Ortopedia y Traumatología: Definiciones y Semiología

Ortopedia y Traumatología
Definiciones
Ortopedia: rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor. En una primera
instancia se ocupó de la prevención y el tratamiento de las afecciones que podrían afectar el crecimiento correcto de
los niños, ampliándose hoy a todas las enfermedades del aparato locomotor (congénitas o adquiridas) que pueden
ocurrir a cualquier edad. Incluye la investigación, conservación, restitución y desarrollo de la forma y función de las
extremidades, columna y estructuras relacionadas por métodos médicos quirúrgicos y físicos.
Traumatología: rama de la medicina que se ocupa de las lesiones provocadas por noxas físicas, de forma violenta,
accidentes, violencias externas. En sus principios comenzó tratando heridas pero en el dia de hoy se ocupa de
lesiones del esqueleto, pudiendo superponerse con otras especialidades médicas.
Antecedentes históricos
Hipócrates​: padre de la medicina, consignó referencias a las fracturas y luxaciones. Trató problemas óseos y
articulares, deformidades y vendajes.
Galeno​: fisiología neuromuscular y cirugía experimental. Conocimiento de la anatomía humana aplicada al
diagnóstico y al tratamiento de las enfermedades. Introducción de términos como lordosis, cifosis, escoliosis.
Guido Lanfranco​: inmovilización de las fracturas como método de curación y utilización de clara de huevo para
endurecer los vendajes.
Mathijsen​: introducción de la venda enyesada.
Nicolás Andry:​ creó el término ortopedia e ilustró su libro, dándole a la ortopedia su símbolo mundial.
El progreso continuó con los aportes científicos de la medicina general y de la cirugía en particular.
Lister​: progresos en la antisepsia.
Roentgen​: la radiología.
Lambotte​: en 1907 surge la utilización de materiales metálicos (placas, tornillos, tutores externos) para la
osteosíntesis de fracturas.
John Charnley: ​padre de artroplastias.
El siglo 18 surge el yeso como procedimiento de inmovilización y en 1852, en Holanda, se crea la venda enyesada,
hecha con gasa.
En el siglo 19 se producen hechos como la fusión de la medicina y cirugía, pasando a ser considerada como una
ciencia; inicio y desarrollo de la anestesia; desarrollo de la asepsia y antisepsia; descubrimiento de los rayos x,
posibilitando un abordaje directo en cada patología ósea.
Ortopedia al igual que muchas otras especialidades se ha desarrollado en base a la necesidad de: corregir
deformidades, restaurar la función y aliviar el dolor.
Luego de la 2da Guerra Mundial aparece la rehabilitación, dando lugar al médico fisiatra. La cual es un conjunto
de métodos que tiene por finalidad la recuperación de una actividad o función perdida o disminuida por traumatismo
o enfermedad. También surge el enclavado intramedular de Künstcher, sin abrir el foco fracturario.
Nomenclatura
Prefijos
❏ Osteo: hueso
❏ Artro: articulación
❏ Teno: tendón
❏ Cápsulo: cápsula
❏ Sino: sinovial
❏ Neuro: nervio
❏ Arterio: arteria
❏ Veno: vena
Sufijos
-Tomía: cortar
-Ectomía: sacar
-Plastia: mejorar, embellecer
-Desis: fijar
-Lisis: destrucción
-Síntesis: unión mediante placas y tornillos
-Rafia: sutura (coser)
Fractura​: falta de continuidad de un hueso
Artrodesis​: fusión de una articulación por métodos quirúrgicos.
Anquilosis​: fusión natural osteoarticular. Paciente deja pasar el tiempo y no se trata, luego de posibles fracturas.
Consolidación viciosa: ​unión de la fractura en posición distinta a la anatómica
Epifisiolisis​: fractura que afecta la placa de crecimiento (fisis). Desplazamiento o no fisiario (niños). Consolidación de
fractura→ acortamiento del miembro.
Pseudoartrosis​: fracaso definitivo del proceso biológico de consolidación de una fractura. Se da en fracturas de alto
impacto, con una alteración en el calcio.
★ Atrófica:​ hueso “no hace fuerza” para consolidar. Falta de aporte sanguíneo (escafoides, cabeza del fémur,
tibia)
★ Hipertrófica:​ hueso tuvo recursos pero aún así no pudo lograr la consolidación. Falta de movilización.
★ Infección​: fractura expuesta o infección en operación. Solución con injertos, células madre (aporte biológico).
Retardo consolidación:​ enlentecimiento del proceso de consolidación ósea
Osteotomía​: división quirúrgica controlada por un hueso. Por sustracción o aducción.
Osteosíntesis: ​fijación de fractura por procedimiento quirúrgico usando implantes (placas y tornillos, enclavados
medulares, tornillos, etc). Puede ser externa o interna. Puede haber un fracaso del método por mala calidad ósea
(osteoporosis, etc), falla en la elección del material (cuestiones de obras sociales) o un defecto de la técnica.
Osteodesis​: fijación quirúrgica y transitoria de fractura con clavijos. Clavijos de Kirschner (hasta 2 mm), Steimann
(desde 2 mm de diámetro).
Prótesis​:
★ Hemiartroplastía (​ reemplazo parcial): se reemplaza sólo una superficie articular.
★ Artroplastías ​(reemplazo total): se reemplazan todas las superficies articulares.
Luxación​: pérdida permanente de contacto de las superficies articulares, causa traumática u ortopédica.
Contusión​: traumatismo directo sobre región, choque o golpe en la piel que resiste sin abrirse. Hematoma
(acumulación de sangre), equimosis (moretón).
Esguince​: alteración capsuloligamentaria y clínicas de una articulación por movimientos bruscos que hacen
sobrepasar los límites normales.
Ruptura ligamentaria​: agresión articular en el ligamento distendido ha sufrido una ruptura total o parcial.
Distensión muscular: ​rotura fibrilar incompleta de un músculo.
Rotura muscular​: la menos común.
Semiología
Inspección​: Actitud, ejes clínicos,Forma- tamaño, piel y músculos
Palpación​: temperatura, edema, puntos clave y anatomía regional
Cinco “M”​: movilidad, mediciones, músculos, maniobras especiales, marcha
Complicaciones vasculonerviosas​: adenopatías
Inspección ​a través de la observación.
1. Actitud o posición articular: ​postura de los segmentos corporales en el espacio. la actitud normal es la que
adopta un individuo alineando su esqueleto con un mínimo esfuerzo muscular. Las posiciones viciosas
pueden deberse a posturas inadecuadas de los adolescentes, sillas inadecuadas. La actitud compensadora
es la que adopta una o más articulaciones para disimular una deficiencia mecánica de una articulación
enferma. Una actitud antálgica es una posición anormal qué se debe a contractura muscular por dolor.
Actitudes anormales:
➢ Hombro:Parálisis obstétrica, signo de charretera
➢ Codo: flexión con parálisis espástica (bíceps acortado)
➢ Antebrazo: actitud en pronación
➢ Mano: garra verdadera￫ Contractura isquémica de Volkmann, mano péndula, mano de predicador, mano
de simio
➢ Dedos: artritis reumatoidea, dedo en martillo, dedo en ojal
➢ Miembro inferior: pie equino, recurvatum
➢ Columna: escoliosis, lordosis, cifosis
2. ​Ejes clínicos:​ angulaciones, incurvaciones (varo, valgo, recurvatum, antecurvatum) y rotaciones (más raros de
ver, relacionados a malformaciones genéticas)
3. ​Forma y tamaño​: deformaciones debido a fracturas, luxaciones, tumefacción (hinchazón). Adelgazamiento por
hipotrofia muscular por desuso y acortamientos a causa de fracturas en huesos largos.
4. ​Alteraciones de la piel:​ heridas, cicatrices (queloides, adherentes o ulcerables), flictenos (lesión cutánea de
ampolla por debajo de la piel, equimosis (extravasaciones sanguíneas que se hacen superficiales, aparece el
moretón)
5. ​Tonismo, trofismo​: el tono muscular es la contracción parcial, pasiva y continua de los músculos que ayuda a
mantener la postura y disminuye durante el sueño.
- Trofismo: volúmen circunferencial visible o medible de un músculo
- Contractura muscular: respuesta involuntaria y persistente a una estimulación nerviosa excesiva.
Palpación ​es lo que podemos tocar: conociendo la anatomía normal nos daremos cuenta de las alteraciones.
➢ Calor local
➢ Edema: signo de “godet”➝ presencia de líquido en los tejidos. Puede deberse por un trauma o por presencia
de tumores.
➢ Infiltración: signo de lesión en evolución o de reciente curación. Se toma pellizcando los tejidos entre los
dedos, tratando de plegarlos. Se compara con lo normal o con el lado sano.
Cinco “M”
1. Movilidad activa: causa nerviosa, causa muscular, causa tendinosa, causa articular, causa ósea, causa
funcional.
Movilidad pasiva: médico toma el segmento a examinar y comprueba la amplitud de cada movimiento que
imprime.
Movilidad anormal: movimientos anormales involuntarios (activos) como la atetosis y demás disquinesias.
Movilidad anormal en fracturas (pasivos): por lesión cápsulo ligamentosa, la laxitud de muñecas en artritis
reumatoidea.
2. Mediciones:
● Longitudinales
● Circunferenciales
● Dinamometría
● Cálculos manuales para cirugía
3. Examen Manual Muscular: se puede calcular la potencia muscular en seis números
❖ 5 o normal: amplitud total de movimientos contra resistencia y contra la gravedad.
❖ 4 o bueno: amplitud total de movimientos en contra “cierta” resistencia y contra la gravedad.
❖ 3 o regular: amplitud total de movimientos contra la gravedad, sin resistencia.
❖ 2 o pobre: amplitud total de movimientos eliminando la acción contraria a la gravedad.
❖ 1 o vestigios: evidencia de contracción muscular leve palpable pero ningún movimiento articular.
❖ 0 o nulo: ningún signo de contracción.
4. Maniobras especiales:
➢ Maniobra de Ortolani: niño colocado en decúbito dorsal con
caderas y rodillas en 90° y rodillas juntas. Se abducen las caderas
al mismo tiempo que las puntas de los dedos presionan hacia
adelante. En cierto momento se siento un chasquido que denota
la entrada de la cabeza del fémur en el cotilo de la
articulación. Haciendo el movimiento contrario
puede sentirse un chasquido de salida.
➢ Maniobra de Thomas: cuando el paciente se encuentra en posición supina, una deformidad en flexión de la
cadera puede quedar enmascarada por un aumento de lordosis lumbar. La flexión pasiva de cadera opuesta
elimina la lordosis lumbar y revela la verdadera actitud de la cadera.
Complicaciones vasculonerviosas
Para detectar las complicaciones vasculares de más fracturas y llegar aún diagnóstico rápido se revisan las 4P
se Griffiths:
● Pain (dolor)
● Palidez local
● Parálisis sensitiva y motora
● Parálisis ausente
Del examen neurológico interesa conocer:
● Signos de parálisis de cada nervio periférico de los miembros
● Distribución sensitiva y motora de los miembros.
Fractura de cadera
Hablamos de la fractura del extremo proximal del fémur. Es una entidad grave para un abuelo. Después de los 80
suele ser el principio del fin, el 80% se puede morir en un año.
Se clasifican en dos grupos:
1. Fracturas mediales
o Suboccipital
o Mediocervical
o Basicervical
2. Fracturas laterales
o Intertrocantericas
o Subtrocantericas
Causas:
En los ancianos la causa más frecuente son las ​caídas​ (chinela, alfombra, perro). Otra causa es por una ​osteoporosis​,
el metabolismo del calcio disminuye y no hay tanto Ca en el hueso. Sobre todo en mujeres después de la
menopausia.
En jóvenes puede ser por ​accidente​ (traumatismos) o por un ​tumor​ o causa patológica.
Posición externa: en rotación externa y con acortamiento (de una persona con fractura de cadera)
Estudio:
- Radiografía
- Con tomografía podemos ver un poco más pero cuando hay una sospecha de algo, se usa muy poco.
Identifico el tipo de fractura y en base a eso se ve que hacer.
NOA: necrosis ósea aséptica o osteonecrosis.
El 33% de las personas tienen NOA.
En una FC medial
El 33% Pseudoartrosis.
Se produce cuando un trazo de fractura interrumpe la vascularización de un fragmento el cual queda desvitalizado. A
través de la ​centellografía​ puede diagnosticarse precozmente. Se producen más comúnmente en la cabeza del fémur
por luxación traumática o fractura medial (artroplastía); en el escafoides o en una fractura de astrágalo.
En la fractura ​medial: ​se AFECTA la irrigación
-
Artroplastia (reemplazo de cadera). En el joven no se hace porque hay que tratar de preservar el hueso.
Única excepción que vamos a usar tornillos porque tiene más probabilidad de re- irrigación. Si no funciona,
ahí si se hace la artroplastia.
En la fractura ​lateral:​ NO se afecta la irrigación. Se trata con clavos y tornillos.
Por ejemplo, en ​fracturas mediales:
En un joven:
En un adulto:
En ​fracturas laterales:​ hay 2 métodos de tratamiento DHS o DCS
Muy pocas veces se utiliza un clavo Gamma (cefalomedular)
FM:
-
Ventaja: puede pararse rápido
Desventaja: por la prótesis, peligro de luxación, no puede pasar los 90° (no puede cruzarse de piernas, debe
usar cama y sillas altas
-
Ventaja: no hay peligro de luxación
Desventaja: ​cut out​ ​ ​ por mala calidad ósea (se salga de lugar el tornillo); no se puede parar enseguida por
riesgo al cut out. Está en reposo relativo, no puede caminar pero sí moverse hasta que se consolide la
fractura.
FL:
El reposo mucho tiempo puede provocar riesgo de trombosis, tiene que anticoagularse; riesgo de neumopatías. Hay
que operarlos lo más rápido posible.
Métodos complementarios
No hay ningún método complementario que reemplace una buena clínica. Debe realizarse primero un buen
interrogatorio y luego un buen examen físico detallado para determinar qué métodos complementarios solicitar.
Laboratorio​:
1. Hemograma
a. Glóbulos blancos: muy elevados indican que el paciente tiene alguna infección o enfermedad, como
leucemia
b. Glóbulos rojos: niveles bajos, pueden indicar anemia
2. Eritrosedimentación:​ índice de que hay inflamación. Siempre está unido a otro síntoma
3. Glicemia:​ medición de glucosa. Se puede detectar si el paciente tiene diabetes (glucosa de 1 ya es
considerado diabetes). Tener en cuenta el momento y contexto en que se realiza.
4. Uremia y creatinina​: concentración de urea en sangre. Sirve para ver cómo están los riñones.
5. Uricemia:​ cantidad de proteínas consumidas (ácido úrico)
6. Coagulograma​: para ver que no haya alteración en la coagulación. Se pide a pacientes que van a cirugía;
también en deportistas o personas que presentan muchos moretones.
7. Calcemia​: niveles de Ca en sangre y metabolismo
8. Calciuria:​ niveles de calcio en orina
9. PCR:​ proteína C reactiva. Índice de inflamación. Es más específico que la eritrosedimentación. Unidos a
glóbulos blancos indica inflamación.
10. Asto o: antiestrepdisna – estreptococo. Producida por el estreptococo para combatirlo. Muy elevada puede
causar inconveniente en las articulaciones. Puede producir fiebre reumática.
11. Artritest: para ver si tiene reuma.
12. Orina completa: para saber si presenta infección urinaria
Radiografías
Son esenciales para el estudio esquelético: huesos y articulaciones, para ver cómo está el hueso. Si hay lisos, si hay
artrosis, medir ejes.
● Practicar en forma discriminada: RADIACIÓN
● Siempre pedir par radiográfico de frente y perfil, en niños a veces se pide contralateral.
● Sirve para ver núcleos de osificación
● No sirve para establecer osteoporosis
Centellograma óseo
Se inyectan radioisótopos y luego se ven los cambios en la sangre. Son útiles para diagnosticar temprano de
osteomielitis, fracturas por fatiga (alta demanda al hueso y no se ve en Rx), tumores óseos, metástasis, necrosis ósea,
infecciones protésicas, síndrome del niño maltratador
● Hipercaptación: punto caliente más vascularización
● Hipocaptación: punto frío menos vascularización
No informa si está mal, si no la localización.
Tomografía axial computada (TAC)
● Radiación: sirve para ver el hueso. Rx se emiten en todo el arco: Cortes axiales.
● Útil para fracturas, deformidades óseas, tumores, lesiones del raquis.
● No sirve para partes blandas en traumatologia
● TAC 3D para orientación espacial
Electromiografía
● Único estudio para evaluar nervioso 0ara lesiones neurológicas (periféricas), compresiones nerviosas,
secciones nerviosas, etc. Localización, tipo/grado.
● Mide en cuantas milésimas de segmento se realiza la conducción. Detecta cambios mínimos en la función,
para diagnosticar, localizar y pronosticar lesiones de motoneurona inferior.
● Es invasivo y doloroso.
Densitometría ósea
● Único que sirve para ver densidad del hueso y diagnosticar osteoporosis. Se puede realizar con Rx
radioisótopos o ultrasonidos.
● Lo más frecuente es cadera y columna. Es así que determina el riesgo de fractura y estado de osteoporosis.
Artroscopia
● Cámara que se introduce en la articulación. Hoy en día es terapéutica, no diagnóstica.
Ecografía
● No radiaciones: sirve para partes blandas. No invasivo.
● Diferencia lesiones quística, liquidador o solidad y densidades. Es útil para diagnóstico de quistes, desgarro,
hematomas o abscesos.
● Es operador y equipo dependiente. Depende del aparato y el profesional según el segmento a evaluar.
Ecodoppler
● Evalúa la sangre que circula por los vasos. Puede ser arterial o venosa.
● Permite localizar con precisión un área de oclusión vascular y evaluar si cierta zona recibe el flujo adecuado o
no.
Resonancia magnética nuclear (RMN)
●
●
Evalúa partes blandas y algo de hueso (necrosis ósea, tumores)
Sistema de imanes. Sten no, marcapasos no, metales no. Es operador y equipo dependiente. Mayoría de
equipo hasta wokg.
Hueso
Tejido óseo que se remodela durante toda la vida. Hay huesos de protección y de movilidad. Es un depósito de Ca, P,
Mg, Na entre otros.
Remodelación ósea:
- Osteoblastos: producen matriz ósea. Cuando se mineralizan se transforman en ​osteocitos.
- Osteoclastos: resorción ósea.
Componentes extracelulares:
- 90% colágeno
- 10% proteínas (de adhesión, fijadoras de calcio y proteoglicanos)
Metabolismo de calcio
- El 99% está en el hueso. Se utiliza la densitometría para ver si el nivel de Ca está bien.
- 250 a 500 mg x día ​ ​ ​flujo de calcio
- 8,5 – 10,5 mg / 100 ml ​ ​valor en sangre ​ (no es parámetro súper importante)
- El Ca se absorbe en el intestino ayudado por la vitamina D
- Se excreta por el riñón y el 65% se reabsorbe en los glomérulos
- Todos los pasos están regulados por la parathormona.
-
Déficit de vitamina D
Disminución de absorción en el intestino
HIPOCALCEMIA
Hiperparatiroidismo secundario
Sale calcio del hueso
Hueso débil
Osteomalacia
raquitismo
Tratamiento:​ ingesta de vitamina D
Osteoporosis
Falla estructural del esqueleto con un mayor riesgo de fracturas. Reducción de masa ósea y deterioro micro
arquitectónico del tejido óseo que provoca fragilidad.
Hay cambios en la masa ósea por la edad:
- Aumenta con el crecimiento, se consolida durante los próximos 15 o 20 años, luego decrece gradualmente.
- Siempre el hombre tiene mayor masa ósea que las mujeres
- Las mujeres tienen más riesgo de fractura ​ ​ por la menopausia
El deporte, sol, aire libre son estímulos para aumentar el Ca, y crecimiento del hueso. Es importantísima la
alimentación buena en los chicos.
Pico de masa ósea:
- Potencial genético
- Factores ambientales: ejercicios, dieta, hormonas sexuales.
Inicio de la pérdida ósea:​ edad, menopausia, inmovilización, corticoides
Tasa de pérdida ósea:
-
Bajos niveles de hormonas sexuales femeninas
Inmovilización
Actividad física reducida
Baja ingestión de calcio
Causas de caídas de ancianos
1. Deterioro general:
● postura inadecuada
● marcha anormal
● debilidad
● visión pobre
● reacción lenta
2. Causa médicas:
● Artritis
● trastorno cerebro vasculares
● Parkinson
● cataratas
● problemas de retina
●
desvanecimientos (síncope, hipoglucemia, hipotensión postural, arritmia, AIT, epilepsia,
hipervascularización cerebral)
● medicamentos (sedantes, hipotensores, antidiabéticos)
● alcohol
3. Ambientales:
● superficies resbaladizas
● pavimentos desiguales
● alfombras
● mal tiempo
● tropiezos.
Fracturas frecuentes
- Fémur proximal:
o Riesgo en mujeres: 15%
o Riesgo en hombres: 5%
o 50% quedan incapacitados-incapaces de caminar independientemente
o 20% pierden independencia
o 25-30% fallecen en menos de 6 meses
- Columna vertebral:
o 2-3% mujeres de 60 años
o 20-25% mujeres de 70 años
o Casi todas las mujeres de 80 años
o Fractura aguda
o Osteoporosis crónica
- Radio distal (Colles)
o La han padecido el 20% de las mujeres de 70 años
o 20% son quirúrgicas, el resto consolida con yeso en 60 días
o Algunas pueden causar dolor persistente
Diagnóstico:
- Rx
- Laboratorio
- Densitometría
Causas de osteoporosis generalizadas
1. Edad
2. Endocrinas (menopausia, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, DBT, Cushing, etc)
3. Hereditarias (osteogénesis imperfecta, marfan, etc)
4. Drogas (glucocorticoides, tiroxinas, heparina, anticonvulsivos, alcohol)
5. Otros (mieloma, inmovilización, anorexia nerviosa, artritis reumatoide, EPOC, trastornos hepáticos crónicos,
embarazos)
Causas osteoporosis localizadas
1. Inmovilidad / desuso
2. Artritis reumática
3. Algodistrofia
4. Osteoporosis regional transitoria
5. Embarazo
Lesiones traumáticas
1. Leves:
● Contusión
● Esguince
● Distensión muscular
2. Más graves:
● Luxación
● Fractura
3. Abiertas
● Heridas de piel
● Fracturas expuestas
4. Rupturas
● Ligamentos
● Tendones
● Nervios
● Músculos
Contusión:
Golpe directo que ocurre en cualquier parte del cuerpo. “lesión provocada por un traumatismo directo sin lesión de
la piel”.
Síntomas:
- Dolor y tumefacción ​ ​ aumento de volumen
- Lesión de vasos ​ ​ equimosis (moretón)
- Hematomas: masa localizada de sangre coagulada
Puede requerir punción o incisión y drenaje (asepsia y antibióticos).
En las articulaciones puede producirse derrame hemartrosis, hidrartrosis. Los derrames articulares se punzan y luego
inmovilizan en elevación suministrando antibióticos.
Tratamiento​: reposo, frío local, antiinflamatorios, analgésicos.
Heridas:
Lesión y ruptura de la piel producida por objetos punzantes o cortantes, armas blancas, arma de fuego, corte con
vidrios, con herramientas (sierra sin fin del carpintero, amoladora, sierra de carnicería, sobadora, etc). Pueden estar
acompañadas por lesiones vasculonerviosas.
1. Abrasivas:​ desgarro superficial de la piel. Limpieza con agua y jabón. Curación local – asepsia.
2. Incisas:​ originado por objeto cortante, menos propensa a infección. Sutura – asepsia.
3. Penetrantes​: originadas por elementos punzantes, más propensas a infección. Incisión y limpieza – asepsia.
4. Desgarradas​: común en accidentes de auto-moto, trauma violento, más profundas. Propensas a infección.
Esguinces: ​[Entorsis – distención ligamentosa]
“Conjunto de alteraciones anatomopatológicas y clínicas de las articulaciones, originadas por un movimiento brusco
que la hace sobrepasar los límites normales de la movilidad”. Las más comunes son en hombro, muñeca, rodilla y
tobillo.
Síntomas: ​dolor, tumefacción, equimosis, edema.
Tratamiento: ​inmovilización con yeso o cirugía.
Rupturas ligamentosas:
Agresion articular mas intensa que el esguince donde el ligamento se rompe y la articulación queda inestable
(diastasis – bostezo). A causa de las roturas de ligamento puede producirse subluxación o luxación, acorde a la
intensidad de la fuerza traumática actuante. Se localizan principalmente en tobillo, rodilla, base del pulgar. A veces
no puede confirmarse el diagnóstico con rayos porque no se ven las roturas ligamentarias.
Tratamiento:​ sutura de los ligamentos rotos e inmovilización del segmento.
Distensión muscular:
Rupturas fibrilares o incompletas del músculo. Suelen producirse en personas que practican ocasionalmente deporte
sin entrenamiento previo. Común en la pantorrilla o muslo produciendo ruptura parcial de gemelos o cuádriceps.
Síntomas:​ tirón violento con dolor, tumefacción e impotencia funcional
Tratamiento:​ reposo, venda elástica, medicamentos.
Ruptura muscular:
Poca frecuencia. Impotencia funcional, hematoma compresivo. La sutura es difícil. Hay depresión palpable
(cuádriceps de futbolista). Puede ocurrir por herida de arma blanca.
Ruptura tendones flexores: ​ Tenorrafia
LESIÓN TENDONES EXTENSORES DE LA MANO
LESIONES DE NERVIOS PERIFÉRICOS O PLEXO​:
Neuroapraxia
Axonotmesis
Neurotmesis
Recuperación espontánea, no necesita cirugía.
Luxación:
Pérdida del contacto de las superficies articulares. Puede ser parcial o total.
Causas:​ ortopédicas (luxaciones congénitas) o traumáticas (rotura de cápsula y ligamentos – no en subluxación)
Síntomas:​ dolor, impotencia funcional, tumefacción, deformación, contractura antálgica.
Subluxación:
No se pierde completamente el contacto entre las superficies articulares. Desplazamientos de una de ellas.
Tratamiento:
- Reducción precoz con cuidado, bajo anestesia, vencer la contractura efectuando tracción suave y maniobras
manuales
- Inmovilización según el segmento afectado.
Complicaciones:
- Compresión vascular nerviosa
- Rigidez articular.
- Osificaciones periarticulares
Fracturas:
Ruptura de un hueso producida por un traumatismo
externo o contracción muscular intensa.
Causas:
1. Traumática
2. Espontánea: trauma leve en hueso débil. En ancianos por osteoporosis
3. Patológica: enfermedad preexistente del hueso – tumor, osteítis, osteomielitis, etc.
4. Por fatiga o sobrecarga: atletas sobreentrenados.
Síntomas:
- dolor local
- impotencia funcional
- crepitación
- deformación (según el desplazamiento)
- tumefacción
- equimosis
Diagnóstico:​ Rx de frente y perfil
Complicaciones de las fracturas:
● Lesiones vasculares
● Lesiones nerviosas
● Necrosis de fragmentos óseos (cuello de fémur-escafoides)
● Artrosis postraumática
● Rigidez articular
● Atrofia o hipotrofia muscular
● Retardo de la consolidación: el plazo de consolidación es mayor a lo normal. Puede evolucionar en una
pseudoartrosis
Patogenia de las fracturas
Puede deberse a mecanismo directo o indirecto, por flexión, rotación (espiroidea), cizallamiento (transversa).
El médico solicita radiografías de frente y de perfil y controla la evolución, determina la localización (diáfisis, epífisis,
metáfisis, con luxación), visualiza el trazo fracturado (transversal, oblicua, espiroidea, tercer fragmento cuneiforme o
cilíndrico, transverso oblicuo, conminuta). Las fracturas conminuta son inestables. Las estables no se desplazan
dentro del yeso.
(conminuta: fractura en múltiples pedacitos, no es estable y tto es quirúrgico).
Tipos de carga que soporta el hueso:
Fracturas expuestas
Constituyen una urgencia en traumatología. El hueso fracturado tiene comunicación con el exterior y el mecanismo
es generalmente un traumatismo directo (común en accidente de moto, laborales por caída de gran altura, lesión por
arma de fuego).
Presenta lesión de partes blandas (piel, muñecos, vasos, nervios y hueso), desvascularización y desvitalización con
riesgo de necrosis de los tejidos, incluyendo el hueso, contaminación y riesgo de infección de piel, músculos y hueso
(osteomielitis) que es la complicación más temida de la fractura. Si no es tratada adecuadamente puede derivar en
osteomielitis crónica (inflamación con pus) y si no es tratada, deriva en una gangrena (muerte del tejido en una parte
del cuerpo por falta de riego sanguíneo o por infección) y muerte del individuo.
Objetivos del tratamiento médico:
1. Evitar o prevenir la infección
2. Alinear los ejes del segmento
3. Inmovilizar los fragmentos
4. Cubrir el hueso con tejidos blandos
5. Suturar la piel
6. Restaurar la función
Tratamiento:
● Quirúrgico, antes de las 6 horas
● Antibióticos para prevenir infecciones
● Toilette mecánico-quirúrgica eliminando cuerpos extraños
● Desbridamiento (eliminación del tejido desvitalizado)
● Estabilización de la fractura con valvas, osteosíntesis, tracción
Tratamiento post-operatorio de las fracturas expuestas:
● Inmovilización con tutores externos que mantienen la estabilidad del foco de
fractura
● En grandes pérdidas de tejido óseo y cutáneo es necesario lograr que el foco de
fractura esté estéril y luego colocar un ​tutor de Ilizarov​, siendo necesario injerto
óseo y de piel
Fisura:
Fractura incompleta cuyo trazo no abarca el espesor del hueso.
En las fracturas de diáfisis hay 4 tipos de desplazamientos posibles: longitudinal, lateral, angulación y rotación.
En las epífisis la lesión se describe de acuerdo al segmento anatómico: fractura de tróclea, epitróclea, cuello del
fémur, cabeza de húmero, troquín, troquiter, etc.
En la columna vertebral, las lesiones del cuerpo vertebral pueden ser: acuñadas o conminuta.
Según su extensión, las fracturas se clasifican en:
-
completas: abarca todo el diámetro del hueso, tiene 2 o más fragmentos
incompletas: en tallo verde en niños, antebrazo o clavícula.
Fracturas epifisiarias:
Fracturas intraarticulares
Fracturas extraarticulares
Fractura luxación:
Formación del callo óseo o consolidación:
Producida la fractura en un hueso se forma un ​hematoma fracturario​ que luego sufre una organización por el tejido
conjuntivo vascular de todo el espesor del hueso.
Se establece un puente entre los fragmentos denominado ​callo fibroso​ que progresa hacia la formación del callo
óseo primario por la formación de tejido óseo alrededor de la trama vascular.
La remodelación continua del tejido óseo da lugar al ​callo óseo definitivo.
Callo fibroso: tejido granulatorio, sangre (puntos negros) y material necrótico (óvalos negros)
Callo óseo (interno) y cartilaginoso (externo), ambos transitorios.
Estas etapas deben cumplirse estando los fragmentos alineados.
Para consolidar, el hueso requiere buena reducción e inmovilización.
Se debe preservar la función de las articulaciones libres. Colocar el miembro en declive
para drenar el edema.
Lesiones traumáticas (2)
Sindrome compartimental:
Se da cuando los fluidos aumentan y producen compresión dentro de
las celdas aponeuróticas, pudiendo causar una isquemia o necrosis de
estos tejidos (músculos, nervios, vasos), alterando el flujo sanguíneo.
Se debe intervenir relativamente rápido. Existe un marcado edema,
piel brillante, dolor agudo. Se hace intervención quirúrgica.
La fascia muscular es la membrana que envuelve el músculo
separándolo de los músculos vecinos evitando que se rocen y
favoreciendo su movilidad. Dentro de las fascias se encuentran los
compartimientos que contienen los músculos, vasos y nervios.
Causas:
● Yesos apretados
● Lesiones por aplastamiento con gran complejo secundario
● Fracturas en antebrazo, codo, pierna o fémur
● Luxaciones graves
Diagnóstico:
● Dolor
● Hinchazón
● Palidez
● Ausencia de pulso
● Paresia
Tratamiento:
● Si tiene el yeso apretado, abrirlo
● Fasciotomía (drenaje antes de las 6 horas)
Lesiones por escopetazo:
Estas pueden producir fracturas conminutas. Médicos realiza la reducción y fijación interna con alambres de
Kirschner, coloca un drenaje y deja abierta la herida para hacer lavados.
● Lesiones con pérdida ósea: injerto de hueso
● Pérdida cutánea: injerto de piel
Parálisis obstétrica:
En el niño recién nacido se puede producir un traumatismo obstétrico cuando el parto es dificultoso con fracturas de
clavícula, dislocación de hombro y/o lesión de plexo.
Pseudoartrosis:
Se trata de una ​falsa articulación. ​Es un fracaso de la osteogénesis (falta consolidación) a nivel de una fractura que
crea movilidad en el foco.
Causas:
● Infección
● Interposición de tejido
● Mala reducción
● Inmovilización deficiente
Tratamiento:
● Osteosíntesis e injerto
● Tutor externo e injerto
● Injerto óseo vascularizado
Consolidación viciosa:
Fracturas diafisiarias consolidadas con desplazamientos, que pueden ser angulaciones, cabalgamiento, rotación o
desviaciones laterales.
Angulaciones: ​requieren tratamiento de osteotomía de resección cuneiforme, la rotación una osteotomía
desrotadora.
Cabalgamiento:​ en los casos de fractura de fémur o tibia produce acortamiento en MMII.