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SÍNTOMAS DEL TRACTO
URINARIO BAJO (LUTS)
Se ha utilizado como un término general para referirse a cualquier
combinación de síntomas urinarios o como un término más
específico para referirse a aquellos síntomas asociados
principalmente con la vejiga hiperactiva (frecuencia, urgencia y
nicturia).
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¿Quiénes conforman el tracto urinario bajo?
FACTORES DE RIESGO
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La prevalencia de STUI en hombres aumenta con la edad
La diabetes mellitus parece ser un factor de riesgo para
el STUI, pero la presencia de síntomas urinarios no se
explica por el grado de control glucémico
Otras afecciones asociadas con los STUI incluyen
enfermedades cardiovasculares [5], obesidad, estilo de
vida sedentario y disfunción eréctil.
Los LUTS son muy prevalentes en ancianos y afectan
a casi 50% de los varones > 65 años y 70% de los
varones > 80 años
SÍNTOMAS
OBSTRUCTIVOS O MICCIONALES (Oluts)
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CAUSA: Cualquier cosa que obstruya o disminuya el
calibre de la uretra puede causar síntomas del tracto
urinario bajo, ya sea obstrucción parcial o completa
MICCIONALES: Disminución del calibre y fuerza del
chorro urinario, esfuerzo premiccional, vacilación o
hesitancia (retardo en el inicio de la micción), micción
pausada, Aumento de la frecuencia urinaria (orinar con
una frecuencia mayor a cada 2 horas), intermitencia
(flujo urinario intermitente), chorro urinario débil y
esfuerzo al orinar (necesidad de realizar la maniobra de
Valsalva para facilitar la micción).
POSMICCIONALES: sensación de vaciamiento vesical
incompleto y goteo postmiccional: la pérdida
involuntaria de orina poco después de orinar,
generalmente después de salir del baño
También es relevante señalar que la obstrucción de la
salida de la vejiga puede generar distintos niveles de
retención urinaria. Algunos pacientes pueden orinar de
manera incompleta, lo que lleva a un volumen residual
elevado, mientras que otros pueden ser incapaces de
orinar en absoluto, presentando una retención urinaria
completa.
Curiosamente, la obstrucción crónica de la salida de
la vejiga puede provocar irritabilidad del detrusor, lo que
genera síntomas de vaciamiento irritativos.
IRRITATIVOS O DE ALMACENAMIENTO (ILUTS)
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CAUSA: por los cambios en la función vesical
resultantes de la obstrucción crónica, lo cual se conoce
como vejiga hiperactiva.
Los síntomas irritativos del tracto urinario inferior
(iLUTS, por sus siglas en inglés) incluyen aumento de
la frecuencia urinaria, urgencia y disuria.
RESUMEN: Aumento de la frecuencia urinaria, nicturia,
urgencia miccional, disuria, incontinencia.
La frecuencia urinaria se define como la necesidad de
orinar más de cinco o seis veces al día. Es normal
orinar hasta dos veces por la noche, pero una nicturia
de más de dos veces por noche justifica una evaluación
urológica.
Un diario miccional es útil para determinar si la
frecuencia urinaria se debe a un vaciado incompleto de
la vejiga, vejiga hiperactiva o poliuria (aumento en la
producción de orina).
La poliuria puede ser consecuencia de polidipsia (ya
sea por hábitos o por otras causas), diabetes mellitus,
diabetes insípida u otras razones.
ETIOLOGÍA
Tradicionalmente, los STUI en los hombres se atribuían
principalmente a la hiperplasia prostática benigna (HBP) y la
consiguiente obstrucción de la salida de la vejiga (BOO). Por lo que
antiguamente se le llamaba prostatismo.
OBSTRUCTIVOS
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Obstrucción de la salida de la vejiga por HPB:
predominio de síntomas miccionales.
o
síntomas progresivos que pueden ir desde
nicturia hasta retención urinaria aguda y
pueden incluir vaciado incompleto, vacilación
urinaria, flujo débil, frecuencia y urgencia.
Obstrucción de la salida de la vejiga (BOO): estenosis
uretral; obstrucción primaria del cuello vesical;
contractura del cuello vesical; disinergia del esfínter
detrusor; cáncer de próstata; y, menos probable,
estenosis meatal
IRRITATIVOS
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Vejiga hiperactiva (VH): generalmente acompañado de
una mayor frecuencia durante la nicturia diurna y
nocturna.
o
los síntomas de almacenamiento de la VH son
más molestos que los síntomas miccionales
de la HPB.
o
Los síntomas de la VH a menudo se atribuyen
a la hiperactividad del detrusor, caracterizada
por contracciones involuntarias del detrusor
durante el llenado de la vejiga
Las causas de los síntomas irritativos al orinar, aparte de
la obstrucción crónica de la salida de la vejiga,
incluyen vejiga hiperactiva, cistitis, prostatitis,
cálculos vesicales o cáncer de vejiga.
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Medicamentos: Los diuréticos, antihistamínicos,
antidepresivos y otros fármacos que tienen propiedades
anticolinérgicas pueden causar o exacerbar los LUTS en
varones de edad avanzada
DIAGNÓSTICO
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Escala internacional de síntomas prostáticos (CAMPBELL)
EXAMEN FÍSICO
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Estado neurológico
Riñón: falla de función renal como edema, anemia,
hipertensión arterial
Abdomen: presencia de una vejiga llena (globo vesical)
Genitales externos: descartar anomalías uretrales o
fimosis
Próstata: Tacto rectal o USG
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GABINETE Y LABORATORIO
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Examen general de orina. Útil para descartar hematuria o
datos de infección.
Urocultivo. Para confirmar o descartar infección.
Determinación de creatinina sérica. En los lineamientos
más recientes no se recomienda de rutina, pero con el
conocimiento de que en algunos casos se detecta
uropatía obstructiva, se sugiere su medición.
Antígeno prostático específico (APE). Para descartar
malignidad o prostatitis, entidades en las cuales es
habitual la elevación de este marcador.
TRATAMIENTO
Las consideraciones sobre la gravedad de los síntomas, el efecto
de los síntomas en el sueño, las actividades cotidianas y la calidad
de vida, la evolución natural de la enfermedad, así como los
posibles efectos secundarios de las intervenciones terapéuticas
deben guiar la decisión sobre el tratamiento.
En varones con LUTS de gravedad leve a moderada, los síntomas
suelen progresar con lentitud a lo largo de varios años y podrían
permanecer estables o incluso mejorar en algunos casos.
Casi siempre puede tranquilizarse y vigilarse a los varones con
síntomas leves.
Hábitos higiénico-dietéticos
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Reducir el consumo de cafeína y alcohol, en especial al
final del día
Tomar diuréticos temprano durante el día
Evitar el consumo excesivo de agua cerca del momento
de ir a la cama por las noches
Entrenamiento vesical, ejercicios del piso pélvico
incluida la biorretroalimentación para favorecer la
relajación del piso pélvico y regímenes de micción
programada, o bien orinar dos veces para asegurar el
vaciamiento vesical completo.
Farmacológico
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Antagonistas adrenérgicos α: Los antagonistas
adrenérgicos α selectivos suelen ser el tratamiento de
primera línea; sus efectos secundarios pueden incluir
hipotensión, mareo, congestión nasal, eyaculación
tardía o retrógrada y, rara vez, síndrome de iris flácido
Inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5i): cuando se
administran de manera crónica solos o en combinación
con antagonistas α adrenérgicos, son eficaces para
mejorar los LUTS y la disfunción eréctil a través de sus
efectos sobre el óxido nítrico-monofosfato cíclico de
guanosina (cGMP) en la vejiga, uretra y próstata
o
No mejoran los parámetros del flujo urinario y
sus efectos pueden potenciarse por
antagonistas α1 adrenérgicos.
Esteroides inhibidores de la 5α-reductasa: En varones
con probable obstrucción prostática benigna, con
incremento de tamaño de la glándula y LUTS, el
tratamiento con inhibidores esteroides de la 5αreductasa, como finasterida o dutasterida por un año o
más, mejora los síntomas urinarios y la velocidad de
flujo y reduce el volumen prostático.
o
Utilizado a largo plazo
o
Si se combina con un bloqueador a1
adrenérgico mejora rapidez de síntomas y
reduce el riesgo relativo de retención urinaria
aguda y cirugía
Fármacos anticolinérgicos solos o combinados:
hiperactividad vesical en varones con síntomas
predominantes de urgencia y sin datos de incremento de
la orina residual posmiccional.
Está indicada la cirugía cuando fracasa el tratamiento médico, si
los síntomas progresan pese al tratamiento médico o si el paciente
desarrolla retención aguda de orina, hidronefrosis, insuficiencia
renal o infecciones recurrentes de vías urinarias, o bien si el
paciente tiene volumen urinario residual posmiccional > 25% del
volumen de la vejiga.
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