Subido por Temistocle Atencio

1. UNIDA

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1. UNIDA:
2.Tipo de beneficiario :
3.Número de documento de identidad del niño/niña o de la mujer gestante :
4.Primer nombre del niño/niña o de la mujer gestante:
5. Segundo nombre del niño/niña o de la mujer gestante :
6. Primer apellido del niño/niña o de la mujer gestante :
7. Segundo apellido del niño/niña o de la mujer gestante: 8.Fecha de nacimiento del niño/niña o de la mujer gestante: 8.Sexo :
9. EDAD : 10.Nacionalidad del niño/niña o de la mujer gestante :
11. DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO : 12. MUNICIPIO DE NACIMIENTO: 13.TIENE ALGUNA DISCAPACIDAD :
14.PAIS DE RESIDENCIA: 15. DEPARTAMENTO DE RESIDENXCIA: 16. MUNICIPIO DE RESIDENCIA :
17. BARRIO:
18. Dirección de residencia del beneficiario:
19.Número telefónico principal :
20. grupo étnico pertenece : 21.PARENTESCO DEL ACUDIENTE CON EL USUARIO :
22. Tipo de documento de identidad del acudiente, responsable o quien está reportando. :
23. Numero de documento de identidad del acudiente, responsable o quien está reportando.: 24. Primer nombre del responsable o acudiente :
25.Segundo nombre del responsable o acudiente: 26.Primer apellido del responsable o acudiente :
27. Segundo apellido del responsable o acudiente :
28. FECHA NACIMIENTO RESPONSABLE: 29.PAIS DE NACIMIENTO : 30.DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO: 31.MUNICIPIO DE NACIMIENTO :
32.Tipo de documento de identidad deL Padre: 33.Numero de documento de identidad del Padre: 34.Primer nombre del padre :
35. Segundo nombre del Padre :
36. Primer apellido del Padre: 37. Segundo apellido del Padre :
38.FECHA NACIMIENTO Padre :
39. PAIS DE NACIMIENTO: 40. DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO : 41.MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
42:Tipo de documento de identidad de la Madre :
43.Numero de documento de identidad de la Madre: 44:Primer nombre de la Madre: 45.Segundo nombre de la Madre: 46. Primer apellido de la Madre: 47Segundo apellido de la Madre: 48.FECHA NACIMIENTO Madre:
49.PAIS DE NACIMIENTO: 50.DEPARTAMENTO DE NACIMIENTO: 51. MUNICIPIO DE NACIMIENTO 
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