Mordeduras de Arañas y Serpientes Venenosas: Guía Médica

MORDEDURAS DE
ARAÑAS Y
SERPIENTES
VENENOSAS.
Dr. Alejandro Tirado Silva
Medicina Interna
2021 – I
OBJETIVOS EDUCACIONALES
• Identificar las principales características de los especímenes de
importancia médica, por su mortalidad y morbilidad, de las arañas y
serpientes venenosas.
• Conocer el cuadro clínico de los principales accidentes por animales
ponzoñosos.
• Describir la fisiopatología que provoca la inoculación por mordedura
de arañas y serpientes venenosas.
• Saber el manejo inicial de dichos accidentes por animales ponzoñosos
• Conocer y aplicar el uso especifico de los sueros heterólogos o
antídotos.
• Saber el manejo de las principales complicaciones de estos
accidentes.
LOXOCELISMO
 Las arañas del género Loxoceles (familia Loxoscelidae) se encuentran
en todo el continente americano, africano y europeo.
 Existen 50 especies en América del Sur y Norte.
 Loxosceles laeta es la más peligrosa luego sigue reclusa.
 Loxosceles laeta mide cefalotórax mas abdomen de 8 a 15 mm y sus
patas de 18 a 30 mm. Es de color pardo con el abdomen mas oscuro
que el resto del cuerpo.
 Loxosceles laeta presenta mancha oscura en cefalotórax en forma
de violín. Cantidad de veneno que inocula 0,15 a 0,45 uL.
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
Loxosceles:
 L. laeta
 L. Reclusa
 L. intermedia
 L. desértica

L. arizónica
 L. rufescens.
 L. gaucho
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
Loxosceles laeta
Tamaño: 10 –12 ....40mm
 Color : Marrón-Parda
 Ojos: 3 pares en “V”
 2 Quelíceros
 Hábitos: Intradomiciliario
 Lucífugas y sensibles a la humedad.
 Baja agresividad
 Solitarias ........
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
Hembra
Macho
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Peru.2005
FISIOPATOLOGIA
DERMONECROTIZANTE
HEMOLITICA
VENENO 0.15 - 0.45 uL
VASCULITICA
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
COAGULANTE
CUADRO CLINICO
L. Cutáneo
L. Cutáneo-Visceral
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
PLACA LIVELOIDE
• En primeras 6-8 horas tras mordedura. Una placa que presenta una
mancha violácea dentro de la cual puede existir una o más vesículas o
ampollas con contenido hemorrágico o citrino. En la periferia área
blanquecina que corresponde al componente isquémico de la lesión.
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
6 horas
FUENTE: FOTO DEL AUTOR EN HOSPITAL DE CHEPEN 2006
10 horas
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
22 Agosto 2006
(6 Horas)
FUENTE:FOTO DEL AUTOR . HOSPITAL DE CHEPEN.2006
05 Setiembre 2006 (14 d)
FUENTE: FOTO DEL AUTOR. HOSPITAL DE CHEPEN . 2006
13 Setiembre 2006 (22 días)
FUENTE: FOTO DEL AUTOR. HOSPITAL DE CHEPEN .2006
19 Setiembre 2006 (28 días)
FUENTE:FOTO DEL AUTOR. HOSPITAL DE CHEPEN.2006
Primera semana
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
LOXOCELISMO CUTANEO VISCERAL
Malestar general.
Cefalea.
Ictericia
Hematuria
Vértigos.
Náuseas.
12-24 HORAS
Respiración
estertorosa
Disnea
Vómitos.
→
→Cianosis →
Taquicardia.
Hipotensión.
Hemoglobinuria
Fiebre
Pulso filiforme
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
Anuria
Colapso
cardiovascular
Coma
Muerte.
LOXOCELISMO CUTANEO VISCERAL
Primer día de hemoglobinuria y hematuria. Edema, eritema y prurito,
tercio superior de muslo y zona inguino-abdominal.
FUENTE: FOTOS CORTESIA DR ALEXIS MORGAN. UCI HOSPITAL BELEN.2006
LOXOCELISMO CUTANEO VISCERAL
Tercer día de
hemoglobinuria, orina más
clara que el día anterior
Menor edema y mayor equímosis
en zona de mordedura (
vasculitis).
FUENTE: FOTOS CORTESIA DE DR ALEXIS MORGAN. UCI .
HOSPITAL BELEN.2006
EVOLUCION DE LA ORINA HEMATURICA
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS
PERÚ
Componente Especial de Zoonosis
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
LOGRO ADMINISTRATIV0
Aprobación con RM No. 301-2005/MINSA
“NORMA TÉCNICA SOBRE PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR
ANIMALES PONZOÑOSOS”
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
NT No.007 - MINSA/DGSP-V.01
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
ANTIVENENO o ANTIDOTO
• Suero Heterólogo – Equino
• Ig G
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos.Ministerio de salud.LimaPeru.2005
ANTIDOTO
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos.Ministerio de salud.LimaPeru.2005
ACCIDENTE LOXOSCELICO
• Envenenamiento leve: Si después de 24 h la lesión se
limita a una lesión violácea equimótica y una pequeña
necrosis local. Después de 72 h, el paciente no presenta
hematuria, hemoglobinuria, anemia o disminución de
diuresis.
• Envenenamiento severo: Si la lesión equimótica es
extensa con flictenas hemorrágicas y con presencia
además de hematuria, hemoglobinuria, anemia, ictericia,
vómitos, acidosis metabólica, oliguria y anuria.
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Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
PRIMEROS AUXILIOS ATENCION
INMEDIATA
• Tratar como emergencia.
• Tranquilizar al paciente, evitar el movimiento.
• Capturar e identificar las características del arácnido.
• Loxosceles: Suero antiloxosceles dentro de 24 horas,
administrar líquidos VO, analgésicos (Acetominofen,
Dipirona)
• Llevar al paciente a un centro de salud que disponga de
suero antiarácnido específico.
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
ATENCION EN EL ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
• Identificar el arácnido
• Hacer miccionar al paciente, evaluar PA, ritmo y FC,
observar 12 a 24 h.
• Hidratar hasta alcalinizar la orina.
• Aplicar suero antiarácnido específico dentro de 24 horas.
• Transferir a un centro especializado de acuerdo a la
evolución y complicaciones.
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
ATENCION DEL PACIENTE HOSPITALIZADO
• Signos de Insuf. Renal Aguda e hipercatabolia requiere
diálisis. La anemia debe controlarse con transfusiones
sanguíneas.
• L. cutáneo pasada las 24 h. y no hay compromiso sistémico:
Dapsona 100mg/d por 5 a 7 dias en adultos >12 a y en niños
1mg/kg.
• Erupción dérmica: Antihistamínicos: clorfeniramina
• Signos de infección: Clindamicina cada 8 horas.
• L. cutáneo de cara: Corticoides: dexametasona
• Ulcera: Extracción de tejido necrótico y uso de azúcar tópica
• L. cutáneo visceral: Hidratación oral y parenteral y manejo
de complicaciones.
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
Conocido también como el género de la viuda
negra.
Característica principal: potentes neurotoxinas.
Generalmente habitan zonas templadas y subtropicales
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
La hembra tiene un tamaño medio de 3,5 cm,
patas delgadas y largas, abdomen redondo y
grande. Generalmente en la parte inferior del
abdomen de las hembras, se encuentra una
marca roja en forma de reloj de arena y uno o
dos puntos rojos sobre las hileras.
El macho alcanza los 1,2 cm de largo con un
abdomen alargado. Las patas son grandes y
cada empalme es marrón anaranjado en el
medio y negro en los extremos. En los lados del
abdomen hay cuatro pares de rayas rojas y
blancas.
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
Lactrodectus mactans
Su neurotoxina es la latrotoxina alfa
Manifestaciones autonómicas:
Diaforesis, vómito, HTA, taquicardia.
Estimula la placa motora, nervios y terminaciones de centros
neurovegetativos del sistema simpático.
Otras manifestaciones: respiración forzada, ansiedad, cefalea,
debilidad, fasciculaciones, parestesias, hiperreflexia, retención
urinaria, contracción uterina y parto prematuro.
Complicaciones: insuficiencia renal, rabdomiolisis, paro respiratorio,
hemorragia cerebral o insuficiencia cardiaca.
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
Grado de intoxicación
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
Mordedura por Lactrodectus mactans
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
Tratamiento
Limpieza local.
Aplicación de hielo
Profilaxis antitetánica.
Hipertensión orgánica: antihipertensivo.
Administración de antídoto: No disponible
en el Perú.
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
Ofidismo en el Perú
 Las serpientes venenosas de
los géneros Bothrops y
Lachesis son endémicas en la
Amazonía peruana. B. atrox es
la serpiente cuya mordedura
(Botropismo) tiene la mayor
prevalencia a nivel nacional.
 El Botropismo es mas
frecuente en varones, y un
tercio de los pacientes suelen
ser niños.
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
Son de tamaños muy variados que
van desde los 10 centímetros hasta
los 11 metros, presentando una
amplia distribución geográfica, según
su hábitat (subsuelo, agua, árboles y
sobre la superficie).
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
Clasificación:
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
VENENOSAS
NO VENENOSAS
No tiene colmillos
Tiene dos colmillos
Cabeza alargada, parece no tener
cuello
Cabeza triangular, parece tener
cuello
No tiene fosa lacrimal (nasal)
Tiene 4 fosas
Pupila de ojo redonda porque anda
de día
Pupila alargada verticalmente como
el gato
Cabezas con escamas anchas
Cabeza con pequeñas escamas
Cuerpo con escamas lisas, pequeñas Cuerpo con escamas ásperas
y planas
Cola delgada
Cola corta y gruesa
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de salud.LimaPerú.2005
CLASIFICACIÓN DE LAS TOXINAS
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de Accidentes por Animales
Ponzoñosos. Ministerio de salud.Lima-Perú.2005
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de salud.Lima-Perú.2005
Clasificación del Envenenamiento Bothropico
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de Accidentes por
Animales Ponzoñosos. Ministerio de salud.Lima-Perú.2005
Consecuencias sistémicas
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de Accidentes por Animales Ponzoñosos.
Ministerio de salud.Lima-Perú.2005
Tratamiento









Tranquilizar al paciente.
Colocarlo en Decúbito Supino, miembro afectado a la altura del
corazón.
Canalizar una vía venosa periférica.
Perfundir Solución Salina.
Limpiar con antisépticos.
No aplicar frío local.
Cubrir la herida con gasa.
El debridamiento de los tejidos necróticos si es necesario.
Vacunación antitetánica.
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
Tratamiento
FASE HOSPITALARIA:
1.
MONITORIZACIÓN: signos vitales, saturación de oxígeno.
2. Identificar signos de envenenamiento neurotóxico:
Dificultad para respirar e insuficiencia respiratoria IOT
3.
EVALUAR: nivel de edemas de extremidades lesionadas c/15’
4. En caso de shock: Soluc. Salina
1º Cristaloides: 20-30ml/kg
2º Albúmina al 5%: 10-20ml/kg
3ºAntídoto
4º Sust. Vasoactiva: dopamina  PVC
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
ANTIDOTO
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos.Ministerio de salud.LimaPeru.2005
 Síndrome
compartimental
con
presión
>
30
mmHgfasciotomia/CORTICOIDES: dexametasona 16-70mg.
 Signos de infección:
 La rabdomiólisis: soluciones cristaloides como suero salino,
bicarbonato sódico, y si no existe depleción de volumen se
administra furosemida.
 Si aparece insuficiencia renal se realizará hemodiálisis.
FUENTE: Norma Técnica sobre prevención y Tratamiento de
Accidentes por Animales Ponzoñosos. Ministerio de
salud.Lima-Perú.2005
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Ministerio de Salud del Perú. NORMA TECNICA SOBRE PREVENCION Y
TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS. Lima. Perú. 2005.
2. Guerrero M, Fernández A, Fernández C, Ramon P y Ramos J. Posible caso de
loxocelismo cutáneo en gestante. Piel. Formación continuada en Dermatología.
2010; 25(1):9-11.
3. Morand J. Envenenamiento y Mordeduras por Animales. Tratados EMC.
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5. Novoa D, Majluf P, Escobedo P y Osorio MU. Tratamiento quirúrgico del loxocelismo.
Piel. Formación Continuada en Dermatología. 2018;33(1):73-75