Gestión del Cuidado en Pacientes Sometidos a ECG

Gestión del cuidado en paciente
sometido a un ECG
EU Valeria Jabes Pizarro
GCPAH/ Marzo 2025
Electrocardiograma
Es un registro gráfico de
los potenciales de
actividad eléctrica del
corazón desde la
superficie corporal.
El electrocardiógrafo es capaz de captar la presencia,
el sentido y la intensidad de las corrientes eléctricas
pasando el registro al papel que esta recubierto por
una parafina termosensible, milimetrado.
Equipamiento y materiales
• Electrocardiógrafo.
• Papel milimetrado para
electrocardiograma.
• Electrodos (10)
• Gel conductor. (si no cuenta con
este insumo usar agua y aplicar
con algodón)
• Sistemas de fijación.
• Elementos de limpieza. (toalla
de papel)
• Camilla o cama del paciente.
• Sabanilla.
• Biombo de ser necesario
Consideraciones en la toma de un
ECG
Habitación sin ruido y con
temperatura normal (lo
ideal)
Enchufar el equipo.
verificar la programación
del equipo y determinar la
cantidad de papel suficiente
para la toma del examen.
Sin actividad física por al
menos ½ hora (lo ideal)
Tranquilo, relajado,
cómodo, con torso
descubierto.
En decúbito supino
levemente semisentado,
con EEII y EESS
descubiertas.
Aplicar gel conductor (lo
ideal), alcohol o agua en las
zonas donde instalaremos
los electrodos.
Registrar en el papel del
electrocardiograma (ya
tomado) Nombre del
paciente, fecha y hora del
examen.
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL PACIENTE
QUE PUEDEN ALTERAR LA TOMA DEL EXÁMEN O
EL RESULTADO.
Vello (solo
cortar- no
rasurar)
Temblor
muscular
Ansiedad
Frío
Calor excesivo
(sudoración)
Paciente
enflaquecido
Papel electrocardiográfico
El papel del electrocardiograma es un papel milimetrado
• Cada cuadro pequeño mide 1 mm por lo tanto → cada 5 cuadros
pequeños hay una línea más gruesa que define un cuadro grande de
5 mm.
Eje vertical : la amplitud de la corriente
eléctrica del corazón y se da en
milivoltios. Por norma, 10 mm de altura
equivalen a 1 mV.
Por tanto: 1mm de altura del papel de
EKG equivale a 0.1 mV y cada cuadro
grande 0.5 mV.
Eje horizontal: mide el tiempo.
En un EKG estándar el papel corre a
una velocidad de 25 mm/s
1 mm horizontal → 0.04 s
Un cuadrado grande 5mm→ 0.20 s
¿Cuántos cuadrados GRANDES serían 1seg?
Calibración
• Al inicio del registro del electrocardiograma, el
electrocardiógrafo realiza automáticamente
una calibración.
• Se envía un impulso eléctrico de 1 mV, durante
0.2 s, registrando en el papel del
electrocardiograma una imagen rectangular de
10 mm de altura y 5 mm de ancho (imagen de
la derecha).
DERIVACIONES
1. Derivaciones de las extremidades o del plano
frontal
➢Derivaciones monopolares aumentadas.
➢Derivaciones bipolares, también llamadas clásicas o
de Einthoven
2. Derivaciones precordiales o derivaciones
del plano horizontal
➢Derivaciones monopolares aumentadas
En el electrocardiograma, las
derivaciones monopolares de
las extremidades, registran la
diferencia de potencial entre un
punto teórico en el centro del
triángulo de Einthoven
A estas derivaciones en un
inicio se les nombró VR, VL y
VF. La V significa Vector, y R, L,
F: derecha, izquierda y pie (en
inglés). Posteriormente se
añadió la a minúscula, que
significa amplificada
aVR: potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en dirección a 150º.
•aVL: potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está en dirección a 30º.
•aVF: potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está en dirección
a 90º.
Derivaciones de las extremidades o del plano
frontal
➢Derivaciones bipolares, también llamadas clásicas o
de Einthoven
•D1 ó I: diferencia de potencial entre
brazo derecho y brazo izquierdo. Su
vector está en dirección a 0º.
•D2 ó II: diferencia de potencial entre
brazo derecho y pierna izquierda. Su
vector está en dirección a 60º.
•D3 ó III: diferencia de potencial entre
brazo izquierdo y pierna izquierda. Su
vector está en dirección a 120º.
➢ Derivaciones
Precordiales
• V1→ Linea para esternal derecha
(4to espacio intercostal)
• V2→ Línea paraesteral izquierda,
(4to espacio intercostal)
• V3→En la mitad de la distancia
entre V2 y V4
• V4→ En la línea media clavicular
(5to espacio intercostal)
• V5→ En la línea axilar anterior
(5to Espacio intercostal)
• V6→ En línea Axilar media (5to
espacio intercostal)
Posteriores
• V7: en el quinto espacio intercostal y la
línea axilar posterior.
• V8: en el quinto espacio intercostal y la
línea medioescapular, a la altura del
ángulo inferior de la escápula.
• V9: en el quinto espacio intercostal y la
línea paravertebral izquierda.
❑ Es recomendable realizar las derivaciones derechas en pacientes con infarto de
miocardio inferior donde se sospeche Infarto de Ventrículo Derecho. También son útiles
en pacientes con dextrocardia, situs inversus o en ciertos casos de cardiopatías
congénitas.
• V1: igual que en ubicación normal.
• V2: igual que en ubicación normal.
• V3R: a la mitad de distancia entre V1 y
V4R.
• V4R: en el quinto espacio
intercostal derecho y la línea medioclavicular.
• V5R: en el quinto espacio
intercostal derecho y la línea axilar
anterior.
• V6R: en el quinto espacio
intercostal derecho y la línea
medioaxilar.
Video toma de ECG
https://vimeo.com/user112233031/review/554311842/7a562ea898
https://vimeo.com/user112233031/review/554311842/7a562ea898
Sistema Eléctrico del corazón
• Posee un complejo sistemas de vías que conectan
los nódulos y las distintas partes de la anatomía del
corazón “Centros conductores”
• Nodo sinusal, AV, Haz de His, fibras de Purkinje,
estructuras con células capaz de despolarizarse de
manera espontánea por el intercambio de potasio y
sodio
• Sino auricular→ “Marcapaso
del corazón”, aurícula derecha,
ubicado en la desembocadura
de la vena cava superior.
• Nódulo AV→ Yace bajo el
endocardio en el septum
interauricular, puede
despolarizarse de 40-60x´
• Haz de His→ Se encuentra
distal al Nódulo AV, dentro del
septum se bifurca en rama
derecha e izquierda y en el
interior del músculo
ventricular se propaga por las
“Fibras de Purkinje”
Conducción eléctrica y Ondas
Onda P
• Onda P: Representa la despolarización de las aurículas (o activación
auricular) tiene una duración de < 0,12seg y una altura <2,5mm
Intervalo PR
• Intervalo PR incluye el tiempo desde la despolarización inicial de la aurícula hasta
el inicio de la despolarización de los ventrículos. (conducción intraauricular,
auriculoventricular y del sistema His-Purkinje)
• Tiene una duración de 0,12 a 0,20 seg (3 a 5 cuadrados pequeños)
Complejo QRS
Consta de 3 ondas: Q, R y S. En conjunto, estas ondas representan la
despolarización de los ventrículos.
Tiene una duración de < 0,12 seg. (3 cuadrados pequeños)
Intervalo QT
• Incluye el complejo QRS, el
segmento ST y la onda T y
representa el inicio de la
despolarización de los
ventrículos hasta el final de
la repolarización ventricular.
• El segmento ST se
correlaciona con la meseta
del potencial de acción
ventricular.
• Incluye la activación y la
recuperación ventricular.
Se mide desde el inicio del QRS hasta el final de la T. Su duración
depende de la frecuencia cardíaca y suele ser < 0.40 seg.
Segmento ST
• Se inicia al finalizar el QRS y termina en el inicio de la onda T.
Normalmente es isoeléctrico, es decir, que está al mismo nivel que la
línea de base del ECG, dura entorno a los 0,08s
Onda T
• Representa la repolarización de los ventrículos. Esta onda suele
ser positiva en la mayoría de las derivaciones, aunque puede ser
negativa en alguna derivación sin ser patológica
Rutina de
interpretación de ECG
•
•
•
•
•
•
FC: entre 60-100
Ritmo Regular
Morfología de la
onda P
Verificar intervalo PR
Complejo QRS
Repolarización, onda
T, Intervalo QT,
Segmento ST
Verificar Ritmo
¿Es sinusal?
• Verificar existencia de onda P
• Si existe onda “P” se denominará
RITMO SINUSAL
• Este ritmo se denomina cuando el
corazón se activa normalmente,
es decir el ciclo cardiaco comienza
en el nodo sinusal.
• El criterio para que sea ritmo
sinusal es:
• Ondas P de morfología normal
(positivas en DII, DIII y aVF y
negativa en aVR)
• La frecuencia cardíaca es de
60-100 lpm, con ritmo regular.
• Todo complejo QRS debe estar
precedido por una onda P
Regularidad
Para medir el ritmo es aconsejable utilizar
el “método del papel” , en que se utiliza un
papel a lo largo del ECG, marcando la
posición de tres ondas “R” sucesivas.
Luego deslice el papel de un lado a otro
para comprobar que todos los intervalos
son igual.
Calculo de Frecuencia
Existen diferentes formas:
• 1. Vamos a dividir 300 en el número de cuadrados grandes
que existen entre onda R a R.
• 2. Dividir 1500 en el número de cuadraditos pequeños en la
distancia de R a R
• 3. Utilizar los cuadrados más grandes del papel milimetrado
(5 cuadrados pequeños) En conteo decreciente entre RR:
300 – 150 – 100 – 75 – 60 – 50
300/5: 60lpm
1500/15: 100 lpm
¿Qué pasa si el ritmo es irregular?
Habitualmente los electrocardiogramas registran 10 segundos, por
lo que sólo hay que contar todos los QRS y multiplicarlos por 6.
Si el EKG no midiera 10 segundos, o no sabes cuanto mide, cuentas
30 cuadros grandes, que son 6 segundos, multiplicas el número de
QRS por 10 y ya tienes la frecuencia cardiaca aproximada.
Taqui y bradiarritmias más comunes
TAQUICARDIA
SINUSAL
BRADICARDIA
SINUSAL
FIBRILACIÓN
AURICULAR
FLUTTER
AURICULAR
Taquicardia Sinusal
• Regular, tiene onda P, precedida de un QRS
• Frecuencia >100lpm
Bradicardia Sinusal
• Regular, tiene onda P, precedida de un QRS
• Frecuencia <60lpm
Fibrilación Auricular
• Los impulsos siguen múltiples vías caóticas y aleatorias a
través de las aurículas.
• Definición de fibrilación auricular: un axioma clínico clásico:
"Un ritmo irregularmente irregular, con variación en el
intervalo y la amplitud de onda R a onda R”
Flutter Auricular
• Fisiopatología: Impulsos auriculares más rápidos que los
impulsos sino auriculares (nodo SA)
• Flutter auricular: los impulsos siguen un curso circular en
torno a las aurículas, formando ondas de Flutter.
Calculemos
Recuerda !!
No confundir los electrodos con las derivaciones
cardiacas.
Los electrodos son los dispositivos que
colocamos al paciente y las derivaciones son el
registro de la actividad eléctrica en el
Electrocardiograma.
Referencia Bibliográficas
- Davis. Interpretación del electrocardiograma. Ed
Panamericana, 4ªed.
- Velez. ECG,. Editorial Marbán
- Hampton J. ECG en la práctica, Ed Elsevier, 5ta ed.
- My-EKG.com
- Guía de ECG básica UDP