EVALUACIONES KINEFISIATRICAS La evaluación es un proceso, no un suceso. Evaluar siempre es un medio, nunca un fin. Evaluar Es más que un simple acto de fiscalizar Dicho proceso engloba identificar los procedimientos apropiados que vendrán determinados por el cuadro e historia del paciente, como por otras fuentes de información. Es importante una cuidadosa selección de los procedimientos evaluativos teniendo en cuenta la condición del paciente. Únicamente deberían realizarse los procesos que contribuyan al desarrollo de estrategias terapéuticas. Evaluar Los resultados son comparados con los parámetros establecidos o estudiados. El nivel funcional deseado va a depender de la constitución, edad y nivel de actividad previos del paciente. El rendimiento de éste se mide a intervalos a fin de monitorear la respuesta al tratamiento. Estos procedimientos evaluativos deberán ajustarse a los criterios normativos y ejecutarse de una manera fiable. ¿Para qué Evaluamos? Diagnosticar el estado funcional del paciente para identificar estructuras y sistemas corporales alterados que limitan su actividad, participación laboral, social, considerando los factores contextuales. Analizar aptitudes funcionales normales y compararlas con diferentes patologias. Identifica las características de los tipos de test o pruebas para poder interpretar su respuesta, destacando los parámetros normales que permitan reconocer la patología. Constituir un conjunto de datos cualitativos y cuantitativos suficientes y precisos para establecer un diálogo en el seno del equipo terapéutico. PROCESO EVALUATIVO Minucioso y preciso para prevenir la incapacidad funcional, para mejorar la función deteriorada y para mantener un nivel determinado. El formato de una evaluación, por ejemplo tomamos el uso de notas “SOAP”. Permite el registro del problema y su orientación. El SOAP es un sistema de cuatro partes que nos permite documentar un proceso evaluativo: TECNICA Todos los agentes y procesos que son parte deben ser procedimentales. Deben seguir una misma secuencia todas las veces. Debido a que los resultados del proceso evaluativo clínico son usados para desarrollar un plan de asistencia, para determinar las técnicas terapéuticas apropiadas y para monitorear la funcionalidad y los cambios fisiológicos del paciente, la consistencia de la técnica no puede ser sobreestimada. SOAP Fue creado por el Dr. Lawrence Weed con el objetivo de llevar control y seguimiento de los pacientes. El cual sería una herramienta de comunicación entre los profesionales de la salud como una forma de documentar los padecimientos de los pacientes. Subjetivos: Se registra como se siente el paciente según de lo que explique o de lo que el doctor observe. Es información descriptiva que no puede confirmarse mediante pruebas. Estos datos se obtienen observando y analizando cómo se comporta el paciente, escuchado como explica sus síntomas y mediante a las preguntas que hace el medico durante la revisión. Objetivos: Registra datos como los signos vitales (pulso, presión arterial y peso), los resultados de la exploración física, de las pruebas diagnósticas entre otros. Análisis: A partir de los datos Subjetivos y Objetivos se puede entonces diagnosticar al paciente. Utilizando los datos anteriores para evaluar el estado del paciente mediante el análisis de la información obtenida con la posibilidad de diagnostica lo que puede contemplarse, en este apartado el medico puede discutir las relaciones existentes entre los síntomas, signos, síndrome y tratamientos. El medico puede generar una lista de problemas del paciente, el cual es recomendado enumerarse en orden de importancia, Debe describirse la fecha en que se identifica el problema y los problemas que se han detectado, así como las intervenciones que se piensa hacer para resolver el problema o evitarlo y el pronóstico de la misma. Plan: Se debe establecer un plan de terapeutico a seguir en el paciente. OBJETIVOS El objetivo de los procedimientos evaluativos es recoger datos del estado del paciente en determinados momentos. Los procesos están concebidos para cumplir los siguientes puntos: Crear una base de datos para establecer el nivel funcional del paciente, identificar sus problemas y determinar su causa. Planificar un programa terapéutico en función de los resultados. El terapeuta analiza los resultados, consigna puntos fuertes y débiles, jerarquiza los problemas, desarrolla los objetivos del tratamiento y establece los resultados del paciente. Es muy importante priorizar los problemas. Evaluar los resultados del programa de tratamiento para saber cómo los tratamientos afectan al paciente. Modificar los tratamientos para adaptarlos al paciente o para finalizarlos. La evaluación debe ser: INTEGRAL: Promover una evaluación que no se refiera únicamente a los cognitivos, sino que tengan en cuenta al ser humanos con todas sus dimensiones. Factores Biológicos Factores Sociales Factores Psicológicos Para cada tipo de evaluación hay un conjunto de criterios de actuación y un método específico para registrar los resultados. Un proceso evaluativo minucioso y preciso del paciente es esencial para un diagnóstico y tratamiento correcto. Es conveniente empezar el reconocimiento anotando la historia clínica, para continuar con la exploración física, la observación durante los movimientos y sus estructuras relacionadas. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA EVALUACION FIABILIDAD: Diremos que un test es fiable si cada vez que uno o más terapeutas lo repiten se obtiene el mismo resultado. Los resultados deben ser válidos: Objetividad Validez Confiabilidad La clave de la fiabilidad está en seguir el procedimiento estándar, en realizar el test siempre de la misma manera FIABILIDAD Fiabilidad inter analítica: si diferentes personas que realizan el test llegan a los mismos resultados. Fiabilidad intra analítica: Si una sola persona alcanza los mismos resultados cada vez que repite el test. Ser objetivo en el procedimiento evaluativo significa presentar los hallazgos sin distorsiones debidas a la opinión personal o a los sentimientos. Si la debilidad del paciente es unilateral, el kinesiólogo deberá examinar el lado contralateral y utilizar como resultado o parámetro de normalidad. Si el paciente presenta una complicación bilateral, el kinesiólogo deberá basarse en su experiencia con otros pacientes evaluados, para saber que es lo normal en un músculo concreto de una persona de una edad, sexo, talla y ocupación determinada. Se entiende que un test mida realmente lo que se supone que debe medir. Para que un kinesiólogo deba conocer la localización y función del músculo que está siendo examinado. Anatomía /biomecánica Un proceso evaluativo es válido si los kinesiólogos evalúan exactamente lo que dicen que van a evaluar, y que los resultados son correctos y verdaderos. TIPOS DE EVALUACIONES ANALITICA: Estudia las diferentes estructuras de forma aislada o agrupada teniendo en cuenta sus interrrelaciones entre tejido cutáneo, subcutáneo, articulaciones y sistema musculo tendinoso. FUNCIONAL: Estudia el comportamiento propio del individuo frente a una determinada situación. El observador destaca las repercusiones de manera integral. Anatomía Palpatoria Reconocer las principales estructuras anatómicas mediante la palpación y la observación. El Kinesiólogo debe poseer un conocimiento íntegro de los arcos de movimiento, las acciones musculares (agonistas-antagonistassinergistas), origen, inserción e inervación y la forma de llevar a cabo una evaluación de la movilidad articular y la fuerza muscular de manera completa y precisa, así mismo, la capacidad de relacionar e interpretar los resultados obtenidos en términos funcionales.
