CLASE 1: INDICADORES PARA LA PRACTICA DE ENFERMERIA PARTE I HISTORIA - 1873: Florence Nightingale demostró con estadísticas que la mortalidad por patología descendería mejorando las condiciones sanitarias e higiene. “Libro notas de enfermería” 1952: Creación de la JCAHO, Comisión para la acreditación de funciones de cuidados de la salud. Estandarización de los cuidados. 1959: Creación de la ANA (colegio de enfermería) y NLN, Entidades de enfermería que establecen estándares en los servicios de cuidado. CALIDAD EN SALUD: es la atención que se le proporcione al paciente, brindando el máximo y más completo bienestar en todo momento, logrando los mayores beneficios posibles. Creo la forma de crear indicadores de proceso / resultado. GESTION DEL CUIDADO: es la aplicación del juicio profesional (elaborar una idea con respaldo) que le permita tomar decisiones en la planificación, organización, motivación y control de la provisión de cuidados de enfermería siendo directos, oportunos, seguros, integrales, continuos y personalizados en el marco de las políticas del servicio y/o empresa. En esterilizacion: ej, la validación permite tomar una decisión sobre el uso de una caja estéril. La provisión de cuidados de enfermería es indirecto. CUIDADO OPORTUNO (Estar a disposición según la necesidad del servicio), SEGURO (debe aprobar una serie de validaciones y controles) Y CONTINUO (funcionamiento las 24 horas del día). MCC: Mejora continua de calidad, consiste en lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente en el proceso. “En la calidad el sujeto juzga el producto o servicio” PROGRAMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD: Conjunto de acciones sistematizadas y continuas, destinadas a prevenir y/o resolver oportunamente problemas o situaciones que impidan otorgar el mayor beneficio posible a los usuarios y que incrementen el riesgo a los pacientes. Implaca un cambio cultura en la organización, Ej: ISO 9001 – Encuestas Para planear: hay un problema, hacer un diagnóstico que requiere tener una planificación y organización CICLO DE DEMING O PDCA: P (planear), H (hacer), V (verificar), A (actuar). Es un conjunto de actuaciones planificadas y continuas en el tiempo e integrada en las actividades del equipo dirigidas a obtener un nivel más alto de calidad en todas sus dimesiones. INDICADORES: Son datos que indican como se están haciendo las cosas, incomporadas con el “como se deberían hacer; implica una medición y comparación. SON VARIABLLES, PARA SU APLICACIÓN SE REQUIERE DE CONDICIONES ESPECIFICAS Y FIJAS PARA NO ALTERAR EL RESULTADO, SE DEBEN EVALUAR EN FORMA PERMANENTE (MENSUAL, RIMESTRAL, ANUAL) Son medios para constatar, estimar, valorar, controlar y autorregular los resultaos de un proceso. INDICADORES DE ENFERMERIA: paso importante para asignar adecuadamente los recursos de atención de salud y hacer visible la contribución de la enfermería al sistema de salud. Objetivo de los indicadores: - Detectar situaciones problemáticas o susceptibles de ser mejoradas Incorporar mejorías Comparar interna y externamente Permiten conocer los resultados Mejorar los procesos Tomar decisiones Deben ser representativos, sensibles, útiles, fiables, simples y específicos. TIPOS DE INDICADORES: 1) ESTRUCTURA: son los n° absolutos, en porcentaje EJ: existencia de 1 balanza por cada, 2) PROCESO: mide si todos los pasos de la atención fueron cumplidos. Ej: % de fichas clínicas de un servicio que tienen anamnesis completa. 3) RESULTADO: el grado en que la atención otorgada produjo el efecto deseado, mide el impacto, Ej: tasa de mortalidad infantil, el % de registro de material con el cual se hace la carga de un esterilizador que este completo, carga correcta, carga completa, etc, material validado desde esterilización, material 100% limpio. 4) IMPACTO: 5) CENTINELA: indicador asociado a eventos adversos que no pueden volver a ocurrir. ¿Cómo EVALUAMOS CALIDAD? Indicadores de proceso, estructura y resultado. - ESTRUCTURA: Existencia de personal, organización, normas, manuales, insumos, financieros, personal. PROCESO: Intervenciones, atención, observación, ejecución, tipo de lavado correcto, uso de contenedores en el 100% de las cajas. RESULTADO: complicaciones, satisfacción, presencia de EA, quejas, mejoramiento de la salud. Seguimiento de la carga, trazabilidad, etc. ESTANDARES Son aquellos que permiten medir el grado de cumplimiento de un criterioo. Ej: el 80% de las fichas clínicas del servicio tienen anamnesis completa. ´Pueden ser establecidos a nivel nacional o por cada establecimiento. % empaque adecuado. CONSTRUCCION DE INDICADORES - Evento a medir Población expuesta Constante LA GESTION CLÍNICA PERMITE AVANZAR EN LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS OTORGADOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD: ¿ COMO SELECCIONAR LOS INDICADORES? - Conociendo como se desarrollan los procesos De acuerdo a áreas de oportunidad (quejas), por el material, una queja es una oportunidad para hacer un cambio. Alto índice de errores en su ejecución, hacer mejoras. Frecuencia con la que se realiza el proceso, capacitación??? Impacto EJEMPLOS: - Medición: N° de medicamentos disponibles / total de medicamentos requeridos Meta: 99% (exigencia) de los medicamentos requeridos deben estar disponibles para su administración. - Indicador: EU capacitados en gestión de centrales de reproceso de dispositivos de uso médico N° de EU capacitadas en gestión de centrales x 100( SE MULTIPLICA X 100 CUANDO QUIERO PORCENTAJE) /Total de enfermeos de la central de esterilización. Meta: el 100% de los EU deben estar capacitados en RUMED PARTE II Atributos que debe tener un indicador: - - - - Validez: grado en el cual la relación entre lo que se quiere medir y el método de medición tienen sentido lógico. El ajuste o la fuerza que tiene el indicador. Ej: Indicador: Proporción de EU integradas al programa de capacitación que aplican contenidos de manejo correcto de la DAN. Medición: Relación de total de EU que recibieron capacitación y manejan correctamente la DAN / Total de EU integradas al programa que recibieron la capacitación x 100. Confiable: posibilidad de reproducir en repetidas ocasiones la observación o resultado. Ej: Análisis de la información debe arrojar siempre los mismos resultados. Comparable: debe medirse siempre de la misma manera, es decir, no pueden haber variables o cambiando variables que alteren los resultados. Ej: Medición de la satisfacción usuaria interna que incluye trato del personal, infraestructura y orientación del personal. No se debe agregar otro factor, sino se debe modificar el indicador por completo. Sencillez de cálculo: factibilidad de aplicación del indicador y la interpretación de los resultados. Ej: Para medir satisfacción usuaria con análisis estadístico ya establecido. Software específico. Nivel de cumplimiento del indicador Nivel de excelencia: se cumple con los requisitos del procedimiento, la medición oscila entre 91 y 100%. Se acerca al estándar, hacia esta parte optamos. Nivel de cumplimiento significativo: se cumple con la mayoría de los requisitos y oscila entre 85 y 90%. Nivel de cumplimiento parcial: se cumplen algunos requisitos del proceso y oscila entre 75 y 84%. Nivel de cumplimiento mínimo: se cumplen pocos requisitos y oscila entre 70 y 74%. Nivel de no cumplimiento: cuando no se cumple con la mayoría de los requisitos del proceso, por debajo del 70%. UN INDICADOR DEBE TENER: - NOMBRE META ESTABLECIDA PERIODO DE CUMPLIMIENTO META CUMPLIDA - % DE CUMPLIMIENTO FORMULACION DEL INDICADOR NOMBRE DEL INDICADOR AREA O DIMENSION JUSTIFICACION EXPLICACION DE LOS TÉRMINOS FORMULA / FORMATO POBLACION TIPO FUENTES DE DATOS ESTÁNDAR COMENTARIOS Aspectos relevantes de la atención que se valora Utilidad del indicador como medida de calidad. R/C la validez (lo que vamos a medir, ¿tiene sentido?) Definición de los términos del indicador que puedan ser ambiguos. ¿Qué es correcto? ¿Qué es adecuado? Ej: definir como es correcto el lavado de manos Expresión matemática (fracción) / Check list de medición de cumplimiento Descripción clara de la unidad de estudio Estructura, proceso y resultado Donde se obtendrán los datos y con qué secuencia Nivel deseable de cumplimiento Periodicidad de la medición, criterios de inclusión y exclusión, identificación de posibles factores de confusión Como realizar un “cambio” en un servicio, siempre debemos darle cabida a la capacitación como la base de la Enfermería para intercambiar el conocimiento con los subordinados y con eso evitar la “resistencia al cambio” que generalmente se da por desconocimiento de algún proceso específico. Siempre debemos revisar la literatura científica disponible: evidencia empírica, ensayos clínicos, normativas MINSAL, guías de práctica clínica, protocolos de atención, buenas prácticas. COMO ANALIZAR LA SITUACION DE UN SERVICIO: - Observar (observación de campo, check list) y medir la práctica habitual en relación al proceso seleccionado. - Identificar las áreas de oportunidad en el proceso (alguna oportunidad de cambio o debilidad que deba transformarse en fortaleza). ESTANDARIZACIÓN DEL PROCESO - Diseñar un proceso con apego al soporte teórico y acorde a los recursos disponibles en la organización. La utilidad de la evidencia Adaptación al contexto Capacitación, asistencia técnica, destrezas, entrenamiento. IMPLEMENTACION - Transferencia del conocimiento (debemos formular el indicador con sustento teórico y adaptarlo al contexto propio evaluando que barreras pudiésemos tener) Auditorias del proceso Identificar las variables Emplear medidas correctivas Evaluar la necesidad de reentrenamiento y asistencia técnica. MEDICIÓN DE LOS RESULTADOS - Medición de los indicadores de evaluación Cumplimiento del estándar Evaluar el impacto del uso del conocimiento y la sostenibilidad del mismo. DONDE ELABORAR UN INDICADOR - INSPECCION, CHECK LIST APERTURA DE CAJAS POR DISFUNCIONALIDAD DEL MATERIAL DESPACHO ERRONEO A LOS SERVICIOS Control de proceso: evitar menos errores / fecha de vencimiento / sin control. El armador relleno todo / total de cargas procesadas que cumplen. PREPARACION N° DE CAJAS PREPARADAS CORRECTAMENTE / N° TOTAL DE CAJAS APLICARLO PREVIO A LA CARGA EN AUTOCLAVE PROTOCOLO DE CUMPLIMIENTO DE TODAS LAS ETAPAS DEL PROCEDIMIENTO MEDIR SUSPENSIONES QUIRUGICA REVISION DE TODAS LAS CAJAS PROTOCOLO DE CUMPLIMIENTO DE LAS ETAPAS DE PROCESOS Y CARGA DE UNIDAD DE PROCESADA QUE SE CUMPLAN SEGÚN PROTOCOLO. SE APLICARIA CUANDO EL CONTENEDOR SE TRASLADA DESDE EL AREA DE PREPARACION AL ÁREA DE AUTOCLAVE. REALIZAR INSPECCION Y MEDICION DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO DE PREPARACION DE MATERIAL CONTENEDORES QUIRURGICOS. ALEATORIO UNA SEMANA PARA REALIZARLO INDICADOR + PROTOCOLO.
