Cooperación Adolescentes en Ortodoncia: Factores e Influencia

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Factores que influyen en la cooperación de los adolescentes en
el tratamiento de ortodoncia
Judith EN Albino
Este artículo revisa la investigación relacionada con las percepciones de los
adolescentes sobre la apariencia dental y facial, el significado de estas percepciones y
su influencia en la cooperación durante el tratamiento de ortodoncia. Un marco de
desarrollo social que reconoce la importancia de la familia y los pares en la formación
de la necesidad percibida de tratamiento por parte de un adolescente parece ser de
gran utilidad. Este marco puede ampliarse para incluir el papel del ortodoncista y los
estándares profesionales para fomentar conductas de cooperación. Si bien los
beneficios del tratamiento de ortodoncia pueden percibirse en términos de mejoras
en la apariencia, definidas de forma algo limitada, estas representan objetivos
importantes para muchos pacientes. El apoyo parental será especialmente eficaz
para asegurar la cooperación al inicio del tratamiento; sin embargo, los adolescentes
que no ceden el control ni la responsabilidad de los resultados serán más
cooperativos a largo plazo. La relación del ortodoncista con los padres y los pacientes
adolescentes es fundamental para asegurar resultados exitosos. Se ofrecen
recomendaciones para desarrollar una colaboración eficaz entre el paciente, los
padres y el ortodoncista. (Semin Orthod 2000;6:214-223.) Copyright © 2000 por WB
Saunders Company
El resultado exitoso del tratamiento de ortodoncia
El tratamiento requiere no sólo conocimientos y
competencia técnica por parte del ortodoncista tratante,
sino también un esfuerzo considerable por parte del
parte del paciente. Las conductas requeridas
del paciente, como asistir a las citas, mantener
la higiene bucal, adherirse a las
recomendaciones dietéticas, usar y mantener los
aparatos, son
c.onmplex e Inay desinterrumpir las rutinas establecidas o interferir con las
actividades sociales. Debido a que el tratamiento
preferido en la mayoría de los casos sigue siendo la
adolescencia, las conductas de estos pacientes también
se ven significativamente afectadas por las tareas de
desarrollo de su grupo de edad. Por ejemplo,
de
La identidad implica
separación de los valores parentales y movimiento hacia los
estándares del grupo de pares: actividad psicológica
itv que se refiere a la inanición como resistencia
general a la autoridad adulta. Desde esta
perspectiva, no es sorprendente que tanto Allan y
Iodgson2 como Neiss y Eiser3 encontraran que los
pacientes de 1 a 2 años de edad o menores eran más
cooperativos que los pacientes de 1 a 2 años. Aunque
estos hallazgos son importantes, no son de gran
ayuda para predecir las respuestas de un
adolescente dado en el tratamiento de ortodoncia.
Más bien, el contexto social y de desarrollo de ese
individuo debe considerarse de una manera que
tenga en cuenta las actitudes y comportamientos de
los padres, y quizás de los profesionales tratantes, así
como el entorno social del paciente y sus propias
percepciones.
Al principio de una serie de estudios longitudinales de
pacientes adolescentes de ortodoncia realizados en la
Universidad Estatal de Nueva York en Buffalo en la
década de 1980, se descubrió que la gravedad de la
De la Escuela de Psicología Profesional de California-v. San
Francisco. (.IA.
Dirección de correspondencia 10 Judith EN .Alhino, PhD, 2728
flyde St, .San Francisco, Cdi 94100.
Coloright C
Compañía B. Saunders
10.1053/sod0.20W.19007
214
maloclusión y la necesidad de tratamiento de ortodoncia
se evalúan de diferentes maneras por los pacientes, sus
padres y los ortodoncistas. Debido a que las principales
preocupaciones de estos tres grupos con respecto a la
maloclusión casi seguramente variarán, esto no es
sorprendente. Es absolutamente
Seminarios en (odontología. Vol. 6, núm. 4 (diciembre), 2000: págs. 214-223
Cooperación de los adolescentes en el tratamiento de ortodoncia
Sin embargo, es crucial comprender la dinámica de
la cooperación entre pacientes adolescentes. En
este artículo, se revisan estos y otros factores
relacionados con la cooperación y se sugiere un
modelo para conceptualizar, anticipar y mejorar la
cooperación entre pacientes.
215
Particularmente en cuestiones subjetivas como la evaluación
de la apariencia. Sin embargo, cabe destacar que los datos de
los estudios de Buffalo18 muestran que tanto la apariencia
como los factores funcionales están altamente
correlacionados con las evaluaciones de los ortodoncistas
sobre la gravedad general de la maloclusión. Claramente, los
ortodoncistas toman en cuenta los factores estéticos; sin
embargo, no debe asumirse que sus evaluaciones de la
Estética facial y maloclusión
importancia o el grado de deterioro estético coincidan con las
El primer paso para comprender la cooperación en el
tratamiento de ortodoncia radica en comprender la
de sus pacientes.
pacientes.
motivación para buscarlo. Por supuesto, sabemos desde hace
tiempo que la mayoría de las personas que se abstienen de
un tratamiento de ortodoncia lo hacen por razones
estéticas.<sup>5</sup> Esto parece derivar de la doctrina
Percepciones de los pares y de uno mismo sobre la maloclusión
Estudios que examinan las percepciones de los adolescentes sobre
general sobre el atractivo físico, que muestra que las
Su propia necesidad de tratamiento de ortodoncia ha
personas aprenden conceptos de atractivo facial a temprana
demostrado que estos juicios dependen en gran medida
edad<sup>6•7</sup> y que el atractivo facial es una ventaja
de factores estéticos. Sin embargo, parece haber una
social y la falta de atractivo, una desventaja social.
distorsión considerable en estas percepciones. Shaw19
descubrió que la mayoría de los niños de una muestra
Además, mientras que la investigación
que estudió no podían identificar fotografías de sus
epidemiológica11•12 ha sugerido que al menos entre el 70% y el
propios rasgos oclusales ni describirlos con precisión. En
75% de la población podría beneficiarse del tratamiento de
los estudios de Buffalo4, los niños que buscaban
ortodoncia para algún tipo de mala relación oclusal, dichas
consideraciones funcionales no están necesariamente vinculadas
a la necesidad de tratamiento tal como la perciben los pacientes.
Más bien, la mayoría de los indicadores...
Considere la ortodoncia como un medio para mejorar
Aspecto dental y facial. En consecuencia, las
directrices profesionales para evaluar el tratamiento
de ortodoncia suelen incorporar alguna estimación
del deterioro estético. La justificación habitual para
esta inclusión es que el deterioro estético, a través
de su impacto potencialmente negativo en la
autoestima o la autoeficacia, podría resultar en
dificultades personales o sociales. Los estudios de
Buffalo4 demostraron que este es el caso, al menos
dentro de una definición limitada de autoestima.
tratamiento de ortodoncia proporcionaron evaluaciones
de su atractivo dental-facial que no se relacionaban ni
con los índices ortodóncicos de su necesidad de
tratamiento ni con las evaluaciones de sus pares sobre
su atractivo dental-facial. Por otro lado, los niños que no
buscaban tratamiento proporcionaron autoevaluaciones
de atractivo que se correlacionaron moderadamente con
las evaluaciones profesionales y de pares sobre su
necesidad de tratamiento. Cuando se les pidió que
clasificaran el orden de las imágenes de atractivo que
reflejaban varios tipos de maloclusión, los niños que no
buscaban tratamiento tendían a clasificar las imágenes
de sus propios tipos de maloclusión como relativamente
más atractivas que los demás.21 En otras palabras,
aquellos que creen que necesitan tratamiento no tienen
una visión clara.
Evaluaciones profesionales
La evaluación precisa de su deterioro estético, de su autoimagen, de su apariencia dentofacial y
Es complejo. Los esfuerzos por incluir la consideración de... podemos especular que esto puede causar problemas.
impacto en la apariencia en los índices estandarizados relacionados con sus expectativas de tratamiento.
maloclusión
Por otro lado, quienes no creen que necesitan tratamiento
no han sido bien considerados,
Quizás porque los practicantes están tan interesados
consciente de los efectos más sutiles de la posición de los dientes
diciendo que no confían en la puntuación estándar
métodos. Parece que la mayoría de los ortodoncistas
pueden tener resultados positivos poco realistas.
percepciones del atractivo de sus rasgos dentofaciales.
Independientemente de las implicaciones específicas
cationes para estos 2 grupos, sin embargo, estos estudios
En lugar de confiar en sus propios juicios estéticos, los autores claramente apoyan la idea de que las percepciones de
así como el deterioro funcional. La psicología
social nos diría que nadie (ni siquiera un
La apariencia, más que las evaluaciones objetivas,
será el factor más importante para determinar
ortodoncista) está libre de sesgos aprendidos, en particular
la propia necesidad de tratamiento.
216
Judith F..,V. Albino
Apariencia dental-facial y
Estos hallazgos presentan una imagen
razonablemente coherente cuando se observan en el
contexto de otros trabajos. No es sorprendente que la
investigación haya demostrado que la oclusión normal se
percibe como más atractiva que la maloclusión, aunque
el atractivo general de un rostro puede ser más relevante
al evaluar la apariencia que las características dentales
per se.19 Además, parece que existe una jerarquía
consistente para el atractivo objetivo de varios tipos de
maloclusión. Utilizando dibujos que representan 12 tipos
de maloclusión impuestos a un rostro estándar
moderadamente atractivo, el trabajo de Buffalo22
produjo un conjunto de clasificaciones para el atractivo
oclusal que fueron altamente consistentes con las
obtenidas 10 años antes por Cohen y Horowitz.23 Pitt y
Korabik,24 además, relacionaron algunos de estos
hallazgos con una medida de autoestima. Los niños con
baja autoestima juzgaron que los perfiles que reflejaban
sus propias condiciones oclusales estaban más lejos del
ideal que los niños con mayor autoestima. Esto parece
explicar también por qué las evaluaciones de su propio
atractivo dental-facial por parte de los niños que buscan
tratamiento de ortodoncia no están altamente
correlacionadas con las calificaciones de atractivo de los
ortodoncistas.
comportamiento social
Reflexionando sobre los datos disponibles, podemos teorizar que
las percepciones generales de la apariencia dental y facial
comienzan con valores estéticos compartidos dentro de las
familias y basados generalmente en normas sociales, pero que
pueden estar fuertemente influenciadas por los valores de los
pares y las experiencias específicas de cada niño,
particularmente aquellas que involucran respuestas sociales.
Esta última observación ayuda a explicar por qué la
importancia relativa de las características dentales y faciales
en la definición de las autopercepciones de atractivo puede
variar considerablemente de un individuo a otro. Las teorías
que incorporan conceptos de comparación social y
autoeficacia sugieren que los individuos se evalúan a sí
mismos en comparación con otros en su entorno social. La
familia proporciona el entorno más relevante al principio de
la vida, pero en la adolescencia el grupo de pares establece el
estándar. En cualquiera de estos contextos, podemos ver el
surgimiento de un ciclo de pensamiento, acción y
consecuencias sociales. Los niños que se perciben a sí mismos
como atractivos reflejarán esas percepciones en sus
comportamientos y generalmente recibirán respuestas
sociales de confirmación. Sin embargo, el grupo de
comparación puede expresar una norma de atractivo que se
refleje negativamente en el individuo. "Esto, a su vez, puede
Percepciones e influencia de Famib'
afectar el sentido percibido de autoeficacia o adecuación del
Esta descripción de cómo los adolescentes perciben la apariencia
individuo dentro de ese grupo y conducir a comportamientos
dental-facial quedaría incompleta sin una evaluación del papel que
que reflejan creencias más negativas sobre sí mismo,
juegan los adolescentes en la apariencia dental y facial.
invitando así a reacciones sociales aún más negativas.
Las percepciones de los padres pueden influir en las
evaluaciones de sus hijos sobre el atractivo dental-facial. Las
actitudes y percepciones de los miembros de la familia...
Proporcionar la base sobre la cual un niño construye
respuestas.2t'
Desafortunadamente, no existe evidencia sólida de una relación...
su autopercepción de la apariencia, incluyendo la relación entre las autopercepciones de la apariencia dental y facial.
Aspecto dental-facial. Los datos del Buf- apariencia y comportamiento social son escasos. Shaw,
Los estudios de falo25 mostraron que los miembros de la familia
tendían a hacer evaluaciones similares de atractivo-
Meek y Jones27 encontraron que los niños informaron
Se encontró una correlación positiva significativa: sentimientos más fuertes de malestar cuando se burlan de alguien.
entre la autopercepción de los niños sobre la salud dental
Su apariencia dental-facial es mejor cuando se burlan.
El atractivo social y las percepciones de sus madres y hermanos se deben a otras razones. Aunque existen
pruebas de las percepciones de los padres y las madres. Si bien existe cierta retroalimentación social negativa (y
percepciones
la reacción a esa retroalimentación) asociada con formas
También se asociaron significativamente,
más visibles y menos atractivas de maloclusión, esta
a pesar de
relación se ve confundida por el hecho de que la
la relación entre la personalidad de los padres
maloclusión no suele ser el principal determinante del
Las percepciones y las autopercepciones de los niños eran
atractivo facial. 28-30 En consecuencia,
más débil. Estas relaciones se encontraron tanto
dentro de familias que buscan tratamiento de
ortodoncia y otras que no buscan tratamiento, y rese mantuvo incluso cuando los efectos estadísticos de la severidad
la gravedad de la maloclusión, según la evaluación profesional,
fueron eliminados.
Cuando los estudios han intentado identificar resultados positivos
cambios en el comportamiento social como resultado del
tratamiento de ortodoncia., .tales relaciones específicas.
son difíciles de identificar.
Basándonos en los amplios datos recopilados en el
217
Cooperación de los adolescentes en el tratamiento de ortodoncia
Estudios de búfalos, Albino, Lawrence y Te-
Conductas sociales y una iniciación más frecuente de
desc.031 concluyó que el efecto del tratamiento de ortodoncia sobre el comportamiento social puede
estar enmascarado por las tendencias madurativas del grupo de edad estudiado, que no son lo
suficientemente sensibles como para identificar cambios en estas áreas; también es posible que las
técnicas de medición utilizadas no sean lo suficientemente sensibles como para identificar cambios en las
autopercepciones de los pacientes. El atractivo facial y dental, y en la evaluación de los demás, de los cambios
de comportamiento, requiere más atención a la apariencia facial y dental cuando se observa un tiempo mayor al
permitido por el programa de seguimiento. Los adolescentes que recibieron tratamiento de ortodoncia,
según la investigación, parecen más probables que los cambios madurativos en ellos mismos, en
comparación con quienes no lo recibieron. Estos jóvenes creían que su autoestima dental y su
comportamiento social eran simplemente mejores. Las características fueron más atractivas como resultado
que los cambios atribuibles a una mejora del tratamiento, y estas autoevaluaciones se basaron en la apariencia
dentofacial. Estos datos, sin embargo... en consonancia con evaluaciones objetivas de su posición, es
probablemente seguro asumir que la apariencia. Aunque las percepciones de la apariencia antes del
tratamiento a menudo pueden ser distorsionadas por quienes perciben sus características dentales y
faciales como poco atractivas,21 la experiencia del tratamiento puede permitir evaluaciones positivas.
y que se obtendrá algún impacto psicológico positivo
No se informaron cambios similares para
como resultado del tratamiento.
evaluaciones más generales de la apariencia, ni para
La figura I muestra las distintas fuentes de información.
cambios en el comportamiento social. En cambio, tanto la ortografía como la experiencia se relacionan con
los grupos de padres, niños tratados y no tratados.
actitudes del paciente y del ortodoncista que moldean
la Los sujetos mostraron mayor autoestima, mayor decisión de obtener tratamiento de ortodoncia.
Padres':
- Necesidad percibida de tratamiento
- Percepciones positivas de la
eficacia del tratamiento
- Valor relativo del tratamiento
Pacientes
Percepciones de
Dental-Facial
Atractivo
Desarrollo a lo largo del tiempo en función de: a.
Salud dental-facial de los padres
apariencia b- Normas sociales c.
Retroalimentación social
Descisión
Para obtener
Pacientes
Tratamiento
Se desarrolla como resultado de a.
Percibido
Percepciones de la apariencia
Necesidad de
b. Percepciones de los padres sobre la necesidad del
Tratamiento
tratamiento. c- Evaluaciones profesionales de la oclusión.
Ortodoncista:
- Evaluación profesional de la
necesidad de tratamiento
- Comprensión del deseo de
tratamiento de los pacientes
Figura 1. Modelo conceptual de los factores que influyen en las decisiones de tratamiento de ortodoncia.
218
Judith EN Albino
cooperación adolescente temprana
Factores relacionados con la cooperación en el
tratamiento
en el tratamiento
Se correlacionó significativa y positivamente con las
Lo que puede ser de mayor interés para el ortodoncista
que la formación de las autopercepciones es la formación
de comportamientos que garantizarán un resultado
actitudes de los padres. En particular, la cooperación del
paciente fue mayor en los adolescentes cuyos padres
expresaron actitudes positivas.
tratamiento odontológico y
exitoso del tratamiento, es decir, la adherencia del
paciente a las rutinas prescritas para el autocuidado y
otros regímenes durante el tratamiento de ortodoncia.
actitudes hacia la ortodoxia
electrodomésticos, y quién
Calificó la oclusión del niño
como muy importante.
Esto respalda otra evidencia42 de que las creencias de los padres son
Es útil en este sentido saber que la mayoría de los
pacientes esperan una mejor apariencia dental y facial.
extremadamente importantes en la cooperación ortodóncica.
Como resultado del tratamiento, pero hay mucho más que
adolescentes pueden tener percepciones negativas de los
saber sobre los factores que influyen en la cooperación. Por
aparatos de ortodoncia, el apoyo de los padres es
ejemplo, los estudios muestran que las pacientes
fundamental para el éxito del tratamiento.
adolescentes de ortodoncia generalmente...
Cuando se evaluó la cooperación de los pacientes de
espectáculo
comportamientos más cooperativos
que sus
de estudios
tener
Se han observado descensos en el comportamiento cooperativo de
pacientes adolescentes de ortodoncia a lo largo del
tratamiento, por ejemplo, Southard et alY2 y Albino et
al.33 Estos hallazgos son consistentes con aquellos
Se han encontrado estudios para otros problemas de salud que requieren
cirugía durante períodos más largos.34 Sergl et al.185 informaron
esa incomodidad causada por
positivas hacia el tratamiento ya no influyen directamente
cooperación dictada. aunque los niños ings
ratade la importancia
de su propia oclusión
fue significativamente
correlacionada con la cooperación
puntuaciones. Además,
cooperación anterior en el tratamiento
El ment fue predictivo de lo que ocurriría más adelante
durante la adolescencia, pero no
norte-
Los aparatos dentales pueden afectar la compli- cación del tratamiento.
ancia, e incluso conducir a la interrupción prematura del
tratamiento.
cooperación.
Él
Se podría especular razonablemente que la influencia de los padres
disminuye a medida que los niños crecen.
recientemente datos que respaldan la ideación anterior.
recomendaciones
ortodoncia Buffa104 después de aproximadamente 2 años de
tratamiento, las percepciones de los padres y las actitudes
masculino
contrapartes.l•32 Un numero
Operación. Gross et al.14Y creen que, debido a que los
dentro y
relación sermover
En cualquier momento se encontró que los pacientes tenían
poca o ninguna edad y cooperaban en el tratamiento.
Las medidas de las percepciones de los pacientes sobre el
control en el proceso de tratamiento produjeron algunas
Como se mencionó anteriormente en este artículo, el
correlaciones fuertes con los puntajes de cooperación en el largo
problema de la cooperación de los pacientes adolescentes en el
plazo,33 4 lo que parece confirmar el informe de El-Mangoum de
tratamiento de ortodoncia se complica aún más por los problemas
45 que aquellos con un locus de control interno cooperan mejor
sociales y de desarrollo propios de esta etapa de la vida. El
con los regímenes de ortodoncia que aquellos con un locus de
establecimiento de valores y metas personales es un enfoque
control externo.
fundamental para los adolescentes, y la influencia de los padres
Con base en sus puntuaciones en la Escala de Locus de
puede variar desde promover conductas adaptativas hasta
Control de Ortodoncia, los adolescentes que
proporcionar estándares con los que comparar.
atribuyeron la responsabilidad del resultado de su
rebelde. Así como las fortalezas relativas de las influencias de los
tratamiento al azar o a sus ortodoncistas, en lugar de
pares y los padres están cambiando durante la adolescencia,
Por el contrario, los pacientes
ser visto como término
que se atribuían a sí mismos
de tratamiento.44
eran menos propensos a
hacer menos externos
cooperar a largo plazo.
Al menos algo de sentido
A medida que madura el diente, también pueden cambiar los predictores más
destacados de la cooperación en el tratamiento de ortodoncia a lo largo de los dos
años aproximadamente necesarios para el tratamiento.
Los estudios de influencias en la cooperación realizados
en Buffa1033 mostraron que los factores que predicen la
cooperación dentro de los primeros 10 meses del tratamiento
locus de control.
responsabilidad sobre los resultados del tratamiento y
creen que su participación y cooperación pueden facilitar
de ortodoncia difieren de los anteriores.
el progreso del tratamiento. El hecho de que
dictando cooperación cuando se retiraron los aparatos
fijos, después de un promedio de 26,6 meses en
cooperación se encontraron sólo en el largo plazo.
tratamiento activo. Kegelesw informó que los niños cuyos padres
Estas relaciones entre el locus de control y la
El término sigue siendo desconcertante. Puede reflejar una
alentaban el tratamiento generalmente cooperaban; y Kreit et
progresión natural, según la cual al principio
tratamiento, la mayoría
al-10 encontraron que los pacientes que no cooperaban
Los pacientes sentirán poco control
sobre el proceso
generalmente tenían un bajo rendimiento académico.
y debe aprender gradualmente y a través de la interacción.
relaciones con los padres. Albino et al. 133•41 re-
ción con el ortodoncista tratante.. las formas en
Cooperación de los adolescentes en el tratamiento ortodóncico
219
cuyas propias acciones pueden influir en el tratamiento
Las tablas de cooperación y el 60% de la variabilidad en
y sus resultados.
las puntuaciones de la Escala de Cooperación del Paciente
AVarios estudios han intentado encontrar relaciones
de Ortodoncia. El resultado más notable fue la fortaleza
entre las variables de personalidad o actitudinales y la
de la relación percibida del ortodoncista con el paciente
cooperación en el tratamiento de ortodoncia. Southard
como predictor de cooperación después de 6 y 12 meses
et al. explicaron el 24 % de la varianza en el
de tratamiento. El coeficiente de correlación asociado con
cumplimiento entre un grupo de 104 pacientes
esta relación aumentó de 0,37 después de 6 meses a 0,65
adolescentes de ortodoncia en función del género, y 7
variables construidas a partir de modificaciones.
cionesdelMillon Adolescent Personalitv
Inventorv.45a Se evaluó la cooperación después de 2
después de 12 meses. Desafortunadamente, la solidez de
estos hallazgos probablemente se vea comprometida
debido al sesgo en la calificación de los ortodoncistas
tanto de sus relaciones con los pacientes como de sus
años de tratamiento y se expresó como un promedio de las
comportamientos de cooperación. Es lógico que los
calificaciones del ortodoncista tratante de 10 indicadores de
cumplimiento del tratamiento. Como se ha encontrado en otros
estudios, las pacientes femeninas fueron más cooperativas que
los pacientes masculinos. Este estudio también sugirió que los
pacientes preadolescentes pueden ser más cumplidores en el
uso de aparatos removibles. Entre otras variables predictoras
más fuertes identificadas estaban las evaluaciones conductuales
del rendimiento escolar y las preocupaciones relacionadas con la
seguridad dentro del grupo de pares. Las relaciones negativas de
las puntuaciones de conformidad social y sensibilidad con el
profesionales quieran percibir a los pacientes con quienes
han desarrollado relaciones positivas sólidas como
cooperativos. Dejando de lado esta debilidad
metodológica, la observación de que la relación
profesional-paciente y la relación profesional-padre es
importante para obtener la cooperación de los pacientes
adolescentes se ve respaldada por los datos relacionados
con la medida más objetiva de cooperación basada en la
revisión de las tablas. 'Yo'él
cumplimiento en su estudio parecieron respaldar trabajos
anteriores.4b Estos predictores son consistentes con la opinión
de que el comportamiento de los adolescentes sometidos a
El análisis minucioso que realizan los investigadores sobre las
cuestiones relacionadas con las relaciones y la cooperación
tratamiento de ortodoncia puede verse afectado por la
importancia de otras presiones sociopsicológicas. Más
entre ortodoncista y paciente es especialmente útil para
específicamente, los pacientes que tienen dificultades con las
indicar direcciones para futuras investigaciones.
tareas de desarrollo de la adolescencia, como lo demuestran las
preocupaciones sobre la aprobación de los pares, el mal humor u
Otras variables que contribuyeron a la predicción de la
otros signos de desajuste conductual, tienen menos
cooperación tendieron a estar asociadas con las
probabilidades de ser participativos en el tratamiento.
percepciones sobre las relaciones y las actitudes hacia el
tratamiento. Estas relaciones no fueron sólidas,
probablemente debido al rango restringido de respuestas
Nanda y Kierll utilizaron una metodología similar a la
en algunas de estas variables. Dado que solo se
del grupo Southard 8'2, pero añadieron una serie de
estudiaron pacientes en tratamiento, habríamos esperado
variables que habían demostrado ser prometedoras en
que los pacientes potenciales con las actitudes más
estudios previos. Estas incluían
negativas se hubieran autoexcluido del tratamiento. En
reRefleja las actitudes de los pacientes y sus padres hacia
el tratamiento y las relaciones percibidas entre los
pacientes, sus padres y los estudiantes de posgradoortodoncistas que los administraban. Se utilizaron dos
medidas de cooperación: una revisión de historias
algunos casos, las relaciones entre la cooperación y las
medidas actitudinales podrían haberse hecho evidentes si
los investigadores hubieran controlado estadísticamente
la gravedad de la maloclusión, como se hizo en el estudio
de Albino.
clínicas, que reflejó tanto los incidentes de
incumplimiento como la cooperación, y las evaluaciones
de cooperación de los ortodoncistas mediante la Escala
Discusión y recomendaciones
de Cooperación del Paciente de Ortodoncia (47), la
Al intentar comprender los datos relacionados con la
misma medida utilizada en los estudios de Buffalo.4
cooperación en el tratamiento de ortodoncia, es difícil
Ambas medidas se obtuvieron después de 6 y 12 meses
de tratamiento.
Los autores explicaron el 40% de la variación.
Capacidad en puntuaciones de cooperación de pacientes de ortodoncia
obviar el hecho de que pocas generalizaciones son válidas.
Incluso los informes sobre diferencias de género, a menudo
muy convincentes, sugieren que las pacientes femeninas
son más cooperativas que los masculinos.
220
Judith EN Albino
Los resultados de los pacientes no siempre se replican.
Esto sugiere que las diferencias de género reportadas
podrían reflejar un sesgo de respuesta social, según el
cual las mujeres generalmente se consideran más
obedientes y dispuestas a seguir instrucciones, incluidas
las recomendaciones médicas. En particular, cuando se
utilizan calificaciones más subjetivas de las conductas
cooperativas, las expectativas de un comportamiento
más cooperativo por parte de las pacientes podrían
reflejarse en las calificaciones.
Los estudios revisados también sugirieron
posibles diferencias en la cooperación en función de
la edad. Tung y Kiyak49 analizaron recientemente las
características de pacientes preadolescentes de
ortodoncia y sugirieron que este grupo podría ser
candidato ideal para el tratamiento, en parte porque
aún no enfrentan problemas de confusión de
identidad ni inquietudes sobre la aceptación de los
demás. Sin embargo, muchos pacientes adolescentes
mayores también son muy cooperativos. Los estudios
de cooperación de Buffalo3Y parecen sugerir que la
edad no influye directamente en la cooperación, pero
podría mediar de alguna manera en los factores
relacionados con ella.
Es importante reconocer que los pacientes valoran
Expectativas realistas para el tratamiento y
comprensión del rol del paciente en el mismo. Es
de especial interés la información sobre las
consecuencias de no tratar o retrasar el
tratamiento; dicha información ayudará a los
padres a valorar la inversión en el tratamiento.
Posteriormente, cobra mayor importancia
centrarse directamente en los propios pacientes,
utilizando estrategias que fomenten su
responsabilidad por los resultados. Sin embargo,
aprovechar al máximo el contexto
socioeconómico para comprender e influir en el
comportamiento del paciente requiere que el
ortodoncista haga todo lo posible por comprender
tanto las actitudes y creencias del paciente con
respecto al tratamiento como las de sus padres.
Las autopercepciones de los pacientes surgen de una historia
de experiencias en interacciones cara a cara que
Se interpretan a la luz de las influencias familiares y de
pares. Las percepciones de los médicos, por otro lado.
Por otro lado, se basan en conocimientos académicos.
La experiencia y la familiaridad profesional con las
afecciones oclusales en una población mucho mayor se ven
atenuadas por la comprensión tanto de las limitaciones del
tratamiento como de sus posibles beneficios. Aunque
una mejor apariencia en general. Sin embargo, no se
existen diferentes maneras de abordar los mismos
puede asumir necesariamente que las respuestas o
problemas oclusales, esto no significa que deban ser
comportamientos del paciente en el entorno de
contradictorias. En el ámbito del tratamiento, estas
ortodoncia reflejen la autopercepción, los atributos de
diferentes perspectivas deben tener espacio para influirse
personalidad o los comportamientos observados en
mutuamente.
otros entornos. En cambio, es necesario comprender el
Es importante que los ortodoncistas escuchen
atentamente a los pacientes y comprendan lo
más completamente posible cómo perciben sus
problemas oclusales. Esto implica preguntarles
cómo se sienten respecto a su apariencia
dentofacial, cuáles son sus expectativas de
mejora y si sienten presión por parte de sus
padres, hermanos o compañeros en relación con
el tratamiento. Reconocer la perspectiva del
paciente es fundamental para asegurar el
desarrollo de una buena relación de tratamiento,
pero el ortodoncista...
impacto de la maloclusión en la salud de cada paciente.
en-
Incluyendo las actitudes y valores expresados por los
padres y los compañeros. Si bien varios estudios han
intentado vincular dichas actitudes y valores con
variables demográficas y socioeconómicas, Burden y
Pine48 presentaron datos que argumentan lo contrario.
Lo único que se puede afirmar sin ambigüedades es que
las actitudes positivas hacia el tratamiento y el deseo de
obtenerlo, tanto por parte de los pacientes adolescentes
como de sus padres, tienen mayor probabilidad de
conducir a experiencias de tratamiento cooperativo que
las actitudes más negativas.
también
Es necesario revelar la perspectiva profesional. Esto significa
compartir con los pacientes, de la forma más honesta y
El trabajo revisado aquí también sugiere que los
completa posible, las expectativas profesionales del
esfuerzos para mejorar la cooperación de los pacientes
tratamiento, incluyendo la importancia de la participación
adolescentes en el tratamiento de ortodoncia podrían
del paciente y su responsabilidad en el proceso de
centrarse de manera más productiva en el papel de los
tratamiento. Este mismo proceso debe llevarse a cabo con
padres al momento de considerar e iniciar el
los padres de pacientes de ortodoncia, especialmente
tratamiento. Los padres sin experiencia previa en
cuando se trabaja con pacientes más jóvenes y
ortodoncia necesitarán información sobre el tratamiento
en sí para desarrollar...
preadolescentes. Las opiniones e inquietudes de los padres
deben ser plenamente reconocidas, y deben...
221
Cooperación de los adolescentes en el tratamiento de ortodoncia
Conozca más sobre la asociación de tratamiento que
deben construir el médico y el paciente.
Dentro del contexto relacional establecido al
compartir objetivos, preocupaciones y expectativas,
el ortodoncista puede ayudar al paciente a
desarrollar una percepción de control que fomente
conductas cooperativas. El principio fundamental es
que cuando los pacientes participan en el proceso de
tratamiento y pueden relacionar claramente sus
La Tabla I describe los roles del ortodoncista, el
paciente y los padres en un escenario de tratamiento
de máxima eficacia. En esta situación, cada miembro
de la pareja desempeña roles que varían con el
tiempo, en función de lo necesario para garantizar la
cooperación óptima del paciente y un resultado
exitoso del tratamiento.
Considerar los problemas de cooperación en el
tratamiento de ortodoncia desde un marco de desarrollo
propias conductas con el progreso y los resultados
del mismo, se sienten en control. Esta percepción de
control reforzará las conductas cooperativas, y estas
conductas se manifestarán con mayor frecuencia.
social ayuda a garantizar que se mantenga un enfoque
centrado en el paciente, tanto al evaluar la necesidad de
tratamiento como al proporcionarlo. Dado que reconocemos
que la necesidad de tratamiento no siempre está relacionada
Para asegurar que esta cadena de eventos ocurra,
únicamente con la salud o la función, es responsabilidad del
sin embargo, el clínico tratante deberá ser explícito
profesional comprender los valores y expectativas del
con el paciente sobre cómo las conductas del
paciente influyen en el tratamiento, no solo una vez,
sino en cada visita. Parte de cada visita debe incluir
paciente y, en el caso de los adolescentes, de sus padres
respecto al tratamiento. Con esto en mente, las evaluaciones
profesionales de la apariencia pueden considerarse una
retroalimentación sobre el nivel específico de
higiene, adherencia a las restricciones dietéticas, uso
fuente de datos que influye en las percepciones del paciente,
de banda o arnés, u otras conductas controladas por
mientras que estas también influyen en las evaluaciones
el paciente que hayan ocurrido desde la última
profesionales sobre la necesidad de tratamiento. En un
visita. Se le debe pedir al paciente que informe y
artículo anterior, se hizo referencia a ellas como dos
discuta estas conductas con el ortodoncista, y el
"culturas", la clínica y la social.26 El punto crítico que hay que
ortodoncista debe luego relacionar estas conductas
entender es que ambas perspectivas son esenciales para
muy específicamente con el progreso actual del
comprender el proceso de tratamiento y, por consiguiente,
tratamiento y los resultados esperados para el
para lograr resultados de tratamiento exitosos.
tratamiento. El objetivo aquí es alentar al paciente a
invertir en el resultado final y hacerlo a través de la
experiencia de cierto control sobre ese resultado.
Tabla 1. Factores críticos para la cooperación de los adolescentes en el tratamiento de ortodoncia
Pretratamiento
Conde)'en'l'rralmenl
Percibe Funcional/
deterioro estético
Percibe la necesidad de
tratamiento
Deseos traidores
Padre
Percibe la necesidad de
tratamiento
Cree en la eficacia de
tratamiento
Da gran valor a
oclusión/tratamiento
Ortodoncista
Evaluaciones profesionales
necesidad de tratamiento
Busca comprender
paciente y padre
percepciones
objetivos,
Comunica
expectativas. potencial
problemas en el tratamiento
Desarrolla realista
esperanzas de heredar
Aprende a afrontar y controlar
'l*a lo largo de -rrealmenl
Asegura el control de las conductas
de
relacionado con
Comparte la responsabilidad
para el tratamiento
Estrategias
Permite la traición
Apoya y aprueba al niño.
participación activa y
responsabilidad en el tratamiento
Se interesa por
tratamiento
F. fomenta el cuidado personal
Involucra a los padres y
Desarrolla la relación de colaboración con el paciente.
Paciente en metas.
esperanzas de heredar
Reconoce al paciente
y las percepciones de los padres
Comparte la responsabilidad
con paciente
Para el progreso, retrocede.
del tratamiento
222
Judith EN Albino
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