Desarrollo Motor Normal y Atípico: Bloqueos y Compensaciones

Desarrollo Motor Normal y Atípico (Apuntes lectura y resumen de
bloqueos)
martes, 28 de enero de 2025
21:06
CONTEXTO/HISTORIA
Pioneras en el tratamiento de bebés: Mary Quinton (Fisioterapeuta) y Elsbeth Kong (Médico pediatra)
Lugar: Berna, Suiza
Equipo suizo identifica bloques en el proceso de desarrollo motor en bebés, haciendo que inicien estrategias de movimientos compensatorias para lograr los objetivos del
movimiento. Estas compensaciones contribuyen a la progresión del desarrollo motor atípico.
Patrones de fijación: limitación de los grados de libertad
restringiendo los movimientos de ese segmento.
Fijación=Limitar grados de libertad
"es una etapa normal durante la adquisición de habilidades
observada durante desarrollo motor típico"
Fijación en el desarrollo motor típico:
-Durante el desarrollo motor y la adquisición de habilidades
típicas, la fijación es una etapa en el proceso de maduración de
los movimientos
que es utilizada hasta que el cuerpo logra estabilizarse
con la actividad de otras sinergias musculares.
La fijación en el desarrollo motor atípico:
-"Los bebés pueden lograr inicialmente la estabilidad de tronco
utilizando patrones de fijación, pero debido a sus impedimentos
carecen de otras opciones para establecer estabilidad"
-Los bebés con dificultades de movimiento utilizan
constantemente patrones de fijación para estabilizarse, ya que
no desarrollan control sinérgico normal del tronco.
Aunque la fijación inicial puede ser beneficiosa para la tarea,
ésta interfiere con el proceso típico para incrementar
simultáneamente la movilidad y estabilidad. Al usar
frecuentemente las fijaciones estas se
vuelven fuertes y se convierten en parte del control
postural anticipatorio, lo que posteriormente bloquea
el proceso de desarrollo motor típico
DESARROLLO MOTOR ATÍPICO POR SEGMENTOS (BLOQUES)
CONTROL DE CABEZA Y CUELLO
1. HIPEREXTENSIÓN DE CABEZA Y CUELLO
Atípico
-No se logra una activación de los músculos flexores y extensores de cabeza y cuello haciendo que el
bebé no se capaz de traer ni mantener su cabeza en la línea media.
-No puede realizar "chin tuck" en supino ni cargar su peso en los antebrazos en prono
Parece ser difícil para el bebé mantener flexionada la cabeza y cuello
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Típico:
 Recién nacido
En prono:
-Levantar y girar su cabeza en contra de la gravedad
En supino:
-Llevar su cabeza a la línea media, manteniéndola ahí brevemente
(La flexión simétrica de su cabeza con aproximación sostenida de mentón no se
observa típicamente hasta el 3er o 4to mes de vida.)
bebé no se capaz de traer ni mantener su cabeza en la línea media.
-No puede realizar "chin tuck" en supino ni cargar su peso en los antebrazos en prono
Parece ser difícil para el bebé mantener flexionada la cabeza y cuello
El bebé puede realizar una fuerte hiperextensión de cabeza/cuello para realizar los movimientos de
todas las posiciones (prono, supino, sedente, bipedestación). No tiene capacidad de realizar flexión
capital durante la elevación de cabeza.
Los niños mayores con parálisis cerebral continúan levantando su cabeza en hiperextensión
asimétrica de cabeza y cuello.
 Compensaciones:
-Si el bebé no tiene balance con músculos flexores y extensores cabeza y cuello=usar estrategias
compensatorias para estabilizar su cabeza.
-Estrategia más común para sostener cabeza/cuello: realizar elevación de hombros (escápulas)
La elevación de cintura escapular estabiliza la cabeza, pero exagera la hiperextensión impidiendo
movimientos de cabeza/cuello.
-Al descender los hombros: falta de control de flexión anti gravitatoria (sostener cabeza/cuello)
-A menudo, los músculos de la cintura escapular están tensos y no se pueden descender los
hombros manualmente. El niño no será capaz de descenderlos activamente si no se consigue
hacerlo manualmente.
-Levantar y girar su cabeza en contra de la gravedad
En supino:
-Llevar su cabeza a la línea media, manteniéndola ahí brevemente
(La flexión simétrica de su cabeza con aproximación sostenida de mentón no se
observa típicamente hasta el 3er o 4to mes de vida.)
 3er a 4to mes:
-Elevación de cabeza en prono se logra con asimetría e hiperextensión de cuello
-Mantener la cabeza en la línea media en prono, cargando peso sobre sus antebrazos
(4to mes)
La cabeza y cuello pueden ser mantenidos simétricos una vez que los músculos
flexores balancean los músculos extensores de cabeza/cuello
 Para el desarrollo típico de control de cabeza:
-Necesaria acción combinada y recíproca de músculos extensores y flexores de cabeza
y cuello.
A lo largo del tiempo, si el bebé o niño necesita seguir usando la elevación de hombros para
compensar el control de cabeza/cuello, se verán involucrados varios componentes adicionales.
 Consecuencias:
 El usar constantemente la elevación de hombros (escapular) traerá consecuencias:
-Interfiere con el desarrollo de control de cabeza en los tres planos, reacciones de balance, control motor visual, control motor oral, y desarrollo de los hombros y extremidades
superiores
Elevación de hombro en sedente
-desarrollo de cifosis torácica
-Cuando se convierte en patrón de fijación que incrementa la hiperextensión:
Evita el desarrollo del balance de los músculos
extensores y flexores de la cabeza y cuello
• Evita las reacciones de enderezamiento de la cabeza/cuello. Esto causará problemas de balance
• Evita el giro de cabeza para mirar en diferentes direcciones
• Limita o evita el desarrollo de la mirada hacia abajo. Esto contribuirá a muchos problemas visuales.
• Lleva la boca a una postura abierta, conduciendo a muchos problemas motores orales,motores orales,
especialmente el babeo.
-Complicaciones del desarrollo del hombro y extremidad superior.
 Tratamiento:
Tratamiento de impedimentos primarios y enfocado a un objetivo funcional y significativos para el bebé o niño y para sus cuidadores
-Alineación y control de cabeza y cuello (abordada en todas sus posiciones) y siempre están relacionadas con la pelvis
Tratamiento dirigido a:
- Elongación de músculos extensores de cabeza y cuello mientras se activan los flexores de estos (en supino si es bebé menor), precaución de no sobre
flexionar la columna en esa posición. Flexión de columna puede incrementar hiperextensión de cuello.
-Disminución de elevación escapular aumentando la depresión escapular activa (logra alcances activos sobre la cabeza)
-Incrementar extensión torácica (primera etapa si el bebé o niño ha estado sentado por largo tiempo)
-Alineación de tronco y pelvis a neutro en sedente.
-Incrementar movilidad de cintura escapular en extremidades superiores
-Trabajar el aumento del "chin tuck" alineando el tronco y la pelvis y aumentando el movimiento de cabeza en tres planos de movimiento (sagital, frontal y
transversal). Después de corregir alineación de tronco y pelvis, realizar control oral.
-Trabajar seguimiento visual binocular en todas las direcciones.
2. ASIMETRÍA DE CABEZA Y CUELLO
 Típico:
-En el nacimiento, el bebé puede traer brevemente su cabeza a línea media
-3er o 4to mes: puede traer y mantener cabeza en línea media con chin tuck activo
Orientación en línea media de la cabeza:
-requiere bilateral simétrico de los músculos de la cabeza y cuello. En supino es importante el uso simétrico de los flexores del cuello
-Disminuye la posibilidad de la estimulación de una Respuesta Tónico Cervical Asimétrica (RTCA)
-Con chin tuck activo permite llevar la mirada hacia abajo, convergencia visual y movimientos simétricos de las extremidades
-Permite juntas las manos y llevarlas al cuerpo incrementando el desarrollo de conciencia corporal
-Junto con el consecuente movimiento de cabeza en los 3 planos de movimiento, permite el desarrollo de la movilidad normal de la columna y pelvis
 Atípico:
-Si el bebé no desarrolla acción muscular flexora y extensora simétrica de la cabeza y cuello, no podrá mantener o traer su cabeza en la línea media.
-En consecuencia, los movimientos asimétricos dominarán los movimientos del bebé y puede comenzar a usar RCTA como patrón funcional
-Si ese patrón se vuelve funcional, será difícil cambiarlo
-Intervención: actividades funcionales que incluyan simetría, rotación de cabeza y tronco para ambos lados, e integración de EESS con la cabeza y los ojos
 Compensaciones:
-Bebé dominado por posturas asimétricas de la cabeza = barrido unilateral de extremidad superior
-Dificultades con el uso bilateral y simétrico de extremidades superiores (EESS)
-Movimientos oculares descoordinados hacia arriba y laterales ---> pérdida de experiencia motora ocular y convergencia visual que se desarrolla con la orientación de la cabeza a la línea media y chin
tuck activo
-Giro constante de cabeza a un lado = Columna rota a la misma dirección ---> peso del bebé se desplaza a la misma dirección "desplazamiento de peso hacia el lado facial". Consecuencia: la columna
muestra una posición de mayor extensión y flexión lateral.
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 Consecuencias:
Postura persistente asimétrica de la cabeza es capaz de:
-Desarrollo atípico de control motor ocular, visión y percepción
-Impedimentos motores orales
-Desarrollo atípico
-Desarrollo atípico de EESS
-Disminución de conciencia corporal
-Escoliosis
-Subluxación o luxación de caderas
Mantención constante de postura asimétrica de cabeza:
-Pobre control y uso bilateral simétrico de EESS --> compensaciones y problemas adicionales en las EESS
-Falta de conciencia corporal: si las manos no son capaces de juntarse y venir hacia el cuerpo, porque limita oportunidades deexplorar el cuerpo (mano-mano, manos-cuerpo, manos-rodillas, manospies); pérdida de juego típico de manos interfiriendo el desarrollo motor oral.
-Falta de control motor ocular ---> falta de seguimiento visual y percepción visual
-Si el bebé solo usa rotación de cabeza y cuello asimétrico: pondrá atención solo a un lado del brazo y mano ignorando el otrolado ---> problemas de uso de esa extremidad superior y el uso bilateral de
EESS
Rotación de cabeza contribuye a la rotación: torácica, lumbar y pélvica. Si la cabeza está rotada hacia un lado constantemente, la columna rota, se extiende y flexiona a un lado --> riesgo de escoliosis
Cabeza rotada en una dirección y raramente o nunca rota en dirección opuesta = columna y pelvis rotan y el fémur sigue a la pelvis
Rotación pélvica deja la pierna del "lado nucal" sin soporte ----> disposición a una luxación o subluxación de cadera (posición de ráfaga de las EEII)
 Tratamiento
Abordar el problema original de la asimetría postural
Incluir:
-Aumento de:
Movilidad de cabeza, cuello y columna
Balance activo de flexión/extensión de cabeza, cuello y columna
Orientación activa de cabeza y tronco hacia la línea media
-Incremento de posición en prono con uso y carga de peso activo en EESS. Codos frente a los hombros
-En algunos casos, la posición supina debe ser evitada
En bebés de 6 meses o menos:
-Trabajo de flexión simétrica con elongación de extensores en supino: alcance de manos a rodillas/pies mientras se miran.
En sedente:
-Alineación de la pelvis y tronco
-Desplazamientos laterales de peso desde la pelvis alineada, incluyendo alcances con las EESS
-Alineación y control de tronco rotando en ambas direcciones a alcanzar con ambos brazos
-Facilitar el uso simétrico de EESS, exploración del cuerpo, y la convergencia y seguimiento ocular.
Objetivo del tratamiento temprano:
-Prevenir subluxación y luxación de cadera, si ocurrió debe haber intervención quirúrgica
-Monitorear con ortopedista
CONTROL DE HOMBRO Y EXTREMIDAD SUPERIOR
 Típico
-Desarrollo del control de hombro y extremidad superior están ligados a la alineación del tronco y al desarrollo de la movilidad y el control escapular.
-En las 1eras etapas del desarrollo, las escápulas del bebé suelen estar elevadas, aducidas, rotadas hacia abajo e inclinadas hacia adelante. Esto afecta la posición del húmero, causando
extensión, aducción y rotación interna. Esto se nota especialmente en prono.
-5to mes: el bebé desarrolla mayor control de los músculos escapulares en prono y supino. Esto permite la depresión, abducción, rotación hacia arriba e inclinar la escápula hacia atrás. El control
escapular es fundamental para el desarrollo del control humeral.
-Hitos importantes del 5to mes: Los bebés pueden flexionar los hombros sobre la cabeza y alcanzar objetos en prono. En supino, pueden alcanzar sus rodillas y pies con las manos. (Esto
demuestra una mayor coordinación y control de las extremidades superiores.)
Carga de peso y estabilidad escapular
-4to mes: Los bebés típicamente asumen y mantienen la carga de peso en antebrazos en prono.
-6to mes: lo hacen con los codos extendidos.
-5to mes: realizan desplazamientos laterales de peso sobre los antebrazos. Estas acciones requieren la estabilidad de la escápula sobre el tronco y la disociación del húmero de la escápula.
-Disociación y Control Selectivo: La disociación y el control selectivo del codo, la muñeca y la mano continúan a medida que el bebé practica movimientos de la mano en
diversas posiciones y agarra objetos. Esta práctica es esencial para el desarrollo de habilidades motoras finas.
-Influencia postural: En sedente y de pie, el bebé aprende a mover los brazos en contra de la gravedad. El control de las extremidades superiores en estas posiciones está estrechamente
relacionado con la alineación y el control desde la base de apoyo (pelvis en sedente y pies en bípedo) y con el control del tronco.
 Atípico
-No se desarrolla adecuadamente la estabilidad escapular. Las escápulas del bebé a menudo tienden a permanecer elevadas, aducidas, rotadas hacia abajo e inclinadas hacia adelante.
-Esto dificulta la carga de peso sobre los antebrazos y el desarrollo de movimientos humerales independientes (rotación externa, flexión, aducción horizontal)
-El bebé tiene dificultades para el control de la escápula sobre el tórax
-La falta de control escapular interfiere con el uso de extremidades superiores para la extensión protectora, alcances coordinados, agarre y habilidades de manipulación.
-Los intentos del bebé para cargar el peso sobre los antebrazos se logra con escápulas aladas debido a que las escápulas no están estables en el tórax.
 Compensaciones
Extensión primitiva prolongada:
-Los bebés compensan la falta de estabilidad escapular usando prolongadamente la extensión primitiva, donde la aducción escapular se usa para reforzar la extensión de la columna.
-"Si el bebé carece de estabilidad dinámica de la escápula sobre el tórax, será difícil la carga de peso sobre los antebrazos. Por lo tanto el bebé compensará en prono usando prolongadamente la
extensión primitiva en la cual la aducción escapular es usada para reforzar la extensión de columna."
Los bebés que no son capaces de lograr la carga de peso sobre sus antebrazos no pueden progresar a las siguientes etapas de carga de peso con los codos extendidos y desplazamiento de peso
sobre los antebrazos.
Los bebés que no pueden desplazar el peso de una forma típica ---> intentan realizar desplazamientos de peso con extensión de cabeza, aducción escapular y extensión completa de su cuerpo.
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Los bebés que no pueden desplazar el peso de una forma típica ---> intentan realizar desplazamientos de peso con extensión de cabeza, aducción escapular y extensión completa de su cuerpo.
Estabilización humeral:
-Estabilizar el húmero cerca del tronco para proporcionar soporte adicional para la extensión del tronco, lo que inhibe aún más el desarrollo de la cintura escapular y las extremidades superiores.
-"Por otro lado el bebé puede compensar la falta de estabilidad escapular estabilizando el húmero, acercándolo hacia sí, ayudando a lograr soporte adicional para la extensión de tronco."
Aducción escapular en sedente:
-En la posición sentada, los bebés con desarrollo atípico a menudo utilizan la aducción escapular para estabilizar el tronco debido a la falta de extensión torácica activa.
 Consecuencias
-Inestabilidad escapular y la tensión muscular limitan el desarrollo típico de las EESS y requieren movimientos compensatorios en el tronco, codo, muñeca y mano.
-Dificultad para realizar transiciones a la posición de cuatro puntos (cuadrúpedo) y gatear.
-Limitación en el desarrollo de habilidades de alcance, agarre y manipulación.
-La inestabilidad escapular y tensión de los músculos y ligamentos entre la escápula y húmero inhiben el desarrollo típico de las extremidades superiores. La falta de control escapulo-humeral evita
que el bebé logre la carga de peso sobre las EESS (extremidades superiores) para realizar la transición a cuadrúpedo.
 Tratamiento
-Los problemas de la cintura escapular están generalmente asociados con problemas en la cabeza, cuello y columna torácica, por lo que deben abordarse en conjunto.
▪ Pobre control de cabeza es compensado por elevación escapular
▪ La fijación con elevación escapular ---> limita los movimientos de escápula
▪ Elevación escapular promueve flexión torácica
▪ Flexión torácica es compensada por la aducción escapular
▪ En sedente la flexión torácica es incrementada por los efectos de la gravedad y el deseo de llevar las manos a la superficie.
-Tratamiento debe enfocarse en mejorar la extensión activa del tronco, la movilidad escapulo-humeral, la estabilidad escapular dinámica y los movimientos disociados del húmero.
-Tratamiento debe integrarse en un contexto funcional y abordar movimientos en posiciones y transiciones apropiadas para la edad (prono, supino, sedente, bípedo).
-Todo tratamiento del hombro y extremidad superior debe ser abordado en un contexto funcional. Debe abordar movimientos en posiciones y transiciones apropiadas para la edad (prono, supino,
sedente y bípedo).
“Debido a que el tronco proporciona sostén a las extremidades y sus inserciones musculares, su alineación afecta todos los otros segmentos corporales...La mala alineación de la cabeza, columna
cervical y hombros no puede ser corregida sin corregir la alineación del tronco y cintura pélvica”.
CONTROL PÉLVICO Y DE EXTREMIDAD INFERIOR
1. TONO BAJO: ANTEVERSIÓN PÉLVICA
 Típico
-Enfatiza en la importancia del movimiento alternado de la pelvis (anteversión y retroversión) en el plano sagital y frontal para desarrollar el control y la movilidad de las articulaciones.
-Los bebés logran la anteversión pélvica con extensión lumbar y caderas en flexión, abducción y rotación externa, describiéndose la posición de "piernas de rana".
-La retroversión pélvica se logra con activación abdominal.
 Atípico
-"No ocurren los movimientos alternados de la pelvis y cadera".
-La anteversión pélvica no se equilibra adecuadamente, lo que impide el desarrollo normal del control del tronco inferior y la pelvis
Anteversión pélvica y Posición de "Piernas de Rana":
-Posición de "piernas de rana" es tanto un problema original como una compensación.
-Dificulta los desplazamientos de peso y el desarrollo de reacciones de equilibrio.
-Interfiere con la activación de los músculos abdominales, lo que lleva a que el bebé controle su centro de masa (CM) con posiciones en lugar de activación muscular.
"Las piernas en 'posición de rana' compensan la falta de control de los músculos alrededor del CM evitando que éste se mueva."
-Puede estar relacionada con una caja torácica elevada y alada.
 Compensaciones y Consecuencias
-Prono: La falta de control abdominal lleva a mantener las piernas en "posición de rana" para controlar los desplazamientos de peso. Esto limita la movilidad de la cadera hacia la extensión, aducción
y rotación interna.
-Cuadrúpedo: Se observa una fijación con anteversión pélvica para mantener el control sobre el CM. Esto dificulta los desplazamientos de peso y gateo recíproco. Los bebés pueden moverse con un
"salto de conejo".
-Si el bebé o niño alcanza la posición de arrodillado: La movilidad ocurre en T12-L1 en lugar de la articulación de la cadera, debido a la fijación de los flexores de cadera.
-Sedente: El bebé adopta la posición "sedente en W" debido a la incapacidad de desplazar el peso lateralmente. Esto puede llevar a problemas adicionales en las extremidades inferiores.
-Bípedo: La postura inicial es generalmente con flexión, abducción y rotación externa de caderas, con una amplia base de apoyo. Esto dificulta el desplazamiento de peso lateral y la deambulación.
Los bebés pueden desarrollar una "marcha en crouch" (agazapada).
 Deformidades y Contracturas:
-Las contracturas y deformidades en las caderas, rodillas, tobillos y pies son el resultado de las compensaciones creadas por el niño para funcionar. "No eran parte del problema original".
-La pronación de los pies y la falta de extensión activa de caderas contribuyen a la "marcha en crouch".
 Tratamiento
• Abordar los problemas del tronco y la pelvis en conjunto con los de las extremidades inferiores.
• Reducir la anteversión pélvica e incrementar los movimientos laterales y rotacionales del tronco y la pelvis.
• Incrementar la actividad de los músculos abdominales en los tres planos.
• Cambiar las piernas desde la "posición de rana" a neutral.
• Incrementar la extensión activa de caderas.
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• Incrementar la extensión activa de caderas.
• Trabajar en desplazamientos laterales de peso en todas las posiciones.
• Abordar las compensaciones adicionales en bípedo.
• Proveer ortesis alineadas neutralmente para controlar la base de apoyo.
• "Recuerde trabajar estos componentes en un contexto funcional."
Citas Adicionales Relevantes:
• "Cuando el bebé intenta desplazar el peso en prono la pelvis no se mueve, por lo tanto el CM no puede moverse y el peso no se desplaza."
• "Si el bebé o niño con tono bajo y anteversión pélvica alcanza la posición de arrodillado la movilidad ocurre en T12-L1 en lugar de la articulación de cadera."
• "Durante el tratamiento esto debe ser recordado y considerado. El problema srcinal y las compensaciones deben ser conjuntamen te tratados (este niño comenzó con las piernas en
'posición de rana'.)"
• "Desde la posición anatómica, no hay rotadores internos primarios ya que ningún músculo esta óptimamente posicionado en el plano horizontal para producir un torque en rotación
interna."
2. TONO ALTO: RETROVERSIÓN PÉLVICA
 Típico
-Durante el desarrollo típico el bebé muestra una fuerte extensión de rodillas en el cuarto mes, acompañada de extensión y aducción de cadera y flexión plantar de tobillo, es balanceada por una flexión
sincrónica de piernas y por movimientos alternados y disociados de las piernas. La fuerte extensión de rodillas es también balanceada por la flexión activa de rodillas en prono.
 Atípico
-Desde una edad temprana muestran una fuerte/desbalanceada extensión de cabeza y cuello, aducción escapular, seguida por una fuente extensión de caderas, rodillas y tobillos.
"En bebés con tono alto la extensión de extremidades inferiores no es seguida por flexión. Las piernas no se mueven con movimientos alternados y no muestran movimientos disociados."
 Compensaciones y Consecuencias
-La extensión de extremidades inferiores causa que la columna lumbar se extienda
-Los bebés que están extremadamente extendidos se ven muy limitados en las actividades funcionales
-"Irónicamente el bebé que está muy extendido a menudo se vuelve muy flexionado a medida que crece debido a las compensacionesque ocurren en sedente". Desarrolla flexión de columna atípica,
retroversión pélvica y flexión de caderas y rodillas.
-Si el niño de tono alto intenta gatear él realizará el gateo "en comando".
-Si el niño puede realizar la transición a cuadrúpedo él avanzará hacia adelante moviendo ambas piernas simultáneamente, "saltando como conejo".
-Es difícil para el niño con marcada extensión estar de pie ya que los pies están en flexión plantar y la base de apoyo es muypequeña. Adicionalmente las caderas tensas en extensión, aducción y
rotación interna no proporcionan el control dinámico para bípedo o la marcha.
 Deformidades y Contracturas (Tono Bajo y Alto)
-Las contracturas y deformidades en las caderas, rodillas, tobillos y pies son el resultado de compensaciones creadas por el niño para funcionar. "No eran parte del problema original." La pronación de
los pies y la falta de extensión activa de caderas contribuyen a la "marcha en crouch."
 Tratamiento
▪ Abordar los problemas del tronco y la pelvis en conjunto con los de las extremidades inferiores.
▪ Los músculos acortados deben ser elongados
▪ Elongar en posiciones activas funcionales y durante transiciones
▪ Trabajar en y para contextos funcionales, de esta manera el niño será capaz de usar la movilidad articular, longitud muscular, y fuerza en formas que sean significativas para él.
▪ Elongación en posiciones y contextos funcionales proporcionan una mayor persistencia a través del tiempo. Cuando el niño es activo y dinámico durante el tratamiento los músculos alrededor de
las articulaciones se activan y fortalecen Es importante trabajar para lograr movilidad y control en los tres planos.
▪ Alinear en el plano sagital y enseñar al bebé y niño a moverse con control en los planos frontal y transversal
▪ Los desplazamientos de peso laterales activos y controlados con elongación y activación de los músculos del lado que carga peso y disociación de extremidades inferiores permitirán al bebé o niño
realizar transiciones con control
▪ La rotación de tronco, pelvis y cadera incrementa la calidad de los movimientos transicionales
▪ En bípedo evaluar los pies.
▪ Proveer ortesis alineadas en neutral si el bebé o niño no puede asumir o mantener la alineación neutra de los pies. La base de apoyo influye en la alineación y uso de las estructuras sobre ésta, por
lo tanto, en todo el cuerpo
▪ De pie trabajar los movimientos en todos los planos. La marcha lateral alrededor de los muebles enseña a los bebés a mover su centro de masa sobre sus piernas. Este es un paso muy importante
en el aprendizaje de la marcha.
Citas Adicionales Relevantes:
• "Cuando el bebé intenta desplazar el peso en prono la pelvis no se mueve, por lo tanto el CM no puede moverse y el peso no sedesplaza."
• "Si el bebé o niño con tono bajo y anteversión pélvica alcanza la posición de arrodillado la movilidad ocurre en T12-L1 en lugar de la articulación de cadera."
• "Durante el tratamiento esto debe ser recordado y considerado. El problema original y las compensaciones deben ser conjuntamente tratados (este niño comenzó con las piernas
en 'posición de rana'.)"
• "Desde la posición anatómica, no hay rotadores internos primarios ya que ningún músculo esta óptimamente posicionado en el plano horizontal para producir un torque en rotación
interna."
• "La disociación de extremidades inferiores es clave para cambiar el patrón de extensión total."
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