218105 TALLERES PARA PRACTICA

Sesión 1.-Marco conceptual:
Sistema de Salud: Finalidad
Caso No.1
Los padres y representantes legales de 7 niños con que adquirieron polio post vacunal han demandado
al MINSA y a la Dirección Regional de Callao por daños y perjuicios a nivel civil. El Juzgado
correspondiente ha fallado a su favor, con reparaciones civiles de 1.5 millones de soles a cada afectado
y a recibir tratamiento gratuito de por vida en los establecimientos del MINSA.
Ya que se, sabe que por cada 4 millones de niños vacunados, uno de ellos puede hacer polio vacunal,
el MINSA ha decidido incluir una asignación específica en su presupuesto por si ocurrieran casos en el
futuro, además modificar el calendario vacunal para minimizar el riesgo de la polio vacunal a través de
una Resolución Ministerial, por otro lado ha normado con detalle todo lo que tiene que ver con la
cadena de frio con otra RM.
Recordemos que algo similar ocurrió algunos años antes en que varios neonatos se infectaron con HIV
después de recibir transfusiones de sangre. Inmediatamente el MINSAse revisó y actualizó todas las
Normas Técnicas para Bancos de Sangre y Hemoderivados. También tomo previsiones presupuestales.
Responder
1.
2.
3.
4.
5.
A su entender, ¿Quién ejerció el rol de Rectoría en estos casos?
¿De donde salen los fondos para el incremento que tiene que haber en el presupuesto del MINSA?
Si esto pasará en EsSALUD, ¿de dónde salen los fondos?
¿Quién cumple y hace cumplir el nuevo calendario vacunal?
¿Cómo se pagan los montos por indemnización?
Sesión 2.- Gerencia,
Administración y Gestión
Caso No. 2
El Dr. Chantada ha sido nombrado recientemente Director Ejecutivo de una Red de Servicios de
Salud en Bolivia y ha recibido la indicación de que lo primero que tiene que hacer es el POA 2014
por que el anterior DE no lo ha hecho. Como ha hecho una Maestría en Salud Pública con mención
en Organización de Servicios de Salud, inmediatamente pide a la ODI que le proporcione el Informe
de Evaluación 2013 a lo que la ODI responde que no se ha hecho. Entonces pide los informes de
cada área y le traen 15 archivadores llenos de informes mensuales de todas las estrategias e
intervenciones. Un poco incómodo solicita a la UEI que le de los reportes anuales de “todo” y le
dicen que todavía están consolidándolo y revisándolo, porque “no cuadra” con los reportes
mensuales de las estrategias e intervenciones. Visiblemente molesto pide el reporte de todos los
que han salido a supervisar para que le entreguen sus informes pero hay poca información
relevante y muchas boletas y facturas. Por último pide a alguien si es que ha hecho un BSC o un
Tablero de Monitoreo o algo parecido y felizmente el Dr. Arriola, serumista, al que le encanta la
computación, había hecho un Tablerito de Monitoreo con la información mensual de los
principales estrategias. Contento reúne a todos los gestores de la Red para trabajar en equipo y
hace un FODA porque ha decidido hacer un PEI y el POA que le han pedido. Todos identifican que
hay una debilidad en el monitoreo, supervisión y evaluación y deciden organizar dentro del ODI un
área exclusivamente dedicada a ello para que defina los indicadores de gestión que van a usar de
ahora en adelante. Durante las reuniones detectó conflictos interpersonales y conversó con cada
implicado en forma separada. Finalmente y decidió al final de las reuniones organizar una
actividad deportiva.
Responda
1.
2.
3.
4.
5.
¿Qué acciones de Planeamiento identifica en el caso?
¿Qué acciones de organización identifica en el caso?
¿Qué acciones de dirección identifica en el caso?
¿Qué acciones de control identifica en el caso?
Si usted fuera el Dr. Chantada, ¿Qué otras acciones de gerencia hubiera hecho?
Sesión 3.- Niveles de Gestión:
Estratégica, Táctica y Operativa
(gestión clínica)
Caso No. 3
Un Objetivo Estratégico de la DIRESA/GERESA establece que hay que fortalecer la
Descentralización en la gestión sanitaria de las Redes de Servicios de Salud. En el equipo de
gestión de la DIRESA/GERESA hay fuertes discusiones acerca de cómo implementarla. Unos
dicen que la descentralización implica que hay que delegar funciones sobre todo las de
ejecución presupuestal, para que las Redes sean autónomas y otros dicen que eso no debe
hacerse porque habría un descontrol descomunal y que sería mejor manejar todos los fondos
desde la DIRESA/GERESA. Actualmente la DIRESA/GERESA ejecuta el 80% de los fondos y 20%
las 3 redes que son Unidades Ejecutoras y 3 que no los son. Unos dicen que hay que invertir
esas cifras y otros que hay que hacerlo paulatinamente. Se opta por lo último. Al final acuerdan
que cada mes debe haber una reunión del EG de la DIRESA/GERESA con los DE de las Redes
para recoger inquietudes e implementar la descentralización. En una primera reunión los DE
de las redes piden seleccionar y contratar a su propio personal y pagarle puesto que tienen la
capacidad para hacerlo, quieren implementar almacenes descentralizados e medicamentos y
gerenciar directamente a los Equipos de AISPED, así como manejar presupuestos para
combustible y comprar sus propias acémilas para el trabajo EM. El EG de la DIRESA/GERESA
dice que eso se hará gradualmente con la condición de que hayan “resultados” para lo que
encarga a Planeamiento que proponga Acuerdos de Gestión DIRESA/GERESA-Redes con
indicadores de “resultados”. Los DE de Redes dicen que están de acuerdo pero que también
incluyan indicadores de “proceso” como lo es en PPR y los estándares de acreditación para
matar “varios pájaros de un tiro”.
Responda
1. ¿Qué decisiones ha tomado el EG de la DIRESA/GERESA?
2. ¿Qué acciones debería implementar la Of. Ejecutiva de Administración de la
DIRESA/GERESA y la Of. De Administración de la Red?
3. ¿Qué indicadores de proceso y resultado plantearía para el Acuerdo de Gestión? Cinco de
cada uno.
4. ¿Qué acciones debería tomar la ODI de la Red?
5. ¿Qué criterios tomaría para definir la razón de presupuesto DIRESA/Red?
6. A su modo de ver ¿Cuál sería la razón de presupuesto DIRESA/Red? 80/20,…..,20/80
7. Que haría para descentralizar recursos a las Redes que no son Unidades Ejecutoras?
Sesión 4.- Enfoque de
Sistemas y Gestión
por Procesos
Caso No. 4
Las Redes actualmente cuentan con seis unidades orgánicas, la Dirección Ejecutiva, la Oficina
de Administración (OA), la Oficina de Desarrollo Institucional (ODI), las Microrredes y los
órganos desconcentrados, amén de la OCI y la OEI. En general, la DE planifica, organiza, dirige
y controla la administración de los recursos y prestación de servicios de salud, asimismo es la
“cabeza visible” ante la población y sus autoridades. La OA se encarga del abastecimiento de
las necesidades internas de la Red, para esto consolida los requerimientos, selecciona
proveedores, adquiere bienes y servicios, los paga, los almacena y los distribuye en forma
oportuna. También controla la asistencia y paga a los trabajadores. La OEI transforma los datos
en información. La ODI se encarga de gestionar la satisfacción de las necesidades de la salud
de la población a través de los establecimientos de salud, programando, capacitando,
dirigiendo y controlando la prestación de servicios intra y extramurales y también analiza
información para la toma de decisiones.
Las Microrredes y hospitales II-1 y II-2, si los hay, son Unidades Orgánicas, prestadoras de
servicios de salud por excelencia, que ejecutan la programación las actividades o prestaciones
sanitarias intra y extramurales, generan datos y transforman los recursos en resultados
sanitarios tanto en promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud.
Si entendemos que un PROCESO es la transformación de un insumo en un producto y que esto
implica la generación de “valor”; y por otro lado, un PROCEDIMIENTO es el conjunto de
acciones u operaciones secuenciales para realizar una actividad, que tienen que realizarse
siempre de la misma forma (estandarización) y así obtener, en el mejor de los casos, el mismo
producto…
Responda
1. ¿Qué PROCESOS identifica en la Red y las microrredes de Servicios de Salud, en este caso?
2. ¿Qué PROCEDIMIENTOS identifica en la Red y las microrredes de Servicios de Salud, en
este caso?
3. ¿Cuáles serían los procesos misionales o fundamentales o centrales de la Red de Servicios?
4. ¿Cuáles serían los procesos de apoyo de la Red de Servicios?
5. ¿Cuáles serían los procesos estratégicos de la Red de Servicios?
6. ¿Qué papel juega la participación comunitaria en la Red?
7. ¿Qué importancia tendrían las Redes Sociales en la Gestión de las Redes de Salud?
Sesión 5.- Modelos de
Prestación de Servicios de
Salud: Modelo Hospitalario vs
Atención Primaria de Salud
Caso No. 5
En una Red de Salud, en la que predomina la población urbana, el DE de la Red ha analizado con su
equipo de la ODI y el Director del Hospital, que el número de crisis hipertensivas en el Hospital está
aumentando en el Servicio de Emergencia, así como también los casos de diabéticos descompensados
y los traumatismos por accidentes de tránsito. El Director del Hospital se queja de que los médicos de
los establecimientos de salud no están prescribiendo bien los antihipertensivos y peor aún los
antidiabéticos, los pacientes dejan el tratamiento y vienen directo al hospital cuando están mal. Por
otro lado los pacientes accidentados llegan a veces en taxis sin haber sido inmovilizados y con vías
endovenosas con “alitas”. La “periferie” tiene la culpa.
En una Red, en la que predomina la población rural, se ha detectado una notificación inusual de 3 casos
de muertes de mujeres en edad fértil, 2 por paro cardiorespiratorio y uno por ACV, además se ha
detectado que la diferencia entre la cobertura de control prenatal y parto institucional es de 12 puntos.
Por otro lado se ha detectado varios casos de leishmaniasis cutánea (uta) en un caserío ubicado en un
valle a 3 horas de distancia de un establecimiento de salud, que han recibido una sola dosis de
medicamento y después no han venido.
Responda
1. ¿Qué acciones tomaría en el caso de la Red de predominio urbano?
2. ¿Qué acciones tomaría en el caso de la Red de predominio rural?