Cuestionario Evaluación de las Actividades Básicas e Instrumentales de la Vida Diaria Kristin Roll, MA, OTR/L William Roll, MA Año Nombre: Informante: Fecha de evaluación Relación con el/la niño/a: Fecha de nacimiento Examinador: Edad cronológica Mes Día Resultados del cuestionario Dominio Puntaje total bruto Puntaje estándar Percentil SEM ABVD AIVD Por favor, marca la alternativa que describe con mayor precisión la habilidad Marca solo una alternativa. Haz tu mejor suposición si no estás seguro/a. El/la del/la niño/a para completar cada tarea. niño/a puede realizar algunas de estas actividad y otras no, dependiendo de 0 o No lo hace si el/la niño/a nunca ha realizado la tarea, independiente del su edad. Por favor, califica cada ítem para establecer un puntaje estándar. motivo. 1 o Raramente si el/la niño/a puede realizarla el 25% del tiempo o en 1 de 4 intentos. 2 u Ocasionalmente si el/la niño/a puede realizarla el 50% del tiempo o en 2 de 4 intentos. 3 o Frecuentemente si el/la niño/a puede realizarla el 75% del tiempo o más. 1 1 2 3 2 Se pone una camiseta. 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 3 4 5 Se pone y abrocha una camiseta con botones. Se pone una chaqueta (excluyendo botones/cierres). Se pone una chaqueta y sube el cierre. HIGIENE Mi niño/a… 1 2 3 4 5 Accede al lavatorio y obtiene los elementos de aseo personal (grifo, jabón, peine. Lava, enjuaga y seca bien las manos. Lava, enjuaga y seca bien la cara. Completa bien el cuidado de la nariz (se suena la nariz). Se cepilla el pelo (no incluye nudos). Se cepilla el pelo y desenreda los nudos. Frecuentemente (75%) Frecuentemente (75%) 0 Ítem Ocasionalmente (50%) Ocasionalmente (50%) Se saca una camiseta. VESTUARIO Raramente (25%) Raramente (25%) 1 Ítem No lo hace Mi niño/a… No lo hace Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) – Dominio de Autocuidado 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 6 Se saca pantalones elasticados. 0 1 2 3 7 Se pone pantalones elasticados. 0 1 2 3 6 8 Se pone jeans y los abrocha. 0 1 2 3 7 Estiliza su pelo. 0 1 2 3 9 Se pone un cinturón y lo abrocha. 0 1 2 3 8 Prepara el cepillo de dientes y le pone dentífrico. 0 1 2 3 10 Se saca los calcetines. 0 1 2 3 9 Se lava bien los dientes. 0 1 2 3 11 Se pone los calcetines. 0 1 2 3 10 Escupe el dentífrico. 0 1 2 3 12 Se saca los zapatos. 0 1 2 3 11 0 1 2 3 13 Se pone los zapatos (sin atar). 0 1 2 3 Usa el enjuague seguridad. 12 Usa bien el hilo dental. 0 1 2 3 0 1 2 3 13 Se corta bien las uñas. 0 1 2 3 0 1 2 3 14 Se pone desodorante. 0 1 2 3 14 15 Se pone zapatos elasticados o con velcro y los abrocha. Se pone los zapatos y ata los cordones. bucal con 16 Se pone la ropa interior. 0 1 2 3 15 Remueve el vello corporal. 0 1 2 3 17 Se saca la ropa interior. 0 1 2 3 16 Tolera los cortes de pelo. 0 1 2 3 0 1 2 3 17 0 1 2 3 0 1 2 3 18 0 1 2 3 0 1 2 3 19 0 1 2 3 0 1 2 3 18 19 20 Elige ropa apropiada para la hora, temporada y ocasión. Ajusta la ropa apropiadamente (desenreda o endereza). Obtiene la ropa del área de almacenamiento (closet o cómoda). Total Vestuario 20 Obtiene el jabón y productos de higiene para la tina/ducha. Entra y sale de la tina/ducha con seguridad. Se lava, enjuaga y seca bien el cuerpo. Mantiene una posición segura mientras se baña o ducha (sin riesgo de caídas). Total Higiene 2 2 3 0 1 2 3 Come comida con texturas mezcladas (por ejemplo, yogurth con fruta). Come comida de todos los grupos alimenticios. Puede comer con los dedos (galletas, uvas, etc.). Recoge comida con una cuchara o tenedor y se la lleva a la boca. Frecuentemente (75%) 1 Ocasionalmente (50%) 5 0 Mi niño/a… Raramente (25%) 4 Come comida de todas las texturas. ALIMENTACIÓN No lo hace 3 Frecuentemente (75%) 2 Ocasionalmente (50%) 1 Mi niño/a… Raramente (25%) Ítem No lo hace Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) – Dominio de Autocuidado 1 Señala cuando está mojado. 0 1 2 3 2 Controla esfínteres durante el día. 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 Ítem 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 4 5 6 6 Usa bien una cuchara. 0 1 2 3 7 Usa bien un tenedor. 0 1 2 3 8 Usa un cuchillo para esparcir comida. 0 1 2 3 9 Usa un cuchillo para cortar comida. 0 1 2 3 10 Bebe bien de un vaso. 0 1 2 3 11 Usa bien una bombilla para beber. 0 1 2 3 0 1 2 3 10 0 1 2 3 11 7 8 9 12 13 Sirve bien el agua desde una jarra a un vaso. Se sienta y levanta de los asientos de la cocina/comedor con seguridad. Total Alimentación CONTROL DE ESFÍNTERES Controla esfínteres durante la noche o siestas. Señala cuando necesita usar el baño. Va al baño por sí mismo cuando lo necesita. Obtiene y logra utilizar los suministros de baño necesarios (papel higiénico, toallitas húmedas, toallas higiénicas, etc.). Se sienta y levanta del retrete con seguridad. Mantiene una posición segura durante el uso del baño (sin riesgo de caídas). Maneja la ropa (sube y baja pantalones). Completa todas las tareas de higiene en el baño (secarse, limpiarse, etc.). Completa la secuencia del baño (uso del retrete, higiene, tirar la cadena y lavarse las manos). Total Control de Esfínteres 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Se sube y baja de la cama con seguridad. Se sube y baja de muebles suaves (silla, sofá, etc.) con seguridad. Obtiene todos los ítems de juego y ocio. Accede al suelo (se sube y baja) con seguridad. Traslada ítems para uso personal en el hogar. Obtiene colaciones listas para comer de la cocina (galletas, frutas, etc.). Obtiene ítems para la preparación de comida y los alimentos necesarios (sartén, cuchara, etc.). Accede a los aparatos de cocina (microondas, tostador, etc.). Sube y baja de los vehículos con seguridad. Maneja el cinturón de seguridad del vehículo independientemente. Frecuentemente (75%) Mi niño/a… Ocasionalmente (50%) MOVILIDAD FUNCIONAL Raramente (25%) Ítem No lo hace Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) – Dominio de Autocuidado 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 Total Movilidad Funcional ABVD DOMINIO DE AUTOCUIDADO PUNTAJE TOTAL BRUTO 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Lava la loza independientemente. Lava la loza y la guarda independientemente. Identifica tareas domésticas que necesitan hacerse y las completa independientemente. Completa tareas domésticas ligeras (sacudir, barrer) independientemente. Completa tareas domésticas pesadas (aspirar, basura) independientemente. Guarda su propia ropa (el adulto dobla). 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 7 0 1 2 3 8 1 2 3 4 5 6 Identifica el valor de monedas y billetes. Realiza una compra simple a una tienda o máquina usando dinero con ayuda. Realiza una compra simple a una tienda o máquina usando dinero independientemente. Indentifica correctamente el vuelto tras una compra. Realiza una lista de compras y la completa correctamente. Deposita y retira dinero de una cuenta bancaria con ayuda. Deposita y retira dinero de una cuenta bancaria independientemente. Maneja su dinero independientemente. Frecuentemente (75%) 4 2 Mi niño/a… Ocasionalmente (50%) 3 1 MANEJO DEL DINERO Raramente (25%) 2 0 Ítem No lo hace 1 Recoge sus juguetes con ayuda del adulto. Recoge sus juguetes cuando se le pide. Recoge sus juguetes independientemente. Sigue una lista de tareas domésticas y la completa independientemente. Coloca y retira la mesa durante las comidas con ayuda del adulto. Coloca y retira la mesa durante las comidas independientemente. Frecuentemente (75%) Mi niño/a… Ocasionalmente (50%) TAREAS DOMÉSTICAS Raramente (25%) Ítem No lo hace Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) – Dominio de Hogar y Comunidad 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 Total Manejo de Dinero 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 13 Dobla y guarda su propia ropa. 0 1 2 3 14 Completa todas las tareas de lavandería (lava, seca y dobla su propia ropa). 0 1 2 3 Total Tareas Domésticas 5 5 6 7 8 Total Preparación de Comida 2 3 1 2 0 1 2 3 0 1 2 3 4 0 1 2 3 5 0 1 2 3 0 1 2 3 3 6 7 0 1 2 3 8 0 1 2 3 9 10 11 12 13 Puede recibir y hacer llamadas telefónicas. Avisa a un adulto cuando está herido o le duele algo. Conoce y puede llamar a los números de emergencia. Puede realizar primeros auxilios simples (vendas, compresas frías, hielo). Sigue las normas de seguridad cuando habla con extraños. Tiene precaución con los extraños cuando se le pide abandonar un lugar con una persona desconocida. Sigue las normas de seguridad y conoce el plan de seguridad familiar en caso de incendio. Conoce la ubicación de los extinguidores. Sabe la diferencia entre apagar un incendio de papel y otro de aceite. Limpia los vidrios rotos con seguridad. Conoce los planes de emergencia frente a desastres naturales (sismos, tsunamis, aluviones, etc.). Sabe cómo identificar fugas de gas y tener las precauciones necesarias. Conoce el peligro del mónoxido de carbono y sus precauciones. Frecuentemente (75%) 4 1 Mi niño/a… Ocasionalmente (50%) 3 0 SEGURIDAD PERSONAL Raramente (25%) 2 Prepara una merienda fría (galletas, frutas) o comida (cereal, sándwich) independientemente. Usa el microondas con seguridad para preparar una comida o merienda. Usa la estufa (cocina) con seguridad para preparar una comida o merienda. Prepara una comida o merienda usando el horno con seguridad. Usa los electrodomésticos con seguridad para para preparar una comida (tostador, licuadora). Utiliza los cuchillos de cocina con seguridad para preparar una comida. Puede planificar y preparar una comida liviana para sí mismo. Puede planificar y preparar una comida completa para sí mismo y otros. Ítem No lo hace 1 Frecuentemente (75%) Mi niño/a… Ocasionalmente (50%) PREPARACIÓN DE COMIDA Raramente (25%) Ítem No lo hace Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) – Dominio de Hogar y Comunidad 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 Total Seguridad Personal 6 5 6 7 Total Traslado 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 Puede arreglarse por sí mismo en la mañana y llegar a tiempo a la escuela. Trae todo los materiales necesarios a la escuela (tarea, colación, comunicaciones). Trae todos los elementos necesarios a casa para completar tareas o trabajos. Completa sus tareas y las entrega a tiempo. Utiliza un sistema de organización (calendario, agenda, cuaderno) para mantenerse al corriente de tareas, pruebas y proyectos. Transmite mensajes desde la escuela a la casa. Transmite mensajes desde la casa a la escuela. Averigua el contenido perdido durante una inasistencia y lo completa. Frecuentemente (75%) 4 1 Mi niño/a… Ocasionalmente (50%) 3 0 RESPONSABILIDAD ESCOLAR Raramente (25%) 2 Desbloquea y abre la puerta para dejar la casa independientemente. Usa una llave para desbloquear puertas y entrar a la casa. Viaja a un lugar cercano y familiar independientemente (vecino, paradero). Sigue direcciones verbales o escritas hacia un lugar cercano. Sigue normas básicas de seguridad peatonal. Usa micro, colectivo, taxi o auto para transportarse. Toma el bus escolar para ir y volver del colegio con seguridad. Ítem No lo hace 1 Frecuentemente (75%) Mi niño/a… Ocasionalmente (50%) TRASLADO Raramente (25%) Ítem No lo hace Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) – Dominio de Hogar y Comunidad 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 Total Responsabilidad Escolar AIVD – DOMINIO DE HOGAR Y COMUNIDAD PUNTAJE TOTAL BRUTO 7
