AGORAFOBIA:
CUESTIONARIOS
Cuestionarios cogniciones agorafóbicas
Cuestionario de sensaciones corporales
Cuestionario de movilidad para la agorafobia
Inventario agorafobia (utilizamos en la 1ª sesión + hª clínica y al finalizar
terapia).
CONCLUSIONES ACERCA DEL TRATAMIENTO
Exposición en vivo es más efectiva que en imaginación
Exposición prolongada es más eficaz que exposición breve
El nivel de ansiedad en la exposición no discrimina la eficacia
Práctica masiva mejor que práctica distribuida
Exposición en grupo igual de efectiva que la individual
Exposición auto aplicada es igual de efectiva
Los efectos del tratamiento de exposición son de larga duración
Los patrones de respuesta individual no influyen en la efectividad de la
exposición in vivo
El feedback y el refuerzo positivo del terapeuta favorecen el éxito de la
exposición
1) Exposición in vivo:
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Empatía
Hipótesis. Fase educativa. Preparación
Sesiones de exposición:
o Hoja de registro (nivel ansiedad / tiempo de exposición; pensamientos
automáticos; principales sensaciones; observaciones)
o Presentación
o Inicio del ítem
o Conducta verbal terapeuta
o Problemas inesperados
o Fin de la sesión
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Siguientes pasos
Exposición en grupo
posibles problemas
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Pasa a hacerlo solo
Pérdida de motivación
Ítems peligrosos
Boicot de la pareja
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Rechazo de la exposición
Ataque de pánico en la sesión
Subidas y bajadas de la ansiedad
Depresión
Ítem sin ansiedad
Ítem sin ansiedad por medicación
Problemas de disciplina
Misma ansiedad al comienzo tras repetidos ensayos
Dependencia del fármaco
Duración del ítem insuficiente
Otros riesgos (hacer el ridículo) aumentan el miedo a la exposición
2) Moldeamiento te espera el terapeuta
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Aproximación conductual repetida
90 minutos
3) Autobservación no te espera el terapeuta
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Cada sesión de práctica debe de durar 90 minutos
Se debe practicar 90 minutos seguidos
Sal a la calle solo y empieza a andar hasta que sientas un mínimo de
incomodidad o tensión, entonces, vuelve a casa
Anota el tiempo que has estado fuera en la calle en una libreta o registro
Vuelve a salir hasta notar mínima tensión o ansiedad. Vuelve a casa y anota
el tiempo que aguantaste fuera (repítelo hasta alcanzar los 90 minutos).
Repítelo todos los días.
Sigue la meta acordada con el terapeuta intentando alargar la distancia por
la que andas.
El progreso no es continuo, lo importante es seguir practicando.
4) Terapia cognitiva
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Ver pánico
Vencer dificultades exposición
Experimentos conductuales
Trastorno de pánico
Modelo cognitivo del pánico (Clark, 1988)
Etiología de los ataques de pánico (Barlow, 1988)
Tipos ataque de pánico (en situaciones agorafóbicas, ataque de pánico previsible
por emociones diferentes al pánico (en cualquier situación incluso segura, ataques de
pánico imprevisible en una situación segura y ataque de pánico por anticipación)
Cuestionario de creencias de pánico
Modelo de tratamiento
1. Explicación y educación sobre el trastorno
1.1. Explicación del análisis funcional. Tipos de ataques de pánico. Pánico vs
agorafobia
1.2. Educación sobre qué es la ansiedad y cuál es su misión desde un punto
de vista de la especie
1.3. Explicación fisiología del pánico. Fenómeno de hiperventilación y sus
efectos
1.4. Explicación de las técnicas de tratamiento elegidas y su lógica.
2. Controlar el pánico
2.1.
Técnicas de control cognitivo
a) Teoría ABC. Pensamientos catastróficos
b) Terapia cognitiva
c) Criterios de racionalidad
d) Discusión verbal de los pensamientos catastróficos
e) Información específica sobre el temor principal
* Estrategias de discusión cognitiva para ataques de pánico:
a) Criterio objetividad (¿qué experimento conductual puedes diseñar para
probar la veracidad de esta nueva interpretación?, diseña el círculo
vicioso de tu ataque de pánico)
b) Criterio de intensidad. Cuando piensas lo que estás pensando
–
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¿Cuál es la intensidad de malestar que notas?
¿Te sientes dominado por la ansidad?
c) Criterio de utilidad
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Pensar así, ¿te ayuda a superar el pánico?
Cuando piensas esto, ¿te ayuda a estar mejor contigo, con los
demás…
Pensar así, ¿te ayudará a superar el miedo en el futuro
d) Criterio formal
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¿Qué términos utilizas?: seguro, y si, lo peor…
¿Lo expresas de forma probabilística o de absoluta certeza?
* Autorregistro de discusión y búsqueda de alternativas (Pastor y Sevillá,
1995)
2.2.
Técnicas de control fisiológico
a) Relajación muscular
b) Respiración diafragmática
* insistir en la práctica diaria de las técnicas de control
3. Provocar y afrontar el pánico
3.1.
Exposición interioceptiva (foto)
a) ¿Por qué la exposición?
b) Elección de los ejercicios
c) Aplicación de las técnicas de control durante la exposición
* autorregistro exposición interioceptiva
3.2. Exposición in vivo autorregistro de ataque de pánico (pastor y Sevilla,
1995)
a) Graduar en base a la motivación o dificultad
b) Aplicación de las técnicas de control durante la exposición
c) Predicción de catástrofes
4. Superar el pánico
4.1.
4.2.
4.3.
Crear pánico en situaciones temidas
Ejercicios especiales
Olvídalo todo
5. Estrategias de mantenimiento de los logros y prevención de recaídas
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
No intentes no tener sensaciones
Recuerda y resume
Prepara afrontamientos futuros
Práctica de las habilidades
Un ataque de pánico repentino
Reorganizar tu vida
Protocolo clásico (tratamiento conductual de los ataques de pánico. Barlow y Cerny,
1988)
1) Relajación muscular
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Entrenamiento de 16 grupos musculares
Entrenamiento de 8 grupos musculares
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Entrenamiento de 4 grupos musculares
Relajación por evocación
Relajación condicionada
Aplicar relajación como técnica de manejo durante la exposición
2) Terapia cognitiva
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Explicar modelo ABC
Aprender a atrapar pensamientos automáticos
Explicar errores lógicos de pensamiento: falta de evidencia,
sobregeneralización, certeza-posibilidad, todo-nada y pensamiento absolutista.
Aprender técnicas de manejo cognitivo: descatastrofizar, factores de riesgo,
probar hipótesis y reatribución.
Preparar autoinstrucciones de afrontamiento basadas en el trabajo anterior
Aplicar autoinstrucciones durante la exposición
3) Exposición
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Contruir la jerarquía incluyendo: estímulos internos fisiológicos, estímulos
internos cognitivos y estímulos externos
Explicar los distintos tipos de exposición: imaginada, in vivo e in vitro
Destacar importancia de la respiración. Enseñar respiración
diafragmática.hacer una demostración de hiperventilación
Progresar a través de la jerarquía con los tres tipos de exposición
Tratamiento para el control del pánico (Barlow, Craske y cols. 1992).
1. Definir la ansiedad y explicar lógica del tratamiento
2. Hiperventilación y entrenamiento respiratorio
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Prueba de la hiperventilación
Explicación y fisiología
Entrenamiento respiratorio
3. Técnicas cognitivas
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Pensamientos automáticos
Registro de pensamientos automáticos
Pensamientos ansiógenos (sobreestimación probabilidad, consecuencias
catastróficas)
4. Exposición interioceptiva
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Revisar la relación entre sensaciones físicas y pánico
Explicación de la exposición y cual es su papel (desensibilizar y afrontar).
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Ejercicios interoceptivos en consulta
Exposición en ambientes naturales
Tratamiento cognitivo del pánico (D. Clark y P. Salkovskis, 1987)
1- Evaluación; qué pensamientos negativos siguen a qué sensaciones físicas
2- Experimento de la hiperventilación (similitudes/ diferencias).
3- Introducir modelo cognitivo del pánico (clarificar discrepancias)
4- Procedimientos de control del pánico (entrenamiento en respiración, discusión
verbal de pensamientos negativos y reatribución, otros experimentos
conductuales diferentes ala hiperventilación, exposición a situaciones temidas)
5- Estrategias de prevención de recaídas.
Los errores lógicos de pensamiento en ansiedad son:
a) Falta de evidencia
b) Sobregeneralización
c) Confundir certeza con posibilidad
d) Pensamiento de todo o nada
e) Pensamiento absolutista
El procedimiento de discusión para la ansiedad es:
1. Descatastrofizar y que pasaría si…? Asumir que lo que se teme realmente
ocurre y ver si las consecuencias son tan negativas como se espera
2. Factores de riesgo valorar uno por uno los factores que influyen en la
gravedad de lo que se teme, suponiendo que ocurra.
3. Probar hipótesis hacer experimentos conductuales para comprobar
empíricamente, si se cumplen las consecuencias negativas predichas.
4. Reatribución buscar explicaciones alternativas a un hecho y ver el nivel de
responsabilidad personal.
Trastorno obsesivo compulsivo
Cuestionarios:
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Listado de pensamientos obsesivos (OTC)
Inventario de creencias
Guía para planificar un programa de tratamiento
a) Obsesiones:
o Especificar estímulos externos (objetos o situaciones que generan ansiedad o
malestar / internos (pensamientos, imágenes o impulsos que provocan
ansiedad, vergüenza o disgusto o sensaciones fisiológicas que perturben al
cliente).
o Consecuencias catastróficas que se cree que ocurrirán a partir de estímulos
externos e internos
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Elicitar información sobre el daño posible
Elicitar el miedo al daño causado por los estímulos internos:
Desde los pensamientos, imágenes o impulsos (dios me castigará)
Desde las sensaciones fisiológicas (perderé el control)
Desde una experiencia duradera de alta intensidad (esta ansiedad nunca se
irá, siempre estaré así.
o Fortaleza del sistema de creencias: evaluar el grado en el que el cliente cree
que sus miedos pueden ocurrir actualmente (¿cuál es la probabilidad objetiva
de que ocurra lo que teme si se enfrenta a los estímulos?
b) Patrones de evitación
o Evitación pasiva: listado de situaciones u objetos que actualmente se evitan
o Rituales (compulsiones): listado de conducta ritual y de rituales cognitivos. La
mayoría poseen más de un ritual.
o Relación entre conductas de evitación y estímulos ansiógenos: buscar relación
funcional entre los estímulos, las obsesionesm la ansiedad y las respuestas de
evitación (evitación pasiva) y de escape (evitación activa) o rituales.
c) Historia del problema
o Eventos asociados al origen
o Fluctuaciones y evolución del trastorno y variables asociadas a mejorías y
recaídas
o Habilidades de coping. Intentos de solución y sus resultados
d) Estado de ánimo: evaluar depresión y ansiedad.
e) Historia general: incluye información sobre la relación con los padres, tipo d
educación, estudios, empleos, experiencias sexuales, relación con amigos historia
marital, reforzadores
Estrategias específicas de terapia cognitiva en trastornos obsesivos y compulsivos.
1) Problema de pensamiento vs pensamiento real
2) Ventajas y desventajas de ser o no ser obsesivo
3) Regla de pensamiento anómala
4) Predecir por escritocatástrofes durante la exposición
5) Reconstruir el origen de las creencias disfuncionales
6) Pensamientos obsesivos = corrientes pero que no son reales. Experimentos
conductuales
7) Asumir lo peor con la responsabilidad
8) Aumentar la tolerancia al malestar vía experimentos conductuales
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