CONGRESO INTERNACIONAL DE LA CODAJIC 2010 LIMA PERU RESUMEN DE PONENCIA ENFERMEDADES EMERGENTES Y RE EMERGENTES DRA. ALICIA GORAB RAMÍREZ ASOCIACIÓN MEXICANA PARA LA SALUD DE LA ADOLESCENCIA Introducción A pesar de los notables avances en la investigación médica y los tratamientos durante el siglo 20, las enfermedades infecciosas siguen siendo una de las principales causas de muerte en el mundo, sobre todo entre niños y jóvenes. Las enfermedades infecciosas están experimentando un resurgimiento del planeta y amenazan la salud de todos. Siguen siendo la mayor asesina del mundo .En 1963, el respetado médico y antropólogo T. Aidan Cockburn, en un libro llamado La Evolución y Erradicación de Enfermedades Infecciosas, hizo esta declaración: Podemos esperar confianza a un grado considerable de libertad de las enfermedades infecciosas en un plazo que no con demasiado lejos en el futuro. De hecho. . . parece razonable anticipar que dentro de algún tiempo mensurable. . . todas las infecciones importantes se han desaparecido. Cinco años más tarde, el director general de sanidad EE.UU. señaló que podría ser posible con intervenciones tales como antibióticos y vacunas para "cerrar el libro" sobre las enfermedades infecciosas y cambio de los recursos públicos de salud a las enfermedades crónicas. Sin embargo, incluso los líderes de salud pública pueden cometer errores. Por ese tiempo algunos informes aislados sobre una enfermedad de desgaste muy interesante entre los africanos que fue observado por los misioneros. Ahora nos damos cuenta de que estos fueron los primeros casos de una nueva enfermedad infecciosa emergente: el VIH / SIDA. Hoy en día, el VIH / SIDA y otras enfermedades infecciosas siguen siendo una amenaza importante en todo el mundo. De acuerdo con Organización Mundial de Salud de 2004, el Informe sobre la Salud Mundial, las enfermedades infecciosas , en conjunto, son la segunda causa de mortalidad a nivel mundial, tras la cardiopatía isquémica, pero entre los niños y jóvenes las infecciones son abrumadoramente la principal causa de muerte. Además, las enfermedades infecciosas son responsables de casi el 30 por ciento de todos los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), que reflejan el número de años de vida saludable perdidos por enfermedad. Entre las enfermedades infecciosas en todo el mundo existe la línea de base de la matriz de las enfermedades infecciosas que constituye una amenaza constante. Luego están las enfermedades que se producen de forma intermitente, algunos pequeños repuntes en la pantalla de radar y algunos como los problemas de salud pública importante. En algún punto en el tiempo las enfermedades de la matriz han sido las enfermedades emergentes. Pero después de un tiempo llegan a ser tan fuerte que ni se les considera parte del fondo de la matriz y no emergentes o reemergentes. Así como la erradicación de enfermedades como la polio y la viruela, algo surge y toma su lugar. Esta es la naturaleza del desafío perpetuo de las enfermedades infecciosas, como dice el artículo de título de la presente. ¿Qué es una enfermedad de reciente aparición? Una nueva enfermedad emergente es una enfermedad que nunca ha sido reconocida antes. VIH / SIDA es una enfermedad emergente nuevo, como es el síndrome agudo respiratorio severo (SARS), la encefalitis por virus de Nipah, y la enfermedad de Creutzfeld-Jakob variante (vCJD) . Enfermedades Infecciosas Emergentes Las enfermedades infecciosas son causadas por la presencia y actividad de uno o más agentes patogénicos incluyendo los viruse, bacterias, protozoos, parásitos multicelulares y proteínas anormales llamadas priones. Estas enfermedades son transmitidas por gran variedad de vías incluyendo el contacto directo o indirecto; ingestión (en agua o alimentos), transmisión de fluidos humanos; inhalación de partículas en el aire; transmisión por vectores tales como los mosquitos, las pulgas y garrapatas; y otros. ¿Qué son las Enfermedades Emergentes? Enfermedades infecciosas emergentes (EIE) son aquellas que han aparecido recientemente, o que han existido en el pasado, pero recientemente han aumentado en frecuencia, alcance geográfico o ambos. El Instituto de Medicina de los Estados Unidos define infecciones emergentes como: "... aquellas en las cuales la incidencia en humanos ha aumentado en las últimas dos décadas o que amenazan a aumentar en el futuro". El término "emergente" también se usa para describir el resurgimiento de una enfermedad infecciosa conocida, luego de un periodo en declive. Existen muchas razones por los aumentos, incluyendo, el esparcimiento de patógenos nuevos o modificados, el reconocimiento de infecciones que han estado presentes pero no detectadas en la población, el nuevo descubrimiento que una enfermedad conocida es causada por agentes infecciosos, cambios demográficos o ecológicos, y otras. Ejemplos de Enfermedades Infecciosas Emergentes La Organización Mundial de la Salud y Los Centros para el Control de Enfermedades de EU han descrito más de 100 enfermedades infecciosas que afectan a humanos o a animales que recientemente han aumentado o que conminan a aumentar en alcance geográfico, actividad epidémica y/o gravedad. Algunas, como la lengua azul y la estomatitis visceral afectan más que nada a los animales, pero otras son importantes para la salud humana. Virus de la Influenza A (H1N1) 2009 SIDA Escherichia coli enterohemorrágica La hepatitis C La influenza (gripe aviar Inc.) Enfermedad de Lyme Malaria MRSA Paperas SRAS Tuberculosis Causas Hay diversos factores, incluido el desarrollo económico y uso del suelo, la demografía y el comportamiento humano, y los viajes internacionales y el comercio, contribuir a la emergencia y re-emergencia de enfermedades infecciosas. Casi todos estos factores reflejan en cierta medida el avance de la civilización humana en el medio ambiente y sobre las especies microbianas que habitan en nuestro entorno. La especie humana vive en un delicado equilibrio con las especies de microbios, hay una tensión hasta el presente siempre entre los dos. Si nos perturba este equilibrio, los microbios casi siempre encontrar una manera de contrarrestar el efecto. La enfermedad de Lyme emergió como hemos desarrollado la tierra cerca de los bosques, cambios en la estructura social y el comportamiento humano contribuyeron a la aparición del VIH / SIDA, y la viruela del simio surgido en los Estados Unidos cuando la gente comenzó a adoptar mascotas exóticas como las ratas de Gambia. Aproximadamente el 75 por ciento de los agentes patógenos emergentes son zoonóticas, es decir, comunicada por los animales a los seres humanos. Cuando los seres humanos invaden la selva, se exponen a virus y otros microbios que de otro modo no habría encontrado. VIH /, la gripe aviar, la gripe viruela de los monos, Nipah, el SRAS SIDA y Ebola son el resultado, a una mayor o menor medida, de las interacciones con los animales que llevaron a la emergencia y re-emergencia de enfermedades mortales. RETOS EN LA PREVENCIÓN Dos características fundamentales de los microbios que puedan eludir nuestros intentos de control. Considerando que las generaciones humanas se producen aproximadamente cada dos décadas, las de microbios producen en cuestión de minutos, lo que les permite replicar rápidamente. Los microbios también pueden mutar con cada ciclo de replicación. Su capacidad para replicarse y mutar les da ventaja selectiva de eludir la intervención humana, ya sean antibióticos, vacunas o medidas sanitarias públicas. Al igual que con muchos problemas de la salud, la educación es una parte vital de la lucha contra la propagación de enfermedades infecciosas. Al aprender lo que son las amenazas planteadas por enfermedades infecciosas emergentes y cambiando nuestro comportamiento, podemos reducir el riesgo. Con todos los métodos de alta tecnología utilizados en la lucha contra las enfermedades infecciosas causadas por microbios, resulta importante recordar que cada individuo puede desempeñar un papel fundamental en la prevención y control de la infección. Mientras que un sistema inmunológico saludable es la mejor defensa, la higiene básica, como lo es el lavado adecuado de las manos , mantener la cocina y el baño limpios, utilizar condón, vacunar a las mascotas puede ayudar a defenderse contra los microorganismos dañinos. Para realizar la prevención y control de estas enfermedades, se deben evaluar en su contexto ecológico global como local, dado el carácter dinámico que tienen. Las infecciones emergentes y re emergentes están sujetas a cambios tecnológicos, sociales, económicos, ambientales y demográficos, a lo que se suma el potencial de cambio y capacidad de adaptación de los microorganismos involucrados. La prevención y control de estas enfermedades requiere de un esfuerzo integrado, que contemple estrategias e intervenciones eficaces basadas en la educación en salud, autocuidado, consejeria individual y grupal, detección y tratamiento oportunos y adecuados, inmunizaciones, localización de contactos, seguimiento clínico, investigación epidemiológica, resistencia antimicrobiana y antiviral, entre otras.