SISTEMA CARDIOVASCULAR EL CORAZON Es un órgano que posee paredes musculares. Su función es la de bombear la sangre de todo el cuerpo. Este situado en el mediastino, espacio que queda entre los pulmones, el esternón, la columna vertebral y el diafragma, donde se apoya. El corazón posee cuatro cavidades, dos aurículas (derecha e izquierda) y dos ventrículos (derecho e izquierdo). Los ventrículos están separados por un tabique llamado septum o tabique interventricular y las aurículas están separadas. por otro tabique más delgado que se llama septum interauricular o tabique interauricular. Las aurículas están separadas de los ventrículos por unas válvulas. Entre la AD y el VD está la válvula tricúspide y entre la AI y el VI está la válvula mitral. Tanto los tabiques como las válvulas forman unos surcos por la parte externa del corazón. El tabique interventricular forma el surco interventricular anterior y el surco interventricular posterior. El tabique interauricular forma el surco interauricular. Y las válvulas forman el surco auriculoventricular o surco coronario ya que rodea al corazón. El corazón está orientado de forma que las aurículas quedan situadas en la parte posterior. La punta del ventrículo es el ápex, vértice o punta cardiaca, que está situado en la parte anterior dirigiéndose un poco hacia la izquierda y hacia abajo, aproximadamente en el 5° espacio intercostal. (El corazón representa una forma acostada). La cara anterior del corazón está ocupada mayormente por el VD. La cara posterior o base del corazón está ocupada por las aurículas. La parte inferior o diafragmática se llama así porque los ventrículos reposan sobre el diafragma, sobre todo el VD. La sangre venosa (CO2) es recogida de todo el organismo por la vena cava inferior y la vena cava superior, que desembocan en la AD. De la AD pasa al VD por la válvula tricúspide y luego se dirige a la arteria pulmonar, que se divide en dos ramas para llevar la sangre desoxigenada a los pulmones, donde se oxigenará y saldrá por las venas pulmonares (dos en cada pulmón) hacia la AI. La sangre rica en 02 pasa de la AI al VI por la válvula mitral, y saldrá del corazón por la Arteria aorta para irrigar y oxigenar todo el cuerpo, comenzando un nuevo ciclo. Existen dos tipos de circulación sanguínea: La circulación menor que basa su recorrido entre el corazón y los pulmones y la circulación mayor que consiste en el recorrido que la sangre hace por todo el organismo. Todos los vasos que salen del corazón son arterias y todos los que entran son venas. Todas las venas llevan sangre desoxigenada y todas las arterias llevan sangre oxigenada., excepto en el caso de las venas y arterias pulmonares que invierten su cometido. 1 EL MUSCULO CARDIACO La pared del corazón está formada por tres capas: 1. Endocardio o capa interna: Es una fina membrana que tapiza interiormente las cavidades cardiacas. 2. Miocardio o capa media: Es el musculo cardiaco. Está formado por fibras de musculo estriado con la particularidad de ser involuntario. 3. Pericardio o capa externa: Es una membrana que recubre todo el corazón y que se divide en: 3.1 Pericardio fibroso: Es la capa más externa y más dura. Se fija al diafragma y al esternón. 3.2 Pericardio seroso: Es la siguiente capa hacia el interior. Está formado por el PERICARDIO PARIETAL (lamina externa que da a la cavidad pericárdica) y el PERICARDIO VISCERAL (lamina interna que está en contacto directo con el musculo cardiaco). Entre ambas capas queda la cavidad pericárdica, en cuyo interior se aloja el líquido pericárdico cuya función es facilitar el movimiento del corazón, actuando como lubricante, disminuyendo así el rozamiento entre ambas capas. 2 CAVIDADES CARDIACAS Cada aurícula tiene una especie de prolongación dirigida hacia delante que se conoce como OREJUELA DE LA AURÍCULA. Las paredes de las aurículas son más finas que las de los ventrículos. En el interior se forman unos relieves que son MÚSCULOS PECTINEOS. Se encuentran sobre todo en las orejuelas. A la aurícula derecha (AD) desembocan la vena cava inferior y la vena cava superior. La AD y el ventrículo derecho (VD) se comunican a través de la VÁLVULA TRICUSPIDE, que está formada por una especie de anillo fibroso dispuesto alrededor del orificio auriculoventricular (AV), al que se fijan una especie de lengüetas o pliegues del endocardio que se llaman VALVAS AURICULOVENTRICULARES (AV). Son 3 valvas que se abren o se cierran dejando pasar o no la sangre. Las valvas están unidas a unas cuerdas tendinosas que por el otro lado se fijan a una columna muscular de la pared ventricular. Estos músculos se llaman MÚSCULOS PAPILARES y cuando se contraen provocan el cierre de la válvula tricúspide. A la salida del ventrículo derecho (VD) tenemos la VÁLVULA PULMONAR, que es el inicio de la arteria pulmonar. Se conoce coma válvula SEMILUNAR o de nido de golondrina (=válvula VÁLVULA AORTICA), por la forma de sus valvas, las cuales se abren por la presión de salida de la sangre, sin ayuda de músculos papilares ni estructuras tendinosas. A la aurícula izquierda (Al) desembocan las venas pulmonares, que llevan sangre oxigenada. La Al y el ventrículo izquierdo (VI) se comunican a través de la VÁLVULA MITRAL. Tiene el mismo funcionamiento que la válvula tricúspide, aunque la mitral solo tiene dos valvas (las demás tienen tres). 3 El ventrículo izquierdo (VI) también dispone de músculos papilares y cuerdas tendinosas que provocan la apertura o cierre de la válvula mitral. Estás paredes son mucho más gruesas ya que deben realizar una mayor fuerza de contracción para enviar la sangre a través de la VÁLVULA AORTICA, de igual funcionamiento que la válvula semilunar. La sangre se dirige a la aorta que sale del corazón por la A. Ascendente, llega al cayado aórtico donde cambia de dirección para bajar la A. Descendente. Todos los vasos salen por la parte superior del corazón. Los ventrículos tienen forma de triángulo invertido, de manera que la sangre entra por los extremos laterales de la base, chocan con el vértice y se impulsa hacia los extremos mediales. SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON En el corazón hay fibras musculares especializadas para originar y transmitir el latido cardiaco, este sistema se conoce corno sistema CARDIONECTOR o SISTEMA DE CONDUCCIÓN. Estás fibras se encuentran en medio de las fibras musculares del miocardio. Unas se agrupan en unas formaciones redondas denominados NODULOS o NODOS y otras se agrupan de manera alargada. Los nódulos son: El nódulo sinusal: se encuentra situado en la AD. Se dice que es el MARCAPASOS del corazón porque es donde se origina el latido cardiaco, es el que imprime al corazón el latido (unos 80 por minuto), y gracias a la existencia de unas fibras que van por la aurícula se transmite el latido a la AI y al nódulo auriculoventricular. El nódulo auriculoventricular (AV): está situado también en la AD, cerca de la válvula tricúspide (entre aurícula y ventrículo). Recibe el impulso del nódulo sinusal quedando sometido al ritmo impuesto por este. Desde el nódulo AV se transmite el latido a través de unas fibras que 4 están a lo largo del tabique interventricular que se llaman Haz de Hiss o fascículo AV, que se ramifican por todo el espesor de los ventrículos formando lo que se llama la red de Purkinje. Por lo general el nódulo sinusal es el que lleva el mando, es decir, no deja que los demás actúen, sin embargo, cuando éste falla el mando pasa al nódulo auricular, pero este tiene otro tipo de latido o ritmo más lento. 5 VASCULARIZACION DEL CORAZON ARTERIAS De la aorta ascendente salen unas ramas que son las arterias coronarias, una derecha y otra izquierda. La arteria coronaria derecha va por el SURCO AV DERECHO rodeando al corazón hacia la cara posterior. La arteria coronaria izquierda es más pequeña ya que al salir de la aorta se divide en dos ramas: o La arteria interventricular anterior o descendente anterior, que baja por el surco interventricular anterior. o La arteria circunfleja izquierda que va por el SURCO AV IZQUIERDO. Es como una corona que da la vuelta alrededor del corazón hacia su cara posterior para unirse con la arteria coronaria derecha y luego ramificarse e irrigar todo el corazón. Cuando se obstruyen puede tener lugar un infarto de miocardio, ya que el corazón no recibe sangre oxigenada y esa carencia facilita que se necrose o muera esa parte del musculo y deje de funcionar. La gravedad dependerá de la parte que se obstruya. Otra patología menos grave es la angina de pecho, ocasionada por una obstrucción momentánea, no permanente. VENAS La sangre venosa se recoge por las venas que van junto con las arterias. Casi todas las venas del corazón desembocan en el SENO CORONARIO, que es una vena de unos 2-2.5 cm. situada en el surco AV en su cara posterior. Se localiza dentro de una zona denominada SURCO CRUCIFORME. El seno coronario desemboca en la AD, que es la que recoge toda la sangre desoxigenada. PROYECCION DEL CORAZON EN LA PARED ANTERIOR DEL TORAX Se localizan cuatro puntos que, unidos, nos dan la referencia sobre su situación. 1. 2° espacio intercostal derecho, cerca del esternón. 2. 5° cartílago costal derecho. 3. 2° espacio intercostal izquierdo, también cerca del esternón. 6 4. 5° espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea media clavicular. Punto que corresponde a la situación de ápex cardiaco. CICLO CARDIACO. DINÁMICA CARDIACA, CIRCULACIÓN CORONARIA A. CICLO CARDIACO, DINÁMICA CARDIACA La actividad del corazón es cíclica y continua. El ciclo cardíaco es el conjunto de acontecimientos eléctricos, hemodinámicas, mecánicos, acústicos y volumétricos que ocurren en las aurículas, ventrículos y grandes vasos, durante las fases de actividad y de reposo del corazón. El ciclo cardíaco comprende el período entre el final de una contracción, hasta el final de la siguiente contracción. Tiene como finalidad producir una serie de cambios de presión para que la sangre circule. FASES DEL CICLO CARDIACO 1. Fase de llenado: Tenemos válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar (cerradas), 7 y válvulas auriculoventriculares denominadas tricúspide y mitral (abiertas). Durante esta fase la sangre pasa desde la aurícula al ventrículo, es el principio de la diástole (relajación de las ventrículos) 8 2. Fase de contracción isométrica ventricular: en esta fase comienza la sístole (contracción ventricular) va a cerrar las válvulas auriculoventriculares. 3. Fase de expulsión: es la sístole propiamente dicha, en donde hay una contracción ventricular (cerrados) abriéndose las válvulas sigmoideas, existe una salida de sangre a la arteria aorta y a la arteria pulmonar. • 4. Fase de relajación ventricular: los ventrículos se relajan, las válvulas sigmoideas se cierran y las válvulas auriculoventriculares se abren. El ciclo completo dura unos 0,8 seg. (Reposo ) RUIDOS Existen dos tipos: • El primero corresponde al cierre de las válvulas auriculoventriculares. • El segundo corresponde al cierre de las válvulas sigmoideas. 9 A veces aparece un tercer ruido, este se sitúa hacia la mitad de la diástole (niños pequeños delgados), se debe al llenado de los ventrículos. Si las válvulas están dañadas par una enfermedad, pueden auscultarse ruidos adicionales (soplos) cuando la sangre pasa par una válvula estenosada o sufre una fuga retrógrada a través de una válvula incompetente. • Soplo diastólico: tendríamos ruido a nivel de la diástole • Soplo sistólico: tendríamos ruido a nivel de la sístole Esto se debe al paso de la sangre por un vaso estrecho, se sabrá gracias al fonocardiograma. También podemos detectar desdoblamiento del primer y segundo ruido, par ejemplo si una válvula cierra a destiempo, se oiría mal. 10 El corazón se ausculta en focos: Foco aórtico: en el segundo cartílago costal derecho pegado al esternón Foco pulmonar: a nivel del segundo espacio intercostal izquierdo pegado al esternón Foco tricúspide: a nivel del cuarto espacio intercostal en la línea paraesternal, o encima del esternón Foco mitral: a nivel del quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular B. PRESIÓNES DE LAS AURICULAS Y VENTRICULOS, VASOS SANGUÍNEOS DURANTE EL CICLO CARDIACO En la parte izquierda del corazón, las presiones son mayores que en la parte derecha. En el ventrículo izquierdo, durante la sístole la presión es de 120 mmHg A nivel de la aorta, desde el ventrículo izquierdo, la presi6n es de 120 mmHg El ventrículo izquierdo durante la diástole, la presi6n es de 0 mmHg En la salida de la aorta, la presi6n es de 70 mmHg 11 En la aurícula derecha durante la sístole y la diástole, la presi6n es de o mmHg En el ventrículo derecho durante la sístole, la presi6n de 25 mmHg En la arteria pulmonar, la presi6n es de 15 mmHg En el ventrículo derecho durante la diástole, la presi6n es de 0 mmHg La aurícula derecha también es de 0 mmHg Con esto se consigue un cambio de presión, salida de sangre desde los ventrículos que tanto el ventrículo derecho coma el izquierdo contienen alrededor de 140 ml de sangre. Saldrá en una eyección, en reposo, de 70 ml. C. GASTO CARDIACO Es el volumen de sangre que bombea el corazón en un minuto. Se conoce como volumen/minuto. Esto se calcula multiplicando los ml que salen de sangre en un latido, por la cantidad de latidos en un minuto (frecuencia cardiaca) y nos dará el gasto cardiaco. Ml sangre 1 latido X n° latidos 1 minuto (frecuencia cardiaca)=gasto cardiaco En un latido en reposo salen 70 ml y la frecuencia entrará entre 70-80 lat/min. 70X70=4900 ml de sangre/minuto toda En un minuto 12 o por el derecho. El gasto cardiaco, puede modificarse en situaciones de estrés, ejercicio, fiebre, etc. En ejercicio intenso puede subir a 20 latidos/minutos. En minutos, pasara toda la sangre por los dos lados. REGULACION DEL GASTO CARDIACO. Depende de unos factores: INTRÍNSECOS: propios del aparado cardiovascular, dependen del buen funcionamiento del corazón y de la circulación de la sangre. · Ley de Frank Starling o ley del corazón: está ley dice que dentro de los limites fisiológicos, el corazón impulsa toda la sangre que le llega y lo hace sin que se acumule de forma importante en las venas. El corazón sería una bomba impulsora y colectora de la misma calidad que le llega. Si falla está ley, se dice que el corazón está manifestando una insuficiencia cardiaca, aquí sí que se acumularía sangre en el sistema venoso, sobre todo en las partes más declives (bajas) o a nivel pulmonar. La buena regulación depende del estado de los vasos, capacidad de la sangre para fluir por ellos y las más frecuentes en la arterosclerosis (endurecimientos de los vasos, se pierde la elasticidad) o también cuando existe una disminución del calibre (luz) de los vasos, mayores por depósitos de colesterol y depende también de la composición de la sangre. 13 EXTRÍNSECOS: sistema nervioso autónomo o. vegetativo, el simpático produce una elevación del gasto cardiaco y el parasimpático un descenso. Factores hormonales o humorales que producen un aumento de la temperatura en el gasto cardiaco: Adrenalina: procedente de la medula suprarrenal hormonas tiroideas: tiroxina Factores de la sangre que aumentan el gasto cardiaco: Disminución de la presión de oxígeno en sangre Elevación de la concentración de CO2 en sangre Disminución del pH en sangre 14 D. CIRCULACION CORONARIA El corazón no se nutre de la sangre contenida en sus cavidades, tiene un sistema propio de riego a través de las coronarias y concretamente la sangre que sale por la circulación sistémica, lo que hace en primer lugar es aportar sangre al propio corazón, en la salida de la aorta por encima de la válvula aórtica, nacerán dos arterias coronarias (derecha e izquierda) formando una especie de corona irrigando a todas las capas del corazón. En situación de reposo, la cantidad de sangre que circula por las coronarias es de 225 ml de sangre/minuto, esto corresponde al volumen total de sangre que sale por el ventrículo izquierdo Pero el corazón a veces necesita un aporte mayor, por situaciones de fiebre, ejercicio, etc. existe un sistema de regulación de la circulación coronaria que consiste en una autorregulación del corazón. Cuando este corazón trabaja más, las fibras miocárdicas van a liberar CO2 y adenosina, procedentes del metabolismo celular. Ese aumento del CO2 produce una dilatación de las arterias coronarias ajustándose a la necesidad del momento. Se produce una estimulación del Sistema Nervioso simpático, harán que llegue más sangre a las coronarias del corazón. Una angina de pecho o infarto se produce por un riego insuficiente al corazón por causas diversas, una de las más frecuentes es el cierre de los vasos por el colesterol (ateromas) la luz o calibre se reducen. Si está isquemia persistiera y apareciera 15 necrosis en el infarto, el daño es irreversible, la zona lesionará no funcionará y se podrá observar en el electro. GENERALIDADES DEL APARATO CIRCULATORIO. ELECTROCARDIOGRAMA ORGANIZACION GENERAL Y FUNCIONAL DEL APARATO CIRCULATORIO CORAZON SISTEMA DE CONDUCCION DE LA EXITACION: AUTOMATISMO CARDIACO FACTORES QUE INFLUYEN EN ELAUTOMATISMO CARDIACO ELECTROCARDIOGRAMA A. ORGANIZACION GENERAL Y FUNCIONAL DEL APARATO CIRCULATORIO El aparato circulatorio está compuesto par una serie de vasos que forman un circuito cerrado (venas y arterias) y en este se intercala una bomba que es el corazón. Este circuito de vasos se compone de: ATERIAS: llevan sangre oxigenada, se ramifican en vasos más pequeños 16 denominados capilares, se dirigen hacia todos los tejidos del organismo en donde se produce el intercambio (aportan nutrientes, hormonas), a nivel de los capilares se va a producir en intercambio de sustancias de desecho y gases (CO2). En este circuito cerrado hay una serie de vasos. La zona izquierda del corazón tiene sangre arterial (oxigenada), la zona derecha sangre venoso (no oxigenada). VENAS: traen la sangre de los tejidos. Está se dirigirá hacia el corazón para ser purificada Por la arteria aorta y pulmonar, en reposes, saldrán 70 ml. El volumen de eyección de salida en reposo es de 70 ml Trayecto general de la circulación: • Circulación mayor: se inicia en el ventrículo izquierdo con la arteria aorta (sangre oxigenada) y finalizara en la aurícula derecha en donde desemboca la vena cava superior e inferior. Circulación menor: se inicia en el ventrículo derecho en la arteria pulmonar (sangre venosa) y regresara a la aurícula izquierda par media de las venas pulmonares (hay cuatro) 17 Movimientos del corazón: Diástole: relajación ventricular Sístole: contracción ventricular La sangre que sale del ventrículo derecho ira a los pulmones para oxigenarse, la sangre que salga del ventrículo izquierdo se distribuirá: • El cerebro recibe un 15% de los 70 ml • Alrededor del 10% ira a la cabeza y a la extremidad superior • El aparato digestivo incluyendo el hígado, recibirá un 35% • Los riñones un 20% • El tronco y la extremidad inferior un 15% • Un 5% para el aporte sanguíneo de las arterias coronarias Existen tres órganos muy sensibles en cuanto al aporte de sangre, son las riñones, el cerebro y 18 el propio corazón. EL CORAZON Las paredes de las aurículas están formadas por musculo cardiaco, son finas y delgadas. Entre estas, está el tabique interauricular. Sístole auricular: contracción de aurículas. La sangre pasa desde las aurículas hacia los ventrículos. La musculatura de los ventrículos es gruesa, está constituida por músculos cardiacos separados por un tabique interventricular. En la sístole se envía sangre desde el ventrículo Izquierdo a todo el sistema a través de la aorta. Capas del corazón • Interna: endocardio, revestido por un endotelio • Medio: miocardio, paredes gruesas de musculo cardíaco • Exterior: pericardio, se divide en: Pericardio visceral: pegado al corazón Pericardio parietal Entre estas dos, se deposita una fina película de líquido para que en las contracciones del corazón se evite el rozamiento. Válvulas del corazón: las válvulas sirven para que la sangre circule en una dirección. 19 Aurículo ventricular: separa la aurícula del ventrículo. Está compuesta por una válvula situada en el lado derecho denominada tricúspide (compuesta por tres valvas), y otra en la mitad del lado izquierdo con 2 valvas. Están sujetas por cuerdas tendinosas denominadas músculos papilares, situadas hacia el interior de los ventrículos. Válvulas sigmoideas semilunares: poseen tres valvas, están situadas a la salida de la arteria aorta y pulmonar. Se abren y cierran al mismo tiempo. C. SISTEMA DE CONDUCCION DE LA EXCITACION AUTOMATISMO CARDIACO El corazón está formado par musculo estriado, posee la propiedad de ser excitable y contráctil, y sirve para que la contracción-excitación se produzca a la vez. Tiene la particularidad del automatismo cardiaco, es la capacidad corazón de generar sus propios estímulos Zonas marcapasos: • Noda sinusal: situado en la pared de la aurícula derecha cercano a la desembocadura de la cava superior. Tiene entre 70-80 despolarizaciones en 1 min. Es el marcapasos fisiológico. • Noda auriculo-ventricular: situado entre la aurícula y el ventrículo, un poco ladeado a la derecha. Son distintas del resto, son zonas marcapasos porque su potencial de reposo o de membrana no es estable, es más bien ondulante Tiene entre 40-50 despolarizaciones en 1 min. Sistema de conducción de la excitación: una de las 70 despolarizaciones, excita a las aurículas (desde I nodo sinusal). A continuación, se transmite la excitación hasta la zona del nodo 20 auriculo-ventricular y de este saldrán dos haces: • El haz de Hiss (derecho) que conduce hacia la punta del corazón • La rama izquierda Posteriormente por las fibras de Purkinje se lleva la extracción hacia los laterales ventriculares. D. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AUTOMATISMO CARDIACO Se modifica por la temperatura del corazón. Si la temperatura del metabolismo corporal va a aumentar (fiebre), ese producirá un incremento de la frecuencia cardiaca provocando una taquicardia. Si por el contrario, la temperatura desciende, se producirá un descenso de la frecuencia cardiaca provoca do una bradicardia. También puede ser alterado par factores nerviosos y hormonales, la estimulación del simpático (ejercicio, estrés) sobre esa zona, hace que la frecuencia cardiaca aumente, por el contrario, cuando se duerme, está desciende. Otros factores que pueden contribuir en el automatismo cardiaco aumentando la frecuencia cardiaca son: • Factores hormonales • Tiroxina • Adrenalina E. Electrocardiograma El electrocardiograma registra las variaciones eléctricas que se generan par la propagación del impulse nervioso. Se registra gracias a un electrocardiógrafo, mediante estos electrodos situados en la piel, se estudia estás variaciones (amplifican el serial) 21 Ubicación de los electrodos: • Extremidades: cuatro electrodos • Muñeca izquierda y derecha • Tobillo izquierdo y derecho (tobillo derecho color negro porque no participa en el registro) • Tórax: 6 electrodos a la altura del corazón dirigiéndose hacia el lado izquierdo Ondas gue aparecen: • Ondas P: indican la excitación o despolarización de las aurículas • Ondas Q, R, S: indican la excitación o despolarización de los ventrículos • Ondas Q: inicio de la contracción. Excitación ventricular • Ondas R: excitación de la punta del corazón, son ondas grandes • Ondas s: excitación en las paredes ventriculares • Ondas T: recuperación ventricular (repolarización) Derivaciones que tenemos: • Bipolares de Einthoven • Derivación I: conecta el brazo izquierdo con el derecho • Derivación II: conecta el brazo derecho con el tobillo izquierdo • Derivación Ill: conecta el tobillo izquierdo con el brazo izquierdo • Monopolares de Goldberger 22 • AVR: registra el brazo derecho • AVL: registra el brazo izquierdo • AVF: registra desde el pie • Precordiales • V1, 4°espacio intercostal línea paraesternal derecha • V2, ídem v1 línea paraesternal izquierda. • V3, equidistante V2 - V4 • V4, 5° espacio intercostal línea medioclavicular. V5, ídem V4 línea axilar anterior • V6, ídem V4 línea axilar media. Otras: cara posterior • V7, 5° espacio intercostal línea axilar posterior • V9, 5° espacio intercostal línea paravertebral izquierda. • V8, 5° espacio. intercostal línea escapular. Triángulo de Einthoven: la información que nos proporciona es de donde se origina la excitación. En situación fisiológica precede del nodo sinusal. Lo averiguamos si delante de las ondas Q, R y s tenemos la onda P, el ritmo es sinusal. Si nos encontramos sin onda P, precede de la aurícula ventricular. Funciones: • Sirve para estudiar la posición del corazón, lo normal es que este situado en el centre del espacio pectoral, si está ladeado no. • Estudian la frecuencia cardiaca, se debe de contar en un periodo de tiempo las ondas R 23 • Para averiguar si el ritmo del corazón es normal o no hay alteraciones, se va midiendo la distancia entre una onda R y la siguiente onda R, tiene que haber la misma distancia para que todo sea normal. • Si hay alteraciones en el corazón, las ondas no tendrían el mismo ritmo. • Para detectar si existe isquemia o necrosis del corazón (infarto de miocardio), está será una zona inexcitable. PRESIÓN ARTERIAL, PULSO, MICROCIRCULACIÓN, CIRCULACION VENOSA Y LINFATICA • PRESIÓN ARTERIAL ALTERACIONES PULSO ARTERIAL CIRCULACION CAPILAR PROCESOS DE INTERCAMBIO CIRCULACION VENOSA CIRCULACION LINFATICA 24 A. PRESIÓN ARTERIAL PRESIÓN SANGUÍNEA: se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared vascular . Y como consecuencia de esta presión se va produciendo una distensión de la pared del vaso (las arterias tienen menos capacidad de distensión que las venas), y un desplazamiento de la sangre hacia las zonas de presión más bajas. La presión sanguínea se mide en mm de Hg 70/120 mmHg), el mercurio implica la presión ejercida en ese punto, pero la sangre es insuficiente para elevar una columna de Mercurio a 120 mm de altura. La toma de tensión arterial se puede medir de forma directa, pero la forma indirecta es la más común. Para la indirecta, hace falla un tensiómetro, esfingomanómetro o manómetro y un fonendoscopio o estetoscopio. Ruidos de konotko: ruidos de presión al pasar sangre por un sitio estrecho Aplicamos una presión en el manguito para que la presión sea superior y detengamos el paso de la sangre Clasificación Presión arterial sistólica: es la presión mínima necesaria para ocluir totalmente el vaso. la presión sistólica mínima hace referencia al funcionamiento del corazón y al estado de los grandes vasos 25 Presión arterial diastólica: es la presión máxima que aplicamos sobre esa arteria, impidiendo el paso de la sangre. Hace referencia a como está el árbol vascular periférico alejado del corazón. Pero los valores de la tensión normal son bastante amplios Valores normales: Sistólica: 120 mmHg Diastólica : 70 mmHg • Presión arterial media: es la presión promedio (ciclo cardiaco). Se calcula: Presión diastólica + 1/3 de la diferencia entre la presión sistólica y diastólica VARIACIONES FISIOLOGICAS DE LA TENSION ARTERIAL. Características: 26 Es normal que suba con la edad, en el envejecimiento hay un endurecimiento de las arterias. (arterosclerosis). En una persona hipertensa mayor será mucho más mayor la presión Los hombres tienen la tensión arterial más alta que la mujer. También hay una variación en el clima; en un clima frio, la tensión arterial es más elevada que en un clima cálido. Durante el día también hay variaciones, por la tarde es más alta y de madrugada es más baja. Los occidentales tenemos la tensión más alta que los orientales. ALTERACIONES HIPERTENSIÓN ARTERIAL: tiene cifras de tensión arterial sistólica de 1ó0 mmHg o mayores, diastólica 95 mmHg. 27 Mecanismos que lo producen: Cuando aumente el volumen sistólico Ante la disminución de la elasticidad de las arterias Cuando hay un aumento de las resistencias periféricas por reducción del calibre arterial 28 La hipertensión puede ser por: • Primaria o esencial: sin causa orgánica que la justifique (hereditario, genético) • Secundaria a enfermedades orgánicas: por ejemplo la arterosclerosis, contracción de la aorta (crecimiento a nivel del tórax, tumoración), enfermedades renales, hipertiroidismo, leucociomocitoma (tumor benigno de la medula suprarrenal) HIPOTENSIÓN ARTERIAL: tiene cifras de tensión inferiores a 100 mmHg sistólica. Puede ser: •Primaria o esencial: no hay patología •Enfermedad orgánica: hipertiroidismo, enfermedad de Addison (insuficiencia en la corteza suprarrenal), enfermedades cardiacas (insuficiencia cardiaca) La repercusión que tiene en el organismo la hipotensión es mayor que la hipertensión Hipotenso: lentitud, cansancio, fatiga, cefalea y lipotimia (grade máximo de hipertensión, bajada brusca de la tensión) Hipertensión: hemorragia cerebral por un aumento de la presión y de la apertura del vaso, trombosis y embolia B. PULSO ARTERIAL Pulso lo podemos detectar gracias a que el corazón es una bomba pulsátil ya que genera dos presiones: sistólica y diastólica. La presión del pulso es la diferencia entre la presión diastólica y la sistólica. 29 Se puede detectar en: Carótida Axilar Femoral Poplítea Pédia Radial Tenemos que fijamos en la frecuencia cardiaca, y medirla. Con un reloj se miden las pulsaciones en 15 seg y se multiplica por cuatro. La frecuencia normal en reposo está entre 70- 80 pulsaciones/minuto (proveniente del nodo sinusal) • Taquicardia > de 90 pulsaciones/min • Bradicardia < de 50 pulsaciones/min El ritmo normal es que tiene que ser regular. Pulso arterial • Frecuencia cardiaca • La amplitud de pulso • La dureza • La velocidad de la sangre C. CIRCULACION CAPILAR Los capilares son los vasos más finos del organismo. Las paredes de los capilares son finas, están en el terreno de las micras y la superficie capilar es muy grande (300-400 m2). Los capilares son distintos según el campo en el que se localicen Localización de los capilares: Cerebrales: endotelio impermeable Musculares: más permeables, conjuntivo y a nivel pulmonar 30 Poros y orificios mayores de 1 micra·: se sitúan a nivel del intestine, riñones, son permeables. Espacios por encima de 1 micra de diámetro: son lo más permeables, medula ósea, bazo, hígado, pasan células enteras a través de la sangre PROCESO PARA EL INTERCAMBIO a) MECANISMO DE DIFUSION: es el más importante en cuanto al intercambio que realizan, se establece en base a un gradiente de presión en dos puntos (interior y exterior del capilar), de mayor a menor presión. Las moléculas que lo utilizan son: • Hidrosolubles: el Cl H, cloruro potásico, glucosa. Utilizan los poros o canales para pasar. • Liposolubles: oxigeno, co2, nitrógeno, alcohol. Se pueden intercambiar grandes cantidades b) MECANISMO DE FILTRACION: tiene una· función inferior en cuanto a cantidades, es muy importante el intercambio de líquidos entre el capilar y el líquido intersticial Es 24 h salen del capilar unos 20 litros al espacio intersticial. y se recupera por la parte venosa de lo capilares 18 litros. El resto de líquido, será devuelto a la circulación general por media del sistema linfático Clasificación de las presiones: Presión de filtración efectiva: presión hidrostática capilar menos la presión coloidosmótica capilar por la presión hidrostática del tejido menos la presión coloidosmótica del tejido PH cap - Pcol cap (PH tejido - PCol tejido) 31 Cerebrales: endotelio impermeable Musculares: más permeables, conjuntivo y a nivel pulmonar Poros y orificios mayores de 1 micra·: se sitúan a nivel del intestine, riñones, son permeables. Espacios por encima de 1 micra de diámetro: son lo más permeables, medula ósea, bazo, hígado, pasan células enteras a través de la sangre PROCESO PARA EL INTERCAMBIO c) MECANISMO DE DIFUSION: es el más importante en cuanto al intercambio que realizan, se establece en base a un gradiente de presión en dos puntos (interior y exterior del capilar), de mayor a menor presión. Las moléculas que lo utilizan son: • Hidrosolubles: el Cl H, cloruro potásico, glucosa. Utilizan los poros o canales para pasar. • Liposolubles: oxigeno, co2, nitrógeno, alcohol. Se pueden intercambiar grandes cantidades d) MECANISMO DE FILTRACION: tiene una· función inferior en cuanto a cantidades, es muy importante el intercambio de líquidos entre el capilar y el líquido intersticial Es 24 h salen del capilar unos 20 litros al espacio intersticial. y de recupera por la parte venosa de lo capilares 18 litros. El resto de líquido, será devuelto a la circulación general por media del sistema linfático 32 D. CIRCULACION VENOSA Sistemas venosos de retorno: consiste en un sistema que lo que hace es enviar de vuelta la sangre al corazón. La distancia es de 1,20 cm Factores que influyen en la circulación: • Presencia de válvulas venosas: todas las venas poseen válvulas, menos las cavas. Estás se abren en un sentido impidiendo que la sangre vuelva hacia otras. Fraccionan la columna de líquido hacienda que la presión hidrostática también se fraccione entre las válvulas. • Contracción muscular: también llamado bomba muscular Contracción muscular esquelética: actúan como bomba para el regreso de la sangre al corazón (importante contracción de los gemelos) • Pulso arterial: importante para las venas que están pegadas a una arteria. El pulse distensión de la vena favorece la subida de la sangre. • Presión negativa en el interior del tórax: se produce durante la inspiración. Descenso del diafragma y ampliación de la caja torácica: hace que la sangre fluya • Contracción ventricular: durante la sístole, las aurículas entran en diástole, per tanto la diástole auricular favorece la succión de la sangre • Contracción de los músculos abdominales • Posición del sujeto: en posición de decúbito supino se favorece el retorno venoso y más todavía si subimos los pies. Varices: son dilataciones patológicas del sistema venoso. Se produce en la zona de las piernas, hay un aumento de la presión hidrostática al principio a nivel capilar (sedentarismo...) y finalmente hay una ruptura valvular y una distensión de los vasos con un aumento del diámetro de los vasos y un estancamiento de 33 la sangre. Tiene tendencia de la sangre a coagular (puede soltarse y bloquear los vasos a nivel pulmonar y cerebral) E. CIRCULACION LINFATICA La linfa es un líquido que precede del espacio intercelular o intersticio. Si se filtra en los capilares no vuelve a su lugar de origen. Es un sistema vascular similar a de la circulación sanguínea Tiene la peculiaridad de que es un sistema abierto hacia los tejidos, además en este sistema, la linfa también se transporta de forma similar a la sangre. Posee válvulas que dirigen la linfa en un solo sentido, también apoyada por la contracción de los músculos esqueléticos. Tenemos para todo el organismo linfáticos periféricos abiertos a los tejidos dirigiendo la linfa hacia arriba, hacia el corazón Tórax: conducto linfático derecho y desde aquí desemboca a nivel de las venas subclavias y de nuevo regresa al corazón. En el recorrido también existen unos ganglios, denominados ganglios linfáticos, estos tienen una función de filtración y de defensa, para evitar que los microorganismos entren en el corazón. En ellos se encuentran: Linfocitos B: responsables de la inmunidad humoral y de la producción de Ac Linfocitos T: responsables de la inmunidad celular, atacan directamente Proteínas plasmáticas que no ha sido devueltas Transporte de glóbulos de grasas: quilomicrones que 34 atraviesan este sistema para depositarse a nivel del panículo adiposo. En este sistema hay ganglios: Inguinales: transportan la linfa procedente de la extremidad inferior Axilares: transportan la linfa procedente de la extremidad superior Cervicales: transportan la linfa de la parte superior de la cabeza Elefantiasis: falla del sistema linfático en una zona. Esa zona aumenta de tamaño, ya que el líquido no puede regresar por el sistema linfático, produciendo un edema. 35
