G 20 Ruido

G 20 Ruido
Comité de Medicina del Trabajo del Seguro Social Alemán de Accidentes de Trabajo,
grupo de trabajo "Ruido".
Versión: Junio de 2014
Observaciones Preliminares
La presente guía describe un esquema para exámenes médicos ocupacionales con el fin
de garantizar el diagnóstico temprano de los efectos adversos sobre el sentido del oído
causados por el ruido y mantener un funcionamiento adecuado del órgano sensorial del
oído. Esta guía no se aplica a personas sin ninguna audición residual útil.
El grupo de trabajo sobre ruido considera que el empleo en áreas ruidosas es posible
para personas que hayan sido demostradas por un especialista en otorrinolaringología
como sordas en ambos oídos y sin audición residual útil, siempre que su sordera no
represente un riesgo aumentado de accidentes.
Cronograma
RUIDO 1
Test de prueba
Evaluación médica y consejo
Solo dadas las indicaciones apropiadas
RUIDO 2
Examen complementario
Evaluación médica y consejo
Solo dadas las indicaciones apropiadas
Examen complementario
RUIDO 3
1 Exámenes médicos
1.1 Exámenes, intervalos entre exámenes
El programa y el intervalo entre los exámenes se determinan en función de las
regulaciones nacionales y las normas establecidas por la ley para los exámenes
indicados. En ausencia de regulaciones para el caso dado, se pueden usar
alternativamente las recomendaciones en la siguiente tabla.
Examen inicial
Antes de comenzar el trabajo
Exámenes de
seguimiento
Primero:
• Después de 12 meses
Adicional:
• Dentro de los 36 meses y al dejar el trabajo
• Dentro de los 60 meses cuando
LEX,8h < 90 dB(A) or LpC,peak < 137 dB(C)
Prematuro:
• En casos individuales cuando el médico lo considere
necesario, por ejemplo, cuando hay preocupación a corto
plazo por la salud de la persona
• Cuando lo solicite un empleado que sospeche una asociación
causal entre su enfermedad y el trabajo
• Ante el desarrollo de trastornos auditivos después de una
enfermedad o accidente (por ejemplo, después de un
traumatismo craneoencefálico) y/o tinnitus
1.2 Cronograma de exámenes médicos
1.2.1 Test de Prueba
Examinación inicial
Examinación de seguimiento
Consulte la prueba de detección RUIDO 1 (Sección 6) y el programa de exámenes y
evaluación en la Sección 5:
•
•
•
•
anamnesis breve
examen del oído externo
audiometría de conducción aérea (frecuencias de prueba 1-6 kHz)
consejo médico (ver 2.2)
1.2.2 Examen complementario
Examinación inicial
Examinación de seguimiento
Consulte el examen complementario RUIDO 2 (Sección 6) y el programa de exámenes y
evaluación en la Sección 5:
•
•
•
•
•
•
anamnesis médica
otoscopia
prueba de Weber
audiometría de conducción aérea (frecuencias de prueba 0.5-8 kHz) y
audiometría de conducción ósea (frecuencias de prueba 0.5-4 kHz o 6 kHz,
dependiendo del tipo de instrumento)
Prueba SISI (si está indicado, consulte el examen complementario extendido
RUIDO III)
Asesoramiento médico individual sobre protección auditiva (ver Sección 2.2)
El examen complementario es necesario cuando
•
•
en la prueba de detección el examen inicial
revela una pérdida de audición por conducción aérea en al menos un oído para
más de una frecuencia de prueba (de 1 a 6 KHz) que es mayor que el valor umbral
de pérdida auditiva relevante indicado en la Tabla 1
Tabla 1: Valores umbral para la pérdida auditiva en el examen inicial.
Los valores se aplican en la prueba de detección para la audiometría de conducción
aérea (AC), en personas con trastornos de conducción del sonido (según se define en la
Sección 3.4.5) los valores en la tabla se aplican para la audiometría de conducción ósea
(BC)
Edad de la persona A
en años
1
A ≤ 30
•
•
Frecuencia en kHz
15
2
3
4
Pérdida auditiva en dB
15
20
25
6
25
30 < A ≤ 35
15
20
25
25
30
35 < A ≤ 40
15
20
25
30
35
40 < A ≤ 45
20
25
30
40
40
A > 45
20
25
35
45
50
en la prueba de detección del examen de seguimiento
en comparación con los resultados del examen anterior, la pérdida de audición
durante un período de a lo sumo 3 años en al menos un oído de más de 30 dB
determinada por audiometría de conducción aérea como la suma de las pérdidas
de audición a 2, 3 y 4 kHz
•
•
la pérdida de audición en al menos un oído determinada por audiometría de
conducción aérea a 2 kHz es mayor o igual a 40 dB
la suma de las pérdidas auditivas determinadas por audiometría de conducción
aérea a 2, 3 y 4 kHz excede el valor umbral relevante mostrado en la Tabla 2 en
al menos un oído
Tabla 2: Valores umbrales para la pérdida de audición en los exámenes de seguimiento.
Los valores se aplican para la audiometría de conducción aérea (AC), en personas con
trastornos de conducción del sonido (según se define en la Sección 3.4.5) los valores en
la tabla se aplican para la audiometría de conducción ósea (BC)
Edad de la persona A
en años
•
•
•
•
Suma de pérdidas auditivas
en 2, 3 y 4 kHz en dB
A ≤ 20
65
20 < A ≤ 25
75
25 < A ≤ 30
85
30 < A ≤ 35
95
35 < A ≤ 40
105
45 < A ≤ 50
115
45 < A ≤ 50
130
A > 50
140
en el examen inicial o por primera vez en el examen de seguimiento hay
evidencia de
operaciones en el oído medio y/o interno sordera súbita en el pasado
trastornos de la audición o tinnitus junto con ataques de mareos
inflamación en el conducto auditivo o en el pabellón auricular
1.2.3 Examen complementario extendido
Examen de seguimiento
Vea el examen complementario extendido RUIDO 3 (Sección 6) y el cronograma de
exámenes y evaluación en la sección 5:
•
•
•
otoscopia
audiometría de conducción aérea y ósea
audiograma del habla para ambos oídos (pérdida de audición para números y
comprensión de sílabas individuales al menos en las intensidades del habla de
50, 65, 80 y 95 dB)
Solo cuando las indicaciones lo justifiquen:
•
•
timpanometría (presión en el conducto auditivo -300 a +300 daPa)
umbral del reflejo estapedio (preferiblemente contralateral, al menos 4
frecuencias en el rango de 0.5 a 4 kHz)
El examen complementario extendido es necesario cuando la pérdida auditiva
determinada en el examen complementario NOISE II es mayor o igual a 40 dB en ambos
oídos a 2 kHz (ver 3.4.5).
Nota: El médico del trabajo puede encargar a un especialista en oído, nariz y garganta
para que realice todo o parte del examen complementario extendido.
Si la pérdida auditiva desde el último examen de seguimiento no ha aumentado, no es
necesario repetir el examen complementario extendido RUIDO 3.
1.2.3.1 Determinación de la impedancia acústica del tímpano
Cuando esté justificado por las siguientes indicaciones:
•
•
•
hallazgos audiometricos generalmente poco claros
cuando se haya excluido objetivamente un trastorno de conducción del sonido
para diferenciar entre el daño a las células auditivas y los nervios auditivos, el
médico del trabajo puede hacer que se determine la impedancia acústica del
tímpano, siempre que el otorrinolaringólogo lo apruebe.
1.3 Requisitos para los exámenes médicos
•
•
•
profesional de la salud ocupacional calificado
experiencia en la realización y evaluación de los resultados de pruebas
audiométricas
equipamiento apropiado (ver Secciones 3.4.1 y 3.4.2)
2 Evaluación médica ocupacional y consejo
Una evaluación solo es posible cuando se conoce la situación laboral y la exposición
individual. Para ello, se debe haber realizado una evaluación de riesgos; debe especificar
qué medidas protectoras técnicas, organizativas e individuales se han aplicado.
2.1 Criterios de evaluación
2.1.1 Preocupación a largo plazo por la salud
Examinación inicial
Examinación de seguimiento
Personas para las cuales la experiencia médica ocupacional general y otológica sugiere
que los resultados de los exámenes médicos indican un riesgo individual aumentado de
daño auditivo causado por el ruido.
Dicha conclusión puede basarse en los siguientes hallazgos y datos anamnésicos:
Examen inicial
•
pérdida de audición por conducción ósea en al menos un oído para más de una
frecuencia de prueba (1 a 6 kHz) mayor que el valor umbral de pérdida de
audición relevante indicado en la Tabla 1
•
•
•
•
•
Examinación inicial
Examinación de seguimiento
La enfermedad de Menière incluso sin exceder los valores umbral de pérdida
auditiva en la Tabla 1 o Tabla 2
trastornos previos del oído interno, por ejemplo, sordera súbita, incluso sin
exceder los valores umbral de pérdida auditiva en la Tabla 1 o Tabla 2
sordera debido a defectos en el oído interno o el nervio auditivo resultantes de
un traumatismo craneal (valores umbral de pérdida auditiva de la Tabla 1
excedidos y/o aumento secundario de la sordera después del accidente)
después de una operación por otosclerosis incluso sin exceder los valores umbral
de pérdida auditiva en la Tabla 1 o Tabla 2
eccema resistente al tratamiento del canal auditivo externo, secreción del oído
medio que no responde al tratamiento, reacciones inflamatorias en la piel en o
alrededor de la aurícula que hacen imposible el uso de protectores auditivos
Examen de seguimiento
la preocupación a largo plazo por la salud debe informarse cuando, a pesar de la
exclusión de una contribución del oído medio,
•
•
la pérdida de audición en ambos oídos es mayor o igual a 40 dB a 2 kHz (ver 3.4.5)
y, además, la trama de la proporción de sílabas simples comprendidas frente a la
intensidad del sonido se encuentra completamente en el área sombreada (ver el
examen complementario extendido RUIDO 3)
2.1.2 Preocupación a corto plazo por la salud
Examinación inicial
Examinación de seguimiento
Personas que no pueden usar protectores auditivos a corto plazo debido a un problema
transitorio como la inflamación aguda del canal auditivo o la aurícula.
2.1.3 Sin preocupación por la salud bajo ciertas condiciones
Examinación inicial
Examinación de seguimiento
Personas como sección 2.1.1 para quienes no se espera un aumento en la pérdida de
audición por encima de 1 kHz siempre que se observen ciertas condiciones. Esto se
aplica especialmente a personas mayores de 55 años.
Examen de seguimiento
Personas para quienes un examen complementario RUIDO 2 o RUIDO 3 ha demostrado
que
•
•
la suma de la pérdida de audición por conducción ósea en las frecuencias de 2, 3
y 4 kHz excede los valores umbral de la Tabla 2 en al menos un oído
o
la pérdida de audición ha aumentado en más de 30 dB en al menos un oído
durante un período de hasta 3 años
Condiciones:
•
•
•
•
intervalo reducido entre los exámenes de seguimiento (preferiblemente 12 o 24
meses)
provisión y uso de protectores auditivos especialmente seleccionados (ver
Sección 2.2)
supervisión particular del uso de protectores auditivos en el lugar de trabajo
si es necesario, de acuerdo con la empresa, medidas para reducir el nivel diario
de exposición al ruido
2.1.4 Sin preocupación por la salud
Examinación inicial
Examinación de seguimiento
Todas las demás personas, siempre que no haya restricciones en su empleo.
2.2 Consejos médicos
El consejo en un caso individual debe ser acorde con la situación laboral y los resultados
de los exámenes médicos. De particular importancia es el consejo médico sobre la
elección y el uso de protectores auditivos. El empleado debe llevar sus protectores
auditivos al examen médico.
Si los resultados de los exámenes médicos ocupacionales indicasen acumulación focal
de riesgos para la salud, el médico, observando la confidencialidad médica, debe
informar y asesorar al empleador.
El consejo médico puede, por ejemplo, también cubrir los siguientes puntos:
•
•
•
•
•
•
dificultades de comunicación resultantes de la pérdida de audición
aumento del riesgo de accidentes
contribuciones a la reducción del ruido que el empleado puede hacer
recuperación de la audición fuera del lugar de trabajo
causas, efectos y tratamiento del tinnitus
uso de audífonos
En la consulta con el empleador, el médico está sujeto a las reglas de la discreción
médica. Los puntos importantes a discutir podrían incluir:
•
•
•
•
reducción de la exposición al ruido de los empleados mediante medidas técnicas,
organizativas e individuales
contenido del consejo médico general dado a los empleados sobre los riesgos
para la salud asociados con el ruido
selección de equipos y procesos silenciosos
selección de protección auditiva personal apropiada.
Instrucción e información de los empleados para motivarlos a usar sus protectores
auditivos personales en el trabajo y mantener el ruido al mínimo.
3 Notas complementarias
3.1 Exposición
3.1.1 Ocurrencia, fuentes de peligros
Fundamentalmente, siempre que las personas trabajen en áreas ruidosas, existe un
riesgo de daño auditivo. Las áreas ruidosas son áreas de trabajo en las que se alcanzan
o superan los valores de acción de exposición superior de la directiva de la UE
(LEX,8h=85~dB(A) o LC,peak = 137 dB(C)). Dichas áreas ruidosas están marcadas con letreros
apropiados. Los lugares de trabajo ruidosos se encuentran en la mayoría de los sectores
industriales, especialmente con frecuencia en la minería, en las industrias del hierro y el
metal, producción de piedra y otros materiales, trabajo de la madera, textil y cuero,
construcción y edificación, e industrias de impresión y papel.
3.1.2 Riesgo de daño auditivo causado por la exposición al ruido
- nivel de exposición al ruido y duración de la exposición
El nivel de exposición diaria al ruido y la duración de la exposición al ruido son los
parámetros externos que determinan el riesgo de daño auditivo.
El daño auditivo puede ser causado por la exposición a niveles de exposición diaria al
ruido de 85 dB(A) o más. Mientras que los niveles de exposición diaria al ruido de 85 a
89 dB(A) pueden causar daño auditivo solo después de largos períodos de exposición,
en niveles de 90 dB(A) o más, el riesgo de daño es notablemente mayor. Los niveles de
exposición diaria al ruido de menos de 85 dB(A) es poco probable que causen daño
auditivo relacionado con el ruido.
En general, se puede asumir que el daño auditivo relacionado con el ruido no se
desarrollará en personas con oídos sanos a un nivel de exposición diaria al ruido de 90
dB(A) si la duración de la exposición no supera los 6 años, a 87 dB(A) si no supera los 10
años y a 85 dB(A) si no supera los 15 años. Si el daño auditivo se desarrolla aunque el
nivel de ruido no fue más alto ni el período de exposición más largo, el médico
ocupacional debe obtener una anamnesis con el objeto de descubrir las razones del
daño.
3.2 Trastornos funcionales, cuadro clínico
3.2.1 Pérdida auditiva relacionada con el ruido
La pérdida auditiva relacionada con el ruido es una disminución audiometricamente
detectable de la agudeza auditiva que generalmente se desarrolla en frecuencias
superiores a 1 kHz. Característico es un mínimo audiometrico entre 3 y 6 kHz. Más tarde,
la pérdida auditiva también involucra frecuencias más altas y finalmente también el
rango de frecuencias medias. La pérdida auditiva relacionada con el ruido es un
trastorno funcional del oído interno. La exposición laboral a sustancias ototóxicas o
vibraciones puede tener efectos adversos sobre los trastornos auditivos inducidos por
el ruido.
3.2.2 Umbral temporal transitorio
El umbral temporal transitorio (TTS) es un cambio en el umbral auditivo que es reversible
después del final de la exposición diaria al ruido.
3.2.3 Umbral permanente transitorio
El umbral permanente transitorio (PTS) es un cambio en el umbral auditivo que no es
reversible.
3.2.4 Recuperación de la audición
La recuperación de la audición es la regresión de la pérdida auditiva. Cuanto menor sea
el nivel de ruido durante el período de recuperación y más largo sea este período, mayor
será el grado de recuperación de la audición. En general, una recuperación suficiente de
la audición requiere que el nivel de presión sonora promedio durante el período de
recuperación no sea mayor de 70 dB y que el período de recuperación dure al menos 10
horas. Niveles de presión sonora mucho más altos impiden la recuperación de la
audición y, por lo tanto, pueden contribuir al desarrollo de una pérdida auditiva
permanente o daño auditivo.
3.3 Daño auditivo relacionado con el ruido
El daño auditivo relacionado con el ruido es una pérdida auditiva inducida por el ruido
con síntomas audiometricamente detectables de daño en las células pilosas; la pérdida
auditiva supera los 40 dB a 3 kHz.
3.3.1 Daño auditivo agudo
A niveles extremadamente altos de presión sonora, LC,peak de más de 137 dB(C), el daño
auditivo puede ser causado por un evento ruidoso único (por ejemplo, explosión,
detonación).
3.3.2 Daño auditivo crónico
El daño auditivo crónico puede desarrollarse como resultado de la exposición
prolongada al ruido.
3.4 Métodos (audiometría, examen médico)
3.4.1 Audiometro
•
•
audiómetro de tonos puros (EN 60645-1)
audiómetro de voz (EN 60645-2)
3.4.2 Consultorio de examen médico
El nivel de ruido externo en la sala de examen debe ser tan bajo que todos los tonos de
prueba puedan escucharse al nivel de umbral normal (pérdida auditiva = 0 dB). Para
comprobar si una habitación es adecuada para este propósito, es conveniente registrar
el audiograma de una persona joven sin discapacidad auditiva. Este audiograma no debe
diferir significativamente de uno registrado en ausencia de ruido externo (por ejemplo,
una grabación realizada después del horario laboral). Estos requisitos pueden cumplirse
si es necesario mediante cubículos insonorizados o, para la audiometría de conducción
aérea, mediante auriculares insonorizados para audiómetros (construidos como
protectores auditivos tipo orejera).
3.4.3 Horarios de los exámenes médicos
Durante al menos 14 horas antes del examen, la audición de la persona no debe haber
estado expuesta a niveles de ruido promedio de LAeq ≥ 80 dB(A). Generalmente, esto
puede garantizarse si la persona usa protectores auditivos adecuados durante cualquier
período de trabajo ruidoso antes del examen médico.
No se debe realizar audiometría si la persona ha estado expuesta antes del examen a
niveles de ruido promedio de LAeq ≥ 85 dB(A), seguido de un período de recuperación de
menos de 30 minutos a LAeq <75 dB(A).
3.4.4 Datos audiometricos erróneos
Se obtienen un mayor número de resultados falsos positivos, según se define en esta
guía, especialmente si la audiometría se realiza demasiado rápido. Se deben observar
las normas EN 26189 (ISO 6189) para el test de detección y la ISO 8253 para el examen
suplementario (ver Sección 4). Además, si no se cumplen las condiciones descritas en las
Secciones 3.4.1 a 3.4.3, se obtendrán resultados erróneos.
3.4.5 Trastornos de la conducción del sonido
Un trastorno de la conducción del sonido se refleja en el audiograma por una diferencia
entre la pérdida auditiva determinada por conducción aérea y la determinada por
conducción ósea de más de 15 dB en más de una frecuencia. Si no hay trastorno de la
conducción del sonido, la pérdida auditiva por conducción ósea debe estimarse a partir
del umbral auditivo de conducción aérea.
4 Referencias
Recomendación de la Comisión 2003/670/CE sobre el calendario europeo de
enfermedades profesionales
Directiva 89/391/CEE relativa a la aplicación de medidas destinadas a promover la
mejora de la seguridad y la salud de los trabajadores en el trabajo
Directiva 2003/10/CE sobre las disposiciones mínimas de seguridad y salud en el trabajo
relativas a la exposición de los trabajadores a los riesgos derivados de agentes físicos
(ruido)
EN 26189 Acústica: Audiometría tonal aérea de umbral para la conservación de la
audición (idéntica a ISO 6189)
EN 60645-1 Audiometría: Parte 1: Audiometría de tonos puros
EN 60645-2 Audiometría: Parte 2: Equipos para audiometría de voz
ISO 8253 Acústica: Métodos de prueba audiometría; parte 1: Audiometría básica de
tonos puros aérea y ósea; parte 3: Audiometría de voz
ISO 1999:1990: Acústica: Determinación de la exposición ocupacional al ruido y
estimación de la pérdida auditiva inducida por ruido.
5 Agendas de Examinación
Prueba de detección RUIDO 1:
Agenda para el examen inicial
(A) anamnesis breve, examen del oído externo
(B) audiometría de conducción aérea
(A) ¿anormal?
si
examinación suplementaria
RUIDO 2
no
(B) ¿pérdidas de audición de
conducción aérea > en la Tabla 1?
si
no
sin preocupación por la salud
consejo médico
Prueba de detección RUIDO 1:
Agenda para el examen de seguimiento
\ (A) anamnesis breve, examen del oído externo
\ (B) audiometría de conducción aérea
si
(A) ¿anormal?
no
(B) ¿pérdida de audición en un oído
≥ 40 dB a 2 kHz?
si
examinación suplementaria
RUIDO 2
no
¿aumento en la suma de pérdidas
de audición > 30 dB?
si
no
¿suma de pérdidas de audición
> Tabla 2?
si
no
sin preocupación por la salud
consejo médico
Prueba de detección RUIDO 2:
Agenda para el examen inicial
(A) anamnesis y otoscopia
(B) audiometría de conducción aérea y ósea, pruebas de WEBER y SISI
(A) ¿anormal?
si
no
(B) pérdidas de audición en la conducción ósea
> en Tabla 1?
si
evaluación médica
preocupación por la salud
• a largo plazo
• a corto plazo
• ninguna bajo ciertas
condiciones
no
sin preocupación por la salud
consejo médico individual
Prueba de detección RUIDO 2:
Agenda para el examen de seguimiento
(A) anamnesis y audiometría
(B) audiometría de conducción aérea y ósea, pruebas de WEBER y SISI
(B) ¿pérdida de audición en ambos oídos
de 40 dB a 2 kHz?
si
examinación suplementaria
extendida RUIDO 3
no
si
(A) ¿anormal?
no
¿aumento en la suma de
pérdidas auditivas de 30 dB?
si
evaluación médica
preocupación por la salud
• a largo plazo
• a corto plazo
• ninguna bajo ciertas
condiciones
no
¿suma de pérdidas auditivas
> Tabla 2?
si
no
sin preocupación por la salud
consejo médico individual
Examen suplementario extendido RUIDO 3:
agenda de exámenes y evaluación
audiometría
timpanometría
umbral del reflejo estapedial
audiometría del habla
interpretación de los resultados
•
•
¿pérdida de audición en ambos oídos
≥ 40 dB a 2 kHz?
no
si
¿entendimiento de sílabas
simples anormal?
no
evaluación médica como en RUIDO 2
preocupación por la salud
• a largo plazo
• a corto plazo
• ninguna bajo ciertas
condiciones
si
¿se pueden registrar
umbrales auditivos estables?
si
no
preocupación a largo plazo
por la salud
6 Formularios
•
•
•
exclusión de una contribución del
oído medio o retrococlear
evaluación de la discriminación
del habla social
Examen de detección RUIDO 1
Examen suplementario RUIDO 2
Examen suplementario extendido RUIDO 3
G 20 Examen de detección RUIDO 1
Apellido
Dirección: Calle
Código postal, ciudad
Primer Nombre
Empleador
Dirección: Calle
Código postal, ciudad
Examen inicial
Examen de seguimiento
Examen al dejar el trabajo
Detalles del lugar de trabajo
Lugar de trabajo
Tipo de trabajo
Trabajo en áreas ruidosas
Nivel de exposición al ruido
Presión sonora máxima
El ruido es
Exposiciones simultáneas
Protectores auditivos
Tipo, fabricante
principalmente
ocasionalmente
cambia con el trabajo
>80-84
85-89
90-94
95-100
>100 dB(A)
dB(C)
frecuencia media a alta
frecuencias muy bajas
vibración de cuerpo entero
vibración mano-brazo
sustancias ototóxicas:
tapones para los oídos
protectores auditivos
sin respuesta
Anamnesis
1. Duración del período sin ruido antes de la prueba auditiva
Horas o
2. ¿Durante cuántos años en total ha trabajado en áreas ruidosas?
minutos
Años
3. ¿Has tenido alguna operación en el oído?
No lo sé
No
Sí, en el año
4. ¿Alguna vez has tenido problemas auditivos junto
con ataques de mareos y zumbido en los oídos?
No lo sé
No
Sí, en el año
5. ¿Tiene zumbido en los oídos?
Si
No
6. ¿Alguna vez has sufrido de inflamación en el
canal auditivo o en el oído externo?
No lo sé
No
Sí, en el año
7. ¿Alguna vez has sufrido de sordera repentina?
No lo sé
No
Sí, en el año
Consejos sobre protección auditiva:
Protectores auditivos presentes
Si
No
¿Deberían seguir siendo utilizados?
Si
No
Defectos detectados
Uso de los siguientes protectores auditivos
Resultados
Inspección de la aurícula
Y meato acústico externo
Tipo:
Fabricante:
Derecha
Izquierda
normal
anormal
Evaluación – examen de seguimiento
Pérdida de audición a 2 kHz en al menos un oído ¿es de 40 dB o más?
Si
¿anormal?
¿Aumento en la suma de las pérdidas auditivas dentro de 3 años más de 30 dB?
¿anormal?
si
dB
Valores del último chequeo oído derecho e izquierdo
dB
Calcular la suma de las pérdidas auditivas a 2, 3 y 4 kHz y comparar con el valor umbral (G 20 Tabla 2)
si
si
si
dB
valor umbral
dB
Diferencia entre los resultados nuevos y anteriores
Valores medidos (conducción aérea)
AC
AC
Oído derecho
Oído izquierdo
Prueba perturbada por ruido
La persona dio respuestas inciertas
Evaluación – Examinación inicial
Valores medidos
Valores umbral de la Tabla 1
¡Marcar valores por encima del umbral!
Comentarios
Evaluación
El chequeo anterior estaba en marcha
ninguna preocupación por la salud
ninguna preocupación por la salud bajo ciertas condiciones
próximo chequeo en _ _ meses
*Detalles
Examen complementario requerido
Razones:
Aumento en la suma de pérdidas auditivas de más de 30 dB en 3 años
Pérdida auditiva mayor que la indicada en la Tabla 1 o 2
Anormalidad en el oído externo
pérdida auditiva excesiva a 2 kHz
Pregunta de la anamnesis #.__
Fecha, sello, firma del médico
G 20 Examen suplementario RUIDO 2
Apellido
Dirección: Calle
Código postal, ciudad
Primer Nombre
Empleador
Dirección: Calle
Código postal, ciudad
Examen inicial
Examen de seguimiento
Examen al dejar el trabajo
Detalles del lugar de trabajo
Lugar de trabajo
Tipo de trabajo
Trabajo en áreas ruidosas
Nivel de exposición al ruido
Presión sonora máxima
El ruido es
Exposiciones simultáneas
Protectores auditivos
Tipo, fabricante
principalmente
ocasionalmente
cambia con el trabajo
>80-84
85-89
90-94
95-100
>100 dB(A)
dB(C)
frecuencia media a alta
frecuencias muy bajas
vibración de cuerpo entero
vibración mano-brazo
sustancias ototóxicas:
tapones para los oídos
protectores auditivos
sin respuesta
Anamnesis
1. Duración del período sin ruido antes de la prueba auditiva
2. Período anterior de exposición al ruido
Horas o
en el trabajo
Años
minutos
Otros
3. Operación de oído
No
Sí, en el año ____
4. Sospecha de enfermedad de Menière
No
Si
5. ¿Inflamación recurrente del oído externo?
No
Si
6. Sordera repentina
No
Si, en el año ____
7. Zumbido en los oídos
No
Si, en el año ____
8. Pérdida auditiva subjetiva
No
Si, en el año ____
9. Génesis y desarrollo de problemas auditivos,
comenzando después de
explosión
años
Tipo
Tipo
Ruido de disparos
operación de oído
Consejos sobre protección auditiva:
Protectores auditivos presentes
Si
No
¿Deberían seguir siendo utilizados?
Si
No
infección
Defectos detectados
Uso de los siguientes protectores auditivos
Otoscopía
conducto auditivo externo
derecha
Izquierda
normal
muy estrecho
húmedo
Tipo:
Fabricante:
tímpano
derecha
izquierda
normal
defecto central
defecto en el borde
estado después de
una operación
no evaluable
lesión craneal
otro:
Evaluación – examen de seguimiento
Pérdida de audición a 2 kHz en al menos un oído ¿es de 40 dB o más?
Si
¿anormal?
¿Aumento en la suma de las pérdidas auditivas dentro de 3 años más de 30 dB?
¿anormal?
si
dB
Valores del último chequeo oído derecho e izquierdo
dB
Calcular la suma de las pérdidas auditivas a 2, 3 y 4 kHz y comparar con el valor umbral (G 20 Tabla 2)
si
si
si
dB
valor umbral
dB
Diferencia entre los resultados nuevos y anteriores
Valores medidos (conducción aérea)
BC
BC
AC
AC
Oído derecho
Oído izquierdo
La persona dio respuestas inciertas
LADO A 1 dB
derecha
izquierda
kHz
%
WEBER A 500Hz
Dere
Medio
Izquier
Evaluación – Examinación inicial
Valores medidos
Valores umbral de la Tabla 1
¡Marcar valores por encima del umbral!
Comentarios
Evaluación
Examinación RUIDO 3 necesaria
ninguna preocupación por la salud
próximo chequeo en _ _ meses como
El chequeo anterior estaba en marcha
no
si
Prueba de detección
Examinación suplementaria
ninguna preocupación por la salud bajo ciertas circunstancias
próximo chequeo prematuro en _ _ meses como
Prueba de detección
Examinación suplementaria
Uso recomendado de protección auditiva (pto) Uso de protección auditiva para comprobar
Otras estipulaciones:
Preocupación por la salud acorto plazo en un periodo de _ _ meses
Preocupación por la salud a largo plazo
Razones:
pérdida marcada de audición
pérdida excesiva de audición
audiograma del habla no normal
enfermedad de Ménière
pérdida repentina de audición
lesión craneal
estado después de una operación
enfermedad del oído externo
Fecha, sello, firma del médico
G 20 Examen suplementario extendido RUIDO 3
Apellido
Dirección: Calle
Código postal, ciudad
Fecha de nacimiento
Primer Nombre
Nacionalidad
Paciente referido para la evaluación de RUIDO 3 en
_ _. _ _. _ _ _ _
Se sugiere la determinación de la impedancia acústica del tímpano,
Si
No
siempre que no parezca desaconsejable para el especialista en otorrinolaringología
Indicaciones: hallazgos audiométricos generalmente poco claros, exclusión objetiva de un trastorno de la
conducción del sonido, diferenciación entre daño a los huesecillos auditivos y los nervios auditivos.
Fecha, sello, firma del médico1
Examen completado en
_ _. _ _. _ _ _ _
Resultados enviados en
_ _. _ _. _ _ _ _
Firma, sello del médico examinador (a menos que sean idénticos1)
1 Hallazgos (resumen)
1 Sobre la base de mediciones audiometrías y posiblemente de impedancia del tímpano, se ha excluido un
trastorno de la conducción del sonido (una diferencia entre las pérdidas de audición determinadas por
conducción aérea y por conducción ósea de más de 15 dB en más de una frecuencia).
derecha
excluida
izquierda
derecha
conformada
izquierda
2 La pérdida de audición sensorioneural coclear es
derecha
improbable
izquierda
derecha
probable
izquierda
3 La pérdida auditiva para los números determinada audiometricamente, especialmente para las
frecuencias 500, 1.000 y 2.000 Hz, fue.
derecha
no confirmada
izquierda
derecha
confirmada
izquierda
4 La trama de proporción de sílabas simples comprendidas en relación con la intensidad se encuentra en el
área anormalmente sombreada
derecha
no
izquierda
derecha
parcialmente
izquierda
derecha
totalmente
izquierda
La comprensión de sílabas individuales no pudo determinarse porque el paciente no habla el
idioma local lo suficientemente bien. Los otros resultados del examen, especialmente el
audiograma y la pérdida de audición para los números, sugieren que los resultados de la prueba
de comprensión de sílabas individuales también serían anormales.
derecha
no
izquierda
derecha
si
izquierda
5 Dado la continua exposición al ruido, incluso si se usa protección auditiva, se produce un mayor aumento
del deterioro auditivo inducido por el ruido.
improbable
probable porque
6 Diagnóstico
7 Notificación de una enfermedad ocupacional
2 Otoscopía
conducto auditivo externo
derecha
Izquierda
normal
muy estrecho
húmedo
no
si
Fecha de notificación
tímpano
derecha
_ _. _ _. _ _ _ _
izquierda
normal
defecto central
defecto en el borde
estado después de
una operación
cicatrización
otros hallazgos
Ver comentarios
3 Audiograma de tonos puros
oído derecho
oído izquierdo
La persona dio
respuestas inciertas
WEBER a 500 Hz
dere
media izquier
Prueba SISI al 1 dB en %
4 Audiograma de voz (solo cuando la pérdida de audición por conducción ósea a 2 kHz es de 40 dB o más en
ambos oídos)
Curvas normales
Reconocimiento de voz en %
Nivel de sonido del habla en dB
Curvas normales
Reconocimiento de voz en %
Nivel de sonido del habla en dB
5 Impedancia acústica del tímpano (si se indica)
1 Timpanometría
derecha
tipo de timpanograma
izquierda
derecha
normal
amplitud aumentada
presión negativa
curva aplanada
curva completamente
plana
no cumple
izquierda
tímpano defectuoso
canal auditivo no sellado
Presión del oído medio en mm H₂O
2 Cambios de impedancia en el oído monitoreado
oído bien monitoreado
estímulo
izquierdo
kHz
estímulo
drecho
reflejo del estapedio
oído bien monitoreado
estímulo
izquierdo
contralateral
0.5
1
2
4
0.5
Ipsilateral*
1
2
4
kHz
estímulo
drecho
(* sólo si contralateral no es posible)
Comentarios
Explicaciones
El examen RUIDO 3 es, según G 20, necesario para las personas para las cuales se está considerando la
evaluación médica ocupacional "preocupación a largo plazo por la salud". Proporciona la base para un
diagnóstico otológico más extenso que el posible con el examen RUIDO 2.
Si el médico responsable no está en condiciones de realizar el examen él mismo, debe encargar a un especialista
en oídos, nariz y garganta que lo lleve a cabo.
El examen debe precederse inmediatamente de un período sin ruido (para la recuperación de la audición) de al
menos 12 horas.
Punto 1.3
La pérdida de audición (PA) para números se considera para confirmar el audiograma de
conducción aérea si (PA500 Hz + PA1000 Hz + PA2000 Hz) x 1/3 = pérdida de audición para números
Punto 1.4
Mientras que la comprensión de sílabas simples raramente puede determinarse al realizar
audiometría vocal de extranjeros, aparte de aquellos con un muy buen conocimiento del idioma
local, la pérdida de audición para números a menudo puede determinarse con éxito. En tales
casos, se puede suponer que el trazado de la proporción de sílabas simples comprendidas
frente a la intensidad del sonido se encuentra en el área sombreada para el oído en cuestión si
la pérdida de audición por conducción ósea a 2 kHz es de más de 40 dB y
la pérdida de audición para números es de más de 25 dB y el audiograma de tonos puros
revela una pérdida de audición local en frecuencias altas (valle o caída en frecuencias altas)
Punto 3
El audiómetro de tonos puros debe cumplir con los requisitos de la norma DIN EN 60645-1 clase
2 y requiere un mantenimiento regular. Es conveniente realizar la prueba SISI en la frecuencia
para la cual la pérdida de audición por conducción ósea es de aproximadamente 60 dB. Nota: es
necesaria una determinación cuidadosa del umbral de audición por conducción aérea antes de
ajustar el nivel de escucha a 20 dB por encima del umbral de audición.
Punto 4
El audiómetro de voz debe cumplir con los requisitos de la norma DIN EN 60645-2 clase 2 y
requiere un mantenimiento regular. El material de prueba debe cumplir con los estándares
reconocidos de control de calidad.
Punto 5
El timpanograma o una copia del mismo debe incluirse con este formulario. El rango de
presiones del canal auditivo utilizadas en las mediciones está entre -300 daPa y +300 daPa.
DR. JOSÉ RENAN MOLINA DELGADO MD. MSc
Traducción no oficial del Libro
(Guidelines for Occupational Medical Examinations)