UAGRM
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
HUMANA
Carrera de medicina
Asignatura:
Bioquímica medica
Grupo: 5
Docente:
Quiroz Peña Martha
Auxiliar:
Integrantes:
• Padilla Vital Gabriel
• Montaño Sissi
• Quispe Copa Ana Felicidad
GENERALIDADES HEPATICAS
El hígado es un órgano grande
ubicado en la parte superior del
abdomen, desempeña las
siguientes funciones:
- Fabricación de proteínas
- Participación en la
homeostasis de los hidratos
de carbono y los lípidos.
GENERALIDADES HEPATICAS
Vias metabólicas de la
glucolisis
Ciclo de krebs
Degradación de
aminoácidos
Procesos de
fosforilación oxidativa
Se llevan
a cabo
en los
hepatocitos:
GENERALIDADES HEPATICAS
Vias metabólicas de la
glucolisis
Ciclo de krebs
Degradación de
aminoácidos
Procesos de
fosforilación oxidativa
Se llevan
a cabo
en los
hepatocitos:
UBICACIÓN Y CARACTERISTICAS
DEL HIGADO
•Color: marrón
rojizo oscuro.
•Peso:1500gr.
Aprox.
•Forma de cono.
Ubicado en la parte superior derecha del abdomen, debajo del
diafragma y debajo de las costillas. Se encuentra en el
cuadrante superior derecho, ocupando el hipocondrio derecho,
parte de la región epigástrica y el hipocondrio izquierdo.
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
Son
determinaciones
de componente
sanguíneo que
proporcionan
información sobre
la existencia, la
magnitud y el tipo
de lesión
hepática.
Suero de bilirrubina
Se realizan
determinaci
ones en:
Suero de
aminotransferasa
Suero de fosfatasa
alcalina.
Concentración sérica
de albumina.
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
Obstrucción
del tracto
biliar
Estas pruebas
nos sirven para
diferenciar entre:
Lesiones
hepatocelulares
agudas
Enfermedad
hepática
crónica
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
Concentración de bilirrubina
sérica total
Colestasis
Actividad de la fosfatasa
alcalina en suero
Concentración de bilirrubina
sérica total
Indicios de lesión
en el parénquima
hepático
Concentración de albumina en
suero
Capacidad
sintética del hígado
ALBUMINA:
Es una
proteína
producida por
el hígado y la
proteína más
abundante en
la sangre.
Mantenimiento de la presión oncótica:
evita que los líquidos se filtren de los
vasos sanguíneos.
Indicador de salud hepática y renal:
La albúmina en sangre se utiliza para
evaluar la función hepática y renal y la
nutrición general, a travez de pruebas de
sangre y de orina
Transporte de sustancias:
De hormonas, vitaminas, enzimas y
medicamentos a través del cuerpo.
ALBUMINA
El rango normal en
sangre es de 3.4 a
5.4 g/dL (de 34 a 54
g/L).
TIEMPO DE PROTROMBINA
El tiempo de protrombina mide las actividades de un
conjunto de factores de la coagulación sintetizados en
el hígado y se utiliza como indicador de la capacidad
sintética hepática (cuando hay aumento del tiempo de
protrombina).
PROTROMBINA
El valor normal de la protrombina se mide principalmente con
dos pruebas:
1. Tiempo de Protrombina (TP): Su valor normal es 11 a
13.5 segundos (puede variar ligeramente según el
laboratorio)
2. Índice Internacional Normalizado (INR): Su valor normal
es 0.8 a 1.1 en personas que no toman anticoagulantes
En pacientes con anticoagulación (ejm: warfarina), el valor
terapéutico suele ser entre 2.0 y 3.0, dependiendo del caso.
PATOLOGIAS QUE PUEDEN ESTAR
RELACIONADO CON UN TP PROLONGADO
Enfermedades hepáticas: el hígado es responsable de
los factores de coagulación.
Deficiencia de vitamina k: la vitamina k es esencial para
la síntesis de varios factores de coagulación.
Hemofilia:
es un trastorno hereditario que causa una
deficiencia de ciertos factores de coagulación.
Sintomas
de un tp prolongado: Sangrado excesivo,
moretones fáciles, sangrado nasal frecuente
BILIRRUBINA
Es un derivado del grupo hemo, una
protoporfirina que contiene hierro y se encuentra
principalmente en la hemoglobina. Es insoluble
en agua y es trasportada en el plasma ligada casi
en su totalidad a albumina.
VALOR DE REFERENCIA Y
PATOLOGIAS DE LA BILIRRUBINA
El valor de referencia de la bilirrubina total en adultos suele
estar entre 0.1 y 1.2 mg/dl. Estos valores pueden variar
ligeramente de un laboratorio a otro.
❖ Patologias:
Ictericia: es la principal patologia que puede causar la
hiperbilirrubinemia, con la piel y los ojos amarillentos.
Cirrosis: cicatrizacion del higado que puede afectar su
capacidad de procesar la bilirrubina
BILIRRUBINA
Las células hepáticas la captan y la conjugan, dando
lugar así a la formación de monoglucuronidos y
diglucuronidos que son mucho mas solubles en agua que
la forma no conjugada. Esta bilirrubina conjugada se
excreta en la bilis
En condiciones normales, la bilis contiene un 25% de la
de bilirrubina en forma de monoglucuronido y un 75%
como diglucuronido
BILIRRUBINA
La bilirrubina total es una sustancia que se forma por la
descomposición de los glóbulos rojos. Su valor normal en adultos
es de 0.3 a 1.2 mg/dL.
Aumenta (hiperbilirrubinemia) cuando hay:
-Problemas hepáticos (como hepatitis o cirrosis)
-Obstrucción biliar (cálculos, tumores)
-Aumento en la destrucción de glóbulos rojos (anemias
hemolíticas)
-Ictericia neonatal fisiológica
Disminuye: no suele tener relevancia clínica y es poco común;
puede verse en algunas enfermedades raras o por efecto de
ciertos medicamentos.
AMINOTRANSFERASAS
La actividad de dos aminotransferasas, la AST y la
ALT, se usa como indicador sensible pero no
específicos de lesión hepatocelular aguda,
independientemente de cual sea su origen.
Entre la causa de lesión hepática se encuentra la
hepatitis, sea cual sea su origen causal y la acción
de sustancias toxicas incluidas las sobredosis de
fármacos
y-GLUTAMILTRNSPEPTIDASA
La y-GT es una enzima microsomica distribuida
ampliamente por todo el organismo, el hígado y los
túbulos renales incluidos.
La actividad plasmática de la y-GT se ve
incrementada siempre en casos de colestasis y
constituye uno de los índices mas sensibles del
estado de la función hepática.
En las lesiones hepáticas agudas, las alteraciones de
la actividad de esta enzima coincide con las de la
aminotransferasa.
FOSFATASA ALCALINA
Los incrementos de la actividad de
la fosfatasa alcalina en las
enfermedades hepáticas son debido
al aumento de la síntesis de la
enzima por parte de las células que
recubren los canalículos de la
actividad de fosfatasa alcalina en
biliares generalmente como
respuesta a la colestasis.
FOSFATASA ALCALINA
Se observan altas cantidades de fosfatasa alcalina
en las enfermedades hepáticas infiltrativas, lo
mismo ocurre en la cirrosis hepática, también hay
fosfatasa alcalina en:
ENFERMEDADES
HEPATICAS AGUDAS
INTOXICACION
INFECCION
PERFUCION
INADECUADA
EVALUACION
Las lesiones hepáticas agudas
pueden evolucionar de tres
maneras diferentes:
❑Curación
❑Progresión hacia
insuficiencia hepática aguda
❑Progresión hacia lesiones
hepáticas crónicas
ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA
Las tres formas de enfermedad hepática crónica son:
❑Hígado graso alcohólico
❑Hepatitis crónica activa
❑Cirrosis biliar primaria
Todos estos trastornos pueden progresar a cirrosis una
enfermedad que se caracteriza por una fibrosis hepatica
extensa. La fibrosis es la formación de tejido cicatricial que
desorganiza a la estructura del hígado y reduce su
volumen efectico.
ETIOLOGIA
La cirrosis es el estado final de la enfermedad hepatica
crónica y solamente en raras ocaciones sigue en curso
agudo.
Las causas mas comunes de cirrosis son:
❖INGESTA EXCESIVA DE ALCOHOL
❖HEPATITIS VIRICA
❖ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS
La cirrosis es irreversible, el estado previo, el hígado graso
crónico si responde a la privación de alcohol.
CARACTERISTICAS CLINICAS
No se conocen buenos
indicadores bioquímicos
de cirrosis en la fase
temprana y estable, que
puede prolongarse
durante años.
COMPLICACIONES
Las mayores complicaciones de cirrosis pueden
estar relacionadas con la intolerancia a los
alimentos, especialmente a los de naturaleza
grasosa, los pacientes con cirrosis tiene una
capacidad reducida para metabolizar fármacos,
debido a la destrucción de las estructuras biliares
y a la consiguiente imposibilidad de eliminar los
ácidos biliares
CARACTERISTICAS CLINICAS
En las fases terminales se caracteriza por:
❖Desarrollo de ictericia
❖Encefalopatía, posiblemente relacionada con
toxinas que no pueden ser eliminadas del
plasma.
❖Tendencia hemorrágica
❖Ascitis
❖Insuficiencia hepática terminal
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
Utilizado para observar la morfología
estructural del hígado, mas no la bioquímica
funcional.
Gammagrafía hepática
Ecografía hepática
Ecografía hepática
Hígado con cirrosis
CASO CLINICO #1 –
CIRROSIS HEPATICA
GRUPO # 5
Planteamiento del caso
Paciente masculino de 15 años que refiere dolor
abdominal tipo cólico, difuso y moderada intensidad,
asociado con dos episodios de náuseas y regurgitación
aproximadamente 24 horas después de una comida no
indicada. También informó de un aumento
incalculable del mismo dolor.
Fue tratado con medicamentos no especificados, pero
sus síntomas persistieron por lo que acudió a
urgencias.
Planteamiento del caso
Enfermedades médicas: Hipotiroidismo
diagnosticado hace 2 años tratado, con Levotiroxina
88 mcg.
VO QD
Antecedentes alérgicos: No refiere
Antecedentes quirúrgicos: No refiere
Antecedentes familiares: Madre con HTA y Padre con
hipotiroidismo.
Planteamiento del caso
Hábitos
▪ Alimentación: 5 veces al día
▪ Intolerancias alimenticias: ninguna
▪ Catarsis: 2 vez al día
▪ Diuresis: 2 veces al día
▪ Sueño: 8 horas diarias, no reparador
Planteamiento del caso
Paciente ingresa al servicio de Medicina interna en
donde realiza la exploración física pertinente, signos
vitales: frecuencia cardiaca 110 latidos por minuto,
saturación 95% con fio2 21%, tensión arterial 110/75
mmhg, frecuencia respiratoria de 21, temperatura de
38.5°C axilar.
Paciente pálido, ictérico, febril, orientado en tiempo,
espacio y persona con razonamiento lógico,
comprensión y juicio normales. Glasgow 15/15.
Exámenes complementarios:
Biometría Hemática
Exámenes complementarios:
Biometría Hepática
Exámenes complementarios: Química
Clínica
Exámenes complementarios: Química
Clínica
Exámenes complementarios:
Ecografía Abdominal
Reporte sobre la ecografía abdominal
Hígado de ecogenicidad heterogénea, por infiltración adiposa
difusa, moderada, bordes irregulares, sin otras lesiones
intrahepáticas ocupantes de espacio, visibles por este método
de estudio, liquido libre perihepático y espacio de Morrison.
Vesícula biliar de paredes delgadas, alitiásicas, sin signos
inflamatorios francos.
Páncreas no visibles por interpretación de gas.
Lo valorable de las vías biliares intra y extrahepáticas de
calibre normal. Signos de esplenomegalia y
liquido libre en espacio peri-esplénico.
Reporte sobre la ecografía abdominal
Conclusión: Hallazgos a correlación con Cirrosis
Hepática.
Se practicó una paracentesis que mostró un líquido
peritoneal de:
Aspecto turbio, amarillento.
Proteínas de 2,3 g/dL.
Polimorfonucleares: 285/mm3.
Cultivo negativo.
Paciente con diagnostico de cirrosis hepática a investigar
causa mas peritonitis bacteriana espontanea.
BIBLIOGRAFIA
Adam A, Dixon AK, Gillard JH, Schaefer-Prokop
C. Grainger y Allison: Fundamentos del
Diagnóstico en Radiología. 2ª ed. Barcelona:
Elsevier España; 2015.pg. 312-316.
Gaw A. Bioquímica clínica. 2ª ed. Barcelona:
Editorial McGraw-Hill; 2016.pg. 56-57.
WEBGRAFIA
https://diplomadomedico.com/ecografiahepatica-lesiones-focales-enfermedadesdifusas-2/
Gracias
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