DESCRIPCION DE LOS NIVELES DE FUNCION DEL WeeFIM Y SUS PUNTUACIONES INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) No se requiere de otra persona para la actividad 7 INDEPENDENCIA COMPLETA Todas las tareas descritas para ejecutar la actividad por general se llevan a cabo de forma segura, sin modificación, sin aparatos de ayuda o asistencia y dentro de un tiempo razonable 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA La actividad requiere uno o más de uno de los siguientes: un aparato de ayuda, la actividad toma más tiempo que lo razonable o hay consideraciones de riesgo en la seguridad. DEPENDIENTE REQUIERE AYUDANTE Se requiere ya sea de supervisión, de ayuda física o de otro tipo de ayuda para poder realizar la actividad, o esta no es llevada a cabo DEPENDENCIA MODIFICADA El niño realiza desde la mitad (50%) o más del esfuerzo. Los niveles de ayuda requeridos son: 5 SUPERVISION OPREPARACIÓN El niño no requiere mas ayuda que estar a su lado, indicación o persuasión sin contacto físico si la actividad es motora, o sin un impulso o dirección significativa si la actividad es cognitiva. O el ayudante facilita los artículos necesarios o aplica la órtesis. 4 AYUDA DE CONTACTO MINIMO El niño no requiere más ayuda que el tacto, si la actividad es motriz, o sin un impulso o dirección significativa si la actividad es cognitiva y realiza el máximo del esfuerzo (75% o más) AYUDA MODERADA El niño requiere más ayuda que el tacto y realiza la mitad o más del esfuerzo (de 50% a 74%) DEPENDENCIA COMPLETA El niño realiza menos de la mitad del esfuerzo (menos que el 50%) Se requiere ayuda máxima o total, o la actividad no se lleva a cabo. Los niveles de ayuda requeridas son: AYUDA MAXIMA El niño realiza menos de la mitad del esfuerzo (de 25% a 49%), pero al menos un 25% del esfuerzo. AYUDA TOTAL El niño realiza poco o nada del esfuerzo (menos del 25%) NOTA: El porcentaje de esfuerzo también se describe en estos términos: Máximo: Menos de la mitad: mas del 75% de 25% a 49% La mitad o más: Poco o nada: de 50% a 74% Menos de 25% 1 INSTRUCCIONES PARA EL USO DEL ARBOL DE DECISION WeeFIM Los árboles de decisiones WeeFIM fueron originalmente diseñados para proveer un formato estructurado de entrevistas para usarse durante el proceso de estandarización WeeFIM. Los árboles serán útiles en cualquier situación que los profesionales no puedan observar directamente el comportamiento del niño como en las evaluaciones de seguimiento que se llevan a cabo por entrevista a los padres o tutores o por teléfono. Siga las ramas hasta obtener las calificaciones correctas NO AYUDANTE ¿El niño completa la actividad tal como se describe sin ninguna ayuda o aparato auxiliar, de manera segura y en un plazo razonable Marque 7 Independencia Completa El niño necesita más del plazo razonable o de un aparato auxiliar o hay alguna preocupación en cuanto a su seguridad Marque 6 Independencia Completa NO AYUDANTE El niño necesita preparación, supervisión, indicación o persuasión sin establecer contacto físico si la actividad es motora, o sin un impulso o dirección significativa si la actividad es cognitiva ¿EL niño completa la mayor parte de la actividad por él / ella mismo sin más ayuda que la de tocarlo sí la actividad es motora, o sin un impulso o dirección significativa sí la actividad es cognitiva? Marque 5 Supervisión/ Preparación Marque 4 Ayuda Mínima NO ¿EL niño completa la mitad o más de la actividad por el mismo y requiere de mas ayuda que sólo sostenerlo? Marque 3 Ayuda Moderada ¿EL niño completa menos de la mitad de la actividad por el mismo? Marque 2 Ayuda Máxima ¿El niño completa poco o nada de la actividad por el mismo? Marque 1 Ayuda Total 2 1. COMER Incluye el uso de los utensilios acostumbrados para llevarse los alimentos y líquidos a la boca, masticar y tragar, una vez que los alimentos han sido presentados de la manera acostumbrada en la mesa o bandeja. La presentación de los alimentos de la manera acostumbrada incluye: abrir envases, cortar carne, poner mantequilla, verter líquidos. No incluye el uso de cuchillo Si el niño funciona en diferentes niveles durante el día (Ej.: nivel 5 en la mañana y nivel 4 en la tarde) registre el nivel mas bajo Si el niño tiene un tubo y este no es usado para la hidratación o nutrición, y un ayudante realiza la limpieza para mantener la vía limpia, no se considera el tubo y la vía parenteral para ser evaluado en este ítem INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA Él desarrolla con seguridad todas las tareas de Comer sin asistencia de un plato, maneja toda la variedad de consistencias de los alimentos y bebe de una taza o vaso, esto cuando el alimento ha sido presentado de la manera acostumbrada en la mesa o una bandeja. El niño usa una cuchara o tenedor para llevar los alimentos a la boca donde este es masticado y tragado 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA El niño come independientemente pero requiere Uno o más de los siguientes puntos: Un aparato adaptado o de asistencia (bombilla mangos engrosados o curvos, reborde de plato), requiere mayor tiempo, modificación en la consistencia de comida o líquidos (licuar o espesar), preocupación por su seguridad o come independientemente pero con los dedos (Comer un sándwich, cereales, etc.) Alimentación por sonda: Si el niño depende en parte de otras formas de alimentación tales como parenteral o gastroctómica, entonces lo ejecuta por sí mismo. DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION O PREPARACION El niño come pero requiere uno o más de los siguientes puntos: Supervisión, indicaciones, dirección verbal u observación directa. O estar a su lado para la instalación de órtesis necesaria para la alimentación o una adaptación Un ayudante aplica un adaptador universal (mango), después de lo cual el niño come sin asistencia Alimentación por sonda: Requiere de otra persona para establecer otros medios de alimentación aún cuando no necesite estar presente para la alimentación, el ayudante prepara la actividad. 3 4 AYUDA DE CONTACTO MINIMO El niño ejecuta el 75% o más (la mayoría) de las tareas de comer. Ej: El niño come la mayoría del alimento y los padres finalizan debido a problemas de nutrición o sólo le dan las últimas cucharadas (3 o 4). Alimentación por sonda: El niño come alimentos sólidos por la boca y solo recibe líquidos por sonda. El niño come todos los alimentos (sólidos y líquidos) por boca pero recibe alimentación suplementaria por sonda durante la noche. 3 AYUDA MODERADA El niño ejecuta del 50% a 74% (la mitad o más) de las tareas de comer. Ej.: El niño come la mitad o más de la comida aunque necesita asistencia moderada, también un ayudante puede colocar el alimento en la cuchara o tenedor y luego el niño llevar el alimento a la boca, masticarlo y tragarlo. Alimentación por sonda: El niño come más de la mitad de los alimentos (sólidos y líquidos) por boca y recibe lo que resta por sonda. DEPENDENCIA COMPLETA 2 AYUDA MÁXIMA El niño ejecuta un 25% a 49% (menos de la mitad) de las tareas de comer alimentos sólidos, come con los dedos o sostiene la mamadera, pero requiere máxima asistencia. Ej. : Un ayudante coloca el alimento en la cuchara o tenedor y con su mano sobre la del niño, que sujeta la cuchara lo asiste. El niño puede usar sus dedos para comer por sí mismo galletas, queque, trozos de frutas y necesita un ayudante para los otros alimentos. Alimentación por sonda: El niño come menos de la mitad de los alimentos (sólidos y líquidos) por boca y el resto lo recibe por sonda. 1 AYUDA TOTAL El niño ejecuta menos del25% o nada de las tareas de comer. Requiere de otros medios de alimentación (parenteral o gastroctomía) las que son administradas por un ayudante y este esta presente durante la entrada del alimento Requiere de dos ayudantes para comer Ej. : El niño toma 3 o 4 cucharadas de cada alimento y un ayudante le da el resto, un ayudante desarrolla el 100% del trabajo necesario para alimentar al niño. 4 2. ASEO PERSONAL Incluye las siguientes tareas: • Cepillado de dientes, • Peinarse o cepillarse el cabello, • Jabonarse, enjuagarse y secarse las manos, • Jabonarse, enjuagarse y secarse la cara. No incluye uso de seda dental, lavarse el pelo, hacerse trenzas, cola de caballo u otros peinados. El aseo personal consiste de 4 tareas. Cada una representa un 25% del total. Si el niño no tiene pelo (esta calvo) no se evalúa el arreglo del pelo. Si el niño no tiene ningún diente, no se evalúa cuidado oral. (3 tareas representarían en este caso el 100%) El aseo personal incluye obtener los artículos necesarios para el aseo personal. (Ej. : cepillos de dientes, toalla, peinetas y cepillos) Como también la preparación inicial (Ej.: aplicar la pasta de dientes en el cepillo) INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA El niño realiza independientemente y de manera segura todas las tareas del aseo personal. 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA El niño realiza independientemente todas las tareas de aseo personal pero puede requerir uno o más de los siguientes puntos: • Aparato adaptado o de asistencia (prótesis, órtesis, guante de baño, adaptación para el cepillo de dientes, peineta o cepillo de pelo). • Le lleva mas tiempo del razonable. • Existe preocupación por su seguridad. DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION O PREPARACION El niño realiza las tareas de aseo personal pero requiere: Supervisión: indicaciones, dirección verbal, observación directa Preparación: Instalación de órtesis necesaria para el aseo o disponer los artículos o las preparaciones iniciales (como la aplicación de la pasta de dientes en el cepillo dental). Ej:: El niño realiza todas las tareas del arreglo personal pero requiere que un ayudante verbalmente le vaya diciendo los pasos en cada tarea o prepare el equipo de cepillado de dientes donde pueda ser alcanzado fácilmente. 5 4 AYUDA DE CONTACTO MINIMO El niño ejecuta el 75% o más (la mayoría) de las tareas del arreglo personal. Ej.: El niño requiere mínima asistencia con alguna de las tareas, pero no necesariamente en las cuatro tareas. Los padres asisten sólo retocando el pelo o cepillado de muelas. 3 AYUDA MODERADA El niño ejecuta del 50% a 74% (la mitad o más) de las tareas del arreglo personal. Para clarificar el nivel 3 v 2 pregunte a los padres si el niño hace más del 50% (3) o menos del 50% (2) de las tareas. Ej.: El niño realiza dos de las cuatro tareas. DEPENDENCIA COMPLETA. 2 AYUDA MAXIMA El niño ejecuta del 25% a 49%(menos de la mitad) de las tareas del arreglo personal. Ej.: El niño realiza las tareas de arreglo personal, pero los padres tienen que repasar lo realizado por el niño Ej.: El niño requiere máxima asistencia para desarrollar tres de las cuatro tareas. 1 AYUDA TOTAL El niño ejecuta Menos del 25% o nada de las tareas del arreglo personal. El niño requiere asistencia de dos ayudantes para desarrollar tareas del arreglo personal. Rango de desarrollo: 1.5 a 2 años: Intenta lavarse manos, coopera con el cepillado de dientes 2 a 2.5 años: Lava y seca manos con asistencia. 3 a 4 años: Lava y seca manos. 4 a 5 años: Se cepilla dientes en forma independiente. 6 3. BAÑARSE (excluye la espalda) Incluye las siguientes tareas: Puede ser de bañera, ducha o en la cama con esponja. • Jabonar, • Enjuagarse, •y Secarse el cuerpo del cuello hacia abajo. •Bañarse incluye las preparaciones iniciales tales como preparar el agua y los implementos para el baño. INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA El niño independientemente y en forma segura se baña las 10 áreas descritas. No necesita ayudante o aparato de ayuda Obtiene y prepara los materiales para el baño. 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA El niño independientemente se baña las 10 áreas descritas sin asistencia de un ayudante. Requiere de uno o más de los siguientes puntos: • Aparato adaptado o de asistencia (Prótesis, órtesis, una esponja con mango largo, etc.) • Le lleva más tiempo del razonable, • Existe preocupación en cuanto a su seguridad. DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION O PREPARACION El niño se baña las 10 áreas descritas pero requiere: Supervisión: indicaciones, dirección verbal, observación directa Preparación: estar a su lado para la instalación de órtesis necesaria para el baño o disponer los artículos o las preparaciones iniciales (Como la preparación del agua, preparar los implementos del baño). Ej:: El niño baña las 10 áreas del cuerpo pero requiere que: un ayudante verbalmente le secuencie los pasos en cada tarea, que le regulen la temperatura del agua y que el equipo de baño sea colocado donde él fácilmente lo pueda alcanzar. 4 AYUDA DE CONTACTO MINIMO El niño ejecuta el 75% o más (la mayoría) de las tareas de bañarse. Ej..: El niño baña 8-9 áreas descritas sin asistencia o realiza el 75% o mas de esfuerzo requerido para bañar las 10 áreas descritas. Los padres asisten en el secado o enjuague. 7 3 AYUDA MODERADA El niño ejecuta del 50% a 74% (la mitad o más) de las tareas de bañarse. Ej.: el niño baña 5-7 áreas sin asistencia o realiza de un 50% a un 75% del esfuerzo requerido para bañar las 10 áreas Para clarificar el nivel 3 v 2 pregunte a los padres si el niño hace mas del 50% (3) o menos del 50% (2) de las tareas. DEPENDENCIA COMPLETA. 2 AYUDA MAXIMA El niño ejecuta del 25% a 49% (menos de la mitad) de las tareas de bañarse. Ej.: El niño baña 3-4 áreas sin asistencia o realiza de un 25% a un 49% del esfuerzo requerido para bañar las 10 áreas descritas 1 AYUDA TOTAL El niño ejecuta Menos del 25% o nada de las tareas de bañarse. Ej.: El niño se baña sólo 1-2 áreas sin asistencia o realiza menos del 25% del esfuerzo requerido para bañar las 10 áreas descritas. Un niño que se baña (jabona, enjuaga y seca) sólo su cintura y su abdomen, esto es un 20% de la superficie corporal, por lo tanto su puntaje es 1 Rango de Desarrollo: Más de 2.5 años : Intenta bañarse 5 a 6 años : Se baña con supervisión Para determinar el puntaje de bañarse el cuerpo se dividió en 10 áreas: Nota: Cada área representa un 10% del total. Cuente el número de áreas que el niño realiza para identificar el porcentaje de esfuerzo del bañarse. Utilice este número para ayudarse a determinar el puntaje de bañarse. Si un niño no tiene un miembro que debería evaluarse en este ítem, no se cuenta en el total. Por lo tanto en este caso cada área representaría un 11% del total de 9 áreas y no 10. Prótesis y órtesis son consideradas aparatos de adaptación o de asistencia si son usadas durante el baño. • Pecho. • Brazo izquierdo • Brazo derecho. •Abdomen. • Area perineal. •Glúteos. • Muslo izquierdo. • Muslo derecho. • Pierna y pie izquierdo. • Pierna y pie derecho. • 7 = 10 áreas independientemente. • 6 = 10 áreas con órtesis, mayor tiempo o condición de seguridad. • 5 = 10 áreas con supervisión o preparación. • 4 = 8-9 áreas con mínima asistencia. • 3 = 5-7 áreas asistencia moderada. • 2 = 3-4 áreas máxima asistencia. • 1 = 1-2 áreas o total asistencia 8 4. VESTIRSE PARTE SUPERIOR Incluye: • Desvestirse y • Vestirse de la cintura hacia arriba • Así como ponerse y quitarse una prótesis u órtesis cuando sea necesario. El vestuario Superior incluye ponerse y sacarse una chomba y ropa con abertura al frente. Como también obtener la ropa de los lugares acostumbrados (Ropero, closet, armarios etc.) manejo de botones, cierres y broches de presión. El niño debe llevar la ropa que es apropiada para usar en público. Si el niño se pone una prótesis u órtesis que no es requerida como un aparato de asistencia para completar las tareas del vestuario superior, el puntaje es 7. Si el niño se pone una prótesis u órtesis que si es requerida para las tareas de vestuario superior el puntaje es 6. Si un ayudante pone la prótesis u órtesis que es requerida como un aparato de asistencia para completar las tareas de vestuario superior el puntaje será 5. Ropa o vestuario de compresión y vendaje elasticado son considerados órtesis. 9 INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA El niño se viste y desviste independientemente y de manera segura. El niño se pone la prótesis u órtesis pero no la necesita como un aparato de ayuda para completar el vestuario. 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA El niño se viste y desviste independientemente pero requiere uno o más de lo siguiente. • El niño requiere adaptación especial para cerrar la ropa, tal como cierre de velcro. • Un aparato de asistencia para vestuario superior tal como un abotonador, un tirador de cierres, etc.) • Requiere una prótesis u órtesis que es necesario para completar la tarea de vestuario superior. • Requiere más del plazo razonable • Preocupación por su seguridad. DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION O PREPARACION El niño se viste y desviste pero requiere: Supervisión: indicaciones, dirección verbal u observación directa. Preparación: Ej.: Poner una prótesis u órtesis de miembros superiores, aplicarle un aparato de asistencia o adaptado o preparar la ropa o equipo adaptado para vestuario El niño se pone la prótesis u órtesis con indicación del adulto. Ej.: El niño se pone un pullover o chomba (sweater cuello polo) con indicación de un ayudante quien le secuencia los pasos de la tarea. 10 4 AYUDA DE CONTACTO MINIMO El niño ejecuta el 75% o más (la mayoría) de las tareas de vestirse. Ej: Necesita mínima ayuda para completar el abrocharse, subir o bajar cierres u ordenarse la ropa. El niño se pone y saca una camisa con abertura al frente sin asistencia. El ayudante maneja los botones. 3 AYUDA MODERADA El niño ejecuta del 50% a 74% (la mitad o más) de las tareas de vestirse. Para clarificar el nivel 3 v 2 pregunte a los padres si el niño hace mas del 50% (3) o menos del 50% (2) de las tareas. Ej: El niño se desviste independientemente pero los padres lo visten Ej.: Un ayudante mete la manga izquierda, de la camisa abierta al frente, hacia el hombro y la pasa por la espalda del niño. El niño la alcanza detrás de su espalda, inserta su brazo derecho a través de la manga y maneja los botones. El niño no desabotona ni saca la camisa sin ayuda. DEPENDENCIA COMPLETA. 2 AYUDA MAXIMA El niño ejecuta del 25% a 49% (menos de la mitad) de las tareas de vestirse. Ej.: Un ayudante pone la camisa sobre la cabeza del niño y pasa ambos brazos a través de las mangas. El niño tira la camisa hacia su cintura. El ayudante saca uno de los brazos del niño a través una de las mangas después de lo cual el niño saca la camisa sin asistencia. 1 AYUDA TOTAL El niño ejecuta Menos del 25% o nada de las tareas de vestirse. El niño sólo usa ropa de hospital, camisa de dormir o pijamas El niño requiere asistencia de dos ayudantes para realizar las tareas de vestuario de la parte Superior. Rango de desarrollo: 1 a 1.5 años: Ayuda a vestirse y desvestirse, se quita gorro 2 a 2.5 años: Se saca abrigo, se pone camiseta 2.8 a 3 años: Se pone abrigo, vestido, camisa, aunque sólo desabotona broches. 3 a 4 años : Completa cierres al frente. 4 a 5 años : Se viste y desviste excepto por la dificultad de Cerrar y atar. botones grandes y 11 5. VESTIRSE PARTE INFERIOR Incluye: • Desvestirse y • Vestirse de la cintura para abajo. • Así como ponerse y quitarse una prótesis u órtesis cuando sea necesario. • No incluye anudado de zapatos. Incluye: Poner y sacar ropa interior, pantalones, falda, calcetines y zapatos; también incluye obtener la ropa de los lugares acostumbrados (Ropero, clóset, armarios etc.); manejar botones, cierres y broches. El niño debe llevar la ropa que es apropiada para usar en público Si el niño se pone una prótesis u órtesis que no es requerida como un aparato de asistencia para completar las tareas del vestuario inferior, el puntaje es 7. Si el niño se pone una prótesis u órtesis que si es requerida para las tareas de vestuario inferior el puntaje es 6. Si un ayudante pone la prótesis u órtesis que es requerida como un aparato de asistencia para completar las tareas de vestuario superior el puntaje será 5. Soquetes y vestuario compresivos de parte inferior al igual que vendas y calcetines antiembólicos son considerados órtesis INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA El niño se viste y desviste independientemente y la ejecución es segura. El niño se pone la prótesis u órtesis pero no la necesita como un aparato de ayuda para completar el vestuario. 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA El niño se viste y desviste independientemente pero requiere uno o más de lo siguiente: El niño requiere adaptación especial para cerrar la ropa de parte inferior, tal como un cierre de velcro. Un aparato de asistencia para vestuario (abotonador o un tirador para cierres, etc.). Puede ponerse la prótesis u órtesis independientemente y este aparato es necesario para completar la tarea de vestuario Requiere más del plazo razonable Preocupación por su seguridad. DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION O PREPARACION El niño se viste y desviste pero requiere: Supervisión: indicaciones, dirección verbal observación directa. Preparación (de la ropa o equipo de vestuario). u 12 El niño se pone la prótesis u órtesis con indicación del adulto o le ponen el aparato de asistencia o adaptado que requiere para la actividad. Ej.: El niño se pone el pantalón, calcetines y zapatos después que un ayudante se los ha preparado 4 AYUDA DE CONTACTO MINIMO El niño ejecuta el 75% o más (la mayoría) de las tareas de vestirse. La asistencia mínima estará dada por otra persona en tareas tales como: abotonar o desabotonar, subir o bajar cierres, arreglar la ropa cuando este puesta. Ej.: Se pone y saca ropa interior, los pantalones, calcetines y zapatos, sólo necesita ayuda para abrocharse. O realiza todas las tareas pero un ayudante lo asiste en el manejo de cierres y broches. 3 AYUDA MODERADA El niño ejecuta del 50% a 74% (la mitad o más) de las tareas de vestirse. Para clarificar el nivel 3 v 2 pregunte a los padres si el niño hace mas del 50% (3) o menos del 50% ( 2 ) de las tareas. Ej: Se saca la ropa interior, pantalones, calcetines y zapatos. Ej.: El niño se pone los calzoncillos y ambos calcetines. Un ayudante pone los pantalones y zapatos DEPENDENCIA COMPLETA. 2 AYUDA MAXIMA El niño ejecuta del 25% a 49% (menos de la mitad) de las tareas de vestirse. Ej.: Sólo asiste el vestirse y desvestirse 1 AYUDA TOTAL El niño ejecuta menos del 25% o nada de las tareas de vestirse. El niño sólo usa ropa de hospital, camisa de dormir o pijamas Ej.: El niño requiere asistencia de dos ayudantes para desarrollar las tareas de vestuario inferior. Ej.: El niño se saca calcetines, pero un ayudante realiza todas las otras tareas del vestuario inferior 13 6. HACER USO DEL BAÑO Incluye: • Realizar higiene perineal (autolimpiarse) • Bajarse la ropa antes de usar el inodoro o bacinica • Subirse la ropa después de usar el inodoro o bacinica No incluye tirar el agua del inodoro para aplicar puntaje Cada una de las tareas representa un tercio de la actividad, es decir un 33%. Evalué las 3 áreas para aplicar el puntaje. Por ejemplo, si el niño realiza 2 de tres tareas realiza un 66%, por lo tanto correspondería un puntaje 3. Un niño que realiza una de las tres tareas realiza un 33% del total, por lo tanto su puntaje es 2. Un niño que requiere moderada asistencia en las tres tareas se le asigna un puntaje 3 INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA El niño hace uso del baño independientemente y de forma segura. 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA El niño hace uso del baño independientemente, requiere uno o más de lo siguiente: Equipamiento especializado tales como una órtesis o prótesis o equipo adaptado o de asistencia. Le lleva más tiempo razonable Existe preocupación por su seguridad. DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION O PREPARACION El niño realiza las actividades de hacer uso del baño, pero requiere de uno o más de lo siguiente: Supervisión: indicaciones, dirección verbal, observación directa. Preparación: aplicación de aparatos de asistencia o adaptados 14 4 AYUDA DE CONTACTO MINIMO El niño ejecuta el 75% o más(la mayoría)de las tareas de hacer uso del baño. Ej.: el niño realiza todas las tareas pero requiere que un ayudante lo asista estabilizándolo o sujetándolo. Un adulto le repasa el aseo de la zona perianal o le arregla la ropa. 3 AYUDA MODERADA El niño ejecuta de un 50% a un 74%(la mitad o mas) de las tareas de hacer uso del baño. Ej.: El niño hace dos de la tres tareas, el ajusta o arregla su ropa antes y después de usar el baño, pero un ayudante completa el aseo de la zona perianal. DEPENDENCIA COMPLETA. 2 AYUDA MÁXIMA El niño ejecuta de un 25% a 49% (menos de la mitad) de las tareas de hacer uso del baño. Ej.: El niño realiza una de las tres tareas, el niño baja su ropa para hacer uso del baño pero un ayudante completa el aseo de la zona perianal y sube sus ropas 1 AYUDA TOTAL El niño ejecuta Menos del 25% o nada de las tareas de hacer uso del baño Requiere asistencia de dos ayudantes para desarrollar las tareas. 7. MANEJO VEJIGA. Incluye el control intencional completo de la vejiga y en caso de ser necesario el uso de equipos o agentes necesarios para el control de la vejiga. Variables: Parte 1: Parte 2: Nivel de Asistencia(que requiere para mantener el control de la vejiga) Frecuencia de la incontinencia 15 El objetivo funcional del manejo de la vejiga es abrir el esfínter vesical sólo cuando es necesario y mantenerlo cerrado el resto del tiempo. Esto puede requerir aparatos, drogas o asistencia en algunos niños. Evalué primero el nivel de asistencia y en segundo lugar la frecuencia de los accidentes Si existe diferencia de puntajes en las dos variables se debe registrar el puntaje mas bajo La enuresis nocturna es un problema común hasta la edad de 7 años. Representa una sobrecarga de cuidado en términos de cambios de sábana y su lavado. Si el niño solo presenta enuresis nocturna pero controla su vejiga completa e intencionalmente el resto del tiempo, se asigna puntaje 5. Por lo tanto la enuresis nocturna debe ser punteada como 5 hasta la edad de 7 años. Después de los 7 años los accidentes nocturnos deben ser punteados de acuerdo a la frecuencia, al igual que los accidentes diurnos. ACCIDENTE URINARIO: Es el acto de mojar las sábanas o la ropa con orina. Esto incluye los derrames de orina en el WC o la bacinica. Si el niño moja el pañal pero no moja las sábanas o la ropa no es considerado un accidente. INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA Nivel de Ayuda: El niño controla completa e intencionalmente su vejiga Frecuencia incontinencia: incontinencia. 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA Nunca padece de Nivel de Ayuda: El niño controla completa e intencionalmente su vejiga pero requiere: Aparatos de asistencia (urinario, chata, catéter, silla baño, pañal o aparatos de recolectar orina o variante urinaria) para el control. Requiere diversión urinaria. Alarma nocturna Medicamentos Es independiente para realizar Autocateterismo sin asistencia Si usa un catéter el lo limpia, esteriliza y prepara el equipamiento para la irrigación sin asistencia El niño ensambla y aplica un catéter externo con drenaje de bolsa sin asistencia; también la vacía, pone, saca y limpia la bolsa Mas tiempo del razonable para la actividad Existen preocupación por su seguridad cuando realiza la actividad. Frecuencia incontinencia: Nunca hay accidentes, pero el niño requiere el uso de algún aparato de ayuda. DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION O PREPARACIÓN Nivel de Ayuda: El niño requiere de estar a su lado, indicar o persuadir o la preparación del equipo 16 necesario para mantener un patrón satisfactorio de evacuación o mantener un aparato externo. Frecuencia incontinencia: Accidente ocasionales o derrames del WC o bacinica por el lapso de tiempo necesario para ir a WC o bacinica. Sólo 1 accidente cada dos a tres meses Puede presentar Enuresis Nocturna (hasta los 7 años) 4 AYUDA DE CONTACTO MINIMO Nivel de Ayuda: El niño realiza 75% o más de las tareas del manejo vesical. El niño requiere de contacto mínimo para mantener un aparato externo. Frecuencia incontinencia: Accidente ocasionales o derrames del WC o bacinica. Los accidentes son 1 a 3 accidentes por mes. 3 AYUDA MODERADA Nivel de Ayuda: El niño realiza50% a 74%de las tareas de manejo vesical. El niño requiere ayuda moderada para mantener un aparato externo. Frecuencia incontinencia: Los accidentes son 1 a 6 por semana. DEPENDENCIA COMPLETA 2 AYUDA MAXIMA Nivel de Ayuda: El niño realiza de un 25% a 49%de las tareas del manejo vesical. A pesar de la asistencia el niño usa pañales aún cuando el catéter o aparato de ostomía esté en su lugar Frecuencia incontinencia: Los accidentes son 1 o más por día, pero da señales de estar mojado. 1 AYUDA TOTAL Nivel de Ayuda: A pesar de la asistencia el niño usa pañales aún cuando el catéter o aparato de ostomía esté puesto y uno o ambos puntos de más abajo están presentes: Realiza menos del 25% o nada de las tareas de manejo vesical. Requiere asistencia de dos ayudantes para realizar las tareas de manejo vesical ITEM 7: MANEJO DE VEJIGA (nivel de asistencia): Frecuencia incontinencia: Los accidentes son 1 o más por día Nunca da señales de estar mojado In ic io INDEPENDENCIA COMPLETA NO ¿El niño necesita ayuda para desarrollar las tareas del manejo de vejiga? ¿Necesita una adaptación tal como un pañal, pato, cateter urinario, recolector de orina, alarma? ¿Existe preocupación por la seguridad del niño durante la actividad? ¿El niño usa medicación (agentes) para el control de la vejiga PUNTAJE 7 NO 17 8. MANEJO INTESTINOS Incluye el control intencional y completo de la evacuación de los intestinos y de ser necesario, el uso de equipo o agentes para el control intestinal. El objetivo funcional del manejo intestinal es abrir el esfínter anal sólo cuando es necesario y mantenerlo cerrado el resto del tiempo. Esto puede requerir aparatos, drogas o asistencia en algunos niños. Este ítem evalúa dos variables: Parte 1: Nivel de Asistencia (que requiere para mantener el control intestinal) Parte 2 :Frecuencia de la Incontinencia Evalué primero el nivel de asistencia y en segundo lugar la frecuencia de los accidentes. Si existe diferencia de puntajes en las dos variables se debe registrar el puntaje mas bajo ACCIDENTE INTESTINAL: El acto de ensuciar las sábanas o la ropa con fecas. Esto incluye el derrame en la chata. Si el niño ensucia el pañal pero no las sabanas o la ropa no se consideran el incidente como un accidente. INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA Nivel de Ayuda: el niño controla sus intestinos completa e intencionalmente sin la asistencia de un ayudante y sin equipamientos o aparatos. Frecuencia incontinencia: El niño controla completa e intencionalmente sus intestinos, nunca hay accidentes. 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA Nivel de Ayuda: el niño controla sus intestinos completa e intencionalmente, pero requiere uno o más de lo siguiente: Aparatos de asistencia: bacinica, pañales. Autoestimulación digital, supositorios o enemas. Suavizantes intestinales o laxantes (que no sean naturales como por ejemplo las ciruelas u otros). Uso de medicamentos para el control del manejo intestinal Mantiene una colostomía sin asistencia Toma más del tiempo razonable para desarrollar las tareas de manejo intestinal Existe preocupación por su seguridad. Frecuencia incontinencia: El niño controla completa e intencionalmente sus intestinos. Nunca hay accidentes. Pero el niño usa un aparato de ayuda. 18 DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION O PREPARACION Nivel de Ayuda: El niño controla sus intestinos completa e intencionalmente pero requiere supervisión (de estar a su lado, indicar o persuadir) o la preparación (colocar o vaciar) del equipo necesario para mantener el patrón excretorio satisfactorio o el aparato de ostomía. Frecuencia incontinencia: Accidente ocasionales o derrames del WC o bacinica. Sólo 1 accidente cada dos a tres meses. 4 AYUDA DE CONTACTO MINIMO Nivel de Ayuda: El niño desarrolla un 75% o más de las tareas del manejo intestinal El niño requiere mínima asistencia para mantener el control intestinal al usar supositorios, enemas o un aparato externo. Frecuencia incontinencia: Los accidentes son 1 a 3 accidentes por mes. 3 AYUDA MODERADA Nivel de Ayuda: El niño desarrolla un 50% a 74% de las tareas de manejo intestinal El niño requiere ayuda moderada para mantener el control intestinal al usar supositorios, enemas o un aparato externo Frecuencia incontinencia: Los accidentes son 1 a 6 por semana. DEPENDENCIA COMPLETA. 2 AYUDA MAXIMA Nivel de Ayuda: El niño desarrolla de un 25% a 49%de las tareas de manejo intestinal. A pesar de la asistencia, el niño usa pañales aún si el aparato de ostomía esté en su lugar Frecuencia incontinencia: Los accidentes son 1 a más por día, pero Da señales de estar sucio. 1 AYUDA TOTAL Nivel de Ayuda: A pesar de la ayuda., usa pañales aun teniendo un aparato de ostomía y puede existir una o ambas de las siguientes condiciones: Realiza menos del 25% o nada de las tareas del manejo intestinal, Requiere la asistencia de dos ayudantes para desarrollar las tareas de manejo intestinal Frecuencia incontinencia: El niño se ensucia básicamente todos los días, No da señales de estar sucio. 19 9. TRANSFERENCIAS SILLA / SILLA DE RUEDAS Incluye todos los aspectos de transferencia a y desde una silla de adulto o una silla de ruedas. Esto incluye como llegar a la posición de pie si caminar es el modo típico de locomoción. Cuando puntee este ítem, evalué las transferencias a y desde una silla común (ej. Standard, una silla de adulto). Un puntaje 5 está dado cuando el ayudante da asistencia sólo con uno o más de las siguientes actividades: Poner y/o quitar frenos, sacar y/o poner apoya brazos, levantar y/o bajar, sacar y/o poner apoya pies, poner una tabla de deslizamiento, aplicar una órtesis. Las prótesis u órtesis son consideradas un aparato de asistencia si son usadas para la transferencia INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA El niño es independiente en todas las tareas de transferencia de una silla o silla de ruedas. Si camina: El niño se aproxima se sienta y se para de una silla de adulto sin ayuda. Lo realiza de manera segura. En S. De Ruedas: Se aproxima a la silla y frena la silla de ruedas, quita los apoya brazos, retira los apoya pies, en casos de ser necesario y se transfiere pivoteando de pie o traspasándose y regresa con seguridad. No usa tabla de deslizamiento. 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA El niño es independiente en todas las tareas de transferencia de una silla o silla de ruedas. Pero requiere de uno o más de lo siguiente: Adaptación o aparato auxiliar como la tabla de deslizamiento, asiento especial donde el mismo la ubica y la retira, agarraderas, barras o asiento, silla pequeña, apoyadores o muletas. Le lleva más tiempo del razonable o Existe preocupación por su seguridad. 20 DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION O PREPARACION El niño realiza las transferencias, pero requiere de uno o mas de lo siguiente: Supervisión: De estar a su lado, dirección verbal, incluyendo observación directa, indicar o persuadir. Preparación: Poner en posición la tabla para deslizarse, mover los apoya pies y brazos, etc. El niño se transfiere sin que lo toquen, pero un ayudante le da instrucciones y mueve los apoya pies 4 AYUDA DE CONTACTO MINIMO El niño realiza el 75% o más (la mayoría) de las tareas de transferencia. Ej.: Tomarlo suavemente de las manos o empujarlo. El niño se transfiere desde una silla de ruedas a una silla y viceversa con solo asistencia para estabilizarlo o sujetarlo de un ayudante, el ayudante no levanta al niño. 3 AYUDA MODERADA El niño realiza del 50% a 74%(la mitad o más) de las tareas de transferencia. Ej.: El niño es dejado o sacado de la silla o silla de ruedas, él es independiente para hacer la mitad de las tareas de transferencia. O un ayudante provee de moderada asistencia al niño al pararlo, cuando se levanta de la silla de ruedas a la posición de pie y moderada asistencia al bajarlo cuando el niño regresa a la silla de ruedas. DEPENDENCIA COMPLETA. 2 AYUDA MAXIMA El niño realiza del 25% a 49% (menos de la mitad) de las tareas de transferencia. El ayudante provee asistencia máxima para bajar al niño a la silla como también cuando levanta al niño de la silla a la posición de pie. 1 AYUDA TOTAL El niño realiza Menos del 25% o nada de las tareas de transferencia. El niño requiere de un levantador mecánico O requiere de dos ayudantes para la transferencia. 21 10. TRANSFERENCIA INODORO Incluye: • Sentarse y Pararse del WC. ( Común o Standard) INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA El niño es independiente en transferencia al Inodoro. las tareas de Si Camina: Se aproxima, se sienta y para de una posición vertical de un WC normal, sin ninguna ayuda. Lo realiza de manera segura. En S. De Ruedas: Se aproxima, frena la silla, retira los apoya pies, quita los apoya brazos en casos de ser necesario y se transfiere pivoteando de pie o traspasándose y regresa con seguridad. (No usa tabla de deslizamiento). 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA El niño es independiente en las tareas de transferencia al Inodoro. Pero requiere uno o más de lo siguiente: Adaptación o aparato auxiliar como: Tabla deslizamiento, agarraderas, barras o asiento para WC. o banquito. Le lleva más tiempo del razonable. Existe preocupación por su seguridad. DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION O PREPARACION El niño realiza las transferencias al inodoro, pero requiere de uno o más de lo siguiente: Supervisión: De estar a su lado, dirección verbal, incluyendo observación directa, indicar o persuadir. Preparación: Poner en posición la tabla para deslizarse, mover los apoya pies y brazos, etc. Ej.: El niño se transfiere sin que lo toquen, el ayudante le da instrucciones y le posiciona la tabla de transferencia. 22 4 AYUDA DE CONTACTO MINIMO El niño realiza el 75% o más ( la mayoría) de las tareas de transferencia.. Ej.: Requiere de asistencia como un empujón o afirmarlo de las manos. Ej.: El niño se transfiere desde la silla de ruedas al inodoro vuelve con asistencia de un ayudante solo para estabilizarlo o sujetarlo. El ayudante no levanta al niño. 3 AYUDA MODERADA El niño realiza del 50% a 74%(la mitad o más) de las tareas de transferencia. Ej.: Lo sientan o paran y la otra mitad la hace el niño Ej.: El niño se transfiere al inodoro con ayuda de un asistente que lo estabiliza o sujeta y vuelve a la posición de pie con moderada asistencia por parte de un ayudante. DEPENDENCIA COMPLETA. 2 AYUDA MAXIMA El niño realiza del 25% a 49%(menos de la mitad) de las tareas de transferencia. Ej.: Un ayudante le da máxima asistencia al levantarlo cuando el niño baja por si solo al inodoro y cuando regresa a la posición de pie. 1 AYUDA TOTAL El niño realiza Menos del 25% o nada de las tareas de transferencia o requiere de dos ayudantes para la transferencia. 23 11. TRANSFERENCIA BAÑERA / DUCHA Incluye: • Meterse y salirse de una tina, ducha. INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA El niño es independiente en transferencia a la ducha o tina. las tareas de Si Camina: Se aproxima, entra y sale de la tina o ducha. Lo realiza de manera segura. En S. de Ruedas: Se aproxima a la tina - ducha, frena, retira los apoya pies, quita los apoya brazos en casos de ser necesario y se transfiere pivoteando de pie o traspasándose y regresa con seguridad. (No usa tabla de deslizamiento). 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA El niño es independiente en las tareas de transferencia a la ducha o tina. Pero requiere de uno o mas de lo siguiente: Adaptación o aparato auxiliar como: tabla deslizamiento, agarraderas, barras o asiento para tina, ducha. Le lleva más tiempo del razonable o Existe preocupación por su seguridad. DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION O PREPARACION El niño realiza las transferencias a tina-ducha, pero requiere de uno o más de lo siguiente: Supervisión: De estar a su lado, dirección verbal, incluyendo observación directa, indicar o persuadir. Preparación: Poner en posición la tabla para deslizarse, mover los apoya pies y brazos, etc. Ej.: El niño se transfiere sin que lo toquen, pero un asistente le da instrucciones y le mueve el apoya pies. 24 4 AYUDA DE CONTACTO MINIMO El niño realiza el 75% o más (la mayoría) de las tareas de transferencia a tina-ducha. Ej.:. El niño entra y sale de la tina afirmándose de la mano de un ayudante, éste no levanta al niño. O el ayudante pone una de las piernas del niño dentro de la tina. 3 AYUDA MODERADA El niño realiza del 50% a 74% (la mitad o más) de las tareas de transferencia. Ej.: Un adulto lo deja o retira de la ducha o tina., pero el niño realiza en forma independiente la otra mitad. O cuando el niño se transfiere a un asiento para la tina con la asistencia de un ayudante quien levanta las dos piernas para ponerlas dentro de la tina y da la misma cantidad de asistencia para sacarlas. DEPENDENCIA COMPLETA. 2 AYUDA MAXIMA El niño realiza del 25% a 49% (menos de la mitad) de las tareas de transferencia tina, ducha. Ej.: El niño es dejado en la bañera y un adulto le ayuda de la mano a salir o viceversa O un ayudante le da máxima asistencia al levantarlo cuando se transfiere de la silla de ruedas a la tina. El ayudante baja al niño a la posición sentado en la tina y provee la misma cantidad de asistencia al levantarlo cuando vuelve a la silla de ruedas. 1 AYUDA TOTAL El niño realiza Menos del 25% o nada de las tareas de transferencia tina, ducha. Requiere un levantador mecánico para las transferencias, O la asistencia de dos ayudantes. 25 • CAMINAR LOCOMOCION : • SILLA DE RUEDAS • GATEAR COMENTARIO Marque el modo más frecuente de locomoción, si usa dos modos en igual medida, marque combinación El modo de locomoción evaluado debe ser el mismo a la admisión y al alta. Para facilitar la asignación de puntaje en las distintas evaluaciones considere lo siguiente: • • • Primero evalúe el modo más frecuente de locomoción Después evalué la distancia que recorre el niño Y por último la cantidad de ayuda que requiere. Si Ud. piensa que el niño cambiara de modo de locomoción (Generalmente de Silla de Ruedas a Caminar) debe registrar los dos modos al ingreso y al alta solo elegir uno, el que sea mas frecuente en el niño y marcar el mismo modo tanto al ingreso como al alta con el puntaje que corresponde a cada evaluación. O sea debe modificar el modo de locomoción tentativo del ingreso al momento del alta. Esto es importante para que se refleje realmente el progreso. 12. CAMINAR/ SILLA DE RUEDAS/GATEAR Parte 1: CAMINAR: Si se evalúa Caminar el puntaje más alto será 7. Incluye el caminar una vez que se está de pie, en una superficie plana, por lo menos 45 metros de una sola vez. Parte 2: SILLA DE RUEDAS: • Si se evalúa Silla de ruedas el puntaje más alto será 6. Incluye usar con seguridad una SILLA DE RUEDAS MANUAL o CON MOTOR desde una posición sentado un mínimo de 45 metros de una sola vez libre de peligro físico, manejar un 3% de inclinación. Maniobrar sobre alfombras y umbral de puerta (En interiores) o manejar una distancia equivalente a una cuadra en la comunidad. Parte 3: GATEAR O MOVILIDAD PROPIA 26 Si se evalúa Gatear el puntaje más alto será 5.Incluye gatear o tener movilidad propia (Girar, arrastrarse u otro tipo de desplazamiento) en una superficie lisa libre de peligros físicos una distancia de 15 metros de una sola vez, llevando a cabo está acción con seguridad y sin ayuda. 27 INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA CAMINAR El niño camina en forma segura un mínimo de 45 metros, sin la asistencia de un ayudante y sin aparatos (incluyendo la silla de ruedas). 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA CAMINAR El niño camina un mínimo de 45 metros sin la asistencia de un ayudante. Pero requiere de uno o más de lo siguiente: Órtesis o prótesis, zapatos adaptados, OTP, bastón, muletas o andador. Le lleva más tiempo del razonable o Existe preocupación por su seguridad. SILLA DE RUEDAS El niño opera independientemente una silla de ruedas manual o a motor por un mínimo de 45 metros de una sola vez, da vuelta, maniobra la silla hacia una mesa, cama, WC, maneja al menos 3% de inclinación, maniobra sobre alfombras y resaltes de puertas. DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION O PREPARACION CAMINAR El niño camina un mínimo de 45 metros, pero requiere, supervisión, estar a su lado, indicar o persuadir. Ej.: El niño camina 60 mts sin que lo toquen, pero un ayudante debe persuadirlo para que se mantenga caminando. CAMINAR INTRADOMICILIARIA El niño camina un mínimo de 15 metros, sin la asistencia de un ayudante, con o sin aparatos. SILLA DE RUEDAS PREPARACION) (SUPERVISION O El niño maneja una silla manual o eléctrica por un mínimo 45 metros, pero requiere supervisión (estar a su lado, indicar o persuadir). SILLA DE RUEDAS INTRADOMICILIARIA El niño maneja una silla manual o con motor a lo menos 15 metros, sin la asistencia de un ayudante. 28 GATEAR (intradomiciliario) El niño gatea (Arrastra, gira, etc.) a lo menos 15 metros lo suficiente para atravesar por lo menos dos habitaciones. 4 AYUDA DE CONTACTO MINIMO CAMINAR El niño realiza el 75% o más del esfuerzo (la mayoría) de caminar un mínimo de 45 metros. Ej.: El niño camina 45 mts. con solo la asistencia de un ayudante que lo estabiliza SILLA DE RUEDAS El niño realiza el 75% o más del esfuerzo (la mayoría) al manejar una silla de ruedas un mínimo de 45 metros. GATEAR O MOVILIDAD PROPIA El niño gatea a lo menos 9 metros, Ej.: El niño gatea 12 mts. El pasa de una pieza a otra. 3 AYUDA MODERADA CAMINAR El niño realiza del 50% a 74% del esfuerzo de caminar (la mitad o más) un mínimo de 45 metros. SILLA DE RUEDAS El niño realiza del 50% a 74%del esfuerzo de manejar una silla de ruedas (la mitad o mas) un mínimo de 45 metros. GATEAR O MOVILIDAD PROPIA El niño gatea a lo menos 4,5 metros. Ej.: El niño gatea 6 mts. como para cambiar de localización dentro de una habitación. DEPENDENCIA COMPLETA. 2 AYUDA MAXIMA CAMINAR El niño realiza del 25% a 49%del esfuerzo de caminar (menos de la mitad) un mínimo de 15 metros y requiere de ayuda de sólo una persona. SILLA DE RUEDAS El niño realiza del 25% a 49%del esfuerzo de operar una silla de ruedas (menos de la mitad) por un mínimo de 15 metros. El niño requiere ayuda sólo de una persona. 29 GATEAR MOVILIDAD PROPIA No existe puntaje 2. 1 AYUDA TOTAL CAMINAR El niño realiza Menos del 25% o nada del esfuerzo de caminar, o requiere de la ayuda de dos personas o camina menos de 15 metros. SILLA DE RUEDAS El niño realiza Menos del 25% o nada del esfuerzo de operar una silla de ruedas, o requiere la ayuda de dos personas o avanza menos de 15 metros. GATEAR O MOVILIDAD PROPIA El niño gatea menos de 4,5 metros o no gatea o no hace uso de ninguna forma de movilidad propia. No cambia de posición en una habitación si se le deja en el suelo. 30 13. ESCALERAS Incluye: • Subir • Y bajar de 12 a 14 escalones ( Un piso ) dentro de un edificio Cuando evalué determine primero el numero de peldaños que sube y baja y después el nivel de ayuda que requiere. INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA El niño sube y baja en forma segura al menos un piso (12 a 14 escalones) sin depender de ningún tipo de baranda o ayuda. Si sube y baja gateando en forma segura, dentro del tiempo normal y sin ayuda de un aparato se puntea en este nivel 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA El niño sube y baja al menos un piso (12 a 14 escalones) requiere uno o más de lo siguiente: • Aparatos de asistencia como, soporte lateral o baranda, bastón o soportes portátiles. • Le lleva más tiempo del razonable o • Existe preocupación por su seguridad. DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION O PREPARACION El niño sube y baja al menos un piso (12 a 14 escalones), requiere uno o más de lo siguiente: Supervisión, indicar o persuadir. Ej.: El niño sube y baja un piso sin ayuda, pero un ayudante debe persuadirlo a que suba la escala. 5 EXCEPCION AMBULACION POR LA CASA El niño sube y baja de 4 a 6 escalones, sin ayuda de otra persona, con o sin un aparato de ayuda. Le lleva más del tiempo razonable o existen consideraciones en cuanto a su seguridad. 31 4 AYUDA MINIMA El niño realiza el 75% o más (la mayoría) del esfuerzo de subir o bajar un piso (12 a 14 escalones). Ej.: El niño puede subir y bajar las escaleras con solo asistencia por parte de un ayudante estabilizándolo o sujetándolo. 3 AYUDA MODERADA El niño realiza del 50% a 74%(la mitad o más) del esfuerzo de subir o bajar un piso (12 a 14 escalones) Ej.: Sube gateando, pero lo bajan los padres o viceversa. O un ayudante provee asistencia moderada para que suba y baje un piso dándole ayuda y avanzando un pie a cada paso. DEPENDENCIA COMPLETA. 2 AYUDA MAXIMA El niño realiza del 25% a 49%(menos de la mitad) del esfuerzo de subir y bajar 4 a 6 escalones. Requiere ayuda únicamente de una persona. Ej.: El ayudante provee algún nivel de asistencia para que el niño suba y baje 4 a 6 escalones. 1 AYUDA TOTAL El niño realiza menos del 25% o nada del esfuerzo. • Sube o baja menos 4 escalones o es llevado en brazos • Requiere la ayuda de dos personas. 32 14. COMPRENSION Incluye la comunicación ya sea auditiva o visual (Ej.: lenguaje hablado, escrito, de señas, gestos o fotografías) Evalué lo que el niño comprende y luego indique la manera más usual de comprensión, ya sea auditiva o visual. Si ambas se usan por igual, codifique ambas. Estas maneras no necesitan concordar de evaluación en evaluación La puntuación en comprensión esta basada en el idioma usual, que puede no ser el de su país. Usted puede necesitar un intérprete para asignar el puntaje de comprensión. No se considera el rol del intérprete cuando se puntea comprensión Una forma de saber si el niño comprende lo que se le dice, es la habilidad de este para seguir ordenes. Indicaciones: incluyen disminuir la velocidad del habla, uso de repeticiones, enfatizar frases o palabras en particular, pausas, indicaciones visuales o con gestos. Definición de una orden de pasos múltiples no relacionados: Es una serie de indicaciones verbales en las cuales la realización de una tarea no es retroalimentación para las otras. Ej.: “Guarda tus juguetes, lava tus manos y toma abrigo” Definición de una orden de pasos múltiples relacionados: Es una serie de indicaciones verbales en las cuales la realización de una tarea es retroalimentación para las otras. Ej.: “Toma tu camisa, tus pantalones y tus calcetines” INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA El niño comprende conversaciones independientemente sobre situaciones diarias y sigue direcciones de 3 pasos no relacionados ya sea habladas, escritas con gestos o fotografía Sin la intervención de un ayudante, sin aparatos de ayuda. Ej.: Guarda tus juguetes, lávate las manos y trae tu abrigo. 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA En la mayoría de las situaciones el niño entiende independientemente y rápidamente conversaciones sobre situaciones diarias o tiene una leve dificultad para comprender y sigue órdenes de 3 pasos no relacionados, ya sea habladas, escritas con gestos o fotografía. Sin la intervención de un ayudante. No requiere insinuación. Puede que requiera uno o más de lo siguiente: 33 • Un aparato de asistencia (como un audífono, ayuda visual o un aparato de comunicación). • Tiempo extra para comprender la situación. 34 DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION o INSINUACION El niño entiende conversaciones cotidianas casi siempre, más del 90% del tiempo y sigue direcciones de tres órdenes relacionadas, requiere insinuación menos del 10% del tiempo Sigue direcciones de 3 etapas relacionadas. Ya sea auditiva o verbal. Ej.: Trae tus botas, tu abrigo y tu sombrero. Requiere de indicaciones: disminuir la velocidad del habla, uso de repeticiones, enfatizar frases o palabras en particular, pausas, indicaciones visuales o con gestos menos del 10% del tiempo. 4 INSINUACION MINIMA El niño entiende conversaciones cotidianas con mucha frecuencia, de un 75% a un 90% y sigue direcciones de dos etapas no relacionadas, ya sea presentadas auditiva o visualmente El niño requiere indicaciones hasta un 25% del tiempo Ej.: Guarda tus juguetes y lava tus manos. 3 INSINUACION MODERADA El niño comprende conversaciones sobre situaciones cotidianas la mitad de las veces, 50% a 74%. Sigue direcciones de 2 etapas relacionadas. Requiere de indicaciones más del 25% del tiempo. Ej.: Trae tus zapatos y calcetines. DEPENDENCIA COMPLETA 2 INSINUACION MAXIMA El niño comprende conversaciones sobre situaciones cotidianas menos de la mitad de las veces, 25% a 49%. Comprende sólo palabras simples (tales como “no”), su propio nombre, frases cortas o sigue órdenes de 1 etapa acompañada de gestos Ej.: Al apuntarle con un dedo decirle “alto” o “para”. Ej.: Responde a su nombre, pasa un juguete cuando se le pide, saluda moviendo la mano o reconoce los nombres de objetos familiares o juguetes 1 AYUDA TOTAL El niño comprende conversaciones sobre situaciones diarias, poco o casi nada, menos del 25%, El niño no entiende palabras comunes tales como: hola, pan, frases cortas (tales como “ven aquí”) o gestos (Ej.: hola, adiós, besitos) No responde apropiada o consistentemente a pesar dar más de un 75% de la insinuación. Reconoce la voz de la madre. 35 15. EXPRESION Incluye la expresión clara vocal o no vocal del lenguaje, de necesidades básicas e ideas. También incluye el lenguaje entendible y la expresión clara del lenguaje, usando lenguaje escrito, gestual, lenguaje de señas o un aparato de comunicación.. Evalué e indique el modo más usual de expresión, ya sea vocal o no vocal. Si ambos son usados por igual, codifique ambos. El modo de expresión no precisa ser el mismo de evaluación en evaluación La expresión deberá estar basada en el lenguaje usual del niño. Se puede necesitar la ayuda de un intérprete para asignar el puntaje del niño para la expresión. No se debe considerar el rol de un intérprete cuando puntees la expresión Definición de las necesidades básicas e ideas: actividades diarias necesarias tales como hambre, sed, eliminación, higiene, dormir, miedo, dolor y otras necesidades fisiológicas INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA El niño expresa sus necesidades e ideas clara y fluidamente (verbal o no verbal) sin la asistencia de un ayudante, sin aparatos de ayuda y no necesariamente en el idioma de su país. 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA El niño en la mayoría de las situaciones expresa sus necesidades diarias e ideas (verbal o no verbal) claramente o con una mínima dificultad, sin la asistencia de un ayudante y uno más de lo siguiente es necesario: El niño requiere un aparato o sistema de comunicación alternativa El niño toma más tiempo razonable para expresar sus necesidades básicas e ideas Ej.: El niño requiere de tiempo extra para comunicarse debido a dificultades de articulación, uso de señales, aparato de comunicación o tablero de comunicación DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION o INSINUACION El niño expresa sus necesidades e ideas (Verbal o no verbal) claramente casi siempre, más del 90% de las veces. Requiere insinuación (Repetición frecuente o clarificación) menos del 10% del tiempo por leves dificultades de articulación o necesita que sus padres 36 interpreten lo que el está diciendo hasta un 10% del tiempo para ser entendido. Ej.: El niño puede requerir insinuación leve en situaciones menos familiares. 4 INSINUACION MINIMA El niño expresa sus necesidades e ideas (verbal o no verbal) claramente de un 75% a 90% del tiempo El niño necesita de indicaciones hasta un 25% del tiempo. Ej.: El niño puede requerir ocasionalmente indicaciones (dar mas detalles, o clarificación).El niño maneja mil palabras y es capaz de hacer frases de 4 a 5 palabras 3 INSINUACION MODERADA El niño usa palabras, gestos y fotografías para expresar sus ideas y necesidades básicas claramente mas de la mitad del tiempo, de un 50% a un 74% del tiempo, requiere insinuación más del 25% del tiempo. El niño requiere indicaciones hasta un 50% del tiempo. Ej.: El cuidador debe frecuentemente interpretar o asistir al niño en la expresión. El niño no es capaz de dar detalles DEPENDENCIA COMPLETA. 2 INSINUACION MAXIMA El niño expresa sus necesidades e ideas claramente (verbal o no verbal) menos de la mitad del tiempo, 25% a 49%. El niño usa apropiadamente “mamá” “papá” “no” y otras palabras simples y gestos para expresar sus necesidades básicas e ideas claramente. Requiere insinuación más del 50% del tiempo Usa palabras simples, gestos, lenguaje de señas o indica un cuadro por vez. 1 AYUDA TOTAL El niño expresa sus necesidades e ideas claramente (Verbal o no verbal) muy poco, menos del 25% o no expresa sus necesidades básicas apropiadas o consistentemente a pesar de la insinuación. 37 16. INTERACCION SOCIAL Incluye la interacción apropiada con otros niños (pares) en situaciones de juego y sociales (terapéutica y sociales). Esta interacción incluye llevarse bien, cooperar y participar con otros. Esto representa como el niño enfrenta sus propias necesidades con las necesidades de los otros niños. Todas las referencias en la interacción son entre el niño y otros niños (pares), no entre el niño y un adulto. Ejemplo de comportamiento social inapropiado incluye: provocación, pataletas, lenguaje grosero o chillón, excesiva risa o llanto, ataque físico y aislarse. Tipo de juego que puede incluir: pillarse, escondidas, juegos de computador o pizarra. 14 meses: juego solitario; 24 meses: juego paralelo; 48 meses: juego en grupo (Interactivo). INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA El niño interactúa segura y apropiadamente con pares y demuestra un razonable autocontrol (Ej. Controla su carácter, acepta críticas y se da cuenta que las palabras y actos tienen impacto en las otras personas). Coopera y participa en juegos y situaciones sociales sin la supervisión de un adulto, El comportamiento del niño es seguro y no requiere medicación para su control. 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA El niño interactúa independiente y apropiadamente con sus pares, coopera y participa en juegos y situaciones sociales sin la supervisión de un adulto. Uno o más de lo siguiente son necesarios: Pierde el control sólo ocasionalmente Toma más del tiempo razonable para ajustarse a interactuar en situaciones de juego o sociales Requiere un medio ambiente estructurado o modificado (por ejemplo, una pieza con ajustes de iluminación) para interactuar Usa medicación para su control Existe preocupación por su seguridad cuando interactúa. DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 5 SUPERVISION o INSINUACION El niño interactúa apropiadamente con pares, coopera y participa en situaciones de juego o sociales casi siempre mas del 90% del tiempo. Uno o ambos de lo siguiente es necesario. 38 El niño requiere supervisión o indicación (Monitoreo, control verbal, señalar, convencer o persuadir) menos del 10% del tiempo, sólo bajo situaciones de stress o no familiares Un adulto supervisa al niño a distancia. El niño toma su turno y comprende reglas simples casi siempre. Ej.: El niño puede requerir animar para iniciar su participación en situaciones de juego o sociales. 4 INSINUACION MINIMA El niño interactúa apropiadamente y espera su turno la mayor parte del tiempo, 75% a 90% del tiempo Necesita un ayudante para estructurar su juego o actividades sociales no más del 25% del tiempo (por ejemplo durante un juego de grupo interactivo) Se le debe dar asistencia en resolver conflictos. Ejemplo: El niño requiere ocasionalmente asistencia en problemas pero puede jugar independientemente 3 INSINUACION MODERADA El niño interactúa apropiadamente cuando juega más de la mitad de las veces, de un 50% a 74%del tiempo. Necesita un ayudante para estructurar su juego o actividades sociales no más del 50% del tiempo Ej.: Un adulto inicia el juego y previene o resuelve conflictos el 50% del tiempo. DEPENDENCIA COMPLETA. 2 INSINUACION MAXIMA El niño interactúa apropiadamente y espera su turno cuando juega menos de la mitad del tiempo, de un 25% a 49% del tiempo. Necesita de un adulto para estructurar su juego o actividades sociales mas del 50% del tiempo (El.: Juego paralelo). Ejemplo: el niño interactúa con pares, pero sólo por cortos períodos de tiempo. El niño realiza en juego paralelo 1 AYUDA TOTAL El niño interactúa apropiadamente menos del 25% o muy poco tiempo. Un adulto estructura todas las actividades de juego. Ej.: Juego solitario o sensoriomotor. El niño requiere la asistencia de dos ayudantes para interactuar apropiadamente. 39 17. SOLUCION DE PROBLEMAS Incluye reconocer problemas cotidianos cuando ellos ocurren, iniciar un plan para resolverlo, llevar a cabo el plan hasta que este resuelto, auto corregirse si existen errores al hacerlo. También incluye hacer decisiones razonables, seguras y a tiempo. Iniciar una secuencia y autocorregir si se cometen errores. Esto incluye realizar razonablemente decisiones seguras y a tiempo de los problemas cotidianos Problemas rutinarios: incluyen el completar tareas con éxito, eventos no planeados y peligros que puedan ocurrir durante las actividades cotidianas. Mas específicamente los ejemplos incluyen solicitar la asistencia apropiadamente y traer o llevar objetos que están fuera del alcance, desabotonar una camisa antes de ponérsela, limpiar si se derraman líquidos. El uso de teléfono es una forma de evaluación. INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA El niño reconoce segura y consistentemente si existe un problema, realiza decisiones apropiadas, inicia y continua pasos en secuencia para solucionar problemas rutinarios hasta que la tarea este completada y se autocorrige si comete errores sin la asistencia de un ayudante Ej.: El niño limpia independientemente cuando ha derramado algo. Uso de teléfono: Puede independientemente iniciar un llamado telefónico a un amigo o pariente, busca el teléfono en la libreta de direcciones de ser necesario. Contesta el teléfono, transmite recados satisfactoriamente 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA En la mayoría de las situaciones el niño reconoce que existe un problema y sólo con un poco de dificultad hace las decisiones adecuadas e inicia y continúa una secuencia de pasos para resolver problemas rutinarios sin la asistencia de un ayudante. Uno o más de lo siguiente es necesario: Requiere más del tiempo razonable para hacer una decisión apropiada para resolver un problema Existe preocupación en cuanto a su seguridad cuando resuelve problemas Ej.: Limpia si ha derramado algo pero requiere de mas tiempo o hay preocupación en cuanto a su seguridad. Uso de teléfono: El niño puede usar el teléfono apropiadamente pero no puede buscar números en la libreta de direcciones y al contestar el teléfono puede que no transmita los mensajes satisfactoriamente. DEPENDENCIA MODIFICADA (AYUDANTE) 40 5 SUPERVISION o INSINUACION El niño resuelve problemas rutinarios la mayoría del tiempo, mas del 90% y requiere supervisión (indicación o insinuación), menos del 10% del tiempo solo bajo situaciones de presión o desconocidas Uso de teléfono: El niño requiere insinuación o estar a su lado para el uso del teléfono 4 DIRECCION MINIMA El niño resuelve problemas rutinarios muy frecuentemente, de un 75% a 90% del tiempo. Requiere insinuación hasta un 25% del tiempo. El niño resuelve muchos problemas. Si derrama algo toma decisiones en un tiempo razonable y en forma segura, sigue las secuencias, se autocorrige con una mínima asistencia del adulto para resolver el problema. Uso de teléfono: El niño requiere de ayuda para marcar el número al hacer una llamada. 3 DIRECCION MODERADA El niño resuelve problemas rutinarios más de la mitad de las veces, de un 50% a 74%del tiempo. Ej.: El niño limpia si derrama, intenta iniciar la secuencia, autocorrige las tareas pero necesita la asistencia de un adulto Uso de teléfono: El niño contesta el teléfono y conversa, no hace llamadas. DEPENDENCIA COMPLETA. 2 DIRECCION MAXIMA El niño resuelve problemas rutinarios de un 25% a 49% del tiempo y necesita dirección más del 50% del tiempo para iniciar, planificar o completar actividades cotidianas Nota: El niño puede requerir restricción por seguridad en el puntaje 2 Ej.: El niño limpia cuando derrama y puede participar en resolver problemas aunque requiera un adulto para iniciar y completar las tareas Uso de teléfono: El niño reconoce el sonido del teléfono y sabe que debe ser contestado, pero no lo contesta. Habla por teléfono después que alguien lo contesta 1 AYUDA TOTAL El niño resuelve problemas rutinarios muy pocas veces, menos del 25% o nunca los resuelve El niño raramente reconoce un problema.. Necesita dirección uno a uno para completar actividades cotidianas diarias Nota: el niño puede requerir restricción por seguridad en el puntaje 1 Uso de teléfono: El niño no participa en conversaciones telefónicas 41 18. MEMORIA La memoria incluye reconocer y recordar mientras se lleva a cabo una actividad cotidiana. Esto incluye almacenar y retrotraer la información, particularmente verbal y visual Incluye el recordar a la gente que se encuentra frecuentemente, recordar rutinas diarias y ejecutar peticiones sin que se le este recordando. Un déficit en la memoria impide el aprendizaje, así como la realización de tareas. La evidencia funcional de memoria en niños muy pequeños puede estar restringida a muestras de anticipación y de reconocimiento (por ejemplo, cambios en la conducta, expresión facial y vocalizaciones). INDEPENDIENTE (SIN AYUDANTE) 7 INDEPENDENCIA COMPLETA El niño constantemente reconoce a las personas encontradas frecuentemente, recuerda rutinas diarias y ejecuta requerimientos sin que se le esté recordando; el niño no necesita ayudante o aparatos de asistencia. Aprende las reglas de un juego nuevo sin la necesidad de muchas repeticiones En una situación en la cual el niño desea jugar un juego que el conoce, el niño describe las reglas y procedimientos sin necesidad que alguien mas las explique. 6 INDEPENDENCIA MODIFICADA El niño reconoce a las personas frecuentemente encontradas, recuerda rutinas diarias y ejecuta requerimientos sin que se le esté recordando; El niño puede requerir uno o mas de lo siguiente El niño tiene leve dificultad El niño necesita más del tiempo razonable Un aparado de asistencia o ayuda como una libreta de anotaciones. En una situación en la cual el niño desea que alguien juegue con él un juego que sólo él conoce, describe las reglas y procedimientos que deben seguirse sin necesitar que alguien más los explique. Sin embargo al aprender un juego nuevo requiere muchas repeticiones de las reglas y procedimientos a seguir 5 SUPERVISION o INSINUACION El niño reconoce y recuerda más del 90%del tiempo. 42 Requiere impulso (insinuaciones, repeticiones, recordatorios) sólo bajo situaciones desconocidas o de tensión, pero no más del 10% de las veces El niño recuerda actividades de la vida diaria significativas, recuerda aspectos significativos acerca de feriados, cumpleaños o eventos especiales 4 DIRECCION MINIMA El niño reconoce y recuerda del 75% al 90% del tiempo. Requiere insinuación el resto del tiempo (dirección, repetición, recordar) hasta un 25% del tiempo El niño reconstruye partes de las actividades o eventos cuando se le provee de una indicación inicial tales como: ¿Qué sucedió primero en la historia? o ¿Adonde fuimos hoy?. 3 DIRECCION MODERADA El niño reconoce y recuerda más de la mitad del tiempo, de un 50% a 74% del tiempo, requiere insinuación (dirección, repetición, recordar) el resto del tiempo. El niño dice o actúa parte de rimas o canciones conocidas por él. Ej.: el niño canta o tararea parte de “Araña, arañita…” o “Este que era un sapo…” por sí mismo, requiriendo insinuación con el resto. DEPENDENCIA COMPLETA. 2 DIRECCION MAXIMA El niño reconoce y recuerda de un 25% a 49% del tiempo, requiere insinuación el resto del tiempo. Requiere insinuación (dirección, repetición, recordar) más del 50% del tiempo Recuerda la localización de juguetes, objetos u otras cosas después de un período corto de tiempo. 1 AYUDA TOTAL El niño reconoce y recuerda menos del 25% o nada del tiempo. Requiere insinuación (dirección, repetición, recordar) más del 75% del tiempo. El niño puede mostrar anticipación de los eventos que ocurren todos los días en relación a su cuidado. El niño reconoce a la gente y juguetes familiares. La anticipación o reconocimiento se puede evidenciar por un cambio de comportamiento o por las expresiones faciales o vocalizaciones 43 44
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