Protocolo Quirúrgico de Enfermería en Trasplante Pulmonar

TRASPLANTE
TRASPLANTE PULMONAR
PROTOCOLO QUIRÚRGICO DE
ENFERMERÍA EN IMPLANTE
PULMONAR
Equipo quirúrgico de enfermeras de trasplante
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Versión 0
Julio de 2019
CONTROL DEL DOCUMENTO
Elaborado
Revisado
Aprobado
Responsable
Equipo quirúrgico
de enfermeras de
trasplante
Dirección Médica y
de Enfermería
Comisión de
Dirección
Fecha
Julio 2019
Versión
Motivos de revisión
0
Edición y Aprobación del Documento
Fecha
AUTORES
Mª Antonia Barros
Alonso Felpete, Alberto J.
Protocolo de enfermería en implante pulmonar.
Versión 0. Julio 2019 |Página 2
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ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN / JUSTIFICACIÓN ..................................................... 4
2. OBJETIVOS ..................................................................................... 4
3. SERVIVIOS / PERSONAL IMPLICADO .................................................. 5
3.1.- Directamente implicados ............................................................ 5
3.2.- Indirectamente implicados .......................................................... 5
4. CONTENIDO ..................................................................................... 6
4.1.- Activación del protocolo de implante pulmonar.............................. 6
4.2.- Preparación inicial del quirófano................................................... 6
4.3.- Confirmación de la validez pulmonar............................................ 8
4.4.- Preparación definitiva del quirófano............................................. 8
4.5.- Recepción del paciente en quirófano. .......................................... 10
4.6.- Inducción y monitorización del paciente ..................................... 10
4.7.-Colocación y preparación del paciente ......................................... 11
4.8.- Cirugía del trasplante pulmonar ................................................ 12
4.9.- Preparación para el traslado ..................................................... 19
4.10.- Traslado y transferencia del paciente “hand off” ........................ 21
5. CONSIDERACIONES ESPECIALES ....................................................... 22
5.1.- Trasplante con ECMO ........................................................... 22
5.2.- Trasplantes simultáneos....................................................... 24
5.3.-Control Ecocardiográfico transesofágico................................... 24
6. REGISTROS ASOCIADOS .................................................................. 25
7. EVALUACIÓN .................................................................................. 25
8. BIBLIOGRAFIA y ANEXOS ................................................................. 26
8.1.- Bibliografía ............................................................................. 26
8.2.- Anexos ................................................................................... 28
ANEXO 1.- Anastomosis ............................................................. 28
ANEXO 2.- Material general ( 2A,2B,2C,2D,2E) .............................. 29
ANEXO 3.- Medicación a preparar en anestesia .............................. 32
ANEXO 4.- Material específico de anestesia .................................... 34
ANEXO 5.- Material del entorno quirúrgico ..................................... 35
ANEXO 6.- Documentación de las enfermeras .................................35
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1. INTRODUCCIÓN y JUSTIFICACIÓN
En España existen 7 centros hospitalarios autorizados para la realización de
trasplantes pulmonares. El primer trasplante en España se realizó en el año 1990
y desde ese año hasta el 2018 se han realizado 4.820.( www.ont.es ).
Valdecilla es uno de los hospitales de referencia de la zona norte de España y
acreditado para el manejo de la hipertensión pulmonar en el trasplante. Además,
junto con el Hospital Puerta de Hierro en Madrid son los únicos centros que han
realizado
trasplantes
de
injertos
subóptimos
recuperados
mediante
la
preservación/perfusión exvivo que de manera habitual hubieran sido inviables para
el trasplante. En 2018 se realizaron en Cantabria 45 trasplantes pulmonares, 32
de ellos bipulmonares (3 de estos recuperados exvivo con Vivoline LS1® )
El trasplante pulmonar es un último recurso terapéutico cuyo objetivo es la
supervivencia del paciente y la mejora su calidad de vida mediante la sustitución
de uno o ambos pulmones.
El trasplante pulmonar consiste en retirar el órgano enfermo y sustituirlo por
uno válido, pudiendo ser bipulmonar (sustituyendo los dos pulmones) o
unipulmonar ( sustituyendo un pulmón, ya sea derecho o izquierdo). Las
enfermedades de base que indicaron durante 2018 la realización de 369
trasplantes en España fueron:
EPID (Enfermedad pulmonar intersticial difusa): 40%
Enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC/Enfisema): 35%
Patología séptica pulmonar: Fibrosis quística y Bronquiectasias.11%
Hipertensión pulmonar primaria y secundaria: 4%.
2.- OBJETIVOS
- Unificar y consolidar la actuación de las enfermeras que participan en el proceso
quirúrgico del trasplante pulmonar con el resto de profesionales.
- Identificar y desarrollar de manera ordenada todos los procedimientos que se
realizan en el proceso quirúrgico del trasplante pulmonar.
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3.- SERVICIOS / PROFESIONALES IMPLICADOS
3.1.- Directamente implicados
3.1.1.-
Servicio de trasplantes:
- 1 Coordinadora de trasplantes hospitalaria que facilita la organización del
trasplante en un mismo tiempo y lugar.
- Enfermeras del equipo quirúrgico de trasplantes: 3 en unipulmonar y
4 en
bipulmonar. ( 1 enfermera instrumentista, 1 enfermera de anestesia y 1 ó 2
enfermeras circulantes )
- 2 Cirujanos Torácicos
- 1 Residente de cirugía torácica
- 2 Anestesiólogos responsables del manejo ventilatorio y vigilancia del paciente
en las diferentes fases del trasplante.
- 1 Residente de anestesia.
- 2 Auxiliares de enfermería del equipo quirúrgico de trasplante. Responsable de
preparar el material y colaborar en los procedimientos
- 2 Celadores del equipo quirúrgico de trasplante que trasporta el material,
traslada y acomoda al paciente y da soporte al resto del personal de trasplante.
3.2.- Indirectamente implicados
3.2.1.- Servicio de trasplantes:
-1 cirujano torácico del equipo de trasplantes. Responsable de la extracción
pulmonar.
-1 Enfermera del equipo quirúrgico de trasplantes. Responsable de la extracción
y perfusión de los pulmones del donante (dentro de Cantabria o desplazada).
3.2.2.- Servicio de banco de sangre y tejidos que facilita los hemoderivados
necesarios compatibles con los órganos.
3.2.3.- Servicio de Cirugía Cardiovascular cuyos cirujanos pueden ser avisados
para dar apoyo ante complicaciones ( manejo vascular, canulación , colocación
de dispositivos … )
3.2.4.- Servicio de cardiología cuyos cardiólogos pueden ser avisados para
colaborar en el manejo de dispositivos y toma de decisiones clínicas
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3.2.5.- Laboratorio de urgencias
3.2.6.- Servicio de esterilización
4.- CONTENIDO
4.1.-Activación del protocolo de implante pulmonar.
- La coordinadora hospitalaria de trasplantes avisará telefónicamente a los distintos
servicios implicados para verificar su disponibilidad e informará sobre los datos
relevantes del trasplante.
- La Coordinadora de trasplantes avisará telefónicamente al personal de trasplante
implicado indicando la hora de llegada al área quirúrgica para preparar la cirugía.
4.2.- Preparación inicial del quirófano: Preparación de dispositivos y material
* En este punto, todo el equipo prepara el material y dispositivos que se
utilizarán de forma habitual y extraordinaria que se pueda necesitar ante
complicaciones.
Se está a la espera de confirmar la validez de los pulmones extraídos
para comenzar a preparar al paciente y el acto quirúrgico.
- Los celadores trasladarán al quirófano el material y dispositivos que figuran
en su protocolo. ( Además de los que , según las circunstancias particulares ,
les solicite el equipo de enfermería.)
( Ver anexo 5)
- Las auxiliares de enfermería prepararán todo el material necesario para el
procedimiento según sus protocolos y su lista de chequeo de material .Son
responsables de mantener el material específico en KITs ( kit de sondaje
vesical, kit de vías arteriales, kit de anestesia, kit de vendajes… ) y de la
reposición de medicación.
( Ver anexo 2 y 4 ).
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- La enfermera de anestesia preparará y revisará:
- Documentación clínica del receptor ( datos del paciente, patología
previa, evolución clínica, analíticas pertinentes, medicación pautada,
posibles complicaciones )…
- Carro de trasplante pulmonar comprobando que hay la medicación y
material específico protocolizado para realizar sus funciones ( ver
anexo 3 y 4 )
- Chequeará y preparará el aparato de anestesia y sistemas de
monitorización básicos e invasivos ( Haemosphere ® ).
- Verificará el material y dispositivos de ayuda disponible en quirófano
para los procedimientos anestésicos ( aparato de anestesia específico,
monitorización
específica
,
fibroscopio,
infusores
de
alto
flujo,
videolaringoscopio…
- Registros de enfermería de anestesia, petición de pruebas
- La enfermera instrumentista preparará y revisará:
-Documentación relevante del paciente y de la cirugía ( técnica prevista,
cirugías previas, posibles dispositivos que podrían colocarse…
)
-Material habitual para el implante quirúrgico ( sin abrir ) según la lista
de chequeo . ( Ver anexo 2)
-Material
eventual
previsto
en
complicaciones
o
situaciones
extraordinarias según la lista de chequeo ( Ver anexo 2C,2D y 2E )
-Mesas y equipos de ropa quirúrgica necesarios.
- Las enfermeras circulantes revisarán y prepararán:
- Documentación protocolizada en el trasplante ( registros quirúrgicos,
registro específico del trasplante, muestras de laboratorio y de
anatomía patológica… ) (Ver anexo 6 )
- Material y dispositivos del quirófanos específicos para el implante
pulmonar dando soporte a la enfermera de anestesia e instrumentista
(Ver anexo 5)
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- Material para realizar procedimientos preparatorios de la cirugía (
sondaje vesical, canalización de arterias, colocación de vías centrales,
carro de paradas…) ( Ver anexo 5 )
- Las enfermeras del quirófano revisarán buen funcionamiento y las
condiciones del material que les va llegando.
4.3.- Confirmación de la validez pulmonar
- La enfermera extractora llamará a la coordinadora para informar sobre la validez
de los pulmones decidida por el cirujano/a torácico/a extractor/a e informará sobre
alguna característica especial de los órganos.
- La coordinadora avisará a las enfermeras del quirófano para confirmar la validez
de los pulmones y finalizar la preparación del quirófano.
- Las enfermeras de quirófano informarán a celadores y auxiliares sobre la
continuidad del procedimiento
- La auxiliar y el celador verificarán que la camilla del paciente está correctamente
preparada para el quirófano según su protocolo, disponiendo las mantas y
almohadas que el paciente pueda requerir.
- El celador irá a buscar al paciente a la planta de hospitalización con su nombre y
Número de Historia Clínica y lo dejará esperando en la zona del transfer de pacientes
con una enfermera del trasplante.
4.4.- Preparación definitiva del quirófano
- La enfermera de anestesia preparará y dejará disponible para su uso inmediato:
- Medicación protocolizada para el trasplante pulmonar ( bombas de infusión
, jeringas y medicación prescrita específica en la PEA si ya se dispone de ella)
( ver anexo 3 )
- Instrumentos y dispositivos para la intubación de rutina y de vía aérea difícil
( tubos de doble luz, videolaringoscopio, fibroscopio, aspiración, frova,
dispositivos de V.A.Dificil…. )
- Sistemas y dispositivos de monitorización básica y avanzada ( Haemosphere,
BIS, PVC, PAP, PA radial y femoral, pusioxímetro, ECG,…)
( ver anexo 4 )
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- Dispositivos accesorios de ayuda en la anestesia como Bellmont®, oxido
nítrico INOmax DSir ® , sistema de administración de Ventavis®…
- Irá a presentarse al paciente a la zona de transfer, comprobará su estado general,
estado de ánimo, le transmitirá seguridad y dará la medicación prequirúrgica
prescrita .( ejem: sildenafilo oral )
- La enfermera instrumentista preparará y dejará disponible para su uso inmediato:
- mesas quirúrgicas vestidas con sus equipos de ropa estéril y accesorios que
considere.
- Echará en la mesa el material estéril específico del trasplante pulmonar
según protocolo ( Ver anexo 2 ).
- Abrirá las cajas de instrumental y según técnica estéril colocará todos los
instrumentos, suturas, separadores y dispositivos necesarios para la cirugía.
Verificará la esterilidad y contará las piezas y accesorios. Desde ese momento
estará a la espera del inicio de la cirugía y podrá ayudar a la preparación
intraquirúrgica del paciente.
- Las enfermeras circulantes prepararán y dejarán disponible para su uso inmediato:
- Mesa estéril con el material necesario para colocar swan-ganz específico de
trasplante pulmonar del sistema Haemosphere ®
- Mesa estéril con el material necesario para colocar catéter arterial radial (
derecho preferentemente ) según el protocolo habitual del hospital.
- Mesa estéril con el material necesario para colocar catéter arterial femoral
(izquierdo preferentemente ) según protocolo habitual del hospital.
- Mesa estéril con el material necesario para colocar sondaje vesical con
medición de temperatura y medición horaria según protocolo habitual del
hospital habitual.
- Sistemas de calentamiento para el paciente ( manta térmica , calentador de
sueros.. )
- Dispositivos de confort, protección y seguridad para el paciente ( rodillos,
almohadas, vendajes de protección en brazos, popliteras… )
- Recuperador de sangre
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* En este punto las enfermeras circulantes darán apoyo a la enfermera de
anestesia y a la instrumentista
4.5.- Recepción del paciente en quirófano
Una vez están dentro de quirófano los anestesistas, se tienen localizados a los
cirujanos del implante y cada enfermera tiene su campo verificado se pide a un
celador que traiga al paciente desde el transfer a quirófano.
- El celador pasa al paciente a quirófano en la camilla. Puede necesitar gafas
nasales más bala de oxígeno y puede venir nada, algo o muy incorporado,
dependiendo de su dificultad respiratoria.
- La enfermera de anestesia y/o el anestesiólogo le preguntarán su nombre que
comprobarán con su pulsera identificativa y con la historia; también se verificarán
posibles alergias, tiempo de ayunas, objetos metálicos o dispositivos móviles. Se le
tranquilizará verbalmente y se terminará el resto de la lista de verificación de
seguridad antes de la inducción.
- El anestesiólogo verificará la documentación relativa a autorizaciones y permisos
aparte de otros registros relevantes.
- La enfermera de anestesia con ayuda de la circulante:
- Monitorizará ECG, TA, BIS/Somanetics , SatO2.
- Verificará la medicación que trae y que hay que administrar en quirófano.
4.6.- Inducción y monitorización del paciente
- Una enfermera o anestesiólogo colocará , al menos, una acceso venoso periférico
antes de la inducción si no lo tiene ya, el que trae no se encuentra funcional o hay
dudas sobre ello.
- Un anestesiólogo y/o ayudantes preoxigenará al paciente antes de la inducción. Se
colocará la almohada y la altura de la cama al nivel deseada.
- Un anestesiólogo o una enfermera administrará la medicación para la inducción
anestésica. Una vez dormido y relajado se coloca al paciente en decúbito supino. El
anestesiólogo coloca el tubo de doble luz previsto y se comprueba su correcta
posición por medios convencionales o con ayuda de fibroscopio.
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- Un anestesiólogo junto con la enfermera de anestesia colocan un catéter central
de alto flujo (9Fr) para administrar medicación en perfusión. Por este catéter se
introducirá
un
Swan-ganz
compatible
con
el
sistema
Haemosphere®
para
monitorizar al paciente de forma invasiva. Pueden ayudarse de ecografía. Después
se deberá sacar una gasometría para calibrar el sistema de monitorización. ( ver
modelos en anexo 4 )
- Un anestesiólogo coloca con ayuda de una enfermera circulante un catéter para la
medición de la presión arterial femoral ( preferiblemente izda para liberar la dcha en
previsión de la colocación periférica de sistemas de soporte circulatorio tipo ECMO.
- Un anestesiólogo coloca con ayuda de una enfermera circulante un catéter para la
medición de la presión arterial radial ( preferiblemente dcha ).
- La enfermera de anestesia introduce los datos del paciente en el sistema de
monitorización Haemosphere®, calibra “in vivo “ y verifica toda la monitorización
invasiva protocolizada ( PA radial, PA femoral, PCV, PAP, GC, IC, SVO2 ,Tª )
- La enfermera circulante coloca una sonda vesical Foley con monitorización de Tª y
la conecta al aparato de anestesia.
- Un anestesiólogo o enfermera colocará un sondaje nasogástrico específico para el
trasplante pulmonar de 12Fr o 14 Fr.
4.7.- Colocación y preparación del paciente para la cirugía
- Celadores, enfermeras, anestesiólogos y cirujanos ayudan en la colocación del
paciente para la cirugía.
- Los celadores colocarán soportes para los brazos, cinchas, popliteras y rodillos
para sujetar y asegurar al paciente según su protocolo.(las enfermeras comprobarán
la correcta colocación y la seguridad del paciente )
- 1 enfermera y 1 celador colocará cada uno de los brazos en cruz y
flexionados a 90º. Las enfermeras acolcharán con algodón y sujetarán los
brazos a los soportes con vendas para evitar lesiones nerviosas por presión
sobre prominencias óseas. A su vez se tendrá acceso a las vías venosas y
arteriales ( ver posición en procedimiento de celadores ).
* En los trasplantes unipulmonares solo se subirá el brazo del mismo lado del
pulmón que se va a sustituir.
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- El celador colocará popliteras / almohadillas bajo huecos poplíteos, talones
y hombros ( estos últimos si fueran necesarios y sin que moleste al campo
quirúrgico )
- El celador sujetará las piernas con una cincha para evitar que el paciente se
caigan en posiciones laterales de la mesa quirúrgica.
- Una enfermera colocará un rodillo bajo el paciente a la altura de las mamilas
con ayuda de 2 celadores que levantan al paciente
y bajo control del
anestesiólogo. Se vigilará especialmente el tubo endotraqueal , las vías y
demás catéteres.
- La enfermera circulante puede conectar el calor a la manta que está por
debajo del paciente.
- La enfermera circulante comprueba el correcto rasurado, la integridad de la
piel y realiza el lavado prequirúrgico de la zona a intervenir según
procedimiento habitual del hospital. ( en este caso será con jabón de
clorhexidina desde la base del cuello hasta la parte superior de las rodillas por
si hubiera que colocar algún dispositivo de soporte circulatorio como ECMO o
Asistencia )
- La enfermera circulante coloca la placa del bisturí eléctrico.
- La enfermera instrumentista junto con los cirujanos desinfectará la zona
ya lavada con clorhexidina alcohólica al 2% y a continuación se pondrán los
campos estériles por este orden: paño azul en pubis, sábana por encima de
las rodillas sin tapar las ingles, sábana superior, paños laterales y sábana
inferior sobre el ombligo extendida sólo hasta la otra sabana inferior ya
colocada. A continuación se ponen bolsas laterales para recoger el bisturí
eléctrico, los aspiradores o cualquier otro material. ( al pegar la ropa
quirúrgica proteger los catéteres para que no queden adheridos y se puedan
mover y/o desconectar ).
4.8.- Cirugía del trasplante pulmonar
- Enfermeras y cirujanos preparados para la cirugía junto con los anestesiólogos y
demás personal del quirófano realizan la fase 2 de la lista de verificación de
seguridad del paciente y se comienza la cirugía.
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- La enfermera de anestesia, durante la cirugía, registra horariamente los datos de
monitorización, saca muestras de sangre para gasometrías y otras analíticas,
colabora con el anestesiólogo en determinados procedimientos y administra la
medicación que tiene pautada en la PEA durante las distintas fases del trasplante.
Es responsable tanto del funcionamiento de los dispositivos accesorios durante la
anestesia como del cuidado y vigilancia del paciente.
4.8.1.- Neumonectomía (técnica habitual para cada pulmón )
La sustitución pulmonar puede ser única o bipulmonar. En esta última
se usa la técnica de trasplante bipulmonar secuencial con anastomosis
bibronquial ( primero un pulmón, que es el que suele presentar una peor
función y después el otro )
Al objeto de facilitar al cirujano el trabajo sobre las estructuras y evitar
fugas aéreas, el anestesista ocluye la ventilación del pulmón sobre el que se
está actuando. Comienza la ventilación unipulmonar contralateral.
( 1º momento anestésico clave del trasplante )
*La técnica descrita a continuación ( trasplante unipulmonar ) se repetiría en
caso de ser bilateral:
1.- Toracotomía antero-lateral submamaria mínima:
-Disección subcutánea y muscular
-Disección y apertura intercostal. Separación con Finochietto.
-Apertura pleural
2.- Preparación del hilio: ( preparación de las grandes estructuras que
contiene el hilio: vena pulmonar superior e inferior (aurícula pulmonar),
arteria pulmonar y bronquio )
-Localización y disección de los vasos nativos exponiendo la aurícula
pulmonar, arteria pulmonar y bronquio. (Ligar vasos accesorios, cuidar
la cadena linfática y estructuras nerviosas)
-Se rodean e identifican los vasos con ligadura de seda dejando
preparados los muñones vasculares con una longitud adecuada para las
anastomosis.
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- Se realiza prueba de tolerancia al clampaje arterial pulmonar durante
5 minutos mediante un clamp vascular o un torniquete de goma.
( 2º momento anestésico clave del trasplante )
*Si el resultado es favorable se sigue con la extracción pulmonar; en
caso contrario se producirá un aumento de la PAP y una desadaptación
del ventrículo derecho. Situación que si es mantenida en el tiempo o es
insoportable indicará la instauración de soporte circulatorio tipo ECMO
que complicaría el trasplante y los resultados postoperatorios.
3.- Extracción pulmonar: Con el clampaje realizado se procede a la
resección y extracción:
3a) Ligadura y sección de las venas pulmonares con suturas
mecánicas endogia vascular (30mm y 45mm.)
3b) Ligadura y sección de la arteria pulmonar con suturas
mecánicas endogia vascular (30mm y 45mm).
3c) Sección del bronquio con bisturí frío. Comienzo del momento
séptico. ( Usar aspirador independiente y evitar aspirar secreciones con
el recuperador de sangre )
3d) Extracción del pulmón:
-La enfermera circulante recoge el pulmón nativo para mandarlo
a anatomía patológica ( las auxiliares de enfermería lo procesan como
muestra pulmonar según procedimiento habitual )
-La enfermera circulante recoge un trozo de pulmón nativo para
cultivo microbiológico según procedimiento habitual.
4.8.2.- Cirugía de banco
Tiene como objetivo revisar posibles lesiones en los pulmones tras el
explante, mejorar la perfusión de preservación y preparar las estructuras que
van a ser manipuladas en el implante .
* la cirugía de banco puede realizarse en la mesa de instrumentación, en una
mesa preparada en el quirófano a tal efecto.
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- La enfermera circulante extrae el injerto pulmonar de la nevera comprobando
el etiquetado que figura en el envase. Abre la bolsa más externa de forma
estéril y se la ofrece a la instrumentista q lo colocará en una palangana para
preparar la cirugía de banco. Se apunta la hora de extracción de la nevera. (
fin de conservación en frío )
- Los cirujanos realizarán la regularización de los muñones vasculares del
injerto y prepararán la longitud bronquial.
-La enfermera instrumentista realizará un hisopado de las secreciones
bronquiales para mandar a microbiología.
4.8.3.- Implante
Consiste en la unión del pulmón donante con el nativo mediante las
anastomosis de las estructuras implicadas en la extracción: ( Bronquio,
aurícula pulmonar y arteria pulmonar ) (Imagen 1. abajo )
Anastomosis BRONQUIO
Anastomosis
ARTERIA PULMONAR
Anastomosis AURICULA
PULMÓN
DCHO
Imagen 1
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Para mejorar la visión de los muñones y separar las estructuras que
dificulten el acceso a los mismos se pueden usar puntos de tracción o
transfixión de seda 2/0 circular.
1. ANASTOMOSIS BRONQUIAL.Se realiza una anastomosis con
sutura continua de doble aguja. Está en
desuso la doble sutura para la porción
anterior y posterior del bronquio.
( Monoplus® 4/0 ). Ref: C0024238
* Al finalizar se puede lavar el bronquio
con solución antiséptica para mucosas.
2. ANASTOMOSIS AURÍCULA PULMONAR.Tras clampar con un Satinski la
aurícula pulmonar nativa, se realiza la
anastomosis con sutura continua de doble
aguja.
( Prolene 4/0® visiblack ). Ref: W-8355
3. ANASTOMOSIS ARTERIA PULMONAR.Tras clampar con un clamp curvo
tipo Cooley se realiza la anastomosis con
sutura continua. Se irá echando suero
heparinizado en el interior del vaso para
mejorar la visión y evitar la formación de
microtrombos.
( Prolene® 5/0 visiblack ) Ref: W-8330
*Si es necesario se puede usar una caja de clamps adicional ( caja clamps
pulmonares )
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El cirujano advierte al resto del equipo de la proximidad del desclampaje.
La enfermera de anestesia administra la dosis de corticoides establecido por
protocolo antes de la reperfusión.
4.8.4- Desclampaje y reperfusión
Realizada las anastomosis de las estructuras pulmonares se procede a
restablecer la perfusión pulmonar. Esta reperfusión determina el comienzo de
la adaptación injerto-huésped y es considerado un paso de gran impacto
fisiológico e inmunológico. ( 3º momento anestésico clave del trasplante )
Antes de nada se “purga” el liquido de perfusión que haya podido
quedar en el pulmón a través de la anastosmosis arterial separando
momentáneamente un par de puntos de la sutura…
-El cirujano abre “progresivamente” el clamp que está colocado en la
arteria pulmonar. Es el fin de la isquemia pulmonar iniciada con el clampaje
del órgano durante la extracción.
-Las enfermeras circulantes apuntan la hora y calculan el tiempo de
isquemia total que es determinante tanto en las complicaciones inmediatas
como en los resultados del trasplante.
La enfermera instrumentista y la circulante comienzan a calentar al paciente
para replicar las condiciones más fisiológicas posibles y revertir el periodo de
conservación en frío del pulmón.
-Los anestesistas y la enfermera de anestesia están atentas a este
periodo donde se espera una mejoría de los parámetros funcionales ( GC, PAP,
PaO2,… ) y se restablecerá paulatinamente la ventilación bipulmonar al objeto
de expandir el pulmón controlando las presiones vasculares pulmonares y la
función cardiaca.
Se deben vigilar signos de sospecha ligados a un posible síndrome
postreperfusión severo ( como edema pulmonar ) que en caso de no ceder a
terapias ni al manejo ventilatorio puede hacer plantearse medidas de soporte
cardiocirculatorio adicionales tipo ECMO.
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- La enfermera de anestesia podrá sacar gases arteriales para
comprobar la mejoría o no, del intercambio de gases y sangrado.
4.8.5- Implante del 2º pulmón ( si es el caso )
En caso de trasplante bipulmonar secuencial, el segundo implante se
realizaría de la misma manera que el anterior…
Tras un periodo de recuperación y normalización clínica del paciente con
el primer implante ,se decide seguir con el trasplante contralateral.
-El anestesista vuelve a instaurar la ventilación unipulmonar del lado
contralateral al implante clampando la luz del tubo endotraqueal.
-La enfermera instrumentista y/o cirujano pueden cambiarse de lado para
acomodarse al nuevo espacio quirúrgico. La enfermera puede ser relevada
por otra compañera.
4.8.6- Colocación de drenajes y cierre
Tras el último implante se procede a la colocación de drenajes pulmonares.
- La instrumentista preparará 2 tubos pulmonares Nº32 por cada pulmón (
uno recto y otro curvo ) que unirá por medio de una conexión en “Y” para
conectarlo a un sistema de aspiración tipo pleur-evac.
-Antes del cierre el equipo quirúrgico realizará la 3ª fase del cheklist de
seguridad verificando especialmente el recuento correcto de compresas,
instrumental, torundas y otros productos.
-El cirujano fijará cada tubo de drenaje con una sutura en bolsa de tabaco con
seda triangular/trócar Nº1 ( una seda para cada 2 tubos )
-El cirujano cerrará la herida quirúrgica en sentido inverso a la apertura:
-Aproximación intercostal.- Monoplus 1 loop ( 3 por pulmón ).
-Cierre muscular por planos.- Monoplus sencillo (min. 1 por pulmón )
-Cierre tejido subcutáneo si procede.- Polisorb 2/0 cilíndrico .
-Sutura de piel.- Grapas / Prolene
-La enfermera de anestesia puede sacar las muestras para hemocultivos
según protocolo.
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-La instrumentista curará las heridas de las incisiones y de los drenajes
limpiando y aplicando clorhexidina acuosa al 2% . Tapará las incisiones con
apósitos.
-La enfermera circulante verificará el buen funcionamiento de los drenajes
pleur-evac tras conectarlos a la aspiración .
-Las enfermeras circulantes avisarán a auxiliares y celadores de este
momento quirúrgico e indicarán que preparen el traslado.
4.9.- Preparación para el traslado
El objetivo de este paso es el traslado del paciente con los dispositivos mínimos
imprescindibles para realizar el procedimiento con rapidez, seguridad y confort .
4.9.1.- Avisar a intensivos y al resto del equipo
-La enfermera de anestesia avisará a la unidad de politraumatizados (72906
ó 72907) la situación de la cirugía, alguna incidencia no habitual y el tiempo
para el traslado del paciente. Es aconsejable usar el método SBAR de
comunicación efectiva.
- Las enfermeras circulantes preavisarán a celadores para que comiencen a
prepararse para el traslado.
4.9.2.-Cambio de tubo endotraqueal
-La enfermera de anestesia preparará el material para facilitar el cambio del
tubo de doble luz a un tubo convencional. ( videolaringoscopio, fibroscopio,
intercanbiador de tubos… ).
-El cirujano puede realizar fibrobroncoscopia para revisar las suturas
bronquiales.
-Se verifica la correcta colocación y el funcionamiento de la ventilación antes
de fijar el tubo con cinta.
4.9.3.- Colocación del paciente
-Las enfermeras circulantes junto con los celadores retirarán todos los
soportes ( cinchas, vendajes, popliteras, rodillos… ) del paciente verificando
Protocolo de enfermería en implante pulmonar.
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una postura confortable y segura. Se colocarán las barras, soportes y palos
de gotero de forma que faciliten la transferencia del paciente en el box de
intensivos.
-Las enfermeras circulantes colocarán los distintos dispositivos de forma
segura para el traslado ( sondaje vesical, drenajes, SNG, manta… ). Se
mantendrá al paciente limpio, calentado y sin humedad en la ropa.
4.9.4.-Monitorización y dispositivos para el traslado
-Los
anestesistas
indicarán
que
monitorización
y
medicación
es
imprescindible.
-La enfermera de anestesia con ayuda de una circulante verificará el correcto
funcionamiento de la monitorización mínima para realizar el traslado ( SatO2,
PA radial y ECG ) y retirará los dispositivos innecesarios. (óxido nítrico,
nebulizador de Ventavis, monitorización de oximetría, presiones centrales y
Tª pueden ser retirados)
- La enfermera de anestesia colocará las bombas de infusión de medicación
en un lugar seguro y funcionando.
-El celador colocará la plataforma con el respirador de traslado verificando
que la bala contiene oxígeno suficiente para el traslado. La enfermera y/o
anestesista comprobarán el funcionamiento correcto del respirador.
4.9.5.-Documentación y registros
-La enfermera de anestesia verificará la información de sus actividades en el
registro de anestesia de enfermería, SIPQUIR y PEA. Recogerá los resultados
de analíticas y recopilará la medicación que queda por administrar.
-La enfermera circulante verificará la documentación relativa al envío de
muestras y completará la hoja de registro quirúrgico ( SIPQUIR ), PEA y libro
de trasplantes. Será especialmente cuidadosa con los tiempos quirúrgicos,
tiempos de isquemia.
Protocolo de enfermería en implante pulmonar.
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4.9.6.- Salida de quirófano
-El anestesista conecta el respirador de traslado, revisa la situación estable
del paciente y da la orden para el traslado.
-Se desconectan drenajes de la aspiración
-La enfermera de anestesia avisará a intensivos de la salida hacia el box y
acompañará al paciente según el procedimiento habitual del hospital.
4.9.7.- Recogida de material y de dispositivos
-La enfermera instrumentista retirará todo el material y el instrumental
recogiéndolo en sus cajas para ser tratado por las auxiliares de enfermería y
devuelto a esterilización.
-La enfermera de anestesia verificará a la vuelta de intensivos la reposición
de la medicación del carro de anestesia, la limpieza de cables, dispositivos de
monitorización del trasplante y el traslado de aparatos ( por parte del celador
) al lugar de origen conectados y listos para su uso.
4.10.- Traslado y transferencia del paciente “hand off”.
-Al llegar al Box la enfermera de anestesia deja la documentación y la
medicación pendiente de administrar a las enfermeras responsables.
-Celadores y personal del box colocarán la cama quirúrgica junto con los
dispositivos y aparatos dentro del box.
- La enfermera del box, si la situación del paciente lo permite, dará la orden
de pasar al paciente a su cama e indicará los pasos para hacerlo.
-La enfermera de anestesia colaborará en la transferencia del paciente de
forma segura junto con la enfermera responsable del box que es quien
coordina. Ayudará al cambio de la monitorización y retirará los dispositivos
que tengan que regresar al quirófano.
-Celadores, enfermeras y auxiliares de enfermería pondrán especial atención
al cuidado de los accesos vasculares, la colocación del tubo endotraqueal y la
integridad de los drenajes torácicos.
Protocolo de enfermería en implante pulmonar.
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-Antes de marchar, la enfermera de anestesia habrá trasmitido a la enfermera
responsable del paciente la información más relevante sobre la cirugía y
aspectos clínicos relevantes detectados durante el trasplante
( sangrado
masivo, inestabilidad hemodinámica, dificultad en la intubación, comentarios
transmitidos por el paciente antes de dormirse… ).
-Los celadores trasladarán el material de vuelta al quirófano
*La transferencia de información y cuidados del paciente es aconsejable
realizarlos de forma oral ordenada y efectiva mediante un sistema “hand-off”
con “SBAR”. Podría registrarse una hoja “SBAR” para hacerlo de forma escrita.
5.- CONSIDERACIONES ESPECIALES
5.1.- ESCENARIO 1.- Trasplante pulmonar con ECMO ( canulación periférica
y canulación central )
La colocación de ECMO ( dispositivo de oxigenación de membrana
extracorpórea ) puede estar prevista prequirúrgicamente o instaurarse de forma
urgente tras un empeoramiento del paciente durante el trasplante. (normalmente
si existe inestabilidad hemodinámica o aparece hipoxemia por edema del injerto).
5.1.1.- ECMO con canulación central
-Anestesistas
y
cirujanos
indican
la
colocación
de
ECMO.
(
habitualmente la canulación podría ser veno-venosa para el fallo respiratorio
o veno-arterial si además existe un compromiso hemodinámico.)
-La enfermera circulante llama a la coordinadora y la indica que se va
a colocar una ECMO.
-La coordinadora avisa urgente a la enfermera perfusionista y al
cirujano cardiovascular de guardia.
-Las enfermeras circulantes dan a la instrumentista el material de
ECMO con canulación central ( Ver anexo 2E ) y preparan la recepción del
ecocardiografo con su sonda transesofágica ( puede avisar a algún
cardiólogo de guardia si el equipo de trasplante necesita ayuda.
Protocolo de enfermería en implante pulmonar.
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-La enfermera perfusionista prepara la máquina de ECMO y da a la
instrumentista las cánulas. Se valorará la dosis de heparina y/o anchafibrin.
-El cirujano cardiovascular
realiza la esternotomía con la sierra ,
coloca las cánulas ( si AV: aurícula dcha y aorta ) y las fija con torniquetes.
Se pone a funcionar la ECMO.( es previsible que los parámetros
cardiovasculares y ventilatorios mejoren )
-Un cardiólogo o un anestesista adiestrado en ecografía puede
comprobar la colocación de las cánulas y la función mecánica cardiaca)
-Se realiza el trasplante o los trasplantes.
-Si el paciente se encuentra hemodinámicamente estable
y con
buena función ventilatoria puede ser desconectado de la ECMO.
-La perfusionista junto con los anestesistas van desconectando
paulatinamente al paciente y los cirujanos retiran las cánulas.
-Al final del trasplante el esternón se cerrará con sutura metálica.
*Durante todo el proceso hay que EXTREMAR la vigilancia y la integridad de
las cánulas.
5.1.2.- ECMO con canulación periférica
* El procedimiento es similar a la canulación central (considerada de mejor
pronóstico) pero con alguna diferencia:
-El procedimiento se realiza de forma percutánea ( Sedlinger )
femoro-femoral. (vasos inguinales derechos preferiblemente ).
-Las enfermeras circulantes dan a la instrumentista el material de
ECMO con canulación periférica ( Ver anexo 2E ) y preparan la recepción del
ecocardiógrafo con su sonda transesofágica. Se puede avisar a algún
cardiólogo de guardia si el equipo de trasplante necesita ayuda.
-La enfermera perfusionista da a la instrumentista las cánulas. Se
valorará la dosis de heparina y/o anchafibrin
- Igualmente, si el paciente se encuentra hemodinámicamente
estable y con buena función ventilatoria se puede desconectar de la ECMO
y retirar las cánulas )
* Durante todo el proceso hay que EXTREMAR la vigilancia y la integridad
de las cánulas.
Protocolo de enfermería en implante pulmonar.
Versión 0. Julio 2019 |Página 23
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5.2.- ESCENARIO 2.- Trasplantes pulmonares simultáneos ( Instrumental,
dispositivos y medicación )
a) Si se realizan 2 trasplantes pulmonares simultáneos (uni o bipulmonar )
se intentará elegir 2 quirófanos contigüos para poder compartir material,
medicación y ayudas personales.
b) Si es posible se hablará con cirujanos y anestesistas para determinar el
procedimiento de rutina en el paciente más complejo.
c) En el trasplante que se prepare en segundo lugar se comprobará todo los
recursos del quirófano antes de empezar teniendo especial interés en el aparato de
anestesia ( con monitorización para trasplante pulmonar ) y el sistema de
monitorización central ( Haemosphere® o similar ).
Se pedirá el material que figura en el anexo 2D y se compartirá medicación y
registro de trasplantes.
Se tendrán previstas otras palas intratorácicas estériles y se compartirá el
fibrobroncoscopio.
El procedimiento quirúrgico del trasplante será el mismo.
5.3.- ESCENARIO 3.- Control con ecografía transesofágica.
- Normalmente, tras colocar una ECMO ( central o periférica ) se requerirá control
visual de la correcta colocación de las cánulas y a su vez de la vigilancia de la función
mecánica cardiaca.
Esto se puede realizar con la ecocardiografía transesofágica.
-Los
celadores
trasladarán
el
ecógrafo
al
quirófano
junto
con
la
sonda
transesofágica.
- La enfermera circulante o la coordinadora de trasplantes avisará a un cardiólogo
de guardia en caso de que el personal del quirófano solicite ayuda para interpretar
las imágenes.
- La enfermera circulante dispondrá de un abrebocas y lubricante para ayudar a
introducir la sonda.
-El aparato y la sonda será manipulado por personal adiestrado en su manejo e
interpretación.
- La recogida y limpieza de la sonda junto con el ecógrafo
Protocolo de enfermería en implante pulmonar.
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6.- REGISTROS ASOCIADOS ( ver anexo 6 )
6.1.- SIPQUIR
6.2.- PEA
6.3.- Libro de registro de enfermeras del equipo de trasplantes
6.4.- Hoja de enfermería de anestesia de trasplante pulmonar
7.- EVALUACIÓN
7.1.- Criterio 1
Criterio 1: Todo trasplante pulmonar deberá ser registrado correctamente por la
enfermera circulante en el libro de registro de trasplantes del equipo de trasplantes.
Indicador 1: Nº de trasplantes pulmonares registrados correctamente en el libro /
Nº de trasplantes pulmonares realizados ( ambos en periodo de una año natural )
- Nº de trasplantes pulmonares registrados correctamente en el libro: Registros a
los que no les falta ningún dato registrable sin rellenar
- Nº de trasplantes pulmonares realizados: Número total de trasplantes realizados
en un año.
Estándar 1: Se acepta
un
porcentaje no inferior al 80 (valor del indicador
expresado en porcentaje ).
7.2.- Criterio 2
Criterio 1: Todo trasplante pulmonar deberá ser registrado correctamente por la
enfermera de anestesia en el libro de registro de enfermera de anestesia del
trasplante pulmonar
Indicador 1: Nº de registros correctos en el libro de anestesia / Nº de trasplantes
pulmonares realizados ( ambos en periodo de una año natural )
- Nº registros correctos en el libro: Registros a los que no les falta ningún dato
registrable sin rellenar.
- Nº de trasplantes pulmonares realizados: Número total de trasplantes realizados
en un año
Estándar 1: Se acepta
un
porcentaje no inferior al 80 ( valor del indicador
expresado en porcentaje )
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8.- BIBLIOGRAFIA y ANEXOS
8.1.- Bibliografía
1.- Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitari y Politécnic
La Fe. Valencia. Protocolo de actuación en el trasplante pulmonar. Recuperado de
http://chguv.san.gva.es/documents/10184/46384/Hospital_La_Fe_SARTD_PROT
OCOLOS_ANESTESIA_Transplante_Pulmonar.doc.pdf/b0dfd69c-3a91-47d8953d-f16ffbd6109f.
2.-Sánchez Román, F.J. García Hernández, M.J. Castillo Palma y R. González
León.Tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. Estrategias terapéuticas.
Fármacos. Criterios de empleo. Indicaciones. Contraindicaciones. Posología.
Efectos secundarios. Criterios de asociación y sustitución. Medicine.2008; 10 (23)
:1566-74
3.- J.M. Rabanal Llevot , B. Cimadevilla Calvo, J.M. Cifrian Martinez ,C. Ruisanchez
Villar y R. Mons Lera . Efecto de iloprost nebulizado combinado con óxido nítrico
de pacientes sometidos a trasplante pulmonar. Rev Esp Anestesiol Reanim.
2012;59(3):142-149
4.- J.M. Rabanal, M.I. Real, M. Williams . Perioperative management of pulmonary
hypertension
during
lung
transplantation.
Rev
Esp
Anestesiol
Reanim.
2014;61(8):434-445
5.-Pau Garro Martínez ,Joan-Ramon Masclans i Enviz (2017). La ecmo en las UCI
de Cataluña. XII Conferencia de Expertos de la SOCMIC 2017 (2017). Barcelona,
España: Societat Catalana de Medicina Intensiva i Crítica
6.-Servicio Andaluz de Salud. Hospital Universitario Virgen del Rocio. Manual de
protocolos y procedimientos generales de enfermería. A4.- Traslado y recepción
de
pacientes.
Recuperado
de:
https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/index.php?id=pro
cedimientos.
7.-Marisol García Asenjo, Kesare Eiguren Goitiz. Monográfico: Soporte vital
extracorpóreo.
Oxigenación
por
membrana
extracorpórea.
ECMO.
Revista
española de perfusión 2017; 62:5-26
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8.2.- Anexos
ANEXO 1.- Suturas de anastomosis
ANEXO 2.- Listado general de material
ANEXO 3.- Preparación medicación de anestesia
ANEXO 4.- Material específico de anestesia en trasplante pulmonar
ANEXO 5.- Material específico del entorno quirúrgico
ANEXO 6.- Documentación y registros de enfermería
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ANEXO 1: ANASTOMOSIS EN TRASPLANTE PULMONAR
SUTURAS ANASTOMOSIS TRASPLANTE PULMONAR
Anastomosis BRONQUIO
Sutura continua
MONOPLUS® doble aguja 4/0
90 cm Ref: C0024238
Anastomosis AURÍCULA PULMONAR
Sutura continua
PROLENE® doble aguja 4/0 visiblack
90 cm Ref: W-8355
Anastomosis ARTERIA PULMONAR
Sutura continua
PROLENE® doble aguja 5/0 visiblack
90 cm Ref: W-8330
*Usar la misma pinza de aurícula o esta más curva.
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e
ANEXO 2: LISTA DE CHEQUEO DE MATERIAL GENERAL
* Las referencias pueden variar dependiendo del stock del almacén.
2A
1
1
1
1
1
2
1
4
2
1
2
1
1
1
3
2
1
1
1
2
1
1
1
1
2
4
1
1
1
MATERIAL GENERAL ( mínimo para cada pulmón )
Instrumental implante pulmón pinzas
Instrumental implante pulmón valvas
Separador Finochietto pequeño
Estabilizador cardiaco (sep. Mons) tipo Estech® de Assut Europe®
Equipo de ropa universal grande
Toallas quirúrgicas
Sabana grande con pegatina
Paquete de compresas
Guantes estériles
Cápsulas de cristal grandes
Cápsula de cristal pequeña
Paquete de torundas medianas
Bisturí eléctrico
Goma de aspiración para Haemonetics
Goma de aspiración
Cánulas de aspiración (2 gruesas+1 fina)
Mangos de lámpara (1 metálico+1 plástico)
Espátula pulmonar Allison + preservativo ( espumadera )
Suero fisiológico estéril de irrigación ( 250 cc )
Solución de povidona iodada para mucosas
Jeringa de 20 cc.
Cánula Abocath nº 14
Lija
Pera de plástico
Torniquete de goma
Hojas de bisturí nº 23
Hojas de bisturí nº 11
Cotton-tape
Protectores de mosquitos
Seda ligaduras nº 0
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e
3
1
3
1
1
1
1
Seda 2/0 con aguja 75 cm
Ref: GS-823
Monoplus 4/0 de doble aguja 90 cm
Ref: C0024238
Prolene 4/0 dobe aguja 90 cm visiblack
Ref: W-8355
Prolene 5/0 doble aguja visiblack 17 mm. de 90 cm Ref: W-8330
Maxon 4/0 150 cm
Ref: 6217-31
Grapadora
Gia Universal 12 mm. Ref: EGIAUSHORT
varias Cargas de Gia Universal blanca 30-2.5 Ref: 030451
varias Cargas de Gia Universal blanca 45-2.5 Ref: 030454
2B
2
3
1
1
2
1
1
-
2C
1
1
2
2
1
MATERIAL de CIERRE
( mínimo para cada pulmón )
Seda nº 1 aguja triangular 75 cm
Maxon nº 1 loop 150 cm
Monoplus nº 1 90 cm
Polisorb 2/0 aguja redonda 75 cm
Tubos de drenaje nº 32 (1 curvo + 1 recto)
Conexión en “Y“
Pleur-Evac
Clorhexidina acuosa para herida quirúrgica
Apósitos
MATERIAL ACCESORIO
Ref: C-17
Ref: B0024393
Ref: C0024333
Ref: GL-223
( tener disponible y preparado )
Caja de clanes vasculares de C. Torácica ( Ref: HUMV100000106 )
Desfibrilador de trasplantes + Palas de desfibrilador estériles
Coseal ®
Floseal ®
Clips medianos y pequeños
Pledgets
Alambres ó cerviset (en caso de esternotomía)
Protocolo de enfermería en implante pulmonar.
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2D
MATERIAL SI HAY OTRO TRASPLANTE SIMULTÁNEO /
SI NO HAY INSTRUMENTAL DE IMPLANTE DISPONIBLE
1
1
1
1
1
1
1
1
Caja de instrumental de toracotomía
Tijera de Boyd
Tijera de Potts
Hook
Clamp de arteria
Espátula pulmonar Allison + preservativo ( espumadera )
Alargadera de bisturí eléctrico
Separador Finochietto o similar
2E
MATERIAL SI HAY COLOCACIÓN DE ECMO
( Valorar HEPARINIZACIÓN )
Si CANULACIÓN PERIFÉRICA: Acceso femoral dcho.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
Separador pequeño de Adson
Vassel-loops greso y fino
Ligaclip paqueño (tener preparado)
Cinta de algodón - cottón (tener preparado)
Prolone de 5/0 doble aguja
Torniquete fino
Catéter de oclusión-irrigación 9Fr ( tener preparado)
“Y” blanca (tener preparado)
Tijera capadora
Seda con aguja triangular nº 1
Grapadora
Si CANULACIÓN CENTRAL
1
2
2
1
1
Sierra de esternotomía
Seda aguja triangular nº 1 39 mm
Ref: C-17
Ethibond 2/0 doble aguja con pledgets 75 cm
Ref: P6977
Ethibon 2/0 doble aguja 75 cm
Ref:6977
Ligadura de seda nº 6
varios Torniquetes finos ( pasador metálico + trozos de gotero )
1
Tijera fuerte/grande para tubos vasculares ( capadora )
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ANEXO 3: MEDICACIÓN A PREPARAR EN ANESTESIA
MEDICACIÓN DE ANESTESIA Y DE URGENCIA
ETOMIDATO
20 mgr
En jeringa 20 c.c.
NIMBEX ®
10 mgr.
En jeringa de 5 c.c.
FENTANEST®
0,15 mgr
En jeringa de 10c.c.
MIDAZOLAM
15 mgr.
En jeringa de 20 c.c. ( diluir con 12cc de salino )
ANECTINE®
100 mgr.
En jeringa de 2 c.c.
ATROPINA
1 amp
En jeringa de 2 c.c.
LIDOCAINA 5%
2 c.c.
En jeringa de 5 c.c.
ADRENALINA
1 amp
En jeringa de 20cc (diluida con 19cc de salino
FENILEFRINA
1 jeringa.
Jeringa precargada
EFEDRINA
1 jeringa.
Jeringa precargada
BOMBAS DE PERFUSIÓN
SALINO 500 CC.
Bomba superiror con 6 llaves de 3 vías + alargadera corta.
De arrastre: 100ml/hora
( terminal fino del Trio )
NIMBEX® 50 mgr ( 5 amp.) en s. salino de 250 cc.
Mitad del peso ( ml ) / h
REMIFENTANILO 5 mgr. en 250 cc. de suero salino.
Según peso
ADRENALINA 6 mgr ( 6 amp ) en 100 cc. de s. salino
Si precisa
NORADRENALINA 30 mgr (3 amp ) en 250 de s. gdo 5% Si precisa
COROTROPE® 25 mgr. ( 2,5 amp ) en 250 cc. de s. salino Según peso: tabla A
ALPROSTADIL® 500μgr ( 1 amp ) en 250 cc de s. salino. Si precisa: tabla B
FLUIDOTERAPIA
1 ISOFUNDIN® 500 cc. + gotero+alargadera corta
Vía periférica
1 ISOFUNDIN® 500 cc. + gotero+alargadera corta
Vía central – trío grueso
1 ISOFUNDIN® 500 cc. ó SALINO 1000 cc. + gotero
+ 1 llave de 3 vias + sistema de calentador + alargadera corta
Vía central – trío grueso
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MEDICACIÓN PRESCRITA EN P.E.A.
( medicación protocolizada para el trasplante pulmonar y fuera del protocolo)
* Administrar y firmar la medicación que figura protocolizada y personalizada
en la PEA respetando los tiempos quirúrgicos y de administración.
* Si no hay contraorden y tras mirar PEA está protocolizado:
- SILDENAFILO ( 40 mgr oral ) justo antes de entrar a quirófano
- METILPREDNISOLONA ( 500 mgr ev ) antes de la 1ª reperfusión.
A COROTROPE® ( milrinona ) : 2,5 ampollas en 250 S. salino ( 1mgr/ml )
B
PESO
FLUJO DE BOMBA
40 kgr.
50 kgr.
60 kgr.
70 kgr.
80 kgr.
12 ml/hora
15 ml/hora
18 ml/hora
21 ml/hora
24 ml/hora
90 kgr.
27 ml/hora
ALPROSTADIL® ( prostaglandinas ): 500 mcgr en 250 cc. de s. Salino
PESO del paciente
FLUJO DE LA BOMBA
40 Kgr
60-120 ml/hora
50 Kgr
75-150 ml/hora
60 Kgr
90-180 ml/hora
70 Kgr
105-210 ml/hora
80 Kgr
120-210 ml/hora
90 Kgr
135-270 ml/hora
100 Kgr
150-300 ml/hora
* Corresponde 0.05-0.10 mcgr/kg/min.
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ANEXO 4: MATERIAL ESPECÍFICO EN ANESTESIA
MATERIAL ESPECÍFICO DE ANESTESIA TRASPLANTE PULMONAR
MÁQUINA ANESTESIA PARA TX. PULMONAR
Advance CS2 (PAP,PA,PVC…)
SISTEMA CPAP
TUBOS ENDOTRAQUEALES DE DOBLE LUZ
Ventilación unipulmonar
CLAMP PARA OCLUIR TUBO DE DOBLE LUZ
VIDIOLARINGOSCOPIO
Ayuda en intubación
ECÓGRAFO ( con gel estéril y fundas/preservativos )
Ayuda a inserción de vías
DISPOSITIVO AEROGEN® ( nebulizador )
( Para Iloprost inhalación )
DISPOSITIVO INOMAX DSir ®
( Óxido nítrico )
DISPOSITIVO BELLMONT ®
( Infusor rápido si se precisa )
FIBROBRONCOSCOPIO
( Fino y grueso )
SISTEMA HAEMOSPHERE ® ( OXIMETRÍA )
Plataforma de monitorización
VÍA CENTRAL ALTO FLUJO en YID Ref: S11142 ( Trío de alto flujo 9 Fr )
CATETER SWAN-GANZ en YID.
Ref: 774F75
Compatible Haemosphere ®
SISTEMA DE MONITORIZACIÓN ARTERIAL
( duplicada: radial + femoral )
SISTEMA DE MONITORIZACIÓN PAP
( En la regleta de presiones )
SISTEMA DE MONITORIZACIÓN PVC
( En la regleta de presiones )
BOTES de HEMOCULTIVOS
( Aeróbio + anaeróbio )
SONDAJE NASOGÁSTRICO ( 12-14 FR )
Especial para medicación
SOMANETICS
Aparato y pegatinas
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ANEXO 5: MATERIAL ESPECÍFICO del ENTORNO QUIRÚRGICO
MATERIAL ESPECÍFICO DEL ENTORNO QUIRÚRGICO
CARRO DE ANESTESIA DE ENFERMERAS TX
Kit vesical, Kit vías venosas,,,
RECUPERADOR DE SANGRE CELL SAVER 5
Con heparina + aspirador
MESA para ARTERIA RADIAL
Preferiblemente en MSDcho
MESA para ARTERIA FEMORAL
Referiblemente en MIIzdo
MESA para VÍA CENTRAL
Preferiblemente YIDcha
MESA para SONDAJE VESICAL
Sonda vesical de Tª horaria
DESFIBRILADOR DE TRASPLANTES
Con las palas intratorácicas
PALO CON VARIAS BOMBAS DE PERFUSIÓN
Al menos 7 bombas
ECOCARDIOGRAFO TRANSESOFÁGICO
Aparato + sonda si se precisa
ANEXO 6: DOCUMENTACIÓN GESTIONADA POR LAS ENFERMERAS
DOCUMENTACIÓN Y REGISTROS RESPONSABILIDAD DE ENFERMERAS
CHECK-LIST de seguridad quirúrgica ( en SIPQUIR )
P.E.A. ( cada enfermera registra lo que hace )
SIPQUIR ( cada enfermera registra lo que hace )
LIBRO DE REGISTRO TRASPLANTES ( especialmente isquemias y personal )
HOJA DE ENFERMERA DE ANESTESIA ( analíticas y registros anestésicos )
ANATOMÍA PATOLÓGICA DE PULMONES NATIVOS
BACTERIOLOGÍA PULMONES NATIVOS
BACTERIOLOGÍA SECRECCIÓN BRONQUIAL PULMONES DONANTE
HEMOCULTIVOS SANGRE DE RECEPTOR TRAS ÚLTIMA REPERFUSIÓN
Protocolo de enfermería en implante pulmonar.
Versión 0. Julio 2019 |Página 35
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