Situación epidemiológica de la mortalidad fetal y neonatal INTRODUCCIÓN La tasa de mortalidad neonatal (TMN) en el país, se ha reducido en 67 % los últimos 33 años. En 1990 la TMN fue de 27 muertes por cada 1000 nacidos vivos y en 2023 descendió a 9 muertes neonatales por cada 1000 nacidos vivos, según las encuestas poblacionales más actuales. Este descenso está relacionado con el aumento de la cobertura de intervenciones como atención institucional del parto, control prenatal y planificación familiar, especialmente en distritos pobres y rurales. La reducción de la pobreza y el crecimiento económico del Perú entre 1990 y 2010 también contribuyeron a la mejora de la sobrevivencia infantil, aunque de manera desigual en todo el país. Sin embargo, en el último decenio la TMN detuvo su descenso. Recientes estimaciones de la TMN realizadas por el Ministerio de Salud, basadas en certificados de defunción, la TMN se redujo de 10,4 en el 2010 a 7,15 muertes neonatales por cada 1000 nacidos vivos (IC 95 % 6,9 – 7,4) en el 2022. Por tanto, las defunciones neonatales pasaron de 6075 en el 2010 a 4134 defunciones en el 2022. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL Notificación nacional En las primeras 24 semanas del año 2024 se notificaron 2082 defunciones y son 07 los departamentos que concentran el 60 % de las defunciones notificadas, destacando Lima, Piura, La Libertad, Lambayeque, Cajamarca, San Martín y Cuzco, donde también es altamente frecuente la ocurrencia de muertes maternas. En el mismo periodo del año 2023 se notificaron 2554 defunciones. Si bien hay una reducción general en la notificación de defunciones, a la SE 24 se observa un incremento de defunciones fetales notificadas por Piura, Lambayeque y San Martín. De igual manera, las defunciones neonatales se incrementaron en Cuzco, Huánuco, Ica y Ayacucho (Tabla 1 y Figura 2). Tabla 1. Defunciones fetales y neonatales según departamentos, SE 1 – 24 2023-2024 Mortalidad fetal (Tabla 2) En las primeras 24 semanas del año 2024, el 72 % de la mortalidad fetal notificada ocurrió a partir de las 28 semanas de gestación. Al inicio de la vigilancia, en el año 2011, esta proporción era superior, con un valor de 80 %. La proporción de muerte fetal intraparto es del 13 %, habiéndose reducido progresivamente de 18 % en 2011. Actualmente, los departamentos que notifican mayor mortalidad intraparto son Ayacucho (36 %), Cuzco (23 %), Ancash (22 %) y Cajamarca (19 %). La mortalidad fetal evitable (muerte fetal ocurrida en el intraparto, a partir de la etapa tardía de gestación, con peso igual o mayor a 2500 gramos, sin malformaciones congénitas y atendidos en un hospital) se redujo progresivamente a través de los años. En el 2024, la DIRIS Lima Este (08), la DIRIS Morropón (03) y la región Ancash (03) notifican este tipo de defunciones con mayor frecuencia Dentro de los grupos de causas de muerte fetal, la hipoxia intrauterina se notifica con mayor frecuencia (23 %), seguida por la muerte fetal por complicaciones de la placenta, cordón y membranas (8 %), malformaciones congénitas (8 %), muerte fetal ocasionada por condiciones maternas no relacionadas al embarazo como la hipertensión, enfermedad renal entre otras (7 %), muerte fetal por complicaciones maternas relacionadas al embarazo (5 %) y afectación por la duración corta de la gestación (2 %), siguiendo el mismo patrón de años anteriores. Tabla 2. Características generales de las defunciones fetales. SE 1-24, 2011-2024 3. Mortalidad neonatal (Tabla 3) La proporción de defunciones neonatales de niños con buen peso al nacer (peso al nacer mayor de 2500 gramos) actualmente es de 28 %. Esta proporción ha disminuido desde el 2011, cuando tenía un valor de 39 %, dado que hoy la mayor mortalidad se produce en neonatos de bajo peso y prematuros. Los departamentos con mayor proporción de mortalidad de neonatos con buen peso son Amazonas (64 %), Callao, Puno (39 %), Huancavelica (38 %) e Ica (35 %). El 72 % de las defunciones notificadas en el año 2024 son recién nacidos con menos de 37 semanas de gestación (prematuros), se evidencia un aumento del indicador a lo largo de los años, en el 2011 fue 62 %. Las defunciones de prematuros se distribuyen entre prematuros extremos (25 %), muy prematuros (21 %) y prematuros tardíos (27 %). Se evidencia un importante incremento de en la proporción de defunciones en prematuros extremos que para el 2011 fue de 15 %, incrementándose en 10 puntos porcentuales. En los departamentos Moquegua, Pasco, Tumbes, Ancash, Arequipa, Huancavelica y Madre de Dios, la mayor mortalidad se registra en neonatos prematuros. Según el Certificado de Nacido Vivo (CNV), en el Perú nacieron 198,101 bebés en el presente año, de los cuales, 15052 (7,6 %) fueron prematuros. La prevalencia de nacimientos prematuros tiende a aumentar, así en el 2016 fue 6,7 % y en el 2022 fue 7 %, por tanto, el riesgo de mayor mortalidad por prematuridad en el país es latente. La proporción de mortalidad neonatal temprana (defunción ocurrida en la primera semana de vida) es del 76 %, distribuida en un 37 % para defunciones neonatales que ocurren en las primeras 24 horas y 39 % que ocurren entre los días 1 y 7 de vida. La proporción de mortalidad neonatal tardía es de 24 %, observándose una tendencia al incremento desde el año 2011 (18 %). Los departamentos con alta mortalidad neonatal tardía son Tacna y Huancavelica (50 %), Tumbes y San Martin (37 %), Arequipa y Junín (33 %). El 92 % de las defunciones neonatales notificadas en el presente año ocurrieron en partos atendidos institucionalmente, incrementando progresivamente desde el 2011 (82 %). Este indicador es particularmente alto en los departamentos de Amazonas 43 %, Cajamarca (17 %), La Libertad (13 %), Huánuco y Piura (12 %). Cabe resaltar que la cobertura de parto institucional registrada por las encuestas poblacionales del 2023 es de 94,1 % para el país y para Amazonas es 70,8 %, Cajamarca 85,4 %, La Libertad 87,9 %, Huánuco 94,4 % y Piura 92 %. La proporción de mortalidad neonatal evitable definida como defunciones ocurridas en neonatos con peso de 2500 gramos a más, a término y sin malformación congénita letal con respecto al total de defunciones notificadas es 19 % (176 defunciones) a nivel nacional, reduciéndose desde 27 % (404 defunciones) en 2011. Actualmente, los lugares donde mayor número de defunciones neonatales evitables notifican son Amazonas (17), San Martin y Loreto (14) además de La Libertad (12). La primera causa de defunción neonatal agrupada es la relacionada con prematuridadinmaturidad, representando el 30 %, seguida por las Infecciones 17 %, malformaciones congénitas 15 %, asfixia y causas relacionadas con la atención del parto 12 % y otras causas 25 %. El grupo de causas de muerte relacionadas con prematuridad-inmaturidad ocupa la primera causa de muerte en la mayoría de los departamentos del país (Figura 3). Un total de 19 departamentos tienen como primera causa de muerte la relacionada con prematuridad, siendo Pasco, Tacna, Arequipa y Tumbes y las que registran proporciones superiores al 50 %, por encima del promedio nacional. En Callao predomina las malformaciones congénitas como primeras causas de muerte y en Cuzco, Madre de Dios y San Martín resaltan las infecciones. Tabla 3. Características generales de las defunciones neonatales. SE 1-24, 2011-2024 Figura 3. Causas agrupadas de muerte neonatal por departamentos. 2024 (SE 1-24) CONCLUSIONES • Según estimaciones realizadas por el Minsa a través de los certificados de defunción, la tasa de mortalidad neonatal 2022 fue 7 muertes neonatales por cada 1000 nacidos vivos; es decir, en el país habrían ocurrido aproximadamente 4134 defunciones neonatales en ese año. • Hasta la SE 24 2024 se notificaron 2082 defunciones (1128 fetales y 954 neonatales) sin evidencia de incrementos importantes con respecto al mismo periodo del 2023. El 60 % de las defunciones fueron notificadas por 07 departamentos; Lima, Piura, La Libertad, Lambayeque, Cajamarca, San Martín y Cuzco. • La proporción de muerte fetal intraparto y la mortalidad fetal evitable se han reducido progresivamente desde el 2011; sin embargo, se requiere profundizar el estudio del comportamiento de la mortalidad fetal en Ayacucho, Cuzco, Ancash, Cajamarca, DIRIS Lima Este y DIRIS Morropón por la alta frecuencia de muerte fetal durante el trabajo de parto. • La mortalidad en neonatos de bajo peso y prematuros se incrementó en el transcurso de los años. Esta mortalidad es elevada en Amazonas, Callao, Puno, Huancavelica, Moquegua, Pasco, Tumbes, Ancash, Arequipa, Huancavelica, Ica y Madre de Dios. • La proporción de mortalidad neonatal tardía tiende a incrementarse, siendo actualmente de 24 % como promedio nacional, superada por Tacna, Huancavelica, Tumbes, San Martin, Arequipa y Junín que registran proporciones superiores a 33 %. • La proporción de mortalidad neonatal evitable es de 19 % (176 defunciones) a nivel nacional a nivel nacional, con una tendencia a la reducción a lo largo de los años. • El 92 % de las defunciones neonatales notificadas en el presente año reportan atención de parto institucional, habiéndose incrementado progresivamente desde el 2011 (82 %). • Los daños relacionados con la prematuridad e inmaturidad son causas predominantes de muerte neonatal en la mayoría de los departamentos del país.
