ACTIVIDAD DEL PRIMER PARCIAL
PRINCÍPIOS BÁSICOS DE LA SALUD PÚBLICA
DOCENTE: ARIEL BLAJOS
PARADIGMA DE LA ACCESIBILIDAD EN ATENCIÓN PRIMÁRIA DE LA SALUD (APS)
GRUPO 09
Alumnas: Pereira Lopes, Stephany Camylly - AT
Possidônio Ferraz, Anielle - AT
Rodrigues Figueiredo, Danielle - BT
Rodrigues da Cunha, Júlia - BT
INTRODUCCIÓN
Accesibilidad es la condición que debe cumplir el entorno y los servicios para que
todos los ciudadanos puedan acceder a las mismas oportunidades. Una muy buena
definición dado que el objetivo principal del derecho a la salud, según la OPS, es
promover y garantizar el derecho al acceso de toda persona para que tenga la
misma oportunidad de alcanzar un servicio de calidad. Cuando se fija la salud como
derecho fundamental, se asume la responsabilidad que tiene el Estado de garantizar
no solo condiciones de vida dignas, sino que también acceso universal e igualitario
a la prestación del servicio de salud. (Salud Universal, s. f.)
Un paradigma es un marco conceptual o una forma de ver el mundo que guía
nuestro pensamiento y nuestras acciones. Define lo que se considera posible,
normal y deseable, para moldear nuestra comprensión de la realidad. En el ámbito
de la tecnología, la accesibilidad tradicionalmente se ha visto como un conjunto de
normas y técnicas para adaptar productos y servicios a las necesidades de
personas con discapacidades. Sin embargo, esta visión limitada ignora la diversidad
de la experiencia humana y las múltiples formas en que las personas interactúan
con el mundo. (Flores-Sandí, s. f.)
El Sistema de Salud santafesino es una gestión en red basada en la atención
primaria de la salud, la cual todo el sistema está estructurado para responder a la
necesidad de la población. Esa red está compuesta por efectores provinciales y
municipales, que se dividen en tres niveles. El nivel I, que abarca los centros de
salud, el nivel II que son los hospitales de baja y mediana complejidad y el nivel III
que son los hospitales de alta complejidad. No obstante, la desigualdad social tiene
un impacto muy grande en la salud, hay que tener en cuenta que los factores
determinantes biológicos, sociales, económicos y culturales de la población pueden
desarrollar síntomas de mala salud en las personas. (De Santa Fe, s. f.)
La temática accesibilidad comprende conceptos como equidad en salud, la
vulnerabilización de algunos grupos sociales, que directamente influyen en la
calidad de vida de una comunidad. Ejecutar la accesibilidad no es solo garantizar el
derecho a la salud, pero también luchar por ella e invertir en la calidad de vida de
toda una generación.
EXPLORANDO LA COMPLEJIDAD DE LA ACCESIBILIDAD
El acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud implican que todas
las personas y las comunidades tengan acceso, sin discriminación alguna, a
servicios integrales de salud, adecuados, oportunos, de calidad, determinados a
nivel nacional, de acuerdo con las necesidades, así como a medicamentos de
calidad, seguros, eficaces y asequibles, a la vez que se asegura que el uso de esos
servicios no expone a los usuarios a dificultades financieras, en particular los grupos
en situación de vulnerabilidad. (Salud Universal, s. f.)
Dentro de estos grupos se encuentran los jóvenes, mujeres, pueblos originarios,
personas adultas mayores y personas con discapacidad. Además, los servicios de
atención a la salud no deben discriminar a ninguna persona y deben estar
físicamente y económicamente accesibles para todos. También es importante la
difusión de la información sobre cuestiones de salud, un derecho que debe ser
garantizado. Estos elementos son esenciales para asegurar que todos tengan la
oportunidad de acceder a la atención médica necesaria sin barreras. (Grupos En
Situación de Vulnerabilidad y Participación Social, 2023)
“En Argentina el derecho a la salud es universal, independientemente de tu
condición migratoria y de la documentación con la que cuentes. Todas las personas
solicitantes de asilo, refugiadas y/o migrantes pueden acceder al sistema público de
salud. Así lo establece la Ley de Migraciones (N° 25.871 – Art. 6), como la Ley de
Reconocimiento y Protección al Refugiado (N° 26.165 – Arts 51 y 52)”.
BARRERAS QUE AFECTAN A LA ACCESIBILIDAD
Las barreras de accesibilidad en la salud son obstáculos que dificultan o impiden
que las personas accedan a los servicios de salud de manera equitativa. Estas
barreras pueden limitar el acceso a la atención médica, la información sobre salud y
los servicios de prevención y tratamiento. Las barreras pueden ser:
ECONÓMICAS: Se relacionan con los costos de la atención privada y los
gastos adicionales que los pacientes no pueden costear, como el traslado, el tiempo
perdido por faltar al trabajo y el cuidado de dependientes.
ORGANIZACIONALES: Refieren a los diferimientos y tiempos de espera a
causa de sobredemanda o una utilización ineficiente de los recursos en los espacios
de atención. Eso está asociado a la burocracia interna de las unidades de atención
hospitalarias, lo cual la mayoría de las personas consideran que conseguir un turno
en el hospital resulta difícil.
SOCIALES Y CULTURALES: Refieren a las disposiciones sociales para
acceder a los servicios de salud y los factores culturales de personas o grupos que
limitan el acceso a los mismos. El sistema sanitario es complejo, lo que dificulta la
comprensión de las personas y su capacidad para acceder a la asistencia sanitaria.
Además, los problemas de comunicación entre médicos y pacientes, que pueden
estar relacionados con el idioma, el analfabetismo, los roles de género y los
prejuicios
PROFESIONALES: Se refieren a las limitaciones en el sistema de salud para
encontrar equipos de trabajo y personal capacitado para realizar un trabajo
interdisciplinario con profesionales del trabajo social, la psicología, la psiquiatría,
personal médico con especialización clínica o de familia para la detección temprana
y prevención de patologías. La falta de médicos lleva a una tendencia a "googlear el
tratamiento", lo que a su vez agrava los problemas del paciente o conduce a una
falta de confianza en los médicos: "¿para qué necesito ver a un médico si puedo
leerlo todo yo mismo y hacer lo que me recomiendan?
Según la ONU, “En promedio, alrededor de una tercera parte de las personas en los
países de las Américas (29,3%) reportaron no buscar atención en salud cuando lo
necesitaron debido a múltiples barreras de acceso. Entre los que reportaron no
buscar atención, el 17,2% atribuyó su decisión a barreras organizativas (ej. largos
tiempos de espera, horas de atención inadecuadas, requisitos administrativos
engorrosos). Las barreras financieras fueron reportadas en el 15,1% de los casos, la
disponibilidad inadecuada de recursos (ej. falta personal de salud, medicamentos e
insumos) en el 8,4% de los casos y las barreras geográficas en el 5,4% de los
casos. Es importante destacar que el 8,0% atribuyó su decisión a barreras de
aceptabilidad (ej. barreras lingüísticas, falta de confianza en el personal de salud o
maltrato por parte del personal, preferencia por la medicina tradicional e indígena).
Las personas en el quintil de riqueza más pobre fueron más propensas a
experimentar barreras de aceptabilidad, financieras, geográficas y de falta de
disponibilidad de recursos”. (Salud Universal, s. f.-b)
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACCESIBILIDAD
Un ejemplo son los determinantes sociales, que son un conjunto de factores
personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud
de los individuos o poblaciones” (OMS, 1998). Según la Organización Mundial de la
Salud (OMS) los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que
las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud. (Determinantes Sociales de la Salud, 2024b) Estos determinantes pueden
incluir factores como el nivel socioeconómico, la educación, el acceso a servicios de
salud, el entorno físico en el que se vive, el apoyo social disponible, entre otros.
Estos factores pueden influir significativamente en la salud de las personas y en la
prevalencia de enfermedades en una población determinada.
ACCESO A SALUD MENTAL EN APS
La pandemia por COVID-19 alteró la dinámica social y sanitaria. En el caso de la
salud mental, el acceso a la atención y la medicación se vio particularmente
afectado, en un estudio realizado en la ciudad de Santa Fe durante el primer
semestre de 2020, arrojó resultados preocupantes: una disminución en la
dispensación de psicofármacos, principalmente debido a la discontinuidad en la
entrega por parte de los centros de salud. Tanto usuarios como personal de salud
coincidieron en señalar la disponibilidad física de los medicamentos como la
principal barrera para el acceso. Por eso, en el estudio se manifesta la necesidad de
la implementación de estrategias para garantizar la disponibilidad de ellos,
principalmente en un contexto de crisis sanitária. (Imhoff et al., s. f.)
Según un documento publicado a principios de 2023 por el Ministerio de la Salud
Argentina “El uso apropiado de medicamentos implica que aquellas personas que
consultan y requieren de medicación, la reciban de acuerdo con sus necesidades
clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un
período de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la
comunidad (OMS, 1985).”.
El sistema de salud mental argentino enfrenta disparidades en el acceso a servicios
de calidad en salud mental, especialmente en zonas rurales y entre diferentes
grupos sociales. La Ley Nacional de Salud Mental 26.657/2010 busca un modelo
más integral y basado en derechos, pero la desigualdad persiste. Un estudio en
cuatro ciudades, que incluye Rosario en la província de Santa fé, evidenció estas
desigualdades. A pesar de los esfuerzos locales, la accesibilidad sigue siendo
desigual entre regiones y grupos sociales. (Vista de Salud Mental y Atención
Primaria. Accesibilidad, Integralidad y Continuidad del Cuidado En Centros de
Salud, Argentina, s. f.)
Las barreras para el acceso incluyen estigma social, falta de recursos,
concentración de servicios en zonas urbanas y dificultades de traslado. La Atención
Primaria de la Salud (APS) tiene un rol clave para acercar la atención a la población.
Sin embargo, la implementación de la APS en salud mental presenta algunos
desafíos: capacitación del personal, protocolos estandarizados, asignación de
recursos y coordinación entre niveles de atención. (Vista de Salud Mental y Atención
Primaria. Accesibilidad, Integralidad y Continuidad del Cuidado En Centros de
Salud, Argentina, s. f.-b)
Garantizar el acceso universal a servicios de salud mental de calidad es un
imperativo ético y un desafío crucial para el desarrollo social y económico de
Argentina. La construcción de un sistema de salud mental equitativo e inclusivo
requiere del compromiso conjunto de todos los involucrados.
CONCLUSIÓN
El tema hace reflexionar en la accesibilidad como un paradigma utópico, cuando en
realidad es un camino que se debe recorrer para alcanzar un mundo más inclusivo y
sostenible. En base a los artículos científicos revisados, se concluye que la
accesibilidad en la atención primaria a la salud (APS) es un factor fundamental para
garantizar el derecho a la salud de todas las personas. La accesibilidad se define
como la capacidad de los individuos y comunidades para obtener servicios de salud
de calidad de manera oportuna, asequible y aceptable. (World Health Organization:
WHO, 2023)
Los estudios analizados identifican diversas barreras que limitan la accesibilidad a la
APS, como son las barreras geográficas, económicas, culturales y sociales. Estas
barreras afectan de manera desproporcionada a las poblaciones más vulnerables,
como las personas con bajos ingresos, las personas con discapacidad, las
poblaciones indígenas y las personas que viven en zonas rurales. (Flores-Sandí, s.
f.-b)
La accesibilidad en salud también requiere un cambio en la manera de pensar sobre
salud y enfermedad. En ese contexto, los psicofármacos pueden ser una
herramienta útil para mejorar la calidad de vida de las personas, pero no la única
solución y deben estar disponibles para garantizar un seguimiento adecuado de los
tratamientos. Para mejorar la accesibilidad a la APS, se proponen diversas
estrategias, como la ampliación de la cobertura de servicios, la reducción de los
costos de atención, la capacitación del personal de salud en atención intercultural y
la promoción de la participación comunitaria.
Es importante tener en cuenta que el paradigma de la accesibilidad en APS es un
tema complejo y en constante evolución. También se debe considerar las diferentes
perspectivas sobre este tema, incluyendo las de los pacientes y los profesionales de
la salud. Siempre destacando la relevancia de la utilización de los psicofármacos de
manera responsable y sólo cuando sea necesario. Para lograr una verdadera
accesibilidad a la salud, es necesario un esfuerzo conjunto de los gobiernos, las
organizaciones de la sociedad civil, el sector privado y las comunidades. La salud no
debe ser un privilegio para unos pocos, sino un derecho fundamental para todos. Es
importante abordar las causas profundas de los problemas de salud mental, como la
pobreza, la desigualdad y el trauma. (Salud Mental y Atención Primaria.
Accesibilidad, Integralidad y Continuidad del Cuidado En Centros de Salud de
Grandes Centros Urbanos En Argentina, s. f.-b)
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