SEMANA X @dr.coba @academia.biomedic MIOLOGIA DE PIERNA Y PIE o MUSCULOS Compartimiento Anterior Tibial Anterior O: 2/3 superiores de la cara lateral de la tibia y membrana interósea I: 1 cuña y base del 1 metatarsiano I: Nervio peroneo profundo (L4-L5) I: Arteria tibial anterior A: Flexión dorsal e inversión del pie. Sostiene el arco longitudinal medial. Extensor Largo del dedo gordo O: Cara medial del cuerpo del peroné y membrana interósea I: Cara dorsal de la base de la falange distal del 1er dedo I: Nervio peroneo profundo(L4-L5) I: Arteria tibial anterior A: Flexiona dorsal del pie y del dedo gordo. Inversión del pie Extensor largo o común de los dedos O: 2/3 superiores de la cara medial del cuerpo del peroné y membrana interósea I: Falanges media y distal de los 4 dedos laterales I: Nervio peroneo profundo(L4-L5) I: Arteria tibial anterior A: Flexión dorsal del pie y de los 4 dedos laterales Peroneo Anterior / 3º Peroneo O: Parte distal de la superficie anterior del peroné I: Base del 5to metatarsiano I: Nervio peroneo profundo(L4-L5) I: Arteria tibial anterior A: Flexión dorsal y eversión del pie Extensor corto de los dedos / Pedio O: Parte anterior de la cara dorsal del calcáneo I: Mediante 4 tendones, en la base proximal del dedo gordo y en los 3 tendones mediales del extensor largo de los dedos I: Nervio peroneo profundo(L4-L5) I: Arteria doral del pie A: Extiende los 4 dedos mediales @dr.coba @academia.biomedic Compartimiento Lateral Peroneo lateral largo / 1º Peroneo O: Cara antero lateral de la cabeza del peroné y mitad superior de la cara lateral del peroné I: Atraviesa el canal cuboides, cruza la bóveda plantar y se inserta en la 1 cuña y tuberosidad lateral de la base del 1er metatarsiano I: Nervio peroneo superficial(L5-S1-S2) I: Arteria tibial anterior A: Flexión plantar y eversión del pie. Sostiene el arco longitudinal lateral y transversal Peroneo Lateral corto / 2º Peroneo O: 2/3 inferior de la cara lateral del peroné I: Base del 5to metatarsiano I: Nervio peroneo superficial(L5-S1-S2) I: Arteria tibial anterior y arteria peronea A: Flexión plantar y eversión del pie. Sostiene el arco longitudinal lateral Compartimiento Posterior o Plano Superficial Gastrocnemios/ gemelos / Géminos O: Cabeza medial: Cara superior del cóndilo medial del fémur Cabeza lateral: Cara posterior cóndilo lateral del fémur I: Mediante el tendón del calcáneo en la parte posterior del calcáneo I: Nervio tibial(S1-S2) I: Arteria gastrocnemia A: Flexión plantar de la rodilla Soleo O: Línea del soleo, cara posterior de la cabeza del peroné y 1/3 superior de la parte posterior del peroné I: Mediante el tendón del calcáneo en la parte posterior del calcáneo I: Nervio tibial(S1-S2) I: Arteria gastrocnemia A: Flexión plantar del pie Plantar delgado (musculo rudimentario) O: Línea supracondilea lateral I: Cara posterior del calcáneo recorriendo el borde medial del tendón del calcáneo I: Nervio tibial(S1-S2) I: Arteria gastrocnemia A: Flexor plantar del pie y flexión de la rodilla @dr.coba @academia.biomedic o Plano profundo Flexor Largo o común de los dedos /Flexor tibial de Testut O: 1/3 medio de la cara posterior de la tibia I: Base de las falanges distales de los 4 dedos laterales I: Nervio tibial(S1-S2) I: Arteria tibial posterior A: Flexor plantar de los 4 últimos dedos y del pie. Sostiene el arco longitudinal medial y lateral Tibial posterior O: Cara posterior de la tibia, peroné y membrana interósea inferior a la línea del soleo y membrana interósea I: Tuberosidad del navicular,3 cuñas y base del 2,3 y 4 metatarsiano I: Nervio tibial(S1-S2) I: Arteria tibial posterior A: Flexiona plantar e inversión. Sostiene el arco longitudinal medial del pie Flexor Largo del dedo gordo / Flexor propio del hallux O: 2/3 posteroinferior de la cara del peroné y membrana interósea I: Base de la falange distal del dedo gordo I: Nervio tibial(S1-S2) I: Arteria tibial posterior A: Flexor plantar de dedo gordo y del pie Poplíteo O: Cóndilo lateral del fémur I: Cara posterior de la tibia, superior a la línea del soleo I: Nervio tibial(S1-S2) I: Arteria tibial posterior A: Flexiona la rodilla ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Articulación femorotibial (Bicondilea compleja) y la Articulación femoropatelar (troclear), así mismo tener en cuenta que el peroné no forma parte de la articulación de la rodilla. Esta articulación esta revestida por diferentes ligamentos, tendones y su capsula articular que mantienen la estabilidad de la misma y permiten los movimientos postulares correspondientes a dicha articulación ARTICULACION FEMOROTIBIAL (Bicondilea compleja) Se articula los cóndilos del fémur con los platillos tibiales ubicados en los cóndilos de la tibia, estos platillos presentan meniscos en su superficie superior. ARTICULACION FEMOROPATELAR(Troclear) Se articula la tróclea del fémur ubicada en la cara anterior de la epífisis distal con la cara posterosuperior de la patela. @dr.coba @academia.biomedic CAPSULA ARTICULAR Origen: borde superior de la tróclea, epicondilos del fémur y fosa intercondilea formando el ligamento epicondilopatelar, las fibras intermedias forman el ligamento epicondilomeniscal(Vallois) y las fibras verticulares superiores formando el ligamento femoromeniscal y las fibras inferiores formando el ligamento meniscotibial Inserción: borde inferior de la patela, borde anterior del tubérculo intercondileo, borde laterales de la patela, fosa intercondilea y área intercondilea posterior LIGAMENTOS Ligamentos intracapsulares Ligamentos cruzados: -Ligamento cruzado anterior: O: Parte anterior de la espina de la tibia. I: Cara medial del cóndilo lateral del fémur D: Inferior -> Superior, Medial -> Lateral, Anterior ->Posterior Fx: Limita la hiperextensión de la rodilla y limita el rodamiento posterior(rotación con desplazamiento) de los cóndilos femorales sobre la meseta tibial durante la flexión -Ligamento cruzado posterior: O: Parte posterior de la espina de la tibia I: Cara lateral del cóndilo medial del fémur D: Inferior ->Superior, Lateral ->Medial, Posterior ->Anterior Fx: Limita la hiperflexion y limita el rodamiento anterior del fémur sobre la meseta tibial durante la extensión Ligamentos extracapsulares -El ligamento patelar (la parte distal del tendón del cuádriceps) es una gruesa y resistente banda fibrosa que va desde el vértice y los bordes adyacentes de la patela hasta la tuberosidad de la tibia -El ligamento colateral fibular: es resistente, extracapsular y similar a un cordón. Se extiende inferiormente desde el epicóndilo lateral del fémur hasta la cara lateral de la cabeza de la fíbula -El ligamento colateral tibial es una banda intrínseca (capsular), resistente y aplanada, que se extiende desde el epicóndilo medial del fémur hasta el cóndilo medial y la parte superior de la cara medial de la tibia -El ligamento poplíteo oblicuo [de Winslow] es una expansión refleja del tendón del semimembranoso que refuerza la cápsula articular posteriormente cuando se extiende por la fosa intercondílea Se origina posterior al cóndilo medial de la tibia y discurre superolateralmente hacia el cóndilo lateral del fémur para fusionarse con la porción central de la cara posterior de la cápsula articular. -El ligamento poplíteo arqueado también refuerza la cápsula articular posterolateralmente. Se origina en la cara posterior de la cabeza de la fíbula, pasa superomedialmente sobre el tendón del poplíteo y se expande por encima de la cara posterior de la articulación de la rodilla. @dr.coba @academia.biomedic MENISCOS: Destinados para agrandar la cavidad de los platillos tibiales, sirven de encaje de los cóndilos del fémur con los platillos tibiales de la tibia y amortiguar cuando hay peso o soportar el peso de la persona. Menisco medial, interno o abierto más abierto adopta la forma de una C. Es más ancho por atrás que por adelante, su cara periférica (externa) lateral adhiere en su totalidad a la cápsula. Su cuerno anterior se inserta en el área intercondílea anterior, por delante de la inserción del ligamento cruzado anterior. Su cuerno posterior se inserta en el área intercondílea posterior, por delante del ligamento cruzado posterior y por detrás del cuerno posterior del menisco lateral Menisco lateral, externo o cerrado tiene forma de semiluna casi cerrada en forma de O. La superficie lateral de su cara externa está adherida la cápsula, excepto en su parte posterior, que es libre. El cuerno anterior del menisco se inserta en la parte lateral del área intercondílea anterior. El cuerno posterior se fija en la parte anterior del área intercondílea retroespinal, por detrás de los tubérculos intercondíleos. Movimientos Menisco medial Menisco lateral Flexión Atrás Atrás Extensión Adelante Adelante Rot medial Atrás Adelante Rot lateral Adelante Atrás Los meniscos están compuestos por una densa matriz extracelular (MEC), integrada a su vez por agua (72%) y colágeno (22%), así como proteoglicanos, proteínas no colágenas y glicoproteínas, en menor porcentaje. Presentan una celularidad escasa a expensas de fibrocondrocitos, células que muestran un aspecto más fibroblástico en las capas superficiales y más condrocítico en las capas profundas. Las fibras de colágeno predominantes son de tipo I (90%), y se presentan abigarradamente entrecruzadas, con una disposición circunferencial en profundidad y radial en superficie IRRIGACION El menisco es una estructura relativamente avascular, con un aporte de sangre proveniente de las arterias geniculadas medial y lateral (ramas de la arteria poplítea), ramas de estas forman el plexo capilar parameniscal limitado al 10-30% periférico en el menisco interno y al 10-25% en el externo La nutrición de la zona avascular es más precaria, a expensas de mecanismos de difusión a partir del bombeo de líquido sinovial, que se genera principalmente con la movilización articular INERVACION la inervación del menisco proviene de la rama peronea recurrente del nervio peroneo común, en forma de pequeñas terminaciones nerviosas que penetran junto con los vasos por la periferia, desde la cápsula articular. Las terminaciones nerviosas alcanzan los dos tercios periféricos del cuerpo meniscal y se concentran en los cuernos. Hay que destacar la riqueza existente de mecano receptores (Ruffini, Paccini y Golgi), que son fundamentales en la función de propiocepción @dr.coba @academia.biomedic FOSA POPLITEA La fosa poplítea es un compartimento del miembro inferior que en su mayor parte está lleno de tejido adiposo. Superficialmente, la fosa poplítea se observa como una depresión en forma de rombo situada en la cara posterior de la articulación de la rodilla, cuando esta se encuentra flexionada Limites Superolateral: Bíceps femoral Supero medial: Semitendinoso y semimembranoso Inferomedial: Gastrocnemio medial Inferolateral: Gastrocnemio lateral Piso: Poplíteo y plantar delgado Techo: Fascia poplítea Contenido: de superficial a profundo encontramos a el Nervio ciático bifurcado en peroneo común y tibial, la vena poplítea y la arteria poplíteo LESIÓN DEL NERVIO PERONEO COMÚN A NIVEL DEL CUELLO DEL PERONÉ El nervio ciático se divide en nervio peroneo común y en nervio tibial, el nervio peroneo común sale de la fosa poplítea en dirección al peroné, cuando pasa el cuello del peroné este nervio se divide en una rama superficial que inerva el compartimiento lateral de la pierna y la rama profunda que inerva el compartimiento anterior de la pierna. -El compartimiento anterior de la pierna se encarga de la flexión dorsal y la inversión del pie -El compartimiento lateral de la pierna se encarga de la eversión del pie -El compartimiento posterior de la pierna se encarga de la flexión plantar y la inversión del pie Al sufrir una lesión a nivel del cuello del peroné se lesiona el nervio peroneo común afectando su rama superficial y profunda, comprometiendo el compartimiento anterior y lateral de la pierna. El compartimiento posterior que esta inervado por el nervio tibial está intacto, predominando su acción de flexión plantar e inversión (musculo tibial posterior), dejando el pie en esta posición, formando el pie equino varo ANILLO DEL SOLEO El musculo soleo forma un arco o anillo fibroso denominado anillo del soleo; aquí la arteria poplítea emite sus ramas terminales: la arteria tibial anterior y el tronco tibioperoneo. Este musculo cubre al paquete vasculonervioso tibial posterior y a los músculos del plano profundo de la pierna TUNEL DEL TARSO El túnel del tarso es un espacio angosto osteofibroso en la región posteromedial del tobillo de 2.5 a 3.0 cm de ancho, en donde se encuentran anatómicamente de medial a lateral el tendón del tibial posterior, el flexor largo de los dedos, la arteria tibial posterior y vena, el nervio tibial en su porción final, así como el tendón flexor propio del dedo gordo. @dr.coba @academia.biomedic MÚSCULOS DEL PIE (PLANTA) 1er plano anatómico Aponeurosis Plantar O: Calcáneo I: Ligamento transverso del pie 2do plano anatómico - 1er plano muscular Abductor del dedo gordo O: Apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo y aponeurosis plantar I: Base de la falange proximal del dedo gordo I: Nervio plantar medial(S2-S3) A: Abduce y flexiona el dedo gordo Flexor corto de los dedos O: Apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo y aponeurosis plantar I: Base de las falanges medias de las 4 dedos laterales I: Nervio plantar medial(S2-S3) A: Flexiona los 4 dedos laterales Abductor del dedo meñique O: Apófisis medial y lateral de la tuberosidad del calcáneo y aponeurosis plantar I: Base de la falange proximal del 5to dedo I: Nervio plantar lateral(S2-S3) A: Abduce y flexiona el 5to dedo 3er plano anatómico – 2 plano muscular Cuadrado Plantar (Cuadrado de silvio) O: Cara medial del calcáneo I: Borde posterolateral del tendón del flexor largo de los dedos I: Nervio plantar lateral(S2-S3) A: Ayuda al flexor largo de los dedos a flexionar los 4 dedos laterales Lumbricales O: Tendones del flexor largo de los dedos I: Falanges proximales de los 4 dedos laterales y tendones extensores I: 1 lumbrical: nervio plantar medial (S2-S3) 2,3 y 4 lumbrical: nervio plantar lateral(S2-S3) A: Flexiona de las falanges proximales. Extensión de las falanges medial y distales de los 4 dedos laterales 4to plano anatómico – 3 plano muscular Aductor del dedo gordo O: Cabeza oblicua: base del 2-4 metatarsiano Cabeza transversa: ligamentos plantares de la articulación metatarsofalángicas I: Falange proximal del primer dedo I: Nervio plantar lateral(S2-S3) A: Aduce el dedo gordo. Mantiene el arco transverso del pie Flexor corto del dedo gordo O: Cara plantar del cuboides y 3 cuña I: Ambos lados de la base de la falange proximal del dedo gordo I: Nervio plantar medial(S2-S3) A: Flexiona la falange proximal del dedo gordo Flexor corto del dedo meñique O: Base del 5to metatarsiano I: Base de la falange proximal del 5to dedo I: Nervio plantar lateral(S2-S3) A: Flexiona la falange proximal del 5to dedo @dr.coba @academia.biomedic Interóseos Plantares (3 músculos) O: Lado medial de las bases del 3 a 5 metatarsianos I: Base de las falanges proximales de los 3 dedos laterales I: Nervio plantar lateral(S2-S3) A: Aducción de los 3 dedos laterales, flexiona las articulaciones metatarsofalangicas. Extienden las articulaciones interfalangicas Dorsales (4 músculos) O: Lados adyacentes de todos los metatarsianos I: 1: Lado medial de la base d la falange proximal del 2do dedo 2,3 y 4: Lados laterales de las bases de las falanges proximales del 2,3 y 4 dedo y expansiones extensoras I: Nervio plantar lateral(S2-S3) A: Abducción del 2,3 y 4 dedos. Flexión de las articulaciones metatarso falángicas MUSCULOS DEL PIE (DORSO) Extensor corto de los dedos O: Calcáneo en el suelo del seno del tarso y cuerpo del retinaculo I: En los tendones extensores largo de los dedos mediales 2-4 I: Nervio peroneo profundo(L5-S1) A: Extensión de la articulación metatarsofalangica e interfalangica de los dedos mediales Extensor corto del dedo gordo O: Calcáneo en el suelo del seno del tarso y cuerpo del retinaculo I: Cara dorsal de la base de la falange proximal del 1 dedo I: Nervio peroneo profundo(L5-S1) A: Colabora con el extensor largo del dedo gordo en la extensión del dedo gordo ARCOS PLANTARES Arco Plantar Medial Formado por el calcáneo, astrágalo, escafoides,3 cuñas y primeros 3 metatarsianos Sostenido por: tibial anterior, tibial posterior, flexor largo del dedo gordo y flexor común de los dedos y principalmente por el ligamento deltoideo. Arco plantar lateral Formado por el calcáneo, cuboides y los últimos 2 metatarsianos Sostenido por: peroneo lateral largo, peroneo corto y flexor largo de los dedos. Arco longitudinal transverso Formado por: cuboides, 3 cuñas y las bases de los metatarsianos Sostenido por: peroneo lateral largo @dr.coba @academia.biomedic INERVASION SENSITIVA Cara medial de la rodilla: Nervio obturados Cara lateral de la rodilla: Nervio safeno externo/ Sural Cara medial de la pierna: Nervio safeno interno/ Safeno tibial / Cutáneo sural medial Región poplítea: Nervio femorocutaneo posterior Cara lateral de la pierna: Peroneo Superficial /Nervio cutáneo peroneo / cutáneo sural lateral Dorso del pie: Nervio peroneo superficial Borde lateral del pie: Nervio plantar externo/ Nervio safeno externo(sural) Borde medial del pie: Nervio safeno interno y nervio plantar interno Planta del pie: Nervio tibial posterior Cara posterior de la Pierna: Nervio safeno interno y externo / Nervio cutáneo peroneo Talón: Nervio Tibial MÚSCULOS QUE PASAN DETRÁS DEL MALÉOLO MEDIAL Flexor largo de los dedos, Tibial posterior, Flexor largo del dedo gordo, Arteria y vena tibial posterior, Nervio tibial MÚSCULOS QUE PASAN DETRÁS DEL MALÉOLO LATERAL Peroneo lateral largo, Peroneo lateral corto, Arteria peronea, Nervio safeno externo, Vena safena externa ACCIONES MUSCULARES Eversión: Tres peroneos Inversión: Dos tibiales y extensor largo del dedo gordo Flexión plantar: Peroneos laterales, tríceps sural, plantar delgado, flexor largo, tibial posterior Flexión dorsal: Compartimiento anterior de la pierna DEFINICIONES -Pie plano: Es una enfermedad caracterizada por el colapso del arco de los arcos del pie , ocasionando que toda la superficie de la planta tenga contacto con el suelo , pero antes de los 3 años es normal que tengas la apariencia de pie plano porque existen almohadillas plantares de grasa subcutánea en la plata del pie -Pie bot: Es el pie equinovaro congénito -Hallux valgus: También conocido como juanete, es la desviación anormal de 1º metatarsiano - Pie cavo: Es el aumento anormal de la altura del arco longitudinal medial también conocido como pie arqueado -Quiste de Baker: Es una inflamación de la bolsa sinovial producido al debilitar la membrana sinovial que recubre la articulación de la rodilla -Ligamento deltoideo: Es el más fuerte del tobillo y este tiene tres porciones Estos originados en el borde inferior del maléolo medial a) Ligamento Astastrágalino posterior --->I: Tubérculo del astrágalo región posteromedial b) Ligamento astragalino anterior --->I: Cuello del astrágalo y parte posterior al navicular c) Ligamento calcáneo--->I: Parte medial del calcáneo, en el sustentáculos tali -Ligamento en Y: también llamado ligamento bifurcado o de chopart O: Cara anterior de la parte superior del calcáneo I: Inserción medial va a ser en la parte superolateral del hueso navicular, inserción lateral cara dorsal del cuboides -Espolón: Espolón calcáneo es cuando el ligamento del calcáneo s calcifica y forma una especie de hueso generando fuerte dolor en el talón, Suele presentarse más en personas con obesidad -Hueso Sesamoideo: hueso sesamoideo es un hueso pequeño y redondeado incrustado en un tendón sometido a compresiones y a fuerza de tensión habituales. @dr.coba @academia.biomedic ARTICULACIONES: ARTICULACION TIBIO PERONEA PROXIMAL: Se articula el borde lateral de la epífisis proximal de la tibia y la cabeza del peroné: Según sus caras articulares es Sindesmosis ARITUCLACION TIBIO PERONEA MEDIA: Se articula la diáfisis de la tibia y el peroné unido por la membrana interósea, según sus caras articulares es Sindesmosis ARTICULACION TIBIO PERONEA DISTAL: Se articula la epífisis distal de la tibia y el peroné, según sus caras articulares es Artrodia ARTICULACION TIBIO ASTRAGALINA / TALO CRURAL: Se articula la faceta de la epífisis distal de la tibia con el borde superior del astrágalo, Según sus caras articulares es Troclear y realiza los movimientos de Flexión dorsal y flexión plantar ARTICULACION SUBASTRAGALINA/ TALO CALCANEA: Se articula el borde inferior del astrágalo con el borde superior del calcáneo, Según sus caras articulares es Trocoide, Realiza los movimientos de Inversión y eversión ARTICULACION MEDIOTARSIANA / CHOPART: Se divide en dos articulaciones -Astragaloescafoidea, Según sus caras articulares es Enartrosis -Calcaneocuboidea, Según sus caras articulares es silla de montar Realiza los siguientes movimientos: Inversión y eversión del pie ARTICULACION TARSO-METATARSIANA / Liz FRANC: Se articula el borde anterior de las 3 cuñas y el cuboides con la base de los 5 metatarsianos, Según sus caras articulares es Artrodia ARTICULACION METATARSOFALANGICA: Se articula la cabeza del metatarso con la base de la falange proximal, Según sus caras articulares es Condilea y realiza los siguientes movimientos: Flexión plantar, flexión dorsal, aducción y abducción ARTICULACION INTERFALANGICAS: Se articula la cabeza de la falange proximal, con la base de la falange media y la cabeza de la falange media con la base de la falange distal, según sus caras articulares es Troclear y realiza los movimientos de flexión plantar y flexión dorsal @dr.coba @academia.biomedic
