NSS : 0418-00-0090 AGREGADO MÉDICO: 1M2000OR NOMBRE DEL ASEGURADO: CHRISTIAN LEAL GOMEZ � INSTITUTO MEXICANO DEL SECUltO SOCIAL CURP: LEGC001114HDFLMHA8 � -..u�IJK.IUAU l M)lllJ.\NJU.Al► MX-J.U. SEXO: MASCULINO -------------------- -------11 DELEGACIÓN: 4 SURESTE D.F. DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO UNIDAD:UMF NO. 15 CVE PTAL. 380121252110 CONSULTORIO: 35 TURNO: MATUTINO DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO:CARTILLA DE SALUD Y CITAS MÉDICAS NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: 2459122454444 Serie y Folio VN724397 Unidad Médica Expedidora UMF No. 15 UMF Adscripción UMF No. 15 Tipo Incapacidad SUBSECUENTE Ramo de Seguro Enfermedad general Probable Riesgo Trabajo NO Nivel Atención Delegación Adscripción 4 Sureste D.F. Días Autorizados(Letra) siete Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie 4 Sureste D.F. Patrón(es) BOUTIQUE VIADUCTO Número VN724397 Puesto de trabajo Cocineros domésticos A partir del 7 Control Maternidad NO Días Acumulados 0 22/04/2024 Expedido el 22/04/2024 El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado. Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que éste efectúe los ajustes que procedan en el pago del subsidio. s profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el JMSS quedarán a cargo del patrón En caso e e tar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo debera enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de b ·o en un lapso no mayor a 24 horas Matrícula 98381025 Nombre y firma del médico que autoriza NO APLICA Matrícula NO APLICA COPIA PATRÓN NSULTA DE INCAPACIDADES EN LÍNEA? Ingresa al escritorio virtua rás revisar el histórico de las incapacidades de los trabajadores de tu empresa. Si cuentas con Convenio de pago indirecto y reembolso de subsidios, también puedes descargar tus facturas de pago.
