El proceso de salud-enfermedad en México DESIGUALDADES EN SALUD Indicadores del proceso saludenfermedad Indicadores de salud (indicadores positivos) Indicadores de enfermedad o muerte (indicadores negativos) Esperanza de vida / Esperanza de vida al nacer Esperanza de vida (al nacer) 1930 a 1970 : Aumentó rápidamente Hombres: 27 años de ganancia Mujeres: 30 años de ganancia • Esperanza de vida (EV): Número de años que se espera vivirá un individuo a partir de un momento dado, ya sea a partir del nacimiento, del ingreso a la escuela, del inicio de la vida laboral. • Esperanza de vida al nacer (EVN) 1930 la EV era similar a la actual en Afganistán y la de 1950 ligeramente superior a la actual de Bolivia. 1975 EVN general : 65 años. Por debajo de muchos países latinoamericanos Venezuela, Argentina, Costa Rica, Cuba La diferencia en la EVN entre hombres y mujeres ha aumentado con el tiempo. La explicación residía en la mayor participación del hombre en la producción y por consiguiente a mayores riesgos de salud. Condiciones del medio laboral y transporte de traslado a su lugar de trabajo. Diferencia que se identifica en todos los países. Otro factor es la mayor propensión al daño biológico por parte de los hombres en los primeros años de vida. Los niveles de esperanza de vida y su comportamiento diferencial por sexo y edad están en relación con el grado de desarrollo económico y social alcanzado por cada país, con las necesidades que este mismo desarrollo origina y con el tipo de organización social predominante. INEGI. Esperanza de vida al nacimiento/ Sexo y entidad federativa, 2022 Tasa de Mortalidad Tasa de mortalidad Existe una correlación entre varios indicadores socioeconómicos y la mortalidad. La diferencia en la mortalidad es notable en las entidades federativas. Rangos muy amplios alrededor de la media nacional. • Proporción de personas que fallecen respecto al total de la población (usualmente expresada en tanto por mil) Muertes evitables / muertes inevitables. Si se satisfacen las necesidades esenciales y la falta de acceso a adecuados servicios de salud. Análisis por grupos de edad y causas de muerte. Vgr. Enfermedades respiratorias diarreicas que podrían evitarse con agua potable, buen alimentación, vivienda adecuada y servicios de salud. Se podrían evitar el: 89% de muertes por desnutrición 88% de las muertes maternas 34% de la mortalidad perinatal 61% de muertes por diabetes Han aumentado “las enfermedades de la civilización” El proceso de salud-enfermedad tiene diferente incidencia entre las distintas clases sociales. Por ejemplo, en enfermedades como diarreas, anemias, avitaminosis y mortalidad materna más del 96% corresponde a la población de los deciles más bajos. Las muertes, están desigualmente distribuidas-al igual que el ingreso, la propiedad, la educación, los alimentos, el espacio de las vivienda- y los pobres concentran el mayor número. PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN SEGÚN INGRESOS DEL PAÍS. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO 1922 1950 1990 2000 2005 2013 Mortalidad infantil MORTALIDAD INFANTIL • Número de defunciones de niños en una población de cada mil nacimientos vivos registrados, durante el primer año de su vida. La desigualdad en la TMI es clara entre países que satisfacen sus necesidades básicas y quienes no. Vgr. Suecia –México (82,2% menor en Suecia que en México). Actualmente 2.6 en Suecia y en México 13/1000. La tasa de mortalidad infantil por entidades federativas muestra notables desigualdades. En los municipios de muy alta marginación la mortalidad preescolar es mucho más alta que en municipios de baja marginación.. Diferencia que se explica por la desigualdad en las condiciones materiales de vida y en la disponibilidad de servicios de salud. Las causas de mortalidad perinatal ocurridas en el periodo neonatal y que dependen de la atención médica son evitables en un 34% Tasa de mortalidad infantil, 2020 https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/ https://blog.derechosinfancia.org.mx/2021/11/22/causas-de-muerte-de-la-infancia-en-mexico/ Mortalidad fetal Mortalidad fetal • Cuando un feto muere dentro del útero con un peso mayor de 500 gramos y/o con un desarrollo gestacional mayor de 22 semanas; es decir, cuando ha alcanzado un desarrollo tal que, en condiciones óptimas, la vida fuera del útero pudiera haber sido posible. 1970 - 52% de las muertes podrían ser evitables con una atención médica adecuada que incluyera diagnóstico temprano y oportuno. La carencia de control prenatal, el estado físico deteriorado de la embarazada, la inaccesibilidad a los servicios o el acceso tardío a las instituciones de asistencia social originar un elevado número de muertes fetales. Estimaciones: 90% de las muertes infantiles corresponde a la población objetivo y el 70% pueden ser evitables. https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2021/EstSociodemo/DefuncionesFetales2020.pdf Mortalidad materna Mortalidad materna • Muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales. La desigualdad MM en comparación con otros países es notable. Tendencia al descenso en causas como complicaciones del embarazo, parto y puerperio, pero en ascenso en defunciones por aborto. Descenso de la atención institucional de los partos. 1974 70% de los partos no eran atendidos en instituciones de salud. Partos atendidos por particulares o en el domicilio de la embarazada, personas que carecen de recursos o que por la ubicación geográfica los servicios les resultan inaccesibles. El 88% de las muertes maternas podrían ser evitadas. 96% de las muertes maternas corresponde a la población de bajos recursos. La distribución de los abortos ocurre entre mujeres en edad fértil de todas las clases sociales, sin embargo, la frecuencia de las complicaciones sigue un patrón diferenciado, siendo más frecuente entre aquellas mujeres de escasos recursos económicos y bajo nivel de instrucción. Aborto clandestino. Caso DF. Secretaría de salud, 2023 https://omm.org.mx/wp-content/uploads/2023/07/BOLETIN_MUERTE-MATERNA_29_2023.pdf Secretaría de salud, 2023 https://omm.org.mx/wp-content/uploads/2023/07/BOLETIN_MUERTE-MATERNA_29_2023.pdf Mortalidad preescolar y escolar Mortalidad preescolar y escolar 80% de la muertes de preescolares pudieron evitarse y el 68% de las muertes escolares. • Mortalidad preescolar: Muerte de infantes de uno a cuatro años de edad • Mortalidad escolar : Muerte de infantes de cinco a 14 años) El 95% de las muertes preescolares se produjeron por gastroenteritis y neumonías. Una causa alarmante de muerte en menores son las muertes violentas, el llamado síndrome del niño maltratado refleja una parte del problema. Estudios demuestran que los agresores el 69% de los casos son los padres o padrastros. La avitaminosis y las deficiencias nutricionales con otras causas de muerte de preescolares y escolares. Las encuestas revelan que el promedio de la población de 12 a 23 meses está por debajo de los patrones de talla y peso. La desigualdad federativas. es muy notable entre las entidades Mortalidad y morbilidad en las edades productivas Mortalidad y morbilidad en las edades productivas (15 a 64 años) • Etapa dinámica de la vida desde el punto de vista productivo y reproductivo. 1972- Entre los 15 y los 64 años muere el 36.2% de la población masculina y el 27.6% de la población femenina. En otros países los porcentajes son menores. En algunos casos se debe al desarrollo económico y social, en otros a las políticas de desarrollo. Cuba por ejemplo tiene índices menores que México. La cirrosis hepática una de las principales causas de muerte es resultado de la combinación de la mala nutrición y del alcoholismo crónico, se inicia desde edades tempanas, origina deterioro progresivo y tiene una causalidad social. Cuéntame, INEGI, 2022 Mortalidad y morbilidad laborales Mortalidad y morbilidad en las edades productivas (15 a 64 años) • Etapa dinámica de la vida desde el punto de vista productivo y reproductivo. IMSS Estableció que los riesgos laborales son mayores mientras más joven es el trabajador, el trabajo manual industrial y de transportes entrañan los riesgos más altos en comparación con los trabajadores de servicios, comerciantes y vendedores, administrativo, profesionales y funcionarios. Los riesgos laborales van en ascenso al igual que las enfermedades laborales, asociados al aumento de las actividades económicas de alto riesgo para la salud. Incremento de patologías crónico degenerativas. Se puede afirmar que el aumento de las enfermedades laborales desde el punto de vista de la salud pública alcanza niveles epidémicos. Del análisis de morbilidad laboral por regiones se desprende que en general las que tiene menor índice de marginalidad y mayor desarrollo industrial presentan las tasas de riesgos laborales más elevadas. Discapacidad : escasa disponibilidad de servicios de fisioterapia y rehabilitación, concentrados en la Ciudad de México. Mortalidad y morbilidad en adultos mayores Mortalidad y morbilidad en población mayor de 65 años • Etapa no dinámica de la vida desde el punto de vista productivo y reproductivo. Aunque hay muchas causas de muerte que no se pueden evitar en este grupo de edad. Enfermedades diarreicas, deficiencias nutricionales y anemias podrían ser evitadas en un 80%. Estadísticamente se le trata como población dependiente, el proceso de envejecimiento se ve como enfermedad y no como un proceso lento, progresivo y normal. Casas, vías de comunicación, transportes y centros de reunión no están diseñados de modo adecuado para las necesidades de los ancianos. Este grupo además de sufrir deterioro biológico desprecio social por considerárseles no productivos. Servicios de fisioterapia para mejorar la movilidad y la capacidad física, escasos. Progresivo deterioro económico de la población pensionada que hace que los ancianos se sienta una carga económica cuando a lo largo de su vida de trabajo han generado una considerable riqueza que no disfrutan Contaminación ambiental Agua Su estudio debe incluir cantidad, calidad, conducción, almacenamiento, tratamiento, distribución y uso. • Agua No existe acceso universal al agua potable entubada dentro del hogar imprescindible para la salud de la población. Enfermedades como diarrea, la amibiasis, tifoidea, salmonelosis son principalmente causadas por la falta de agua y el consumo de alimentos contaminados. Enfermedades de este tipo pueden prevenirse en un 90% En los países en vías de desarrollo la contaminación de agua se debe a los desechos humanos en tanto que en los países en desarrollo su origen es por sustancias químicas o tóxicas. En México existen estos dos tipos de contaminación. Río Coatzacoalcos con mercurio y plomo. Aunque existe leyes y reglamentos contra la contaminación del agua, el problema no se ha resuelto. Atmósfera Agua Contaminación vehicular • Atmósfera No afecta a toda la población por igual. Sus efectos se concentran en las poblaciones marginadas cuyas condiciones de salud están muy por debajo de la media nacional. Contaminación de la industria. Siendo más susceptibles los ancianos , los niños y las personas con malas condiciones de salud. La contaminación ambiental es uno de los altos precios que se pagan por la industrialización . La adopción de medidas anticontaminantes sólo se efectúa si no disminuye la ganancia de las empresas. • Suelo Contaminación tan grave como la del aire y el agua Destrucción de la selva Desertificación Superficies que se vuelven improductivas, por el uso mal planeado de aguas de riego, uso excesivo de plaguicidas Tiraderos a cielo abierto: Degradación del suelo, contaminación atmosférica, diseminación de malos olores en zonas marginadas, criadero de fauna nociva. Pobreza CONEVAL, 2022 Conclusiones • Aunque los indicadores han mejorado, la salud de los mexicanos se encuentra aún muy por debajo del nivel que el grado de desarrollo económico del país permitiría ofrecer a toda la población • Los datos nacionales esconden desigualdades entre estados y más aún entre municipios. • La inequitativa distribución del ingreso y la coexistencia de muy altos niveles de vida de una porción reducida de la población y los niveles graves de marginación de la mayoría explicar las diferencias en los indicadores.
