Pichari, abril del 2023 INTRODUCION El Programa Articulado Nutricional (PAN) fue creado en el año 2008 para combatir la desnutrición crónica en menores de 5 años y pertenece a la estrategia de gestión pública denominada presupuesto por resultados. El citado programa considera productos orientados hacia el control de los determinantes que intervienen en la desnutrición, uno de ellos es el mejorar la alimentación y nutrición Sin duda una de las Políticas Nacionales prioritarias es el tema de la Primera Infancia. Muchas investigaciones científicas, reportes de las últimas décadas concluyen, que orientar recursos al Desarrollo Infantil Temprano es la inversión social más rentable. En efecto, los fundamentos del desarrollo, prosperidad y sostenibilidad de un país se establecen en los primeros años de vida de sus niñas y niños. Es en esta etapa en la que cada aspecto del desarrollo humano, desde la evolución de los circuitos cerebrales hasta la capacidad de un niño para establecer y ejecutar un plan, es afectado por el entorno y las experiencias, que se van acumulando en su acervo de vida, empezando en el período prenatal hasta los primeros tres años. A largo plazo, las acciones orientadas a la primera infancia tienen múltiples beneficios, substancialmente en salud, educación, empleabilidad, calidad de vida y en reducción del crimen. Consecuentemente, esta etapa es también la de mayor vulnerabilidad y los efectos que tiene el desarrollo inadecuado, pueden ser irreversibles y acompañan al individuo, por el resto de sus vidas. Por tanto, la inversión en primera infancia es la inversión social más rentable para un país. En este contexto, uno de los objetivos del Estado Peruano está relacionado en reducir las brechas sociales, siendo prioridad la reducción de la desnutrición crónica infantil (DCI) y la anemia en niñas y niños menores de 36 meses. (Citado por MIDIS). La anemia infantil afecta al 43.6% de los niños y niñas de 6 a 36 meses de edad, siendo más prevalente entre los niños de 6 a 18 meses, sector en el que 6 de cada 10 niños presenta anemia. La desnutrición infantil se ha reducido en los últimos años, sin embargo, aún afecta al 13.1% de menores de 5 años en el 2016; en las áreas rurales llega al 26.5% y 7.9% en las urbanas. En el último decenio nuestro país ha mostrado singulares avances en la reducción de la desnutrición crónica infantil, aún persisten inequidades a nivel regional y en zonas de pobreza, lo que exige la continuidad de las acciones destinadas a disminuir estas brechas. (fuente DOCUMENTO TÉCNICO PLAN NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN Y CONTROL DE LA ANEMIA MATERNO INFANTIL Y LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL 2017 – 2021) Por otro lado el Plan Bicentenario, el Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia, la Estrategia Nacional de Desarrollo e Inclusión Social y los Lineamientos para la Gestión Articulada Intersectorial e Intergubernamental orientada a promover el desarrollo infantil temprano, entre otros, son algunos de los instrumentos y documentos de política que plantean objetivos para los dos problemas más prevalentes que afectan irreversiblemente a la población infantil: anemia y desnutrición crónica infantil. Las políticas nacionales en material de nutrición y alimentación son abordadas en el Acuerdo Nacional – 2002, en el Plan Bicentenario – CEPLAN – Feb 2011 (aprobado en el Acuerdo Nacional) y en el Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia DS N° 001-2012-MIMP. Así mismo, desde el MIDIS se aprueban la Estrategia “Incluir para Crecer” DS N° 008-2013-MIDIS y los Lineamientos “Primero la Infancia” DS N° 010-2016-MIDIS. La presencia de anemia motiva mucha preocupación en todos los ámbitos y niveles de salud, ya que sus consecuencias repercuten negativamente en el desarrollo de niñas y niños a nivel cognitivo, motor, emocional y social. La anemia, entre los niños peruanos, ocurre en la etapa de mayor velocidad de crecimiento y diferenciación de células cerebrales, como son los primeros 24 meses de vida y la gestación. Estas etapas son de elevadas necesidades nutricionales para el crecimiento del feto y del niño pequeño. Esta situación ocasiona que la anemia en el Perú constituya un problema de salud pública severo, según la OMS. La deficiencia nutricional es muy frecuente en el mundo, especialmente entre niños y mujeres en edad fértil. Sus factores determinantes son múltiples y se presentan en diferentes etapas de vida del ser humano, aunque sus efectos permanecen en todo el ciclo de la vida. Se estima que a nivel mundial cerca del 50% de los casos de anemia puede atribuirse a la carencia de hierro, que es el caso del Perú. La anemia por deficiencia de hierro se debe a un bajo consumo de alimentos que contienen este mineral, como ha sido descrito a nivel nacional por las encuestas de consumo de alimentos del CENAN y por estimaciones a partir de la encuesta de hogares (ENAHO). Adicionalmente, estudios específicos en Ayacucho mostraron que los niños, entre los 6 y 23 meses, tienen un consumo reducido de hierro, así como de zinc, calcio, niacina y energía, al punto que el 90% de los niños no alcanza a consumir los niveles recomendados de este nutriente. Similares hallazgos se describen en una zona marginal de Lima Metropolitana en niños de 6 a 11 meses. La anemia tiene efectos negativos en el desarrollo cognitivo, motor, comportamiento y crecimiento durante los primeros años de vida. Durante el embarazo, está asociada a elevadas tasas de mortalidad materna, de mortalidad perinatal, al bajo peso al nacer y a la mortalidad neonatal. A su vez, tiene consecuencias en los logros educativos y el desarrollo del capital humano, en la productividad y calidad de vida de los peruanos en el futuro. De esta manera, la anemia en los niños pequeños y la gestación tendrá una repercusión negativa enorme en el desarrollo del país. En el mes de abril del 2006 la Organización Mundial de la Salud – OMS presento el Nuevo Patrón Internacional de Crecimiento Infantil, referido a lactantes y niños pequeños, basado en la leche materna como consumo esencial para el desarrollo. De acuerdo con este padrón todos los niños del mundo tienen el mismo potencial de crecimiento en talla, peso y coeficiente intelectual, por lo que más que factores genéticos o étnicos, lo que determina el desarrollo sano de un niño hasta los cinco años es la nutrición, las prácticas de alimentación, el medio ambiente y la atención sanitaria. Con este ambiente favorable que resulta en un buen estado de salud, acompañado de una actividad física adecuada, el potencial del factor genético de crecimiento se revela en su máxima expresión. La desnutrición crónica es uno de los indicadores del nivel de desarrollo de un país, y se determina al comparar la talla obtenida de la niña o niño con la esperada para su edad y sexo. El principal activo de nuestro país es su capital humano, el cual debemos proteger desde la gestación y a lo largo de toda su existencia, con políticas económicas y sociales que garanticen su desarrollo físico e intelectual con el desarrollo pleno de sus capacidades. Sin embargo, el principal problema de nuestra población infantil es la desnutrición, que la hace propensa a enfermedades, elevando las estadísticas de morbilidad y mortalidad, ocasionándole problemas de salud y desarrollo personal en su vida futura, lo que perjudica el desarrollo y la formación del capital humano que en el futuro debe garantizar la continuidad de nuestro país como nación. La desnutrición crónica infantil en el Perú es un problema grave. Según estándares internacionales - OMS, el 18.1% de niños menores de cinco años sufre de este mal (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar - ENDES 2012), por cada 100 menores de cinco años de edad, dieciocho tienen desnutrición crónica. Reconociendo los altos costos sociales y económicos que genera la desnutrición, se han desarrollado, desde hace varios años, políticas públicas que intentan reducirla y/o erradicarla; sin embargo, estos esfuerzos no han sido suficientes. A pesar de más de veinte años de políticas y programas contra la desnutrición, la prevalencia de la misma sigue siendo elevada, así como lo son también las diferencias en esta materia entre individuos de distintas regiones y de distintos quintiles de riqueza. Como se observa a nivel rural llegando hasta un 31.9%, acentuándose más este problema en zonas de pobreza y extrema pobreza como se refleja en el ámbito de intervención del Programa Juntos donde alcanza el 33.3% de desnutrición crónica infantil. Si bien hay una disminución de hasta un 5% en estos últimos 3 años, la brecha existente entre los pobres y no pobres no experimenta mayores cambios, la sierra presentó el mayor porcentaje de desnutrición crónica con 29.3%, la selva, 21.6% y la costa con un 8.5%. Los departamentos que registraron mayor desnutrición crónica en menores de cinco años fueron: Huancavelica (50.2%), Cajamarca (34.2%), Apurímac (32.2%), Huánuco (30.9%), Ayacucho (29.5%) y Cusco (24.3%). La deficiencia nutricional debido a la falta de hierro en la alimentación diaria de los niños constituye alrededor del 50% de casos de anemia. El 44.5% de los niños entre 6 y menores de 36 meses padecen de anemia (ENDES 2012), con la diferencia entre las distintas regiones, acentuándose más en las zonas de pobreza y pobreza extrema. (JUNTOS). La información estadística nos muestra lo que diversos estudios señalan y que es además una característica común a los países de América Latina, que la malnutrición infantil no depende principalmente de la falta de alimentos, sino que depende más de tres factores; 1.- Mala salud materna 2.- Inadecuadas prácticas de alimentación y de cuidado infantil 3.- Falta de acceso a agua potable y saneamiento Se hace necesario que el Gobierno y la Sociedad desarrollen acciones en los campos mencionados, de manera de reducir drásticamente la malnutrición infantil, especialmente el enanismo nutricional o desnutrición crónica. Entonces podremos mejorar el estado nutricional de la población infantil si mejoramos la educación y la atención de los servicios de salud y sanitarios a la población. Por otro lado, habría que preguntarse si; ¿El Gobierno y la Sociedad están desarrollando las acciones necesarias para cumplir con los Objetivos del Milenio de la ONU?, uno de los cuales es disminuir la mortalidad infantil en sus dos terceras partes al año 2015, habida cuenta que el cincuenta por ciento de esta mortalidad se debe a la malnutrición Infantil, entonces: - • ¿Ha mejorado la cobertura de los servicios sanitarios en el país en los últimos años? ¿Los Programas Sociales contribuyen de manera efectiva a combatir la pobreza y los problemas de malnutrición infantil? Por otro lado, el departamento de cusco se encuentra entre los primeros seis con alta tasa de desnutrición infantil a nivel nacional, siendo una región sumamente compleja, tiene riquezas en recursos arqueológicos, culturales y naturales. El atractivo turístico más importante del país se encuentra en el territorio cusqueño, así como la fuente más importante para la producción de hidrocarburos (gas natural y licuado) y la tercera mina dentro de la producción de cobre. Actualmente Cusco es una región pujante por que viene recibiendo transferencias por concepto de CANON minero y gasífero, dichos recursos podrían constituirse en el motor que impulse definitivamente el desarrollo económico y social de la región. Sin embargo, hasta el momento, los gobiernos regionales no han demostrado la capacidad y el interés para la ejecución del gasto ni una estrategia de inversiones capaz de generar el desarrollo humano. En este contexto desde la Gerencia de Educación y Desarrollo Social a través del PROYECTO: “MEJORAMIENTO DEL CUIDADO INTEGRAL DEL DE LA SALUD Y NUTRICIÓN EN NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS DE EDAD EN LAS COMUNIDADES NATIVAS Y COLONOS, DEL DISTRITO DE PICHARI – LA CONVENCIÓN – CUSCO”, planteamos el presente Plan para contribuir al logro de los objetivos planteado la Actualización y Adaptación al Programa de Articulado Nutricional con el fin de reducir la desnutrición crónica infantil y la prevalencia de la anemia infantil, así como a mejorar las condiciones para que la primera infancia logre un desarrollo adecuado en cada uno de la jurisdicción de nuestro distrito de Pichari. I. La estrategia propuesta tiene 6 componentes e Intervenciones Estratégicas orientadas a crear hábitos en cuidado adecuado de los niños y contribuir a reducir la desnutrición crónica infantil y la prevalencia de la anemia y por ende mejorar las condiciones de vida de la primera infancia para asegurar su futuro. Base Legal: Agenda al 2030 para el desarrollo Sostenible –DOS, con énfasis en el ODS Nº 1 Poner fin a la pobreza la pobreza a la pobreza en: Todas sus formas en todo el Mundo; el ODS Nº 2 Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la mejora de la nutrición, y promover la agricultura sostenible; el ODS Nº3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades; y el ODS Nº 6 Garantizar la disponibilidad de agua y su gestión y el saneamiento para todos. Decreto Supremo N°008-2016-MIDIS, que aprueba el Reglamento del Sistema Nacional de Desarrollo e Inclusión Social (SINADIS). Decreto Supremo N°003-2019-MIDIS, que aprueba la Estrategia de Gestión Territorial “Primero la Infancia” Ley 27337, Código de los Niños y Adolescentes: • A la vida e integridad. - El niño y el adolescente tienen derecho a la vida desde el momento de la concepción. Decreto Supremo Nº010-2016-MIDIS,Lineamientos para la gestión Articulada Intersectorial e intergubernamental orientados a promover el desarrollo Infantil Temprano, denominados “Primero la infancia”, en el marco de la política de desarrollo e inclusión social, que prioriza siete resultados, como son nacimiento saludable, apego seguro, estado nutricional adecuado, comunicación verbal efectiva, camina solo, regulación de emociones y comportamiento, y función simbólica, que define el paquete integrado de servicios priorizados para las niñas y niños desde la gestación hasta los 5 años; Decreto Supremo nº003-2019-MIDIS, señala que a nivel local cada Gobierno Local organiza y lidera la Instancia de Articulación Local responsable de articular las demandas, intereses y actores, incluyendo representantes de la sociedad civil, así como las acciones, recursos y capacidades disponibles a nivel local para asegurar la entrega oportuna, en su territorio, del paquete Integrado a cada niño y niña desde la gestación hasta los 5 años de edad. Decreto Supremo Nº 010-2017-MIDIS, Reglamento del FED Decreto Supremo Nº 068-2018-PCM que aprueba el Plan Multisectorial de Lucha Contra la Anemia. Decreto Supremo N°026-2020-SA, aprueba la Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030 “Perú, País saludable”. Resolución Ministerial Nº249-2017/MINSA que aprueba el Plan Nacional para la Reducción y Control de la Anemia Materno Infantil. Resolución Ministerial Nº078-2019/MINSA, se aprueban los lineamientos para la implementación de Visitas Domiciliarias por Actores Sociales para la prevención, reducción y control de la anemia y desnutrición crónica infantil. Resolución de Alcaldía Nº 153-2021-A-MDP/LC. II. Antecedentes: El Programa Articulado Nutricional, se crea ante la necesidad de reorientar los recursos presupuestales para mejorar la salud de la población menor de cinco años de edad. La desnutrición crónica en la población infantil se concentra en los niños y niñas de menores ingresos, que viven en zonas rurales y cuyas familias tienen limitación para acceder al sistema de salud. La prevalencia de desnutrición crónica es uno de los indicadores que pone en evidencia la inequidad y exclusión social en la prestación de los servicios de salud a la población infantil, es considerada como un serio problema de salud pública, por lo tanto, es necesario desde un enfoque intersectorial, con el liderazgo del Sector Salud, como responsable de las políticas sanitarias. En ese sentido, el Estado formula la política de lucha contra la desnutrición crónica infantil y la anemia implementando diferentes estrategias para abordarla con la participación de los tres niveles de gobierno; considerando las intervenciones transversales como promoción de la salud, interculturalidad e igualdad de oportunidades y responsabilidades entre hombres y mujeres para el cuidado infantil. El programa presupuestal contó desde el año 2008 hasta el año 2020 con 15 productos orientados a brindar actividades relacionados a promoción de la salud infantil, prevención de enfermedades, tamizaje, diagnóstico y tratamiento e 4 información a la población en temas de salud infantil, y un producto orientado a la gestión del programa presupuestal: Por iniciativa de la Presidencia del Consejo de Ministros, en el año 2019, se forma una comisión para evaluar la salud nutricional de la población infantil en el Perú, en ese sentido luego de la búsqueda de evidencias se determina abordar los determinantes estructurales que afectan el estado nutricional de la población infantil desde una mirada de intervención multisectorial, creando de esa manera, el Programa Presupuestal 1001 Productos Específicos para el Desarrollo Infantil Temprano. En consecuencia, en el año fiscal 2020 se unen los productos de “atención de infecciones respiratorias agudas”, “atención de enfermedades diarreicas agudas” “atención de enfermedades respiratorias agudas con complicaciones” y “atención de enfermedades respiratorias agudas con complicaciones” a los productos: “Atención de enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas” y “Atención enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas con complicaciones”. En el año 2021 se realiza la migración de 6 productos del programa presupuestal 0001 Programa Articulado Nutricional al programa de enfoque multisectorial (PPoR) 1001 Productos Específicos para el Desarrollo Infantil Temprano: En el presente año 2022, el programa presupuestal de enfoque institucional (PPI) 0001 Programa Articulado Nutricional, tiene en su estructura funcional programática los siguientes productos: El programa presupuestal 0001 Programa Articulado Nutricional los Productos Específicos para el Desarrollo Infantil Temprano para el 2023 El Programa Presupuestal orientado a Resultados para el Desarrollo Infantil Temprano (DIT) Con el fin de asegurar que exista consistencia entre el diseño del PPoR para el Desarrollo Infantil Temprano y las políticas que viene impulsando el Estado peruano en los últimos años, en el marco de las labores del Grupo de Trabajo se ha seleccionado el Modelo Conceptual considerado en los “Lineamientos Primero la Infancia”. Los productos esperados que conforman el Programa de Articulado Nutricional propuesto por el proyecto han sido agrupados en cinco categorías y/o componentes 1) Articulación y Organización Local; 2) Intervenciones Estratégicas para la Lucha Contra la Anemia; 3) Educación Temprana; 4) Calidad de Agua; 5) Comunicación y Difusión. Por lo que, la Municipalidad Distrital de Pichari, a través de la Gerencia de Educación y Desarrollo Social y el Proyecto: “Mejoramiento del Cuidado Integral de la Salud y Nutrición en Niños Menores de 05 Años de Edad en las Comunidades Nativas y Colonos, del Distrito de Pichari – La Convención – Cusco”, que interviene en las comunidades de Catarata, Ccatunrumi, Natividad, Nuevo Progreso - Valle Kempiri, Omaya, Pichari, Puerto Mayo, Quisto Central, San Cristobal y Tambo Del Ene; en coordinación con el Comité Multisectorial que lo componen los siguientes instituciones: Red de Salud Kimbiri – Pichari, Micro red de Pichari, Programas Sociales, MIDIS-VRAEM, Dirección Regional de Agricultura, Unidad Gestión educativa Local – UGEL PKV y otras instituciones que trabajan directa o indirectamente con la primera infancia han venido tomando como prioridad el Desarrollo Infantil Temprano – DIT, por ello, en el año de 2020 y 2021 la Municipalidad Distrital de Pichari ha participado en el Concurso Regional denominado “Sello Regional Tinkuy - Para el desarrollo infantil Temprano Ahora Juntos Contra la Anemia” con el objetivo de desarrollar intervenciones estratégicas para contribuir en la reducción sostenible de la anemia infantil en el marco de la política REGIONAL de lucha contra la anemia infantil y el desarrollo infantil; con la experiencia adquirida en la versión 1:0 y 2.0 proponemos seguir contribuyendo en la reducción sostenible de la anemia infantil en el marco de la política Nacional y Local de lucha contra la anemia mediante el Proyecto: “Mejoramiento del Cuidado Integral de la Salud y Nutrición en Niños Menores de 05 Años de Edad en las Comunidades Nativas y Colonos, del Distrito de Pichari – La Convención – Cusco”. La población del distrito de Pichari al año 2016, se estima en 20,775 habitantes la cual representa al 1.6% de la población regional, con una densidad poblacional de 20.58 hab. /km² (2007) y 25,27 hab. / km² (2016), la densidad poblacional en el distrito va en crecimiento como en otras ciudades. La tasa de crecimiento promedio anual es de 2.26%, en estos 5 años se ha incrementado notablemente, es así que la población de Pichari concentra el 36.99% (7,563) habitantes de la población total del distrito, según INEI 2007 XI Censos Nacionales de Población y VI de Vivienda (proyectada a 30 junio 2016). Así mismo Según datos de la Red de Servicios de Salud de Kimbiri-Pichari, la prevalencia de la desnutrición crónica en niños(as) menores de 05 años de edad en la Micro Red Salud Pichari a abril del 2023, fue de 16.0%. Las tasas más altas, corresponden a los P. S. de Natividad (27.8%), Otari (26.1%), Pitirinkini (18.0%) y Quisro Central (17.5%) y las más bajas los P.S de Nuevo Progreso (15.8%), Pichari Baja (14.3%), Tambo del Ene (13.5%), C.S Mantaro (12.2%), C.S Pichari (11.8%), Omaya (11.3%) y Puerto Mayo (3.1); estas limitadas oportunidades de estimulación y acceso a una alimentación adecuada durante los primeros años de vida se presentan como un serio limitante para el desarrollo integral del niño y van unidas a la alta incidencia de pobreza en la población pues según PNUD -2018, Para el año 2018, el ingreso real promedio per cápita mensual fue de 999 soles, lo que representó un incremento significativo del 2,2% (equivalente a S/ 21.0 soles) respecto al nivel alcanzado el año 2017. el ingreso per cápita familiar para el año 2012 se ha incrementado en 165% en referencia al año 2003, esto indica que para el año 2012 la familia diariamente vivía con S/.12.89 soles, en el ranking 1191 en el año 2007 pasa a 702 para el año 2012. Si comparamos el ingreso promedio per cápita distrital está por debajo de la provincia, departamental y nacional; La Convención como provincia y Cusco como departamento tiene los mismos escenarios de crecimiento que el distrital, esto se debe a que los ingresos de las familias están mejorando por el Shock de inversiones destinada para esta zona con los recursos del CANON. Finalmente, el presenta Plan de Articulado Nutricional muestra los componentes e intervenciones estratégicas en marco al referido proyecto, incidiendo en los temas de nutrición, salud, educación, habilidad y crianza de niños menores de 05 años. III. Metodología de trabajo. 3.1. Diseño y población de estudio 3.1.1. Estudio Antropométrico: Se recogerá la información de las historias clínicas, los padrones nominales de niños menores de 5 años, los carnets CRED, etc. las cuáles serán proporcionados los responsables de cada establecimiento de salud, las propias familias y la red de salud. 3.1.2. Estudio de Hemoglobina (Anemia): Se recogerá la información de las historias clínicas, los padrones nominales de niños menores de 5 años, los carnets CRED, etc. las cuáles serán proporcionados los responsables de cada establecimiento de salud, las propias familias y la red de salud. 3.1.3. Estudio socioeconómico: Información socioeconómica de familias con niños menores de 05 años según datos de la Oficina Local de Empadronamiento ULE – SISFO y otros. 3.1.4. Definición de variables. 3.1.4.1. Prevalencia de desnutrición: Se consideró desnutrición crónica a aquellos niños con baja talla para su edad con z-<2; desnutrición aguda: bajo peso para su talla con z-<2; desnutrición global: bajo peso para su edad con z-<2. 3.1.4.2. Prevalencia de la anemia: Se consideró Hemoglobina normal: mayor o igualan g/dl (SEÑAN MINSA), se consideró leve de 10.0 a 10.9 g/dl Se considera moderado de 7 a 9.9 g/dl y Severa menor de 7 g/dl. La prevalencia de anemia como un problema de salud pública está categorizado por la OMS de la siguiente manera: <5% - no existe problema; 5-19% - problema leve de salud pública; 20-39% problema moderado de salud pública; >40% - problema severo de salud pública. 3.1.5. Determinantes: Relacionado al Estudio socio Económico, se utilizó fichas de encuestas, que fue aplicado a las familias por personal capacitado y posteriormente se procesaron los datos. IV. Planteamiento de la Actualización y Adaptación del PAN El diseño de la Actualización y Adaptación al Programa de Articulado Nutricional se sustenta en la identificación de las evidencias de causalidad que explican la elevada prevalencia de la anemia y la desnutrición crónica infantil, la muerte y la discapacidad. El modelo de causalidad se adapta a la condición de interés “Anemia y Desnutrición infantil en el Distrito de Pichari”, identificándose para ello las causas directas e indirectas que lo originan. Como causas indirectas se identifican el insuficiente acceso de la población a los alimentos nutritivos, las inadecuadas prácticas de atención materna infantil, y el inadecuado acceso al consumo del agua, saneamiento y servicios de salud. Estos eventos a la vez generan situaciones directas de causalidad sobre la anemia y desnutrición infantil como el consumo de alimentos inadecuados y la presencia de enfermedades propias de la infancia como las enfermedades diarreicas agudas y las enfermedades infecciosas respiratorias. Mediante el análisis de las evidencias científicas que manifiesta las principales trayectorias de causalidad del problema de la Anemia y Desnutrición Crónica Infantil, de las cuales el Gobierno Local por medio del Proyecto: “Mejoramiento del Cuidado Integral de la Salud y Nutrición en Niños Menores de 05 Años de Edad en las Comunidades Nativas y Colonos, del Distrito de Pichari – La Convención – Cusco”, interviene en la promoción de hábitos(consumo de alimentos propias de la zona, distribución , estilos de vida saludable y visitas domiciliarias, para ello se traza los principales ejes de las intervenciones de parte del gobierno local: 1. Tratamiento de la anemia y desnutrición aguda grave (directamente el Ministerio de Salud) 2. Recomendaciones sobre suplementación preventiva con Hierro durante la infancia. 3. Promover la lactancia materna exclusiva. 4. Promover la participación de madres de niños menores de 05 años en las sesiones educativas sobre alimentación complementaria. 5. Tratamiento de la desnutrición aguda moderada (Directamente Ministerio de Salud). 6. Suplementación peri concepcional con ácido fólico. 7. Suplementación energética y proteica durante el embarazo. 8. Suplementación con micronutrientes múltiples durante el embarazo. 9. Suplementación con vitamina A durante la infancia (verduras de color verde, anaranjado y otros) 10. Suplementación con calcio durante el embarazo. Así mismo, se identifican las intervenciones claves para reducir la mortalidad en menores de cinco años, las cuales directamente se hace responsable el Ministerio de Salud, las cuales se orientan a: 1. Intervenciones para prevenir la mortalidad por diarrea. 2. Intervenciones para reducir la mortalidad por neumonía. 3. Intervenciones para reducir la mortalidad por sarampión. 4. Intervenciones para reducir la mortalidad por asfixia y anomalías congénitas. 5. Intervenciones para controlar y promover el crecimiento y desarrollo del menor de cinco años. Las intervenciones claves son parte del Programa Presupuestal 0002 Articulado Nutricional que logran resultados inmediatos, intermedios y finales como componente de la cadena de valor: Fuente: Anexo 2 del programa presupuestal 0002 Programa Articulado Nutricional El cuidado de la salud infantil es de especial relevancia por el impacto que representa en la salud de la población joven y adulta, es por ello que la lucha contra la desnutrición crónica y la anemia en el Distrito de Pichari se ha constituido desde varios años atrás en una política de gobierno local, que aborda los determinantes estructurales e intermedios a través de la articulación multisectorial donde intervienen las diferentes instituciones, organizaciones de bases y entre otros, y especialmente liderado por el Ministerio de Salud en temas de salud. El resultado específico de la Actualización y Adaptación al Programa de Articulado Nutricional es “Disminuir la anemia y desnutrición crónica” dada la alta prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de cinco años. Para monitorear y evaluar el avance de las metas programadas y los logros alcanzados se cuentan con indicadores que evaluará el desempeño del programa presupuestal asignado al Proyecto: “Mejoramiento del Cuidado Integral de la Salud y Nutrición en Niños Menores de 05 Años de Edad en las Comunidades Nativas y Colonos, del Distrito de Pichari – La Convención – Cusco”. Para la evaluación de la asignación presupuestal al mencionado proyecto se señala en el artículo 56 del Decreto Legislativo N° 1440, Decreto Legislativo del Sistema Nacional de Presupuesto Público, señala que el seguimiento es el ejercicio priorizado de análisis de las relaciones entre recursos, insumo, producto y resultados a través de los indicadores de desempeño y otros instrumentos que se consideren pertinentes con el propósito de identificar avances y metas obtenidas con respecto a los esperados; en ese contexto, se presenta a continuación los indicadores de resultados específicos: 4.1. Indicador de Prevalencia de la Anemia y Desnutrición Crónica Infantil 4.1.1. Indicadores actualizados al 2016: Según datos de la Red de Servicios de Salud de Kimbiri-Pichari, la prevalencia de la desnutrición crónica en niños(as) menores de 05 años de edad en la Micro Red Salud Pichari en 2016, fue de 20.3%. Las tasas más altas, corresponden a los P. S. de Pitirinkini (38.2%), Otari (27.9%), Natividad (22.1%), Tambo del Ene (25.7%), Quisto Central (26%) y CS. Mantaro (24.7%) y las más bajas a los P. S. de Omaya (15.5%), Pichari Baja (18.8%), Puerto Mayo (16.6%) y el C.S. Pichari (13.8%). El cuadro siguiente muestra la situación de mayor incidencia de la desnutrición crónica infantil en niños/as menores de 5 años a nivel territorial, evidenciando que los establecimientos con mayor población nativa en jurisdicción tienen mayor número de niños desnutridos crónicos. Cuadro N° 01. Pichari: Incidencia de la desnutrición crónica en niños/as menores de 05 años de edad, según establecimiento, octubre 2016 Establecimiento P.S. PITIRINKINI P.S. OTARI P.S. NATIVIDAD P.S. TAMBO DE ENE P.S. QUISTO CENTRAL C.S. MANTARO P.S. OMAYA Niños Evaluados* 152 140 299 253 373 756 349 Niños con desnutrición crónica 58 39 66 65 97 187 54 38.2 27.9 22.1 25.7 26.0 24.7 15.5 1293 178 13.8 C.S. PICHARI % P.S. PICHARI BAJA 266 50 18.8 P.S. PUERTO MAYO 151 25 16.6 MICRO RED PICHARI 4,032 819 20.3 (promedio) Fuente: Evaluación Red de Salud Kimbiri Pichari-octubre 2016 Red Kimbiri-Pichari. En la gráfica siguiente se evidencia que la desnutrición crónica en niños/as menores de 05 años se ha reducido en 7.5% durante los últimos 7 años, de 27.8% en el año 2010, ha disminuido para el año 2016 a 20.3%, sin embargo, aún persiste el problema siendo necesario continuar con las políticas y acciones efectivas a fin de enfrentar el impacto sobre la salud de la población. Gráfica N° 02: Pichari: Incidencia de la desnutrición crónica en niños/as menores de 05 años de edad que acceden a los establecimientos de salud (2010-2016) 1200 30,0 27,8 27,8 24,1 1000 25,0 21,9 800 20,7 20,3 20,0 19,4 600 15,0 400 10,0 200 5,0 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 N° D.C. 948 1101 684 963 828 646 819 (%) D.C 27,8 27,8 19,4 24,1 21,9 20,7 20,3 0,0 Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional INS - CENAN - DEVAN- Evaluación RSSKP-2015. Según MIDIS-DGSE-2014, el índice de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria para el distrito de Pichari es de 0.6214, esto indica que el nivel de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria es media, en cuanto a la población en proceso de inclusión es de 54.7%, los indicadores antes mencionados son superiores al promedio nacional, regional y provincial. Cuadro N° 3: Pichari Índice a la inseguridad alimentaria y en procesos de inclusión Índice de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria Población en proceso de inclusión MIDIS NACIONAL 0.2304 14.8% CUSCO 0.4358 33.9% LA CONVENCIÓN 0.5457 50.9 PICHARI 0.6214 54.7% Provincia Fuente: MIDIS-DGSE 2014 En 2015, en la micro red de Pichari, 310 niños/as menores de 36 meses de edad fueron suplementados con hierro, lo que significa que, sólo el 23.5% de la meta programada (1,318), logró alcanzar. Esto demuestra que el programa PAN no está siendo ejecutado de manera adecuada. Cuadro N° 04: Pichari Niños menores de 36 meses de edad suplementados con hierro, según establecimiento 2015 Establecimiento Meta P.S. PICHARI BAJA P.S. PITIRINKINI PS. OTARI PS. PUERTO MAYO P. S. OMAYA PS. QUISTO CENTRAL C.S. PICHARI PS. NATIVIDAD P.S. TAMBO DE ENE CS. MANTARO MICRO RED PICHARI (promedio) 78 47 48 81 99 137 457 110 68 193 1,318 Niños/as Suplementados 43 21 21 21 24 33 92 19 10 26 310 % 55.1 44.7 43.8 25.9 24.2 24.1 20.1 17.3 14.7 13.5 23.5 Fuente: Evaluación RSSKP-2015 Red Kimbiri Pichari En la Micro Red de Salud Pichari en el 2015, un 21.6% de los niños menores de 36 meses de edad, presentaron anemia, siendo niños de los PS. Puerto Mayo, C.S. Pichari y P.S. Pichari Baja. Cuadro N° 05: Pichari Proporción de niños de 6 m a < de 36 meses de edad con anemia, según establecimiento 2015 Niños Niños evaluados con anemia PS. PUERTO MAYO 92 40 C.S. PICHARI 458 158 P.S. PICHARI BAJA 109 32 P.S. PITIRINKINI 83 19 PS. QUISTO CENTRAL 216 43 CS. MANTARO 242 41 PS. OTARI 64 5 P. S. OMAYA 169 8 P.S. TAMBO DE ENE 99 3 P.S. PICHARI 77 2 PS. NATIVIDAD 93 2 MICRO RED PICHARI 1,625 351 Fuente: Evaluación RSSKP-2015 Red Kimbiri-Pichari Establecimiento % 43.5 34.5 29.4 22.9 19.9 16.9 7.8 4.7 3 2.6 2.2 21.6 Según el Instituto Nacional de Salud (INS-CENAN) para el año 2014, la anemia en los distritos de Pichari y Kimbiri están incrementándose, esto indica que los niños no tienen defensas, por ello se enferman de manera permanente, la cual esta ocasionado por la falta y/o carencia de hierro en la alimentación. 4.1.2. Indicadores Actualizados al 2022: Prevalencia de la desnutrición infantil crónica en la población infantil según la red de Salud Cusco VRAEM 2022. CUADRO N° 06, Desnutrición crónica en niños menores de 5 años en el distrito de Pichari RE P O RT E DE DCI E N E RO -DICIE M BRE N IÑ O S 2022 Cuenta de Dx_T /E Dx_T /E Provincia Distrito D.Cronico Excluido Normal T otal general LA CONVENCIONCIELO PUNCO 56 255 311 KIMBIRI 235 8 1346 1589 MANIT EA 86 1 419 506 PICHARI 520 14 2948 3482 UNION ASHANINKA 75 376 451 VILLA KINT IARINA 59 421 480 VILLA VIRGEN 27 2 183 212 T otal LA CONVENCION 1058 25 5948 7031 T otal general 1058 25 5948 7031 FUENTE: Red de Salud Cusco VRAEM. Unidad de Estadística 2022 CUADRO N° 07, Desnutrición crónica en niños menores de 5 años en el Micro Red Pichari Cuenta de Dx_T /E MICRORED PICHARI T otal PICHARI T otal general RE P O RT E DE DCI E N E RO -DICIE M BRE N IÑ O S 2022 Dx_T /E EESS D.Cronico Excluido Normal T otal general C.S. MANT ARO 94 486 580 C.S. PICHARI 137 3 1170 1310 P.S. NAT IVIDAD 111 2 308 421 P.S. OMAYA 37 1 232 270 P.S. OT ARI 17 1 42 60 P.S. PICHARI BAJA 49 2 392 443 P.S. PIT IRINKINI 23 124 147 P.S. PUERT O MAYO 23 1 142 166 P.S. QUIST O CENT RAL 72 4 248 324 P.S. T AMBO DEL ENE 32 180 212 595 14 3324 3933 1058 25 5948 7031 FUENTE: Red de Salud Cusco VRAEM. Unidad de Estadística 2022 Según los datos de la Unidad de Estadística de la Red de Salud Cusco VRAEM para el año 2022, en el caso de la Desnutrición Crónica Infantil (DCI) en niños(as) menores de 5 años, se encontró que la prevalencia a nivel distrital en promedio es de 14.9%; es decir que del total de 3,482 niños que maneja el padrón nominal de la Red de Salud Cusco VRAEM, 520 niños menores de 5 años de edad son desnutridos crónicos. Do otra parte se puede observar que se tiene mayores casos de desnutrición crónica en el Puesto de Salud Natividad, Quisto Central y tambo del Ene. Haciendo un comparativo con el porcentaje nacional es bajo con el promedio nacional de 24.4% para las zonas rurales (Nota de Prensa N° 075 del INEI, 13 de mayo 2022), así mismo no podemos restarle importancia al grupo que están normal o en riesgo de desnutrición crónica encontrado en el presente estudio, traduciéndose en una situación alarmante que amerita una intervención oportuna ya que el porcentaje de desnutridos crónicos se incrementaría notablemente si no se continua o mejora el trabajo en este campo. Prevalencia de la anemia en la población infantil CUADRO N° 08 Anemia en niños menores de 5 años en el distrito de Pichari REPO RT E AN EM IA N IÑ O S EN ERO -DICIEM BRE 2022 Cuenta de Dx_Anemia Dx_Anemia Anemia Anemia Modera Anemia T otal Provincia Distrito Anemia Leve da Severa Normal general LA CONVENCIONCIELO PUNCO 1 41 20 2 134 198 KIMBIRI 3 153 33 792 981 MANIT EA 2 35 1 316 354 PICHARI 12 380 147 1307 1846 UNION ASHANINKA 1 48 7 124 180 VILLA KINT IARINA 74 10 179 263 VILLA VIRGEN 24 5 1 65 95 T otal LA CONVENCION 19 755 223 3 2917 3917 T otal general 19 755 223 3 2917 3917 FUENTE: Red de Salud Cusco VRAEM. Unidad de Estadística 2022 CUADRO N° 09 Anemia en niños menores de 5 años en los establecimientos de salud de la Micro Red Pichari. REPO RT E AN EM IA N IÑ O S EN ERO -DICIEM BRE 2022 Cuenta de Dx_Anemia Dx_Anemia MICRORED EESS Anemia Anemia Leve Anemia Moderada Anemia Severa Normal T otal general PICHARI C.S. MANT ARO 1 59 9 152 221 C.S. PICHARI 4 180 71 487 742 P.S. NAT IVIDAD 3 52 15 186 256 P.S. OMAYA 2 26 17 95 140 P.S. OT ARI 7 2 18 27 P.S. PICHARI BAJA 1 9 2 154 166 P.S. PIT IRINKINI 17 58 75 P.S. PUERT O MAYO 20 1 87 108 P.S. QUIST O CENT RAL 2 55 27 118 202 P.S. T AMBO DEL ENE 3 10 76 89 T otal PICHARI 13 428 154 1431 2026 T otal general 19 755 223 3 2917 3917 FUENTE: Red de Salud Cusco VRAEM. Unidad de Estadística 2022 Según los datos de la Unidad de Estadística de la Red de Salud Cusco VRAEM para el año 2022, se encontró que la prevalencia a nivel distrital en promedio es de 20.6% para la anemia leve y un 8.0% para la anemia moderada; es decir que del total de 1,846 niños que maneja el padrón nominal de la Red de Salud Cusco VRAEM, 380 niños menores de 5 años de edad anemia leve y un 147 anemia moderada. Por otra parte, se puede observar los mayores casos de anemia en los Puestos de Salud de Natividad, Quisto Central y el propio Centro de Salud Pichari. Finalmente podemos decir que son porcentajes bajos comparado con el promedio nacional de 48.7% para las zonas rurales (Nota de Prensa N° 075 del INEI, 13 de mayo 2022). De otra parte, no podemos restarle importancia al grupo que están normal o en riesgo de caer en anemia encontrado en el presente estudio, traduciéndose en una situación alarmante que amerita una intervención oportuna ya que el porcentaje de desnutridos crónicos se incrementaría notablemente si no se continua o mejora el trabajo en este campo. Existen diferentes actores que intervienen en la gestión y desarrollo de la Actualización y Adaptación al Programa de Articulado Nutricional y de los programas presupuestales, dependiendo del nivel de gobierno, articulan trasversal y horizontalmente el desarrollo de las actividades. El Decreto Legislativo Nº 1440 Decreto Legislativo del Sistema Nacional de Presupuesto Público, en su artículo 10. Responsables de los programas presupuestales, dispone que quien está a cargo del programa presupuestal garantiza la provisión eficiente y efectiva de los servicios para ser entregados a la población. Esta actividad impulsa a un trabajo articulado entre los equipos de una misma ejecutora, entre unidades ejecutoras y entre DIRESAS/GERESAS y sus pliegos, para articular de manera transversal las acciones entre los niveles de gobierno y entre Sectores. Para la gestión administrativa y operativa del programa presupuestal intervienen actores en los tres niveles de gobierno, se describen a continuación: Articulación y Organización Local: instalación de instancia de articulación local –IAL, adecuación y equipamiento de ambiente de la IAL y equipamiento de los agentes comunitarios, reuniones permanentes del gobierno local y multisectorial. Población Informada sobre el cuidado infantil y prácticas saludables para la prevención de anemia y desnutrición crónica infantil: actualización del registro de datos de niños menores de 5 años, visitas domiciliarias a niños con diagnóstico de anemia, desarrollo de sesiones de educación temprana para padres y madres con niños menores de 05 años, orientaciones mediante medios de comunicación masiva, alternativas digitales de la promoción de alimentos ricos en hierro y prácticas saludables para disminuir la anemia. Familias saludables con conocimiento para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentación y protección del menor de 05 años: desarrollo de consejería y sesiones educativas para promover prácticas, comportamientos y hábitos saludables a madres gestantes y con niños menores de 05 años, intervenciones estratégicas para la lucha contra la anemia y desnutrición mediante visitas domiciliarias y actualización de padrón de niños menores de 02 meses, realización de campañas de desparasitación en niños menores de 05 años, dotación de módulos para producción y consumo de alimentos ricos en hierro, desarrollo de sesiones demostrativas de preparación de alimentos ricos en hierro, participación en ferias gastronómicas con la preparación de alimentos ricos en hierro y alimentos con alto contenido proteico. Comunidad accede a agua para el consumo humano – calidad de agua: campañas educativas y difusión, promoviendo el consumo de agua segura en centros educativos y/o recreativos infantiles, campañas de lavado de mano, dotación de sistema de cloración en comunidades vulnerables. 4.2. Oferta y Demanda de los servicios de salud: La población en general del Distrito de Pichari es atendido por la Micro Red de Pichari, el cual cuenta con 10 establecimientos de salud. 4.3. Niveles de atención: De los 10 establecimientos de salud gran parte son de categoría I-1 y I-2 y como sabemos muchos de ellos solo cuentan con personal técnico en enfermería. 4.4. Establecimientos de salud: Se cuenta con 10 establecimientos de salud, tal como se muestra en el cuadro: CUADRO N° 10: Establecimientos de salud-Micro Red Pichari Código RENIPRESS NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO CATEGORÍA 2494 CS PICHARI I-4 2496 PS OMAYA I-2 2497 PS OTARI I-1 2498 PS PUERTO MAYO I-2 7113 PS NATIVIDAD I-2 7114 PS QUISTO CENTRAL I-2 15104 PS TAMBO DEL ENE I-1 15169 PS PITIRINKINI I-1 15170 PS PICHARI BAJA I-1 2495 CS MANTARO (Unión Ashaninka) I-3 32211 PS NUEVO PROGRESO FUENTE: RED DE SALUD CUSCO VRAEM 4.5. I-1 Profesionales de salud por establecimiento: En el cuadro adjuntos se puede observar la situación de Recursos humanos en los establecimientos de salud del distrito de Pichari Cuadro N° 11: Establecimiento y Profesionales con los que cuenta Cuadro N° 12: Tipo de contrato del personal por establecimiento de salud 4.6. Población total: La población del distrito de Pichari al año 2016, se estima en 20,775 habitantes la cual representa al 1.6% de la población regional, con una densidad poblacional de 20.58 hab/km² (2007) y 25,27 hab/ km² (2016), la densidad poblacional en el distrito va en crecimiento como en otras ciudades. La tasa de crecimiento promedio anual es de 2.26%, en estos 5 años se ha incrementado notablemente, es así que la población de Pichari concentra el 36.99% (7,563) habitantes de la población total del distrito. En la actualidad aproximadamente el 65% de los pobladores son del lugar, el 20 % de las personas son de la provincia de Huanta y un 15% de otras provincias como son Cangallo, Huamanga, La Mar, Vilcas Huamán, Víctor Fajardo y otros lugares. Los centros poblados de mayor concentración poblacional es el Cercado de Pichari que concentra 7,563 habitantes, Mantaro con 3,067 y Natividad con 2,412 habitantes, los demás centros poblados concentran porcentajes menores como se puede apreciar en el siguiente cuadro. Gráfico Nº 13. Pichari: Población proyecta al 2021 24 000 23 231 22 718 23 000 22 216 21 725 22 000 21 245 20 775 21 000 20 000 20 316 19 867 19 418 19 000 18 000 17 000 2 013 2 014 2015 2 016 2 017 2 018 2 019 2 020 2 021 Fuente: INEI 2007 XI Censos Nacionales de Población y VI de Vivienda (proyectada a 30 junio 2016). Estudio de Demográfico ZEE de Pichari 2015 La población del distrito de Pichari para al año 2021 se proyectó, con una tasa de crecimiento de 2.26%, esta tasa de acuerdo a INEI es decreciente en el tiempo, pero en el distrito de Pichari sucede lo contrario debido que existe una población migrante cada vez más, estos migrantes echaron raíz en el distrito en su mayoría fueron por cuestiones laborales, según reportes de salud la población del distrito sobrepasan actualmente los 25 mil habitantes. Mientras en la población nativa el crecimiento es negativo, esto se debe a la migración al área urbana, en el año 2015 la población nativa representaba el 13.9% del total de la población distrital. Gráfica N° 14. Pichari: Pirámide poblacional según grupos de edad Fuente: INEI 2007 XI Censos Nacionales de Población y VI de Vivienda (proyectada a 30 junio 2016). La estructura poblacional por grandes grupos de edad, evidencia un incremento progresivo la cual se detalla según pirámide población proyectada a junio del 2016; el 65.60% de la población del distrito de Pichari tiene 0 años a menores de 30 años de edad y 2.32% población de adulto mayor; esto indica la continuidad de una población demográfica activa. En las últimas elecciones regionales y municipales 2014 (JNE) en el distrito de Pichari hablan 11,793 electores. 4.7. Población proyectada: La población proyecta al 2023 se muestran en los siguientes cuadros: Cuadro Nº 15. Población proyectada al 2023. Red de salud Cusco VRAEM POBLACION PROYECTADA POR MICRO RED Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, SEGÚN: CATEGORIA, GRUPOS DE EDAD GERENCIA REGIONAL DE SALUD CUSCO, 2023 2496 Ps.Omaya I-2 2497 Ps.Otari I-1 2498 Ps.Puerto Mayo I-2 7113 Ps.Natividad I-2 7114 Ps.Quisto Central I-2 15104 Ps.Tambo del Ene I-1 15169 Ps.Pitirinkini I-1 15170 Ps.Pichari Baja I-1 2495 Cs.Mantaro I-3 32211 Ps.Nuevo Progreso I-1 RED DE SALUD CUSCO VRAEM ADULTO > I-4 ADULTO Cs.Pichari 1-4a JOVEN 2494 0 ADOLESCENTE MICRORED PICHARI POBLACION FEMENINA NIÑO MICRO RED / EE.SS POBLACION TOTAL COD. IPRESS CATEGORIA GRUPO EDAD NACIM IENTO 29,037 757 3,471 8,461 3,190 6,068 9,711 1,607 1,003 14,237 1,333 1,287 6,261 1,273 9,881 249 1286 2,989 1,065 2,030 3,260 537 323 4807 442 426 2077 405 2,113 53 275 639 228 434 698 114 69 1031 94 91 445 87 939 24 123 286 102 191 309 51 31 455 42 40 197 38 1,886 47 246 571 203 387 623 102 61 918 84 81 398 77 2,113 53 275 639 228 434 698 114 69 1031 94 91 445 87 2,828 71 367 855 307 579 932 155 92 1374 127 122 594 116 950 24 124 287 104 195 312 52 31 460 42 41 199 39 1,175 29 153 355 128 241 386 65 39 571 52 51 246 48 1,175 29 153 355 128 241 386 65 39 571 52 51 246 48 5,515 166 410 1,348 648 1,240 1,953 326 234 2792 284 273 1316 309 462 12 59 137 49 96 154 26 15 227 20 20 98 19 53,028 1,376 6,119 14,962 5,884 11,420 17,722 3,040 1,883 25,903 2,331 2,479 11,357 2,671 POB. FEM. TOTAL 10-14 15-19 20-49 GESTA NTES ESPER ADAS NOTA: LA POBLACION ESTIMADA DE EDADES SIMPLES Y GRUPOS DE EDAD DE DISTRITOS, CORRESPONDEN A CIFRAS REFERENCIALES INEI -DIRECCION TECNICA DE DEMOGRAFIA / MINSA- OFICINA GENERAL DE ESTADISTICA E INFORMATICA Evidenciándose que la población es relativamente joven; motivo por el cual el diseño de programas y proyectos considera como una prioridad la atención a este sector de la población. La población que es motivo de nuestro análisis se presenta de acuerdo al siguiente detalle: Cuadro N° 16: Población proyectada motivo de estudio Los niños y niñas constituyen uno de los grupos más vulnerables de la población sobre todo porque dependen en todos los aspectos de los adultos que interactúan con ellos y como se muestra en las cifras, al estar la población adulta en condiciones de pobreza o pobreza extrema no se tienen los recursos suficientes para atender las necesidades básicas de los niños y niñas. Se puede observar que en el cuadro N°06 – Población Proyectada por la Micro Red y establecimiento y en comparación Cuadro N° 07: Población proyectada motivo de estudio, hay una variación considerable de la población menos de 05 años; por lo mismo, se puede entender que el incremento y concentración de la población ha descendido considerablemente por diversos factores y uno de los principales es el factor socioeconómico. 4.8. Análisis de la morbilidad, mortalidad, indicadores, tasas 4.8.1. Morbilidad: el análisis de la morbilidad se realiza principalmente con la información del sistema HIS. Este es el sistema oficial de recolección de información de la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud. Sin embargo, presenta debilidades en los diferentes niveles de atención que se traducen en problemas de calidad y oportunidad de la información para la toma de decisiones. No obstante, al ser una fuente oficial, se pueden realizar inferencias que nos den una perspectiva aproximada de lo que ocurre en la morbilidad de la zona, teniendo en consideración los aspectos mencionados. La primera causa de morbilidad en los niños para el año 2021 según datos estadísticos de la MICRO RED PICHARI de las 10 primeras causas de morbilidad general son lsd Enfermedades del sistema digestivo (16,45%), Enfermedades del sistema respiratorio (15.57%), Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (12.24%), Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (10.05%), Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (9.44%), Embarazo, parto y puerperio (8.11%), Enfermedades genitourinarias (7.17%), Traumatismos, avenamientos y algunas otras consecuencias externas (5.16%), Trastornos mentales y del comportamiento (4.35%), Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido consuntivo (3.17%) y Otras causas (8.29%). Cuadro N° 17: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL - 2021 FUENTE: HIS MINSA – GERESA CUSCO 4.8.2. Mortalidad: la tasa de mortalidad general en el periodo 2021, en el Distrito de Pichari, de niños de 0 a 05 años fue 10.9% de un total de 256 defunciones, similares estimaciones a nivel de la Provincia para ese periodo. Cuadro N° 18: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL - 2021 4.9. Cloración del agua: Pichari capital cuenta con una planta de tratamiento de agua potable desde febrero del 2008; opera con ciertas limitaciones produciendo 2,419 m3 de agua potable, a razón de 28 litros/segundo. Atiende el casco urbano. A pesar de su capacidad máxima de producción de planta, la dotación de agua potable a la población es racionada, debido al crecimiento y expansión urbana, a esto se debe agregar la presencia de poblaciones flotantes como la Marina de Guerra del Perú, el Ejército Peruano, la Policía Nacional del Perú, poblaciones foráneas que laboran en diferentes instituciones públicas y privadas. A esto se suma el desperdicio masivo del líquido elemento ocasionado por los usuarios; según informaciones el 80% de desperdicio es originado por sanitarios en mal estado. A continuación, el cuadro revela que el 55.8% de las familias encuestadas en el distrito de Pichari, consumen agua de los riachuelos, el 16.0% de manantiales, el 10.8% de ríos, el 0.89% de Ccochas/lagunas y el 3.3% de lluvia. Cuadro N° 18. Pichari: Fuente de agua para consumo humano Familias Fuente de agua N° % Río 371 10.30% Riachuelo 2,012 55.84% Manantial 577 16.01% Cocha/laguna 32 0.89% Agua de lluvia 120 3.33% No tiene agua en su predios( zona 656 18.21% rural) Total 3,603 100.00% FUENTE: LÍNEA DE BASE ZEE-PICHARI 2015 En el ámbito del distrito de Pichari la población cuenta con algún tipo de abastecimiento de agua entubada, sin el tratamiento adecuado Cuadro N° 19. Pichari: Fuente de agua para consumo humano en predio según, centro poblado 4.10. Organización de la JASS: En relación a la tenencia de agua clorada o potable en los predios rurales del distrito de Pichari, se cuenta con datos de dos fuentes de información de los cuales según Estudio Línea de Base de los Predios Rurales – ZEE Pichari, 2015 reporta que de 3,603 conductores de predios rurales (100%), 28 conductores de predios rurales equivalente al 0.78% “sí” cuentan con agua clorada o potable; situación que muestra cierta mejora para noviembre del 2016, según el reporte del responsable del Servicio de Agua Potable Pichari – SEDAPI de la Gerencia de Servicios Municipales donde un 7.91% de las familias (587) cuenta con agua clorada gracias a las obras ejecutadas y fortalecimiento de la organización y operatividad de las Juntas Administradoras de Agua y Saneamiento (JASS) en los 72 comunidades y anexos de los centros poblados rurales. Por otro lado, el cuadro revela que un 99.22% (3,575), de conductores de predios en el 2015 y un 80.46% de familias rurales (5,965) en el 2016, “no” cuentan con agua clorada o potable, por lo que consumen diariamente agua entubada e insegura poniendo en riesgo a contraer enfermedades a los integrantes de la familia. V. Conclusiones: La desnutrición crónica infantil ha disminuido en 5.4% en el periodo del 2016 al 2022, y por lo contrario la anemia ha sufrido un aumento considerable en 7.6% en el periodo del 2015 al 2022, afrontando dificultades para la implementación de los servicios a la población infantil causadas por la pandemia Covid-19. Se recomienda reforzar las intervenciones en el presente año fiscal para recuperar las coberturas de las metas físicas y lograr revertir los indicadores que reflejan un incremento ligero de la anemia y la desnutrición crónica. En el año fiscal 2022 se aprueba en la estructura funcional programática la migración de seis productos del Programa Presupuestal 0001 Programa Articulado Nutricional al PPoR Productos Específicos para el Desarrollo Infantil Temprano, en el marco de la normatividad que crea dicho programa presupuestal de enfoque multisectorial. En este contexto, se mantiene la responsabilidad del Sector Salud en la rectoría en las intervenciones sanitarias orientadas a disminuir la desnutrición crónica infantil y la anemia en el país (función salud). La implementación de las actividades que brindan servicios de salud a la población infantil requiere del abordaje de los determinantes sociales de la salud con la participación articulada de manera multisectorial en los diferentes niveles de atención. El cumplimiento de las metas programadas el proyecto en ejecución tiene un nivel de desempeño mayor en las actividades relacionadas a intervenciones de promoción de la salud y al control de calidad nutricional de los alimentos en ámbito de intervención del proyecto. VI. Recomendaciones Fortalecimiento del trabajo articulado entre niveles de gobierno local y entre entidades entre ellas el sector salud para implementar mecanismos que promuevan el cuidado de la salud infantil, considerando los diversos escenarios como determinantes de la salud, capacidad resolutiva de los establecimientos de salud y coyunturas sanitarias. Los equipos de gestión del gobierno local y demás instituciones involucrdas deberán promover el fortalecimiento de capacidades de los responsables de los procesos administrativos en las unidades ejecutoras para lograr una adecuada planificación y programación del presupuesto asignado, la programación de las metas físicas y la proyección de los indicadores que evalúan el desempeño del programa presupuestal y el presente plan de articulado nutricional. Recomendar el fortalecimiento de las competencias del recurso humanos sobre todos del personal nuevo del proyecto en ejecución y serumista en los establecimientos de salud (puntos de atención), de tal modo que conozcan los documentos técnicos normativos que orientan los procesos de la atención al niño y niña menor de cinco años, fortalezcan sus competencias y desarrollen habilidades para brindar la atención integral a la población infantil. Difundir en la población los servicios que se brindan en los establecimientos de salud orientados a mejorar la salud de la población infantil, teniendo en cuanta la cartera de servicios, así como el uso de medios tecnológicos para establecer una oportuna atención y alcanzar las metas físicas programada. VII. Referencias Línea de base del proyecto: “Mejoramiento del uidado integral de la salud y nutrición en niños menores de 05 años de edad en la comunidades nativas y colonos, del distrito de Pichari La Convención - Cusco” Evaluación I Semestre de Programas Presupuestales 2023 / Dirección Atención Integral de Salud - UE 406: RED DE SERVICIOS DE SALUD CUSCO VRAEM Programa Articulado Nutricional _ Ministerio de Salud minsa.gog.pe http://www.minsa.gob.pe > reporte y seguimiento https://www.mef.gob.pe/es/?option=com_content&language=esES&Itemid=101528&view=article&catid=211&id=2139&lang=es-ES PROGRAMA PRESUPUESTAL 001 – Programa Articulado Nutricional / Ministerio de Salud / https://www.minsa.gob.pe/presupuestales/doc2021/ANEXO2_1.pdf Página Web: https://www.redsaludlaconvencion.gob.pe/articulado%20nutricional.php Definiciones Operacionales Articulado Nutricional.pdf https://www.saludarequipa.gob.pe/archivos/definicionesoperacionales/Definiciones %20Operacionales%20Articulado%20Nutricional.pdf VIII. Anexos 6. COMPONENTES E INTERVENCIONES ESTRATÉGICAS. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES COMPONENTES MESES - 2023 INTERVENCIONES ESTRATEGICAS M A IE1: Municipio cuenta con la Instancia de Articulación Local (IAL) y/u otro espacio de X concertación conformada, con I. Reglamento. X M COMPONENTE ARTICULACION Y IE2: Gobierno local ORGANIZACIÓN realizará la adecuación LOCAL. de ambientes de la Instancia de Articulación Local (IAL), equipamiento de ambientes y equipamiento de agentes comunitarios. X X J J A S O N D IE3: Gobierno Local y la IAL (Instancia de Articulación Local), realizan reuniones para evaluar las actividades de lucha contra la anemia y desnutrición y garantizar el acceso al paquete integrado. COMPONENTE II. IE1: El Gobierno local desarrollara POBLACION Intervenciones INFORMADA SOBRE EL estratégicas para la Lucha contra la Anemia CUIDADO el registro INFANTIL Y con actualizado de niños y PRACTICAS niñas menores de 05 SALUDABLES visitas PARA LA años, PREVENCION DE domiciliarias a niños con LA ANEMIA Y diagnóstico de anemia por parte del personal DESNUTRICION del proyecto, actores CRÓNICA sociales y en INFANTIL coordinación sector salud. X X X X X X X X X X X X X X X X X IE2: El Gobierno local desarrollara realizara sesiones de educación temprana para padres y madres con niños menores de 05 años de edad, implementara espacios recreacionales para niños menores de 05 años de edad. X X X X X X X X IE3: El Gobierno Local desarrolla orientaciones mediante medios de comunicaciones masiva, alternativas digitales de la promoción de alimentos ricos en hierro y prácticas saludables para la disminución de anemia y desarrollo infantil temprano. X X X X X X X X IE1: El Gobierno Local en coordinación con el personal de salud brinda consejería y sesiones educativas para promover practicas COMPONENTE III. (comportamientos saludables: hábitos y X FAMILIAS conductas saludables). SALUDABLES a madres gestantes y CON CONOCIMIENTOS con hijos menores de 5 de las PARA EL años comunidades nativas y CUIDADO colonas del Distrito de INFANTIL, Pichari. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA IE2: Gobierno local realizará intervenciones ADECUADA ALIMENTACIÓN Y estratégicas para lucha la anemia PROTECCIÓN DEL contra visitas MENOR E 5 AÑOS. mediante domiciliarias con brigadas de coordinadores los que realizaran la actualización de padrón de niños menores de 2 meses de las X X X X X X X X X X X X X X X X X comunidades nativas y colonas del Distrito de Pichari. IE3: Gobierno local realiza atención de niños y niñas con parasitosis intestinal mediante campañas de desparasitación en niños. IE4: Gobierno local realiza intervenciones estratégicas para la lucha contra la anemia con disponibilidad y X acceso a alimentos ricos en hierro de origen animal, con la dotación de módulos para la producción y consumo X X X X X X X X X X X X X X X X de alimentos ricos en hierro de origen animal. IE5: Gobierno local realiza intervenciones estratégicas para la lucha contra la anemia mediante sesiones demostrativas de preparación de X alimentos ricos en hierro y la participación en ferias gastronómicas de productos en alto contenido de hierro de origen animal. COMPONENTE IV. IE1: Gobierno local COMUNIDAD realiza campañas de ACCEDE A AGUA educación y difusión, PARA EL promoviendo el CONSUMO consumo de agua X X X X X X X X X X X X X X X X X HUMANO CALIDAD AGUA - segura en centros DE recreativos infantiles. IE2: Gobierno local realiza campañas de lavado de manos en instituciones educativas de nivel inicial y en espacios públicos. IE3: Gobierno local realiza la dotación de sistema de cloración en comunidades vulnerables. X X X X X X X X X X X X X X
