DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
(DPC)
FERNANDO DÍAZ
TERCER AÑO
MEDICINA FAMILIAR
Bienvenid@s
• Introducción
• Epidemiologia
• Definición
• Fisiopatologia
• Desarrollo de la historia clínica
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Conclusión
Afecta al 26% de la población
femenina mundial.
Representa hasta el 10% de la
consulta ginecológica.
Puede ser causante hasta del 16% de
las laparoscopias y el 12% de las
histerectomias.
Su origen puede no ser ginecológico
hasta en el 80%.
En EEUU para el 2020 generó un
costo de hasta 5.800 millones de
dólares.
En Colombia las estimaciones de
prevalencia varían ampliamente
desde el 5,7 hasta el 26,5%.
JAMA. 2021;325(23):2381-2391. doi:10.1001/jama.2021.2631
Dolor pélvico cronico
El dolor pélvico crónico se define como un dolor que se percibe originado en la
pelvis, que generalmente dura más de 6 meses y a menudo está asociado a
consecuencias cognitivas, conductuales, sexuales, emocionales negativas y
síntomas sugestivos de disfunción del tracto urinario inferior, sexual, intestinal,
miofascial o ginecológica.
• Cíclico o no cíclico
• Dismenorrea
• Dispareunia
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Afectación en la
calidad de vida
Fisiopatologia del DPC
01
Origen
multifactorial
Neurogenico,
urológico,
músculo
esquelético,
psicológico.
COEXISTEN
02
Fenómeno de
sensibilización cruzada los
estímulos nociceptivos
viscerales persistentes
pueden concluir a una
estimulación somática nociva.
INTESTINO /
VEJIGA
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03
Factores ambientales
Sedentarismo, malos
hábitos alimentarios,
malos hábitos urinarios
e intestinales.
SARCOPENIA,
HIPERSENSIBILIDAD.
Recomendación de todas las guías
es un enfoque biopsicosocial. .
una adecuada revisión por sistemas y
anamnesis, que contenga ALICIA
Un examen físico enfocado por
sistemas musculoesquelético, urinario,
gastrointestinal y ginecológico.
Pruebas diagnósticas determinación y
rendimiento.
Identificación de causas y exacerbantes.
Acuerdos mutuos con Paciente.
JAMA. 2021;325(23):2381-2391. doi:10.1001/jama.2021.2631
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Atención del paciente con trauma aplicable
1. Detección del trauma, abuso y angustia.
2. Tomar la historia clínica con el Paciente vestido.
3. Explicar los pasos del examen físico y las razones para realizar un examen
pélvico.
4. Obtener el consentimiento antes de comenzar o reanudar el examen pélvico.
5. Tener un acompañante un asistente presente durante el examen.
6. Dar al Paciente la opción de detener el examen en cualquier momento y
reanudarlo en un momento posterior.
7. Dar al Paciente la opción de hacer preguntas o elegir lo que se hará.
8. Ofrecer la opción de usar un espejo para permitir que el paciente visualice la
anatomía.
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Síndromes de DPC
Sistema
Patología
Caracteristicas
Ginecológico
Endometriosis
• Proceso de desarrollo
proliferativo benigno.
• Alrededor del 10% en mujeres
de edad fértil
Fibroma uterino
• Patología benigna más común
• Sangrado menstrual excesivo
irregularidades menstruales
sangrado inter menstrual con
síntomas
Hidrosálpinx
• Acumulación de líquido en el
lumen de la trompa de Falopio
• Flujo vaginal anormal dolor
pélvico y abdominal que
pueden empeorar con el ciclo y
es bilateral
Cureus 26 de octubre de 2022;14(10):e30691. doi: 10.7759/cureus.30691
Sistema
Gastroenterología
Patología
Caracteristicas
Enfermedad pélvica inflamatoria
• Infección del tracto genital
superior más común en
mujeres jóvenes y
sexualmente activas
Congestión pélvica
• Similar al varicoceles en
hombres
• Se observa comúnmente en
mujeres entre los 20 y los 30
años
• Dispareunia intensa o dolor
poscoital
Síndrome de intestino irritable
• Está presente hasta en el 41%
del síndrome de dolor pélvico
crónico
• Alteración de la microbiota,
permeabilidad, función,
motilidad y sensación visceral
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Sistema
Patología
Caracteristicas
Enfermedad inflamatoria
intestinal
• Enfermedad inflamatoria
crónica e idiopática del tracto
gastrointestinal
• la diarrea con Urgencia y
tenesmo signos comunes
Carcinoma color rectal
• Los tumores rectales
avanzados pueden extenderse
a tejidos cercanos
• Segunda causa de muerte
relacionada al cáncer
Defectos de pared y contenedor
• Hernias inguinales directas e
indirectas hernias femorales
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Sistema
Patología
Caracteristicas
Urología
Síndrome de vejiga dolorosa
• Afección que se considera
asociada a la vejiga
acompañado de síntomas del
tracto urinario inferior durante
más de seis meses en
ausencia de infecciones o u
otras causas identificadas
Cistitis recurrente
• Tres episodios de infección
del tracto urinario en los
últimos 12 meses o dos en los
últimos seis meses
Dolor de cintura pélvica
• Dolor en la región posterior del
sacro o los glúteos de
diversos grados
• Hasta el 16% de las mujeres
experimentan esta patología
hasta un año posterior al parto
Músculo esquelético
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Sistema
Patología
Caracteristicas
Colapso del suelo pélvico
• Hasta el 50% de las mujeres
multíparas pueden presentar
prolapso pélvico
• Combinación multifactorial
envejecimiento, traumatismo,
desvascularización, alteración
del colágeno
Coccigodinia
• Traumatismo del coxis
• Hasta el 30% de los casos
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Pruebas diagnósticas
La ecografía TV con sensibilidad y especificidad mayor del
90%. Ecografía transabdominal sensibilidad del 58% al
89%
Resonancia magnética entre el 56% y el 92%
Laparoscopia diagnóstica el 40% de las realizadas no
identifican ninguna patología. Ofrece diagnóstico y
tratamiento. Sin embargo recurrencia hasta el 50% en 24
meses
La tomografía, la colonoscopia, y la cistoscopia se
necesitan cada vez más
JAMA. 2021;325(23):2381-2391. doi:10.1001/jama.2021.2631
Tratamiento
El tratamiento multifactorial e interdisciplinario.
Manejo farmacológico y no farmacológico.
No debe iniciarse precozmente.
Se debe basar en un análisis con apoyo en pruebas
diagnósticas.
Dependiendo de su causa y bajo su consentimiento
involucrar al núcleo familiar.
Seguimiento a largo plazo.
JAMA. 2021;325(23):2381-2391. doi:10.1001/jama.2021.2631
JAMA. 2021;325(23):2381-2391. doi:10.1001/jama.2021.2631
Conclusion
El dolor pélvico crónico es una condición multifactorial que necesita intervenciones
multimodales e integradas que permitan una abordaje del paciente desde varios
puntos de vista
El rol del médico familiar en esta patología es de vital importancia dado a su
entrenamiento en manejo multimodal
Gracias
0
