Evaluación de Exposición a Riesgo
Biológico: Infecciones Respiratorias
La encuesta tardará aproximadamente 4 minutos en completarse.
1. Campus en el que estudia *
Girón
Sur
Cayambe
Otras
2. ¿Ha recibido una o más dosis de la Vacuna contra el COVID - 19? *
Si
No
3. ¿Que vacuna contra el COVID - 19 recibió? *
ASTRAZENECA
COVAXX
PFIZER
JOHNSON & JOHNSON
NOVAVAX/SERUM
MODERNA SWITZERLAN
SINOVAC
SPUTNIK
CanSino
Otras
4. ¿Ha recibido la SEGUNDA dosis de la Vacuna contra el COVID - 19? *
SI
No
5. ¿La SEGUNDA dosis de la Vacuna la recibio hace ?
*
Menos de 14 días
Mas de 15 días
6. Cédula de ciudadania
*
1725599912
7. Nombres Completos *
Ana Belén Arroba Calvache
8. Edad *
24 años
9. N. Telefónico móvil *
0969135770
10. Carrera a la cual pertenece *
Psicología
11. Semestre que cursa actualmente *
Egresado
Exposición Bilógica
12. Responda las siguientes preguntas *
Si
Presenta actualmente
síntomas relacionados con:
tos, fiebre, dificultad para
respirar, malestar corporal o
fatiga
Acudió a alguna visita
médica en los últimos 14
días por alguna
sintomatología de origen
respiratorio
Está en tratamiento actual
con antibióticos o
antiretrovirales para alguna
enfermedad de origen
respiratorio
En los últimos 14 días ha
No
recibido la vista de personas
del extranjero
Se administró la vacuna de la
influenza el último año
En los últimos 14 días, ha
tenido contacto con
personas diagnosticadas de
COVID-19
Declaración
Declaro que toda la información que he suministrado es verdadera.
13. Nombres Completos *
Ana Belén Arroba Calvache
14. Correo electrónico institucional *
[email protected]
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