Soporte Nutricional en Enfermedades Renales Pediátricas

Soporte Nutricional en
Enfermedades Renales
Pediátricas
Una guía especializada para profesionales sanitarios y estudiantes de
nutrición sobre el manejo nutricional en niños con enfermedad renal
crónica.
Mg. Giuliana Rosa DEL CASTILLO VIDAL
OBJETIVO DE LA SESIÓN DE CLASE
El estudiante al final de la clase lograra realizar de manera clara el tamizaje nutricional para pacientes con diálisis, realizando
la prescripción Nutrioterapéutica según el paciente.
Agenda de la Presentación
Introducción a la ERC pediátrica
Prevalencia y características principales
Retos nutricionales
Problemas específicos en la población infantil
Evaluación nutricional
Metodología y parámetros clave
Intervención especializada Tamizaje MIS
Estrategias y monitorización
AKI: LESION RENAL AGUDA o Daño Renal Agudo
La lesión renal aguda (AKI, por sus siglas en inglés) en niños puede tener múltiples causas, y se clasifica generalmente
en tres grandes grupos según el mecanismo de daño:
Principales Causas de AKI en Niños
¤
Tipo de causa
Ejemplos comunes
Prerrenal
- Deshidratación severa (por diarrea, vómitos, fiebre)
- Shock séptico
- Hemorragia
- Insuficiencia cardíaca
- Uso de diuréticos o antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs)
Renal (intrínseca)
- Glomerulonefritis aguda
- Síndrome hemolítico urémico (SHU)
- Nefritis intersticial
- Necrosis tubular aguda
- Nefrotoxicidad por medicamentos (aminoglucósidos,
quimioterapia)
Postrenal
- Obstrucción urinaria (malformaciones congénitas,
cálculos, tumores)
- Reflujo vesicoureteral severo
Factores de riesgo adicionales:
Infecciones graves (como sepsis)
Cirugías mayores (especialmente cardíacas)
Exposición a contrastes radiológicos
Enfermedades autoinmunes
La AKI en niños hospitalizados es frecuente, especialmente en unidades de cuidados intensivos, y puede afectar hasta al
30% de los pacientes pediátricos críticos 1.
Enfermedad Renal Crónica
en Pediatría
Alta vulnerabilidad
nutricional
Impacto en el
desarrollo
Los niños con ERC
La enfermedad renal afecta
presentan mayor riesgo de
el crecimiento y desarrollo
desnutrición.
cognitivo.
Alteraciones metabólicas complejas
El metabolismo de nutrientes se ve comprometido de forma
única.
Riesgos Nutricionales Específicos
Desequilibrio proteico
Alteración en la utilización y excreción
Alteraciones electrolíticas
Desequilibrios de sodio, potasio y fósforo
Déficit vitamínico
Carencias de vitaminas hidrosolubles
Ingesta calórica insuficiente
Base fundamental del problema de desnutrición
Causas de Desnutrición en ERC Pediátrica
Alteraciones
gastrointestinales
Anorexia y náuseas
Síntomas urémicos que reducen la
Motilidad reducida y absorción
ingesta
Estado inflamatorio crónico
Incremento del catabolismo proteico
comprometida
4
Desequilibrios hormonales
Alteración de hormonas que regulan
el crecimiento
PATOLOGIAS COMUNES CON TRATAMIENTOS
DIFERENTES
¤
Tabla resumen del tratamiento nutricional en niños con enfermedades renales 21 3.
Tratamiento Nutricional en Niños con Enfermedades Renales
Condición
Objetivos Nutricionales
Recomendaciones Clave
Síndrome nefrótico
- Controlar edema
- Dieta normoproteica (1–1.2
- Mantener estado nutricional
g/kg/día)
- Prevenir dislipidemias
- Restricción de sodio (1–2 g/día)
- Control de líquidos según edema
- Aporte adecuado de calcio y
vitamina D 2 1
Síndrome nefrítico
- Controlar hipertensión y edema
- Restricción moderada de sodio
- Mantener función renal
- Control de líquidos
- Dieta normoproteica
- Evitar exceso de potasio si hay
hiperpotasemia
Insuficiencia renal crónica (IRC)
- Prevenir malnutrición
- Dieta hipoproteica moderada
- Controlar electrolitos
(según estadio)
- Mantener crecimiento adecuado
- Restricción de fósforo, sodio y
potasio
- Suplementos de vitaminas
hidrosolubles (B, C)
- Control de líquidos
Diálisis (hemodiálisis o
- Compensar pérdidas
- Aporte proteico aumentado (1.2–1.5
peritoneal)
- Mantener balance de líquidos y
g/kg/día)
electrolitos
- Control de líquidos y sodio
- Prevenir desnutrición
- Restricción de potasio y fósforo
- Suplementación de vitaminas y
minerales 3
Evaluación Nutricional Integral
Antropometría específica
Mediciones adaptadas a la retención hídrica
Parámetros bioquímicos
2
Marcadores nutricionales ajustados a la función renal
3
Registro dietético detallado
Evaluación cualitativa y cuantitativa de la ingesta
Soporte Nutricional Especializado
Objetivos principales
Consideraciones específicas
Prevenir la desnutrición proteico-energética
Ajuste según estadio de la enfermedad
Promover el crecimiento adecuado
Adaptación a la edad y peso
Minimizar las complicaciones metabólicas
Individualización del aporte calórico
Retrasar la progresión de la enfermedad
Balance entre restricción y adecuación
Requerimientos
Energético-Proteicos
Estadio ERC
Aporte energético
Aporte proteico
I-II
100-120% RDA
100% RDA
III-IV
120-140% RDA
80-100% RDA (alta
calidad)
V (diálisis)
140-160% RDA
100-120% RDA (alta
calidad)
RDA: Ingesta Diaria Recomendada según edad. Ajustar individualmente
según evaluación clínica y bioquímica.
Manejo de Micronutrientes
Control del fósforo
Equilibrio del potasio
Restricción de lácteos
Técnicas de doble cocción
convencionales
Selección de frutas y
Uso de quelantes de
verduras adecuadas
fósforo
Monitorización periódica
Educación sobre fuentes
ocultas
Suplementación vitamínica
Vitaminas hidrosolubles específicas
Precaución con vitaminas A y D
Formulaciones renales específicas
Nutrición Enteral
Prolongada
1
Evaluación de la necesidad
Valoración de ingesta insuficiente sostenida e impacto en
crecimiento.
2
Suplementación oral inicial
Fórmulas específicas para enfermedad renal en pediatría.
Colocación de sonda nasogástrica
Valoración de tolerancia y cumplimiento de objetivos.
4
Gastrostomía
Indicada cuando se prevé necesidad prolongada (>3
meses).
Fórmulas Nutricionales
Específicas
Alta densidad
calórica
Proteína de alto
valor biológico
1.5-2 kcal/ml para
Ajustada según
Perfil
electrolítico
controlado
volumen reducido
estadio y modalidad
Bajo en fósforo,
dialítica
potasio y sodio
Suplementación
vitamínica
específica
Adecuada para
deficiencias en ERC
ER EN DIALISIS
Cuadro Comparativo: Diálisis Peritoneal vs. Hemodiálisis en Niños y
Gestantes
Aspecto
Diálisis Peritoneal
Hemodiálisis
Definición
Filtración de toxinas y líquidos a
Filtración de toxinas y líquidos
través del peritoneo usando una
mediante una máquina que limpia la
solución especial.
sangre.
Diaria, varias sesiones en casa o en el
3-4 veces por semana en un centro
hospital.
especializado.
Puede realizarse en casa, lo que da
Se realiza en un hospital o clínica con
mayor independencia.
supervisión médica.
Mayor flexibilidad para la escuela y
Puede ser más restrictivo debido a la
actividades recreativas.
necesidad de acudir al hospital.
Menos cambios bruscos en líquidos y
Riesgo de hipotensión y cambios
presión arterial, mejor tolerado en el
bruscos en líquidos, requiere
embarazo.
monitoreo estricto.
Se usa un catéter en el abdomen.
Se necesita una fístula arteriovenosa
Frecuencia
Lugar de tratamiento
Impacto en niños
Impacto en gestantes
Acceso vascular
o un catéter en una vena grande.
Riesgos
Riesgo de infecciones peritoneales
Riesgo de infecciones en el acceso
(peritonitis).
vascular y cambios bruscos en
presión arterial.
Dieta
Calidad de vida
Preferencia en embarazo
Más flexible, menos restricciones en
Más estricta, con restricciones en
líquidos y potasio.
líquidos, potasio y fósforo.
Mayor autonomía y comodidad para
Puede generar más fatiga y afectar
niños y embarazadas.
la rutina diaria.
Más recomendada en gestantes por
Se usa en casos necesarios, pero con
estabilidad hemodinámica.
monitoreo frecuente.
Conclusión
Para niños, la diálisis peritoneal suele ser preferida porque permite mayor independencia y menos restricciones
dietéticas.
Para gestantes, la diálisis peritoneal es más recomendada porque evita cambios bruscos en líquidos y presión arterial,
reduciendo riesgos para el bebé.
¿PUEDEN LOS NIÑOS CON ERC HACER
EJERCICIOS?
Sí, los niños y adolescentes en diálisis pueden hacer ejercicio, incluyendo deportes como el fútbol, pero con ciertas
precauciones. La actividad física es beneficiosa para su salud cardiovascular, muscular y emocional. Sin embargo, es
fundamental que consulten con su médico antes de realizar deportes de alta intensidad.
Consideraciones para hacer ejercicio en diálisis
Tipo de diálisis: Los pacientes en hemodiálisis pueden necesitar ajustes en su rutina de ejercicio, mientras que los que
reciben diálisis peritoneal pueden tener más flexibilidad.
Estado físico: Se recomienda comenzar con ejercicios de baja intensidad y aumentar progresivamente según la
tolerancia.
Acceso vascular: Es importante proteger el acceso vascular (fístula o catéter) para evitar lesiones.
Hidratación y nutrición: Mantener un adecuado equilibrio de líquidos y electrolitos es clave para evitar complicaciones.
Supervisión médica: Siempre es recomendable que el ejercicio sea supervisado por un profesional de la salud.
El fútbol puede ser posible en algunos casos, pero es mejor optar por versiones menos intensas, como fútbol recreativo o
adaptado.
Monitorización del Estado Nutricional
Antropometría regular
Bioquímica trimestral
Peso seco, talla, perímetros y
Albúmina, prealbúmina, transferrina,
pliegues cutáneos
Registros dietéticos
Evaluación de la adherencia a
recomendaciones
creatinina
Velocidad de crecimiento
Valoración de la progresión en curvas
adaptadas
Equipo Interdisciplinario
Nefrólogo pediátrico
Enfermería pediátrica
Coordina el tratamiento global y evalúa
Dietista-nutricionista
especializado
la función renal.
Diseña y ajusta el plan nutricional
monitoriza adherencia.
específico.
Educa en técnicas de alimentación y
Educación Nutricional a
Familias
Conocimiento básico de la enfermedad
Comprensión de la fisiopatología y su relación con la nutrición.
Manejo práctico de la dieta
Técnicas culinarias, lectura de etiquetas y planificación de
menús.
Administración de nutrición enteral
Cuidados de dispositivos, prevención de complicaciones y
resolución de problemas.
Seguimiento y ajustes
Registro de incidencias y comunicación con el equipo
sanitario.
CONSEJERÍA ESPECÍFICA
En la Enfermedad Renal Crónica (ERC) y la diálisis, el manejo de minerales como potasio, fósforo, calcio y sodio es
fundamental para evitar complicaciones graves. Aquí te explico las diferencias en la prescripción de estos minerales en ERC y
diálisis.
Diferencias en la Prescripción de Minerales en ERC y Diálisis
Mineral
ERC (sin diálisis)
Diálisis (hemodiálisis o diálisis
peritoneal)
Potasio (K⁺)
Fósforo (P)
Restricción moderada si hay
Restricción más estricta en
hiperpotasemia. Se recomienda
hemodiálisis, pero más flexible en
evitar alimentos ricos en potasio
diálisis peritoneal. Se monitorea
como plátano, aguacate y tomate.
según niveles séricos.
Restricción importante para prevenir
Control estricto, especialmente en
hiperfosfatemia y daño óseo. Se
hemodiálisis. Se prescriben
evita lácteos, frutos secos y carnes
quelantes de fósforo y se ajusta la
procesadas. Se usan quelantes de
dieta para evitar acumulación.
fósforo.
Calcio (Ca)
Sodio (Na⁺)
Se mantiene un equilibrio para evitar
Se controla con suplementos de
hipocalcemia o hipercalcemia. Se
calcio y vitamina D activa (calcitriol)
ajusta la ingesta según niveles
para prevenir hiperparatiroidismo
séricos y función paratiroidea.
secundario.
Restricción moderada para evitar
Restricción más estricta en
hipertensión y sobrecarga de
hemodiálisis para evitar acumulación
líquidos. Se limita el consumo de sal
de líquidos. En diálisis peritoneal, la
y alimentos procesados.
restricción puede ser más flexible.
Consideraciones Claves
En ERC sin diálisis, el objetivo es ralentizar la progresión de la enfermedad y prevenir complicaciones metabólicas.
En diálisis, se debe ajustar la ingesta de minerales según la modalidad de tratamiento, ya que la eliminación de
toxinas y electrolitos varía entre hemodiálisis y diálisis peritoneal.
Monitoreo frecuente de niveles séricos de potasio, fósforo, calcio y sodio es esencial para evitar complicaciones
cardiovasculares y óseas.
MINERALES
FÓSFORO
SODIO
POTASIO
POTASIO
Conclusiones y
Recomendaciones
100%
60%
Individualización
Detección precoz
Cada plan nutricional debe
Porcentaje de mejora en
adaptarse a las necesidades
resultados con intervención
específicas.
temprana.
3x
Seguimiento intensivo
Mayor frecuencia de revisiones
que en otras patologías
pediátricas.
El soporte nutricional especializado es fundamental para mejorar la
calidad de vida, reducir la progresión de la enfermedad y optimizar el
desarrollo de los niños con ERC.
REFERENCIAS
Lama More, R. A., Castell Miñana, M., Herrero Álvarez, M., Ros Arnal, I., de la Mano Hernández, A., & Rodríguez Martínez,
G. (2011). Soporte nutricional en la enfermedad renal crónica. Acta Pediátrica Española, 69(11), 501-505.
Miranda Ramirez, A. N., & Robayo Zurita, V. A. (2023). Abordaje nutricional del paciente con enfermedad renal crónica.
Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 7(6). Recuperado de dialnet.unirioja.es
PRÁCTICA DE TAMIZAJE NUTRICIONAL PARA
EL PACIENTE EN DIÁLISIS
Cada estudiante desarrolla un caso en el formato de Tamizaje MIS para Diálisis y expone la recomendaciones nutricionales.
RECOMENDACIONES KDIGO
Con base en las recomendaciones más recientes de guías como KDIGO 2025 y fuentes clínicas especializadas 1 2 3, los
requerimientos nutricionales por kg de peso al día para un niño con desnutrición moderada en diálisis (hemodiálisis
o diálisis peritoneal):
Requerimientos Nutricionales Diarios por kg de Peso – Niños en Diálisis con
Desnutrición Moderada
¤
Nutriente
Requerimiento Diario
Observaciones
Energía (calorías)
100 – 120 kcal/kg/día
Aumentado para compensar
pérdidas y promover crecimiento
Proteínas
Grasas
1.2 – 1.5 g/kg/día (hemodiálisis)
Se recomienda proteína de alto valor
1.5 – 1.7 g/kg/día (diálisis peritoneal)
biológico
30 – 35% del total calórico
Preferir grasas insaturadas; limitar
grasas saturadas
Carbohidratos
50 – 60% del total calórico
Ajustar según tolerancia a la glucosa
(especialmente en diálisis peritoneal)
Consideraciones adicionales:
Vitaminas hidrosolubles (B, C) deben suplementarse, ya que se pierden durante la diálisis.
Fósforo, potasio y sodio deben controlarse individualmente según resultados de laboratorio.
Se recomienda el uso de suplementos nutricionales orales si la ingesta es insuficiente.
DATOS DE LABORATORIO
Con base en fuentes clínicas confiables 1 2, aquí tienes una tabla con los rangos normales de hemoglobina, albúmina y
transferrina para niños de 3 a 17 años:
Parámetro
Edad
Rango Normal
Unidad
Hemoglobina
3 – 12 años
11.5 – 13.5
g/dL
13 – 17 años
12.0 – 16.0 (varía por sexo)
g/dL
3 – 5 años
3.9 – 5.0
g/dL
6 – 17 años
4.0 – 5.3
g/dL
3 – 5 años
218 – 347
mg/dL
6 – 9 años
200 – 380
mg/dL
10 – 17 años
220 – 440
mg/dL
Albúmina
Transferrina
Notas:
Los valores pueden variar ligeramente según el laboratorio.
En adolescentes, los valores de hemoglobina pueden diferenciarse por sexo a partir de los 13 años (los varones tienden a
tener valores más altos).
Estos parámetros son útiles para evaluar el estado nutricional y detectar condiciones como anemia o desnutrición
proteica.
CLASIFICACIÓN DE LA INTENSIDAD DE
PÉRDIDA DE PESO
Aquí tienes una tabla con los porcentajes de pérdida de peso utilizados clínicamente para clasificar la deshidratación o
pérdida de peso aguda en niños de 3 a 17 años, según la severidad:
Grado de pérdida de peso
Porcentaje estimado de pérdida de peso
Leve
3% – 5%
Moderado
6% – 9%
Grave
≥ 10%
Estos valores se utilizan comúnmente en contextos clínicos para evaluar la severidad de la deshidratación o pérdida de peso
aguda, especialmente en situaciones como enfermedades gastrointestinales o estados de malnutrición aguda 1.
INTENSIDAD DE PERDIDA DE PESO EN EL
TIEMPO
Con base en los criterios clínicos y guías nutricionales disponibles 1, aquí tienes una tabla que clasifica la pérdida de peso en
niños de 3 a 17 años según el porcentaje de pérdida y el tiempo en que ocurre:
Tiempo de pérdida
Leve
Moderada
Grave
1 semana
1% – 2%
3% – 5%
> 5%
1 mes
3% – 5%
6% – 9%
≥ 10%
3 meses
5% – 7%
8% – 10%
> 10%
Notas:
Estos valores son aproximados y deben interpretarse junto con otros indicadores clínicos y antropométricos.
La pérdida de peso rápida (por ejemplo, >5% en una semana) puede indicar una condición aguda o grave que requiere
evaluación médica inmediata.
Ejemplo de Tamizaje Nutricional MIS
MUCHAS GRACIAS POR SU
ACTIVA PARTICIPACIÓN
Su interés y contribución enriquecen nuestro conocimiento sobre el
soporte nutricional en enfermedades renales pediátricas.
¡Les invitamos a implementar estas estrategias en su práctica clínica
diaria!