ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
CARRERA DE MEDICINA
EMERGENCIAS Y DESASTRES
DOCENTE:
DR. VERÓNICA CARRILLO
DOLOR
TORÁCICO
AGUDO
DEFINICIÓN
Síntoma engloba a todas aquellas
sensaciones álgidas
localizadas entre el diafragma
y la base del cuello, que
requiere diagnóstico rápido y
preciso.
EPIDEMIOLOGÍA
-Representa de un 5% a un 20%
de la demanda asistencial.
-Hasta el 5.5% de los pacientes
tienen una condición que
compromete su vida.
3
FISIOPATOLOGÍA
Proporcionan información aferente a través de los ganglios
autónomos torácicos.
Un estímulo doloroso: Se percibe en general como procedente del
tórax, aunque como todas las fibras nerviosas aferentes llegan a
los ganglios dorsales.
El dolor torácico: puede percibirse (como
dolor referido) en algún otro sitio entre el
ombligo y el oído, MS
Los estímulos dolorosos: opresión, desgarro,
distensión con necesidad urgente de eructar,
indigestión, pirosis o dolor.
PERFILES CLÍNICOS
TÍPICOS
PERFIL ISQUÉMICO CORONARIO
-Generalmente retroesternal.
-Irradiación variable.
-Opresivo.
-Evolución progresiva.
-Duración variable.
-Síntomas vegetativos.
-Factores desencadenantes: consumo
de oxígeno.
-Cede al reposo y nitritos.
7
PERFILES CLÍNICOS
TÍPICOS
PERFIL DE DISECCIÓN
AÓRTICA
-Localización puede ser
sugestiva del sitio de disección.
-De instauración más brusca.
-Desplazándose a cuello,
espalda y flancos.
-Se puede asociar a síncope,
insuficiencia aórtica
-La asimetría, debilidad o
ausencia de pulsos periféricos.
-En la Rx de tórax suele
encontrarse ensanchamiento
mediastínico.
8
PERFILES CLÍNICOS
TÍPICOS
PERFIL PERICARDÍTICO
-Localización precordial y
retroesternal.
-Aumenta con la
inspiración profunda y con
la tos.
-Intenso y agudo.
-Duración continua.
-Ausculta un roce
pericárdico.
-Causas más probables:
pericarditis aguda,
infección respiratoria,
traumatismo, etc.
9
PERFILES CLÍNICOS
TÍPICOS
PERFIL OSTEOMUSCULAR
-Es la causa más frecuente.
-Punzante en los episodios agudos
y sordo en los crónicos.
-Aumentan con la respiración
profunda y con los movimientos.
-El dolor a la presión o provocado
por determinados movimientos del
tórax, es propio de las
costocondritis, de los traumatismos,
de las fracturas de costillas.
-Herpes zoster provoca dolores
intensos de difícil interpretación.
12
PERFILES CLÍNICOS
TÍPICOS
PERFIL PSICÓGENO
-Dolor atípico, inespecífico.
-Antecedentes de ansiedad,
depresión, neurosis.
-Suele localizarse en la punta
cardiaca, en hemitórax izquierdo
o sobre el corazón.
-Se asocia a sensación disneica,
sudoración, palpitaciones.
-Mejora con placebos.
-Muy frecuente.
13
PERFILES CLÍNICOS
TÍPICOS
PERFIL ESOFÁGICO
-Localización retroesternal, irradia a
la espalda.
-Urente, constrictivo.
-Aumenta con el decúbito, la
deglución.
-Inicio súbito hasta progresivo.
-Las principales alteraciones
esofágicas responsables de dolor
anginoso son el reflujo
gastroesofágico (50%), las
alteraciones de la motilidad (24%) o
ambos conjuntamente (24%).
15
PERFILES CLÍNICOS
TÍPICOS
PERFIL DE TEP
-Localización en región torácica
lateral.
-Irradia a resto del tórax, cuello y
hombro.
-Inicio súbito.
-Duración de horas hasta días.
-Puede aparecer disnea, tos,
hemoptisis, taquipnea, ansiedad,
fiebre.
-Puede deberse a: TVP de
miembros inferiores, postoperatorio
de cirugía pélvica u osteoarticular,
ICC, obesidad, embarazo.
17
PERFILES CLÍNICOS
TÍPICOS
PERFIL PLEURÍTICO
-Localización en costado ó
difusamente en tórax.
-Punzante, de inicio variable.
-Aumenta con la inspiración.
-Se acompaña de tos, disnea,
taquicardia, cianosis, fiebre,
hemoptisis.
-Causas más frecuentes son:
TEP, neumotórax, neumonías,
traqueobronquitis, tumores
pleurales, procesos
mediastínicos, EPOC crónico.
18
CAUSAS POTENCIALMENTE
MORTALES
Tromboembolismo
Pulmonar
Neumotórax
Neumonías
Mediastinitis aguda
2
0
MANEJO DEL DTA
21
HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS
Edad
del paciente
Antecedentes
HTA
Dislipidemia
Diabetes
Tabaquismo
Contexto de
aparición del
dolor
Factores de
riesgo
vasculares
22
Contexto de
aparición del
dolor
Forma de inicio
Repentino, gradual.
Existencia de algún factor
desencadenante
Stress psíquico, deglución, movimientos.
Carácter
Puntiforme, difuso, opresivo, urente, lancinante.
Localización
Central, lateral, intercostal somático.
Irradiaciones
Cuello, mandíbula, brazos, migratorio.
Intensidad
Leve, moderado, severo.
Duración
Fugaz, minutos, horas, constante.
Agravantes
Movimientos, respiración, decúbito,
Atenuantes
Reposo, nitritos, AINES.
Síntomas y signos asociados
Cuadro vegetativo, síncope, disnea, fiebre.
35
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos de focalidad
neurológica y/o
ausencia de pulsos
periféricos
-.
- Auscultación cardiaca
patológica y pulmonar
alterada
Alteraciones de la
exploración abdominal
Observación y palpación
de la piel.
Constantes vitales:
- Fiebre neumonía,
pericarditis.
3
6
* Signos vitales anormales (taquicardia,
bradicardia, taquipnea, hipotensión arterial)
* Signos de hipoperfusión (p. ej., confusión,
cianosis, sudoración)
* Disnea
* Hipoxemia en la oximetría de pulso
* Murmullo vesicular o pulsos asimétricos
* Soplos cardíacos de comienzo reciente
* Pulso paradójico > 10 mmHg
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS:
-A todos los pacientes se le realizará un E.C.G.
-Rx de tórax.
-Hemograma con fórmula y recuento leucocitario.
-Analítica: Dímero D, mioglobina, troponinas y CKMB.
-Gasometría arterial.
-Bioquímica básica.
-Otras: gammagrafía ventilación /perfusión,
ecocardiografía, T.A.C.
3
8
3
9
EJEMPLO DE UN ECG
EN UNA PERICARDITIS
40
EXPLORACIÓN FISICA Y
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
41
01
VALORACIÓN CLÍNICA DEL DTA
03
04
05
06
02
HEART SCORE
Pacientes de bajo riesgo o no
concluyentes
ECG seriado y mediciones de
biomarcadores de lesiones cardíacas
obtenidas durante 1-3 horas.
ADAPT
EDACS
Identificar a los pacientes que
necesitan un traslado urgente al
laboratorio de hemodinamia.
HEART SCORE
4
3
VALORACIÓN DEL
PACIENTE.
44
ACTITUD ANTE UN
PACIENTE CON DTA
45
MANEJO EN LAS
DIFERENTES PATOLOGÍAS
46
Bibliografia:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-cardiovasculares
https://www.urgenciasyemergen.com/dolor-toracico-guias-2021/
0
