Título: Tumores Endocrinos: Diagnóstico,
Clasificación y Tratamientos
Dra. Odette Martinez
Generalidades
El sistema endocrino forma parte de los sistemas de control
homeostático del ser vivo. en concreto, este sistema ejerce un control de
tipo químico, mediante moléculas conocidas como hormonas, que, a
través de diferentes ejes hormonales, con distintos niveles de acción y
control, coordinan la función de diferentes órganos y adecuan la
integración de la respuesta fisiológica del ser vivo, frente a diferentes
situaciones internas, del entorno o situaciones futuras generadas por el
sujeto.
Generalidades
TIPOS DE TUMORES ENDOCRINOS:
1.- Hipófisis
2.- Tiroides
3.- Paratiroides
4.- Suprarrenales
5.- Páncreas
6.- Gonadales
Tumores de Tiroides
Epidemiologia
• Para el año 2024, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El
Cáncer en los Estados Unidos determino que:
• Se diagnosticaron alrededor de 44,020 nuevos casos de cáncer de
tiroides (12,500 en hombres y 31,520 en mujeres)
• Alrededor de 2,170 personas fallecieron a causa de cáncer de tiroides
(990 hombres y 1,180 mujeres)
Tumores de Tiroides
Epidemiologia
• La mayor parte del aumento se debe a un mayor uso de estudios por
imágenes como las ecografías y las resonancias magnéticas que se
realizan debido a otros problemas de salud
• La gran mayoría de nódulos tiroideos suelen ser
benignos
• Tipos celulares: Carcinoma Papilar, Carcinoma Folicular, Carcinoma
Medular y el Carcinoma Anaplásico o Indiferenciado
Tumores de Tiroides
FACTORES DE RIESGO
Radiaciones ionizantes
Factores genéticos
Dieta baja en yodo
Tiroiditis autoinmune
Obesidad
Resistencia a la insulina
Tumores de Tiroides
1.- Carcinomas diferenciados:
• Carcinoma Papilar
• Carcinoma Folicular
• Carcinoma de Células de Hurtle
2.- Carcinoma Medular
3.- Carcinoma Indiferenciado
4.- Linfoma
Tumores de Tiroides
Carcinoma Papilar de Tiroides
• Es el tipo más frecuente, representa entre el 80 y el 90 % de los casos
• Se origina a partir de las células foliculares del tiroides
• Se presenta como un nódulo tiroideo solitario, aunque en el 35-45% de los
casos se puede asociar a metástasis de los ganglios linfáticos
• Su incidencia es mayor en la mujer y en pacientes con antecedentes de
irradiación cervical
• Solo en fases avanzadas, después de años de evolución, suele producirse
invasión de estructuras vecinas y metástasis a distancia, y es muy rara su
diseminación por la sangre
Tumores de Tiroides
Carcinoma Papilar de Tiroides
• Este tipo de cáncer deriva de las células foliculares normales de la
glándula tiroidea y mantiene su similitud con las células originales por
eso se lo denomina carcinomas diferenciados de tiroides
• Es el cáncer más frecuente, constituye el 80-90% de todos los cánceres
de tiroides
• Presenta un crecimiento lento y pese a que tiende a propagarse por el
sistema linfático a las glándulas linfáticas del cuello mantiene un buen
pronóstico, causando raramente metástasis a distancia
Tumores de Tiroides
Carcinoma Folicular de Tiroides
• Representa entre el 5 y 10% del total de los cánceres de tiroides. Tiende a
darse en pacientes algo mayores que en el cáncer papilar, siendo la edad
media del diagnóstico de 50 años
• Es más frecuente en mujeres
• El diagnóstico de malignidad depende de si llega a
infiltrar el espesor completo de la capsula y sobre todo de si presenta
invasión vascular
Tumores de Tiroides
Carcinoma de Células de Hurtle
• El carcinoma de células de Hürthle representa el 3% de todos los tumores de
tiroides
• Las células de Hürthle son células poligonales grandes derivadas del epitelio
folicular tiroideo y que contienen citoplasma granular eosinófilo debido a la gran
cantidad de mitocondrias y un núcleo grande con nucléolo prominente Estas
células se pueden observar tanto en patología benigna como maligna tiroidea
• Este se define cuando existe un nódulo con las características foliculares y al
menos el 75% de las células son células de Hürthle y, además, presenta invasión
capsular y/o vascular
• Estos tumores también se pueden clasificar como mínimamente invasivos o
ampliamente invasivos
Tumores de Tiroides
Carcinoma de Células de Hurtle
• La última clasificación de la OMS sobre los tumores tiroideos en el año 2017 lo
considero como un tipo de carcinoma tiroideo independiente, ya que hasta ahora
había sido considerado siempre una variante del Carcinoma Folicular
• Estudios han indicado que presenta distintas características clínicas que lo
diferencian del Folicular
• La frecuencia en hombres es algo mayor, los pacientes presentan mayor edad y en
algunos estudios el tamaño tumoral es mayor, además, molecularmente tiene
aspectos que los distinguen
Tumores de Tiroides
Carcinoma Medular de Tiroides
• Es un tumor neuroendocrino que deriva de las células C que producen
calcitonina, una hormona que regula los niveles de calcio en sangre
• El 80 % son esporádicos, sin embargo, un 20 %
de los tumores de este tipo se asocian a un síndrome hereditario que se
asocia a otros tumores
endocrinos, Neoplasia Endocrina Múltiple o MEN 2
• Los tumores no hereditarios se presentan entre los 50 y 60 años
• Casi el 50% presenta afectación linfática y el 5 % enfermedad
diseminada multifocal.
Tumores de Tiroides
Carcinoma Anaplásico de Tiroides
• Es una lesión altamente agresiva y a diferencia de los carcinomas
diferenciados invade rápidamente las estructuras adyacentes y
metastatiza a distancia
• Representa solo el 2-5% del total de los cánceres de tiroides
• Suele presentarse en edades avanzadas, con mayor
frecuencia en personas mayores de 60 años, mas frecuente en
mujeres
Tumores de Tiroides
Carcinoma Anaplásico de Tiroides
• Es el de peor pronóstico, la tasa de supervivencia a largo plazo es
inferior al 10%
• Tiene una rápida evolución. En la mayoría de los casos aparecen ya
metástasis a distancia antes de su
diagnóstico, siendo las más frecuentes los pulmones (90%), huesos
(15%) y cerebro (15%)
Tumores de Tiroides
Carcinoma Anaplásico de Tiroides
• A menudo estos pacientes se presentan con una enfermedad
localmente avanzada con una masa cervical de rápido crecimiento y
de consistencia pétrea y síntomas ya de compresión e invasión local
como disnea, disfagia o disfonía, las 3 D
• Esta invasión limita el papel de la cirugía que suele ser paliativa,
reductora de masa y casi nunca radical.
Tumores de Tiroides
Etapa clínica
Carcinoma papilar o folicular en los pacientes menores de 45 años:
• Estadio I : el tumor puede tener cualquier tamaño y haberse
diseminado o no a los ganglios del cuello, sin metástasis
• Estadio II: el tumor puede tener cualquier tamaño, y haberse
diseminado o no a los ganglios del cuello, pero con presencia de
metástasis, generalmente pulmones y/o hueso
Tumores de Tiroides
Etapa clínica
Carcinoma papilar o folicular en pacientes mayores de 45 años o
carcinoma medular:
• Estadio I: tumor de 2 cm o menor, sin afectación de ganglios del
cuello
• Estadio II: tumor de 2 a 4 cm sin afectación de ganglios del cuello.
• Estadio III: tumor mayor de 4 cm o independientemente de su tamaño
afecta a tejidos fuera del tiroides pero próximos a ganglios regionales
• Estadio IV: tumor que invade tejidos más alejados, o con afectación a
ganglios más alejados, o metastásico
Tumores de Tiroides
Etapa clínica
Carcinoma anaplásico:
• Todos se consideran Estadio IV.
Síntomas y signos
• Masa tumoral palpable, en ocasiones dura, irregular, mal
delimitada
• Ganglios cervicales palpables de acuerdo a la diseminación
• Síntomas en relación con la función hormonal tiroidea
• Síntomas en relación con la diseminación a distancia
Diagnóstico
Estudios Hematológicos
• TSH
• TIROGLOBULINA
• ANTI TG
• ANTI TPO
• FT4
• FT3
• CALCITONINA
Diagnóstico
Radiológico
Ecografía de Cuello
Radiografía de Tórax
TAC simple de Tórax
TAC simple y contrastada de Tórax, Abdomen y Pelvis
Diagnóstico
Medicina Nuclear
Gammagrafía Tiroidea
Utiliza isótopos radioactivos (como yodo-123 o tecnecio-99m) para evaluar la capacidad funcional
del nódulo:
• Nódulo caliente: Captación aumentada, generalmente benigno.
• Nódulo frío: Captación reducida, con mayor riesgo de malignidad.
Rastreo Corporal
PET-CT (Tomografía por Emisión de Positrones)
• Emplea flúor-18-FDG para detectar cáncer tiroideo metastásico o tumores que no captan yodo
radiactivo.
• Especialmente relevante para casos de cáncer anaplásico o cuando la enfermedad persiste tras
terapia convencional
Diagnóstico
Patológico
• Punción aspirativa con aguja fina para estudio citológico
• Biopsia Trucut de Ganglios metastásicos y tumores diseminados
• Estudios de Hematoxilina y Eosina
• Estudios de Inmunohistoquímica para marcadores
Diagnóstico
Análisis Molecular
• Se emplean estudios moleculares sobre las muestras de BAAF y
Tejidos de Biopsia para detectar mutaciones genéticas como en los
genes BRAF o RAS o alteraciones en el receptor de tirosina quinasa,
que sugieren malignidad y ayudan a personalizar el tratamiento
• Estos análisis son útiles especialmente en nódulos con resultados
citológicos indeterminados.
Tratamiento
1.- Tumores Diferenciados: LOCAL Y SISTEMICO
2.- Tumores Indiferenciados: LOCAL Y SISTEMICO
MACRO DE UN TUMOR DE TIROIDE
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
CITOLOGIA
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
CITOLOGIA
CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES
BIOPSIA
CARCINOMA FOLICULAR DE TIROIDES
BIOPSIA
Carcinoma de Células de Hurtle
Carcinoma de Células de Hurtle
ESTRUCTURA DE UN CARCINOMA
FOLICULAR CON VARIANTE PAPILAR
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
CITOLOGIA
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
BIOPSIA
CARCINOMA INDIFERENCIADO DE
TIROIDES BIOPSIA
CARCINOMA
INDIFERENCIAD
O DE TIROIDES
CITOLOGIA
ESTUDIO
INDEPENDIENTE
1.- Realicen una recopilación de láminas de biopsias Cáncer de Tiroides
e identifique las estructuras histológicas.
2.- Realice un cuadro comparativo entre las características genéticas,
clínicas y terapéuticas de los diferentes tipos del Cáncer de Tiroides.
3.-En el Simposio Internacional de Cáncer de Tiroides en Quito en el
2023 se reflejó la importancia creciente de esta enfermedad en el país y
el esfuerzo que se realiza por conectar a especialistas locales, con
centros internacionales de investigación para mejorar la atención y los
tratamientos disponibles. Puedes referirte a estos aspectos.
GRACIAS
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