Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra
Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas
de Junín y Ayacucho
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
INTRODUCCIÓN A LAS ENFERMEDADES
INTERCURRENTES DEL EMBARAZO
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA II
DOCENTE: DRA. JULIA NEIRA GOYENECHE
INTEGRANTES
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•
•
•
SAN MIGUEL RAYMUNDO,
ALEIDY
SANDOVAL BRAVO, ANDREA
SAUÑE YARASCA, MILAGROS
SECLEN NOLASCO, BALERY
SOTO HILARIO, RICARDO
01
EL VIH Y LA
GESTACIÓN
VIH Y GESTACION
DEFINICIONES
Gestante con infecion por VIH probable: Gestante con prueba de tamizaje
reactiva durante el embarazo(prueba rapida para vih o elisa) y que no tiene
aun prueba confirmatoria.
Gestante con infeccion por VIH confirmada: Gestante con prueba
confirmatoria de VIH positivas (IFI, W B o LIA) antes o durante el embarazo.
Manejo profilactico de la transmision vertical del VIH: Se refiere las
intervenciones que se realizan para disminuir la ransmision madre-niño del
VIH y son:
• Uso de antirretrovirales(ARV) en la gestante con infeccion por VIH
probable o confirmada y en el reien nacido expuesto.
• Cesárea electiva
• Supresión de la lactancia materna .
VIH Y GESTACION
DEFINICIONES
Niño con infeccion por VIH: Niña o niño menor de 18 meses de
edad con dos pruebas de reacción de cadena polimerasa (PCR
DNA) positiva en dos determinaciones separadas.
Niña o niño mayor de 18 meses con prueba de ELISA para VIH
reactiva y prueba confirmatoria positiva.
Parejas serodiscordantes para VIH : Cuando sólo uno de los
miembros de la pareja tiene el diagnóstico de infección por VIH.
Es preciso hacerse una prueba de detección del VIH
antes del embarazo o lo más pronto posible durante cada
embarazo y durante el tercer trimestre. Cuanto más
temprano se detecte el VIH, más pronto podrá iniciarse el
tratamiento con medicamentos para combatirlo (llamados
antirretrovirales).
VIH Y GESTACION
Vías de transmisión
materna (vertical)
• Aumento de contracciones uterinas
(microtransfusiónes maternofetal).
• Corioamnionitis
• Ruptura prematura de membrana
La transmisión perinatal del VIH significa
transmitir el VIH de la madre o del
progenitor biológico a su hijo durante el
embarazo, el parto (también llamado trabajo
de parto) o la lactancia materna (a través de
la leche materna). La transmisión maternoinfantil del VIH también se conoce como
transmisión perinatal del VIH.
VIH Y GESTACION
Vías de transmisión materna (vertical)
INFECCION INTRAUTERINA (Via transplacentaria): Responsable del 3050% de casos. Estudios indican que hay mayor riesgo en el último
trimestre (entre las semanas 38-40)
INFECCION DEL RN INTRAPARTO(50-70%): El riesgo de infección
aumenta hasta un 8’% durante el parto, por contacto con la sangre y
secreciones cérvico vaginales maternas.
INFECCION DEL RN A TRAVES DE LA LACTANCIA (POSTPARTO):
Riesgo de transmisión del 7 a 22 %.
En caso de infección perinatal los RN, las manifestaciones clínicas se
hacen evidentes entre los 6 meses y 2 años de edad.
Tienen una mortalidad antes de los 3-4 años de edad.
VIH Y GESTACION
FACTORES DE RIESGO
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•
FACTORES MATERNOS
Recuento
CD4+
bajo
(<400
células/mm3) aumenta en 3 veces.
Estadio de infección de la madre: La
carga viral aumenta después de la
infección aguda y en estadios
avanzados.
Detección de antígeno p24 VIH
Ausencia de anticuerpos maternos
anti-p24
No utilización de antivirales durante el
embarazo.
Compañero sexual con VIH
Trabajadora sexual
•
•
•
FACTORES INTRAPARTO
Parto vaginal
Complicaciones del embarazo
como prematuridad, RNBPN,
RPM, CORIOAMNIONITIS.
Procedimientos invasivos que
incrementan la exposición a
sangre materna.
DIAGNÓSTICO:
PRUEBAS DE TAMIZAJ E :
PRUEBAS RÁPIDAS : Detectan
anticuerpos contra el VIH en fluidos
orales o muestras de sangre.
resultados en aprox. 20 minutos.
TEST DE ELISA
Toda gestante Serología VIH
( 1ra consulta)
Repetir serología VIH 3er
trimestre de embarazo
Gestantes con conductas de
riesgo Realiza test VIH (cada
trimestre ).
PRUEBAS A REALIZAR :
o Test de ELISA (Identificación
de anticuerpos VIH )
ALEIDY SAN MIGUEL RAY MUNDO
PRUEBAS CONFIRMATORIA :
• PCR
• INMUNO BLOD Ó W ESTERN BLOT
( - USO )
2 Prueba tamizaje ( ELISA ) ++
‼️
Ó
1 Prueba tamizaje + Prueba
rápida++
3
Manejo de VIH
Balery Seclen Nolasco
Prevención
Efectos adversos --anemia
No lactancia materna ni directa ni cruzada
Vendaje compresivo
Cabergolina 1mg
Manejo
ESCENARIO 1-RN menor de
35sem—AZT 4MG/KG vo /12h.
x4sem
-RN30-35sem—AZT 2mg/Kg
x2sem y 3mg/Kg vo 12h x2sem
-RN menos de 30sem—AZT 2mg
/Kg x4sem
ESCENARIO
2.menor
1000copias ---escenario 1
Mayor de 1000—esceario3
de
ESCENARIO
3.ZIDOVUDINA/AZT/+lamivudina/
3TC/+Nevirapina /NVP/
AZT igual 1
3TC–2mg /Kgx6sem
NVP—12mg 3 dosis
1er,3 d y 7mo día
TUBERCULOSIS
EN EL EMBARAZO
TUBERCULOSIS en el embarazo
Enfermedad infecciosa y crónica, causada
por Mycobacterium tuberculosis. Afecta
principalmente los pulmones. Se transmite
a través del aire.
• Parto prematuro
• Restricción del crecimiento intrauterino
• Mortalidad perinatal
• Tuberculosis congénita (Raro),
transmisión a través de la placenta
Sistema
inmunológico
alterado --> Mayor
suceptibilidad a
infecciones
• OMS “Global Tuberculosis Report”: c/año adquieren la
infección 9,6 millones de personas, 3.2 millones son
mujeres, fallecen 480.000 anualmente
GESTANTES:
• 16% de gestantes con TBC se diagnostican en el primer
trimestre
• 31% en el segundo trimestre
• 3% en el tercer trimestre y 22% después del parto.
• TBC en el embarazo sin tratamiento producirá una
•
morbilidad del 23% y una mortalidad materno-infantil
del 14%.
Tratamiento precoz se consigue una tasa de curación del
90%
• Exposición a personas con TBC activa
• Inmunosupresión
• Malnutrición
• Condiciones socieconómicas: Pobreza
• Hacinamiento
• Infección latente previa
• Antecdentes de TBC
• Uso de fármacos inmunosupresores
• Diabetes mellitus
• Consumo de tabaco y/o alcohol
En caso de TBC latente y coinfección con
VIH, genera un riesgo mayor de contraer la
enfermedad activa en más de 10 veces
El compromiso pulmonar es el más
común de la TBC en el embarazo
siendo los principales síntomas:
• Tos (74%)
• Pérdida de peso (41%)
• Fiebre, malestar o fatiga (30%)
• Hemoptisis (19%)
• Sudoración nocturna y anorexia
EXAMEN
FÍSICO:
roncus
y
estertores, dificultad respiratoria y
taquipnea
Hasta el 20% de los pacientes
pueden
presentar
una
forma
asintomática de la enfermedad
La TBC pulmonar activa en la gestación, incrementa
los eventos perinatales: pérdida gestacional, aborto,
mortalidad perinatal, preeclampsia, bajo peso al
nacer, parto pretérmino, restricción del crecimiento
intrauterino, APGAR bajo al nacer, anormalidades
congénitas y prematuridad
DIAGNÓSTICO
FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS
01
•
•
•
historia de exposición con individuos que presentan tos
crónica
contacto con personas que en el último tiempo han
tenido viajes recientes a áreas endémicas de TB
personas que no respondieron a un tratamiento
antibiótico para el manejo de su patología
02 MANIFESTACIONES CLINICAS
No difieren a las de las mujeres no gestantes, ya que, en
ambas poblaciones es común que se presente:
• tos productiva mayor a 15 días
• sudoración nocturna
• Fiebre
• pérdida de peso, hemoptisis, malestar, fatiga entre otro
03
TÉCNICA DE REACCIÓN
DE LA TUBERCULINA
El Test consiste en la aplicación de 0.1 ml de
proteínas purificadas (PPD) de M. tuberculosis
en la piel, la cual induce una reacción cutánea,
que se manifiesta por una induración que se
hace visible a las 48-72 horas y se debe medir
teniendo en cuenta el diámetro transversal.
04 IMÁGENES
La radiografía de tórax de baja radiación con
protección abdominal se debe realizar pasadas las
12 semanas de gestación por el riesgo de
deterioro de la salud fetal
05 PATOLOGÍA CLÍNICA
La evaluación microbiológica de las muestras de
esputo u otros sitios como la placenta siguen siendo
la piedra angular para el diagnóstico de TB activa,
estas pruebas se dividen en tres métodos según las
necesidades y disponibilidad de herramientas para el
diagnóstico, entre ellos están: la baciloscopia, el
cultivo y las técnicas moleculares
BACILOSCOP
IA
Tiene
como
principal
función
la
identificación
de
bacilos
acido
alcoholes
resistentes
mediante
coloraciones
especiales
(Ziehl-Nielsen,
AuraminaRodamina,
Kinyoun
y
fluorescencia)
y
solo
es
necesario
tener
tres
muestras de
esputo
CULTIVO
TÉCNICAS
MOLECULARES
El cultivo se realiza en
un medio tradicional
como LowensteinJensen’s, el cual toma
de 4-6 semanas para
obtener el resultado,
debido al crecimiento
lento de M.
tuberculosis. El 70%
de las mujeres en
embarazo presentan
cultivos positivos
El uso de pruebas de
biología
molecular,
como la reacción en
cadena
de
la
polimerasa (PCR), que
se
basa
en
la
amplificación
de
fragmentos
del
genoma
de
M.
tuberculosis,
son
implementadas para
la detección del bacilo
tuberculoso con una
alta sensibilidad y
especificidad
TRATAMIENTO
TBC LATENTE
se recomienda el uso de isoniazida
a una dosis de 5mg/Kg/día con una
dosis máxima de 300 mg por 9
meses
TRATAMIENTO
TBC ACTIVA
TBC SENSIBLE
TRATAMIENTO
TBC ACTIVA
TBC EXTRAPULMONAR
TBC CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA
TRATAMIENTO
TBC ACTIVA
CONTRAINDICADOS:
TBC RESISTENTE
AMINOGLUCOSIDOS
FLUOROQUINOLONAS
Las concentraciones de los medicamentos antituberculosos en la leche
materna son muy pequeñas como para producir toxicidad en el RN lactante
Recomendación de bioseguridad apropiada (uso de mascarilla quirúrgica)
Las mujeres que amamantan y que toman isoniazida también deben tomar
suplementos de piridoxina (vitamina B6).
TBC NEONATAL: la vía de diseminación es un 50%
hematógena y en otro 50% será en el canal del parto. El riesgo
será mayor ante una infección materna activa durante el
embarazo. La sintomatología suele aparecer en la segundatercera semana de vida, presentarán hepatoesplenomegalia,
distrés respiratorio, fiebre y adenopatías en menor medida.
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