a obstrucción o litiasis uretral.
La etiología en la que existen predisposiciones individuales y causas
desencadenantes no está perfectamente clara. Es un proceso mul­
tifactorial.
Este síndrome representa el 10% de las patologías felinas
que atiende un veterinario.
No todos los gatos con FLUTD tienen cristales o cálculos en
la uretro.
Posibles etiologías asociadas al FLUTD
• Obesidad.
Diagnóstico
• Dieta.
• Orina muy concentrada.
Fig. 3. lmageo intraqierator!a de un gato con FUJTD
y rotura vesical.
• Historia clínica. Los síntomas suelen ser bastante característicos
de este cuadro.
• Cristaluria.
• Infecciones (bacterias, virus, hongos...).
• Anomalías anatómicas (estenosis lJ'etraJ.. .).
• Neoplasias (vejiga, uretra ..).
• En la exploración fisica se palpa la vejiga aumentada de tcrnaño, y
el paciente muestra signos de dolor (tenga precaución porque se
puede romper la vejiga en gatos obstruidos).
• La radiograña demuestra el estado de la vejiga, su integridad, así
como posibles causas del problema (Flgs. 1-3).
• Traumatismos.
• Lesiones nerviosas.
• Causas iatrogénicas ...
• CtJtivo y antibiograma de una muestra de orina obtenida por cis­
tocentesis antes de empezar el tratamiento.
En la anamnesis se recogen los siguientes datos:
• El análisis de orina permite identificar células vesicales. bacterias y
cristales.
• Va constantemente a la bandeja e intenta orinar, pero no puede.
• Hematología completa, perfil bioquímico general, sobre todo BUN,
creatinina, fósforo. potasiO y, si es posible, el pH de la sangre.
• Elimina sólo unas gotitas de orina.
• Orina con sangre.
• Se lame frecuentemente la zona del pene.
• Se queja, le duele cuando orina.
• Disuria.
• Polaquiuria.
• Tenesmo.
• Hematuria.
• Micción pequeña y con fuerza.
• Lamido continuado del pene.
• Dolor abdominal.
Fig. 2. Rotura de vejiga en un gato con FLUTD. Se manifiesta gracias al empleo de
un contraste 1.1dógico introducido retrógradamente por soodaje vesical.
•
•
•
•
•
•
•
El fallecimiento de estos pacientes puede aparecer como
consecuencia de la deshidratación, de los desequilibrios
e/edro/íticos y de las alteraciones ócido·base.
159
Fig. 4. Sondaje uretral para la extracción ulinaria ydescompreSión vesical.
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento debe ser individualizado para cada paciente en fun­
ción de las posibles causas que lo hayan provocado.
En líneas generales se basará en:
La uretrostomía perineal está indieada para evitar la obstrucción en
los casos recidivantes, o para tratar aquellos gatos que no se pue­
den sondar.
• Ruidoterapia por vía endovenosa, lo antes posible, para corregir la
deshidratación, la uremia y la hipercaJiemia.
Depresión.
Deshidratación.
Anorexia.
Vómito.
Halitosis.
Úlceras en la boca (por uremia).
Aumento del abdomen
(si la vejiga no está rota).
Rg. 5. La sonda uretral se fijaal prepucio con dos puntos de sutura, yse conecta
a un sistema de recolección urinaria mientras et gato está traí(luilízado.
Ver uretrostomfa perineal en el gato. •
p6g. 16o
• A conti~ación se procede al sondaje vesical (Figs. 4 y 5).
En animales muy deprimidos no es necesaria su tranquilización,
otros se deberán sedar e incluso anestesiar.
8 sondaje urinariO en muchas ocasiones es laborioso y lento debido
a la gran inflamación de la uretra u obstrucción de la misma por el
depósito de microcristales.
• Trastornos cardiacos
por aumento del potasio.
Fig. 1. Dstensién vesical en un gato con FLUID como consecuercia de
una obsb\Jcción uretral por Cristales de fosfato amónico magnésieo.
Versondaje uretral en el gato. •
póg. 232
• Antibioterapia. Inicialmente usamos amoxicílina + ácido clavuláni­
co hasta obtener los resultados del antibiograma.
El 39% de los gatos que padecen este síndrome sufren
recurrencias periódicas.
Las infecciones urinarias ascendentes son mós frecuentes
en los pacientes que han sufrido una uretrostomía
perineal.
a pa te pos enor
Uretra Enfermedad del tracto urinario distal felino
.,. Fig. 3. Se realiza una inciSión elíptica de lapiel alreded<1 del eSCfoto y del
Índice de presentación
prepucio, (Jlevan a ser resecados acontinuación. Se identifican los testículos en
los arimales enteros. oun pa(Jlete graso en los castrados.
Controle el sangrado de los pequeños vasos subcutáneos.
Dificultad técnica
"Ceniza" es un gato Europeo, de tres años de edad,
sin castrar, que desde hace un año presenta crisis
obstructivas cada pocos meses (Fig. 1), y que no se
pueden prevenir con el tratamiento dietético.
Fig. 4. En los animales enteros se debe realizar la orquidectomía bilateral como
fase previa para, acontinuación, visualizar y disecar la uretra.
y
Fig. t. En el último episodio ·ceniza" se sondó, y acontinuacioo se propuso ala
propietaria laintervención quirúrgica.
La uretrostomía perineal está indicada en casos de obstrucción ure­
tral cuando es imposible su sondaje, así como en los casos recidi­
vantes que se obstruyen periódicamente, a pesar del tratamiento
médico-dietético instaurado para controlarlo.
Es necesario tener un buen conocimiento anatómico de la zona
para conseguir el objetivo marcado y minimizar las complicaciones.
Antes
• Descomprima la vejiga mediante cistocentesis o sondaje uretral.
160
• Controle y corrija las alteraciones sangl.Íneas (uremia.. ,) y electrolí­
ticas (lipercaliemia...),
Versondaje uretral en el gato. •
p6g. 232
Vercistocentesis,
p6g. 240
' .•
.,. Fig. 5. El pene se desplaza dorsalmente yse realiza la diseocioo del tejido
peripeniano en dirección hacia la pelvis.
Haga una correcta hemostaSia de los pequeños vasos sangulneos locales para
que el sangraoo no dificultelas maniobras de disección.
Anestesia
Fig. 6. Es muy importanteliberar todas las uniones del pene con el pubis.
Esta disecciónva apermitir la movilización del penehacia el exterior.
• Preanestesia: ketamina 20 mg/kg + buprenorfina 0,06 mg/kg
+ maleato de acepromacina 0,01 mVkg.
y
• Inducción: propofol, dosis según efecto de la preanestesia
• Mantenimiento: isoflurano + fentanilo a demanda
Técnica quirúrgica
Ver posicionamiento del padente. •
Versutura del ano en bolso
de tabaco,
p6g. 248
~ pdg.252
Durante la cirugía
• Controle las hemorragias con un coagulador bipolar.
• Si es posible se sonda la uretra para que sea más fácil su identifi­
cación más adelante (Fig. 2).
• Irrigue periódicamente los tejidos con suero fisiológico estéril.
• Realice una correcta disección de las uniones del pene a la peMs.
• Tenga precaución en la disección profunda del campo operatorio.
Fig. 2 . Preparacióndel campo operatorio estéól.
Es muy importante haber realizado una sutura en bolsa de tabaco alrededor del
MOpara evitar una contaminación intraoperatOfia por heces.
Soode la uretra Si es poSible.
t6t
a pa te pos enor
Uretra Enfermedad del tracto urinario distal felino
Fig. 10. Acontinuación se identifica. se diseca yse reseca el músculo retractor del
pene.permitiendo la correcta visualización de la uretra, que discurrepor debajo
del mismo.
Fig. 11. Con lKI bisturí fino (nº 11) se incide la uretra po< su rafe medio para evitar
una hemorragia excesiva de los cuerpos cavernosos.
Esta maniobra es más sencilla si el pacienteestá soodado.
Si la incisión no se realiza en el rafe medio la sección de
Jos cuerpos cavernosos vo a producir una hemorrogio
importante.
En cada punta de suturo se debe englobar la mínima
cantidad posible de tejido celular subcutáneo para no
incrementar la estenosis cicatricial postquirúrgica.
162
163
Fig. 7. Aamoos lados del pene, y fijándolo a la pelvis,se encuentran los músculos
isquiocavernooos eiSQuiouretrales.
Para la correcta identificación y disección de los mismos se diógeel pene hacia el
lado opuesto.
Fig. s. Para evitar el sangrado de los músculos isquiocavernooos eisQUiouretrales
se recomienda la desinserción de su fijación ósea.
La tijera en estazooa siempre debe ir paralela al hueso para evitar lesionar la
uretra. Se realizan las mismas maniobras aambos lados del pene.
Fig. 12. La i!Usióo se prolonga cranealmente con tijeras de disección fina hasta
las glándulasbullJouretrales. quese identificanbienen los machosenteros. pero
QUeestán atrofiadas en los animales castrados.
No es necesario resecar estas glándulas.
Fig. 9. En esta imagen se obseivan los músculos iSQuiocavernosos e
Fig. 13. Aeste nivel se consigue undiámetro amplio de la uretra.
Para comprobarlo podemos utilizar una pinza hemostática Pean recta cerrada.
QUese podrá introducir hasta su bisagra sinresistenciaalguna.
Con lo correcto disección del pene y Jo liberoción de sus
fijaciones a la pelvis, se consigue que éste se pueda
movilizar hacia el exterior sin que existan tensiones.
isquiouretrales desinsertados aambos laoos del pene.La tijera se~ala el punto
donde se creará la nueva aperturade la uretra al exterior.
Fig. 14. Se visualiza la mucosa uretral de la zona pelvi<m y se sutura ala piel con
material monofilamento absorbible 4/0 o510.
Los dos puntos superiores se realizan a45º con respecto ala línea media,de esta
forma se consigue la máxima apertura de la uretraa este nivel.
a pa te pos enor
Uretra Enfermedad del tracto urinario distal felino
Al finalizar la intervención no se olvide quitar la sutura en
bolsa de tabaco del ano.
Fig.15. Seva realiZando la sutura con matelial Sintético absorbible monofilamento
fino,cJstribuyéodose los puntos uniformementesobre la uretra hastallegar al
tercio distal del pene.
Fig.17. Cuando el paciente se recupera de la aoesteSia es frecuente obse1Var la
hemorragia de la uretra.
COntrólela oonuna ligera presión externa durante unos minutos.
No es necesario dejar una sonda vesical, el paciente orina con nor­
malidad desde las primeras horas del postoperatolio.
Fig. 18. Imagen obtenida alos 3 días de postoperatorio.
Complicaciones
La recurrencia de la obstrucción i..rinaria por estenosis cicatricial de
la uretrostomía es la complicación más frecuente. Se debe a:
• Disección incompleta de la uretra, y por tanto a un orificio uretral
pequeño.
Después de la cirugía
• Controle la hemorragia por la línea de sutura con una p<esión ejer­
cida con t0<undas de gasa y agua oxigenada diluida al 50% con
suero salino estéril.
• Excesiva reacción fibrosa PO< paso de orina al tejido celular sub­
cutáneo.
• Cambie la sepiolrta en la bandeja del gato PO< papel de periódioo
en tiras. el objetivo es impedir q.¡e se obstruya accidentalmente la
uretra.
• Incontinencia fecal y urinaria por lesión nerviosa al disecar la i..retra
intrapélvica.
• Infecciones urinarias recicivantes debido a las alteraciones anató­
micas que se han creado Oa uretra más corta ofrece menor resis­
tencia al paso de bacterias desde el exterior a la vejiga).
• Instaure el tratamiento antibiótico apropia.do.
• Empleo de un collar isabelino para que el paciente no se lama la
helida. evitándose su contaminación y la dehiscencia de los pun­
tos de sutura Consideramos que este collar isabelino lo debe lle­
var puesto el mayor tiempo posible, incluso semanas, si no oca­
siona demasiado estrés.
Evolución
• Se debe ir controlando periódicamente la evolución de la interven­
ción realizada.
• La limpieza de la zona debe ser lo más escrupulosa posible, se
debe controlar periódicamente que no exista infección en los
labios de la herida, y que no hay ningún tipo de obstrucción en el
nuevo orificio uretral (Figs. 17-20).
Fig. 16. La parle final del penese secciooa ypara contrdar la hemorragia efe los
cuerpos cavernosos se realiza un punto recurrenterorizontal de todo el espesor
del pene con el mismo material de sutura.
En esta imagen se obse1Va el fin de la inte1Vención.
Fig. 19. Resultado alos 3 meses de la inte1Vención QUillirgica.
Fig. 20. Imagen de la uretrostomía perineal un año más tarde.
a pa te pos enor
Índice de presentación
Dificultad técnica
Uretra Enfermedad del tracto urinario distal felino
Hace un año a "Pituso" se le realizó una uretrostomía
perineal como consecuencia de un FLUTD
recidivante. Durante este tiempo no ha vuelto a tener
problemas urinarios hasta la semana pasada.
En la exploración perineal se observa el cierre casi
completo de la uretrostomía (Fig.1).
Fig. 2 . Después de rasurar la zona perineal se puede apreciar el pec¡ueño orificio
uretral. Haga una sutura en bcisa de tabaco en el ano para evitar la salida de
heces durante lacirugía.
Fig. 3. Se realiza una inciSión cutánea en foona cuadrangular alrededor de la
estenosis. yse disecan las adherencias del tejido suOCutáneo. Se debe realizar
una hemostasia cuidadosa de los vasos subcutáneos.
La uretrostomía se puede estenosar por una excesiva fibrosis de la
zona.
Estó indicada una disección mós profunda cuando en la
primera intervención no se hizo la correcta disección y
sección de los músculos isquiocavemosos e isquiouretro/es.
Aspectos que se deben revisar en la técnica quirúrgica PéW'a minimi­
zar esta fibrosis:
• Técnica quirúrgica aséptica.
• Correcta resección cutánea.
Ver suturo del ano en bolsa de tabaco. •
pág. 252
• Disección delicada de los tejidos.
• Irrigación continuada de los tejidos con suew fisiológico estéril.
• Desinserción muscular completa del pene de la peMs.
t67
• Tipo de sutura empleada. Evitar los materiales multifilamento y los
absorbibles no sintéticos.
• Mínima lesión de los cuerpos cavernosos.
• Englobar peco tejido cutáneo en los puntos de sutt.ra de ta muco­
sa t.retral.
• No englobar tejido subcutáneo en la sutura.
• Correcta colocación y distribución de tos puntos.
Fig. 4. Oisec¡ue ligeramente et pene del tejido fibroso que lo rodea. No realice una
excesiva manipulación de estos tejidos.
Hay que ser lo menos traumático positle para reducir al mínimo la inflamación y
posterior fibrosis local.
• Vigilar ta infección postquirúrgica local, así como la posible infec­
ción subcostrácea.
• Evitar la excesiva manipulación de la zona, limpieza. comproba­
ción de la permeabilidad del conducto, o et empleo de catéteres
vesicales.
• Empleo de collar isabelino durante largos periodos de tiempo.
Técnica quirúrgica
Corrija las alteraciones eledrol11icas y metabólicas
presentes con anterioridad a la intervención quirúrgica.
Fig. t. El orificio uretral es difícil de identificar. Sólo se aprecian algun~ gotas de
Olina mojaroo los pelos de la zona.
La estenosis no deja pasar ni la sonda uretral más fina.
Fig. 5. Con una tijera fina y aguda se ir.:ide la uretra,dorsalmente, para ampliar
su abertura.
Ag. 6. La incisiónen la uretra se debe P'Qlongar hasta (JJ6 se pueda introwcir,
sin resistencia, una pinza hemostática (mosquito) hasta su bisagra.
a pa te pos enor
Uretra Enfermedad del tracto urinario distal felino
A este gato se le realizó una uretrostomía perineal
hace tres semanas, pero desde hace siete días tiene
problemas para orinar, y le han aparecido diversas
lesiones cutáneas por las que sale orina (Fig. 1).
Fig. 7. Acontinuación se reseca la zona cutánea que está alrededor de la
estenosis, y se suturalamucosa uretral a45º en los cuatro ángulos del defecto
cutáneo.
Fig. s. En este caso se haempleado material monofilamento no absorbible510.
Este problema se ha producido por paso de la orina al tejido celular
subcutáneo debido a suturas mal colocadas, o a dehiscencias de
los puntos oomo consecuencia de unaexcesiva tensión de la uretra
hacia la cavidad pelviana.
No está indicado el sondaje de la
uretra en estos casos porla gran
permeabilidad de to uretra, y para
evitar lesiones e infecciones
innecesarias.
169
168
Evolución
Ag. 9. Resultado a los 3días de la inteivención.
La evolucim es correcta Recuerde al propietario la
necesidad de mantener al máximo las medidas
higiénicas.
Rg. 1. l esiones cutáneas alrededor de la uretrostomia yen la cara fX)Sterior del
muslo como consecuencia de una salida de orina en una uretrostomía realizada
hace tres semanas.
Ag. 2. Para sducionar este problema se debe volver a suturar la mucosa uretral a
la piel. En el fondo del campo operatorio se obseiva uno de los puntos que se
soltaron de lacirugíaanterior.
El cuadro es más grave
si la orina drena hacia la
cavidad abdominal, ya que
se producirá uno peritonitis.
Ag. 10. Alos diez dias de la intervencióo la
cicatrización es C01Tecta, se quitan los puntos de
sutura yse da de alta al paciente.
Fig. 3. En esta imagen se aprecia la disección de la uretra, por suzonadorsal,
para lapostenor sutura de la misma a lapiel.
Ag. 4. Se deben seguir los mismos principios que se
describieron en la técnica de la uretrostornía.
Asimismo,se deben reconstruir las lesiones
cutáneas con la sutura IJ!e prefiera para la piel.
Testículos
Neoplasias testiculares
Caso 1 Tumor de células de Sertoli
Caso 2 Seminoma y adenomas perianales
Caso 3 Tumor de células de Sertoli
y quistes prostáticos
Caso 4 Tumor de células de Leydig
Testículos ectópicos
Caso 1 Monorquídia abdominal
Caso 2 Monorquidia inguinal
Caso 3 Criptorquidia inguinal
Caso 4 Criptorquidia abdominal
Anillo inguinal
Fascia espermática
Cavidad vaginal
del testículo
Lesiones escrotales
171
La parte posterior
Testículos Neoplasias
Neoplasias testiculares
Neoplasias testiculares. Caso 1 / Tumor de células de Sertoli
Índice de presenlaeión
Los tunares escrotales y testio.Aares son más frecuentes en penos
que en gatos. Se suelen dar en pacientes mayores de 10 años.
~ en los cnptórQuíóos, en los que aparecen a partir de los 6
años. B testículo criptórqtióo está aproximadamente veinte veces
más predispuesto a óesarrdla' h.rnores que el escrotal.
-
Dificultad técnica
•
Se presenta a consulta un Aireda/e Terrier macho,
de nombre ·~nso", de 12 años de edad, por
aumento del tamaño testicular. Se observa pérdida
de pelo e hiperpigmentación compatible con un
síndrome de feminización (Fig. 1).
Precisamente los tumores testiculares con un
comportamiento más maligno, son los que más fácilmente
posan desopercib/dos por ser lntraabdominales.
Ante un cuadro de {eminizoci6n en un perro criptárquido
debemos sospechar un tumor de Sertoli.
Los tres tipos de tlf110(es testiculares más frecuentes son:
• Tl.ITlQ( de células sustentaculares o de Sertd1.
• Tl.ITlQ( de células interSbciales o de Leydig.
Fig. 1. "Ansa' el día~ llegó a las coooultas del Hoopital. Se aprecian claramente
alopecias en su capa.
• Tl.ITlQ( de células germinales o seminoma.
La malignidad o benignidad de los tumores testiculares depende en
gran medida de que el testículo sea escrotal o criptórquido. En prin­
cipio los tumores que asientan en un testículo escrotal suelen ser
benignos. Por el contrario, si el testículo es criptórquido. es más pro­
bable que la neoplasia sea maligna. Es por este motivo por to que es
importante detectar precozmente, con ocasión de las revisiones ruti­
ncrias del cachorro, la existencia de un testícl.Ao no escrotal, con el
fin de aconsejar una orquidectomía profitoctíca.
•
172
Explore siempre el escroto de los cochorros y. en caso de
criptorquidia, recomiende al propietorio la arquidedomía
profil6ctlca.
Dependiendo del tipo de tumor puede presentarse un paciente asin­
tomático por haber detectado el propietario una masa en el testícu­
lo. En otras ocasiones el tumor se descub<e al estudiar un caso de
un paciente que nos lloga con síntomas de un transtomo endocrino,
con cambios en el pelo, síndrome de feminización, tumores peria­
nales o enrermedad prostátíca.
En la localización de los tumores de testículos criptórq.iidos, la radio­
logía y la eoografia suponen una gran ayuda La hematdogía puede
ester alterada en el caso del tumor do Sertc:ll. Puede darse una apla­
sía medtJarcomo oonsecuencia de la produooi6n tumoral de estró­
genos, que se manfiesta por inma. trombocitoperl¡¡ y IEu:operla.
Síntomas del síndrome de feminización
• Redxx:ión de la libido.
A la exploración se palpan ambos testícl.Aos
en el escroto. B testículo hipertrófico es el
derecho, estando el izquierdo atrófico {Fig.
2). Se observan además otros signos de
remin1zación como ginecomastia e hipertro­
fia de los pezones (FIQ. 3). Se realiza una
punción y la aspiración con aguja fina de la
mama. La otología resuta congruente con
un adenocatinoma de mama Dada la sir­
tomatolo¡ja, se sospecha un tumor de
Sertoi a pe5al" de su locajjzación escro~.
poco habitual para este bpO de neoplasia.
• Machos que atraen a otros machos.
• F~ del levantariento de la pata en et moriento de orinar.
Las metástasis son rcras en este bpo de neoplasias. ClSldo se P'O­
du::en, lo hacen ta-cíamente y de rorrna prelerente en ganglios linfá­
ticos lun'lbares, péMcos e inguí:1ales. Son raras las metástasis en
pulmón e hígado.
Los tumores de células intersticiales o de Leydig, son benignos
y suelen producir testosterona Que inrluye en la aparición de adeno­
mas perianales, hernias perineales e tlpertrofia prostática benigna.
Son más frecuentes en testículos escrot~es. a pesar de lo cual pue­
den pasar desapercibidos a la palpación dado su pequeño tamaño
(1 o 2 cm de diámetro) y su textura blanda, similar al parénquima
testicular. Se trata de tumores bien encapsulados. que crecen en el
interior testiculcr sin hacer relieve en la superficie y su color es ama­
rino-naranja.
Los tumores de Sertoli proceden de las células de sostén del testí­
ctJo. Su capacidad de metástasis es mayor que la del resto de los
tumores testiculares. Suelen producir estrógenos, que inducen
metaplasía esccrnosa de la próstata y sus oonsecuencias: quistes y
abscesos iltra y pa-aprostáticos, síndrome de feminización y rnielo­
toxicidad. 8 ll.ITlQ( de Sertd1 es más frecuente en los testículos crip­
tórQuidos. t.:nto 1ílQUnales oomo abdominales. Es un ll.ITlQ( firme a
la palpación, mlitiloblAado, que suele hacer reóel.'e en la superiicie
testicular y de cdor !115.
Los seminomas proceden de las cétJtas germinales. No suelen d:r
metástasis y raramente dan síntomas de desajuste hormonal. Se
dan tallo en lestÍClAOS escrotales como CliptórQuidos.
• Mucosas pálidas por ma-iífestación de anema y supresión de la
médJaósea
• Alopecia sinétnca bilateral que comenza en los flancos y periné.
• Hipe«pigmentac1ón cutánea
flg. El pro¡jetaro roca tJl irnemen10 611 el
tamaro test~r. f'J ~la zooa escrotal
apreoaroos cp.ie era debiOO al aumento del testículo
OOrechl
• Gineoornastia
• Prepucio péndulo.
• Prostatomegalia.
• Quistes o abscesos prostáticos.
La orquidectomia de ambos testículos es el único tratamiento prác­
tico y eficaz para tratar los tumores testiculares. La cirugía suele ser
curativa, dada la tardanza con que estos tipos de tumores generan
metástasis. El síndrome de lerninización y la aplasía medular propios
de los tumores de Sertoli suelen desaparecer en 2 o 3 semanas.
1
~ de la a.teracitJn de la') mimas halada
wrantela~.
173
La parte posterior
Testículos Neoplasias
Fig. 6. Visualización del plexo pampiniforme,
conducto deferente con su vascularízación y
músculo cremáster.
174
175
Fig. 4. En este caso se prepara al paciente para una O<Quiclectomía escrotal puesto C1J0 existe la posibilidad de que haya adherencias entre el testículo tumoral y el escroto.
En cualquier caso, puede resultar difícil movilizar hastala región preescrotal un testículo hipertrófico. Obsérvese la diferenciade tamaño entre ambos testículos, tumoral y
atrófico.
Rg. 7. Desinserción del músclAocremáster y pliegue
de la túnica vaginal del polo caudal del testículo.
Cuando exista patología testicular.
ya sea inflamatoria, infecciosa
oneop/6sico, se recomienda la
orquidectomía.
Ver orquidectomío. ~ pág. 264
Fig. s. Estáindicada laextirpación de amoos
testiculos, que se realizará a través de una incisión
única de la piel en la base del eSCfoto. Por lo demás,
la técnica quirúrgica es idéntica ala castración
preescrotal descota. En la imagen el aoordaje del
testiculo tumoral en laque se aprecian, ya incididas.
todas las capas del escroto.
Fig. s. Realización de una ventana entre plexo
pampiniforme y ccnducto deferente, con ayuda de
una ~nza mosquito, para la colocación de ligaduras
iooepemi entes.
La parte posterior
Testículos Neoplasias
Fig. 9. Ligadura con material absorbible del
Fig. 12. Sutura de la incisión cutánea con material
no absorbible, nylon, en puntos entrecorta00s
simples.
conducto deferente juntocon su vascularización.
176
177
Fig. 10. Ligadura del plexo pamJ)niforme con et
mismo material y seccionar las estructuras ligadas.
colocanoo una pinza en el extremo proxímal al
testiculo con o~eto de evitar et sangrado eo el
momento del corte.
Fig. 13. Detallede los testirulos extirpados. Ala derecha ele la imágen el testirulo tumCX"al. El exámen anatomopatológico confirmó la sospecha de que la neoplasia era un
tumor ele Sert~i.
Fig. 11. Orquidectoma del testirulo atrófico através
ele la misma incisiónque el tum<X"al.
La parte posterior
Testículos Neoplasias
Dificultad técnica
Se presenta a consulta un Fox Terrier den años,
macho por una tumoración en la zona perianal
que sangra. El exámen citológico de la masa es
compatible con un adenoma. Se decide extirpar
el tumor y, además, realizar una orquidectomía
bilateral, dada la hormonodependencia de los
adenomas perianales (Rgs. 1 y 2).
Fig. i. ' Rex• una vez anestesiaoo para la doble intervenciál quirúrgica.
Fig. 4. Una vez extirpaoo el tumor yconseguida una
correcta hemostasia, se procede al cierre de la
hei1da quirúrgica.
Los adenomas perianales se
presentan casi exclusivamente en
machos enteros, puesto que los
niveles de testosterona condicionan
su desarrollo. Por este motivo la
orquidectomía bilateral forma parte
obligado de su tratamiento para
reducir la incidencia de aparición de
nuevas neoplasias.
178
179
Fig. 2 . Aspecto de la tumoraciál perianal
inmediatamente antes de la cirugía. Se le ha
realizado ya la sutura en bolsa de tabaco del ano.
Versutura del ;¡;;;-i
en bolsa de tabaco.
pág.252
Fig. 3. Por disección roma se realiza la resección
Quirúrgica del tumor peñanaL
Fig. 5. Aspecto de los testículos. Se aprecia la gran
diferencia de tamaño entre ambos, lo que nos hace
sospechar <iie podemos encontramos ante un
tumor testicular productor de hormonas. La atrofia
del testículo contralateral se debería a la inhibición
de la FSH hipofisaJia producida por los altos niveles
de hOITTlonas generados por el testículo tumoral.
Verorquidectomía. ~ pág. 264
Fig. 6. Detalle quirúrgico de la or(JJÍdectomía del
lesliculo hipertrófico.
La parte posterior
Testículos Neoplasias
Neoplasias testiculares. Caso 3 / Tumor de células de Sertoli y quistes prostáticos
Se presenta a consulta un Col/ie, macho, de 6 años
de edad, con alopecia de 6 meses de evolución.
El dueño indica que los otros machos intentan la
monta con su perro.
Fig. 7. Extirpacim del testículo atróflOO.
Fig. 8. TesOCIJlos extirpados. Nótese ta diferencia de tamaño y estructura entre
ambos testiculos.
Fig. 1. "Branct( el día
que acudió por
pnmera vez aconsulta
por presentar una
alopecia grave.
A la exploración se observa que la alopecia es troncular y simétrica
y se acompaña de otros síntomas como la hiperpigmentación y la
ginecomastia. A la palpación apreciamos una gran masa abdominal.
La exploración del escroto noo revela una criptorquidia unilateral y un
testíct.fo escrotal atrófico. En base a todos estos datos se sospecha
de la presencia de un tumor de Sertoli en el testículo abdominal. que
constituiría la gran masa palpada y justificaría la sintomatología des­
crita (Figs. 1-4).
Ante una alopecia en un perro
cript6rquido, debemos considerar el
tumor de Sertoli como ta hipótesis
diagnóstica más probable.
180
181
Fig. 2 . Se aprecia una hiperpigmentacioo de las
wnas alopécicas tronculares.
Fig. 9. El estudio anatomopatológico oonfirmó Que el testículo hipertrófico era tumoral. Se trataba de un seminoma productor de hormonas, algo poco habitual en este tipo
ele neoplasias. El examen 001 tumor perianal coofirmó que era un adenoma.
Fig. 3. La alopecia se extiendetambién al cuello del
paciente.
Fig. 4. Obsérvese la alopecia, lahiperpigmentación
en la zona perineal y la presencia de un solo
testiculo escrotal.
La parte posterior
Testículos Neoplasias
Fig. s. Para completar el diagnóstico se realiza ooa
pñmera radiografía en vacío en la que aparece una
masa que ocupagran parte del abdomen. Podría
corresponder aun testículo tumoral, pero tambiéna
la vejiga, auna hipertrofia prostática oa unquiste
paraprostátíoo.
Fig. 9. Se decide realizar una laparotomía
exploratoria enla que encontramos el testículo
criptórquido con el aspectocaracteóstico de un
tumor de Sertoli: grande, multilobulado y firme al
tacto.Su localízacim y tamaño coinciden con la
masa hallada m<ls cranealmente en la radiograffa.
Ver laparotomía infraumbi/ical.
rt
pdg. 282
182
183
Fig. 6. Al objeto de identíficar lavejiga realizamos un
neumocistograma en el CJJe se aprecia la vejiga
desplazada oorsalmente. Ventralmenteseguimos
viendo la masa ycranealmente aella nos aparece
otra formación redonda de menor tamaro. Se
descarta de este modo que lamasa corresponda a
la vejiga.
Fig. 7. Una ecografia nos permite afirmar quela gran masa es una cavidad
tabicada llena de líquido. Esto parece corresporder aun quiste paraprostático.
Fig. 10. Btestículo criptórc¡uido se extirpa
quirúrgicamente junto con unos quistes encontrados
en el conductodeferente.
Fig. 8. La masa más craneal y pequMa es hiperecogénica, y podria corresponder
al tumor testicular. l.)la de las coosecuencias de la producciOO de estrógenos p:¡r
un tumor de Sertolies el desarrollo de quistes prostátioos yparaprostáticos.
Fig. 11. La masa identificada en la rroiografia,
de mayor tamañoy más caudal resultó ser un quiste
para¡:¡rostático actyacente ala vejiga, que se visualiza
ala derecha de esta imagen. Se procedió ala
resección quirúrgica y posteñor marsupializaciál de
su implootación en la próstata.
La parte posterior
Al resecar un tumor de Sertoli
intraabdominal se debe revisar
siempre la próstata para descartar
posibles quistes o abscesos.
Fig. 12. Piezas anatómicas: a la izquierda el testículo
tumoral, a la oorecha, arriba, el testículo escrotal
atrófico yabajo los dos quistes ~ aparecieroo en
et conducto deferente. La anatomíapatológica
confirmó que se trataba efectivamente oo un tumor
ele SertaL
F<>ID realizada por el Or. ~sé l'<\lllllio Garciade Jallo Ciércolas,
Prdesor r11u1ardel Oepar1amento de Palolog~ Animal de la
FOOJllad deVelerin:Jia de Zllra!J01A.
Testículos Neoplasias
Dificultad técnica
Se presenta a consulta un perro mestizo, macho,
entero, de 10 años de edad, por una tumoración que
sangra periódicamente, localizada en la zona peria­
nal con una evolución de varios meses. (Fig. 1).
Fig. 1. Aspecto 001
periné elel paciente
durante la preparacioo
quirúrgica en el que se
obseiva et tumor
perianal.
A fa exploración se encuentran ambos tes·
ticulos en el escroto, apreciándose una
notable diferencia de tamaño entre ambos
(Fig. 2). Blo nos hace sospechar la presen­
cia de un tumor testicular.
El diagnóstico citológico de la tumoración
perianal revela que se trata de lXl adenoma
Dada la relación de hormonodependencia
de este tipo de tumor con los andrógenos
testiculares, se decide realizar la orquidec­
tomia bilateral en el mismo acto quirúrgico
que la resección tumoral.
184
Fig. 13. Cuatro meses después ele la cirugía.
'Brandy" tiene muy buen aspecto yha gana::lo peso.
Fig. 2. La preseroa de un testículo hipertróflCO.
juntocon la del adenoma perianal, nos hace pensar
que se trata ele un tumor oo células intersticiales o
de Leydig que, por otra parte, son los tumores más
frecuentes en et testiculo escrotal y característicos
de pacientes ele avanzada edad.
Fig. 14. Nótese el crecimiento del pelo. La zona
afeitada en los flancos corresponoo ala preparación
del paciente para un cootrol ecográfico de la
próstata, que apareció n0<mal.
peílanat.
Fig. 3. Se realiza una disección roma elel tumor
185
La parte posterior
Testículos Neoplasias
Los tumores perionales son
carácterísticas de perros mayores y la
mayoría son hormanodependientes
por lo que se debe realizar siempre
una arquidectomía bilateral.
Frecuentemente, al realizar la
castración se descubre un tumor de
Leydig que puede incluso haber
pasado desapercibida a la
exploración dada su consistencia,
similar a la del parénquima testicular,
y que no hoce relieve en lo superficie.
Fig. 4. Aspecto de la zona una vez resecadoel tumor
yantes del cierre de la hericla (1Jinírgica.
186
187
Fig. s. La orquidectomíase realiza de la fCJma
habitual, identificando las estructuras del oordón
espermático yligándolas por separado.
pág.265
Fig. 6. Aspecto de los dos testículos.Obsérvese la
diferencia de tamaño entre amoos.
Fig. 7. El diagnóstico anatomopatológico ooofirmó la
soopecha de un tumor de células de Leydig.
La parte posterior
Testículos Ectopias testiculares
Testículos ectópicos
Índice de presentación
188
Testículos ectópicos. Caso 1 / Monorquidia abdominal
O
El testículo, corno es sabido, se forma en el interior de la cavidad
abdominal, descendiendo a su localización definitiva en et escroto
poco después del nacimiento. tanto en et perro corno en et gato.
La criptorqt.idia es consecuencia de un fallo en et descenso de uno
o de ambos testículos hacia et escroto. Los estudios acerca de su
incidencia proporcionan datos muy varíables, que oscilan entre el 1
y el 10% de los perros, según las fuentes.
La criptorquidia es hereditaría, aunque sus bases genétieas no están
nada claras. La incidencia varía con las razas y es casi tres veces
mayor en las pequef\as que en las medianas o grandes. Es espe­
cialmente frecuente en el Yorkshire Terrier y en el Schnauzer
Miniatura. Dentro de las razas grandes. se ve afectado con mayor
frecuencia et Boxer.
El diagnóstico defiritivo de la criptorquidia se realiza a partir de los
3-6 meses. dependiendo de la raza. En los cachorros, el pequef\o
tamaño de los testículos hace dificil su palpación, en especial en ani­
males obesos o en aquéllos en los que el testículo se mueve libre­
mente entre escroto y et canal inguinal. Además, en estas edades
todavía es posible el descenso al escroto.
El testículo ectópico puede hallarse en posición preescrotal, inguinal
o abdominal. Estadísticamente. lo más frecuente es la criptorquidia
abdominal y. en concreto, la unilateral del testículo derecho. Un diag­
nóstico completo de la ectopia testicular incluye su localización
exacta. En caso de atrofia esto puede resultcw- dificultoso. En gene­
ral, el testículo ectópico es menor que el escrotal. a meros que sea
tumoral o esté enfermo. Es preciso explorar minuciosamente la zona
preescrotal y la del canal inguinal. Los testículos intraabdominales no
suelen ser palpables. La ecograffa abdominal es una gran ayuda
para confirmar la presencia de un testículo en el abdomen.
Antes de decidirse a realizar una laparotomía, debemos estar
seguros de que el testículo no se encuentre en la zona
inguinal. Ello exige una detenida exploración.
Detbido a que los testícoos ectópicos están sometidos a una mayor
temperatura, fracasa tanto el desarrollo del epitelio germinativo
como la producción de espermatozoides. Las células intersticiales
sin embargo, son funcionales y la producción de andrógenos casi
normal, por lo que se mantienen las características sexuales secun­
darias, incluso en la criptorquidia bilateral.
Los testícúos ectópioos, sobre todo si son intraabdominales, desarro­
llan tumores y torsiones con mucha maycr frecuencia que los escrota­
les. La torsión es fruto de la mayor movilidad del testícoo dentro del
abdomen. El riesgo de q.Je se origine un tumor es unas veinte veces
mayor que el de los testículos escrotales. Además, los testiculos crip­
tórquidos desarrollan neoplasias a una edad oorrparativamente más
temprana. En caso de que se trate de un tumor de Sertoli, los signos
de feminización aparecen con más frecuencia si et testículo afectado
es ectópieo.
Los tratamientos médicos y quirúrgicos para trasladar el testículo
ectópico al escroto dan malos resultados, lo cual, unido a la mayar
incidencia de tumores y torsiones en este tipo de testículo. justifica la
orquidectomía profiláctica del órgano ectópico. Clásicamente se
recomienda la orquidectomía bilateral con el fin de impedir la trasmi­
sión genétiea del defecto
Los testículos preescrotales y los inguinales se extirpan incidiendo
directamente sobre ellos. En el caso de que et testículo sea abdomi­
nal, tras realizar una laparotomía infraumbilical, es preciso localizar1o.
Esto no siempre es fácil. Si el testículo es atrófico podemos servir­
nos de alguna referencia anatómica para localizalo. Lo más sencillo
es seguir et conducto deferente desde la próstata hasta el testículo.
La mayoría de las veces et testículo abdominal se identificará al lado
de la vejiga.
Levantando la vejiga visualizaremos los conductos deferentes.
El correspondiente al testículo escroto/ se dirige al anillo
inguinal interno, mientras que el otro nos guiar6 hasta el
testículo criptórquido.
Ante cualquier sospecha y de cara al pronóstico. es conveniente
realizar el análisis anatomopatológico de los testículos. No obstante,
dada la baja malignidad de las neoplasias testiculares. et pronóstico
del paciente criptórquido tras la cirugía es bueno incluso si el testí­
culo resultara tumoral.
Se presenta a consulta un Basset macho de 6 años
de edad (Fig. 1) con un cuadro recidivante de dolor
abdominal. A la exploración se aprecia la presencia
de un solo testículo en la bolsa escrotal.
Fig. 1 . "Rayo" et día que acució al Hospital. El dolor atxlominal lo había vuelto un
poco agresivo yhubo que cdocarleun bozal para poder explorarlo.
Se realiza una radiografia lateral del abdomen en la que se aprecia
una masa del tamaño de una mandarina en el abdomen caudal.
Esta masa era fácilmente palpable y podría ser compatible, dado su
tamaño, con un testículo intraabdorninal tumoral, por lo que se deci­
de realizar una laparotomía (Fig. 2).
La ecograña de la zona nos permitió medir la masa, que presentaba
un patrón compatible con un tumor testicular de Sertoli (Fig. 3).
En los pacientes criptórquidos, los
cuadros de dolor abdominal
episódicos pueden deberse a
torsiones testiculares reversibles.
Dada la alta posibilidad de que el
paciente evolucione hacia un
abdomen agudo es recomendable
realizar la arquidectomía lo antes
posible.
Fig. 2. Radiografíadel abdomen del paciente que
nos permitió sospechar la presencia de un testículo
criptórquido y tumoral.
Fig. 3. Ecograficamente pudimos mecir la masa
aboominal.
La parte posterior
Testículos Ectopias testiculares
Fig. 6. Se procede al cierre de la herida Quirúrgica
por planos.
Rg. 7. Se realiza la orquidectomía del testículo
escrotal.
Fig. 4. Dada la localización caudal de la masa,se
realiza una laparotomía media infraumbilical.
Tal ycomo se sospechaba, se trata de un testículo
criptórQUido de gran tamaño, Que hallamos aun
lado de la vejiga.
Verorquidectomía.
~ pág. 264
Ver laparotomra infraumbilical. ~ p6g. 282
Fig. 5. Se realiza la orquidectomía del testiculo
intraabdominal de la foona habitual, ligaooo y
seccionandolas estructuras del cordón espermático.
Fig. s. AspectoClel testículo tumoral. El diagnóstico
anatomopatológico nos confirma la sospechadeQue
se trataba de un tumor de Sertoli.
La parte posterior
Dificultad técnica
Se presenta a la consulta un cachorro Cockermacho
de 7 meses de edad (Fig. 1).
Testículos Ectopias testiculares
El propietario señala que el animal ha sido diagnosticado como crip­
tórquido derecho en las revisiones nJtinarias realizadas con el fin de
vacunarlo. Su veterinario le indicó que era conveniente castrarte a
partir de los 6 meses. A la exploración se aprecia efectivamente, un
solo testículo escrotal (Fig. 2). El testículo ectópioo se encuentra en
la región inguinal derecha y presenta un tamaño algo menor que el
escrotal (Fig. 3). Puesto que por la edad del animal ya no es previsi­
ble el descenso del testículo, se considera llegado el momento de
realizar t:11a orquidectornia bilateral.
La palpación de los testículos debe
formar parte de la exploración
rutinaria del cachorro que se realiza
al tiempo de la vacunación. En caso
de detectar una criptorquidia, se hace
un seguimiento en las sucesivas
visitas. Si la ectopia persiste más allá
de los 6 meses, se aconseja la
orquidectomía profiláctica.
193
Tig. 1. Nuestropaciente una vez premedicado el día
de la intefvención quirúrgica.
Fig. 3. En la palpación encontramos el testiculo en la
zona inguinal derecha
Fig. 2. En el saoo escrotal sólo enoontramos un
testiculo.
Rg. 4. Una vez preparado el camix> quirúrgico. se
incide directamente lapiel con bisturí sobreet
tesliculo ectópico, manteniéndolo fijo entre los
dedos pulgar eín(Jce con laotra mano.
La parte posterior
Testículos Ectopias testiculares
Testículos ectópicos. Caso 3 / Criptorquidia inguinal
Dificultad técnica
Fig. 5. Me<liante una suave presiónse extertoriza el testículoectópico por la
incisión cutánea.
Fig. 6. Se disecanyligande la manera habitual las diferentes estructuras del
rudón espermático.
La probabilidad de que un testículo cript6rquido degenere en
una neoplasia es hasta veinte veces mayor que la del testículo
escrotal y aparece en pacientes m6s jóvenes, a partir de las 6
meses de edad.
Se presenta a consulta un Caniche macho de 1 año
de edad, por haber detectado el propietario la
ausencia de ambos testículos. A la exploración se
aprecia además la ausencia de la bolsa escrotal,
característica de las criptorquidias bilaterales
(Fig. 1). Tras una meticulosa exploración de
la región inguinal, se localizan en ella ambos
testículos (Fig. 2). Para evitar la posible
degeneración tumoral de los testículos,
se aconseja al propietario la orquidectomía
bilateral.
194
195
fig. 7. Acontinuación se realiza la orquiclectomíadel
testiculo escrotal.
fig. " Nuestro paciente presenta criptorquidia bilateral acompañada ele ausencia
ele saco escrotal.
Fig.2. Ambos testículos se encuentran eo la zona inguinal.
fig. 3. Se realiza una incisión cutánea sobre el testículo.
Fig. 4. En esta región se halla amenudo una gran cantidad de grasa subcutánea
que exige una disección roma paralocalizar el testiculo ectópico.
1 Ver orquidecto_m_ia_
. __
pd_g_.2_64...
Fig. s. Para terminar se cierran las dos heridas
quirúrgicas mediante puntos entrecortados con
material no absorbibleefe 2/0 o 310.
La parte posterior
Testículos Ectopias testiculares
[Dificultad técnica
-=-=rJ
Se presenta a la consulta un
perro de raza Golden, macho, de
4 años de edad, al que se le ha
diagnosticado una criptorquidia
bilateral (Fig. 1). Se aconseja a su
propietario una orquidectomía
preventiva.
Fig. 1 . "Yako" el día que nosviSitó por primera vez.
se
Fig. 2. Los testículos no se oo:uentranni en la zona
escrotal ni en la inguinal.
Fig. 5. exteóoriza el testículo toclavía envuelto eo
la túnica vaginal.
En la exploración de la zona inguinal y pre·
escrotal no se encuentran bs testiculos, por
lo que se decide buscarlos en el abdomen
mediante ecografia (Fig. 2). Se localizCMl en
la zona caudal del abdomen. uno a cada
lado de la vejiga y dorsalmente a ella.
197
Fig. 6.
se realiza la orquiclectomía ligando las
estructuras vasculares y el conducto deferente.
se repiteel procedimientoen el otro testiculo.
se
Fig. 3. realiza unalaparotomíamedia
infraumbilical tras una incisión cutánea parapeoiana.
una vez enel interior del abdomen se visualiza en
primer término lavejiga.
pág.264
Ver laparotomía infraumbilical. ~ pág. 282
Fig. 7. ftspecto de las heridas ciiirúfgicas al acabar
Fig. 4. Al reclinar cauclalmente la vejiga
encontramos el conducto deferentederecho que se
dirige hacia la próslata.
la inteNención.
La parte posterior
Testículos Ectopias testiculares
Fig. 7. La fascia espermática limita la extenorización
del órgano por lo que, en pñmer lugar, procooemos
asu ligawra y sección.
199
Rg. a. Se p-ocede aligar doblemente el ~xo
pampinibme antes deseociooarlo.
Fig. 5. Siguienoo el conwcto deferente llegamos al
testiculo ylo exterioózamos.
Fig. 6. Encontramos un testículo unido por el corooo
espermático.Diferenciamos la fasciaespermática
queenwelve al resto ele estructuras: conducto
cleferente, plexo pampiniforme, arteria testicular
y músrulo cremaster.
Fig. 9. Asímismo, se liga ysecciona el conducto
deferente junto consu vasculanzación.
La parte posterior
Testículos Ectopias testiculares
Fig. 10. Con el fin de hallar el otro testiculo,
buscamos su conductodeferente al otro 1000 de la
vejiga.
200
Todo perro criptórquido debería ser
201
castrado lo antes posible y. en
cualquier caso, antes de cumplir los
6años.
Fig. 13. El tamaño yaspecto de ambos testiculoo es totalmente nonnal.
Fig. '1. Se visualiza el conducto deferente entre la
vejiga y el coloo.
Fig. 12. Traccionando suavemente del conducto
deferente se exterlonza el testiculo yse procede
como coo el contralateral.
La parte posterior
Índice depresentació~
Dificultad técnica
Testículos Lesiones escrotales
m
Se presenta a la consulta un PastorAlemán, macho,
de 6 años de edad. El propietario señala que el
animal fue mordido hace una semana en los
testículos y acude a la consulta por apreciar una
fuerte inflamación en la zona. A la exploración se
aprecian varias heridas infectadas en el escroto.
En el interior de una de ellas se observan larvas
de la mosca de la carne. Se decide realizar una
orquidectomía con ablación del escroto.
Las lesiones escrotales y testiculares extensas obligan a
realizar una orquidectomía con ablación del escroto.
203
202
Fig. 1. El paciente antes de ser anesteSiado al objeto
de intelvenirlo quirúrgicamente.
Fig. 3. Detalle de la zona lesiooada. Se apreciM varias he<idas infectadas. En ef inte<ior de una de ellas se observan larvas de la mosca de la carne.
Fig. 2 . El escroto presenta un aspecto muy
inflamado y coo varias ulceraciooes.
La parte posterior
Testículos Lesiones escrotales
Fig. 7. Tras seccionar las estructuras clel cordón
espermático se retira el escroto junto con los
testículas.
Fig. 4• Para realizar la orquidectomía con ablación
clel escroto se hace una incisión elíptica en su base.
Ver orquidedomío
con oblación escrotal.
205
204
Fig. 5. Se disecan los tejidos hasta viSualizar ambos
cordones espermátioos.
Fig. s. Para terminar la intervención se proo:de acerrar la hefida quirúrgica por planas.
Fig. 6. Tras abrir latúnica vaginal se proo:de a la
ligadura de las clistintas estructuras del cordón
espermático.
Prepucio-pene
Fimosis
Caso 1 Apertura-ampliación del orificio prepucial
Caso 2 Reconstrucción del orificio prepucial
Parafimosis
Heridas
Caso 1 Heridas del prepucio
Caso 2 Heridas del pene (zona distal)
Caso 3 Heridas del pene (zona perineal)
Tumores
Caso 1 Tratamiento médico
Caso 2 Tratamiento quirúrgico
Prolapso de mucosa uretral
207
Hipospadia
Prepucio - Pene Fimosis
La parte posterior
Fimosis. Caso 1 /Apertura-ampliación del orificio prepucial
Fimosis
Índice de presentación
Dificultad té<nica
•
La fimosis es la imposi)idad de exteriorizacól del pene. Se puede
deber a causas congéritas pa falta de OOficio prepuca (no es fre­
cuente), o a causas adqo.jridas tras lesiCWles trallláticas y~81 tocbs estos casos hay ófioJtad en la micción, la cma sale a1 exte­
rior PCt U10 o vaios peQU(flos criflcioo locaiizrooo al fnal del pepx:io.
La retención de olina en el intesia< del prepucio puede causar inita­
ción, bai<rq)OStitis y dolor. AsimismO. el paciente tiene ~OSibiidad
para copular.
El tratamiento quirúrgico se basa en la incisión triangular sobre el
teórico orificio prepucial, llegando hasta la mucosa del mismo. Se
reseca la menor cantidad posible de piel, asegurándonos de no
de¡ar al descubierto el pene. A continuación se sutura la mucosa
directamente a la piel con material monofilamento (Fig. 3).
-
Se presenta en el hospital un cachorro, mestizo,
de 4 meses de edad, con un cuadro de imperforación
prepucial. La orina salía al exterior a través
de diferentes orificios localizados en la zona.
Técnica quirúrgica
Fig. 1. Se prepara el
campo operatorio de
fOITTia estándar.
Depilación ylavado
¡xeoperat~io de la
Fig. 1. ' Rayas" es un gato comin m<dlo CJJC tlcoo áficultad para orinar, y el
propielalio comenta que ·sus partes" están muy inflamadas.
La intervención se basa en la creación de un nuevo olificio prepucial
(Figs. 1-6).
Después se procede a la orQUidectomía bilateral para evitar una
posible parafimosis cuando el animal sea adulto.
zona.
Verorqu/dectomía. •
p6g. 264
En los cosos congénitos
recomiende lo orquldectomfo.
El molerlo/ debe ser
monofilomento, sintético y
absorbible si los puntos no se von
o quitor por lo /ocollzocl6n de los
mismos o por el cor6der del
209
2o8
fig. 2 En la exploraciOO de la ZOOél se obsefva un
onfoo IJepooal mw peQUel'o.
Corro conseruenCia de la retención de onoa se ha
producido una balanojlostitis, dificultérldo aún más
fig. 2 En este pacier«e se a¡Jecia la auseroa de
Fig. 3. 81 estl inagen se observa la zona cut.na
adicio Pfll1lJOOl llOllM.
Se del mila con un ronJaOO' negro la 2lll13 cutánea
que se va aresec<r, yque es la QUe contiene los
resocada, así romo la ideritilicOOón de la muoo;a
IJBIIDal y el pene.
la mlCCiOn.
lrayoctos fistulosos IX>' los que sale la orina.
sun.ra 001 ma!Efial
nmOOlamento 6IO la moo>sa del ¡xepu:i:J a la Jlel
con PlJllDS <lscontirUJS.
8 sorda¡e de la urelta permle Identificar
continuamente el pene.
Fig. 4 A 001111UDón se
Posibles complicaciones
• Persistencia de la fimosis por resección
cutánea insuficiente.
• Exposición del glande por excesiva
resección cutánea, o por realizarla en la
zona ventral.
No reseque demosiodo piel en el
orificio prepucio/ poro evitor uno
posible poro{imosis iatrogénico.
fig. 3 AesUtado de la in1lll'Vefldón (9 cJas de
postOl)lratakl) en la que se lll éDerto de 1UMJ el
orifiClo IJepwal en un ~le que súria firoosas
poo1raum\oca.
COllbrUI 001 el oerre de la piel,~ el
Fig. 6. ftJ carur la reconstrucción del ormoo
IJepwal y la SU1Ura de la ¡;ei se retira la oorm
msmo matel1a.
unnaria.
Fig. s. Fira1lllda la suttra del orifü> IJepucial se
L pa e os rior
Prepucio - Pene Fimosis
Este caso corresponde a un cachorro de Pastor
Alemán de 4 meses de edad que presentaba
dificultad para orinar, asícomo inflamación
del prepucio (Fig.1).
En la exploración se observa la ausencia de una abertura prepucial
normal, y un pequeño orificio (en la zona despigmentada) por el que
sale la orina (Ftg . 2).
La intervención quirurgica se basa en la reconstrucción del orificio
prepucial suturando la mucosa del mismo directamente a la piel
(Fig. 3).
Fig.1. En esta imagen se ooserva lainflamación del prepucio como consecuencia
de la retención de orina en su interior.
En este caso se ha empleado oomo material de sutura un hilo multi­
filarnento. Pero recuerde que es preferible emplear un material
monofilamento para evitar el efecto capilar (que poseen los multifila­
mento), y así reducir las infecciones e írritaciones secundarias oca­
sionadas por dicho efecto.
210
211
Fig. 2. Ausencia de un desarrollo rormal del ¡repucio. Existelilazooa sinpigmento y en su centro unpequeño ortficio.
Rg. 3. La inteNención Quirúrgica se basa enla resección de la piel donde en principio debería localizatse laapertura prepucial.
La mucosa del prepucio se suturadirectamente a lapiel del mismo.
La parte posterior
Prepucio - Pene / Parafimosis
Parafimosis
Índice de presentación
Tratamiento
La parafimosis se debe a la imposibilidad que tiene el paciente para
retraer el pene dentro del prepucio.
Es más frecuente que aparezca tras el coito o la masturbación,
sobre todo en animales jóvenes. También puede aparecer en gatos
de pelo largo en los que el pene queda •atrapado" por los pelos de
la zona.
También se observa como consecuencia de traumatismos, infeccio­
nes o priapismo (por lesiones espinales o infecciones genitourinarias).
Lo hiperactividad sexual es uno causa {recuente de
parafimasis, principalmente en animales jóvenes.
Recomiende la castración en casas de hiperactividad
sexual para evitar la recidiva.
Para desinflamar el pene se puede aplicar azúcar directamente
sob<e la zona, así como soluciones hiperosmolares.
A continuación se limpia el pene y el prepucio con una solución anti­
séptica jabonosa, aplicándose a continuación lubricantes para facili­
tar su reintroducción.
También puede estar indicada la apertura quirúrgica del orificio pre­
pucial para facilitar la introducción del pene.
Otra posible causa de exteriorización del pene puede ser la rotura
traumática del hueso peniano (Figs. 3 y 4).
Si el desplazamiento de los fragmentos es pequeño se puede resol­
ver mediante sondaje uretral mientras consolida la fractura.
Si la fractura ha producido una lesión importante de la uretra, oomo
es este caso, estaría indicada la amputación parcial del pene, y posi­
blemente la realización de una uretrostomía escrotal.
El paciente requiere sedación o incluso anestesio poro poder
ser explorado.
212
213
Fig. 1. El pene exteriorizado se congestiooa con lo
que se dificultasu reintroducción en el prepucio.
El pelode la zona puede cificultar esta retracción.
Estecuadro se agrava ¡xirque el animal se está
lamieooo frecuentemente la zooa.
Rg. 3. Este ~ciente ha sufrido un traumatismo
aboomioal intenso quele ha producK:lo un cuadro de
aboomen aguoo y exteriorización del pene.
Fig. 2. Las lesiones del pene se van agravando con
el tiem¡xi. El pene se reseca, se inflama, el animal
se autolesionay la aparición de zonas necrosadas
pueoo ser rápida.
Rg. 4. En la radiografía se aprecia la roturadel
hueso peniano.
L pa e os rior
Índice de presentación
Prepucio - Pene Heridas
Las heridas del prepucio y del pene se producen
como consecuencia de peleas, enganches al saltar
vallas, accidentes automovilísticos, heridas por
disparos o por arma blanca, o bien tras la cópula.
Las heridas del prepucio se deben tratar como el resto de las heri·
das cutáneas (Figs. 1 y 2).
Índice de presentación
Dificultad técnica
Las heridas del pene se caracterizan por la hemorragia, que no
siempre es contirua, pero sí es bastante importante.
Las heridas superficiales de poca extensión se pueden tratar médi­
camente. aplicando pomadas antibióticas. cicatrizmdo por segunda
intención (Fíg. 3).
Las heridas más mporta'ltes y a::¡uéllas que sangran profusamente se
deben sutura' empleándose material absorbible del cabe adecuado.
Se debe evitar la erección en el paciente administrándole
sedantes durante el periodo de cicatrizaci6n.
Fig. 3. Las heridas superficiales no producen una excesiva hemorra­
gia. y se pueden tratar aplicando tópicamente antisépticos locales y
pomadas antibióticas.
214
215
Fig. 4. Las heridas del pene se suturan recoostruyerido los tejidos lacerados
empleándose puntos discontinuos de material absorbible.
Las heridas en el glande del pene son relativamente
frecuentes al finalizar la c6pula, asícomo en la masturbación
compulsiva (Ags. 1¡ y 5). Otras casas pueden requerir lo
reconstrucción de la uretra (Ags. 6-8).
Técnica quirúrgica
Tras el tratamiento antiséptico del prepucio y el pene, se exterioriza
éste último deslizando retrógradamente el prepucio. Se mantiene así
colocando una venda de gasa en la base del pene.
A continuación se realiza una sutura discontinua de las lesiones oon
material sintético (Figs. 4-8).
Fig. 1. Herida en la base del prepucio al sallar una veqa.
El glarde del pene quecla expuesto al exterior. se reseca yse lesiona al falta~e la
protección cutánea.
Fig. 2. Estas heridas se deben suturar lo antes positil, empleánOO;e material
Sintético absor1Jiblepara lamucosa del prepucio, ymaterial ro absorbible para la piel.
Encaso de infección no se debe suturar hasta que noesté oontrolacla, mientras
tantop-oteja adecuadamente al pene.
Fig. s. En la sutura de estas heridas se debe emplear material absollfüesintético
monofilamento 5/0 o6/0.
L pa e os rior
Prepucio - Pene Heridas
Índice de presentaci~
Dificultad técnica
Las heridas de la zona perineal que afectan al pene
y la uretra son muy sangrantes, y si no se tratan
rápidamente producen estenosis cicatriciales,
necrosis tisulares porsalida de orina al tejido
cutáneo y problemas en la micción.
Se presenta en laconsl.ita Ll'l perro mestizo Que hace 10 días tuvo una
pelea, y oomo consecuencia de ella te rl'lO"dieron en la zona perineal.
Las lesiOnes se trataron con antisépticos tópicos y antibióticos sisté­
Fig. 6. En la exr:*Jración clel pene se aprecia la
rotura ele su parte más externa,con afectaciónde la
uretra.
micos, dejérldo Que las heridlas cicatrizasen por segunda intención.
Se reruperó satisfactoriamente de dichas lesiones, pero a los 5 días
comenzó con problemas evidentes para orinar, saliendo práctica­
mente toda la orina por la zona perineal (Fig. 9).
216
217
Fig. 7. Se procede al tratamiento antiséptico del
campo operatoriocon la solución acuosa de yodo
diluida al 50% con suero fisiológico. La sonda uretral
facilita la sutura.
Fig. 9. En la zona perineal se observó una amplia cicatriz transversal a la uretra
peniana aestenivel, así como un trayecto fistulOGO por el que salía olina.
Fig. s. Se emplea una sutura discontinuade puntos
sencillos, empleánoose material sintético,
mooofilameoto,absortfüe de 510-610.
Después de la cirugía
• Mantenga la higiene local realizando lava­
dos prepuciales con la dilución al 50% de
yodo u otro antiséptico tópico.
• lml)'escindible el ef'r4JIOO de collar isabelino.
Evite la excitación sexual del
paciente durante elperiodo de
cicatrización (7-w días), si es
necesario recu"a atranquilizantes
sistémicos.
Fig. 10. Se realizó una uretrografia retrógrada concontraste yodado, observándose
salida del mismo en la zooa de lesión.
Fig. 11. Mediante sondaje del trayecto fistuloso de la zona perineal einyección del
medio de contraste se apreció una evidente estenosis distal yunagran dilatacióo
uretral por delante ele la misma.
L pa e os rior
Prepucio - Pene Heridas
Fig. 12. Se realiza un abordaje ala uretra
membranosa de la zona perineal, meáiante una
incisión IOngitudinaJ sobre ella.
Se idenMica la uretra lesionada, asf como el orificio
fistuloso ¡:roximaJ, que se sonda para que quooe
identificado.
Fig. 15. Lasuturase realiza sobre un catéter urinario
osobre una sonda FOO)I, empleándose puntos
seocillOs de material sintético absorbible
monofilamento 5/0 o6/0.
rVersondaje uretral. ~ pdg. 236
2 18
219
Fig. 13. La incisión se ¡:rolOngaventralmente para
localiZar eidenMicar el extremo distal de la uretra.
Desde el exterior se introduce otra sonda hasta la
zcna de lesión C<Jl el fin de facilitar las maniobras
de disecciónuretral.
Rg. 16. Tras la anastomosis uretral S(jo Queda
reconstruir lazona pelineal.aproximando y
suturando los tejidos subcutáneos con material
absorbible yla piel con matelial monofilamento no
absorbible.
La sonda urinaria se deja colocada en la vejiga durante al menos 5 o
6 días con el fin de garantizar la eliminación de la orina mientras dure
el prooeso de cicatrización de la uretra.
El pronóstico es bueno, aunque pueden aparecer estenosis uretra­
les por fibrosis en casos de lesiones muy importantes o tras cirugías
no realizadas con meticulosidad.
Después de la cirugía
Alternativa quirúrgica
• Estos pacientes requieren un cuidado postoperatorio meticuloso.
Deben llevar collar iSabelino pa-a que nose quiten el catéter urinario.
Si la lesión no se puede reconstruir, o la estenosis es muy grcride y
la resección l.l'etral no es posible, realice una uretrostomía perma­
nente en la zona proximal para permitir la correcta eliminación de la
orina.
• Este catéter debe quedar protegido por un vendaje abdominal, y
debería estar conectado a 1.11 sistema de recogida de orina cerra­
do para reducir la posibilidad de infecciones ascendentes.
Fig. 14. Las estenosis cicatriciales de ambos
segmentos se resecan con el fin de reconstruir la
uretra. Esla resección debe ser lo más peQUeña
posible (1 o 2 mm) para no crear tensi<Jles en la
anastomosis, que oonduzcan ala dehiscencia de
la misma.
• La permeabilidad del catéter se debe oomprobar periódicamente
mediante inyecciones de suero fisiológico.
• Se deben realizar análisis urinarios oon frecuencia.
• Realice una cobertura antibiótica apropiada.
• Recomiende el empleo de dietas de recuperación nutrieional de
postoperatorio, y asegúrese de la correcta hidratación del paciente.
Si el paciente se quita el catéter y el c/fnico intenta vol verlo
a colocar "a ciegas" el resultado puede tener unas
consecuencias desastrosas.
Prepucio - Pene / Tumores
La parte posterior
Tumores. Caso 2 / Tratamiento quirúrgico
Tumores. Caso 1 / Tratamiento médico
Índice de presentación
•
Los tunores de pene representan tan s6b el 0,3% de los tunores en
los pelTOS. Entre ellos se deben ccnsidera- tunores venéreos trasmi­
süis, papbnas, carcinOmaS de céUas escanosas y otros tunores
rnesenqUmalosos. CCITlO ll'llosa-ooma o hEmalgiornal'sarcana
Los tumores venéreos trasmisibles responden muy bien al trata­
miento médico con vinorist1na (0,025 mg/kg IV, Sin exceder 1 mg
una vez a la semana). Deben reaizarse controles hematológicos
(para controlar la posible leucopenia), y repetir el tratamiento hasta la
desaparioón de las masas tumorales (Figs. 1 y 2).
Índice de ptesentaci6n
Dificultad tknica
No se hon descrito tumo~ de pene o prepudo en lo
espede felino.
Los tumores venéreos se trasmiten con mucha fad/ídad.
Explore lo covidod nosol, es posible que el pociente
presente también epistoxis.
Fig. 3. "Sam" ¡:resenia prial)smo, se cllupa
constantementeet pene y sangra IXJ4" el preJXJCio.
Otro tipo de tumores del pene
requerlr6n la exéresis quirúrgico
empleando bisturí eléctrica con el fin
de minimizar la hemorragia, así como
reducir la pasibilidad de recidivas
locales (Figs. 3-5).
221
220
fig. 1. Los tumaes 'leréoos trasmisibles sm ~
~ con l1l3)0' fi'eruroa se obselv.Wl.
SOn masas imruams runerosas,~ se suelen
asenaen la base OOI pene. ynarnamem
presentiJl zooas ulclmas y sangrantes.
B cia~ se debe confirmar con una d1okx.lía
exfollativa o biopsia.
Ag. 4.N retraer el ¡yepucio <J.ieda expues'.o el
pene, asi como la masa tumOOll {!ibrooia) localizada
jlJlto al glande.
Flg. s.Para controlar et sangrado re la resección de
la masa tunoral está indieado el empleo del bisturí
e1oc1~co.
La reconstrucci6n de las lesiones
mucosos se real/za con suturo
discontinua con material obsorbible,
como se describió anteriormente.
n8 z Se JlslatJa lJl tral31lient> con Yilcr!Slm y
Verheridas del ¡»ne
(zona distoQ.
esta magan muestra el ~ al lnal re las
sesmas ll~ramalas.
Este caso ha sido ttatado por el O: Díaz-Otero Medra.
~ p6g.
:.""'
215
L pa e os rior
Prepucio - Pene Prolapso mucosa uretral
8 tratamiento inicial se basa en la coloca­
ción de un catéter urinario en la uretra pro­
curando que no llegue a la vejiga, fijándolo
con dos puntos de sutura durante 2 o 3
días (Figs. 4-6).
Índice de presentación
El prolapso de la mucosa uretral se presenta
principalmente en animales jóvenes por una
prolongada excitación sexual. El perro está
continuamente lamiéndose el prepucio y el glande
del pene.
Fig. " El diagnóstico es seocillo exteriorizando el pene y visualizando la mocosa
uretral p-dapsada.Toda la zona está muy rongestiva.
Flg. 4. se aplica un gel hidrosoluble urológico para
anestesiar la zona y facilitar el sondaje uretral.
Versondoje uretrol.
•
pág. 236
Tratamiento conservador
Dificultad técnica
222
C I LI l
·Bullit" es un Bulldog, macho, de 8 meses
de edad, que ha sido referido por su veteri­
nario porque está continuamente sangran­
do por el pene {Flg. 2).
El problema empezó hace dos días cuan­
do intentó, Sin éxito, montar a una hembra
en celo.
Fig. 2. "Bullit' está sangrandorontinuamente P<J el
pene, sotl'e todo cuando se levanta después de
estar tumb&'.Jo un rato.
En la exploración del pene tras la retraoción
del prepucio se observa el origen de la
hemorragia (Fig. 3).
223
Rg. s. Con delicadeza se sonda la uretra para que
cuando el paciente v~a amiccionar la salida de
orina se realice sin problemas y oo se prdapse fa
mucosa al exterior.
Rg.6. La soo:la se fija ala piel cm dOs puntos de
sutura para que no se salga de su sitio durantelos
próximos días.
Después
• Tratamiento antibiótico-antiinflamatorio
tópico durante 5 o 6 días.
Fig. 3. La exteriorización del glande permite la
identificación de la mucosa uretral prolapsada a
través del orificio peniano.
• Collar isabelino del tamaño suficiente
para que no pueda lamerse esta zona.
• Empleo de tranquilizantes, dependiendo
del carácter del paciente.
L pa e os rior
Prepucio - Pene Prolapso mucosa uretral
Tratamiento quirúrgico
Dificultad técnica
•
LI l
Este paciente respondió, inieialmente, bien al tratamiento conserva­
dor, obseNándose una recidivaa los pocos días, por lo que se reco­
mendó el tratamiento quirúrgico (Rgs. 7-14).
En coso de recidiva o de lesión importante de la uretra
estará indicada la resección de la mucosa pra/apsada.
Antes
Previamente a la cirugía se debe desinfectar el pene y el interior del
prepucio con una solución yodada al 50% cada diez minutos hasta
que entremos en el quirófano.
Fig. 9. Para evitar la retrocción de kls labios ele la
herida al resecar la uretra se colocan unos puntos
de tracción~ mantengan siempre visible la
mucosa uretral.
224
225
Fig. 7. Para mantener la exteriorizacióndel pene se
coloca una gasa amodo de bufanda en la oose del
mismo, de tal forma que impida el deslizamiento del
prepucio asu posición lWlatómica.
Fig. 10. Se secciona con tijeras la mucosa
prolapsada entre dos puntos de tracción.
Se prcduce una intensa hemorragia eo la herida.
Fig. a. En esta imagen se puede visualizar la
mucosa uretral prola~cla. que es la que va aser
resecada.
Fig. 11. Para evitar un sangradoexcesivo se sutura
la mucosa uretral ala peniana al mismo tiempo que
se reseca.
L pa e os rior
Prepucio - Pene Prolapso mucosa uretral
Fig. 13. Para asegurar la correcta eliminacióo efe la
orina durantelos prime.-os días del postoperatorio,
cuando está inflamada la uretra intervenida, se
recomieooa el sondaje urínarío sin llegar ala vejiga.
Versondoje uretral.
•
pág. 236
227
Fig. t 2. Se han realizado clos suturas continuas entrelazadas,empleándose matelial sintético absorbible monofilamento de 6/0.
Fig. t4. la sonda se fija coo dos puntos de sutura al
prepucio.
La aguja de las hilos empleados
debe ser cilíndrica y atraumática
para minimizar la lesión de la
mucosa uretral.
Después
• Tratamiento antibiótico-antiinflamatorio
tópico durante 5 o 6 días.
• Antiinflamatorio sistémico (AINE) durante
6 días.
• Collar isabelino del tamaño suficiente
para que no pueda lamerse esta zona.
• Empleo de tranquilizantes, clependíendo
del carácter del paciente.
Es normal que durante el postoperatorio el
paciente sangre ligeramente por el pene.
Hemorragia muy leve que va disminuyendo
con el transcurso de los días.
Fig. •s. Alos tres días de la intervenciónse retira la
sonda y se comprueba lacorrectaevoluciónde la
cicatrízación.
La parte posterior
Prepucio - Pene / Hipospadia
Hipospadia
Índice de presentación
La hipospadia es la anomalía congénita que con mayQr frecuencia
se observa en los órganos genitales externos del macho.
Se puede presentar en diferentes grados, desde la forma menos
severa en la que la apertura prepucial se localiza en la zona ventral
(Fig. 1), hasta grados severos en los que falta el desarrollo del pre­
pucio y pene.
Se debe a 1..11 fallo en la formación y unión de los pliegues urogen~a­
les, así como en el desarrollo de la uretra peniana. El orifteio uretral
puede abñrse al exteñor en cualquier punto de esta zona.
La hipospadia normalmente se acompaña con diversas anomarias
del pene, incluso su ausencia (Figs. 2-6).
Fig.1. Hipoopadia yparafimosis en un York>hire Terrier. Se observa la apertura
ventral del orificio prepucial, yla exteriorización del glande por un defecto en el
recubrimiento del mismo.
Fig. 6. Usanc:X> un mediode C011traste yodado
(urológico) se pone de manifiesto la uretra y la vejiga
del paciente al introducirtopor el ortticiO uretral
localizado eo el periné.
La intervención quirúrgica en estos pacien­
tes sólo está indicada en casos muy gra­
ves, en los que las reminiscencias de los
tejidos. mal desarrollados, se traumatizan e
infectan con frecuencia. En estos casos se
debe realizar la exéresis de los mismos.
Pero generalmente no es necesarianinguna
intervención quirúrgica a este nivel. Controle
periódicamente al paciente para detectar
oon prontitud posibles infecciones l..l'inarias
ascendentes (Figs. 7 y 8).
228
Fig. 2. Cachorro de 3semanas Que acude ala consulta porque "tiene el pene
fuera·.
Fig. 4. La anomalía congénita del prepucio es evidente, así como la falta de
clesarrollo del peoe. Observe la ause~ia de orificio uretral en su extremo.
Fig. 3. Se observa la falta de fusión del prepuciO, así como el desarrollo anómalo
del pene.
Fig. 5. Enla zona perineal se puede identificar el orificio uretral, a través del cual el
<Mlimal orinaba. Ya ambos lados del mismo el esbozo ele las bolsas escrotales.
Fig. 7. Dos meses más tarde se puede apreciar el
crecimiento del rrepucio, así como la falta de
desarrollo del pene.
Fig. a. La piel de la zona perineal se está cerrando
sobre el clefecto, y el paciente sigue afinando con
normalidad por el orificiO uretral.
Sólodebe realizar controles peliódicos para obseivar
la evolucioo del paciente, y detectar posities
infecciaies urinarias ascendentes.
229
Técnicas
generales
Sondaje uretral en el gato
Sondaje uretral en el perro
Cistocentesis
Anestesia epidural lumbosacra
Posicionamiento del paciente
Sutura del ano en "bolsa de tabaco"
Episiotomía
Vasectomía
231
Orquidectomía en el perro y en el gato
Caso 1 Orqu1dectomía preescrotal en el perro
Caso 2 Orquidectomía escrotal en el gato
Caso 3 Orquidectomía con ablación escrotal
en el perro
Laparotomía infraumbilical
Cistotomía
Técnica 1
Técnica 2
or
Técnicas generales Sondaje uretral en el gato
Índice de presentaci~"í~
Dificultad técnica
j 1
La obstrucción uretral es un problema muy
frecuente en el gato macho que plantea un reto al
veterinario clínico, dadas las graves repercusiones
en el estado general del paciente que produce.
La resolución de la obstrucción debe realizarse
de manera rápida e inmediata. Para ello debemos
de disponer de un método sencillo y eficaz que nos
permita solucionar el problema con una ligera
sedación en la mayor parte de los pacientes.
Fig." Antes de sondar la uretrade un gato con obstrucción uretral, puede ser
necesaño aliviar el exceso de presión intravesical mediante unacistocentesis.
El lugar idóneo para lapunción se encuentra en lalínea media, entre el pubis y la
cicatriz umbilical. La aguja debe diligirse cauclatmente.
Ag. 4. Una vez localizado el meato urinario externo
se introduce por él la sonda previamente lubricada.
Los dedos que sujetan el pene deben evitar que éste
se retraiga hacia el interior del prepucio,
manteniéncblo al mismo tiempo en dirección
caudal.
¡~
232
233
Fig. 2. El uso de sondas rigidas de punta abotonada,como las que se muestran
eo la imagen, facilita en gran medida el sondaje de la uretra obstruida
Paro facilitar la entrada de la sonda
hasta la vejiga es imprescindible que
el pene esté dirigido cauda/mente
y paro/e/o a la columna vertebral,
de forma que la uretra quede alineada
can el cuello vesical.
Fig. 3. El primer paso para el soo:laje es la
exterioriZaciOO del pene retrayendo el pre~io
cranealmente. Es muy importante que el pene
quede dirigicb en dirección caudal, ele modo que la
uretra quede completamenterecta.
Ag. 5. Se introduce suavemente la sonda
hasta notar resistencia asu paso.
Habitualmentehallaremos la obstrucciOO en el tercio
distal del pene.
Una vez que la sonda llega al
punto de la obstrucción no se
debe empujar con ella el topón
sino que intentaremos desalojarlo
mediante hidropropulsión.
Ag. 6. En estemomento se conecta a la sonda una
jeringa de 20 o50 mi cargada con suero
La desobstrucción de la uretra se consigue
movilizanoo el tapón, empujando de foona
intermitente el émbolo de la jeringuilla.
or
Técnicas generales Sondaje uretral en el gato
La resolución de los obstrucciones
urinarias felinas se ve facilitada en
gran medida por la utílízación en
primera instancia de este tipo de
sonda rfgida, en lugar de intentarlo
con sondas flexibles.
Fig. 7. Mediante los pulsOG de presi(Ji obtenidos
ylos sua11es avances de la sonda, se logra que los
tapones se desplacen hasta la vejiga,
clesobstruyeroo así la uretra.
Fig. 10. Durante el tiempo en que el paciente
permanece sondado, la micciónse realiZa por goteo
oontirw. De esta forma evitamos la distensión de la
vejiga y facilitamos la recupel'acióndel tono del
músculodetrusor.
234
235
Fig. s. Una vez que la uretra se encuentra
permeable se puede realizar un aspírado de laorína
contenida en la vejiga y unlavaoo de la misma con
solución salina.
Fig. 9. En una segunda fase se sustituye la sonda
rígida por una sonda uretral felina clásica que
clejaremos coloc<Kla durante dos o tres días
Fig. 11. la sondase asegura al prepocio mediante
unos puntos practicados a través de los orificios de
su collarete.
En nuestra opinión y ounque es un
tema controvertido, es necesorio
proporcionar cobertura antibiótica
durante dos o tres dios, mientras el
paciente se mantiene sondado.
Durante este tiempo
complementamos el tratamiento
médico con el uso de un corticoide
y un espasmolrtico.
or
Índice de presentación
Dificultad técnica
Técnicas generales Sondaje uretral en el perro
El sondaje de la uretra es una de las maniobras
que con mayorfrecuencia deberemos realizar en la
práctica clínica veterinaria. Será necesario sondar
a aquellos pacientes que presenten retención
urinaria por algún motivo. Es la forma de asegurar
la permeabilidad uretral en caso de obstrucción
de cualquier tipo. Por último, puede ser necesario
sondar la vejiga para obtener orina para analizar.
Fig. 2. Una vez aclministra:Ja la solución antiséptica
en el interiCJ det prepucio, sacaremos la jeringl.illa.
cerranoo con los dedos pulgar eíndice el orificio
prepucial.
236
237
Flg. 3. Mantendremos asi el antiséptico en contacto
con los tejidos durante unbreve espacio de tiempo,
tras et cual lo clejamos salir.
Fig. 1. De foima previaal sondaje uretral, es necesaiio 11eparar la zona lo más aséptica posiblemedianteuna solución de povidona yodada, queintroduciremos por et
Olificio prepucial con ayuda oo una jeringuilla.
Flg. 4. Procederemos acontinuación aexteliorizar
el pene. Para ello retraeremos el prepucio con una
mano mientras empujamos el pene cranealmente
con laotra, colocada sobre so base.
or
Técnicas generales Sondaje uretral en el perro
Fig. 5. La son<la que vamos a utilizar debe ser
estéril. Es importante CJJ8 entre encontacto
direc1amente con el pooe, sin contaminarse antes
delsonda_íe.
El sondaje vesical puede ser fuente
de infección. Es Importante realizar
el procedimiento de forma aséptica.
238
239
Fig. s. Proceden.is avaciar la vejilJa urinaria conectando una jeringuilla, tambiénestéril, al extremo terminal de la sonda.
Fig. 6. Manteniendo extefiOrizado el pene con una
maro,localizaremos el meato urinario externo e
introduciremos asu través el extremo de la sooda.
Fig. 7. Progresaremos suavemente con la sonda
hasta alcanzar la vejiga. El uso de sondas
semirrígidas facilita la maniobra, especialmente
en caso de obstrucción uretral.
or
Técnicas generales Cistocentesis
Índice de presentación
Dificultad técnica
La técnica de cistocentesis se realiza para obtener
muestras estériles de orina directamente de la
vejiga. De esta forma no se contamina con
bacterias o restos tisulares procedentes de las vías
urinarias inferiores. También se evitan infecciones
ascendentes de la vejiga secundarias al sondaje
de la misma. Asimismo, está indicada para
descomprimir la vejiga en casos de obstrucción
uretral cuando no se puede realizar mediante
sondaje retrógrado.
La cistocentesis es uno técnica rápida y sencillo, y es mejor
tolerado que et sondoje en cosos de perros y gatos.
Para facilitar lo punción vesical se recomiendo dirigir el
bisel de lo aguja hacia et exterior (Fig. 2).
Técnica
• Depilación y preparación aséptica de la zona.
• Localización e inmovilización de la vejiga hacia la pared abdominal,
pero sin hacer excesiva presión (Fig. 1). Si se comprime demasia­
do se favorecerá la salida de orina alrededor de la aguja hacia la
cavidad peritoneal.
240
• La punción se realiza con una aguja 22-21 G con una longitud de
40 mm, a través de la línea meda en las hemb<as y paramedial en
..
241
los machos.
• La aguja se introduce de forma oblicua (45'? en la zona media de
la vejiga, dirigiéndola hacia el trígono vesical (Figs. 2 y 3).
• La jeringuilla se debe agarrar de tal forma que nos permita mover
el émbolo sin tener que soltarla, y aspirar la orina de forma conti­
nua (Fig. 4).
Fig. 1. Fijación de la vejiga para asegurar la correcta ~nción de la misma.
Si la vejiga tiene JX)C()Vdumen, y eo los gatos,es mejor inmO\lilizarla desde la
pelvis.
Fig. 4. Una vez puocionada la vejiga la extracción de la orina se debe realizar sinmovimientos bruscos, eYitamo lesiooar tanto la mucosa como la ~red.
Lo cistocentesis está contraindicado cuando no se puede
palpar la vejiga, bien porque no tenga volumen suficiente o
porque et paciente no colabore.
No realice uno punción "o ciegos".
Si utilizo diuréticos (furosemido) previamente a la
cistocentesis recuerde que se modificarán la densidad
urinaria, et pH y ta cantidad de bacterias/mm'.
Fig. 2. La introducción angulada de la aguja crea un trayecto ~icuo en la ~red
vesical que favorece el Cierre del mismo cuando se retire la aguja, minimizándose
la pérdida de orina hacia la cavidad atx1001inal.
Fig. 3. La ~nta de la agujase dirige hacia la zona distal de la vejiga, hacia el
trígono vesical, con el fin de garantizar la extracción de todo su contenido, Si es
necesaño,sin tener (1Je reintroducirla repetidas veces.
Complicaciones
• Normalmente es una técnica que no tiene complicaciones secun­
darias.
• No obstante, pueden aparecer lesiones vesicales, hemorragias,
peritonitis, fistulas urinarias y adherencias en pacientes que no
colaboran y en el caso de que la vejiga sea muy pequel'la.
or
Técnicas generales Anestesia epidural lumbosacra
Puntos de referencia
Índice de presentación
Dificultad técnica
Alas del íleon, apófisis espinosa de la
ya vértebra ILJTibar y apófisis espinosa de la
1• vértebra sacra (Fig. 3).
Objetivo
Disminuir los requenmientos anestéSicos generales y ampliar la anal­
gesia en las inteNenciones quinxgicas del tercio posteri0<.
Para ello se inyecta el fármaco c0<respondiente en el espacio epidu­
ral, a través de una aguja espinal introducida entre la última vértebra
lumbar y la primera vértebra sacra (Fig. 1).
Rg. 3. Relaciones anatómicas para lalocalización
del punto de introduoción de la aguja espinal en el
canal vertebral :
Fig. 1. Radio;¡rafia obtenida para visualizar la localizaciónde la aguja espinal.
No use sólo uno anestesia epidural. Si no va a emplear
anestesia genero/ realice previamente una sedad6n profunda.
• Alas del íleon.
Realicela cuaooo no tenga claro la profundidad ala que se encuentra el espacio
epidural.
• Apófisises¡jnosa l 7.
• Apófisis es¡jnosa S1.
Con el pulgar y el dedo medio (corazón) de
la mano no domnante se palpan las alas del
íleon a ambos lados de la cdumna vertebral.
Con el dedo índice de la misma mano se
identifica la apófisis espinosa de la vértebra
L7, se desplaza caudal y cranealmente
para localizar el espacio lumbo-sacro (L7­
S1), que se nota como una depresión (Figs.
Material necesario (Fig. 2)
• Rasuradora eléctrica.
• Antisépticos locales
• Guantes quirúrgicos estériles.
• .A.gujas espinales desechables.
• Jeringuillas para la comprobación de la correcta colocación de la
aguja 6dentificar la pérdida de resistencia).
242
4y5).
• Jeringuillas de diferentes capacidades para la administración del
fármaco.
Tamaño del paciente
243
Tipo de aguja
Longitud
Grosor
Pequeño
2,5cm
22G
Mediano
3,8cm
20G
Grande
7,scm
18G
Rg. 4. Los dedos pulgar y corazón se colocan sobre
las alas de los huesos ilíacos. yel dedo íroiee parpa
la apófisis espinosa de L7.
Fármacos utilizados
Anestésicos
Dosis
Lidocaína2%
Mepivacaina 2%
Bupivacaína o,s%
1ml/
4,5.<)kg
Toxicidad
(IV)
Duración
efecto
>t omg/kg
6ominulos
>JOmg/kg
2 horas
>3 mg/kg
4-6 horas
Pote~cia
analges1ca
\
Fig. 2. Material necesario para la realización de una anestesia epidural:
Los anestésicas /acotes pueden producir hipotensión.
Camjala, si existe, antes de realizar ta anestesia epidural.
• Jeringuillas de baja resistencia para localiZar el espacio epidural.
• Agujas es¡jnales de diferentes calibres yloo;¡itudes.
Fig. 5. Acontinuación se palpa la apófisis espinosa
de S1 para identificar el espacio en el que se va a
introducir la aguja espinal.
pa
pos nor
Técnicas generales Anestesia epidural lumbosacra
Técnica
Colocación del paciente
Tras la sedación o tranquilización se coloca al paciente dependiendo
de la comodidad y hábito del veterinario:
• Sobre el esternón con las extremidades posteriores dirigidas hacia
delante (Fig. 6).
• En decúbito lateral dirigiendo las extremidades posteriores hacia la
cabeza.
De ambas formas se conseguirá una correcta separación de la
unión lumbo-sacra.
Despl.Jés de la inyección del anestéOOC> se odoca al paciente en decú­
bito prono o supino para una distribuciál uniforme del fármaco emple­
ado en ambos lados del raquis. Si se coloca al individuo en decúbito
lateral se potenciará la anestesia de las raíces nerviosas de este lado.
Fig. 6. En decúbito estemal las extremidades ¡mteñores se dirigen hacia delante
con el objetivo de ampliar el espacio lumoo·sacro.
Rg. 9. La introdocción de la aguja debe ser
perpencllcular a la piel.
Preparación del campo
• Se depila y se prepara de forma aséptica
la zona en la que vamos a tralJajar (Fig. 7).
• Se deben emplear guantes quirúrgicos
estériles. y se deben extremar las medi ­
das asépticas de la técnica para no pro­
ducir infecciones internas.
244
245
Fig.7. La zona se prepara como cualquier campo
operatoóo, se depila, se lava con jabón antiséptico
y se aplica povidona yodada.
Introducción de la aguja
Con la mano dominante se introduce la
aguja espinal, pe;pendict.Jarmente al dorso
del animal, entre las apófisis espinosas de
L7 y $1 (Figs. 8 y 9). Se inserta lentamente
hasta atravesar el ligamento interarcuato,
momento que se identifica por Lll pequeño
ruido característico, y la sensación de falta
de resistencia (Fig. 10).
Fig. s. La aguja se introru:e entre las apófisis
espinosas de L7 y S1.
Rg. 10. Al atravesar el ligamento interarcuato se
nota un ruido metálico yuna falta de resistencia a la
introducción de la aguja.
En algunos ocasiones, sobre todo
cuando se tiene poco experiencia, lo
aguja choco contra el cuerpo vertebro/
de L7, en este coso se debe reorientar
lo aguja, cauda/mente, poro poder
acceder al amo/ vertebral. Hasta que
se obtiene experiencia suficiente sería
recomendable obtener una radiografío
lateral de esta zona con el fin de
determinar lo longitud de aguja que se
debe elegir, así como ta profundidad o
lo que la debemos introducirporo
alcanzar et canal vertebral (Fig. 1).
Rg. 11. Una vez alcanzado el espacio epidural se
retira el fiaoor de la aguja espinal.Si d~
reposicionar la aguja hágalo siempre con el fiooor
colocado dentro de la misma.
or
A continuación se retira el fiador de la aguja espinal (Fig. 11), y se
debe observar que por el racor de la misma no sale líquido cefao­
rraquídeo ni sangre (Ftg. 12).
La salida de líquido cefalorraquídeo (Fig. 13) (por punción subarac­
noidea) puede ser frecuente en razas pequeñas y miniatura, en
estos casos se debe recolocar la aguja caudalmente o reducir a un
tercio la dosis inicial calculada.
Si se inyecta la dosis teórica se puede producir la anestesia espinal
total, con depresión cardiovasctJar y respiratoria o colapso.
Si se observa sangre es porque se ha pl.J"lcionado el seno venoso
ventral, que discurre por el suelo del canal vertebral. En este caso se
debe extraer la aguja, y se realiza otro intento para colocarla correc­
tamente.
Si se observa el movimiento de la cola podría ser por punción de teji­
do nervioso, en este supuesto se modifica levemente la localización
de la aguja sin necesidad de extraerla de nuevo.
Si se inyecta el anestésico
introvasculármente pueden aparecer
canvulsiones, depresión
cardiopulmonar y falta de anestesia
regional.
Técnicas generales Anestesia epidural lumbosacra
Administración del fármaco
8 fármaco se debe calentar a la temperatu­
ra corporal del paciente, inyectándose len­
tamente en 30-60 segundos, y corno en la
prueba anterior, sin notar resistencia exter­
na (Figs. 15 y 16).
Una dosis de prueba de 0,5-1 mi de hidro­
cloruro de lidocaína al 2% produce rápida­
mente la dilatación del esfinter anal externo,
de estar forma se volvería a comprobar la
correcta realización de la técnica.
Fig. t 2 . Observe que por el racor de la aguja no sale liCJJido cefalorra(Jlídeo ni
5a11Jre.
Rg. •S· Se intrcduce el fármaco en el espacio
epiduraL
Rg.t6. Ycomo en la prueoo, el pro<llcto eotra sin
resistencia.
Efectos no deseados
• Se pueden presentar parálisis de los
músculos respiratorios, hipotensión san­
guínea, síndrome de Horner, hipogluce­
mia por bloqueo simpático, contraccio­
nes musculares, convulsiones y coma
por inyecciones subaracnoideas o intra­
vasculares.
• Pueden aparecer, si la técnica de inyec­
ción no es correcta, retraso en la apari­
ción de la anestesia, o ausencia de la
misma, paresia o sepsis.
Fig. •3· Si observa la salida de liquido
cefalorraquídeo debe cdocar la aguja más
caudalmente o re~ntear la doSis del fármaco.
Comprobación de su localización
Para comprobar que la aguja se encuentra
correctamente colocada en el espacio epi­
dural se inyectan 0,5 mi de aire o suero sali­
no estéril, que deben entrar sin ningún tipo
de resistencia, en este sentido es mejor
emplear jeringas especiales para técnicas
de detección de pérdida de resistencia (Fig.
14), o en su defecto jeringuillas de cristal.
Realice una correcta técnica. Elija el fárma­
co adecuado y calcule correctamente su
dosificación. Asegúrese de la correcta colo­
cación de la aguja espinal. Realice una
inyección de prueba.
Contraindicaciones
• Anomalías anatómicas locales.
• Dermatitis local QLl'Tlbar).
• Sepsis.
• Coagulopatías y hemorragias.
• Hipovolemia no corregida.
• Enfermedades nerviosas centrales
o periféricas.
• Presión intracraneal elevada.
Fig. t4. Para comprobar (Jlela aguja se encuentra
correctamente colocada inyecte una pequeña
cantidad de aire, (Jle debe pasar con mucha
facilidad, sin resistencia.
Las ventajas de la anestesia
epiduro/ superan las posibles
riesgos de la misma.
247
or
Técnicas generales Posicionamiento del paciente
Índice de presentación
La preparación del campo operatorio y la colocación
del paciente sobre la mesa quirúrgica son muy
importantes en este tipo de intervenciones.
Fig. " Deesta formase accede con facili<lad ala zona peílneal.
El almohadíllaoo de la zona ventrocaudal del paciente reduce la lesión de los
nervios femorales.
Fig. 4. Una alternativa aesta técnica es el empleo de un tampón, (Jlecumple las mismas funciones que la vencla de gasa.
Antes
• Dieta baja en residuos durante los 3 o 4 días previos a la cirugía.
• No aplicar enemas en las 24 h0<as anteriores a la intervención.
• Evacuar manualmente las heces del recto.
• vaciar los sacos anaes.
Técnica
• Depilación de la zona perineal, incluyéndose la base de la oola, y
preparación aséptica de la zona.
• El paciente se coloca en decúbito prono sobre la parte final de la
mesa. Para evitar lesiones nerviosas (nervio femor¡j) se debe colo­
car el animal sobre una oolchoneta o unas toallas (Rg. 1).
Las extremidades inferiores no se sujetan a la mesa para no
aumentar la tensión en la zona.
• Los sacos anales se lavan con una solución de povidona yodada
al 50",.{, (Fig. 2) y, a continuación, se vuelve a desinfectar el campo
operatorio.
249
Fig. 2. Los sacos anales,que ante<ionmente han siclo vaciados, se sondan ylavan
coo una solución antiséptica.
• Después se realiza una sutura en bolsa de tabaco para impedir la
salida de las heces, y evitar que oontaminen el campo operatorio.
Versuturo del ano en bolsa de tabaco. •
pág. 252
Cuando no se puede realizar este tipo de sutura, porque se va a
intervenir sobre el ano, se puede taponar el recto con una torunda
de algodón, con un ovillo de venda gasa o con un tampón oomer­
cial (Figs. 3 y 4).
• En la siguiente fase se inmoviliza la cola del animal sobre el dorso
usando esparadrapo (Fig. 5), o mejor aún empleando una venda,
ya que nos permite un mej0< control de la tensión sobre la cola
(Figs. 6-9).
Fig. 3. Se introru:e en el recto un ovillo de venda dejando un extremo en el
extelior para controlar su posición durante la cirugía, ypara facilitar su extracción
al finalizarla.
Rg. 5. Fijación e inmovilización de la cola ala mesa quirúrgica con el fin de exponer adecuadarneflte la zona perineal.
or
Técnicas generales Posicionamiento del paciente
Fig. 6. Se venda la cola comenzaroo por su base.
Con unacinta de esparaciapo se fijan los cabos de
la oolsa de tabaco ylavenda ala piel para impedir
Quese muevan.
250
251
Fig. 9. Para conseguir la PJSieión deseada de la cola lo único CJJ8 hay Que hacer es agarrar el nudo ydeslizarto. Al solta~o queda fijoy no se mueve retrógradarnente.
Fig. 7. La venda se pasa alrededor del cuello ode
las extremidades anteriores del paciente para
inmOYilizar la cola sobreel dorso del animal.
• Ya está preparado el campo operatorio y podemos comenzar la
intervención quirúrgica diseñada
Fig. s. Se emplea un nudo específico, "cote de
guardiamarina•. Es un nudo corredizo~ soporta
bien la tensión de la cola.
Recomendamos la fijación de la cola con una venda de
gasa sobre el dorso del animal siguiendo la técnica
descrita con el fin de minimizar la posible lesión sobre los
nervios coccígeos.
or
Técnicas generales Sutura del ano en "bolsa de tabaco"
Índice de presentación
Recuerde que a ambos lados del
ano se encuentran los sacos
anales. No los puncione y evite
contaminaciones secundarias.
Dificultad técnica
La sutura en bolsa de tabaco es una sutura continua
que se realiza alrededor del ano con el fin de evitar
la salida de heces durante la cirugía perineal, y así
dificultar la contaminación bacteriana del campo
operatorio.
Antes
• Dieta baja en residuos durante los 3 o 4 días previos a la cirugía.
• Al finalizar la intervención no se olvide de
• No aplicar enemas en las 24 horas anteriores a la intervención.
quitar la sutura realizada para que el
paciente defeque con normalidad.
• Evaruar manualmente las heces del recto.
• Vaciar maroalnnente los sacos anales.
• Sondar, lavar y aplicar asepsia en los sacos anales.
Fig. 3. Rn de la sutura al realizar entre 5 y 6 puntos
alrededor del ano.
Técnica
• Depilación de la zona perineal, incluyen­
do la base de la cola. y preparación
aséptica de la zona
• Se realiza una sutura contil"(Ja alrededor
252
del ano con puntos. englobando cada
uno de ellos aproximadamente 6 o 7 mm
de piel (Figs. 1·4). Los puntos deben
incluir suficiente cantidad de tejido para
soportar la tensión creada.
253
Fig. 1. La sutura comienza en la zona superior del
aoo, empleándose un hilo monofilamento 210 o 310.
Fig. 4. Al anudar la sutura se cierra el orificio anal y se evita la salida de heces.
Fig. 2. Cuando se den los puntos en las ZOllaS
laterales e inferiores del ano se debe tener la
precaución de no lesionar los sacos anales.
or
Técnicas generales Episiotomía
Dificultad técnica
Es la técnica para acceder quirúrgicamente al
interior del vestíbulo y de la vagina con el fin de:
extirpar pólipos, tumores, reparar desgarros,
facilitar la fase de expulsión en el parto, etc.
Fig. 2. El pñmer paso para la realización de una
episiotcrniaes la colocación de dos pinzas de Dwen
aambos laoos de la línea de incisión, al objeto de
reducir el sangrado.
La paciente debe posicionarse en decúbito prono y en posición de
Trendelenburg. La ocia debe sujetarse de modo seguro fuera del
campo Quirúrgico, realizándose Ll'la sutura en bolsa de tabaoo del
esfinter anal (Rg. 1).
Ver suturo del ano en bolso
de tabaco.
254
pdg. 252
Es muy útil, para evitar hemorragias, colocar Ll'las pinzas intestinales
de Doyen a cada lado de la línea media dorsal, pcr la que se va a
incicir; una rama de la pinza por dentro y la otra por fuera de la vagi­
na (Ag. 2).
La incisión se hace por la comisl.l'a dorsal de los labios de la vulva,
siguiendo la línea media y hasta llegar Ll'1 pooo por debajo del esfin­
ter aria! (Figs. 3 y 4).
La incisión del músculo y de la pared de la vagina puede hacerse
con tijera (Figs. 5 y 6). La hemorragia, que no suele ser muy intensa.
se controla bien con bisturí eléctrioo, pinzas hemostáticas o alguna
ligadura si llega a ser necesario.
Cualquiera que sea el procedimiento quirúrgico a realizar en este
momento, es muy importante sondar la uretra para tenerla en todo
momento controlada y evitar lesionarla (Rg. 7).
El cierre de la episiotomia puede hacerse en tres capas (Figs. 8-1 2).
La primera, de la mucosa vaginal, con una sutura continua con
material absorbible 2/0 o 310; la segunda, del músculo y tejido st..t>­
cutáneo, también continua y con el mismo material y, por último, la
piel puede cerrarse mediante PLl'ltos simples o una sutura intradér·
mica. Es importante cuidar Que los bordes de la herida a nivel de la
comiSUra vulvar superior Queden perfectamente ooaptados, evitan­
do la aparición de un escalón. Por último, Ll'1 collar isabelino evitará
el lamido de la herida, con su consecuente inflamación.
255
Fig. 3. Se realiza a continuación una incisiónsobre
la piel del rafe medio del periné. La incisión se
extiende desde la comisura dO<Sal de la vulva hacia
el ano, tanto como sea preciso para obtener un
acceso cómodo al interior de la vagina.
Es imPortante respetar el esfinter anal.
Las complicaciones más {recuentes de
las cirugías en las que se recurre a
una episiotomfa son el sangrado y la
lesión accidental de la uretra. Las
evitaremos realizando la incisión
justo por el rafe del periné y
localizando la uretra mediante
sondaje.
Fig. 1. Se coloca al paciente en decúbito prono,
con el tercio posteiior en un extremo de la mesa y
con la cola bien asegurada.
Fig. 4. La incisión se profundiza a través del tejido
subcutáneo y la capa muscular de la ~ de la
vagina. El uso del bisturí eléctñco y el mantenerse
sobre la línea media contribuyen a disminuir el
sangrado.
or
Técnicas generales Episiotomía
Fig. a. El cierre de laepisiotomía se realiza por
planos,comenzando por unasutura cooUnua en el
techo de lacavidad vaginal coo material absorbible.
Fig. s. Cuanclo se alcanza la mucosa del techo
vaginal,se profundiza la incisión coo tijera hasta
accede.- a la luzde la vagina
257
Fig. 6. Una 11ez en el interior de la luz vaginal, se
realiza el procecimieoto quirúrgioo motivo de la
episiotomía.
Fig. 7. Resulta muy convenientesondar la uretracoo
el objeto de mantenMa localiZada yevitélí así
lesionarla durante lainteNención, sea cual sea el
proc€dimiento area.lizar en la luz vaginal.
Fig. 9. La sutura progresa en cfirección ala vulva. Conviene asegurarse de la oorrecta reconstrucción de la luz vaginal.
or
Técnicas generales Vasectomía
Dificultad técnica
La vasectomía es una técnica quirúrgica que
permite la esterilización del macho sin afectación de
la fisiología sexual. Consiste en interrumpir el paso
del esperma por el conducto deferente mediante
oclusión mecánica y;b sección transversal del
mismo cerca del epidídimo, de forma que el resto
de los fluidos seminales síque son eliminados en
el eyaculado.
Debe ser planteada al propietario del paciente como técnica irre·
versible ya que, aunque en condiciones experimentales pueda
revertirse, las posibilidades de que el conducto sea correctamente
repermeabilizado y de que el macho pueda volver a ser fértil, son
escasas.
Puede ser una alternativa para la esterilización, menos cruenta y
más fisiológica que la orquidectomía, siempre y CUa'ldo, el compor·
tamiento sexual del macho no resulte un inconveniente para el pro­
pietario. En el gato, la primera causa de petición de esterilización es
el marcaje territorial que, obviamente, no desaparece tras la vasec·
tomía, por lo que rara vez se realiza. En el perro su uso como técni·
ca de esterilización es más frecuente.
Unida por un pequeño meso a él hallaremos su vascularización pro·
pia. Es preciso incidir el meso para separarlo del oonducto deferente
e introducir a través del ojal realizado una pinza hemostásica con
una ligadura de material absorbible. Ligamos con ella exclusivamen­
te el conducto deferente, preservando intacta su vascularización, y
lo seccionamos a oontinuación doblemente por debajo de la ligadu·
ra, resecando un fragmento de 1 o 2 cm de oordón. El extremo del
conducto más próximo al testículo queda abierto, mientras que el
extremo más alejado del testículo, queda ligado. Mediante esta téc·
nica, denominada "de extremo libre", evitamos la atrofia testicular
por presión que se produce cuando se ligan ambos extremos del
conducto.
La túnica vaginal puede cerrarse con un punto cruzado o dejarse
abierta.
Para terminar, cerramos la herida quirúrgica en dos planos, el sub·
cutáneo y la piel.
La complicación más frecuente de esta sencilla técnica quirúrgica es
el hematoma causado por 1.11 manejo poco cuidadoso de las estruc·
turas vasculares que, junto oon el oonducto defe1Bnte, constituyen el
cordón espermático.
Debido a que con esta técnica no se modifica la libido, el perro
deberá mantenerse separado de las hembras en celo durante el
mes siguiente a la intervención, tiempo necesario para que seé\'l eli·
minados todos los espermatozoides del oonducto deferente.
Fig. 10. Con el finde garantizar una correcta
coaptación c!e los bordes de la vulva ensu oomisura
oorsal, se colocan dos pinzas de rnOS!lJitoa modo
ele guía.
258
Fig. 11. Se ~ocede acootinuaciónal cierreclel plano
subcutáneo meciante sutura continua 001 el mismo
tipc¡ de material.
Venta1as
Inconvenientes
• Técnica menos agresiva
• No afe<ta a los inslíntos
del animal
• No influye en la ganancia de peso
• Persiste marcaje territorial
Yla libido
• No disminuye ni la agresividad
ni la tendencia al vagabundeo
Los cordones espermáticos se localizan por palpación en situación
preescrotal y a ambos lados del pene. Se fija entre los dedos índice
y pulgar y se aborda realizando sobre él una pequeña inciSión cutá·
nea (2·3 cm son suficientes) y profundizando mediante disección
roma hasta alcanzarlo. Tras incidir con tijera la túnica vaginal, quedan
a la vista los componentes del cordón espermático, entre los cuales
hallamos una estructura nacarada y dura al tacto que se correspon­
de con el conducto deferente.
Fig. 12. Rnafmente,se surura la piel con puntos
entrecortados Simples conmaterial monofilamento
no reabsorbible.
Para garantizar la eficacia de esta técnica puede realizarse un
espermiograma un mes después de la intervención,
manteniendo hasta entonces al paciente separado de hembras
que puedan estar en celo.
259
or
Fig. 1. Se localiza por palpación el oordón
espermático en su trayecto desde el testículo hasta
el canal inguinal.
Técnicas generales Vasectomía
Fig. 4. COO ayuda de una pinza rcxna se exteñoriza
el cordón toclavía envuelto pcr la túnica vaginal.
260
261
Fig. 2. Se incide la piel sotJe el cordón espermático
previamente localizado.
Fig. s. Se ~ la pinza por debajo del coroon yse
mantiene así al objetode trabajar con comooiclad
durante toda la intervención.
Fig. 3. Se diseca el tejido suocutáneo hasta
visualizar el c~n espermático que se diferercia
fácilmente de los tejidos circuooantes pcr su oolor.
Fig. 6. COO la tijera. se incide la túnica vaginal
directamente sobre el conducto deferente, evitando
así lesíonar el plexo pampinttorme.
or
Técnicas generales Vasectomía
Fig. 7. una vez alilrta la túnica vaginal se visualizan
las estructuras del cordón espermático.
Fig. 10. Distalmente alaligadura se secciOna un
pequeño segmento del conductocleferente,dejando
de esta forma alilrta la luz de la parte del conducto
más cercaiia al testículo.
Fig. s. se exteñoriza el conducto deferente a través
ele la incisión realizada en latúnica vaginal yse abre
una ventana entreel conducto ysu vascularización.
Fig. 11. Mediante un punto cruzado, con el mismo
mateñal utilizaoo para la ligadura, puede cerrarse la
túnica vaginal.
Fig. 9. se coloca una ligadura de material absorbible
ele 210 en el coo:Jucto, respetando su
vascularización.
Fig. 12 Tras realizar el procedimiento en el otro lado,
se p<ocede ala sutura de ambas incisiones
cutáneas en un solo plano. Podemos utilizar para
ello una sutura intradérmica con material
monofilamento absorbible, de foonaque no sea
necesario retirar el materialde sutura.
262
Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato
or
Orquidectomía en el perro y en el gato
Dificultad técnica
Orquidectomía. Caso 1 / Orquidectomía preescrotal en el perro
La extirpación de los testículos es posiblemente
la intervención quirúrgica más frecuentemente
realizada por los veterinarios. Sus indicaciones
son múltiples y van desde el control de la población
hasta la resolución de problemas endocrinológicos,
prostáticos, tumorales y de comportamiento.
Dificultad técnica
Fig. 1. Para realizar
la CJQuidect001ia
preescrotal se de¡jla
y se P"OCede ala
asepsia efe una amplia
zooa alrededor del
escroto.
En pacientes agresivas o de diffcil manejo sometidos a
orquidectomía, es recomendable cerrar la herida mediante
sutura continua y material absorbible. Evitamos asísedar al
animal de nuevo para retirar los puntos.
Para impedir que la hemorragia del pedículo testicular se
produzca en el interior del abdomen, debemos mantenerlo
pinzado al seccionarlo, hasta cercioramos de que no hay
sangrado.
En caso de plantearse la orquidectomía oomo técnica de esteriliza·
ción, debemos asegi.xarnos de que el CXllTiportamiento sexual resul·
ta molesto al propietario ya que, de no ser así, quizás la vasectomía,
menos agresiva y sin efectos secundarios. esté más indicada
La orquidectomía puede ser preescrotal, escrotal y oon ablación
escrotal.
En el perro se suele realizar la técnica preescrotal, empujando a los
testículos hacia la incisión desde el escroto.
La orquidectomía con ablación del escroto se realiza menos fre·
cuentemente y está indicada cuando se tiene que hacer una ure­
trostomía perineal por obstruoción uretral y en caso de lesiones trau­
máticas del escroto.
En el gato la técnica de elección suele ser la escrotal, realizando una
única incisión en el rafe medio del escroto o dos, 1..11a en cada bolsa
Sea cual sea la variante quirúrgica, el procedimiento siempre consis·
te en incidir la piel y la tiJlica vaginal parietal. Se exterioriza el testícu­
lo por la incisión y digitalmente se separa la túnica de la cola del epi­
dídimo mediante tracción. A oontinuación se identifican las estructu·
ras del cordón espermático y se ligan por separado vasos y con­
ducto deferente, con material absorbible.
El cierre de la incisión escrotal es optativo. En el gato no se suele
realizar. En la técnica preescrotal se sutura la piel mediante puntos
entrecortadoo simples. Otra opción, que nos evita la retirada de los
puntos es realizar una sutura intradérmica con material monofila·
mento absorbible.
Las principales complieaciónes penoperatorias de la orquidectomía
son los seromas e inflamaciones de la bolsa escrotal y las hetnorra­
gias. Si las ligaduras del plexo pampiniforme no se colocan suficien­
temente apretadas o se aflojan, puede producirse más fácilmente
una hemorragia en el interior del abdomen que pasa inadvertida.
Fig. 2 . Se realiza unaúnica incisión en la piel,
inmediatamente craneal ala tx>lsa escrotal, en la
linea media.
Fig. 3. Se p-ofuooiza la incisión disecando con tijera
el tejido suOCu!áneo.
or
Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato
Fig. 4. Se empuja el primer testículo hacia la incisión
mediante una suave presión hasta visualizal1o
envuelto en la túnica vaginal.
Fig. 7. Para liberar el testiculo de su unión con el
repliegue de la túnica vaginal y la insercióndel
músculo cremáster podernos ayudarnos de gasas.
266
Fig. s. Utílizaroo el bisturí se incíde la túríca vaginal
procurando no dañar el parénquima del testículo,
evitando asi la consiguiente hernmagia.
Fig. 6. La túnica vaginal, una vez abierta, queda
unida por unrepliegue al pOlocaudal del testiculo
junto a la inserción del músculo crernáster. Dicha
unión se rompe mediante diseociónroma utilizando
los deoos pulgar eíndiee de ambas manos.
La ventaja de esteprocedimientofrente al corte es
que minimiza el sangrado.
Fig. a. En el cord:in esperrnático identificarnos PO< un lado el plexo parnpiniforrne
ypor otro el coooucto deferente consu vasculañzacioo propia. Ambas estructuras
se incividualizan abrieooo una ventana con ayuda de una pinza roma en el meso
que las une.
Fig. 9. Se procede acontinuacióna ligar doblemente las estructuras vasculares
del cordón espermático constituidas por el plexo parnpinilorrney la arteria
testicular, (Jle no resulta visible porque discurre PCf su interior. Se escoge para
ello un rnateñal rnonofilarnentoabsolbble de 2/0 ode o.
or
Fig. to.
se seccionan los vasos por encima de las
ligaduras.
Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato
Fig. t3. se empuja el segundo testículohacia la
misma incisión, exteriorizándolo aún cubierto PO< la
túnica vaginal,QUe abriremos como en el primer
testículo. Como hemos realizado anteriormente.
se individualizan, ligan y seccionan los componentes
del corcl:'.>n espermático.
268
vascularizaciónmroiante ligadura simple con el
mismo material y se secciona igualmente.
Fig. t4. La herida Quirúrgica se sutura en dos
planos. Cooienzamos por el subcutáneo. realizando
una sutura continua con material atisorbíble
monofilamento de 2/0 ode 310.
Fig. t2. Una vez comprobada la ausencia de
sangrado. se empujan con una pinza los pedículos
hacia el interi0< de la túnica vaginal, en dirección al
anillo inguinal.
Fig. t5. Terminamos el cierre realizando una sutura
intradérmica de la piel conel mismo tipo de material
Que el utilizado en el plano subcutáneo.
Fig. t t. El conwcto deferente se liga junto con su
Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato
or
Dificultad técnica
Fig. 1. Nuestro paciente.
270
271
Fig. 16. Mediante la sutura intradérmica evitamos al
pociente una nueva manipulación para la retiracla de
puntos.
Rg. 2. En pñmer lugar se procede a la depilación manual del escroto.
Fig. 17. Aspecto final de la zona quirúrgiea en dorde
se aprecia la bolsa escrotal vacíay la herida
quirúrgica ya cicatrizooa.
pa
pos nor
Fig. 3. Para lograr una buena expooición del camPo
operatono,se coloca al paciente en decúbito supino
con las extremidades posteriores en dirección
craneal.
Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato
Fig. 6. Se abre una ventana en el meso testicular
separarm a un lado las estructtras vasc~ares del
cordón junto con el conducto deferente, y al otro el
repliegue de la túnica vaginal y el músculo
cremáster.
272
273
Fig.4. Se incide el escroto directamente encima del
pñmer testículohasta visualizar la túnica vaginal,
Que también se cortará.
Fig. 7. La ventana se agranda lo suficiente como
para IJ()der pasar las ligaduras asu través con
comocfldad.
Fig. 5. Se prolonga longitudinalmentelaincisión de
la vaginal al objeto de visualizar las estructuras del
cordónespermático.
Fig. s. Tras independizar el oonwcto deferente de la
vasculañzacioo testicular se rodea éste con una
ligadura.
pa
pos nor
Fig. 9. Se anuda la ligadura sobre el conducto
deferente y su vaso.
Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato
Fig. 12. Se seccionan acontinuación ambas
estructuras. manteniéndolas pinzadas hasta et final
de la intervención.
274
275
Fig. 10. Ap'ovechando la misma ventanaen el meso
testicular, ligamos aoontinuoción la vascularización
de fCtma inde~ndiente.
ydel músculocremáster.
Fig. 11. El material utilizado ¡x¡ra las ligaduras debe
ser absortJi!Xe.
Fig. 14. Através de la misma incisión se procede ool
mismo modo con el otro testículo.
Fig. 13. Sección del repliegue de la !única vaginal
Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato
or
Dificultad técnica
Fig. t5. Tras comprobar que rjnguno de los 00s
p00ículoo sangra, se íntroduceo hacía el canal
inguinal.
Fig. t . Para la realizacióo de lacastración con
ablación del escrOlo se coloca al paciente en
decúbito supino yse prepara un campo quirúrgico
amplio alrededor del mismo, de la forma habitual.
Las principales indicaciones de la
castración con ablación del escroto
son las lesiones escrotales traumáticas
o tumorales y la realización de una
uretrostomía escrotal.
Fig. 2. Se realiza una incisiónelíptica en la piel,
alrededor de la implantacióo de la bolsa escrotal.
Fig. t6. Aspecto del escroto una vez finalizada la
O<Quidectomía. En el gato es habitual no suturar el
escroto.
Fig. 3. Al ser un territolio muy vasc!Aarizado es
preciso realizar unameticulosa hemostasia, para lo
cual podemoo ayudarros de un electrocauterio
bipdar.
277
L p
o
Fig. 4. Una vez oonpletada la irrjSión cutánea
alrededor del escroto. se levanta éstejuntocon
ambos testículoo, meciantedisección del tejido
suOCuláneo,quedando al descubierto el cordál
espermático.
Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato
Fig. 7. A través de la misma ventana se pasan dos
ligaduras más para el plexo pam1dorme.
279
espermático, de forma que QUedan expuestos et
conducto deferente yel plexo pampiniforme.
Fig. a. Se secciona el plexo pampinilocme
diStalmente alas ligacllras. Conviene mantenei10
pinzaoo ¡:roximalmente hasta asegurarse de que no
sangra.
Fig. 6. Se abre unaventana entreel plexo
pampiniforme y el conructo deferente,
independizando así ambas estílJCtUras Se pasa asu
través una ¡:cimeraligadura para el condocto
deferente.
Fig. 9. Se procede de igual manera con el conducto
deferente.
Fig. 5. Se incide la túnica vaginal sobre el testículoy
se prolonga longitudinalmente sobre el cordón
or
Técnicas generales Orquidectomía en el perro y en el gato
Fig. 10. Antes de seccionar el repliegue de la túnica
vaginal junto con el músculo cremáster, se cauteriza
éste con una pinza bi1X>lar.
280
281
Rg. 13. Una vez realiZada la orquidectomía de ambos testículos, se termina dedisecar la bolsa escrotal, que forma junto con los testiculos una sota pieza.
Fig. 11. Una vez seccionado el cremáster,se termina
ele liberar el testiculo mediante cisección roma y una
suave tracción.
Fig. 12. Se rep~e el procedimiento con el segundo
testiculo.
Rg. i4. Para finalizar lainteNeneión se realiZará
una sutura en dos planos: tejido celular subcutáneo
y piel. En este caso, el objeto ele la orquidectomía
con abloción del escroto fue la realizoción de una
uretrostomia escrotal. En la imagense a¡:recia la
sutura de la mucosa uretral ala piel.
Técnicas generales Laparotomía infraumbilical
Dificultad técnica
La laparotomía infraumbilical es el acceso quirúrgico
de elección al abdomen caudal. En el macho se
realiza esta técnica muyfrecuentemente, con el
objeto de extirpar testículos criptórquidos, realizar
cistotomías o accedera la próstata.
Fig. '· Se pre~ para laJXirotomia infraumbilical el
campo quirúrgico. Para ello se sujeta el prepucio
con una pinza atraumática late.~izándáo al laoo
contrario en el que se va a incidir.
El lavada del campo quirúrgico antes de cualquier tipo de
laparotomfa debe ser escrupuloso. En este caso hay que
prestar especial atención o la limpieza de pene y prepucio. De
esta forma evitaremos muchas infecciones.
282
Poro evitar la eventración tros uno laparotomía, es
determinante que lo suturo de lo lfneo albo incluyo lo
{ascio externo de los rectos del abdomen. Es ésta copa lo
que da resistencia a la sutura.
A diferencia de la hembra, en el macho no podemos incidir la piel
directamente sobre la línea alba. Será preciso realizar una incisión
cutánea parapeniana y, una vez lateralizado el pene, poder acceder
a la línea alba.
Se coloca al paciente en decúbito supino. Con una pinza se fija el
prepucio a un lado de la línea media. La incisión de la piel comienza
caudalmente al ombligo en la linea media y, al llegar al prepucio, se
curva a un lado u otro para evitarlo y continua caudalmente en para­
lelo oon el pene, para terminar i1mediatamente por delante del pubis.
Cuando no es preciso realiza una incisión tan amplia, será suficien­
te una incisión cutánea recta y paralela al pene en toda su longitud.
En cualquier caso, la incisión se profundiza disecando el tejido si.b­
cutáneo hasta llegar a la línea alba. D.Jrante la disección de la zona
paralela a la porción más craneal del prepucio, hallaremoo la rama
prepucial de la arteria epigástrica caudal superficial. Dicha rama será
pinzada y cauterizada, o bien ligada, antes de seccionarla.
Una vez que se ha disecado bien la zona y se visualiza en toda su
longitud la línea alba. se incide ésta con bisturí o tijera y se prolonga
la incisión, protegiendo en todo manento los órganos internoo.
Una vez llevado a cabo el procedimiento quirúrgico del que se trate,
procederemos al cierre de la linea alba. que puede realizarse
mediante puntos entrecortad05 simples o oon una sutura continua,
reforzada con tres o cuatro puntoo cruzadoo o en ··x". Si está última
se realiza adecuadamente, no aumenta el riesgo de dehiscencia y se
consigue un cierre más rápido de la cavidad abdominal. Está
demostrado que, para evitar adherencias por respuesta inflamatoria
al material de sutura, es preferible no inclu'r al peritoneo parietal en la
sutura de la línea alba. Actualmente salbemos que en pooo tiempo el
peritoneo tapizará por migración celular la cara interna de la cicatriz.
En el cierre de la cavidad abdominal es muy importante la elección
del material de sutura. Actualmente estamos utilizando con muy
buenos resultados, material sintético absorbible monofilamento o
multifilamento (poligliconato y ácido poliglicólico). El calibre utilizado
tanto en la sutura continua como en los puntos cruzados, va de 210
a 1/0 según el tamaño del paciente.
El tejido subcutáneo lo cerramos con otra sutura continua del mismo
material, de 2/0 o 3/0. Para la piel utilizamos una sutura intradérmioa
también con poliglioonato del 2/0 o 3IO o bien puntoo entrecortados
simples o en "U" de material no aooorbible sintétioo y monofilarnento.
Fig. 2. Se realiza una incisión paralela al pene, de la
longitud precisa para el procedimiento que se va a
realizar. La piel se incide con tistuó.
Fig. 3. Se proful}jiza la incisión con tijera a través
del tejido subcutáneo.
or
Fig. 4. Al disecar el tejido so!Jcutáneo se encuentra
la arteriaepigástrica caudal superticial, paralela al
pene, que es preciso respetar. Dicllaarteria da lugar
ala rama prepucial.
Técnicas generales Laparotomía infraumbilical
Fig. 7. Unavez ligados ambos extremos de la arteria
prepucial, se prosigue ladisección del tejido
subcutáneo.
285
Fig. 5. Se pinza acontinuación doblemente la rama
prepucial.
Fig. a. La incisión se continúa hada la línea media
hasta visualizar lalínea alba.
Fig. 6. Después se seccionala arteria con tijera
entre ambas pinzas.
Fig. 9. Mediantedisecciónrema se expone la
longitud ele línea alba a incicfr, retiranoo la grasa que
lacubre. El tejido adiposo suele ser abundante en
esta zona caudal del abdomen.
or
Técnicas generales Laparotomía infraumbilical
Fig. to. con tijera ocon bistun, según se prefiera, se
realiza un ojal en la misma línea alba.
Fig. 13. Para la realización de la sutura continua es
suficiente con abarcar en cada ~nto la fascia
externa del músculo recto abd001inal.En cualquier
caso no es necesario induir en la sutura el peritoneo
parietal. Se ha deimstrado que de este modo se
producen menos acllerencias.
Fig. 11. La incisión se continúa coo tijera en toda su
longi!OO, protegiemo en todo m001ento las visceras
ab:Jominales.
Fig. t4. Se continúa de la forma descritala suturade
la lineaalba.
Fig. t2. Una vez realizado el llQCedimiento
quirúrgico del que se trate. se procede acerrar el
ab:Jomen. Para ello se utiliza unasutura cootinua
con material absorbible multifilamento de 2/0, o
o 110,según el tamaño del paciente. El puntoinicial
debe anclarse en tejido no incidido, inmediatamente
por delante opor detrás del c001ienzo de la incisión.
Será anudado cuidadosamente dado que de él
depende en gran parte la integridad de la sutura
Fig. t5. Una vez sobrepasada la comisura opuesta
de la herida,se anda el punto final, tan importante
como el inicial para la integñdad de la sutura.
286
or
Técnicas generales Cistotomía
Índice de presentación
Dificultad técnica
La cistotomía es la incisión quirúrgica de la vejiga
con el fin de extraer cálculos (Fig. 1), resecar
tumores, tomar biopsias o reparar lesiones.
La obstrucción urinaria puede producir hiperpatasemia y
trastornos cardiacas secundarios. Corríja/a antes de
anestesiaral paciente.
Fig. 16. la sutura oontinua se retuerza mediante puntos cruzados entrecortooos.
Unos 4 o 5 serán habitualmente suficientes para una incisión de este tipo.
Fig.17. En cada punto procuraremos incluir únicamente la tascia externa del
músculo recto, a cada loclo de la incisión.Al dar la puntada es importante alejar la
aguja ele la sutura continua previamente realizada, para evitar cor1311a.
Sospeche infección de las vfas urinarias inferiores en todos
los animales que presenten litiasis vesical. Emplee
antibióticos de eliminación renal y evite los nefrotóxicos
como aminog/ucósidos y tetraciclinas.
288
Fig. 1. Paciente que sulria una obstrucción urinaóa
po< cálculos alojaclos en la uretra.
Fig. 18. Acontinuación se cierra et plano subcutáneo
mediante una sutura continua con material
absorlli~e monofilamento de 2/0 o 310.
En la primera tase del tratamiento se ha realizado la
urohictopropulsión de los cálculos al interior de la
vejiga. En la siguiente tase se llevará acabo una
cistotomía para extrae~os de la vejiga.
• Para acceder a la vejiga se debe realizar
una laparotomía media entre el ombligo y
et pubis.
Verlaparotomío •
lnfmumbilico/.
pdg. 282
• Sonde la vejiga y realice un lavado de la
misma con suero fisiológico estéril con et
fin de eliminar la orina y fa mayor cantidad
de gérmenes posible (Fig. 2).
Fig. 19. Para terminar se cierra la piel mediante
puntos entrecortados en "U", utilizando para ello
material monofilamento no absorbible de 210 o 310.
Fig. 2 . 8 lavado ele la vejiga,realizado valias veces
con suero estéril, rewce la p-obabilidad de
peritonitis en caso de saliela del contenido vesical al
peritoneo.
or
Técnicas generales Cistotomía
• Sondar la uretra y realizar un lavado retró­
grado de la vejiga para eliminar cálculos
de pequeño tamaño y arenilla que haya
podido q.¡edar en el fondo vesical (Fig. 7).
• Aislar la vejiga del resto de la cavidad abdominal (Fig. 3).
• Colocar dos puntos de fijación para inmOVilizar y manipular la veji­
ga (Fig. 4).
• La incisión de la vejiga se debe hacer por la cara ventral de la
misma, lejos de los uréteres y de la uretra (Fig. 5).
• Extraiga los cálculos vesicales, y tome una biopsia de la mucosa
para remitirla para un clAtivo y antibiograma (Fig. 6).
Identifique, localice y no lesione los uréteres ni la uretro.
Rg. 7. Antes de suturar la vejiga se debe realizar un
lavado con suero fisiológico atemperado de la
misma para arrastrar pequeños cálculos yarenilla
difíciles deeliminar manualmente. Sería un gran
error dejar urolitos en el interior de la vejiga.
• Cierre de la vejiga en dos planos con
material sintético absorbible monofila­
mento (Fig. 8).
• Al finalizar la sutura se recomienda com­
probar la estanqueidad del cierre realiza·
do (Fig. 9).
• Para evitar adherencias no deseadas de
la vejiga a otras estructuras abdominales
le recomendamos que la rodee con epi·
pión antes de cerrar la l~otomia.
Fig. 3. Se colocan clferentes paños quirúrgicos estériles ix>r debajo y alrededor ele
lavejiga para evitar el paso de orina a lacavidad peritoneal.
Fig. 4. La colocación de dos o tres puntos en el ápiee ycerca del cuello vesical
facilitan la manipulaciónde la vejiga.
Flg. a. La vejiga se cierracon dos suturas continuas,
siendo la segunda irriaginante.
El tipo de punto empleroo se deja a la elección del
cirujano (Cushing, Lembert ...).
En los suturos de vías urinarias
se debe empleor material
mono{ilamento absorbible para
evitar la formación de cálculos
alrededor del hilo empleado.
Fig. s. La incisión vesical se realiza con bisturíen una zona cerca del ápice ylejos
ele los vasos sangulneos mayores. Acontinuación se amplia distalmentecon
tijeras.
Fig. 6. Extracción de los diferentes cálculos vesicales.
Rg. 9. Para confirmar la ausencia de fuga de orina
rXJr la sutura se inyecta suero fisiológico en la luz
vesical ,y se comprueba que no existe salida del
mismo a través de los pt11tos realizados.
pa
pos nor
Técnicas generales Cistotomía
Una alternativa al aislamiento de la vejiga
con paños de campo puede se< la realiza­
ción de una sutura de la vejiga a la pared
abdominal (Rgs. 10y 11).
Fig. 10. Se realiza una microlaparotomía
su¡:rapúbica. se localiza y exterioriza la vejiga.
Con una sutura continua de mateílal monofilamento
310 se fija el contorno de la vejiga a la apooeUfosis
anterior de la pared abdominal.
Fig. 13. Extracción oo los cálculos.
Fig. 14. 8iminación de urolitos pequeños y arenilla mroiante sondaje uretral y
lavado retrógrado vesical.
293
Fig. 11. Al finalizar la sutura y tensar el hilo, la pared
vesical queda íntimamente unida al abdomen.
impidiendo casi pcr completo la contaminación
peritoneal pcr orina.
Las siguientes fases de la intervención son
las descñtas anteriormente (Figs. 12-15).
Rg. 15. Cierre oo la vejiga con sutura continua em¡Xeando material sintético.
monofilamento absorbible de 310
Fig. 16. Gracias al empleo de mateñal monofilamento esta sutura se retira con
facilidad y Sin lesionar la pared vesical.
• En este caso. y antes de cerrCI' la lapCl'o­
tomía, es necesario retirar la sutura conti­
rua realizada entre la vejiga y el abdomen
(Fig. 16); como en la opción anterior
rodee la vejiga con epiplón.
• En ambas técnicas recomendamos dejar
sondado al paciente durante 24-36
horas (Fig. 17).
Rg. 17. Durante las primeras horas del
se deja sondada la vejiga yse vacía
cada poco tiempo (3·4 horas).De esta forma
consegLiremos evitar sotvetensiones en la sutura
vesical por cúmulo de orina o po< esfuerzos para
~tqieratolio
Fig. 12. Incisión de la vejiga con bisturf, comenzando
en el ápice vesical.
elimina~a.
Esta obra publicada por Servet se acabó de imprimir
en IMPULSO Global Solutions en septiembre de 2013.