Gestión en Enfermería: Planificación y Calidad en Salud

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
CENTRO DE SALUD IBONE SILVA
Cátedra: GESTIÓN EN ENFERMERÍA
Profesoras:
TITULAR: LIC. GONZALEZ, Marina
ADJUNTA: LIC. ARIZA, Romina
JTP: LIC. OLMOS, Nancy
ALUMNOS:
ABALLAY, Soledad. Reg 20910
ARMADA, Florencia.Reg 20923
CABELLO, Rocio. Reg 21093
CASTRO, Emiliano. Reg 20899
CUELLO, Brisa. Reg 20862
FLORES, Maria F. Reg 20531
JULIO, Lucía. Reg 20922
MORALES, Maria. Reg 20474
PAEZ JOFRE, Celina Ayelen. Reg 20890
RIZZOTTI, Micaela. Reg 20646
SALSAVILLA, Roxana. Reg 20771
ZEBALLOS, Aldana. Reg 20942
AÑO 2024
ÍNDICE
1. Planificación ....................................................................................... 2
1.1. Análisis Institucional ................................................................... 2
1.1.1. Misión .................................................................................... 2
1.1.2. Visión ................................................................................... 2
1.1.3. Contexto .............................................................................. 4
1.1.4. Oferta y demanda ................................................................ 5
1.1.5. Recursos Humanos ................................................................
1.1.5.1. Disponibilidad del personal
1.1.5.2 Distribución del personal ................................................ 7
1.1.6. Clima Institucional ............................................................. 15
1.1.8. Recursos Materiales y Tecnológicos
2. Organización .................................................................................... 20
2.1. Jerarquización del servicio de enfermería .......................................
3. Planteamiento del problema............................................................ 21
3.1. Árbol del problema ................................................................... 22
3.2 Teorías de liderazgo.................................................................. 23
3.3 Comunicación ............................................................................ 23
3.3.1 Tipos de comunicación ........................................................ 23
3.3.2 Barreras de la comunicación ............................................... 24
4. Solución ........................................................................................... 26
4.1. Objetivos Generales ................................................................. 27
4.2. Objetivos específicos................................................................ 27
4.3. Calidad ...................................................................................... 27
4.4. Métodos de mejora de calidad ................................................ 27
4.5. Modelo de calidad propuestos ................................................. 28
5. Conclusión ....................................................................................... 30
6. Bibliografía ....................................................................................... 31
7. Anexos ........................................................................................ 32-58
1
CENTRO DE SALUD IBONE SILVA
PLANIFICACIÓN
Misión: Brindar cuidados centrados principalmente en la atención
primaria. Además, en este primer nivel de atención, se realizan cuidados con
calidad a pacientes, familiares, y comunidad en general, que hacen a la
recuperación y rehabilitación de la salud.
Contribuir a garantizar el derecho a la salud de la población sosteniendo
la estrategia de APS con una atención segura, accesible y con un nivel óptimo de
calidad (2019).
Visión: Pretender ser en el tiempo un centro de salud de referencia, con
auge innovador basados en criterios de solidaridad, eficacia, eficiencia e igualdad
para garantizar la accesibilidad de los servicios a la población.
2
Esta misión y visión que emplea desde el 2019 hasta la actualidad el CAPS
IBONE SILVA fue realizada y otorgada por alumnos de la EUCS de la cátedra de
Gestión en Enfermería.
CROQUIS DEL ESTABLECIMIENTO
3
Fuente de información Jefa De Referente Lic. Cortez Ximena
Contexto
El Centro de Atención Primaria de la Salud Carmen Ibone Silva se
encuentra en la zona sanitaria 1, que comprende los departamentos de Capital,
Chimbas, Santa Lucía y 9 de Julio, específicamente en las calles Riveros y
Balcarce. Fue inaugurado el 27 de febrero en el año 2019, y su nombre es en
homenaje a “Carmen Ibone Silva”, quien en ese momento era presidenta de la
unión vecinal en la Villa Don Arturo. Ella ofreció el terreno para la construcción del
centro de salud para la población del departamento y las zonas aledañas.
La cobertura de este centro es para más de 13 mil habitantes de Santa
Lucía, y las prestaciones que se brindan fueron solicitadas, en aquel momento, por
la comunidad. Cuenta con una superficie de 1014,95 m 2 e importantes espacios
exteriores parquizados. Tiene accesos para pacientes ambulatorios, y cumple con
las reglamentaciones sobre accesibilidad.
La población que asiste es de zonas urbanas y rurales, del departamento
Santa Lucía con un total de 60.887 habitantes según cifras obtenidas en el último
censo nacional registrado en 2022.
Las zonas que abarca el área de cobertura son:
-
Villa Ford O Bº Independencia
-
B° Nicolás Avellaneda
-
Bº Los Troncos
-
Bº Sociedad Civil Cedro Azul
-
Bº Laprida
-
Bº San Julián
-
Bº Cortez
-
Bº Don Pedro
-
Bº El Sauce
-
Bº Santa Lucia
-
Bº San Francisco
-
Bº Itati
4
-
Bº Quinta del Libertador
-
Bº Propirdad India
-
Bº Balcarce
-
Bº Don Arturo
-
Villa Balcarce
-
Lote mis Abuelos
-
Bº Holanda.
Este centro de salud es referente de CAPS Horacio Grillo, CAPS V°
Marini y CAPS V° María.
El CAPS se clasifica como primer nivel de atención y cuenta con sala de
espera, sanitarios de dama y caballeros, administración y 7 consultorios donde se
brinda atención de diferentes especialidades en los turnos de mañana y tarde de
Lunes a Sábado. Además cuenta con pasillo de área restringida donde presenta el
área interna y a su vez cuenta con laboratorio, dirección de área programática,
depósito de farmacia y descartables y esterilización, entre otros. El área externa
cuenta con amplio espacio verde y estacionamiento.
OFERTA Y DEMANDA
El centro de salud Ibone Silva es una institución comunitaria pública, que
cuenta con un cobertura de aproximadamente de más de 13.000 habitantes de
Santa Lucía y de otros departamentos.
Las especialidades que brinda, las cuales fueron solicitadas por la
comunidad, son:
-
Medicina de familia
-
Ginecología
-
Pediatría
-
Oftalmología
-
Clínica médica
-
Ecografía
5
-
Odontología
-
Psicología
-
Cardiología
-
Enfermería
-
Kinesiología
-
ORL
-
Trabajo social
-
Vacunatorio
-
Rayos x
-
Laboratorio
-
Farmacia.
-
Dispone de 8 consultorios.
Clasificación del plantel de enfermería:
Según la teoría, y con el fin de planificar estrategias a seguir y partiendo
de una relación que se considera aceptable, el plantel de enfermería debería estar
compuesto por:
-
Aceptable: 25% profesionales y 75% de no profesionales.
-
Bueno: 40% profesionales y 60 % no profesionales.
-
Muy bueno: 70% de enfermeros profesionales, 15% de licenciados en
enfermería y 15% de enfermeros especialistas.
Teniendo en cuenta esta clasificación, y según el análisis y entrevistas
realizadas, el servicio cuenta con: 12 enfermeros en total, 5 licenciados en
enfermería, incluyendo a la jefa de área programática y una referente de
enfermería, y 7 enfermeros universitarios de los cuales una de ellas se encarga del
control de infecciones (Maira Flores), no hay auxiliares. Consideramos que el
plantel es bueno con un 40% de profesionales y un 60% no profesionales, en
relación con su nivel académico. El mismo brinda:
6
-
7:30 a 10 horas: Controles
-
10 a 13 horas: Vacunación
Distribución del personal por turnos:
TURNO
PORCENTAJE
PERSONAL
Mañana
60%
8
Tarde
40%
4
Fuente: información brindada por la jefa de enfermería del centro de salud
Ibone Silva.
En el anexo se puede observar el diagrama con la cantidad y horario del
personal.
A continuación en las siguientes tablas se detallan, por un lado la
cantidad de pacientes de diferentes edades que asistieron al centro de salud Ibone
Silva por consultas de enfermería, y por el otro la convocatoria de pacientes en
actividades de terreno, en el mes de marzo del año 2024. Esto se realizó con el fin
de analizar la oferta y demanda, en cuanto a los servicios de salud, y verificar que
los mismos se proporcionen de manera eficiente y de alta calidad, así como
también que satisfaga las necesidades de los ciudadanos.
Consultas de enfermería Centro de salud Ibone Silva (marzo 2024) :
Sexo/Edad 0
10
20
30
40
50
60
70 80 90 Total
Masculino
224 101 62
52
69
65
70
31 23 1
698
Femenino
243 120 205 120 107 113 51
31 6
1
997
Total
467 221 267 172 176 178 121 62 29 2
1695
7
Fuente: datos estadísticos brindados por personal administrativo del centro
de salud Ibone Silva
En base al cuadro anterior, se determinó que 65 pacientes son los que se
atienden por día.
Convocatoria de pacientes en actividades de terreno Centro de salud
Ibone Silva (marzo 2024):
Sexo/Edad 0
10 20 30 40 50 60 70 80 90 Total
Masculino
39 26 3
0
3
3
1
1
0
1
77
Femenino
47 36 38 18 10 9
6
1
0
0
165
Total
86 62 41 18 13 12 7
2
0
1
242
Fuente: datos estadísticos brindados por personal administrativo del centro de
salud Ibone Silva
En cuanto al cuadro anterior, se determinó que la cantidad de pacientes que
se atiende en terreno son 10 por día.
Agregamos que las visitas a terreno se realizan de Lunes a Viernes
mediante operativos en municipios, escuelas y en caso de que no se pueda en las
escuelas, se realizan en las grandes empresas de alrededor del CAPS. Con
respecto a las visitas en los barrios, estás se realizan en conjunto con todos los
CAPS de Santa Lucía 1 sábado al mes, o en caso que quede incompleta la
actividad se realiza 2 sábados al mes.
8
Consultas ambulatorias 2023 Centro de Salud Ibone Silva:
La siguiente tabla contiene la cantidad de consultas de enfermería que se
realizaron en el año 2023, la misma fue utilizada como medio de comparación con
las estadísticas obtenidas del mes de marzo 2024 con el propósito de conocer la
magnitud de la población que asiste al centro de salud y a raíz de esto tener en
cuenta los meses o las temporadas que se requieren de más atención a la
comunidad, como por ejemplo en inicio de clases, temporadas de invierno y a fines
de año donde hay más incidencia de diarrea en los pacientes pediátricos. Como
consecuencia se produce una mayor demanda de servicios, por lo tanto se debe
tener en cuenta el abastecimiento de recursos e insumos en esos meses.
Ene
Fe
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
b
Se
Oct
p
Enfer
145
89
121
151
165
101
mería
2
7
6
0
9
0
971
884
84
7
808
No
Di
v
c
99
93
4
5
Total
13184
Fuente: datos estadísticos brindados por personal administrativo del centro de salud
Ibone Silva
Consultas Marzo 2023-2024 Centro de Salud Ibone Silva
Marzo 2023 Marzo 2024
1216
1695
Fuente: datos estadísticos brindados por personal administrativo del centro de salud
Ibone Silva
9
Consultas Marzo 2024 Terreno Centro de Salud Ibone Silva
Mes
Consultas (terreno)
Marzo 242
Fuente: datos estadísticos brindados por personal administrativo del centro de salud
Ibone Silva
Prestaciones Marzo 2019- 2024 Centro de Salud Ibone Silva:
Se llegó a la conclusión, comparando las prestaciones brindadas en Marzo
del año 2019 con aquellas brindas en Marzo del año 2024, que existe una
diferencia muy significativa. En base a esto se plantea que se debe tener en cuenta
que en la actualidad se incluyen prestaciones de terreno y de guardia matutina y
vespertina. Como consecuencia de ello las cifras de prestaciones mencionadas
anteriormente, del corriente año, son elevadas.
Cabe destacar que el registro de las prestaciones no se encuentra
adecuadamente ordenadas lo que genera que los valores obtenidos sean elevados.
Por lo tanto, las prestaciones fueron depuradas, quitando de las mismas los
insumos y las consultas de enfermería, de lo contrario las cifras serán aún más
elevadas, esto se puede observar en el anexo, donde se colocó el listado completo.
Sugerimos implementar un orden de las prestaciones por función del
personal.
Mes de Marzo 2019 Mes de Marzo 2024
2510
15367
Fuente: datos estadísticos brindados por personal administrativo del centro de salud
Ibone Silva
10
Cantidad de pacientes crónicos marzo 2024
-
DBT: 53
-
HTA: 104
-
HTA-DBT: 71
Total de crónicos: 228
A lo largo de todo el mes de marzo del año 2024, el servicio de enfermería
realizó 240 actividades con un total de 15.367 prestaciones incluyendo ambos
turnos. En el anexo se detallan las prestaciones realizadas.
En ambos turnos se encuentran trabajando, hasta el mes de marzo
2024, con una carga horaria de 36 horas:
-
Lic. Priotti Carla
-
Lic. Cortez Ximena
-
Lic. Basso Viviana
-
Lic. Iñigues Mabel
-
Lic. Calderón Valeria
-
EU. Flores Maira
-
EU. Delgado Mara
-
EU. Vera Alejandro
-
EU. Esquibel Cinthia
-
EU. Villarreal Jorgelina
-
EU. Quiroga Sandra
-
EU. Paez Gabriela.
15367 (total de prestaciones) = 668 (prestaciones por día)
23 (días mensuales)
668 (prestaciones por día) = 66,8 (número de prestaciones por enfermero)
10 (cantidad de enfermeros)
11
668 = 10 (cantidad de enfermeros)
66.8
Teniendo en cuenta este cálculo llegamos a la conclusión de que la
cantidad de prestaciones realizadas por enfermeros en ambos turnos, en el mes de
marzo, es la adecuada debido a que se obtiene equidad y una correcta distribución
del personal. Sin embargo, se debe tener en cuenta que los enfermeros destinados
a terreno son más que los que quedan en el centro de salud realizando vacunación
y controles, generando así una sobrecarga de trabajo en estos últimos.
El personal refiere que realizan rotaciones para que todos realicen las
mismas actividades.
En relación al turno tarde, consideramos que el personal es insuficiente
para la cantidad de prestaciones que se deben realizar pero se tiene en cuenta el
ambiente ya que el personal refiere que “En la tarde es más tranquilo y no asisten
muchos pacientes”.
Con respecto al presentismo, los índices de ausentismo son nulas
debido a que la pérdida del presentismo implica una disminución importante del
sueldo para los enfermeros. Por lo tanto la cobertura de salud no se ve afectada en
tal sentido.
Cálculo de personal de enfermería.
Según la OMS: Para calcular el número de enfermeros requeridos en
los centros de atención primaria se describen 23 enfermeros por cada 10.000
habitantes.
1.
Calcular el número de enfermeros requeridos utilizando el
indicador establecido de la OMS
23 enfermeros ________ 10.000 Hab
X________ 13.000 Hab
12
Total: 29.9 enfermeros según la población comprendida del CAPS Ibon
Silva.
Según el CUS (cobertura universal de la salud)
Se realiza utilizando las UPE.
1.
Cantidad de horas trabajadas.
Horas trabajadas=cantidad de días hábiles al año × cantidad de horas
290 días ×6= 740 horas trabajadas (año 2024)
2.
Personal según horas:
Cálculo de personal=hs de UPE÷en horas trabajadas
51.588÷174= 29.6 enfermeros
3.
Calculo de personal para visitar viviendas
Cantidad de personas÷4 (indicador/habitante en una casa por
densidad poblacional)
13000÷4= 3250(número de casas en total de área de cobertura)
Número de casas÷ por la cantidad de enfermeros.
3250÷ 29=112 (cantidad de casas que debe atender un enfermero a lo
largo del año)
Esas viviendas están bajo la responsabilidad de estos enfermeros, que a su
vez deben cumplir con las horas de trabajo.
Categorización de los servicios
El sistema de clasificación de pacientes es necesario para lograr un
equilibrio entre su número, sus condiciones y la cantidad de personal de enfermería
necesaria para satisfacer la atención en forma diaria. Es un instrumento que sirve
para distribuir en categoría a los pacientes de acuerdo con ciertas necesidades
asistenciales que pueden ser observadas clínicamente por la enfermera. Se tienen
en cuenta los siguientes aspectos:
-
Grado de dependencia de los pacientes
-
Necesidades individuales
-
Atención directa e indirecta
13
-
Características de la atención hospitalaria en nuestro medio.
El sistema de clasificación de pacientes debe considerar para su
implementación
en
cualquier
establecimiento
asistencial,
las
siguientes
adaptaciones:
-
Características de los pacientes de cada sector de trabajo.
-
Modalidad de distribución de los pacientes en el establecimiento.
-
División técnica de trabajo de enfermería
-
Implementación de un sistema de registro de enfermería que posibilite una
clasificación.
Sistemas de trabajo en enfermería
Existen 4 tipos de sistema de trabajo en enfermería: por paciente, por
funciones, por trabajo en equipo y el mixto.
El sistema implementado en el CAPS Carmen Ibone Silva es por sistema de
trabajo por función debido a que los profesionales en enfermería están capacitados
para realizar actividades de los diferentes servicios que estos aportan, teniendo
como ventaja; las relaciones interpersonales entre enfermeras y enfermerapaciente.
Podemos decir que el sistema de trabajo por funciones, es cuando el
personal de la institución no es suficiente, se asigna el trabajo por funciones, es
decir que las actividades rutinarias se distribuyen en forma equitativa entre las
enfermeras del servicio. El propósito es realizar con rapidez las actividades
urgentes y rutinarias. Se recomienda para fines educativos. Sus desventajas son:
despersonaliza la atención de enfermería e impide el proceso de evaluación de la
atención.
Consideramos que el más adecuado a implementar es el de sistema de
trabajo en equipo que consiste en formar equipos de enfermeras profesionales y no
profesionales, que se encargan de un número determinado de pacientes desde su
ingreso hasta su egreso. El liderazgo es asumido por la profesional, quien es la
14
responsable directa. Requiere saber administrar al personal y efectuar una correcta
delegación de funciones y de la autoridad correspondiente. Las ventajas son:
atención integral, fomenta las relaciones interpersonales entre enfermeras y
enfermera-paciente, se puede valorar la calidad de la atención, es posible
determinar responsabilidades, cuidado continuado..
CLIMA INSTITUCIONAL
Conflictos
Es algo inevitable que puede jugar un papel tanto constructivo como
destructivo. El conflicto es choque, pelea, batalla, lucha. Puede ofrecer un beneficio
personal individual, proporcionar prestigio a quien lo resuelve, construir un incentivo
a la creatividad y servir como un poderoso motivador. El conflicto es un aviso a la
dirección de que algo va mal. Si los directivos conocen las fuentes, los tipos de
conflictos y cómo enfrentarse a ellos, pueden minimizar la tensión en los individuos,
en la organización, y potenciar la efectividad.
Al comienzo de las prácticas no logramos detectar ningún tipo de conflicto,
pero con el correr de los días pudimos identificar las diferentes carencias y
problemas que se hallan dentro de los servicios del centro de salud que afectan a la
calidad de la atención. Consideramos que existe un conflicto de rol, el cual es el
conflicto intra emisor, donde el emisor da instrucciones conflictivas u opera
respuestas de comportamiento excluyentes o conflictivas.
Fuentes de Conflicto
Cuando se trabaja en una organización compleja se presentan numerosas
fuentes de conflicto. Estos aumentan con el número de niveles organizativos y de
especialidades. El conflicto crece cuanto mayor es el grado de asociación y cuando
algunas partes dependen de otras. La competencia por los recursos limitados, las
jurisdicciones ambiguas y la necesidad de alcanzar un consenso son factores que
también contribuyen a la organización de conflictos. Además, las barreras de
comunicación impiden la comprensión y las separaciones en tiempo y espacio
15
fomentan la creación de bandos en lugar de favorecer la cooperación mutua. Las
políticas, reglas y procedimientos regulan el comportamiento, pero también
imponen controles añadidos sobre los individuos, quienes tratarán de resistirse a
ese control.
El conflicto crece cuanto mayor es el grado de asociación y cuando algunas
partes dependen de otras. Además, algunas barreras de comunicación impiden la
comprensión y las separaciones en tiempo y espacio fomentando así la creación de
poder y subordinación.
Resolución del conflicto.
Ante la situación actual, existen diversos métodos para el manejo de
conflictos, el método empleado por la jefa de enfermería es la evitación: que se
alcanza a través de medios inacertivos y no cooperativos, lo cuál es útil cuando la
otra parte es más poderosa, el conflicto carece de importancia o el costo de
enfrentarse a este es mayor que los beneficios de su solución. Consideramos que
lo más óptimo sería aplicar como resolución del conflicto la colaboración siendo
esta una estrategia asertiva y cooperativa en la que se intercambian ganancias y
contribuye a la resolución efectiva de los problemas, debido a que las dos partes
tratan de encontrar soluciones mutuamente satisfactorias.
ORGANIZACIÓN
o Organigrama: son representaciones gráficas de la estructura interna
de una organización, también conocido como diagramas o cuadros de
organización. Su función es establecer los niveles jerárquicos, así
como las líneas de autoridad y responsabilidad, y delimitar funciones,
relaciones y coordinación entre distintos puestos.
Niveles de organización:
o
Estratégico: Es el nivel más alto de dirección, donde se toman
decisiones, se establecen políticas, estrategias y objetivos de la
organización.
16
o Directivo intermedio: dependiendo de la organización, este nivel se
encarga de administrar las operaciones de la empresa.
o Operativo: es el nivel encargado de ejecutar las funciones y
actividades específicas de la empresa.
Consideramos dentro de los niveles de organización, el nivel estratégico,
ya que las actividades que se realizan como las visitas a la comunidad y empresas,
son pautadas en primer lugar en el ministerio de la salud a cargo de la Lic. Pillaron
y luego descienden a las 5 zonas sanitarias de las cuales se destacan la zona
sanitaria 1 a cargo del Lic. Farias (Jefe de enfermería) en la que se incluyen 4 áreas
programáticas: Chimbas que cuenta con 12 CAPS, Capital con 3 CAPS, 9 de julio
con 2 CAPS y Santa Lucía con 4 CAPS. Este último consta con Villa Marini, Villa
Maria, Grilo y por último el CAPS Carmen Ibon Silva a cargo de la Lic. Priotti y este
cuenta con un referente la Lic. Cortez
que a su vez está a cargo de 10
profesionales, 3 Lic. en Enfermería y 7 EU, dentro de estos 1 EU, Maira Florez, está
a cargo del control de infecciones
Tipos de organigramas:
1.
Organigrama lineal: en este sistema la autoridad fluye por
orden descendente y sólo de una fuente fácil de elaborar, sencillo y define
jerarquía, y fomenta la autoridad.
2.
Organigrama funcional: este pretende evitar la centralización
e impedir que varias personas den órdenes a un mismo subordinado.
3.
Organigrama
escolar:
semeja
una
escalera
invertida,
representa un sistema de organización lineal por que la autoridad fluye de
arriba hacia abajo.
4.
Organigrama circular: representa una organización de tipo
funcional, la autoridad fluye del centro a la periferia, mientras mayor es el
circulo menor es la autoridad.
17
5.
Organigrama matricial: son sistemas de organizaciones
temporales y adaptables, se pretende representar grupos de trabajo,
comisiones, etc.
Los organigramas presentados a continuación son de tipo lineal porque se
destaca una estructura jerárquica clara y directa de la organización.
Nos muestra una cadena de mando que desciende desde el Ministerio de
Salud hasta el Centro de Atención Primaria de Salud Ibone Silva y cómo se
relacionan las diferentes autoridades, lo que facilita la toma de decisiones y la
comunicación dentro de la organización.
18
ORGANIGRAMA GENERAL
ORGANIZACIÓN
La organización que se presenta es lineal ya que se destaca la claridad en la
cadena de mando y autoridad. Las decisiones fluyen de arriba hacia abajo
siguiendo una estructura jerárquica vertical. Promueve una comunicación directa y
una rápida toma de decisiones con el fin de obtener mayor cantidad de actividades
sin tener en cuenta la calidad de atención.
Luego de realizar el diagnóstico situacional del Centro de Salud Ibone Silva,
por medio de entrevistas al personal y la observación directa del lugar se lograron
19
reconocer diferentes problemáticas que afectan al servicio de enfermería y por lo
tanto a la calidad de la atención de salud a los pacientes. Los mismos son:
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Luego de realizar el diagnóstico situacional del Centro de Salud Ibone Silva,
por medio de entrevistas al personal y la observación directa del lugar, se lograron
reconocer diferentes problemáticas que afectan al servicio de enfermería y por lo
tanto a la calidad de la atención de salud a los pacientes. Los mismos son:
-
Conflictos en el ambiente laboral, a causa de jefaturas autocráticas, que
imponen criterios únicos.
-
Incumplimiento de comunicación horizontal, que a su vez influye también a la
comunicación descendente.
-
Prestaciones de enfermería inadecuadas para el CAPS, siendo algunas de
ellas correspondientes a prestaciones de guardias.
-
Falta de implementación de las UPE, que es el método establecido para
medir el tiempo que se requiere en la realización de una prestación de
enfermería.
-
Unificación de consultorios de vacunación y control de enfermería, llevando
esto al retraso de la atención de los pacientes.
-
Entendimiento erróneo por parte de la población sobre el CAPS, al definirlo
como un MICRO HOSPITAL.
-
No utilización de uniforme reglamentario que identifique al personal de
enfermería del resto de personal.
-
Subutilización del personal de enfermería debido a la inadecuada asignación
de las funciones.
-
Falla en el CIDI que da turnos sin tener en cuenta la disponibilidad de la
oferta.
Consideramos que el problema más importante a abordar es:
20
Conflictos en el ambiente laboral, a causa de jefaturas autocráticas, que
imponen criterios únicos.
Si bien este tipo de estilo comienza a regir desde hace mucho tiempo,
actualmente el mismo se está reflejando con más intensidad, a raíz de que el actual
gobierno está realizando cambios en lo que ya encontraba establecido, con
respecto al cambio de carteles del Ministerio de salud pública, incluyendo esto el
cambio de sellos, ocultando solo la palabra “Pública”, sin ningún tipo de
fundamentación científica a este rotundo e innecesario cambio.
Como consecuencia, este liderazgo influye en las jefaturas de CAPS y
hospitales, al seguir este estilo como modelo, suponiendo que solo se realizaría por
un interés de carácter político.
Árbol del problema
21
Liderazgo
Teoría de los estilos de liderazgo. El estilo se refiere a la forma de liderar. Se
destacan tres tipos:
-
El estilo autocrático: Da énfasis al líder. Es él quien dicta las órdenes,
impone su criterio y decide qué y cuándo se hace.
-
El estilo democrático: El líder es un miembro más del grupo que estimula los
subordinados a decidir y ejecutar las funciones y tareas
-
El estilo liberal: Pone énfasis en los subordinados, en quienes está centrada
la libertad para decidir. La participación del líder es limitada y marginal.
Para determinarlo, se tuvo en cuenta la jerarquía y el número de agentes, ya
que la gestión en el accionar de enfermería que se lleva a cabo en turno mañana,
difiere del turno vespertino/nocturno
En el servicio de enfermería se pudo observar que predomina el estilo de
liderazgo autocrático, donde es la Jefa de enfermería quien ejerce un papel de líder
e impone ordenades a los subordinados no teniendo en cuenta las consideraciones
del personal, ni de la de Jefa de área programática, al no escuchar posibles
métodos que agilicen el trabajo de enfermería, en cuanto a calidad y no a cantidad.
Comunicación
La comunicación puede definirse como la serie de pasos dinámicos, fluidos y
constantes en la transmisión de un mensaje que produce una respuesta. Es el
intercambio de información entre dos o más personas. Consta de tres elementos: el
emisor (considerado como la fuente de la información), el transmisor (es el método,
instrumento o persona cuyo propósito es transmitir la información), y el receptor (a
quien se dirige la información).
Tipos de comunicación
-
Comunicación ascendente: fluye de subordinados a jefes. Se aplica para
informar, sugerir, aclarar, coordinar o quejarse.
-
Comunicación descendente: fluye de jefes a subordinados. Se usa para
ordenar, informar, dirigir, orientar, asesorar, aclarar y coordinar.
22
-
Comunicación horizontal: se produce entre personas del mismo nivel
jerárquico. Se aplica para unificar, coordinar, informar, solicitar y evaluar.
-
Comunicación general: Fluye de toda la organización hacia el exterior o para
todos los integrantes
Barreras de la comunicación encontradas:
-
Deficiente redacción en el mensaje.
-
Falta de claridad.
-
Incongruencias entre contenido y la intención.
-
Supuestos o hechos confusos.
-
No saber escuchar.
-
Descuidos y omisiones.
Se consideran estas barreras valiéndonos de circunstancias que suceden
con frecuencia y que los agentes han referido, y que impacta, en cierta manera, en
la labor diaria.
Observamos e identificamos, que el tipo de comunicación que existe es
descendente, es decir, fluye de jefes a subordinados. Teniendo en cuenta esto y en
base al problema planteado, se pueden generar conflictos o problemas al transmitir
mensajes sin tener en cuenta la dinámica laboral del personal. Se pudo observar en
la asignación de las funciones del personal de enfermería que, debido a que se
envía a algunos profesionales a realizar terreno, otros al área de administración y
recupero, se genera así una sobrecarga a los profesionales de enfermería,
impidiendo la realización de sus prestaciones correspondientes.
23
Análisis situacional: matriz FODA
Fortalezas:
-
Variedad de servicios de atención (psicología, nutrición, kinesiología,
cardiología, etc.).
-
Capacitaciones para el personal.
-
Materiales/insumos de enfermería suficientes.
-
Estructura edilicia óptima.
-
Servicio digital para el registro de los pacientes.
-
Personal profesional calificado de enfermería.
-
Programas
de
salud
para
todas
las
necesidades
de
la
comunidad.(PRONACEI, programa materno-infantil, PROSADIA, etc.)
-
Atención comunitaria.
-
Ambiente laboral confortable.
Oportunidades:
-
Accesibilidad al transporte público que le permite a la comunidad de
Angaco, San Martín, Santa Lucía y otras zonas acceder al CAPS.
-
Charlas informativas y educativas a la comunidad.
-
Trabajo en conjunto con otros niveles de atención.
-
A mayor actividad de promoción y prevención, mejor salud.
Debilidades:
-
Inadecuada distribución del personal para cumplir funciones específicas.
-
Falta de aplicación de U.P.E (unidad de prestaciones de enfermería).
-
Falta de identificación del personal, por no existir un uniforme
reglamentario.
24
-
Falta de trabajo en equipo (utilizan sistema de trabajo por funciones).
-
Comunicación deficiente (descendente-horizontal).
Amenazas:
-
Confusión del usuario con respecto a las prestaciones del CAPS, debido
a información errónea. (consideran que es un micro hospital).
-
Servicio de internet ineficiente que dificulta el registro digital de la historia
clínica del paciente y retrasa el trabajo.
-
Falta de manejo de información por parte del personal debido a que los
mismos no están capacitados.
-
Desabastecimiento de medicamentos en farmacia para pacientes
crónicos y con dengue.
-
Desabastecimiento de reactivos (laboratorio).
-
Dificultad en el acceso de ciertos pacientes a la aplicación (CiDi) para
solicitar turno.
-
Falta de conectividad entre sistemas de registros (historia clínica,
ANDES, Protur).
-
Sobrecarga de turnos (servicio de pediatría, consultorio).
SOLUCIÓN
A continuación planteamos las siguientes alternativas como solución a dicho
problema.
-
Mejorar la comunicación asertiva: habilidad para expresar opiniones o
comentarios de forma respetuosa, permite transmitir un mensaje de forma
clara y empática, proporcionando un clima positivo.
-
Plantear un liderazgo democrático: el líder toma las decisiones a base de
su punto de vista, pero los miembros del equipo pueden hacer
sugerencias que se evalúan y se consideran en común.
Consideramos que la alternativa más adecuada para la solución del
problema es el planteamiento de un estilo de liderazgo democratico donde todos
25
participan en la toma de decisiones, están involucrados en el proceso y pueden
expresar sus ideas. en general, hay más creatividad y satisfacción en el equipo.
Objetivo general.
Lograr que los miembros del equipo estén involucrados en las toma
decisiones y que el líder cree un ambiente de trabajo adecuado, dinámico y
satisfactorio.
Objetivos específicos.
-
Participar activamente en la elaboración de normas y procedimientos de
enfermería.
-
Unificar criterios de trabajo
-
Mejorar la satisfacción y el compromiso del equipo: al sentirse
escuchados y valorados.
CALIDAD
Con respecto a la calidad en gerencia, se puede definir como aquellas
características que responden a las necesidades del cliente y la ausencia de
deficiencias. Y en lo referido a la calidad de la atención, se define como el cambio
en el estado de salud actual y futuro del paciente que puede atribuirse a la atención
precedente en salud.
Los indicadores de calidad de cuidados de enfermería:
-
Indicador de Estructura: miden la calidad de las características del
marco en el cual se prestan los servicios y el estado de los recursos para
prestarlos. En él se hallan los protocolos, normas, registros, personal.
-
Indicador de proceso: son los que miden de manera directa e indirecta,
la calidad de las actividades llevadas a cabo durante la atención al
paciente.
26
-
Indicadores de resultado: sirven para medir el grado de éxito alcanzado
en el paciente, señalan la consecución de objetivos planteados durante el
proceso de atención.
Con ello, se pretende, la evaluación de resultados, el compromiso y el
involucramiento de todos en el proceso de mejora continua; la inversión en el
desarrollo de las personas y del trabajo en equipo, el incentivo a la innovación y a la
creatividad.
De acuerdo al indicador de estructura podemos determinar que la calidad se
ve afectada por la falta de personal, debido a que según el cálculo del personal la
cantidad de habitantes dentro del área de cobertura requiere de que el centro de
salud disponga de 29 enfermeros para cubrir todas las necesidades de salud de los
pacientes. Sin embargo, en el momento se encuentran trabajando 12 enfermeros
de los cuales 2 están en vacunatorio y controles, y el resto en actividades de
terreno en turno mañana.
Modelo de calidad propuesto: Trabajo en Equipo
Un equipo de trabajo es aquel que genera sinergia positiva a través del
esfuerzo coordinado. El trabajo en equipo requiere de complementariedad,
coordinación, comunicación, confianza y compromiso. Entre los principios básicos
para formar equipos de trabajo se menciona:
-
Contar con un líder identificado con la institución.
-
Con el grado académico óptimo para dirigir una dirección de enfermería.
-
Tener un inventario académico del personal con que se cuenta, con la
finalidad de que la categoría coincida con el nivel académico.
-
Detallar en una matriz FODA la situación de la institución de salud.
El modelo de calidad propuesto se centra en el trabajo en equipo como un
elemento fundamental para generar resultados positivos a través de la colaboración
coordinada. Se destacan principios básicos para formar equipos efectivos, como
contar con un líder comprometido con la institución y con el nivel académico
adecuado, así como tener un inventario del personal que coincida con los requisitos
27
académicos. Además, se sugiere utilizar una matriz FODA para evaluar la situación
de la institución de salud. Este enfoque busca promover la complementariedad, la
coordinación, la comunicación, la confianza y el compromiso dentro del equipo, lo
que contribuye a enfrentar diversas situaciones de manera efectiva, alcanzando la
eficiencia y la eficacia.
28
CONCLUSIÓN
Como conclusión, se pudo observar los distintos problemas presentes en el
CAPS, como está organizado la institución, su personal de enfermería y las
especialidades que brindan. de acuerdo a esto agradecemos la buena
predisposición del personal para proporcionarnos información revelando sus
inquietudes. Con el presente trabajo intentamos realizar críticas constructivas que
intenten mejorar la atención de enfermería y que sea adecuada para quienes
realmente lo necesitan, los pacientes, haciendo énfasis en que si el personal que
brinda dicha atención siente que lo hace de una manera correcta, la calidad de
atención será mejor alcanzando la eficiencia y eficacia .
Nuevamente agradecemos a la Lic. Olmos Nancy por guiarnos en la
realización de este trabajo y a las docentes de cátedra, Lic. Gonzalez Marina y Lic.
Aria Romina, por aportarnos los conocimientos necesarios para luego llevarlos a
cabo dentro de la práctica.
Muchas gracias.
29
BIBLIOGRAFÍA.
Material brindado por la cátedra de Gestión en Enfermería 2024.
Material brindado por personal de enfermería y administración del Centro de Salud
Ibone Silva.
30
ANEXOS:
Ubicación del CAPS
Administración
31
Sala de espera
Especialidades que requieren o no de control de enfermería previo
32
Farmacia
33
Especialidades y horarios del centro de salud
Cronograma del personal del servicio de enfermería.
Médicos del centro de salud.
34
35
Protocolos
36
37
Prestaciones de enfermería CAPS Ibone Silva (Marzo 2024)
CAPS IBON SILVA MES: MARZO 2024
Concepto
SemanticTag
Lavado de manos
Entidad
Cantidad
TIEMPO
U.
Total
(min.)
P.
de
E
U.P.E
1528
3
1
1528
1285
30
10
12850
1281
15
5
6405
1141
6
2
2282
observable
Acondicionamiento
Entidad
observable
Informe
de
estado
de Procedimiento
enfermería
Estado de conciencia y Entidad
alerta
observable
Consejería
Procedimiento
1009
21
7
7063
Medir la T/A
Procedimiento
796
6
1
796
3
1
453
IMC - Índice de Masa Entidad
688
Corporal
observable
Motivo de consulta
Hallazgo
590
Estado de vacunación
Entidad
502
observable
Frecuencia cardíaca
Entidad
453
38
observable
O2
-
Saturación
de Entidad
oxígeno
observable
Promoción de la salud
Régimen/trata
408
3
1
408
329
6
2
658
306
30
10
3060
334
miento
Peso corporal
Entidad
observable
Lectura
de
material Entidad
impreso
(revisión
de observable
Carnet de vacunas)
Vacunación
Procedimiento
265
Registrar los signos vitales Procedimiento
206
3
1
618
Procedimiento
179
6
2
358
de Procedimiento
167
Evaluación del paciente e Procedimiento
143
15
5
715
del paciente
Inyección intramuscular
Procedimiento
enfermería
informe
de
enfermería
(Informe del dia)
Temperatura
Entidad
127
observable
Pesquisa del estado de Procedimiento
114
inmunización
39
Temperatura axilar
Entidad
109
6
2
218
6
2
150
6
2
118
observable
Niño enfermo
Situación
78
Medir la altura del paciente
Procedimiento
75
Captación
Procedimiento
73
Torunda de algodón
Objeto físico
72
Aguja
Objeto físico
66
Jeringa
Objeto físico
66
Vacunación
Procedimiento
59
No asistió
Hallazgo
54
Vacunación antigripal
Procedimiento
54
6
2
108
Derivación para
Entidad
51
10
3
153
47
3
1
47
46
10
3
138
45
6
2
90
41
15
5
205
antipoliomielítica
observable
Glucemia
Entidad
observable
Derivación a
Entidad
observable
Vacunación
Procedimiento
antineumocócica
Estado
de
curación
de Entidad
40
herida: segunda intención
observable
Glucemia en ayunas
Procedimiento
40
la Procedimiento
37
Administración de vacuna Procedimiento
Actividades
con
3
1
40
36
6
2
72
comunidad
contra difteria, tétanos, tos
ferina,
hepatitis
B
y
Haemophilus influenzae B
Medición
aleatoria
de Procedimiento
35
3
1
35
curación
de Entidad
35
6
2
70
34
6
2
68
glucemia
Estado
de
herida: primera intención
Administración
observable
de Procedimiento
medicación: intramuscular
Vacunación triple viral
Procedimiento
34
6
2
68
Derivación por
Entidad
34
10
3
102
3
1
30
6
2
54
observable
Consulta de curaciones de Procedimiento
34
enfermería
Vacunación
contra Procedimiento
30
Hallazgo
30
rotavirus
Niño sano
Segunda
vacunación Procedimiento
27
41
contra varicela
Remoción de vendaje
Procedimiento
25
3
1
25
Vacunación
Procedimiento
25
6
2
50
Vendaje
Procedimiento
24
3
1
24
Inyección subcutánea
Procedimiento
24
3
1
24
Perímetro cefálico
Entidad
23
6
2
46
23
6
2
46
21
3
1
21
20
6
2
40
antimeningocócica
observable
Vacunación
contra Procedimiento
meningococos tipos A y C
Venda
Objeto físico
Vacunación para difteria, Procedimiento
tos ferina, y tétanos
Estado
de
curación
de Entidad
herida
observable
Cinta
adhesiva Objeto físico
19
18
hipoalergénica
Examen de salud de mujer Procedimiento
17
adulta sana
Longitud decúbito supino
Entidad
17
observable
Gasas
Objeto físico
16
42
Vacunación
con
primera Procedimiento
16
6
2
32
16
10
3
48
15
15
5
75
doble Procedimiento
15
6
2
30
en
el Procedimiento
15
180
60
900
Atención del embarazo
Régimen/trata
14
dosis de vacuna contra
HPV
Hipertensión arterial
Trastorno
Cuidado especial de una Régimen/trata
herida
miento
Vacunación
bacteriana
Procedimientos
ámbito escolar
miento
Fecha de registro
Entidad
14
observable
Educación
sobre Procedimiento
14
21
7
98
contra Procedimiento
13
6
2
26
Entidad
13
inmunización
Vacunación
hepatitis B
Fecha de la visita
observable
Internación breve
Antecedente
Procedimiento
de: Situación
13
12
hipertensión
43
Administración
de Procedimiento
12
Procedimiento
11
vacunación Procedimiento
10
medicación
Remoción de una sutura
Refuerzo de
6
2
20
10
6
2
20
9
6
2
18
9
6
2
18
30
10
80
contra difteria, tétanos y
tos ferina acelular
Registro de la frecuencia Procedimiento
10
respiratoria
Suero
Producto
Administración de vacuna Procedimiento
antitetánica, antidiftérica y
antipertussis acelular
Vacuna antigripal
Producto
Consulta de adolescente Procedimiento
8
sano, a los 14 años
Diabetes mellitus (paciente Trastorno
8
cronico)
Administración
de Procedimiento
8
de Procedimiento
8
medicación: intravenosa
Captación
activa
pacientes para vacunación
Consulta de niño sano, a Procedimiento
8
los 5 años
44
Consulta de niño sano, a Procedimiento
7
los 6 años
Vacunación contra difteria, Procedimiento
coqueluche,
7
6
2
14
21
7
49
tétanos,
poliomielitis, virus Hepatitis
B
y
Haemophilus
influenzae tipo b
Consulta de niño sano, al Procedimiento
7
mes
Actividades de educación
Entidad
7
observable
Consulta de niño sano, a Procedimiento
7
los 12 años
Educación
sobre Procedimiento
7
21
7
49
Primera vacunación anti- Procedimiento
6
6
2
12
6
6
2
12
inmunización infantil
varicela
Primera vacunación anti - Procedimiento
hepatitis A
Consulta de niño sano, a Procedimiento
6
los 7 años
Consulta de niño sano, a Procedimiento
6
los 8 años
45
Consulta de niño sano, a Procedimiento
6
los 2 meses
Guantes de látex de goma
Objeto físico
Consulta de niño sano, a Procedimiento
6
5
los 2 años
Consulta de niño sano, a Procedimiento
5
los 7 meses
Educación sobre lavado de Procedimiento
5
21
7
35
5
6
2
10
5
6
2
10
5
180
60
300
18
6
30
manos
Consulta de niño sano, a Procedimiento
5
los 4 años
Vacunación contra COVID- Procedimiento
19
Inmunización
contra Procedimiento
hepatitis A
Situación del rastreo para Hallazgo
neoplasia de mama
Venopunción
Procedimiento
5
Examen de pie diabético
Régimen
4
Tratamiento
Consulta de niño sano, a Procedimiento
4
los 10 años
46
Consulta de niño sano, a Procedimiento
4
los 3 años
Apósito
Objeto físico
4
Examen del niño - 10 días
Procedimiento
4
Consulta de niño sano, a Procedimiento
4
los 5 meses
Educación sobre lactancia Procedimiento
4
21
7
28
4
6
2
8
materna
Consulta de seguimiento
Procedimiento
4
Consulta de adolescente Procedimiento
4
sano, a los 15 años
Consulta de niño sano, a Procedimiento
4
los 10 meses
Administración
de
la Procedimiento
primera dosis de vacuna
contra difteria, tétanos, tos
ferina,
hepatitis
B
y
Haemophilus influenzae B
Vendaje de herida
Procedimiento
4
3
1
4
Control de gota
Régimen
4
3
1
4
Tratamiento
Aplicación de dispositivo
Procedimiento
3
47
Goteo
Hallazgo
Educación sobre curación Procedimiento
3
3
1
3
3
21
7
21
21
7
21
de heridas
Consulta de niño sano, a Procedimiento
3
los 11 años
Entrega de medicación
Procedimiento
3
Sueroterapia
Procedimiento
3
Consulta de niño sano, a Procedimiento
3
los 6 meses
Educación
sobre Procedimiento
3
Hallazgo
3
vacunación
Alta de internación
Consulta de adolescente Procedimiento
3
sano, a los 16 años
Gasa húmeda con solución Objeto físico
3
salina
Consulta de niño sano, a Procedimiento
3
los 8 meses
Consulta de niño sano, a Procedimiento
3
los 12 meses
Rayos X
Procedimiento
3
48
Extracción
Procedimiento
3
de Procedimiento
3
Consulta de niño sano, a Procedimiento
3
Examen
de
salud
hombre adulto sano
los 11 meses
Peso y talla
Entidad
3
6
2
6
3
30
10
30
3
6
2
6
Procedimiento
3
15
5
15
Administración de vacuna Procedimiento
3
3
1
3
3
6
2
6
2
3
1
2
observable
Rastreo para la detección Procedimiento
de neoplasia de mama
Promoción de curación
Régimen
3
Tratamiento
Vacunación contra difteria, Procedimiento
tétanos, tos ferina, polio y
Haemophilus influenzae B
Limpieza de herida
con virus de la varicela
Consulta de niño sano, a Procedimiento
3
los 3 meses
Segunda
vacunación Procedimiento
antipoliomielítica
Medición
aleatoria
de Procedimiento
49
glucosa
Bola de algodón
Objeto físico
2
Frecuencia respiratoria
Entidad
2
3
1
2
2
3
1
2
2
30
10
20
6
2
4
observable
Administración
de Procedimiento
medicación: oral
Rastreo para la detección Hallazgo
de neoplasia de mama
normal
Bisturí
Paquete
de
Objeto físico
2
apósitos Objeto físico
2
estériles
Antecedente de diabetes Situación
2
mellitus tipo 2
Primera
vacunación Procedimiento
2
antipoliomielítica
Cinta adhesiva
Objeto físico
Antecedente de: diabetes Situación
2
2
mellitus
Educación
para
la Procedimiento
2
21
7
14
Procedimiento
2
12
4
8
promoción de la salud
Oxigenoterapia
50
Informe
de
pase
de Procedimiento
2
15
5
10
Inyección endovenosa
Procedimiento
2
9
3
6
Administración de vacuna Procedimiento
2
6
2
4
9
3
3
enfermería
de
polisacárido
neumocócico 23-valente
Diarrea
Hallazgo
2
Internación
Procedimiento
1
Método para medir la talla
Entidad
1
observable
Evaluación
de
la Procedimiento
1
sonda Procedimiento
1
Entidad
1
promoción de salud
Extracción
de
vesical
Tipo de diabetes
observable
Triage
Atención
intermedia
enfermería
Procedimiento
1
de Régimen/trata
1
miento
Consulta de niño sano, a Procedimiento
1
los 4 meses
Estado
de
evacuación Entidad
1
51
intestinal
observable
Administración de líquidos Procedimiento
1
9
3
3
1
6
2
2
3
1
1
15
5
5
6
2
2
intravenosos
Refuerzo de
vacunación Procedimiento
contra difteria, tétanos, tos
ferina
acelular
y
poliomielitis
Remoción de un vendaje
Procedimiento
1
Seguimiento telefónico
Procedimiento
1
Curación
de
herida Hallazgo
1
alterada
Consulta de niño sano, a Procedimiento
1
los 15 meses
Antecedente
de: Situación
1
solución Procedimiento
1
contra Procedimiento
1
tuberculosis
Infusión
de
fisiológica
Vacunación
hepatitis A en adultos
Consulta de niño sano, a Procedimiento
1
los 2 años y medio
Antecedente de diabetes Situación
1
mellitus tipo 1
52
Educación
del
paciente Procedimiento
1
Consulta de niño sano, a Procedimiento
1
21
7
7
6
1
1
diabético
los 9 años
Control de la hipertensión
Régimen/trata
1
miento
Consulta de niño sano, a Procedimiento
1
los 13 años
Consulta de niño sano, a Procedimiento
1
los 9 meses
Tabaquismo
Trastorno
1
Diabetes mellitus tipo 1
Trastorno
1
Control de niño sano de 2 Procedimiento
1
años
Dolor de cabeza frontal
Hallazgo
1
Aerosolterapia
Procedimiento
1
15
5
5
Vacunación con segunda Procedimiento
1
6
2
2
dosis de vacuna contra
HPV
Entrevista con el paciente
Procedimiento
1
15
5
5
Aeroterapia
Régimen
1
15
5
5
53
Tratamiento
Dolor abdominal
Hallazgo
Administración de fármaco Procedimiento
1
1
9
3
3
1
6
2
2
21
7
7
o medicamento por bolo
endovenoso
Administración de segunda Procedimiento
dosis de vacunas contra
difteria,
tétanos,
tos
convulsa, Hepatitis B y
Haemophilus influenzae
Exploración de piel herida Procedimiento
1
o quemada
Educación en el cuidado Procedimiento
1
de la diabetes
Apósito de gasa
Objeto físico
1
Inmunización
Procedimiento
1
un Procedimiento
1
3
1
1
sobre Procedimiento
1
21
7
7
Fiebre
Hallazgo
1
Educación alimentaria
Procedimiento
1
21
7
7
Administración
de
líquido, gota a gota, dentro
del cuerpo
Educación
quemadura
54
Medición de glucosa
Procedimiento
1
6
2
2
Vacunación administrada
Situación
1
3
1
1
Al examen: edema de pies
Hallazgo
1
9
3
3
1
3
1
1
21
7
1344
6
2
144
Consulta
de
enfermería Procedimiento
1
para pacientes diabéticos
Consulta de niño sano, a Procedimiento
1
los 18 meses
Motivo
principal
de Hallazgo
1
consulta
Registro del paciente
Procedimiento
1
Vomita alimento
Hallazgo
1
Infusión endovenosa
Procedimiento
1
Procedimiento de registro
Procedimiento
1
Vendaje
de
gasa Objeto físico
vaselinada
Consejería
Procedimiento
192
Captación
Procedimiento
130
Promoción de la salud
Régimen/trata
77
miento
Estado de conciencia y Entidad
alerta
72
observable
55
Medir la T/A
O2
-
Procedimiento
72
6
1
72
71
3
1
71
71
3
1
71
71
3
1
71
el Procedimiento
70
180
60
4200
sobre Procedimiento
69
21
7
483
69
30
10
690
68
21
7
476
120
40
2200
30
10
200
Saturación
de Entidad
oxígeno
observable
Frecuencia cardíaca
Entidad
observable
Lavado de manos
Entidad
observable
Procedimientos
en
ámbito escolar
Educación
inmunización
Lectura
de
material Entidad
impreso
(carnet
de observable
vacunas)
Educación sobre lavado de Procedimiento
manos
Estado de vacunación
Entidad
67
observable
Taller comunitario
Procedimiento
55
Encuentro telefónico
Procedimiento
54
Seguimiento telefónico
Procedimiento
33
Convocatoria para control
Procedimiento
20
56
Acondicionamiento
Entidad
9
15
5
45
Procedimiento
6
30
10
60
de Procedimiento
4
15
5
20
Derivación por psicólogo
Procedimiento
3
10
3
9
Derivación a
Entidad
1
10
3
3
observable
Visita domiciliaria
Informe
de
estado
enfermería
observable
Procedimiento
de Procedimiento
1
Entidad
1
6
2
2
1
9
3
3
enfermería
Peso corporal
observable
Administración
de Procedimiento
medicación: intravenosa
TOTAL
15367
51588
57