Abordaje del Trastorno Afectivo Bipolar desde la Terapia Cognitiva
Conductual
Tab Uno de los trastornos más graves a nivel país. Trastorno abrumador,
genera desadaptación en el paciente y familiares. Pasan por ideación suicida.
4-9% termina con su vida. Establecer un buen diagnostico y plan de
intervención.
Enfermedad caracterizada por episodios recurrentes de manía y depresión.
Cuando exista al menos 1 episodio maniaco, ya debemos diagnosticar
Trastorno Bipolar.
Episodio maniaco: estado de ánimo muy elevado, irritable, muy expansivo y
llamativo. Irritabilidad en niños y adolescentes**
Si llega un paciente en estado depresivo, consultarle si ha estado en algún
episodio maniaco antes (sutilmente).
TAB es una enfermedad crónica. Es probable que tengamos pacientes con larga
data en psicoterapia. Psicoeducación es muy relevante, al igual que la
farmacoterapia.
Evolución de la Conceptualización del trastorno
DSM III trastorno bipolar I y II
DSM V modificaciones sutiles. Se agrega Ciclotimia.
Sintomatología de los Trastornos Bipolares
Forman parte de un grupo de trastornos del ánimo que se caracterizan por
cambios significativos en el estado de ánimo y los niveles de actividad.
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Trastorno Bipolar I
Tratorno Bipolar II
Ciclotimia
Trastornos bipolares y trastornos relacionados inducidos por sustancias.
¿Qué son los estados de ánimo?
Los estados de ánimo del ser humano van desde la manía a la depresión,
siendo la eutimia el estado de ánimo normal.
Para diagnosticar con TAB I o II debemos ir al DSM V.
Diferencia entre Manía e Hipomanía se parecen pero se diferencian en la
cantidad de días.
Episodio maniaco o hipomaniaco: episodio bien definido de estado de animo
anormalmente y persistentemente elevado expansivo o irritable y un aumento
anormal y persistente de la energía hacia un objetivo. Dura como mínimo 1
semana (maniaco) o 4 días (hipomaniaco). Está presente la mayor parte del día
casi todos los días y casi siempre requiere hospitalización. Es grave. Durante
este periodo de alteración de este estado de ánimo y aumento de la energía o
actividad, existen 3 o más de los siguientes síntomas:
1. Aumento de la autoestima o sentimientos de grandeza. Todo lo puede y
en poco tiempo muchas veces. Verborreicos.
2. Disminución de la necesidad de dormir. Con pocas horas de sueño,
quedan bien o pueden pasar de largo varios días.
3. Verborreicos
4. Fuga de ideas. A veces dicen cosas que no debieran decir,
comportamientos inapropiados.
5. Elevada actividad (pueden pasar semanas en fiestas.
6. Participación excesiva en actividades que pueden tener consecuencias
dolorosas (indiscreciones sexuales, compras desmedidas, apuestas en
juegos, etc).
7. Distracción importante.
Paciente Bipolar va a estar con depresión y eso es lo que llega a la consulta. Por
eso es importante preguntar sobre si ha tenido estos periodos de estado de
animo expansivo.
**A veces (no siempre) los síntomas maniacos pueden presentar síntomas
psicóticos.
El paciente debe tener al menos 1 de estos síntomas según el DSM V:
Estado de ánimo deprimido: debe ser la mayor parte del día, sensación
de desesperanza. En niños o adolescentes el estado de ánimo puede ser
irritable
Pérdida del placer o interés: ya no dsifruta las actividades que antes le
provocaban placer. En niños o adolescentes ya no juegan o no se juntan
con amigos.
Pérdida de peso: fracaso del aumento de peso.
Insomnio, hipersomnia: les cuesta dormirse y mantener el sueño.
Agitación psicomotora: ansiosos, inquietos, fatigados, con mucho
cansancio.
Disminución en la capacidad de pensar o concentrarse.
Pensamientos de muerte recurrente. Identificar si el paciente tiene
ideación suicida actual o si ha intentado suicidarse en el pasado.
Trastorno Ciclotimico: Los pacientes presentan numerosos períodos de
síntomas hipomaníacos y depresivos que no cumplen con los criterios
completos para los episodios hipomaníacos o depresivos mayores. • Estos
cambios de ánimo son crónicos y persistentes, afectando el funcionamiento
del individuo a lo largo del tiempo. Es difícil de lograr el diagnostico.
Aspectos Clínicos Comunes
Comportamientos y Síntomas Observables:
• Fluctuaciones notables en el estado de ánimo, energía y actividad que
afectan significativamente la capacidad del individuo para funcionar. Dificultad
en el control de estas subidas de energías profundas.
• Dificultades en mantener relaciones estables y desempeño laboral
consistente. Esto hace que los pacientes no se puedan adaptar a distintos
contextos.
• Posibles co-morbilidades con trastornos de ansiedad, trastornos por abuso
de sustancias y trastornos de la personalidad. Esto es bien común.
Comorbilidades que más se ven es con Trastorno límite o de personalidad.
Manejo Clínico
• Farmacoterapia: Incluye el uso de estabilizadores del ánimo como el litio,
anticonvulsivantes y antipsicóticos. Lo ideal es que el paciente quede con la
menor farmacología posible. Es difil que no tenga que tener nada de
farmacoterapia.
• Terapia Psicológica: La terapia cognitivo-conductual, la terapia de ritmo
interpersonal y social (IPSRT) y otras modalidades han demostrado ser
efectivas.
• Educación y Apoyo: Educación del paciente y la familia sobre la naturaleza
del trastorno y estrategias para manejar los síntomas y prevenir recaídas.
Incluir a la pareja o personas significativas en la terapia. Es deseable para el
paciente estos estados de ánimo expansivos.
Diagnóstico
• El trastorno bipolar puede ser diagnosticado en cualquier etapa de la vida,
pero típicamente los síntomas comienzan a manifestarse de manera más
evidente y se diagnostican en la adolescencia tardía o en los adultos jóvenes.
En cualquier estado del desarrollo se puede realizar el diagnostico de TAB.
• Las edades más comunes para el inicio diagnóstico del trastorno bipolar están
entre los 15 y los 25 años.
Trastorno bipolar en la infancia
o El trastorno bipolar en la infancia presenta desafíos diagnósticos y de
manejo significativos debido a su solapamiento con otros trastornos y la
variabilidad de sus manifestaciones clínicas.
o Epidemiología y Edad de Inicio
o El trastorno bipolar en niños es menos común que en adultos, pero su
diagnóstico ha aumentado en las últimas décadas.
o Aunque los síntomas pueden comenzar en la infancia, es más frecuente
que el diagnóstico se haga durante la adolescencia. Ir registrando
cambios de animo en pacientes así.
o El diagnóstico antes de la adolescencia es controvertido y requiere una
evaluación minuciosa.
Síntomas y Presentación Clínica en niños
• El trastorno bipolar en niños a menudo se presenta de manera diferente que
en adultos:
o Cambios de Humor rápidos: Los niños pueden experimentar cambios de
humor muy rápidos, muchas veces dentro de un día, conocidos como
ciclos ultradianos.
o Irritabilidad Severa: Uno de los síntomas más comunes en niños con
trastorno bipolar es la irritabilidad severa y prolongada, más que la
euforia típica observada en adultos.
o Episodios de Manía o Hipomanía: Durante estos episodios, pueden
mostrar una autoestima inflada, hablar más de lo usual, tener una fuga
de ideas, distraerse fácilmente, aumentar su actividad o agitación, y
participar en actividades placenteras con alto potencial de
consecuencias dolorosas. Niños que juegan en exceso.
o Episodios Depresivos: Estos pueden incluir tristeza persistente, falta de
interés en actividades placenteras, cambios significativos en el apetito o
el peso, insomnio o hipersomnia, fatiga, sentimientos de inutilidad o
culpa, dificultad para concentrarse y pensamientos recurrentes de
muerte o suicidio.
Diagnóstico Diferencial en niños
• Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH): Comparte
características como hiperactividad, impulsividad y problemas de atención. EL
paciente con TDAH no pasa por episodios depresivos.
• Trastornos del Espectro Autista (TEA): Algunos comportamientos disruptivos
y problemas en la regulación emocional pueden parecerse a los observados en
el trastorno bipolar. El TEA no pasa por episodios depresivos.
• Trastorno Disruptivo del Estado de Ánimo de la Regulación: Caracterizado
por irritabilidad crónica y episodios de temperamento extremo que pueden ser
confundidos con el trastorno bipolar.
Evaluación y Diagnóstico
• Historial Clínico Completo: Evaluación detallada de los síntomas, incluyendo
su duración, frecuencia, y severidad.
• Entrevistas y Escalas de Valoración: Utilización de entrevistas clínicas
estructuradas y escalas de valoración específicas para trastornos del ánimo.
• Información de Múltiples Fuentes: Es esencial obtener información de los
padres, profesores y otros cuidadores, dado que los niños pueden tener
dificultades para describir sus experiencias y emociones.
• Tratamiento
Farmacoterapia: Estabilizadores del ánimo como el litio, anticonvulsivos
y antipsicóticos atípicos son comúnmente utilizados (dependiendo de la
complejidad del síntoma)
Psicoterapia: Terapias cognitivo-conductuales adaptadas para niños,
terapia familiar y técnicas de manejo del comportamiento son
importantes para ayudar al niño y a su familia a manejar los síntomas.
Educación y Apoyo: Informar y educar a la familia sobre la naturaleza
del trastorno y estrategias de manejo es crucial.
Apoyo Escolar: Es importante que se pueda incluir al contexto educativo
en el proceso dado las posibles desregulaciones.
Trastorno bipolar en la Adolescencia
• Presentación Clínica
Los síntomas del trastorno bipolar en adolescentes incluyen episodios de
manía o hipomanía y depresión.
o Manía/Hipomanía: Estado de ánimo anormalmente elevado, expansivo
o irritable. Autoestima inflada o grandiosidad. Disminución de la
necesidad de dormir (p.ej., sentirse descansado después de solo 3 horas
de sueño). Mayor locuacidad o presión para seguir hablando. Fuga de
ideas o sensación subjetiva de que los pensamientos están acelerados.
Distractibilidad y aumento de la actividad dirigida a metas o agitación
psicomotora. Compromiso excesivo en actividades placenteras (juegos
en línea, pago de actividades online, pornografía).
o Depresión: Estado de ánimo deprimido la mayoría del día, casi todos los
días. Pérdida marcada de interés o placer en todas o casi todas las
actividades. Cambios significativos en el peso o apetito. Insomnio o
hipersomnia. Agitación o enlentecimiento psicomotor. Fatiga o pérdida
de energía. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva. Dificultad para
pensar, concentrarse o tomar decisiones. Pensamientos recurrentes de
muerte, ideación suicida, un plan de suicidio o un intento de suicidio.
Siempre preguntarle al paciente si ha tenido o tiene ideación suicida.
Diagnóstico Diferencial de TAB en adolescencia
• Trastornos del ánimo unipolares: Es crucial distinguir entre la depresión
unipolar y el trastorno bipolar, dado que el tratamiento y el pronóstico varían
significativamente.
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH): Comparte
características como la impulsividad y la hiperactividad.
• Trastornos de conducta y trastornos de personalidad emergentes: Pueden
imitar la impulsividad y los comportamientos de riesgo de la manía.
• Trastornos por uso de sustancias: El abuso de sustancias puede causar
síntomas que se asemejan a episodios maníacos.
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