Estado del Arte: Centros de Tratamiento de Alzheimer

Estado del arte
CENTRO DE INTEGRAL DE TRATAMIENTO DE ALZHEIMER
Alumna: Giuliana Salazar
RESUMEN
Esta investigación forma parte de las líneas de investigación de la Faculta De Arquitectura y
Diseño, ubicándose en el rubro de diseño arquitectónico y sus connotaciones socioculturales,
que propone la Universidad Privada Del Norte. Tiene como objetivo la investigación la tipología
de Centro de Integración de tratamiento de Alzheimer, abarcando conceptos acerca de la
enfermedad, estrategias proyectuales propuestas y antecedentes internacionales y nacionales,
a fin conocer lo ya existente y carencias a través de artículos y tesis. La metodología que se
empleó es interpretativa. A manera de conclusión se puede decir que los países de Europa,
tienen más centros de Alzheimer en los que prima estrategias proyectuales pensados en los
usuarios, buscando atenuar sus efectos como los trastornos conductuales en ellos, dándole una
mejor calidad de vida.
Palabras claves: Arquitectura, Centro de Alzheimer, La enfermedad Alzheimer, Calidad de vida.
2
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 4
CAPITULO I: La enfermedad del Alzheimer (EA) .......................................................... 5
1.1.
Definición ........................................................................................................ 5
1.2.
Fases clínicas ................................................................................................. 5
1.3.
Trastornos conductuales en EA ...................................................................... 5
1.3.1.
La depresión ............................................................................................ 6
1.3.2.
Delirios lúcidos ........................................................................................ 6
1.3.3.
Estados confusionales ............................................................................. 6
1.3.4.
Trastornos del sueño ............................................................................... 6
1.3.5.
Acatisia .................................................................................................... 6
1.3.6.
Ansiedad ................................................................................................. 6
CAPITULO II: LA ARQUITECTURA Y EL ALZHEIMER ................................................ 6
2.1.
Calidad de vida desde la arquitectura ............................................................. 6
2.2.
Estrategia y consideraciones de diseño .......................................................... 7
2.2.1.
Escobar – Arquitectura terapéutica para enfermos de Alzheimer (2018) . 7
2.2.2.
Confederación Española de Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras
Demencias, CEAFA - Modelo de Centro de Día para la atención a personas con
enfermedad de Alzheimer (2008)........................................................................... 7
2.2.3.
Brawley - Environmental design for Alzheimer’s disease: a quality of life
(2003)
8
CAPITULO III: CENTROS DE ALZHEIMER.................................................................. 8
3.1.
Situación actual del Centro de Alzheimer en un contexto internacional........... 8
3.2.
Situación actual e Centro de Alzheimer a nivel nacional ................................. 9
CAPITULO IV: CASOS REFERENCIALES ................................................................... 9
4.1.
Centro de Alzhéimer Reina Sofía, Madrid – España ....................................... 9
4.2.
Centro de día de para enfermos de Alzheimer, Pontevedra – España .......... 12
4.3.
Centro de día de terapia de Alzheimer, Castelfranco, Italia .......................... 15
CONCLUSIÓN ............................................................................................................ 18
REFENRECIAS .......................................................................................................... 19
3
INTRODUCCIÓN
El estado del arte de Centro de alzhéimer y alojamientos surge de la necesidad de dar a conocer
que la enfermedad de Alzheimer (EA) necesita una tipología exclusiva para el tratamiento de
esta ya que requiere estrategias proyectuales especiales para poder brindarle al usuario una
calidad de vida óptima.
El Alzheimer, la demencia primaria más común, es una enfermedad neurogenerativa, es decir,
causa la degeneración progresiva las neuronas, las células esenciales en el sistema nervioso,
afectando al funcionamiento cognitivo como, la memoria, orientación espacial, lenguaje, entre
otros. Esta no solo suele ser abrumadora para quienes la padecen, sino también para sus
familiares, ya que estos afrontan la gran responsabilidad de cuidar al enfermo, lo que conlleva
finalmente un extraordinario esfuerzo físico, psicológico y económico.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) menciona que de los 50 millones de personas en el
mundo padecen de demencia, el 60 – 70% pertenecen a casos de Alzheimer.
En el Perú, según el ministerio de salud (Minsa), existen 200 00 personas mayores de 60 años
que padecen de Alzheimer, de los cuales, solo el 20% reciben atención institucional.
Ante tales estadísticas, es importante plantearnos como la arquitectura puede contribuir con los
pacientes y familia afectados por la enfermedad de Alzheimer (EA). En la actualidad no existe un
ente arquitectónico especializado en esta enfermedad, los servicios brindados se dan en centros
de salud que carecen de las características especiales para dichos pacientes, es por ello que en
esta investigación se buscará plantear estrategias de diseño para un centro de Alzheimer y
alojamiento que contendrá un centro de día, formación y alojamiento para los afectados por esta
enfermedad. Todo ello se conseguirá a través de recopilación de información y análisis de casos
de esta manera se conseguirá lineamientos de diseño para esta tipología. Finalmente, el proyecto
busca impactar positivamente en la calidad de vida de los pacientes de EA.
4
CAPITULO I: La enfermedad del Alzheimer (EA)
1.1.
Definición
La enfermedad de Alzheimer (EA), nombrada así por el psiquiatra neuropatólogo alemán Alois
Alzheimer, es la causa más frecuente de demencia, suele presentarse en la población adulta
mayor, a partir de los 65 años deteriorando de forma progresiva e irreversible las funciones
cognitivas, tales como la perdida de la memoria, atacando especialmente recuerdos o
aprendizajes recientes. (Barragán, García, & Tejeiro, 2019)
Sánchez, Romero, et al. (2016) afirman que la persona afectada de Alzheimer, sufre una pérdida
constante de acetilcolina, cuya función principal es la comunicación entre las células nerviosas,
es así que cuando bajan los niveles de este en cuerpo humano, causa un deterioro en los
circuitos colinérgicos del sistema cerebral, viéndose afectados el aprendizaje, memoria y
pensamiento. Las disminuciones de la producción de acetilcolina son desconocidos, haciéndose
dificultoso conocer quiénes pueden padecer de EA
1.2.
Fases clínicas
Donoso (2003) afirma en la EA se puede reconocer tres etapas:
1.2.1.
Primera fase:
o
Fallas de memoria episódica reciente (se comprueba al interrogar sobre sucesos
recientes)
o
Fallas de memoria remota (sucesos históricos o biográficos)
o
Fallas de memoria semántica (enumerar animales en 60 segundos)
o
Problemas de aprendizaje procedural (que habitualmente no evaluamos)
o
Dilemas en la capacidad ejecutiva o de juicio
o
Fallas de atención – concentración
En caso de sólo existir fallas de memoria, según Donoso (2003), se podría tratar de un síndrome
amnésico y no de una demencia.
1.2.2.
Segunda fase:
o
Trastornos de lenguaje
o
Apraxias
o
Síndrome de Gertsmann (especialmente en la solución de problemas y los trastornos
de la escritura)
o
1.2.3.
1.3.
Desorientación derecha-izquierda
Tercera fase:
o
Perdida de agilidad
o
Reducción del lenguaje
o
Se vuelve dependiente
o
Postrado en cama.
Trastornos conductuales en EA
Entre ellos podemos mencionar:
5
1.3.1.
La depresión
Se suscita especialmente en la primera o segunda etapa, se presenta con anhedonia, pérdida
de iniciativa, tendencia al llanto; pero también es posible un estado de inquietud y ansiedad.
1.3.2.
Delirios lúcidos
Se presentan con más frecuentes las celotipias y los delirios de perjuicio
El paciente cree que su mujer lo engaña con un pariente, que intentan envenenarlo; a veces
se acompañan de alucinaciones. Los intentos de argumentar con el paciente, que es lo
primero que intenta la familia, pueden llevarlo a la agitación y agresividad. Donoso (2003)
1.3.3.
Estados confusionales
Estos son consecuencia de un cerebro dañado, por ello se presenta en etapas avanzadas
1.3.4.
Trastornos del sueño
Estos se basan en ser muy breves y superficiales.
Muchas veces se interrumpe por el dolor de una artrosis, el frío de la noche, la necesidad de
orinar, o en forma espontánea. Además, se deteriora por la inactividad y la tendencia a
dormitar en un sillón durante el día… Cuando despierta a medianoche muchas veces se
desorienta, vaga por la casa, intenta salir a trabajar, se resiste a ser acostado de nuevo. Al
día siguiente desayuna y después vuelve a dormitar; si intentan mantenerlo despierto
reacciona con agitación. Donoso (2003)
1.3.5.
Acatisia
Se trata de una ansiedad motora, una inquietud muscular que le imposibilita quedarse quietos
en un lugar, incluso cuando ya se vuelven dependientes.
1.3.6.
Ansiedad
Esta puede suscitarse como una ansiedad primaria, orgánica, llegando a existir casos en el que
se desarrollan una ansiedad amenazante y crítico.
CAPITULO II: LA ARQUITECTURA Y EL ALZHEIMER
2.1.
Calidad de vida desde la arquitectura
El énfasis en el concepto de calidad de vida (CV) en la demencia y sobre todo en la EA ha
aparecido en la última década, su importancia prima en la inexistencia de una cura para esta
enfermedad, por ello el objetivo principal, es el de preservar al máximo posible la calidad de vida
de estos pacientes (Lucas, 2007).
Al buscar una mejor calidad de vida para los afectados por la EA, los entes arquitectónicos
proyectados, deberán presentar características especiales para ellos, un entorno físico diseñado
para responder sus necesidades, el cual recorran sin temor, frustración ente otras, gracias a que
sus espacios son accesibles y seguros.
El reto al que se enfrenta la arquitectura, cuando debe satisfacer las necesidades de habitantes
con demencia y sus familiares, supone afrontar el diseño y composición de esos espacios
aportándoles una componente simbólica y emocional, de manera que sean capaces de producir
6
sentimientos que evoquen, recuerden o hagan sentir. (Quesada, S., Valero, P., 2017) De esta
manera el objeto arquitectónico se proyecta con elementos de composición capaces de
humanizar el entorno del paciente de EA.
2.2.
Estrategia y consideraciones de diseño
2.2.1.
Escobar – Arquitectura terapéutica para enfermos de Alzheimer (2018)
Escobar (2018) menciona que para activar la memoria de la persona con EA, se debe estimular
sus emociones y para poder lograrlo la arquitectura debe ser partícipe de ello, es así que propuso
una serie de parámetros sustentados con investigaciones neurocientíficas.

Aspectos formales:
o
Formas: Se mención que Madani (2003) descubrió que la forma curvilínea dentro del
ámbito arquitectónicos causaba a las personas con EA menos estrés, además de
brindarles seguridad. Asimismo, las formas ortogonales, no representaban estimulo
alguno, por ultimo las formas angulosas, debían ser descartadas ya que
representaba una sensación de alerta para los pacientes.
o
Proporciones: (Vartanian, Navarrete, & otros., 2013) afirmaban que los techos altos
favorecían al pensamiento creativo. Por otro lado, los espacios amplios eran la mejor
opción sobre los espacios estrechos, ya que este último les daba una sensación de
masificación
o
Iluminación: estos deben proveer luz uniforme, aprovechando la máxima luz posible,
sin incurrir en la forma indirecta, de esta manera se evita deslumbramientos que
causa desorientación a los pacientes

Relación interior exterior
Escobar (2018) menciona que es esencial que la edificación tenga aperturas hacia un
exterior natural, lo que ayuda a bajar los niveles de estrés del paciente, es así que se propone
la continuación del pavimento interior-exterior.
2.2.2.
Confederación Española de Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras
Demencias, CEAFA - Modelo de Centro de Día para la atención a personas con enfermedad
de Alzheimer (2008)
CEBFA (2008) considera que deben establecerse algunos criterios básicos ante construcción de
un nuevo Centro de Día de estimulación cognitiva para la atención de personas afectadas por la
EA, los cuales han de tenerse en cuenta para cumplir adecuadamente con los objetivos como
recurso socio sanitario, estos serán tomados en cuenta según las condicionantes de la EA a
partir de los condicionantes de esta enfermedad.


Reducida movilidad
o
Permitir el manejo autónomo del enfermo.
o
Debe carecer de todo tipo de barreras arquitectónicas.
o
Evitar todo tipo de obstáculos que impidan o dificulten la movilidad del enfermo.
Pérdida de memoria
o
Indicar claramente los distintos espacios a los que el enfermo habitualmente accede.
7
o
Emplear sistemas sencillos de señalización, por ejemplo, a través de colores,
letreros o carteles, flechas de dirección, etc.

Desorientación
o
Usar formas sencillas decoración en los espacios.
o
Establecer códigos para cada actividad que se realice, proporcionando estímulos
dirigidos a todos los sentidos.

Agitación
o
Debe ofrecer lugares o espacios que permitan al enfermo relajarse, lejos de los focos
de actividad propios del centro.
o
Debe estar provisto de los sistemas de seguridad básicos que impidan al enfermo
abandonar el centro sin previo aviso.
2.2.3.
Brawley - Environmental design for Alzheimer’s disease: a quality of life (2003)
Según Brawley (2003) se debe diseñar teniendo en cuenta los peligros que se pueden presentar
en el ambiente de los pacientes de EA, como Iluminación, acústica, superficies deslizantes,
escaleras y servicios higiénicos.

Iluminación: Los problemas que puede generar un área poco iluminada van desde causar
incontrolables destellos a crear áreas de transición inseguras.

Acústica: Ruido incontrolable.

Superficies deslizantes: Tener materiales de este tipo que producir brillos, harían que el
usuario lo perciba como mojado, resbaladizo, pueden causar un desbalance, de igual manera
los patrones confusos o colores oscuros en los pisos, tienen un efecto negativo en los
pacientes.

Escaleras: Pobre diseño de pasos, bordes no claros y/o inadecuado pasamanos para
apoyarse.

Servicios higiénicos: Uso de tinas o duchas deslizantes, barras de seguridad mal ubicados,
inadecuada luz.
CAPITULO III: CENTROS DE ALZHEIMER
3.1.
Situación actual del Centro de
Alzheimer en un contexto
internacional
3.1.1. Centros de Día
Según CEAFA (2008) la situación actual de los centros de día para personas afectadas por la
enfermedad de Alzheimer, existen 3 tipos de modelos coexistentes de la tipología ya
mencionada, los cuales son; Centros de Día con enfermos en primera fase o leve, Centros de
Día con enfermos en segunda fase o moderada, Centros de Día con enfermos en tercera fase o
grave. El primero ofrece actividades terapéuticas dirigidas a tratar los problemas amnésicos y
disminuir signos de angustia de los pacientes de EA, en este, los enfermos no suelen estar más
de 3 a 4horas; el segundo además de las actividades anteriores, ofrecen servicios de
psicomotricidad gimnasia activa y pasiva, musicoterapia, actividades al aire libre, paseos y oras
8
caminatas, tratando de mitigar las alteraciones de conducta; por último, el tercer centro de día se
acostumbra a tener actividades de estimulación afectiva y sensorial, gimnasia pasiva, entre otros.
A estos se le puede sumar una última tipología llamada Unidad de Respiro, cuyo objetivo es
similar al centro de día, con la diferencia de brindar sus servicios en horarios de hasta medio día,
y/o tarde.
3.2.
Situación actual e Centro de Alzheimer a nivel nacional
A nivel nacional no existen centros especializados que se encarguen en brindar servicios de
terapia y alojo a persona que padecen de EA
3.2.1.
Organismos orientados al Alzheimer
Estos se tratan de organismos de carácter público y privado, que apoyan a la investigación y al
tratamiento de personas relacionadas con algún tipo de enfermedad relacionada a la salud
mental, sin embargo, ni uno de ellos son especializados en EA.

INEDER: Instituto de la memoria, depresión y enfermedades de riesgo.

APEAD: Asociaciónn peruana de Alzheimer y otras demencias

Iinstituto de ciencias neurológicas

Instituto de Salud mental Horacio Nogachi

MINSA: Ministerio de salud
Por otro lado, el MINSA, indico los pacientes de Alzheimer pueden ser atendidos en

Casas del adulto mayor

Taita Wasy

Centro de Salud Mental Comunitarios
Según el director de salud mental del MINSA, los establecimientos anteriormente mencionados
cuentan área especializada de atención al adulto mayor, en el que se brinda atención a las
personas con EA, sin embargo, ya habiendo expuesto las características de los usuarios
principales, los pacientes con Alzheimer, es por consiguiente realizar una edificación que pueda
ayudar con su diseño a atenuar a los trastornos conductuales que se desarrollan a causa de esta
enfermedad.
3.2.2.
Tipologías de adulto mayor
Al no presenciar existir un equipamiento especializado en brindar servicios exclusivos a personas
con la enfermedad de Alzheimer, se explorarán los que están orientados a adultos mayores a
fin de conocer a profundidad la realidad peruana.
CAPITULO IV: CASOS REFERENCIALES
4.1.
Centro de Alzhéimer Reina Sofía, Madrid – España
4.1.1.
Datos generales

Arquitecto: Lamela Arquitectos

Año: 2007

Capacidad: residencia para 162 personas - centro de día para 40 personas
9

Descripción: Se trata de un complejo especializado para las personas con Alzheimer, donde
se encargan de investigar, brindan servicio asistencial y alojamiento, todo ello teniendo en
cuenta la Arquitectura terapéutica como base en su criterio de diseño
4.1.2.
Análisis del contexto

Ubicación: Madrid, España

Latitud: 40°22’32’’

Longitud: 3°37’46’’

Elevación: 618 m.s.n.m.

Clima: Seco y soleado

Temperatura promedio anual: 0 °C a 33 °C

Vientos predominantes: Sur oeste
Uso de suelo
Se emplaza en terreno triangular
Rodeado de edificaciones
residenciales
Se emplaza en terreno triangular
Perfil Urbano
Se presenta una variación en las
alturas de las edificaciones vecinas
correspondientes a 2 - 8 pisos
4.1.3.
Análisis Formal
10
Está formado de pequeñas
edificaciones individuales, que
conforman una gran unidad
Formas ortogonales
Jerarquía
Repetición de módulos
4.1.4.
Análisis Estructural
Panel de hormigón prefabricado
4.1.5.
Análisis Funcional
Centro de Día
Unidad de Investigación
Centro de Formación
Residencia tipo I
Residencia tipo II
Zona de recreo
Unidad de atención
Servicio
complementario
11
Organigrama
Relación espacial
4.2.
Centro de día de para enfermos de Alzheimer, Pontevedra – España
4.2.1.
Datos generales

Arquitecto: Ángel Carballo, José Santos

Año: 2006

Capacidad: residencia para 162 personas - centro de día para 40 personas

Descripción: El centro de día, proporciona un entorno cálido, agradable, alegre, a los
enfermos de Alzheimer, su fachada tiene vidrios verdes y traslucidos permitiendo penetrar la
luz natural, además cuenta con colores cálidos en su interior como referencias visuales para
que los usuarios se ubiquen.
4.2.1.
Análisis del contexto

Ubicación: Pontevedra, España

Latitud: 42° 25’33’
12

Longitud: 8°38’17’

Elevación: 21 m.s.n.m.

Clima: Veranos calientes y despejados; inviernos fríos, mojados y parcialmente nublados.

Temperatura promedio anual: 7 °C a 26 °C

Vientos predominantes: Sur oeste
Uso de suelo
Emplazamiento de la edificación
Rodeado de edificaciones
residenciales
Zonas verdes alrededor
Perfil urbano
Rodeado de edificaciones de
2 - 6 pisos y vegetación
4.2.2.
Análisis Formal
Formas ortogonales
Entrada desde el patio
13
Organigrama
4.2.3.
Análisis Estructural
Sistema porticado
4.2.4.
Análisis Funcional
Circulación principal
Circulación secundaria
Comedor
Salón polivalente
Consultorios
Servicios higiénicos
Casilleros
Almacén
Administración
14
Relación espacial
4.3.
Centro de día de terapia de Alzheimer, Castelfranco, Italia
4.3.1.
Datos generales

Arquitecto: Davanzo Architetti - Martina Davanzo - Carlo Calderan

Año: 2016

Capacidad: centro de día para 40 personas

Descripción: Ente arquitectónico sanitaria diseñado bajo estrategias de diseño especiales
para sus usuarios que padecen de Alzheimer, buscando en todo momento su bienestar. Sus
instalaciones son amplias e iluminadas naturalmente.
4.3.2.
Análisis del contexto

Ubicación: Castelfranco Veneto, Italia

Latitud: 45°40’26’’

Longitud: 11°55’47’’

Elevación: 44 m.s.n.m.

Clima: Templado y cálido

Temperatura promedio anual: -1 °C a 30 °C
15

Vientos predominantes: Norte
Uso de suelos
Perfil urbano
Esta rodeado de edificaciones
de 2 - 3 pisos
Emplazamiento de la edificación
Rodeado de edificaciones
residenciales
Zonas verdes alrededor
4.3.3.
Análisis Formal
Formas triangulares
Asimetria
El volumen alargado
4.3.4.
Análisis Estructural
16
Acero
4.3.5.
Hormigón armado
Análisis Funcional
Circulación secundaria
Circulación principal
Sala de rehabilitación
Salones
Comedor
Almacén
Área de closet
Servicios higiénicos
Consultores
Administración
Jardín
Organigrama
17
Relación espacial
Relación espacial
CONCLUSIÓN
El presente trabajo, después de haber estudiado la e nfermedad del Alzheimer, llega a la
conclusión, que este tipo de usuario necesita una edificación con características especiales
que permitan su accesibilidad y seguridad. Asimismo, a través del estado del arte se recopilo
estrategias proyectuales de diferentes autores para diseñar con eficacia espacios para el usuario
ya mencionado.
Al no existir una tipología en el Perú, se puede tomar como modelo u no de los casos
referenciales que mejor se adapte a la realidad peruana como tipología que se repetiría a nivel
nacional.
18
REFENRECIAS

Barragán, D., García, M. A., Parra, A., & Tejeiro, J. (2019). Enfermedad de Alzheimer.
doi: 10.1016/j.med.2019.03.012

Brawley, E.C, (2001) Environmental design for Alzheimer’s disease: a quality of life issue
doi: 10.1080/713650005

Confederación Española de Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras Demencias,
CEAFA (2008) Modelo de Centro de Día para la atención a personas con enfermedad
de Alzheimer. Ministerio de Educación, Política Social y Deporte Secretaría de Estado
de Política Social, Familias y Atención a la Dependencia y a la Discapacidad Instituto de
Mayores
y
Servicios
Sociales
(IMSERSO)
https://www.ceafa.es/files/2017/04/Modelo%20de%20Centro%20de%20Di%CC%81a%
20para%20la%20atencio%CC%81n%20a%20personas%20con%20enfermedad%20de
%20Alzheimer.pdf

Donoso, A. (2003). Alzheimer’s disease. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 41(Supl.
2), 13-22. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272003041200003

Escobar, R. (2018) Arquitectura terapéutica para enfermos de Alzheimer, construir
recuerdos.
(Trabajo
de
fin
de
grado,
Universidad
de
Sevilla)
https://idus.us.es/handle/11441/79376

Fundación Reina Sofía (2007) Proyecto Alzheimer de la Fundación Reina. Sofía.
Fundación
Reina
Sofía
https://www.fundacionreinasofia.es/Lists/Documentacion/Attachments/28/LIBROFRS2p
5m.pdf

Lucas, R. (2007) Calidad de vida y demencia doi: 10.1016/S0025-7753(07)72488-0

Quesada, S., Valero, P., (2017) Proyectar espacios para habitantes con alzhéimer, una
visión desde la arquitectura doi: 10.5209/ARIS.54602

Sánchez
I.,
Romero,
R.,
Rodríguez,
E.
&
García
(2016)
Alzheimer.
doi:
10.17993/Med.2016.13
19