NOMBRE DEL CURSO : GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA ALUMNO: Edwin Jonathan Gonzales Chavez DOCENTE: Dr. Conrado Montoya Pizarro CONCEPTO: • CICATRIZ: Formación nueva de tejido conectivo que resulta del proceso de cicatrización, que sigue a una perdida de substancia. • CICATRIZACION: Conjuntos de procesos biológicos , fisicoquímicos y celulares, que se producen como respuesta de los tejidos a una lesión y tiene como finalidad reparar o regenerar la integridad física y funcional de la misma, a través de la formación de tejido fibroconectivo. • Su duración oscila entre el 1 al 5 dia. Conocida también como fase reactiva • Respuesta inmediata a una lesión. • Se produce un proceso de hemostasia e inflamación. • Se caracteriza: Aumento de la permeabilidad vascular. Migración de células hacia la herida por quimiotaxis. Secreción de citosinas y factores de crecimiento. Activación de células migratorias. SIGNOS: • Calor • Rubor • Tumefacción • Dolor • Limitación funcional CELULAS : • Neutrófilos • Monocitos y macrófagos • Fibroblastos • Plaquetas. MEDIADORES DE LA INFLAMACION: • Histamina y serotonina • Citoquinas , Prostaglandinas • Tromboxanos • S. Complemento • Factores de crecimiento • Periodo que dura entre 4 a 14 días. • Se caracteriza por la proliferación de fibroblasto y tejido colágeno, además de la presencia de angiogénesis. • Formación de un tejido de granulación, constituido por: • Lecho capilar, fibroblastos, macrófagos, una malla laxa de colágeno, fibronectina y ac. Hialuronico. FIBROPLASIA: Producción de tejido fibroso. ANGIOGÉNESIS: proceso de formación de nuevos vasos sanguíneos. REEPITELIZACION: los queratinocitos migran para restablecer la barrera cutánea. • Fase final de la cicatrización, se considera desde el dia 14 hasta la cicatrización completa. • Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivo. PRIMERA INTENCIÓN SEGUNDA INTENCIÓN TERCERA INTENCIÓN • Herida limpia que se cierra con • Herida con contaminación o • Es la combinación de los dos sutura. perdida de tejido se deja primeros y consiste colocar • Se produce cuando efectuamos un abierta para que cicatrice suturas, permitir que la cierre precoz de la herida. mediante la formación de herida permanezca abierta • Aséptica, no complicada, rápida, tejido de granulación y unos cuantos días y cerrar solida, estética contracción. después las suturas. Se caracterizan por un depósito excesivo de colágeno en comparación con su degradación • Es una lesión, intencional o accidental, de los tejidos corporales que produce interrupción en su estructura normal (solución de continuidad), lo que activa mecanismos fisiológicos destinados a recuperar su continuidad y, por ende, su función. • Corte o incisión • Instrumento punzocortante • Por contusión • Por proyectil de arma de fuego • Por machacamiento • Por laceración • Por mordedura • Por el cirujano como parte del procedimiento terapéutico. • Aquellas causadas por un objeto de borde filoso, como un cuchillo, o de extremidad aguda como un clavo o punzón. • Cuando un objeto plano o de bordes redondeados (llamados romos) golpea tejidos blandos • Un proyectil acelerado lesiona tejidos. Proyectiles de alta velocidad o expansivos presentan lesiones aun mas complejas • O aplastamiento, los tejidos son comprimidos por dos superficies u objetos romos • Separación de la piel por la fuerza de un golpe, conocidas como corte, desgarros. Por lo tanto, las laceraciones sangran de manera importante. • Depende de la característica del animal que muerde. • Mas comunes: humano (inoculan flora bacteriana múltiple). Caninos (manejo especial por trasmisión del virus rábido) y animales venenosos (agresiones biológicas complejas) • Escoriación • Herida superficial • Herida profunda • Espacio del órgano - Herida penetrante - Herida perforante • Lesión dermoepidérmica, cicatriza con regeneración integra del epitelio sin dejar huella visible • Interesa la piel y tejido adiposo hasta la aponeurosis • Se presenta en los primeros 30 días de la intervención quirúrgica • Presenta cualquiera de las siguientes características: - Drenaje purulento de la incisión - Aislamiento del agente patógeno obtenido en un cultivo de la incisión. • Signos: dolor, tumefacción, aumento de la temperatura • Incluye planos superficiales, la aponeurosis, el musculo, los vasos, nervios y tendones • Se presenta en los 30 días posteriores al acto quirúrgico. • Se presenta principalmente en pacientes sometidos a la colocación de un implante. • Presenta cualquiera de las siguientes características: - Presencia de dehiscencias - Drenaje purulento de la incisión profunda - Fiebre - Dolor localizado • Lesiona planos superficiales llegando al interior de cualquier gran cavidad, se conocer como: • Penetrante al abdomen • Penetrante al tórax • Penetrante al cráneo • Además de penetrar una cavidad, ha lesionado alguna de las vísceras contenidas ahí mismo. • Pequeñas: menos de 5 cm de longitud • Medianas: entre 5 – 15 cm de longitud • Grandes: más de 15 cm de longitud. • Limpias ( RI = menos del 2%) • Limpias contaminadas ( RI = menos del 10%) • Contaminadas ( RI = 20%) • Sucias infectadas ( RI = 40%) • Se origina en forma quirúrgica, bajo condiciones asépticas, con trauma tisular mínimo y exposición a microorganismos estrictamente controlada. • no interesa los tractos respiratorios, alimentario, genial o urinario. Además, las heridas limpias se cierran de primera intención. • El riesgo de ISO es mínima y se origina en contaminantes del ambiente del quirófano o del equipo quirúrgico o, más comúnmente, de la colonización de la piel (Staphylococcus aureus) • Herniorrafias, mastectomías o tiroidectomía. • Herida operatoria que interesa los tractos respiratorios, alimentario, genital o urinario en condiciones controladas y sin una contaminación inusitada. • En el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto digestivo, respiratorio, genitourinario o biliar (contacto con la flora). • Por ejemplo, las heridas de colectomías generalmente contienen gérmenes gram negativos y anaerobios. Las resecciones intestinales electivas, la apendicectomía, la colecistectomía, las resecciones pulmonares, los procedimientos ginecológicos y las operaciones de cáncer de cabeza y cuello que involucran la orofaringe. Siempre que no se descubra ninguna infección o infracción técnica grave • Heridas abiertas, de origen traumático, con mas de 6 horas de acontecidas e inoculadas por bacterias. Hay inflamación aguda no purulenta. • Además, esta categoría incluye las operaciones con infracciones graves de la técnica estéril (masaje cardíaco abierto) o salpicaduras visibles del contenido del tubo digestivo, y las incisiones en las que se descubre una inflamación aguda no purulenta. • La contaminación no controlada al abrir el lumen intestinal, perforación de vesícula litiásica durante una colecistectomía son ejemplos de procedimientos contaminados • Contienen: Material coágulos y suciedad extraño, tejido desvitalizado, • Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños y heridas asociadas a infección clínica o vísceras perforadas. • Heridas quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca. • Esta definición denota que los microorganismos causantes de la infección postoperatoria se hallaban presentes en el campo quirúrgico antes de la operación. • La exploración abdominal por peritonitis bacteriana y los abscesos intrabdominales son ejemplos de esta clase de heridas. • Pueden encontrarse gérmenes multirresistentes en las heridas sucias, si la infección ha ocurrido en un hospital o en pacientes que recibieron previamente terapia antibiótica. • Se caracterizan por inflamación, dolor, exudado purulento, enrojecimiento, leucocitosis y posiblemente fiebre. Referencias bibliográficas CAPÍTULO 4: PROCESO DE CURACIÓN DE LAS HERIDAS CAPÍTULO 10: TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
