Hospital General de Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum”
UNIDAD DE FARMACOVIGILANCIA y TECNOVIGILANCIA
"Prevengamos juntos la resistencia a los antimicrobianos"
“IMPLEMENTACIÓN DE UN PROA HOSPITALARIO”
1
Annual deaths attributable to AMR by 2050, OMS.
IMPLEMENTACIÓN DE UN PROA HOSPITALARIO
01
Enfoque
Uso apropiado de antibióticos para ofrecer los mejores
resultados clínicos, menores riesgos de efectos
adversos, promover el costo-efectividad de la terapia, y
reducir o estabilizar los niveles de resistencia.
•
•
02
Beneficios
significativos
•
•
•
•
03
04
Reducción en un 20 a 50% en el uso de antimicrobianos.
Reducción significativa en los costos, variable de acuerdo con el
país y programa.
Minimizar los efectos adversos a las drogas.
Reducción de las infecciones asociadas al cuidado de la salud,
debido al acortamiento de la hospitalización.
Minimizar las interacciones medicamentosas.
Disminución de la resistencia antimicrobiana.
Terapias de
desescalamiento y
creación de guias
Permitirán un balance entre el impacto del daño colateral
(y de salud pública) y el beneficio para el paciente en
forma individual.
Prevalencia local de
resistencia
Los clínicos deberán conocer la epidemiología
institucional por servicios, los patrones microbiológicos y
la prevalencia de resistencia de acuerdo con el
microorganismo, para poder alcanzar una mayor
probabilidad de terapia apropiada.
Villegas y col., (2016). “Guia para la Implementación de PROA hospitalario”. American Association of Infectious Diseases.
ROL DE LA GERENCIA HOSPITALARIA
Aval
Inversión
Integración
01
COMPROMISO
02
APOYO
03
EQUIPO PROA
Niveles superiores.
Disponibilidad de
otorgar los recursos
necesarios.
Analizar y establecer
politicas hospitalarias.
Villegas y col., (2016). “Guia para la Implementación de PROA hospitalario”. American Association of Infectious Diseases.
Estrategias para el uso apropiado de antibióticos
ESTRATEGIA
PROCEDIMIENTO
PERSONAL
Educación guías
Creación de guías para el
uso de antimicrobianos.
Educación inicial individual o
grupal de clínicos, seguida
de educación continua.
Comité de antimicrobianos
para la generación de guías.
Educadores
(médicos,
farmacéutico clínico).
Formularios/
Restricción
Restringir la entrega de
antimicrobianos
seleccionados sólo para
indicaciones aprobadas.
Comité de antimicrobianos
para la generación de guías.
Personal de aprobación
(médico,
infectólogo,
farmacéutico clínico).
Revisión y
retroalimentación
Revisión
diaria
de
antimicrobianos
seleccionados para evaluar
idoneidad.
Contactar
a
quienes
prescriben
y
recomendar
terapia
alternativa.
Comité de antimicrobianos
para la generación de guías.
Personal
de
revisión
(generalmente farmacéutico
clínico).
Asistencia
computarizada
Uso de tecnologías de la
información
para
implementar las estrategias
previas. Sistemas expertos
proveen recomendaciones
específicas
para
cada
paciente en el sitio de
atención
(entrada
de
órdenes).
Comité de antimicrobianos
para crear lineamientos en
sistemas
computarizados.
Personal para aprobación o
revisión
(médicos,
farmacéuticos)
Programadores de sistemas.
*Adaptado de: MacDougall C, Polk RE. Antimicrobial stewardship programs in health care systems. Clin Microbiol Rev. 2005 Oct; 18(4):638-56.
EQUIPO PROA
Infectólogo
01
Líderazgo, diseño, implementacion y
evaluacion.
Enfermera/o PROA
Farmacéutico clinico
05
02
Basics
Desarrollo de programas de
educación en el uso adecuado
de los antimicrobianos, vigilando
la duración de la administración
de antimicrobianos por vía
intravenosa.
Multidisciplinario
Desarrollo de protocolos desde la
perspectiva de farmacodinamia y
farmacocinetica
de
los
antimicrobianos.
Microbiólogo clinico
Informacion acerca de
resistencias hospitalarias.
Epidemiólogo hospitalario
Estandarizar el manejo de los
pacientes
con
profilaxis
médica o quirúrgica así como
también el tratamiento de las
infecciones frecuentes.
04
03
Otros integrantes:
•
•
•
•
Médico hospitalario
Gerencia de la institución
Farmacia Hospitalaria
Entre otros.
las
Métricas para un programa de optimización de uso
de antimicrobianos (PROA)
Tipo de indicador
Consumo
antimicrobianos
Uso apropiado de
antimicrobianos
Indicador
de
Construcción del indicador
Dosis Diaria Definida (DDD)
Dosis Diarias Definidas (DDD) c/1000 días-paciente = gramos
de un agente consumido en un período x 1000/DDD x Total de
días-paciente del período.
Días de Tratamiento (DDT)
Días de Tratamiento (DDT) c/1000 días-paciente = días de
tratamiento con un agente durante un período x 1000/Total de
días-paciente del período.
DDD inapropiadas
DDD inapropiadas/DDD consumidas.
Adherencia a guías clínicas
Indicaciones para una patología ajustadas a una guía clínica x
100 / Total de indicaciones para esa patología.
Desescalamiento
Desescalamientos realizados de tratamientos empíricos
iniciales x 100/Total de tratamientos empíricos indicados.
Rotación a vía oral
Tratamientos efectivamente rotados a vía oral x 100/Totalidad
de tratamientos que pueden ser rotados a vía oral.
Duración de tratamiento
Total de días de tratamiento para una patología dada / Total
de casos tratados.
Profilaxis pre-quirúrgica dentro
de los primeros 60 minutos
Profilaxis quirúrgicas administradas dentro de los 60 minutos
pre-quirúrgicos x 100/Total de cirugías requiriendo profilaxis.
Profilaxis quirúrgica suspendida Profilaxis quirúrgicas suspendidas dentro de las 24 horas
dentro de las 24 hrs., post- post-operatorias x 100/Total de cirugías requiriendo profilaxis.
operatorias.
Villegas y col., (2016). “Guia para la Implementación de PROA hospitalario”. American Association of Infectious Diseases.
Métricas para un programa de optimización de uso
de antimicrobianos (PROA)
Tipo de indicador
Resultados
Construcción del indicador
Indicador
Egresos fallecidos por tipo de infección/Total de pacientes con
esa infección.
Mortalidad hospitalaria
de
Días de hospitalización por tipo de infección/Total de
pacientes con esa infección.
Readmisión hospitalaria a 30
días
Pacientes con infección readmitidos dentro de los 30 días
post-alta/Total de pacientes egresados vivos con esa
infección.
Infección por microorganismos
resistentes
a
múltiples
medicamentos (MDR)
Número de infecciones no duplicadas por tipo MDRO en un
período x 1000 / Total de días-paciente en ese período.
Infección por Clostridium difficile
Número de infecciones por Clostridium difficile de adquisición
hospitalaria en un período x 1000 / Total de días-paciente en
ese período.
Indicadores relacionados
efectos
adversos
de
antimicrobianos
Número de efectos adversos hospitalarios por antibióticos en
un período x 1000/ Total de días-paciente en ese período con
indicaciones de antibiótico..
Tiempo
promedio
hospitalización.
con
los
Villegas y col., (2016). “Guia para la Implementación de PROA hospitalario”. American Association of Infectious Diseases.
Intervenciones educativas/restrictivas en el PROA
EDUCACIÓN
01
•
Programa formativo continuo.
•
Registro de consultas sobre antibioterapia.
•
Acreditación del programa.
•
Incorporar el programa de antibioterapia
al plan de formación específica y obligatoria de especialistas en
formación.
• Herramientas de e-learning.
INTERVENCIONES RESTRICTIVAS
02
•
•
Guía fármaco-terapéutica que indique el procedimiento
normalizado para la inclusión/exclusión de fármacos
específicos para antimicrobianos.
Evaluación periódica de los antibióticos y de las
indicaciones.
MEDIDAS NO IMPOSITIVAS DE AYUDA A LA
PRESCRIPCIÓN
•
Guias locales de tratamiento empirico-dirigido y profilaxis.
•
Analisis con tendencia local de resistencias (CLSI, EUCAST) .
•
Administración segura de los antimicrobianos.
•
Programa de auditorías de prescripción.
Villegas y col., (2016). “Guia para la Implementación de PROA hospitalario”. American Association of Infectious Diseases.
03
PROA: Niveles de desarrollo
Villegas y col., (2016). “Guia para la Implementación de PROA hospitalario”. American Association of Infectious Diseases.
El papel de la presión antibiótica selectiva y el desarrollo de la
resistencia bacteriana.
Microorganismos resistentes
Eliminación de bacterias sensibles,
permitiendo
la
proliferación
de
organismos
resistentes
de
una
subpoblación preexistente.
Factores de resistencia
Mutaciones
espontáneas
que
aparecen durante la replicación del
ADN o a través de la adquisición
horizontal de genes de otra bacteria.
Resistencia bacteriana
Persistencia al antibiótico
Dentro de una población bacteriana,
algunas bacterias pueden sobrevivir
(persistiendo) a las condiciones letales
del antibiótico; se comportan como
seres inactivos. .
Villegas y col., (2016). “Guia para la Implementación de PROA hospitalario”. American Association of Infectious Diseases.
Fleck A. (2023). Drug-resistant-infection. The lancet.
PANORAMA MUNDIAL
“Frenemos la Resistencia Antimicrobiana”
“La era de los antibióiticos se nos acaba”
Naghavi. (2019). Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. The lancet.
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